WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«“”_20г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Учебная дисциплина ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. Богомольца

“Утверждено”

На методическом совете

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания кафедры №___

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии

Д.м.н., профессор _____________ П.В. Куц

“____”_____________________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ " Показания и противопоказания к изготовлению керамических виниров. Особенности Тема занятия препарирования зубов. Технологии изготовления.

Адгезивная техника фиксации ».

Курс V курс (IX семестр) Факультет стоматологический факультет Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовил Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ Терещук Е.Г.

Киев 2015 І.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Наиболее распространенной патологией зубо-челюстной системы являются дефекты коронковой части зубов. Повреждения могут иметь кариозную и некариозную этиологию и разный уровень распространения.

Наиболее актуальной проблемой современной стоматологии является эстетическое восстановление зубов.

Основным методом устранения дефектов зубов является пломбирование.



Но долгосрочные наблюдения показывают, что не всегда возможно качественно и на длительный срок восстановить форму и функцию зубов; особенные трудности вызывает пломбировка при дефектах коронковой части ІІ и ІV классах по Блеку.К существенным и наиболее характерным недостаткам пломб относятся вторичный кариес, выпадение пломб, снижение прикуса и изменение рельефа поверхности пломбы вследствии стирания.В связи с этим является актуальным внедрение в клиническую практику такихпрогрессивных методов реставрации зубов, как использование безметалловых керамических микропротезов (виниров, вкладок), имеющих ряд существенных преимуществ по сравнеию с реставрациями при помощи пломбировочных материалов.

ІІ.УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

- Иметь представление о современных ортопедических конструкциях длязамещения дефектов коронковой части зубов (=І)

- Знать показания и противопоказания к замещению дефектов твердых тканей зубов керамическими винирами ( =ІІ)

- Знать клинические этапы изготовления виниров ( =ІІ)

- Уметь планировать конструкцию виниров в зависимости от клинической ситуации ( =ІІІ)

- Овладеть навыками препарирования твердых тканей зубов под керамические виниры( =ІІІ)

- Овладеть технологией адгезивной фиксации виниров( =ІІІ)

–  –  –

Обратить внимание на особенности методики протезирования керамическими винирами. Развить чувство ответственности за правильность профессиональных действий на этапах клинического приема пациентов.

–  –  –

План изложения материала занятия

1. Керамические виниры А. Показания и противопоказания к протезированию винирами В. Препарирование зубов под виниры в различных клинических ситуациях

2. Получение оттисков под безметалловые керамические конструкции

3. Адгезивная фиксация безметалловых керамических конструкций.

Композиционные цементы

1. Керамические виниры Керамические виниры – это микропротезы, покрывающие поверхность зубов и предназначенные для коррекции их эстетических недостатков.



Моментом появления современных виниров считают 1983 год, когда Horn была предложена методика изготовления послойно формируемых керамических виниров методом обжига на платиновой фольге с последующим протравливанием плавиковой кислотой и фиксацией на композитный цемент. Развитие технологии керамических виниров шло параллельно с развитием технологии композиционных материалов и адгезивной фиксации, применение которых обеспечило возможность достижения успешных результатов при протезировании винирами.

Первоначально виниры представляли собой тонкостенные (0,5-1мм) накладки на вестибулярную поверхность фронтальных зубов для исправления их цвета, но современные показания к протезированию винирами значительно шире, поэтому степень покрытия поверхностей зуба может быть различной в зависимости от клинической ситуации и целей применения виниров.

Отличительной особенностью виниров по сравнению с другими эстетическими протезами (керамическими вкладками, коронками) является их незначительная толщина, требующая минимально инвазивного препарирования.Поэтому виниры во многих случаях являются альтернативным методом ортопедического лечения для витальных зубов.

Чаще всего виниры применяются на фронтальных зубах и премолярах верхней челюсти.На нижних зубах применение виниров более рискованно, поскольку там они подвергаются более значительной окклюзионной нагрузке.

А. Показания к протезированию винирами

1. Коррекция цвета зубов

Керамические виниры являются надежным способом коррекции изменённого цвета зубов, они показаны при невозможности отбеливания консервативными методами (например, при тетрациклиновых зубах). Также они показаны при наличии у пациента повышенных требований к эстетике.

Виниры, выполненные квалифицированным техником, эстетичнее прямых композитных реставраций, а также намного долговечнее их. Коррекция цвета зубов с помощью тонкостенных керамических конструкций возможна за счет модификации их опаковости, прозрачности, цвета.

Виниры, изготовляемые для коррекции цвета, имеют равномерную толщину (от 0,3- 0,5 до 1 мм), покрывают только вестибулярную поверхность зубов, не перекрывая режущего края.

–  –  –

Виниры являются альтернативным методом коррекции незначительных аномалий формы и положения фронтальных зубов при отказе пациента от ортодонтического лечения. Преимуществом виниров перед ортодонтическим лечением следует считать достижение результата за более короткие сроки, а также возможность параллельно производить другие изменения, например цвета зубов.

С помощью винира можно исправить незначительные повороты, аномалии размера и формы зубов, закрыть диастемы и тремы.

–  –  –

Виниры также могут применятся при нарушении функции зуба в связи с отломом или истиранием режущих краев, отсутствием аппроксимальных или окклюзионных контактов. В этих случаях протяженность винира может не ограничиваться только вестибулярной поверхностью – возможны также частичное или полное перекрытие режущего края, аппроксимальных, даже окклюзионной и оральной поверхностей. Однако следует помнить, что успешные отдаленные результаты получены только при вестибулярных эстетических винирах. Для виниров, перекрывающих поверхности зуба с большой функциональной нагрузкой получено мало отдалённых результатов наблюдений, поэтому к их применению следует подходить крайне осмотрительно. Решающим моментом в планировании лечения с помощью виниров должна быть грамотная окклюзионная и функциональная диагностика зубочелюстного аппарата.

4. Виниры на коронках Представляют собой вариант коррекции эстетики в случаях, когда имеющиеся в полости рта мостовидные протезы или коронки из керамики интактны, но не удовлетворяют эстетическим требованиям; керамические виниры могут стать альтернативой полной переделке протезов.

