WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Саратовский научно-медицинский журнал Том8, 3 Июль сентябрь – Saratov Journal of Medical Scientific Research Volumе 8, № 3 July – September Саратовский научно-медицинский журнал ...»

-- [ Страница 1 ] --

Саратовский

научно-медицинский

журнал

Том8, 3

Июль сентябрь

Saratov Journal of Medical Scientific Research

Volumе 8, № 3

July – September

Саратовский

научно-медицинский

журнал

2012. том 8, № 3

июль–сентябрь

Saratov Journal 2012

of Medical Volumе 8, № 3

Scientific Research July – September

Учредитель жУрнала — Гл а в н ы й р ед а к т о р

П.В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН,

СаратовСкий гоСУдарСтвенный В.М. Попков, д-р мед. наук медицинСкий УниверСитет Зам. главного редактора ЖУРНАЛ ЗАРЕГИСТРИРОВАН Ю.В. Черненков, профессор

В ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО НАДЗОРУ

Ответственный секретарь

ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

Е.А. Анисимова, д-р мед. наук

В СФЕРЕ МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

И ОХРАНЕ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

Редакционный с овет:

ПИ № ФС77-19956 от 29 апреля 2005 г. Н.Х. Амиров, академик РАМН (Россия, Казань), Н.Н. Боголепов, академик РАМН (Россия, Москва), Н.Н. Володин, академик РАМН (Россия, Москва), Л.Л. Колесников, академик РАМН (Россия, Москва), Журнал включен Г.П. Котельников, академик РАМН (Россия, Москва), в Перечень ведущих рецензируемых С.Л. Кузнецов, чл.-кор. РАМН (Россия, Москва), научных журналов и изданий, в которых должны быть Н.А. Лопаткин, академик РАМН (Россия, Москва), опубликованы научные результаты диссертаций

–  –  –

макро- и микроморФологиЯ Анисимов Д. И., Анисимова Е. А., Островский В. В., Маслякова Г. Н.

СОРАЗМЕРНОСТЬ ПЛОЩАДИ ПОПЕРЕЧНОГО СЕЧЕНИЯ ОТВЕРСТИЙ ПОПЕРЕЧНЫХ

ОТРОСТКОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ............ 683 Гусейнов Т. С., Гусейнова С. Т.

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ ПЕЙЕРОВЫХ БЛЯШЕК ТОНКОЙ КИШКИ............... 687 Попрыга Д. В., Анисимова Е. А., Попов А. Н., Анисимов Д. И., Чупахин Н. В.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЧИВОСТИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КОСТЕЙ

ГОЛЕНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА............................... 691

–  –  –

ФиЗиологиЯ и ПатоФиЗиологиЯ Воробьева О. В., Терентюк Г. С., Бучарская А.Б.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЧЕЛОВЕКА

И ЖИВОТНЫХ (ОБЗОР).................................................................. 706 Чеснокова Н. П., Моррисон В. В., Понукалина Е. В., Жевак Т. Н., Афанасьева Г. А., Полутова Н. В.,  Невважай Т. А.

ГЕМОПОЭЗ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА (ОБЗОР).................................... 711 акУШерСтво и гинекологиЯ Бондарь Т. П., Муратова А. Ю., Цатурян Е. О.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ТРОМБОГЕННЫМИ

ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ............................................ 720 Хворостухина Н. Ф., Салов И.А., Рогожина И.Е., Столярова У.В.

ФАКТОРЫ РИСКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ........................... 723 Чехонацкая М. Л., Яннаева Н. Е., Гришаева Л. А., Рогожина И. Е., Проданова Е. В., Бахмач В. О.

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ И ШЕЙКЕ МАТКИ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА........................... 729 анеСтеЗиологиЯ и реаниматологиЯ Ульянов В. Ю., Бажанов С. П., Конюченко Е. А., Щуковский В. В.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ПЕРЕКИСНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСТРОМ И РАННЕМ ПЕРИОДАХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА............................................................. 734 Зеулина Е. Е., Садчиков Д. В., Блохина Е. О.

НЕГАЗООБМЕННЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ В ГЕНЕЗЕ ТЯЖЕЛОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ

ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР)......................................... 738

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

внУтренние БолеЗни Соколов И. М., Коровин Е. Н., Гафанович Е. Я., Железнякова Н. А.

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В САРАТОВСКОЙ

ОБЛАСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИС-ТЕХНОЛОГИЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ.. 745

Бородулин В. Б., Шевченко О. В., Бычков Е. Н., Решетько О. В., Киселев А. Р., Посненкова О. М.,  Железинская Н. В., Саратцев А. В., Лосев О. Э.

ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МУТАЦИЙ В РАЗВИТИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.......................................... 751 Синькеев М. С., Скворцов Ю. И., Михайленко О. А.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР)........................................... 756

–  –  –

нервные БолеЗни Ганович Е. А., Жестикова М. Г., Сименихин В. А., Шоломов И.И., Маключенко Ю. А., Рихтер Т. Н. 

ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА МЕДЛЕННОВОЛНОВОЙ АКТИВНОСТИ У ЛИЦ

ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С КОГНИТИВНО-МНЕСТИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ................ 775 Овсянников Д. М., Чехонацкий А. А., Колесов В. Н., Бубашвили А. И.

СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР).... 777

Чехонацкий А. А., Скулович С. З., Ушаков Д. А., Лоцманов Ю. Ф.

ПУНКЦИОННЫЙ ДОСТУП К ЧУВСТВИТЕЛЬНОМУ КОРЕШКУ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА:

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ (ОБЗОР)............................ 785

–  –  –

Свистунов А. А., Мареев О. В., Мареев Г. О., Букреев И. С.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

НА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА.................. 791

–  –  –

травматологиЯ и ортоПедиЯ Бажанов С. П., Ульянов В. Ю., Островский В. В., Щуковский В. В., Макаркина Е. В., Ульянова Е. В.

КОРРЕКЦИЯ ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

КОМПРЕССИОННОЙ МИЕЛОПАТИИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА УРОВНЕ

ВЕРХНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА............................................... 825 УрологиЯ Попков В. М., Усанов Д. А., Усанов А. Д., Ребров В. Г., Верхов Д. Г., Буланов В. М.

ВЛИЯНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА РАСТВОРИМОСТЬ

ОРГАНОМИНЕРАЛОВ ЧЕЛОВЕКА ОКСАЛАТНОГО ТИПА В ВОДЕ IN VITRO....................... 831 Попков В. М., Никольский Ю. Е., Чехонацкая М. Л., Захарова Н. Б., Понукалин А. Н., Зуев В. В.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОЧКИ (ОБЗОР).................................... 834 ХирУргиЯ Горемыкин И. В., Погосян К.Л., Лукьяненко Е. А.

СООТНОШЕНИЕ СТЕПЕНИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

С ТЯЖЕСТЬЮ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ.............................. 842 Толстокоров А. С., Саркисян З. О., Гоч Е. М., Волчков А. С., Скопец С. М., Дергунова С. А.,  Рахнаев Д. Я.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ

ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ........................................................... 845 Царев О. А., Прокин Ф. Г., Имангулов А. М., Захаров Н. Н., Баурина Ю. О., Царева М. О.,  Зязянов С. А.

ПОРТАТИВНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА ВЯЗКОСТИ КРОВИ,

ГЕМАТОКРИТА, АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ,

РИГИДНОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ................................................. 849 Коваленко Ю. В., Толстокоров А. С.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАКА

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР)......................................................... 854

–  –  –

MACRO- AND MICROMORPHOLOGY

Anisimov D. I., Anisimova E. A., Ostrovsky V. V., Maslyakova G. N.

aDequacy OF THe aRea OF TRaNSVeRSe SecTION FORaMeN OF cROSS OuTgROwTH OF ceRVIcaL VeRTeBRae aND VeRTeBRaL aRTeRIeS IN aDuLTS................................ 683 Guseinov T. S., Guseinova S. T.

ISSueS ON aNaTOMy OF PeyeR’S PLaqueS OF SMaLL INTeSTINe............................ 687 Popryga D. V., Anisimova E. A., Popov A. N., Anisimov D. I., Chupakhin N. V.

MORPHOMeTRIc aNaLySIS OF SHIN BONeS IN DIFFeReNT TyPeS OF HuMaN cONSTITuTION..... 691

–  –  –

PHYSIOLOGY AND PAtHOPHYSIOLOGY

Vorobyeva O. V., Terentyuk G. S., Bucharskaya A. B.

cOMPaRaTIVe cHaRacTeRISTIcS OF MaMMaRy gLaNDS caNceR IN HuMaNS aND aNIMaLS (ReVIew).................................................................. 706 Chesnokova N. P., Morrison V. V., Ponukalina E. V., Zhevak T. N., Afanasieva G. A., Polutova N. V.,  Nevvazhay T. A.

HaeMOPOIeSIS aND ITS ReguLaTION aT VaRIOuS STageS OF HaeMOPOIeTIc ceLL DIFFeReNTIaTION OF BONe MaRROw (ReVIew)............................................ 711 ObStetRICS AND GYNeCOLOGY Bondar T. P., Muratova A. Y., Tsaturyan E. O.

DyNaMIcS OF PLaSMa HeMOSTaSIS IN wOMeN wITH THROMBOgeNIc PRegNaNcy aND DeLIVeRy cOMPLIcaTIONS.......................................................... 720 Khvorostukhina N. F., Salov I. A., Rogozhina I. E., Stolyarova U. V.

RISK FacTORS OF INTeSTINaL OBSTRucTION IN PRegNaNСy................................ 723 Chekhonatskaya M. L., Yannaeva N. E., Grishaeva L. A., Rogozhina I. E., Prodanova E. V., Bakhmach V. O.

aLTeRaTIONS IN VeNOuS BLOOD FLOw OF LOweR uTeRuS SegMeNT aND ceRVIX OF uTeRuS aT PHySIOLOgIcaL cOuRSe OF PReLIMINaRy PeRIOD........................... 729 ANAeStHeSIOLOGY AND ReSuSCItAtION Ulianov V. Yu., Bazhanov S. P., Konyuchenko E. A., Shchukovsky V. V.

DyNaMIcS OF PROceSSeS OF FRee LIPID PeROXIDaTION aND aNTIOXIDaNT PROTecTION wHeN THe DeVeLOPMeNT OF INFecTIOuS-INFLaMMa TORy cOMPLIcaTIONS IN acuTe aND eaRLy PeRIODS OF SPINaL cORD TRauMaTIc DISeaSe................................. 734 Zeulina E. E., Sadchikov D. V., Blokhina E. O.

NONgaSeOuS eXcHaNge FuNcTIONS OF LuNgS IN cOMMON SeVeRe VIRaL-BacTeRIaL PNeuMONIa geNeSIS (ReVIew)........................................................... 738 INteRNAL DISeASeS Sokolov I. M., Korovin E. N., Gafanovich E. Y., Zheleznyakova N. A.

aNaLySIS OF acuTe MyOcaRDIaL INFaRcTION OccuRaNce IN SaRaTOV RegION uSINg gIS-TecHNOLOgIeS aND PROgNOSTIc MODeLLINg......................................... 745 Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

Borodulin V. B., Shevchenko O. V., Bychkov E. N., Reshetko O. V., Kiselev A. R., Posnenkova O. M.,  Zhelezinskaya N. V. , Sarattsev A. V., Losev O. E.

THe ROLe OF geNeTIc MuTaTIONS IN DeVeLOPMeNT OF MeTaBOLIc DISTuRBaNceS IN PaTIeNTS wITH aRTeRIaL HyPeRTeNSION............................................... 751 Sinkeev M. S., Skvortsov Yu. I., Mikhailenko O. A.

cOMPaRaTIVe aNaLySIS OF MyOcaRDIaL ReVaScuLaRIZaTION MeTHODS FOR IScHeMIc HeaRT DISeaSe (ReVIew)............................................................... 756

–  –  –

NeuROLOGY Ganovich E. F., Zhestikova M. G., Simenikhin V. A., Sholomov I. I., Makluchenko U. A., Rikhtor T. N.

