WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 4 ] --

083. Основными документами, необходимыми для решения вопроса о связи заболевания с профессией при направлении больного в специализированное профпатологическое учреждение являются: а) направление профпатолога (руководителя МСЧ, поликлиники) с указанием цели консультации; б) копия трудовой книжки; в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда; г) производственная характеристика; д) подробная выписка из медицинской карты амбулаторного больного с результатами предварительного медицинского осмотра и выписки из истории болезни, если больной находился на стационарном лечении. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.a, в, д 2. а, б, д 3. а, г, д 4. а, в, г 5. а, б, в, д

084. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся:

а) базальный пневмосклероз; б) поражение желудочно-кишечного тракта; в) телеангиэктазии; г) гиперпигментация кожи; д) остеолиз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б 2. б, в 3. в, г 4. а, б, в 5. в, г, д

085. Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите? а) холестерин; б) КФК; в) креатининурия; г) мочевая кислота; д) щелочная фосфатаза. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б 2. б, в 3. в, г 4. а, б, в 5. в, г, д

086. Не считается нарушением режима:

1. несоблюдение предписанного лечения 2. несоблюдение режима 3. отказ от госпитализации 4. несвоевременная явка на прием 5. употребление алкоголя



087. Отек легких может возникнуть при:

1. артериальной гипертензии 2. феохромоцитоме 3. инфаркте миокарда 4. гипертрофической кардиомиопатии 5. все ответы правильные

088. Пациент, имеющий больничный лист по поводу фолликулярной ангине на 10 дней, на очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Как закрыть б/л?

1. днем, когда он должен был явиться на прием 2. днем, когда он явился на прием 3. то же, но сделать отметку о нарушении режима 4. на следующий день после явки к врачу

089. Сочетание анемии и артериальной гипертонии наблюдается при следующей патологии:

1. гипертоническая болезнь 2. хроническая почечная недостаточность 3. синдром Иценко-Кушинга 4. акромегалия 5. В12 дефицитная анемия

090. Участковый терапевт выдать больничный лист по уходу за здоровым ребенком:

1. не может 2. может, при карантине в детском учреждении 3. может, при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет 4. может, лицу, находящемуся в отпуске без сохранения содержания При активном туберкулезе легких в клиническом анализе крови часто 091.

выявляют:

1. анемию и тромбоцитопению 2. лейкопению и лимфоцитоз 3. олигохромазию и анизоцитоз 4. лейкоцитоз и лимфопению 5. лейкоцитоз и моноцитопению

092. Основным методом выявления очагового туберкулеза легких является:

1. профилактическая флюорография 2. диагностическая флюорография 3. туберкулинодиагностика 4. определение возбудителя туберкулеза в мокроте 5.

исследование периферической крови

093. В сложных диагностических ситуациях при подозрении на острый милиарный туберкулез легких рекомендуется проведение терапии ex juvantibus:

1. антибиотиками широкого спектра действия, не влияющими на МВТ 2. нестероидными противовоспалительными средствами 3. высокоэффективными противотуберкулезными препаратами 4. иммуномодуляторами 5. 100% туберкулином

094. Сочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза?





1. боли в правой подвздошной области, жидкий стул 2. боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе» 3. рвота, отсутствие болей в животе 4. высокая температура, жидкий с прожилками крови стул

095. Сочетание каких симптомов характерно для гриппа?

1. высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит, непродуктивный насморк

2. субфебрильная температура, ларингит, ринит 3. высокая температура, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит

096. Какая клиническая форма туляремии возникает при воздушно-пылевом пути заражения?

1. кожно-бубонная 2. бубонная 3. абдоминальная 4. легочная

097. Появление на коже немногочисленных плоских бугорков красноватосинюшного цвета полициклических очертаний с различной степенью инфильтрации, сопровождающееся ранним нарушением болевой, температурной чувствительности, постепенным развитием анестезии, снижением потоотделения, трофическими нарушениями, характерно для:

1. туберкулоидного типа лепры 2. лепроматозного типа лепры 3. актиномикоза

4. диффузной лепроматозной лепры 5. погранично-лепроматозной лепры

098. Лечение антималярийными препаратами применяется при:

1. хламидийном уретрите 2. трихомониазе 3. герпетиформном дерматите Дюринга 4. истинной пузырчатке 5. дискоидной красной волчанке

099. Какие из данных дополнительных методов исследования характерны для геморрагического инсульта?

1. кровянистая или ксантомная цереброспинальная жидкость 2. незаполнение сосудистой сети в бассейне сосуда при церебральной ангиографии 3. очаг пониженной плотности в головном мозге по данным компьютерной томографии

4. отсутствие смещения срединных структур по данным ЭхоЭГ 5. неизмененная (нормальная) ЭЭГ

100. Какой признак характерен для субарахноидального кровоизлияния?

1. атаксия 2. менингеальные симптомы 3. гемипарез 4. изоэлектрическая ЭЭГ

5. клеточно-белковая диссоциация в спинномозговой жидкости.

–  –  –

001. Онейроид представляет собой: а) пароксизмальное помрачение сознания;

б) иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания; в) сумеречное помрачение сознания; г) сновидно-фантастическое помрачение сознания:

1. а, б, в 2. б, г 3. а, в 4. г 5. все верно На догоспитальном этапе для купирования эпилептического статуса чаще 002.

всего применяются: а) трициклические антидепрессанты; б) нейролептики фенотиазинового ряда; в) барбитураты; г) бензодиазепины:

1. a, б, в 2. б, г 3. а, в 4. г 5. все верно Что называется радиофармацевтическим препаратом?

003.

1. вещество, поглощающее рентгеновские лучи 2. вещество, содержащее радиоактивный изотоп 3. лекарственный препарат 4. вещество, избирательно накапливающееся в исследуемом органе

004. Антидотом для фосфорорганических отравляющих веществ является: 1. антициан 2. амилнитрит 3. унитиол 4. атропин

005. Какой клинический симптом не характерен для врожденного гипотиреоза?

1. склонность к запорам 2. макроглоссия 3. косоглазие 4. затянувшаяся физиологическая желтуха 5. отставание в психомоторном развитии

006. Средние показатели роста доношенного новорожденного ребенка в см составляют:

1.40-45 2.45-48 3.48-53 4.55-60 5.61-65

007. Развитие асистолии возможно при комбинации пропранолола с:

1. фенобарбиталом 2. фуросемидом 3. верапамилом 4. фенитоином 5. ранитидиномом

008. Какие лекарственные препараты наиболее предпочтительны у пациентов со стабильной стенокардией и артериальной гипертензией?

1. нитровазодилататоры 2. блокаторы бета-адренорецепторов 3. блокаторы альфа-адренорецепторов 4. агонисты имидазолиновых рецепторов 5. блокаторы рецепторов ангиотензина II

009. В зону кровоснабжения позвоночных артерий (вертебро-базилярной системы) входят отделы ЦНС:

1. шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок 2. продолговатый мозг, мозжечок и мост 3. шейные сегменты спинного мозга, мозжечок, весь ствол мозга и затылочные доли полушарий большого мозга 4. шейные сегменты спинного мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга

010. При дизентерии (шигеллезе) в начальной стадии в толстой кишке имеет место:

1. фибринозное воспаление 2. катаральное воспаление 3. геморрагическое воспаление 4. гнойное воспаление 5. образование язв

011. Минутный объем правого желудочка:

1. такой же, как минутный объем левого 2. в два раза больше 3. в пять раз больше 4. в два раза меньше 5. в пять раз меньше

012. К атоническим заболеваниям относится:

1. поллиноз 2. «пылевая» бронхиальная астма 3. крапивница 4. отек Квинке 5.

сывороточная болезнь

013. Невозможно диагностировать цитогенетическим методом заболевание:

1. синдром Эдвардса 2. синдром Патау 3. гемофилию 4. синдром Клайнфельтера 5. синдром «кошачьего крика»

014. К микроорганизмам с прокариотным типом организации клетки относятся: а) плесневые грибы: б) спирохеты; в) хламидии; г) микоплазмы; д) актиномицеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, в 2. б, в, г, д З.в, г, д 4. а, в, г, д 5. б, г, д

015. Дифференцировка - это:

1. запрограммированная гибель клеток 2. процесс морфофункциональной специализации клеток, тканей 3. активирующее воздействие одного эмбрионального зачатка на другой 4. устойчивое превращение одной ткани в другую

016. Образование антител происходит в: а) лимфатических узлах; б) пейеровых бляшках; в) тимусе: г) селезенке; д) коже. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, г 2. а, в, д 3. б, г, д 4. б, в, г 5. в, г, д

017. Аудиометрия заключается в определении:

1. наименьшей интенсивности звука, воспринимаемого человеком 2. наименьшей частоты звука, воспринимаемого человеком 3. порога слухового ощущения на разных частотах 4. порога болевого ощущения на разных частотах 5.

наибольшей частоты звука, воспринимаемого человеком

018. Для поздней стадии перитонита характерно всё, кроме:

1. усиленной перистальтики

2. исчезновения кишечных шумов

3. вздутия живота

4. гипопротеинемии

5. обезвоживания

019. Холестерин является предшественником для каждого из перечисленных соединений, за исключением:

1. хенодезоксихолевой кислоты 2. 1,25-дигидроксихолекалышферола 3. тестостерона 4. холецистокинина 5. гликохолевой кислоты

020. Укажите витамины-антиоксиданты:

1. аскорбиновая кислота и токоферол 2. токоферол и цианокобаламин 3. цианокобаламин и ретинол

021. Исследование трупных пятен позволяет установить:

1. давность наступления смерти 2. вероятную причину смерти 3. особенности рельефа поверхности, на которой лежал труп 4. изменение положения трупа 5.

все перечисленное

022. Определите механизм токсического действия BZ (би-зэт):

1. серотонинолитическое действие 2. центральное холинолитическое действие

3. ингибирование моноаминооксидазы (МАО-А) 4. ГАМК-миметическое действие 5. ингибирование обратного захвата моноаминов пресинаптическими окончаниями

023. Показания к профилактическому облучению искусственным УФ-излучением:

а) наличие признаков гиповитаминоза D; б) работа в условиях изоляции от солнечного света; в) проживание в северных широтах; г) повышенное атмосферное давление. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.6, в 2.6, в, г 3. в, г 4. а, г 5.6

024. Обязательными условиями формирования здорового образа жизни являются все перечисленные, кроме одного:

1. повышение эффективности диспансеризации 2. рациональное индивидуальное поведение 3. осуществление общегосударственных мероприятий по созданию здоровых условий жизни 4. формирование установок на здоровье в обществе

025. Этическая неприемлемость «аномальной техники деторождения» связана:

1. с признанием и осуждением неполноценности супруга (супруги) и попыткой найти ему (ей) замену (в случае использования донорского материала) 2. с легализацией неполных и нетрадиционных семей 3. с уничтожением «лишних» человеческих эмбрионов 4. с обесцениванием ценности и значения материнства и материнской любви в случаях легализации «суррогатного материнства» 5. со всеми перечисленными факторами

026. Что реально является объектом медицины как науки?

1. организм человека 2. психика человека 3. психосоматическая целостность жизнедеятельности человека

027. Когда следует сделать контрольную рентгенограмму с переломом после наложения гипсовой повязки?

1. сразу после наложения гипса 2. через сутки, после высыхания гипсовой повязки 3. после спадения травматического отека на конечности 4. через три месяца после перелома

028. Субъектом незаконного производства аборта является:

1.любое должностное лицо медицинского учреждения

2.только врач гинеколог отделения

3.лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля

029. Укажите, каким из перечисленных свойств не обладают декстраны?

