WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Курский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК

КУРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Материалы 74-й межвузовской итоговой научной

конференции студентов и молодых ученых:

МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА

И СОВРЕМЕННОСТЬ, посвященной Году молодежи в России 21-22 апреля 2009 года ЧАСТЬ II Курск – 2009 УДК 001:371/22 Печатается по решению ББК 72 редакционно-издательского совета ГОУ ВПО КГМУ Росздрава Материалы 74-й межвузовской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых: Молодежная наук

а и современность, посвященной Году молодежи в России. 21-22 апреля 2009 года. В 3-х частях.

Часть II. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ, 2009. – 284 с.

Редакционная коллегия:

и.о. ректора, проректор по НИР, профессор В.А. Лазаренко (редактор) доцент В.А. Королев (куратор СНО) председатель СНО К.А. Сотников компьютерная верстка А.Н. Каплин ISBN 978-5-7487-1322-1 ББК 72 © Коллектив авторов, 2009 © ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009

РАЗДЕЛ 8: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИИ,

ПСИХИАТРИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ

ИНДИВИДУАЛЬНОГО СТИЛЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Бельских И.А., Козаренко Л.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии Психосоматическая лаборатория НИИ ЭМ Цель исследования: выявить нейрофизиологические предпосылки формирования одного из основных когнитивных стилей (КС) человека абстрактная/конкретная концептуализация.

Материалы и методы. КС абстрактной/конкретной концептуализации исследовался методикой дискриминации свойств понятий (МДСП). При нейрофизиологическом исследовании регистрировалась фоновая ЭЭГ по стандартной схеме 10-20 у испытуемых в спокойном состоянии с закрытыми глазами. Фоновая ЭЭГ подвергалась автоматизированному компьютерному анализу: рассчитывали индексы физиологических ритмов, спектры их мощности, функции межполушарной и внутриполушарной кросскорреляции и когерентности ритмов. С целью выявления общемозгового уровня генерализованной активации ЦНС испытуемых результат компьютерного анализа фоновой ЭЭГ по 8-ми зонам мозга усреднялись.

Исследованы 110 студентов медицинского университета в возрасте 20-25 лет.

Результаты. Число актуализируемых студентами в МДСП признаков варьировало в значительных границах: от 18 до 317 признаков. Они были сгруппированы в пять классов: чем больше признаков актуализировал испытуемый (выше класс), тем более у него выражен конкретный когнитивный стиль. Нейрофизиологические показатели испытуемых 1-го и 5-го классов были сопоставлены на основе критерия Фишера.

У испытуемых с абстрактным КС (1-й класс числа признаков) статистически высоко достоверно (p 0. 01-0.001) снижена спектральная мощность самого медленного дельта-ритма. Повышен индекс быстрого бетаверхнего ритма. Усилена продольная и поперечная когерентность в альфа, бета-верхнем диапазонах, поперечная когерентность в диапазоне бетанижнего ритма.

Таким образом, испытуемые с абстрактным когнитивным стилем имеют нейрофизиологические показатели, свидетельствующие о более высоком у них уровне генерализованной активации ЦНС, чем у испытуемых с конкретным когнитивным стилем.

–  –  –

Последние десятилетия во всём мире «природа индивидуального ума» исследуется в рамках концепции когнитивных стилей (КС) (Холодная М.А., 2002). КС отражают индивидуальные различия в интеллектуальной деятельности, связанные с личностными особенностями человека. В известном смысле КС – это «определенная проекция личности в познавательную сферу» (Скотникова И.Г., 1990).

Мы изучали связь одного из основных КС – абстрактная/конкретная концептуализация с типами темперамента испытуемых.

Материал и методы исследования. КС абстрактная/конкретная концептуализация изучался методикой дискриминации свойств понятий (МДСП). Чем больше признаков в МДСП актуализировал испытуемый, тем больше у него был выражен конкретный стиль. Темперамент исследовался тестом акцентуации свойств темперамента (ТАСТ). ТАСТ позволял разделить типы темпераментов по трём векторам: социальная активность социальная пассивность (СА - СП), предметная активность - предметная пассивность (ПА - ПП), эмоциональная стабильность – эмоциональная нестабильность (ЭмСт – ЭмНст). Изучены 167 студентов медицинского университета в возрасте 22-25 лет.

Результаты. В целом по группе число актуализируемых признаков отрицательно коррелировало с векторами СА - СП (r=0.34, p 0.05). Иными словами, чем более активен был человек в социальных контактах и энергичен в предметных сферах деятельности, тем меньше признаков актуализировал в МДСП, т.е. тем сильнее у него преобладал абстрактный КС.

Таким образом, социальная и предметная активность как свойство темперамента способствуют формированию абстрактного КС. Напротив, социальная и предметная пассивность имеют тенденцию сочетаться с конкретным КС.

РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОЙ СФЕРЫ

В ТРАНСФОРМАЦИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ

В ТАБАЧНУЮ ЗАВИСИМОСТЬ

Данилова Ю.А., Богушевская Ю.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии и клинической психологии Борьба с табакокурением и табачной зависимостью в настоящее время является приоритетным направлением государственной политики в России. Несмотря на множество публикаций по этому вопросу, многие аспекты табакокурения остаются открытыми. Актуальность темы определяется тем, что в отечественной и зарубежной литературе роль эмоционально-личностной сферы в процессе трансформации табакокурения в табачную зависимость изучена недостаточно. В настоящее время в мире насчитывается 1,1 млрд. курильщиков в возрасте старше 15 лет. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. эпидемия табакокурения переместится в развивающиеся страны с характерной для них нехваткой средств по финансированию программ борьбы с курением. В Российской Федерации к данной проблеме присоединяется общественное восприятие курения как достаточно безобидная привычка (С.С. Бабанов, 2006). Целью настоящего исследования является изучение роли эмоционально-личностной сферы при трансформации табакокурения в табачную зависимость. Нами были выбраны следующие методики: опросник Мини-Мульт, шкала тревожности Дж. Тейлора, методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова. Задачи исследования: 1) определить влияние личностной сферы на процесс перехода от табакокурения к табачной зависимости;

2) выявить роль личностной тревожности; 3) обозначить возможное влияние депрессивных состояний на процесс трансформации; 4) на основе теоретических и эмпирических данных разработать и апробировать программу психокоррекции в целях оказания психологической поддержки лицам, страдающим табачной зависимостью в течение многих лет в процессе преодоления этой зависимости. Нами были обследованы 50 пациентов, страдающих табачной зависимостью (критерии диагностики табачной зависимости по МКБ-10, рубрика F10-F19), в возрасте от 17 до 24 лет. В основную группу вошли лица, страдающие табачной зависимостью, в контрольную - лица, употребляющие табак эпизодически или систематически, но не достигающие критериев табачной зависимости. Предварительные результаты свидетельствуют о том, что у больных, страдающих табачной зависимостью, отмечаются более высокие показатели по шкалам «импульсивность», «пессимистичность», «ригидность» (средняя оценка в баллах).

Аналогичным образом складывается ситуация и с показателями личностной тревожности - они выше в группе лиц, страдающих табачной зависимостью. В отношении роли депрессии статистически достоверной разницы выявлено не было. Полученные результаты лягут в основу рекомендаций по проведению психокоррекционных программ для больных, страдающих табачной зависимостью.

СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ

РУБЦОВОЙ КОМПРЕССИИ НЕРВА

Костиков Н.О., Липатов В.А., Гамазинов И.Н.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Кафедра неврологии и нейрохирургии Необходимость разработки модели сочетанной травмы и окружающих ее мягких тканей не вызывает сомнений. В современной периодике отсутствуют данные о моделировании травмы нерва, поэтому нами был разработан свой способ. Разработка подобной модели явилась целью настоящей работы.

Для моделирования травмы нерва использовали 10 крыс линии Wistar. Под наркозом зажимом типа москит наносили травму седалищного нерва путем его передавливания, идентично травмировали окружающие мышцы (патент № 2007124698/14(026886)). Через 14 дней под наркозом исследовали электрофизиологическую активность и проводимость нервного волокна.

На пораженной стороне зарегистрировали отличия, которые проявлялись в значительно более низкой амплитуде негативного и негативнопозитивного пиков М-ответа. Амплитуда негативного пика М-ответа (А1) мышц пораженной конечности была снижена по сравнению с непораженной на 83%. Амплитуда негативно-позитивного пика (А2) М-ответа уменьшилась на 64,1%. Общая длительность М-ответа на стороне травмы нерва снизилась на 63,5%. Следовательно, электрофизиологический показатель, характеризующий состояние нервных двигательных волокон, свидетельствует о том, что эфферентная иннервация мышцы существенно нарушена.

При гистологическом исследовании в области травмы нервного волокна наблюдали изменения тинкториальных свойств миелиновой оболочки, диаметр миелиновых нервных волокон и осевого цилиндра расширен.

Нервные пучки отстояли от эпиневрия на значительном расстоянии с одновременным нарушением целостности эндоневрия, наличием в нем небольших пустых футляров базальных пластинок и коллагеновых волокон, обильным развитием капиллярной сети кровеносных сосудов. Нервное волокно было окружено обширным воспалительным инфильтратом с обилием плотно расположенных тонких ретикулярных волокон, а также уплотненных и утолщенных коллагеновых волокон новообразованной соединительной ткани.

Выводы. Разработанный метод позволяет воссоздать травму нерва, наиболее приближенную к клиническим условиям, когда чаще наблюдается сдавление и размозжение нервной и мышечной тканей, нежели их разрыв. Использование данной модели в экспериментальной медицине позволяет более точно изучить морфологию и физиологию восстановления нервно-мышечного аппарата после травмы.

ВЛИЯНИЕ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

НА ПСИХОВЕГЕТАТИВНУЮ СФЕРУ БОЛЬНЫХ

С КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Масалева И.О.

Курский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии Кафедра нормальной физиологии У гастроэнтерологических больных состояние тревоги является одним из самых распространённых синдромов, встречающихся в предоперационном периоде. Для этих больных характерны эмоциональная лабильность, склонность к опасениям. Хирургическая операция является программируемым стрессом, который проявляется нарушением функции сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной систем. Стрессовая реакция возникает в результате активации симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и сопровождается повышением секреции стрессорных гормонов.

Цель работы: изучение психологического статуса у женщин с хроническим калькулёзным холециститом в сравнении с контрольной группой.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 146 пациенток, находившихся на лечении в отделении общей хирургии ОКБ № 1, страдавших калькулёзным холециститом, в возрасте от 22 до 64 лет (средний возраст - 46±11 лет). Из них 49% - лица молодого (до 44 лет) и 51% среднего (45-65 лет) возраста. В контрольную группу вошли 40 пациенток (средний возраст - 40±13 лет). Были использованы: шкала депрессий Центра эпидемиологического исследования США (CES-D) и опросники Российского Центра вегетативной патологии.

Результаты исследования. Среднее значение показателя CES-D в основной группе составило 20,6±9,0 баллов, в контрольной - 6,0±4,3 балла (р0,005). Наличие депрессии отмечено только в основной группе в 61,5% cлучаев (p=0,001).

По результатам вегетативного тестирования в подгруппе молодого возраста основной группы (n=52) среднее значение опросника составило 33,9±17,2 балла, что достоверно выше (p0,001), чем в контрольной (n=15):

10,3±9,9 балла. В подгруппе среднего возраста основной группы (n=54) среднее значение опросника составило 33,3±11,2 балла, что достоверно выше (p0,001), чем в контрольной (n=15): 11,3±6,6 балла.

Таким образом, у большинства больных с калькулезным холециститом, ожидающих операцию, возникает психовегетативный синдром с тревожными проявлениями, что следует учитывать при их предоперационной подготовке.

–  –  –

В настоящее время среди студентов широко распространено табакокурение.

Цель работы - оценка влияния табакокурения на нервно-психический статус и успеваемость студентов старших курсов медицинского вуза.

Обследовано 100 студентов с помощью опросников, определявших количество выкуренных в день сигарет, выраженность нарушений когнитивных и вегетативных функций, а также уровни невротизации, реактивной и личностной тревожности, наличие депрессии (опросник CES-D), частоту употребления алкоголя. Выделялись основная группа - регулярно курящие студенты (40 человек) и группа сравнения - студенты, курящие редко или некурящие (60 человек).

Основная группа отличалась достоверно более высокой частотой вегетативной дисфункции – 75% против 46,7% в группе сравнения (р 0,01).

В основной группе большое количество студентов употребляли алкоголь чаще одного раза в неделю – 30% против 10% в группе сравнения (р 0,05). Количество лиц со слабой успеваемостью в основной группе достоверно превысило таковых в группе сравнения – 37,5% против 13,3% (р 0,01).

Доля лиц с высокой невротизацией, умеренной личностной тревожностью, умеренной реактивной тревожностью, легкими депрессивными расстройствами была выше в основной группе, однако различия не достигли статистической достоверности. Среди студентов второй группы больше лиц учащихся на «хорошо» и «отлично», однако различия также не достигли статистической достоверности.

Среди студентов основной группы меньшее количество лиц с гипотонией, чем в группе сравнения, что может свидетельствовать о тенденции к повышению артериального давления среди курящих.

Таким образом, у курящих студентов старших курсов медицинского вуза достоверно повышена вероятность вегетативной дисфункции, имеется склонность к бытовому пьянству и отмечается низкая успеваемость. Данные о более высоком уровне невротизации, тревожности, склонности к депрессии, тенденции к повышению артериального давления требуют дальнейшего изучения. Возможно, одним из факторов, влияющих на пристрастие к табаку, является склонность студентов к депрессии, высокий уровень невротизации. В то же время табакокурение тесно взаимосвязано с бытовым пьянством и низкой успеваемостью, что качественно меняет уровень жизни и перспективы дальнейшего развития студента, являясь не только медицинской, но и социальной проблемой.

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА

И УСПЕВАЕМОСТИ СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ

МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧАСТОТЫ

УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

Пушин А.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии Учитывая высокую распространенность бытового пьянства среди студенчества, представляет интерес изучение особенностей нейропсихического статуса и успеваемости лиц, склонных к злоупотреблению алкоголя Цель работы - оценка влияния злоупотребления алкоголя на нейропсихический статус и успеваемость студентов старших курсов медицинского вуза.

Обследовано 100 студентов с помощью опросников, определявших частоту употребления алкоголя, выраженность нарушений когнитивных и вегетативных функций (тесты Исаака, Заззо, опросники вегетативной дисфункции), уровень невротизации, уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессии (опросник CES-D), количество выкуриваемых сигарет в день. Выделены основная группа (46 человек) с употреблением алкоголя 1 раз в неделю и чаще и группа сравнения (54 человека) с употреблением алкоголя реже 1 раза в неделю.

Основная группа отличалась достоверно более высокой частотой вегетативной дисфункции – 52,2% против 33,3% в группе сравнения (р 0,05). В ней достоверно больше студентов с высокой личностной тревожностью – 34,8% против 9,2% в группе сравнения (р 0,005). По данным опросника CES-D, в основной группе в одном случае констатировано выраженное депрессивное расстройство, в 17% случаев - легкое депрессивное расстройство (в группе сравнения – соответственно 0 и 4%;

р 0,05). В основной группе меньше случаев артериальной гипотензии:

19,6% против 37,0% (р 0,05), что может отражать тенденцию к повышению артериального давления. Более 20 сигарет в день (более одной пачки) выкуривали 21,8% студентов основной группы и 7,4% группы сравнения (р 0,05). Доля лиц с высокой невротизацией, умеренной реактивной тревожностью выше в основной группе (р0,05). Среди студентов основной группы больше лиц с высокими или низкими средними баллами, тогда как в группе сравнения преобладали студенты со средним баллом 3,8-4,6 (р0,05), Таким образом, у студентов старших курсов, злоупотребляющих алкоголем, повышена вероятность вегетативной дисфункции, высокой личностной тревожности, депрессивных расстройств; они склонны к табакокурению и артериальной гипертензии. Уточнение первичности употребления алкоголя по отношению к особенностям нейропсихического статуса требует дальнейшего изучения.

–  –  –

Церебро-васкулярная патология на протяжении ряда лет неизменно доминирует среди причин инвалидизации населения РФ. Причина такого положения кроется не только в увеличении числа больных и частоте возникающих осложнений, но и в невозможности полной социальной реабилитации лиц, ранее признававшихся инвалидами даже несмотря на то, что в ряде случаев прослеживается четкая положительная динамика клинических проявлений заболевания (уменьшение степени пареза). Однако пассивность больных, «уход в болезнь» делают реабилитационный прогноз крайне сомнительным, а в ряде случаев – неблагоприятным, так как дисгармония личности способна привести к появлению ситуативно неадекватных форм реагирования больного как на свою болезнь, так и на сложившуюся вокруг него социальную ситуацию.

Цель работы заключалась в определении типа реагирования больных с церебро-васкулярной патологией на свою болезнь.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 230 инвалидов с данной патологией. Исследование проводилось с помощью теста ЛОБИ и индивидуального опросника, специально разработанного для выявления различных проявлений социальной недостаточности.

