WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по ...»

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Е.О.Парфенова

Корь, краснуха, ветряная оспа

у детей

Учебное пособие

Иркутск

ИГМУ

УДК

ББК

A

Рекомендовано ФМС Иркутского государственного медицинского университета № 3 от 01.04.13

Автор:

Парфенова Е.О. – канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава

Рецензенты:

Филиппов Е.С. – д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Васильева Е.И. – канд. мед. наук, зав. каф. педиатрии №2 ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Фролов А.П.

Ф ___ Корь, краснуха, ветряная оспа у детей : учеб. пособие/ Е.О.Парфенова; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 20 с.

В учебном пособии изложены основные моменты этиологии, патогенеза, клиники, лечения и профилактики кори, краснухи и ветрянки у детей.

Пособие предназначено для студентов 5 курса лечебного факультета.

УДК _____________

ББК_______ © Парфенова Е.О., 2013 © ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2013

Вопросы для повторения:

1. Первичные и вторичные элементы сыпи.

2. Звенья эпидемического процесса.

3. Понятие о плановой и экстренной, специфической и неспецифической профилактике.

4. Общий осмотр ребенка. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки в зависимости от возраста ребенка.

5. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Формы стенозирующего ляринготрахеита.

6. Особенности формулы периферической крови у детей.

7. Оценка социального анамнеза и резистентности организма

Студент должен знать:

1. Основные клинические проявления кори в различные периоды заболевания. Диагностика кори, лечение, профилактика.

2. Клинические проявления краснухи и ветряной оспы.

3. Принципы лечения и профилактики краснухи и ветряной оспы.

Студент должен уметь:

1. Проводить самостоятельно обследование ребенка с корью, краснухой, ветряной оспой.

2. Провести дифференциальный диагноз указанных заболеваний.

3. Назначить план ведения больного ребенка с корью, краснухой, ветряной оспой.

Детские капельные инфекции широко распространены в нашей популяции.

По данным ВОЗ корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины. В 2010 году в глобальных масштабах произошло 139 300 случаев смерти от кори – почти 380 случаев в день или 15 случаев в час.

Большинство людей перенесли в детстве краснуху или ветряную оспу и считают эти заболевания не опасными. Но как при краснухе, так и при ветряной оспе возможны тяжелые осложнения, приводящие к смерти инвалидизации.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характерна полиморфная макулопапулезно-везикулезная сыпь и лихорадка.

Коды по МКБ -10 В01.0 Ветряная оспа с менингитом В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом В01.2 Ветряная оспа с пневмонией В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями В01.9 Ветряная оспа неосложненная Этиология. Возбудитель – ДНК содержащий Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Нестоек, летуч. Быстро инактивируется нагреванием, солнечными лучами, УФО. Помимо ветряной оспы вызывает опоясывающий герпес.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних подсыпаний.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможен вертикальный путь передачи (через плаценту). Восприимчивость высокая (90 %), за исключением детей первых 3 мес. жизни от переболевших матерей. Болеют преимущественно дети. После болезни формируется напряженный иммунитет. Сезонность заболевания осенне-зимняя.

Клиническая картина. Инкубационный период от 10 до 21 дня. При введении иммуноглобулина может удлиняться до 28 дней.

Обычно заболевание начинается остро с подъемом температуры от субфебрильных до высоких цифр Пятно с одновременным появлением характерных элеПапула ментов на коже. Высыпания появляются «волнами» на протяжении 2-4 дней. Сыпь без излюбленВезикула ной локализации. Могут наблюдаться на волосистой части головы. На подошвах и стопах появляКорочка ется редко. Элементы ветряной оспы быстро (в течении нескольких часов) проходят стадии от мелРубчик кого пятна до папулы и характерных достаточно крупных (до 1 см.) пузырьков с прозрачным содержимым, окруженного узким венчиком гиперемии. Пузырьки в течении 2-3 дней подсыхают, превращаясь в плотно сидящую коричневую корочку, которая держится 2-3 недели. При сколупывании корочки образуется нежный рубчик. Так как при ветряной оспе одновременно можно наблюдать элементы на различной стадии развития, говорят о ложном полиморфизме сыпи.

