WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

««Утверждено» на методическом заседании кафедры ортопедической стоматологии НМУ Протокол заседания № И.о. зав. кафедры ортопедической ...»

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А.БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом заседании

кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Протокол заседания №______

И.о. зав. кафедры ортопедической стоматологии

Д.м.н., профессор _____________ П. В. Куц

“____”_____________________2015 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ

СТОМАТОЛОГИЯ

«Этиология, патогенез, клиника заболеваний ВНЧС. Составление плана лечения. Ортопедические методы Тема занятия лечения дисфункций ВНЧС».

Курс V курс (IX семестр ) Факультет Стоматологический Методические рекомендации подготовили преподаватели кафедры ортопедической стоматологии НМУ:

К.мед.н., доцент Клитинский Ю.В.

Ассистент Шевчук В.А.

Киев-2015 Актуальность темы.

По данным разных авторов заболевания ВНЧС встречаются у 67% пациентов из тех, которые обращаются к стоматологу. На начальных стадиях патологический процесс поражает суставные поверхности и суставной диск, которые не имеют чувствительных нервных элементов. Этим объясняется бессимптомность начальных стадий развития заболеваний ВНЧС. Таким образом, особого значения приобретает актуальность умения стоматологами-ортопедами диагностировать заболевания ВНЧС на начальных стадиях при скудности симптомов и провести необходимое адекватное лечение, пока патологические изменения не приобрели необратимых изменений и возможно избежать хирургического вмешательства.



В последние годы сильно возросло количество пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава, что связывают с широким использованием в практике стоматологии цельнолитых комбинированных несъемных протезов. Использование современных технологий позволяет конструировать протезы, что полностью изменяют окклюзионные соотношения зубных рядов, а соответственно и соотношения суставных элементов. Именно это часто и есть причиной развития патологий ВНЧС. Знание причин и понимание патогенеза заболеваний ВНЧС позволяет избежать ошибок, которые могут возникнуть в процессе лечения и добиться стойкого позитивного результата лечения.

II. Учебная цель.

Знать особенности строения и функций височно-нижнечелюстного сустава, его филогенез и онтогенез. Классификацию заболеваний ВНЧС. Выучить и знать этиологические факторы и патогенез процессов, которые вызывают заболевания ВНЧС. Выучить клинику заболеваний и диференциальную диагностику. Знать ортопедические методы лечения заболеваний ВНЧС.

–  –  –

1. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС ).

3. Мышцы, которые обеспечивают движения в ВНЧС.

4. Інтеграция и координация деятельности челюстно-лицевой системы.

–  –  –

1. Тематический план практических занятий.

2. Методические рекомендации, схемы, таблицы, вопросы для контроля базового уровня знаний, ситуационные задачи.

3. Диагностические модели, рентгенограммы, електромиограммы, окклюдограммы.

4. Студенческие альбомы.

5. Слайды, диапроэктор.





6. Истории болезней пациентов с заболеваниями ВНЧС.

Вопросы для контроля исходящего уровня знаний студентов.

1. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС ).

2. Мышцы,которые обеспечивают движения в ВНЧС.

3. Интеграция и координация деяльности челюстно-лицевой системы.

4. Классификация заболеваний ВНЧС.

5. Этиологические факторы заболеваний ВНЧС.

6. Патогенез заболеваний ВНЧС.

7. Ортопедические методы лечения заболеваний ВНЧС.

Эталоны ответов на вопросы контроля исходного уровня знаний студентов.

Артикуляция нижней челюсти возможна только в тесном взаимодействии всех элементов зубочелюстной системы. Движения нижней челюсти осуществляются в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов.

Функциональное единство всех звеньев системы осуществляется путем иннервации тройничным нервом с чувствительными и двигательными ядрами, которые тесно связаны с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга. Височно-нижнечелюстной сустав функциональный центр жевательного аппарата.

Рефлекторная деятельность осуществляется простыми рефлекторными кольцами, включающими афферентные, ефферентные и промежуточные нейроны. Рефлекторным механизмом, который координирует поочередное расслабление и сокращение мышцсинергистов и антагонистов является реципрокная иннервация.

Сенсорная информация от зубных рядов, ВНЧС, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступает в подкорковые мозговые центры, регулирущие тонус и степень сокращения жевательных мышц.

Сенсорный поток, который идет с периферии по веткам тройничного нерва в центральные структуры, переключаясь в ретикулярной формации головного мозга, имеет главное значение в акте жевания и глотания с помощью проекций на стволовые структуры других черепных нервов, которые принимают участие в выполнении этих функций.

Информация, которая принимается и передается проприорецепторами, включает:

1) расположение в пространстве неподвижных и подвижных элементов

2) взаимоотношение суставной головки и ямки при движении

3) длину мышц

4) степень растягивания мышц, связок и сухожилий

5) скорость и силу сокращения мышц

6) степень давления на зубы и его направление

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в полости рта.

Информация может бать сопоставлена на уровне сознания, а потом через ефферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность.

Афферентные импульсы от сустава поступают в чувствительные, далее в двигательное ядро тройничного нерва, изменяют ЭМГ - активность жевательных мышц, определяя их координирующую функцию.

Корковая моторная зона для лица и полости рта находится в нижнем отделе передней трети центральной извилины, где есть и корковое представительство движений нижней челюсти.

Эта зона занимает большую зону коры. Стимуляция корковой зоны для жевальной мускулатуры вызывает возбуждение мышц, которые опускают нижнюю челюсть, и расслабление мышц поднимающих нижнюю челюсть. Корковая моторная зона для жевательной мускулатуры преимущественно контролирует движения открывания полости рта, в то время как подкорковая зона, а именно, амигдало-гипоталамический комплекс, совершает движения, которые поднимают нижнюю челюсть. Акт глотания, который включает последовательно разные участки мускулатуры, так же, как и акт жевания, имеет анатомические структуры, которые способствуют последовательному подключению сначала мышц, открывающих рот, а потом закрывающих его. Подкорковые экстрапирамидальные образования обеспечивают автоматизм жевания, в то время как, корковый отдел функционирует на начале фазы жевания. Эта информация имеет большое значение для понимания роли психоэмоционального состояния пациентов в механизмах развития дисфункциональных состояний.

Классификация заболеваний ВНЧС:.

1. Дисфункциональные состояния ВНЧС.

1.1. нейромускулярный дисфункциональный синдром

1.2. окклюзиоционно-артикуляционный синдром

1.3. привычные вывихи в суставе ( челюсти, диска )

2. Артриты.

2.1. Острые инфекционные ( специфические, неспецифические )

2.2. Острые травматические

2.3. Хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллергические

3. Артрозы З.1. Постинфекционные ( неоартрозы )

3.2. Посттравматические ( деформирующие ) остеоартрозы

3.3. Миогенные остеоартрозы

3.4. Обменные артрозы

3.5. Анкилозы (фиброзные и костные)

4. Комбинированные формы

5. Новообразования ( доброкачественные и злокачественные ) и диспластические (опухолеподобные ) процессы.

