WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

««УТВЕРЖДАЮ» Заведующий кафедрой доцент_Л.Я.Климов МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов V курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу ...»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой доцент_________Л.Я.Климов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов V курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Неонатология»

Тема занятия:

«Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в периоде новорождённости.

Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов»

Обсуждена на заседании кафедры факультетской педиатрии (протокол № 1 от 25.08.2015 г.)

Составили:

ассистент кафедры Губарева Г.Н.

ассистент кафедры Кириенко О.С.

Ставрополь, 2015

1. Тема: «Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в периоде новорождённости. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов».

2. Актуальность темы: Анатомо-физиологические особенности делают детскую кожу легко ранимой и склонной к воспалениям. Пупочная ранка и пупочные сосуды являются наиболее вероятными входными воротами для инфекции в неонатальном периоде. У новорожденных детей отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию. Поэтому правильная оценка состояния кожи, пупочной ранки и сосудов, своевременное лечение локальных форм гнойно-воспалительных заболеваний имеет большое значение в профилактике генерализованных инфекционных процессов у новорожденных детей.



3. Учебные и воспитательные цели.

3.1. Общая цель занятия - Овладение врачебными навыками диагностики, лечения и профилактики заболевания кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов у новорожденных детей.

3.2. Частные цели занятия - в результате практического занятия студент должен:

ЗНАТЬ:

этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки клинические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в зависимости от этиологического фактора клинические проявления заболеваний пуповинного остатка этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний пупочной ранки и сосудов диагностику и дифференциальную диагностику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов принципы лечения заболеваний кожи, подкожно-жировой клетчатки у новорожденных принципы лечения заболеваний пуповинного остатка, пупочной ранки у новорожденных детей профилактику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов диспансерное наблюдение за детьми на педиатрическом участке

УМЕТЬ:

соблюдать требования санэпидрежима акушерского стационара подготовить инструменты, стерильный материал, растворы для ежедневного туалета новорожденного провести ежедневный туалет новорожденного оценить состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов у новорожденного назначить дополнительные методы исследования, интерпретировать их результаты провести дифференциальную диагностику заболеваний кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка, пупочной ранки и сосудов обосновать и сформулировать клинический диагноз назначить лечение проводить профилактику, дать рекомендации по наблюдению и уходу за новорожденным на педиатрическом участке.





ВЛАДЕТЬ:

методами клинического обследования новорождённых;

методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения (приемное отделение и стационар неонатального профиля);

оценками состояния здоровья новорождённых;

интерпретацией результатов лабораторных, иммунологических, инструментальных методов диагностики у новорождённых;

алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующих, осложнений) больным новорожденным;

алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи новорожденным;

алгоритмом выполнения адекватных диагностических и лечебных мероприятий при оказании педиатрической помощи больным на госпитальном этапе;

алгоритмом выполнения профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний новорождённых.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о методах эпидемиологического контроля в неонатальных отделениях.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1);

готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (ОК-8).

готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медикобиологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности (ОПК-1);

готовность к ведению медицинской документации (ОПК-6);

готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (ОПК-8);

готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания (ПК-5);

способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-6);

готовность к просветительской деятельности по устранению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни (ПК-16);

участию в проведении научных исследований (ПК-21).

4. Схема интегративных связей:

Анатомия: «АФО органов и систем органов у детей».

Нормальная физиология: «Особенности функционирования детского организма».

Патологическая физиология: «Типовые нарушения основных видов обмена у детей».

Пропедевтика детских болезней: «Непосредственное обследование ребенка».

5.Рекомендуемая литература:

Обязательная:

Шабалов, Н.П. Детские болезни [Текст]: учеб. для вузов в 2-х томах / Н.П.

Шабалов. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2012 г.

Педиатрия. Национальное руководство: в 2 томах – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 11024 с., том 2 – 1023 с.

Дополнительная:

Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. – М., 2007. – 848 с.

Неонатология. Ч. 3.: учебное пособие / В.О. Быков, Э.В. Водовозова, С.А. Душко, Г.Н. Губарева, И.Г. Кузнецова, Е.В. Кулакова, Л.Н. Леденева, Э.В. Миронова, Т.А.

Попова, И.А. Стременкова, Е.В. Щетинин. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011 – 214 с.: табл., рис.

Детские болезни: учебное пособие с комп. - диском / под ред. А.А. Баранова. 2-е изд. – М., 2007 – 1008 с.

Классификация основных заболеваний и синдромов у детей / Быков В.О., Душко С.А., Филимонов Ю.А., Ткачева Н.В., Водовозова Э.В., Губарева Г.Н., Кузнецова И.Г., Леденева Л.Н., Миронова Э.В., Попова Т.А., Унтевский И.И. – 4-е изд., Ставрополь, 2008.

Справочник педиатра: учебное пособие / под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. – 3-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 573 с.

Руководство по практическим умениям педиатра [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. В.О. Быкова – изд. 3-е, стереотип. – Ростов н/Д: Феникс, 2010.

– 574 с.:

табл., рис.

Схема клинического обследования и особенности написания истории болезни (истории развития) ребенка: методические рекомендации для студентов педиатрического и лечебного факультетаов / Быков В.О., Филимонов Ю.А., Ткачева Н.В., Доронин В.Ф., Чередниченко Т.Т. -Ставрополь 2009

Пропедевтика детских болезний: учебник \ Под ред А.С. Калмыковой. - М:

ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 920с.

Электронные образовательные ресурсы Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра / Р.Р.

Кильдиярова. 2012 г. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419588.html Г. А. Самсыгина. Педиатрия. Избранные лекции, 2009 http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970410905.html Детские болезни / под ред. Р. Р. Кильдияровой. 2014 г.

http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970429488.html

6. Вопросы для самоконтроля:

Этиология, клиника, диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Дифференциальный диагноз, лечение (рациональный выбор антибиотиков) и профилактика Свищи и кисты. Этиология, клиника, диагностика, лечение, показания к хирургической коррекции.

Омфалит, тромбофлебит, артериит пупочных сосудов, гангрена пупочного канатика. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика

7. Аннотация прилагается и входит в структуру методической разработки (приложение 1).

8. Контроль результатов усвоения темы с использованием типовых тестовых заданий (приложение 2), ситуационных задач по теме занятия (приложение 3).

Приложение 1.

АННОТАЦИЯ ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ (стафилококковый перипорит) - часто встречающееся заболевание новорожденных, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Эпидемиология. Везикулопустулез относят к числу частых заболеваний неонатального периода.