Высыпания могут наблюдаться и на коньюнктиве, слизистых оболочках. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии, которые через несколько дней эпитализируются.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время может беспокоить кожный зуд.

Различают типичную и атипичные формы ветряной оспы. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще она протекает в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелая форма болезни возникает редко у ослабленных детей и протекает с длительной ремиттирующей лихорадкой до 6-8 суток, выраженными симптомами интоксикации. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз ее замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят Рудиментарную (с единичными элементами сыпи без нарушения самочувствия). Часто не диагносцируется. Иммунитет не стойкий.

Геморрагическую (тяжелая с геморрагическим содержимым везикул) Гангренозную (с образованием обширных язв, склонных к сливанию) Генерализованную или висцеральную (с поражением внутренних органов и высокой летальностью) Осложнения. Чаще других наблюдается бактериальная суперинфекция (нагноение элементов сыпи). Реже - энцефалит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, серозный менингит.

Лечение. Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания и по эпидемическим показаниям. Диета витаминизированная, механически щадящая.

У больных с нормальным иммунитетом требуется только профилактика пиодермий. Назначают обработку элементов сыпи 5-10 % раствором калия пермарганата или 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Для уменьшения зуда назначают антигистаминные препараты.

При дефицитах питания назначают витамины (Вит С, Вит А).

При тяжелой форме наличии осложнений лечение усиливается.

Профилактика. Изоляция больного на время заразного периода. Наложение карантина на детей до 3 лет жизни сроком с 11 до 21 дня с момента контакта.

КОРЬ

Корь – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогномоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Коды по МКБ -10 В05.0 Корь, осложненная энцефалитом В05.1 Корь, осложненная менингитом В05.2 Корь, осложненная пневмонией В05.3 Корь, осложненная отитом В05.4 Корь с кишечными осложнениями В05.8 Корь с другими осложнениями (кератит) В05.9 Корь без осложнений Этиология. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус рода Morbilivirus, семейства Paramxoviridae. Летуч. С потоком воздуха по вентиляционным ходам может распространяться в другие помещения. Обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. В высушенном состоянии при температуре -20оС не теряет активности. Чувствителен к высокой температуре, дезосредствам, к кислой среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек в течении 1-2 суток до появления симптомов заболевания и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. При развитии осложнений сроки выделения вируса увеличиваются.

Путь передачи – воздушно-капельный. Заражение возможно при кратковременном контакте или даже без непосредственного контакта при общем воздушном коридоре. Восприимчивость всеобщая. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоковосприимчмвыми к возбудителю в течении всей жизни. До введения в практику противокоревой вакцины 95% населения в возрасте до 16 лет болело корью. В настоящее время корью болеют преимущественно дети до 6 лет. Заболевание отмечается среди подростков, студентов, военнослужащих, что связано со снижением иммунитета через 10-15лет после иммунизации. Вспышки кори возможны и среди вакцинированных (до 70 % всех вспышек). Сезонность зимне-весенняя. После введения вакцинопрофилактики периоды между вспышками заболевания увеличились с 2 лет до 8-9 лет. После перенесенной кори остается стойкий иммунитет.

Клиническая картина.

Инкубационный период – 9-11 дней (при профилактическом введении иммуноглобулина может удлиняться до 21 дня).

Продромальный (катаральный) период – 2-4 сут. у детей и 5-8 сут. у взрослых.

Наблюдаются симптомы интоксикации:

лихорадка до 40оС недомогание снижение аппетита и симптомы респираторной инфекции:

грубый сухой навязчивый кашель ринит конъюнктивит со слезотечением, светобоязнь

Характерен внешний вид больного:

Земские врачи говорили, одутловатое лицо что диагноз кори ставится «с порога», одутловатые веки, губы т.е. взглянув на ставшее обильные выделения из носа некрасивым лицо ребенка «красные» глаза В последние дни катарального периода на отечной, тусклой, гиперемированной пятнистой слизистой оболочке щек напротив вторых маляров появляются голубовато-белые пятна 1-2 мм. диаметра с ярко-красной каймой (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Слизистая щек и поверхности губ воспалены.

