WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

«В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 2-е издание, исправленное Допущено Министерством ...»

-- [ Страница 12 ] --

вода, почва, растения, предметы быта и ухода за больными. Продукты, содержа­ щие стафилококковый и другие энтеротоксины, по внешнему виду, запаху и вку­ су не отличаются от доброкачественных. Заболевания протекают в виде споради­ ческих случаев и вспышек. Их чаще регистрируют в тёплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения возбудителей и накопления их токсинов.

Естественная восприимчивость людей высокая. Обычно заболевает большая часть лиц, употреблявших контаминированную пищу. Помимо свойств возбуди­ теля (достаточная доза, высокая вирулентность) для развития заболевания требу­ ется ряд способствующих факторов как со стороны микроорганизма, так и мак­ роорганизма (сниженная сопротивляемость, наличие сопутствующих заболеваний 5 4 0 * ИНФЕКЦИОННЫЕ Б О Л Е З Н И о Специальная часть о Глава 4 и др.). Более восприимчивы индивидуумы из группы риска: новорождённые, ос­ лабленные лица, пациенты после хирургических вмешательств либо длительно получавшие антибиотики и др.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевания, вызываемые условно-па­ тогенными микроорганизмами, распространены повсеместно. Вспышки носят семейный характер или при контаминации пищи на предприятиях общественно­ го питания, заболевания могут быть рассеяны среди населения. Число заболев­ ших определяет количество лиц, употреблявших контаминированный пищевой продукт, и может существенно варьировать. В частности, весьма характерны груп­ повые заболевания среди пассажиров морских судов, туристов и членов детских и взрослых организованных коллективов. Вспышки обычно носят взрывной ха­ рактер. Каких-либо особенностей по социально-возрастному и половому соста­ ву не выявлено. Заболевания чаще регистрируют в летнее время. В зависимости от вида пищевого продукта среди заболевших преобладают дети или взрослые.

Кроме пищевых возможны и бытовые вспышки, в большинстве случаев возника­ ющие в больничных условиях. Вспышки ВБИ, вызываемых С. difficile, связаны с длительным применением антибиотиков. При водных вспышках как следствие фекального загрязнения одновременно с условно-патогенными микроорганиз­ мами выделяют и другие возбудители острых кишечных инфекций.

Патогенез Общее свойство для всех возбудителей П Т И — способность вырабатывать различные типы экзотоксинов (энтеротоксинов) и эндотоксинов (ЛПС-комплексов). И м е н н о благодаря особенностям действия этих токсинов отмечают определённое своеобразие в клинических проявлениях П Т И, обусловленных различными возбудителями. На исключительно важную роль бактериальных ток­ синов в развитии П Т И указывает и относительно короткий инкубационный период заболевания.

В зависимости от типов токсинов они могут вызывать гиперсекрецию жидко­ сти в просвет кишечника, клинические проявления гастроэнтерита и системны!

проявления заболевания в виде синдрома интоксикации.

Токсины бактерий реализуют своё действие через выработку эндогенных ме^ диаторов (цАМФ, ПГ, интерлейкинов, гистамина и др.), непосредственно peryj лирующих структурно-функциональные изменения органов и систем, выявляе| мые у больных с ПТИ. j Сходство патогенетических механизмов ПТИ различной этиологии обуслов;

ливает общность основных принципов в подходах к лечебным мероприятиям npj этих заболеваниях, а также при сальмонеллёзе и кампилобактериозе.

Клиническая картина Инкубационный период. Составляет, как правило, несколько часов, однако!

отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот, удлинятьс до 24 ч и более.

Несмотря на полиэтиологичность П Т И, основные клинические проявлен!

синдрома интоксикации и водно-электролитных расстройств при этих заболек ниях сходны между собой и мало отличимы от таковых при сальмонеллёзе.

Зоонозы • 5 4 1 заболеваний характерно острое начало с тошноты, повторной рвоты, жидкого стула энтеритного характера от нескольких до 10 раз в сутки и более. Боли в жи­ воте и температурная реакция могут быть незначительными, однако в части слу­ чаев наблюдают сильные схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение температуры тела до 38-39 °С, озноб, общую слабость, недо­ могание, головную боль. При осмотре больных отмечают бледность кожных по­ кровов, иногда периферический цианоз, похолодание конечностей, болезнен­ ность при пальпации в эпигастральной и пупочной областях, изменения частоты пульса и снижение АД. Степень выраженности клинических проявлений дегид­ ратации и деминерализации зависит от объёма жидкости, теряемой больными при рвоте и диарее (см. «Сальмонеллёз»). Течение заболевания короткое и в большин­ стве случаев составляет 1—3 дня.

