WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ОТЧЕТ О РАБОТЕ ФИЛИАЛА ООО «РГС - МЕДИЦИНА»-«РОСГОССТРАХ-ОМСК-МЕДИЦИНА» ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОСТУПНОЙ, ...»

ОТЧЕТ

О РАБОТЕ ФИЛИАЛА ООО «РГС - МЕДИЦИНА»-«РОСГОССТРАХ-ОМСК-МЕДИЦИНА»

ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ

ГРАЖДАН НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОСТУПНОЙ, КАЧЕСТВЕННОЙ И БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА 2015 ГОД.

Филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгострах-Омск-Медицина» (далее – Филиал)

осуществляет обязательное медицинское страхование на территории Омской области на основании договоров, заключенных с ТФОМС Омской области и медицинскими организациями (далее – МО) Омской области.

По состоянию на 01.01.2015 в Филиале было застраховано 234 120 человек, по состоянию на 01.01.2016 года численность граждан, застрахованных в Филиале увеличилась более, чем на 14 тыс. и составила 248 842 человека. Одним из главных направлений в работе Филиала является защита прав застрахованных на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи, контроль ее объемов, сроков, качества и условий её предоставления.

За 2015 год отмечается рост количества обращений граждан, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС. Всего за 2015 год в Филиал поступило 41 письменная жалоба (в 2014 г. – 28 ).

Из 41 жалобы в 2015 году признано обоснованными - 39 (2014 год - 26 обоснованных).

Структура всех жалоб Количество жалоб Количество жалоб январь-декабрь 2014 год январь-декабрь 2015 год письменные устные обоснованн письменн устные обоснованны ые ые е Поступило жалоб 28 0 26 41 0 39 Организация работы МО 2 0 2 1 0 1 Этика и деонтология медицинских работников Качество мед.



помощи 6 0 4 10 0 10 Лекарственное обеспечение 0 0 0 1 0 1 Отказ в медицинской помощи по программе ОМС Взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС Прочие причины (виды качество, условия 18 0 18 23 0 23 предоставления мед. помощи) Структура обоснованных жалоб Количество Количество обоснованных обоснованных жалоб жалоб 2014 год 2015 год Жалоб всего, по причинам: 26

–  –  –

В сравнении с 2014 годом, в 2015 году общее количество обоснованных жалоб заметно увеличилось. В структуре причин обоснованных жалоб 2015 года обращает на себя внимание увеличение количества жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС и на качество оказания медицинской помощи; на организацию работы МО количество жалоб остается на прежнем уровне.

Филиалом принимаются меры к разрешению споров и конфликтных ситуаций, возникающих в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными гражданами и медицинскими организациями на уровне досудебного разбирательства.

Большинство обоснованных жалоб (35) специалистами отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи разрешены в 2015 году в досудебном порядке.

–  –  –

Взимание денежных средств за медицинскую помощь или изделия медицинского назначения - 23 жалобы на следующие медицинские организации:

• БУЗОО «БСМП № 1» - 4 жалобы на приобретение металлоконструкций во время стационарного лечения, оплата операции литотрипсии, плазмафереза (досудебно возвращено представителю застрахованного лица 8 000,00 руб. за плазмаферез, остальные жалобы переведены на судебный путь разрешения спора);

• БУЗОО «ГП №12» - 2 жалобы (возвращено застрахованным 2 422,4 руб. за УЗИ, за приобретённые лекарственные средства во время лечения в дневном стационаре);

• БУЗОО «КМХЦ МЗОО» - 1 жалоба (медицинской организацией восстановлено застрахованному 174 300,00 руб. за приобретённый эндопротез);

• БУЗОО «Любинская ЦРБ» - 1 жалоба (возвращено 1 575,00 руб. за предоперационное обследование);

• БУЗОО «ЗСМЦ ФМБА России» - 1 жалоба (возвращено 1 770, 00 руб. за предоперационное обследование);

• БУЗОО «ГП №10» - 1 жалоба (возвращено 350,00 руб. за анализ крови);

• БУЗОО «ГБ №2», БУЗОО «ГБ №17» - по 1 жалобе (оперативное лечение на платной основе, застрахованным предложен судебный путь разрешения спора, т.к. досудебно спор разрешить не удалось);

• БУЗОО «ГП № 11» - 1 жалоба (возвращено 1200,00 руб. за ЭХО-КГ);

• БУЗОО «КРД № 6» - 2 жалобы (возвращено 6 870,00 руб. за гистероскопию, наркоз, за приобретённые лекарственные средства во время лечения в дневном стационаре);

• БУЗОО «ГК БСМП № 2» - 2 жалобы (возвращено 795,00 руб. за снятие стента почки);