По итогам работы были выделены 3 типа личностного реагирования на болезнь и социальную ситуацию:

1 тип – гармоничный (волевой потенциал достаточный, огромное стремление к излечению, методичное выполнение рекомендаций врачей);

2 тип – эмотивный (эмоции преобладают во всех сферах жизнедеятельности и сопровождают поведенческие реакции, но нарушения самоконтроля не наблюдается);

3 тип – психогенный (основной чертой является склонность к аффектам, инертность в мышлении, моторике. Отмечается фиксация и искажение имеющейся симптоматики – «уход в болезнь»).

Среди больных трудоспособного возраста (18 – 55 лет – у женщин, 60 – у мужчин), в зависимости от давности возникновения и тяжести заболевания выявлено преобладание 2-го типа - 63%, в то время, как в группе больных пенсионного возраста преобладает 3 тип реагирования - 78%.

Таким образом, в зависимости от типа реагирования, инвалидам (больным) относящимся ко 2 типу, помимо медикаментозного и восстановительного лечения необходимо длительное проведение психотерапевтических мероприятий, ввиду того, что симптоматика может быстро вернуться или трансформироваться. Лицам с 3-м (психогенным) типом реагирования для коррекции состояния необходимо не только консультирование психотерапевта, но и помощь психиатра.

РАЗДЕЛ 9: ВОПРОСЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

ДЕВОЧЕК И ЖЕНЩИН.

ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ВЗАИМОСВЯЗЬ ДЕТЕРМИНИРОВАННОСТИ

ЭРИТРОЦИТОВ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС-ФАКТОРУ

И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕСТОЗА

Воронцова Н.С., Конопля А.А., Фатянова А.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ФПО При всем многообразии клинического течения гестоза его продолжительность и тяжесть следует связывать с дисбалансом в регулировании иммунного гомеостаза, что обусловлено продукцией про- и противоспалительных цитокинов, с экспрессией мембранных форм цитокиновых рецепторов и уровнем растворимых форм в сыворотке крови и тканевых жидкостях (Benyo D.F. с соавт., 2003). Известна взаимосвязь иммунной реактивности с группами крови и резус фактора при саркоидозе, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких, раке молочной железы, урогенитальной герпетической инфекции, некоторых профессиональных заболеваниях лёгких (Неретин В.Я. и др., 2000; Черкашин И.Н., 2006). Целью исследования стало выявление взаимосвязи детерминированности эритроцитов по системе аво и резус-фактору и распространенность гестоза.

Нами был проведен ретроспективный анализ 2021 историй пациенток, находившихся на стационарном лечении в 2007 году ОПБ МУЗ ГКРД. В исследуемой группе были выделены все беременные с установленным диагнозом – гестоз независимо от степени его тяжести.

Установлено, что встречаемость первой группы крови среди всех больных составила 34%, 2-й – 36%, 3-й – в 21% и 4-й группа крови – 9%, а у больных с установленным диагнозом гестоз, первая группа крови встречается в 29% случаев, 2-я – в 40%, 3-я – в 24% случаев и 4-я группа крови встречалась у 7% пациенток. У пациенток с Rh-отрицательной принадлежностью встречаемость гестоза 24%, с Rh-положительной – 31%. Среди пациенток первой, третьей и четвертой групп крови с сочетанием отрицательного резус фактора встречаемость гестоза составила 20, 18,9 и 19,8%, соответственно при средней частоте встречаемости гестоза в 27%. При этом частота гестоза у пациенток с 3 группой крови и положительным резус фактором составила 34%.

Таким образом, пациентки с первой, третьей и четвертой групп крови с отрицательным резус-фактором имеют в 2 раза более низкую частоту гестоза, тогда как пациентки с третьей группой крови и положительным резус фактором имеют наиболее высокую частоту встречаемости гестоза, что необходимо учитывать в работе амбулаторного звена.

–  –  –

Ожирение (лат. Adipositas) избыточное отложение жировой ткани в организме. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных заболеваниях IЦ 1С и желёз внутренней секреции (вторичное ожирение). В последние годы проблема ожирения в современном обществе и ожирение, как фактор, отягощающий течение беременности, родов и послеродового периода, приобретает особую актуальность, главным образом, влияя на демографическую ситуацию в стране.

Целью настоящего исследования явилось изучение характера течения беременностей и родов у женщин Белгородской области с отклонениями массы тела от нормы как в сторону увеличения, так и в сторону снижения. Изучено более 400 историй родов за 2006-2007 годы в перинатальном центре областной клинической больницы г. Белгорода.

В результате проведенного исследования было установлено, что у женщин с нормальной массой тела (по индексу массы тела ИМТ — равном 19-24) первая половина беременности протекала без осложнений в 51,63% случаев. При сниженной массе тела (ИМТ меньше 18,9) этот показатель составлял 30,00%, а в случае повышения массы тела (ИМТ больше 25) количество беременностей без осложнений снижалось до 38,46% - различия в данном случае были достоверны. Из экстрагениталытых заболеваний у беременных следует отметить гипотонию, частота которой в контроле (нормальная масса) составляла 6,98%. При сниженной массе тела ее частота увеличивалась до 18,00%, а при повышении массы - наоборот, происходило снижение частоты до 1,28%, различия были достоверны. Были установлены достоверные различия в частоте варикозной болезни нижних конечностей, которая в контроле составляла 0,58%, при снижении массы тела происходило снижение частоты, а точнее в этой группе данная патология вообще не встречалась. При повышении массы тела частота варикозной болезни возрастала до 6,41%. Остальные нозологические формы не показали достоверных различий в частоте проявления у этих женщин. Из осложнений первой и второй половины беременности было установлено уменьшение частоты анемии в группе с повышенной массой тела. Из сказанного следует, что масса тела сказывается на характере течения беременности у женщин Белгородской области.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА

Гречихина Е.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Курение наиболее частая из вредных привычек среди женщин. В последние годы отмечается тенденция к росту с одновременным снижением среднего возраста курильщиц.

Курение во много раз увеличивает риск возникновения осложнений во время беременности и негативно сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Несмотря на вред для здоровья, процент курящих женщин во время беременности в последнее время значительно увеличился.

Цель работы – изучить частоту курения среди беременных женщин и влияние курения матери на организм ребенка.

Материалы и методы. Анализировались данные 540 историй родов женщин, находившихся в родильном отделении МУЗ ГБ № 4, МУЗ ГБ № 6 и городском клиническом роддоме г. Курска. Проводилось анкетирование среди беременных женщин. Выполнена обработка данных с помощью программного обеспечения Pentium-4.

Полученные результаты. Анализ распространенности привычки к курению среди беременных женщин выявил, что каждая третья женщина курит (38%). Максимальный уровень распространенности привычки в группе 17-19 лет, где курят более половины женщин (60%), минимальный в группе 30 лет и выше и составляет 20,5% (каждая пятая женщина). С возрастом распространенность вредной привычки уменьшается, однако в группе 25-29 лет уровень распространенности выше (42,3%), чем в группе 20-24 года (28,2%), что связано с недостаточным числом наблюдений.

Большая часть женщин (80%) начинает курить в возрасте до 20 лет.

Среди женщин отказываются от курения во время беременности 16% женщин в возрасте 17-19 лет (каждая пятая женщина) и каждая вторая (50%) в возрасте 30-35 лет. Интенсивность курения во время беременности снижается до 3-4 сигарет в день, что свидетельствует о том, что женщины понимают пагубность привычки. Необходимо оказывать помощь женщинам, которые самостоятельно не могут бросить курить, используя рекомендации для женщин по отказу от курения.

Курение женщины отрицательно влияет на течение всей беременности и на организм ребенка и проявляется увеличением частоты преждевременных родов (8% среди курящих и 5% среди некурящих женщин соответственно).

При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар выявлено, что результаты детей курящих матерей достоверно ниже, чем некурящих.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о распространенности привычки к курению среди беременных женщин в нашем регионе и требуют дальнейшего изучения.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

У ВОЗРАСТНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ

Кирилкина Е.Г.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Одной из важных современных особенностей российской рождаемости является ее рост в старших репродуктивных возрастах. За первое пятилетие XXI века общий коэффициент рождаемости в России вырос на 12,6%, а повозрастная рождаемость 25-39-летних женщин возросла на 41,6% (Свечникова М.Е., 2003).

Цель работы: изучить осложнения течения беременности и родов у возрастных первородящих.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 114 женщин, находившихся на родоразрешении в родильном отделении МУЗ ГБ № 6 г. Курска в 2008 г. Сбор данных происходил путем анкетирования и выкопировки данных из истории родов.

Результаты. Средний возраст родильниц составил 28,6±1,5 года, причем каждая пятая из них (21% - 24) была старше 30 лет. У 38% (43) родильниц данная беременность была первой, остальные 62% (71) имели повторные беременности. Предыдущие беременности у 78% (55) из повторно беременных закончились медицинским абортом. Экстрагенитальной патологией страдало большинство (81% - 92) женщин. Заболевания половой сферы были выявлены у 67% (76) родильниц. Факт табакокурения установлен у 18% (21) исследуемых. В качестве осложнений на ранних сроках беременности были выявлены признаки токсикоза беременных (63% - 72), угрожающее прерывание беременности (25% - 29), на более поздних сроках - угрожающие преждевременные роды (32% - 37), поздний гестоз (15% - 17), патология прикрепления плаценты (7% - 8), хроническая фетоплацентарная недостаточность (71% - 81), патология околоплодной среды (маловодие, многоводие) - 25% (29). Во время родов отмечались следующие осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод (27% - 31), что сопровождалось слабостью родовой деятельности, первичной и чаще вторичной (11% - 13), патология отделения и выделения последа (6% - 7).

По медицинским показаниям оперативное родоразрешение было проведено у каждой четвертой (26% - 30) женщины.

Вывод. Большинство возрастных первородящих заканчивает свою первую беременность медицинским абортом. К возрасту первых родов многие женщины имеют экстрагенитальную и генитальную патологию, каждая пятая женщина курит. Наиболее часто встречающимися осложнениями беременности и родов у возрастных первородящих являются ранний токсикоз, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угрожающие преждевременные роды, патология околоплодной среды, несвоевременное излитие околоплодных вод.

ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА В ОРГАНИЗМЕ

МАТЕРИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ,

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Козел Н.О.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Значительное распространение инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, особенно в урогенитальной сфере, приводит к росту внутриутробного инфицирования плода (Сидорова И.С., 2000).

Цель работы: изучить влияние генитальной и экстрагенитальной инфекции матери на течение беременности и родов, состояние новорожденного.

Материалы и методы. Проведен анализ исходной клинической характеристики беременности и родов, состояния новорожденных, 131 женщины, 39 из которых страдали кольпитом (1-я группа), 52 - являлись носителями инфекций, передающихся половым путем (2-я группа), 17 - имели хронические (3-я группа), а 23 - острые (4-я группа) очаги экстрагенитальной инфекции.

Результаты. Большинство беременностей (94% - 124) протекали на фоне осложнений: раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, гестоза, анемии, гестационного пиелонефрита, патологической прибавки веса, хронической гипоксии плода. Наиболее часто встречающимся нарушением родового акта во всех группах было несвоевременное излитие околоплодных вод (31% - 41). У 38% (49) рожениц имело место изменение количества вод. В большинстве случаев (67,3% - 33) оно было представлено маловодием, у каждой третей женщины - многоводием (32,7% - 16). Основные изменения, выявленные при исследовании последа: незрелая плацента (16,8% - 22), наличие афункциональных зон (9,9% - 13), отложение фибриноида (26,7% - 35), хорионамнионит (19,8% - 26), базальный децидуит (7,6% - 10), интервиллезит (11,8% - 15). Каждый четвертый новорожденный страдал синдромом задержки развития плода. Половина (51% - 15) детей с задержкой внутриутробного развития были рождены женщинами 2-й группы.

Дети с высоким показателем массы тела составили всего 8,3% (11). У 74% (97) новорожденных были выявлены: задержка внутриутробного развития, синдром ликворной гипертензии, гипоксически-ишемические поражения, желтуха, анемия.

Вывод. Как генитальная, так и экстрагенитальная инфекция способны приводить к развитию осложнений беременности: ведущими являются задержка внутриутробного развития и гипоксическиишемические поражения плода, а также воспалительные изменения в плаценте и плодных оболочках.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ

КОСТНОЙ МАССЫ С ВЫЯВЛЕНИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА

ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ

Никитина Н.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Цель: создание алгоритма профилактики остеопороза.

Задачи: 1. Провести денситометрическое исследование 150 женщин г. Курска.

2. Проанализировать возрастную структуру женщин с остеопорозом, остеопенией и нормой.

3. Выяснить факторы риска.

4. Выяснить значимость факторов риска в различных возрастных группах.

5. Разработать индивидуальные подходы профилактики нарушений костной массы с различными факторами риска.

Материалы и методы. Нами произведен анализ обследований 150 женщин г. Курска. Возраст колебался от 17 до 80 лет. Женщины были разделены на 4 возрастные группы: 1 группа – 21 женщина 17-39 лет, 2 группа – 22 женщины в возрасте 40-49 лет, в 3 группа – 85 женщин 50лет и 4 группа – 22 женщины 70-80 лет. Полученные результаты представлены в таблице.

Факторы риска Костной массы Возрастные

–  –  –

Из таблицы видно, что у 1 группы преобладает ФП-87,5%,92,3%; во 2 группе присутствует РА - 66,6%, 75%, ФП-83,3%, 75%, ЗС - 75%; 3 группа ФП - 75,9%, 82,6%, 87,5%, ОЖ - 87,5%; в 4 группе ФП - 100%, 87,5%, ЭГ - 71,4%, ЗС - 87,5%.

Заключение. Выявлены индивидуальные факторы риска, характерные для каждой возрастной группы, влияющие на минеральную плотность костной ткани.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РЕГИОНАХ

С НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКОЙ

Полтев М.Ю., Жернаков Е.В., Пахомов С.П.

Белгородский государственный университет Кафедра акушерства и гинекологии Проблема здоровья детей и в том числе новорожденных в регионах, подвергшихся максимальному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, является достаточно актуальной до настоящего времени. Значимость этой проблемы возрастает в условиях низкой рождаемости, что характерно для России в последние годы. Решению этого вопроса посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов, но все же остается много нерешенных аспектов данной проблемы.

Целью настоящего исследования явилось изучение показателей заболеваемости и смертности новорожденных в различных районах Орловской области, подвергшихся наибольшему загрязнению после аварии на ЧАЭС, где и по сей день сохраняется повышенный уровень радиации.

В качестве подтверждения уровня радиационного загрязнения производились замеры излучения в Беккерслях на килограмм (Бк/кг) в основных продуктах питания - картофель, хлеб, молоко, мясо. Уровни излучения колебались от 5,55 до 8,8 Бк/кг (в среднем 5,95 Бк/кг) в северозападных районах и 1,15 - 3,08 Бк/кг (среднее 2,3 Бк/кг) в контрольных, юговосточных. Заболеваемость новорожденных составляла в среднем 1227 на 10000 новорожденных, в контроле этот показатель колебался от 502 до 1172. Заболеваемость недоношенных имела большее различие - 359 и 114 на 10000 новорожденных соответственно. Количество врожденных аномалий в 3 - 4 раза превышало такие в контрольных районах 282-346 и 71-122 на 10000. Врожденные пневмонии в среднем составляли 177 на 10000 в опытных районах, а в контрольных данное осложнение достигало 61 случай на ЮООО. Мертворождаемость в загрязненных районах достигала 10,72%о, что почти в 1,5 раз превышало контрольные значения о, по области этот показатель составлял 8,68%о. Антенатальная смертность и смертность новорожденных в опытных и контрольных районах не имела достоверных различий. Перинатальная смертность незначительно превышала контрольные районы 11,3%о и 9,7%о соответственно.

В заключение необходимо отметить, что районы, подвергшиеся наибольшему радиационному загрязнению, до настоящего времени сохраняют повышенный радиационный фон, а это в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья новорожденных. Все это приводит к перинатальным потерям и инвалидизации будущих граждан России, и для решения этой проблемы требуются безотлагательные мероприятия по охране материнства и детства в неблагоприятных районах.

РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ АДГЕЗИИ

Пономарева С.В., Липатов В.А., Маркин Д.О.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Цель данного исследования: разработать и предложить к использованию легковоспроизводимый, близкий к условиям клиники способ моделирования внутриматочной адгезии, для изучения методов ее профилактики. Эксперименты проводились на белых крысах-самках линии Wistar, массой 180-200 г. Животные были разделены на 3 группы по 3 подгруппы в каждой. В полость матки после наложения эластического зажима у её основания инъекционно до полного наполнения вводился 5% спиртовой раствор йода. После необходимой экспозиции раствор йода удалялся путем промывания полости маточного рога стерильным 0,9% раствором NaCl до появления чистых промывных вод. Контрольную группу составили 3 животных. В 1-й группе экспозиция составила 5 минут, у крыс 2-й группы минут, у крыс 3-й группы - 20 минут. Каждые 7 суток из экспериментальных групп выводилось по 10 крыс для микроморфометрического анализа срезов матки с применением программы ImageTool for Windows 2.00.