SPecTRaL aNaLySIS OF SLOwLy waVe acTIVITy IN aBLe TO wORK PaTIeNTS wITH cOgNITIVe-MNeSTIc DeFIcIeNcy.................................................... 775 Ovsyannikov D. M., Chekhonatsky A. A., Kolesov V. N., Bubashvili A. I.

SOcIaL aND ePIDeMIOLOgIcaL aSPecTS OF cRaNIOceReBRaL TRauMa (ReVIew)............. 777 Chekhonatsky A. A., Skulovitch S. Z., Ushakov D. A., Lotsmanov Yu. F.

PaRaceNTeTIc acceSS TO SeNSORy ROOT OF TRIgeMINuS: aNaTOMIc aND TOPOgRaPHIc FeaTuReS (ReVIew).................................................. 785

–  –  –

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS Bazhanov S. P., Uljanov V. Yu., Ostrovsky V. V., Shchukovsky V. V., Makarkina E. V., Uljanova E. V.

TROPHOLOgIc INSuFFIcIeNcy cORRecTION IN PaTIeNTS wITH cOMPReSSION MyeLOPaTHy SyNDROMe OF uPPeR ceRVIcaL SPINaL cORD................................ 825

–  –  –

SuRGeRY Goremykin I. V., Pogosyan K. L., Lukyanenko E. A.

RaTIO OF DegRee OF FuNNeL cHeST DeFORMITy wITH SeVeRITy OF cONNecTIVe TISSue DySPLaSIa IN cHILDReN................................................................. 842 Tolstokorov A. S., Sarkisian Z. O., Goch E. M., Volchkov A. S., Skopets S. M., Dergunova S. A.,  Rakhnayev D. Ya.

MeTHOD OF PReVeNTION OF acuTe PaNcReaTITIS aFTeR DIagNOSTIcS aND THeRaPeuTIc eNDOScOPIc ReTROgRaDe cHOLaNgIOPaNcReaTOgRaPHy.............. 845 Tsarev O. A., Prokin F. G., Imangulov A. M., Zakharov N. N., Baurina Yu. O., Tsareva M. O.,  Zyazyanov S. A.  PORTaBLe DeVIce FOR NONINVaSIVe MONITORINg OF BLOOD VIScOSITy, HeMaTOcRIT, BLOOD PReSSuRe, HeaRT RaTe, RIgIDITy OF MaIN aRTeRIeS................................ 849 Kovalenko Yu. V., Tolstokorov A. S.

geNeTIc aSPecTS OF eTIOLOgy aND DeVeLOPMeNT OF THyROID gLaND caNceR (ReVIew).... 854

–  –  –

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

УДК [611.711.1:616.711.16]:611.134.9]:531.72–053.8–091 (045) Оригинальная статья СораЗмерноСть ПлоЩади ПоПеречного СечениЯ отверСтий ПоПеречныХ отроСтков ШейныХ ПоЗвонков и ПоЗвоночныХ артерий вЗроСлыХ лЮдей Д. И. Анисимов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, аспирант; Е. А. Анисимова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Островский — ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук; Г. Н. Маслякова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой патологической анатомии, профессор, доктор медицинских наук ADequACY OF tHe AReA OF tRANSveRSe SeCtION FORAMeN OF CROSS OutGROwtH OF CeRvICAL veRtebRAe AND veRtebRAL ARteRIeS IN ADuLtS D.  I.  Anisimov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Post-graduate;

E. A. Anisimova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Ostrovsky — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of Neurosurgery, Candidate of Medical Science; G. N. Maslyakova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pathologic Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 06.03.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Анисимов Д. И., Анисимова Е. А., Островский В. В., Маслякова Г. Н. Соразмерность площади поперечного сечения отверстий поперечных отростков шейных позвонков и позвоночных артерий взрослых людей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 683–687.

Цель: выявить закономерности изменчивости параметров поперечных отверстий и поперечно-отростковой части позвоночной артерии в аспектах возрастной изменчивости, полового диморфизма и билатеральной диссимметрии. Материал и методы. Исследовали поперечные распилы позвоночных сегментов с содержимым позвоночного канала и канала позвоночной артерии (n=90); КТ- и МРТ-граммы шейного отдела позвоночника (n=146), шейные позвонки (n=742) комплектов с известным полом и возрастом. Определяли площадь поперечного сечения. Результаты. Выявлены возрастно-половые особенности и билатеральная диссимметрия площади поперечного сечения позвоночной артерии и поперечных отверстий шейных позвонков. Заключение.

Поперечное сечение позвоночных артерий с возрастом постепенно увеличивается, по-видимому, за счет утолщения стенки артерии в результате атеросклеротического повреждения, тогда как площадь сечения поперечных отверстий сначала увеличивается до дефинитивных размеров, а затем уменьшается, видимо, вследствие явлений гиперостоза. Данные параметры обладают половым диморфизмом и билатеральной диссимметрией.

Ключевые слова: позвоночная артерия, поперечные отверстия, площадь поперечного сечения.

Anisimov D. I., Anisimova E. A., Ostrovsky V. V., Maslyakova G. N. Adequacy of the area of transverse section foramen of cross outgrowth of cervical vertebrae and vertebral arteries in adults // Saratov Journal of Medical Scientific Research.

2012. Vol. 8, № 3. P. 683–687.

The purpose: to reveal laws of parameters variability of cross-section changeability and cross-section-outgrowth part of a vertebral artery in aspects of age variability, sexual dimorphism and a bilateral dissymmetry. Material and methods. Investigated cross-section cuts of vertebral segments with contents of vertebral channel and channel of a vertebral artery (n=90); Kt- and MRT-grams (n=146), cervical vertebrae (n=742) complete sets with a known sex and age.

The area of cross-section section was defined. Results. age-sexual features and a bilateral dissymmetry of the area of cross-section section of a vertebral artery and cross-section apertures of cervical vertebras are revealed. Conclusion.

The transverse section foramen of vertebral arteries gradually increases with the years, apparently, at the expense of a thickening of a wall of an artery as a result of atherosclerotic damage whereas the area of section of cross-section apertures at first increases to definitive sizes, and then decreases, probably, owing to the hyperostosis phenomena.

The given parameters possess sexual dimorphism and bilateral dissymmetry.

Key words: vertebral artery, cross-section apertures, the area of transverse section foramen.

Введение. Поражения вертебрально-базиляр- фо-анатомическими особенностями канала позво

–  –  –

М 7,04±0,29* 7,26±0,18* - 36,51±2,23* 36,02±2,19* 17–21

- Ж 5,98±0,17* 5,87±0,16* - 34,24±1,98* 34,35±1,89*

- М 8,97±0,33* 9,32±0,40* * 42,53±2,44* 42,22±2,17* 22–35

- Ж 6,90±0,10* 6,92±0,11* - 37,42±2,05* 36,40±2,00* 21–35

- М 15,68±0,87* 16,64±0,96* * 40,65±2,19* 40,79±2,15* 36–60

- Ж 12,94±0,72* 14,98±0,86* * 35,97±1,96* 35,32±2,00* 36–55 <

–  –  –

поперечных отверстий шейных позвонков различны расте (р0,05) и их усилением на 1,0–1,6 мм2 в пожитабл. 2; рис. 1 а, б). лом возрасте (р0,05). У женщин различия проявляПлощадь поперечного сечения позвоночной ар- ются раньше, в юношеском возрасте статистически терии в юношеском периоде составляет 7,15 мм2 у незначимые (р0,05), а с первого периода зрелого мужчин, у женщин на 1,0–1,5 мм2 больше (5,92 мм2). возраста различия становятся статистически достоВ первом периоде зрелого возраста она увеличива- верными (р0,05) и доходят до 3,0 мм2 (рис. 2 а, б).

ется до 9,64 мм2 у мужчин и до 6,92 мм2 у женщин Площадь поперечного сечения позвоночных арр0,05), ко второму периоду — почти вдвое: до 16,18 терий в среднем составляет 27,8% от площади пои 13,96 мм2, что является статистически значимым перечного сечения поперечных отверстий; в юношер0,05), и продолжает нарастать в пожилом возрас- ском возрасте 19,4% у мужчин и 17,8% у женщин;

те: до 18,50 и 16,20 мм2 соответственно (р0,05). Би- в первом периоде зрелого возраста 21,2 и 19,8%;

латеральные различия, статистически незначимые во втором периоде зрелого возраста 39,5 и 39,7%;

до 35 лет, усиливаются с возрастом; во втором пери- в пожилом возрасте 45,1 и 45,9% соответственно.

оде зрелого возраста и у пожилых людей параметр Без учета возрастно-половой принадлежности плостатистически достоверно превалирует справа по щадь попречного сечения позвоночной артерии в сравнению с левой стороной (р0,05). среднем составляет 10,75±1,32 мм2, вариабельность Площадь поперечного сечения отверстий попе- признака низкая (4,94–6,94%); площадь поперечноречных отростков шейных позвонков сначала увели- го сечения поперечных отверстий в среднем равна чивается от юношеского возраста к первому перио- 36,92±2,87 мм2, вариабельность признака средняя ду зрелого возраста от 36,26 мм2 у мужчин и 34,29 (13,30–18,64%) (рис. 3).

мм2 у женщин до 42,37 и 36,41 мм2 соответственно Таким образом, резервные пространства канар0,05), а затем несколько уменьшается ко второму ла позвоночной артерии с возрастом уменьшаютпериоду зрелого и пожилому возрасту до 40,72 и ся практически с 70 до 50% (р0,05), у мужчин на 38,95 мм2 у мужчин (р0,05), до 35,53 мм2 (р0,05) и 34,7%, у женщин на 36,0%.

Обсуждение. По данным М. В. Маркеловой (2009) 35,39 мм2 (р0,05) у женщин соответственно.

Билатеральная изменчивость поперечного сече- [17], морфометрические параметры отверстий пония поперечных отверстий мужчин характеризуется перечных отростков шейных позвонков характеризунебольшими различиями в юношеском и зрелом воз- ются билатеральной асимметрией, причем у мужчин

–  –  –

ISSueS ON ANAtOMY OF PeYeR’S PLAqueS OF SMALL INteStINe T. S. Guseinov — Dagestan State Medical Academy, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science;

S. T. Guseinova — Dagestan State Medical Academy, Department of Human Anatomy, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 15.07.2011 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Гусейнов Т. С., Гусейнова С. Т. Дискуссионные вопросы анатомии пейеровых бляшек тонкой кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 687–691.

Освещаются современные дискуссионные вопросы строения пейеровых бляшек на макро- и микроскопическом уровнях. Описаны структуры, обеспечивающие местный иммунитет пищеварительной системы.

Ключевые слова: тонкая кишка, пейеровы бляшки.

Guseinov T. S., Guseinova S. T. Issues on anatomy of Peyer’s plaques of small intestine // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 687–691.

The research work presents modern questions of Peyer’s plaques on macro- and microscopical levels. Structures responsible for local immunity of digestive system have been described.

Key words: small intestine, Peyer’s plaques.

–  –  –

постнатальном периоде онтогенеза, при воздей- 2) купол; 3) корона; 4) мантия; 5) В-зона; 6) Т-зона;

ствии антигенов, микроорганизмов и компонентов 7) основание; 8) периузелковые, внутриузелковые, пищи, обеспечивая гомеостаз. Интегрируясь с дру- лимфотические и кровеносные капилляры; 9) капсугими функциями тонкой кишки, ИССО оптимизирует ла; 10) межузелковая лимфоидная ткань [6–8].

не только процесс пищеварения и всасывания, но и, По данным В. А. Шахламова и Ю. А. Гайдара, в ПБ активируя Т- и В-лимфоциты, участвуя в их рецир- существуют три зоны: 1) лимфатические фолликулы;

куляции, обеспечивает связь с центральными орга- 2) купол; 3) межфолликулярная Т-зона [9].

нами иммунитета и модулирует их деятельность. В С нашей точки зрения, в половозрелом возрасте барьерно-защитной функции слизистой оболочки же- у белых крыс ПБ состоят из следующих структур: 1) купол узелков; 2) субэпителиальная зона купола; 3) лудочно-кишечного тракта ведущим звеном является Т-зависимая зона; 4) центр размножения (светлый лимфоидная ткань.

