WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Лекция № 2. Тема: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛИЦА И ШЕИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ДOБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ: папиллома; миксома; ...»

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45

Лекция № 2.

Тема: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛИЦА И ШЕИ. КЛИНИКА,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

ДOБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ:

папиллома; миксома; пигментные невусы;

фиброма; липома; гемангиомы;

фиброматоз десен; лимфангиомы.

Плоскоклеточная папиллома. Опухоль локализуется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного шаровидной формы образования на ножке, с белесоватой ворсинчатой поверхностью, отграничена от соседних тканей.

Напоминает цветную капусту. Медленно увеличивается в размерах.

Опухоль часто травмируется и воспаляется и при этом увеличивается в размерах, становиться болезненной. При озлокачествлении наблюдается быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Микроскопически состоит из пролиферирующего эпителия, располагающегося на соединительнотканной ножке. В поверхностном слое гиперкератоз.

Лечение хирургическое: удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Фиброма наблюдается больше в полости рта. Локализация в местах подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы). Опухоль шаровидной формы, на ножке или имеет широкое основание, отграничена от соседних тканей, безболезненая при пальпации. Поверхность ее гладкая и розовая, слизистая над ней никогда не ороговевает. Опухоль обладает экспансивным ростом, медленно увеличивается в размерах. Различают твердые и мягкие фибромы.

Микроскопически построена по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Различают плотную и мягкую фиброму. Твердая фиброма состоит из фиброзной ткани, богатой коллагеном. Мягкая фиброма содержит жировую ткань.

Лечение хирургическое: удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Как разновидность фибромы выделяется - фиброматоз десен. Это своеI: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 образное плотное бугристое разрастание фиброзной ткани в области десны, муфтообразно покрывающие альвеолярный отросток, частично или полностью коронки зубов. Образование плотноэластической консистенции, безболезненное. Нередко отмечается деформация челюстных костей, невнятная речь, затрудненное жевание. Между коронками зубов и патологической тканью образуются карманы, где скапливаются пища, откладывается зубной камень, развивается воспаление, ведущее к отслаиванию тканей и их травмированию.

Рентгенологически выявляют рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка.

Микроскопически представлена разрастанием плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Лечение поэтапное удаление патологических разрастаний с надкостницей в пределах 6-8 зубов. Рана не ушивается, а ведется под йодоформной полоской и заживает вторичным натяжением. При рецидивах проводится повторное иссечение.

Миксома развивается в полости рта. Опухоль состоит из слизистой ткани округлой или узловатой формы серо-грязного или желтоватого цвета, мягкой консистенции, склонна к злокачественному перерождению.

Лечение оперативное, удаляют вместе с окружающей здоровой тканью.

Липома - опухоль локализующаяся под слизистой оболочкой языка, щеки, нижней губы, поднижнечелюстной и околоушной областях и нередко в других мягких тканях лица. Опухоль медленно растет, инкапсулирована, при пальпации тестоватой консистенции. Внутримышечная липома имеет инфильтративный рост и прорастает поперечно-полосатые мышцы.

Микроскопически состоит из зрелой жировой ткани.

Лечение оперативное, вылущивают опухоль вместе с капсулой.

Пигментные невусы - это пятна или уплотненные образования различной величины и формы бурого, коричневого или черного цвета на коже лица и

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45

в полости рта. Растут медленно, могут подвергаться малигнизации.

Лечение удаляют невусы, расположенные в местах, подвергающихся постоянному раздражению и по косметическим показаниям.

Гемангиомы - наиболее распространенный вид опухоли, встречается среди опухолей мягких тканей в 65%. Это доброкачественные опухоли исходящие из кровеносных сосудов. Большинство авторов относят опухоль к аномалиям развития кровеносных сосудов, однако небольшая часть представлена истинными опухолями. Гемангиома чаще является врожденной и растет по мере развития организма. Располагаясь в мягких тканях может сочетаться с поражениями лицевого скелета. Возможен инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей, редко озлокачествляется.

Выделяют:

Капиллярные (простые) гемангиомы – состоящие из множества расширенных капилляров, заполненных кровью, а также капилляров не имеющих просвета вследствие значительной пролиферации эндотелиальных клеток.

Строма выражена слабо. Располагается опухоль в щечной и подглазничной областях. Цвет опухоли от ярко-красного до синюшного. При надавливании окраска опухоли резко бледнеет, иногда исчезает. Опухоль выступает над кожей, с четкими границами. Характерен бурный инфильтративный рост с прорастанием подлежащих тканей.

