WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе и международным связям учреждения образования ...»

Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы

народов медицинский университет»

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе и

международным связям учреждения

образования «Витебский

государственный ордена Дружбы

народов медицинский университет»

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Программа Государственного экзамена учреждения высшего

образования по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело»

Витебск 2016 г.

Программа составлена на основании учебных программ дисциплин:

акушерство рег. № УД-31/р. (утв.21.09.2011г.), гинекология № УД-22/р.

(утв.30.05.2012г.), акушерство и гинекология для субординатуры по терапии рег. № БД-001/суб. (утв.31.05.2013г.), акушерство и гинекология для субординатуры по хирургии рег. № БД-002/суб. (утв.31.05.2013г.), акушерство и гинекология для субординатуры по акушерству и гинекологии рег. № БДсуб. (утв.31.05.2013г.), акушерство и гинекология для субординатуры по анестезиологии и реаниматологии рег. № БД-004/суб. (утв.31.05.2013г.), акушерство и гинекология для субординатуры по общей врачебной практике рег. № БД-006/суб. (утв.31.05.2013г.).

СОСТАВИТЕЛИ:

Ю.В.Занько доцент кафедры акушерства и гинекологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент.

Л.Е. Радецкая, профессор кафедры акушерства и гинекологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;



Программа рассмотрена и рекомендована к утверждению кафедрой акушерства и гинекологии протокол № 13 от « 11» марта 2016 г.

Заведующий кафедрой ______________ С.Н.Занько Одобрена и рекомендована к утверждению учебно-методическим советом Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета протокол № ___ от «___» _________ 201_ г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА:

Цель государственного экзамена:

Определение соответствия результатов учебной деятельности обучающихся требованиям образовательных стандартов учебно-программной документации образовательных программ высшего образования по предмету «Акушерство и гинекология» при завершении освоения содержания образовательных программ высшего образования по предмету «Акушерство и гинекология».

Задачи государственного экзамена:

- оценка полноты и системности знаний по всем разделам учебной дисциплины;

- оценка умения использовать основные понятия, терминологию и методы современной медицины, грамотно и последовательно излагать ответы на вопросы, обосновывать выводы;

- оценка умения системно владеть современными медицинскими технологиями;

- оценка умения ориентироваться восновных современных исследованиях по вопросам акушерства и гинекологии, осуществлять сравнительный анализ учебной и научной литературы.

Программа государственного экзамена имеет профессиональную направленность и опирается на новейшие научные достижения в области акушерства и гинекологии.

Список дисциплин, вынесенных на государственный экзамен:

1. Акушерство

2. Гинекология

СОДЕРЖАНИЕ МАТЕРИАЛА ЭКЗАМЕНА:



ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ

АКУШЕРСТВО

1. Основные этапы развития акушерства и гинекологии.

2. Система охраны материнства и детства, принципы организации оказания акушерско-гинекологической помощи. Санитарнопросветительная работа.

3. Понятие о демографии. Демографическая политика государства.

Современные демографические тенденции в мире и в республике Беларусь.

4. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.

5. Структура и основные показатели работы женской консультации и акушерского стационара. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.

6. Диспансеризация беременных и родильниц.

7. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь.

8. Медико-генетическое консультирование.

9. Материнская смертность и пути е снижения.

10. Организация и основные показатели работы женской консультации и гинекологического стационара по обслуживанию гинекологических больных.

11. Диспансеризация женщин с гинекологической патологией.

12. Организация гинекологической помощи детям и подросткам.

13. Принципы терапии и медико-реабилитационной экспертизы в гинекологии.

14. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.

15. Наружные и внутренние половые органы. Молочные железы.

16. Физиология женской репродуктивной системы.

17. Цель и задачи перинатологии.

18. Перинатальная смертность и пути е снижения.

19. Перинатальная охрана плода и новорожденного.

20. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.

21. Аномалии развития и патология плода: влияние вредных факторов внешней среды на организм матери и плода, врожденные пороки развития плода, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода.

22. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод»:

оплодотворение, ранний эмбриогенез, имплантация, развитие и функции плаценты, функции околоплодных вод, строение и функции пупочного канатика и последа.

23. Физиология плода: плод в отдельные периоды внутриутробного развития, плод как объект родов.

24. Изменения в организме женщины при беременности.

25. Диагностика беременности.

26. Обследование беременной: опрос и объективное обследование, определение срока беременности и даты родов, предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.

27. Женский таз с акушерской точки зрения. Тазовое дно.

28. Методы оценки состояния плода.

29. Методы исследования функционального состояния плаценты.

30. Методы исследования околоплодных вод.

31. Течение и ведение физиологической беременности.

32. Диспансерное наблюдение беременной в женской консультации.

33. Основы рационального питания беременных.

34. Режим и личная гигиена беременных.

35. Принципы подготовки беременных к родам.

36. Оценка готовности организма беременной к родам.

37. Причины наступления родов.

38. Родовые изгоняющие силы.

39. Предвестники родов. Прелиминарный период.

40. Клиническое течение родов: периоды родов и их характеристика, продолжительность родов.

41. Ведение родов в периоде раскрытия. Партограмма.

42. Ведение родов в периоде изгнания. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

43. Первичная обработка новорожденного.

44. Ведение последового периода. Методы оценки кровопотери в родах.

45. Обезболивание родов.

46. Индуцированные и программированные роды.

47. Течение беременности у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца. Показания к прерыванию беременности.

48. Ведение беременности у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца. Показания к прерыванию беременности.

49. Родоразрешение беременных с пороками сердца, ведение послеродового периода.

50. Течение и ведение беременности у женщин с артериальной гипертензией. Показания к прерыванию беременности. Лечение артериальной гипертензии во время беременности. Родоразрешение беременных и ведение послеродового периода.

51. Течение и ведение беременности у женщин с артериальной гипотензией.

Лечение артериальной гипотензии во время беременности. Родоразрешение беременных и ведение послеродового периода.

52. Особенности течения и диагностики сахарного диабета в разные сроки беременности.

53. Течение и ведение беременности у женщин с сахарным диабетом.

Показания к прерыванию беременности.

54. Влияние сахарного диабета на развитие плода и новорожденного.

55. Родоразрешение беременных с сахарным диабетом и ведение послеродового периода.

56. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз. Течение и ведение беременности, родов, послеродового периода. Осложнения для матери, плода и новорожденного. Показания к прерыванию беременности.

57. Особенности течения и диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни у беременных.

58. Течение и ведение беременности. Показания к прерыванию беременности.

59. Родоразрешение беременных и ведение послеродового периода.

60. Анемия и беременность.

61. Наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопатии.

62. Острые и хронические вирусные гепатиты, первичные холестатические поражения печени, гепатоцеребральная дистрофия печени: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода; осложнения для матери, плода и новорожденного; показания к прерыванию беременности.

63. Аппендицит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, кишечная непроходимость: особенности течения и диагностики в разные сроки беременности.