центр, герминативный центр); 5) мантия; 6) корона;

Для исследования брали ПБ тонкой кишки белых

7) В-зона; 8) основание узелка (или дно); 9) межукрыс весом 180–200 г (возраст более 3–4 месяцев) в условиях нормы и при дегидратации (3, 6, 10 дней). зелковая диффузная лимфоидная ткань (тимус-заБыли использованы ПБ тонкой кишки человека в раз- висимая зона); 10) капсула лимфоидных узелков личные возрастные периоды. Применялись следую- (соединительно-тканные волокна); 11) периузелкощие методы: вые лимфатические капилляры; 12) периузелковые

1) макро- и микроскопическое препарирование кровеносные капилляры; 13) базальные лимфатилимфоидных образований и лимфатического русла ческие капилляры; 14) базальные гемокапилляры;

тонкой кишки; 15) поверхностные лимфо- и гемокапилляры; 16)

2) выявление лимфоидных органов тонкой кишки внутриузелковые лимфо- и гемокапилляры; 17) мепо Хеллману; жузелковые лимфо- и гемокапилляры; 18) нервные

3) окраска гистологических препаратов, получен- окончания и нервные сплетения [10–12].

ных на препаратах с инъецированными лимфатиче- Структурно-функциональной особенностью ПБ скими капиллярами, посткапиллярами и сосудами по являются зональные расположения клеток и наличие ван Гизону, гематоксилин-эозином, азур П-эозином, светлого центра. Каждая зона и лимфоидные клетпучков коллагеновых волокон по Маллори, эластиче- ки в них отделяются отростчатыми ретикулярными ских волокон — фуксином по Вейгерту, ретикулярных клетками. В светлом (зародышевом) центре лимволокон по Футу, окраска по Романовскому Гимзе, фобласты относительно крупные и располагаются Курнику, азотно-кислым серебром по В. В. Куприяно- рыхло. Окружающая ее фолликулярная зона состову; ит из малых лимфоцитов, плотно прилегающих друг

4) приготовление препаратов лимфоидных узел- к другу [13]. По данным А. А. Бахмет, у белых крыс ков по Т. С. Гусейнову (а.с. № 1597667 зарегистриро- в ПБ имеются бласты (3,2%), большие лимфоциты вано в Государственном реестре изобретений СССР (1,5%), средние лимфоциты (2,6%), малые лимфог.); циты (57%) [7].

5) изучение цитоконструкций клеток и соедини- В литературе имеются разногласия относительно тельной ткани общепринятым методом подсчета с сроков формирования у крыс в онтогенезе лимфоиспользованием МБС-9 с окулярным микрометром и идных узелков не только во внутренних органах, но сеткой С. Б. Стефанова; и в регионарных лимфатических узлах. Одни исслестатистическая обработка морфологических и дователи утверждают, что у новорожденных крысят цитологических данных с использованием компьюте- лимфоидные узелки появляются в лимфоузлах на ра Pentium-III no S. a. Hents I.a. «Медико-биологиче- 14-е сутки постнатального онтогенеза, другие отмеская статистика» (1999). чают присутствие первичных лимфоидных узелков в Среди периферических органов иммуногенеза лимфоузлах и в других органах на 18–20-е сутки [14].

значительное место занимают групповые или агре- По данным П. В. Пугач, лимфоидные бляшки тонгированные лимфоидные узелки. Их называют в ли- кой кишки белых крыс закладываются на 19-е сутки тературе лимфоидными пейеровыми бляшками по внутриутробного развития, у новорожденных крысят имени автора, описавшего впервые их строение в они имеют вид небольшого овального или округлоподвздошной кишке. Как известно, среди иммунных го пятна, видимого со стороны серозной оболочки образований пищеварительной системы лимфоид- кишки, со стороны слизистой оболочки они трудноным бляшкам тонкой кишки принадлежит важная различимы. Выделяются несколько этапов развития роль. Они принимают участие в иммунных реакциях, лимфоидных бляшек: I этап — 1–6 суток; II этап — лимфоцитопоэзе, рециркуляции лимфоцитов [1]. Ки- 7–14 суток; III этап — 15–21 сутки; IV этап — 22–30 шечно-ассоциированная лимфоидная ткань (КАЛТ) суток [6].

играет значительную роль в патогенезе гастрита, яз- Разногласия также имеются в отношении количевенной болезни, энтерита, колита и т.д. ства одиночных лимфоидных узелков у белых крыс Несмотря на значительное число работ [2–6 и в составе одной ПБ и всех бляшек в тонкой кишке.

др.], посвященных морфологии ПБ, до сих пор в их По данным М. В. Карзова и В. А. Любомирской, колианатомии, гистологии, цитологии имеются дискусси- чество лимфоидных бляшек в тонкой кишке у белых онные вопросы, требующие современного исследо- крыс варьирует от 11 до 35 (18,6±2,4). У крысят на вания и оценки. 5–10-е сутки в тонкой кишке не обнаруживаются одиВ отношении названия узелков и частей ПБ в ночные лимфоидные узелки, в период 15–21-х суток литературе имеются расхождения. Так, по мнению количество их составляет 6–24 на 1 см2, ПБ в этот Ю. И. Афанасьева с соавт., в лимфоидных узелках период имеют размеры от 0,60,6 мм до 2,02,5 мм, выделяют пять частей или зон: 1) верхушка; 2) герми- плотность одиночных узелков в составе одной бляшнативный центр; 3) основание; 4) зародышевый или ки варьирует от 5 до 18 на 1 см2 (табл. 1) [15].

герминативный светлый центр; 5) Т-зона [1]. В эмбриогенезе у белых крыс ПБ тонкой кишки Другие исследователи усматривают в лимфоид- проходят такие изменения, как появление закладок, ных узелках десять структур: 1) центр размножения; тканевая принадлежность, выраженность отдельных Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

CONteNtS

структур, лимфоидная трансформация и появление Закономерностям развития и становления ПБ в функциональных зон. Плотность одиночных лимфо- стенках тонкой кишки посвящена работа А. Ю. Юлдаидных узелков кишечника на 1 см2 зависит от их ло- шева и соавт. (табл. 3) [13].

кализации и от возраста крысят. Так, впервые они по- Лимфоидная ткань в стенке пищеварительного являются с 15-х суток в конечном отделе ободочной тракта человека и животных существует в четырех кишки, на 19-е сутки в каудальной ее части на проти- очерченных анатомических зонах:

вобрыжеечной стороне, а с 21-х суток — на всем про- 1) лимфоциты, расположенные базально между тяжении кишки. Количество их на 1 см2 варьирует от эпителиальными клетками слизистой оболочки — индо 15, а лимфоидных бляшек насчитывается 3–4. траэпителиальные лимфоциты;

Форма бляшек округлая и овальная, размер 0,73,0 2) лимфоциты, расположенные в соединительмм. Число одиночных узелков в бляшке варьирует от ной ткани собственного слоя слизистой оболочки, — 15 до 17 [16]. лимфоциты собственного слоя;

Многие исследователи [3, 6, 11, 15] в одной ПБ 3) специфические скопления лимфоидных клеток насчитывают 19,3±0,80 лимфоидных узелков. Плот- в слизистой оболочке тонкой кишки, в частности пейность расположения узелков на 1 см2 составляет еровы бляшки;

3,35±0,27. Расстояние между одиночными лимфоид- 4) солитарные лимфоидные фолликулы слизиными узелками составляет от 2–3 до 5 см. стой оболочки [17].

Таким образом, в сравнительно-анатомическом По нашим данным, к этим четырем зонам лимфоплане морфология лимфоидной ткани кишечника ис- идного иммунного барьера следует добавить региоследована не в полной мере, в литературе на этот нарные лимфатические узлы, лимфоциты и плазмосчет имеются разноречивые сведения (табл. 2). циты ворсинок, крипт и других слоев [2–4, 10–12].

–  –  –

УДК 611.718.5:572.512–053.8:001.8 (045) Оригинальная статья ЗакономерноСти иЗменчивоСти морФометричеСкиХ Параметров коСтей голени При раЗличныХ тиПаХ телоСложениЯ человека Д. В. Попрыга — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, аспирант; Е. А. Анисимова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Попов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, аспирант;  Д. И.  Анисимов  —  ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра анатомии человека, аспирант;

Н. В. Чупахин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра факультетской хирургии и онкологии, доцент, кандидат медицинских наук.

MORPHOMetRIC ANALYSIS OF SHIN bONeS IN DIFFeReNt tYPeS OF HuMAN CONStItutION D.  V.  Popryga  —  Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Post-graduate;

E. A. Anisimova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; A. N.  Popov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Postgraduate; D. I. Anisimov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Post-graduate;

N. V. Chupakhin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Faculty Surgery and Oncology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 10.05.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Попрыга Д. В., Анисимова Е. А., Попов А. Н., Анисимов Д. И., Чупахин Н. В. Закономерности изменчивости морфометрических параметров костей голени при различных типах телосложения человека // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 691–696.

Цель: выявление закономерностей изменчивости абсолютных и относительных размеров костей голени.

Материал и методы. Изучали параметры большой и малой берцовых костей (n=208) взрослых людей от 22 до 89 лет (118 мужчин и 90 женщин). Применяли методы остео- и антропометрии. Результаты. Изучены явления полового диморфизма, возрастной изменчивости и билатеральной диссимметрии морфометрических парамеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

692 макро- и микроморФологиЯ тров костей голени в связи с антропометрическими параметрами. Заключение. Абсолютные и относительные параметры костей голени детерминированы типом телосложения субъекта.

Ключевые слова: кости голени, индекс прочности и массивности, тип телосложения.

Popryga D. V., Anisimova E. A., Popov A. N., Anisimov D. I., Chupakhin N. V. Morphometric analysis of shin bones in different types of human constitution // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 691–696.

Purpose: to detect variability of absolute and relative sizes of shin bones. Materials and methods. Parameters of large and small tibial bones (n=208) of adults aged from 22 to 89 years (118 men and 90 women) have been studied.

Osteo- and anthropometry methods have been applied. Results. Sexual dimorphism, age variability and bilateral dissymmetry of morphometric parameters of shin bones compared with anthropometrical parameters have been studied.

Conclusion. absolute and relative parameters of shin bones have been determined by the type of constitution.

Key words: shin bones, compressive strength and massiveness index, constitution type.

Введение. Нижние конечности человека отлича- Цель работы: выявление закономерностей из

–  –  –

(индекс больше 24,4%) в 14,5%, среднемассивных вые кости — индекс менее 19,7%, таких костей было костей (индекс массивности от 21,5 до 24,3%) было около трети (27,5%); прочные — индекс 19,8–21,6%, большинство (72,5%). таких костей половина (50%), высокопрочные — инМалые берцовые кости по указателю массивно- декс выше 21,7%, таких костей было 22,5%.

сти распределились следующим образом: с низким Низкопрочных (индекс ниже 9,2%) и высокопрочуказателем (ниже 11,4%) 18,7%, со средним (от 11,4 ных (индекс выше 9,7%) малых берцовых костей до 12,5%) 56,3%, с высоким (больше 12,5%) 25,0% было поровну (по 21,8%), прочных (индекс прочности наблюдений (рис. 2 а, б). от 9,2 до 9,7%) 56,4% (табл. 2; рис. 3).

Отношение наименьшей окружности диафиза Билатеральные различия статистически достокости к общей ее длине, выраженное в процентах, верны, слева индексы массивности и прочности кохарактеризует прочность кости. стей голени ниже на 0,8–1,4%, чем справа (р0,05).

Указатель прочности большой берцовой кости При проведении корреляционного анализа выварьирует в возрастных группах от 19,7 до 22,3%; явлены прямые значительной силы связи длины малой берцовой кости — от 8,9 до 10,1%. Половой тела с длиной туловища (r=0,52±0,02); длиной ноги диморфизм и возрастные различия статистически (r=0,63±0,11); общей длиной большой и малой бернезначимы (р0,05). цовых костей (r=0,71±0,04).