Этиология. Возбудителем везикулопустулеза являются St. aureus или St. epidermidis.

Патогенез. Предрасполагающими факторами развития везикулопустулеза считают дефекты ухода, нарушение санитарно-эпидемического режима, охлаждение, перегревание, иммунодефицитные состояния, склонность эпидермиса новорожденного к экссудации и мацерации. Определенную роль в развитии везикулопустулеза играет внутриутробное инфицирование плода при наличии инфекционных заболеваний у матери.

При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение 1-2 дней после рождения, при интранатальном - на 3-5-й день жизни, при постнатальном – на 5-й день.

Клиника. Для везикулопустулеза характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией высыпаний является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей. Элементы сыпи могут быть единичными, но чаще отмечается их большое количество. У ослабленных детей элементы сыпи могут захватывать обширные участки, иметь склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; симптомы интоксикации проявляются не во всех случаях. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остается ни рубцом, ни пигментации. Течение при неосложнённых формах везикулопустулеза благоприятное. В некоторых случаях заболевание имеет рецидивирующее течение.

Диагноз везикулопустулеза устанавливается на основании обнаружения характерных кожных проявлений.

Лабораторные исследования. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологические исследования содержимого пузырьков и крови. В общем анализе крови изменения чаще всего отсутствуют. В некоторых случаях выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез.

Дифференциальный диагноз проводят с врожденным кандидозом кожи, проявляющимся в 1–7-е сутки жизни. При кожном кандидозе отмечается стадийность кожных проявлений: макулопапулезные везикуло-пустулезные десквамативные и эрозивные поражения. Ухудшение состояния чаще всего связано с антибактериальной терапией.

Лечение. Задачи лечения: санация кожи. При развитии инфекционного токсикоза – дезинтоксикация.

Показания к госпитализации: повышение температуры, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в периферической крови, рецидивирующий характер течения заболевания, наличие факторов риска по генерализации инфекции (недоношенность, СЗВУР, перенесенные тяжелая асфиксия, внутричерепная родовая травма, ГБН, вирусные инфекции и др.) или по неблагоприятным микросоциальным условиям.

Немедикаментозное лечение. Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами чистотела большого травы, ромашки цветков.

Медикаментозное лечение. Элементы сыпи необходимо удалять с помощью стерильного материала и 70% раствора этанола. Дважды в день производят обработку 1спиртовым раствором бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, 10-15% спиртовым раствором прополиса, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. При локализации гнойничков в кожных складках целесообразно использование порошка банеоцин. При появлении симптомов интоксикации, лихорадки, рецидивирующем течении, показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения.

При лечении важную роль отводят гигиеническому уходу за ребенком, профилактике опрелостей.

Профилактика везикулопустулеза предусматривает выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лечение; соблюдение санитарноэпидемиологического режима и правил ухода за новорожденными.

Прогноз. При неосложнённых формах - благоприятный.

КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ - инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное грибами рода Candida.

Эпидемиология. Распространенность кандидоза у доношенных новорожденных составляет 10-15%, у недоношенных - 13-30%. Частота кандидоза при наличии инфекционных заболеваний у новорожденных составляет 6%. В последние годы частота кандидоза увеличивается.

Классификация. Утвержденной классификации кандидоза нет.

Отдельные авторы разделяют кандидоз кожи и слизистых по времени инфицирования: внутриутробный (антенатальный и интранатальный) и постнатальный; по распространенности:

локализованный и распространенный.

За рубежом выделяют:

- врожденный кандидоз;

-приобретенный кожно-слизистый кандидоз;

-висцеральный кандидоз;

-диссеминированный кандидоз (кандидасепсис).

Этиология. Кандидоз новорожденных вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida чаще С. Albicans и реже - C. parapsilosis, C. glabrata и C. krusei.

Патогенез. В развитии кандидоза выделяют 4 этапа: контаминация, адгезия, колонизация и инвазия. При инвазии элементы гриба-возбудителя проникают в подлежащие ткани, что сопровождается развитием клинической картины. У новорожденных, особенно недоношенных, факторы противогрибковой защиты несовершенны.

Клиника. Клинические проявления врожденного кандидоза кожи характеризуются стадийностью течения: на 1-3-и сутки жизни появляется пятнисто-папулезная сыпь с преимущественной локализацией в области предлежащей части, на 3-5-е сутки характер элементов меняется на везикуло-пустулезные, которые вскрываются с образованием эрозий на 6-7-е сутки. Возможно появление пузырей с мутным содержимым, микроабсцессов на ладонях и подошвах.

При приобретенном кандидозе кожи у новорожденных выделяют кандидозные опрелости и кандидозный дерматит.

Кандидозные опрелости возникают в кожных складках, обнаруживают сливающиеся, эритематозные, отёчные участки с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытия которых возникают эрозии. Возможны слияния эрозивных поверхностей в крупных очаги с четко контурированными, фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком.

Поверхность эрозии гладкая, блестящая, напряженная. В отличие от дерматита при опрелостях выявляют мокнутие.

Другим вариантом кандидоза является пеленочный дерматит. Развитию заболевания способствуют нарушения ухода, теплая влажная кожа, непроницаемая для воздуха пелёнка или подгузник. На коже появляются интенсивно-эритематозные бляшки с бахромчатой границей и четко выраженным краем, образующиеся при слиянии многочисленных папул и везикул. После выздоровления остаточных явлений на коже нет.

Кандидозные паронихии и онихии характеризует гиперемия и отек околоногтевого валика, принимающего вид плоской арки, при надавливании на которую может выделяться капелька гноя. Вторично возможно поражение ногтевой пластинки: ноготь приобретает поперечную исчерченность, ногтевая пластинка становиться тусклой, бурой, крошится.

Кандидоз слизистых ротовой полости проявляется наличием легко снимающихся налетов белого цвета («молочница»), творожистого вида, гиперемией и умеренной отёчностью слизистых оболочек, возможен зуд. После снятия налета становится видна гиперемированная поверхность, которая может слегка кровоточить. Возможно поражение и других слизистых оболочек - вульвит и вульвовагинит у девочек, у мальчиков – баланит и баланопостит.

Диагноз кандидоза в типичных случаях устанавливается на основании выявления описанных клинических проявлений заболевания.

Лабораторная диагностика. В случаях, требующих проведения дифференциального диагноза, проводят микробиологическое исследование (соскоб) для выявления грибов.