64. Течение и ведение беременности.

65. Показания к прерыванию беременности.

66. Методы родоразрешения и ведение послеродового периода.

67. Особенности течения и диагностики сопутствующей гинекологической патологии в разные сроки беременности: заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция), миома матки, новообразования яичников.

68. Течение и ведение беременности.

69. Показания к прерыванию беременности.

70. Методы лечения гинекологической патологии во время беременности.

71. Реконструктивно-пластические операции у беременных при наличии миомы матки. Органосохраняющие операции у беременных при наличии новообразований яичников.

72. Родоразрешение беременных и ведение послеродового периода.

73. Цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, грипп, краснуха, корь, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода; осложнения для матери, плода и новорожденного;

показания к прерыванию беременности.

74. Классификация, диагностика и профилактика тазовых предлежаний плода.

75. Методы коррекции тазовых предлежаний плода.

76. Течение и ведение родов.

77. Пособия в родах при тазовом предлежании

78. Беременность и роды при поперечном и косом положениях плода:

этиология, диагностика, тактика ведения беременности, операции, исправляющие неправильные положения плода (акушерский поворот).

79. Разгибательные головные предлежания плода. Биомеханизм родов.

80. Этиология, патогенез, диагностика.

81. Течение и ведение беременности.

82. Течение и ведение родов.

83. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническая картина, тактика ведения беременности.

8 4. Социальные аспекты и профилактика невынашивания беременности.

85. Диагностика, течение и тактика ведения преждевременных родов.

86. Анатомо-физиологическая характеристика недоношенного ребенка.

87. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика, тактика ведения беременности.

88. Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности

89. Диагностика, течение и тактика ведения запоздалых родов.

90. Анатомо-физиологическая характеристика переношенного ребенка.

91. Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений во время беременности.

92. Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде.

93. Кровотечения в ранних сроках беременности.

94. Кровотечения в поздних сроках беременности, в первом и втором периодах родов: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

9 5. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

96. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

97. Геморрагический шок: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

98. Эмболия околоплодными водами: клиника, методы лечения, профилактика, реабилитация.

99. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики, принципы интенсивной терапии.

100. Ранние гестозы: клиническая картина часто и редко встречающихся форм, тактика ведения беременности, показания к досрочному прерыванию беременности, лечение, профилактика, реабилитация.

101. Поздние гестозы: клиническая картина, тактика ведения беременности, лечение в зависимости от степени тяжести, сроки и методы родоразрешения, ведение родов, показания к досрочному родоразрешению, профилактика, реабилитация.

102. Атипичные гестозы: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, акушерская тактика.

103. Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики.

104. Клиническая картина патологического прелиминарного периода, слабости родовой деятельности, чрезмерно сильной и дискоординированной родовой деятельности.

105. Тактика ведения родов. Осложнения для матери и плода.

106. Методы коррекции аномалий родовой деятельности. Профилактика.

107. Этиология, классификация, методы диагностики аномалий костного таза, профилактика.

108. Течение и ведение беременности при различных формах анатомически узкого таза.

109. Течение и ведение родов при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения для матери и плода.

110. Биомеханизм родов при различных формах сужения таза.

111. Причины клинически узкого таза.

112. Методы диагностики клинически узкого таза.

113. Ведение родов у женщин с клинически узким тазом. Осложнения для матери и плода. Профилактика.

114. Причины, классификация, методы диагностики родового травматизма матери и плода.

115. Клиническая картина, лечение и профилактика: разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей, послеродовые свищи, расхождение и разрыв лонного сочленения, послеродовой выворот матки.

116. Родовой травматизм плода: кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, травмы скелета, периферической и центральной нервной системы, органов брюшной полости.

117. Кесарево сечение: этапы развития операции кесарева сечения, виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, предоперационная подготовка и обезболивание, интраоперационные осложнения в послеоперационном периоде.

118. Методики вскрытия передней брюшной стенки: нижнесрединный разрез, разрез по Пфанненштилю.

119. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Пфанненштилю.

Корпоральное кесарево сечение.

120. Малое кесарево сечение.

121. Ведение послеоперационного периода.

122. Современные методы оценки состояния рубца на матке. Тактика ведения беременных с рубцом на матке, оптимальные сроки и методы родоразрешения, осложнения.

123. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов;

показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов;

методы обезболивания; правила и этапы операции наложения акушерских щипцов; затруднения и осложнения при проведении операции; осложнения для матери и плода.

124. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, методика проведения, осложнения для матери и плода.

125. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия для проведения операции, виды операций, осложнения для матери.

126. Изменения в организме родильницы.

127. Течение и ведение послеродового периода.

128. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

129. Совместное пребывание матери и новорожденного. Принципы грудного вскармливания.

130. Послеродовые гнойно-септические заболевания: этиология, патогенез, классификация, особенности течения и принципы терапии.

131. Послеродовой мастит, хориоамнионит, послеродовая язва, эндометрит, тромбофлебит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок – клиника, диагностика, лечение.

Послеродовой гипоталамический синдром.

ГИНЕКОЛОГИЯ

1. Основные симптомы гинекологических заболеваний: болевой симптом, патологические выделения, зуд, нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение функции соседних органов.

2. Общие, специальные и дополнительные методы обследования.

3. Особенности обследования в детском и подростковом возрасте.

4. Клинические методы обследования в гинекологии: анамнез, общий осмотр и объективное обследование, осмотр и пальпация молочных желез, осмотр и исследование наружных и внутренних половых органов.

5. Методы исследования функции яичников: тесты функциональной диагностики, определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче, гормональные пробы.

6. Морфологические методы исследования.

7. Эндоскопические методы исследования: вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопия как метод хирургического лечения.

8. Рентгенологические методы исследования: гистеросальпингография, рентген черепа (турецкого седла).

9. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.

Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография.

10.

Патогенез, классификация, диагностика, методы консервативного и 11.

оперативного лечения аномалий положения половых органов женщины.

Опущение и выпадение половых органов: классификация, 12.

диагностика, методы консервативного и оперативного лечения аномалий положения половых органов женщины.

Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.

13.

Этиология, патогенез, классификация нарушений менструальной 14.

функции.

Клиника, диагностика, методы лечения, профилактика нарушений 15.

менструальной функции: аменорея, дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного, репродуктивного и климактерического периодов.

Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления.

16.

Методы диагностики и современные принципы терапии 17.

нейроэндокринных синдромов: предменструальный, посткастрационный, климактерический, адреногенитальный, гирсутизм и вирилизация, синдром и поликистозных яичников.

Этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническое 18.

течение воспалительных заболеваний неспецифической этиологии: вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит.

Принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний 19.

неспецифической этиологии. Реабилитация женщин после перенесенных заболеваний.

Этиология, патогенез, классификация, диагностика, клиническое 20.

течение воспалительных заболеваний специфической этиологии: гонорея, трихомоноз, туберкулез, бактериальный вагиноз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.

Принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний 21.

специфической этиологии. Реабилитация женщин после перенесенных заболеваний.

Фоновые и предраковые заболевания наружных половых органов и 22.

влагалища.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

23.

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.

24.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования 25.

наружных половых органов и влагалища.

Миома матки: современные теории патогенеза, классификация, 26.

диагностика, клинические проявления.

Тактика ведения больных миомой матки: консервативная терапия, 27.

показания и объем оперативного вмешательства при миоме матке.

Опухоли и опухолевидные образования яичников: современные 28.

теории патогенеза, классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.

Эндометриоз: современные теории патогенеза, классификация, 29.

диагностика, клинические проявления.

Тактика ведения больных эндометриозом в зависимости от 30.

локализации патологического процесса. Принципы терапии больных эндометриозом. Показания к консервативной терапии и оперативному лечению.

Профилактика. Реабилитация.

Дисгормональные заболевания молочных желез.

31.

Этиология, патогенез, методы диагностики гинекологических 32.

заболеваний, требующих неотложной помощи: внематочная беременность, неполный аборт, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, некроз миоматозного узла, пиосальпинкс, пиовар.

Клиника и тактика ведения больных при неотложных состояниях.

33.

Дифференциальная диагностика заболеваний, требующих оказания 34.

неотложной гинекологической помощи.

Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного 35.

периода.

36. Типичные гинекологические операции на матке, придатках матки, при опущении и выпадении половых органов.

37. Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения репродуктивной функции.

38. Эндохирургические методы лечения в гинекологии.

39. Реабилитация гинекологических больных после перенесенных оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы.

40. Нарушения полового развития: преждевременное половое развитие, задержка полового развития, отсутствие полового развития. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики.

41. Аномалии развития половых органов: этиопатогенез, классификация, методы диагностики, клинические проявления, методы коррекции.

42. Травмы половых органов.

43. Воспалительные заболевания в детском и подростковом возрасте:

этиопатогенез, классификация, методы диагностики, клинические проявления, методы лечения, профилактика.

44. Доброкачественные опухоли в детском и подростковом возрасте.

45. Цель и задачи репродуктивной медицины.

46. Цель и задачи планирования семьи.

47. Организация оказания медицинской и социально-психологической помощи супружеской паре. Причины женского и мужского бесплодия.

48. Методы диагностики женского и мужского бесплодия.

49. Методы консервативного лечения женского бесплодия.

50. Показания и методы оперативного лечения женского бесплодия.

51. Методы хирургической эндоскопии в лечении бесплодия.

52. Вспомогательные репродуктивные технологии. Искусственная инсеминация (ЭКО, ИКСИ).

53. Медицинский аборт: социальные и медицинские аспекты проблемы, методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки – показания, противопоказания, осложнения, влияние на репродуктивную функцию, профилактика, реабилитация.

54. Контрацепция: классификация методов и средств контрацепции, традиционные методы, внутриматочная контрацепция, принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп, стерилизация.

55. Соматические аспекты гормональной терапии.

56. Особенности контрацепции в подростковом возрасте.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ:

1. Провести наружное акушерское исследование.

2. Произвести и описать влагалищные исследования накануне родов при зрелой шейке матки.

3. Осмотреть шейку матки после родов.

4. Произвести и описать влагалищные исследования в активную фазу периода раскрытия.

5. Описать данные влагалищного исследования при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза.

6. Произвести первичный туалет новорожденного.

7. Произвести ручное отделение и выделение последа.

8. Провести мероприятия по профилактике кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

9. Измерить таз.

10. Определить срок беременности и дату предполагаемых родов у первобеременной:

- первый день после месячных 1 сентября;

- УЗИ 1 ноября в срок 7 нед.;

- первое шевеление плода 1 февраля.

11. Продемонстрировать прим выделения последа в третьем периоде родов по способу Абуладзе.

12. Продемонстрировать прим выделения последа в третьем периоде родов по способу Гентера.

13. Продемонстрировать прим выделения последа в третьем периоде родов по способу Креде-Лазеревича.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

1. Биопсия шейки матки

2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища 3 Выскабливание матки

4. Медицинский аборт

5. Введение внутриматочной спирали

6. Осмотр и пальпация молочных желез

7. Осмотр про помощи зеркал

8. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

9. Мазки из уретры, цервикального канала и влагалища для бактериоскопического исследования

10. Мазок для онкоцитологического исследования

11. Посев из цервикального канала для бактериологического исследования

12. Посев из влагалища для бактериологического исследования

13. Интерпретация графика базальной температуры

ПЕРЕЧЕНЬ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N1

Беременная доставлена в бессознательном состоянии в приемный покой. Кожные покровы цианотичной окраски. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. В дороге были судороги. Шейка матки раскрыта на 5 см. Плодный пузырь цел.

Предлежит головка, основанием малого сегмента во входе в малый таз.

Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается. Тоны сердца плода 140 в мин., ясные. АД 200/100, 190/95 мм.

рт.ст. В анализе мочи - белок 1,5 г/л.Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 2

Роды длились 18 час.30 мин., закончились рождением плода массой 4200,0 г., длиной 56 см. с единичными вдохами, редкими сердцебиениями, бледностью кожных покровов, со сниженным мышечным тонусом, сохраненной реакцией на катетер.Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 3

Повторнородящая, 37 лет. Схватки по 55-60 сек., через 2-3 мин., матка в постоянном тонусе. Размеры таза: 25-29-31-18,5 см. Окружность живота 103 см.

Матка имеет форму поперечного овоида, положение плода не ясно. Тоны плода не прослушиваются. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Во влагалище определяется вколотившееся плечико, отечная ручка и непульсирующая петля пуповины. Подмышечная впадина открыта вправо.

Подтекают светлые воды.Диагноз. Ведение родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 4

Пациентка 32 лет. В I браке 3 года, не беременеет. Месячные с 14 лет, нерегулярные с задержками до 3 месяцев. Половая жизнь с 29 лет. К врачугинекологу обратилась впервые. Сперма мужа в пределах нормы. Ректальная температура в течение 2-х мес. колеблется от 36,6° до 36,9° С; симптом зрачка ++, КПИ -45-50%, симптом кристализации шеечной слизи положительный. Шейка матки конической формы, зев закрыт, обращен кзади. Тело матки меньше нормы, плотное, безболезненное. С обеих сторон определяются увеличенные, плотные яичники.Диагноз, методы обследования. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 5

Первородящая 24 лет. Размеры таза:24-26-29-18 см. Окружность живота -98 см.