2. Кавернозные (пещеристые) - состоящие из ряда полостей, выстланных эпителием и разделенных соединительно-тканными перегородками. Поражает глубокорасположенные ткани и не имеет четких границ, отличается бурным инфильтративным ростом. Подразделяются на диффузные и инкапсулированные. Имеет вид ограниченного небольшого безболезненного образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль вызывает ее уменьшение, а при наклоне головы возникает наполнение и увеличение размеров опухоли. Она может занимать несколько областей и вызывать обезображивание лица. В глубине опухоли могут пальпироваться небольшие плотные включения (ангиолиты), хорошо выявляемые на рентгенограмме.

3. Ветвистые (рацемозные, гроздьевидные) – представлены образованием скоплениея извитых сосудов (артерий и вен) с атипичным строением стенок.

На лице и шее наблюдаются редко. Рост крайне медленный. Отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли.

4. Комбинированные – сочетание простой и кавернозной или кавернозной и ветвистой и т.п.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 Смешанные - состоящие из клеток сосудистой системы и клеток других тканей (ангиофиброма, ангионеврома и т.д).

Гемангиомы могут изъязвляться, быть источником кровотечения и инфицироваться.

Лечение зависит от вида опухоли, ее размеров и локализации, темпов роста, осложнений и функциональных расстройств, причиняемых опухолью.

Применяют: склерозирующую терапию, электрокоагуляцию, криотерапию, хирургический и комбинированный методы.

Склерзирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Используют 2% раствор салицилового спирта, 70% этиловый спирт. Спирт попадает в просвет сосудов и вызывает тромбоз. После введения накладывают давящую повязку. После этого в течение 5-6 дней наблюдается отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта допустимо не ранее чем через 2 недели после первой инъекции.

Возможна электрокоагуляция опухоли внутритканевыми биактивными электродами, вводимыми по периметру опухоли. При проведении электрокоагуляции поверхностных геменгиом образуется струп и происходит эпителизация, а при коагуляции глубоких – некроз с асептическим воспалением и последующим рубцеванием.

Криодеструкция осуществляется жидким азотом, путем аппликации и способом «открытой струи». При капиллярной гемангиоме достигается отморожение II степени с появлением пузырей и поверхностным некрозом с образованием струпа, который отторгается на 10-14 сутки. При кавернозной гемангиоме получают полный крионекроз, который отторгается через 2-3 недели, замещаясь нежным рубцом При небольших гемангиомах размером 1-2 см опухоль иссекается хирургически с использованием методом простейшей пластики, при обширных опухолях – проводится замещение с помощью свободного кожного аутотранспланI: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 тата.

Наиболее часто пользуются комбинированным способом лечения – склерозирующая терапия с последующим хирургическим иссечением.

Лимфангиомы - доброкачественная опухоль, исходящая из лимфатических сосудов (эндотелиальных клеток и соединительно-тканной основы). Растут медленно, поражают кожные покровы лица, губы, слизистые оболочки полости рта и языка. Лимфангиомы бывают:

Простые (капиллярные).

1.

2. Кавернозные (пещеристые).

3. Кистозные.

Лимфангиомы - это множественные мелкобугристые узелки, рассеянные на поверхности или в подкожном, подслизистом слоях, а иногда слитые в сплошную мягкую лепешкообразную ткань. Опухоль обуславливает макрохейлию и макроглоссию.

Лечение сводится к склерозирующей терапии, хирургическому удалению или комбинации этих методов.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ.

О доброкачественном росте свидетельствует:

1. правильная форма опухоли;

2. медленный рост;

3. равномерный структурный рисунок;

4. нормальная степень обызыствления;

5. четкая отграниченность от нормальной кости.

Остеогенная группа:

хондрома; остеома;

остеобластокластома (центральная, периферическая); остеоид-остеома;

оссифицирующая фиброма (фиброостеома); остеобластома.

Хондрома - опухоль эмбрионального происхождения, состоящая из хрящевой ткани. Хондромы бывают одиночные и множественные. Чаще обнаруживается на верхней челюсти (передний отдел по ходу срединного шва В зависимости от расположения по отношению к кости хондромы бывают:

энхондрома (центральная) – расположенные в глубине челюсти;

I.

экходндрома (периферическая, периостальная или юкстакортиII.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 кальная) – растущие за пределы челюсти.