Вместе с тем, клинические проявления П Т И имеют некоторые различия в зависимости от вида возбудителя. Стафилококковой и н ф е к ц и и свойственны короткий инкубационный период и бурное развитие симптомов заболевания.

В клинической картине доминируют признаки гастрита: многократная рвота, рез­ кие боли в эпигастральной области, напоминающие желудочные колики. Харак­ тер стула может не меняться. Температура тела в большинстве случаев остаётся нормальной или кратковременно повышается. Выраженное снижение АД, цианоз и судороги можно наблюдать уже в первые часы заболевания, но в целом течение болезни кратковременное и благоприятное, поскольку изменения кардиогемодинамики не соответствуют степени водно-электролитных расстройств. В случа­ ях ПТИ, вызванных Clostridium perfringens, клиническая картина, сходная с таковой при стафилококковой инфекции, дополняется развитием диареи с характерным жидким кровянистым стулом, температура тела остаётся нормальной. При ПТИ, вызванных вульгарным протеем, стул приобретает зловонный характер.

Дифференциальная диагностика ПТИ следует отличать от сальмонеллёза и других острых кишечных инфекций — вирусных гастроэнтеритов, шигеллёзов, кампилобактериоза, холеры и др. (см. со­ ответствующие нозологии), а также от хронических заболеваний ЖКТ, хирурги­ ческой и гинекологической патологий, инфаркта миокарда. Поскольку основные патогенетические механизмы и клинические проявления ПТИ мало отличимы от таковых при сальмонеллёзе, в клинической практике часто ставят обобщённый предварительный диагноз ПТИ, а выделение сальмонеллёза из этой общей группы проводят в случае его бактериологического или серологического подтверждения.

Лабораторная диагностика Основу составляет выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений. При высеве возбудителя необходимо изучение его ток­ сигенных свойств. Однако в большинстве случаев выделяемость незначительна, а обнаружение конкретного микроорганизма у больного ещё не позволяет счи­ тать его виновником заболевания. При этом необходимо доказать его этиологи­ ческую роль либо с помощью серологических реакций с аутоштаммом, либо ус­ тановлением идентичности возбудителей, выделенных из заражённого продукта и от лиц, употреблявших его.

5 4 2 О ИНФЕКЦИОННЫЕ Б О Л Е З Н И • Специальная часть о Глава 4 Осложнения Наблюдают крайне редко; наиболее часто — гиповолемический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис и др.

Лечение Аналогично таковому при сальмонеллёзе; показаны промывание желудка, си­ фонные клизмы, раннее назначение энтеросорбентов (активированный уголь и др.), витаминов. При необходимости проводят регидратационную терапию (см.

«сальмонеллёз»). Этиотропное лечение при неосложнённом течении ПТИ не по­ казано.

Эпидемиологический надзор Следует проводить в рамках надзора за кишечными инфекциями и ВБИ.

Профилактические мероприятия В основе профилактики заболеваний лежит соблюдение санитарно-гигиени­ ческого и технологического режима, норм и правил заготовки, приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Необходимо обеспечить ветеринарно-санитарный контроль над животными, способными контаминировать почву, воду и окружающие предметы возбудителями. Для предупреждения стафилокок­ ковых отравлений проводят мероприятия, направленные на уменьшение носи­ тельства стафилококков у работников пищевых предприятий (санация носите­ лей стафилококка в носоглотке и на кожных покровах, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин и верхних дыхательных путей). Необхо­ димо отстранение от работы, непосредственно связанной с обработкой пищевых продуктов и их изготовлением, лиц с гнойничковыми заболеваниями кожи, фа­ рингитами, ангинами и другими проявлениями стафилококковой инфекции.

Большое значение имеют контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях и ЛПУ, соблюдение правил личной гигиены, постоянное проведение санитарно-просветительной работы. Важно правильно хранить пищевые продукты, исключить размножение в них возбудителей ПТИ.;

Чрезвычайно важны термическая обработка пищевых продуктов, кипячение мо-1 лока и соблюдение сроков их реализации. j Мероприятия в эпидемическом очаге Аналогичны таковым при других острых кишечных инфекциях. Диспансер­ ное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

4.4. БОТУЛИЗМ (BOTUUSMUS) Острое токсико-инфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей.

Характерно развитие парезов и параличей мускулатуры в связи с блокадой токси­ ном выделения ацетилхолина в нервных синапсах.

