WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 |

«КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ АКУШЕРСТВО, IV КУРС ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Кемерово, 2014 УДК [618.1:618.2/7](075.8) Методические рекомендации ...»

-- [ Страница 1 ] --

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кемеровская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

АКУШЕРСТВО, IV КУРС ЛЕЧЕБНОГО

ФАКУЛЬТЕТА Кемерово, 2014 УДК [618.1:618.2/7](075.8) Методические рекомендации для преподавателей. Акушерство, IV курс лечебного факультета. Под редакцией Г.А. Ушаковой. Кемерово, 2014.

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ:

О.Н. Новикова – доктор медицинских наук, доцент И.С. Захаров – кандидат медицинских наук, доцент Е.В. Рудаева – кандидат медицинских наук, доцент

Рецензент:

Н.В. Артымук – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор В.Г. Мозес – декан Факультета последипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, доктор медицинских наук.

Пособие предназначено для подготовки студентов к практическим занятиям по акушерству. В нем подробно разработаны темы каждого занятия и отражены те важнейшие вопросы, знание которых необходимо при изучении данной клинической дисциплины. В каждой теме указаны цель занятия, блок данных исходной информации, источники информации, тестовый контроль и ситуационные задачи для проверки усвоения темы. Пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного факультета.

Методические рекомендации разработаны на основании Федерального государственного образовательного стандарта. Обсуждены и утверждены на кафедральном совещании кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Протокол №10 от 20 ноября 2014 г.

Рекомендованы Центральным методическим советом Кемеровской государственной медицинской академии для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Тема 1 Методы исследования во время беременности 10 Тема 2 Клиническая анатомия и физиология женских половых 19 органов. Плод как объект родов Тема 3 Диагностика беременности. 29 Тема 4 Биомеханизм родов при переднем и заднем виде 38 затылочного предлежания Тема 5 Клиника и ведение физиологических родов при 48 головном предлежании.

Тема 6 Физиология послеродового периода и периода 57 новорожденности Тема 7 Гестозы 65 Тема 8 Беременность и роды при тазовом предлежании 74 Тема 9 Неправильные положения плода 82 Тема 10 Невынашивание беременности 88 Тема 11 Перенашивание беременности 95 Тема 12 Изосерологическ

–  –  –

ВВЕДЕНИЕ Целью изучения дисциплины является на основании общетеоретических знаний, приобретенных на предшествующих курсах, овладение специальными знаниями по акушерству, обучение методике обследования беременных, интерпретации данных дополнительных методов исследования для постановки диагноза, обоснования тактики ведения и лечения, а также оказания неотложной помощи матери, новорожденному при типичной ситуации.

Задачи изучения дисциплины:

- научить методике обследования беременных, рожениц и родильниц;

- научить использованию результатов обследования для постановки акушерского диагноза, определению прогноза, врачебной тактики и лечения;

- подготовить студента по теоретическим вопросам физиологического и патологического акушерства;

- научить диагностировать и оказывать неотложную помощь при основных ургентных состояниях во время беременности и в родах;

- научить на фантоме выполнению основных акушерских пособий в родах и некоторых акушерских операций.

Настоящий курс обеспечит теоретическую подготовку студентов для восприятия последующих курсов: математического, естественнонаучного и медико-биологического цикла: цикла профессиональных дисциплин:

«Инфекционные болезни», «Эпидемиология», «Дерматовенерология», «Неврология. Медицинская генетика», «Нейрохирургия», «Гигиена», «Безопасность жизнедеятельности», «Медицина катастроф», «Отоларингология» и др.

Требования к входным знаниям, умениям и компетенциям студента, необходимым для ее изучения:

Студент должен иметь базовые знания по:

- строению влагалища, матки, маточных труб, яичников, их отношение к брюшине; кровоснабжению и лимфатической системе органов малого таза;

органогенезе половых органов; обоснованию пороков развития (нормальная анатомия);

- физиологии гипоталамуса; гипофиза; функции яичников, надпочечников;

гормонам коры надпочечников; физиологическому действию стероидных гормонов (нормальная физиология);

- топографии органов малого таза (топографии фоллопиевых труб, строению промежности, клетчаточных пространств малого таза); топографоанатомическому обоснованию оперативных вмешательств на органах малого таза (топографическая анатомия и оперативная хирургия);

- иметь общее понятие о гормонах гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников, половых гормонах (биохимия);

- гормональных препаратах стероидной структуры, их синтетических заменителях; средствах, усиливающих гемопоэз; противомикробных средствах, антибиотиках, сульфаниламидных препаратах;

противотуберкулёзных средствах, антисептических средствах, витаминах и гормонах; транквилизаторах; рецепте и его структуре, общих правилах составления рецептов (фармакология);

- иметь понятие об инфекции, проблемах кокковых инфекций, микробиологической диагностике стафилококковых и стрептококковых инфекций; туберкулёзной палочке, ее морфологических, культуральных свойствах; проблеме аллергии и иммунитета при туберкулёзе (микробиология);

- исследование живота (осмотр, ориентировочная поверхностная пальпация, глубокая пальпация, перкуссия, аускультация) (пропедевтика внутренних болезней);

- остром аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните, сепсисе и септическом шоке; их клинике, диагностике, дифференциальной диагностике (хирургические болезни);

- неспецифических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;

специфических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (урология);

- клинике, диагностике и лечению гонореи (кожные и венерические болезни);

- гигиене лечебно-профилактических учреждений, санитарном режиме больничного учреждения, приёме и выписка больных, дезинфекции и хранении вещей больного, мебели и уходе за ней; дезинфекции постельных принадлежностей и халатов (общая гигиена);

- основам медицинской генетики (кафедра биологии),

- алгоритмам лечения соматических заболеваний (кафедра терапии);

- студент должен иметь представление о методах лучевой диагностики.

Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

ОКК 1 - способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности;

ПК 1 - способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

ПК 5 - способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного;

ПК 15 - способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

ПК 17 - способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

ПК 18 - способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы;

ПК 19 - способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия;

ПК 20 - способность и готовность назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов;

ПК 31 – способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования;

ПК 32 – Способность и готовность к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований.

Студент должен знать:

- естественно-научные и медико-биологические представления о человеке и окружающем материальном мире;

- этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

- физиологические изменения в организме беременной женщины;

- оплодотворение, развитие зародыша и плаценты;

- варианты положения плода;

- строение и размеры костного таза, анатомию и топографию женских половых органов;

- строение и размеры головки доношенного плода, положение головки плода по отношению к плоскостям малого таза;

- на основании анализа полученной информации поставить предварительный диагноз, выявить факторы риска акушерских осложнений;

- основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;

- биомеханизм родов при затылочном предлежании;

- механизмы развития родовой деятельности;

- клинику и ведение физиологических родов;

- биомеханизм родов при тазовых предлежаниях;

- клинику и диагностику нарушений сократительной деятельности матки;

- формы и методы диагностики анатомически узкого таза, признаки клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери;

- этиопатогенез преэклампсии, диагностику и лечение преэклампсии;

- показания, условия и технику операции кесарева сечения;

- причины, клинику и диагностику преждевременного прерывания беременности;

- септические послеродовые осложнения;

- основы перинатологии (критические периоды жизни плода, влияние внешних и внутренних факторов);

- причины кровотечений в акушерской и гинекологической практике;

- принципы неотложной помощи при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периоде;

- патогенез, клинику, диагностику и принципы терапии геморрагического шока, ДВС синдрома в акушерстве и гинекологии;

- неотложную помощь при преэклампсии и эклампсии;

- терапевтические и хирургические методы лечения заболеваний, алгоритмы выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии;

- ведение физиологической беременности и родов;

- биологическую сущность процессов, происходящих в живом организме на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях с целью готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

Студент должен уметь:

- анализировать социально-значимые проблемы и процессы;

- использовать на практике знания о закономерностях взаимодействия человека с окружающей средой и социальной деятельностью;

- реализовать этические и деонтологиические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

- собрать общий и специальный анамнез, провести общее и специальное акушерское и гинекологическое обследование;

- установить срок беременности, определить предположительную массу плода, положение плода в матке, характер предлежания;

- дать оценку результатам основных лабораторных исследований (анализ мочи, крови, мазок из влагалища);

- определить признаки отделения последа;

- определить приблизительный объем кровопотери;

- выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом;

- анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах;

- выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

- оказывать пособие при затылочном предлежании плода,

- диагностировать аномалии родовой деятельности;

- диагностировать клинически узкий таз, неправильные положения и предлежания плода;

- выполнять и интерпретировать методы диагностики внутриутробного состояния плода;

- диагностировать осложнения беременности и родов;

- своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок);

- назначать больным адекватное терапевтическое и хирургическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;

- ставить цель, задачи и определять приоритеты при решении профессиональных проблем;

- пользоваться библиотекой и сетью Интернет для поиска научно-медицинской информации по тематике исследования;

- применять экспериментальные методы исследования в профессиональной деятельности: пользоваться медико-биологическим оборудованием;

- проводить статистическую обработку экспериментальных данных.

Студент должен владеть:

- навыками проведения сравнительного анализа влияния экологических и социальных факторов на человека и его развитие;

- навыками общения с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;

- навыками написания медицинской карты амбулаторного и стационарного больного, ведения медицинской документации;

- навыками постановки диагноза, выявления факторов риска акушерских;

- алгоритмами постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, основными диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

- техникой акушерского пособия при приеме родов в затылочном предлежании, пособий при тазовом предлежании плода;

- методами диагностики анатомически суженного таза, диагностикой клинически узкого таза;

- техникой акушерских пособий (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор) и гинекологических операций на матке и придатках;

- основными лечебными мероприятиями при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход, методиками немедленного устранения жизнеопасных нарушений, противошоковыми мероприятиями;

- методами консервативной терапии заболеваний, хирургического лечения, пособием при приеме физиологических родов;

- навыками поиска научно-медицинской информации по тематике исследования (акушерство и гинекология, перинатология), навыками поиска информации в сети Интернет по тематике исследования;

- навыками проведения медико-биологических экспериментов;

- навыками пользования медико-биологическим оборудованием;

- основами статистической обработки результатов эксперимента.

ТЕМА №1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Научно-методическое обоснование темы В деятельности врача акушера важное значение отводится диагностическим мероприятиям, способствующим установлению факта беременности, выявлению различных осложнений гестационного периода.

Своевременные и правильные диагностические мероприятия позволят снизить риск акушерскрй и перинатальной заболеваемости и смертности.

Тема данного занятия посвящена системе опроса (сбору жалоб и анамнеза) и осмотра беременных женщин, исследованию внутренних органов, наружному (акушерскому) и внутреннему исследованию беременной, определению членорасположения, положения, позиции, вида, предлежания плода. На практическом занятии разбираются современные методы исследования состояния плода: изучение сердечной деятельности (ЭКГ, кардиотокография, фетальный мониторинг, кардиоинтервалография), исследование околоплодных вод (амниоцентез, биохимические методы), ультразвуковое исследование (определение размеров головки, грудной клетки, брюшной полости, органов плода, изучение сердечной деятельности, двигательной активности, дыхательных движений, количества околоплодных вод), допплерометрия, определение кислотно-основного состояния крови плода, методы изучения функции плаценты, изучение плацентарного кровотока, функциональные пробы, биофизический профиль плода.

2. Цель занятия: Освоить основные методы исследования и изучить принципы дополнительных методов исследования беременных женщин.

Сформировать основы клинического акушерского мышления.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

основы деонтологии в акушерстве;

алгоритм сбора жалоб, анамнеза беременной женщины;

алгоритм объективного исследования внутренних органов;

алгоритмы наружного акушерского и влагалищного исследований;

основы методик изучения сердечной деятельности плода (ЭКГ, кардиотокография, фетальный мониторинг);

основы методик исследования околоплодных вод (амниоцентез, биохимические методы);

основы методик ультразвукового исследования (определение размеров головки, грудной клетки, брюшной полости, органов плода, изучение сердечной деятельности, двигательной активности, дыхательных движений, количества околоплодных вод), допплерометрии (изучение плацентарного кровотока);

принципы методики определения кислотно-основного состояния крови плода.

3.2 По окончании изучения данной темы Вы должны уметь:

собрать жалобы, анамнез при курации беременной женщины;

провести объективное исследование беременной;

провести наружное акушерское исследование;

интерпретировать результаты дополнительных методов исследования (ультразвукового исследования, кардиотокографии, кардиоинтервалографии, лабораторных методов);

определять биофизический профиль плода.

Итоговый контроль Контроль полученных знаний проводится в учёбной комнате или компьютерном классе и заключается в решении ситуационных задач и тестировании.

8. Контрольные тесты Студенту предлагается перечень вопросов. Ответ может быть только один. Затем проводится проверка ответов на тесты.

1. ПРИ МИКРОСКОПИИ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА МОЖНО СУДИТЬ

О ПРОИСХОДЯЩИХ В ОРГАНИЗМЕ ЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ.

ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ

1) принадлежность клеток к тому или иному слою вагинального эпителия

2) степень окраски протоплазмы клеток

3) величину ядер клеток

4) соотношение эпителиальных клеток

5) все перечисленное

2. КАРИОПИКНОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС - ЭТО ПРОЦЕНТНОЕ

ОТНОШЕНИЕ

1) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

2) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке

3) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

4) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к эозинофильным поверхностным клеткам

5) ничто из перечисленного

3. ТЕСТ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ОСНОВАН

1) на воздействии эстрогенов на гипоталамус

2) на влиянии простагландинов на гипоталамус

3) на влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса

4) ни на чем из перечисленного

5) на всем перечисленном

4. ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ УРОВЕНЬ ХГ

ДОСТИГАЕТ МАКСИМУМА ПРИ СРОКЕ

1) 5-6 недель 2) 7-8 недель 3) 9-10 недель 4) 11-12 недель 5) 13-14 недель

5. ПРИ ОЦЕНКЕ КТГ ПЛОДА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ

ДАННЫЕ

1) базальная частота сердечных сокращений

2) наличие и частота акцелераций

3) наличие децелераций

4) амплитуда мгновенных осцилляций

5) все перечисленные

6. О ТЯЖЕЛОМ ВНУТРИУТРОБНОМ СТРАДАНИИ ПЛОДА ПО

ДАННЫМ КТГ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ СЛЕДУЮЩАЯ АМПЛИТУДА

МГНОВЕННЫХ ОСЦИЛЛЯЦИЙ

1) 0-5 в минуту 2) 5-10 в минуту 3) 10-25 в минуту

4) все перечисленные

5) ни одна из перечисленных

7. СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МАТКИ МОЖНО ОЦЕНИТЬ С

ПОМОЩЬЮ

1) наружной гистерографии

2) внутренней токографии

3) реографии

4) радиотелеметрии

5) всего перечисленного

8. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ПИЕЛОНЕФРИТЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

1) пробы Зимницкого

2) количества мочевины в крови

3) количества креатинина в крови

4) всего перечисленного

5) ничего из перечисленного

9. БЕССТРЕССОВЫЙ ТЕСТ ОСНОВАН

1) на оценке реактивности сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его шевеление, сокращение матки, действие внешних раздражителей

2) на учете числа движений плода за 1 час

3) на реакции сердечной деятельности плода в ответ на внутривенное введение матери раствора атропина

4) на всем перечисленном

5) ни на чем из перечисленного

10. В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОМОГАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) аминоскопия

2) динамика изменения окружности живота и высоты дна матки

3) кольпоцитология

4) все перечисленные

11. БАЗАЛЬНОЙ ЧАСТОТОЙ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС) ПЛОДА

НАЗЫВАЕТСЯ

1) средняя ЧСС в течение 10 мин и более

2) ЧСС при повышении внутриматочного давления в схватку

3) число мгновенных колебаний (осцилляций) за 10 мин исследования

4) сердцебиение плода до начала процесса родов

5) ничего из перечисленного

12. О ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС)

ПЛОДА НА КАРДИОТАХОГРАММЕ СУДЯТ

1) по отклонению от среднего уровня базальной частоты в виде осцилляций

2) по наличию ускоренного или замедленного ритма ЧСС

3) по отклонению от среднего уровня базальной частоты

4) ни по чему из перечисленного

13. НАИМЕНЬШИМ СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ, СЧИТАЯ ОТ МОМЕНТА

ЗАЧАТИЯ, ПРИ КОТОРОМ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО С

ПОМОЩЬЮ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

1) 1 неделя 2) 2 недели 3) 3 недели 4) 4 недели 5) 5 недель

14. НАИМЕНЬШИМ СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ

"ПУСТОЕ" ПЛОДНОЕ ЯЙЦО ПРИ УЗИ НАДЕЖНО УКАЗЫВАЕТ НА

НАЛИЧИЕ АНЭМБРИОНИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

1) 2 недели 2) 4 недели 3) 6 недель 4) 8 недель 5) 10 недель

15. ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПЛАЦЕНТЫ ЕЕ

ТОЛЩИНА (ПРИ НАЛИЧИИ ОТЕЧНОЙ ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ ПЛОДА) ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТАВЛЯЕТ

1) 0,2-0,5 см 2) 0,6-0,8 см 3) 0,9-1,5 см 4) 2-3 см 5) 4 см и более

16. СИММЕТРИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

ПЛОДА, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЕТСЯ

1) до 30 недель

2) в 31-36 недель

3) в 37-38 недель

4) после 36 недель

5) в любом сроке беременности

17. АМНИОСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ, В ОСНОВНОМ, ОЦЕНИТЬ

1) количество околоплодных вод

2) окрашивание околоплодных вод

3) наличие хлопьев сыровидной смазки

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

18. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ЗРЕЛОСТИ ПЛАЦЕНТЫ,

ОБОЗНАЧЕННАЯ ЦИФРОЙ III, СООТВЕТСТВУЕТ, КАК ПРАВИЛО,

СРОКУ БЕРЕМЕННОСТИ

1) до 30 недель 2) 31-34 недели 3) 35-37 недель 4) 38-40 недель 5) 41-43 недели

19. ЕСЛИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РОВНАЯ ХОРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНА И ГОМОГЕННАЯ

ПАРЕНХИМА, ТО ЕЕ ЗРЕЛОСТЬ СЛЕДУЕТ ОЦЕНИТЬ КАК

1) 0

2) I

3) II

4) III

5) не подлежит оценке

20. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВО

ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ

ВНИМАНИЕ

1) на показатели фетометрии плода

2) на состояние плаценты

3) на плавильное развитие плода

4) на все перечисленное

5) ни на что из перечисленного

21. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ

ДИАГНОСТИКИ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

НАИБОЛЬШУЮ ЦЕННОСТЬ ИМЕЕТ ИЗМЕРЕНИЕ У ПЛОДА

1) бипариентального размера головки (БПР)

2) диаметра груди

3) диаметра живота

4) длина бедра

5) всего перечисленного

22. НАИБОЛЕЕ ПРИГОДНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ УЗИ ДЛЯ ОЦЕНКИ

СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ЯВЛЯЮТСЯ

1) индекс и частота дыхательных движений

2) частота двигательной активности

3) сердечная деятельность

4) данные фетометрии

5) все перечисленные

23. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КТГ (КАРДИО-ТАХОГРАФИИ) ПЛОДА

НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ

СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1) базальная частота сердечных сокращений

2) наличие акцелераций

3) ранние и поздние децелерации

4) все перечисленные

5) правильно 2) и 3)

24. АКЦЕЛЕРАЦИЯ - ЭТО

1) учащение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)

2) урежение ЧСС плода

3) отражение аритмии сердечной деятельности плода

4) отражение внутриутробной задержки роста плода

5) ничего из перечисленного

25. ДЕЦЕЛЕРАЦИЯ - ЭТО

1) учащение сердечных сокращений плода

2) урежение сердечных сокращения плода

3) отражение бодрствования плода

4) отражение глубокого сна плода

5) ничего из перечисленного

26. РАННИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ - ЭТО УРЕЖЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ

СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА

1) с началом схваток

2) через 30-60 с после начала схватки

3) через 120 с после схватки

4) в паузу между схватками

5) ничего из перечисленного

27. БЕССТРЕССОВЫМ ТЕСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ

ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА

1) при шевелении плода

2) при использовании функциональных проб у матери

3) ничего из перечисленного

28. КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ

ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА В МОЧЕ, В ОСНОВНОМ,

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1) для диагностики беременности малого срока

2) для диагностики пузырного заноса

3) для оценки развития беременности в I триместре

4) для оценки развития беременности во II триместре

5) правильно 1, 2, 3

6) правильно 1, 2

7) все ответы правильны

8) правильно только 4

9) все ответы неправильны

29. К ТЕСТАМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБЫЧНО

ОТНОСИТСЯ

1) исследование шеечной слизи

2) измерение базальной температуры

3) кольпоцитология

4) биопсия эндометрия

5) правильно 1, 2, 3

6) правильно 1, 2

7) все ответы правильны

8) правильно только 4

9) все ответы неправильны

30. БЕССТРЕССОВЫЙ ТЕСТ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ

БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ

ГИПОКСИИ ПЛОДА В СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 36-38 недель 2) 33-34 недели 3) 26-28 недель 4) 20-22 недели

5) правильно 1, 2, 3

6) правильно 1, 2

7) все ответы правильны

8) правильно только 4

9) все ответы неправильны

31. АМНИОСКОПИЯ ОСОБЕННО ИНФОРМАТИВНА И

ЦЕЛЕСООБРАЗНА

1) при гемолитической болезни плода (резус-конфликт)

2) при перенашивании беременности

3) при предлежании плаценты

4) при сахарном диабете

5) правильно 1, 2, 3

6) правильно 1, 2

7) все ответы правильны

8) правильно только 4

9) все ответы неправильны

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2.Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М.. – М., 2008 г.

Дополнительная:

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

2. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Информационно-справочные и поисковые системы:

1. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

2. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №2

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

1. Научно-методическое обоснование темы Для логичного соединения воедино информации по строению таза, головки новорожденного, а так же облегчение работы по освоению первичных акушерских навыков следует осветить вопросы анатомии и физиологии женской репродуктивной системы.

На муляже костного таза изучаются классические плоскости таза, их опознавательные точки и размеры: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части полости малого таза, плоскость узкой части полости малого таза, плоскость выхода из малого таза. При характеристике плоскости входа в малый таз следует обратить особое внимание на значение истинной коньюгаты, методику её определения в зависимости от величины наружной и диагональной коньюгаты.

Обращается внимание (таблицы, рисунки), что все классические плоскости таза сходятся в области симфиза и веерообразно расходятся кзади.

Середины всех плоскостей называются проводной осью таза, по направлению которой происходит движение плода в родах.

Необходимо подчеркнуть значение угла наклонения таза. Изменяя угол наклонения таза мы может влиять на вставление головки плода. Изменить угол наклонения таза можно изменив положение тела роженицы используя польстер.

Приступая к изучению тазового дна необходимо обратить внимание на особое значение этих знаний в оперативной деятельности врача при проведении рассечения промежности и последующего её восстановления.

Изучая раздел «плод как объект родов» обращается внимание на основные размеры доношенного плода: длина, масса, поперечный размер плечиков и ягодиц. Ввиду особого значения головки плода, более детально восстанавливаются знания по анатомии костей черепа. В акушерстве особое значение имеет ориентация в расположении швов и родничков головки плода при влагалищном исследовании в процессе родов. Сопоставляя локализацию швов и родничков с костными размерами таза можно более точно ориентироваться в позиции и виде плода. В прогностическом плане имеют значения все кости и вертикальный и перечные размеры головки. Разгибание головки закономерно приводит к увеличению размера её предлежащей части.

Привлекая студентов к работе на фантоме изучить понятия положения, предлежания, позиции и вида плода, подчеркнув значение данных понятий при проведении наружного акушерского исследования.

При проведении наружного акушерского исследования преподаватель показывает практические приёмы, позволяющие в каждом случае определить положение, предлежание, позицию и вид плода. Здесь же следует обратить внимание на значение позиции и вида плода в методике выслушивания сердцебиения плода.

2. Цель занятия Изучить анатомо-физиологические особенности женского организма в течение беременности. Приобрести знания по анатомии женского костного таза и тазового дна. Рассмотреть плод как объект родов. Изучить основную акушерскую терминологию.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

- анатомические и физиологические особенности, происходящие в организме беременной женщины;

- строение костного таза (представление об акушерских плоскостях, проводной оси таза, угле наклонения таза, акушерской коньюгате);

- анатомию мышц тазового дна;

- расположение и название швов и родничков головки плода, размены головки плода;

- уметь ориентироваться при влагалищном исследовании в расположении швов и родничков на головке плода;

- акушерскую терминологию.

3.2 По окончании изучения данной темы Вы должны уметь:

- на фантоме, по заданию преподавателя, создать различные положения плода, позицию, вид, предлежание; схематически изобразить различные варианты стояния стреловидного шва в плоскости входа в малый таз в зависимости от позиции и вида ее;

- продемонстрировать на муляже женского таза его строение, плоскости таза и его размеры;

- определить истинную коньюгату;

- работая с муляжами показать анатомические ориентиры тазового дна;

- показать на клинических примерах методы наружного обследования беременных и рожениц;

- показать на кукле строение свода черепа головки новорожденного, расположение швов и родничков.

Итоговый контроль Контроль полученных знаний проводится в учёбной комнате или компьютерном классе и заключается в решении ситуационных задач и тестировании.

Контрольные задачи Задача 1 При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребневый – 28 см, межвертельный – 31 см, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается.

Вопрос: Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Задача 2 При измерении таза установлено, что наружная конъюгата составляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см.

Вопрос: Чему равна истинная коньюгата?

Задача 3 При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый – 25 см, межвертельный – 29 см, наружная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11,5 см.

Вопрос: Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Контрольные тесты

1. ЧТО ТАКОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ?

1. отношение крупной части плода ко входу в малый таз

2. отношение той или иной части плода к плоскости входа в малый таз

3. расположение головки плода в полости малого таза

4. отношение тазового конца ко входу в малый таз

2. ЧТО ТАКОЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА?

1. взаимное отношение друг к другу головки, туловища и конечностей

2. такое положение головки, когда она согнута

3. такое положение, когда нижние конечности согнуты и прижаты к брюшной стенке

4. такое положение, когда головка прижата ко входу в малый таз

3. КАКОЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДЛЯ ПЛОДА

ПРАВИЛЬНЫМ?

1. головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, туловище согнуто

2. головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в каленых и тазобедренных суставах, туловище согнуто

3. головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, позвоночник разогнут

4. головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в коленных и тазобедренных суставах

4. 3АТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, СПИНКА ПЛОДА СЛЕВА И

КПЕРЕДИ

1. первая позиция, передний вид

2. вторая позиция, передний вид

3. первая позиция, задний вид

4. вторая позиция, задний вид

5. 3АТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, СПИНКА ПЛОДА СПРАВА И КЗАДИ

1. первая позиция, передний вид

2. вторая позиция, передний вид

3. первая позиция, задний вид

4. вторая позиция, задний вид

6. 3АТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, СПИНКА ПЛОДА СПРАВА И

КПЕРЕДИ

1. первая позиция, передний вид

2. вторая позиция, передний вид

3. первая позиция, задний вид

4. вторая позиция, задний вид

7. 3АТЫЛОЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, СПИНКА ПЛОДА СЛЕВА И КЗАДИ

1. первая позиция, передний вид

2. вторая позиция, передний вид

3. первая позиция, задний вид

4. вторая позиция, задний вид

8. ЧТО ТАКОЕ «РОДОВЫЕ ПУТИ»?

1. костный таз и мягкие ткани и родового канала

2. матка и влагалище

3. костный таз и влагалище

4. матка и промежность

9. КАКИЕ ПЛОСКОСТИ РАЗЛИЧАЮТ В ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА?

1. плоскость входа, плоскость широкой части, узкой части и выхода

2. плоскость входа и выхода

3. плоскость входа, полости таза и выхода

4. плоскость входа и полости таза

10. ЧТО ТАКОЕ ИСТИННАЯ КОНЬЮГАТА?

1. расстояние от верхнего края лона до мыса

2. расстояние от нижнего края лона до мыса

3. расстояние от наиболее выступающей части внутренней поверхности верхнего края лона до мыса

4. расстояние от середины лона до мыса

11. ЧТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА?