Достоверность различий оценивали по t критерию Стьюдента, существенными считали значение p 0,05.

Летальных исходов ни в одной из групп не отмечено, осложнений в опыте не выявлено. В контрольной группе патологических изменений не обнаружено, диаметр сечения просвета полости матки 260 мкм. Динамика изменений в первой группе: на 7-е сутки воспаление глубиной до 33 мкм с увеличением до 67 мкм к 21-м суткам, зона некроза до 12 мкм c уменьшением до 8 мкм, минимальный просвет полости матки до 224 мкм. Во второй группе: на 7-е сутки зона воспаления до 23 мкм, некроз до 26 мкм; на 14-е сутки четко визуализируется полная облитерация просвета матки с зоной воспаления до 31 мкм, некроз отсутствует; на 21-е сутки полость матки не определяется в основном за счет зоны воспаления до 98 мкм, некроза нет. В третьей группе: на 7-е сутки массивное воспаление глубиной до 56 мкм, некроз до 67 мкм, с ростом зоны воспаления до 83 мкм, уменьшением некроза до 40 мкм, наличием соединительной ткани в полости матки и её сужением до 128 мкм к 21-м суткам. Наиболее оптимальный результат зарегистрирован во 2-й группе 2-й подгруппы: просвет полости матки полностью заполнен соединительной тканью с минимальным участием зоны воспаления и отсутствием некроза.

Таким образом, в опытах получена полная облитерация просвета матки. Наиболее полно поставленным требованиям отвечает 2 подгруппа 2 группы. Минимальные осложнения и высокая повторяемость результатов говорят об эффективности метода.

МИФЕПРИСТОН В ПОДГОТОВКЕ К РОДОВОЗБУЖДЕНИЮ

ПРИ ОТСУТСТВИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ

ОРГАНИЗМА К РОДАМ

Шумакова А.В., Лазарева Г.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ФПО Целью исследования явилась оценка эффективности мифепристона в подготовке к родовозбуждению при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки.

Для достижения поставленной цели проведена подготовка к родам у 60 женщин с незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки при доношенном сроке беременности. Основную группу составили 30 пациенток, подготовка которых проводилась по следующей схеме: назначали мифепристон по 200 мг в сутки перорально с интервалом 24 ч в течение 2 дней.

Через 48-24 ч после последнего приема препарата проводили повторную оценку состояния родовых путей и, если родовая деятельность не наступала, то при наличии условий производилась амниотомия с целью индукции родов. В контрольную группу вошли 30 пациенток, получавших общепринятые методы подготовки шейки матки (спазмолитики, седативные препараты, -адреноблокаторы). Состояние шейки матки оценивали по шкале Бишопа. В родах проводили постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки с использованием кардиотокографии.

В результате проведенных исследований при использовании мифепристона получена положительная динамика состояния родовых функций у 86,7% женщин. Наибольшая эффективность препарата отмечена у беременных с исходно недостаточно зрелой шейкой матки. При абсолютной неготовности организма к родам, т.е. при незрелой шейке матки, мифепристон целесообразно сочетать с предшествующей комплексной подготовкой с использованием спазмолитиков, седативных препаратов, -адреноблокаторов. Применение мифепристона по сравнению с традиционными методами подготовки к родам приводит к достоверному укорочению периода созревания шейки матки, способствует развитию регулярной родовой деятельности и снижению общей продолжительности родов. Мифепристон повышает сократительную активность миометрия, что значительно уменьшает риск развития слабости родовой деятельности и позволяет проводить ее коррекцию с помощью минимальных доз утеротоников. При использовании мифепристона не отмечено отрицательного влияния на организм матери и плода.

Таким образом, использование мифепристона в акушерской практике позволяет снизить число осложнений, связанных с нарушением сократительной деятельности матки, и соответственно уменьшить количество оперативных родов.

РАЗДЕЛ 10: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

–  –  –

Цель работы: оценить эффективность терапии пребиотиками при проведении антихеликобактерного лечения хронического гастродуоденита (ХГД) у детей.

Материалы и методы. У 17 детей старшего возраста с ХГД (м-7, д-10, средний возраст 12,6±1,3 года) после проведения 10-дневной эрадикационной терапии, включавшей омез, амоксициллин, кларитромицин в возрастных дозировках, назначался «Дюфалак» в пребиотической дозе 5 мл 1 раз в сутки вместе с антацидным препаратом «Маалокс» в течение 14 дней. В качестве группы сравнения были взяты 15 детей с ХГД (м-7, д-8, средний возраст 12,6±1,8 года), которые после проведения трехкомпонентной схемы терапии получали только «Маалокс».

Результаты. При оценке состояния биоценоза кишечника у детей основной группы после эрадикации было выявлено значительное уменьшение представителей нормальной микрофлоры.

Так, количество бифидобактерий было снижено до lg 5,6±7 0,98 мт\г, лактобактерий – до lg 6,86±1,1 мт\г. В группе сравнения, соответственно, lg 6,02 ±1,03 и lg 6,93± 0,99 мт\г. Помимо этого у детей обеих групп примерно в 1\3 случаев, обнаруживались дрожжеподобные грибки, энтерококки и другие представители условно-патогенной флоры. На фоне терапии препаратом «Дюфалак» у детей основной группы было выявлено повышение количества облигатных представителей (лактобактерий до lg 8,05±1,3 мт\г и бифидумбактерий до lg 7,8±91,5мт\г (различия достоверны p0,05)) и исчезновение представителей условно-патогенной флоры, тогда как в группе сравнения положительная динамика отсутствовала.

Заключение. Назначение пребиотиков («Дюфалак») при лечении хронических гастродуоденитов, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, способствует нормализации состава микрофлоры кишечника за счет количественной нормализации представителей нормофлоры и подавления роста условно-патогенной флоры.

–  –  –

В хирургическом отделении МУЗ «Городская детская больница № 2»

г. Курска в период 2004-2008 гг. находилось на лечении 1212 детей с острым аппендицитом, из них доля больных с аппендикулярным перитонитом составила 35,9%.

Диагностика перитонитов основывается на оценке анамнеза, клинических проявлений, данных объективного осмотра, лабораторных показателей, данных УЗИ органов брюшной полости. Алгоритм включает три этапа: предоперационная подготовка, оперативное пособие и ведение детей в послеоперационном периоде. Предоперационная подготовка включает дезинтоксикационную терапию и коррекцию нарушений гомеостаза, декомпрессию желудка, устранение гипертермии, опорожнение мочевого пузыря, начало антибактериальной терапии. На втором этапе производится аппендэктомия из широкого разреза Волковича-Дьяконова кроме случаев, когда давность заболевания составляет более 5-6 суток и клиническая картина предполагает перитонит III. После удаления отростка при разлитом перитоните санация брюшной полости осуществляется раствором фурациллина 1:5000. При перитоните I санация брюшной полости осуществляется влажными марлевыми салфетками без промывания фурациллином.

Через лапаротомную рану к ложу отростка и в малый таз устанавливаются два микроирригатора для контроля и введения антибиотиков, пластинчатый резиновый дренаж к брюшине. Брюшина и мышцы не ушиваются, на углы ран апоневроза и кожи накладываются по 1 шву с фиксацией ирригаторов. При срединной лапаротомии дренирование осуществляется через контраппертуры передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде интенсивная терапия включает в себя обезболивание (больным с перитонитом II и III продленная перидуральная анестезия), гемостатическая и антибактериальная терапия (цефалоспорины III поколения + аминогликозиды III поколения + метрогил), инфузионная терапия, установка постоянного назогастрального зонда. Со вторых суток кроме вышеперечисленного начинается стимуляция кишечника и начало энтерального питания после прекращения выделения застойного отделяемого по назогастральному зонду и проведения пробы на эвакуацию.

Послеоперационный период у больных с аппендикулярным перитонитом осложнился развитием ранней (5 случаев) и поздней (4 случая) спаечной непроходимости, абсцессами брюшной полости (9 случаев), что составило 4,1% от всех прооперированных детей с перитонитом. Это свидетельствует об эффективности применения данной тактики в лечении детей с аппендикулярным перитонитом.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Гетманова А.М.

Курский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней Одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности остается сахарный диабет, что обусловлено его широким распространением практически во всех странах мира, тенденцией к увеличению его частоты, тяжестью течения, возникновением многочисленных поздних осложнений, приводящих к первичной инвалидности и смертности больных. Профилактика поздних осложнений сахарного диабета является одной из важнейших проблем государства. Решение её обусловливает необходимость полноценной информации о распространенности среди детского населения поздних осложнений сахарного диабета.

Цель: провести анализ распространенности поздних осложнений сахарного диабета у детей в Курской области за 2006 год.

Материалы и методы. Провёден ретроспективный анализ регистра сахарного диабета по Курской области за 2006 год. Выполнена статистическая обработка данных и вычисление интенсивных и экстенсивных показателей с их последующим анализом.

Результаты исследования. Анализ данных регистра сахарного диабета за 2006 год выявил 85 детей с различными поздними осложнениями сахарного диабета. При изучении половой структуры поздних осложнений сахарного диабета отмечается преобладание девочек над мальчиками в 1,07 раз (44 и 41 человек соответственно). К наиболее часто встречаемым, по результатам статистического анализа, осложнениям относятся диабетическая нефропатия и диабетическая сенсорная нейропатия (46 и 33 человека соответственно). Реже всего встречается такое осложнение как диабетическая катаракта (3 случая). В 44% случаев выявлены сочетания нескольких поздних осложнений (у 37 детей). Сочетание диабетической нефропатии и диабетической сенсорной нейропатии встречается чаще всего (35% случаев); в 3,2 раза реже – сочетание диабетической нефропатии и автономной нейропатии и диабетической нефропатии и задержки физического развития. Лишь по 1 случаю приходится на сочетание таких поздних осложнений сахарного диабета, как диабетическая нефропатия и диабетическая катаракта; автономная нейропатия и диабетическая непролиферативная ретинопатия и другие. Среднее время развития диабетической нефропатии 4,9 лет от момента начала заболевания. Диабетическая сенсорная нейропатия возникает через 5,3 года; диабетическая непролиферативная ретинопатия через 4,5 лет.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неоднородности в структуре поздних осложнений сахарного диабета у детей на территории нашего региона и требуют дальнейшего изучения.

–  –  –

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям с наследственной предрасположенностью и развивается у детей, в семейном анамнезе которых имеются больные с аллергической патологией любого генеза. Кроме того, бронхиальная астма относится к мультифакториальным заболеваниям, в виду чего наследование данной патологии или предрасположенности к ней является полигенным. Важнейшей задачей на сегодняшний день является определение хромосомной локализации и описания полиморфизма кандидатных генов, ответственных за формирование того или иного предрасполагающего фактора, которые в определенных условиях могут стать пусковым механизмом. Решение этой проблемы требует проведения полномасштабного исследования с большой выборкой и использованием кандидатного и позиционного картирования.

Анализ больных бронхиальной астмой свидетельствует в пользу того, что наследуется достаточно много предрасполагающих факторов, среди которых особо следует отметить:

1. Предрасположенность к атопии – повышенному образованию IgE;

2. Уровень общего (базального) IgE;

3. Бронхиальная гиперреактивность.

Контроль продукции специфических IgE осуществляется генами главного комплекса гистосовместимости II класса, который локализуется в коротком плече 6 хромосомы.

Контроль общего уровня IgE осуществляется группой генов, локализованных в длинном плече хромосомы 5, достаточно близко расположенных друг к другу, а именно, область генов IL-4, IL-13.

Ген бронхиальной гиперреактивности также располагается в длинном плече 5 хромосомы, что лишний раз указывает на сочетанное наследование предрасположенности к повышенному уровню IgE и предрасположенности к БГР и астме.

Кроме этих трех генетических факторов особого внимания заслуживают гены антигенного распознавания и гуморального иммунного ответа, гены рецепторов цитокинов и гены внутриклеточных сигнальных молекул, которые играют непосредственную роль в реализации предрасположенности в заболевание.

Таким образом, дальнейшее исследование генетических аспектов развития бронхиальной астмы необходимы для поиска новых путей терапии и профилактики данной патологии.

–  –  –

Бронхиальная астма - это сложное гетерогенное заболевание, в основе которого лежит тесная взаимосвязь между генетической предрасположенностью и внешними факторами.

Наследование астмы (предрасположенности к ней) является полигенным. Изучение и анализ больных бронхиальной астмой свидетельствует в пользу того, что наследуется как минимум 3 предрасполагающих фактора, причем они наследуются независимо друг от друга (предрасположенность к атопии, уровень общего IgE, бронхиальная гиперреактивность).

Исследование механизмов передачи этих признаков выявило несколько основных классов генов кодирующих их. Условно их можно разделить на 3 группы: гены, ассоциированные с выработкой специфических IgE по отношению к различным, конкретным аллергенам, гены, определяющие продукцию общего IgE, базальный его уровень, гены, связанные с гиперреактивностью бронхов. Контроль продукции специфических IgE осуществляется генами главного комплекса гистосовместимости II класса, который локализуется в коротком плече 6 хромосомы. Генетический контроль базального уровня (общего) IgE осуществляется группой близко расположенных друг к другу генов, локализованных в длинном плече хромосомы 5, а именно, область генов IL-4, IL-13. Кроме того, здесь находятся IL-5 (цитокин, активирующий эозинофилы), IL-3 (IL-3 активируют пролиферацию клеток воспаления), IRF1 (ген фактора регуляции интерферона-1), CSF2 (ген, кодирующий гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), которые имеют непосредственное отношение к аллергии.

Ген бронхиальной гиперреактивности также располагается в длинном плече 5 хромосомы, что указывает на сочетанное наследование предрасположенности к повышенному уровню IgE и предрасположенности бронхиальной астме. Кроме того, необходимо отметить, что на достаточно ограниченном участке, кроме упомянутого выше кластера генов IL-4, расположены гены IL-9 (является цитокином, активирующим тучные клетки) и ADRB2 (ген, кодирующий -адренорецептор), связь которых с астмой предстоит оценить.

Исследование процессов ее наследования бронхиальной астмы и изучение механизмов ее реализации способствуют своевременному выявлению групп риска этим заболеванием, разработке качественно новых принципов ее лечения и профилактики.

ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Дедков А.А., Дедкова Н.Г., Соболев М.С., Каплин А.Н Курский государственный медицинский университет Кафедра медицинской биологии, генетики и экологии Кафедра педиатрии Современная наука рассматривает бронхиальную астму как хроническое воспалительное заболевание стенок дыхательных путей, в основе которого лежит тесная взаимосвязь между генетической предрасположенностью и внешними провоцирующими факторами. Основное внимание привлекают хромосомы 5 и 11. Обнаружение сцепления генетических маркеров хромосомы 5 с IL-4, IL-5, IL-3 и IL-13, которые являются основными цитокинами Тh2, доказывает связь атопии с гиперэкспрессией данного гена и облегченному синтезу их в Тh2.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты распространенности и структуры заболеваемости детей бронхиальной астмой в связи с генетической предрасположенностью на территории Курской области.

Материалы и методы исследования. Материалом для изучения заболеваемости бронхиальной астмой по Курской области послужили данные об обращаемости за медицинской помощью детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно в районные учреждения здравоохранения и в областную детскую поликлинику, а также полученные путем выкопировки данных из амбулаторных карт (ф. 112) и историй болезней детей, находящихся на лечении в ЛПУ области.

Было проанализировано 1287 историй болезни детей находившихся на лечении в Областной детской клинической больнице с диагнозом бронхиальная астма в период с 1995 по 2005 гг. Полученны данные о половой структуре заболеваемости: всего детей 1287, мальчики 955 (74,2%), девочки 332 (25,8%). Представленные результаты свидетельствуют о преобладании в структуре заболеваемости лиц мужского пола (74,2 %).

Анализ возрастной структуры заболеваемости: мальчики 1-3 лет - 21 (2,2%), 3-7 лет - 165 (17,3%), 7-12 лет - 377 (39,5%), 12-15 лет - 392 (41%).

Девочки 1-3 лет - 4 (1,2%), 3-7 лет - 76 (22,9%), 7-12 лет - 166 (50%), 12-15 лет - 86 (25,9%).

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно сделать следующие выводы:

1. Заболеваемость детей бронхиальной астмой на территории Курской области имеет тенденцию к росту.

2. В структуре заболеваемости преобладают лица мужского пола (74,2%).

3. Основную группу заболевших составляют дети пубертатного и препубертатного возраста (девочки в возрасте 7-12 лет и мальчики в возрасте 12-15 лет).

РОЛЬ СЕРОТОНИНА АДИПИНАТА В ТЕРАПИИ

НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПО ГИПОРЕФЛЕКТОРНОМУ ТИПУ У ДЕТЕЙ

Коренцова А.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии Понятие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря. Исследование данной проблемы в последние годы привлекает все большее внимание детских урологов и нефрологов. Особенно большое внимание специалистов привлекают диагностика и лечение НДМП по гиперрефлекторному типу. Однако критерии диагностики и подходы к лечению НДМП по гипорефлекторному типу не разработаны столь детально, а довольно низкая эффективность консервативной терапии существующими методами диктует необходимость сопоставления их между собой и выработки научно-обоснованной тактики назначения терапии.