В. Препарирование зубов под виниры

–  –  –

Поскольку эстетические запросы зачастую не могут быть сформулированы пациентом точно, использование визуальных образов поможет уточнить спорные моменты и избежать непонимания между пациентом, врачом и техником в дальнейшем. В качестве наглядных примеров могут быть использованы фотографии пациентов до и после лечения, но они не могут отразить все возможные аспекты и ответить на индивидуальные эстетические запросы пациента. Поэтому для проектирования эстетического протезирования с помощью виниров следует применять:

• Диагностическое восковое моделирование (wax-up). С помощью моделирования будущей реставрации из воска цвета зуба можно продемонстрировать возможные изменения формы зубов; также диагностические модели с wax-up используются для проектирования окклюзионных взаимоотношений зубных рядов с учетом изготавливаемых конструкций, а также в дальнейшем – для изготовления провизорных виниров

• Компьютерные программы, предназначенные для проектирования ортопедических конструкций. Обеспечивают возможность виртуального конструирования любых эстетических аспектов будущих реставраций, а также возможность передачи данных в лабораторию

• Фотодокументация на этапе планирования лечения и на этапах протезирования Планированию реставрации и обсуждению этапов лечения должно уделяться достаточно внимания. Цели и возможные результаты лечения должны быть четко определены и оговорены, иначе при наличии нереальных ожиданий и требований, пациент может оказаться недоволен результатами. Понимание целей лечения непосредственно до его начала имеет решающее значение в изготовлении любых высоко эстетичных конструкций.

Препарирование под виниры – общие принципы

1. Учитывая, что эмаль зуба имеет решающее значение для адгезивной фиксации, при препарировании зубов ее по возможности необходимо сохранять

2. Границы препарирования должны быть чёткими, чтобы обеспечить точное краевое прилегание винира

3. В результате препарирования должно быть создано достаточно места для винира, чтобы избежать чрезмерного расширения и утолщения коронковой части зуба. Глубина препарирования может варьироваться в зависимости от целей лечения и исходного состояния зуба. Так, для коррекции цвета темных зубов может понадобиться большая глубина препарирования для значительного по толщине слоя керамического материала, а для замещения дефектов эмали – минимальное препарирование, только с обозначением границ реставрации

Последовательность препарирования

1. Нанесение маркировочных борозд на вестибулярную поверхность. Наносятся 2 бороздки в горизонтальном направлении, разделяя зуб на трети. Глубина их зависит от выбранной глубины препаровки; этот этап важен для определения толщины будущего винира. Манипуляцию выполняют маркерными борами

2. Закругленным бором препарируют желобок в пришеечной области глубиной 0,2-0,3 мм. Придесневая граница винира должна находиться на уровне маргинальной десны; по возможности, препарирование должно заканчиваться в эмали

3. Придесневой желобок расширяют в аппроксимальных направлениях для определения боковых границ препарирования. Аппроксимальные поверхности препарируют при необходимости изменения цвета или коррекции формы зуба, закрытии диастем и трем. Следует избегать чрезмерного сошлифовывания, аппроксимальная препаровка не должна превышать 2/3 или толщины коронки зуба. Несошлифованные части боковых стенок зубов препятствуют их смещению и функциональной перегрузке тонкостенных керамических реставраций

4. Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба до глубины маркерных борозд

5. Препарирование режущего края зубов зависит от его состояния и целей применения виниров: при интактном режущем крае его препаровка не производится (а), при незначительном объеме коррекции его препарируют до половины толщины (в), при необходимости реставрации и удлинения зуба – полностью (с).

Препарирование при коррекции аномального положения зубов

Коррекция поворота зубов

Заключается в том, что объем сошлифовывания поверхности, которая выступает за контуры зубной дуги, должен быть таким, чтобы убрать «избыток»+обеспечить необходимую толщину винира. На той части вестибулярной поверхности, которая находится внутри от контура зубной дуги, препаровка минимальна, только чтобы сошлифовать поверхностный беспризменный слой эмали.

Сначала шлифуют выступающую часть зуба до уровня наружного контура зубной дуги, затем всю поверхность препарируют на толщину винира

–  –  –

Требует полного перекрытия виниром аппроксимальных поверхностей, поэтому препарирование является более обширным – боковые поверхности сошлифовывают до уровня их перехода в оральную поверхность

–  –  –

Следует помнить, что при значительном объеме препарирования зубов (с вовлечением аппроксимальных поверхностей, режущего края, большой толщине сошлифовывания) возникают такие проблемы, как нарушение внешнего вида, повышенная чувствительность; существует опасность инфицирования пульпы через открытую дентинную поверхность. Поэтому, как и в случае препарирования под коронки и вкладки, витальные зубы должны быть защищены временными провизорными конструкциями (винирами). Изготовить их можно прямым методом (по оттиску), либо непрямым – по модели с диагностическим wax-up, или использовать в качестве временной защиты термоформованную каппу (изготавливается по технологии капп для отбеливания; при необходимости может быть заполнена десенситайзером).

2. Получение оттисков для изготовления керамических конструкций Поскольку любая лабораторная технология изготовления керамических конструкций требует изготовления высокоточных моделей, задачей врача на клиническом этапе является получение оттисков высокой точности. Для этого должны быть использованы оттискные материалы, обеспечивающие максимально достоверное отображение тканей протезного ложа, обладающие стабильностью, минимальными усадкой и остаточной деформацией. На сегодняшний день таким требованиям отвечают Асиликоновые и полиэфирные материалы. Силиконовые оттиски получают двухфазные (двухслойные), по одноэтапной и двухэтапной методике, используя базисную пасту+коррегирующую пасту низкой вязкости (малонаполненную, жидкотекучую). Для изготовления виниров и вкладок предпочтительной является одноэтапная методика. Полиэфирные массы имеют только одну консистенцию – средневязкую и применяются в однофазной технике. При наличии границы препаровки на уровне или ниже десневого края перед оттиском обязательно выполнение механической ретракции десны; для наилучшего проникновения массы во все области препаровки также желательно дополнительное нанесение коррегирующей массы шприцом на область уступов или в полость, отпрепарированную для вкладки.

3.Керамические материалы для изготовления виниров Для изготовления виниров применяют несколько видов керамических материалов, которые можно разделить на пять групп: литая стеклокерамика;

керамика для горячего прессования; керамика для компьютерного моделирования и изготовления реставраций из стандартных заготовок;

традиционная керамика на основе полевого шпата для послойного наслоения; керамическая масса на основе полевого шпата для нанесения на огнеупорный штамп или на колпачок из платиновой фольги. Каждая система обладает преимуществами и недостатками. В настоящее время наиболее часто используются прессуемая керамика и массы на основе полевого шпата для моделирования на огнеупорном штампе или на колпачке из платиновой фольги. Эстетические качества этих материалов и полученные результаты могут отличаться Прессуемая керамика Прессуемая керамика успешно вышла на стоматологический рынок примерно 15 лет тому назад. С тех пор благодаря признанию надежности и преимуществ данного материала появилось множество аналогичных продуктов, которые наводнили рынок. Прессуемая керамика поставляется в виде стандартных спеченных блоков представляющих собой силикатную стеклянную матрицу и, в зависимости от марки, содержащих кристаллическую фазу. Материалы этой группы показали высокую надежность при функционировании в полости рта. Впоследствии были разработаны новые материалы, например Импресс II, с улучшенными оптическими и физическими характеристиками. Такие материалы отличаются по составу от лейцитной стеклокерамики Импресс.