По указателю прочности кости голени распреде- Указатель массивности костей голени проявляет лены в три группы: низкопрочные большие берцо- тесные положительные связи с окружностью середи

–  –  –

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

УДК 616–7: [336.53:339.186]:005 (045) Обзор гоСУдарСтвенные ЗакУПки медицинСкой ПродУкции: от менеджериалиЗма к менеджментУ ПУБличныХ ценноСтей (оБЗор) А. Н. Островский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией, кандидат медицинских наук; И. В. Новокрещенов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией, кандидат педагогических наук; И. Г.  Новокрещенова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией, доцент, доктор медицинских наук; Л. М. Аранович — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией; В. П. Морозов — заместитель директора по общим вопросам ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, профессор, доктор медицинских наук.

StAte PuRCHASeS OF MeDICAL PRODuCtION: FROM A New PubLIC MANAGeMeNt tO MANAGeMeNt OF PubLIC vALueS (RevIew) A. N. Ostrovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Assistant Professor, Candidat of Medical Science; I. V. Novokreshenov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Assistant Professor, Candidat of Pedagogical Science; I. G. Novokreshenova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Doctor of Medical Science; L. M. Aranovich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Economics and Management of Health Service and Pharmacy, Assistant; V. P. Morozov — Federal Scientific Clinical Сеnter of Otorhinolaryngology FMBA of Russia Дата поступления — 20.08.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Островский А. Н., Новокрещенов И. В., Новокрещенова И. Г., Аранович Л. М., Морозов В. П. Государственные закупки медицинской продукции: от менеджериализма к менеджменту публичных ценностей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 697–703.

С учетом данных отечественной и зарубежной литературы рассмотрены проблемы ресурсного обеспечения ЛПУ на основе государственного заказа. Показаны особенности управления закупками в современных социально-экономических условиях.

Ключевые слова: управление государственными закупками, модернизация здравоохранения, медицинское оборудование, менеджериализм, менеджмент публичных ценностей.

Ostrovsky A. N., Novokreshenov I. V., Novokreshenova I. G., Aranovich L. M., Morozov V. P. State purchases of medical production: from a new public management to management of public values (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 697–703.

The article presents the literature review analysis focusing on the problems concerned with hospitals state resources supply. The characteristics of purchase management in the modern socio-economic conditions are highlighted.

Key words: management of the state purchases, health care modernization, medical equipment, new public management, public value management.

–  –  –

тативными [5]. Данные процессы распространились сфере использования финансовых, материальных прежде всего на сферу социально значимых услуг, в и человеческих ресурсов путем перераспределения том числе здравоохранение. власти к большему числу лиц, включенных в тот или Деятельность по образу и подобию бизнеса — пу- иной вид деятельности [12, 13]. Иными словами, как тем постоянной борьбы за все большую эффектив- отмечают П. Тейлор-Губи и Р. Лоусон (1993), в новых ность — заменила использовавшиеся ранее прин- условиях происходит переориентация с традиционципы менеджмента на основе бюрократического ной пирамидальной бюрократической структуры, попрофессионализма. Согласно австралийскому ис- строенной по принципу «верх-низ», к отношениям по следователю М. Консайдину (1988), менеджериализм принципу «центр-периферия». В таких отношениях в государственном управлении отличают следующие за центром сохраняются такие функции, как страчетыре характеристики: 1) акцент на измеримых ре- тегическое планирование, определение стратегии, зультатах и выпуске продукции; 2) управленческий установление целей и стандартов, координация и обинструментализм, означающий, что государственная щий бюджетный контроль [14].

политика разрабатывается главами министерств и Внедрение принципов менеджериализма в пракведомств, а затем реализуется подчиненными де- тику государственного управления имеет прямое партаментами; 3) интеграция, т.е. высокая степень отношение и к российскому здравоохранению, прокоординации, согласованности и связанности между цессы модернизации которого в 2011–2012 гг. предразличными правительственными департаментами; полагают стать самой масштабной акцией по улучшегарантия общих целевых установок в деятель- нию уровня материально-технического оснащения и структурной реорганизации отрасли за несколько ности правительственных служб [6]. По мнению израильского социолога М. Маора (1999), внедрение последних десятилетий [15, 16]. Кстати, текущая ременеджериалистских принципов в государственную форма отечественной системы охраны общественслужбу привело к распространению идеологии эко- ного здоровья не является российским ноу-хау. В заномизирования как базового подхода к государствен- падном мире система здравоохранения традиционно ному управлению [7]. является важной сферой для проведения модерниВедущим и наиболее известным компонентом но- зации [17, 18]. Менеджериализм, маркетизация и бовой парадигмы государственного управления стало лее устойчивое государственное управление, наряду упорядочение системы конкурсных закупок для госу- с участием потребителей услуг в процессе принятия дарственных нужд, как одной из основ упомянутой решений, в настоящее время служат основными ориидеологии экономии ресурсов. Масштабы государ- ентирами реформы здравоохранения в разных страственных и муниципальных закупок в современных нах [19, 20].

странах смешанной экономики достаточно значи- Российские реформы здравоохранения прошли тельны и колеблются в среднем в пределах от 10 до путь от административных преобразований, приВВП для отдельно взятых стран [8]. Важно под- ведших к разделению правоустанавливающих и черкнуть, что обычно подавляющая часть подобных надзорных функций в управлении отраслью, децензакупок производится у негосударственных предпри- трализации управления до масштабной программы ятий, функционирующих как рыночные субъекты ис- материально-технического оснащения, повлекшей ключительно в поле менеджериализма. Основанием за собой мероприятия по обоснованию потребности для реализации этого принципа служит уверенность в закупаемой продукции, публичном размещении в сравнительно более высокой эффективности пред- заказа и проведения конкурсных процедур  [21, 22].

В соответствии с основными принципами «нового приятий частного сектора относительно предприятий государственного менеджмента» в процессах матегосударственного подчинения». Второй принцип, закладывающийся в основу осуществления подобных риально-технического оснащения здравоохранения закупок, предполагает распространенное использо- принимают участие предприятия различных форм вание специальных конкурсных процедур, регламен- собственности на условиях продекларированного тированных в нормативно-законодательном порядке равного доступа до участия в конкурсах. В итоге на и обязательных при размещении госзаказа [9, 10]. К почве практической реализации принципов менедженастоящему времени мировая практика выработала риализма возникает взаимодействие двух отдельных в целом устоявшиеся формы подобных процедур. систем: системы государственного (муниципальноРегламент таких процедур ставит фирмы, участву- го) здравоохранения, вступившей на путь менеджеющие в них, в равные условия перед государствен- риализации, и медицинского бизнеса, традиционно ными заказчиками — организаторами конкурсов. В развивающегося в рамках менеджериальной этики.

частности, провозглашаются принципы открытости Данное взаимодействие представляет существенгласности), общего порядка информирования для ный интерес с точки зрения этических принципов орвсех участников, одинаковых условий участия для ганизации системы охраны общественного здоровья, них и т.д. В результате создается разновидность ква- предполагающих главенство принципов преимущезирынка — следствия искусственного введения ры- ства интересов пациентов [23].

ночных отношений в сфере, в которой естественное Сторонники менеджериализма предъявляют развитие рынка по тем или иным причинам невоз- целый ряд аргументов в его защиту, обоснованных можно, с целью повышения общей эффективности повышением экономической эффективности органипроизводства (распределения) товаров (услуг) за заций, сокращением расходов и более гибким реасчет конкуренции между участниками рыночных от- гированием на потребности рынка. Критики данной концепции считают менеджериализм гегемониченошений. В рамках конкуренции претендентов на заключение государственных контрактов государствен- ским проектом, который игнорирует важность этиченые структуры имеют возможность выбирать более ских ценностей — автономии, равенства, уважения, выгодные условия сделок [11]. заботы, доверия и рефлексивности — в пользу узко Одним из ключевых, но неоднозначно толкуемых определенных экономических приоритетов органипонятий, раскрывающих процесс менеджериали- зации [24]. Такие трансформации системы при огразации, выступает децентрализация полномочий в ничении ресурсов, по мнению некоторых авторов, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PubLIC HeALtH ORGANIZAtION — создания технического задания на продукцию, способны привести к новым проблемам, связанным, планируемую к закупке.

в частности, с динамикой отношений власти и общеБезусловно, нельзя не отметить потенциальную ства. Последние претензии отчасти актуальны для продуктивность реализации данного следствия идеотечественного здравоохранения в сфере практической реализации механизмов ресурсного обеспе- ологии децентрализации, «cпускающего» практичечения отрасли, прежде всего при решении вопро- ские решения до уровня конкретного исполнителя, сов обоснования потребности, при делегировании наиболее осведомленного о реальной потребности полномочий государственного заказчика и принятия отрасли в той или иной продукции. Однако на пракответственности за целевое расходование денежных тике залогом эффективной реализации данного подсредств [25]. хода является отсутствие конфликта интересов — Российскую технологию принятия организаци- возможного коррупционного риска — со стороны лиц, онных решений на фоне децентрализации может принимающих решения. Значимость рисков кримихорошо проиллюстрировать британский опыт, опи- нальных последствий деятельности, направленной сываемый Лэнгэном и Кларком (1994). По их мне- на материально-техническое обеспечение здравоохнию, «в условиях менеджериализма взаимодействие ранения, подтверждается практикой последних лет институциональных ресурсов и институциональных [30, 31].

потребностей все более напоминает игру «передай Кроме того, подобное возложение ответственкошелек»: первый игрок (правительство) утверждает, ности на врачей предполагает наличие их достачто свои задачи выполнил и теперь от муниципали- точной компетенции в сфере знаний новинок медитетов зависит эффективное и рациональное исполь- цинских технологий, несколько выходящих за рамки зование ресурсов; местное самоуправление, стеная общедоступных интернет-сайтов. Исследование же по поводу недоукомплектованного персонала, все же профессиональной компетентности и роли врачейруководит распределением ресурсов, устанавлива- специалистов в обеспечении ЛПУ медицинским обоет приоритеты и критерии доступа к ним и переда- рудованием, особенностей доступа врачей до проет сжавшийся кошелек менеджерам низшего звена, фессиональной информации не позволяет сделать которые, вне сомнения, чувствуя себя неважно в от- вывод о наличии достаточной информированности ношении того, как с ними поступили в процессе рас- последних о новинках в области медицинских технопределения ресурсов, передают бюджет менедже- логий [32].

рам более низкого иерархического уровня, которые, Можно предположить, что существующая професругая вероломство всех вышестоящих начальников, сиональная квалификация и осведомленность медиделают выбор в отношении того, какие потребности и цинских работников не достаточны для того, чтобы каким образом необходимо удовлетворить» [26]. Как на высоком уровне подготовить технические задания результат, процесс децентрализации власти не толь- и конкурсную документацию. Между тем высокий ко отодвигает принятие решений относительно рас- методический уровень технических заданий на мепределения ресурсов и определения потребностей дицинскую технику, закупаемую в рамках программы на «передний фронт», но и переносит большую часть модернизации здравоохранения регионов РФ, может ответственности на тех, кто участвует в преодолении свидетельствовать о том, что столь квалифицированразрыва между потребностями и ресурсами [27]. ная подготовка документации могла быть осущестВ рамках представленной иерархии властных влена только специалистами, хорошо знакомыми с полномочий происходит функционирование системы техническими нюансами оборудования. Подготовка принятия решений о тактике материально-техниче- конкурса на закупку лекарственных средств при отского и лекарственного обеспечения отечественного сутствии высококвалифицированного госпитального здравоохранения [28]. Таким образом, согласно иде- клинического фармаколога также вызывает необхоологии заявленной демократизации государственной димость внешних квалифицированных консультаций.

системы ответственность за выбор типов, моделей Участие экспертов, представляющих интересы коми технических характеристик медицинской техники, мерческих организаций, занимающихся продвиженилекарственных средств и изделий медицинского на- ем и реализацией данной продукции, традиционно значения ложится на практикующих врачей, в луч- является одним из непубличных вопросов технологии шем случае — отраслевых главных специалистов, в организации и проведения конкурсов [33].