1. являются истинными плазмозаменителями 2. обладают гемодинамическим противошоковым действием 3. обладают реологическим действием 4. могут усилить кровоточивость тканей 5. являются донаторами энергии, участвуют в обмене веществ

030. В результате увеличения концентрации каких осмотически активных веществ может развиваться гиперосмолярный синдром?

1. Na+, глюкозы, мочевины и других веществ 2. К+, Mg++, белков плазмы 3.

только К+ 4. только Na+ 5. белков плазмы

031. При комплексном лечении газовой гангрены используют: а) иссечение некроти- зированных тканей; б) максимально широкое рассечение тканей: в) антибактериальную монотерапию; г) дезинтоксикационную инфузионную терапию; д) гипербарическую оксигенацию; е) антибактериальную комбинированную терапию;

ж) мио- релаксанты + ИВЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г, д 2. д, е, ж 3. в, г, ж 4. б, е, ж 5. верно все

032. Для эфирных анестетиков характерно: а) быстрое гидролитическое разрушение в тканях; б) продолжительность эффективной регионарной анестезии при однократном введении в ткани; в) допустимость повторного введения значительных доз препарата для продления анестезии; г) практически не вызывают аллергических реакций в максимально допустимых дозах; д) выводятся из организма в неизмененном виде или подвергаются частичному разрушению в печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.a, в 2. б, г 3. а, б 4. в, г 5. г, д

033. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?

1. срочная субтотальная струмэктомия 2. лечение тиреостатическими препаратами 3. субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами 4. лечение радиоактивным йодом 5. гемиструмэктомия после подготовки

034. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз?

1. актиномикоз молочной железы; 2. болезнь Педжета 3. экзема соска 4. скирр молочной железы 5. маститоподобный рак

035. Какие осложнения могут развиться у пациента с хронической аневризмой левого желудочка? а) гипоксия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артериальную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д 2. б, в 3. б, в, г 4. б, г 5. а, д

036. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?

1. массивная антибиотикотерапия 2. лечебная бронхоскопия 3. дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия 4. торакотомия и санация плевральной полости 5. резекция доли, несущей полость абсцесса

037. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

1. рак кардиального отдела желудка 2. релаксация диафрагмы 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. ретростернальная грыжа Лоррея 5.

фиксированная параэзофагеальная грыжа

038. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды;

в) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булимией. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, в 2. б, в, г 3. в, г, д 4. а, б, д 5. а, в, д

039. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.a, б, ж 2. а, б, в 3. б, в, г, ж 4. в, г, Д 5.д, е, ж

040. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения: г) жидкий стул со слизью; д) расширение кишки выше аганглионарной зоны. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в 2. а, в. г 3. б, в, д 4. а, б, д 5. все правильно При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага: в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б 2. а, б, г 3. а, в 4. б, г 5. все ответы правильные 042. «Золотой стандарт» в лечении хронического калькулезного холецистита:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами 2. микрохолецистостомия 3. дистанционная волновая литотрипсия 4. лапароскопическая холецистэктомия 5. комплексная консервативная терапия

043. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

1. лапароскопия 2. эндоскопическая ретроградная холангиография 3. чрескожная чреспеченочная холангиография 4. ультразвуковое исследование брюшной полости 5. селективная ангиография ветвей чревного ствола

044. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

1. желудочная язва 2. дуоденальная язва 3. рак желудка 4. синдром МеллориВейсса 5. геморрагический гастрит

045. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?

1.. абсцесс легкого 2. хроническая неспецифическая пневмония 3. туберкулез легких 4. эмпиема плевры 5. бронхогенный рак легкого

046. К ранним симптомам столбнячной инфекции не следует относить:

1. судороги 2. усиление болей в ране 3. раздражительность 4. головные боли 5.

потливость

047. Нельзя отнести к первично-хроническому остеомиелиту:

1. абсцесс Броди 2. остеомиелит Гарре 3. остеомиелит Олье 4. посттравматйческий остеомиелит

Для эритематозной формы рожистого воспаления лица характерно:

048.

1. воспалительный процесс проявляется инфильтратом, захватывающим кожу, подкожную клетчатку, мышцы 2. воспалительный процесс захватывает только кожу, проявляется выраженная гиперемия с четкими границами, участок поражения несколько выступает над уровнем здоровой кожи 3. воспалительный процесс связан с одонтогенным источником инфекции, проявляется цианозом, истончением тонких покровов 4. воспалительный процесс связан с поражением тройничного нерва, проявляется сильными болями невралгического характера В клинику в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 049.

уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен больной, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины, имеется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза?

1. цистоскопия 2. уретерография 3. УЗИ 4. биохимическое исследование крови

5. цистография

Выберите комбинированное повреждение:

050.

1. перелом бедра, голени и предплечья 2. огнестрельное ранение черепа и живота 3. ожог II ой степени лица, передний поверхности груди, живота и правого бедра 4. огнестрельное ранение грудной клетки и поражение проникающей радиацией в дозе 200 рентген 5. оскольчатый фрагментарный перелом плечевой кости

Гидраденит чаще всего локализуется в области:

051.

1. паха 2. подмышечной впадины 3. локтевой ямки 4. подколенной области 5.

не имеет значения

Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау 2. искусственная вентиляция легких 3. плевральная пункция 4. торакотомия и бронхотомия 5. герметическая повязка на рану Поставить диагноз острого аппендицита у ребенка до 3 лет можно на 053.

основании симптома:

1. активного напряжения мышц брюшной стенки 2. отталкивания руки врача 3.

беспокойства ребенка 4. болезненности при бимануальной пальпации 5. локальной пассивной мышечной защиты в правой подвздошной области Укажите возможные осложнения ангин: а) паратонзиллит; б) отит; в) этмоидит; г) парафарингит; д) бронхит; е) сепсис

1. а,б,в,г 2. а,б,г,е 3. а,в,г,д,е 4. все указанное Основным методом лечениякатаракты является: а) консервативное лечение; б) хирургическое лечение; в) лазерное лечение; г) назначение гипотензивных препаратов; д) лазерное и консервативное лечение. Выберите правильный ответ:

1.а 2.6 З.в 4.а,б 5. д

056. Цель проведения наружного дренирования грудного лимфатического протока?

1. дезинтоксикации 2. снижения внутричерепного давления 3. снижения артериального давления 4. лечения тиреотоксикоза 5. снижения венозного давления

057. Плацента непроницаема для:

1. алкоголя 2. морфина, барбитуратов 3. пенициллина, стрептомицина 4. тиоурацила, эфира 5. гепарина

058. Тяжесть токсикоза 1 и половины беременности характеризуется:

1. потерей массы тела 2. ацетонурией 3. субфебрилитетом 4. головной болью 5.

болями внизу живота

059. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2 месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. НЬ - 80 г/л. Вероятный диагноз:

1. гормоно продуцирующая опухоль яичника 2. рак шейки матки 3. полип шейки матки 4. ювенильное маточное кровотечение 5. полипоз эндометрия

060. При нарушенной эктопической беременности с выраженной анемией показан разрез брюшной стенки:

1. по Мейеру 2. по Пфанненштилю 3. по Черни 4. нижнесрединный 5. якорный

061. 40 летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик:

1. пенициллин 2. гентамицин 3. ампициллин 4. амфотерицин 5. стрептомицин

062. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси QRS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:

1.а, б, г 2. а, в, г 3. б, г 4. а, г 5. а, в

063. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

1. клебсиелла 2. хламидия 3. микоплазма 4. пневмококк 5. вирус простого герпеса

064. Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардии при синдроме

Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается:

1.дигоксин 2. анаприлин 3. новокаинамид 4. кордарон

065. Наиболее типичными признаками нестабильной стенокардии являются:

1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов 2. нарушение ритма и проводимости 3. снижение АД без гипотензивной терапии 4. появление патологического зубца Q на ЭКГ

066. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

1. асцит 2. гепатомегалия 3. отеки 4. пансистолический шум над мечевидным отростком 5. все перечисленное

067. Какая аускультативная картина характерна для гипертрофической кардиомиопатии?

1. усиление I тона на верхушке и диастолический шум 2. ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке 3.

ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой 4. нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой 5. «металлический» II тон над аортой и диастолический шум

068. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

1. тромболитическая терапия 2. дигитализация 3. терапия антагонистами кальция

069. Признаком перфорации язвы является:

1. лихорадка 2. рвота 3. изжога 4. ригидность передней брюшной стенки 5. гиперперистальтика

070. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания:

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит

071. Назовите осложнения острого гломерулонефрита: а) олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН; б) массивное почечное кровотечение; в) эклампсия;

г) тромбоэмболический синдром; д) острая левожелудочковая недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.a, б, в 2. а, г 3. а, г, д 4. а, в, д 5. а, в, 1^д

072. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите?

1. проба по Нечипоренко 2. проба Зимницкого 3. проба Реберга-Тареева 4. проба Аддиса-Каковского 5. проба Амбюрже

073. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

1.40 мл/мин 2. 30 мл/мин 3. 20 мл/мин 4. 15 мл/мин 5. 5 мл/мин

074. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС синдрома?

1. острый лимфобластный лейкоз 2. острый промиелоцитарный лейкоз 3. острый монобластный лейкоз 4. эритромиелоз

075. Для железодефицитной анемии характерны:

1. гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате 2. гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты 3. гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки 4. гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки 5. гигюхромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба

076. У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:

1. наследственный сфероцитоз 2. талассемию 3. В12 дефицитную анемию 4. болезнь Маркиавы-Мейкелли 5. аутоиммунную панцитопению

077. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является:

1. кетоацидотическая кома 2. гиперосмолярная кома 3. инфаркт миокарда 4.

гангрена нижних конечностей 5. диабетическая нефропатия

Признаком загрудинного зоба является: а) смещение трахеи на рентгенограмме; б) расширение вен шеи; в) одышка; г) одутловатость лица. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б 2. а, в 3. а, б, в, г 4. в, г 5. а, б, в Перечислите возможные причины гипогликемии: а) большая доза инсулина;

079.

б) недостаточное количество хлебных единиц в рационе; в) недостаточная доза инсулина; г) прием алкоголя; д) физическая нагрузка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, д 2. а, б, г, д 3. б, в, г 4. а, г 5.6, в, д У больного на фоне бронхиального дыхания в обе фазы дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, по характеру очень напоминающий шумы типа «rub» или непостоянные «wheezes». Шум не изменяется при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Что это за шум?

1. шум трения плевры 2. влажные хрипы 3. сухие хрипы 4. крепитация 5.

плевроперикардиальные шумы Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при долевом воспалительном уплотнении?

1. ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание 2. амфорическое дыхание 3. бронхиальное дыхание 4. жесткое дыхание 5. смешанное бронховезикулярное дыхание Для какой клинической ситуации характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница- на 3 см вправо от края грудины, левая - на 1 см внутри от левой срединноключичной линии, верхняя - верхний край II ребра?

1. митральный стеноз 2. митральная недостаточность 3. недостаточность трехстворчатого клапана 4. аортальные пороки 5. норма Какие клинические проявления характерны для ртутной интоксикации? а) 083.

паркинсонизм; б) «эретизм»; в) снижение критики к своему болезненному состоянию;

г) астенический синдром; д) вегетососудистая дисфункция. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, в 2. б, д 3. а, в, г 4. б, в, г 5. в, г, д Перечислите критерии предположительного диагноза подагры: а) узелки Бушара; б) двусторонний сакроилеит; в) подозрение на тофусы; г) гиперурикемия; д) припухание и боль в плюсне-фаланговом суставе. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б 2. б, в 3. в, г 4. а, б, в 5. в, г. д

085. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

1. дистальных межфалановых 2. проксимальных межфаланговых 3. лучезапястных 4. коленных

086. Пациент, имеющий больничный лист по поводу фолликулярной ангине на 10 дней, на очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Как закрыть б/л?