Дифференциальный диагноз проводят с везикулопустулезом, при котором возникают пузырьки, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым и окруженные венчиком умеренной гиперемии.

Лечение. Задачи лечения: санация кожи и слизистых, предотвращение распространения и генерализации кандидоза.

Показания к госпитализации: распространенный кандидоз кожи и слизистых.

Немедикаментозное лечение. Тщательный уход за кожей и слизистыми, обязательны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами ромашки цветков, череды травы, чистотела большого травы. Из физиотерапевтических методов лечения используют ультрафиолетовое облучение.

Медикаментозное лечение. При локализованном кандидозе кожи используют местную терапию противогрибковыми кремами и мазями.

При кандидозном поражении кожи новорожденных при обработке кожи необходимо исключать присыпки, содержащие крахмал. Для обработки пораженных участков используют антимикотические крема, мази и лосьон: гель или крем клотримазол 2% (клотримазол, кандид и др.), крем изоконазол 1% (травоген), крем кетоконазол 2% (низорал), крем натамицин 2% (пимафуцин), нистатин (мазь 100 тыс. ЕД/г), 1% эконазол (крем, лосьон, аэрозоль).

При распространенном кандидозе показана терапия системным противогрибковым препаратом флуконазолом из расчета 5-8 мг/кг массы (у детей группы риска 10-12 мг/кг массы) однократно в сутки, длительность применения соответствует срокам клинических проявлений. При кандидозе слизистой оболочке полости рта производят обработку 0,1% раствором гексэтидина, 1% водным раствором клотримазола, 2% раствором натрия гидрокарбоната. При распространенном кандидозе слизистых оболочек к лечению подключают флуконазол из расчета 5-8 мг/кг 1 раз в сутки или нистатин в дозе 75-100 тыс. ЕД/кг/сут в 3-4 приема. При поражении половых органов слизистые оболочки обрабатывают кремом, мазью или водным раствором клотримазола.

Профилактика. Лечение кандидоза у беременных. В постнатальной профилактике кандидоза нуждаются новорожденные при длительной антибактериальной терапии, парентеральном питании, ИВЛ, при хирургических вмешательствах, абсолютной нейтропении. В этих случаях используют флуконазол из расчета 5-8 мг/кг.

Прогноз. Прогноз благоприятный за исключением случаев генерализации кандидоза.

ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (пемфигус) (ПН)- острое контагиозное заболевание, характеризующееся быстрым образованием и распространением на коже вялых тонкостенных пузырей (фликтен) различного диаметра на неизмененном фоне.

Эпидемиология. Заболевание высоко контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, возможна передача возбудителя через белье и предметы ухода. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки. Заболевшие дети нуждаются в изоляции. Наиболее часто ПН встречается на 3-5-й день жизни, реже на 8-15-й день.

Классификация. Выделяют доброкачественную и злокачественную форму ПН.

Этиология. Возбудителями ПН чаще всего являются стафилококки II фаговой группы.

Патогенез. В развитии заболевания важную роль играет особая реактивность кожи новорожденных, что приводит к возникновению пузырей в ответ на действие бактериального фактора.

Клиника. Характерным проявлением ПН считают появление поверхностных «вялых»

пузырей (фликтен), диаметром 0,5-1 см, легко вскрывающихся с излитием мутного содержимого. На месте бывших пузырей остаются эрозии, окруженные остатками покрышек пузырей, корок не бывает. После эпителизации эрозий и рубцов не образуется, но остаются пигментные пятна, исчезающие через 10-15 и более дней. Период высыпаний длится от нескольких дней до 2-3-х недель. Симптом Никольского отрицателен.

Локализация сыпи – живот, конечности, спина, кожные складки; ладони и подошвы поражаются редко. У младенцев выявляют нарушение общего состояния, лихорадку (до 70% новорожденных), интоксикационный синдром.

Выделяют доброкачественную и злокачественную формы ПН. Злокачественная форма встречается у ослабленных недоношенных детей, отличается более выраженными проявлениями инфекционного токсикоза, фебрильной лихорадкой, большими размерами фликтен (до 2-3 см) и большей площадью поражения кожи; длительность заболевания в этом случае составляет 3-5 недель, возможны рецидивы.

В анализе крови при ПН можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличение СОЭ, анемию, эозинофилию.

В случае эпидемии ПН родильный дом или отделение для новорожденных закрывают для дезинфекции. При единичных случаях ПН новорожденных следует изолировать.

Диагноз ПН в типичных случаях устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные исследования. Бактериологическое исследование содержимого пузырей и крови позволяет выявить возбудителей заболевания.

Дифференциальный диагноз ПН проводят с сифилитической пузырчаткой новорожденных и врожденным буллезным эпидермолизом, эксфолиативным дерматитом Риттера, ветряной оспой.

При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании могут находить на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме этого обнаруживают другие симптомы раннего врожденного сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана).

Пузыри при врожденном буллезном эпидермолизе локализуются на участках кожи, подвергающихся травме (минимальному трению), у новорожденных – в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными.

Воспалительные явления, как правило, отсутствуют или едва выражены. При дистрофической форме врожденного буллёзного эпидермолиза отмечают дистрофические изменения ногтей, волос, а в дальнейшем - зубов.

При ветряной оспе пустулы редко вскрываются, их содержимое чаще подсыхает, образуя серозно-гнойные корочки. Для диагностики важно выявление центрального западения пустул при их сферичности и напряженности. По периферии они окружены узкой зоной слегка отёчной гиперемированной ткани.

Для эксфолиативного дерматита Риттера характерно появление пузырей на фоне покраснения, мокнутия и образования трещин. Симптом Никольского положителен.

Лечение. Задачи лечения: санация кожи; при наличии инфекционного токсикоза – дезинтоксикация.

Показания к госпитализации – выявление любой формы ПН.

Немедикаментозное лечение. Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами чистотела травы, ромашки цветков. Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.

Медикаментозное лечение. Обработка мелких элементов 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата.

Для обработки крупных элементов используют мази с мупироцином, бацитрацином и неомицином (банеоцин), фузидовой кислотой. При любой форме ПН показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тяжелых случаях необходима иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза проводят инфузионную терапию, с включением 10% раствора глюкозы, альбумина.

Прогноз. При доброкачественной форме ПН и адекватной терапии - благоприятный.

При злокачественной форме, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьезный.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА - рядом авторов рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида.

Эпидемиология изучена недостаточно.