Экходндрома - неправильной формы, бугристая или дольчатая опухоль, имеющая широкое основание с расположением на вестибулярной поверхности верхней челюсти. Рентгенологически выявляется округлой формы образование, внутри которого видны различной размеров и интенсивности участки обызыствления. Опухоль склонна к рецидивам и чаще перерождаются в злокачественную форму.

Энхондрома поражает верхнюю и нижнюю челюсти и располагается внутри кости. Ее развитие связывают с остатками меккелева хряща. Проявляется болезненностью, подвижностью или смещением зубов. Расположенных в области опухоли. При пальпации опухоль плотная, неподвижная, спаяна с костью, часто болезненная с выраженным симптомом «пергаментного хруста». Рентгенологически сходна с кистой.

Лечение хирургическое с удалением в пределах здоровых тканей.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) - встречается довольно часто и составляет около 30% всех костных новообразований. Чаще болеют женщины.

Различают:

I. центральную, в толще кости;

II. периферическую в альвеолярном отростке - гигантоклеточные эпулисы.

Центральная локализуется области премоляров и моляров нижней и верхней челюсти и бывает:

a) ячеистой;

b) кистозной;

c) литической.

Ячеистая форма встречается редко, имеет медленный рост. Клинически отмечается плотная припухлость, с бугристой поверхностью и с диффузным утолщением кости. Отграничить опухоль от здоровых участков не удается. Челюсть имеет веретенообразную форму. Положение зубов над опухолью не меняется, электровозбудимость их не нарушается. Слизистая оболочка над опухолью анемична.

Рентгенологически - множество мелких и мельчайших полостей или более крупных ячеистых образований, отделенных между собой перегородками различной толщины. Реакции со стороны надкостницы нет.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 Кистозная форма. Первые жалобы на зубную боль, изредка на безболезненную деформацию кости. В некоторых случаях заболевание может быть обнаружено случайно при рентгенографии. Пальпаторно отмечается веретенообразное вздутие кости гладко-выпуклой куполообразной формы с симптомом «пергаментного хруста».

Рентгенологически - овальный, однородный очаг просветления кости с четкими границами. Отмечено значительное истончение кортикального слоя.

Литическая форма встречается у детей и лиц молодого возраста и часто диагностируется как остеолитическая саркома. Первые признаки боль при еще не пальпируемой опухоли. При разросшейся опухоли появляется боль при пальпации. Слизистая оболочка над опухолью имеет расширенную венозная сеть. Зубы над опухолью смещаются и становятся подвижными. Встречаются патологические переломы нижней челюсти. на верхней челюсти возможно прорастание в гайморову пазуху. Полость носа и другие кости лицевого скелета.

Рентгенологически - бесструктурный очаг деструкции. Он может быть краевым и располагаться в центре, при этом на фоне опухоли определяются свободные концы фрагментов челюсти с неровными и смазанными краями.

Кортикальный слой истончен или не обнаруживается.

Микроскопически: основные элементы мелкие одноядерные клетки с округлым или овальным ядром типа остеобластов, меду которыми рассеяны многоядерные клетки гиганты типа остеокластов с центральным расположением ядер. Остеобласты окружают остеоидные балочки. Видны серозные и кровянистые кисты или кровяные поля, окаймленные гигантскими клетками.

Лечение хирургическое: удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Часто резекцию челюсти сочетают с одномоментной костной пластикой.

Прогноз благоприятный, однако возможны функциональнокосметические нарушения.

Оссифицирующая фиброма (фиброостеома) – встречается только в че

<

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45

люстных костях. Клинически и рентгенологически напоминает фиброзную дисплазию. Однако отличается от нее наличием четких границ и капсулы.

Лечение хирургическое удаление опухоли вместе с капсулой.

Остеома – доброкачественное новообразование из зрелой костной ткани, чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Различают остеомы:

центральные, расположенные в глубине кости;

периферические, расположенную по периферии кости.

губчатые;

плотные.

Опухоль отличаются медленным ростом, вызывает постепенное утолщение кости, приводящее к деформации челюсти, косметическим и функциональным нарушениям в виде расстройства жевания. Даже при больших опухолях болевой симптом отсутствует.

Рентгенологически - периферическая остеома: одиночное ограниченное избыточное костное разрастание, вдающееся в мягкие ткани в виде выступа или шипа. Выступ связан с костью узкой ножкой правильной формы с гладкими, ровными контурами. Центральная остеома: в виде округлой формы с гладкими контурами очага интенсивного уплотнения.