Зоонозы о 543 Краткие исторические сведения Под названиями аллантиазис (от гр. allantiksa — колбаса), ихтиозизм (от гр. /сйtis — рыба) заболевание известно с XVIII века, когда были зарегистрированы слу­ чаи отравления рыбой и кровяной колбасой. Термин «ботулизм» (от лат. botulus — колбаса) ввёл бельгийский бактериолог Э. Ван-Эрменгем (1896), выделивший возбудитель из кишечника погибшего больного. Вместе с тем ещё в IX—X веках в Византии, а несколько позже в Германии наблюдали случаи заболевания, свя­ занные с употреблением кровяной колбасы. В 1818 г. в России описано нервнопаралитическое заболевание, связанное с употреблением в пищу копчёной рыбы.

Этиология Возбудитель — подвижная грамположительная, строго анаэробная спорообразующая бактерия Clostridium botulinum. В мазках имеет вид палочек с закруглённы­ ми концами, располагающихся беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками. В неблагоприятных условиях образует субтерминальные и терминаль­ ные споры, в виде которых и сохраняется в окружающей среде. В высушенном со­ стоянии споры могут сохранять жизнеспособность десятилетиями. Известно 8 сероваров ботулизма — А, В, Са 2 р, D, Е, F, G, однако в патологии человека доми­ нируют серовары А, В, Е и F. На территории Российской Федерации в основном встречаются серовары А, В, Е и редко С. Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 °С. Вегета­ тивные формы бактерий погибают при 80 °С в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин. Споры выдерживают кипячение продолжительностью более 30 мин и разрушаются только при автоклавировании. Токсин (ботулотоксин) быстро раз­ рушается при кипячении, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. Ботулотоксин является одним из самых сильных биологических ядов. Возможны случаи отравления людей и животных сра­ зу несколькими токсинами, продуцируемыми бактериями различных сероваров.

Эпидемиология Резервуар и источники инфекции — почва, дикие и синантропные животные, водоплавающие птицы, рыбы и человек. Возбудитель ботулизма обитает в кишеч­ нике коров, лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, диких водоплаваю­ щих птиц и многих других представителей животного мира. При этом носитель­ ство возбудителей обычно не причиняет животным видимого вреда. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих лиц.

Из организма заражённых животных (или человека) бактерии выделяются с фе­ калиями и попадают в почву, воду, корм скота и т.п. Загрязнение различных эле­ ментов внешней среды может вызываться также при разложении трупов грызу­ нов и птиц, погибших от ботулизма.

Механизм передачи — фекально-оральный. Основная причина заболевания — употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы контаминированных клостридиями. Практически все пищевые продукты, загрязнённые 5 4 4 • ИНФЕКЦИОННЫЕ Б О Л Е З Н И о Специальная часть о Глава 4 почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споры возбудителей ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при упот­ реблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготов­ ленные в домашних условиях). Значительно реже встречают раневой ботулизм и ботулизм новорождённых, возникающий у последних при попадании клостридий в кишечник и продукции ими токсина. При травмах в размозжённых, некротизированных тканях, лишённых доступа кислорода, создаются условия, близкие к ана­ эробным, при которых происходит прорастание спор и аккумуляция ботулотоксина.

Токсин хорошо всасывается не только со слизистой оболочки ЖКТ, но и со слизи­ стых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, что представляет большую опас­ ность в случае использования аэрозоля токсина в качестве биологического оружия.

Естественная восприимчивость людей высокая. В связи с тем, что токсин реа­ лизует активность в минимальных дозах, значимых антитоксических иммунных реакций не развивается и антитоксический иммунитет не вырабатывается.

Основные эпидемиологические признаки. Ботулизм регистрируют в виде спора­ дических и групповых заболеваний; часто случаи заболевания имеют семейный характер в результате употребления в пищу заражённых продуктов домашнего приготовления. На их долю приходится порядка 38% всех случаев заболевания.

Для ботулизма не характерна строго выраженная сезонность. Следует отметить, что ботулизм, обусловленный употреблением продуктов питания, изготовленных в промышленных условиях, практически исчез. В России чаще регистрируются заболевания, связанные с употреблением грибов домашнего приготовления, коп­ чёной или вяленой рыбы, в европейских странах — мясных и колбасных изделий, в США — бобовых консервов. Определена связь между типовой структурой воз­ будителей и характером факторов передачи. Заражение после употребления кон­ сервов из мяса теплокровных животных (тушёнка, окороки, колбасы и др.) наи­ более часто вызывают бактерии типа В, из рыбы — б а к т е р и и типов Е и Ц консервированных продуктов растительного происхождения (маринованные грй* бы, овощи, фрукты и др.) — бактерии типов А и В. Местные и национальные осо­ бенности, традиции и обычаи в питании и способах консервирования пищевьа продуктов определяют неодинаковое распространение того или иного типа воз?

