WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Эпидемиология ЛИТЕРАТУРА 4. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С. и др. Формирование устойчивости бактерий к четвертичным аммониевым соединениям в экспериСергевнин ...»

Эпидемиология

ЛИТЕРАТУРА 4. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С. и др. Формирование

устойчивости бактерий к четвертичным аммониевым соединениям в экспериСергевнин В.И., Зуева Н.Г., Азанов П.Б. и др. Устойчивость к дезинментальных условиях. Медицинский альманах. 2012. № 3. С. 129-133.

фектантам и антисептикам Klebsiella pneumonia, выделенной в акушерShkarin V.V., Kovalishena O.V., Blagonravova A.S. i dr. Formirovanie ском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных ustojchivosti bakterij k chetvertichnym ammonievym soedineniyam v гнойно-септическими инфекциями. Дезинфекционное дело. 2011. № 1.

eksperimentalnyx usloviyax. Medicinskij almanax. 2012. № 3. S. 129 -133.

С. 41-45.

5. Gomez Escalada M., Harwood J.L. Triclosan inhibition of fatty acid synthesis Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. i dr. Ustojchivost k dezinfektantam and its effect on growth of E. coli and P. aeruginosa. J. Antimicrob. Chemother.

i antiseptikam Klebsiella pneumonia, vydelennoj v akusherskom stacionare 2005. № 55. Р. 879-582.

pri needinichnoj zabolevaemosti novorozhdennyx gnojno-septicheskimi

6. Maillard J.-Y. Bacterial resistance to biocides in the health care environment:

infekciyami. Dezinfekcionnoe delo. 2011. № 1. S. 41-45.

should it be of genuine concern? J. Hosp. Infect. 2007. № 65. Р. 60-72.

2. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О. и др. Приобретенная устойThomas L., Russell A.D., Maillard J.-Y. Antimicrobial activity of чивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к chlorhexidine diacetate and benzalkonium chloride against Pseudomonas дезинфицирующим и антисептическим средствам. Эпидемиология и инфек

–  –  –

УДК 614.21-036.882-053.31:614.4

БАКТЕРИОФАГИ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ВСПЫШКИ,

ВЫЗВАННОЙ STAPHYLOCOCCUS AUREUS,

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Б.И. Асланов1, А.В. Любимова1, Л.П. Зуева1, А.А. Малашенко1, Н.А. Шаляпина1, Г.В. Рубин2, 1ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 2СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца», г. Санкт-Петербург

–  –  –

Введение Эпидемиологическое обследование случаев выделения Отделения реанимации новорожденных характеризуют- S. aureus из клинического материала в первые 72 часа ся высоким риском развития инфекций, связанных с ока- после поступления пациента в отделение позволило расзанием медицинской помощи (ИСМП). Возникновение ценивать их как занос инфекции. Выявление S. aureus в вспышек ИСМП в этих отделениях представляет собой период дальнейшего пребывания у пациентов, у которых чрезвычайно актуальную проблему современного здраво- возбудитель изначально отсутствовал, оценивалось как охранения [1]. внутрибольничное инфицирование.

В среднем 23,9 пациентови 1,8 медицинских работников Оценка частоты заносов и внутрибольничного инфицивовлекаются в каждую вспышку в отделениях реанимации рования проводилась путем расчета показателя кумуляноворожденных [2]. Средний показатель смертности в тивной инцидентности.

результате этих вспышек составляет 6,4 на 100 пациентов Бактериофаги применяли однократно в день путем (около 1,5 новорожденных) [2]. обработки кожных покровов и слизистой оболочки полоНаиболее частым возбудителем, вызывающим вспышки сти рта новорожденных в количестве 10–20 мл на одного ИСМП в этих отделениях, являются бактерии рода пациента. Курс применения фага для одного пациента Enetrobacteriaceae. В то же время одним из актуальных воз- составлял 6 дней. В работе использовали коммерческий будителей ИСМП в данной популяции пациентов остается препарат стафилококкового бактериофага производства S. aureus [3]. ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России.

Безусловно, основным мероприятием, направлен- Перед назначением бактериофага проводилась обязаным на предупреждение вспышек в отделениях реани- тельная оценка литической активности препарата фага в мации новорожденных, так же, как и в отделениях отношении выделенных от пациентов штаммов золотистоостальных профилей, является соблюдение мер инфек- го стафилококка. Для этого использовалась одна из самых ционного контроля.