1. отношение спинки плода к ребру матки

2. отношение головки к входу в таз

3. определённые отношения длинны плода к продольной оси тела матери

4. совпадение продольной оси плода и матки

12. ЧТО ТАКОЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА?

1. нормальное положение плода

2. продольное его положение

3. положение плода, при котором подбородок приближен к груди

4. головное предлежание

13. ЧТО ТАКОЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА?

1. такое положение, когда продольная ось плода пересекается под тем или иным углом с продольной осью тела матки

2. это косое положение плода

3. такое положение плода, когда плод расположен тазовым концом ко входу в малый таз

4. такое положение, когда головка находится не в согнутом состоянии

14. ЧТО ТАКОЕ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА?

1. определённое отношение спинки плода к сагиттальной плоскости матки

2. отношение спинки пледа к передней или задней поверхности матки

3. отношение мелких частей плода к тому или иному ребру матки

4. отношение спинки плода к правой или левой сторонам матки

15. ЧТО ТАКОЕ ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА?

1. спинка плода обращена к правому ребру матки

2. спинка плода обращена к левой стороне матки

3. спинка плода обращена влево и несколько кпереди

4. спинка плода обращена кпереди

16. ЧТО ТАКОЕ ВТОРАЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА?

1. спинка плода обращена к правой стороне матки

2. спинка плода обращена влево

3. спинка плода обращена вправо и несколько кпереди

4. спинка плода обращена кпереди

17. КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ

ПОЛОЖЕНИИ?

1. по расположению спинки

2. по расположению головки

3. по расположению мелких частей

4. по расположению тазового конца

18. ЧТО ТАКОЕ ВИД ПЛОДА?

1. определённое отношение спинки плода к фронтальной плоскости матки

2. отношение мелких частей плода к передней или задней поверхности матки

3. отношение спинки плода к ребру матки

4. отношение спинки плода к передней или задней поверхности матки

19. ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕДНИЙ ВИД?

1. спинка плода обращена кпереди

2. спинка плода обращена кпереди и несколько влево

3. спинка плода обращена кзади

4. спинка плода обращена вправо

20. ЧТО ТАКОЕ ЗАДНИЙ ВИД?

1. спинка плода обращена кпереди

2. спинка плода обращена кзади и несколько вправо

3. спинка плода обращена кзади

4. спинка плода обращена влево

–  –  –

24. ЧТО ТАКОЕ ПРОВОДНАЯ ОСЬ ТАЗА?

1. воображаемая линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза

2. мысленно проведённая линия, соединяющая центры косых размеров таза

3. линия, соединяющая середины всех размеров таза

4. линия, соединяющая центры поперечных размеров таза

25. ЧТО ТАКОЕ УГОЛ НАКЛОНЕНИЯ ТАЗА?

1. это угол, образованный пересечением двух плоскостей: плоскости входа в малый таз и горизонтальной плоскости

2. это угол, образованный плоскостью входа и плоскостью выхода малого таза

3. это угол, образованный плоскостью входа и вертикальной плоскостью

4. это угол, образованный плоскостью входа и наружной коньюгаты

26. ЧТО ТАКОЕ ПРЯМОЙ РАЗМЕР ВЫХОДА МАЛОГО ТАЗА?

1. расстояние от середины симфиза до середины крестца

2. расстояние от верхнего края симфиза до мыса

3. расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика

4. расстояние между седалищными буграми

–  –  –

28. ЧТО ТАКОЕ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ВЫХОДА МАЛОГО ТАЗА?

1. расстояние между седалищными остями

2. расстояние между нижним краем симфиза и мысом

3. расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров

4. расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением

–  –  –

30. ЧТО ТАКОЕ МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва

2. расстояние между наиболее отдалёнными точками теменных бугров

3. расстояние между отдалёнными точками височной кости

–  –  –

42. ЧТО ТАКОЕ МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы

2. расстояние от подбородка до макушки

3. расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка

43. ЧТО ТАКОЕ СРЕДНИЙ КОСОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние от центра большого родничка до подзатылочной ямки

2. расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы

3. расстояние от подъязычной кости до центра большого родничка

44. ЧТО ТАКОЕ БОЛЬШОЙ КОСОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние от подбородка до затылочного бугра

2. расстояние от надпереносья до затылочного бугра

3. расстояние от подъязычной кости до центра большого родничка

45. ЧТО ТАКОЕ ПРЯМОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние между наиболее отдалёнными точками теменных бугров

2. расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва

3. расстояние от надпереносья до затылочного бугра

46. ЧТО ТАКОЕ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние от подъязычной кости до центра большого родничка

2. расстояние от надпереносья до затылочного бугра

3. расстояние от подбородка до макушки

47. ЧТО ТАКОЕ БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА?

1. расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва

2. расстояние между наиболее отдалёнными точками теменных бугров

3. расстояние от центра большого родничка до подзатылочной ямки

–  –  –

Основная:

1.Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2.Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М.. – М., 2008 г.

Дополнительная

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

Информационно-справочные и поисковые системы:

3. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

4. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №3

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

1. Научно-методическое обоснование темы Для правильной оценки акушерской ситуации врачу необходимо знать этапы развития беременности. Тема данного занятия посвящено обсуждению особенностей оплодотворения, предимплантационного периода развития, имплантации, органогенеза, плацентации и дальнейшего развитие плода.

Уделяется отдельное внимание критическим периодам эмбриогенеза.

Изучается строение и основные функции плаценты, плодовых оболочек, пуповины, роль и функции околоплодных вод, их характер, состав и обмен.

Рассматриваются морфологические и физиологические особенности строения плода в разные периоды внутриутробной жизни, особенности кровообращения и снабжения плода кислородом, влияние на плод и эмбрион повреждающих факторов внешней среды. Изучаются изменения в организме женщины в течение беременности.

На основании полученных теоретических знаний будущий врач получает навык определения группы акушерского и перинатального рисков.

Способен составить план ведения беременной женщины.

2. Цель занятия Развивать клиническое мышление и умение выделить группу риска среди женщин с физиологически протекающей беременностью. Развивать акушерское мышление в составлении плана ведения беременности в каждом индивидуальном случае. Воспитать навыки строго обоснованной дачи рекомендаций беременным по образу жизни, питанию, физической нагрузке, сексуальной культуре.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

периоды развития беременности;

строение и основные функции плаценты, плодовых оболочек, пуповины, роль и функции околоплодных вод, их характер, состав и обмен;

морфологические и физиологические особенности строения плода в разные периоды внутриутробной жизни;

критические периоды гестационного срока;

влияние вредных факторов на течение беременности;

предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности;

методы расчёта гестационного срока;

методы расчёта предположительной массы плода;

правила формирования групп акушерского и перинатального риска;

правила составления прогноза и плана ведения беременной женщины.

3.2 По окончании изучения данной темы Вы должны уметь:

самостоятельно определить предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности;

написать историю беременности;

рассчитать гестационный срок;

рассчитать предположительную массу плода;

сформировать группы акушерского и перинатального риска;

составить прогноз и план ведения беременной женщины.

СХЕМА УЧЁБНОЙ ИСТОРИИ БЕРЕМЕННОСТИ

I. Паспортная часть.

1. Наименование учреждения.

2. Ф.И.О. пациентки.

3. Возраст.

4. Образование.

5. Профессия, место работы.

6. Адрес проживания.

7. Семейное положение.

8. Дата и время поступления в стационар.

II. Жалобы на момент поступления.

III. Течение настоящей беременности.

Какая беременность по счёту.

Дата последней менструации.

Первая явка в женскую консультацию (дата, срок беременности).

Даётся описание течения настоящей беременности по триместрам (например, в первом триместре – ранний токсикоз, угрожающей выкидыш; во втором и третьем триместрах – гестоз, обострение заболеваний почек и т.п., лечилась амбулаторно или стационарно). Сколько раз посетила женскую консультацию, прошла ли психопрофилактическую подготовку к родам. и др.).

Дата первого шевеления плода.

Прибавка в весе за беременность.

Количество проведённых ультразвуковых исследований в течение беременности (дата первого УЗИ, гестационный срок).

IV. Анамнез жизни.

1. Общий анамнез:

- особенности рождения пациентки;

- как росла и развивалась;

- заболевания, перенесенные в детстве (рахит, скарлатина, дифтерия и др.);

- перенесённые заболевания в течение жизни; в случае хронической патологии – когда было последнее обострение;

- наличие травм и операций;

- эпидемиологический анамнез (туберкулез или контакты с больными туберкулёзом, ИППП, вирусные гепатиты, контакты с ВИЧинфицированными, применение в/в наркотических средств, находилась ли в местах лишения свободы);

- наследственный анамнез;

- здоровье мужа, заболевания мужа.

2. Акушерско-гинекологический анамнез:

- с какого возраста менструальная функция? Установилась сразу, не сразу, по сколько дней, через сколько дней, скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные;

- дата последней менструации;

- с какого возраста начата половая жизнь? Какой по счету брак?

- какие виды контрацепции женщина использовала;

- течение предыдущих беременностей, родов (каков исход, масса детей, состояние их здоровья, особенности и осложнения родов, течение послеабортного и послеродового периода);

- гинекологические заболевания.

V. Объективный статус.

- общее состояние беременной (роженицы), особенности телосложения;

- рост в см, масса в кг;

- наружный осмотр: костный скелет; цвет кожи и видимых слизистых; молочные железы, степень их развития, форма сосков; брюшная стенка (пигментация, пупок); подкожная жировая клетчатка; отеки, их локализация и выраженность;

- органы дыхания (осмотр, перкуторные данные, аускультация);

- органы кровообращения: осмотр, пальпация, пульс, АД на правой и на левой руках, аускультация (ясность тонов, наличие шумов и др.);

- органы пищеварения: состояние слизистой рта, влажность языка, десен, зубов, зева; живот мягкий, при пальпации болезненный или нет, симптомы раздражения брюшины; печень, селезенка);

- мочевыделительная система (симптом поколачивания; особенности мочеиспускания;

- нервная система (спокойная или беспокойная, уравновешена, легко возбудима и т.п.).

VI. Наружное акушерское исследование.

- размеры таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distatia trochanterica, conjugata externa (см). Ромб Михаэлиса: длинник (размер Тридандани), поперечник (размер Литцмана). Индекс Соловьева.

- осмотр, пальпация живота.

- окружность живота (см), высота дна матки над лоном (см).

- матка: форма, размеры, контуры, тонус, пальпация.

- положение плода (продольное, косое, поперечное), позиция (I, II), вид (передний, задний); предлежащая часть (головка плода или тазовый конец) и отношение ее ко входу в малый таз;

- сердцебиение плода (где выслушивается, количество в одну минуту, ясное, приглушено, глухое, ритмичное, аритмичное, шум сосудов пуповины);

- родовая деятельность (боли, схватки, когда начались, регулярность, частота схваток, продолжительность, сила, болезненность).

VII. Влагалищное исследование.

Состояние наружных половых органов, цвет слизистой входа во влагалище, характер выделений. Состояние влагалища: емкость его, складчатое, рубцовые изменения.

Функциональная оценка степени зрелости шейки матки (укорочена, сглажена), отношение ее к проводной оси таза (по центру, эксцентрична), открытие шейки матки в см, края зева матки (мягкие, плотные, растяжимые, нерастяжимые, ригидные, во время схваток плотнеют или нет). Плодный пузырь (цел, во время схваток наливается или плоский, отсутствует).

Характер предлежащей части, в какой плоскости малого таза находится, расположение по отношению к симфизу, крестцу, синклитизм, асинклитизм.

Направление стреловидного шва, месторасположение малого и большого родничков.

Тщательная оценка костей малого таза (размер диагональной конъюгаты, выраженность крестцовой впадины, ширина ее, наличие костных экзостозов, опухолей, высота лона, лонный угол, поперечный размер плоскости выхода малого таза).

Характер влагалищных выделений из половых путей.

VIII. Особенности лабораторных данных.

–  –  –

XII. Диагноз и его обоснование.

Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, признаков беременности, данных наружного и внутреннего исследования согласно рекомендациям МКБ: основной диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания.

В диагнозе указывается срок беременности, положение, позиция, вид, предлежание плода. Период родов на момент курации, оценка таза, размеры плода, затем выставляются возможные осложнения со стороны матери (таз, излитие вод, аномалии родовой деятельности и т.п.) и плода (крупный плод, асфиксия), экстрагенитальная патология и т.д.

XIII. План ведения беременности.

Указываются необходимые диагностические и лечебные мероприятия на дородовом этапе.

XIV. Прогноз родов.

В данном пункте приводятся возможные осложнения родового акта у данной женщины.

XV. План ведения родов.

План ведения родов зависит от размеров таза, размеров плода и способности головки к конфигурации, характера родовой деятельности, осложнений в родах, состояния роженицы и плода.

Описать все моменты предполагаемого механизма данных родов. Затем составьте подробный план ведения родов по периодам у данной роженицы, учитывая ее состояние и акушерскую ситуацию.

Определяется возможность родов через естественные родовые пути, либо необходимость в оперативном родоразрешении путём операции кесарева сечения. В случае кесарева сечения указываются показания для операции.

–  –  –

Контрольные задания Задача 1 У женщины при посещении врача 12 июня 2001 года тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с1 по 4 апреля 2001г.

Укажите предполагаемый срок родов:

1) 1 января 2002 г.

2) 8 января 2002 г.

3) 15 января 2002 г.

4) 22 января 2002 г.

5) 29 января 2002 г.

Задача 2 У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см., вес – 80 кг, окружность живота 100 см (ОЖ), высота стояния дна матки – 34 см.

Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам.

–  –  –

1. С КАКОГО СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ НАЧИНАЕТ ВОЗРАСТАТЬ

ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК).

a. с 8 недель b. с 15-16 недель c. с 20-22 недель d. с 30 недель

2. УКАЖИТЕ СРЕДНИЕ ЦИФРЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОЦК

a. на 10% b. на 20% c. на 40-50% d. на 100%

3. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ HT ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

1) снижается на 32-34%

2) не изменяется

3) увеличивается на 50%

–  –  –

5. К КАКОМУ СРОКУ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЙКОЦИТОЗА ДОСТИГАЮТ МАКСИМУМА?