Дно матки - 32 см над лоном. Размер головки - 11,5 см. Головка подвижна над входом в малый таз. Тоны плода -132 в мин. Родовая деятельность продолжается 8 час. Схватки по 25-30 сек., через 10-15 мин. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Швы и роднички определить не удается. Мыс крестца не достигается.Диагноз. План ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 6

Роды продолжались 20 часов, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, кровотечением. Перелито 600 мл. крови. Со 2-го дня послеродового периода отмечается повышение температуры тела до 38,3° С, болезненность и субинволюция матки. На 6-ой день появились ознобы, потоотделение, ухудшение состояния. Пациентка вялая, апатичная, пульс 116 ударов в мин., мягкий, дыхание учащенное, кожные покровы серовато-желтушной окраски, язык обложен сероватым налетом, живот несколько вздут, болезненный при пальпации внизу.В мазках из влагалища: лейкоциты - 50-60 в поле зрения. Анализ крови: НЬ-68 г/л., СОЭ-60 мм/час, лейкоциты - 14,8* 109 /л, палочкоядерные -14%, нейтрофильные лимфоциты -5%, моноциты -1%. В моче белок 0,66 г/л, лейкоциты -10-20 в поле зрения.Диагноз, терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 7

Пациентка 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота во время месячных, меноррагию, слабость, головокружение.

Влагалище нормальное. Шейка цилиндрическая, пропускает палец. Тело матки увеличено до 14 недель беременности, неправильной формы, бугристое, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Шейка чистая, выделения кровянистые значительные.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 8

Повторнобеременная 36 лет. Рост 164, масса 72 кг, в анамнезе 2 родов, 4 аборта.

Родила живого доношенного мальчика массой 4100. Роды осложнились первичной слабостью родовых сил, проводилась родоактивация.

Продолжительность родов 18 ч. После выделения последа началось кровотечение из половых путей. Травмы родовых путей не обнаружены.

Произведено ручное обследование матки. Матка не расслабляется, умеренное кровотечение продолжается, сгустки крови рыхлые. Кровь из вены свернулась через 12 мин. Кровопотеря 1200.

Диагноз. Тактика ведения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 9

Первородящая 22 лет. Размеры таза: 26,27,30,18. Срочные роды. Беременность протекала нормально. Роды в срок. Продолжительность I периода родов - 8 часов, период изгнания - 10 мин. Послед выделился через 10 мин. Сразу после родов началось кровотечение из половых путей алой струей. Матка хорошо сократилась, кровотечение продолжается.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N10 Беременная 28 лет. На учете в консультации с 8 недель. Обратилась с жалобами на частую рвоту, мажущие кровянистые выделения из половых путей. В сроке беременности 11 недель матка соответствует 16 нед. беременности, мягковатой консистенции, зев закрыт. Выделения незначительные, кровянистые.

Диагноз. Тактика ведения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 11 Беременная 30 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом беременность 37 недель. Полтора года назад было кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Дома внезапно почувствовала себя плохо, появилась слабость, головокружение, боли внизу живота, кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, частый. АД 80/60 мм.рт.ст. Тоны плода не прослушиваются.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N12 Доставлена пациентка с жалобами на головокружение, тошноту, слабость, задержку месячных 2 нед. Считала себя беременной. Внезапно появились боли внизу живота, потеряла сознание. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Пульс частый, слабого наполнения, АД 60/40 мм. рт.ст., пациентка заторможена. При перкуссии - притупление в отлогих местах живота. Задний и левый своды влагалища болезненны. Шейка матки закрыта, смещение ее резко болезненно. Левые придатки утолщены, болезненны, правые не определяются. Выделения из половых путей незначительные, темнокровянистые.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N13 Пациентка 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения, температуру 38,6° С. Две недели назад с целью прерывания беременности вводила в матку катетер. Шейка матки пропускает кончик пальца, тело матки соответствует 10 нед. беременности, подвижное, болезненное. Правые придатки утолщены, болезненны, левые не определяются. Выделения из цервикального канала умеренные, кровянистые.

Диагноз. Тактика ведения пациентки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N14 Пациентка 25 лет с целью прерывания беременности ввела в матку раствор мыла. Через сутки появился потрясающий озноб, температура тела 40° С, сознание затемнено, АД 80/40 мм. рт.ст., губы цианотичны, кожные покровы бледные. Зев шейки матки закрыт. Тело матки увеличено до 7-8 нед.

беременности, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их болезненна. Выделения из половых путей небольшие, кровянисто-гнойные.

Диагноз. Тактика ведения пациентки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N15 Пациентка 48 лет, беспокоят умеренные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся после двухнедельной задержки месячных. Зев шейки матки щелевидный, закрыт. Тело матки увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Слева от матки определяется образование размерами 4,3x4,7 см., эластичной консистенции, безболезненное при пальпации. Правые придатки не определяются, область их безболезненна. Шейка чистая, выделения умеренные, кровянистые.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N16 Беременность третья. Первые роды - нормальные, масса ребенка 2900г, вторые

- затяжные, закончились рождением мертвого ребенка массой 3500. Роды срочные, продолжаются 19 часов, воды отошли 12 часов назад. Таз: 26, 27,32,18 см. окружность живота 102 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена слабо положительный. Схватки болезненные, нижний сегмент истончен, чувствительный при пальпации.

Самостоятельно не мочится, моча выпущена катетером, насыщенная.

Сердцебиения плода не прослушиваются. Открытие зева полное, края тонкие.

Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок слева, большой - справа.

Диагноз. План ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N17 Роженица 33 лет. Таз 25, 26, 31, 18 см.Первые роды преждевременные, ребенок живой. Вторые в срок, закончились мертворождением, масса ребенка 2900 г.Настоящие роды срочные. Схватки продолжаются 12 часов, стали болезненными, воды отошли 6 часов назад. Головка прижата ко входу в таз.

Сердцебиения плода 120 ударов в мин., ритмичные. Признак Вастена положительный, при пальпации отмечается болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное, головка прижата ко входу таза, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, диагональная коньюгата 10 см.

Диагноз. Ошибки в ведении родов, тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 18 Пациентку 40 лет в течение 2 лет беспокоят обильные болезненные и продолжительные месячные, чувство тяжести и "распирания" в глубине таза.

Сокращающие матку средства не помогают, прежде производилось выскабливание матки, железы слизистой в фазе секреции.

НЬ-90 г/л., эритроциты- 2,5*10 г/л, лейкоциты-6,0*10 г/л, СОЭ - 5 мм в час, температура -37° С, мазки из "С" и "У" в пределах нормы.

Матка увеличена соответственно 7 неделям беременности, шаровидной формы с гладкой поверхностью, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей. Шейка чистая. Выделения светлые.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 19 Роды срочные, продолжаются 4 часа. Схватки через 3-4 минуты по 55 секунд, сильные. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Из половых путей небольшие кровянистые выделения. Открытие шейки матки 6 см., определяется плодный пузырь и край плаценты. Плодный пузырь вскрыт, отошло умеренное количество вод окрашенных кровью. Головка, основанием малого сегмента во входе в малый таз. Внезапно у роженицы появился озноб, повысилась до 38° С температура, кожа лица и конечностей стала цианотичной, дыхание частое, поверхностное. АД 80/50 мм. рт.ст. Тоны плода 160 ударов в минуту, глухие, аритмичные.