1. днем, когда он должен был явиться на прием 2. днем, когда он явился на прием 3. то же, но сделать отметку о нарушении режима 4. на следующий день после явки к врачу

087. Больной имеет больничный лист по ОРВИ с 18.03 по 22.03. На прием пришел 26.03 с объективными симптомами очаговой пневмонии. Как следует оформить больничный лист?

1. продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления 2. то же, но дополнительно сделать отметку о нарушении режима 3. продлить больничный лист с

26.03 до выздоровления, сделав отметку о нарушении режима 4. оформить новый больничный лист, а старый закрыть с 23.03.

088. Для подтверждения болезни Бехтерева целесообразно сделать рентгенограммы:

1. голеностопных суставов 2. тазобедренных суставов 3. позвоночника 4. коленных суставов 5. кистей рук

089. Сочетание анемии и артериальной гипертензии может наблюдаться при следующей болезни:

1. гипертоническая болезнь 2. хроническая почечная недостаточность 3. синдром Иценко-Кушинга 4. акромегалия 5. В12 дефицитная анемия

090. Больничный лист пациенту, направленному на обследование, можно выдать:

1. да 2. нет 3. в отдельных случаях 4. при разрешении главврача

091. Рентгенологическим методом массового обследования населения на туберкулез является:

1. рентгеноскопия органов грудной клетки 2. обзорная рентгенография органов грудной клетки 3. флюорография органов грудной клетки 4. компьютерная томография органов грудной клетки 5. ультразвуковое исследование органов грудной клетки

092. При туберкулезе легких деструктивные изменения в зоне поражения лучше выявляет:

1. флюорография 2. рентгенография 3. компьютерная томография 4. ультразвуковое исследование 5. позитронно-эмиссионная томография

093. Заболеванием, не имеющим общих рентгенологических признаков с туберкулемой, является:

1. периферический рак легкого 2. саркоидоз 3. метастатический рак легкого 4.

доброкачественная опухоль легкого 5. неспецифическая пневмония Какие симптомы характерны для ВИЧ-инфекции?

094.

1. лихорадка 2. лимфаденопатия 3. диарея, потеря массы тела 4. эндогенные инфекции, саркома Капоши 5. все вышеперечисленные

095. Для холеры характерно сочетание симптомов:

1. обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты 2.

тошнота, рвота 3. водянистый зловонный стул 4. жидкий зеленоватой окраски стул, диффузные боли в животе

096. Какие симптомы характерны для бешенства?

1. саливация 2. гидрофобия 3. аэрофобия 4. все выше перечисленные

Гиперергическое гнойное воспаление нескольких фолликулов, объединенных общим инфильтратом, характерно для:

1.фликтены 2. фурункула 3. карбункула 4. шанкриформной пиодермии 5. хронической язвенно-вегетатирующей пиодермии

098. Для эпидермофитии стоп характерно:

1. индуративный отек с сиреневым ободком по периферии 2. сгруппированные везикулы на гиперемированном фоне 3. розовато-коричневатые пятна с луковидным шелушением, проба Бальцера - положительная 4. в складке между IV и V пальцами стоп - трещины, окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся венчиком 5. на коже переносицы и щек - участки эритемы, фолликулярного гиперкератоза, рубцовой атрофии

099. Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера:

1. миоз 2. экзофтальм 3. расходящееся косоглазие 4. сходящееся косоглазие 5.

характерны все признаки

–  –  –

Тестирование выпускников по специальности подготовки осуществляется в соответствии с утвержденным графиком:

_____________ Дата _________________________ Специальность

–  –  –

Тестирование по специальности подготовки должно проходить с 10.00 до

13.00 по местному времени. Допускается использование нескольких аудиторных помещений для оптимального размещения тестируемых.

Для обеспечения порядка в аудитории рекомендуем привлечь клинических ординаторов и аспирантов.

Вскрытие тестовых материалов проводится в день тестирования в присутствии членов государственной аттестационной комиссии и выпускников.

Для обеспечения благожелательной обстановки во время тестирования необходимо предварительно ознакомить выпускников с процедурой проведения тестового этапа итоговой государственной аттестации.

Отчет о проведении тестового этапа ИГА по специальностям, копии протоколов, список и ответы выпускников приобщаются к отчету ГАК о результатах итоговой государственной аттестации выпускников 2016 года по специальности подготовки.

ОТЧЕТ о проведении тестового этапа Итоговой государственной аттестации выпускников в 2016 году по специальности (код и наименование специальности)

–  –  –

*В случае отсутствия выпускника во время проведения тестирования - указать причину (уважительная, неуважительная).

2. Замечания к тестовым заданиям.

3. Замечания по организации и проведению этапа тестирования.

4. Пожелания выпускников и членов ГАК.

Рекомендации по организации и проведению тестового этапа Итоговой государственной аттестации выпускников, в 2016 году (для членов государственной аттестационной комиссии) Уважаемый коллега! Тестовый этап итоговой государственной аттестации (ИГА) выпускников будет проведен в утвержденные графиком сроки.

Помещение для проведения тестирования должно быть рассчитано на комфортное размещение выпускников соответствующей специальности и членов Государственной аттестационной комиссии. Допускается использование нескольких аудиторных помещений для оптимального размещения тестируемых. Для обеспечения порядка в аудитории рекомендуем привлечь клинических ординаторов и аспирантов.

За подготовку аудиторного помещения к проведению тестирования несет ответственность деканат соответствующего факультета.

При входе в аудиторию выпускнику на руки выдается личный лист для ответов. На листе ответов ручкой указываются фамилия тестируемого и номер варианта тестового задания.

Справочные и информационные материалы в аудиторию вносить запрещается.

В период работы студентов над тестовыми заданиями в аудитории присутствуют члены Государственной аттестационной комиссии.

Вскрытие тестового материала проводится в день тестирования по специальности в аудитории в присутствии членов Государственной аттестационной комиссии и выпускников.

Каждое тестовое задание содержит 100 вопросов.

На Итоговой государственной аттестации по соответствующей специальности будет использовано 10 вариантов тестовых заданий. Каждый студент получает один из вариантов и личный лист для ответов.

Результаты оценки тестирования:

«зачтено» - 71 % и более правильных ответов «не зачтено» - 70% и менее правильных ответов.

Окончательное решение о допуске к следующему этапу ИГА выпускника, получившего оценку «не зачтено», в каждом отдельном случае принимается Председателем Государственной аттестационной комиссии.

Проверка выполнения тестовых заданий осуществляется членами Государственной аттестационной комиссии. Итоги тестового этапа ИГА вносятся в протокол тестирования, отчет о проведении тестирования по специальности и список выпускников по установленной форме.

ИНСТРУКЦИЯ к выполнению тестового задания по специальности (для выпускника) Уважаемый выпускник!

Вы получили вариант тестового задания и личный лист для ответов. На личном листе укажите: фамилию, имя, отчество, специальность подготовки, номер варианта тестового задания (включая и буквы в обозначении варианта), номер группы и дату.

Используйте только синюю шариковую ручку. Не разрешается делать пометки на полях тестового задания.

Тестовое задание содержит 100 вопросов. В каждом из них несколько вариантов ответов, из которых только один является верным, наиболее полно отвечающим всем условиям вопроса.

Будьте внимательны при чтении формулировки задания и выборе варианта ответа. Вы должны выбрать один ответ, наиболее полно соответствующий условиям задачи, или один неправильный ответ среди правильных.

Обратите внимание на ключевые слова «всегда», «никогда», «наиболее», «все признаки характерны, кроме...», «...за исключением...», «что не характерно для...», медицинские суффиксы и префиксы типа «гипер-», «гипо-», «-ит», пол и возраст больного, сопутствующие заболевания.

Выберите вариант ответа, наиболее полно соответствующий условиям задачи, и отметьте его соответствующей арабской цифрой.

Ни один вопрос не оставляйте без ответа. Отметка более одного варианта или отсутствие отметки не могут быть зачтены как верный ответ.

Не расстраивайтесь, если столкнетесь с «плохим» или «трудным» вопросом тестового задания, Вы можете вернуться к нему после ответа на другие вопросы.

Перечень заданий (задач) к междисциплинарному экзамену

Задача № 1

Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожножировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2 х 1012/л, Нв-120 г/л, цв. показ. - 0,9, лейкоциты - 8,0 х 109/л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - св. желт., реакция кислая, уд. вес - 1020, белок г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з.

Глюкоза крови натощак - 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) - 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л.

Холестерин - 8,1 ммоль/л, -ЛП - 68 ед. Креатинин - 115 мкмоль/л.

Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.

Задания:

Поставьте диагноз, тип, тяжесть и фазу компенсации.

1.

Проведите обоснование диагноза.

2.

Наметьте план обследования.

3.

Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.

4.

Лечение и меры вторичной профилактики.

5.

Оцените прогноз, трудоспособность. Дайте советы по амбулаторному 6.

ведению больной.

Задача № 2

Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД перед ужином, Хумулин регулярно перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) 8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются отеки нижних конечностей, повышение артериального давления.

Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии.

При аускультации – тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 159/90 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 х 1012/л, Нв-124 г/л, цв. показ.лейкоциты-6,8 х 109/л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес - 1030, белок г/л, эпителий плоский - 2 – 3 в п/з, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1 – 3 в п/з.

Глюкоза крови натощак - 9,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5 ммоль/л, 10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л. Сахар мочи 16,8 ммоль/л.

Общий белок - 62г/л, креатинин – 0,08 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л.

Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены, микроаневризмы, точечные геморрагии.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

1.

Оцените фазу компенсации заболевания.

2.

Назовите основные клинические симптомы сосудистых осложнений.

3.

Проведите коррекцию лечения.

4.

Определите вторичную профилактику.

5.

Задача № 3

Больная Л., 16 лет, школьница, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 16 ЕД, 17.00 – 8 ЕД, хумулин регулярно 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 4 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Уровень гликемии 7,0 – 8,0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры.

Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс - 96 уд. в мин., АД мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное, хрипов нет. Язык влажный.

Живот мягкий, безболезненный.

Данные лабораторного исследования.

Глюкоза крови – 2,7 ммоль/л, сахар мочи (-), ацетон (-).

Задания:

Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.

Объясните патогенетические механизмы комы.

2.

Проведите дифференциальную диагностику комы у данной больной.

3.

Проведите экстренные мероприятия.

4.

Составьте план дальнейшего амбулаторного ведения больной, определите 5.

трудоспособность, меры вторичной профилактики.

Задача № 4 Больной П., 22 лет, библиотекарь, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита.

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены.

Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,6 х 1012/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.

Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2.

Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л. Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).

ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

Задания:

Оцените данные лабораторного исследования.

1.

Сформулируйте, обоснуйте диагноз.

2.

Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Наметьте и обоснуйте план неотложных мероприятий.

4.

Определите прогноз заболевания, трудоспособность.

5.

Составьте план амбулаторного ведения больного.

6.

Задача № 5

Больная С., 43 лет, инженер телезавода, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные.

Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса.

Дополнительные исследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2 х 1012/л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 109/л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес - 1017, белок эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з.

Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови натощак - 5,3 ммоль/л.

Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ

– 0,2 мЕД/мл.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей:

правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм.

Объем щитовидной железы – 21,2 см3.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы этиология и патогенез заболевания.

3. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Определите и обоснуйте метод лечения.

5. Определите прогноз заболевания (семейный, медицинский, трудовой).

6. План амбулаторного ведения больной (советы больной и участковому врачу).

Задача № 6

Больной К., 32 лет, автослесарь, обратился в поликлинику по месту жительства, беспокоит частая изжога, ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак и по ночам, усиливающиеся через 2-3 часа после приема пищи, периодически - рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При усилении болей принимает питьевую соду или но-шпу, которые приносят облегчение.