В большинстве случаев, за исключением травмы, острого инфекционноаллергического процесса и системных заболеваний, все патологические состояния ВНЧС ( артриты, артрозы, анкилозы ) проходят стадию функциональной патологии. В случаях, когда суставные ткани претерпели значительных морфологических изменений, консервативное лечение, которым занимаются стоматологи-ортопеды, часто бывает малоэффективным и недостаточным. Но на стадии функциональной патологии своевременная диагностика и правильно подобранное ортопедическое лечение является необходимым и эффективным.

Учитывая то, что этиология, патогенез и лечение артритов, артрозов и анкилозов ВНЧС достаточно описаны в литературе по хирургической стоматологии, мы посчитали необходимым в данной методической разработке детальнее остановиться на причинах и механизмах развития дисфункциональных состояний ВНЧС и подходах к лечению этой патологи в клинике ортопедической стоматологии.

Этиология и патогенез заболеваний ВНЧС.

Часто встречаемыми этиологическими факторами являются нарушения координации мышечных сокращений, мышечный спазм, перенапряжение или атония мышц. Причиной такого состояния могут быть ошибки протезирования, которые приводят к суперконтактам в зубных рядах.

Дисфункциональные изменения в жевательных мышцах играют определяющую роль в патогенезе патологических симптомов височно-нижнечелюстного сустава и смещении нижней челюсти. Первичным и основным фактором развития дисфункционального синдрома – является мышечный спазм, который возникает во всех случаях преждевременного контакта в зубных рядах.

До момента обследования пациента действие инициирующего окклюзионного фактора может остановиться, но у больного остаются стойкие изменения в жувательных мышцах в виде нарушения координации сокращений одноименных групп мышц, атонии, повышения тонуса, перерастягивание мышц, спазм отдельных мышц.

Изменения в каком-либо участке зубочелюстной системы сопровождаются реакцией всех ее елементов. В результате нарушения целостности системы возникают новые соотношения между отдельными структурными единицами. Соответственно изменяется артикуляция и окклюзиоционные соотношения, которые приводят к стойкому смещению нижней челюсти, постоянной микротравмы височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушения нейро-мышечного комплекса очень редко развивается изолированно. Они объединяются с нарушениями окклюзии, такими как, односторонний тип жевания, наличие суперконтактов, травматических узлов, ошибки в протезировании.

Нарушение окклюзии не всегда приводит к нарушению функции мышц и сустава.

Зубочелюстная система имеет значительную функциональную адаптацию, которая проявляется приспособительными изменениями нервномышечной активности всех звеньев этой системы.

Адаптационная способность к окклюзиоционным нарушениям у разных людей разная: одни безболезненно адаптируются к значительным нарушениям окклюзии и интенсивных психологических нагрузок, другие проявляют серьезные симптомы мышечносуставной дисфункции при незначительных нарушениях окклюзии в короткие периоды эмоционального стресса. Когда адаптация к некоторым изменениям окклюзии не наступает, происходит окончательное повышение мышечного тонуса и связанное с этим нарушение функциональной гармонии. Это приводит к "нижнечелюстной дисфункции" ( дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ).

Когда нарушения окклюзии становляться все более выраженными, или стрессы начинают вызывать повышенный мышечный тонус или нефункциональные привычки, нарушается функциональная гармония и возникают симптомы "нижнечелюстной дисфункции".

В соответствии с этим, изменяются привычные движения нижней челюсти. Они становятся условно-рефлекторными, что и есть механизмом компенсации функциональных нарушений окклюзии. Такие формы движений являются подсознательными и обычно не вызывают никаких изменений в тонусе мышц в состоянии покоя.

При привычном латеральном положении нижней челюсти, обусловленном неравномерной стираемостью тканей зубов, часто присоединяется гипертонус и асинхронное сокращение жевательных мышц. Сначала боковая окклюзия носит вынужденный (функциональный) характер, далее наступает декомпенсация в жевальной мускулатуре и возникают морфологические изменения в зубных рядах. В дальнейшем патологическая окклюзия стабилизируется.

Дисгармония окклюзии обусловлена наличием таких контактов зубов, при которых нарушается согласованная функция суставов и нервномышечного аппарата.

Контакты зубов, которые нарушают гармоничное физическое взаимодействие всех систем, направляющих движения нижней челюсти, создают дисгармонию окклюзии (возможные на одном или нескольких зубах), определяются терминами: окклюзиоционная интерференция, суперконтакт, преждевременный контакт.

Суперконтакт - это контакт на каком-либо участке зуба, что препятствует множественным фисурно-бугорковым контактам зубных рядов в центральной окклюзии, множественным динамическим контактам зубов в передней и боковых окклюзиях, симметричным двусторонним контактам скатов бугров жевательных зубов в центральном соотношении челюстей (в "задней контактной позиции ").

Этиологией суперконтактов чаще всего могут быть частичная потеря зубов и связаные с ней деформация окклюзионной поверхности, зубочелюстные аномалии, заболевания сустава, патология жевательных мышц, вредные привычки, например, одностороннее жевание, смещенные зубы мудрости, неправильно сформированая форма жевательной поверхности пломб, искусственных коронок, несьемных и сьемных протезов, неправильное соотношение зубов после ортодонтического лечения, эндогенные и психически мотивированные парафункции, стресс. Если есть преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта, изменяются движения нижней челюсти. При этом смыкание челюстей происходит так, что исключается этот преждевременный контакт.

Последствием этого есть смещенное «вынужденное" положение нижней челюсти, "привычная окклюзия".

Информация о патологическом смещении нижней челюсти поступает в центральную нервную систему, в результате деятеяльности которой, нижняя челюсть устанавливается в положение нормальной окклюзии, избегая преждевременного контакта. Это положение приводит к тому, что все елементы зубочелюстной системы находятся в состоянии адаптации, что не отвечает физиологическому положению центрального соотношения челюстей. В результате повторных патологических импульсов нарушается координация мышечных сокращений, возникает стойкое смещение нижней челюсти в сторону, болевой дисфункциональный синдром.

Патогенез мышечно-суставной дисфункии при окклюзионных нарушениях происходит следующим образом. Изменения мышечной функции положения и движения нижней челюсти изменяется таким образом, чтобы избегать окклюзиционных преград. Это усиливает ассиметрию мышечной активности и изменяет топографию головок ВНЧС. Если окклюзионный фактор дисфункции не устранен, вынужденное положение челюсти сохраняется.

При односторонней потере боковых зубов, отсутствие контактов зубов приводит к падению амплитуды потенциалов мышечных сокращений, что приводит к дискоординации функции височно-нижнечелюстного сустава.