1) к концу первого триместра

2) в середине беременности

3) к началу третьего триместра

6. УКАЖИТЕ ОСОБЕННОСТИ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

1) со второго триместра начинается повышение активности прокоагулянтов и снижение активности антикоагуляционного потенциала

2) в норме не возникает изменений

3) с второго триместра начинается снижение активности прокоагулянтов и повышение активности антикоагуляционного потенциала

7. НАЗОВИТЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СЕРДЦА ПРИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ.

1) в третьем триместре беременности сердечный выброс увеличивается на 30%- 40%

2) во время потуг венозный возврат повышается на 400-800 мл

3) сердечный выброс во время потуг достигает 12-15 л/ мин

4) все ответы верны.

8. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ ПЕЧЕНОЧНЫЙ, ПОЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК ВО

ВРЕМЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?

1) возрастают в 1,5 раза

2) не изменяются

3) снижается в на 50%

9. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

1) Минутный объем вентиляции увеличивается в третьем триместре на 40%, потребление кислорода возрастает на 16%, при схватках и потугах минутный объем вентиляции увеличивается в 10 раз

2) Минутный объем вентиляции и потребление кислорода не изменяются в течение беременности

10. НА СКОЛЬКО КИЛОГРАММ В СРЕДНЕМ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ВЕС

ЖЕНЩИНА К КОНЦУ БЕРЕМЕННОСТИ?

1) на 5-7 кг

2) на 9-12 кг

3) на 17-20 кг

4) вес при беременности в норме не должен изменяться

11. УПОТРЕБЛЕНИЕ, КАКИХ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК НАУЧНО

ОБОСНОВАНО ВО ВРЕМЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?

1) фолиевая кислота

2) рыбий жир

3) поливитамины

12. К ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ

ОТНОСЯТСЯ

1) изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, рвота, гиперпигментация кожи лица и сосков

2) аменорея, увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением ее перешейка (симптом Гегара), цианоз стенок влагалища и шейки матки

3) определение сердцебиения плода с помощью допплеровского исследования или с помощью акушерского стетоскопа, шевеление плода

13. К ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТСЯ

1) изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, рвота, гиперпигментация кожи лица и сосков

2) аменорея, увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением ее перешейка (симптом Гегара), цианоз стенок влагалища и шейки матки

3) определение сердцебиения плода с помощью допплеровского исследования или с помощью акушерского стетоскопа, шевеление плода

14. К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТСЯ

1) изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, рвота, гиперпигментация кожи лица и сосков

2) аменорея, увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением ее перешейка (симптом Гегара), цианоз стенок влагалища и шейки матки

3) определение сердцебиения плода с помощью допплеровского исследования или с помощью акушерского стетоскопа, шевеление плода

15. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ РАССЧИТЫВАЮТ ПО:

1) последней менструации

2) дате первого ультразвукового исследования

3) высоте дна матки

4) первому шевелению

5) первой явке в женскую консультацию

6) все ответы верны

16. УКАЖИТЕ ФОРМУЛЫ ПОДСЧЕТА ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВЕСА

ПЛОДА:

1) Метод Жордания ОЖ(см) ВДМ(см)

2) Метод Ланковица (Рост в см + масса в кг + ОЖ в см + ВСМ в см) 10

3) Метод Джонсона (ВДМ-11) 155

4) Метод Якубовой (ОЖ (см)+ ВСМ (см)) : 4100

5) все ответы верны

–  –  –

Основная:

1.Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2.Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М.. – М., 2008 г.

Дополнительная:

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии:

учебное пособие/ Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.

3. Акушерство // Жорданиа И. Ф., М., 1961

4. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Информационно-справочные и поисковые системы:

5. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

6. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №4

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ. ДИАГНОСТИКА СТОЯНИЯ

ГОЛОВКИ В РАЗЛИЧНЫХ ПЛОСКОСТЯХ ТАЗА»

1. Научно-методическое обоснование темы Во втором периоде родов совершается изгнание плода из полости матки через родовые пути, к которым относится костный канал и мягкие ткани родового канала. Для костного канала характерна неодинаковая величина размеров в отдельных плоскостях. Мягкие ткани родового канала (пристеночные мышцы таза, тазовое дно) сглаживают неровности внутренней поверхности малого таза, что создает благоприятные условия для продвижения головки. Головка плода также имеет неодинаковые размеры. В связи с указанными особенностями родового канала и головки, она не может пройти через родовые пути по прямой линии. Одновременно с поступательными движениями по оси родового канала головка плода совершает повороты вокруг продольной оси и вращение вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов.

Знание биомеханизма родов и умение ориентироваться в том, как происходит продвижение головки в каждом конкретном случае, позволяет врачу своевременно выявлять отклонение от нормы и вносить соответствующие коррективы в ведение родов.

2. Цель занятия: изучить биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания, уметь диагностировать положение головки в малом тазу во время родов.

3. Задачи:

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

особенности и значение биомеханизма родов при затылочном предлежании;

моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания и чем они обусловлены;

моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания и чем они обусловлены;

анатомические ориентиры при различных положениях головки плода в малом тазу.

3.2 После завершения занятия Вы должны уметь:

- смоделировать моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания;

- смоделировать моменты биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания;

- диагностировать в родах различные положения головки плода в малом тазу;

- оценить правильность вставления головки.

Итоговый контроль Задача №1 Роженица К., 21 года, находится в периоде изгнания плода. При наружном исследовании пальпируется большая часть головки, головка плотно прижата ко входу в таз. При влагалищном исследовании установлено, что стреловидный шов находится в правом косом размере, слева у лона пальпируется малый родничок.

Вопросы:

- какое предлежание плода, позиция и вид плода;

- момент биомеханизма родов, совершаемый на данном этапе;

- какие ещё моменты биомеханизма родов должны совершиться.

Задача №2 Роженица С. 22 лет, находится в периоде изгнания плода. При наружном исследовании определено головное предлежание, головка прикрывает верхнюю 1\3 симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости легко прощупываются. Сзади и справа от крестца пальпируется малый родничок.

Вопросы:

- позиция и вид плода;

- стояние стреловидного шва относительно костных размеров входа;

- плоскость таза, в которой находится головка и сегмент головки;

- момент биомеханизма родов, которые должна совершить головка.

Задача №3 Роженица К., 20 лет, находится в периоде изгнания плода. При наружном исследовании головка плода над входом в таз не определяется. При влагалищном исследовании найдено, что головка занимает всего внутреннюю поверхность лона и крестцовую впадину. Стреловидный шов стоит в прямом размере, малый родничок обращен клону.

Вопросы:

- плоскость таза, в которой находится головка;

- моменты биомеханизма родов, которые должны ещё совершиться;

- точка фиксации и опоры в данной ситуации.

Задача №4 У роженицы М., произошло рождение головки. Головка начала совершать поворот личиком к левому бедру матери, переднее-плечико подходит под лоно. В области затылка и левой теменной кости имеется припухлость без чётких контуров.

Вопросы:

- позиция плода;

- данные, подтверждающие позицию плода;

- точка фиксации и опоры при рождении плечиков;

- характер изменений на головке и их причина.

Контрольные тесты

1. ЧТО ТАКОЕ БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ?

1) это рождение головки плода

2) это движение плода по родовым путям матери

3) это рождение плода во время потуг

4) это совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения

2. СКОЛЬКО ВЫ ЗНАЕТЕ МОМЕНТОВ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ

ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) два

2) три

3) четыре

4) пять

3. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МОМЕНТЫ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ

ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.

1) сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков

2) сгибание головки, внутренний поворот и разгибание головки

3) вставление, разгибание головки и наружный поворот

4) сгибание головки, поворот головки и рождение головки

4. В КАКОМ РАЗМЕРЕ ТАЗА НАХОДИТСЯ ОБЫЧНО СТРЕЛОВИДНЫЙ

ШОВ, КОГДА ГОЛОВКА РАСПОЛАГАЕТСЯ ВО ВХОДЕ В МАЛЫЙ ТАЗ?

1) в поперечном

2) в одном из косых

3) в прямом

4) в правом косом

5. В КАКОМ РАЗМЕРЕ ТАЗА НАХОДИТСЯ ОБЫЧНО СТРЕЛОВИДНЫЙ

ШОВ, КОГДА ГОЛОВКА РАСПОЛАГАЕТСЯ В ПЛОСКОСТИ ВЫХОДА

МАЛОГО ТАЗА?

1) в поперечном

2) в правом косом

3) в левом косом

4) в прямом

6. СКОЛЬКО ВЫ ЗНАЕТЕ МОМЕНТОВ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ

ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) два

2) три

3) четыре

4) пять

7. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МОМЕНТЫ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ

ВИДЕ ЗАТЫЛЫЧНОГО ПРЕДПЕЖАНИЯ?

1) сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание и наружный поворот головки

2) сгибание, внутренний поворот головки, максимальное сгибание, разгибание головки, наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков

3) максимальное сгибание головки, внутренний поворот и разгибание головки

8. КАКАЯ ТОЧКАЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩЕЙ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) малый родничок

2) точка, расположенная на стреловидном шве ближе к малому родничку

3) большой родничок

4) затылочный бугор

9. В КАКОЙ ПЛОСКОСТИ МАЛОГО ТАЗА ПРОИСХОДИТ ПЕРВЫЙ

МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) в плоскости узкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

10. ГДЕ НАЧИНАЕТСЯ ВТОРОЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ

ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) при переходе из широкой части малого таза в узкую

4) в плоскости узкой части малого таза

11. ГДЕ ЗАВЕРШАЕТСЯ ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) в плоскости узкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

12. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКОЙ ФИКСАЦИИ В ТРЕТЬЕМ МОМЕНТЕ

БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО

ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) малый родничок

2) большой родничок

3) подзатылочная ямка

4) граница волосистой части лба

13. КАКИМ РАЗМЕРОМ ПРОИСХОДИТ РОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ ПРИ

ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) малым косым

2) средним косым

3) большим косым

4) прямым

14. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКОЙ ФИКСАЦИИ В ТРЕТЬЕМ

МОМЕНТЕ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНЙЯ?

1) малый родничок

2) большой родничок

3) передний край большого родничка

4) подзатылочная ямка

15. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКОЙ ФИКСАЦИЙ В ЧЕТВЕРТОМ

МОМЕНТЕ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) малый родничок

2) большой родничок

3) граница волосистой части лба

4) подзатылочная ямка

16. КАКИМ РАЗМЕРОМ ПРОИСХОДИТ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ГОЛОВКИ ПРИ

ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНЙЯ?

1) малым косым

2) средним косым

3) большим косым

4) отвесным

17. ЗАКОНЧИЛСЯ ВТОРОЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ. В

КАКОМ РАЗМЕРЕ НАХОДИТСЯ СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ?

1) в правом косом

2) в левом косом

3) в прямом

4) в поперечном

18. ГОЛОВКА ПЛОДА ВО ВХОДЕ В МАЛЫЙ ТАЗ. ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ.

ПЕРЕДНИЙ ВИД. В КАКОМ РАЗМЕРЕ НАХОДИТСЯ СТРЕЛОВИДНЫЙ

ШОВ?

1) в правом косом

2) в левом косом

3) в прямом

4) в поперечном

19. ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ЗАДНИЙ ВИД. В КАКОМ РАЗМЕРЕ

НАХОДИТСЯ СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ?

1) в правом косом

2) в левом косом

3) в прямом

4) в поперечном

20. С КАКИМ МОМЕНТОМ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ В ПЕРЕДНЕМ

ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНЙЯ СОВПАДАЕТ ПРОРЕЗЫВАНИЕ

ГОЛОВКИ?

1) с первым

2) со вторым

3) с третьим

4) с четвертым

21. С КАКИМ МОМЕНТОМ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ В ЗАТЫЛОЧНОГО

ПРЕДЛЕЖАНЙЯ СОВПАДАЕТ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ГОЛОВКИ?

1) с первым

2) со вторым

3) с третьим

4) с четвертым

5) с пятым

22. ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ. ПЕРЕДНИЙ ВИД. ГОЛОВКА В ПЛОСКОСТИ

МАЛОГО ТАЗА. КУДА ОБРАЩЕН МАЛЫЙ РОДНИЧОК?

1) вправо и кпереди

2) влево и кпереди

3) влево и кзади

4) в право и кзади

23. ВТОРАЯ ПОЗИЦИЯ, ЗАДНИЙ ВИД, ГОЛОВКА В ПЛОСКОСТИ

МАЛОГО ТАЗА. КУДА ОБРАЩЕН МАЛЫЙ РОДНИЧОК?

1) вправо и кзади

2) влево и кзади

3) вправо и кпереди

4) влево и кпереди

24. ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ, ЗАДНИЙ ВИД, ГОЛОВКА В ПЛОСКОСТИ

МАЛОГО ТАЗА. КУДА ОБРАЩЕН МАЛЫЙ РОДНИЧОК?

1) влево и кпереди

2) вправо и кпереди

3) влево и кзади

4) вправо и кзади

25. ВТОРАЯ ПОЗИЦИЯ, ПЕРЕДНИЙ ВИД, ГОЛОВКА В ПЛОСКОСТИ

МАЛОГО ТАЗА. КУДА ОБРАЩЕН МАЛЫЙ РОДНИЧОК?

1) влево и кпереди

2) вправо и кпереди

3) влево и кзади

4) вправо и кзади

26. КУДА БУДЕТ ОБРАЩЕНО ЛИЧИКО ПЛОДА ПОСЛЕ НАРУЖНОГО

ПОВОРОТА ГОЛОВКИ ПРИ ПЕРВОЙ ПОЗИЦИИ ПЕРЕДНЕГО ВИДА?

1) влево

2) вправо

3) кзади

4) кпереди

27. КУДА БУДЕТ ОБРАЩЕНО ЛИЧИКО ПЛОДА ПОСЛЕ НАРУЖНОГО

ПОВОРОТА ГОЛОВКИ ПРИ ВТОРОЙ ПОЗИЦИИ ПЕРЕДНЕГО ВИДА?

