WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Москва2010 Содержание Введение Благодарности Список сокращений Раздел 1. Акушерство 1. Как научиться акушерскому сканированию.13 Аппарат и панель управления 1.1. 1.2. ...»

Ультразвуковая

диагностика

в акушерстве

и гинекологии

понятным языком

Норман Ч. Смит

Э. Пэт M. Смит

Перевод с английского под ред. А. И. Гуса

Москва2010

Содержание

Введение

Благодарности

Список сокращений

Раздел 1. Акушерство

1. Как научиться акушерскому сканированию...........13

Аппарат и панель управления

1.1.

1.2. Артефакты на изображении

1.3. Эргономика

Программа подготовки

1.4.

Регистрация своих практических случаев

.

1.5.

1.6. Оформление заключения

2. Ранний срок беременности

Развивающаяся беременность

2.1.

Неразвивающаяся беременность

2.2.

2.3. Эктопическая беременность

2.4. Многоплодная беременность

Пузырный занос

2.5.

Толщина воротникового пространства

2.6.

2.7. Аномалии развития плода

2.8. Сопутствующие находки

3. Детальное сканирование частей тела плода........83

3.1. Головка

3.2. Позвоночник

Грудная клетка

3.3.

3.4. Передняя брюшная стенка и брюшная полость

3.5. Конечности

3.6. Маркеры, имеющие относительное диагностическое значение

–  –  –

5. Оценка развития и состояния плода

Показания

5.1.



Нормальное развитие

5.2.

5.3. Ультразвуковая оценка развития плода

5.4. Биометрические параметры и клиническая интерпретация

Макросомия

5.5.

5.6. Задержка роста плода

Допплеровское исследование

5.7.

Биофизический профиль

5.8.

5.9. Многоплодная беременность

6. Инвазивные процедуры

6.1. Методика

6.2. Амниоцентез

6.3. Биопсия хориона

Забор образца крови у плода (кордоцентез)

6.4.

Внутрисердечная инъекция (кардиоцентез)

6.5.

Другие процедуры

6.6.

Раздел 2. Гинекология

7. Методика гинекологического сканирования.......227

7.1. Подготовка пациентки и персонала

Трансабдоминальное сканирование

.

7.2.

7.3. Транвагинальное сканирование

7.4. Оформление заключения

8. Матка

8.1. Физиологические изменения эндометрия в течение менструального цикла

.

8.2. Ультразвуковая картина неизмененной матки

8.3. Ультразвуковая картина неизмененного эндометрия......... 249

8.4. Ультразвуковая картина патологии эндометрия

8.5. Ультразвуковая картина патологии миометрия

8.6. Внутриматочные контрацептивы

8.7. Шейка матки

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

9. Яичники

Физиологические изменения в яичнике

9.1.

Ультразвуковая картина неизмененных яичников................ 271.

9.2.

Функциональные кисты

9.3.

Поликистозные яичники

9.4.

9.5. Ультразвуковая картина патологических изменений яичников — доброкачественная или злокачественная опухоль?

10. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении бесплодия

10.1. Исследование

10.2. Вспомогательные репродуктивные технологии

Дополнительная литература

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

АКУшерСтВо РАЗДЕЛ 1 Раннийсрок Глава 2

–  –  –

Цель УЗИ на ранних сроках беременности — определить, что беременность развивается, установить срок беременности и количество эмбрионов. Кроме того, следует исследовать яичники и исключить их клинически значимую патологию. Доказано, что в первом триместре беременности наиболее точным показателем срока беременности служит копчико-теменной размер (КТР). Это обусловлено тем, что в первом триместре данный показатель варьирует незначительно, в этот период происходит максимальное относительное увеличение размера эмбриона за неделю.

Размеры легче запомнить, зная следующую закономерность:

КТР = 10 мм = в среднем 7 недель;

КТР = 30 мм = в среднем 9 недель и 5 дней;

КТР = 60 мм = в среднем 12 недель и 3 дня.

Величина КТР заметно увеличивается за короткий промежуток времени (рис. 2.1–2.3).