Если дисфункциональные симптомы присутствуют при нормальной оклюзии, в этих случаях необходимо думать о неокклюзиоционной парафункции, или о структурных изменениях в ВНЧС при общих заболеваниях.

В начальной стадии нейро-мышечной дисфункции на первый план выступают симптомы, характерные для перенапряжения тех или других мышц ("локальный мышечный гипертонус"), который проявляется смещением челюсти в вынужденное положение, нарушением движений нижней челюсти и болью при пальпации жевательных мышц.

Гипертонус жевальных мышц со временем приводит к сосудистым растройствам в мышцах, которые в свою очередь являются источником локальной боли. Участок локального мышечного гипертонуса - тригерная точка, где чувствуется боль лишь при пальпации самой мышцы. Боль с этого участка распространяется в зоны отображенной боли, где наблюдаются субъективные для больного болевые ощущения, вегетативные растройства.

Рефлекторное смещение нижней челюсти в вынужденное положение уменьшает или снимает болевые ощущения, что облегчает состояние больного.

Дискоординация движений диска и челюсти приводит к дисфункции ВНЧС, которая сопровождается клацанием в суставе, ограничением движений и другими симптомами.

Если возникает гипертонус или спазм этой части мышцы, то нарушается гармоничность движений диска и головки нижней челюсти.

Отмечая роль функционального состояния жевательной мускулатуры в этиологии смещения челюсти считают, что при потере зубов нарушается рефлекторная дуга и соответственно и тонус мышц.

Одним из этиологических факторов возникновения нейронно-мышечных дисфункций является травма. При одномоментных травмах нижней челюсти первично поражается не сустав, а мышцы. Нервно-мышечные изменения через значительный промежуток времени приводят к дискоординированным сокращениям жевательных мышц, в результате чего возникают смещения нижней челюсти.

Органические изменения в жевательных мышцах, нарушение проводимости в мышечных волокнах могут быть последствием травмы разной этиологии и воспалительной природы. Чаще всего первичный фактор оставляет после себя стойкие изменения в функции мышц.

Значительную роль в возникновении нейро-мышечного синдрома играют гормональные факторы и конституционные особенности строения сустава.

Возникновение нейро-мышечной патологии, что приводит к смещению челюсти, у женщин в возрасте 45-50 лет и у девочек-подростков, связано с гормональными факторами в результате нарушения ендокринного равновесия (во время полового дозревания и климактерического периода).

Способствует развитию патологии зубочелюстной системы рост психологических нагрузок, стресс, ухудшение физиологических показателей жизнедеятельности организма, экологические и социальные факторы. Действие эмоционального перенапряжения и стресса на суставные ткани может вызывать в конечном результате дегенеративные изменения в суставе.

Не все окклюзионные нарушения ведут к дисфункциональным состояниям. В случае с нормальной окклюзионной высотой различают приемлемую и неприемлемую окклюзии. При снижении окклюзионной высоты окклюзия считается неприемлемой.

Зигзагоподобные движения нижней челюсти возникают при несогласованном сокращении парных жевательных мышц. Эти движения ярко выраженные при асинхронных привычных вывихах суставных головок. При расшатывании одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, потом при расшатывании другой головки челюсть смещаеться в противоположную сторону и движется вперед. При обратном несогласованном поочередном вправлении одной и потом другой головки, нижняя челюсть также выдает зигзагообразные движения.

Ортопедические методы лечения заболеваний ВНЧС.

Лечение данной патологии должно быть комплексным, включая кратковременное использывание анальгетиков, физиотерапию, миогимнастику.

Ортопедическое лечение эффективное у тех больных, у которых нижня челюсть в положении относительного физиологического покоя устанавливается по середней линии или самостоятельно, или с помощью специальных манипуляций врача ( функциональные пробы по Петросову N2 и N5 ).

Для устранения смещения нижней челюсти путем восстановления окклюзиционной высоты, центрического положения суставных головок, в случаях когда окклюзиционные нарушения были причиной смещения, используются временные лечебно-диагностические окклюзиоционные шины.

С помошью окклюзиоционных шин можно достигнуть нормализации положения нижней челюсти, нормализовать функцию жевательных мышц и положение суставных головок, ограничить движения нижней челюсти, связанные с парафункцией, освободить от чрезмерной нагрузки все структуры зубо-челюстной системы.

В разное время авторами было преложено много конструкций шин, которые отличались в зависимости от степени перекрытия жевательной поверхности зубов, от материала изготовления, от целевого назначения шины.

Так, например, шина Shore, шина Drum, Мичиганская шина по Ramfjord и Ash перекрывают все зубы. Шина Hamley, пластинка Sted, шина Secra, интерцептор Schulte, пластинка Immen Kamp обеспечивают контакты отдельных зубов при смыкании челюстей. А "плацебо-шина" по Grecne, LasKin вообще не имеют окклюзиоционных накладок.

По способу применения различают разъединяющие, центрирующие ( репозиционные ) и релаксационные шины.

Центрирующие (репозиционные) шины совершают репозицию нижней челюсти, центрируют суставные головки в ямках. Это достигается включением в конструкцию шины выступов и площадок в соответствии с необходимым смещением нижней челюсти. Для бокового смещения нижней челюсти используется шина, которая имеет выступы на стороне клыка, противоположной смещению. Центрирующие шины изготовляют после определения центрального соотношения челюстей и томографического контроля центрального положения суставных головок.

Разъединяющие шины используют при снижении межокклюзионной высоты.

Релаксационные шины в отличии от центрирующих и разъединяющих, которые осуществляют производят этиологическое лечение смещения челюсти, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц обеспечивают лишь симптоматическое лечение болевого синдрома, когда не определены этиологические факторы или невозможно их быстро устранить. Механизм действия релаксационной шины: исключение влияния окклюзиоционных нарушений на жевательные мышцы и ВНЧС, расслабление жевательных мышц. В результате действий релаксационной шины раскрывается, так званный, "патологический круг" и нормализация состояния жевательных мышц позволяет выявить истинные причины смещения.

Петросов Ю.А. и соавторы (1996 г.) предлагают лечение проводить таким образом:

сначала проводятся специальные гимнастические упражнения (смещения нижней челюсти в противоположную сторону с гиперкоррекцией, по 10-15минут 2-3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев). Миогимнастические упражнения проводятся с нажатием рукой пациента на боковую поверхность нижней челюсти в участке подбородка на стороне смещения. Таким путем челюсть устанавливается в правильное положение и задерживается до появления чувства легкой усталости. Потом на робочей стороне закрепляется коронковая шина з металлической наклонной плоскостью с установлением нижней челюсти по середней линии. При наличии дезоклюзионной щели на балансирующей стороне шириной до 1,5-2 мм она не замещается протезами, а при щели шире 2 мм необходимо изготовить пластмасовую капу на все боковые зубы.