Изжога беспокоит около 4-х лет, боли в животе появились в прошлом году весной, держались в течение 10-12 дней, вынужден был придерживаться щадящей диеты и стал пользоваться содой. Осенью прошлого года указанные симптомы повторились. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель, связывает его с перегрузками на работе и неприятностями в семье. За последние полгода похудел на 4 кг. К врачам не обращался и не обследовался.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пониженного питания.

Эмоционально лабилен. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений от нормы не выявлено. Язык обложен беловатым налетом, влажный.

Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не пальпируются. Стул со склонностью к запорам.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

Проведите дифференциальную диагностику.

2.

Какие исследования необходимо назначить больному?

3.

Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

4.

Дайте классификацию болезни.

5.

Наметьте план лечения больного и профилактических мероприятий.

6.

Определите показания для госпитализации.

7.

Задача № 7 Больная 40 лет, продавец магазина, обратилась в поликлинику по месту жительства, беспокоит горечь во рту, тошнота по утрам, особенно после приема жирной и жареной пищи, постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе и езде в транспорте, периодические подъемы температуры по вечерам до субфебрильных цифр.

Указанные симптомы беспокоят около 2-х лет, периодически пользуется аллохолом и мезимом, от приема которых отмечает некоторое улучшение.

Из анамнеза жизни: 10 лет назад перенесла острый вирусный гепатит, лечилась в инфекционном отделении; имеет 3- детей (20, 13 и 7 лет); алкоголь не употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рос 162 см, вес 84 кг). В легких и сердце патологии не выявлено. Язык обложен желтоватым налетом, влажный. В правом подреберье и под правой лопаткой зоны кожной гиперестезии, Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительны симптомы Ортнера, Лепене, Кера и Мерфи.

Печень у края реберной дуги, чувствительна при пальпации, мягкой консистенции, край ее ровный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, кал оформленный, обычного цвета без патологических примесей.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие исследования необходимо назначить больной?

4. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

5. Дайте классификацию болезни.

6. Наметьте план лечения больной и профилактических мероприятий.

7. Дайте рекомендации по режиму питания.

8. Оцените трудоспособность больной.

Задача № 8

Больной З., 32 лет, слесарь-сантехник, поступил в стационар с жалобами на резкую общую слабость, постоянную ноющую боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, отсутствие аппетита, тошноту, кожный зуд.

Болен около двух лет. Начало заболевания связывает с перенесенным гепатитом, по поводу которого лечился в течение месяца в клинике инфекционных болезней. Болезнь дебютировала внезапным желтушным окрашиванием кожи и склер. До возникновения этих симптомов часто (4-5 раз в неделю) выпивал по 300-500 грамм водки и самогона. После перенесенного гепатита стал соблюдать рекомендованную диету, воздерживался от употребления спиртных напитков. Чувствовал себя удовлетворительно, хотя постоянно ощущал тяжесть в правом подреберье, иногда тошноту. Настоящее ухудшение связывает с нарушением режима питания и употреблением алкоголя ежедневно на протяжении 3-х недель по 500 г водки. Перечисленные выше симптомы постепенно нарастали, что и явилось причиной госпитализации больного.

При осмотре обнаружено - желтушность кожи и склер, сосудистые «звездочки» на лице, шее, груди и спине, «печеночные» ладони. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги, плотной консистенции, поверхность ее гладкая, край заостренный. Селезенка пальпируется на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная.

Дополнительные исследования: билирубин -254 мкмоль/л, связанныймкмоль/л, общий белок - 92 г/л, альбумины- 45%, -глобулины - 28%, тимоловая проба - 9,8 ед, трансаминазы: аспарагиновая - 3,0 ммоль/л/час, аланиновая - 4,0 ммоль/л/час.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Составьте план обследования.

2.

Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Расскажите этиологию и патогенез данной болезни.

4.

Дайте классификацию имеющегося у пациента заболевания.

5.

Назначьте и обоснуйте лечение.

6.

Определите трудоспособность больного, составьте план амбулаторного 7.

ведения (вторичная профилактика, санаторно-курортное лечение).

Задача № 9

Больная Л., 36 лет, инженер радиозавода, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 12 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 390С, снижение аппетита, похудание. Заболела 4 недели назад, когда появилась примесь крови в кале, и участился стул до 5-8 раз в сутки. Лечилась самостоятельно дома, принимала левомицетин, однако, в связи с отсутствием, эффекта, вынуждена была обратиться к участковому врачу. Участковый врач направил ее в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия, где этот диагноз был снят и больная переведена в гастроэнтерологическое отделение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в левой половине над областью проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Локальная болезненность в точке Поргеса. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв-110 г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, цвет.показ.-0,9, тромбоциты - 260х109/л, лейкоциты - 9,6х109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ - 32 мм/час. Время свертывания крови 4 мин. По Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа, длительность кровотечения по Дъюку - 2 мин. Копрологическое исследование: кал жидкий, много эритроцитов, лейкоцитов, слизи. Ректор, д.м.н.оманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки отечная, рыхлая, с множеством эрозий и язвенных дефектов, покрытых фибрином. Выраженная контактная кровоточивость. В просвете кишки слизь, гной, сгустки крови.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Составьте план обследования.

2.

Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Расскажите этиологию и патогенез данной болезни.

4.

Как классифицируются такие заболевания.

5.

Назначьте и обоснуйте лечение.

6.

Каков прогноз заболевания: трудоспособность, качество жизни.

7.

Вторичная профилактика болезни.

8.

Задача № 10

Больная М., 56 лет, повар, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли опоясывающего характера в верхней половине живота, возникающие во время или сразу после приема пищи, продолжающиеся 1,5-2 часа, уменьшающиеся после приема спазмолитиков, ферментов. Периодически после приема жирной пищи, отмечается вздутие живота и учащение стула. В анамнезе в течение 10 лет хронический холецистит. Амбулаторно проводилось обследование 2 года назад - дуоденальное зондирование, ФГС, УЗИ органов брюшной стенки;

желчный пузырь с утолщенными стенками, функционирует, без камней. В последние 3 месяца отмечаются расстройства опорожнения кишечника, настоящее ухудшение связывает с употреблением жареных пирожков с мясом 5 дней назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пониженного питания (рост 162 см, вес тела 48 кг) Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. АД - 130/75 мм рт.ст.

Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона.

Анализ крови: Нв -110 г/л, эр. - 3,4х1012/л, цв.показ. - 0,98, лейкоциты х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Амилаза крови - 50 г/час/л (норма до 60 г/час/л), диастаза мочи -180 г/час/л (норма 40-160 г/час/л). Реакция кала на скрытую кровь - отр. Копрологическое исследование: кал кашицеобразный, блестящий, запах зловонный, нейтральный жир - +++, мыла - ++, жирные кислоты - ++, мышечные волокна различной степени переваривания - ++, крахмальные зерна

- ++. УЗИ органов брюшной полости: печень нормальных размеров и эхогенности. Желчный пузырь деформирован, стенка его утолщена до 6 мм. Поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, эхогенность повышена.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

Проведите дифференциальную диагностику.

2.

Какие исследования необходимо назначить больной?

3.

Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

4.

Дайте классификацию болезни.

5.

Наметьте план лечения больной и профилактические мероприятия.

6.

Дайте оценку копрологическим изменениям.

7.

Оцените прогноз и трудоспособность больной.

8.

Задача № 11

Больная 21 года, студентка педагогического университета, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, коликообразные боли внизу живота, вздутие и урчание в кишках, неустойчивый, склонный к поносам стул.

Во время учебы в старших классах школы много занималась, готовилась к поступлению в институт с репетиторами. Беспокоили частые головные боли, головокружения, колющие боли в области сердца, слабость и плохой сон.

Врачи отмечали артериальную гипотензию и связывали все симптомы с вегетативной дистонией. В институте продолжает много работать, устает, волнуется за отметки. Кроме того, стала нерегулярно питаться, старается придерживаться растительной диеты. В последние месяцы беспокоит неустойчивый стул, чувство неполного опорожнения кишечника, боли внизу живота. Периодически принимает таблетки валерианы и смекту. При осмотре: пониженного питания, со стороны легких и сердца без особенностей. АД 105/65 мм рт.ст., пульс 82 в 1 мин. Язык обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, сигма спазмирована (в виде четок).

В поликлинике выполнены дополнительные исследования: общие анализы крови, мочи и кала; сделана ректороманоскопия и ЭКГ - патологии не обнаружено.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

Проведите дифференциальную диагностику.

2.

Какие исследования необходимо назначить больной?

3.

Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

4.

Дайте классификацию болезни.

5.

Наметьте план лечения больной и профилактические мероприятия.

6.

Где должна лечиться больная? Определите ее трудоспособность, показано 7.

ли СКЛ и каковы рекомендуемые курорты?

Задача № 12

Больная 45 лет, домохозяйка, поступила в участковую больницу с жалобами на отрыжку «тухлыми» яйцами, отсутствие аппетита, чувство переполнения после еды и периодически рвоту съеденной накануне пищей, похудание, общую слабость.

Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с ежегодными обострениями. Лечится амбулаторно и в участковой больнице антацидами, ранитидином, диетой, в результате чего все симптомы обострения исчезают. Настоящее ухудшение в течение 2-х месяцев.

К врачу не обращалась из-за занятости домашним хозяйством (убирала картошку, заготавливала сено, занималась детьми и больными родителями). Описанные при поступления симптомы нарастали постепенно.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем отклонений от нормы не обнаружено.

Язык обложен беловато-коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут, диффузная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

Проведите дифференциальную диагностику.

2.

Какие исследования необходимо назначить больной?

3.

Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

4.

Наметьте тактику ведения и план лечения.

5.

Прогноз данного заболевания. Врачебно-трудовая экспертиза, СКЛ.

6.

Задача № 13

Больной 62 лет, пенсионер, обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на плохой аппетит, похудание в последние 2 месяца, кашель с мокротой с примесью крови, боли в грудной клетке справа, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. В мокроте методом люминисценции БК (+). Рентгенография легких: правое легочное поле сужено в размерах, на уровне 2 ребра определяется участок затенения неправильной формы средней интенсивности с округлой полостью размером 1,52 см, вокруг которой фиброз и полиморфные очаги, органы средостения смещены вправо.

Задания:

На основании рентгенограммы представьте, что можно выявить у 1.

больного при объективном исследовании (осмотр, перкуссия, аускультация).

Какие методы исследования необходимы для более детальной 2.

характеристики процесса у этого больного?

Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией.

3.

Каков прогноз?

4.

Задача № 14 Мужчина 42 лет скотник, поступил в тубдиспансер с жалобами на одышку, общую слабость, субфебрилитет в течение месяца, незначительный кашель со скудной мокротой, осиплость голоса, боли при глотании.

В мокроте методом люминисценции БК (+). Анализ крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты – 9,0*109/л, э – 2%, п – 4%, с – 63%, л – 20%, м – 7%, СОЭ – 20 мм/час.

На рентгенограмме: в легких симметрично с обеих сторон в верхних и средних отделах множественные очаговые тени полиморфного характера на фоне фиброзно-измененного легочного рисунка, корни уплотнены, несколько подтянуты кверху, срединная тень без особенностей, диафрагма не деформирована.

Задания:

Сформулируйте диагноз согласно клинической классификации.

1.

Своевременно ли выявлен больной?

2.

С каким специалистом необходимо проконсультировать больного?

3.

Какая методика введения химиопрепаратов предпочтительнее?

4.

Укажите группу диспансерного наблюдения.

5.

Предположите возможный исход заболевания на фоне лечения.

6.

–  –  –

У больного 33 лет впервые выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК (+), без сопутствующих заболеваний.