основной массе — заведующих отделениями, руко- Безусловно, факты подобных взаимоотношений водства ЛПУ, порой — рядовых врачей. Необходимо между заказчиками и потенциальными участниками конкурса противоречит действующему законодательотметить, что данные решения принимаются в условиях характерного для рынков медицинской продук- ству, но является вынужденной мерой, обусловленции расщепления функции потребителя: когда выбор ной существующими требованиями законодательзакупаемого продукта, его оплату и использование ства и неспособностью заказчика самостоятельно сформулировать технические требования к медициносуществляют зачастую разные контрагенты. При этом все перечисленные процедуры должны осу- ской продукции, планируемой к закупке [34].

ществляться во благо третьего лица — пациента [29]. Отдельный вопрос вызывает формирование В сложившейся системе принятия решений и про- цены на медицинскую технику. Если на рынке лекарведения конкурсных процедур врачи встают перед ственных средств ценообразование является достанеобходимостью: точно прозрачным процессом, то на стоимость медиопределения конкретной (или нескольких) мо- цинского оборудования оказывает влияние большое количество составляющих: комплектация, условия дели медицинской техники (лекарственного препарата) или базовых требований к продукции, планируе- доставки, монтажа, длительность гарантийного обмой к закупке; служивания. Принимая во внимание широкий диапаобоснования данной потребности с позиций зон ценовых показателей на данные составляющие клинической необходимости на соответствующем конечной отпускной цены, любая попытка официуровне системы оказания медицинской помощи и альной регистрации каких-либо цен на медицинскую предполагаемой эффективности использования; технику заведомо предполагает наличие ошибки. В Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

700 органиЗациЯ ЗдравооХранениЯ связи с тем, что цена на сложное медицинское обо- рый в значительной степени защищен от произвола рудование является уникальной, данный аспект дает бюрократии. Это значит, что конкурсный механизм возможность для злоупотреблений путем введения позволяет гораздо более объективно осуществлять заказчика, конкурсной комиссии и контролирующих отбор эффективных поставщиков, причем эффективорганов в заблуждение относительно ценообразова- ность в данном случае подразумевает возможность ния. Безусловно, и в данном случае, основываясь на прежде всего выбирать в качестве исполнителей имеющихся в открытом доступе данных, сотрудники госзаказа фирмы, предлагающие наиболее низкую ЛПУ не способны самостоятельно, без консультации из заявленных на торгах цен. Описанному явлению с представителями медицинского бизнеса, адекват- способствует и то, что в законодательстве предусно определить цену на продукцию, планируемую к мотрена возможность проведения аукционов на зазакупке [10, 35] купку продукции для государственных нужд, притом, Пересечение интересов системы здравоохране- что аукционы традиционно являются формой торгов, ния и медицинского бизнеса приводит к необходимо- обеспечивающих максимально возможное снижение сти изучения представителей последнего с позиций цен [11].

менеджериализма. Деятельность же коммерческих Данная сконструированная реальность представорганизаций, традиционно работающих в поле ме- ляет собой модели отношений, которые действуют неджериальной практики, направлена на максими- как рыночные «при помощи специально созданных зацию собственной прибыли посредством продвиже- противоречий между функциями спроса и предлония и реализации своих целей и задач. Эти цели и жения» [26]. Со стороны предложения приставка задачи отнюдь не проистекают из национальных или «квази» обусловливается в первую очередь тем, что социальных целей и задач [36]. Менеджериальная поставщики конкурируют не за потребителей и их перспектива декларирует, что в социальном управ- средства, а за государственное, а иногда и альтерналении огромное значение приобретают множества тивное, финансирование, которое в данном случае больших и мелких трансакций, которые предприни- выступает в роли прибыли. Покупатель при этом момаются индивидуально, в неведении о последствиях жет получать продукцию, в которой он признан нужсоциального управления [36]. В этом случае возни- дающимся, но не имеет непосредственного контрокают две проблемы: во-первых, решения, принима- ля над оценкой или над распределением ресурсов.

емые с позиций менеджериализма, могут оказаться Позиция пользователя — позиция квазипокупателя, этически сомнительными и, во-вторых, менеджери- осуществляющего потребительский суверенитет чеалистские методы управления во многих аспектах рез вторые руки [13].

нарушают демократические принципы принятия ре- Еще одним краеугольным камнем в проведении шений, которым обычно следуют в общественном конкурсных процедур с позиций менеджериализма секторе. является приоритет критерия низкой цены. Данный В данном случае при недостаточной профессио- аспект реализован исключительно с позиций рассманальной информированности врачей в ходе предо- триваемой нами парадигмы, определенной британставления информации представителями медицин- скими идеологами менеджериализации в терминах ского бизнеса в угоду собственным коммерческим «трех Е» (economy, efficiency, effectiveness). Речь целям возникает высокая вероятность намеренного идет об экономии как минимизации стоимости ресурвведения заказчика в заблуждение относительно за- сов, вкладываемых в деятельность, продуктивности прашиваемых свойств продукции в части полноты как отношении между затратами и результатом депредлагаемой спецификации, существующего уров- ятельности, эффективности как результативности, ня цен, соответствия продукции клинической необхо- то есть степени достижения целей стратегии, продимости и адекватности соответствующему уровню граммы или проекта [13, 38]. В российских реалиях оказания медицинской помощи [34]. если первые два «Е» в полной мере принимаются Кроме того, необходимость подготовки техниче- организаторами госзакупок, то ответственность за ских заданий с усредненными характеристиками вы- «эффективность как результативность» ложится на нуждает заказчика отходить от первоначальных за- плечи потенциального пользователя, зачастую непросов к более дешевым, но зачастую неадекватным достаточно компетентного в области своего выбора, по своим качественным характеристикам аналогам, законодательно ограниченного в отстаивании продает возможность выигрывать конкурсы поставщи- фессиональных интересов и в итоге вынужденного кам, предлагающим продукцию, ориентированную на добиваться результативности с использованием обоболее низкий качественный уровень, но входящий в рудования более низкого качества, чем желаемое.

диапазон рассматриваемых усредненных характери- Между тем взаимосвязь критерия качества с постик. Отмечающаяся в последние годы выраженная вышением производительности работы организации активность Антимонопольной службы по надзору за является неоспоримым фактором. Как показывают проведением конкурсов, выявлению случаев префе- Политт, Бирхалл и Пэтман (1998), качество как каренции конкретным поставщикам и производителям тегория современного менеджмента имеет два изприводит зачастую к невозможности заказчика от- мерения. Первое, которое называют также професстоять свой выбор закупаемой продукции, необходи- сиональным качеством, определяется техническими мости заключать контракты на поставку продукции или профессиональными стандартами доминирузаведомо более низкого уровня, нежели запрашива- ющих профессиональных групп.

Второе измерение емая [30]. качества связано с оценками, осуществляемыми с Приходится признать, что создаваемая конкурс- позиции потребителей услуги: это степень удовлетная ситуация между продукцией с заведомо извест- ворения их ожиданий [13, 38]. Закупка медицинской ными и близкими характеристиками, часто выпу- продукции, неудовлетворяющей потребности врачей, скаемой одним производителем, но поставляемой наверняка приведет к снижению качества оказываеразными компаниями, носит черты упомянутого уже мых медицинских услуг и у росту неудовлетворенквазирынка, характерного для «нового государствен- ности пациентов системой охраны общественного ного менеджмента» — квазирынка госзакупок, кото- здоровья.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PubLIC HeALtH ORGANIZAtION Давление менеджериализма присутствует и в ентом для самого себя порождает эффективность существующей контрактной системе, зачастую соз- исключительно в отсутствие конфликта интересов, дающей препятствия для дополнительной закупки а при его возможном наличии требует эффективнеобходимых в экстренном порядке лекарственных ных институтов административного и общественносредств, расходных материалов и комплектующих. го надзора с целью профилактики злоупотреблений.

В контексте функционирования конкурсной си- При увеличении степени ответственности врачей за стемы необходимо отметить и наличие строгого осуществляемые действия в сфере закупок с целью контроля, со стороны как Федеральной антимоно- демократизации процедуры выбора и повышения польной службы, так и правоохранительных органов. ее транспарентности становится очевидна необхоМировая практика внедрения «нового публичного димость более широкого внедрения коллективных менеджмента» свидетельствует зачастую о нега- методов обсуждения и принятия обоснованных ретивных последствиях такого надзора. Так, в эпоху шений на основе не рыночных критериев, а медименеджериализации первой волны в государствен- ко-социальных факторов: клинической востребоном секторе Великобритании основные изменения ванности медицинской продукции, эффективности были направлены на усиление надзора и контроля, методов лечения и диагностики, адекватности их сов силу чего менеджмент организаций оказался более ответствующему уровню системы оказания медицинподотчетен внешним структурам и, как следствие, ской помощи.

усилились иерархические связи внутри структуры, Коллективное открытое формирование публичпоскольку «чем сильнее контроль над организацией, ных ценностей социально значимых товаров и услуг в тем более централизованной и формализованной рамках «менеджмента публичных ценностей» означаоказывается ее структура» [39]. ет, что публичная ценность больше, чем сумма индиТаким образом, можно свидетельствовать на- видуальных предпочтений потребителей и производиличие очевидных противоречий между принципами телей. Решение о сути и форме публичной ценности менеджериализма, направленными на достижение должно приниматься коллективно через обсуждение с экономической эффективности, и этикой медицины, участием выборных или назначаемых должностных и ставящей интересы благополучия пациента превы- ключевых заинтересованных сторон [4].

ше всего, которые создают препятствия на отдель- Таким образом, представленные принципы «меных этапах реализации деятельности по ресурсному неджмента публичных ценностей» в части следообеспечению здравоохранения (при формировании вания коллективным предпочтениям клиентов, позаявки на размещение государственного заказа, при вышения уровня их удовлетворенности, доверия к разработке характеристик продукции, планируемой к существующей системе государственных закупок в закупке; при проведении конкурсных процедур и вы- отрасли здравоохранения, а также системы подотборе поставщика и т.д.) [30]. четности перед общественными представителями, Последствия для системы оказания медицинской участниками рынка и налогоплательщиками являютпомощи состоят в закупке продукции по завышен- ся основным направлением развития системы госуной цене или более дешевых и менее качественных дарственных закупок медицинской продукции.

аналогов медицинской техники и лекарственных Библиографический список средств; в невозможности удовлетворить экстренные потребности ЛПУ в дорогостоящих лекарственных 1. Голикова Т. А. О разработке и принятии региональных средствах, так как регламентированные процедуры программ модернизации здравоохранения // Менеджмент приводят к затягиванию сроков поставки продукции качества в сфере здравоохранения и социального развития.

2011. № 1 (07). С. 4–10.

и зачастую идут в ущерб здоровью конкретных паМодернизация здравоохранения: новая ситуация и циентов.

новые задачи / под ред. И. М. Шеймана, С. В. Шишкина. М.:

Мировой опыт свидетельствует о нарастании Дело, 2010. 232 с.

актуальности смены парадигмы управления от эко- 3. Pollitt c., Bouckaert g. Public management reform: a номизирования, присущего «новому публичному ме- comparative analysis. 2nd edition, Oxford: Oxford university неджменту», к декларируемому в последние годы Press, 2004. 328 p.

«менеджменту публичных ценностей» [4]. 4. Сморгунов Л. В. Государство и политика модернизации // Вестник философии и социологии Курского государственВозникшая концепция «менеджмента публичных ного университета. 2010. № 2. С. 132–139.

ценностей» противостоит экономическому подходу к

5. Абрамов Р. Н. Менеджериализм: экономическая идеопубличному управлению и вводит ряд императивов, логия и управленческая практика // Экономическая социолокоторые отчасти пересматривают вопросы отноше- гия. 2007. Т. 8, №2. uRL: http://ecsoc.msses.ru ний государства и общества в части менеджериаль- 6. considine M. The corporate management framework as ных целей, публичного интереса и доминирующей administrative science: a critique // australian Journal of Public модели подотчетности [8]. administration. 1988.Vol. 47, №1. P. 4–18.