Иногда на лице, туловище и конечностях больного на 2-3-й день появляется сыпь в виде мелких пятнышек, сопровождающаяся зудом (продромальная сыпь).

У детей раннего возраста в катаральном периоде возможно появление жидкого стула.

Большое клиническое и эпидемиологическое значение имеет диагностика кори в катаральный период (до появления сыпи) Период высыпаний. При появлении характерной сыпи (коревая экзантема) говорят о переходе заболевания в период высыпаний. У всех больных, даже при легких формах болезни у привитых, корь протекает с экзантемой.

Сыпь всегда носит макуло-папулезный характер без излюбленной локализации.

Своеобразна динамика развития элементов сыпи. Вначале появляются папулы, они небольшие (3-5 мм) и совсем не похожи на типичную коревую экзантему.

Но очень быстро папулы увеличиваются в размерах путем периферического роста, и образуется пятно диаметром 10-15 мм с неровными фестончатыми краями. Отдельные пятна сливаются в сплошную эритематозную поверхность, особенно на лице, где отмечается наибольшая концентрация элементов сыпи, а также на верхних отделах туловища. Непораженные участки кожи имеют нормальную окраску.

В период высыпаний состояние ребенка наиболее тяжелое. Температура достигает максимума.

Появляется красная не зудящаяся пятнисто-папулезная сыпь с этапностью высыпания, идущая сверху вниз:

1-е сутки – элементы сыпи появляются на голове вдоль линии роста волос и за ушами, затем на лице, шее;

2-е сутки – на туловище, руках и бедрах;

3-и сутки – сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть.

Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями на фоне неизмененной кожи.

В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).

–  –  –

С окончанием периода высыпаний заканчивается и заразный период болезни.

Период пигментации выделяют с началом «отцветания» сыпи. Сыпь бледнеет и на ее месте остается неяркая темная эритема. Пигментация распространяется в том же порядке, что и высыпания, т.е. с этапностью сверху вниз и держится несколько суток. Затем на месте сыпи наблюдается мелкое (отрубевидное) шелушение.

В этот период нормализуется температура и самочувствие ребенка.

Уменьшаются и к концу периода пигментации совершенно проходят катаральные явления: ринит, конъюнктивит, кашель.

Сохраняющаяся лихорадка в период пигментации указывает на наличие осложнений.

Летальность при кори составляет 1-2 % за счет осложнений.

Осложнения. Выделяют осложнения кори со стороны дыхательной системы и ЛОР-органов, ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Поражение вирусом слизистой оболочки дыхательных путей в ряде случаев приводит к развитию ларингита (ложного крупа), ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. Тяжелый ларинготрахеит (некротический, язвенный) возникает в период пигментации в связи с присоединением вторичной флоры и сопровождается афонией. Частота этих осложнений – до 18 %.

Наиболее опасное осложнение – интерстициальная гигантоклеточная пневмония тяжелого течения, которая развивается на фоне иммунодефицита.

При этом в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте обнаруживают многоядерные гигантские клетки. В развивающихся странах это главная причина смертельных случаев, связанных с корью преимущественно у детей младше 2 лет.

Отит развивается у 7-11 % детей, переболевших корью.

Редко развивается кератит, который может привести к слепоте.

Тяжелое осложнение – поражение ЦНС. Частота встречаемости коревого энцефалита – 0,1-0,05 %. Признаки энцефалита чаще наблюдаются у подростков и взрослых. Клинические признаки: лихорадка, заторможенность, расстройства сознания, судороги, амимия, нистагм, поражение лицевых нервов, паралич конечностей. У ослабленных больных энцефалит может прогрессировать и приводить к гибели через 1-6 месяцев.

Подострый склерозирующий панэнцефалит – крайне редкая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Чаще встречается у детей, перенесших корь до двухлетнего возраста. Развивается через 10-15 лет после заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти.

Желудочно-кишечные осложнения – гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, колит, мезаденит.

В число редких осложнений входят миокардит, гломерулонефрит, тромбоцитопеническая пурпура.

Корь может привести к обострению туберкулеза, что связано с угнетением вирусом клеточного иммунитета (коревая анергия).