Задания:

Назначьте больному химиотерапию.

1.

Масса тела больного 60 кг, рассчитайте суточные дозы АБП.

2.

Через 3 месяца лечения самочувствие больного улучшилось, прибавил в весе 3 кг, рассосалась инфильтрация, но полость в верхней доле, попрежнему, остается.

3. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Через 6 месяцев от начала лечения самочувствие больного удовлетворительное, инфильтрация рассосалась полностью, полость остается прежних размеров, стенки ее стали несколько тоньше.

Ваша лечебная тактика?

3.

Можно ли на этом считать лечение завершенным?

4.

Задача № 16

Больной 46 лет, инвалид 2 группы по облитерирующему эндартерииту, перед очередным освидетельствованием во МСЭК прошел ФЛГ, выявившую изменение в легких. В С1-2 левого легкого обнаружена полость диаметром 4,5 см с неравномерно утолщенными инфильтративными стенками, связанная «дорожкой» с корнем легкого, и немногочисленные очагово-подобные тени слева в нижней доле. Год назад флюрографически у больного при отсутствии легочных жалоб впервые была зафиксирована патология в левом легком. Был направлен на консультацию в тубдиспансер, однако снимки потерял и на консультацию не попал. В момент осмотра в поликлинике жалуется на кашель с мокротой по утрам, слабость, умеренную потливость. Температура тела – 37,1С. Вес – 64 кг, рост – 172 см, ампутационная культя левой голени. При аускультации дыхание везикулярное, слева – парастернально влажные мелкопузырчатые хрипы, у угла лопатки звучные сухие хрипы, подвижность нижнего края левого легкого 4 см.

В стационаре ОПТД больному проведено обследование:

ЭКГ: отклонение электрической оси вправо, вертикальная электрическая позиция, признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Консультация окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки, пресбиопия.

Трахеобронхоскопия – диффузный двусторонний неспецифический эндобронхит 2 ст. Пульс – 70 ударов в минуту, удовлетворительных качеств.

АД – 130/70 мм рт.ст. В мокроте большое количество БК, выявленных люминисцентным методом. Аллергологический анамнез без особенностей.

Анализ крови: Hb – 142 г/л, лейкоциты – 8700, СОЭ – 12 мм/час.

Задания:

Как должен поступить участковый терапевт?

1.

Какую ошибку допустил участковый терапевт год назад?

2.

Сформулируйте диагноз.

3.

Дайте обоснование клинической форме туберкулеза легких.

4.

Каковы причины позднего выявления?

5.

Составьте план лечения больного.

6.

Задача № 17

Больной 22 лет, механизатор, заболел остро, когда поднялась температура тела до 38,5С, появились покалывающие боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, редкий сухой кашель. На флюорограмме выявлены изменения в верхней доле левого легкого, которые трактовались как пневмония. В течение 10 дней лечился в ЦРБ пенициллином и кефзолом в средних терапевтических дозах. При последующем рентгенологическом контроле отмечена отрицательная динамика – в левой плевральной полости появился выпот от 4 ребра до диафрагмы. Температура оставалась субфебрильной. С подозрением на туберкулез больного перевели в тубдиспансер.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 11 мм.

Анализ крови: Hb – 142 г/л, лейкоциты – 7500, СОЭ – 3 мм/час.

Рентгеноскопия: слева от 4 ребра до диафрагмы интенсивное затенение с косой верхней границей; средостение смещено вправо.

Удалено пункцией 1000 мл серозного экссудата (цвет соломенно-желтый, реакция Ривальта (+), белок – 66 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 40-50 и скопления в виде столбиков во всех полях зрения, мезотелий – 4-5 в п/эр., лейкограмма – 100% лимфоцитов, БК (-), глюкоза в экссудате – 3,3 ммоль/л).

Глюкоза крови - 5,56 ммоль/л. Анализ мочи в норме.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Достаточно ли данных для постановки диагноза туберкулезного плеврита?

3. Составьте программу обследования.

4. Правильно ли поступил врач ЦРБ, сразу переведя больного в тубдиспансер (установлен контакт по туберкулезу с дядей, умершим от активного туберкулеза. Последняя ФЛГ была 2 года назад – патологических изменений не выявлено)?

5. Прогноз.

Задача № 18 Больной 50 лет в течение 2 месяцев отмечал слабость, утомляемость, плохой аппетит. К врачу не обращался. При профилактическом флюорографическом обследовании выявлены изменения в легких. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет находился в местах лишения свободы, злоупотребляет алкоголем. При обследовании в стационаре патологии в легких не выявлено.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л, эритроциты – 4 600 000, лейкоциты– 8 300, э – 5%, п – 1%, с – 70%, л – 22%, м – 3%, СОЭ – 15 мм/час.

В мокроте (микроскопия) БК не обнаружены.

Проба Манту с 2 ТЕ – папула 20 мм.

Рентгенотомографически: в С1-2 справа конгломерат из фокусов и очаги различной величины и интенсивности. В средней доле справа и слева в С1-2 и С5 единичные очаги средней интенсивности на фоне избыточного и деформированного легочного рисунка. Корни фиброзно деформированы.

Через 3 месяца лечения при рентгенотомографическом контроле в средней доле справа и слева в С1-2 и С5 очаги рассосались, в С1-2 справа конгломерат из фокусов остался прежних размеров, округлой формы с четкими контурами.

Задания:

Поставьте диагноз.

1.

Назначьте лечение (масса больного 60 кг).

2.

Ваша тактика дальнейшего ведения больного.

3.

Каков прогноз?

4.

Задача № 19 Больной 32 лет, находился на лечении в хирургическом отделении по поводу черепно-мозговой травмы. При флюорографическом обследовании в S 1-2 слева выявлена группа очаговых теней средней интенсивности с неровными нечеткими контурами, диаметром до 1 см. При объективном обследовании патологии в легких не выявлено. Живет один, быт неустроен, контакт с туберкулезным больным отрицает.

Общий анализ крови: Hb – 172 г/л, эритроциты – 5 000 000, лейкоциты – 7000, э – 4%, с – 34%, л – 53%, н – 9%, СОЭ – 2 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. Анализ мочи: уд. вес - 1012, белок – 0, сахар – 0. В мокроте методами микроскопии и посева БК не обнаружены.

Задания:

Поставьте диагноз.

1.

Назначьте лечение (масса больного – 60 кг).

2.

В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться больной?

3.

Каков прогноз?

4.

Задача № 20 Больной 32 лет, рабочий. Жалобы на небольшую одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Заболел 15 лет назад, когда после ангины появились боли и припухлость в коленных, голеностопных суставах летучего характера, прошедшие через 2 недели. Во время призыва в армию обнаружены шумы в сердце. В армии не служил. До настоящего времени чувствовал себя удовлетворительно. Месяц назад, после значительной физической нагрузки, появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: при осмотре румянец щек. В легких жесткое везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 26 в мин, I тон на верхушке сердца хлопающий, ''ритм перепела'', мезодиастолический и грубый систолический шум на верхушке сердца, пульс - 86 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Отеков нет.

На ЭКГ: расширение и двугорбость зубца P в первом и втором отведениях.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

Назовите диагностические критерии заболевания, в том числе имеющиеся 2.

у данного больного.

Какие дополнительные исследования следует провести и их предполагаемые результаты?

Проведите дифференциальный диагноз.

4.

Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных препаратов.

5.

Оцените трудоспособность, показания к санаторно-курортному лечению.

6.

составьте план постгоспитального ведения больного.

7.

Задача № 21

Больная 48 лет, инвалид 2 группы по заболеванию. Жалобы на утреннюю скованность до полудня, боли, припухлость и ограничение подвижности в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, коленных, голеностопных и плечевых суставах. Боли в суставах уменьшаются после разминки, усиливаются во вторую половину ночи, утром. Больна 8 лет, заболевание началось постепенно, с поражения мелких суставов кистей. За время болезни в процесс постепенно вовлекались все новые суставы.

При поступлении припухлость, ограничение подвижности, болезненность при пальпации вышеуказанных суставов. Деформация пальцев кисти в виде ''пуговичной петли'', атрофия межкостных мышц, положительный симптом бокового сжатия.

По лабораторном обследовании: эритроциты - 3,3 х 10 в 12/л, Hb - 102 г/л, СОЭ-38 мм/час, СРБ +, -2-глобулины – 11,8%.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

1.

Назовите диагностические критерии заболевания у больного.

2.

Какие дополнительные исследования следует провести, предполагаемые 3.

результаты?

Назовите рентгенологические стадии заболевания и дайте их характеристику.

Проведите дифференциальный диагноз.

5.

Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.

Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больной.

7.

Задача № 22

Больная 18 лет, студентка. Жалобы на высыпания на щеках розового цвета, боли и припухлость лучезапястных, коленных суставов и пястно-фаланговых суставов, боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 38,7С, повышенное выпадение волос.

Больна в течение 3 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры, появления розовых высыпаний на щеках, болей в суставах и мышцах. За 3 месяца похудела на 5 кг. За неделю до поступления появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе.

Объективно: при осмотре очаги облысения на волосистой части головы, припухлость и болезненность вышеуказанных суставов, эритематозные высыпания сливного характера на щеках и спинке носа, шум трения плевры над нижними отделами правого легкого, тахикардия до 100 ударов в минуту, температура тела 37,8С.

Общий анализ крови: лейкоциты – 3,2х109/л, эритроциты - 3,6х1012/л, НВ

– 102г/л, СОЭ – 32 мм/час. В крови обнаружены LE – клетки 5 на 1000 лейкоцитов.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

1.

Назовите основные диагностические критерии заболевания у больной.

2.

Какие дополнительные исследования необходимо назначить, предполагаемые результаты.

Проведите дифференциальную диагностику.

4.

Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.

Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больной.

6.

Задача № 23

Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постоянного характера, больше утром, уменьшающиеся после разминки, утреннюю скованность в спине, боли и ограничение подвижности в плечевых, тазобедренных суставах.

Болен в течение 7 лет. Болезнь началась с болей в поясничной области и ягодицах с иррадиацией то в одну, то в другую нижнюю конечность по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно с диагнозом пояснично-крестцовый радикулит. С годами боли в поясничной области приобрели постоянный характер, распространились на грудной и шейный отделы позвоночника, развилось ограничение подвижности в позвоночнике.

Объективно: при осмотре «поза просителя», напряжение прямых мышц спины, болезненность остистых отростков в грудном отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, симптом Отта – 1 см., симптом Шобера – 1,5 см. Положительные симптомы Форестье, Томайера, Кушелевского. Ограничение подвижности плечевых и тазобедренных суставов.

В общем анализе крови: СОЭ – 55 мм/час. При рентгенографии илеосакральных сочленений – двусторонний сакроилеит I-II ст.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

1.

Какие дополнительные исследования необходимо назначить, предполагаемые результаты.

Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Дайте краткую характеристику поражения периферических суставов при 4.

данном заболевании.

Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных препаратов.

Дайте рекомендации по амбулаторному ведению больного (ВТЭ, СКЛ).

6.

Задача № 24

Мужчина 25 лет, токарь станкозавода, обратился к врачу поликлиники по поводу схваткообразных болей в животе и обильной геморрагической сыпи на конечностях. Появлению этих симптомов предшествовало обострение хронического тонзиллита, по поводу которого принимал амоксиклав в течение 6 дней.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное, на коже верхних и нижних конечностей симметричные папуллезно-геморрагические высыпания.

При надавливании элементы сыпи не исчезают, температура тела 37,8°С сохраняется в течение 3-х дней. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. При глубокой пальпации живот безболезненный, периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Симптомы жгута, щипка не выражены. Свертываемость крови, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка нормальная. Анализ мочи: микрогематурия.