Диагноз. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 20 Пациентка 22 лет поступила с болями внизу живота, температурой 38,2° С.

Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит. Последние менструации были 2 недели назад без особенностей. Пульс 92 удара в минуту, язык влажный, чистый. Живот участвует в акте дыхания, вздут в нижних отделах. Там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Шейка матки конической формы, зев закрыт.

Тело матки не контурируется из-за болезненности и напряжения мышц брюшного пресса, впечатление, что нормальной величины и консистенции, резко болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны. Клетчатка от инфильтратов свободна. Вокруг цервикального канала на 0,7 см участок гиперемии с явлениями небольшого отека. Выделения из цервикального канала гноевидные.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 21 Беременная 28 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 26 недель. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 13 недель. Производилось выскабливание матки.

Шейка матки сформирована, зев закрыт. В заднем и правом боковом своде определяется тестоватость.

Диагноз. План обследования. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 22 Девочке 14 лет. Поступила по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей, которые появились впервые (не менструировала) и длятся 4 дня. Бледна, жалуется на слабость.

Диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 23 Роженица 20 лет. В родах 9 час. В приемном покое отошли воды, окрашенные меконием. Сердцебиения плода аритмичные 160-90 ударов в минуту глухие.

Открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.

Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 24 Первобеременная 25 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком, обратилась в женскую консультацию с беременностью 10 недель.

План обследования. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 25 Беременная 30 лет доставлена в связи с припадком судорог, затемненым сознанием. Беременность 38 недель, страдает гипертонической болезнью.

Накануне болела голова, были тошнота, рвота. Ноги отечны. Диагноз. Лечение СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 26 Пациентка доставлена с жалобами на сильные боли внизу живота, больше справа, постоянного характера. Боли появились внезапно, была рвота. Живот несколько напряжен в нижнем отделе, справа слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Тело матки смещено несколько влево, небольшое, плотное. Справа в области придатков пальпируется образование 8x10 см овальной формы, ограничено в смещении, с четкими контурами, туго эластической консистенции, при пальпации резко болезненное.

Диагноз. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 27 Первородящая 32 лет. В родах 10 часов, схватки умеренной силы, продолжительные. Размеры таза 25-28-30-18 см. Окружность живота ПО см.

Высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные. Подтекают светлые воды. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в поперечном размере таза, ближе к лону.

Диагноз. Тактика ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 28 Пациентка доставлена по поводу маточного кровотечения. Температура 39,4° С, беспокоят боли в животе, пояснице, рвота. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Задержка менструации 12 нед. С целью прерывания беременности вводился катетер. Шейка матки цилиндрической формы, канал пропускает палец. Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей умеренные кровянистые с неприятным запахом.

Диагноз. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 29 Роженица доставлена в бессознательном состоянии. В дороге были судороги.

Цианоз кожных покровов. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Тоны сердца плода 150 в мин. ясные. АД 200/100, 190/95 мм рт.ст. В анализе мочи белок 1 г/л. Шейка матки раскрыта на 5-6 см. Плодный пузырь цел. Головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.

Предполагаемая масса плода 2900 г.

Диагноз. Последовательность оказания помощи. Противосудорожная и инфузионная терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 30 Больная 26 лет. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, в течение 4 лет не беременеет. Месячные с 15 лет, нерегулярные с задержками до 1,5-2 месяцев. К врачу обратилась впервые. Сперма мужа в пределах нормы. Инфекции, передающиеся половым путем не выявлена. Мазки из «С» и «И» в пределах нормы. Ректальная температура в пределах 36,6°- 36,8°, симптом зрачка ++ КПИ 40-45%, симптом кристаллизации шеечной слизи положительный. Шейка матки конической формы, зев закрыт, обращен кзади. Тело матки несколько меньше нормы, плотное, безболезненное. Локализация яичников обычная, размеры превышают норму на 1,5-2,0 см, плотные.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 31 Первородящая 24 лет. Рост 162 см, масса тела 70 кг. Менструации с 16 лет, установились через год. Беременность протекала без осложнений.

Размеры таза 24-26-29-18 см. Индекс Соловьева 13 см. Окружность живота 98 см. Дно матки 32 см над лоном. Предполагаемая масса плода 2900 г. Тоны плода 132 в 1 мин. Родовая деятельность продолжается 8 час. Схватки по 25-30 сек., через 10-11 мин. Шейка сглажена, края тонкие, податливые, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Швы и роднички определить не удается, мыс крестца не достигается.

Диагноз. План ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 32 Роды вторые, продолжались 20 час, осложнились слабостью родовых сил, преждевременным излитием околоплодных вод, частичным плотным прикреплением плаценты, кровотечением, ручным отделением е. Перелито 600 мл крови. В анамнезе нормальные роды. Криминальный и один самопроизвольный аборт. Настоящая беременность четвертая, протекала с угрозой прерывания беременности.

Со 2-го дня послеродового периода температура 38,3° С болезненность и субинволюция матки. На 5-е сутки появились ознобы, потоотделение, ухудшение состояния на фоне лечения. Больная вялая, апатичная. Пульс 116 ударов в 1 мин., мягкий, дыхание учащено, кожные покровы сероватожелтушной окраски, язык обложен сероватым налетом, живот несколько вздут, болезненный при пальпации внизу. АД 110/70 мм рт.ст.

В мазках из влагалища: лейкоциты 50-60 в поле зрения НЬ- 68 т/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты - 14,8 х 109, палочкоядерные - 14 %, нейтрофилы - 80%, лимфоциты - 5%, моноциты - 1%. В моче белок 0,66 г/л, лейкоциты 10-20 в поле зрения.

Диагноз, терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 33 Больная 47 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, обильные менструации. Обследована. Патология мочевыделительной системы исключена. Менструации с 12 лет, установились сразу, умеренные, безболезненные, последние 1,5 года обильные по 7 дней. Замужем с 18 лет.

Первая беременность закончилась родами. После родов перенесла эндометрит.

Две последующие беременности закончились искусственными абортами в 10 и 12 нед. беременности.

Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст.

Влагалищное исследование: Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах с выворотом слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 15 нед. беременности с множеством миоматозных узлов. Из передней стенки матки в нижней трети исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их без особенностей. Данными УЗИ подтверждено наличие множественной миомы до 15 нед. беременности.

Кольпоскопия:

эктропион слизистой цервикального канала. Диагноз. Обследование и лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 34 Больная 46 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность схваткообразных болей увеличилась в последние 3 месяца.

Менструации с 11 лет, установились по 6 дней, через 21 день, умеренные, безболезненные, последний год с болями, обильные до 8-9 дней. Замужем с 30 лет. Первые 2 беременности закончились искусственными абортами, третья правосторонней тубэктомией в связи с внематочной беременностью.

Состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, пульс 88 уд в/мин.АД 120/80 мм рт.ст.

Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 6-7 нед. беременности, неоднородной консистенции. Выделения умеренные кровянистые. По данным УЗИ матка увеличена до 7 нед. беременности неоднородной структуры за счет мелких узлов (до 1 см) гипер- и гипоэхогенной структуры. Из дна матки исходит субмукозный узел на широком основании 2,5x3 см.

Кольпоскопия: хронический эндоцервикоз. НЬ-70 г/л, Э2,0х1012, СОЭ- 25 мм/час.

Диагноз. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 35 Больная 31 года, поступила с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение года, когда менструации стали со сгустками, обильные а после менструации появилась слабость.

Замужем 4 года. Не беременеет. Сперма мужа нормальная. Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев пропускает палец. Тело матки увеличено до 8-9 нед. беременности, плотноватой консистенции, безболезненное, легко смещаемое. Придатки с обеих сторон не определяются, область их без особенностей.

В зеркалах шейка чистая. Выделения значительные кровянистые.

По данным УЗИ матка увеличена до 9 нед. беременности с наличием интерстициальных миоматозных узлов от 0,5 см до 1,2 см. Субмукозный узел 2,0 см на 1,1 см исходит из области дна. Основание узла тонкое. Диагноз.

Тактика ведения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 36 Повторнобеременная 36 лет. Рост 164 см, масса тела 72 кг. В анамнезе 2 родов, 4 аборта. Родила мальчика массой 4100 г. Роды осложнились слабостью родовых сил, проводилась родоактивация. Продолжительность родов 16 час.

После выделения последа началось умеренное кровотечение из половых путей.

Травмы родовых путей не обнаружено. Выпущена моча. Произведено ручное обследование матки. Матка дряблая. Умеренное кровотечение продолжается.

Сгустки крови рыхлые. Кровь из вены свернулась через 12 минут. Кровопотеря 1200 мл.

Диагноз. Тактика ведения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 37 Беременная 28 лет. На учете в консультации с 8 недель. Обратилась с жалобами на частую рвоту, мажущие кровянистые выделения из половых путей. В сроке беременности 11 недель матка соответствует 16 нед. беременности, мягковатой консистенции, зев закрыт. Выделения незначительные, кровянистые.

Диагноз. План обследования. Тактика ведения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 38 Больная 32 лет поступила с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, начавшиеся неделю назад.

В анамнезе преждевременные роды, ручное отделение плаценты. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 30 дней. Последние месячные - 7 недель назад. Живот в нижних отделах при пальпации болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в низу живота, АД 110/70 мм рт.ст. Наружный зев шейки матки закрыт, смещения шейки болезненны. В правом своде пастозность, болезненность, левый-свободный. Тело матки несколько увеличено, плотноватой консистенции. Выделения кровянистые, умеренные. НЬ 90 г/л, лейкоцитоз — 6,5x109 /л, СОЭ-5 мм/час.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 39 Беременная 25 лет, поступила с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 16 лет, установились через год по 3 дня через 30 дней умеренные безболезненные. Первая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в 13 недель. Производилось выскабливание матки. По данным морфологических исследований, признаки воспаления не выявлены.

Срок беременности 29 недель, шейка матки сформирована, зев закрыт. В заднем и правом боковом своде определяется тестоватость.

Положение плода продольное. Головка высоко над входом в таз, сердцебиения плода ясные, ритмичные 130 уд. в 1 мин.

Диагноз. План обследования. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 40 Беременность третья. Первые роды - нормальные, масса ребенка 2900г, вторые

- затяжные, закончились рождением мертвого плода массой 3500. Роды срочные, продолжаются 19 часов, воды отошли 12 часов назад. Таз: 27, 28, 32, 18 см. окружность живота 102 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена слабо положительный. Схватки по 45-50 с. через 2-3 мин. болезненные Нижний сегмент истончен, чувствительный при пальпации. Самостоятельно не мочится, моча выпущена катетером, насыщенная. Сердцебиения плода не прослушиваются. Открытие зева полное, края тонкие, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок слева, большой - справа, имеется родовая опухоль.

Диагноз. План ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 41 Роженица 26 лет. Рост 160 см, масса 60 кг. Первая беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем на 3-ем месяце с последующим выскабливанием матки. Настоящая беременность вторая. Протекала с угрозой прерывания в первой и второй половине беременности. Роды осложнились первичной родовой слабостью, проводилась родоактивация окситоцином.

Родился мальчик 3200 г рост 50 см. Через 20 минут после рождения последа, выделилось 500 мл. крови. Роженица побледнела, пульс 96 ударов в мин., ритмичный. Дно матки на два поперечных пальца выше пупка. АД 100/70 мм рт.ст. Периодически матка расслабляется, общая кровопотеря 700 мл.

Диагноз. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 42 Роженица 33 лет. Таз 26, 27, 31, 18 см.Первые роды преждевременные, ребенок живой, вторые - в срок, закончились мертворождением, масса плода 2900 г.

Настоящие роды срочные. Схватки продолжаются 12 часов, стали болезненными, воды отошли 6 часов назад. Головка прижата ко входу в таз.

Сердцебиения плода 120 ударов в мин., ритмичные. Признак Вастена положительный,при пальпации отмечается болезненность нижнего сегмента матки, не мочится. Открытие зева полное, головка прижата ко входу таза, стреловидный шов в поперечном размере, смещен кпереди, малый родничок слева, диагональная коньюгата 10 см.

Диагноз. Тактика. Ошибки в ведении родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 43 Беременная 30 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом беременность 37 недель. Полтора года назад было кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Дома внезапно почувствовала себя плохо, появилась слабость, головокружение, боли внизу живота. Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, частый. АД 80/60 мм.рт.ст. Тоны плода не прослушиваются. Живот напряжен, болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 44 Доставлена больная с жалобами на головокружение, тошноту, слабость, задержку месячных 2 нед. Считала себя беременной. Внезапно появились боли внизу живота, потеряла сознание. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Пульс частый, слабого наполнения, АД 60/40 мм.рт.ст., больная заторможена. При перкуссии - притупление в отлогих местах живота. Задний и левый своды влагалища болезненны. Шейка матки закрыта, смещение ее резко болезненно. Левые придатки утолщены, болезненны, правые не определяются.

Выделения из половых путей незначительные, темно-кровянистые.

Диагноз. Терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 45 Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения, температуру 38,6° С. Две недели назад с целью прерывания беременности вводила в матку катетер. Шейка матки пропускает кончик пальца, тело матки соответствует 10 нед. беременности, подвижное, болезненное. Правые придатки утолщены, болезненны, левые не определяются. Выделения из цервикального канала умеренные, кровянистые.

Диагноз. Тактика ведения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 46 Больная 25 лет с целью прерывания беременности ввела в матку раствор мыла.

Через сутки появился потрясающий озноб, температура тела 40°С, сознание затемнено, АД 80/40 мм.рт.ст., губы цианотичны, кожные покровы бледные.

Зев шейки матки закрыт. Тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их болезненна. Выделения из половых путей небольшие, кровянисто-гнойные.