будителя на разных территориях. Выражены также и клинико-эпидемиологиче& кие особенности заболеваний, вызванных бактериями разных типов. Возбу­ дитель типа В вызывает интоксикации с относительно низкой летальностью \ очаговостью, которые отличают удлинённый инкубационный период, запоздЯ лые сроки госпитализации и начало специфического лечения. В то же время, бак терии типа Е вызывают поражения с очень высокой летальностью (30% и выше) доминированием тяжёлых клинических форм. В последние годы отмечают тен денцию к росту заболеваемости, смертности и числа вспышек, что обусловлен возрастающими темпами и стихийностью консервирования разнообразных BI дов продуктов в домашних условиях. Наиболее часто заболевание регистрирую среди лиц 20-25 лет.

Патогенез В подавляющем большинстве случаев заражение человека происходит п| попадании токсина с пищей в ЖКТ, однако возможны и другие пути заражеЩ (раневой ботулизм, ботулизм новорождённых). Хорошая всасываемость токсш обусловливает его наибольшую концентрацию в крови уже в первые сутки, одэ Зоонозы 4- 5 4 5 ко дозы токсина, не успевшие связаться с нервной тканью, к 3—4-м суткам пол­ ностью выводятся из организма с мочой. Патогенетические механизмы развития интоксикации остаются ещё недостаточно ясными. Известно, что ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных клетках, обеспечивающий их энергетический режим. При этом нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активизирующей образование ацетилхолина. В результате ослабевает или исче­ зает нервно-мышечный импульс, развиваются обратимые (в случае выздоровле­ ния) парезы или параличи.

Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную систе­ му, угнетая её активность, что проявляется мидриазом, сухостью слизистых обо­ лочек и запорами.

Многие исследователи квалифицируют ботулизм не как интоксикацию, а как токсикоинфекцию, придавая значение возбудителю. В частности, редко встреча­ ющийся длительный инкубационный период (до 10 дней) объясняют прораста­ нием спор возбудителя в Ж К Т с последующим выделением экзотоксина вегета­ тивными формами. Кроме того, установлена возможность развития вегетативных форм из спор в гнойных очагах или «карманах» при ранениях (раневой ботулизм).

Эти механизмы поддерживают концентрацию токсина в организме больного в течение длительного времени, что следует учитывать при проведении сывороточ­ ной терапии.

Клиническая картина Инкубационный период. В большинстве случаев бывает коротким и составляет 4-6 ч. Однако в редких случаях он может удлиняться до 7—10 дней. Это вызывает необходимость в течение 10 сут наблюдать за состоянием здоровья всех лиц, упот­ реблявших в пищу продукт, послуживший причиной возникновения первого слу­ чая заболевания.

Начальный период. Симптоматика болезни может быть нечёткой, похожей на рад других заболеваний, что затрудняет возможности ранней диагностики. По характеру основных клинических проявлений ботулизма в начальный период ус­ ловно можно выделить следующие варианты.

• Гастроэнтеритический вариант. Возникают боли в эпигастральной области схваткообразного характера, возможны однократная или двукратная рвота съе­ денной пищей, послабление стула. Заболевание напоминает проявления ПТИ.

Вместе с этим следует учитывать, что при ботулизме не бывает выраженного повышения температуры тела и развивается сильная сухость слизистых обо­ лочек ротовой полости, которую нельзя объяснить незначительной потерей жидкости. Частым симптомом в этот период является затруднение прохожде­ ния пищи по пищеводу («комок в горле»).

• «Глазной» вариант. Проявляется расстройствами зрения — появлением тумана, сетки, «мушек» перед глазами, теряется чёткость контуров предметов. В неко­ торых случаях развивается «острая дальнозоркость», корригируемая плюсовы­ ми линзами.

• Вариант острой дыхательной недостаточности. Наиболее опасный вариант бо­ тулизма с молниеносным развитием острой дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, патологические типы дыхания). Смерть паци­ ента может развиться через 3—4 ч.