Анализ крови: эритроциты – 4,5*10.12/л, Нв - 150г/л, цв. показ. - 1,0, тромбоциты – 300 тыс., лейкоциты – 10*10.9/л, э - 10%, п - 4%, с - 70%, л - 12%, м СОЭ - 20 мм/час.

Задания:

Какой диагноз предполагаете?

1.

Какие дополнительные методы исследования считаете нужным провести?

2.

План лечебных и профилактических мероприятий.

3.

Содержание иммуноглобулинов какого класса повышено при данном заболевании? Каково понимание патогенеза болезни?

Назовите калибр поражения сосудов при этом заболевании?

5.

Где должен лечиться больной? Проведите экспертизу трудоспособности.

6.

Задача № 25

Больной 33 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе и приступы удушья по ночам, повышение температуры тела до 39, потливость.

В 19 летнем возрасте впервые диагностирован порок сердца. Последние 5 лет стал отмечать одышку при небольшой физической нагрузке. Ухудшение состояния наступило в течение последних двух недель, когда после ОРВИ появились ознобы, повышение температуры тела.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ, кровоизлияния на коже предплечий и голеней, отеки голеней, выраженная пульсация шейных сосудов. Сердце увеличено влево и вправо. При пальпации верхушечный толчок усилен, определяется диастолическое дрожание. На верхушке: I тон сохранен, систолический шум, занимающий всю систолу и проводящийся в подмышечную область, диастолический раскатистый шум. Над аортой: ослабление II тона и мягкий дующий диастолический шум, проводящийся к основанию грудины. АД 140/55 мм рт. ст. Пульс скорый, большой 96 уд/мин.

На бедренной артерии выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейкоциты - 12,0х10 в 9/л, СОЭ -57 мм/час.

Формоловая проба положительная.

Анализ мочи: уд.вес -1025, белок - 1,65 г/л, эритр. - 30-40 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-7 в п/зр.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

2.

Проведите дифференциальную диагностику.

3.

Составьте план лечения.

4.

Показания к хирургическому лечению.

5.

Профилактические мероприятия при данной патологии.

6.

–  –  –

Больной 54 года, зубной техник. Жалобы на сильные, нестерпимые боли в плюсне-фаланговом суставе I пальца правой стопы, в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,5 С.

Болен в течение 3 лет. Заболевание началось остро с сильных болей и припухлости плюсне-фалангового сустава I пальца правой стопы после употребления на кануне алкоголя и жирной пищи. Боли и припухлость сустава прошли самостоятельно в течение 5 дней.

Подобные приступы суставных болей с припухлостью сустава повторялись еще трижды, проходили в течение недели на фоне приема диклофенака.

Последнее ухудшение 2 дня назад, когда после избыточной физической нагрузки ночью внезапно появились боли, припухлость и гиперемия кожи над вышеуказанными суставами, лихорадка до 37,5 С.

Объективно: при осмотре припухлость, болезненность и ограничение подвижности в правых I плюсне-фаланговом и коленном суставах. По органам без особенностей.

В анализе крови: лейкоциты - 11,2 х 10 3/л, СОЭ – 24 мм/час.

Задания:

Предварительный диагноз?

1.

Этиология и патогенез болезни.

2.

План обследования.

3.

Лечебная тактика во время приступа и в межприступный период.

4.

Рекомендуемая диета.

5.

Какие факторы могут провоцировать приступ? Профилактические 6.

мероприятия.

Задача № 27 Больной лет. Около 5 лет назад появилась быстрая утомляемость, слабость. Затем присоединились головокружения, головные боли, боли в костях. Особенно стал беспокоить кожный зуд, иногда спонтанно, но обычно при контакте с водой. Постепенно нарастало покраснение кожных покровов. Последние два года страдает тромбофлебитом нижних конечностей.

Стал отмечать повышение АД.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Масса тела избыточна. Цвет кожи багрово-синюшный. Сосуды конъюнктивы инъецированы («кроличьи глаза»). Сердце несколько увеличено, ритм правильный, тоны приглушены. АД 170/100 мм рт. ст. Определяется значительное увеличение печени и селезенки. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены Анализ крови: эритроциты - 7,8*10/12/л, гемоглобин - 198 г/л, цв. показатель-0,8, тромбоциты - 550*10/9/л.

Лейкоциты - 16,6*10/9/л, нейтрофилы: миелоциты - 2%, метамиелоциты п/я -12, с/я -65, лимфоциты - 10%, моноциты - 3%. СОЭ - 2 мм/ч.

Задания:

Поставьте диагноз.

1.

Метод лечения, применяемый в первую очередь.

2.

Прогноз при данной патологии.

3.

–  –  –

Больной 15 лет. Жалуется на периодически возникающую желтуху, сопровождающуюся общей слабостью, познабливанием. Такие эпизоды родители отмечают у ребенка с детства. Подозревался острый, затем хронический гепатит, не находившие убедительного подтверждения. Заболевание течет волнообразно: периоды появления желтухи, которые провоцируются переутомлением, переохлаждением, сменяются ее полным исчезновением. Менее выраженная, но также периодически появляющаяся желтуха, наблюдается у младшего брата, у дедушки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа лимонно-желтого цвета, желтушность склер. Отмечается высокое небо, микроофтальмия.

Сердце: ритм правильный, тоны ясные, короткий систолический шум на всех точках, пульс 92 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень не увеличена. Пальпируется селезенка на 5 см ниже реберной дуги.

Анализ крови: эритроциты - 3,2*10/12, гемоглобин - 88 г/л, ЦП - 0,8, микроцитоз эритроцитов, отсутствие просветления в центре эритроцита, ретикулоциты - 20%, лейкоциты -6,8, эозинофилы - 4%, нейтр : п/я - 5%, с/я - 63%, лимфоциты- 26%, моноциты - 2%, СОЭ - 15мм/ч.

Билирубин крови - 57 мкмоль/л, пр - 10 мкмоль/л, непр - 47 мкмоль/л, показатели функции печени в пределах нормы.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

–  –  –

Больной 62 лет. Около двух месяцев назад заметил припухлость в области шеи, обеих подмышечных областях. К настоящему времени припухлость увеличилась, появились потливость, общая слабость.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Небольшая бледность кожи и слизистых оболочек. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечных областях, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, тестоватой консистенции, безболезненные.

Пальпируется селезенка, выступающая на 4 см из подреберья.

Печень, другие лимфатические узлы не увеличены. Температура тела субфебрильная (37,2-37,4 град.) Анализ крови: эр. - 4,0*10/12/л; гемоглобин –120 г/л, цв. показатель – 0,9, тромбоциты – 140 *10/9/л, лейкоциты - 52*10/9/л э.- 2%, нейтрофилы п/я с/я - 2%, лимф.- 80%, мон. - 4%.

Определяются клетки лейколиза (тени Гумпрехта), СОЭ – 38 мм/час.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваши дальнейшие действия по тактике ведения больной, назначению лечения.

3. Прогноз.

Задача № 30 Больной 53 лет жалуется на боли в костях, тяжесть и небольшую боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 37,6 град, потливость, утомляемость, общую слабость. Указанные жалобы появились около трех недель назад, постепенно нарастают.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Бледность кожи и слизистых оболочек. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены.

Определяется увеличенная селезенка, выступающая на 15 см ниже реберной дуги. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Оба органа плотные, гладкие, безболезненные.

Анализ крови: эритроциты-3,4 *10/12/л, гемоглобин - 90 г/л, цв.показательтромбоциты - 110*10/9/л, лейкоциты - 108 *10/9/л, базофилы.-5%, эозинофилы-6%, нейтрофилы: промиелоциты - 6%, миелоциты - 13%, метамиелоциты

- 24%, п/я – 25%, с/я -19%, лим. - 1%, мон.1%. СОЭ – 32 мм/час

Задания:

1. Поставьте диагноз

2. Ваши дальнейшие действия по тактике ведения больного и назначения лекарственной терапии.

3. Определите прогноз.

Задача № 31 Больная 27 лет жалуется на боли в ногах, головную боль, желание употреблять в пищу мел, сухие макароны.

Менструации с 14 лет, обильные, по 4-5 дней, через 21 день. С 17 лет диагностируется анемия. Назначенные лечебные средства принимала крайне не регулярно. Роды в 23 и 26 лет. После вторых родов самочувствие ухудшилось.

Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела несколько избыточна. Кожа и слизистые оболочки бледные. Ногти тусклые, с поперечной исчерченностью. Сердце: ритм правильный, тоны приглушены, короткий мягкий систолический шум на всех точках.

Печень, селезенка, лимфатические узлы не увеличены.

Анализ крови: эритроциты –2,1.10/12/л, гемоглобин - 42 г/л, цв.показатель

- 0,6, микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Лейкоциты - 4,2.10/9/л, э -1%, п/я -3%, с/я - 58%, лимф. - 29%, мон. - 9%, СОЭ – 20 мм/час.

Железо сыворотки крови- 6,6 ммоль/л.

Железосвязывающая способность сыворотки повышена.

Уровень ферритина сыворотки снижен.

Задания:

Поставьте диагноз 1.

Какая группа лекарственных средств показана больной?

2.

3. Определите прогноз.

Задача № 32 Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивные, давящие боли за грудиной в течение 6 часов, слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет, ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения – 5 лет. Ухудшение самочувствия связывает с физическим напряжением.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по левой срединноключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – в III межреберье по левой парастернальной линии. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: ритм синусовый, в I, II стандартных отведениях, aVL подъем сегмента ST на 3 мм.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Патогенез развития ургентного состояния.

2.

Составьте программу обследования для уточнения диагноза.

3.

Проведите неотложную терапию.

4.

Охарактеризуйте постгоспитальный этап реабилитации больного.

5.

Задача № 33

Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на сжимающие боли в нижней трети грудины, приступы потери сознания. Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения страдает 2 года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2ой этаж, принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Накануне возникли интенсивные сжимающие боли, нитроглицерин принимал неоднократно. После присоединения приступов потери сознания, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, «пушечный» тон Стражеско.

ЧСС – 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QS во I, II стандартных отведения, aVL, V2-V4.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?

3. Составьте программу обследования больного.

4. Неотложная терапия.

5. Прогноз меры вторичной профилактики при благоприятном исходе.

Задача № 34 Больной 26 лет, бетонщик, поступил в клинику с жалобами на колющие боли в сердце, одышку, слабость. Из анамнеза: частые ОРВИ, перенес дифтерию 3 недели назад.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по левой срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа. ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: ритм синусовый, интервал PQ – 0,22 сек, единичная желудочковая экстрасистолия, амплитуда желудочковых комплексов снижена во всех отведениях, зубец Т в I, II, aVL, V1-V3 - отрицательный.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте программу обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больного в стационаре и после выписки.

5. Прогноз, экспертиза трудоспособности.

Задача № 35

Больная 49 лет, инженер-конструктор, поступила в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку. Из анамнеза: известно, что 3 года назад перенесла грипп, миокардит, в течение года отмечает перебои в работе сердца, одышка – последние 2 недели, обратилась к участковому врачу.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС – 96 в 1 мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

На ЭКГ: ритм неправильный, зубец P не определяется.

ЭхоКГ: ЛП - 4,1см, КДР - 4,5см, КСР - 2,7см, ФВ - 70%

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Назовите осложнения.

2.

Составьте программу обследования.

3.

Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный диагноз.

Тактика ведения больной.

5.

Задача № 36

Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в грудной клетке, одышку. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, стенокардией напряжения – 10 лет. Одышка при физической нагрузке беспокоит в течение 3-х лет. За последние два месяца усилилась одышка - возникает при небольшой физической нагрузке.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, одышка смешанного характера. Частота дыхательных движений 26 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, небольшое количество сухих хрипов, в нижних отделах - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС– 104 в 1 мин. АД – 140/95 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз, включая осложнения.