Диагноз. Тактика ведения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 47 Больная 48 лет, беспокоят умеренные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся после двухнедельной задержки месячных. Зев шейки матки щелевидный, закрыт. Тело матки увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Слева от матки определяется образование размерами 4,3x4,7 см., эластичной консистенции, безболезненное при пальпации. Правые придатки не определяются, область их безболезненна. Шейка чистая, выделения умеренные, кровянистые.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 48 Больную 40 лет в течение 2 лет беспокоят обильные болезненные и продолжительные месячные, чувство тяжести и "распирания" в глубине таза.

Сокращающие матку средства не помогают, прежде производилось выскабливание матки, железы слизистой в фазе секреции.

НЬ-90 г/л., эритроциты- 2,5* 1012 г/л, лейкоциты-6,0*1012 г/л, СОЭ - 5 мм в час, температура -37° С, мазки из "С" и "У" в пределах нормы.

Матка увеличена соответственно 7 неделям беременности, шаровидной формы с гладкой поверхностью, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей. Шейка чистая. Выделения светлые.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 49 Роды срочные, продолжаются 4 часа. Схватки через 3-4 минуты по 55 секунд, сильные. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Из половых путей небольшие кровянистые выделения. Открытие шейки матки 6 см., определяется плодный пузырь и край плаценты. Плодный пузырь вскрыт, отошло умеренное количество вод окрашенных кровью. Головка, основанием малого сегмента во входе в малый таз. Внезапно у роженицы появился озноб, повысилась до 38° С температура, кожа лица и конечностей стала цианотичной, дыхание частое, поверхностное. АД 80/50 мм. рт.ст. Тоны плода 160 ударов в минуту, глухие, аритмичные.

Диагноз. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 50 Больная 22 лет поступила с болями внизу живота, температурой 38,2°С.

Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит. Последние менструации были 2 недели назад без особенностей. Пульс 92 удара в минуту, язык влажный, чистый. Живот участвует в акте дыхания, вздут в нижних отделах. Там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Шейка матки конической формы, зев закрыт.

Тело матки не контурируется из-за болезненности и напряжения мышц брюшного пресса, впечатление, что нормальной величины, резко болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны.

Клетчатка от инфильтратов свободна. Вокруг цервикального канала на 0,7 см участок гиперемии с явлениями небольшого отека. Выделения из цервикального канала гноевидные.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 51 Девочке 14 лет. Поступила по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей, которые появились впервые (не менструировала) и длятся 4 дня. Бледна, жалуется на слабость. Девственная плева не нарушена.

Телосложение нормальное, при ректальном исследовании матка в пределах возрастной нормы, яичники не пальпируются, область придатков безболезненна.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 52 Роженица 20 лет. В родах 9 час. В приемном покое отошли воды, окрашенные меконием. Сердцебиения плода аритмичные 160-90 ударов в минуту глухие.

Открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.

Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 53 Первобеременная 25 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком, обратилась в женскую консультацию с беременностью 10 недель.

План обследования. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 54 Беременная 30 лет доставлена в связи с припадком судорог, затемненным сознанием. Беременность 38 недель, страдает гипертонической болезнью.

Накануне болела голова, были тошнота, рвота. Ноги отечны. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Тоны плода 150 уд. в 1 мин, ритмичные.

Диагноз. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 55 Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение в первом периоде родов.

Срок беременности 40 нед. Схватки через 10-12 мин по 25-30 с, слабые. Рост 164 см, масса 76 кг.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена, открытие 2 см, плодного пузыря нет, подтекают воды, окрашенные меконием. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 149 уд. в 1 мин, ритмичные, ясные.

После создания глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона проведена родостимуляция окситоцином. Через 10 час родилась девочка массой 3700 г, длиной 52 см, 7 баллов по шкале Апгар. В последовом периоде началось кровотечение. Произведено ручное отделение плаценты, выделение последа, массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 800 мл. Несмотря на проведенный массаж, внутривенное введение окситоцина. внутримышечно метилэргометрина переливания крови, кровотечение продолжилось и через 15 мин после удаления последа составило 1600 мл. Состояние резко ухудшилось АД снизилось до 90/40 мм рт.ст., пульс нитьевидный 100 уд. в 1 мин., кожа бледная. Родильница возбуждена, покрыта холодным потом, выражена одышка, шоковый индекс =1,2, ЦВД 50 мм вод. ст., гематокрит 25%, состояние метаболического ацидоза.

Диагноз. Тактика врача.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 56 Роженица 25 лет. беременность 40 нед. Схватки продолжаются 12 ч., воды отошли два часа назад. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28. Муж здоров.

Первая беременность закончилась медицинским абортом в 8 нед, вторая самопроизвольным абортом в 12 недель. Послеабортный период осложнился воспалением придатков. Обследовалась на И111111 - не выявлено. Настоящая беременность протекала с угрозой преждевременного прерывания. Лечение получала в стационаре.

Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патология не обнаружена. АД - 120/80 мм рт.ст. Размеры таза 26-28-30-20 см. Рост 162 см, масса тела 74 кг. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз.

Сердцебиения плода ясные, ритмичные 138 уд. в 1 мин. Предполагаемая масса плода 3700 г. Схватки по 15-20 с через 10-12 мин, слабые.

Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, края мягкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Головка основанием малого сегмента во входе в таз. Имеется небольшая родовая опухоль.

Диагноз, возможная причина слабости родовых сил. Ведение родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 57 Роженица 28 лет, поступила с родовой деятельностью начавшейся 6 ч. назад.

Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу по 3-4 дня через 30 дней.

Первая беременность закончилась рождением ребенка массой 2700 г, второй плод массой 2950 г погиб в родах. Первые и вторые роды продолжались более 18 ч. Рост 149 см, масса тела 56 кг, АД 125/80 мм рт.ст. Состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный, окружность живота - 98 см, высота дна матки - 35 см.Размеры таза: 24-27-30-17 см. Головка плода прижата ко входу в таз.

Головка плода вровень с симфизом. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 138 уд в 1 мин. Схватки по 25-30 с через 8 мин. Отошло умеренное количество светлых вод. Предполагаемая масса плода 3400 г.

Влагалище рожавшей женщины. Шейка сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном размере. Диагональная коньюгата 9,5 см. Верхний треугольник ромба Михаэлиса низкий. Прямой размер головки - 11,5 см.

Диагноз. Прогноз и план ведения родов.

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Акушерство: учебник для студентов учреждений, обеспечивающих получение высш. образования по специальности «Лечебное дело» /В.И.Дуда,

Вл.И.Дуда, И.В.Дуда. - 2-е издание, исправленное и дополненное. Минск:

«Адукацыя i выхаванне», 2007. 656 с: ил.

2. Герасимович, Г.И. Акушерство: учеб. пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высш. мед. образования / Г.И.Герасимович.

Минск: Беларусь, 2004. 815 с: ил.