Методики изготовления реставраций Для изготовления реставраций из прессуемой керамики требуется специальное оборудование. Очень важно использовать материалы и оборудование одного производителя и иметь все необходимые инструменты. Огромное значение имеют все составляющие; специальный пресс, особая паковочная масса, заготовки материала и поверхностные красители. Чем полнее укомплектована система, тем спокойнее будет работа и проще достижение предсказуемых результатов. Зубной техник моделирует реставрацию из воска, а затем заливает ее паковочной массой; муфель разогревают и помещают в него один, два или несколько стандартных керамических заготовок. Процесс прессования в настоящее время полностью автоматизирован и контролируется электроникой. После раскрытия муфеля зубной техник получает идеально прилегающие конструкции, которые, в зависимости от выбранной техники, требуется либо только подкрасить, либо облицевать дополнительными слоями керамики

Преимущества:

1. Безопасность.

2. Эстетичность.

3. Меньшие затраты времени.

4. Точное прилегание.

5. Большой срок службы.

6. Возможность использования во многих случаях.

Недостатки:

1. Относительно высокая стоимость оборудования.

Керамическая масса на основе полевого шпата При использовании керамических масс на основе полевого шпата можно изготавливать реставрации толщиной до 0,3 мм, что способствует максимальному сохранению естественных тканей зуба. К недостаткам относится чрезвычайно малая толщина реставрации, что делает ее очень хрупкой. Кроме того, частицы керамики могут приводить к образованию микропор, что снижает прочность на изгиб Изготовление винира на огнеупорном штампе Данная методика, так же, как и техника нанесения керамической массы на колпачок из платиновой фольги, является достаточно экономичной методикой, позволяющей зубному технику обойтись минимумом оборудования. Тем не менее, данная технология заслуживает внимания, поскольку при ее правильном применении можно получить прекрасные эстетические результаты. Виниры в большинстве случаев изготовляют из спеченной керамики, которая сама по себе обычно не имеет большого количества кристаллов, если ее производят из естественного аморфного сырья. Эти материалы не обладают достаточно хорошими физическими качествами. Огнеупорный штамп получают, дублируя рабочую модель Лсиликоном или другим оттискным материалом, обеспечивающим высокую точность. Полученный оттиск обычно заливают огнеупорным фосфатным материалом. Застывание огнеупорного материала, его спекание и дегазации в муфельной печи требуют длительного времени, однако правильное выполнение этих этапов имеет огромное значение. Перед нанесением керамической массы модель выдерживают в воде и запечатывают поверхность штампа. Затем, в зависимости от ситуации, наносят слои дентинной керамики, модификаторы цвета и керамику режущего края.

Обжиги, коррекцию, подкрашивание и глазурование всегда проводят, не снимая реставрацию со штампа. Только по окончании работы огнеупорный штамп отделяют от реставрации, используя пескоструйный аппарат со стеклянным песком. Окончательную проверку прилегания реставрации необходимо провести на первой рабочей модели.

Преимущества:

1. Экономичность оборудования.

2. Высокий эстетический результат.

3. Возможность реализации творческого потенциала зубного техника.

Недостатки:

1. Необходимы высокая квалификация зубного техника и тщательное соблюдение протокола.

2- Требует значительных затрат времени.

3. Усадка, нарушение припасовки.

4. Ограниченные показания.

Система компьютерного моделированияи изготовления реставраций (CAD/CAM) Вначале системы компьютерного моделирования и изготовления (CAD/САМ) обеспечивали менее точную припасовку реставраций по сравнению с другими методиками. Однако постоянное совершенствование таких технологий цельнокерамических реставраций увеличивает их популярность.

Некоторые системы компьютерного моделирования и изготовления обеспечивают высокую точность припасовки реставраций. Для создания таких реставраций используются разные материалы: ранее чаще применяли усиленный оксид алюминия, оксид циркония и лейцитную керамику.

Некоторые CAD/CAM-системы, например Церек (Сегес), сегодня широко используются в стоматологических клиниках. Разрабатывается следующее поколение CAD/CAM-систем, обеспечивающих возможность создания реставраций любой формы. Показания к применению таких систем практически не ограничены. Параметры предполагаемой реставрации передаются путем сканирования или пересылкой оттисков или моделей. В результате изготавливаются прекрасно припасованные (с точностью до 5 мкм) каркасы реставраций уже необходимого цвета и прозрачности.

Окончательные реставрации получают, облицовывая фрезерованные каркасы керамикой. Данная технология очень перспективна, поскольку исключает человеческий фактор в процессе изготовления каркаса. Кроме того, зубные техники могут сконцентрироваться целиком на творческой части работы

Преимущества:

1. Высокая эстетичность.

2. Быстрота работы.

3. Широкие показания к применению.

4. Безопасность.

Недостатки:

1. Высокая стоимость оборудования.

4. Технология адгезивной фиксации безметалловых керамических конструкций. Композиционные цементы Большим прорывом в развитии технологии конструкций из безметалловой керамики стало появление композитных цементов, имеющих ряд значительных преимуществ по сравнению с цинк-фосфатными, поликарбоксилатными и даже стеклоиономерными цементами. Они характеризуются такими свойствами, как высокая эстетичность, идентичность оптическим свойствам естественных зубов, способность образовывать химическую связь с тканями зубов, модуль эластичности, близкий к аналогичному показателю тканей естественных зубов, устойчивость к действию ротовой жидкости. Адгезивная система фиксации, применяющаяся в композитных цементах, позволила значительно упрочнить систему «зуб+цельнокерамическая конструкция» и расширить область применения безметалловых керамических коронок, вкладок, виниров.

Композиционные цементы

Композиционные цементы (КЦ) по своему химическому составу и технологии применения во многом подобны пломбировочным композиционным материалам. К преимуществам КЦ по сравнению с другими фиксирующими материалами относятся: высокая прочность и устойчивость к нагрузкам сжатия и деформациям на изгиб, низкая растворимость в среде полости рта, высокая эстетичность вследствие наличия широкого спектра цветов цемента и соответствие его прозрачности тканей зубов. К недостаткам следует отнести необходимисть обеспечения идеальной сухости и чистоты рабочего поля, сложность механической обработки и удаления излишков цемента, вероятность раздражающего действия на пульпу.