7. Maor M. The Paradox of Managerialism // Public Менеджмент публичных ценностей, по сути, являadministration Review. 1999. Vol. 59, № 1. P. 5–18.

ется клиенториентированным подходом, ставящим

8. Сморгунов Л. В. Сравнительное государственное во главу угла степень удовлетворенности потребитеуправление: теория, реформы, эффективность. СПб.: Изд-во ля качеством оказываемых услуг или поставляемой С.-Петерб. ун-та, 2000, 228 с.

продукции. Принимая во внимание характерное для 9. Федеральный закон от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ рынков медицинской продукции расщепление функ- «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение ции потребителя, в данном случае им выступает работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». М., 2005.

врач, осуществляющий выбор методов диагностики

10. Постановление Правительства РФ от 3 ноября 2011 и лечения и, следовательно, соответствующего обог. № 881 «О порядке формирования начальных (максимальрудования и лекарственных средств.

ных) цен контрактов (цен лотов) на отдельные виды медиПринцип «клиент (а в нашем случае — врач) всег- цинского оборудования для целей их включения в докуменда прав» не является очевидным при решении во- тацию о торгах на поставку такого оборудования». М., 2011.

просов, касающихся публичной сферы и публичных 11. Корытцев М. М. Квазирынок государственных закупок:

услуг. Оценка ценности публичного блага только кли- варианты организации и потери эффективности // Экономи

–  –  –

MuNICIPAL SeRvICe IN PubLIC HeALtH AS A SOCIAL MANAGeMeNt uNIt E. A. Plyusnina — Saratov State Socio-Economic University, Department of Public Relations, Post-graduate.

–  –  –

Плюснина Е. А. Оказание муниципальной услуги в сфере здравоохранения как инструмент социального управления // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 703–705.

Статья посвящена исследованию механизмов и инструментов интерактивного социального управления в области оказания медицинских услуг на территории муниципального образования.

Внимание акцентируется на необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в этой сфере.

Подробно рассматриваются особенности использования инновационных управленческих технологий, их влияние на эффективность работы медицинского персонала и качество оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: интерактивное социальное управление, электронная медицинская услуга, инновационные управленческие технологии.

Plyusnina E. A. Municipal service in public health as a social management unit // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 703–705.

The article dwells on the research of units of interactive social management in healthcare service. It stresses the following: the necessity of making healthcare service more informative, strengthening of government position and creating of information community in the sphere of healthcare service. The article also observes the use of innovative management technologies and the way they influence personnel efficiency.

Key words: interactive social management, electronic medical service, innovative management technologies.

Современный этап развития общества, связанный со разованиями социального мира, характеризуется суще

–  –  –

самым местное самоуправление все больше приобАктуализируются многие проблемы управления, которое становится более сложным по содержанию, ретает черты интерактивного социального управлезадачам, методам. Подвергается реформированию ния. Этому способствуют создание и реализация сипрактика государственного, регионального, корпора- стемного проекта электронного правительства. Такая тивного управления и местного самоуправления. форма организации деятельности органов государВ настоящее время целью большинства регио- ственной и муниципальной власти при условии шинальных и муниципальных стратегий провозглаша- рокого применения информационно-коммуникациется повышение качества жизни населения. Иначе онных технологий способна обеспечить качественно говоря, доминирующими факторами поступательно- новый уровень оперативности и удобства получения го развития признаются человеческие отношения, организациями и гражданами государственных и муважность взаимодействия управленческой системы ниципальных услуг, а также информации о результас человеком, удовлетворенность населения услови- тах деятельности государственных и муниципальных ями жизни. органов власти.

Одним из способов измерения удовлетворен- Активное внедрение технологий оказания муниности качеством жизни может служить выявление ципальных услуг гражданам и организациям в элекответной реакции местных жителей на действия ор- тронном виде обеспечивает осуществление функций ганов муниципального управления. Муниципальная муниципального управления как элемента социальдеятельность реализуется через систему муници- ного управления. Осуществление эффективного пальных услуг, предоставление которых обеспечива- взаимодействия в процессе оказания услуг требует ет те или иные составляющие качества жизни. использования в данном процессе инновационных Муниципальная услуга является базовым эле- технологий и механизмов, основанных на достижементом, основой взаимодействия между людьми на ниях в области информационных и компьютерных территории муниципального образования. Построе- технологий. Тем самым достигается обеспечение поние целостной системы управления муниципальны- вышения качества предоставляемой информации, ми услугами следует рассматривать как один из важ- ее точности, объективности, оперативности и, как нейших приоритетов модернизации муниципального следствие этого, возможности принятия своевременуправления на современном этапе. ных управленческих решений.

Перечни услуг, предоставляемых в тех или иных Следовательно, можно сказать, что информамуниципальных образованиях, разнятся, что объяс- ционно-коммуникационные технологии составляют няется местными условиями, типом муниципального базу современного муниципального управления.

образования, плотностью населения, его социаль- Предоставление и оказание муниципальных услуг ной структурой. Тем не менее ряд услуг носит обя- в электронной форме — важнейший инструмент назательный характер для всех типов муниципальных лаживания эффективного взаимодействия органов образований, и основную номенклатуру этих услуг власти с населением и организациями на территории раскрывает перечень вопросов местного значения муниципального образования.

муниципального образования, определенный Феде- Особую значимость разработка технологий инральным законом «Об общих принципах организа- терактивного социального управления приобретает ции местного самоуправления в РФ» № 131-ФЗ [1]. в сфере здравоохранения, и первый этап в этом наПо сути, комплексное социально-экономическое правлении связан с распространением единой госуразвитие муниципального образования — это целе- дарственной информационной системы.

В рамках действия системы обеспечивается направленное увеличение объема и повышение качества муниципальных услуг, оказываемых населению. не только информационно-технологическая подИз этого складывается в первую очередь уровень держка муниципальных услуг населению, но и авпотребления материальных благ, а значит, уровень и томатизация процессов формирования первичной качество жизни населения. При этом главным пока- медицинской документации в электронном виде с зателем, который может быть измерен только социо- возможностью учета фактов оказания медицинской логическими методами, является удовлетворенность. помощи и осуществления финансово-экономическоДанный показатель может быть оценен как в локаль- го планирования медицинской помощи населению.

ном масштабе, в виде удовлетворенности действиями Реализация механизма оказания электронной субъекта управления, так и в стратегическом — в виде медицинской услуги на местном уровне подразумеудовлетворенности условиями жизни [2]. вает несколько направлений. Во-первых, оказание Качество и объем муниципальных услуг в боль- медицинской помощи на уровне медицинской оргашой степени зависит от эффективности деятельно- низации, включая ведение листов ожиданий и записи сти органов МСУ. Однако существующие организа- на прием, ведение электронной медицинской карты ционные структуры большей части муниципальных пациента, поддержку принятия врачебных решений образований не отвечают требованиям эффективно- и других процессов в рамках медицинской органиго управления: не используются возможности меж- зации. Во-вторых, обеспечение информационного муниципальной кооперации, не развита координа- взаимодействия между различными медицинскими ция структур власти, не практикуется маркетинговый организациями в рамках оказания медицинской поподход и т.д. [3]. мощи, в том числе направление пациентов в другие Вполне очевидно, что в сложившихся условиях медицинские организации для проведения лаборадолжны быть пересмотрены инструменты управле- торных и диагностических обследований. В-третьих, ния территориальным развитием, разработаны инно- управление административно-хозяйственной девационные механизмы социального взаимодействия ятельностью медицинской организации, включая на территории муниципального образования, созда- формирование и передачу данных о затратах за на основа для диалога органов власти и населения. оказанную медицинскую помощь и лекарственное Расширение социального участия в принятии управ- обеспечение. В-четвертых, получение населением ленческих решений возможно на основе повсемест- и организациями сведений о заболеваниях, методах ного внедрения информационных технологий. Тем их профилактики и лечения, о ведении здорового об

–  –  –

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

УДК 616–006 Обзор СравнительнаЯ ХарактериСтика рака молочной желеЗы У человека и животныХ (оБЗор) О. В. Воробьева — ФГБОУ ВПО Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, кафедра общей и клинической патологии с курсом судебной медицины, доцент, кандидат медицинских наук; Г. С.  Терентюк — ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, кафедра биофизики ФНП, профессор, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, НОЦ фундаментальной медицины и нанотехнологий НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, научный сотрудник, доктор биологических наук, А. Б. Бучарская — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, НОЦ фундаментальной медицины и нанотехнологий НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, руководитель, кандидат биологических наук.

COMPARAtIve CHARACteRIStICS OF MAMMARY GLANDS CANCeR IN HuMANS AND ANIMALS (RevIew) O. V. Vorobyeva — Chuvash State University n.a. I. N. Ulyanova, Department of General and Clinical Pathology with Course of Forensic Medicine, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; G. S. Terentyuk — Saratov State University n.a. N. G. Chernyshevsky Department of Biophysics, FNP, Professor, Doctor of Biological Science; A. B. Bucharskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Uronephrology, Scientific-Educational Centre of Fundamental Medicine and Nanotechnologies, Head of Department, Candidate of Biological Sciences.

Дата поступления — 10.04.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Воробьева О. В., Терентюк Г. С., Бучарская А. Б. Сравнительная характеристика рака молочной железы у человека и животных (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. T. 8, N 3. С. 706–711.

Обзор посвящен сравнительному анализу рецепторного статуса, иммунитета, ангиогенеза, метастатического профиля экспрессии РМЖ у человека и животных. Ангиогенез был оценен количественно и иммуногистохимически через плотность микрососудов с помощью claudin-5 (cLDN-5) как маркёр сосудистого эндотелия в опухолях молочной железы у собак.

Ключевые слова: рак молочной железы, рецепторный статус, генная экспрессия, ангиогенез.

Vorobyova O. V., Terentyuk G. S., Bucharskaya A. B. Comparative characteristics of mammary glands cancer in humans and animals (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, Iss. 3. P. 706–711.

This review is devoted to a comparative analysis of receptor status, immunity, angiogenesis, metastatic mammal glands cancer expression profiling in humans and animals. angiogenesis has been assessed by quantitative and immunohistochemical characteristics by means of evaluation of microvascular density (MVD) using claudin-5 (cLDN-5) as a marker of vascular endothelium in tumors of mammary glands in dogs.

Key words: mammary glands cancer, hormone receptor status, gene expression, angiogenesis.

–  –  –

Исследованиями З. Г. Кадагидзе (2003) [13], торов либо сочетание их обоих), что необходимо для w. J. Dodds (2002) [14] и других авторов доказано, обеспечения растущей массы опухоли кислородом и что фоном для развития онкологической патологии субстратами за счет патологического неоангиогенеу домашних животных любой локализации, также за.

как и у человека, является наличие состояния вто- В случае простых злокачественных карцином ричного иммунодефицита, которое по мере прогрес- у собак вероятным объяснением этих показателей сирования заболевания усугубляется. Со стороны мог быть некроз, вызванный гипоксией клеток, и выиммунной системы при этом изменяются механизмы деление множественных факторов ангиогенеза в контроля над процессами клеточной пролифера- пределах опухолевых клеток. Высокоорганизованции и дифференцировки клеток из-за активного по- ные простые карциномы характеризовались увелидавления ее функций. Малигнизированные клетки ченной плотностью микрососудов. Согласно резульперестают распознаваться иммунокомпетентными татам, более высокая плотность микрососудов была обнаружена в злокачественных опухолях молочной клетками больного организма и приобретают способность к бесконтрольному размножению, инвазии и железы у собак. В доброкачественных простых опуметастазированию [15–17]. Процессы метаболизма холях молочной железы и в значительно дифферену собак протекают на более высоком уровне, чем у цированных простых карциномах внутриопухолевые человека, поэтому количественные и качественные капилляры были широкими, правильной формы, но неопластические процессы у них развиваются очень в сложных карциномах и солидных простых карцибыстро. номах они были неправильной формы, часто без видимого просвета. В солидных карциномах III степени Роль неоангиогенеза в патофизиологии рака молочной железы. Ангиогенез, или неоваскуляриза- часто присутствовали изолированные эндотелиальция, представляет собой сложный многоступенчатый ные клетки, что, вероятно, отражает очень высокий процесс, в котором эндотелиальные клетки делятся и ангиогенный и метастатический потенциал.