1. Перед тем как приступать к сканированию, рассчитывают срок беременности по дате последней менструации, что позволяет сориентироваться в отношении ожидаемой ультразвуковой картины. Под рукой всегда должен быть круговой калькулятор срока беременности. Срок беременности всегда определяют по количеству полных недель, прошедших от первого дня последней менструации. При нормальной 28-дневной продолжительности менструального цикла овуляция наступает на 14-й день, и вскоре после этого происходит оплодотворение. Следовательно, эмбриональный возраст будет примерно на 2 недели меньше менструального (акушерского). В ближайшее время после отмены противозачаточных таблеток менструальный цикл может удлиниться, а овуляция может наступить позже, в результате истинный срок беременности будет меньше ожидаемого.

АКУШЕРСТВО

2.1 РАЗВИВАющАЯСЯБЕРЕМЕННОСТЬ

–  –  –

2. Сканирование проводят при наполненном мочевом пузыре, что облегчает идентификацию матки, особенно в первые 10 недель, когда она еще не выступает за пределы малого таза. Если мочевой пузырь пустой, то проводится трансвагинальное сканирование. У тучных пациенток визуализировать матку сложно.

Это же можно сказать и при отклоненной кзади матке. Если при трансабдоминальном сканировании полость матки не определяется, то при трансвагинальном ее можно визуализировать всегда.

3. В полости матки определяют плодное яйцо с эмбрионом и его сердечной деятельностью. Жизнедеятельность эмбриона подтверждается наличием сердцебиения. При трансвагинальном сканировании плодное яйцо (рис. 2.4) начинает определяться с 4,5 недель. В этот срок беременности плодное яйцо имеет диаметр 2–4 мм. Сердцебиение начинает определяться с 5 недель, когда длина эмбриона составляет 2–4 мм. Следует отметить, что в 10 % случаев развивающейся беременности сердцебиение в это время еще не определяется. Желточный мешок округлой формы (рис. 2.5) выявляют на 5-й неделе в виде тонкостенного округлого образования диаметром 4–5 мм. Эти данные не имеют прогностического значения, но подтверждают, что беременность — маточная. При трансабдоминальном сканировании указанные сроки сдвигаются на 1 неделю вперед.

АКУШЕРСТВО

Матка Глава 8 МАТКА 8.1 Физиологическиеизменения эндометриявтечениеменструального цикла Ультразвуковую картину эндометрия невозможно правильно интерпретировать без знаний физиологических изменений его в различные фазы менструального цикла (рис. 8.1). В среднем продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Первым днем цикла считают первый день менструации. Во время менструального цикла в яичниках и эндометрии происходят последовательные изменения. Изменения в яичниках описаны в гл. 9.

В первую половину цикла изменения в эндометрии обусловлены влиянием эстрогенов, которые синтезируют клетки фолликула яичника. Под влиянием эстрогенов эндометрий утолщается и разрастается. Этот период называют фолликулярной, или пролиферативной, фазой менструального цикла. Во вторую половину цикла на эндометрий влияют эстрогены и прогестерон, которые вырабатываются клетками желтого тела. Эндометрий утолщается еще больше, становится губчатым. Эндометриальные железы увеличиваются, начинают выделять питательные вещества, и эндометрий переходит в состояние готовности к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот период называют лютеиновой, или секреторной, фазой менструального цикла.

Если не произошло оплодотворение, то желтое тело подвергается обратному развитию. Продукция эстрогенов и прогестерона уменьшается, развитие эндометрия больше не стимулируется. В результате начинается отторжение эндометрия — менструация.

–  –  –

Рис. 8.1. Гормональные влияния и физиологические изменения эндометрия в различные фазы менструального цикла

Г И Н Е КОЛ О Г И Я





МАТКА

–  –  –

Матка — основное образование, определяемое при УЗИ в малом тазу и представляющее собой полый мышечный орган. Обычно матка расположена по срединной линии сзади от эхонегативного мочевого пузыря. Однако под воздействием переполненного мочевого пузыря или в связи с какой-либо патологией она может смещаться в сторону. Матка находится спереди от прямой кишки. Положение матки, когда она наклонена кпереди, называют anteversio, кзади — retroversio (рис. 8.2).