КЦ являються универсальными фиксирующими материалами, с широкими возможностями применения – для фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры, цельнолитых коронок и мостовидных протезов, а также литых культевых вкладок. Но главная область применения КЦ – фиксация внутриканальных штифтов и шин из стекловолокна, непрямых композитных реставраций, безметалловых керамических конструкций.

По цели применения КЦ могут быть постоянными и временными, по способу полимеризации – химического отверждения, световой полимеризации (обеспечивают нелимитированное рабочее время), двойной полимеризации (световой – за 20-40 сек, и химической – 4-6мин). По форме выпуска - чаще всего поставляются в виде двух паст; реже двух вязких жидкостей или порошка и жидкости.

По химическому составу КЦ идентичны пломбировочным композитам, и представляют собой комбинацию из органической матрицы на основе диметакрилатов (BIS-GMA, U-DMA, TG-DMA) и неорганических частиц наполнителя (борсиликатное или кварцевое стекло). От пломбировочных материалов цементы отличаються лишь меньшим процентным содержанием и размером частиц наполнителя. Также в состав цемента входят:

- инициаторы полимеризации (химической – перекись бензоила, и световой – метилэфир бензоила, камфероквинон)

- полимеризационные ингибиторы (для пролонгирования рабочего времени материала)

- фотостабилизаторы (для поглощения лучей УФ-спектра и улучшения стабильности цвета материала)

- красители, придающие материалу цвет естественных тканей зуба.

В комплект поставки входят сам цемент в виде двух паст для автоматического или ручного смешивания, кондиционер (32-50 % ортофосфорная кислота), адгезивная система. Некоторые КЦ в наборе имеют модификаторы цвета, позволяющие корригировать цвет керамических конструкций изнутри.

Связь между КЦ и тканями зуба достигается за счёт создания т.называемого гибридного слоя между дентином и фиксирующим материалом, обеспечивающим химическую связь и микромеханическую ретенцию. Технология адгезивной фиксации предусматривает кондиционирование (тотальное протравливание) поверхности препарирования, в результате чего образуются микропоры в эмали, удаляется смазанный слой дентина и открываются просветы дентинных канальцев. После на кондиционированную поверхность наносят адгезивную систему, которая затекает в открытые канальцы и образует микропленку на поверхности дентина; после полимеризации адгезивной системы слой дентина, пропитанный полимеризованным адгезивом называют гибридным.

По химическому составу адгезив близок к органической диметакрилатной матрице композитных материалов, следовательно, между КЦ и гибридным слоем образуется химическая связь. Тяжи адгезива, заполняющие открытые дентинные канальцы, обеспечивают микромеханическую ретенцию пломбировочного или фиксирующего композита в дентине.

Для создания прочной адгезивной связи между композиционным материалом и внутренней поверхностью фиксируемых керамических конструкций, как и в случае с тканями зуба, необходима ее специальная обработка. Она заключается в предварительном протравливании керамики плавиковой кислотой (приводит к появлению микропор на поверхности) и последующем нанесении на неё силана (вещества, отталкивающего влагу и улучшающего смачивание протравленной поверхности керамики адгезивом).

Клинический этап фиксации керамических конструкций

1. Готовую коронку (вкладку, винир) примеряют в полости рта, проверяя цвет, точность краевого прилегания

2. При помощи артикуляционной бумаги проверяют окклюзионные и аппроксимальные контакты, при необходимости – пришлифовывают тонкоабразивными керамическими кругами или алмазными борами, затем полируют керамическими полирами

3. При необходимости производится коррекция цвета конструкции путем подкрашивания наружной поверхности керамическими красителями, или изнутри – композитными модификаторами цвета. Для правильной оценки цвета конструкции перед наложением на зуб следует увлажнить её внешнюю и внутреннюю поверхности водой или специальным водным гелем из набора.

4. Тип композитного цемента подбирают в зависимости от вида керамики, из которой изготовлена конструкция: для высокопрозрачной стеклокерамики применяют цементы и чисто светового, и двойного отверждения; цвет цемента должен соответствовать цвету керамики. Для изделий на основе упрочненной алюмоксидной керамики, а также с каркасом из оксида циркония или плечевой массы (которые имеют высокую опаковость, непрозрачность) цвет цемента не влияет на цвет реставрации в целом, но материал обязательно должен иметь двойной механизм полимеризации, поскольку проникновение света может быть недостаточным в некоторых участках конструкции (аппроксимальных и придесневых).

5. Для адгезивной фиксации, внутреннюю поверхность конструкции обрабатывают с учётом типа керамики. Алюмоксидная керамика протравливанию не подлежит; шероховатость её поверхности создают пескоструйным способом. Обычная и упрочненная керамики протравливаются плавиковой кислотой, а стеклокерамика типа Dikor – бифторидом аммония.

Протравливание керамики приводит к растворению кремний-содержащих веществ и обнажению нерастворимых кристаллов,что создаёт шероховатую поверхность для микроретенции. Чистая протравленная поверхность выглядит белесоватой и матовой.

6. После протравливания поверхность пропитывают силаном (праймером для керамики). Силанизация позволяет увеличить «смачиваемость» поверхности адгезивом, который наносят после. До установки на ложе конструкцию следует защитить от попадания света во избежание самополимеризации адгезива.

7. Протезное ложе (препарированные и соседние зубы) тщательно изолируют от слюны используя валики, коффердам, слюноотсос. Для опорных зубов рекомендована ретракция десны нитями. Сухость и чистота рабочего поля – залог успешного результата при применении композитных материалов;

напротив, контаминация рабочей области слюной сделает невозможным формирование химической связи материала с тканями зуба.

8. Соседние зубы смазывают изолирующим лаком, либо отделяют специальной пленкой для защиты от попадания протравки и во избежание склеивания с цементом. Эмаль, а затем дентин кондиционируют по общепринятым правилам, а затем наносят адгезивную систему согласно инструкции производителя. Также существуют самопротравливающие и самоадгезивные композиты (напрмер, MaxCemKerr), у которых кондиционер и адгезив включены в состав самого цемента.

9. Цемент (и при необходимости – модификатор цвета) наносят на внутреннюю поверхность конструкции, которую затем накладывают на ложе. Производят первичную световую полимеризацию в теч. 10-20 сек. Большие излишки цемента удаляют зондом или резиновым конусом, из межзубных промежутков – флоссом. Окончательное отверждение проводят с оральной и вестибулярной поверхностей в теч. 1-2 мин.