• БУЗОО «МСЧ № 4» - 2 жалобы (по одному обращению возвращено 10 200,00 руб. за видеоартроскопию коленного сустава, во второму – администрацией МО принесены извинения пациенту за ненадлежащую организацию диагностического процесса и он отказался от материальных претензий);

• БУЗОО «КОБ им. В.П.Выходцева» - 1 жалоба (возвращено застрахованному 61 300,00 руб. за оперативное лечение по поводу отслойки сетчатки);

• БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» - 1 жалоба (возвращено 3 543,00 за приобретённые лекарственные средства во время лечения в стационаре);

• БУЗОО «ДГБ № 4» - 1 жалоба (возвращено 740,00 руб. за предоперационное обследование);

• БУЗОО «МСЧ № 9» - 1 жалоба (возвращено 11 600,00 руб. за операцию по удалению желчного пузыря);

• БУЗОО «ГБ №8» - 1 жалоба (возвращено 18 170,00 руб. за оперативное гинекологическое лечение);

• ФГБУ «НИИ кардиологии СО РАМН» г. Томск – 1 жалоба (передана в Министерство здравоохранения Омской области и ТФОМС Омской области).

Общая сумма возмещения медицинскими организациями денежных средств застрахованным лицам составила 302 835,6 рублей.

Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке Из них с Количество Из них Сумма возмещения Год материальным обращений удовлетворено в рублях возмещением 2015 302 835,6 Количество жалоб на качество оказания медицинской помощи в 2015 году – 10

–  –  –

1. БУЗОО «РД №2», БУЗОО «ГБ №8» - 1 жалоба на некачественные диагностику и лечение по поводу трубной беременности;

2. БУЗОО «РД №5»-1 жалоба на некачественное лечение по поводу миомы матки;

3. БУЗОО «ГП №3» - 1 жалоба на некачественное лечение по поводу миомы матки;

4. БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» - 1 жалоба на некачественные диагностику и лечение по поводу травмы пальца левой кисти;

5. БУЗОО «Марьяновская ЦРБ» - 1 жалоба на некачественную медицинскую помощь по профилю «педиатрия»;

6. БУЗОО «ГДКБ №2», «ДГП №5, «ККД» - 1 жалоба на некачественную медицинскую помощь по профилям «детская кардиология», «педиатрия»;

7. БУЗОО «Любинская ЦРБ» - 1 жалоба на некачественное лечение по поводу перелома верхней конечности;

8. БУЗОО «КОД» - 1 жалоба на некачественное лечение по профилю «онкология»;

9. БУЗОО «МСЧ №7», БУЗОО «ГКБ №1 им.А.Н.Кабанова» - 1 жалоба на некачественное лечение по профилю «терапия», «гемптология»;

10. БУЗОО «БСМП №1» - 1 жалоба на некачественное лечение по профилю «травматология».

–  –  –

1. БУЗОО «Калачинская ЦРБ» - 1 жалоба на работу палатной медицинской сестры;

2. Жалоба на страховую компанию ООО «РОСНО-МС» - без ведома законного представителя ребенку заменен пластиковый полис ОМС ООО «РГС-Медицина» на бумажный полис ОМС ООО «РОСНО-МС» (нарушение права выбора страховой медицинской организации);

3. БУЗОО «КДЦ», БУЗОО «ГП №15» - по 1 жалобе на нарушение права выбора МО.

–  –  –

В ходе рассмотрения письменных жалоб застрахованных врачами-экспертами

Филиала проведены целевые экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП):

По результатам целевых экспертиз к 13 медицинским организациям Филиалом выставлены предписания на уплату штрафов на общую сумму 120 880,20 руб. Данные штрафы медицинские организации перечисляют в СМО самостоятельно, 50% от этих средств возвращаются СМО в Территориальный фонд ОМС.

БУЗОО « БСМП № 2» - 18 108,40 руб. (по коду 1.4 Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «Любинская ЦРБ» 9 054,20 руб. (по коду 1.4 Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» - 847,00 руб. (по коду 4.6.1. Включение в счёт на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и т.п., не подтверждённых первичной медицинской документацией БУЗОО «МСЧ № 9» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «ГБ № 2» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «ГК БСМП №1» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «МСЧ № 4» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «КОБ им. В.П.Выходцева» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «ДГБ №4» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО « КРД №6» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4 Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования); - 2 328,60 руб. (по коду 4.1 Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин); - 9 054,20 руб. (по коду 1.1.3. нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.

БУЗОО «ГБ №8» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

БУЗОО «ГП №10» - 9 054,20 руб. (по коду 1.4. Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования).