Классификация. Принятой классификации нет. Выделяют 3стадии болезни эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

Этиология. Часто связана со стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 71/55, продуцирующим экзотоксин - эксфолиатин. Иногда наряду со стафилококком высевают стрептококк.

Патогенез. Патогенетические механизмы идентичны таковым при пузырчатке новорожденных.

Клиника. При типичном течении заболевание чаще проявляется на 2-3-й неделе жизни, однако возможна и более ранняя манифестация болезни, описаны случаи врожденного заболевания. Чем раньше появились проявления заболевания, тем тяжелее оно будет протекать.

Различают 3 стадии эксфолиативного дерматита: эритематозную (обширная гиперемия, слущивание верхних слоев эпидермиса, трещины), эксфолиативную (напряженные пузыри с прозрачным и мутным содержимым, легко вскрывающиеся и образующие обширные мокнущие эрозии, положительный симптом Никольского – отслойка эпидермиса, в том числе на участках кожи свободных от высыпаний, возникающая при легком трении), регенеративную (уменьшение гиперемии и отека кожи, эпителизация эрозий происходит без образования рубцов). Распространение поражения на все тело занимает 1-3 дня, иногда 6-12 часов. Возможно начало болезни с появляющихся на неизмененном фоне кожи пузырей, быстро увеличивающихся в размерах, сливающихся, разрывающихся и оставляющих после себя обнаженную от эпидермиса дерму. В разгар заболевания клинические проявления напоминают ожоговую болезнь II степени, состояние младенца тяжелое или крайней тяжести, выражены проявления инфекционного токсикоза, эксикоза, фебрильная лихорадка. Возможно присоединение пиемических очагов (пневмонии, отита, омфалита, энтероколита и др.) или генерализация инфекции. В настоящее время описывают и абортивную форму болезни, сопровождающуюся лишь незначительной гиперемией кожи и пластинчатым шелушением без формирования эрозий, в этом случае заболевание протекает менее тяжело.

Диагноз в типичных случаях устанавливается только на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования позволяют установить этиологию заболевания, уточнить степень тяжести процесса.

В анализе крови выявляют гипохромную анемию, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови встречается гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

Для определения этиологии заболевания проводят бактериологическое исследование крови или отделяемого из пузырей с антибиотикограммой.

Дифференциальный диагноз эксфолиативного дерматита Риттера проводят с ожоговой болезнью, буллезным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой, десквамативной эритродермией Лейнера.

Данные анамнеза, динамика клинической картины позволяют исключать ожоги.

Десквамативная эритродермия Лейнера возможна у более старших детей и начинается с аногенитальной области или крупных складок, проявляясь эритематозноэксфолиативными изменениями без образования пузырей. Очаги поражения расположены на туловище, лице, волосистой части головы, постепенно достигают наибольших проявлении к 2 месяцам жизни, затем эксфолиативный дерматит исчезает. Эрозивные участки менее ярко и сочно окрашены, очаги поражения носят желтоватый оттенок, чешуйки жирные, желтоватые, что напоминает себорейную экзему.

Буллёзная форма врожденной ихтиозиформной эритродермии возникает до рождения.

Развивается генерализованная эритродермия с наличием пузырей, эрозий, язв (особенно выраженных на местах травм), гиперкератозом ладоней и подошв в сочетании с аномалиями костей, зубов, снижением интеллекта. Болезнь протекает на фоне нормальной температуры, интоксикация и изменения в крови отсутствуют.

Лечение. Показания к госпитализации. Госпитализация обязательна.

Немедикаментозное лечение. Детям необходима температурная поддержка: кувезный режим или выхаживание в ОРС. Если позволяет состояние, 1-2 раза в день ребенка купают в стерильной воде при температуре 37-38 °С с добавлением отваров цветов ромашки, травы чистотела большого, травы череды. Используют стерильные мягкие пеленки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами. Кормить детей следует нативным грудным молоком, через соску, зонд или грудью с учетом тяжести состояния. Бокс, в котором лежит ребенок, подлежит кварцеванию 4 раза в сутки.

Медикаментозное лечение. В местной терапии используют компрессы с алюминием ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра нитрата, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать крем, гель или мазь с бацитрацином, фузидовой кислотой или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непораженные участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей.

При эксфолиативном дерматите Риттера показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности: антибиотики I ряда – оксациллин, цефалоспорины I-II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка – ванкомицин, линезолид. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). С целью дезинтоксикации и коррекции гомеостаза (гипопротеинемии) целесообразна инфузионная терапия с включением 10% раствора глюкозы, альбумина, свежезамороженной плазмы, иммуноглобулинов.

Прогноз. При нетяжелый абортивных формах исход благоприятный. При развитии тяжелых осложнений (сепсис) возможен летальный исход.

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИГНЕРА - заболевание детей инфекционной этиологии, при котором поражаются выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.

Эпидемиология изучена недостаточно. Заболевание чаще возникает у детей первых месяцев жизни. Развитию псевдофурункулеза способствуют дефекты ухода и вскармливания, перегревание, повышенная потливость, гипотрофия, общие заболевания (пневмония, анемия, энтероколиты и др.). Чаще болеют недоношенные дети с пониженной общей сопротивляемостью организма.

Этиология. Золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей и др.

Патогенез. Инфицирование выводных протоков потовых желез в совокупности с предрасполагающими факторами приводит к распространению процесса на весь выводной проток и клубочек железы.

Клиника. Заболевание начинается как везикулопустулез с дальнейшим вовлечением в процесс всей потовой железы или с первичного появления подкожных узлов багровосинюшного цвета диаметром от 0,4 до 1,5 см. Затем в центре узлов появляется флюктуация, при вскрытии абсцессов изливается сливкообразный желто-зеленый гной.

После разрешения процесса остаются рубчики. Типичная локализация – волосистая часть головы, кожа спины, ягодиц, конечностей.

Возможно распространение процесса на кожу груди, живота. Множественные абсцессы могут быть источником вторично возникающих флегмон, которые труднее поддаются лечению, так как процесс развивается в толще кожи, поэтому часто возникают рецидивы в течение 2-3 месяцев и позже. Часто болезнь сопровождают нарушение общего состояния вследствие повышения температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр, ухудшения аппетита, снижения массы тела, увеличения размеров печени, селезёнки, регионарных лимфоузлов. Возможно развитие сепсиса.

Диагноз псевдофурункулеза Фигнера устанавливается на основании выявления характерных проявлений заболевания.

Лабораторные исследования. Бактериологические исследования гноя и крови позволяют установить этиологический фактор заболевания, а антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию. В гемограмме регистрируется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, возможно появление токсической зернистости в нейтрофилах.