10.С помощью 30-32-х гранных стальных финиров или мелкоабразивных (желтого, белого) алмазных боров удаляют остатки цемента на границах конструкции, затем место стыка конструкции и зуба полируют головками для керамики и алмазными полировочными пастами

11.Пациенту дают рекомендации относительно проведения домашней и профессиональной гигиены, а также относительно предупреждения избыточной нагрузки на реставрации; назначают срок контрольного осмотра.

VІ. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ,

–  –  –

VІІ. МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

VІІ.1.Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопросы, задачи, тестовые задания.

1.Назовите современные ортопедические конструкции для замещения дефектов твердых тканей зубов и показания к их применению

2.Назовите показания к протезированию винирами

3.Опишите этап планирования ортопедического лечения с помощью виниров и укажите, какие методы обследования пациентов следует применить

4.Опишите клинический этап препарирования твердых тканей зубов под виниры

5.Опишите методику получения оттисков для изготовления керамических конструкций

6.Охарактеризуйте состав и клинико-технологические свойства современных композиционных цементов

7.Опишите технологию адгезивной фиксации керамических протезов 8. Дайте сравнительную характеристику различным способам замещения дефектов коронковой части зубов

VІІ.2.Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

профессиональные алгоритмы, ориентировочные карты для формирования практических умений и навыков, учебные задачи.

–  –  –

1.Заполнить историю болезни пациента. Обосновать показания к изготовлению виниров

2.Спланировать этапы ортопедического лечения с использованием виниров

–  –  –

А.Сделать анализ клинической ситуации на моделях челюстей в артикуляторе.

Б.Спланировать на модели глубину препарирования зуба.

В. На основании клинических данных обосновать конструкцию винира, глубину препарирования и степень перекрытия поверхностей коронковой части зуба

–  –  –

А.Принять решение относительно конструкции фарфоровоговинира в данном клиническом случае.

Б.Спланировать конструкцию винира на основании данных окклюзионной диагностики В. Осуществить подбор цвета будущих керамических конструкций Г. Обосновать выбор материалов для фиксации фарфоровой конструкции VІІ.3.Материалы контроля для заключительного этапа: задачи, тесты, задания А. Контроль работы с пациентом и историей его болезни.

–  –  –

1.У пациента М., 36лет, 23 зуб имеет клиновидный дефект в пришеечной области; пациент жалуется на неоднократное выпадание пломбы. Зуб витальный. Прикус ортогнатический. Проанализировать клиническую ситуацию. Предложить возможные варианты замещения клиновидного дефекта.

2.Пациентка А., 24 года, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на нарушение эстетики передних зубов. Зубы 11,12,13,21,22,23 витальные, на вестибулярной поверхности имеются пигментированные дефекты в пределах эмали (гипоплазия эмали, эрозивная форма). Зубы занимают правильное положение в зубном ряду, межапрксимальные контакты плотные. Запланировано лечение с помощью виниров. Каким образом следует препарировать зубы под виниры в данной ситуации?

–  –  –

1.Какие материалы следует применять для оттисков под керамические конструкции : альгинатные или силиконовые?

2. Современные фарфоровые винирыизготавливают методом спекания на платиновой фольге или прецизионного фрезерования?

Тесты ІІ уровня.

1. У пациентки 23 лет фронтальные зубы повреждены флюорозом. Какие дополнительныеметоды обследования необходимо провести перед протезированием ее фарфоровыми винирами?

2. Пациент 45 лет, имеет фронтальные зубы, измененные в цвете вследствие курения и употребления кофе и нстаивает на эстетическом протезировании этих зубов. В боковых участках зубных рядов - включенные дефекты. По соображениям эстетики запланировано протезирование фронтальных верхних зубов фарфоровыми винирами. Какуюподготовку полости рта необходимо выполнить перед началом протезирования винирами?

1Провести протезирование боковых участков.

2.Сначала протезировать фронтальный участок.

3.Протезировать все одновременно.

4.Отказаться от протезирования фарфоровыми винирами.

VІІ.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

Ориентировочные карты для организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой.

Последовательность Методика выполнения (приобретение навыков) действий

1.Обследование Выполнить все этапы субъективного и объективного пациента обследования пациента. Назначить вспомогательные исследования (рентгенография, функциональные и лабораторные методы). Поставить диагноз и спланировать лечение.

Провести анализ моделей. Спланировать глубину

2.Определиться с препарирования зуба на модели. Провести врачебной тактикой и препарирование зуба оперативной на модели под винир. Провести оценку силиконовых техникой. оттисков Изготовить временную конструкцию на модели.

3.Проверить навыки моделирования.

Ознакомиться с особенностями изготовления виниров

4.Принять участие в протезированиивинир ами под руководством преподавателя VІІІ.ЛИТЕРАТУРА.

1.Н.Г.АБОЛМАСОВ.Н.Н.АБОЛМАСОВ. В.А.БЫЧКОВ, А.АЛЬ-ХАКИМ.

Ортопедическая стоматология.-Смоленск.-2000.-стр.159-219.

2В.П.НЕСПРЯДЬКО, М.М.РОЖКО.Ортопедическая стоматология.К.-Книга-плюс 2003.-стр.175-204.

3.А.А.ЩЕРБАКОВ.Е.И.ГАВРИЛОВ.В.Н.ТРЕЗУБОВ.Е.Н.ЖУЛЕВ. Ортопедическая стоматология.-С.Петербург.-1997.-стр.110-124.

4.Е.Н.ЖУЛЕВ. Несъёмные пртезы..Теория, клиника и лабораторная техника.Н.Новгород.-1995.-стр.169-271.

5.В.Н.ТРЕЗУБОВ. М.З.ШТЕЙНГАРТ, Л.М.МИШНЁВ. Ортопедическая стоматология.-С.-Петербург.-1999.-стр.8-190.

6.С.И.АБАКАРОВ. Современные конструкции несъёмных зубных протезов.

М.1994.-стр.28-7.А.З.ВЛАСЕНКО,К,М,СТРЕЛКОВСЬКИЙ.Технологія виготовлення зубних протезів з використанням керамічних та композитних матеріалів.Київ-«Здоровя»,2005.-стр.103.

.8.В.Н.КОПЕЙКИН. Руководство по ортопедической стоматологии.-М.1993.с.129-143. 9.В.Н.КОПЕЙКИН и соавт. Зубопротезная техника.-М.,1996.-с.139В.Н.ТРЕЗУБОВ,А.С.ЩЕРБАКОВ,Л.М.МИШНЕВ.Ортопедическая стоматология,С.-Петербург»Романт»2002,стр.143-154.