5 4 6 «• И Н Ъ Е К Ц И О Н Н Ы Е Б О Л Е З Н И О Специальная часть • Глава 4 Разгар болезни. Клинические проявления ботулизма достаточно характерны и отличаются сочетанием ряда синдромов. При развитии офтальмоплегического синдрома можно наблюдать двусторонний блефароптоз, стойкий мидриаз, дип­ лопию, нарушения движения глазных яблок (чаще сходящийся стробизм), вер­ тикальный нистагм. Одновременно у больного возникает синдром нарушения глотания, выражающийся в затруднении проглатывания сначала твёрдой, а затем и жидкой пищи (при попытке выпить воду она выливается у больного через нос).

Последнее обусловлено парезом глотательных мышц. При осмотре ротовой по­ лости обращает на себя внимание нарушение или в более тяжёлых случаях пол­ ное отсутствие подвижности мягкого нёба и язычка. Отсутствует глоточный реф­ лекс, движения языка ограничены.

Характерны нарушения фонации, последовательно проходящие 4 стадии. Вна­ чале появляются осиплость голоса или снижение его тембра, вследствии сухости слизистой оболочки голосовых связок. В дальнейшем развивается дизартрия, объясняемая нарушением подвижности языка («каша во рту»), вслед за этим мо­ жет возникнуть гнусавость голоса (парез или паралич нёбной занавески), и, на­ конец, наступает полная афония, причиной которой является парез голосовых связок. У больного отсутствует кашлевой толчок, что приводит к приступу уду­ шья при попадании слизи или жидкости в гортань.

В ряде случаев, но не постоянно выявляют нарушения иннервации со сторо­ ны лицевого нерва мышц мимической мускулатуры: перекос лица, невозможность оскала зубов и др.

В разгар заболевания больные жалуются на сильнейшую мышечную слабость;

их походка становится неустойчивой («пьяная» походка). С первых часов заболе­ вания типична выраженная сухость слизистых оболочек полости рта. Развивают­ ся запоры, связанные с парезом кишечника. Температура тела остаётся нормаль­ ной и лишь изредка повышается до субфебрильных цифр. Характерна тахикардия, в некоторых случаях отмечают небольшую артериальную гипертензию. Созна­ ние и слух полностью сохранены. Нарушений со стороны чувствительной сферы не бывает.

Дифференциальная диагностика Ботулизм следует отличать от П Т И, отравлений беленой и ядовитыми гриба­ ми, бульварной формы полиомиелита, дифтерии, стволовых энцефалитов.

Особую значимость имеет дифференциальная диагностика заболевания в его начальный период. При ботулизме возможны диспептические явления (гастроэнтеритический вариант заболевания), однако не бывает выраженного повыше­ ния температуры тела; характерна сильная сухость во рту, часто отмечают затруд­ нения при глотании («комок в горле»). При других вариантах начального периода ботулизма быстро развиваются расстройства зрения («глазной вариант») или ос­ трой дыхательной недостаточности при нормальной температуре тела. В разгар заболевания характерны значительная мышечная слабость, выраженная сухость слизистых оболочек полости рта, запоры. У больных одновременно развиваются проявления офтальмоплегического синдрома, нарушения глотания, последова­ тельные нарушения фонации (осиплость голоса — дизартрия — гнусавость - афо­ ния); в ряде случаев выявляют патологию со стороны лицевого нерва. Наруше­ ний со стороны чувствительной сферы не бывает.

Лабораторная диагностика В настоящее время нет лабораторных тестов, позволяющих идентифицировать ботулотоксин в биологических средах человека в ранние сроки заболевания. Це­ лями бактериологических исследований являются обнаружение и идентифика­ ция токсина; выделение возбудителя проводят на втором этапе. Для этого ставят биологическую пробу на лабораторных животных (белые мыши, морские свин­ ки). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуе­ мым материалом, остальных — исследуемым материалом с введением 2 мл 200АЕ антитоксической сыворотки типов А, В, С и Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин со­ ответствующего типа. Для экспресс-индикации токсинов ставят РПГА с антитель­ ным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соот­ ветствующих типов).

Современные перспективные методы основаны на индикации Аг в ИФА, РИА или ПЦР.

Выделение возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза, по­ скольку возможно прорастание спор С. botulinum, которые могут находиться в кишечнике большого числа здоровых людей.

Осложнения При ботулизме наблюдают фатальное развитие пневмоний, прежде всего вслед­ ствие уменьшения у больных объёма внешнего дыхания. Вместе с тем превентив­ ное назначение антибиотиков при ботулизме не предотвращает наступление это­ го осложнения.