1.

Составьте программу обследования.

2.

Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный диагноз.

Тактика ведения больного в стационаре и поликлинике.

4.

Задача № 37 Больная 55 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боль в области сердца, тошноту и рвоту.

Больна около 10 лет, когда впервые при проф. осмотре было выявлено повышенное артериальное давление. Периодически отмечала головные боли, принимала атенолол, эналаприл. Трижды лечилась в стационаре. Последние 2 года АД оставалось постоянно высоким 190/115 мм рт. ст., периодически повышалось до 250/140 мм рт. ст. Накануне, после неприятностей на работе, появились резкая головная боль, головокружение, боль в области сердца, тошнота, однократная рвота. Несмотря на прием гипотензивных препаратов, состояние не улучшалось, машиной “скорой помощи” доставлена в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести. При осмотре лицо одутловатое, бледное. Веки набухшие. Сознание ясное. Патологических рефлексов нет.

Снижение болевой и тактильной чувствительности в области лица, онемение губ и языка. Мышечная слабость в левой руке. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево от срединно-ключичной линии на 2 см. Тоны сердца приглушены. Акцент 2 тона над аортой. АД - 270/150 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный.

На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

Задания:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Составьте план обследования больной.

4. Назначьте необходимое лечение.

5. Перечислите группы препаратов, применяемых для оказания помощи больным с подобным диагнозом.

6. Расскажите методику измерения АД.

Задача № 38 Больная 82 лет, внезапно потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь. В анамнезе неоднократно отмечались жалобы на общую слабость, головокружение и кратковременные потери сознания. По данным амбулаторной карты у пациентки периодически возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, а также отмечались эпизоды брадикардии.

Принимает дигоксин, кордарон. При приступах сердцебиения вызывала скорую помощь.

Объективно: во время осмотра больная в сознании, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 42 в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Стул был утром, цвет кала не изменен.

Очаговой неврологической симптоматики нет.

ЭКГ: синусовая брадикардия.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз заболевания и неотложного 1.

состояния.

Перечислите необходимые методы диагностики и показания к ним.

2.

С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе.

Изложите вопросы амбулаторного ведения больной.

4.

Прогноз.

5.

Задача № 39 Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД – 170/100 мм рт. ст.. Периодически принимает нитросорбид, аспирин, верапамил.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс – 82, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

На ЭКГ – регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное.

ЭХОКГ: Ао - 3,4 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,7 см, КСР - 3,3 см, ФВ - 56%.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

4. Необходима ли неотложная терапия?

5. Назовите группы препаратов для плановой терапии.

6. Особенности амбулаторного ведения больной.

Задача № 40 Больной 67 лет, находившийся в терапевтическом отделении по поводу ишемической болезнью сердца: прогрессирующей стенокардии напряжения, внезапно потерял сознание. Из анамнеза: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца, последние 7 лет на ЭКГ отмечается удлинение интервала PQ до 0,24. Постоянно принимает метопролол, эналаприл, аспирин. Ухудшение самочувствия около 2 недель, когда начал отмечать усиление болей за грудиной, снижение эффективности нитратов. На ЭКГ – отмечалось периодическое выпадение комплексов QRS, в связи с чем был отменен метопролол. На момент осмотра: больной в сознании, жалуется на резкую слабость, головокружение.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ЧСС – 36 в 1 мин., АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Акцент II тона на легочной артерии На ЭКГ – атриовентрикулярная диссоциация, ЧСС – 38 в 1 мин., комплекс QRS уширен.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые методы диагностики.

3. С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

4. Какие методы лечения необходимы?

5. Вторичная профилактика при благоприятном прогнозе.

Задача № 41 Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившемся приступом одышки, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующими в левую руку. В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД – 140/90 мм рт. ст.). Два года назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, бисопролол, симвастатин. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное, сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД – 62 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритм правильный, ЧСС - 92 в 1 мин., АД -170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ - синусовая тахикардия, форма QRST без динамики.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

1.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Перечислите причины, приводящие к подобному состоянию.

3.

Определитесь с тактикой ведения больной и неотложной терапией 4.

Вторичная профилактика при благоприятном прогнозе.

5.

Задача № 42 Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 120 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги.

На ЭКГ: подъем сегмента ST более 3 мм в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.

Задания:

Сформулируйте предварительный диагноз.

1.

Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния.

2.

Составьте программу обследования больного.

3.

Неотложная терапия.

4.

Вторичная профилактика при благоприятном прогнозе.

5.

Задача № 43

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, одышку, отеки голеней. Из анамнеза: известно, что в течение последних лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца увеличены во все стороны.

Тоны сердца ослаблены, ритм неправильный, фибрилляция предсердий с частотой сокращений - 124 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.

ЭКГ: фибрилляция предсердий.

ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП – 4,6 см, КДР – 6,8 см, КСР – 5,0 см, ФВ – 42%.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте программу обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больного.

5. Прогноз.

Задача № 44 Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые обострения хронического тонзиллита.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/110 мм.рт.ст., пульс 80 уд.

в мин. Язык чистый, влажный; живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эр. - 4,2 х 1012; Нв – 120 г/л, цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 6,0 х 109, э-1, п-4, с-64, л-26, м-5, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая, цвет – светложелтый; плотность – 1007, белок – 0,8 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 5-6 в п/зрения, эритроциты – 8-10 в п/зрения, зернистые цилиндры-3-5 в п/зрения.

Консультация окулиста: симптомы ретинопатии.

Креатинин крови – 283 мкмоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л.

Задания:

Выделите ведущие синдромы.

1.

Сформулируйте предварительный диагноз.

2.

Составьте план обследования.

3.

Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Составьте план лечения.

5.

Задача № 45

Больной Ч., 38 лет. Жалобы на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица.

Год назад начали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу не обращался. Последние 2 месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сонливость. Положение тела активное. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное.

Верхушечный толчок в 5 межреберье слева на 2,0 см кнаружи от срединноключичной линии, граница относительной сердечной тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая совпадает с верхушечным толчком.

Сердечный ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 210/120 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эр. - 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цветной показатель – 0,8; лейкоциты – 7,4 х 109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9, СОЭ-15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность - 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зрения, эритроциты – 5-8 в п/зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Креатинин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 ммоль/л.

ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде.

Задания:

Выделите основные синдромы.

1.

Сформулируйте предварительный диагноз.

2.

Какие дополнительн6ые исследования целесообразно провести больному.

3.

Консультации каких специалистов необходимы? Какие изменения могут 4.

быть найдены?

Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп лекарственных препаратов.

Задача № 46 Больная С., 47 лет, инженер, доставлена бригадой «Скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание. 20 лет назад, на сроке 30-36 недель беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 12 лет назад выявлено повышение АД до 180/100 – 200/120 мм.

рт. ст. При осмотре больной патологических изменений не обнаружено. При перкуссии сердца – расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1 см., повышение АД до 190/120 мм. рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого справа.

Общий анализ мочи: количество – 150,0; плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 40-60 в п/зрения, эритроциты

– 3-4 в п/зрения, цилиндры (гиалиновые) – 1-2 в п/зрения.

Задания:

Выделите ведущие синдромы.

1.

Сформулируйте предварительный диагноз.

2.

Составьте план обследования, включая консультации специалистов.

3.

Составьте план лечения, указав режим, диету, основные группы лекарственных средств и другие лечебные мероприятия.

Амбулаторное ведение больной: ВТЭ, диспансерное наблюдение.

5.

Задача № 47

Больная С., 46 лет. Госпитализирована с жалобами на отеки нижних конечностей, слабость. В анамнезе – страдает ревматоидным артритом с 30 лет.

Около 3 лет назад появились отеки на ногах, по поводу которых не обследовалась. Отеки через короткое время самостоятельно ликвидировались, затем возобновились и в последнее время носят стойкий характер.

Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, отеки массивные, плотные до в/3 бедра, деформированные и умеренно болезненные мелкие суставы кистей, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца аускультативно ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд/мин, печень и селезенка не увеличены, диурез до 1000 мл/сут, стул регулярный, без патологических примесей.

В общем анализе мочи: протеинурия - 3 г/л, мочевой осадок не изменен.

В общем анализе крови: Нв-100 г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, цвет. показ.лейкоциты 9,6х109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ - 38 мм/час.

В биохимическом анализе крови: общий белок сыворотки крови - 39 г/л, альбумины - 12 г/л, глобулины - 7-30-15-19% соответственно 1-2--, общий холестерин - 12,8 ммоль/л, -липопротеиды - 180 ЕД, креатинин - 0,072 ммоль/л. УЗИ брюшной полости, почек без патологии.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы диагностики помогут верифицировать диагноз?

3. Какая стадия заболевания выявлена?

4. Лечение.

5. Прогноз.

Задача № 48 Больной Б., 62 лет. Жалобы на сильную одышку при минимальной физической нагрузке, отеки голеней, ощущение перебоев в работе сердца, иногда – боли в сердце жгучего, давящего характера при умеренной физической нагрузке проходящие при прекращении нагрузки.

Из анамнеза: повышения цифр АД не было. В 1996г перенес инфаркт миокарда, с тех пор отмечает появление болей в сердце при физической нагрузке. В последние 5 лет отмечает усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха, появление отеков нижних конечностей. Около года назад появились перебои в работе сердца.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, нарушаемый 2-4 экстрасистолами в мин. ЧСС 68 в мин. АД на обеих руках 122/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Отеки до в/з голеней.

При обследовании: общий анализ крови и мочи. В биохимическом анализе крови: общ. ХС – 5,6 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, ЛПНП - 35 ед, ТГ 1,28 ммоль/л. Коэфф. атерогенности – 4,5. ЭКГ – синусовый ритм. Крупноочаговые изменения в миокарде передней стенки. Желудочковая экстрасистолия. УЗИ сердца: аорта уплотнена, не расширена, ЛП – 4,39 см., полость ЛЖ: КДР - 7,65 см, КСР - 6,0 см. ФВ – 30%. Зоны акинезии МЖП, верхушки, боковой стенки.

Межжелудочковая перегородка – 0,9, задняя стенка ЛЖ - 0,9.

Задания:

1. Поставьте диагноз

2. С какими заболеваниями провидится дифференциальная диагностика

3. ЭКГ, УЗИ критерии данного заболевания

4. Тактика ведения.

Задача № 49 У больной К., 25 лет, после очередной ангины спустя 2 недели появились отеки на лице, головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей, появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота. Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги.

С подозрением на опухоль головного мозга и эпилепсию больная доставлена в нейрохирургическое отделение. Зарегистрированы высокие цифры АД – 240/140 мм. рт. ст. Через 20 мин. больная пришла в сознание, но оставалось заторможенной, речь была затруднена.

Осмотрев больную и проведя ряд дополнительных исследований, нейрохирург отверг вышеупомянутый диагноз и рекомендовал госпитализировать больную в другое отделение.

Задания:

Что не учел врач «Скорой помощи» при постановке диагноза?

1.

Что дало основание врачу-нейрохирургу отвергнуть данный диагноз?

2.

Каков предположительный диагноз?

3.

Ваши экстренные мероприятия?

4.

Какие дополнительные исследования должны подтвердить диагноз?

5.

Вторичная профилактика при благоприятном исходе.

6.

Задача № 50

Больной В., 34 лет, плотник. Госпитализирован 29.06 на 3 день заболевания.

Жалобы при поступлении на общую слабость, плохой аппетит, схваткообразные боли внизу живота, скудный стул со слизью и кровью.