Целью работы было изучение эффективности применения серотонина адипината (СА) в комплексной терапии НДМП по гипорефлекторному типу у детей. Применение данного препарата патогенетически обосновано тем, что при гипорефлекторной НДМП, как правило, имеет место гипоксия и метаболические нарушения стенки мочевого пузыря. Серотонин играет ключевую роль в процессах регуляции эндогенной вазомоции микроциркуляторного русла. Также серотонин способствует повышению стойкости капилляров, вызывает усиление вентиляции легких, обладает защитным действием по отношению к молекулам оксигемоглобина, является мощным антиоксидантом. Внутривенное введение СА восстанавливает функцию гладкой мускулатуры (ГМ), нормализует гемодинамику, устраняя тем самым тканевую гипоксию, обусловленную нарушением функции ГМ микроциркуляторного русла. Также внутривенное введение СА воздействует на ГМ мочевого пузыря, вызывая сокращение детрузора.

Это подтверждается проведенными нами исследованиями. Традиционная терапия приводила к улучшению показателей ритма и объема спонтанных мочеиспусканий в среднем на 11,3%, ретроградной цистонометрии – на 17,3%, показателей урофлуометрии – на 8,3%. У пациентов, получавших СА, отмечено существенно более значительное улучшение уродинамических показателей. Так, значения ритма и объема спонтанных мочеиспусканий улучшились в среднем на 24,2%, ретроградной цистонометрии – на 38,6%, урофлуометрии – на 14,0%. В результате сочетания традиционной терапии с СА уродинамические показатели достигали нормальных значений.

Таким образом, включение СА в комплекс традиционной терапии НДМП по гипорефлекторному типу способствует улучшению результативности лечения данной патологии и уменьшению частоты развития микробно-воспалительных заболеваний мочевых путей.

–  –  –

В последние годы, в связи с интенсификацией программ полихимиотерапии (ПХТ), достигнут показатель выживаемости детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в пределах 80% (Румянцев А.Г., Самочатова Е.В., 2000, Franclin R.A., McCubrey J.A., 2000).

Цель исследования: оценить результаты лечения ОЛЛ у детей по современному протоколу ALL-BM-2002 в условиях гематологического отделения Областной детской клинической больницы (ОДКБ) Курска.

Материалы и методы.

В исследование были включены 24 первичных больных с ОЛЛ, в возрасте от 7 месяцев до 15 лет (медиана 5,8 года):

13 мальчиков (54,2%) и 11 девочек (45,8%), поступивших в отделение гематологии ОДКБ Курска с 2002 по 2008 г. Диагностику и стратификацию пациентов по факторам риска выполняли в соответствии с рекомендациями оригинальных протоколов. Результаты терапии определяли на 15 января 2009 г. и оценивали по числу больных детей, достигших ремиссии (более 2 лет), количеству и структуре рецидивов, числу летальных исходов в период индукции ремиссии и в ремиссии. На момент диагностики заболевания у большинства детей (66,0%) уровень лейкоцитов периферической крови составлял менее 10х109/л, у 9 (37,5%) пациентов была выявлена тромбоцитопения (20х109/л), у 6 (25,0%) пациентов – анемия (60 г/л). У большинства пациентов (58,3%) был выявлен умеренно выраженный геморрагический синдром. Иммунофенотипирование лейкемических клеток выполнялось всем пациентам, при этом наиболее часто определялся Вклеточный иммунофенотип (79,2%). Транслокация t (9; 22) была обнаружена у 1 (4,2%) ребенка.

Результаты исследования. После лечения ремиссионный статус отмечался у 23 (95,8%) пациентов. Структура летальности: 1 ребенок умер в период индукции ремиссии в результате кровоизлияния в ЦНС. У 2 детей, находящихся в ремиссии, зарегистрированы костно-мозговой и нейрорецидивы, которые явились причиной летальных исходов. В результате геморрагических и инфекционных осложнений скончались 2 ребенка. В настоящий момент в полной продолжительной ремиссии находятся 16 (66,7%) детей, 3 (12,5%) ребенка продолжают лечение (находятся на поддерживающей терапии). Таким образом, в настоящий момент наблюдаются 19 детей (79,2%), достигших ремиссии. Полученные данные сопоставимы с данными других исследовательских групп и авторов протокола. Необходимо дальнейшее наблюдение за этими детьми с целью окончательной оценки результатов лечения по протоколу ALL-BM-2002 в Курской области.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИИ HELIСOBACTER PYLORI

У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Никитина Л.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии Цель работы: изучить частоту выявления инфекции Helicobacter pylori при патологии желудочно-кишечного тракта у детей в возрасте 7-16 лет. Материалы и методы. На базе МУЗ «Детская городская поликлиника № 8», обследовано 47 детей в возрасте 7-16 лет (средний возраст 12,52,5 года). Хронический гастродуоденит диагностировался у 40 детей, язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки у 3 детей, эрозивный бульбит у 1 ребенка, у 3 детей выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагноз ставился на основании общего клинического обследования, ФГДС, уреазного Хелпил-теста, в основе которого лежит биохимический метод определения Нelicobakter рylori, основанный на обнаружении высокой уреазной активности бактерии; дыхательного Хеликтеста, который основан на кинетической оценке концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после приема порции мочевины обычного изотопного состава. Уреаза Нelicobakter рylori гидролизует принятую мочевину, вызывает усиленное образование аммиака, что приводит к нарастанию его концентрации в выдыхаемом воздухе. Измерение концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе проводилось с помощью индикаторных трубок, заполненных селективным хемосорбентом.

Результаты. При язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и эрозивном бульбите хеликобактерная инфекция выявлялась в 100% случаях. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хеликобактерная инфекция выявлена в 2 случаях, в одном – дыхательный тест был положительным, а уреазный тест отрицательным. В группе детей с хроническими гастродуоденитами выявлена хеликобактерная инфекция (32 ребенка) обеими методами, что составляет 80% всех случаев.

Таким образом, у всех обследованных детей с патологией желудочно-кишечного тракта, Helicobacter pylori был выявлен у 39 детей (83%).

Причем, при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и эрозивном бульбите хеликобактерная инфекция выявлялась в 100% случаях, при гастроэзофагельной рефлюксной болезни – 67%, при хроническом гастродуодените – в 80% случаях.

Заключение. По результатам, полученным в исследовании, выявлена высокая встречаемость инфекции Helicobacter pylori, что требует проведения соответствующей терапии. Но наиболее эффективным для постановки диагноза хеликобактерной инфекции и проведения эрадикационной терапии считается исследование биоптатов, полученных во время эндоскопического исследования, однако, учитывая инвазивность этого метода, достаточно эффективным можно считать дыхательный Хелик-тест, который совпадал с уреазным тестом в 99% случаях.

–  –  –

Цель работы: изучить исходное состояние микрофлоры кишечника у детей с Helicobacter pylori-ассоциированным и Helicobacter pyloriнеассоциированным хроническим гастродуоденитом.

Материалы и методы. Для изучения состояния микрофлоры кишечника с различными видами хронического гастродуоденита было обследовано 38 детей в возрасте 7-16 лет; из них 25 девочек и 13 мальчиков (средний возраст 12,52,5 года). Из 38 детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, 28 были Helicobacter pylori-ассоциированными и 10 Helicobacter pylori-неассоциированными. Диагноз ставился на основании ФГДС, уреазного теста, дыхательного Хелик-теста, определение антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови, качественного и количественного состава микрофлоры.

Результаты. Из 38 детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, 28 были Helicobacter pylori-ассоциированными и 10 Helicobacter pylori-неассоциированными.

Выявленные дисбиотические изменения кишечной флоры были сопряжены с инфекцией Helicobacter pylori. У детей с Helicobacter pyloriассоциированным гастродуоденитом был выявлен дисбиоз, характеризующийся снижением бифидобактерий до 10*60.5 КОЕ/г, увеличением количества лактозоотрицательной кишечной палочки более 10%, в отдельных случаях выявлялось уменьшение общего количества кишечной палочки до 1 млн/г и появлением грибов рода Candida.

У детей с хроническим гастродуоденитом, неассоциированным с хеликобактерной инфекцией, было выявлено снижение общего количества кишечной палочки до 10*6 КОЕ/г в одном случае и снижение лактобактерий до 10*6 КОЕ/г (нижняя граница нормы) в другом. У остальных детей с Helicobacter pylori-неассоциированным хроническим гастродуоденитом изменений в качественном и количественном составе микрофлоры не было.

Заключение. Таким образом, у всех обследованных детей с Helicobacter pylori-ассоциированным гастродуоденитом было выявлено качественное и количественное изменение состава микрофлоры кишечника, характеризующееся снижением облигатных представителей нормальной микрофлоры и повышением количества условно-патогенной микрофлоры, в виде лактозоотрицательной кишечной палочки и грибов рода Candida.

У 2 детей, страдающих Helicobacter pylori-неассоциированным хроническим гастродуоденитом, обнаружен дисбиоз кишечника в виде снижения облигатных представителей нормальной микрофлоры кишечника, у остальных детей, страдающих Helicobacter pylori-неассоциированным хроническим гастродуоденитом, дисбиоза кишечника обнаружено не было.

–  –  –

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) – аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором длительно текущий хронический лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции -клеток с последующим развитием инсулиновой недостаточности. У больных СД 1 типа имеются выраженные нарушения состояния клеточного и гуморального иммунитета. Основную роль в развитии деструкции -клеток играют Т-лимфоциты. Наличие Т-клеточной реактивности к -клеточным белкам, обусловленной обнаружением циркулирующих аутореактивных Т-клеток во время клинической атаки заболевания, доказывает роль Т-клеточных аутоиммунных реакций при СД 1 типа. В развертывании каскада биохимических процессов деструкции -клеток принимают участие провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-,

-интерферон и др.), оксид азота, избыточное образование свободных радикалов и другие медиаторы, оказывающие разрушающее действие на

-клетки. Существенную роль в деструкции -клеток при развитии СД 1 типа отводится макрофагам, как эффекторым клеткам. Макрофаги активируются Т-хелперными клетками через -интерферон. Аутоантитела к различным структурам -клеток рассматриваются как иммунологические маркеры -клеточной деструкции, но не как факторы, инициирующие этот процесс. Важнейшей особенностью иммунных нарушений у больных СД 1 типа является сочетание аутоиммунных и иммунокомплексных реакций, выражающееся, в частности, в недостаточности фагоцитарного звена иммунитета. У большинства пациентов с СД 1 типа отмечается снижение активности врожденного иммунитета, в том числе, угнетение активности системы естественных клеток–киллеров.

Результаты клинических исследований по изучению иммунного статуса у больных СД 1 типа носят гетерогенный характер. Противоречивость лабораторных данных отражает различные стадии аутоиммунного процесса в неоднородных по возрасту и длительности заболевания группах. В ряде работ отмечается преобладание активности клеточного звена иммунитета, в других – гуморального. Противоречивость данных является основанием для проведения дальнейших углубленных исследований нарушений в различных звеньях иммунитета у детей с СД 1 типа в зависимости от возраста, длительности заболевания, а также влияния неблагоприятных факторов внешней среды с целью возможной иммунокоррекциии улучшения результатов лечения.

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

Пьяных Г.Н., Молчанова Е.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии Цель исследования: изучить вторичные иммунодефициты у детей и рассмотреть факторы, влияющие на их развитие, установить влияние герпетической инфекции на развитие иммунодефицитов у детей.

Методы исследования: обзор литературы. Иммунная недостаточность у детей — важнейшая проблема современной педиатрии, так как она составляет основу большинства хронических инфекционно-воспалительных заболеваний детского возраста, а в самые ранние периоды жизни может служить причиной тяжелых генерализованных инфекций. С иммунной недостаточностью связано также развитие аллергических, аутоиммунных и онкологических болезней.

Иммунная недостаточность — это широкое понятие и включает в себя как иммунодефициты, так и гипоиммунные состояния, чаще всего это — пограничные или функциональные дефекты иммунной системы, составляющие основу хронических микробновоспалительных процессов.

Классификация иммунодефицитных состояний у детей: первичная иммунная недостаточность (гуморального звена иммунитета, клеточного звена иммунитета, комбинированная, цитокинов и других молекул межклеточного взаимодействия, мембранных рецепторов и внутриклеточных молекул передачи сигналов, компонентов системы комплемента, фагоцитоза); вторичная иммунная недостаточность (конституциональная полигенная иммунная недостаточность многофакторной природы, иммунодепрессивные состояния, вторичные приобретенные иммунодефициты).

Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусные, герпетические, урогенитальные) часто являются причиной невынашивания беременности.

У недоношенных детей 28-30 недель гестации способствуют развитию инфекционных заболеваний - страдает гуморальный иммунитет. Острые вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции ведут к транзиторным иммунодепрессивным состояниям — вторичной иммунной недостаточности. Такие дети подвержены заболеваниям органов дыхания, желудочнокишечного тракта.

Формирование вторичных иммунодефицитных состояний на основе инфекционных заболеваний ведёт к хронизации инфекции.

–  –  –

Цель: изучение эмоционально-личностной детерминации возникновения синдрома раздраженного кишечника у подростков.

Методы исследования. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ).

Экспериментально-психологическое исследование проводилось в течении октября 2007 по апрель 2008 гг. на базе Областной детской клинической больницы и средней образовательной школы № 56 г. Курска. В исследовании приняли участие 102 подростка в возрасте 12-15 лет, из них 33 - с диагнозом «синдром раздраженного кишечника», 35 - с диагнозом «гастродуоденит» и 34 подростка, в медицинских картах которых, согласно медико-профилактическим осмотрам, в течение 5 лет не отмечено сведений о наличии хронических заболеваний (здоровых).

Полученные результаты. Согласно интерпритативным границам по СМИЛ (модификация Собчик), показатели от 30 до 66 Т баллов соответствуют коридору нормы, где чувства и поведение подчинены контролю сознания. Более высокие показатели разных шкал (67Т – 75Т) выделяют те акцентуированные черты, которые временами затрудняют социальнопсихологическую адаптацию человека. Завышенные показатели (выше 75 Т баллов) свидетельствуют о нарушенной адаптации.

У подростков с СРК завышенные показатели соответствовали индивидуалистичности (78,53 + 16,06), эмоциональной сенситивности (75,36 + 8,05) и социальной ответственности (75, 86 + 8,15).

Выводы. У подростков с гастродуоденитом высокие показатели наблюдаются по импульсивности (69,91 + 11,37), ригидности (74,85 + 9,19), тревожности (72,97 + 7,23), зависимости (70,21 + 12,18), эмоциональной сенситивности (71,94 + 11,45), социальной ответственности (72,97 + 9,67) и толерантности к стрессу (68,67 + 8,72). Высокие показатели наблюдаются у подростков с СРК по невротическому сверхконтролю (67,93 + 12,22), пессимистичности (68,87 + 12,45), импульсивности (69,9 + 10,51), ригидности (72,27 + 9,95), тревожности (71,57 + 10,81), оптимистичности (69,67 + 8,3), сосредоточенности на здоровье (73, 23 + 23) и зависимости (74,47 + 10,25). Высокие показатели, которые иногда затрудняют социальнопсихологическую адаптацию, наблюдаются у подростков с СРК по невротическому сверхконтролю, пессимистичности, импульсивности, ригидности, тревожности. У подростков с гастродуоденитом высокие показатели соответствуют импульсивности, ригидности, тревожности, зависимости, эмоциональной сенситивности, социальной ответственности и толерантности к стрессу.

–  –  –

Истинная причина развития злокачественных опухолей у детей до сих пор неизвестна. Целью данного исследования явилось изучение факторов риска возникновения злокачественных новообразований у детей Курской области. Материалом исследования послужили данные анкет, медицинских карт и историй развития детей. Основную группу (больные) составили 52 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет. Контрольную группу – 60 здоровых детей соответствующего возраста.

Мальчики страдали в 1,7 раз чаще злокачественными новообразованиями, чем девочки. Наибольшую долю больных составили дети от 0 до 4 лет (31%) и 10-14 лет (31%). Чаще неоплазии выявлялись среди детей Железногорского, Курского, Курчатовского районов. Доля матерей, имеющих на момент беременности возраст до 20 лет, среди основной группы составила 29%, контрольной – 12%. В 22% случаев у больных детей и только в 4% - у здоровых родители являлись выходцами из одного села. В 1,5 раза чаще отцы детей, страдающих злокачественным новообразованием, курили до зачатия. Профессиональные вредные воздействия отмечались хотя бы у одного родителя в 55% среди больных детей и в 37% случаев – среди здоровых. У отцов основной группы профессиональные вредности воздействовали в 45% случаев. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез у основной группы выявлен в 53% случаев, контрольной - в 37%. В 45% случаев матери детей, больных злокачественным новообразованием, принимали какие-либо препараты во время беременности (среди контрольной группы этот показатель составил 22%). Инфекционные заболевания беременной зарегистрированы у 18% и 6% матерей основной и контрольной групп соответственно. Нарушения родовой деятельности имели место в 65% случаев у основной группы, 30% - у контрольной. Соматические заболевания ребенка выявлены более чем у половины детей как контрольной, так и основной групп. Онкологический анамнез был отягощен у 31% семей основной группы и у 8% - контрольной.