У людей пожилого возраста трудно расчитывать на значительную морфологическую перестройку костной ткани и прикуса. В таких случаях можно расчитывать лишь на адаптационные изменения в зубо-челюстной системе. Лечение этой группы больных проводят таким образом. После окончания курса миогимнастики (1-2 месяца) устанавливается несъемная шина з наклонной плоскостью на робочей стороне (куда сместилась челюсть) и пластмассовая каппа на балансирующей стороне. Последняя должна плотно прилегать к зубам-антагонистам. Этими аппаратами пациенты пользуются на протяжении 6-8 месяцев. В эти строки обычно заканчивается перестройка нейро-мышечного комплекса.

После функциональной перестройки мышечного аппарата лечение необходимо завершить протезированием.

При выраженных симптомах нейро-мускулярной дисфункции, лечение проводится методом дробной дезокклюзии. Пластмассовая каппа через две недели после послабления боковой мышечной тяги пришлифовувается с целью создания дезокклюзии в границах 1,5мм. При подобной терапии достигается зубоальвеолярное углубление на робочей стороне и зубоальвеолярное удлинение на балансирующей. Эти мероприятия проводят до полного сошлифовывания жевательной поверхности каппы и металлических коронок. При необходимости лечение заканчивается рациональным зубным протезированием. При лечении латеральных смещений нижней челюсти перестройка и окончательная нормализация функциональной деятельности мышц происходит на протяжении не менее 6-8 месяцев.

Рекомендованый срок пользования каппой с наклонной плоскостью для перемещения нижней челюсти составляет 3-6 месяцев. Даже при стойком изменении функции жевательных мышц и ВНЧС обратного смещения нижней челюсти не происходит.

Лечение дисфункциональных состояний ВНЧС при прикусе, который снижается с явлениями бруксизма, рекомендуется проводить с помощью повышающих прикус капп, которые изготавливаются на весь зубной ряд нижней челюсти или на боковые зубы с обеих сторон. С помощью капп восстанавливается нормальная высота прикуса и челюсть становится в нормальное положение. Каппой больные пользуются на протяжении 3-6 месяцев. Петросов Ю.А. ( 1996 г.) рекомендует одновременно проводить новокаиновые блокады и использовать слабые миорелаксанты. Повышая прикус, каппа способствует разгрузке сустава, а новокаиновая блокада приводит к разрыву патологического звена: мышцы - ЦНС мышцы, миорелаксанты ослабляют тонус жевательных мышц. Лечение продолжается 3-6 месяцев и заканчивается рациональным протезированием.

Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больной К. 44 года, обратился с жалобами на тупую боль в области правого ВНЧС, которая усиливается при приеме твердой пищи. Боль иррадиирует в ухо, теменную и заушную область.

Периодически наблюдается слезотечение с правого глаза. Объективно: лицо симметричное, рот открывается на 3 см. В конце открывания рта появляется клацанье в правом ВНЧС. Кожа над ВНЧС не изменена. Пальпаторно правый ВНЧС безболезненный. Какие необходимо провести исследования для постановки диагноза?

Задача 2.

Больной Н. 38 лет, обратился с жалобами на острую боль в области левого ВНЧС, плохое самочувствие, невозможность приема пищи| и открывания рта. Объективно: лицо ассиметричное за счет припухлости в области левого ВНЧС. Кожа в данной области гиперемированая, есть отек, в складку не собирается. Подбородочная проба позитивная слева. Какие необходимо провести исследования для постановки диагноза? Поставьте диагноз и назначте соответствующее лечение.

Задача 3.

Больная М. 45 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль в области левого ВНЧС, которая усиливается при открывании рта, клацанье в левом суставе. Какие необходимо применять дополнительные методы обследования для выяснения этиологических факторов и патогенеза заболевания?

Поставьте диагноз и спланируйте лечение.

Задача 4.

Больная Ж, 57 лет, неуравновешенная, раздражительная, не протезировалась ранее.

Зубная формула:

7 0 0 4 3 2 1 І1 2 3 4 0 _____________________

0 6 0 0 3 2 1 І1 2 3 0 0 0 7. Что может быть причиной боли в области левого ВНЧС? Поясните механизм.

Задача 5.

Больной X. 42 лет, с нарушениями функции щитовидной железы и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Зубная формула: 8 0 0 0 0 3 2 1 І 1 2 3 4 0 0 0 00600321І1230060.

Патологическая стираемость зубов II степени. Что может быть причиной боли в обоих ВНЧС? Из-за чего ? Поясните механизм.

Задача 6.

Больному П. 28 лет, месяц назад проведена тонзилэктомия. Может ли это быть причиной появления боли в ВНЧС? Поясните возможный механизм.

Задача 7.

Больной Т. 68 лет, на протяжении 12 лет пользуется полными съемными протезами. Могут ли эти протезы или факт пользования ими быть причиной резкой боли в области обоих ВНЧС и ощущения заложенности в ушах? Объясните почему.

Задача 8.

Больная Д., 25 лет жалуется на резкую боль в правом ВНЧС с иррадиацией в ухо, головную боль, ограничение открывания рта, ухудшение общего состояния.

Объективно:

лицо ассиметрично вследствие припухлости в области правого ВНЧС, кожа гиперемирована, отечная, пальпация болезненная, при открывании рта возникает сильная боль. Какой можно поставить диагноз?

Задача 9.

У больного М., 60 лет заболевание ВНЧС. На первом этапе комплексного лечения было рекомендовано выборочное пришлифовывание зубов. Какими методами можно проверить окклюзионные контакты?

Задача 10.

Больная П., 45 лет обратилась с жалобами на "клацанье" в височно-нижнечелюстных суставах в начале открывания и в конце закрывания рта. Объективно: нижняя треть лица укорочена, глубокий травмирующий прикус, двусторонние концевые дефекты зубных рядов нижней и верхней челюсти, медиально ограниченные первыми премолярами. Пальпация дистальной поверхности ВНЧС через наружный слуховой проход болезненная. Какая вероятная причина привела к данному осложнению?

Литература для студентов.

1. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ.- М:

Медицина, -1986.-287 с.

2. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава //М.; Медицина, - 1986. - 126с.

3. Иванов А.С. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава // Лекции по стоматологии. Л.- 1984.- 32с.

4. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 1982.- № 2.-С.66-71

5. Каламкаров Х.А., Жахангиров А., Кузякина Е.Ф. Физические методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. С.70-73.

6. Костур Б.К., Миняева В.А., Минина О.В. Лечение заболеваний височнонижнечелюстных суставов в клинике ортопедической стоматологии // Методические рекомендации. -Л., 1981.- 15с.

7. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава. // Методические рекомендации для врачей стоматологического профиля, врачей-интернов и студентов стоматологического факультета. Москва - Краснодар, -1985. - 32 с.

8. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височнонижнечелюстного сустава. - Краснодар: "Советская Кубань", 1996 - 352 с. илл.

9. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.- М.:

Медицина, 1982. -159 с.

10.Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.// М.:

Полиграфсервис, -1993.- 159 с.

11.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород. Изд-во НГМА,- 1996.- 276с.

12. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. // М.: Медицина, -1994

–  –  –

1. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка М. 55 лет. с жалобами на "щелчки" в височнонижнечелюстном суставе. Во время аускультации звуки прослушиваются в середине и в начале открывания рта. О чем могут свидетельствовать выявленные признаки?

A Снижение окклюзионной высоты B Повышение окклюзионной высоты C Вывих в височно-нижнечелюстном суставе D Растяжение суставной капсулы E Подвывих в суставе.

2. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 40 лет. При осмотре и обследовании диагносцирован привычный вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Укажите особенности прикрепления суставной капсулы данного сустава.

А Вне сустава B Вне и внутри сустава С Височно-нижнечелюстной сустав не содержит капсулы D Фиксируется к суставной головке Е Внутри сустава

3. Пациент X.. 67 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в участке ВНЧС, хруст, заложенность ушей.

Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Пользуется съемными протезами 2 месяца. Какая ошибка была допущена при изготовлении протезов?

А Занижена межальвеолярная высота.

В Завышена межальвеолярная высота.

С Медиальное смещение окклюзии.

D Дистальное смещение окклюзии.

Е Неправильная постановка зубов в протезах.

4. В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н., 63 лет с жалобами на боль в участке левого ВНЧС, которая усиливается во время накусывания. Больной отмечает, что заболевание начиналось постепенно. При открывании рта - лестницеобразное смещение н/ч, стук. Какой наиболее вероятный диагноз?

А Обычный вывих нижней челюсти.

B Острый артрит левого ВНЧС С Артроз левого ВНЧС.

D Нейромускулярный синдром.

E Оклюзионно-артикулярный синдром.

5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д., 67 лет. Поставлен диагноз - артроз ВНЧС.

Какая из рентгенологических картин отвечает данному заболеванию?

А Сужение суставной щели.

B Все ответы правильные.

C Уплотнение кортикального слоя суставной головки. Расширение суставной щели.

D Отсутствие суставной щели.

Е Нет правильного ответа

6. Больной С., 49 лет, жалуется на тугое движение ВНЧС утром, при нагрузке возникает патологический шум в участке сустава („щелчок") после проведения Rtg обследования был поставлен диагноз: артрит ВНЧС. Какой механизм развития данного заболевания?

А Изменение характера движения н/ч.

B Дистрофия хряща, который покрывает суставные головки.

С Значительная потеря зубов и потеря межальвеолярной высоты.

D Резорбция кости суставной головки Е Нарушение обмена веществ в суставе.

7. У больного К., 37 лет, диагносцирован артроз ВНЧС. При аускультации врач услышал патологический шум в участке сустава, а именно „щелчки", которые возникают при нагрузке. Какой механизм возникновения данного патологического шума?

А Асинхронное движение диска и суставной головки.

B Трение костных поверхностей в суставе.

С Ослабление связок ВНЧС.

D Кальцификация диска ВНЧС.

Е Воспаление хрящевой ткани диска.

8. Пациент Г., 48 лет жалуется на щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава при открывании рта.

Иногда звук бывает настолько сильным, что его слышно на расстоянии. Объективно: зубная формула 17161514131211/2122232425262747464544434241/31323334353637. Прикус ортогнатический. Какова причина возникновения щелчков в височно-нижнечелюстном суставе?

A Склерозирующий артроз B Pезультат вывиха сустава С Bывих диска сустава D Врожденная аномалия сустава Е Последствия артрита

9. Больной Д., 65 л., обратился к врачу стоматологу с жалобами на хруст, щелканье в суставах, боль при смещении нижней челюсти вправо, шум в ушах, сухость во рту, глоссалгию. В течение 6 месяцев пользуется полным съемным пластиночным протезом на нижней челюсти. Ревматические заболевания пациент отрицает. Объективно: нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена, углы рта опущены, заеды, трещины. Пальпаторно: хруст при движении в ВНЧС. Поставьте диагноз.

A Артрит ВНЧС B Артроз ВНЧС С Вывих ВНЧС D Артрозо-артрит ВНЧС Е Синдром Костена

10. Больной Т., 50 лет обратился с жалобами на боль в области левого ВНЧС при открывании рта. Зубная формула: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44. При открывании рта нижняя челюсть смещается зигзагообразно в сторону больного сустава. Для какого патологического состояния эти симптомы наиболее характерны?

A Oбычный вывих ВНЧС B Склерозирующий артроз ВНЧС С Мышечно-суставная дисфункция D Обычные движения нижней челюсти Е Деформирующий артроз ВНЧС.

–  –  –

1. К стоматологу обратился больной В., 60 лет с жалобами на щелканье и хруст в суставе, заложенность и шум в ушах, жжение языка. Объективно: нижняя треть лица укорочена, носогубные складки выражены значительно. Коронки зубов стерты на 1/2, на рентгенографии в центральной окклюзии суставная головка височно-нижнечелюстного сустава смещена дистально, определяются изменения костных структур субхондральных замыкательных пластинок сустава в виде экзостозов, узур. Поставьте диагноз.

A Острый травматический артрит ВНЧС B Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС С Привычный вывих ВНЧС D Kocтный анкилоз ВНЧС Е Деформирующий артроз ВНЧС.

2. У больного М. 53 лет заболевание ВНЧС. На первом этапе комплексного лечения было рекомендовано:

избирательное пришлифовывание зубов. Каким методом можно проверить окклюзионные контакты:

A Электромиограммой B Томографией сустава С Окклюзиограммой D Реограммой ВНЧС Е Мастикациографией.

3. Пациент А., 48 л. обратился в клинику с жалобами на разлитую боль в области левого ВНЧС с иррадиацией в ухо, головную боль, ухудшение общего состояния, повышение температуры, невозможность приема пищи, ограниченное открывание рта. Объективно: лицо асимметрично за счет отека в области левого ВНЧС. Кожа в этом участке гиперемирована. Боль усиливается даже при незначительных движениях нижней челюсти. Пальпация сустава вызывает резкую боль. Открывание рта ограничено до 15-20 мм. Назовите правильный диагноз.

A Острый артрит левого ВНЧС.

B Парафункция жевательных мышц С Подвывих нижней челюсти D Миогенный остеоартроз Е Деформирующий артроз левого ВНЧС.

4. Больной В., 55 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. В процессе обследования у больного проверяли вертикальные движения нижней челюсти. Где устанавливаются головки нижней челюсти относительно суставного бугорка при максимальном открывании рта?