11.К.ЛЕМАНН,Э.ХЕЛЬВИЧ.Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.»Галл-Дент»,1999-стр.157-187.

12.Б.П.МАРКОВ,И.Ю.ЛЕБЕДЕНКО,В.В.ЕРИЧЕВ.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии.М.2001 стр.3-112...

13..М.Г.БУШАН,Х.А.КАЛАМКАРОВ.Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.-Кишинев.,1983.

14.С.И.АБАКАРОВ. Современные конструкции несъёмных зубных протезов.М.,1994. 15.Э.Я.ВАРЕС, В.А.НАГУРНЫЙ. Изготовление цельнолитых зубных протезов.-Львов,1992.

Тестовые задания для студентов 5 курса (9 семестр) к теме №4:

" Показания и противопоказания к изготовлению керамических виниров. Особенности препарирования зубов. Технологии изготовления. Адгезивная техника фиксации ».

ВАРИАНТ 1 1. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

A. Цемент на основе гидроокиси кальция B. Поликарбоксилатный цемент C. Стеклоиономерный цемент D. Композиционный цемент двойного отверждения E.

Силикофосфатный цемент 2. Показаниями к протезированию винирами является:

A. Врожденные аномалии формы зубов B. Генерализованная форма патологической стираемости зубов C. Необходимость коррекции измененного цвета и незначительных аномалий положения фронтальных зубов D. Кариозные дефекты пришеечной области E.

Незавершенный дентиногенез 3. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

–  –  –

4. Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовит ся произвести адгезивную фиксацию конструкций. На какой цемент будут фиксированы виниры?

А. На фосфатный В. На стеклоиономерный С. На композитный D. На поликабоксилатный E. На силикатный 5. Каково расположение уступа, препарируемого под керамические виниры, относительно края десен?

–  –  –

7. Какие поверхности зуба должны быть перекрыты виниром при наличии клиновидного дефекта в пришеечной области?

A. Только вестибулярнаяповерхность B. Вестибулярная и апроксимальныестороны C. Вестибулярная поверхность и режущий край D. Вестибулярнаяповерхность, апроксимальные стороны ирежущий край 8. Пациенту было проведено препарирование витальных 11,12,21,22, зубов под керамические виниры.

Какой наиболее рациональный способ защиты препарированных витальных зубов на период изготовления ортопедических конструкций?

A. Специальная защита не нужна B. Аппликации или електрофорез раствора «Ремодент»

C. Покрытие фторлаком D. Покрытие герметиком E. Покрытие провизорнымивинирами 9. Пациенту было проведено препарирование витальных зубов под керамические виниры. Какие материалы наиболее рационально использовать для изготовления временных защитных конструкций прямым методом?

A. Акриловые пластмассы горячей полимеризации для несъемного протезирования B. Самотвердеющие базисные акриловые пластмассы C. Бис-акриловые (композитные) материалы для провизорных конструкций D. Самотвердеющие акриловые пластмассы для провизорных конструкций E. Любые из вышеперечисленных 10. Какой оттискной материал из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при получении рабочего оттиска для изготовления керамических виниров?

–  –  –

ВАРИАНТ 2 1. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

A. Выше десневого края B. На уровне десневого края C. Ниже десневого края на о,3 мм D. Ниже десневого края на о,5 мм E. Ниже десневого края на 1 мм 2. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

A. Цемент на основе гидроокиси кальция B. Поликарбоксилатный цемент C. Стеклоиономерный цемент D. Композиционный цемент двойного отверждения E.

Силикофосфатный цемент 3. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

–  –  –

5. Какой оттискной материал из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при получении рабочего оттиска для изготовления керамических виниров?

–  –  –

6.Какую технику получения рабочего оттиска из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при изготовлении керамических виниров?

A. Силиконовый монофазный функциональный B. С- силиконовый двухфазный одномоментный C. С-силиконовый двухфазный двухэтапный D. А-силиконовый двухфазный одномоментный E. А-силиконовый двухфазный двухэтапный 7. В каких случаях протезирования винирами показано препарирование аппроксимальных поверхностей зуба ?

A. При истираннии режущего края B. При отломе коронковой части зуба C. При меловидной форме гипоплазии эмали D. При наличии диастемы или трем E. При пришеечной криозной плости 8. Какое значение индекса разрушения части коронковой части зуба является показанием к замещению дефекта твердых тканей винирами ?

A. 30-40% B. 50-60% C. До 80% D. До 100% E. Виниры показаны преимущественно для исправления эстетических недостатков зубов 9. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

A. Выше десневого края B. На уровне десневого края C. Ниже десневого края на о,3 мм D. Ниже десневого края на о,5 мм E.

Ниже десневого края на 1 мм 10. Винир – это микропротез, который перекрывает:

A. Апроксимальные и оральную поверхности резцов и клыков B. Апроксимальные, оральную и окклюзионную поверхности премоляров C. Вестибулярную поверхность фронтальных зубов и премоляров D. Окклюзионную поверхность боковых зубов E.

Любую из поверхностей и имеет дополнительную фиксацию за счет штифта ВАРИАНТ 3 1. Винир – это микропротез, который перекрывает:

A. Апроксимальные и оральную поверхности резцов и клыков B. Апроксимальные, оральную и окклюзионную поверхности премоляров C. Вестибулярную поверхность фронтальных зубов и премоляров D. Окклюзионную поверхность боковых зубов E. Любую из поверхностей и имеет дополнительную фиксацию за счет штифта

2. Показаниями к протезированию винирами является:

A. Врожденные аномалии формы зубов B. Генерализованная форма патологической стираемости зубов C. Необходимость коррекции измененного цвета и незначительных аномалий положения фронтальных зубов D. Клиновидные дефекты пришеечной области E. Незавершенный дентиногенез 3. Какая толщина винира?

–  –  –

4. Из каких материалов изготовляют виниры?

A. Из сплавов на основе золота, платины B. Из серебряно-палладиевого сплава C. Из керамики и композиционных материалов D. Из пластмассы 5. Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовит ся произвести адгезивную фиксацию конструкций. На какой цемент будут фиксированы виниры?

А. На фосфатный В. На стеклоиономерный С. На композитный D. На поликабоксилатный E. На силикатный 6. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

A. Аномалиях формы зубов B. Бруксизме C. Изменении цвета зубов D. Гипоплазии эмали E. Травматическом повреждении твердых тканей зубов 7. Какие поверхности зуба должны быть перекрыты виниром при наличии клиновидного дефекта в пришеечной области?