Показания к консультации других специалистов. При диагностических затруднениях привлекают дерматолога, в ряде случаев – фтизиатра. Для определения тактики лечения необходима консультация хирурга.

Дифференциальный диагноз псевдофурункулеза Фигнера в первую очередь проводят с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни.

Перипорит следует дифференцировать с фолликулитами, при которых всегда есть связь с волосяным фолликулом, а в центре пустулы всегда виден волос. Фолликулит также возникает в более старшем возрасте.

Множественные абсцессы у детей в начальной стадии могут напоминать развитие множественного папулонекротического туберкулеза с локализацией на волосистой части головы и коже туловища до образования творожистого некроза. Принимают во внимание туберкулезное поражение других органов и динамику реакции Манту.

Реже псевдофурункулез дифференцирует со скрофулодермой – одиночным поражением, быстро приводящим к расплавлению и вскрытию центрального участка с образованием медленно гранулирующей язвы со скудным серозным отделяемым.

Лечение. Госпитализация обязательна.

Немедикаментозное лечение. Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами череды травы, чистотела большого травы проводят с учетом состояния ребенка. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение пораженных участков.

Следует избегать перегревания больного, так как появление потницы усугубляет течение множественных абсцессов.

Медикаментозное лечение. После вскрытия элементов производят обработку 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомиколь. Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый). С целью дезинтоксикации целесообразно проводить инфузионную терапию с 10% раствором глюкозы, альбумина.

Хирургическое лечение. После гнойного расплавления и появления флюктуации производят вскрытие псевдофурункулов скальпелем.

Профилактика. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями).

Прогноз. При проведении своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае развития сепсиса возможен летальный исход.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННОГО (НФН) - острое гнойнонекротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Эпидемиология. Не изучена.

Этиология. Возбудитель НФН – золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

Патогенез. Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при нарушении ухода за ребенком, несоблюдении правил асептики при выполнении медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желез, наиболее резкие изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению НФН способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней диагностике воспалительный процесс идет вглубь, происходит некроз мягких тканей.

Клиника. В первые часы развития НФН на коже появляется ограниченный участок гиперемии диаметром 1,5-2 см, быстро расползающийся в течение нескольких часов во все стороны по типу «масляного пятна», появляется отек и инфильтрация в пораженной области. К концу 1-х – началу 2-х суток в центре занимающей обширную поверхность багрово-синюшной с четкими краями гиперемии выявляется размягчение, возможно появление симптома «минус-ткань»; в дальнейшем (со 2–3-х суток) образуются мелкие свищевые ходы с серозно-гнойным отделяемым.

С пятого-седьмого дня начинается бурное отторжение некротизированных участков, образуя раневой дефект. Некроз может распространяться на глубже лежащие ткани. После 10-15-го дня некротизированные ткани отторгаются, стихают воспалительные явления, раневая поверхность покрывается грануляциями. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхности грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже ягодицы, конечности.

Выделяют токсико-септическую форму болезни, при которой вначале появляется ухудшение общего состояния. В большинстве случаев заболевание манифестирует бурно, с явлений интоксикации: ребенок отказывается от груди, появляется фебрильная лихорадка, возможна рвота. Отмечается беспокойство, сменяющееся вялостью. Кожные покровы с сероватым оттенком, тоны сердца приглушены, присоединяется диарея, развиваются явления эксикоза.

Реже встречается простая форма НФН, при которой отмечают подострое начало:

температура тела нарастает постепенно, появляются бледность, снижение аппетита. У ребенка с первых часов болезни появляется беспокойство. Местный процесс прогрессирует быстрее, чем изменяется общее состояние.

Диагноз. Физикальное исследование. Характерный признак НФН - наличие быстро распространяющегося отёчного участка мягких тканей с красновато-цианотичным цветом кожи над ним и признаками флюктуации. Общие симптомы: нарастающий токсикоз, повышение температуры тела, ухудшение аппетита.

Лабораторные исследования. Микробиологическое исследование гнойного содержимого для идентификации возбудителя, клинический анализ крови.

Дифференциальный диагноз НФН проводят с рожистым воспалением, адипонекрозом.

Рожистое воспаление характеризуется появлением на коже медно-красной гиперемии с четкими границами, фестончатой формы и инфильтрацией, имеющей склонность к распространению. Отмечается местное повышение температуры и отечность.

Локализация: нижняя треть живота, промежность, лицо. Характерно ухудшение общего состояния ребенка. Часто возникает озноб, рвота, повышение температуры до 38-40 °С, выраженный отек и нарушение трофики тканей – образуют пузыри, некрозы.

При адипонекрозе обнаруживают ограниченную синюшную гиперемию, чаще в межлопаточной области, при пальпации этой области выявляют безболезненную инфильтрацию; отсутствуют местное повышение температуры, явления инфекционного токсикоза; состояние и самочувствие младенца не страдает.

Лечение. Задачи лечения:

1. Воздействие на макроорганизм:

- борьба с интоксикацией (инфузионная терапия, активные методы детоксикации);

- поддерживание иммунобиологических свойств организма;

- посиндромная терапия.

2. Воздействие на микроорганизмы (антибактериальная терапия):

- учет чувствительности возбудителя.

3. Воздействие на местный очаг:

- санация гнойного очага хирургическим путем;

- обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей.

Показания к госпитализации. Необходима госпитализация в срочном порядке или перевод ребенка в отделение хирургии новорожденных.

Немедикаментозное лечение. Физиотерапия ультравысокими частотами.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия: внутривенно оксациллин по 200 мг/кг в сутки в 4 приема + клиндамицин 10-20 мг/кг в сутки в 2-4 введения. Если возбудитель устойчив к оксациллину, назначают ванкомицин по 30-40 мг/кг в сутки в 3 приема или линезолид в возрастных дозировках. В более тяжелых случаях добавляют аминогликозиды (амикацин по 10 мг/кг в сутки). Местно назначают повязки с мазью левомиколь.

Профилактика. Соблюдение правил асептики при уходе за новорождённым.

Прогноз. При своевременной диагностике, в после операционном периоде, разрезы постепенно заполняются грануляционной тканью, затем эпителизируются. В случаях обширных дефектов кожи после купирования местного воспаления выполняется кожная пластика.