Однако в ряде случаев, несмотря распространенных и простых методик, подразумевающая на тщательное соблюдение всех требований инфекци- оценку активности бактериофага по пятибалльной шкале онного контроля, возникают вспышки, происхождение (по количеству «крестов»):

которых не удается выявить в ходе эпидемиологиче- «-» отсутствие литической активности;

ского расследования. Примерно в половине случаев «+» низкая активность;

(48,6%) причина развития вспышек в отделениях реа- «++» образование зоны лизиса с большим количеством нимации новорожденных остается нераспознанной [2]. колоний вторичного роста бактерии;

Купирование таких вспышек становится особенно «+++» зона лизиса с единичными колониями вторичнозатруднительным. го роста;

В подобных случаях видится особенно актуальным вне- «++++» прозрачная зона лизиса без колоний вторичнодрение иных, помимо соблюдения мер инфекционного го роста.

контроля, способов для борьбы со вспышками ИСМП в Пациентам назначался препарат, обладавший самой отделениях реанимации новорожденных. Эффективным максимальной литической активностью.

Результаты и их обсуждение средством лечения и профилактики ИСМП, в том числе в отделениях реанимации новорожденных, является при- Работа проводилась в отделении реанимации новорожменение бактериофагов. Применение бактериофагов денных, рассчитанная на 24 койки. Общая характеристика становится оправданным особенно в свете современного отделения по числу пациентов и количеству пациентоглобального роста антибиотикорезистентности возбуди- дней за изучаемый период (апрель – июль 2007 года) телей ИСМП, а также с учетом специфики пациентов представлена в таблице.

отделений реанимации новорожденных.

ТАБЛИЦА.

В литературе последних лет накоплено большое число Общие данные о пациентах отделения реанимации свидетельств терапевтической и профилактической актив- новорожденных ности бактериофагов в отношении бактериальных инфекКоличество апрель май июнь июль ций, в том числе в педиатрии [4–12].

пациентов 32 27 28 35 Цель исследования: оценка эпидемиологической пациенто-дней 498 519 529 446 эффективности применения бактериофага для купирования вспышки ИСМП, вызванных S. aureus, в отделении Необходимо отметить, что в данном отделении отмечареанимации новорожденных. ются спорадические заносы различных штаммов возбудиМатериал и методы телей ВБИ, в том числе золотистого стафилококка. В услоИсследование проводилось в отделении реанимации виях соблюдения мер инфекционного контроля единичноворожденных на 24 койки. С целью слежения за микро- ные заносы не способны повлиять на ухудшение эпидемибиологическим пейзажем в рутинном порядке проводи- ческой ситуации в отделении.

лось исследование клинического материала, полученного В июне 2007 года в отделении реанимации резко возот пациентов (желудочное содержимое, смыв с трахео- росло количество пациентов, инфицированных золотибронхиального дерева, кал) по следующей схеме: при стым стафилококком. Если в апреле данный возбудитель поступлении в отделение, на 4-е сутки, на 7-е сутки, далее был выявлен только у 1 пациента из желудочного содержичерез каждые 7 суток; сосудистые катетеры исследовались мого, то в мае он был обнаружен у 3 пациентов при поступри их удалении; другой клинический материал исследо- плении (у 1 пациента диагностирована пневмония, у 2 – вался по клиническим показаниям. омфалит). У 6 новорожденных было зарегистрировано

–  –  –

Для купирования вспышки было решено использовать стафилококковый бактериофаг. Необходимо отметить, что при решении вопроса о применении бактериофага с терапевтической и/или противоэпидемической целью важно следовать основополагающему принципу – использовать исключительно высокоактивные (вирулентные) бактериофаги.

Необходимость следования данному принципу продиктована тем, что помимо вирулентных фагов отмечается крайне широкое распространение умеренных бактериофагов, которые непригодны для фаготерапии и фагопрофилактики. Умеренные бактериофаги, благодаря своим биологическим свойствам, могут играть существенную РИС. 2.

роль в приобретении бактериями факторов патогенности. Динамика вспышки S. aureus.

В частности, в ходе лизогенной конверсии может произойти изменение свойств бактериальной клетки вследствие Таким образом, можно констатировать, что использовазаражения ее умеренным бактериофагом, который в виде ние бактериофага оказалось высокоэффективным метопрофага встраивается в бактериальную хромосому. дом купирования вспышки, вызванной S.aureus.