История заболевания. Заболел 27.06, утром почувствовал небольшую слабость, познабливание. Работал. Вечером слабость наросла, понизился аппетит, повысилась температура - до 38,00С. Спал плохо. Утром следующего дня к выше указанным жалобам присоединилась тошнота, боли по всему животу и жидкий стул. Стул за день повторился 5-6 раз. Вечером в кале заметил слизь.

Ночью не спал; стул был частый, скудный; усилилась боль в животе, она носила схваткообразный характер и локализовалась в левой подвздошной области.

С утра 29.06 температура – 39,20С, выраженная общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе, частый (~ каждые 30-40 минут) скудный стул, кроме слизи в кале появились прожилки крови.

Вызвал врача «Скорой помощи» и доставлен в инфекционное отделение. Эпиданамнез. Проживает с семьей в частном доме со всеми удобствами. В семье двое детей - 5 и 8 лет, оба организованы. В детском саду, который посещает младший сын, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заболеваний. Воду пьет сырую. Не всегда строго соблюдает правила личной гигиены.

Объективные данные. Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 38,50С. АД –100/60 мм рт. ст. PS – 92 в 1мин удовлетворительных качеств. Живот несколько втянут, болезненный по ходу толстого кишечника и особенно в области сигмы. Сигма спазмирована. Язык суховатый, обложен.

Задания:

1. Какое заболевания вероятнее всего?

2. Клинический диагноз.

3. Какова предположительно этиология (вид возбудителя)?

4. Назначить лечение больному.

5. Назначить обследование больному в том числе – инструментальное.

6. Эпидемиология данного случая – где и как мог заразиться?

7. С каким заболеванием следует дифференцировать?

Задача № 51

Больной Щ., 45 лет. Предприниматель. Госпитализирован 9/VIII, на второй день болезни. Жалобы при поступлении: собрать не удалось в связи с тяжелым состоянием больного.

История заболевания (со слов жены).

Заболел 8.VIII.

На рассвете появился жидкий стул, который в течение дня повторился неоднократно. Испражнения стали водянистыми, обильными. Боли в животе не ощущал. С каждой дефекацией состояние больного ухудшалось, появилась выраженная общая слабость, пропал аппетит. В середине дня повысилась температура тела до 37,50С. Вечером 8.VIII присоединилась рвота, которая была повторной, а содержимое водянистым и обильным. В ночь на 9.VIII беспокоили судороги мышц ног, плохо спал. С 12 часов 9.VIII понос и рвота прекратились, но состояние больного ухудшилось: не мог самостоятельно встать с постели, пропал голос, отмечались судороги в верхних и нижних конечностях. Мочился редко и понемногу.

Эпиданамнез. С 25 июля был на рыбалке с друзьями в низовьях Волги.

Жили в палатке, пили воду из реки, купались. Вернулся домой 5.VIII.

Объективные данные. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые рта сухие. Афония. Судороги конечностей. Число дыханий в 1 минуту – 28-32.

Пульс нитевидный, АД – не определяется. Живот втянут, при пальпации безболезненный. T – 35,60С.

Задания:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Клинический диагноз.

3. Какова неотложная медицинская помощь?

4. Какое осложнение заболевания имеет место?

5. Правила госпитализации больного, тактика дежурного персонала.

6. План обследования больного.

7. План дальнейшего лечения.

8. Где и когда больной мог заразиться?

Задача № 52

Больной А., 18 лет, обратился с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту, потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Анамнез. Заболел остро, температура повысилась до 37,4 С, тошнота, кашицеобразный стул без примесей. На 2 день снизился аппетит, слабость, рвота, температура тела 37,40С. На 3-й день: носовое кровотечение, потемнение мочи. Эпиданамнез.

Живет в квартире. Семья состоит из 4-х человек. Брат болел острым вирусным гепатитом. Пьет водопроводную воду. Парентеральных вмешательств не было.

Половой партнер здоров.

Общее состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердце границы в норме, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, пульс - 78 уд./мин., АД - 120/70 мм рт. ст., язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Пальпируется край печени: округлый, чувствительный, мягкий. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обычной окраски.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
Похожие работы:

«Научно – производственный журнал "Зернобобовые и крупяные культуры", №3(11)2014 г. УДК 635.656:632 ОПАСНЫЕ БОЛЕЗНИ ГОРОХА И ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ КУЛЬТУРЫ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ В.И. ЗОТИКОВ, доктор сельскохозяйственных наук, профессор Г.А....»

«Е.А. Костяшина УДК 811.161.125 ТЕМАТИЧЕСКОЕ ЕДИНСТВО КАК ФАКТОР ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИАДИСКУРСА Е.А. Костяшина Аннотация. Рассматривается проблема тематического единства как фактора организации единого дискурсивного пространст...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ "ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Кафедра фтизиопульмонологии С.Б. Вольф И.С. Гельберг В.С. Авласенко Е.Н. Алексо Д.В. Шевчук С.Н. Демидик Е.В. Чалая СИТУАЦИОН...»

«ISSN 2071-0240 (Print) ISSN 2079-553X (On line) Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Министерство здравоохранения Республики Татарстан Медико-санитарная часть МВД по РТ Вестник Современной Клинической Медицины Научно-практический жу...»

«mini-doctor.com Инструкция Унитимолол капли глазные, раствор 0,5 % по 10 мл ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Унитимолол капли глазные, раствор 0,5 % по 10 мл Действующее вещество: Тимолол Лекарственная форма: Капли Фармакотерапевтическая группа:...»

«136 Педиатрия/2010/Том 89/№ 4 © Коталевская Ю.Ю., Опарина Н.В., 2009 Ю.Ю. Коталевская, Н.В. Опарина СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОЙ ТРАНСЛОКАЦИИ МЕЖДУ ХРОМОСОМАМИ 10 И 18 ГУ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Веро-амлодипин Регистрационный номер: Торговое название препарата: Веро-амлодипин Международное непатентованное название: амлоди...»

«УЛАНОВСКАЯ Екатерина Владимировна ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЭКСПЕРТИЗЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МИОФИБРОЗА 14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапия 14.02.04 — медицина труда Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководит...»

«mini-doctor.com Инструкция Золсана таблетки, покрытые оболочкой, по 5 мг №120 (10х12) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Золсана таблетки, покрытые оболочкой, по 5 мг №120 (10х12) Действующее вещество: Золпидем Лекарственная...»

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "Федеральный центр охраны здоровья животных" (ФГБУ "ВНИИЗЖ") АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ №2 АННОТИРОВАННЫЙ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Владимир 2013 ...»

«1 20 НОЯБРЯ 2013 ВЕСТНИК БАНКА РОССИИ № 64 (1460) С ОД Е Р Ж А Н И Е информационные сообщения кредитные организации Приказ Банка России от 14.11.2013 № ОД-890 Приказ Банка России от 15.11.2013 № ОД-907 Сообщение о возобновлении эмиссии ценных бумаг ОАО Банк “АЛЕКСАНДРОВСКИЙ”. 23 Сообщение АСВ для вкладчиков КБ “Первый Экспресс” (ОАО) Объявление временной администрации по управлению ОАО “Принтбанк” Сооб...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "УЛЬЯНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ" ФАКУЛЬТЕТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ Кафедра хирургии, акушерства и ОВД РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине "Ветеринарна...»

«НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ" РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ОСНОВЫ Д...»

«Информационные возможности сердца и их использование в музыкальной терапии. Успенский В.М. Российская академия космонавтики имени К.Э.Циолковского Центр научных исследований биоинформационных проблем Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В.Мандрыка, Россия. Информационные возможности сердца определяются его ин...»

«САЛАХОВ ИЛЬГИЗ АНЯСОВИЧ Унифицированные подходы к анализу метаболиков, химиотерапевтических, анальгезирующих и противовоспалительных лекарственных средств методом ВЭЖХ 14.04.02 фармацевтическая химия, фармакогнозия Автореферат диссер...»

«RU 2 440 034 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 10/00 (2006.01) A61B 5/11 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявк...»

«МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ "СИМВОЛ НАУКИ" №5/2016 ISSN 2410-700X памяти студентов при взаимодействии с компьютером //Тихоокеанский медицинский журнал. 2014. №3. с.93-96.2. Клочкова О.И., Воробьева Е.Ю., Погорелова Е.Ю., Старце...»

«Министерство здравоохранения Иркутской области Иркутский государственный медицинский университет Иркутское региональное отделение Российского общества хирургов Ассоциация хирургов Иркутской области Научное общество хирургов Иркутской области ПРИГЛАШЕНИЕ И...»

«Сибирский медицинский журнал, 2014, № 1 // Medicine in Kuzbass. – 2011. – Vol. 10. №2. – P.57-60. (in Inflammation. – 2012. – Vol. 2012. – Article ID 279476, 7 pages. Russian). 19. Nealo...»

«КЛИНИКА ПРОФЕССОРА А. И. СУХАНОВА 197342, Россия, Санкт-Петербург, Белоостровская, дом 26, корп. 2 тел. (812) 245-62-96, 596-30-93, факс (812) 245-63-32 http://www.911.net.ru E-mail info@911.net.ru Комплекс упражнений для позвоночника ВЫПОЛНЯЙТЕ ДВА РАЗА В ДЕНЬ – УТРОМ И ВЕЧЕРОМ (УТРОМ – В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОР...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕД...»

«ВЕТЕРИНАРИЯ УДК 619:616.9 ЭПИЗООТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БЕШЕНСТВУ, ДИАГНОСТИКА, ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С НИМ В КОСТАНАЙСКОЙ ОБЛАСТИ Пионтковский В.И. – д.вет.н., профессор кафедры ветеринарной медици...»

«УСИЛИТЕЛИ РЕНТГЕНОВСКОГО Глава II ИЗОБРАЖЕНИЯ Анатолий Иванович Мазуров ЗАО "НИПК "Электрон", Санкт-Петербург УСИЛИТЕЛИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ В этом году, 8 ноября, исполняется 100 лет со дня открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном Х-лучей, которые в честь первооткрывателя...»

«ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" реанимационно – анестезиологическое отделение для новорожденных. Парентеральное питание в периоде новорожденности Информационное письмо для врачей неонатологов, реаниматологов, педиатров, врачей – интернов.Составители: А.В. Ильченко Н.А. Прохоро...»

«УДК 618.2-071:614.23:616.6-053.2]-082.3(075.8\9 "ФАТАЛЬНЫЕ" ПОРОКИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА – ТРУДНЫЕ РЕШЕНИЯ Дерюгина Л.А., Чураков А.А., Краснова Е.И. ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Мини...»

«Учебно-методическое пособие БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА В ОЦЕНКЕ ОСВОЕНИЯ КУРСА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ СТУДЕНТАМИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ВУЗОВ Волгоград Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Волгоградский Госуд...»

«Бюллетень Брянского отделения РБО, 2014. Bulletin of Bryansk dpt. of RBS, 2014. № 2(4). С. 64–68. N 2(4). P. 64–68. ФИЗИОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ РАСТЕНИЙ УДК 582.6/9:[615.451.16:615.074] ВАЛИДАЦИЯ МЕТОДИКИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПР...»

«Материалы конференции УДК 616.34-092-02:616.914]-053.2 Л.В. Никифорова, Ю.Ю. Рябоконь, Е.В. Усачева, О.Ю. Павленова, С.Н. Бойчук СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ Запорожский государственный медицинский университет, Запорожская областная инфекционная клиническая больница Ключові слов...»

«СТОГНИЙ Никита Юрьевич ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ "ПРОКСИМАЛЬНОГО ЛОКАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ" АОРТЫ В ЛЕЧЕНИИ РАССЛОЕНИЙ В ТИПА 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учной степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в...»

«mini-doctor.com Инструкция Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 Действующее вещество: Силденафил Лекарствен...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.