Таким образом, все изложенное свидетельствует об актуальности проведения углубленного анализа с целью выявления наиболее информативных факторов риска как научной базы совершенствования организации медицинской помощи детям, больным злокачественными новообразованиями в Курской области.

–  –  –

Одной из актуальной медико-социальной проблемой остается сахарный диабет, что обуславливает его широкое распространение во всех странах мира, тенденцией увеличения его частоты, тяжестью течения. В последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом среди детского населения.

Цель: анализ заболеваемости детей сахарным диабетом в Курской области на момент 2007 года.

Материалы и методы исследования: в качестве анализируемого материала были использованы данные регистра сахарного диабета у детей в Курской области.

На момент 2007 года число детей больных сахарным диабетом составляет 176 человек, из них 86 лиц мужского пола и 98 женского пола, что соответственно равно 48,5% и 51,5%.

При изучении возрастной структуры установлено, что данная патология среди лиц женского пола наиболее часто встречается в возрасте 15 лет (1993 года рождения) – 14,7%. На второе место выходят лица 17 лет (1991 года рождения) – 12,5%, а на третьем месте стоят дети 16 лет (1992 года рождения) – 11,3%. Середину данной структуры представляют дети от 7 до 14 лет, а также лица 18 лет. Отмечено, что в возрасте восьми, шести и трех лет самые низкие показатели заболеваемости сахарным диабетом и составляют - 1,1%. Среди представителей мужского пола отмечается другая закономерность. На первое место выходят лица 17 лет (1991 года рождения) – 23,2%; на втором месте стоят дети 14 лет (1994 года рождения) – 11,6% и на третьем месте дети 16 лет (1992 года рождения) – 9,3%. Средние показатели отмечены от 7 до 13 лет, а также лица 15 и 18 лет. Наиболее низкие показатели заболеваемости сахарным диабетом отмечены у детей пяти, четырех и трех лет. Необходимо отметить, что у детей 6 лет сахарного диабета не выявлено.

Выявлено, что в течение года среди лиц женского пола болеет – 3,3%; среди лиц мужского пола – 4,7%, а также то, что максимальное число лет, в течение которого дети наблюдаются у эндокринолога по поводу сахарного диабета равно 15 годам - среди лиц мужского пола отмечено 2,32%, среди лиц женского пола – 1,1%.

Очень важно при анализе заболеваемости детей сахарным диабетом учитывать, в каком возрасте был поставлен данный диагноз. Установлено, что в возрасте 2 года данный показатель максимальный и составил – 20,7% детей. В возрасте 5 лет отмечается такая же тенденция. Самые низкие показатели наблюдаются в возрасте 13, 14, 15 лет – 1,1%.

ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ И ДЕТСКО-РОДИТЕЛЬСКИЕ

ОТНОШЕНИЯ КАК ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ

ГАСТРИТОВ И ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ 8-12 ЛЕТ

Фетисова А.С., Третьякова Е.Н.

Курский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней Цель: в ходе исследования нами была поставлена цель выявить влияние уровня тревожности как личностной характеристики, а также влияние детско-родительских отношений детей 8-12 лет на возникновение и течение хронических гастритов и гастродуоденитов.

Использованные методики: 1) методика, направленная на выявление личностной тревожности у детей 8-12 лет (шкала CMAS); 2) тест на определение надежности привязанности ребенка к матери по шкале К. Кернс.

Полученные результаты: с помощью методики, направленной на выявление личностной тревожности у детей 8-12 лет (шкала CMAS), нами было обследовано 33 ребенка (экспериментальная группа), страдающих хроническими гастритами и гастродуоденитами. В результате чего среди них было выявлено три подгруппы детей: с высокой (15 детей – 45%), со средней (15 детей – 45%) и с низкой тревожностью (3 ребенка – 10%). Также была обследована группа здоровых детей 33 человека (контрольная группа), в которой выявились три подгруппы детей: с высокой (8 человек – 24%), со средней (19 человек – 52%) и с низкой тревожностью (6 человек – 19%). Статистическая обработка результатов по критерию chi-square показала статистически значимые различия в частоте встречаемости высокой (p=0,0002) и низкой (р=0,0000) тревожности в экспериментальной и контрольной группах. То есть, в группе больных детей частота встречаемости детей с высокой тревожностью выше, чем в группе здоровых, а частота встречаемости детей с низкой тревожностью ниже, чем в группе здоровых детей. Таким образом, можно сделать вывод о том, что личностная тревожность является существенным фактором, влияющим на возникновение хронических гастритов и гастродуоденитов у детей 8-12 лет.

Среди 33 детей 8-12 лет, больных хроническими гастритами и гастродуоденитами, было выявлено две группы детей, различающихся по частоте обострения заболевания. Обострения чаще одного раза в месяц были выявлены у 19 детей, а обострения реже 1 раза в месяц были выявлены у 14 детей. В группе детей с частотой обострения чаще 1 раза в месяц было выявлено три подгруппы: с высокой тревожностью (11 детей – 58%), со средней тревожностью (7 детей – 37%), с низкой тревожностью (1 ребенок – 5%). В группе детей с частотой обострений реже 1 раза в месяц также было выявлено три подгруппы: с высокой тревожностью (4 ребенка – 28%), со средней тревожностью (8 детей – 56%), с низкой тревожностью (2 ребенка – 16%). Анализируя эти данные можно сделать вывод о том, что у детей 8-12 лет с высокой тревожностью обострения встречаются чаще, чем у детей 8-12 лет с низкой и средней тревожностью.

По шкале К. Кернс в экспериментальной группе детей с высокой степенью надёжности привязанности к матери на 18,2% меньше, чем в контрольной группе. При этом среди детей экспериментальной группы с высокой степенью тревожности преобладает средняя и низкая степень надёжности привязанности к матери. Критерий Манн-Уитни подтверждает о статистически значимых различиях между экспериментальной и контрольной группами по степени надёжности привязанности ребёнка к матери.

Выводы: 1) личностная тревожность и детско-родительские отношения являются существенными факторами, влияющими на возникновение хронических гастритов и гастродуоденитов у детей 8-12 лет; 2) у детей 8-12 лет с высокой тревожностью обострения встречаются чаще, чем у детей 8-12 лет с низкой и средней тревожностью.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ НА ФИЗИЧЕСКОЕ

РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Шарова Ю.Е., Молчанова Е.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. Важнейшим фактором для оптимального развития и здоровья ребенка является рациональное вскармливание. Именно в раннем периоде детства формируются основы здоровья и интеллектуального развития младенца.

Цель работы: оценить влияние характера питания на физическое развитие детей до года.

Для достижения поставленной цели и решения задач было проведено исследование на базе МУЗ «Городская детская больница № 2». В ходе исследования было осмотрено 23 ребенка в возрасте от 1,5 месяцев до года, обоего пола, с массой тела при рождении не менее 2800 г, родившихся в срок 36-40 недель, из них 12 детей находились на естественном вскармливании и 11 – на искусственном.

В результате было выявлено, что в группе с естественным питанием индекс трофики выше нормы у 50% детей, ниже нормы у 16,7% и у 33% - в пределах нормы. В группе с искусственным питанием у 54,5% детей – ниже нормы, у 18,2% - выше нормы и у 27,3% - в пределах нормы. Таким образом, среднее значение индекса трофики у детей в группе с естественным питанием находится выше нормы, а у детей с искусственным питанием – в пределах нормы.

Для оценки физического развития с помощью центильных таблиц вычислялись соматотип и гармоничность развития. При оценке соматотипа в группе с естественным питанием было выявлено, что 1 ребенок имеет микросомию, что составляет 8,3% от всех детей данной группы, у 8 детей – мезосомия, что составляет 66,7% и у 3 детей – макросомия, что составляет 25%; в группе с искусственным вскармливанием: у 1 ребенка микросомия, что составляет 9,1%, а у 10 детей мезосомия, что составляет 90,9%.

При оценке гармоничности развития детей с естественным вскармливанием:

25% детей имеют гармоничное развитие (разница между большим и меньшим коридорами 0 – 1), 25% детей – дисгармоничное развитие (разница равна 2), и 50% детей – резко дисгармоничное (разница 3 и более); у детей с искусственным вскармливанием: 45,5% детей имеют гармоничное развитие, 18,2% детей – дисгармоничное и 36,4% детей – резко дисгармоничное.

Таким образом, можно сделать вывод что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, развиты соответственно возрасту, тогда как дети на естественном вскармливании превышают нормы показателей для своего возраста.

РАЗДЕЛ 11: ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ,

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ

–  –  –

В современном мире значительно увеличилась нагрузка на орган зрения. В данной ситуации необходимо найти способ для быстрого и качественного снятия усталости с глаз. Также участились случаи дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Вследствие чего назрела необходимость создания наилучшего способа их лечения.

Цель и задачи исследования: выявление действия магнитноакупунктурного массажера для глаз Gezatone BREEZE Eyes Favorite на функциональные показатели организма (артериальное давление, частота пульса) и остроту зрения у пациентов без дистрофических изменений органа зрения.

Методика исследования. В течение пяти дней каждому пациенту проводилась процедура массажа в течение пяти минут, до и после каждой процедуры каждому испытуемому было проведено измерение артериального давления и пульса. Также проводилась проверка остроты зрения и рефракционной способности глаза до и после всего курса.

Следующим этапом было применение массажера Gezatone BREEZE Eyes Favorite в лечении дистрофических заболеваний зрительного нерва.

Группе пациентов из 11 человек с первичной открытоугольной глаукомой, у которых ВГД было компенсировано оперативно ранее, и 5 пациентов с частичной атрофией зрительного нерва сосудистого генеза получали лечение: введение эмоксипина в сосцевидный отросток, милдроната и эмоксипина под кожу виска, тауфона под конъюктиву и пирацетама внутримышечно. Кроме этого им проводился массаж аппаратом Gezatone BREEZE Eyes Favorite 1 раз в день по 5 минут в течении 10 дней.

Полученные результаты.

Острота зрения у пациентов при поступлении состовляла 0,18 + 0,02, при выписке 0,22 + 0,01, поле зрения составило 148+ 110 при поступлении и 162+120 при выписке. Улучшение остроты зрения наблюдалось в 36% (4 человека), расширение поля зрения составило 44% (5 человек). Случаев ухудшения не было.

Таким образом, применение массажера Gezatone BREEZE Eyes Favorite в комплексном лечении дистрофических заболеваний зрительного нерва безопасно, обладает положительным эффектом. Представляется интересным проведение дальнейших исследований в этом направлении.

–  –  –

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это обусловлено тем, что воспалительные заболевания пародонта, наряду с кариесом, относятся к самым распространенным и являются главной причиной потери зубов. По данным ВОЗ, уровень заболеваний пародонта у населения разных стран в возрасте 35-44 лет составляет от 65 до 98%.

По данным ряда авторов, значительная роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта принадлежит взаимодействию инфекционного агента и макроорганизма. Но стоит отметить, что в последние годы накапливаются материалы об иммунопатологических механизмах формирования заболеваний пародонта. Многие исследователи единогласны во мнении, что иммунопатологические процессы играют ведущую роль в возникновении и развитии генерализованных форм заболеваний пародонта.

Несмотря на всю сложность этиопатогенетических взаимоотношений, основной причиной возникновения заболеваний пародонта считается нарушение динамического равновесия между микробной атакой со стороны зубной бляшки, с одной стороны, и защитными силами пародонта и организма в целом, с другой. Для развития пародонтита недостаточно одного воздействия бактериальных пародонтопатогенов. Микробный фактор может быть реализован в полной мере только при отсутствии адекватной защитной реакции иммунной системы организма.

Резкое нарушение иммунологических показателей позволяет рассматривать заболевание пародонта как иммунодефицитное состояние, требующее иммунокоррегирующей терапии. Однако лечебные мероприятия не всегда оказываются эффективными, патологический процесс прогрессирует, нередко способствуя развитию тяжелых осложнений.

ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОДИАГНОСТИКИ

ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Баркова Т.А., Ракова Т.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии Значительная роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта принадлежит взаимодействию инфекционного агента и макроорганизма, местной и общей иммунореактивности организма.

Цель исследования: анализ нарушений местного иммунного статуса у больных, а также обоснование использования иммунодиагностики при постановке диагноза на ранних стадиях развития заболеваний пародонта.

Основная роль в защите слизистых от микробов и возникновения хронических заболеваний пародонта принадлежит местному иммунитету.

От функционального состояния гуморального и клеточного звеньев местного иммунитета зависит, какую направленность примет инфекционный процесс, купируется или перейдет в хроническое течение.

Несмотря на прогресс в изучении нарушений местного и системного иммунитета при гингивите, практически отсутствуют исследования, проводимые в случаях, когда у обследуемых не выявлены сопутствующие патологии органов и систем. Кроме того, накопленные материалы не позволяют составить представление о первичной реакции тканей пародонта на наиболее распространенные воздействия, вызывающие заболевания пародонта.

В результате этого лечебные мероприятия не всегда оказываются эффективными, патологический процесс прогрессирует, нередко способствуя развитию тяжелых осложнений.

В этой связи особую актуальность приобретает комплексное клинико-иммунологическое обследование больных, страдающих начальными воспалительными изменениями тканей пародонта - катаральным гингивитом без сопутствующих соматических, эндокринных, аллергических и наследственных заболеваний. Крайне важной является разработка более эффективного подхода к лечению хронического катарального гингивита, связанного с индивидуальным подбором лечебных средств, которые оказывали бы влияние на основные патогенетические механизмы заболевания, с учетом нормализации функционирования иммунной системы – иммунокоррекции.

–  –  –

Целью настоящего исследования явилось разделение больных рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС) на клинические группы и выявление у них иммунологических нарушений. Под нашим наблюдением находилось 25 человек, страдающих РГС (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет, продолжительность заболевания варьировала от семи месяцев до десяти лет. Все пациенты были распределены на группы в соответствии с клиническим проявлениями. С легкой степенью тяжести было 8 человек: у них отсутствовали признаки интоксикации, при осмотре отмечались незначительная гиперемия с единичными герпетическими высыпаниями, мелкоточечными эрозиями с фибринозным налетом, незначительная болезненность при пальпации. Высыпания располагались на слизистой оболочке десневого края, губ, кончике языка. При средней степени тяжести (10 пациентов) отмечалось общее недомогание с повышенной температурой, наличие на слизистой оболочке полости рта выраженной гиперемии, полигональных эрозий, болезненных при пальпации, локализованных на боковых поверхностях языка, дне полости рта, слизистой оболочке твердого неба. При тяжелой степени (7 человек) наблюдались симптомы выраженной интоксикации с повышением температуры тела до 39оС, головная и мышечные боли, регионарный лимфаденит, невозможность приема пищи. Боли при открывании рта возникали за счет наличия на поверхности резко гиперемированной слизистой оболочки полости рта множественных полигональных, крайне болезненных эрозий и обширных эрозивных поверхностей. Процесс локализовался на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, щек, губ, дорзальной и внутренней поверхности языка, задней стенке глотки, небных дужек и ретромолярной области. При изучении гуморального иммунитета у больных РГС при всех формах нами было обнаружено повышение всех основных классов иммуноглобулинов – IgA, IgG, IgM. При РГС средней и тяжелой степени тяжести наблюдается отчетливая тенденция к понижению уровня IgE. При определении уровня иммуноглобулинов в слюне нами выявлено, что уровень IgA был снижен в малой степени. Это свидетельствует о снижении защиты местного иммунитета, а повышение секреторных иммуноглобулинов G и M нами было расценено как результат острого воспалительного процесса. Следовательно, изменения гуморального и клеточного иммунитета у больных РГС обусловлены инфекционным воспалительным процессом, обеспечиваемым герпетической инфекцией.

ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

У СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Бородина Е.Н., Игнатенко А.В., Леваева А.В., Безкоровайная А.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра ортопедической стоматологии Гигиена полости рта является одним из показателей ухода индивидуума за полостью рта. Этот фактор играет важную роль как в возникновении кариеса зубов, так и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Правильно подобранная зубная щетка, паста и правильность выполнения техники чистки зубов - залог здоровья как полости рта, так и организма в целом.

Целью нашего исследования является изучение показателей стоматологического здоровья с помощью критериальных индексов.

Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 40 студентов стоматологического факультета. Был проведен осмотр полости рта, оценка гигиенического состояния полости рта с помощью индексов Федорова-Володкиной, КПУ.

Результаты проведенного исследования.

В результате исследования получены следующие результаты:

1. По Индексу Федорова-Володкиной:

- хорошая гигиена полости рта (ГИ=1,0-1,5) – у 47,5% обследованных;

- удовлетворительная гигиена полости рта (ГИ=1,6-2,0) - у 27,5% обследованных;

- неудовлетворительная гигиена полости рта (ГИ=2,1-2,5) - у 17,5% обследованных;

- плохая гигиена полости рта (ГИ=2,6-3,4) - у 7,5% обследованных.