Заключение Некоторые профаги передают бактериям гены, повышающие патогенный потенциал микроорганизмов, и способ- Проблема ИСМП в условиях современного здравоохраность адаптации к условиям окружающей среды (в т. ч. нения остается чрезвычайно актуальной. Несмотря на организма человека), оказывая тем самым существенное соблюдение мер инфекционного контроля в лечебновлияние на их эволюцию [13, 14]. профилактических организациях возникают вспышки В связи с этим становится очевидным, что применение ИСМП, купирование которых представляет собой трудную невирулентных (умеренных) бактериофагов для лечения и задачу. Широкое распространение антибиотикорезистентпрофилактики инфекций абсолютно недопустимо. ности существенно сужает спектр средств борьбы с возбуСледовательно, основным критерием эффективной фаго- дителями ИСМП.

терапии является применение исключительно высокови- В этих условиях применение бактериофагов становится рулентных бактериофагов. Для обеспечения такого под- особенно актуальным. Накопленный к настоящему времехода при использовании бактериофагов в лечебных и ни опыт клинического использования, особенно в отечепротивоэпидемических целях необходим микробиологи- ственном здравоохранении, свидетельствует о высоком их ческий контроль, показывающий эффективность бактери- лечебном и профилактическом потенциале. Вместе с тем офага в каждом конкретном случае. необходимо отметить, что для достижения эффективности В данной работе все выделенные от новорожденных требуется придерживаться основополагающего принципаштаммы были чувствительны к коммерческому стафило- фаготерапии – использование исключительно вируленткокковому бактериофагу на ++++. ных бактериофагов с высокой литической активностью.

С 20 по 25 мая однократно в день проводилась обработ- Результаты нашего исследования демонстрируют высока бактериофагом кожных покровов и слизистой оболочки кий противоэпидемический потенциал бактериофагов, полости рта новорожденных, у которых был выделен которые могут быть с успехом применены для купироваS. aureus. Всего бактериофаг применяли у девяти пациен- ния вспышек ИСМП. Учитывая высокую специфичность тов отделения реанимации новорожденных. бактериофагов, отсутствие негативных побочных эффекСпустя три дня после завершения курса фаготерапии тов, в том числе на естественные биоценозы человека, было проведено контрольное одномоментное обследова- бактериофаги могут быть рекомендованы для применения ние пациентов, получавших стафилококковый бактерио- в неонатологии.

117 № 5 ( 4 0) ноябрь 2015 МЕДИЦ ИНСК ИЙ А ЛЬМАНАХ Эпидемиология ЛИТЕРАТУРА Perepanova T.S. Kompleksnoe lechenie i profilaktika gospital'noj infekcii

1. Decembrino L., Maini A., Decembrino N. et al. Management of outbreaks in mochevyh putej: аvtoref. dis. … dokt. med. nauk. Moskva, 1996. 30 s.

neonatal intensive care units. Early Human Development. 2014. Vol. 90. P. 54-56. 10. Хайруллин И.Н., Поздеев О.К., Шаймарданов Р.Ш. Эффективность приGastmeier P., Loui A., Stamm-Balderjahn S. et al. Outbreaks in neonatal менения специфических бактериофагов в лечении и профилактике хирургиintensive care units – They are not like others. American Journal of Infection ческих послеоперационных инфекций. Казанский мед. журнал. 2002. № 4.

Control. 2007. Vol. 35. № 3. P. 172-176. С. 258-261.

3. Popoola V., Milstone A. Decolonization to prevent Staphylococcus aureus Hajrullin I.N., Pozdeev O.K., Shajmardanov R.Sh. Jeffektivnost' primenenija transmission and infections in the neonatal intensive care unit. Journal of specificheskih bakteriofagov v lechenii i profilaktike hirurgicheskih Perinatology. 2014. Vol. 34 (11). P. 805-810. posleoperacionnyh infekcij. Kazanskij med. zhurnal. 2002. № 4. S. 258-261.