A Головки скользят по поверхности суставного бугорка B На вершине суставного бугорка С Возле основания суставного бугорка D Возле заднего края суставного бугорка Е Возле переднего края суставного бугорка.

5. Больному Н. 67 лет изготавливаются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Для постановки искусственных зубов проводится запись движений нижней челюсти. Какой средний угол сагиттального суставного пути?

A 13° B 23° С 33° D 43° Е 530.

6. Больной С., 32 лет обратился к стоматологу-ортопеду с жалобами на нарушение функции жевания из-за отсутствия нескольких зубов на нижней челюсти, а также боли и хруст в ВНЧС. В течение 8 лет страдает ревматизмом.

Какова врачебная тактика ортопедического лечения данной пациента?

A Лечение у ревматолога, протезирование, лечение ВНЧС B Консультация ревматолога С Лечение у ревматолога D Наблюдение Е Нет правильного ответа

7. Больная С., 30 лет, обратилась с жалобами на боль в области уха, которая иррадирует во время приема пищи в участки головы. Щелканье сустава во время движений нижней челюсти, ограничение открывания рта. Иногда возникают блокирующие движения нижней челюсти. Объективно: ассиметрия лица. Пальпация жевательной мышцы болезненна. Нижняя треть лица укорочена. Поставьте диагноз.

A Подвывих ВНЧС B Дисфункция ВНЧС С Вывих ВНЧС D Артроз ВНЧС Е Артрит ВНЧС.

8. Больной П., 20 лет, студент, жалуется на периодически возникающие боли в области ВНЧС во время сессии.

Клинически и рентгенологически патологии со стороны сустава и пародонта не выявлено. Наблюдается гипертонус жевательных мышц. Какая наиболее вероятная причина возникновения боли?

А Воспаление пульпы зубов B Воспаление периодонта зубов С Невралгия тройничного нерва D Воспаление лицевого нерва Е Психосоматические расстройства.

9. Больная О., 18 лет жалуется на щелчки при принятии пищи в участке ВНЧС слева. Об-но: зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. Движения нижней челюсти сопровождаются щелчками. На рентгенограмме при максимальном открывании рта суставная головка заходит за вершину суставного бугорка. Какая причина щелчка при движениях нижней челюсти?

А Артрит ВНЧС B Артроз ВНЧС С Перелом в участке суставной головки D Воспаление жевательной мышцы Е Подвывих ВНЧС.

10. Больной С., 30 лет жалуется на боль и хруст в височно-нижнечелюстном суставе во время движений нижней челюсти. Об-но: лицо симметричное, рот открывается полностью. Зубные ряды сохранены. Для уточнения диагноза врач назначил рентгенологическое исследование при максимальном открывании рта. Где должны устанавливаться головки нижней челюсти?

А В центре суставной ямки B Впереди суставного бугорка C Возле переднего края суставного бугорка D По задней поверхности суставного бугорка Е По гребню суставного бугорка.

–  –  –

1. Хвора Б., 20 років звернулася зі скаргами на клацання і біль в ділянці лівого щелепного суглоба при максимально можливому відкриванні рота. Об'єктивно: рот відкривається на 47 мм, девіація нижньої щелепи у лівий бік, пальпація щелепних суглобів безболісна, аускультація - клацання у лівому суглобі при відкриванні рота у момент повернення нижньої щелепи до середньої лінії обличчя. Який попередній клінічний діагноз найбільш ймовірний?

A Деформуючий артроз лівого СНЩС.

B Анкілоз лівого СНЩС.

С Гострий гнійний лівобічний артрит СНЩС.

D Переднє зміщення диска з редукцією у лівому щелепному суглобі Е Гострий серозний лівобічний артрит СНЩС.

2. Хвора В., 21 року, звернулася зі скаргами на глибинні, періодичні. ниючі самовільні болі у привушножувальних ділянках, які ірадіюють у скроні, вухо, потилицю, щоки, можуть часом підсилюватися при жуванні, не залежать від часу доби. Об'єктивно: відкривання рота вільне, неповне, траєкторії рухів щелепи у нормі, пальпація щелепних суглобів безболісна, аускультація - патологічних шумів нема. Внутрішньоротова пальпація за горбом верхньої щелепи і вінцевого відростка галузки нижньої щелепи зліва і справа різко болючі. Який попередній клінічний діагноз найбільш ймовірний?

A Больова дисфункція щелепного суглоба.

B Інфекційний двобічний артрит.

С Двобічний артроз D Двобічний фіброзний анкілоз.

Е Двобічний деформуючий артроз.

3. Хворий Г., 38 років звернувся зі скаргами на обмежене відкривання рота. Томографічне дослідження:

субхондральний склероз правої суглобової головки, потовщення кістки дна правої суглобової ямки і звуження рентгенологічної суглобової щілини. Який діагноз у даного пацієнта?

A Хронічний остеоартрит правого щелепного суглоба.

B Деформуючий артроз.

С Кістковий анкілоз D Фіброзний анкілоз.

Е Немає правильних відповідей

4. При вивченні зонограми щелепних суглобів у пацієнта Д. 22 років виявлено з правого боку вузький виростковий відросток, малу за розмірами суглобову головку, яка разом з шийкою суглобового відростка має гачкоподібну форму, суглобова щілина широка. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Правосторонній фіброзний анкілоз.

B Артроз.

С Деформуючий артроз.

D Хронічний артрит.

Е Гіпоплазія правого суглобового відростка.

5. До якого типу відноситься СНЩС людини за ознакою відповідності суглобових поверхонь?

А Kонгруентний суглоб В Iнконгруентний суглоб С Cферичний суглоб D Парний суглоб.

Е Непарний суглоб

6. Хворий 35 років скаржиться на звичний вивих у лівому СНЩС при широкому відкриванні рота. До якої групи захворювань відноситься даний випадок?

А Запальні В Дистрофічні С Диспластичні D Дисфункціональні стани.

Е Немає правильних відповідей

7. Хворому 53 роки, було проведено протезування металокерамічними мостоподібними протезами. Після протезування хворий почав відчувати біль в СНЩ суглобах. Яке ускладнення у хворого?

А М’язово - артикуляційний синдром В Анкілоз С Артроз D Ревматичний артрит Е Немає правильних відповідей

8. Яке додаткове дослідження найефективніше при діагностиці СНЩС?

А Біопсія В Рентгенографія С Комп’ютерна томографія D Магнітно-резонансна радіографія.

Е Немає правильних відповідей

9. У клініку звернувся пацієнт К., 45 років, зі скаргами на поширений біль в ділянці правого скроневонижньощелепного суглоба з іррадіацією у вухо, сильний головний біль, слабкість, підвищення температури до 38°С.