2. По индексу КПУ:

- индекс КПУ= от 2 до 5 - у 30% обследованных;

- индекс КПУ= от 5 до 10 - у 32% обследованных;

- индекс КПУ= от 10 и более - у 37,5% обследованных.

Заболевания пародонта у обследуемых студентов выявлены не были.

Выводы.

В результате проведенных обследований студентов стоматологического факультета были сделаны следующие выводы:

1. 50% от числа обследуемых студентов нуждаются в санации полости рта.

2. Уровень гигиены полости рта у 47,5% студентов хороший, у 27,5% - удовлетворительный, у 17,5% - неудовлетворительный и у 7,5% плохой.

3. Необходимо повышение уровня профилактики стоматологических заболеваний среди студентов и уровня гигиены полости рта путем подбора средств индивидуальной гигиены полости рта.

–  –  –

Патология органа зрения является широко распространенной и составляет около 15% от общей заболеваемости. Курская область является особым регионом с точки зрения экологической ситуации (наличие Курчатовской АЭС, территории КМА и др.). Изучение распространенности глазной патологии позволит выявить влияние условий отдельных районов, возможный вклад средовой компоненты в возникновение целого ряда заболеваний органа зрения, разработать систему мероприятий, связанных с их профилактикой и лечением.

Цель работы: провести анализ распространенности и динамики офтальмопатологии в Курской области в период 2003-2007 гг.

Методы исследования: произведен ретроспективный анализ годовых отчетов главного офтальмолога области, офтальмологов районных больниц за период 2003-2007 гг. со статистической обработкой данных и вычислением соответствующих экстенсивных и интенсивных показателей.

Полученные результаты свидетельствуют о преобладании в структуре болезней органа зрения заболеваний конъюнктивы. 2-3-е место в спектре офтальмопатологии принадлежит изменениям хрусталика (катаракта) и сетчатки (преимущественно возрастные дегенерации). Высокой остается доля аномалий рефракции, прежде всего – миопии, что соответствует общемировой тенденции последних лет, характеризующейся заметным увеличением частоты и «помолодением» патологии. Обращает на себя внимание высокий уровень глазного травматизма в Курской области.

Анализ общей заболеваемости по области за период 2003-2007 гг.

выявил тенденцию к увеличению её уровня от 3850 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 6388 на 100 тыс. населения в 2007 г. Отмечается значительной увеличение случаев патологии слизистой оболочки (в 1,4 раза), хрусталика (в 1,6 раза), сетчатки (в 2,1 раза). Заболеваемость патологией век и глаукомой оставалась стабильной за изучаемый период времени, болезни сосудистой оболочки стали встречаться реже (почти в 2 раза).

Выявлены существенные различия по отдельным регионам области.

К наиболее «неблагоприятным» относятся Касторенский, Октябрьский и Черемисиновский районы (распространенность офтальмопатологии превышает 100 на 1000 населения). Наименьшее значение данного показателя выявлено в Золотухинском, Медвенском, Пристенском и Кореневском районах (в пределах 20-40 на 1000 населения).

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неоднородности распространения патологии органа зрения на территории нашего региона и требуют дальнейшего изучения.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК И ПЕЧЕНИ

ПРИ ПОДКОЖНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС

И БЕЗМОНОМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Винокур А.В., Шилова Е.В., Затолокина М.А., Кривопушкин А.С.

Курский государственный медицинский университет Кафедра ортопедической стоматологии Стремительное развитие ортопедической стоматологии и достижения в области имплантологии, профилактики и лечении стоматологических заболеваний приводят к поиску более новых и современных базисных материалов, применяемых при изготовлении съемных зубных протезов.

Целью данной работы явилось выявление морфологических изменений во внутренних органах лабораторных крыс, которым подкожно имплантировались применяемые ранее акриловые базисные материалы «Фторакс» и «Vertex» и современные безмономерные полимеры Dental-D и Valplast.

Материалы и методы. Для эксперимента использовали половозрелых крыс линии Вистар, имеющих массу тела 200-220 грамм. Животным имплантировали под кожу спины образцы исследуемых материалов в виде пластинок размером 3x4x2 мм и через 5, 10, 15 и 30 суток их выводили из эксперимента. Для гистологического исследования забирали участок кожи с имплантом, печень, почки, сердце и селезенку. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, затем изготавливали парафиновые срезы, толщиной 10 мкм. и окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты морфологического исследования. При имплантации «Фторакса» наблюдается увеличение максимальных размеров гепатоцитов. При имплантации «Vertex» увеличение размеров гепатоцитов, диаметров ядер и ядрышек прямо пропорционально длительности эксперимента и к 30 суткам размеры клеток достоверно (р0,05) увеличиваются на 17%, а диаметры ядер в 1,2 раза. При имплантации «Dental-D» максимальные значения размеров гепатоцитов наблюдаются на 5 сутки эксперимента, а затем они снижаются и достигают контрольных значений к 15 суткам.

Идентичная картина наблюдается в значениях диаметров ядер и ядрышек.

При имплантации «Valplast» имеет место быть незначительное увеличение размеров гепатоцитов (на 15%) и диаметров их ядер и ядрышек в 1,2 раза в сравнении с контролем (р0,05). При исследовании почек наиболее значимые отличия наблюдались при имплантации «Vertex» и «Dental-D».

Таким образом, при имплантации акриловых пластмасс и безмономерных материалов наблюдаются морфологические изменения, степень которых зависит от вида имплантанта и длительности его использования.

–  –  –

Зубочелюстная система представляет собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношениях. Одним из показателей состояния зубочелюстной системы является жевательная эффективность. При патологических явлениях в полости рта (кариес и его осложнения, пародонтит и пародонтоз, дефекты зубных рядов, зубочелюстные аномалии) морфологические нарушения, как правило, бывают связаны и с функциональной недостаточностью.

Поскольку важнейшей задачей ортопедической стоматологии является восстановление нарушенной функции жевания, важнейшим методом диагностики становится метод оценки степени и характера измельчения продуктов при жевании. Наиболее информативным в настоящее время методом определения жевательной эффективности признана жевательная проба А.Н. Ряховского.

Цель исследования: провести сравнительную оценку показателей жевательного эффекта у пациентов с интактными зубными рядами, кариесом и его осложнениями, а также у пациентов при наличии малых дефектов зубного ряда с использованием жевательной пробы А.Н. Ряховского.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели с использованием жевательной пробы А.Н. Ряховского было обследовано 30 студентов 5 курса стоматологического факультета. При этом было сформировано три исследуемые группы. Усредненные данные физиологических норм, полученные при исследовании жевательной эффективности у 10 исследуемых с интактными зубными рядами в возрасте от 21 до 25 лет (I группа), были поставлены в сравнение с аналогичными результатами 10 пациентов, имеющих кариес и его осложнения (II группа) и 10 пациентов при наличии малых дефектов зубного ряда (III группа) в том же возрастном промежутке.

Результаты проведенного исследования. Физиологическая норма жевательного эффекта у 10 исследуемых с интактными зубными рядами составила 133 (100%), у 10 пациентов, имеющих кариес и его осложнения, жевательный эффект равен 113 (85%), а при наличии малых дефектов зубного ряда отмечается снижение данного параметра до 80 (60%).

Вывод. Патологические явления в полости рта (кариес и его осложнения, дефекты зубных рядов и др.) помимо морфологических нарушений, безусловно, сопровождаются и функциональной недостаточностью зубочелюстной системы, что оказывает свое влияние на организм в целом.

–  –  –

Цель работы. Изучить влияние местного применения БоТП на заживление трепанационной полости при операциях на среднем ухе.

Материалы и методы исследования. Нами прооперировано 26 пациентов с хроническим гнойным средним отитом (эпитимпанитом или мезоэпитимпанитом). Всем больным под интубационным наркозом была выполнена санирующая операция (или санирующая операция + тимпанопластика 2 или 3 типа). В основную группу вошли 15 человек, которым выполнена эндауральная санирующая аттикоантромастоидотомия с частично интактной задней стенкой и облитерацией тромбоцитарным сгустком, а также выстилкой послеоперационной полости фибриновой мембраной. В контрольной группе проводились операции по открытой методике без облитерации: 4 больным выполнена эндауральная трансмеатальная санирующая аттикоантро-мастоидотомия с удалением задней стенки; 7 пациентам – санирующая мастоидотомия со вскрытием антрума, аттика и удалением задней стенки заушным подходом.

Для получения БоТП использовался метод, предложенный в 2000 г.

F. Adda, J. Choukroun и R. Schleicher. Получаемая из кубитальной вены в ходе операции фракция крови содержит помимо тромбоцитов, лейкоциты и белки фибриновой группы (фибриноген, фибрин, фибронектин, витронектин). Производится однократное центрифугирование крови на безвибрационной центрифуге «ЕВА 20» (Hettich, Германия). Скорость вращения – 2 400 оборотов в минуту, время работы – 12 мин.

Для укладывания в послеоперационную полость мы использовали часть сгустка, содержащую наибольшее количество тромбоцитов (третий слой). Из оставшейся части сгустка готовили фибриновую мембрану, раздавливая его между двумя стерильными предметными стеклами. В конце операции мы укладывали обогащённый тромбоцитами сгусток аутоплазмы в мастоидальную и аттикоантральную часть трепанационной полости и затем выстилали всю послеоперационную полость фибриновой мембраной.

Выводы.

1. Применение биологически обогащённой тромбоцитами плазмы при операциях на среднем ухе у больных с хроническим гнойным средним отитом приводит к сокращению сроков эпидермизации слизистой, а также уменьшению трепанационной полости в послеоперационном периоде.

2. Биологически обогащённая тромбоцитами плазма может успешно применяться как один из видов аутоткани для облитерации послеоперационной полости при санирующих операциях на среднем ухе.

–  –  –

Хориоретинальные дистрофии являются одним из частых заболеваний у лиц пожилого возраста и ведущей причиной необратимой потери зрения. Лечение дистрофических заболеваний глаза продолжает оставаться одной из трудных проблем офтальмологии.

Необходимость изучения проблемы и актуальность разработки новых способов лечения хориоретинальной дистрофии возрастают в связи с тем, что в последние годы количество больных увеличивается и отмечается проявление болезни в более молодом возрасте.

Цель работы: оценить эффективность консервативного лечения хориоретинальных дистрофий у больных, находящихся на стационарном лечении в КОКБ «Микрохирургия глаза».

Материалы и методы. Анализировались данные 60 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в КОКБ «Микрохирургия глаза».

Обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения.

Полученные результаты.

Риск развития хориоретинодистрофии зависит от возраста. Наименьшая встречаемость патологии в возрастной группе до 49 лет (7%), а наибольшая в группе 70-79 лет – 43%.

Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наиболее выражено это в группах 60-69 лет, 70-79 лет и старше 80 лет, что связано с высокой смертностью мужчин старше 60 лет.

При анализе распространенности форм хориоретинодистрофий выявлено преобладание центральной формы (57%) над смешанной (43%).

Сопутствующие заболевания других органов при хориоретинальной дистрофии встречаются в 90%, среди них преобладает патология сердечнососудистой системы.

Острота зрения и суммарное поле зрения при хориоретинопатии значительно снижены. На фоне проведенного лечения отмечается незначительное увеличение остроты зрения.

Консервативная терапия хориоретинодистрофии малоэффективна, в связи с этим необходимы: широкое внедрение в практику современных оперативных методов лечения данной патологии и разработка новых методов лечения с целью повышения остроты зрения и улучшения качества жизни данной категории больных.

–  –  –

Проблеме диагностики и лечения внутричерепных осложнений у детей посвящен ряд работ в отечественной и зарубежной литературе, что связано с неуменьшающейся частотой заболевания Цель исследования: изучить распространенность и характер риносинусогенных внутричерепных осложнений у детей, методы диагностики и лечения.

Материалы и методы. За период с 1997 по 2008 гг. в ЛОР-отделении Курской областной клинической больницы наблюдались 11 детей с внутричерепными осложнениями риносинусогенного генеза. У одного ребенка причиной явился абсцесс перегородки носа. Острые синуситы наблюдались у 8 детей, воспаление четырех и более пазух диагностировалось у 5 детей. У двух детей осложнения возникли на фоне хронического гнойного пансинусита. Внутричерепные осложнения распределились следующим образом: менингит - трое больных, тромбоз кавернозного синуса – двое больных, абсцесс головного мозга - один больной, субдуральная эмпиема – один больной. Сочетание внутричерепных осложнений наблюдалось у 4-х детей.

Всем детям производилась компьютерная томография околоносовых пазух и головного мозга, по данным которой определялось распространение воспаления в околоносовых пазухах и полости черепа, воспалительная деструкция стенок пазух – у двух больных. Оперативная санация первичного очага проведена восьми детям: с помощью техники эндоскопической функциональной риносинусохирургии - пяти пациентам, радикально – двум пациентам. Сочетанный подход был осуществлен в одном случае.

Комбинированное хирургическое лечение совместно с нейрохирургами проведено трем больным с абсцессом головного мозга и субдуральной эмпиемой. Во всех случаях больным проводилась интенсивная консервативная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза.

Выводы: 1) компьютерная томографии является одним из основных диагностических методов при внутричерепных осложнениях;

2) необходимо использовать эндоскопическую эндоназальную риносинусохирургию как менее травматичный метод, обеспечивающий адекватную санацию околоносовых пазух;

3) по нашим наблюдениям, эндоскопическую риносинусохирургию следует применять для санации первичного очага при внутричерепных осложнениях с гематогенным путем распространения инфекции в полость черепа.

–  –  –

В течение последних лет наблюдается общая тенденция к использованию метода факоэмульсификации.

Цель исследования: проследить изменение рефракции после проведения операций по удалению катаракты.

Задачи исследования:

1. Проследить изменение рефракции после проведения больным операций по удалению катаракты.

2. Определить, какая операция более эффективна со стороны сохранения рефракции.

Проведя анализ 30 историй болезни областной клинической больницы г. Курска «Микрохирургия глаза» за июнь-июль 2008 года, были получены следующие данные.

Всем больным проводилось обследование: рефракция, длина оптической оси, осмотр, опрос и т.д.

Все пациенты были разделены на 2 группы:

1 группа – больные, которым проводилась ФЭК;

2 группа – больные, которым проводилась ЭЭК.

Операции ИЭК не проводились из-за наличия более современных техник удаления катаракты: ЭЭК и ФЭК.

В первой группе средний возраст больных составил 50 лет, с диагнозом катаракта различной этиологии с миопией высокой степени, средняя длина оптической оси глаза – 24,7 мм. Для имплантации в основном использовались ЗКЛ Rayner. Оптическая сила линз в среднем составляла +20 дптр. Осложнения: нет.

Во второй группе средний возраст составил 68 лет, с диагнозом катаракта различной этиологии с миопией высокой степени, средняя длина оптической оси глаза составила – 23,16 мм. Для имплантации в основном использовались ЗКЛ Rayner, ЗКЛ Alcon lab. и ЗКЛ ЛИОЛ. Оптическая сила линз в среднем составляла +20 дптр. Осложнения: вскрытие капсулы хрусталика (3 случая), при этом использовались линзы ИОЛ ИА - 501.

Выводы:

1. Изменение рефракции после удаления катаракты и имплантации линз наблюдается по всем параметрам, что положительно сказывается на состоянии зрения и соответственно улучшении качества жизни; показатели рефракции лучше после проведения ФЭК, хотя ЭЭК дешевле, но даёт больше риска осложнений.

2. Переход на ФЭК позволяет получить высокие качественные показатели зрения и позволяет избежать таких осложнений как при, например, ЭЭК.

–  –  –

Аномалии зубочелюстной системы довольно распространённая стоматологическая патология. Их частота, согласно данным литературы (Хорошилкина Ф.Я., 1987; Малыгин Ю.М., 1995 и др.), составляет 48,47% среди школьников нашей страны. Эти данные свидетельствуют о высоком уровне распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детей школьного возраста.

Целью нашего исследования явилось выявление зубочелюстных аномалий у детей младшего школьного возраста, определение вида и структуры нуждаемости в ортодонтическом лечении.

Материалы и методы: 54 школьникам в возрасте 7-8 лет было проведено комплексное стоматологическое обследование на этапе плановой санации полости рта. На основании данных внешнего осмотра и антропометрических измерений лица был выявлен характер лицевых признаков патологии прикуса, проведены функциональные пробы и тесты нарушения функций зубочелюстной системы. На диагностических моделях челюстей изучался комплекс окклюзионных нарушений в движениях нижней челюсти, проводилось измерение длины и ширины зубных рядов. На серии рентгеновских снимков (ортопантомограмма) производилось изучение количества и характера расположения зубов в зубной дуге, наличие и положение зачатков постоянных зубов в теле челюстей, архитектоника костной ткани лицевого скелета.