После перенесенной кори остается стойкий иммунитет. При этом повторные заболевания корью встречаются редко.

Лечение. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Освещение приглушённое. Диета богатая витаминами, высокожидкостная, легкоусвояемая. Ограничиваются молочные продукты. При невозможности получения соков и морсов назначают витаминные препараты (вит А, вит С, вит Е).

Этиотропная терапия не разработана. Назначают симптоматические и патогенетические средства:

Капли в нос Противокашлевые и отхаркивающие средства Анальгетики-антипиретики Противогистаминные препараты Глазные капли При тяжелой кори показана инфузионная терапия.

Антибактериальная терапия показана у детей до 3 лет в связи с опасностью осложнений и при осложненной кори.

Иногда требуется назначение гормонов коры надпочечников.

При развитии осложнений лечение проводится согласно стандартам лечения данных заболеваний.

Профилактика. Специфическая плановая профилактика проводится противокоревой вакциной. Современные вакцины обладают профилактической эффективностью в 95-98%. Существуют как изолированные противокоревые вакцины, так и комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. Плановые вакцинации проводятся детям в 12 месяцев и 6 лет.

Иммунитет после прививок кратковременный.

Экстренная профилактика – ранняя изоляция больного на время заразного периода (7 дней от начала заболевания при неосложненной кори, 17 дней при развитии осложнений).

Контактным в качестве специфической профилактики назначают противокоревой иммуноглобулин или экстренную вакцинацию. При этом инкубационный период удлиняется с 17 до 21 дня, а заболевание протекает в легкой форме. Карантин на контактных накладывается на срок с 8 до 17 дня с момента контакта или с 8 по 21 день при иммунопрофилактике. В связи с летучестью возбудителя контактными считаются все дети и взрослые, находящиеся в общем воздушном коридоре (подъезд дома, крыло детского сада).

КРАСНУХА Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией.

Коды по МКБ -10 В06 Краснуха В06.1 Краснуха с неврологическими осложнениями В06.8 Краснуха с другими осложнениями В06.9 Краснуха без осложнений Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Чувствителен к действию химических агентов, УФО. Устойчив к низким температурам. Обладает слабым цитопатогенным действием, имеет склонность к формированию хронической инфекции.

Эпидемиология. До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости.

Источник инфекции – больные (в том числе со стертым течением болезни) и вирусоносители. Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1-2 недели до появления сыпи и в течение 3 недель после высыпания. Заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, приводит к заражению. Поэтому краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный.

Наличие при краснухе вирусемии обуславливает внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду, а также высокую вероятность парентеральной передачи возбудителя во время инъекций. У детей с врожденной краснухой возбудитель может выделяться с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения.

Восприимчивость высокая. Невосприимчивы к инфекции дети первого полугодия жизни от матерей с напряженным иммунитетом против этой инфекции. Наиболее восприимчивы дети от 1 года до 9 лет. Постинфекционный иммунитет пожизненный. Заболеваемость краснухой характеризуется выраженной очаговостью в детских коллективах.

Клиническая картина.

Инкубационный период длится от 10 до 25 дней.

Период высыпания. Начало заболевания как правило острое, без продромы.

Сыпь – зачастую первый и наиболее манифеЧасто сыпь появляется стный симптом. Сыпь мелкая (диаметром 5-7 мм) уже в первый день бопятнисто-папулезная. Появляется сначала на лице, лезни (40%), но может появиться на второй но быстро, в течении нескольких часов распростратретий (15%) и няется на все тело. В некоторых случаях именно даже на четвертый сыпь обращала на себя внимание, так как легкое не- день (у 10% больных).

домогание перед высыпанием не считалось какимлибо заболеванием. Сыпь у преобладающего числа больных краснухой бледнорозовая, довольно обильная, почти одинаковой величины, с ровными очертаниями элементов. Преимущественная локализация – лицо, разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибателей. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной) коже. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако элементы могут располагаться вплотную друг к другу, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори). Период высыпания длится 2-4 дня. Исчезновение сыпи происходит бесследно.

Температура обычно не превышает 38оС.