Наиболее грозные осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, — ды­ хательные расстройства, которые могут наступить в любой период ботулизма.

В начальную стадию их отличают учащение дыхания до 40 в минуту, двигательное беспокойство больного, втягивание межрёберных промежутков, паралич диаф­ рагмы, вовлечение в процесс дыхания плечевой мускулатуры. Уже в эту стадию необходимо перевести больного на ИВЛ.

При введении гетерогенной противоботулинической сыворотки может развить­ ся анафилактический шок, а в более поздние сроки (на 10-12-й день после её использования) — сывороточная болезнь.

В последнее время появился ряд сообщений о достаточно часто возникающем миокардите в качестве осложнения ботулизма. Его течение по клиническим про­ явлениям и прогноз сходны с миокардитом при дифтерии.

Лечение В связи с угрозой для жизни госпитализация больных необходима во всех слу­ чаях, даже при подозрении на ботулизм. Больных направляют в любой стацио­ нар, где имеется аппаратура для ИВЛ.

Лечебные мероприятия начинают с промывания желудка толстым зондом; при проведении процедуры необходимо убедиться, что введённый зонд находится в желудке, учитывая то обстоятельство, что при отсутствии глоточного рефлекса зонд может быть введён в дыхательные пути. Промывание желудка целесообразИНФЕКЦИОННЫЕ Б О Л Е З Н И • Специальная часть о Глава 4

но проводить в первые 1 —2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища.

Для нейтрализации токсина на территории Российской Федерации применя­ ют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой первоначальной дозе типа А — 10 О О ME, типа В — 5000 ME, типа Е — 10 О О ME, иногда типа С О О 10 000 ME. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно после предвари­ тельной десенсибилизации (метод Безредки). При введении сыворотки внутри­ венно капельно необходимо предварительно смешать её с 250 мл физиологичес­ к о г о р а с т в о р а, подогретого до 37 °С. В б о л ь ш и н с т в е случаев д о с т а т о ч н о однократного введения вышеуказанных доз сыворотки. Если через 12—24 ч по окончании её введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстрой­ ства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе.

Достаточно хороший клинический эффект оказывает применение человечес­ кой противоботулинической плазмы, однако её применение затруднено из-за короткого срока хранения (4—6 мес). Имеются данные об эффективности чело­ веческого противоботулинического иммуноглобулина.

Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят мас­ сивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на ос­ нове поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.) хорошо адсор­ бирующих свободно циркулирующий ботулотоксин и выводящих его через почки с мочой.

В связи с тем что больной не может глотать, его кормление осуществляют че­ рез тонкий зонд. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно жидкой, проходимой через зонд. Оставлять зонд до следующего кормления не­ желательно, так как при сухих слизистых оболочках воз

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
Похожие работы:

«Министерство здравоохранения Оренбургской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Оренбургский областной центр медицинской профилактики"ПРИЁМЫ И МЕТОДЫ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ Методическиерекомендации Оренбург 2015 В методическихрекомендациях п...»

«Ибн Каййим Аль-Джаузи МЕДИЦИНА ПРОРОКА перевод с арабского Дауд Кадыров Ибн Каййим Аль-Джаузи "Медицина Пророка". 1-е издание. Перевод с арабского. Приложение. Айдар Хабибуллах "Хадж и здоровье паломника". 2-е издание. М.: ОО...»

«mini-doctor.com Инструкция Ноозам капсулы №20 (10х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ноозам капсулы №20 (10х2) Действующее вещество: Прочие психостимулирующие и ноотропные средства Лекарственная форма: Капсулы Фармакотера...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПРОМЫШЛЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТЕКСТ ЛЕКЦИЙ ТЕХНОЛОГИЯ ГОТОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ТАШКЕНТ – 2014г ...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.В. Колбанов 13 декабря 2004 г. Регистрационный № 185–1203 ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Инструкция по применению Учреж...»

«ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области От " 17 " января 2006 г. №2_ ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Клинико-организационное руководство Разработчики Баранова Г.Н. консультант отдела...»

«Нижегородская медицина в годы Великой Отечественной войны (рекомендательный список литературы) Медицина слагается из науки и искусства, и над ними простирается чудесный покров героизма. Г. Глязер, австрийский врач, публицист, общественный деятел...»

«Проблема аутоиммунных заболеваний в неврологии. Проблема аутоиммунных заболеваний относительно молода. Её возраст – около 50 лет. Однако за этот небольшой срок она стала одной из самых сложных и актуальных проблем клини...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.