Результаты проведенного исследования. По данным проведенного исследования начальный сменный прикус был определён у 96,25% детей, 3,75% детей имеют временный прикус. Это свидетельствует о задержке прорезывания первых постоянных моляров и резцов у 3,75% детей. Ортогнатический прикус был определён у 45% детей. Аномалии зубов и прикуса были выявлены у 55% школьников. Структуру аномалий прикуса можно представить следующим образом: глубокий - 11,1%; дистальный - 20,3%;

мезиальный - 1,85%; открытый и перекрёстный - не выявлены. Иначе у школьников выглядит структура аномалий зубов: аномалии положения зубов - 3,7%; скученность - 37%; диастемы - 7%. В целом аномалии зубов составляют 53,7% от общего числа обследованных. Полученные данные измерений диагностических моделей челюстей позволяют выявить структуру аномалий размеров челюстей: макрогнатия верхней челюсти - 7,4%; макрогнатия нижней челюсти - 1,85%; микрогнатия верхней челюсти - 0%;

микрогнатия нижней челюсти - 24,07%. Достаточно интересные данные получены при изучении частоты сочетанных поражений аномалий зубов и прикуса. Они представлены сочетанием скученности и диастем с глубоким и дистальным прикусом в 27,7% случаев. Среди аномалий зубов наибольшим был удельный вес скученности зубов. Она превосходит частоту диастем в 2,9 раза.

Выводы. Результаты показывают, что в ортодонтическом лечении нуждаются 55% обследованных, из них наиболее часто встречающейся патологией зубочелюстной системы является скученность зубов.

ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ

ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА

Журбенко В.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это связано с высокой распространенностью этих заболеваний в мире, а также (при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения) с угрозой развития различных одонтогенных осложнений, появлением очагов хронической инфекции, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья пациента в целом.

С учетом этого нами была проведена оценка применения озонотерапии в комплексном лечении хронического пародонтита, которая была проведена у 30 пациентов в возрасте от 35 до 44 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Все больные в зависимости от применяемого лечения были разделены на 2 группы: основную составили 30 человек, где наряду с традиционным лечением применялась озонотерапия, и контрольная - 20 человек, где проводилось традиционное лечение, которое включало санацию полости рта, снятие зубных отложений, противовоспалительную терапию, антибактериальную терапию. Всем больным был составлен индивидуальный план комплексной терапии. Большое внимание уделено беседам о гигиеническом уходе за полостью рта, были даны рекомендации по выбору средств гигиены полости рта. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Федорова-Володкиной (1964). Среднее значение которого составило 2,55, что свидетельствует о плохом гигиеническом состоянии полости рта.

При инструментальном обследовании было выявлено:

глубина пародонтальных карманов 4 мм, зубные отложения. Эффективность проведения комплексного лечения больных основной и контрольной групп оценивалась по изменению клинических симптомов. Клиническое наблюдение за больными основной группы в процессе лечения показало уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновении боли и неприятных ощущений в деснах. Объективно у пациентов наблюдалось уменьшение отека и гиперемии десневого края. У некоторых больных контрольной группы сохранилась кровоточивость десен, серозные выделения из пародонтальных карманов.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что применение озонотерапии в комплексном лечении оказывает противовоспалительное действие на ткани пародонта и способствует более быстрому купированию воспалительного процесса в десне.

–  –  –

Болезни пародонта, имеющие преимущественно хроническое течение, являются одной из актуальных проблем современной стоматологии и занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. На развитие данного заболевания большое влияние оказывают многие факторы, но ведущая роль, как отмечают многие исследования, отводится несоблюдению гигиены полости рта.

Цель исследования: изучение уровня гигиены полости рта у студентов стоматологического факультета.

Методы исследования: проведено стоматологическое обследование 30 студентов стоматологического факультета в возрасте от 19 до 21 года.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью гигиенического индекса по Федорову-Володкиной (1971 г.).

Результаты и их обсуждение: в ходе исследования было установлено, что у 10 студентов была выявлена плохая гигиена полости рта, о чем свидетельствуют показания индекса Федорова-Володкиной, который составил 2,07. У всех пациентов были обнаружены зубные отложения, которые, как известно, играют важнейшую роль в возникновении и развитии патологии тканей пародонта. В анамнезе многие пациенты отмечали клинические проявления катарального гингивита. Всем студентам была произведена профессиональная гигиена полости рта, а также даны рекомендации по гигиене полости рта.

От навыков гигиенического ухода за полостью рта в значительной степени зависит состояние пародонта пациента. Поэтому индивидуальная гигиена полости рта является одним из методов профилактики заболеваний тканей пародонта.

–  –  –

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – наиболее часто встречающаяся форма глаукоматозного процесса, 70-90% от всех видов глауком.

Наряду со снижением внутриглазного давления (ВГД) ниже толерантного, проблема нейропротекции в лечении глаукомной оптической нейропатии (ГОН) получает все большее значение.

В последние годы широкое распространение получило применение специальных лекарственных средств - пептидных биорегуляторов, которые участвуют в регуляции как процессов дифференцировки, так и пролиферации клеток, изменяя функциональную активность генома и процессы биосинтеза в клетках, позволяя влиять на процесс гибели ганглиозных клеток.

Цель работы – проследить эффективность использования субтеноновой имплантации коллагеновой губки (СИКГ) с раствором ретиналамина в лечении глаукомы.

Материал и методы. В данное исследование были включены пациенты Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза с различными стадиями ПОУГ и нормализованным ВГД. Комплекс исследований, определенных для настоящей работы, включал: визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию.

Средние значения уровня ВГД по Маклакову составили 19 мм рт.ст., истинного ВГД (Р0) 16 мм рт.ст., коэффициента легкости оттока (С) 0,12 мм3/мин./ мм рт.ст.

Пациентам осуществлялась СИКГ с раствором ретиналамина в нашей модификации однократно за курс лечения. Пролечено 26 пациентов, средний возраст 51 год. Острота зрения (Vis) у 4 человек при поступлении и выписке определялась как неправильная светопроекция, у 8 при поступлении менее 0,1, при выписке от 0,1 до 0,4; у 14 меньше 0,4, при выписке у 10 из них Vis от 0,4 до 0,8, у 4 пациентов без изменения. Суммарное периферическое поле зрения (ППЗ) при поступлении в среднем составляло 283, после проведенного лечения 320.

Таким образом, учитывая разнородность полученных данных представляется важным дальнейшее изучение клинического эффекта лечения ГОН пептидными биорегуляторами у больных ПОУГ с различным потенциальным уровнем общей интенсивности синтеза белка в клетках организма.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ

ВИДОВ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ

Колтунова Н.В., Гетманова A.M.

Курский государственный медицинский университет Кафедра глазных болезней В настоящее время около 20 млн. человек во всем мире страдают катарактой. Ее удельный вес в структуре глазной заболеваемости, по данным ВОЗ, составляет 42%. Согласно авторитетным зарубежным источникам, несмотря на все усилия офтальмохирургов, число больных катарактой во всем мире с 1995 по 2025 гг. будет возрастать и составит 40 млн. В России распространенность катаракты по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения, а абсолютное число людей, страдающих данным заболеванием, превышает 1,7 млн. Ежегодно выполняется около 180 тыс. вмешательств по поводу катаракты, что в целом нельзя признать достаточным, так как охватывает лишь десятую часть от общего количества больных. Таким образом, число оставшихся слепыми накапливается с каждым годом.

Цель работы: оценить эффективность коррекции афакии различными видами интраокулярных линз.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ истории болезней пациентов, которым производилась коррекция афакии ИОЛ разных производителей, выполнена статистическая обработка данных вычислений интенсивных и экстенсивных показателей с их последующим анализом. Результаты исследования. Анализ 75 историй болезней пациентов, которым проводилась коррекция афакии различными видами ИОЛ, выявил преобладание женщин в 1,8 раз над мужчинами (соответственно 49 и 26 человек). При изучении возрастной структуры самой распространенной группой населения явилась группа 70-79 лет, в которой выделено 36 человек. В этой группе коррекция афакии чаще всего проводилась ИОЛ ЛИОЛП и MZ60BD (соответственно 31% и 21%). Менее распространенными оказались ИОЛ RAYNERЖ и RAYNERM. В возрастной группе населения от 40-49 лет всего 3 человека, 2 из которых коррекция афакии поводилась ИОЛ ЛИОЛ-10П. Среди городского населения наиболее часто для коррекции афакии применяются ИОЛ RAYNERм; MZ60BD; RAYNERM (соответственно 8, 6, 5 человек); только у 3 человек применялись ИОЛ ЛИОЛ-10П.

А вот среди сельского населения, напротив, в большинстве случаев используются ИОЛ ЛИОЛ-10П, ИА50-1 (соответственно 12 и 11 человек);

реже всего применялись для коррекции афакии ИОЛ RAYNERm и MZ60BD (соответственно 7 и 9 человек). В ходе анализа средней остроты зрения при выписке самые высокие её показатели выявлены для ИОЛ RAYNERж и RAYNERM (соответственно 0,6 и 0,5). Самые низкие - для ИОЛ ЛИОЛ-10П И ИА50-1 (соответственно 0,28 и 0,32).

Таким образом, показатели для различных ИОЛ, применяемых для коррекции афакии, вариабельны и требуют дальнейшего изучения.

–  –  –

Наряду с ростом общего травматизма населения в последние годы увеличилось число больных с травматическими поражениями околоносовых пазух. Наиболее сложными в диагностическом и хирургическом плане являются переломы верхней стенки верхнечелюстной пазухи, как правило, затрагивающие структуры орбиты.

Цель работы: совершенствование методов хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи.

Методика исследования: в ЛОР-отделении Курской областной клинической больницы нами проведено хирургическое лечение 5 больных с повреждением орбитальной стенки верхнечелюстной пазухи. Все больные поступали в клинику через 20-30 дней после травмы, что было связано с наличием сопутствующей патологии (закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга) и нахождением больных в других отделениях города.

Основными жалобами пациентов были боль в проекции верхнечелюстной пазухи и двоение в глазах. Всем пациентам выполнялась КТ придаточных пазух носа в аксиальной и коронарной проекциях, на которой определялся оскольчатый перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи с пролабированием через костный дефект в верхнечелюстную пазуху клетчатки орбиты.

Эндоскопическое исследование верхнечелюстной пазухи проводилось во время оперативного вмешательства после формирования в передней стенке окна диаметром 1-2 см. Оценивалось состояние слизистой оболочки, наличие патологического секрета и мелких отломков, свободно лежащих в просвете пазухи. Все патологическое удалялось, определялись края костного дефекта верхней стенки, клетчатка орбиты максимально смещалась в полость орбиты и укреплялась гомохрящем. В просвет пазухи через фенестрированное соустье вводился поддерживающий тампон с йодоформом. Тампон удалялся на 4-5 сутки. У всех больных двоение в глазах было устранено.

Таким образом, применение гомохряща при пластике орбитальной стенки верхнечелюстной пазухи позволяет максимально смещать пролабирующую клетчатку орбиты в её естественное положение, устранять диплопию и восстанавливать просвет верхнечелюстной пазухи.

ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ

РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ

С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Непобедимый Э.Г., Коробкин В.А., Письменный Л.Л., Коробкин М.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Сложность патогенеза острой одонтогенной инфекции челюстнолицевой области определяется различными факторами, одним из которых является нарушение регионарной гемодинамики, оказывающей определенное влияние на развитие гипоксии тканей.

Цель нашего исследования: изучить особенности регионарной гемодинамики при одонтогенных флегмонах подчелюстной локализации; оценка адекватности применения полиоксидония в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами поднижнечелюстной локализации.

Материалы и методы. Обследовано 94 больных с одонтогенными флегмонами поднижнечелюстной области в возрасте от 18 до 62 лет (50 мужчин, 44 женщин), которые находились на лечении в отделении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Курской областной клинической больницы № 1.

Исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока челюстно-лицевой области осуществлялось с использованием метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с помощью японского прибора vivid-3.

Области исследования: 1. Височная область (a.temporalis superfacialis). 2. Щечная область (a.facialis). 3. Подбородочная область (a.mentalis).

Определялись следующие параметры: 1. Vps-максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости (см\сек). 2. TAP-средняя линейная скорость кровотока по кривой средней скорости (см\сек). 3. Vedминимальная диастолическая скорость (см\сек). 4. S\D-систодиастолическое соотношение. 5. Pi-индекс пульсации (Гослинга). 6. Riиндекс периферического сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (индекс Пурселло).

Результаты исследования. Сравнивая результаты лечения больных, следует отметить, что при использовании полиоксидония отмечается улучшение показателей гемодинамики, снижается гипоксия тканей, а в клинической картине было отмечено более быстрое уменьшение отёка мягких тканей, уменьшение болевого синдрома, более быстрое заживление раневого процесса.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой значимости УЗДГ в плане мониторинга проводимой терапии. Применение полиоксидония существенно улучшает клиническое течение одонтогенных флегмон поднижнечелюстной локализации.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ РЕГИОНАРНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

У СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Непобедимый Э.Г., Коробкин В.А., Письменный Л.Л., Коробкин М.В.

Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ультразвуковая допплерография в настоящее время с успехом применяется с диагностической целью в различных разделах клинической медицины, в том числе и в стоматологии.

Цель нашего исследования: изучить особенности регионарной гемодинамики челюстно-лицевой области (ЧЛО) у соматически здоровых лиц.

Материалы и методы. Изучены пациенты без соматических заболеваний, которые поступали в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) для проведения косметических операций. Все они прошли необходимое обследование в поликлинике по месту жительства и в стационаре ЧЛХ. Всего исследовано 35 пациентов (18 мужчин, 17 женщин) в возрасте от 18 до 33 лет.

Исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока челюстно-лицевой области осуществлялось с использованием метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с помощью японского прибора vivid-3.

Ультразвуковая система vivid-3 позволяет с помощью ультразвука получить изображение в двухмерном размере (В-режим), цветовом допплеровском режиме, энергетическом доплеровском (ангиографическом) режиме.

Области исследования: 1. Височная область (a.temporalis superfacialis - поверхностная височная артерия, ПВА). 2. Щечная область (a.facialis – лицевая артерия, ЛА). 3. Подбородочная область (a.mentalis – подбородочная артерия, ПА).

Определялись следующие параметры: 1. Vps-максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости (см\сек). 2. TAP-средняя линейная скорость кровотока по кривой средней скорости (см\сек). 3. Vedминимальная диастолическая скорость (см\сек). 4. S\D-систо-диастолическое соотношение. 5. Pi-индекс пульсации (Гослинга). 6. Ri-индекс периферического сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (индекс Пурселло).

Результаты исследований. Изучение результатов УЗДГ у соматически здоровых лиц свидетельствует, что показатели регионарной гемодинамики челюстно-лицевой области находится в незначительной асимметрии правой и левой стороны. Отмечены факторы, значимо влияющие на эту асимметрию: количество зубов на стороне жевания, привычная сторона жевания, травмы костного скелета челюстно-лицевой области, рабочая рука (правша, левша).

–  –  –

В настоящее время с нарастающими темпами входит в микрохирургию глаза трансплантология в связи с угрожающими прогнозами таких заболеваний, как прогрессирующая миопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва.

Цель исследования: проанализировать эффективность использования различных видов имплантатов по данным клиники.

В задачи исследования входило: ретроспективно оценить эффективность склеропластики у больных с прогрессирующей миопией, кератопластики у больных с бельмом роговицы, имплантации коллагеновой губки у больных с атрофией зрительного нерва.

Результаты собственных исследований. Ретроспективно были проанализированы истории болезни 67 человек, находившихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза с 2007 по 2008 годы. Склеропластика проводилась 14 лицам мужского пола и 38 - женского. Средний возраст - 15 лет. Средний срок лечения - 5 койко-дней. Острота зрения в среднем у 45 человек при поступлении 0,7, при выписке у 40 человек 0,8, у 5 без изменений. У 7 человек при поступлении – 0,3, при выписке у 7 человек 0,4. Периферическое поле зрения при поступлении на левом глазу в среднем у 52 человек 390, на правом – 396; при выписке - на левом – 410, на правом – 410.

Кератопластика проводилась 1 мужчине и 1 женщине. Средний возраст – 70 лет. Средний срок лечения 19 койко-дней. Острота зрения в среднем у 2 человек при поступлении 0,05, при выписке у 2 человек 0,06.

Периферическое поле зрения при поступлении на левом глазу в среднем у 2 человек 490, при выписке на левом – 510, на правом измерить не удалось.

Имплантация коллагеновой губки проводилась 7 мужчинам и 6 женщинам. Средний возраст – 51 год. Средний срок лечения - 10 койко-дней.

Острота зрения в среднем у 7 человек при поступлении 0,3; при выписке у 5 человек 0,4; у 2 – без изменений, у 4 человек при поступлении 0,08; 0,1 у 4 человек при выписке; у 2 человек при поступлении и при выписке incerta.

Периферическое поле зрения при поступлении на левом глазу в среднем у 13 человек 243, на правом – 324; при выписке - на левом 268, на правом – 350.

Трансплантационные методики являются эффективным методом лечения, их необходимо шире внедрять в клиническую практику.