мигрируют из уже существующей сети сосудов, обра- Исследования Restucci et al. (2000) [23] показазуя новые капилляры, которые поддерживают даль- ли похожий результат: внутриопухолевая плотность нейший рост опухоли через кровоток [18, 19].Оче- микрососудов была в злокачественных новообравидно, что ангиогенез необходим для роста опухоли зованиях более высокая по сравнению с доброкаи метастазов. Гипотеза относительно повышенного чественными опухолями молочной железы у собак, ангиогенеза заключается в следующем: поскольку и в большинстве анапластических гистологических в опухолях накапливаются мутации, некоторые кло- типов наблюдались многочисленные, но маленькие ны клеток новообразования проявляют ангиогенный и часто деформированные сосуды. В том исследофенотип [20]. Молекулярной основой ангиогенного вании неоангиогенез был вычислен иммуногистоперехода является увеличение стимуляторов анги- химически, для тромбоцитарно-эндотелиальной молекулы клеточной адгезии (cD31) использовался огенеза, уменьшение ингибиторов ангиогенеза или комбинация этих факторов [19], из чего следует, что компьютерный анализ изображения, чтобы измерить терапевтическое ингибирование ангиогенеза назна- плотность внутриопухолевых капилляров [23]. При гистопатологическом анализе сложных карцином, чением ингибиторов могло бы предотвратить рост при использовании окрашивания гематоксилином клеток новообразования и метастазов [21]. Повыи эозином, в новообразованиях часто обнаружишенная сосудистая плотность в пределах опухоли также вызывает большую вероятность инфильтра- вался обширный некроз. Частый некроз паренхимы ции сосудов злокачественными клетками, что при- сложной карциномы мог происходить из-за низкого водит к распространению метастазов либо по крове- ангиогенного потенциала, так как показатель плотносным сосудам, либо по лимфатическим сосудам, ности микрососудов составлял: 0,70% пикселя200 что обусловлено развитием сосудистого русла [22]. полей зрения (диапазон 0,34–0,91). Последствиями Впервые была исследована плотность микрососудов гиповаскуляризации опухоли были внутриопухлевая с помощью (claudins) cLDN-5 в ветеринарной ме- гипоксия и аноксия и замедленный транспорт пидицине. Была обнаружена уменьшенная плотность тательных веществ. Кроме того, оценка плотности микрососудов при простых аденомах: 0,66% пиксе- микрососудов иммуногистохимией (claudins) cLDN-5 ля200 полей зрения (диапазон 0,17–1,27) и 0,70% может дать дальнейшую полезную информацию об пикселя200 полей зрения (диапазон 0,34–0,91); при ангиогенном потенциале рака молочной железы у сложных карциномах по сравнению со стромой ин- собак. Показатели ангиогенеза могут иметь клиничетактных молочных желез собак: 1,154% пикселя200 скую значимость при оценке рака молочной железы полей зрения (диапазон 0,99–1,318) (P=0,015 и 0,021 у собак, особенно при оценке метастатического рисоответственно). Выявленные показатели могли быть ска. Эта гипотеза находит подтверждение в нескольследствием низкого ангиогенного потенциала этих ких исследованиях на человеке, что показывает, что опухолей. С другой стороны, увеличенная плотность плотность микрососудов — значительный показамикрососудов была обнаружена при злокачествен- тель рака молочной железы человека.

ных опухолях молочных желез у собак, таких как кар- Tsutsui et al. (2003) [24] показал, что плотность цинома I степени: 1,98% пикселя200 полей зрения микрососудов, определенный визуально при помощи (диапазон 1,87–2,07) и карцинома III степени: 5,33% антифактора VIIIсвязанного антигена, был независипикселя200 полей зрения (диапазон 4,03–6,33), по мым показателем отсутствия у людей заболевания и сравнению с нормальной молочной железой собаки стопроцентной выживаемости. Используя анти-cD31 (P0,001 в обоих случаях) и доброкачественными для окрашивания сосудов, Barbareschi et al. (1995) аденомами. Эти показатели являются возможным [25] продемонстрировали статистически значимую следствием высокого ангиогенного потенциала про- корреляцию между визуальным и компьютерным анализом изображения при подсчете 91 случая рака стых злокачественных опухолей молочной железы молочной железы у человека. Fox et al. (1995) [26] (увеличенное выделение факторов ангиогенеза, татакже использовали анти-cD31 в качестве инструких, как сосудистый эндотелиальный фактор роста или уменьшенное выделение антиангиогенных фак- мента для исследования ангиогенеза и сообщили Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

708 ФиЗиологиЯ и ПатоФиЗиологиЯ о статистически значимой корреляции между раз- торые связаны с развитием лимфатических и отдаличными сосудистыми параметрами (пространство ленных метастазов и ухудшением прогноза [34–37].

просвета, периметр просвета и число капилляров) с При изучении экспрессии генов у собак с раком мосубъективной визуальной трехуровневой системой лочной железы сравнивали нормальную молочную классификации сосудов под микроскопом. Используя железу, доброкачественные и злокачественные опуантифактор VIII для оценки ангиогенеза, Kohlberger холи с неизвестным статусом лимфатических узлов et al. (1996) [27] сообщили о несущественной кор- и клиническими наблюдениями [36, 38]. Авторы сообреляции между ручным подсчетом капилляров и щают, что профили экспрессии генов у собак с раком компьютерный анализ изображения. В предыдущих молочной железы включают экспрессию генов, свяисследованиях на человеке, коррелирующих резуль- занных с опухолевой трансформацией. Кроме того, таты оценки плотности микрососудов визуально и при сравнении профиля собак и человека раскрыты компьютерным анализом изображения, сообщается маркеры нерегулируемых генов в человеческих и соо существующей разнородности в степенях корре- бачьих опухолях молочной железы [39]. Как правило, ляции, вероятно связанной с различиями в мишенях клинические и молекулярные особенности человека сосудистых антигенов, методах, используемых для и собак имеют сходство в нескольких аспектах. Оба подсчета капилляров, объемом выборки и, возмож- злокачественных новообразования наиболее расно, другими факторами. Bernard et al. (2004) [28] вы- пространены у женского пола, метастазы в лимфаполнили метаанализ всех 87 опубликованных чело- тические узлы свидетельствуют о неблагоприятном веческих исследований, связанных с корреляцией прогнозе, гормональный статус влияет на развитие между внутриопухолевой плотностью микрососудов, рака молочной железы — эстрогеновые рецепторы, рецидивами и общей выживаемостью. Плотность рецепторы прогестерона и влияют на выживаемость микрососудов была оценена иммуногистохимиче- [29, 40–42].

ски, с использованием антитела против фактора VIII Сравнение с профилем экспрессии рака молочисследований; n=5262), cD31 (10 исследований; ной железы у человека. Определенные связанные с n=2296), или cD34 (8 исследований; n=1726). Плот- метастазами профили экспрессии опухолей молочность микрососудов может быть лучшим прогности- ной железы у собак имеют несколько существенных ческим фактором, когда оценивается cD31 или cD34 сходств с профилем метастатического рака молочв сравнении с фактором VIII [28]. ной железы человека. В литературе показано, что В исследовании эндотелиальные клетки внутри- 25% из списка генов у собак было процитировано опухолевых капилляров новообразований в молоч- в отношении с раком молочной железы человека и ных железах собак показали интенсивную, частич- раньше. Тем не менее, это основано на информации, ную мембранную и частично цитоплазматическую представленной в отрывке из статьи, а не в профиле положительную иммуногистохимическую реакцию экспрессии полного генома. Поэтому вероятно, что сравнительный метаанализ экспрессии генов опрепосле инкубации с моноклональными мышиными anti-claudin-5 антителами. Корреляция данных анги- делит дополнительные модели перекрестных генов.

огенеза со степенью дифференцировки опухоли и Перекрестные гены в основном связаны с клеточным гистологическим типом новообразований молочной делением, ростом клеток, киназной активностью, железы согласуется с результатами исследований на трансляцией, ДНК-интеграцией и регуляцией трансчеловеке. Эти данные демонстрируют, что ангиоге- крипции [34, 37, 43]. Все 5 значительно регулируенез имеет прогностическое значение. мых путей были идентичны путям клеточного цикла рака молочной железы человека, от g1 до S и ДНКСвязь метастазирования с профилем экспрессии генов. Метастатические карциномы в молочной репликации пути, которые были регулируемыми, а железе у собак могут быть определены при помощи пути поперечно-полосатых мышц и ИЛ-6 были значигенной экспрессии, они частично совпадают с про- тельно подавлены. Кроме того, сравнение с 70 генафилем рака молочной железы у человека. Метастаз ми, которые надежно идентифицируют человеческий в региональные лимфатические узлы является пер- рак молочной железы с метастазами, также обнарувым признаком и одним из самых важных прогности- жило значительное сходство. Тем не менее только 34 ческих факторов в диагностике опухолей молочной из 70 генов присутствуют в собачьем геноме, но 23 железы у собак, критерий, который также является (68%) этих гена были включены в метастатический действительным для рака молочной железы у че- профиль экспрессии генов опухолей молочной желеловека [29, 30]. Метастазы в лимфатические узлы у зы у собак, это говорит о том, что сопоставима прособак при опухоли молочной железы, как правило, гностическая модель экспрессии генов, она может сопровождаются развитием отдаленных метастазов, существовать в собачьей опухоли молочной железы.

в основном в легкие, что в конечном итоге приводит В исследовании обнаружен профиль экспрессии к смерти собаки [9]. Тем не менее, знания молеку- генов опухоли молочной железы у собак, связанный с ранним метастатическим распространением на лярных механизмов, способствующих метастазам в лимфатические узлы и делающий возможным разлимфатические узлы и отдаленным метастазам, попрежнему отрывочны. Несмотря на многочисленные личать карциномы с аналогичными гистологическиисследования по этому вопросу, связь метастазов ми особенностями, но расходящимися в метастатис паттернами экспрессии отдельных генов у собак ческом потенциале. Профиль дифференциальной с раком молочной железы пока не была выявлена экспрессии содержит несколько обогащенных функциональных классов генов и имеет значительные соГлобальный профиль генной экспрессии, который впадение с профилем экспрессии метастатического сравнивает метастатические и неметастатические рака молочной железы человека. Сходство обнаруопухоли молочной железы у собак, недоступен, в то жено между собачьими и человеческими опухолями время как несколько исследований рака груди у че- молочной железы в условиях повышенной пролифеловека обнаружили значительную связь метастазов рации, изменения статуса дифференцировки клеток с профилем экспрессии. Последние исследования и снижения адгезии клеток. Примерно 25% от неревыявили несколько неперекрестных экспрессий, ко- гулируемых генов в метастатическом собачьем раке

–  –  –

УДК 616.419:576.364] -092-06:612.119 (045) Обзор гемоПоЭЗ и его регУлЯциЯ на раЗличныХ СтадиЯХ диФФеренцировки гемоПоЭтичеСкиХ клеток коСтного моЗга (оБЗор) Н. П. Чеснокова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра патофизиологии, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Моррисон — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой патофизиологии, профессор, доктор медицинских наук; Е. В.  Понукалина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры нормальной физиологии, профессор, доктор медицинских наук; Т. Н. Жевак — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, старший преподаватель кафедры патофизиологии, кандидат медицинских наук;

Г. А.  Афанасьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра патофизиологии, профессор, доктор медицинских наук; Н. В. Полутова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры патофизиологии, доктор медицинских наук; Т. А. Невважай — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра патофизиологии, доцент, доктор медицинских наук.