Абсцессы, панариций, паронихий Панариций – собирательное понятие. К нему относят гнойно-воспалительные процессы в области ногтевых фаланг пальцев, развивающиеся подкожно и вокруг ногтевого ложа, включающие паронихии, околоногтевые и подногтевые воспаления, которые, по сути, и являются истинными панарициями.

У детей раннего возраста в отличие от взрослых соединительнотканные перемычки выражены еще не так отчетливо, поэтому гнойный процесс, который возник подкожно, может легко распространиться не только в глубину, но и по длине фаланги.

Воспалительный процесс может локализоваться поверхностно в подэпидермальном слое, в подкожной клетчатке и глубже, и иногда может переходить из одного слоя в другой. Возможно образование абсцесса типа «песочных часов», когда глубоко расположенный гнойник через тонкий ход проникает в подэпидермальную область и образует «ложный» подэпидермальный абсцесс. При отсутствии своевременной помощи панариций может стать источником распространения воспалительного процесса на кисть и развития сепсиса.

Детей с различными формами панариция обычно лечат амбулаторно.

Кожный панариций. Первые проявления заболевания – боль и ограничение функции пальца. Болезненность может локализоваться не только в области ногтевой фаланги, но и по всему пальцу. На ладонной поверхности, при пальпации определяется в месте наибольшей болезненности при пальпации, появляется участок гиперемии и припухлость.

Возможно повышение температуры тела. Постепенно самочувствие ребенка ухудшается, появляется беспокойство, дети отказываются от еды, плохо спят. В дальнейшем появляется скопление гноя под отслоенным эпидермисом.

Лечение панариция зависит от стадии процесса. Если имеется только болезненность и небольшая отечность с гиперемией, то применяют ванночки с калия перманганатом (температура раствора около 40 0С) в течение 3-5 мин 2-3 раза в день. Накладывают мазевые повязки (мазь Вишневского, левомиколь и т.д.). При наличии гноя удаляют эпидермис над гнойником. При отсутствии панариция типа «песочных часов» после удаления скопившегося под эпидермисом гноя накладывают мазевую повязку.

Показаниями к антибактериальной терапии являются: признаки лимфаденита, лимфангиита, высокая температурой тела и значительное ухудшение общего состояния больного.

Паронихия (воспаление околоногтевого валика) – довольно частая форма нагноительного процесса у детей.

Вначале возникает гиперемия и отечность околоногтевого валика. Самостоятельная болезненность небольшая, но при дотрагивании – боль значительная. При образовании гноя отечность и гиперемия вокруг околоногтевого валика увеличивается. Часто гной просвечивается через истонченный эпидермальный слой кожи. Клиническая картина паронихии обычно характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, слабой выраженностью болевого синдрома.

Лечение. В инфильтративной стадии паронихии лечат консервативно. Хороший эффект оказывает назначение УФО в сочетании с УВЧ. Между сеансами накладывают повязки с антисептическими средствами. Можно назначить различные тепловые ванночки (с калия перманганатом, содовым раствором и т.д.).

Скопление гноя в околоногтевом валике является показанием к вскрытию гнойника. В первые сутки после вскрытия используют повязки с мазями на водорастворимой основе.

Пока имеются инфильтрация и гиперемия, продолжают УВЧ и УФО.

Околоногтевой панариций (абсцесс) – локальное скопление гноя в этой области.

Гной, как правило, скапливается под эпидермисом одной из боковых сторон ногтевого валика.

Клиническая картина характеризуется появлением на боковой поверхности ногтевого валика или в дистальной его части участка припухлости, гиперемии и небольшой болезненности. Общее состояние ребенка и самочувствие не страдают. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной. В дальнейшем болезненность усиливается, и формируется различных размеров абсцесс, располагающийся поверхностно. Если помощь не оказана вовремя, то возможно распространение гноя под ноготь с образованием подногтевого панариция (абсцесса) – боли возникают не только при дотрагивании до пальца, но и самостоятельно. Дети плохо спят и становятся капризными. Температура тела может повышаться до высоких цифр. Ногтевая фаланга пальца отечна и гиперемирована. Через ноготь просвечивается гной. В запущенных случаях гной выходит наружу и сочиться из-под ногтевой пластинки, которая бывает частично или полностью отторгнутой. Возможно образование патологических грануляций, которые обезображивают фалангу и кровоточат при травме.

Лечение в стадии инфильтрации – консервативное (см. «Паронихия»). При образовании абсцесса лечение хирургическое. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации процесса и степени отторжения ногтя. Антибактериальную терапию при отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации не назначают. Хороший эффект оказывает операция в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (УФО, УВЧ) и другими противовоспалительными процедурами, применяемыми местно.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ, ПУПОВИННОГО

ОСТАТКА И ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ

Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

Классификация. Общепринятой классификации нет. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты.

При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

Этиология. Среди возбудителей, вызывающих воспаление пупочной ранки, как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика являются анаэробы.

Патогенез. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление.

Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Частоту возникновения флебитов у новорожденных увеличивает катетеризация пупочной вены. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может распространиться во внутрипеченочные её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.

Клиника. Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором появляется длительно не заживающая гранулирующая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывающаяся коркой. Грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). Пупочные сосуды не пальпируются. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, изменения со стороны периферической крови отсутствуют.

При возникновении гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеке и гиперемии пупочного кольца говорят о гнойном омфалите. В некоторых случаях начинают пальпироваться воспаленные пупочные сосуды (эластичные тяжи над пупком или ниже пупка). Заболевание может сопровождаться интоксикацией, повышением температуры тела, воспалительными изменениями со стороны крови.

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. При этой форме появляются отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Отмечают ухудшение состояния, вялость, слабое сосание груди, срыгивания, бледность кожи или бледно-серый ее оттенок, повышение температуры тела до фебрильных цифр, снижение или отсутствие прибавки массы тела.

Некротический омфалит - крайне редкое осложнение флегмонозной формы омфалита у недоношенных и резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуются обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться эвентрация кишечника.

Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорожденного. Эта форма омфалита наиболее тяжелая и часто приводит к развитию сепсиса.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком.

При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально.

В случае развития перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки, которое можно определить пальпаторно (положительный симптом Краснобаева). При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. В ряде случаев развивается симптом «вторично вскрывшегося пупка», когда из пупочной ранки, при уже состоявшейся ее эпителизации, вновь появляется геморрагическое отделяемое. Возможно развитие интоксикации.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни.

Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.

Диагноз омфалита – клинический и устанавливается при наличии гнойного или серозного характера воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией ранки.

Лабораторные исследования. В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ. Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а выполнение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.