3. Гинекология: учебник / под редакцией С.Н.Занько, Минск: «Вышэйшая школа», 2010. 640 с.

Дополнительная:

4. Акушерство: учебник для медицинских ВУЗов / Г.М.Савельева с соавт. М.:

«ГЭОТАР-Медиа», 2009. 606с: ил.

5. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А.Богданова. М.:

МИА, 2000. 332 с.

6. 6.Вишневская Е.Е. Предопухо левые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. - Мн., 2002. 416 с.

Малевич, Ю.К. Справочник врача женской консультации / 7. 7.

Ю.К.Малевич. Минск: Беларусь, 2001. 703 с.

8. Можейко, Л.Ф. Становление репродуктивной системы у девочекподростков и коррекция ее нарушений. Минск: БГМУ, 2002. 231 с.

9. Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Минск, 2012. 229с.

10. Савельева, Г.М. Гинекология: учебник / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко.

М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 476 с.

11. Серов, В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / В.Н.Серов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 256 с.

12. И.Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., 2005. 353 с.

13. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у




Похожие работы:

«ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ Предмет и содержание психиатрии, наркология, ее местом в ряду медицинских 1. дисциплин. Понятие психического здоровья, нормы и патологии в психиатрии. Симптом, синдром, нозология. Уровни психопатологических расстройств. Негативные и позитивные симптомы. Организация психиатрической помощи в РФ. Закон РФ "О пс...»

«Список литературы 1. Амп П. Больная промышленность. I. Больная промышленность. II Победа машин; пер. с фр. А. Альтовского; предисл. Б. Суварина. – М.: Гос. изд-во, 1925.2. Большие пожары, роман 25 пис...»

«ГБУК "БЕЛГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА" РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИИ ПО КАЧЕСТВУ ОГАОУ СПО "БЕЛГОРОДСКИЙ ТЕХНИКУМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ" ФГАОУ ВПО "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" ОГКУЗ "ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ" Новомодные диеты...»

«ISSN 2304-9081 Учредители: Уральское отделение РАН Оренбургский научный центр УрО РАН Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал) 2013 * № 2 On-line версия журнала на сайте http://www.elmag.uran.ru Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал), 2013, №2 © И.В.Зорин, 2013 УДК 6...»

«УДК 16:321.64 Вялых Владимир Владимирович Vyalykh Vladimir Vladimirovich кандидат политических наук, PhD in Political Science, заведующий кафедрой философии Head of Philosophy Department, Оренбургского государственного Orenburg State Me...»

«Проект Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туляремии у взрослых Настоящие рекомендации разработаны в соответствии с поручением Министерства здравоохранения Российской Федераци...»

«mini-doctor.com Инструкция Офлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг №10 (10х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Офлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг №10 (10х1) Действующее вещество: Офлоксацин Лекарстве...»

«"УТВЕРЖДЕНО" приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от "23" января 2015 года № 148-л АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ предоставления государственной услуги по получению квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками, работающими в системе здравоох...»

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (проект) Москва 2014 Коллектив авторов: Рецензенты: Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Профильной комиссии по медицине катастроф Мини...»

«Бахтин Илья Сергеевич ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КУРСАНТОВ ВОЕННОМОРСКИХ ВЫСШИХ ВОЕННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ, СКЛОННЫХ К АДДИКТИВНОМУ ПОВЕДЕНИЮ Специальность 19.00.04 – "Медицинская психология" Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Егоров Алексей Юрь...»

«Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета. Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Макаров О. В. Куратор СНК профессор, д.м.н. Коз...»

«Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России ВЕСТНИК ПСИХОТЕРАПИИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Главный редактор В.Ю. Рыбников № 57 (62) Санкт-Петербург Редакционная коллегия В.И. Евдокимов (Санкт...»

«Радиация и риск. 2013. Том 22. № 2 Научные статьи Влияние низкоинтенсивного широкополосного импульсномодулированного электромагнитного поля на когнитивные функции мозга крыс Павлова Л.Н., Жаворонков Л.П., Дубовик Б.В.1 ФГБУ МРНЦ Минздрава Росс...»

«которых не обойтись в медицине (муравьиный спирт), а также при содержании певчих птиц (куколки). Возможно появление новых продуктов, которые смогут дать муравьи человеку. Добыча муравьиного спирта и куколок ведется до сих пор самыми примитивными и порою в...»

«Значение учета частоты стула новорожденного ребенка Дениз Бастейн Опубликовано в журнале LEAVEN, Vol. 33 No. 6, December 1997-January 1998, pp. 123-6 Перевод Оксаны Михайлечко и Наталии Уилсон Эта статья предоставлена для общего сведения Лидер...»

«Общественная Организация "Молодые врачи Азербайджана" при официальном партнерстве Западно-Казахстанского Государственного Медицинского Университета им. Марата Оспанова, АО "Медицинский Университет Астана" и Нижегородской Государственной Медицинской Академии V Ежегодная Международная Научно-Практическая Конфере...»

«Приложение № 11 к Договору-Конструктору Код 096312310/4 Действует с 14.01.2013 Условия приёма денежной наличности через автоматический сейф 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Банк оказывает услуги по приёму денежной наличности через специальное банковское оборудование (далее по тексту – автоматический сейф) и её зачислению на...»

«В.Д. Прокопенко, Е.Г. Волина ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ИММУНОЛОГИЮ. Учебное пособие Москва Издательство Российского университета дружбы народов Утверждено РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов Прокопенко В.Д., Волина Е.Г. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ИММУНОЛОГИЮ. М.: Изд-во РУДН, 2002. – 64 с. В учебном пособии...»

«Journal of scientific research publications № 5(9) / 2014 УДК: 159.93; 615.851; 616.89 AXIOLOGIC AND SEMANTIC RECONSTRUCTIVE PSYCHOTHERAPTY IN A SITUATION OF LOSS Dorokhov Mikhail Borisovich, medical psychologist, Consultative and Diagnostic Center of R...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 85–94. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА СИБИРСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ ARTEMISIA PONTICA L. ПЕРСПЕКТИВНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТЕНИЯ а а б в М.А. Ханина, Е.А. Серых, А.Ю. Королюк, Л.А. Бельченко, г в,г,*...»

«Запрещено для детей Информационный бюллетень от 22.12.12 ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО REX Выпуск от 22.12.2012 Информационное агентство REX Телефон: +7 (495) 972-49-27 Сайт: http://www.iarex.ru Email: info@iarex.ru Запрещено для детей И...»

«ЗАО "ЭКОлаб" ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" С.Г. Марданлы, Г.Ю. Куляш Проблемы достоверности и объективной оценки результатов лабораторной диагностики гонореи, трихомониаза и урогенитального хламидиоза УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ г. Электрогорск 2011 г. УДК 6...»

«Влияние мелатонина на состояние иммунитета при псориазе Дмитрук В.С.1, Стрига Л.В.2 Influence of Melatonin on the state of immunity at psoriasis Dmitruk V.S., Striga L.V. Сибирский государствен...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.