Біль посилюється при найменшому намаганні відкрити рот. Об'єктивно: асиметрія обличчя за рахунок набряку в ділянці правого скронево-нижньощелепного суглоба, шкіра в цій ділянці гіперемована, пальпація суглоба спричиняє різкий біль. Відкривання рота обмежене - 10-15 мм. Який правильний діагноз?

А Гострий артрит правого скронево-нижньощелепного суглоба В Парафункція жувальних м'язів С Деформований артроз лівого скронево-нижньощелепного суглоба D Перелом нижньої щелепи.

Е Немає правильних відповідей

10. Хвора 36 років скаржиться на різкий біль, клацання в правому СНЩС, пекучість в ділянці правого зовнішнього слухового проходу. Рухи нижньої щелепи східцеподібні, з короткочасними блокуючими моментами в суглобі і гострим болем. В анамнезі гострий стрес. Об’єктивно: лице симетричне. Прикус ортогнатичний, при внутриротовій пальпації латеральних криловидних м(язів відчувається біль справа. На томограмах контури кісткових структур суглобових поверхонь без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?

А Нейромускулярний синдром СНЩ С.

В Гострий післятравматичний артрит СНЩС С Деформуючий артроз СНЩС.

D Ревматичний артрит СНЩС.

E Анкілоз СНЩС.

–  –  –

1. Хвора 42 років скаржиться на біль правої половини голови, обмеження рухів нижньої щелепи, клацання, періодичний спазм жувальної мускулатури. Об’єктивно: лице симетричне, відкривання рота обмежене. При пальпації в правому скронево-нижньощелепному суглобі відмічаються хрускіт при рухах нижньої щелепи. При огляді порожнини рота виявлений дефект зубного ряду справа II класу по Кенеді. Який діагноз найбільш вірогідний?

A Гострий артрит В Контрактура правого скронево-нижньощелепного суглобу.

С Артрозо-артрит СНЩС.

D Больова дисфункція правого скронево-нижньощелепного суглобу Е Немає вірних відповідей

2. Хворий 18 років скаржиться на біль та "клацання" в СНЩС справа під час відкривання рота. З анамнезу 4 роки потому отримав удар в нижню щелепу зліва, від якого певний час відмічав біль в навколо вушних жувальних ділянках справа та зліва. Об'єктивно: біль при пальпації дистальної поверхні правого СНЩС через зовнішній слуховий прохід, відхилення нижньої щелепи під час відкривання рота вправо на 1,5 см, асиметрія обличчя внаслідок відхилення підборіддя вправо. Зубні ряди інтактні, в центральній оклюзії рівномірні множинні оклюзійні контакти, зміщення серединної міжрізцевої лінії вправо на 0,5 мм. Який найбільш імовірний діагноз?

А Вивих нижньої щелепи В Гострий артрит правого скронево-нижньощелепного суглоба С Больова м'язово-суглобова дисфункцій D Перелом виросткових відростків нижньої щелепи Е Деформуючий остеоартоз.

3. Хвора 45 років звернулась із скаргою на "клацання" у скронево-нижньощелепних суглобах на початку відкривання та в кінці закривання рота. Об'єктивно: нижня третина обличчя вкорочена, глибокий травмуючий прикус, двобічні кінцеві дефекти зубних рядів нижньої та верхньої щелеп, медіально обмежені першими премолярами.

Пальпація дистальної поверхні СНЩС через зовнішній слуховий прохід болісна. Яка імовірна причина зумовила дане ускладнення?

А Втрата бокових опорних зубів та зниження висоти прикусу В Вживання твердої їжі С Вік пацієнтки D Бруксизм Е Патологія прикусу.

4. Хворий 29 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології із скаргами на біль в навколовушножувальній ділянці справа, яка посилюється під час їжі, асиметрію обличчя внаслідок випинання жувального м'язу, "клацання" в СНЩС справа. Об'єктивно: в шостому зубі нижньої щелепи зліва відмічається великих розмірів каріозна порожнина, зондування якої різко болісне. Жування переважно правостороннє. На комп’ютерній томографії звуження суглобової щілини справа. Яка етіологія больової м’язово-суглобової дисфункції?

А Бруксизм В Вживання твердої їжі С Емоційний стрес D Міозит власне жувального м’язу Е Вимушене однобічне правостороннє жування

5. У пацієнта 18 років, студента, скарги на стискання зубів в нічний час особливо під час складання іспитів, біль в навколовушно-жувальній ділянці справа та зліва. Об'єктивно: стертість зубів І—II ступеню, на язиці - відбитки зубів, больова чутливість при пальпації жувальних м'язів. На ЕМГ- активність жувальних м'язів у фізіологічному спокої та при максимальному стисканні зубів. Поставте діагноз.

А Парафункція жувальних м'язів В Міозит жувальних м'язів С Міогенний остеоартроз D Нейром’язовий синдром Е Немає вірних відповідей

6. У хворого відкривання рота 6 см, клацання, біль у суглобі. Для якого захворювання характерні дані прояви?

A Bивих B Дисфункція СНЩС C Артрит D Артроз Е Анкілоз.

7. У хворої виникає біль під час їжі, хрускіт, часті головні болі. Наявне патологічне стирання II ст., некомпенсована форма. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

A Артикуляційно-оклюзійний синдром B Нейромускулярний синдром C Підвивих D Артроз E Хронічний артрит.

8. Чоловік віком 70 років скаржиться на неприємні відчуття у СНЩС. Протягом останніх 15 років користується частковими знімними протезами, які жодного разу не переробляв. Зуби на протезах значно стерті, нижня третина обличчя вкорочена. Що є причиною виникнення патології у суглобах?

А Зменшення міжкоміркової висоти В Вік хворого С Неякісно виготовлений протез D Часткова відсутність зубів Е Постійне користування протезом.

9. Чоловік віком 45 років скаржиться на біль в проекції слухового проходу, клацання при відкриванні рота.

Обличчя симетричне, відкривання рота вільне. Має дефект зубного ряду 2 класу за Кенеді. Яка анатомічна структура зазнає найбільшого навантаження?

А Суглобовий диск В Суглобова капсула С Суглобова голівка D Cуглобовий горбик E Cуглобова ямка.

10. Жінка віком 35 років скаржиться на біль в ділянці лівого СНЩС при відкриванні рота. Має дефект зубного ряду 2 класу за Кенеді. При відкриванні рота нижня щелепа робить зигзагоподібний рух в лівий бік. Для якого патологічного стану характерні ці симптоми?

A Cкронево-м'язева дисфункція СНЩС B Oклюзійно-артикуляційний синдром C 3вичайний вивих лівого СНЧС D Xpонічний ревматоїдний артрит E Aнкілоз лівого СНЩС.

–  –  –

1. Женщина 35 лет жалуется на резкую боль в правом ВНЧС с иррадиацией в ухо, головную боль, ограничение открывания рта, ухудшение общего состояния. Объективно: лицо ассиметрично вследствие припухлости в области правого ВНЧС, кожа гиперимованная, опухшая, пальпация болезненная, при открывании рта возникает сильная боль.