Длительность температурной реакции не превышает 3 дней. Часто протекает при нормальной температуре.

Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, которые могут достигать размера крупной фасоли. Этот симптом наблюдается за сутки до появления сыпи и в течении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

Насморк и кашель выражены незначительно.

Выздоровление протекает, как правило, гладко.

Осложнения бывают редко. Самым частым из них является поражение суставов, которым подвержены в большей степени девочки-подростки и женщины, частота этого осложнения тем выше, чем старше больной. Развивается оно обычно через неделю после периода высыпаний и клинически проявляется болями, покраснением, а нередко и припуханием суставов с выпотом в плевральную полость. Чаще всего страдают пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели.

Наиболее тяжелое осложнение – энцефалит в 0,02 % случаев заболевших (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Симптомы энцефалита появляются, как правило, после усиления сыпи на 4-5 день от начала краснухи. Внезапно повышается температура тела, появляются генерализованные судороги, головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, очаговые симптомы. Возможны менингеальные симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов и конечностей, гиперкинезы и др. В спиномозговой жидкости обнаруживается большое количество белка и глюкозы при нормальном содержании лактата. Возможен летальный исход. Выздоровление происходит медленно (до 2-3 месяцев). У отдельных больных могут наблюдаться остаточные явления.

Самое редкое осложнение - тромбоцитопеническая пурпура.

Клиническая характеристика врожденной краснухи.

Частота поражения плода при заболевании матери краснухой в первом триместре беременности составляет до 70%. Этим обусловлена высокая частота пороков развития ребенка. Врожденные уродства наблюдаются в 61% случаев при заболевании матери в течение первого месяца беременности, в 26% — в течение второго и в 8% — в течение третьего. Возможно инфицирование плода и в поздние сроки беременности.

При врожденной краснухе «Классический синдром краснухи», описанный еще N. М. Gregg в 1942 г., включает катаракту, пороки сердца (незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой прегородки, стеноз легочного ствола) и глухоту.

–  –  –

2. Для типичной кори характерно:

1) Постепенное начало

2) Выраженный кашель

3) Сыпи на лице меньше чем на теле

4) Наличие экзантемы

5) Светобоязнь

6) Мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек

7) Появление сыпи на вторые сутки заболевания

8) Наличие катарального периода

3. Для типичной ветряной оспы характерно:

1) Острое начало

2) Наличие излюбленной локализации сыпи

3) Полиморфизм сыпи

4) Задне-шейный лимфаденит Самое частое осложнение - суперинфекция 5) Выраженные катаральные явления 6) Наличие высыпаний на волосистой части головы 7) Температура чаще субфебрильная или нормальная 8)

5. Для типичной приобретенной краснухи характерно:

1) Наличие экзантемы

2) Этапность высыпаний

3) Большая выраженность сыпи на лице, чем на теле

4) Задне-шейный лимфаденит

5) Волнообразный характер высыпаний

6) Слабая выраженность катаральных явлений

7) Редкость осложнений

–  –  –

7. К триаде Грега при врожденной краснухе относят:

1) Микроцефалию

2) Катаракту

3) Экзантему

4) Врожденный порок сердца

5) Глухоту

6) Гепатит

8. При типичной ветряной оспе наблюдаются:

1) «Волнообразность» подсыпаний

2) Пятнистая сыпь

3) Папулезная сыпь

4) Гиперемия кожи

5) Этапность высыпаний

6) Везикулярная сыпь

7) Пигментация

8) Возможно появление рубчиков

9. При типичной краснухе наблюдаются:

1) «Волнообразность» подсыпаний

2) Пятнистая сыпь

3) Папулезная сыпь

4) Гиперемия кожи

5) Этапность высыпаний

6) Везикулярная сыпь

7) Пигментация

8) Возможно появление рубчиков

10. При типичной кори наблюдаются:

1) «Волнообразность» подсыпаний

2) Пятнистая сыпь

3) Папулезная сыпь

4) Гиперемия кожи

5) Этапность высыпаний

6) Везикулярная сыпь

7) Пигментация

8) Возможно появление рубчиков

9) Мелкопластинчатое шелушение

11. К противоэпидемическим мероприятиям кори относятся:

1) Специфическая плановая профилактика

2) Ранняя изоляция больного

3) Возможная иммунизация при планировании беременности

4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока

5) Введение иммуноглобулина всем контактным

6) Выявление бактерионосителей

7) Наложение карантина в детском саду.