A. Только вестибулярная поверхность B. Вестибулярная и апроксимальные стороны C. Вестибулярная поверхность и режущий край D. Вестибулярнаяповерхность, апроксимальные стороны ирежущий край 8. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

A. Выше десневого края B. На уровне десневого края C. Ниже десневого края на о,3 мм D. Ниже десневого края на о,5 мм E. Ниже десневого края на 1 мм 9. Пациенту планируется изготовление керамических виниров на верхние фронтальные зубы по методике CEREC. Из какого материала врач должен получить рабочий оттиск?

A. Из альгинатного B. Из полиэфирного C. Из супергипса D. Из силиконового E. Методика CEREC не предусматривает получения оттисков 10. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы. Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

A. Цемент на основе гидроокиси кальция B. Поликарбоксилатный цемент C. Стеклоиономерный цемент D. Композиционный цемент двойного отверждения E.

Силикофосфатный цемент ВАРИАНТ 4 1. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

–  –  –

3. Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовит ся произвести адгезивную фиксацию конструкций. Какой кислотой следует обработать внутреннюю поверхность виниров?

A. Плавиковой B. Ортофосфорной C. Серной D. Сернистой E.

Фосфорной 4. Показаниями к протезированию винирами является:

A. аномалии формы зубов B. Генерализованная форма патологической стираемости зубов C. Необходимость коррекции измененного цвета и незначительных аномалий положения фронтальных зубов D. Апроксимальные кариозные полости E. Незавершенный дентиногенез 5. Пациенту планируется изготовление керамических виниров на верхние фронтальные зубы по методике CEREC. Из какого материала врач должен получить рабочий оттиск?

–  –  –

6. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

A. Цемент на основе гидроокиси кальция B. Поликарбоксилатный цемент C. Стеклоиономерный цемент D. Композиционный цемент двойного отверждения E. Силикофосфатный цемент 7. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

A. Выше десневого края B. На уровне десневого края C. Ниже десневого края на о,3 мм D. Ниже десневого края на о,5 мм E. Ниже десневого края на 1 мм 8. Какое значение индекса разрушения части коронковой части зуба является показанием к замещению дефекта твердых тканей винирами ?

–  –  –

9. В каких случаях протезирования винирами показано препарирование аппроксимальных поверхностей зуба ?

A. При истираннии режущего края B. При отломе коронковой части зуба C. При меловидной форме гипоплазии эмали D. При наличии диастемы или трем E. При пришеечной криозной плости 10. Какие поверхности зуба должны быть перекрыты виниром при наличии клиновидного дефекта в пришеечной области?

A. Только вестибулярная поверхность B. Вестибулярная и апроксимальные стороны C. Вестибулярная поверхность и режущий край D. Вестибулярнаяповерхность, апроксимальные стороны ирежущий край ВАРИАНТ 5 1. Какая толщина винира?

–  –  –

A. Аномалиях формы зубов B. Бруксизме C. Изменении цвета зубов D. Гипоплазии эмали E. Травматическом повреждении твердых тканей зубов

3.Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовит ся произвести адгезивную фиксацию конструкций. Какой кислотой следует обработать отпрепариванные зубы?

A. Плавиковой B. Ортофосфорной C. Серной D. Сернистой E. Фосфорной 4. Какие поверхности зуба должны быть перекрыты виниром при наличии клиновидного дефекта в пришеечной области?

A. Только вестибулярная поверхность B. Вестибулярная и апроксимальные стороны C. Вестибулярная поверхность и режущий край D. Вестибулярнаяповерхность, апроксимальные стороны ирежущий край 5. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

–  –  –

6. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

A. Цемент на основе гидроокиси кальция B. Поликарбоксилатный цемент C. Стеклоиономерный цемент D. Композиционный цемент двойного отверждения E.

Силикофосфатный цемент 7. Показаниями к протезированию винирами является:

A. Врожденные аномалии формы зубов B. Генерализованная форма патологической стираемости зубов C. Необходимость коррекции измененного цвета и незначительных аномалий положения фронтальных зубов D. Клиновидные дефекты пришеечной области E. Незавершенный дентиногенез

8.Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовится произвести адгезивную фиксацию конструкций. На какой цемент будут фиксированы виниры?

А. На фосфатный В. На стеклоиономерный С. На композитный D. На поликабоксилатный E. На силикатный 9. Какое значение индекса разрушения части коронковой части зуба является показанием к замещению дефекта твердых тканей винирами ?

–  –  –

10. В каких случаях протезирования винирами показано препарирование аппроксимальных поверхностей зуба ?

A. При истираннии режущего края B. При отломе коронковой части зуба C. При меловидной форме гипоплазии эмали D. При наличии диастемы или трем E. При пришеечной криозной плости ВАРИАНТ 6 1. Пациенту было проведено препарирование витальных зубов под керамические виниры. Какие материалы наиболее рационально использовать для изготовления временных защитных конструкций прямым методом?

F. Акриловые пластмассы горячей полимеризации для несъемного протезирования G. Самотвердеющие базисные акриловые пластмассы H. Бис-акриловые (композитные) материалы для провизорных конструкций I. Самотвердеющие акриловые пластмассы для провизорных конструкций J. Любые из вышеперечисленных 2. Каково расположение уступа, препарируемого под керамические виниры, относительно края десен?

D. Произвольное E. Горизонтальное F. Учитывая топографию (повторяя очертания) десневого края 3. Какие поверхности зуба должны быть перекрыты виниром при наличии клиновидного дефекта в пришеечной области?

E. Только вестибулярнаяповерхность F. Вестибулярная и апроксимальныестороны G. Вестибулярная поверхность и режущий край H. Вестибулярнаяповерхность, апроксимальные стороны ирежущий край 4. Пациенту было проведено препарирование витальных 11,12,21,22, зубов под керамические виниры.

Какой наиболее рациональный способ защиты препарированных витальных зубов на период изготовления ортопедических конструкций?

F. Специальная защита не нужна G. Аппликации или електрофорез раствора «Ремодент»

H. Покрытие фторлаком I. Покрытие герметиком J. Покрытие провизорнымивинирами 5. Пациенту Н. изготовлены виниры на верхние фронтальные зубы. На завершающем этапе протезирования врач готовит ся произвести адгезивную фиксацию конструкций. На какой цемент будут фиксированы виниры?