Какой правильный диагноз?

А Хронический ревматический артрит В Подвывих нижней челюсти С Острый артрит правого ВНЧС D Парафункция жевальных мышц Е Бруксизм.

2. У больной диагносцирован привычный вывих правого ВНЧС. Какие рентгенологические изменения характерные для этого состояния?

А Выход суставной головки из суставной ямки В Углубление суставной ямки С Образование спикул на суставной поверхности D Изменения отсутствуют Е Нет правильных ответов

3. Больному поставлен диагноз: окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС. Какой метод дополнительного обследования является самым информативным при исследовании сустава?

А Пункция сустава на цитологическое исследование синовиальной жидкости В Ортопантомография С Прицельный снимок боковых зубов D Томография Е Нет правильного ответа

4. Больной К. 40 лет был удален 8 зуб на н/ч, в ходе операции врачем-стоматологом были допущены грубые манипуляции. После операции больная не смогла закрить рот. Какой патологический процесс возник у больной?

А Анкилоз ВНЧС В Артрит ВНЧС С Артроз ВНЧС D Двосторонний вывих ВНЧС Е Нет правильных ответов

5. Хворий М. 20 років, скаржиться на блокування рухів н/щ. Об’єктивно: скошеність підборіддя „пташиний" профіль. На Ro- потовщення гілок н/щ, осифікація суглобової щілини. Який патологічний процес розвивається у хворого?

А Артрит В Анкілоз С Новоутворення СНЩС D Вивих СНЩС.

Е Немає вірних відповідей

6. Хвора 49 років звернулась зі скаргами на тупий і біль та клацання у СНЩС, обмежене відкривання рота.

Зубна формула: 16, 15. 14. 13, 12, 11, 21. 22. 23. 34. 33. 32. 31, 41, 42. 43. 47.

Подальше обстеження ймовірніше всього виявить:

A Порушення функції жувальних м'язів B Фізіологічне стирання зубів C Ортогнатичний прикус D Горбково-фісурний контакт зубів E Синхронне скорочення жувальних м'язів.

7. У хворої В., 50 років з'явився біль в ділянці СНЩС при відкриванні рота. Під час обстеження зміни оклюзійних співвідношень зубних рядів не виявлено. Що зумовило ці симптоми?

A Зниження тонусу жувальних м'язів.

B Патологічне стирання зубів C Фізіологічне стирання зубів D Підвищення тонусу і жувальних м'язів E Скронево-м'язова дисфункція

8. Хвора 42 років звернулась зі скаргами на біль в ділянці правого СНЩС при відкриванні рота. Зубна формула: 13. 12. 11. 21. 22. 23. 24, 33. 32, 31, 41,42, 43, 44. При відкриванні рота нижня щелепа зміщується зігзагоподібно в бік хворого суглоба. Для якого патологічного стану ці симптоми більш характерні?

A Скронево-м'язова дисфункція СНЩС B Звичний вивих СНЩС C Склерозуючий артроз СНЩС D Деформуючий артроз СНЩС E Звичні рухи нижньої щелепи.

9. Хворий 46 років звернувся зі скаргами на біль і хрускіт у ділянці СНЩС. При обстеженні виявлено порушення рухів нижньої щелепи. Який із зазначених методів лікування буде найбільш ефективним для їх нормалізації?

A Міогімнастика B Фізіотерапія C Голкотерапія D Психотерапія E Гірудотерапія.

10. Хворий М. має захворювання СНЩС. На першому етапі комплексного лікування було рекомендоване:

вибіркове пришліфуванння зубів. Яким методом можна перевірити оклюзійні контакти:

А Електроміограмою B Томографією суглобу С Реограмою СНЩС D Оклюзіограмою

Похожие работы:

«Норман Уокер Лечение соками От редакции Впервые эта книга доктора Уокера увидела свет в 1936 году. Она сразу же завоевала популярность, причем во многих странах мира. Сегодня ее можно смело отнести к классике нетрадиционной медицины, а самого Нормана Уокера – к кориф...»

«Ю. Н. Николаева Крапива, лопух, подорожник, зверобой. Лекарства от 100 болезней Серия "Природный защитник" http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=2326865 Крапива, лопух, подорожник, зверобой. Лекарства от 100 болезней: РИПОЛ классик;...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 85–94. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА СИБИРСКИХ ПОПУЛЯЦИЙ ARTEMISIA PONTICA L. ПЕРСПЕКТИВНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТЕНИЯ а а б в М.А. Ханина, Е.А. Серых, А.Ю. Королюк, Л.А. Бельченко, г в,г,* Л.М. Покровский, А.В. Ткачев а Сибирский меди...»

«Часть II Последовательности КМАТ 04 N-граммы. Моделирование локального контекста Компьютерные методы анализа текста Кирилл Александрович Маслинский НИУ ВШЭ Санкт-Петербург 14.02.2014 / 04 КМАТ 04 Outline Контекст Предска...»

«Химия растительного сырья. 2000. № 3. C. 65–76. УДК 547.913:543.544.45 СОСТАВ ЭФИРНОГО МАСЛА ПОЛЫНИ ТАРХУН (ARTEMISIA DRACUNCULUS L.) СИБИРСКОЙ ФЛОРЫ а б б в в,г И.Б. Руцких, М.А. Ханина, Е.А. Серых, Л.М. Покровский, А.В. Ткачев * а Комитет по охране окружающей среды Новосибирской области, Новосибирс...»

«УДК 316.6(075.32) РОЛЬ МАЛОЙ ГРУППЫ В ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОМ ОПОСРЕДОВАНИИ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ О МЕЖПОЛОВЫХ ОТНОШЕНИЯХ* © 2014 А. С. Чернышев1, И. А. Орешина2 завкафедрой...»

«Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Министерство здравоохранения Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ: Главный внештатный Президент Национальной медицинской специалист Ассоциации оториноларингологов оториноларинголог Заслуженный врач России, Минздрава России член-корр. Р...»

«Химия растительного сырья. 2001. №3. С. 71–78. УДК 615.322:581.19 ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЛАВОНОИДОВ ПОЛЫНИ ГОРЬКОЙ (ARTEMISIA ABSINTHIUM L.), П. СИВЕРСА (A. SIEVERSIANA WILLD.) И П. ЯКУТСКОЙ (A. JACUTICA DROB.) * Е.Н. Сальникова, Г.И. Калинкина, С.Е. Дмитрук Си...»

«УДК: 801. 3 МЕДИЦИНСКАЯ МЕТАФОРА-ТЕРМИН В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ДИСКУРСЕ О.С. Зубкова доцент кафедры перевода и межкультурной коммуникации кандидат филологических наук e-mail: olgaz4@rambler.ru Региональный открытый социальный ин...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.