12. К противоэпидемическим мероприятиям краснухе относятся:

1) Специфическая плановая профилактика

2) Ранняя изоляция больного

3) Возможная иммунизация при планировании беременности

4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока

5) Введение иммуноглобулина всем контактным

6) Выявление бактерионосителей

7) Наложение карантина в детском саду.

13. К противоэпидемическим мероприятиям ветряной оспы относятся:

1) Специфическая плановая профилактика

2) Ранняя изоляция больного

3) Возможная иммунизация при планировании беременности

4) Контроль за санитарным состоянием пищеблока

5) Введение иммуноглобулина всем контактным

6) Выявление бактерионосителей

7) Наложение карантина в детском саду.

–  –  –

14. Осложнениями кори могут быть:

1) Ляринготрахеит

2) Нагноение сыпи

3) Энцефалит

4) Артрит

5) Отит

6) Тромбоцитопеническая пурпура

7) Нейродермит

8) Пневмония

9) Кератит

15. Осложнениями краснухи могут быть:

1) Ляринготрахеит

2) Нагноение сыпи

3) Энцефалит

4) Артрит

5) Отит

6) Тромбоцитопеническая пурпура

7) Нейродермит

8) Пневмония

9) Кератит

16. Осложнениями ветряной оспы могут быть:

1) Ляринготрахеит

2) Нагноение сыпи

3) Отит

4) Артрит

5) Энцефалит

6) Тромбоцитопеническая пурпура

7) Нейродермит

8) Пневмония

Похожие работы:

«2011 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 9 Вып. 1 ЯЗЫКОЗНАНИЕ УДК 372 881.1 Н. В. Багрецова КОНЦЕПТУАЛЬНО-ЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ЗНАНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ИНОСТРАННЫМ ЯЗЫКАМ (...»

«Исхаков Ильгиз Раисович РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОККЛЮЗИИ И ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ВТОРИЧНЫХ СМЕЩЕНИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 14.01.14 стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Министерство здравоохранения республики беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В.В. Колбанов 30 декабря 2004 г. Регистрационный № 220–1203 определение критериев оЦенки оГраниЧениЙ Жизнедеятельности позднооГлохШих больнЫх Инструкция по применению Учреждение-разработчик: Научно-исследовательский инстит...»

«МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра психиатрии А. С. Воропаев, Г. А. Якупова, М. А. Соляник ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова УДК 616.89-008.46 В75 Воропаев А. С. В76 Патология памяти: учебное пособие / А. С...»

«Воробьев Владимир Иванович "Высокодозная программная риск-адаптированная терапия лимфомы из клеток мантии". 14.01.21 –Гематология и переливание крови Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: Доктор медицинских наук,...»

«Приложение № 3 к Договору-Конструктору Код 012211016/8 Действует с 14.01.2013 Условия открытия и обслуживания расчетного счета Клиента ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Банк открывает Клиенту расчетный счет и обязуется осуществлять его расчетно-кассовое 1.1. обслуживание в соответст...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ" Утверждаю: Ректор УГАВМ В.Г. Литовченко ""_ 2012 г. Номер регистр...»

«"УТВЕРЖДЕНО" приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от "23" января 2015 года № 148-л АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ предоставления государственной услуги по получению квалификац...»

«Feasibility of Eliminating the Use of Highly Enriched Uranium in the Production of Medical Radioisotopes Frank N. von Hippel and Laura H. Kahn Science and Global Security, 2006, Volume 14, pp. 151-162 ВОЗМОЖНОСТЬ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЫСОКООБОГАЩЕННОГО УРАНА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ РАДИОИЗОТОПОВ...»

«Выписка из приказа от 22.08.2016 № 2003/4 В дополнение к приказу от 28.03.2016 № 777/4, руководствуясь Порядком приема на обучение по образовательным программам высшего образования – программам бакалавриата, программам специалитета,...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.