–  –  –

Цель исследования. Оценить роль микоплазмы пневмонии в развитии экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей с аденоидными вегетациями.

Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 94 ребенка в возрасте 3-14 лет с аденоидными вегетациями II и III степени, в 53 случаях диагностирован ЭСО. Выделены две группы больных: 1 группа (41 ребенок) – с гипертрофией глоточной миндалины и без ЭСО; 2 группа (53 ребенка) – с гипертрофией глоточной миндалины и ЭСО. Всем больным проведена аденотомия и получены мазки-соскобы с поверхности удаленной ткани для вирусологического исследования методом иммунофлуоресцентного анализа (ИФА).

Результаты исследования. В 1 группе у 27 (66%) больных выявлена вирусная инфекция: аденовирус - у 22 (54%) больных, вирус парагриппа 1, 2, и 3 типа – у 4 (10%) больных, респираторно-синцитиальный вирус (РСвирус) – у 1 (2%) больного. Наличие микоплазмы пневмонии установлено у 9 (22%) больных, причем у 7 (17%) больных в слизистой оболочке глоточной миндалины отмечена одновременная персистенция микоплазменной и аденовирусной инфекции. У 12 больных (29%) методом ИФА вирусной и/или микоплазменной инфекции не выявлено.

Во 2 группе вирусная инфекция обнаружена у 41 (77%) ребенка: у 25 (47%) - аденовирус, у 12 (23%) - вирус парагриппа 1, 2, и 3 типа, у 4 (7%) РС-вирус. В 1 (2%) случае в исследуемом материале обнаружена только микоплазма пневмонии, в 12 (23%) случаях одновременно выявлены микоплазма и аденовирус, в 7 (13%) случаях – микоплазма и вирусы парагриппа 1 и 2 типов. У 11 (21%) больных вирусной и/или микоплазменной инфекции в представленном материале не обнаружено.

Таким образом, у детей с ЭСО отмечено относительно большое число случаев персистенции в слизистой оболочке глоточной миндалины микоплазмы пневмонии и вирусной инфекции в целом. По нашему мнению, вирус, попадая на слизистую оболочку глоточной миндалины, способствует угнетению факторов иммунной защиты, чем создает благоприятные условия для проникновения микоплазмы пневмонии в организм. Неэффективность стандартной консервативной терапии у таких детей приводит к развитию затяжного вялотекущего хронического воспалительного процесса в ткани глоточной миндалины и длительной механической обструкции слуховой трубы, что проявляется развитием ЭСО у больного.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ГЛОТОЧНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

У БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

Саликов А.В., Липатов В.А.

Курский государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии Кафедра оперативной хирургии Цель исследования. Оценить состояние мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы у больных экссудативным средним отитом (ЭСО).

Материал и методы исследования. 19 больным ЭСО в возрасте 11-48 лет, при эндоскопическом исследовании у которых в глоточных устьях слуховых труб обнаружен секрет, выполнено исследование транспортной функции слизистой оболочки с помощью «Линтекс-Мезогеля»

(4% гель натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (Натрий-КМЦ), содержащего 0,5% метиленового синего. Под эндоскопическим контролем 1-2 капли геля наносили на слизистую оболочку глоточного устья слуховой трубы, после чего оценивали характер перемещения подкрашенного секрета.

Выбор «Линтекс-Мезогеля» в качестве основы был обусловлен тем, что количественное содержание Натрий-КМЦ в нем не влияет на транспортную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, создает необходимую вязкость, гель обладает физиологической инертностью и отсутствием раздражающих свойств (токсикологическое заключение ГУН ВНИИМТ МЗ РФ № 34/27 от 18.01.05).

Результаты исследования. У 7 детей отмечена задержка окрашенного секрета в глоточном устье, что свидетельствовало о нарушении мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки в этой области. У 12 детей окрашенная слизь стекала из устья вдоль трубного валика к дну полости носа в виде характерной «дорожки».

Хирургическое лечение было проведено всем больным. У всех больных интраоперационно взят биоптат участка слизистой оболочки из глоточного устья. По данным патоморфологического исследования, характерной особенностью биоптатов детей с задержкой окрашенного секрета в устье трубы являлось преобладание участков многослойного плоского эпителия над мерцательным, у детей с наличием «дорожки» слизи из устья – преобладание участков мерцательного эпителия над многослойным плоским.

Таким образом, затруднение транспорта подкрашенного секрета из глоточного устья слуховой трубы было связано с выраженной дисплазией мерцательного эпителия в этой области. По нашему мнению, у таких больных создаются благоприятные условия для образования слизистой «пробки», нарушения вентиляции и дренирования барабанной полости, что может усугублять течение ЭСО и влиять на результаты лечения больного.

–  –  –

Цель исследования: на основе данных цитологического исследования экссудата больных экссудативным средним отитом (ЭСО) установить природу и характер воспалительного процесса в барабанной полости, выявить особенности клеточного состава в секреторную и мукозную стадии заболевания.

Материал и методы исследования. 62 больным с ЭСО в возрасте от 4 до 53 лет выполнены санирующие операции в полости носа и носоглотке в сочетании с тимпаностомией (всего 94) пораженного уха. Забор экссудата выполнялся интраоперационно после мирингоцентеза и начала истечения экссудата методом «отпечатка». Анализ характера клеточного содержимого проводился согласно классификации М.П. Покровской и М.С. Макарова (1942), отражающей последовательные стадии воспалительного процесса в очаге.

Результаты исследования. У всех больных при цитологическом исследовании экссудат оказался стерильным.

В 13 (14%) случаях по результатам данных, полученных при сборе анамнеза заболевания, клинико-инструментальном обследовании и макроскопическом анализе экссудата, диагностирована секреторная стадия течения процесса. При цитологическом исследовании в 9 случаях выявлен воспалительный тип цитограммы, в 4 случаях - воспалительнорегенераторный тип цитограммы.

В 18 (19%) случаях при сборе анамнеза заболевания, клиническом, инструментальном обследовании и макроскопическом анализе экссудата диагностирована мукозная стадия заболевания. При цитологическом обследовании экссудатов этой группы выявлен регенераторный тип цитограммы.

В 63 (67%) случаях при клиническом, инструментальном обследовании и макроскопическом анализе экссудата достоверных отличий между секреторной и мукозной стадиями заболевания не выявлено. Только при цитологическом исследовании удалось установить стадию воспалительного процесса в барабанной полости: в 18 случаях выявлен воспалительный тип цитограммы, в 20 случаях воспалительно-регенераторный тип, что соответствовало секреторной стадии ЭСО; в 25 случаях выявлен регенераторный тип цитограммы, что соответствовало мукозной стадии ЭСО.

Таким образом, каждой стадии ЭСО характерна своя фаза воспалительного процесса в барабанной полости, проявляющаяся особым типом цитограммы в экссудате: секреторной стадии - воспалительный и воспалительно-регенераторный типы цитограмм, мукозной стадии – регенераторный тип. Метод цитологического исследования экссудата позволяет определить фазу воспалительного процесса в барабанной полости и клиническую стадию заболевания у больного.

–  –  –

Цель исследования: выявить особенности течения экссудативного среднего отита (ЭСО) в секреторную и мукозную стадии заболевания (по данным цитологического исследования экссудата).

Материал и методы исследования. У 62 больных ЭСО (96 ушей) при цитологическом исследовании экссудатов выявлены следующие типы цитограмм (по классификации М.П. Покровской и М.С.

Макарова (1942):

воспалительный тип (секреторная стадия ЭСО) - 27 случаев; воспалительно-регенераторный тип (секреторная стадия ЭСО) – 24 случая; регенераторный тип (мукозная стадия ЭСО). Полученные данные сопоставлены с данными анамнеза заболевания и клинико-аудиологического обследования больного.

Результаты исследования. 1) У больных с двусторонним ЭСО стадия заболевания в одном ухе может не соответствовать установленной стадии в другом. У 15 обследованных больных было выявлено сочетание цитограмм, из них у 10 выявлена секреторная стадия в одном ухе и мукозная стадия заболевания в другом.

2) Длительность заболевания не всегда соответствует установленной стадии ЭСО (классификация Н.С. Дмитриева с соавт., 1996). У 3 больных с секреторной стадией заболевания (воспалительно-регенераторный тип цитограммы) продолжительность ЭСО в анамнезе составила более 1 года. У 4 больных с мукозной стадией ЭСО заболевание продолжалось менее 1 года. У 5 больных с двусторонним процессом и разными стадиями заболевания в среднем ухе длительность ЭСО составила менее 1 года, у 5 больных – более 1 года.

3) У 12 больных с регенераторным типом цитограммы (мукозная стадия) выявлена кондуктивная тугоухость с явлениями вторичного кохлеарного неврита. Ни у одного больного с секреторной стадией ЭСО на аудиограмме повышения порогов костного звукопроведения не было.

4) В 9 случаях в экссудате больных с воспалительным типом цитограммы выявлены признаки аллергического воспаления с поздним ответом (реакцию провоцирует неспецифические раздражители), что, по-нашему мнению, связано с непродолжительным течением воспалительного процесса слизистой оболочки барабанной полости у них.

5) Чем продолжительнее мукозная стадия ЭСО, тем более выражен склеротический процесс. При длительности заболевания менее 12 месяцев (9 случаев) межуточное вещество в экссудате представлено множеством изолированных, не связанных между собой коллагеновых волокон, при длительности ЭСО 16 месяцев и более (14 случаев) – коллагеновые волокна межуточного вещества упорядочены, склеены между собой.

Таким образом, в секреторную и в мукозную стадии ЭСО, когда накапливается жидкий экссудат в полостях среднего уха, существуют индивидуальные особенности течения заболевания, что необходимо учитывать.

–  –  –



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени А.А.БОГОМОЛЬЦА "Утверждено" на методическом заседании кафедры ортопедической стоматологии НМУ Протокол заседания № И.о. зав. кафедры...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации НОЦ "Молодежная наука" Регион...»

«Journal of Siberian Federal University. Humanities & Social Sciences. Supplement (2009 2) 94-100 ~~~ УДК 070 Интертекстуальность заголовков современной российской прессы М.В. Саблина* Сибирский федеральный университет Россия 660041, Красноярск, пр. Свободный, 791 Received 14...»

«О хроническом заболевании почек Руководство для пациентов и членов их семей Национального почечного фонда США (NKF-KDOQI™) Согласно программе контроля качества лечения заболеваний почек Национального почечного фонда США (NKF-KDOQI) разрабатываются руководящие указания для...»

«пневматика \ \ страйкбол Сергей Паршин, фото Наталии Градусовой Airsoft. АК-серия На сегодняшний момент в страйкболе автомат предыдущих статьях жур В Калашникова по популярности занимает второе место, нала, дел...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО "Уральская государственная академия ветеринарной медицины"Утверждаю: Ректор _ Литовченко В.Г. ""_20_г. _ номер внутривузовской регистрации ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Направление подготовки 100800 "То...»

«ПОЛУЧЕНИЕ И СТАНДАРТИЗАЦИЯ ВОДНО-СПИРТОВЫХ И ВОДНЫХ ЭКСТРАКТОВ НАОСНОВЕ "RHISOMATIS SANGIOSORBAE" Орлова А., Омарова Р.А., Грудько В.А. Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы...»

«СИНДЫХЕЕВА НОНА ГЕННАДЬЕВНА ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ ВОДОЛЕЧЕБНИЦЫ "ЖЕМЧУГ" РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ 14.02.01 – гигиена 14.01.04 – внутренние болезни Диссертация на соискание учной степени кандидата медицинских наук Нау...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2010. №4. С. 121–124. УДК 581.84.577:543.53 ИССЛЕДОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ВЕГЕТАТИВНОЙ ЧАСТИ STEVIA REBAUNDIANA И ARTEMISIA SCOPARIA WALDST. ET KIT. П.К. Игамбердиева1*, Н.С. Осин...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 85–94. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА СИБИРСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ ARTEMISIA PONTICA L. ПЕРСПЕКТИВНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТЕНИЯ а а б в М.А. Ханина, Е.А. Серых, А.Ю. Королюк, Л.А. Бельченко, г в,г,* Л.М. Покровский, А.В. Ткачев а Сибирский медицинский университет, Московский тракт...»

«2014.03.004 лении? По мнению автора, ответ на этот вопрос дает американская концепция "народного суверенитета". Под "народным суверенитетом" понимается теория суверенитета, закрепленная в Конституции США. В ее рамках высшей суверенной властью в Соединенных Штатах обладает не прав...»

«ISBN 978-5-901795-18-7 ПРОГРАММНЫЕ СИСТЕМЫ: ТЕОРИЯ И ПРИЛОЖЕНИЯ. Переславль-Залесский, 2009 004.6 УДК Д. Е. Куликов Средства, решения и подходы к визуализации данных в медицинских информационных системах Ан...»

«russisch russe russo Russian О ВИЧ / СПИДЕ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ГДЕ НЕТ РИСКА ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СПИД – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ. и по сей день остаётся неизлечимой. СПИД распространён по всему миру и в Швейцарии он тоже составляет проблему. СПИД является последствием ВИЧ-инфекции, или вируса иммунодефицита человека (сокращённо...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2013 – N 1 Электронный журнал УДК 615.8 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРОЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИННО-ИШЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ КОНТУРНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА Е.И. КАРПОВА...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2008. №2. С. 55–60. УДК 547.913:543.544.45 ИЗУЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЭФИРНОГО МАСЛА ARTEMISIA PONTICA L. ФЛОРЫ СИБИРИ Д.Л. Макарова1*, М.А. Ханина1, В.П. Амельченко2, Д.В. Домрачев3, А.В. Ткачев3,4 Новоси...»

«Часть II Последовательности КМАТ 04 N-граммы. Моделирование локального контекста Компьютерные методы анализа текста Кирилл Александрович Маслинский НИУ ВШЭ Санкт-Петербург 14.02.2014 / 04 КМАТ 04 Outline Контекст Предсказание слова Модель контекста: N-граммы...»

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕН НЫ Й МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Э.Г. ИВАНЧУК В.В. РОСТОВЩИКОВ ОСОБЕННОСТИ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РАЗЛИЧНОЙ этиологии Учебно методическое пособие Волгоград ФЕДЕРАЛЬНО...»

«УДК 614.253:17 О СОСТОЯНИИ НРАВСТВЕННОГО САМОСОЗНАНИЯ ВРАЧЕБНОГО СООБЩЕСТВА Силуянова И.В. Нравственная культура врача – важнейший элемент медицинского профессионализма. Как правило, в понятие "медицинский профессионализм" включается уровень специальных знаний и п...»

«Morvaniuk A.V. Анализ основных подходов к психотерапии и психофармакотерапии шизофрении с учетом гендерных различий в Украине и в мире = Analysis of the general approach to psychotherapy and pharmacotherapy schizophrenia with gender differences in Ukraine and t...»

«Дмитриенко Галина Владимировна Показатели врожденного иммунитета как критерий раннего прогнозирования течения гестационного процесса. 14.01.01 акушерство и гинекология Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Д.м.н., профессор Се...»

«Учебно-методическое пособие БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА В ОЦЕНКЕ ОСВОЕНИЯ КУРСА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ СТУДЕНТАМИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ВУЗОВ Волгоград Министерство здравоохранения и социального развития Ро...»

«2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I. Медицинская терминология в сфере стоматологии в современных лингвистических исследованиях 1.1 Теоретическое исследование путей формирования научной терминологии 1.2 Проблемы определения термина как основного понятия терминоведения 1.3 Исследование медицинской терминологии: история развития, проблемы 1.4 Формирование стоматологическ...»

«которых не обойтись в медицине (муравьиный спирт), а также при содержании певчих птиц (куколки). Возможно появление новых продуктов, которые смогут дать муравьи человеку. Добыча муравьиного спирта и куколок ведется до сих пор самыми примитивными и порою варварскими методами, что ослабляет муравейники и зача...»

«СУТРА СЕРДЦА ЛЕКЦИЯ 2. Как обычно, вначале породите правильную мотивацию. Получайте учение с мотивацией укротить свой ум и сделать его более здоровым. Я, со своей стороны, передаю это учение также с мотивацией сделать ваш ум более укрощенным и здоровым. Один из основных факторов, делающих наш ум менее здоровым, – это непонимание иллюзи...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ П.А. КОСТЫЧЕВ...»

«Отзыв официального оппонента на диссертационную работу Дутовой Светланы Вячеславовны "Фармакологические и фармацевтические аспекты иммунотропного действия извлечений из сырья эфирномасличных растений", представленную на соискание ученой степени доктора фармацевтичес...»

«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ) ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОДОВОМ ЗАЛЕ Сентябрь, 2013 Авторы: Е.Б. Брусина – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО "Кемеровская госуда...»

«Министерство здравоохранения Кыргызской Республики Республиканский диагностический центр Республиканская станция переливания крови Лаборатория ИФА, ПЦР-анализа ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ (ПЦР) В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Методические рекомендации Бишкек 2000 В методических рекомендациях даны принципы полимер...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.