–  –  –

С 2007 года в ООО «РГС-Медицина» работает круглосуточная «горячая линия».

1.

За 2015 год поступило 49 381обращений.

С 2010 года действует официальный сайт Общества www.rgs-oms.ru, на котором 2.

организован прием обращений граждан по вопросам защиты прав застрахованных и организации медицинского страхования.

Все офисы Филиала оборудованы информационными стендами с размещением 3.

информации о действующем законодательстве в системе ОМС и правах застрахованных граждан.

Изготовлены плакаты «Обязательное медицинское страхование. Мы ценим Ваш 4.

выбор», «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», «Проофилактика сахарного диабета», листовки и памятки для застрахованных «Диспансеризация взрослого населения», «Питание школьников», «Если у Вас повышен холестерин», «Если у Вас повышено артериальное давление», магниты «Росгосстрах за здоровый образ жизни».

В обменных картах беременных женщин «Мамина азбука», выпускаемых по заказу 5.

Министерства здравоохранения Омской области, размещается на постоянной основе информационная статья о порядке получения полиса ОМС новорожденному и другим членам семьи: «Мы ценим Ваш выбор».

В печатных СМИ г. Омска и Омской области размещено – 8 публикаций по 6.

вопросам ОМС.

Коллектив ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Омск-Медицина» учавствовал в 7.

марафоне «Цветочный забег» и «Сибирском международном марафоне» в целях пропаганды здорового образа жизни.

Выпущено 5 аудиодисков для общества слепых по вопросам ОМС для 8.

тиражирования и раздачи инвалидам по зрению.

В газете ТФОМС Омской области размещена статья Филиала «Порядок оказания 9.

бесплатной медицинской помощи в 2015 году на территории Омской области».

На сайте общества инвалидов размещена заметка «РГС-Медицина» «Всегда на 10.

защите Ваших прав при оказании медицинской помощи по полису ОМС».

За 2015 год сотрудниками филиала проведено – 196 выступлений по вопросам 11.

ОМС на предприятиях, с работниками кадровых служб, с пенсионерами и среди медицинских работников с возможностью общения в форме «вопрос-ответ».

Похожие работы:

«УДК 619:65:011.015.25 НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА ВЕТЕРИНАРНЫХ РАБОТНИКОВ В МОЛОЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ Махиянов А.Р., Акмуллин А.И., Ключникова А.И. ФГОУ ВПО "Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э.Баумана" Ключевые слова: нормирование труда, ш...»

«РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ЭПИЗООТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В СТРАНАХ МИРА № 32 14 февраля 2017г. Официальная информация МЭБ 1. Монголия: ящур 2. Монголия: оспа овец и коз 3. Украина: африканск...»

«№ 3 2014 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 612.111-097:616.155.194.18-053.31 ОСОБЕННОСТИ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИГЕНОВ СИСТЕМЫ АВО У НОВОРОЖДЕННЫХ К. В. Алексанян, И. В. Андрюшина, Т. В. Белоусова ГБОУ ВПО "Новосибирс...»

«Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью:РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТРАН ПО МОНИТОРИНГУ И ОЦЕНКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Всемирная организация здравоохранения WHO Library Cataloguing...»

«МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ Министерство социальной защиты населения Московской области Всероссийский конкурс социальных проектов и программ "Молодёжь старшему поколению" Номинация Город без один...»

«И. Янева-Балабанска АЛЬТЕРНАТИВНАЯ (НЕКОНВЕНЦИОНАЛЬНАЯ) МЕДИЦИНА В СОВРЕМЕННОЙ БОЛГАРИИ В докладе рассматриваются альтернативные методы сохранения здоровья диагностика и лечебная практика болгарских целителей-экстрасенсов (диагностируют и лечат "экстрас...»

«Олег Шакиров КОНТРОЛЬ НАД ОБЫЧНЫМИ ВООРУЖЕНИЯМИ В ЕВРОПЕ: КУДА ИДЕМ?1 В наш век отчаянных сомнений, В наш век, неверием больной. Федор Иванович Тютчев Понятие контроля над обычными вооружениями в Европе (КОВЕ) является открытым и содержит в себе сразу несколько вопросов. Например, чем руководствоватьЗ ся при определении границ Евро...»

«ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Трентал® Регистрационный номер: П№ 014229/02-2003 от 18.04.2003 Торговое название препарата: Трентал/Trental. Международное непатентованное название (INN): пентоксифиллин/pentoxifylline. Лекарственная форма: концентрированный раствор для приготовления инфузий. Сос...»

«mini-doctor.com Инструкция Лизиноприл 20 Нл Крка таблетки, 20 мг/12,5 мг №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Лизиноприл...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.