1) влево

2) вправо

3) кпереди

4) кзади

28. КУДА БУДЕТ ОБРАЩЕНО ЛИЧИКО ПЛОДА ПОСЛЕ НАРУЖНОГО

ПОВОРОТА ГОЛОВКИ ПРИ ПЕРВОЙ ПОЗИЦИИ ЗАДНЕГО ВИДА?

1) влево

2) вправо

3) кпереди

4) кзади

29. КУДА БУДЕТ ОБРАЩЕНО ЛИЧИКО ПЛОДА ПОСЛЕ НАРУЖНОГО

ПОВОРОТА ГОЛОВКИ ПРИ ВТОРОЙ ПОЗИЦИИ ЗАДНЕГО ВИДА?

1) влево

2) вправо

3) кпереди

4) кзади

30. КАКОВЫ ОСОБЕННОСТИ РОДОВ В ЗАДНЕМ ВИДЕ

ЗАТЫЛОЧНОГОПРЕДЛЕЖАНИЯ?

1) удлинение периода изгнания, родовой травматизм

2) укорочение периода изгнания, родовой травматизм

3) затяжные роды

4) стремительные роды

31. В КАКОЙ ПЛОСКОСТИ ТАЗА НАХОДИТСЯ ГОЛОВКА ПЛОДА,

ЕСЛИ ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДОСТУПНЫ

ПАЛЬПАЦИИ: СЕРЕДИНА ЛОНА И СОЧЛЕНЕНИЕ МЕЖДУ II И III

КРЕСТЦОВЫМИ ПОЗВОНКАМИ?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) в плоскости узкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

32. ГДЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ ГОЛОВКА ПЛОДА, ЕСЛИ ПРИ

ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАЛЬПИРУЮТСЯ: ВЕРХНИЙ

КРАЙ ЛОНА, МЫС, БЕЗЫМЯННЫЕ ЛИНИИ?

1) в плоскости входа в малый таз

2) над входом в малый таз

3) в плоскости широкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

33. ГДЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ ГОЛОВКА ПЛОДА, ЕСЛИ ПРИ

ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ НИЖНИЙ КРАЙ

ЛОНА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ?

1) над входом в малый таз

2) в плоскости входа в малый таз

3) в плоскости широкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

34. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДОСТУПНЫ

ПАЛЬПАЦИИ ВЕРХУШКА КОПЧИКА И ВНУТРЕННИЕ

ПОВЕРХНОСТИ СЕДАЛИЩНЫХ БУГРОВ. В КАКОЙ ПЛОСКОСТИ

МАЛОГО ТАЗА НАХОДИТСЯ ГОЛОВКА ПЛОДА?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) в плоскости узкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза

35. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО

ГОЛОВКОЙ ЗАНЯТ НИЖНИЙ КРАЙ ЛОНА. ВНУТРЕННИЕ ПОВЕРХНОСТИ

СЕДАЛИЩНЫХ БУГРОВ И ВЕРХУШКА КОПЧИКА. В КАКОЙ

ПЛОСКОСТИ ТАЗА НАХОДИТСЯ ГОЛОВКА ПЛОДА?

1) в плоскости входа в малый таз

2) в плоскости широкой части малого таза

3) в плоскости узкой части малого таза

4) в плоскости выхода малого таза.

–  –  –

Основная:

1.Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2.Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М.. – М., 2008 г.

Дополнительная:

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии:

учебное пособие // Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.

3. Акушерство // Жорданиа И. Ф., М., 1961

4. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Информационно-справочные и поисковые системы:

7. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

8. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №5

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

1. Научно-методическое обоснование темы Роды являются сложным физиологическим процессом, возникающим в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоящем в изгнании плода и элементов плодного яйца. До настоящего времени причины возникновения родовой деятельности остаются не вполне ясными. Однако, наиболее важная роль принадлежит нейрогуморальным и гормональным системам как материнского организма, так и фетоплацентарного комплекса.

К концу беременности и началу родов у женщины наблюдается преобладание процессов торможения в коре головного мозга и повышение возбудимости подкорковых структур; повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона, которые через систему нуклеиновых кислот активируют синтез актомиозина, усиливают синтез катехлономинов, активизируют холинергическую систему, угнетают активность окситоциназы и моноаминооксидазы, разрушают серотонин, увеличивается количество ионов калия внутри клетки.

В настоящее время основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит простагландинам, синтез которых в децидуальной и амниотической оболочках значительно повышается перед родами.

Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит фетоплацентарному комплексу.

Весь комплекс нервных, нейрогуморальных и эндокринных изменений, происходящих в организме перед родами, составляет родовую доминанту, определяющую наступление и правильное течение родов.

2. Цель занятия:

Изучить механизмы возникновения родовой деятельности, течение, ведение родов, современные методы анестезии в родах.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

причины возникновения родовой деятельности, изменения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организма, способствующие возникновению родовой деятельности;

понятие о готовности организма к родам (предвестники родов, прелиминарный период), понятие зрелости шейки матки;

характеристики родовой деятельности, понятие о сегментах головки.;

биомеханизм родов при затылочном предлежании;

течение и ведение родов по периодам, методы обезболивания родов;

ведение последового периода. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа;

понятие о физиологической и патологической кровопотере, определение целости промежности, влагалища, шейки матки, определение целости последа;

оценка состояния новорожденного по шкалам Апгар;

понятие о зрелости новорожденного;

первичная реанимация новорожденного в родзале.

3.2 После завершения занятия Вы должны уметь:

диагностировать начало родовой деятельности;

составить прогноз родов;

составить и обосновать план ведения родов;

составить партограмму;

продемонстрировать биомеханизм родов на фантоме.

Итоговый контроль Задача Первородящая А., 24 года, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Схватки через 7 минут, по 15-20 секунд, умеренной силы, малоболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые телесного цвета. Размеры таза: 25-28-32-21 см, окружность лучезапястного сустава – 15 см.

Матка правильной формы, контуры ровные, тонус вне схватки в норме, пальпация безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка (прижата ко входу в малый таз). Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей. Шейка матки по оси таза, длиной до 1 см, мягковатой консистенции, открытие наружного маточного зева 3 см, внутренний зев разворачивается. Плодный пузырь цел.

Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

Клинический диагноз?

Контрольные тесты

1. ЧТО ТАКОЕ ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ?

1) появление болей внизу живота регулярного характера

2) отхождение слизистой пробки, отсутствие прибавки массы тела, повышение тонуса мышцы матки

3) изменение положения плода

4) появление нерегулярных сокращений матки

2. КАКОВЫ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РОДОВЫХ СХВАТОК?

1) длительность и периодичность

2) болезненность и ритмичность

3) продолжительность, сила, частота, болезненность

4) длительность, периодичность, непроизвольность

3. КАКОВА МАКСИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СХВАТОК ПРИ

НОРМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ?

1) до 1 минуты

2) до 5 минут

3) до 10 минут

4) до 2 минут

4. КАКОВЫ ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ СХВАТКАМИ В КОНЦЕ ПЕРИОДА

РАСКРЫТИЯ?

1) 15-20 минут 2) 5-10 минут 3) 2-3 минуты

4) до 1 минуты

5. КАК ПРОИСХОДИТ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ У

ПЕРВОРОДЯЩИХ?

1. происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение и сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева

2. раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно

3. раскрытие начинается с наружного зева

6. КАК ПРОИСХОДИТ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИМАТКИ У

ПОВТОРНОРОДЯЩИХ?

1) происходит раскрытие внутреннего зева, затем сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева

2) раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно

3) раскрытие начинается с наружного зева

7. КАКОВА СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА

РАСКРЫТИЯ У ПЕРВОРОДЯЩИХ?

1) 6 часов 2) 10-12 часов 3) 14-16 часов 4) 18-20 часов

8. КАКОВА СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА

РАСКРЫТИЯ У ПОВТОРНОРОДЯЩИХ?

1) 3 часа 2) 6-8 часов 3) 10-12 часов 4) 14-16 часов

9. ЧТО ТАКОЕ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ?

1) способность головки изменять свой объем при прохождении через родовые пути

2) взаимное смещение костей черепа вследствие их подвижного соединения

3) перемещение костей черепа

4) способность головки изменять свою форму при прохождении через родовые пути

–  –  –

11. КАКОВ НОРМАЛЬНЫЙ ТЕМП РАСКРЫТИЯ ЗЕВА У

ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН?

1) 2 см за 2-3 часа 2) 2 см за 1,5-2 часа 3) 2 см за 30 минут 4) 2 см за 6-7 часов

12. КОГДА ОБЫЧНО НАСТУПАЕТ СВОЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ

ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ?

1) при 3 пальцах раскрытия

2) при 2 пальцах раскрытия

3) при полном или почти полном раскрытии

4) в конце периода изгнания

13. КОГДА НАЧИНАЕТСЯ ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ?

1) с момента отхождения околоплодных вод

2) с момента полного раскрытия

3) с момента начала потуг

4) с момента, когда головка опустится на тазовое дно

14. КОГДА ЗАКАНЧИВАЮТСЯ РОДЫ?

1) с рождением плода

2) с рождением последа

3) после осмотра шейки матки и промежности

4) с рождением плода и последа

15. ЧТО ТАКОЕ РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ?

1) это кровоизлияние в подкожную клетчатку

2) это кровоизлияние под надкостницу

3) это отек мягких тканей в связи с застойными явлениями

4) это отек кожи в области ведущей точки

16. КОГДА ОБРАЗУЕТСЯ РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ?

1) после отхождения вод и при наличии выраженного пояса внутреннего соприкосновения

2) с началом потуг

3) по достижении головкой тазового дна

4) после отхождения вод при хорошей родовой деятельности

17. КАКОВА СРЕДНЯЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ В

РОДАХ?

1) 50 мл 2) 150-200 мл 3) 300 мл 4) 600 мл

18. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ ПОЯВЛЕНИЯ

ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛОДА,

ЕСЛИ НЕТ КРОВОТЕЧЕНИЯ?

1) 2 часа 2) 1 час 3) 30 минут 4) 10 минут

–  –  –

20. КАК ЧАСТО ПРОИСХОДИТ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В

РОДАХ?

1) каждые 4 часа

2) при поступлении роженицы в стационар, каждые 6 часов в первом периоде родов, сразу после отхождения вод и по показаниям

3) при поступлении в стационар, сразу после отхождения вод и с началом потуг

4) каждые 2 часа

21. КАК ЧАСТО НУЖНО ВЫСЛУШИВАТЬ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА?

1) при целом плодном пузыре - через каждые 15-20 минут, после отхождения вод – через 5-10 минут

2) каждые 2 часа

3) в первом периоде родов – каждые 30 минут, во втором - каждые 15 минут

4) не реже чем через 30 минут

22. КАКОВА НОРМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА

ИЗГНАНИЯ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН?

1) 30 минут 2) 1-2 часа 3) 2-3 часа 4) 3-4 часа

23. КАКОВА НОРМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА

ИЗГНАНИЯ У ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН?

1) 10 минут 2) 30 минут – 1 час 3) 2 часа 4) 3 часа

24. КОГДА НАДО БЫТЬ ГОТОВЫМ К ПРИЕМУ РОДОВ?

1. когда начинается период изгнания

2. когда начинаются потуги

3. когда головка начинает врезываться

4. когда головка прорезывается

25. КОГДА ПРИСТУПАЮТ К ОКАЗАНИЮ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ?

1) когда головка начинает врезываться

2) когда голова начинает прорезываться

3) после рождения головки плода

4) при прорезывании плечиков

26. ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАК ШРЕДЕРА?

1) отсутствие втягивания пуповины при глубоком вдохе

2) отсутствие втягивания пуповины после потуживания

3) отсутствие втягивания пуповины при надавливании ребром ладони на матку над лоном

4) изменение формы и высоты стояния дна матки

27. ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАК АЛЬФЕЬДА?

1) опускание наружного отрезка пуповины

2) изменение формы и высоты стояния дна матки

3) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха

4) отсутствие втягивания пуповины после потуживания

28. ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАК ДОВЖЕНКО?

1) опускание наружного отрезка пуповины при отделившейся плаценте

2) отсутствие втягивания пуповины при глубоком вдохе

3) отсутствие втягивания пуповины при надавливании ребром ладони над лоном

4) отсутствие втягивания пуповины после потуживания

29. ЧТО ТАКОЕ ПРИЗНАК ЧУКАЛОВА-ЧЮСТНЕРА?

1) опускание наружного отрезка пуповины после отделения плаценты

2) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха

3) отсутствие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном

4) изменение формы и высоты стояния дна матки

30. ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПЛАЦЕНТА ОТДЕЛИЛАСЬ, НО НЕ

РОДИЛАСЬ?

1) сразу приступить к выделению последа одним из имеющихся способов

2) опорожнить мочевой пузырь, предложить роженице потужиться, затем приступить к одному из способов выделения последа

3) ждать самостоятельного рождения последа

31. КАКИЕ ВЫ ЗНАЕТЕ СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕЙСЯ

ПЛАЦЕНТЫ?

1) Абуладзе, Чюкалова-Кюстнера, Гентера

2) Шредера, Абуладзе, Креде-Лазаревича

3) Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича

4) Шредера, Довженко, Гентера

32. ПРИ ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА ОБНАРУЖЕН КРАЕВОЙ РАЗРЫВ

ОБОЛОЧЕК. ГДЕ РАСПОЛАГАЛАСЬ В МАТКЕ ПЛАЦЕНТА?

1) в области дна

2) в области нижнего сегмента

3) по передней стенке матки

4) по задней стенке матки

33. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В МАТКЕ ЗАДЕРЖАЛИСЬ ЧАСТИ

ПЛАЦЕНТЫ?

1) ждать 30 минут самостоятельного рождения задержавшихся частей

2) произвести ручное обследование полости матки под общим наркозом

3) произвести инструментальную ревизию полости матки

34. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ РОДИЛЬНИЦА ДОЛЖНА НАХОДИТЬСЯ В

РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ПОСЛЕ РОДОВ

1) 30 минут.

2) 1 час.

3) 2 часа

4) сразу переводится в палату

–  –  –

Основная:

1. Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2. Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М..

– М., 2008 г.

Дополнительная:

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

2. Клинические протоколы. Институт Здоровья Семьи. Проект «Мать и дитя». – М., 2008. – 160 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии:

учебное пособие // Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.