Микроскопически: ткань компактной остеомы напоминает структуру кортикального слоя зрелой кости, при этом гаверсовы каналы располагаются беспорядочно, а форма их причудливая. Губчатая остеома выглядит в виде переплетения извитых костных балочек различной степени зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.

Лечение хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.

Остеоид-остеома - развивается из костеобразующей соединительной ткани и состоит из остеоидных структур, сосудисто-соединительной ткани и вновь образованной кости. Развивается в кортикальном слое челюсти. Появляется интенсивным болевым синдромом. Боли возникают по ночам и во время приема пищи. Встречается редко у лиц среднего возраста.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 В полости рта слизистая оболочка над опухолью становится гиперемированной, пальпаторно возможно обнаружить небольшое болезненное выбухание кости в диаметре до 1 см.

Рентгенологически – выявляют очаг разрежения округлой формы до 1 см с четкими контурами и окружающий его участок склерозированной кости.

Макроскопически: обнаруживают мягкотканное образование красного цвета с участками окостенения в центре, в окружности костная ткань белого цвета.

Микроскопически: высоковаскуляризированная ткань представленная незрелой костью и остеоидом.

Лечение хирургическое удаление вместе со склеротическими участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив.

Остеобластома по клиническому проявлению сходна с остеоид-остеомой отличаясь от нее отсутствием болевого синдрома и зоны реактивного костеобразования.

Лечение хирургическое.

Неостеогенная группа:

миксома; гемангиома; неврилеммома;

фиброма; нейрофиброма; холестеатома.

Миксома. Проявляется утолщением кости, пальпаторно плотное, безболезненное с гладкой поверхностью. Отмечено расшатывание и смещение зубов, может возникать симптом Венсана.

Рентгенологически - округлые или овальные участки деструкции кости, на фоне которых выявляются различной формы и толщины костные перекладины, формирующие крупнопетлистый или сетчатый рисунок.

Гистологически опухоль представлена звездчатыми клетками с округлыми или овальным ядром, богатым хроматином, расположенными в студнеобразном основном веществе с единичными сосудами и коллагеновыми волокнами.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 Лечение резекция челюсти в пределах здоровых тканей.

Фиброма - опухоль из соединительной ткани не продуцирующая кости.

Развивается медленно, безболезненно.

Рентгенологически - при центральной форме выявляют округлой или элипсоидной формы бесструктурный однородный очаг деструкции с четкими границами. Он покрыт истонченным слоем кости без реакции со стороны надкостницы. Иногда встречаются очаги петрификации.

Гистологически выделяют:

1. простую фиброму - состоящую из грубоволокнистой фиброзной соединительной ткани с умеренным содержанием клеточных элементов;

2. петрифицирующая фиброма - состоящую из мелкоочаговых отложений солей кальция во всем субстрате опухоли без признаков образования костных структур.

Лечение хирургическое в виде вылущивания опухоли.

Эпулис – топографическое обозначение. К нему относят следующие формы:

гигантоклеточная форма (или периферическая остеобластокластома).

1.

Опухоль округлой или эллипсоидной формы, мягкой или упруго-эластичной консистенции, покрыты неизмененной слизистой, темно-красного цвета с буроватым оттенком. Она безболезненная, при травме умеренно кровоточива. Сростом опухоли зубы могут смещаться. Растет медленно, при неполном удалении возможны рецидивы.

Рентгенологически - участки деструкции в виде неправильного треугольника, обращенного в сторону основания альвеолярного отростка.

2. ангиоматозная форма представлена мелкобугристыми разрастаниями мягких тканей десны мягко-эластичной консистенции, ярко-красного цвета с цианотичным оттенком. Отличает пульсирующее кровотечение, возникающее даже при малейшем прикосновении. Растет относительно быстро и склонен к рецидивам. Рентгенологически - изменения характерные для гемангиом капиллярного типа.

–  –  –

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 ет стадию развития эмалевого органа. Встречается у лиц среднего возраста.

Опухоль способна к инвазивному росту, локализуется на нижней челюсти в области угла и ветви и характеризуется медленным темпом роста.

Клинические проявления мало характерны: постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия, по переходной складке сглаженность или выбухание, без изменений со стороны слизистой оболочки. Пальпаторно симптом «пергаментного хруста», возможно прорастание в мягкие ткани.