4. Alisky J., Iczkowski К., Rapoport А., Troitsky N. Bacteriophages show promise 11. Зоркин С.Н., Шахновский Д.С. Возможности бактериофаготерапии при as antimicrobial agents. The Journal of Infection. 1998. Vol. 36. № 1. P.5-15. лечении больных с осложненной инфекцией мочевых путей. Педиатрическая

5. Sulakvelidze A. Using lytic bacteriophages to eliminate or significantly reduce фармакология. 2013. № 4. С. 132-138.

contamination of food by foodborne bacterial pathogens. Journal of the Science of Zorkin S.N., Shahnovskij D.S. Vozmozhnosti bakteriofagoterapii pri Food and Agriculture. 2013. Vol. 93. № 13. P. 3137-3146. lecheniibol'nyh s oslozhnennoj infekciej mochevyh putej. Pediatricheskaja

6. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Долгий А.А. и др Бактериофаги - факторы эво- farmakologija. 2013. № 4. S. 132-138.

люции госпитальных штаммов и средства борьбы с инфекциями. 12. Власова А.В., Горячева Н.Ю., Христофорова Е.Л. Фагирование в комЭпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012. № 1. плексном подходе к элиминации мультирезистентных штаммов K. pneumoniae С. 9-13. из отделения реанимации новорожденных. Эпидемиология и вакцинопроZueva L.P., Aslanov B.I., Dolgijidr A.A. Bakteriofagi - faktory jevoljucii филактика: научно-практический журнал. 2013. № 1. С. 36-42.

gospital'nyh shtammov i sredstva bor'by s infekcijami. Jepidemiologija i Vlasova A.V., Gorjacheva N. Ju., Hristoforova E. L. Fagirovanie v kompleksnom infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2012. № 1. S. 9-13. podhode k jeliminacii mul'tirezistentnyh shtammov K. pneumoniae iz

7. Лазарева Е.Б. Бактериофаги и пектины в коррекции нарушений микро- otdelenija reanimacii novorozhdennyh. Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika:

биоценозов при гнойно-воспалительных процессах: автореф. дис. … докт. nauchno-prakticheskij zhurnal. 2013. № 1. S. 36-42.

мед. наук. Москва, 2007. 51 с. 13. Brussow H., Canchaya С., Hardt W.D. Phages and the evolution of bacterial Lazareva E.B. Bakteriofagi i pektiny v korrekcii narushenij mikrobiocenozov pathogens: from genomic rearrangements to lysogenic conversion. Microbiology pri gnojno-vospalitel'nyh processah: аvtoref. dis. … dokt. med. nauk. Moskva, and Molecular Biology Reviews. 2004. Vol. 68. № 3. P. 560-602.

2007. 51 s. 14. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Акимкин В.Г. Современный взгляд на роль

8. Парфенюк Р.Л. Микробиологические основы пероральной фаготерапии бактериофагов в эволюции госпитальных штаммов и профилактике инфекгнойно-воспалительных заболеваний: автореф. дис. … канд. биол. наук. ций, связанных с оказанием медицинской помощи. Журнал микробиологии, Москва, 2004. 24 с. эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 3. С. 100-107.

Parfenjuk R.L. Mikrobiologicheskie osnovy peroral'noj fagoterapii gnojno- Zueva L.P., Aslanov B.I., Akimkin V.G. Sovremennyj vzgljad na rol' vospalitel'nyh zabolevanij: аvtoref. dis. … kand. biol. nauk. Moskva, 2004. 24 s. bakteriofagov v jevoljucii gospital'nyh shtammov i profilaktike infekcij,

9. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной svjazannyh s okazaniem medicinskoj pomoshi. Zhurnal mikrobiologii, инфекции мочевых путей: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 1996. 30 с. jepidemiologii i immunobiologii. 2014. № 3. S. 100-107.

УДК 576.85:616.24-002.5

ЗНАЧЕНИЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО

МАТЕРИАЛА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.А. Елипашев, Е.И. Полуэктов, А.С. Шпрыков, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика Международный Научный Медицинский Центр имени академика Зарифы Алиевой _ Салманов А.Г...»

«ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Трентал® Регистрационный номер: П№ 014229/02-2003 от 18.04.2003 Торговое название препарата: Трентал/Trental. Международное непатентованное название (INN): пентоксифиллин/pentoxifylline. Лекарственная форма: концентрированны...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации ЭЛЬ МУСАУИ Н...»

«НИКИТИН НИКИТА АЛЕКСАНДРОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ 14.01.03 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Курск – 2014 Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Государственного бюджетного образовательного у...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ Зоопсихология Направление подготовки (специальность): ВЕТЕ...»

«Учебная деятельность кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии Главной задачей кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии является последипломное образование врачей, обучение в годичной интернатуре, двухгодичной клинической ординатуре и аспи...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (ГБОУ ВПО ИГМУ Минз...»

















 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.