А. На фосфатный В. На стеклоиономерный С. На композитный D. На поликабоксилатный E. На силикатный 6. Показаниями к протезированию винирами является:

F. Врожденные аномалии формы зубов G. Генерализованная форма патологической стираемости зубов H. Необходимость коррекции измененного цвета и незначительных аномалий положения фронтальных зубов I. Кариозные дефекты пришеечной области J. Незавершенный дентиногенез 7. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

F. Цемент на основе гидроокиси кальция G. Поликарбоксилатный цемент H. Стеклоиономерный цемент I. Композиционный цемент двойного отверждения J. Силикофосфатный цемент 8. Какой оттискной материал из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при получении рабочего оттиска для изготовления керамических виниров?

F. Силиконовый G. Тиоколовый H. Термопластический I. Цинк-оксидэвгеноловый J.

Альгинатный 9. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

F. Аномалиях формы зубов G. Изменении цвета зубов H. Флюорозе I. Депульпированных зубах с обширными дефектами твердых тканей J.

Гипоплазии эмали 10. Ретракция десны выполняется при препарировании уступов на уровне:

F. десневого края G. Ниже десневого края H. Выше десневого края I. Во всех упомянутых случаях J. После препаровки ретракция не выполняется ВАРИАНТ 7

1.Какую технику получения рабочего оттиска из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при изготовлении керамических виниров?

F. Силиконовый монофазный функциональный G. С- силиконовый двухфазный одномоментный H. С-силиконовый двухфазный двухэтапный I. А-силиконовый двухфазный одномоментный J. А-силиконовый двухфазный двухэтапный

2.Какая толщина керамического винира, изготавливаемого для коррекции цвета зуба?

F. 0,27- 0,3 мм G. 0,5-0,8 мм H. 1,5 мм I. 2-2,5 мм J. 3 мм 3. Какой оттискной материал из перечисленных ниже наиболее рационально использовать при получении рабочего оттиска для изготовления керамических виниров?

F. Силиконовый G. Тиоколовый H. Термопластический I. Цинк-оксидэвгеноловый J. Альгинатный 4. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

F. Выше десневого края G. На уровне десневого края H. Ниже десневого края на о,3 мм I. Ниже десневого края на о,5 мм J. Ниже десневого края на 1 мм 5. В каких случаях протезирования винирами показано препарирование аппроксимальных поверхностей зуба ?

F. При истираннии режущего края G. При отломе коронковой части зуба H. При меловидной форме гипоплазии эмали I. При наличии диастемы или трем J.

При пришеечной криозной плости 6. Протезирование керамическими винирами противопоказано при:

F. Аномалиях формы зубов G. Бруксизме H. Изменении цвета зубов I. Гипоплазии эмали J.

Травматическом повреждении твердых тканей зубов 7. Винир – это микропротез, который перекрывает:

F. Апроксимальные и оральную поверхности резцов и клыков G. Апроксимальные, оральную и окклюзионную поверхности премоляров H. Вестибулярную поверхность фронтальных зубов и премоляров I. Окклюзионную поверхность боковых зубов J. Любую из поверхностей и имеет дополнительную фиксацию за счет штифта 8. Пациенту изготовлены виниры на 13,12,11, 21,22,23 и керамические коронки на 14,24,25 витальные зубы.

Какой материал наиболее рационально использовать для постоянной фиксации этих ортопедических конструкций?

F. Цемент на основе гидроокиси кальция G. Поликарбоксилатный цемент H. Стеклоиономерный цемент I. Композиционный цемент двойного отверждения J. Силикофосфатный цемент 9. Какое значение индекса разрушения части коронковой части зуба является показанием к замещению дефекта твердых тканей винирами ?

F. 30-40% G. 50-60% H. До 80% I. До 100% J. Виниры показаны преимущественно для исправления эстетических недостатков зубов 10. На каком уровне относительно десневого края располагают уступ при препарировании зубов под керамические виниры?

F. Выше десневого края G. На уровне десневого края H. Ниже десневого края на о,3 мм I. Ниже десневого края на о,5 мм J. Ниже десневого края на 1 мм




Похожие работы:

«Часть II Последовательности КМАТ 04 N-граммы. Моделирование локального контекста Компьютерные методы анализа текста Кирилл Александрович Маслинский НИУ ВШЭ Санкт-Петербург 14.02.2014 / 04 КМАТ 04 Outline Контекст Предсказание слова Модель контекста: N-г...»

«Ю. Н. Николаева Крапива, лопух, подорожник, зверобой. Лекарства от 100 болезней Серия "Природный защитник" http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=2326865 Крапива, лопух, подорожник, зверобой. Лекарства от 100 болезней: РИПОЛ классик; Москва; 2011 ISBN 978-5-386-03379-8 Аннотация В настоящее время...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 85–94. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА СИБИРСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ ARTEMISIA PONTICA L. ПЕРСПЕКТИВНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТЕНИЯ а а б в М.А. Ханина, Е.А. Серых, А.Ю. Королюк, Л.А. Бельченко, г в,г,* Л.М. Покровский, А.В. Ткачев а Си...»

«УДК: 801. 3 МЕДИЦИНСКАЯ МЕТАФОРА-ТЕРМИН В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ДИСКУРСЕ О.С. Зубкова доцент кафедры перевода и межкультурной коммуникации кандидат филологических наук e-mail: olgaz4@rambler.ru Региональный открытый социальный институт Статья посвящена ан...»

«Химия растительного сырья. 2001. №3. С. 71–78. УДК 615.322:581.19 ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЛАВОНОИДОВ ПОЛЫНИ ГОРЬКОЙ (ARTEMISIA ABSINTHIUM L.), П. СИВЕРСА (A. SIEVERSIANA WILLD.) И П. ЯКУТСКОЙ (A. JACUTICA DROB.) * Е.Н. Сальникова, Г.И. Калинкина, С.Е. Дмитр...»

«Утвержден Общим собранием членов Ивановской областной общественной организации медицинских сестер и средних медицинских работников Протокол № 1 от 20.01.2000 г. Новая редакция Устава утверждена Общим собранием членов Ивановской областной общественной организации меди...»

«УДК 316.6(075.32) РОЛЬ МАЛОЙ ГРУППЫ В ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОМ ОПОСРЕДОВАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ О МЕЖПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ* © 2014 А. С. Чернышев1, И. А. Орешина2 завкафедрой психологии докт. психол. наук, профессор e-mail: kursk-psychol@ya.ru Курский государственный университет завкафед...»

«Норман Уокер Лечение соками От редакции Впервые эта книга доктора Уокера увидела свет в 1936 году. Она сразу же завоевала популярность, причем во многих странах мира. Сегодня ее можно смело отнести к классике нетрадиционной медицины, а самого Нормана Уокера – к корифеям этого направления. Есте...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.