У женщины репродуктивного возраста длина матки, измеряемая от дна до наружного зева шейки, в норме составляет 6–8 см1. Максимальный поперечный размер (ширина) — 5 см, переднезадний – 4 см. У рожавших женщин эти параметры больше на 1–2 см, до полового созревания и в постменопаузе — на 1–2 см меньше.

Стенка матки покрыта серозной оболочкой, представляющей собой висцеральную брюшину, покрывающую мышечную оболочку, или миометрий. Контуры матки видны за счет отражения ультразвукового луча от поверхности серозной оболочки. Миометрий представляет собой гомогенную структуру средней эхогенности, а эндометрий гиперэхогенную полоску. Такая картина характерна именно для матки. Направление изображения эндометрия указывает на характер наклона матки (anteversio или retroversio) (рис. 8.3).

У нас в стране рекомендуется измерять только длину тела матки, взяв за дис

–  –  –

(B) Рис. 8.2. Варианты анатомического положения матки. (А — anteversio;

В — retroversio)

Г И Н Е КОЛ О Г И Я

МАТКА

–  –  –





Похожие работы:

«ГОЛУБЕВА Алина Юрьевна КОНВЕРСИЯ В СЛОВООБРАЗОВАНИИ: УЗУС И ОККАЗИОНАЛЬНОСТЬ Специальность 10.02.19 – теория языка АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата филологических наук Воронеж – 2014 Диссертация выполнена в ФГАОУ ВПО "Южный федеральный университет" доктор филологичес...»

«Вестник Томского государственного университета. Филология. 2014. №3 (29) УДК 821.161.1 – 82. 3 DOI 10.17223/19986645/29/9 Г.А. Жиличева ТЕМА ВРЕМЕНИ И ВРЕМЯ ПОВЕСТВОВАНИЯ В РУССКОМ РОМАНЕ 1920–1950-х гг. Статья посвящена описанию форм времени повествования в русском романе эпохи постсимволизма. В русле т...»

«ЯЗЫКОЗНАНИЕ Н.Д. Сувандии Тывинский государственный университет Тувинские личные имена монгольско-тибетского происхождения Аннотация: В статье рассматривается употребление в тувинском языке антропонимов монгольско-тибетского происхождения. Личные имена, заимствованные из монгольского языка...»

«Свиридова Екатерина Евгеньевна ОСОБЕННОСТИ ЯЗЫКОВОЙ ИГРЫ В ТВОРЧЕСТВЕ С. БЕННИ Специальность 10.02.05 – Романские языки ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата филологических наук Научный руководитель: доктор филологических наук, профе...»

«Мензаирова Екатерина Алексеевна АКТУАЛИЗАЦИЯ КОНЦЕПТОВ "ЛЮБОВЬ" И "ЖЕНЩИНА" В ПЕСЕННОМ ДИСКУРСЕ Специальность 10.02.19 – теория языка АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук Ижевск – 2010 Работа выполнена на кафедре романских языков гос...»

«УДК 82 СОВРЕМЕННЫЙ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ПРОЦЕСС И ЛИТЕРАТУРНАЯ КРИТИКА Ж.Н. Ботабаева, кандидат филологических наук, доцент Шымкентский университет. Казахстан Аннотация. В статье рассматриваются вопросы, опреде...»

«ЯЗЫК ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 27 ш шш Каламбуры в "Бесах" Ф.М. Достоевского О Е.А. ДУБЕНИК Данная статья посвящена исследованию каламбура в романе Ф.М. Достоевского "Бесы". Представлены свидетельства самого писателя о "любви к каламбурам" и мысли Д.С. Лихачева о роли "языковых неточностей" в творчестве писателя; дан...»

«УДК 81.373.423 ОМОНИМИЯ: СУЩНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ С.А. Киршин Аспирант кафедры иностранных языков и профессиональной коммуникации e-mail: steingauf@yandex.ru Курский государственный университет Статья посвящена сущности проблемы омони...»

«РАЗРАБОТАНА УТВЕРЖДЕНО Ученым советом Университета Кафедрой английской филологии (заседание кафедры от "03" июня от "22" сентября 2014 г., протокол № 1 2014 года; протокол № 8) ПРОГРАММА КАНДИДАТСКОГО ЭКЗАМЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ в соотве...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.