WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства ...»

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научный центр акушерства, гинекологии и

перинатологии имени академика В.И. Кулакова»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Клинический протокол

и лечение

«Диагностика

артериальной гипертонии

у беременных»

Ткачёва О.Н.

Шифман Е.М.

Рунихина Н.К.

Полянчикова О.Л.

Ходжаева З.С.

Ляшко Е.С.

Чухарева Н.А.

Москва

Определение, классификация.

Артериальная гипертония (АГ) - это состояние, характеризирующееся повышенным уровнем артериального давления (АД).

Критерий АГ у беременных САД 140 мм рт.ст. и/или ДАД 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциация акушеров и гинекологов в 1990 году). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.

Классификация АГ в период беременности

1. Хроническая АГ

2. Гестационная АГ

3. Преэклампсия/эклампсия

4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели.

Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень повышения уровня АД не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

Гестационная АГ - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия (ПЭ) - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической

АГ в случаях:

1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;

2) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД легко контролировалось;

3) появления после 20 недел

–  –  –

Диагностика АГ в период беременности

После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью:

- уточнения происхождения гипертензивного синдрома, исключения симптоматической АГ

- определения тяжести АГ

- выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов-мишеней, плаценты и плода

План обследования при хронической АГ:

- консультации: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.

- инструментальные исследования: ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, УЗИ почек + УЗДГ сосудов почек.





- лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (+липидный спектр), микроальбуминурия (МАУ).

Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

План обследования при подозрении на ПЭ:

- консультации: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога.

- инструментальные исследования: ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга и периорбитальная допплерография (03.14.011).

- лабораторные исследования: ОАК +шизоциты, ОАМ, биохимический анализ крови (+альбумин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевая кислота), гемостазиограмма +Д-димер, проба Реберга + суточная протеинурия (СПУ) +МАУ.

Тактика ведения беременных с различными формами АГ Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД, при беременности и в процессе родов. Терапия должна обеспечивать органопротекцию, способствовать максимальному снижению общего сердечно-сосудистого риска.

Критерии начала антигипертензивной терапии Форма АГ Критерий начала терапии Хроническая АГ без поражения органов 150/95 мм рт.ст.

мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) Хроническая АГ с ПОМ, АКС 140/90 мм рт.ст.

Гестационная АГ 140/90 мм рт.ст.

ПЭ 140/90 мм рт.ст.

Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели САД 130-150 мм рт.ст. и ДАД 80-95 мм рт.ст.

Показания к госпитализации беременных при АГ

- тяжелая АГ (АД160/110 мм рт.ст.)

- впервые выявленная в период беременности АГ 

- клинические и/или лабораторные признаки ПЭ 

–  –  –

Антигипертензивная терапия в период лактации В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения АД.

Тактика антигипертензивной терапии:

1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. Лактация при этом возможна.

2. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.

3. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

В настоящее время, согласно инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа.

Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации 



Похожие работы:

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2011. №2. С. 159–164. УДК [615.32+581.192.1]:582.962 ВЛИЯНИЕ ВЫБРОСОВ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА НА ЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ЛИСТЬЕВ ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО К.Э. Зубарева1, К.В. Качкин1*, Т.И...»

«ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ УДК 618.198-006.6:616-07:616-08 А. А. Литвиненко, С. Г. Бугайцов СИНДРОМ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ДИСГОРМОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ГУ "Национальный научный центр...»

«Announcement Dnepr 33 articles, created at 2016-11-07 00:01 1 В Днепре на 4 дня отключат газ 06 11 2016 22:50. С понедельника, 7 ноября, по четверг, 10 ноября, в Днепре запланировано отключение ряда 2016-11-06 22:54...»

«Министерство здравоохранения Кыргызской Республики Республиканский диагностический центр Республиканская станция переливания крови Лаборатория ИФА, ПЦР-анализа ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ (ПЦР) В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Методические рекомендации Бишкек 2000...»

«Пенталгин-Icn таблетки №12 Действующее вещество: Метамизол натрий, комбинации с психолептиками Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Аналгетики та антипiретики. Состав действующие вещества: метамизол натрия, парацетамол, кофеин, кодеина фосфат, фенобарбитал; 1 таблетка содержит метамизола натрия 300...»

«Государственное управление. Электронный вестник Выпуск № 30. Февраль 2012 г. Никонорова М.В. Управление качеством оздоровительного лечения в условиях современного курорта (на примере работы отделения аллергологии и клинической иммунологии, ЛПУП "Санаторий Родник" г. Пятигорск) При р...»

«mini-doctor.com Инструкция Энаприл-Н таблетки, 10 мг/12,5 мг №20 (10х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Энаприл-Н таблетки, 10 мг/12,5 мг №20 (10х2) Действующее вещество: Эналап...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2011. № 4 (99). Выпуск 13/2 _ УДК 582.912.46:547.965 О КОМПЛЕКСНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЫРЬЯ ПОЛЫНИ ГОРЬКОЙ (ARTEMISIA ABSINTHIUM L.) ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТОВ А.П. Северин1, Л...»

«Туева Ирина Дмитриевна ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА СТАТО-КООРДИНАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕР...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.