4. Акушерство // Жорданиа И. Ф., М., 1961.

5. Беременность и роды/ Кокрановское руководство пер. с англ.- М.: Логосфера, 2010.- 440 с.

6. 14.Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М. : Изд-во журн. Status Praesens, 2011. – 688 с.

7. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Информационно-справочные и поисковые системы:

1. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

2. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №6

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИОДА

НОВОРОЖДЕННОСТИ

1. Научно - методическое обоснование темы Послеродовой период начинается с момента изгнания последа (окончании последового периода) и продолжается в течении 8 недель. В это время в организме родильницы совершаются важные физиологические процессы - происходит обратное развитие изменений, возникших во время беременности и родов в половых органах, эндокринной, сердечно сосудистой, нервной и др. системах, становление и расцвет функции молочных желёз. Важно отметить, что в этот период происходит формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.

Наибольшее значение в здоровье и развитии ребёнка имеет физиологическое течение периода новорожденности, и, в первую очередь, раннего неонатального периода, во время которого осуществляется адаптация ребёнка к внеутробным условиям существования. Установлено, что адаптация новорожденных к первичному обсеменению микрофлорой внешней среды совершается более благоприятно в тех случаях, если микрофлора соответствует тем формам, заселяющим материнский организм и обладающим антагонистическим действием по отношению к штаммам микрофлоры родовспомогательных учреждений. Результатом большей устойчивости ребёнка является и меньшая восприимчивость их к внутрибольничной инфекции.

Отмечено также положительное влияние раннего контакта новорожденных с матерью на её психоэмоциональное состояние и углубление материнского инстинкта. Всё это делает целесообразным ведение послеродового периода по принципу совместного пребывания матерей и новорожденных с первых часов после рождения ребёнка.

В послеродовом периоде организм родильницы возвращается к тому состоянию, которое было до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения, связанные с беременностью и родами: форма наружного зева, складчатость влагалища, величина и форма молочных желёз и др.

2. Цель занятия На основании теоретических и практических знаний необходимо помочь студентам овладеть знаниями по структуре и организации работы послеродового отделения, отделения новорожденных, палаты совместного пребывания матери и ребёнка. Изучить анатомо-физиологические особенности течения послеродового периода и периода новорожденности, основные аспекты ведения, профилактики осложнений.

3. ЗАДАЧИ

3.1 ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЗАНЯТИЯ ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

акушерскую терминологию: послед (secundinae), инволюция матки (involutio uteri), лохии (lochia), субинволюция матки (subinvolutio uteri), лохиометра (lochiometra), гипогалактия (hypogalactia);

характеристику раннего и позднего послеродового периода, их особенности;

особенности наступления лактации у перво- и повторнородящих женщин, состав молозива, преимущества раннего прикладывания к груди и совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме;

инволюцию и субинволюцию матки;

характер лохий в зависимости от суток послеродового периода;

клинические аспекты лабораторных данных в раннем и позднем послеродовом периодах;

время и особенности восстановления функций женского организма (менструальной, секреторной, репродуктивной);

особенности ведения нормального послеродового периода при совместном пребывании матери и ребёнка;

методы физиотерапевтических воздействий на послеродовую матку, молочные железы;

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА

НОВОРОЖДЕННОСТИ.

3.2 ПО ОКОНЧАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ ВЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

оценивать варианты физиологического течения послеродового периода у перво- и повторнородящих;

ОПРЕДЕЛЯТЬ ВЫСОТУ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДНЯ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА;

ОЦЕНИВАТЬ ХАРАКТЕР ЛОХИЙ;

ПРОВОДИТЬ ПАЛЬПАЦИЮ ЖИВОТА И МЖ;

выявить особенности лактации после физиологических родов;

ПРОВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УХОДУ ЗА

РОДИЛЬНИЦЕЙ, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮ НОРМАЛЬНОМУ ТЕЧЕНИЮ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА;

ОЦЕНИТЬ ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Итоговый контроль Задача 1 Родильница А., на 2-е сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, пульс 180 уд. в мин., температура тела 36.6°С. со стороны внутренних органов патологий не выявлено. Молочные железы умерено равномерно нагрубшие, соски чистые. Матка плотная, безболезненная, дно её определяется на уровне пупка. Лохии умеренные, кровянистые. Мочеиспускание свободное, стула не было.

Вопросы:

1. диагноз?

2. как называется отделяемое молочных желез, его состав?

3. соответствует высота дна матки норме?

4. можно ли считать отсутствие стула физиологическим состоянием?

Задача 2 Родильница Ц., на 5-е сутки послеродового периода. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, пульс 72 уд в мин, температура тела 36.8°С.

Со стороны внутренних органов патологий не обнаружено. Молочные железы равномерно увеличены в размерах, плотноватые, не гиперемированны, соски не изменены. Дно матки определяется на середине между пупком и лоном, плотная, безболезненная. Лохии серозно кровянистые, умеренные. Мочеиспускание в первые сутки было затруднено, затем нормализовалось. Стул регулярный.

Вопросы:

1. диагноз

2. характер отделяемого молочных желёз

3. причины нарушения мочеиспускания

4. можно ли выписать родильницу домой?

–  –  –

4. КАКОВА ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ К КОНЦУ ПЕРВЫХ

СУТОК ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА?

1. на 1 палец выше уровня пупка

2. на 1 палец ниже уровня пупка

3. на уровне пупка

4. на 2 пальца ниже уровня пупка

5. КАКОВА ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ НА 5 СУТКИ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА?

1. на 3 пальца ниже пупка

2. на середине расстояния между пупком и симфизом

3. на 3 пальца выше симфиза

4. на уровне симфиза

6. ГДЕ НАХОДИТСЯ ДНО МАТКИ НА 8-9 СУТКИ ПОСЛЕРОДОВОГО

ПЕРИОДА?

1. на уровне лона

2. на середине расстояния между лоном и пупком

3. на 2 пальца ниже пупка

4. на уровне пупка

7. НА СКОЛЬКО СМ. В СРЕДНЕМ ЗА СУТКИ ОПУСКАЕТСЯ ДНО

МАТКИ?

1. на2-3см.

2. на 1.5-2 см.

3. на 1-1.5 см.

4. на 0.5-1 см.

8. К КАКОМУ ДНЮ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ЗАКРЫВАЕТСЯ

ВНУТРЕННИЙ ЗЕВ ШЕЙКИ МАТКИ?

1. к 4-му

2. к 6-му

3. к 8-му

4. к 10-му

9. КОГДА ЗАКРЫВАЕТСЯ НАРУЖНЫЙ ЗЕВ ШЕЙКИ МАТКИ?

1. к 10-му дню

2. к концу первой недели

3. к концу третей недели

4. к концу четвёртой недели

10. КАКОВ ХАРАКТЕР ЛОХИЙ В ПЕРВЫЕ 2-3 ДНЯ ПОСЛЕРОДОВОГО

ПЕРИОДА?

1. Lochia alba

2. Lochia serosa

3. Lochia rubra

11. КАКОВ ХАРАКТЕР ЛОХИЙ ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ РОДОВ?

1. Lochia alba

2. Lochia serosa

3. Lochia serosa

12. К КАКОМУ ДНЮ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ТОНУС ПРОМЕЖНОСТИ?

1. ко 2-му к 4-5-му к 10-12-му к 14-18-му

13. С КАКОГО ДНЯ ПОСЛЕ РОДОВ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

НАЧИНАЮТ ВЫДЕЛЯТЬ МОЛОКО?

1. с 1-ого

2. со 2-ого 3 с З-4-oro

4. с 4-5-ого

14. КОГДА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПЕРВОЕ «ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ»

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ?

1. в 1-е 8 часов после родов

2. в 1-е 12 часов после родов

3. в 1-е сутки после родов

4. в течение 2-х суток после родов

15. КОГДА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ВТОРОЕ «ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ»

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОСЛЕ РОДОВ?

1 на 3-4-й день

2. на 4-5-й день

3. на 5-6-й день

4. на 10-12-й день

16. НА КАКИЕ СУТКИ СНИМАЮТ ШВЫ, НАЛОЖЕННЫЕ НА

ПРОМЕЖНОСТЬ?

1. на 3-4-е

2. на 5-е

3. на 6-е

4. на 7-е

17. КАК ЧАСТО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТУАЛЕТ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ РОДИЛЬНИЦЫ?

1. 2 раза в день

2. в первые 4 дня - не менее 3-4 раз в день, в последующие - 2 раза в день

3. один раз в день

18. ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПУЛЬС ЗДОРОВОЙ РОДИЛЬНИЦЫ В

ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ?

1.тахикардией

2.брадикардией

3. не изменяется

4.аритмией

19. КОГДА ПРОИЗВОДИТСЯ ВЫПИСКА РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ

ПЕРВЫХ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ?

1. на 3-й сутки

2.на 4-5-е сутки

3.на 8-е сутки

4. на 10-е сутки

20. КОГДА ПРОИЗВОДИТСЯ ВЫПИСКА РОДИЛЬНИЦ ДОМОЙ ПОСЛЕ

ПОВТОРНЫХ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ?

1. на 3-е сутки

2. на 6-е сутки

3.на 7-е сутки

4.на 8-е сутки

21. НАЗОВИТЕ ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

НОВОРОЖДЕННЫХ?

1. в 1-е 6-8 часов после рождения

2.в 1-ю неделю после рождения

3. в 1-е 2-3 дня, но не ранее 12-и часов после рождения

–  –  –

25. КАКОВА ЧАСТОТА ПУЛЬСА НОВОРОЖДЕННОГО?

1. 80-100 в мин.

2. 100-120 в мин.

3. 120-140 в мин.

4. 160-180 в мин.

26. СКОЛЬКО РАЗ В СУТКИ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИКЛАДЫВАЮТ К

ГРУДИ?

1. 8 раз

2. 7 раз

3. 6 раз

4. 5 раз

5. по требованию

27. КОГДА НАБЛЮДАЕТСЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СНИЖЕНИЕ

МАССЫ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО?

1. на 1-2-ой день после рождения

2. на 2-4-ый день

3. на 4-5-ый день 4. 5-6-ой день

28. КОГДА ПРОИЗВОДЯТ ВАКЦИНАЦИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОТИВ

ТУБЕРКУЛЁЗА?

1.на 1 -е сутки после родов

2.на 3-7-е сутки после родов

3. на 10-е-сутки

–  –  –

Основная

1. Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2.Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М.. – М., 2008 г.

Дополнительная

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

Информационно-справочные и поисковые системы:

9. http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

10. http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА: №7

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ. ГЕСТОЗ

1. Научно-методическое обоснование темы Гестоз – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. Частота данной патологии находится в пределах от 17 до 32%. В структуре материнской смертности гестоз занимает второе-третье место. При данном осложнении беременности значительно возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.

Несмотря на значительные достижения в современном акушерстве, остается открытым вопрос о пусковом механизме развития гестоза. Согласно современным концепциям, в патогенезе гестоза ведущее место занимают изменения иммунологического, регуляторного, гемостатического и других компонентов гомеостаза. Важным звеном патогенеза является повреждение эндотелия, каскадная активация лизосомальных ферментов, протеаз, медиаторов, прокоагулянтных белков, калликреинкининовой системы.

Своевременная диагностика гестоза позволит сформировать правильную тактику ведения пациентки, что, в свою очередь, снизит вероятность акушерских и перинатальных осложнений.

2. Цель занятия Развить у студента умение оценивать группу риска по возникновению гестоза, навыки постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другой экстрагенитальной патологией, овладение тактикой оказания плановой и неотложной помощи при данном осложнении беременности.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

современные представления об этиологии и патогенезе ранних токсикозов;

классификация ранних токсикозов беременных;

редкие формы ранних токсикозов;

клиническая картина, диагностика и лечение ранних токсикозов;

определение понятия «гестоз»;

классификацию гестоза (отечественную и международную);

современные теории патогенеза и сущность патологических процессов, происходящих при гестозе;

методы диагностики гестоза (клинические, лабораторные, функциональные);

клиническую картину отдельных форм гестоза (отеки, артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия);

HELLP-синдром;

современные принципы ведения беременность, родов, послеродового периода у женщин с гестозом;

неотложная помощь при гестозе, принципы интенсивной терапии;

принципы ведения родов;

влияние на развитие плода и новорожденного;

роль женской консультации в профилактике гестоза.

3.2 После завершения занятия Вы должны уметь:

выявить клинические признаки гестоза;

оценить результаты дополнительных исследований;

обосновать патогенетическую терапию;

составить план ведения беременности и родов;

предусмотреть возможные осложнения и их профилактику.

4. Требования к исходному уровню знаний

4.1. Приступая к изучению данной темы, необходимо знать:

изменения в организме женщины при физиологической беременности;

алгоритм обследования беременной;

клинические и лабораторные методы оценки функции почек, печени, ЦНС;

дополнительные методы исследования состояния плода и плаценты (УЗИ, КТГ, КИГ, допплерометрия).

4.2. Необходимо уметь:

собрать общий и специальный анамнез;

провести наружное акушерское исследование;

определить срок беременности;

оценить характер сердечной деятельности плода;

интерпретировать данные дополнительных методов исследования, касающихся течения беременности и функции внутренних органов.

Итоговый контроль Контроль полученных знаний проводится в учёбной комнате или компьютерном классе.

Контрольные тесты Студенту предлагается перечень вопросов. Ответ может быть только один. Затем проводится проверка ответов на тесты.

1. ГЛАВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ЗВЕНОМ ГЕСТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) гипокоагуляция

2) отёки

3) повреждение эндотелия

4) нарушение жирового обмена

2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕРИЯ:

1) образование относительного барьера для макромолекул крови

2) синтез медиаторов, влияющих на гемостатический гомеостаз

3) фагоцитарная функция

4) транспорт метаболических субстанций между кровью и тканями

5) всё вышеперечисленное

3. ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ ПОВЫШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО

1) тромбоксана

2) простагландина Е

3) и того, и другого

4) ни того, ни другого

4. ПРИ ПОЗДНЕМ ГЕСТОЗЕ СНИЖАЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ

1) простациклина

2) простагландина F2

3) и того, и другого

4) ни того, ни другого

5. ТРОМБОКСАН ЯВЛЯЕТСЯ

1) сильным антиагрегантом

2) усиливает гиперкоагуляцию

3) ни тем, ни другим

6. ТРОМБОКСАН СТЕНКИ СОСУДОВ

1) суживает

2) расширяет

3) влияния не оказывает

7. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ СОСУДОВ ПРИ

ПРЕЭКЛАМПСИИ

1) снижено

2) повышено

3) не изменяется

8. К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ ПРЕЭКЛАМПСИИ

ОТНОСИТСЯ

1) гиперволемия

2) гиповолемия

3) и то, и другое

4) ни то, ни другое

9. ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

1) повышена

2) снижена

3) практически не изменена

10. КОЛИЧЕСТВО БЕЛКА В КРОВИ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

1) повышено

2) снижено

3) не изменено

11. ГЕМАТОКРИТНОЕ ЧИСЛО ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

1) снижено

2) повышено

3) не изменено

12. ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ – ЭТО

1) концентрация осмотически активных частиц в растворе, выраженная в количестве милиосмолей на килограмм воды

2) концентрация осмотически активных частиц в растворе, выраженная в количестве милиосмолей на килограмм жидкости

13. ИЗМЕРЯТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕОБХОДИМО:

1) в положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца

2) нижний край стандартной манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба

3) момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД, диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение)

4) АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения

5) показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм. рт. ст.

6) все ответы верны

14. В ДИАГНОСТИКЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ОТЁКИ:

1) только внезапно появившиеся или/и генерализованные

2) отёки, возникающие утром

3) пастозность голеней и кистей рук

15. ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ СЧИТАЕТСЯ ПОТЕРЯ БЕЛКА

В МОЧОЙ:

1) 0,1 г/сут.

2) 0,3 г/сут. и более 3) 0,5 г/сут. и более

16. ПОД АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОНИМАЕТСЯ:

1) любое повышение АД выше среднего у данной пациентки

2) систолическое АД 140 мм.рт.ст., а диастолическое АД 110 мм. рт.

ст. при разовом измерении или 90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа

3) повышение систолического АД выше 130 мм.рт.ст., а диастолического выше 85 мм.рт.ст.

17. ПОД ТЯЖЁЛОЙ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОНИМАЕТСЯ:

1) длительно сохраняющееся повышенное артериальное давление

2) систолическое АД 140 мм.рт.ст., а диастолическое АД 110 мм рт. ст.

при разовом измерении или 90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа

3) систолическое АД 170 мм.рт.ст., а диастолическое АД 120 мм. рт.

ст. при разовом измерении или 110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа

18. ПОД ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ПОНИМАЕТСЯ:

1) гипертензия, возникшая до 20 недель беременности в сочетании с протеинурией (0.3 г/сут) или/и отёки

2) гипертензия, возникшая после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией (0.3 г/сут) или/и отёки

3) головная боль возникающая во второй половине беременности

19. ПОД ТЯЖЁЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ПОНИМАЕТСЯ:

1) гипертензия, возникшая после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией (0.3 г/сут) или/и отёки

2) тяжёлая гипертензия в сочетании с протеинурией или гипертензия любой степени тяжести с протеинурией и с одним из следующих симптомов (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области, тошнота, судорожная готовность, генерализованные отёки, болезненность при пальпации печени, тромбоцитопения, повышение уровня печёночных, HELLP-синдром, СЗРП).

20. ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В I ТРИМЕСТРЕ

БЕРЕМЕННОСТИ ХАРАКТЕРНО

1) для гипертонической болезни

2) для преэклампсии

3) для моче-каменной болезни

4) для поликистоза почек

21. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) гипертоническая болезнь

2) возраст первородящей 35 лет и старше

3) заболевания почек

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

22. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

СЧИТАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:

1) гепарина

2) приём пищи, богатой протеинами

3) ограничение приёма жидкости

4) приём микродоз ацетилсалициловой кислоты и препаратов, содержащих кальций

5) приём поливитаминов

23. ПРИ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) -адреноблокаторы

2) центральный 2-адреномиметик (метилдопа)

3) антагонисты кальция дигидропиридинового ряда

24. ПРИ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕПАРАТАМИ ВТОРОЙ ЛИНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) -адреноблокаторы

2) центральный 2-адреномиметик (метилдопа)

3) антагонисты кальция дигидропиридинового ряда

25. ПРИ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕПАРАТАМИ ТРЕТЕЙ ЛИНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) -адреноблокаторы

2) центральный 2-адреномиметик (метилдопа)

3) антагонисты кальция дигидропиридинового ряда

26. ОСНОВНЫМ ПРЕПАРАТОМ, КОТОРЫЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ

ПРОФИЛАКТИКИ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА ПРИ ТЯЖЁЛОЙ

ПРЕЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) сибазон

2) магния сульфат

3) фенобарбитал

4) глюконат кальция

27. НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА МАГНЕЗИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) 4 г сухого вещества в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5-10 мин 2) 4 г сухого вещества в/в одномоментно 3) 1 г сухого вещества в/в медленно в разведении до 20 мл в течение 5-10 мин

28. ПРОВЕДЕНИЕ МАГНЕЗИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

ЦЕЛЕСООБРАЗНО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ:

1) внутривенной капельной системы

2) инфузомата

29. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАГНЕЗИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НЕОБХОДИМО

КОНТРОЛИРОВАТЬ:

1) частоты дыхания

2) коленные рефлексы

3) диурез

4) всё выше перечисленное

30. Возможным осложнением при тяжелой преэклампсии является

1) кровоизлияние в мозг

2) HELLP-синдром

3)эклампсия

4) всё перечисленное верно

31. HELLP-СИНДРОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ

1) острого холецистита

2) острого панкреатита

3) тяжелого течения преэклампсии

4) верно 1) и 2)

5) всего перечисленного

32. ДЛЯ HELLP-СИНДРОМ ХАРАКТЕРНО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ

1) резкого повышения содержания трансаминаз крови (АЛТ, АСТ)

2) снижение тромбоцитов

3) гемолиз

4) всё перечисленное верно

33. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ HELLP-СИНДРОМА:

1) преждевременная отслойка плаценты

2) ДВС-синдром

3) послеродовое кровотечение

4) всё перечисленное верно

34. Показаниями для родоразрешения в течение 24 часов (независимо от срока гестации) являются:

1) тяжелая преэклампсия

2) ухудшение состояния плода

3) нечего из перечисленного

4) всё перечисленное верно

35. Показаниями для экстренного (немедленного) родоразрешения (независимо от срока гестации) являются:

1) неконтролируемая гипертензия

2) отек легких

3) HELLP-синдром

4) преждевременная отслойка плаценты

5) повторные поздние или тяжелые децелерации на КТГ

6) симптомы нарушения мозгового кровообращения

7) всё перечисленное верно

36. Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм.рт.ст. Отёчность лица и конечностей. Белок в моче – 1,0 г/л. Предполагаемая масса плода - 1500 г.

Шейка матки незрелая. Необходимо:

1) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели

2) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели

3) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

4) родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

37. Беременность 37 недель. Преэклампсия. Предполагаемая масса плода – 2200 г. Шейка матки незрелая. По результатам КТГ – глубокие децелерации.

Необходимо:

1) пролонгировать беременность на 1-2 недели

2) начать родовозбуждение внутривенным введением окситоцина или простагландинов

3) провести родовозбуждение при целом плодном пузыре

4) произвести родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

38. ЭКЛАМПСИЮ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

1) с эпилепсией

2) с гипертонической болезнью

3) с опухолью мозга

4) верно 1) и 2)

5) со всем перечисленным

39. ПРИ НАЧАВШЕЙСЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ

НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ У РОЖЕНИЦЫ С

ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

показано

1) стимуляция родовой деятельности окситоцином

2) применение гипотензивных средств

3) введение реополиглюкин-гепариновой смеси

4) родоразрешение операцией кесарева сечения

5) все перечисленное

40. У роженицы с преэклампсией при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД=150/100 и 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода - 160 ударов в минуту. Действия врача?

1) вскрытие плодного пузыря и родостимуляция окситоцином

2) применение спазмолитиков или токолитиков

3) родоразрешение операцией кесарева сечения

4) все перечисленное верно

41. У роженицы с длительно преэклампсией при беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Плод погиб. Действия врача?

1) интенсивная терапия и родовозбуждение

2) роды вести через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией

3) операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери

4) срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родоускорением.

42. При HELLP-синдроме родоразрешение проводится:

1) немедленное родоразрешение при сроке беременности 34 нед. и более

2) роды в течение 48 часов после постановки диагноза, стабилизации состояния матери при сроках 27–34 нед. (подавляющее большинство случаев)

3) консервативное (выжидательное) на срок более 48–72 часов при сроках до 27 нед.

4) кесарево сечение показано в большинстве случаев

5) все ответы верны.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1) Акушерство / под ред. Савельевой Г.М. – М.: Медицина, 2000.

Дополнительная литература:

1) Серов В.Н. Эклампсия.- М.:МИА, 2002.

2) Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.- СПб, 2003.

3) Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром.

-Петрозаводск, 2002.

ТЕМА №8

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

1. Научно-методическое обоснование темы Частота тазовых предлежании составляет 3-4,5%. Роды при тазовом предлежании существенно отличаются от родов при головном предлежании.

Основным отличием является высокая перинатальная смертность, превышающая потери детей при родах в головном предлежании в 4-5 раз.

Повышается частота преждевременных родов гипоксии плода, вследствие прижатия пуповины, травматизм в связи с ручным пособием для извлечения плечевого пояса и головки плода. Это создает условия для более высокой заболеваемости новорожденных. Общая частота заболеваний новорожденных при родах в тазовом предлежании составляет 15-16%. Поэтому родовой процесс при тазовом предлежании следует рассматривать как принципиально патологический.

2. Цель занятия: усвоить особенности диагностики, изучить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода; усвоить показания и технику выполнения акушерских пособий и операций при тазовых предлежаниях плода на фантоме.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

факторы, привовдящие к формированию тазовых предлежаний плода;

классификацию тазовых предлежаний;

методы диагностики тазовых предлежаний плода;

возможные осложнения во время беременности и в родах при тазовых предлежаниях;

способы исправления тазового предлежания плода во время беременности и в родах;

биомеханизм родов при тазовом предлежании;

особенности течения родов;

показания к операции кесарево сечение.

3.2 После завершения занятия Вы должны уметь:

диагностировать тазовое предлежание;

составить шкалу прогноза при тазовом предлежании;

составить план ведения беременной при тазовом предлежании;

составить и обосновать план ведения родов при тазовом предлежании;

продемонстрировать биомеханизм родов при тазовых предлежаниях на фантоме;

продемонстрировать пособия при тазовых предлежаниях на фантоме.

Контрольные задачи Задача №1

Первородящая 19 лет с доношенной беременностью поступила в родильный дом со слабой родовой деятельностью. Родовая деятельность началась 10 часов назад, схватки через 5-6 минут по 25-30 секунд. Подтекают воды в течение 4-х часов.

В дне матки определяется головка, над входом в таз - тазовый конец.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в одну минуту, выше пупка.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, достаточной ёмкости, складчатое. Шейка матки сглажена, маточный зев пропускает 3 см.

Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы над входом в малый таз. Мыс недостижим, CD больше 11,5см. Подтекают воды, светлые.

Диагноз? Дальнейшая тактика ведения?

Задача №2 Повторнобеременная 26 лет, обратилась на приём в женскую консультацию с бременностью сроком 30 недель. Жалоб не предъявляет.

ВДМ -34 см, ОЖ- 88см. Положение плода - продольное, в дне матки определяется баллотирующая крупная часть, над входом в малый таз

-объёмная мягкая крупная часть. Сердцебиение плода слева выше пупка, ясное, ритмичное 136 в мин. Размеры таза: 23-26-28-18,5.

Диагноз? План дальнейшего ведения беременной?

Контрольные тесты

–  –  –

2. КАКИЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ РАЗНОВИДНОСТИ ТАЗОВЫХ

ПРЕДЛЕЖАНИЙ?

1) ягодичное, ножное, коленное

2) ягодичное и ягодично-ножное

3) ягодичное: чистое и смешанное, ножное: полное, неполное, коленное

4) чисто ягодичное, смешанное ягодичное, коленной

3. КАКОЙ ВАРИАНТ ТАЗОВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

САМЫМ БЛАГОПРИЯТНЫМ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА?

1) чисто ягодичное

2) смешанное ягодичное

3) полное ножное

4) неполное ножное

4. СКОЛЬКО МОМЕНТОВ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ

ПРЕДЛЕЖАНИ ВЫ ЗНАЕТЕ?

1) три

2) четыре

3) пять

4) шесть

5. НАЗОВИТЕ ПЕРВЫЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ

ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) вставление ягодиц плода во вход в таз

2) внутренний поворот ягодиц

3) боковое сгибание позвоночника плода в поясничном отделе

4) опускание ягодиц плода во вход в малый таз

6. НАЗОВИТЕ ВТОРОЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ

ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) внутренний поворот ягодиц

2) образование точки фиксации между передней подвздошной остью плода и лонным сочленением матери

3) боковое сгибание позвоночника плода в поясничном отделе

4) рождение задней ягодицы

7. НАЗОВИТЕ ТРЕТИЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ

ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) внутренний поворот плечиков

2) боковое сгибание позвоночника плода в боковом отделе

3) вставление плечиков плода во вход в малый таз

4) наружный поворот плечиков

8. ЧТО ТАКОЕ ЧЕТВЕРТЫЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ

ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе

2) боковое сгибание позвоночника плода

9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПЯТЫЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА

РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) внутренний поворот плечиков

2) боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе

3) сгибание головки и ее рождение

4) внутренний поворот головки

10. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ШЕСТОЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА

РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) сгибание головки плода

2) рождение головки

3) внутренний поворот головки

4) прорезывание головки

–  –  –

15. КАКОЙ ВИД ИЗЛИТИЯ ВОД ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ?

1) раннее

2) дородовое

3) своевременное

4) запоздалое

–  –  –

17. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ В

РОДАХ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА?

1) слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, кровотечение, травматизм матери и плода

2) дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, асфиксия плода, кровотечение

3) раннее излитие околоплодных вод, выпадение пуповины, слабость родовой деятельности, асфиксия плода, травматизм

18. КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ВЫСЛУШИВАТЬ СЕРДЦЕБИЕНИЕ

ПЛОДА В ПЕРИОДЕ ИЗГНАНИЯ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

ПЛОДА?

1) после каждой потуги

2) каждые 5 минут

3) каждые 10 минут

4) каждые 15 минут

19. В ПЕРИОДЕ ИЗГНАНИЯ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПЛОДА УВЕЛИЧИЛАСЬ ДО 160 УДАРОВ В МИНУТУ, ВАША

ТАКТИКА?

1) продолжить выжидательное ведение родов

2) ускорить родоразрешение путем извлечения плода за тазовый конец

3) ускорить родоразрешение путем операции кесарево сечения

20. ЯГОДИЦЫ В ВЫХОДЕ ИЗ МАЛОГО ТАЗА, ПЕРВАЯ ПОЗИЦИЯ,

ПЕРЕДНИЙ ВИД, КУДА ОБРАЩЕН КРЕСТЕЦ?

1) кпереди

2) кзади

3) вправо

4) влево

21. С КАКОГО МОМЕНТА ПЛОД, РОЖДАЮЩИЙСЯ В ТАЗОВОМ

ПРЕДЛЕЖАНИИ, НАЧИНАЕТ ИСПЫТЫВАТЬ ГИПОКСИЮ?

1) с момента рождения до нижних углов лопаток

2) с момента рождения до пупочного кольца

3) после рождения туловища

4) после рождения ягодиц

22. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНО ПРОЙТИ С МОМЕНТА

ПРИЖАТИЯ ПУПОВИНЫ ГОЛОВКОЙ, ЧТОБЫ РАССЧИТЫВАТЬ НА

ПОЛУЧЕНИЯ ЖИВОГО И ЖИЗНЕСПОСОБНОГО ПЛОДА?

1) не более 15 минут

2) не более 10 минут

3) не более 5 минут

4) не более 1 минуты

23. НАЗОВИТЕ ПРИЧИНУ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ВОД

ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

1) повышение внутриматочного давления

2) отсутствие совершенного пояса соприкосновения

3) неполноценный плодный пузырь

24. Данные влагалищного исследования при неполном ножном предлежании:

1) определяется одна ножка

2) одновременно с ягодицами предлежит одна ножка

3) определяются две ножки, но одна из нихрасположена ниже другой

25. ПЛОД РОДИЛСЯ ДО НИЖНЕГО УГЛА ЛОПАТКИ, ГДЕ

РАСПОЛАГАЕТСЯ ГОЛОВКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ТАЗУ?

1) над входом в малый таз

2) во входе в малый таз

3) в полости широкой части полости малого таза

4) в плоскости узкой части полости малого таза

26. ПЛОД РОДИЛСЯ ДО НИЖНЕГО УГЛА ПЕРЕДНЕЙ ЛОПАТКИ,

ПОТУГИ ПРЕКРАТИЛИСЬ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

1) усилить родовую деятельность

2) освободить ручки, вывести последующую головку по способу Морисо-Левре-Ляшапель

27. КОГДА СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ СПАЗМОЛИТИКИ ДЛЯ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СПАЗМА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ РОДАХ В

ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ?

1) в начале второго периода родов

2) при врезывании ягодиц

3) при прорезывании ягодиц

4) после рождения плода до пупочного кольца

28. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД ЦОВЬЯНОВА?

1) При чисто ягодичном предлежании

2) при смешанном ягодично-ножном предлежании

3) при неполном ножном предлежании

–  –  –

31. РОДЫ В ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ, 1 ПЕРИОД,

ОТКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ 4 СМ, ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ,

СХВАТКИ КОРОТКИЕ, СЛАБЫЕ, ВАША ТАКТИКА?

1) родостимуляция

2) медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией

3) кесарево сечение

4) амниотомия, родоусиление

–  –  –

Основная:

1. Акушерство. Клинические лекции. Под ред. Проф. О.В.Макарова/ Учебное пособие с грифом УМО для ВУЗов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 226 с.

2. Акушерство. Учебник для медицинских вузов под ред.акад. Савельевой Г.М..

– М., 2008 г.

Дополнительная:

1. Акушерство: руководство к практическим занятиям/ под ред. проф.

Радзинского В.Е.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 340 с.

2. Клинические протоколы. Институт Здоровья Семьи. Проект «Мать и дитя». – М., 2008. – 160 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии:

учебное пособие // Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.

4. Акушерство // Жорданиа И. Ф., М., 1961.

5. Беременность и роды/ Кокрановское руководство пер. с англ.- М.: Логосфера, 2010.- 440 с.

6. 14.Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М. : Изд-во журн. Status Praesens, 2011. – 688 с.

7. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Информационно-справочные и поисковые системы:

11.http://www.pcvoice.ru/ Литература по акушерству и гинекологии.

12.http://www.med-library/section/5/ Медицинская библиотека.

ТЕМА №9 НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

1. Научно-методическое обоснование темы О неправильном положении плода необходимо говорить, если ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом. При этом, течение родов становится опасным как для матери, так и для плода. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода. Под поперечным понимается положение плода, при котором его ось пересекает ось матки под углом, близким к прямому. При этом, обе крупные части плода располагаются выше гребней подвздошных костей, При косом положении – одна из крупных частей плода расположена ниже гребня подвздошной кости. Позицию плода при поперечном и косом положении определяют по головке плода: если она находится слева, то это – первая позиция, если справа – вторая позиция. Вид плода определяют по спинке.

Роды при неправильном положении плода относятся к патологическим, в связи с этим нередко рекомендуется проводит акушерский поворот.

2. Цель занятия: изучить особенности течения и ведения беременности и родов при неправильном положении плода, возможности исправления данной патологии.

3. Задачи

3.1 После завершения занятия Вы должны знать:

причины, приводящие к возникновению неправильных положений плода;

виды неправильных положений плода;

методы диагностики неправильных положений плода;

методы родоразрешения при неправильных положениях плода;

методы исправления неправильных положений плода;

принципы ведения беременности и родов при неправильных положениях плода;

показания к оперативному родоразрешению при неправильных положениях плода.

3.2 После завершения занятия Вы должны уметь:

диагностировать неправильные положения плода;

продемонстрировать технику наружного акушерского поворота плода на головной конец на фантоме;



Pages:   || 2 | 3 |
Похожие работы:

«Российские клинические рекомендации по урологии Москва 2013 г. Уважаемые коллеги! Представляем вам второе издание обновлённых клинических рекомендаций, разработанных и рекомендованных ведущими специалистами под эгидой Российского общества урологов. Рекомендации охватывают наиболее распространённые урологические заб...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Стоматологическое препарирование Специальность: Стоматология Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Симуляционные технологии Оглавление 1. Авторы 2. Уровень измеряемой подготовки 3. Вид деятельности 4. Продолжительность станции 5....»

«mini-doctor.com Инструкция Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 200 мг №14 (14х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 200 мг №14 (14х1) Действующее...»

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОСЕВУ СЕМЯН ЛЕВЗЕИ (ВЕСЕННИЕ, ЛЕТНИЕ И ОСЕННИЕ СРОКИ ВЫСЕВА) ПЕРЕХОД В КАТАЛОГ С НОВЫМИ МАТЕРИАЛАМИ Левзея легенда древней восточной медицины, включен в фармакопе...»

«Announcement Dnepr 33 articles, created at 2016-11-07 00:01 1 В Днепре на 4 дня отключат газ 06 11 2016 22:50. С понедельника, 7 ноября, по четверг, 10 ноября, в Днепре запланировано отключение ряда 2016-11-06 22:54 1KB dnepr.web2ua.com (2.07/3) 2 "Днепр" прибав...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОТЧЕТ о служебной командировке специалистов ветеринарных служб государств-членов Таможенного союза в Бразилию 30.06.-14.07.2013 г. Содержание Введ...»

«Влияние мелатонина на состояние иммунитета при псориазе Дмитрук В.С.1, Стрига Л.В.2 Influence of Melatonin on the state of immunity at psoriasis Dmitruk V.S., Striga L.V. Сибирский...»

«Профилактика гриппа и ОРВИ Грипп — острое сезонное вирусное заболевание. Вирусы подразделяются на 3 типа: А, В и С, каждый имеет свои штаммы, что позволяет вирусу свободно проходить барьеры иммунологической защиты человека. Болезнь опасн...»

«Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31 декабря 2010 г. № 1387 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами УЧРЕЖДЕНИЕ РАЗРАБОТЧИК: Государс...»

«АВТОРЫ: заведующий кафедрой урологии и нефрологии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования", кандидат медицинских наук, доцент Д.М.Ниткин; профессор кафедры урологии и нефрологии государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последи...»

«mini-doctor.com Инструкция Золсана таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 10 мг №120 (10х12) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Золсана таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 10 мг №120 (10х12...»

«Новые технологии Р. С. Карась, А. В. Карпович СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ эФФЕКТИВНОСТИ АВТОНОМНОЙ эЛЕКТРОСТИМУЛяЦИИ И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИя ГАСТРОэЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛюКСНОЙ БОЛЕЗНИ R. s. Karas, A. V. Karpovich CoMPARAtIVe AnALYsIs oF tHe eFFICACY...»

«ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ISSN 1998-4235. Український неврологічний журнал.— 2014.— № 2.— С. 49—52. УДК 616.85-009.86-055.1-06+616.831-005-055.1-02 О. В. РОМАЛИЙСКАЯ, А. В. ДЕМЧЕНКО, А. В. РЕВЕНЬКО, О. В. НИКИТЮК, В. А. ХАРЬЯКОВ Запорожский государственный медицинский универс...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине по дисциплине “Физиология и этология животных ” для студентов 2 курса факультета ветеринарной медицины специальности 110501"Ветеринарно – санитарная экспертиза" очнозаочного отделения, срок обучения 5 лет Курс Семестр Лекции Лабораторные занятия Практические занятия...»

«Яньшин П. В. Я67 Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. – СПб : Питер, 2004. – 336 с: ил. – (Серия "Практикум по психологии"). ISBN 5-469-00158-Х В практикуме освещаются общие вопросы психодиаг...»

«Солодун Мария Валерьевна КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА НЕКОТОРЫХ ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА 14.01.04 – внутренние болезни Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВАЛЬГУСНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ (М20.0; М20.1; М20.5) Клинические рекомендации Утверждены на Всероссийской конференции "Вреденовские чтения" 27.09.2013 Рассмотрены на заседании профильной комиссии 28.10.2013 Сан...»

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 1 229 ID: 2016-01-4017-A-5978 Краткое сообщение Гущина А.Л., Филатова К.А. Учёт возрастных особенностей покупателя в деятельности фармацевта/провизора...»

«Оленькова Ольга Михайловна КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГЕАЛЬНОЙ ФОРМЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ЕСНО И КОКСАКИ В ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ) У ДЕТЕЙ 14.01.08 – педиатрия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук...»

«МОРФОЛОГІЯ © 1Силкина Ю. В., 2Назарова Д. И., 3Кожушко А. Ю., 1Крамарь С. Б., 4Кожушко В. В. УДК 616.831:547.262:612.823 Силкина Ю. В., 2Назарова Д. И., 3Кожушко А. Ю., 1Крамарь С. Б., 4Кожушко В. В. АСИММЕТРИЧНОСТЬ ГИСТОСТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛУШАРИЯХ ГОЛОВНОГ...»

«МОНИКИ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского 129110, Москва, ул.Щ епкина, 61/2,корпус 6 Тел.: 684-54-53 Факс: 684-54-53 ВЛТЛЗИН А НД РЕЙ ВЛ А Д И М И Р О В И Ч Главный нефролог Минздрава РФ по Централь...»

«Сибирский медицинский журнал, 2008, № 1 © КУКУШКИН В.Л., КУКУШКИНА Е.А. – 2008 О ТОПОГРАФИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КАНАЛОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ В.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина (Читинская государств...»

«GUIDELINES AND STANDARDS Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice Helmut Baumgartner, MD,† Judy Hung, MD,‡ Javier Bermejo, MD, PhD,† John B. Chambers, MD,† Arturo Evangelista, MD,† Brian P. Griffin, MD,‡ Bernard Iung, MD,† Cath...»

«Рос­ ий­ кий­бла­ о­ во­ и­ ель­ ый­фонд­ сс гт рт н "Нет­ал­ о­ о­ из­ у­и­нар­ о­ а­ ии"­(НАН) кгл м кмн Е.И.­Цымбал ЖЕСТОКОЕ­ОБРАЩЕНИЕ­С­ДЕТЬМИ: пРИчИНы,­пРОявлЕНИя,­пОСлЕДСТвИя (издание­второе­исправленное­и­дополненное) МОС­ ­ А­2010­ КВ Цымбал­Евгений­Иосифович кандидат­медицинских­наук,­советник­юстиции,­ лауреат­Премии­Правительс...»

«mini-doctor.com Инструкция Зотек-300 таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 300 мг №100 (10х10) УВАГА! Уся інформація узята з відкритих джерел і надається виключно в ознайомлювальних цілях. Зотек-300 таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 300 мг №100 (10х10) Діюча речовина: Дексибупрофен Ліка...»

«“VESTNIK” of the South-Kazakhstan state pharmaceutical academy REPUBLICAN SCIENTIFIC JOURNAL ТЕЗИСЫ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 №4(69), 2014 ОТСТІК АЗАСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА АКАДЕМИЯСЫ ХАБАРШЫ ТЕЗИСЫ ПРИЛОЖЕНИЕ 2, №4(69)-2014 ж. ОТСТІК АЗАСТАН МЕМЛЕКЕТТІК ФАРМАЦЕВТИКА АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРШЫСЫ № 4 (69), 2014, ТЕЗИСЫ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОФИ...»

«Коробкина Анна Геннадьевна СОСТОЯНИЕ МУКОЗАЛЬНОГО И АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С МАРКЕРАМИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ЭПШТЕЙН – БАРР – ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 14.00.09. – Педиатрия Авт...»

«СО Записи выполняются и используются в СО 1.004 Предоставляется в СО 1.023. 6.018 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственн...»

















 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.