Рентгенологически - различают:

1. поликистозную форму - в виде множественных очагов разрежения в кости с четкими границами. Различных размеров полости разделены между собой костными перегородками;

2. монокистозную форму - в виде одной полости.

Кортикальная пластинка истончена, а в некоторых участках отсутствует.

Периостальная реакция не выражена. В полости может находится не прорезавшийся зуб или его коронка. Резорбированы корни зубов входящие в опухоль.

Для верификации опухоли необходимо морфологическое исследование биопсийного материала.

Морфологически различают следующие формы:

1. солидную (разрастание соединительно-тканной стромы опухоли с мелкими кистами);

2. кистозную (оболочка опухоли беловатого цвета, плотная, толщиной 3мм, плохо отделяется от кости, в полости кист жидкость с кристаллами холестерина);

3. сочетанную.

Лечение резекция челюсти, по возможности с костной пластикой. При выскабливании опухоли возможны рецидивы.

Мягкая одонтома - это порок развития зубных тканей. Редкое заболевание, встречающееся в период формирования постоянных зубов. Опухоль имеет большое сходство с амелобластомой. У взрослых обнаруживают случайно или при присоединении инфекции. Локализуется на обеих челюстях. Склонна к малигнезации.

I: 8.45-9.30; 9.40-10.25 II: 10.55-11.40; 11.50-12.35 III: 13.05-13.50; 14.00-14.45 Клиника не имеет типичных признаков. Характеризуется равномерным и бугристым вздутием челюсти. При разрушении кортикальной пластинки опухоль прорастает в мягкие ткани. В случае локализации в полости рта видна бугристая синюшная опухоль упруго-эластической консистенции, кровоточащая при травме.

Рентгенологически – встречается в виде поликистозной формы с нарушением кортикального слоя и отсутствием выраженной границы опухоли. Иногда в опухоли видны постоянные зубы или их зачатки. Возможно форма в виде полостей с четкими контурами, подобная кистозным образованиям. Опухоль неоднородна, имеет дольчатую структуру с шиповидными краями. Между опухолью и окружающей костной тканью прослеживается полоса просветления, свидетельствующая о расположении в этом месте капсулы опухоли.

Лечение хирургическому лечению подлежит при деформации челюстей,

Похожие работы:

«© ГАЛОНСКИЙ В. Г., ТАРАСОВА Н. В., ШУШАКОВА А. А., НОВИКОВ О.М.,КАЗАНЦЕВ М. Е., КАЗАНЦЕВА Т.В., КОРЯКИНА О. С. УДК 616.314: 615.462 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИЗНОСА РЕСТАВРАЦИЙ ЗУБОВ, ВЫПОЛНЕННЫХ КОМПОЗИТНЫМИ И КОМПОМЕРНЫ...»

«Пауки как потенциальный объект для пест-контроля. Мировой опыт. Мероприятия, направленные на ограничение контактов пауков с населением южных регионов России и стран Таможенного союза П.А. Юнаков, Р.А. Х...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ Практикум Под редакцией профессора А. А. Бова Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов и курсантов высши...»

«Маркетинговое исследование "Медицинский рынок Российской Федерации в 2005-2011гг. Прогноз до 2015г." Маркетинговое исследование подготовлено компанией SYNOPSIS http//www.medresearch.ru Tel/fax: +7 495 724 15 68 Этот документ был под...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ С.М. Дроговоз ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛАДОНЯХ Харьков 2007 УДК 615.2/3 (035) Д 75 Светлана Мефодьевна Дроговоз Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель народного образования Украины, заведующая кафедрой фармакологии Национального фармацевт...»

«1 20 НОЯБРЯ 2013 ВЕСТНИК БАНКА РОССИИ № 64 (1460) С ОД Е Р Ж А Н И Е информационные сообщения кредитные организации Приказ Банка России от 14.11.2013 № ОД-890 Приказ Банка России от 15.11.2013 № ОД-907 Сообщение о возобновлении эмиссии ценных бумаг ОАО Банк “АЛЕКСАНДРОВСКИЙ”. 23 Сообщение АСВ д...»

«Информационные возможности сердца и их использование в музыкальной терапии. Успенский В.М. Российская академия космонавтики имени К.Э.Циолковского Центр научных исследований биоинформационных проблем Медицинский учебно-научный клинический центр имени П...»

«ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ "МИР БЕЗ ОЖОГОВ" ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ клинические рекомендации Москва 2015 УДК 616-001.17 ББК (Р)54.58 Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.