Инструментальные исследования. В ряде случаев при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения неполных свищей пупка. Для исключения урахуса проводиться проба с введением водного раствора метиленового синего в мочевой пузырь или свищ.

Дифференциальный диагноз. Мокнущий пупок необходимо дифференцировать со свищами пупка (неполный свищ пупка, урахус и полный кишечный свищ), приводящими к длительному мокнутию пупочной ранки. Флегмонозный и некротический омфалиты дифференцируются с флегмоной новорожденных и рожистыми воспалением.

О флегмоне можно говорить, когда воспалительный процесс выходит далеко за пределы пупочного кольца. Кожа имеет багрово-цианотичный оттенок, кровоснабжение её нарушается, цианотичные участки чередуется с бледными, в центре возникает флюктуация. В последующем возникают признаки некроза с формированием демаркационной линии.

Рожистое воспаление является самостоятельным заболеванием и не связано с омфалитом, хотя пупочная область – типичная локализация для этого заболевания. У новорожденных чаще бывает эритематозная форма рожистого воспаления. На пораженной коже возникает ярко-багровое пятно без четких контуров. Гиперемия распространяется неравномерно, в виде «языков пламени». Кожа блестящая, напряженная, смещаемая по отношению к подкожной клетчатке, теплая на ощупь. Позже цвет кожных покровов становится обычным, остается поверхность с легким шелушением.

Возможно возникновение пузырей, подкожных абсцессов, некрозов.

Свищи пупка бывают полными и неполными. Полный свищ обусловлен незаращением протока между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока. Главное проявление полного свища – длительное мокнутие пупочной ранки (иногда выделение кишечного содержимого).

При кислом содержимом пупочной ранки можно заподозрить незаращение мочевого протока.

При неполных свищах пупка (незаращение дистальных отделов мочевого или желчного протоков) развивается клиническая картина катарального омфалита.

При подозрении на свищи пупка, показана консультация детского хирурга.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения фистулографии или пробы с метиленовым синим).

Лечение. Задачи лечения: санация пупочной ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция.

Показания к госпитализации. При катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также детей из групп риска по генерализации инфекции и по неблагоприятным микросоциальным условиям. При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов ребенка необходимо госпитализировать.

Немедикаментозное лечение. Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозная терапия. Местная терапия: зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса. При катаральном и гнойном омфалитах производят обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Можно использовать порошок с бацитрацином и неомицином (банеоцин), обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков (хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса, 1% раствор эвкалипта шарикового листьев экстракт и др.). Используют ультрафиолетовое облучение пупочной ранки. При фунгусе пупка обработку пупочной ранки путем прижигания грануляций 5% раствором нитрата серебра осуществляет врач.

При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомиколь), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика после хирургического вмешательства рану ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной основе (см. выше). При флебите и артериите пупочных сосудов производят туалет пупочной ранки, аналогичный мокнущему пупку и гнойному омфалиту, а также наложение повязок с 2% гелем троксерутин.

При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.), в случаях появления признаков омфалита пленка снимается 70% этиловым спиртом; в дальнейшем обработка пупочной ранки осуществляется, как указано выше.

Общее лечение описано в разделе «Пузырчатка новорождённых».

Хирургическое лечение. Показано хирургическое пособие в случае абсцедирования при флегмонозном омфалите. При некротическом омфалите и гангрене пупочного канатика необходимо провести некрэктомию.

Прогноз. Благоприятный при нетяжелых формах омфалитов, воспалении пупочных сосудов при условии своевременной и адекватной терапии. Флегмонозный и некротический омфалиты, гангрена пуповинного остатка с осложнениями (вплоть до сепсиса) могут привести к летальному исходу.

Приложение 2.

ТИПОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Уважите все правильные ответы

110. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

У НОВОРОЖДЕННЫХ:

а) бактерии

б) грибы

в) вирусы

г) простейшие

111. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ

ГНОЙНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННОГО:

а) недостаточный гигиенический уход

б) охлаждение и перегревание

в) неполноценное питание

г) контакты с вирулентными возбудителями

д) иммунная недостаточность

112. КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗА:

а) воспаление устьев эккриновых потовых желез

б) образование пузырьков размером до нескольких миллиметров

в) пузырьки заполнены мутным содержимым

г) венчик гиперемии

д) пузыри дряблые

е) элементы расположены на внутренних поверхностях конечностей

ж) пузыри на ладонях и стопах

113. ДЛЯ ЭКСФОЛИАТИВНОГО ДЕРМАТИТА ХАРАКТЕРНЫ:

а) эритематозная стадия (эритема вокруг пупка, рта)

б) эксфолиативная стадия с образованием самовскрывающихся пузырей

в) регенеративная стадия - заживление эрозий

г) образование пузырей на ладонях и стопах

д) некротическая стадия Укажите один правильный ответ

114. СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а) везикулопустулеза

б) флегмоны новорожденного

в) кандидоза кожи

г) вирусного поражения кожи и слизистых

д) эксфолиативного дерматита

115. ДЛЯ КАНДИДОЗА КОЖИ ХАРАКТЕРНЫ:

а) наличие мелких пузырей и пустул на отечном эритематозном участке с фестончатыми краями

б) рубцовые изменения на коже Уважите все правильные ответы

116. КАКОВЫ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ФЛЕГМОНЫ:

а) воспаление глубоких слоев подкожной клетчатки

б) тромбоз кровеносных сосудов, питающих пораженные участки

в) развитие некроза подкожно-жировой клетчатки

г) положительный симптом Никольского

д) образование многокамерных пузырей

117. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ФЛЕГМОНЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) некроз мягких тканей

б) глубокие рубцовые изменения

в) развитие сепсиса

г) развитие парезов, параличей

д) развитие панкреатита

118. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФЛЕГМОНЫ У

НОВОРОЖДЕННЫХ:

а) цефалоспорины

б) амикацин

в) ванкомицин

г) ампициллин

д) тетрациклин

119. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПРИ КОТОРЫХ

ПОКАЗАНА АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ:

а) везикулопустулез

б) вирусное поражение кожи

в) кандидоз кожи

г) эксфолиативный дерматит Риттера

д) флегмона

е) псевдофурункулез Фигнера Укажите все правильные ответы

120. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ ВЫДЕЛЯЮТ:

а) флебит

б) артериит

в) гнойный омфалит

г) фунгус пупка

121. В КЛАССИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ВЫДЕЛЯЮТ :

а) катаральный омфалит

б) гнойный омфалит

в) флегмонозный омфалит

г) некротический омфалит

д) урахус

122. ДЛЯ ГНОЙНОГО ОМФАЛИТА ХАРАКТЕРНЫ:

а) бактериальное воспаление дна пупочной ранки

б) воспаление пупочного кольца

в) воспаление пупочных сосудов

г) пузыри над лобком

д) увеличение лимфатических паховых узлов Укажите один правильный ответ

123. ДЛЯ ТРОМБОФЛЕБИТА ПУПОЧНОЙ ВЕНЫ

ХАРАКТЕРНЫ:

а) пальпация эластичного тяжа над пупком

б) гиперемия передней брюшной стенки

в) вздутие живота

г) гематурия Укажите все правильные ответы

124. ДЛЯ ПЕРИФЛЕБИТА И ПЕРИАРТЕРИИТА

ХАРАКТЕРНЫ:

а) пальпация тяжа ниже пупочного кольца

б) положительный симптом Краснобаева

в) при пальпации пораженных сосудов на дне пупочной ранки появляется гной

г) парез кишечника

д) гиперемия передней брюшной стенки

125. ДЛЯ ГАНГРЕНЫ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА ХАРАКТЕРНО:

а) задержка мумификации пупочного остатка

б) цвет грязно-бурый, с отеком

в) гнилостный запах

г) нарастание общеинтоксикационного синдрома

д) тяжелая внутриутробная гипоксия

е) полицитемический синдром

126. ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ,

ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, ПУПОЧНОГО КАНАТИКА ПОКАЗАТЕЛЯМИ

АКТИВНОСТИ ВОСПАЛТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

б) повышение СРБ, диспротеинемия

в) при посеве выделение патогенной флоры

127. ДЛЯ ГРЫЖИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА ХАРАКТЕРНО:

а) расширение пупочного кольца

б) содержимое грыжи - брыжейка или складки тонкого кишечника

в) увеличение грыжевого выпячивания при плаче

г) наличие кишечных шумов

д) пальпация пупочной вены, артерии

е) положительный симптом Краснобаева

128. ПОЛНЫЙ КИЩЕЧНЫЙ СВИЩ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

а) поздним отпадением пупочного остатка

б) выделением кишечного содержимого из пупочной ранки

в) выделением гноя из пупочной ранки

г) выделением серозной жидкости из пупочной ранки

–  –  –

Задача №1 Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный.

Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Гемограмма на 8-е сутки: HGB 140 г/л, RBC 4,5xl012/л, ЦП 0,99, PLT 270xl09/л, WBC 17,2x109/л, метамиелоциты 3%, п/ядерные 13%, с/ядерные 57%, лимфоциты 24%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/час.

Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты нет, цилиндры - нет.

Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л,

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9.

Задача №2 Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского.

Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-390С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен.

Гемограмма: RBC 3,5х1012/л, HGB 130 г/л, WBC 18х109/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед.

Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Иммунограмма: СРБ++, IgM0,54 г/л,IgG19 г/л.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

4. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

5. Этиология и патогенез данного заболевания. Особенности иммунного статуса у новорожденных детей, способствующие генерализации инфекционного процесса.

6. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

Похожие работы:

«ИМЯ СОБСТВЕННОЕ КАК СРЕДСТВО ЛИНГВИСТИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ХУДОЖЕСТВЕННОГО ТЕКСТА: К ВОПРОСУ О ТЕКСТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИМЕН СОБСТВЕННЫХ (на материале очерков В.И. Даля) И.Б. Маслова Кафедра русского языка медиц...»

«Маркетинговое исследование "Медицинский рынок Российской Федерации в 2005-2011гг. Прогноз до 2015г." Маркетинговое исследование подготовлено компанией SYNOPSIS http//www.medresearch.ru Tel/fax: +7 495 724 15 68 Этот документ был подготовлен SYNOPSIS исключительно в целях информации. Содержащиеся в настояще...»

«П.И. Сидоров А.В. Парняков ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ (ДОПОЛНЕННОЕ) Рекомендовано Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студен...»

«Б Б К 52.5 Т35 ^ Д К 611.012+616-007.3/.9 Тератология человека. Руководство для врачей/КирилТ35 лова И. А., Кравцова Г. И., Кручинский Г. В. и др.; Под ред. Г. И. Лазюка. — 2-е изд., перераб. и доп. — Ж: Медицина, 1991. —480 с: ил. ISBN 5-225-02146-8 В р у к о в о д с т в е в с и с т е м а т и з и р о в а н н о м...»

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "СИМВОЛ НАУКИ" №12/2015 ISSN 2410-700Х 4.Тезисы 5 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине,18-21 сентября 2007года, г. Москва, стр.218-232 5.Абдуллаев Р.Я., Дзяк Г. В. Ультрасонография тазобедренного и голеностопного суставов/Харьков: Н...»

«МОНИКИ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского 129110, Москва, ул.Щ епкина, 61/2,корпус 6 Тел.: 684-54-53 Факс: 684-54-53 ВЛТЛЗИН А НД РЕЙ ВЛ А Д И М И Р О В И Ч Главный нефролог Минздрава РФ по Центральному Ф едеральному округу Руководитель отдел...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "23"_12_2016 г. № N005660 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Трентал Торговое название Трент...»

«М.М. Одинак, С.А. Котельников, Е.Б. Шустов ВЫЗВАННЫЕ КОЖНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (временные методические указания) Санкт-Петербург, Иваново СОДЕРЖАНИЕ Введение Основные понятия ВКВП Теоретическое обоснование метода ВКВП Методика исследования ВКВП Применение ВКВП в клинической неврологии Диагностика...»

«Никитенко Диана Васильевна (кафедра неврологии и медицинской генетики ДонНМУ им. М.Горького) Никитенко Сергей Николаевич (кафедра медицинской физики, математики и информатики ДонНМУ им. М.Горького) ВЛИЯНИЕ АРОМАТЕРАПИИ НА ПАМЯТЬ, ВНИМАН...»

«1 АНДРОЛОГИЯ 2015 И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Применение ультразвукового контрастирования для оценки эффективности суперселективной эмболизации артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии О. Б. Жуков, М. С. Стародубцева, Д....»

«№ 6 2012 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.853.6:616.89-008.485 ВИСОЧНАЯ ЛИЧНОСТЬ И АДДИКЦИИ Ц. П. Короленко, Т. А. Шпикс ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития (г. Новосибирск) Прив...»

«ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ" Проблема обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ПВДП) и достижения адекватного газообмена всегда актуальна: от правильного и своевременного предупреждения (устранения...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.