HAeMOPOIeSIS AND ItS ReGuLAtION At vARIOuS StAGeS OF HAeMOPOIetIC CeLL DIFFeReNtIAtION OF bONe MARROw (RevIew) N. P. Chesnokova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Morrison — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pathological Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; E. V. Ponukalina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Normal Physiology, Professor, Doctor of Medical Science; T.  N.  Zhevak — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; G. A. Afanasieva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Professor, Doctor of Medical Science;

N. V. Polutova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T. A. Nevvazhay — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 13.04.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Чеснокова Н. П., Моррисон В. В., Понукалина Е. В., Жевак Т. Н., Афанасьева Г. А., Полутова Н. В., Невважай Т. А. Гемопоэз и его регуляция на различных стадиях дифференцировки гемопоэтических клеток костного мозга (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 711–719.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

712 ФиЗиологиЯ и ПатоФиЗиологиЯ Представлен анализ данных литературы, отражающий взгляды авторов на закономерности последовательной смены этапов дифференцировки гемопоэтических клеток костного мозга. Сделан акцент на роли ряда цитокинов (фактора стволовых клеток, fit-3-лиганда, интерлейкина-3, интерлейкина-4, интерлейкина-6, интерлейкина-7, фактора некроза опухоли, колониестимулирующих факторов, эритропоэтина, тромбопоэтина) в механизмах миело-, эритро- и тромбоцитопоэза в условиях нормы. Результаты собственных исследований авторов указывают на высокую значимость нарушений цитокинового профиля крови в патогенезе опухолевой прогрессии при хроническом лимфолейкозе.

Ключевые слова: гемопоэз, регуляция, цитокины.

Chesnokova N. P., Morrison V. V., Ponukalina E. V., Zhevak T. N., Afanasieva G. A., Polutova N. V., Nevvazhay T. A. Haemopoiesis and its regulation at various stages of haemopoietic cell differentiation of bone marrow (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 711–719.

analysis of literature review has presented authors’ opinion about regularities of consistent change of haemopoietic cell differentiation steps in bone marrow. Particular attention has been paid to the role of numerous cytokines (stem cell factor, fit-3ligand, interleukine-3, interleukine-4, interleukine-6, interleukine-7, tumor necrosis factor, colony stimulating factors, erythropoietin, thrombopoietin) in mechanisms of myelo-, erythro- and thrombocytopoiesis in the normal conditions. Results of investigation have showed the important significance of blood cytokine profile disturbances in pathogenesis of tumor progression in chronic lymphocytic leukaemia.

Key words: haemopoiesis, regulation, cytokines.

Кровь является исключительно реактогенной си- жения, обеспечивающие эритропоэз, лейкопоэз и

–  –  –

Упрощенная схема регуляции кроветворения (по Алмазову В.А., 1999): ФСК – фактор стволовой клетки, КОЕ – колониеобразующая единица, ИЛ – интелейкин, КСФ – колониестимулирующий фактор, ИФ – интерферон, ТФР – трансформирующий фактор роста, ЭП – эритропоэтин, ТрП – тромбопоэтин.

ППСК — морфологически не распознаваемая крофагальной, мегакариоцитарной линий, эндотеклетка, условно относится к I классу кроветворения, лием различных цитокинов с ростстимулирующим маркерной молекулой этих клеток является cD34, действием. Микрососудистый и нервный компоненэкспрессируемая и эндотелиоцитами сосудов. ППСК ты обеспечивают соответственно оксигенацию и троотносится к категории самоподдерживающихся кле- фику стромы и паренхиматозных элементов, а также ток, способных к митотическому делению до 100 раз выход в кровоток форменных элементов.

в течение своей жизни. Всего у человека примерно Начиная с коммитированных клеток костного мозстволовых клеток крови, некоторые из га, в регуляции гемопоэза доминируют длиннодиних выходят из костного мозга и обнаруживаются в стантные механизмы, обеспечиваемые различными крови [4–6]. Миграция стволовых клеток усиливается цитокинами, системой «кейлоны — антикейлоны», при нарушениях гомеостаза, в частности при гипок- гормонами.

сиях, радиации, химиотерапии и других стрессорных Касаясь динамики гемопоэза в костном мозге, воздествиях, находится под контролем хемокина следует отметить, что вслед за классом ППСК возcXcL-12, синтезируемого остеокластами, эндотели- никает образование мультипотентной полустволовой альными клетками, клетками стромы. Регуляторами клетки, или клетки — предшественницы лимфопоэмиграции стволовых клеток являются также КСФ-Г и за, под влиянием фактора стволовой клетки (ФСК), ИЛ-1. Стволовые клетки в покоящемся состоянии вы- ИЛ-1, ИЛ-6. Параллельно происходит образование полняют две основные функции: 1) самоподдержа- из ППСК мультипотентной полустволовой клетки — ние за счет низкого уровня пролиферативной актив- предшественницы миелопоэза под влиянием ряда ности; 2) дифференцировку в сторону образования цитокинов: ФСК, ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6, КСФ-Г [3, 5].

коммитированных предшественников. Третьим классом недифференцированных клеток Дальнейшая дифференцировка ППСК обеспе- гемопоэза костного мозга являются коммитированчивается различными специфическими и неспец- ные, или унипотентные, клетки. Для лимфоидного ифическими механизмами [7]. Авторы различают ло- ряда — это про-Т- и про-В-лимфоциты, а для миелоидного ряда — это колониеобразующие клетки эозикальные и длиннодистантные механизмы регуляции.

Локальные механизмы регуляции обеспечиваются нофильного и базофильного рядов (КОЕ-Эо, КОЕ-Б), за счет тканевого, микрососудистого, нервного ком- нейтрофильного ряда (КОЕ-Г), моноцитарного ряда понентов и распространяются преимущественно на (КОЕ-М), а также эритроцитарного (КОЕ-Э) и мегакаI и II классы клеток кроветворения в костном мозге. риоцитарного (КОЕ-Мег) рядов.

Тканевый компонент регуляции гемопоэза включает Гемопоэтические клетки III класса — короткожимежклеточное взаимодействие, а также продукцию вущие, интенсивно пролиферирующие, идентификлетками соединительной ткани, моноцитарно-ма- цируемые клетки. Регуляторами их пролиферации и

–  –  –

геном хромосомы 17 у человека [23]. Зрелый цитокин тарных предшественников гемопоэза, колоний меимеет глобулярную структуру с ММ 18,6 кДа, синте- гакариоцитов, а также на усиление функциональной зируется моноцитами, фибробластами, эндотелием, активности нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов стромальными клетками [14], а далее поступает в за счет стимуляции хемотаксиса, адгезии, продукции системный кровоток и в костный мозг. Рецепторы активных форм кислорода [26].

цитокина экспрессируются на клетках миеломоноци- КСФ-ГМ вызвает усиление антигенпрезентируютарного ростка кроветворения от миелобластов до щей функции моноцитов, цитотоксичности моноцизрелых гранулоцитов, а также на некоторых клетках тов в отношении опухолевых клеток.

моноцитарного ростка. Продукция КСФ-Г стимули- Эритропоэтин (ЭП). Ген ЭП находится на хромосоруется вовлечением провоспалительных цитокинов ме 7 (llq-22q). Зрелый ЭП состоит из 165 аминокислотИЛ-1, ФНО, бактериальных эндотоксинов. Биологи- ных остатков, имеет ММ 18000 кДа, гликозилирование ческое действие КСФ-Г связано с ускорением про- может приводить к образованию нескольких биологилиферации и созревания ранних предшественников чески активных форм ЭП с ММ до 30000 кДа [27].

гранулоцитов, усилением фагоцитарной активности Основным местом синтеза ЭП у взрослого челонейтрофилов, их кислородзависимого киллинга и века являются интерстициальные фибробластопоантителонезависимой цитотоксичности, продукцией добные клетки почек в области перитубулярных казрелыми нейтрофилами ИЛ-8 и активацией хемотак- пилляров, 10–15% ЭП синтезируются гепатоцитами и эпителием, окружающим центральные вены печесиса под влиянием ИЛ-8.

КСФ-Г после стимулирующего влияния на гемо- ни. В мозге, плаценте, селезенке и легких синтезирупоэз в условиях воспаления, инфекции, оказывает ется лишь незначительное количество ЭП.

активирующее влияние на продукцию ИЛ-4, ИЛ-10, Подавляют продукцию ЭП и эритропоэз ФНО-, стимулирует Th2, усиливает гуморальное звено им- ИЛ-1, интерферон-гамма (ИФ-). Связывание ЭП с мунитета, обеспечивает антибактериальную защиту рецепторами клеток мишеней приводит к активации организма. тирозин-киназы Jak2, MaR-киназ и других ферментов Макрофагальный колониестимулирующий фак- [28]. Рецепторы ЭП не экспрессируются на ППСК, тор (КСФ-М). Макрофагальный колониестимулиру- клетках-предшественницах и на ранних предшеющий фактор КСФ-М продуцируется стромальными ственниках клеток эритроцитарного ряда, а также на клетками костного мозга, фибробластами, моноцита- ретикулоцитах и эритроцитах. ЭП стимулирует проми, макрофагами, гепатоцитами, эндотелием, глад- лиферацию и дифференцировку КОЕ-Э. Действие комышечными клетками. КСФ-М кодируется геном, ЭП постепенно прекращается на стадии дифференрасположенным на коротком плече первой хромосо- цировки нормобластов.

мы в зоне р13-р21 [24]. Мономер КСФ-М состоит из К числу биологических эффектов ЭП относится 256 аминокислот, существует в виде растворимой и стимуляция образования фактора роста сосудистомембранно-связанной формы. го эндотелия и соответственно ангиогенеза, а также Рецепторы M–cSF относятся к семейству ре- торможения апоптоза клеток за счет активации bcl-2 цепторов ростовых факторов, кодируются прото- и инактивации киназ. В связи с этим следует отмеонкогеном c-fmg, экспрессируются на всех клетках тить, что рецепторы ЭП экспрессируются не только моноцитарного ряда, гладкомышечных клетках и на на клетках эритроидного ряда костного мозга, но и трофобласте. на эндотелии, гладких мышцах, клетках почек, слизиГен КСФ-М во многих клетках экспрессируется стой желудочно-кишечного тракта.

конститутивно, усиление синтеза цитокина возникает Тромбопоэтин (ТрП). ТрП — это ростовой фактор под влиянием ИЛ-10, ФНО-, КСФ-ГМ, прогестеро- мегакариоцитов и созревания тромбоцитов, в связи ном, ИЛ-4 [25]. с чем синонимом ТрП является мегакариоцитарный КСФ-М стимулирует пролиферацию, дифферен- ростовой и дифференцировочный фактор.

Ген ТрП человека кодирует полипептид с ММ 35,5 цировку клеток — предшественниц моноцитарного кДа, подвергающийся активному гликозилированию ряда, вызывает развитие моноцитоза, тромбоцитопев области С-конца, потере аминокислотных остатков нии, иногда нейтропении, повышает противоопухолеи снижению ММ. Однако при этом активность ТрП вую антителозависимую цитотоксичность моноцитов может возрастать, что обнаружено у 14-членного и антибактериальную активность клеток моноцитарпептидного агониста ТрП [29].

но-макрофагального ряда.

Основными местами продукции ТрП являются Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимупечень, почки, селезенка. Рецепторы ТрП экспреслирующий фактор (КСФ-ГМ). КСФ-ГМ — ростовой фактор, он синтезируется в условиях нормы в незна- сируются на стволовых клетках (cD34+), коммитирочительных количествах, а при воспалении различ- ванных предшественниках, мегакариоцитах и зрелых ного генеза интенсивность синтеза возрастает под тромбоцитах, но отсутствуют на гранулоцитах, моновлиянием бактериальных эндотоксинов, провоспа- цитах, лимфоцитах.

лительных цитокинов. Клетками-продуцентами ТрП являются фиброЗрелый КСФ-ГМ имеет ММ 14,5 кДа, состоит из бласты, эндотелиоциты, гладкомышечные элементы, 127 аминокислотных остатков. Интенсивное глико- возможно, и мегакариоциты, и тромбоциты. При акзилирование КСФ-ГМ в процессе синтеза приводит к тивации тромбоцитов освобождаются большие конувеличению его ММ и синтетической биологической центрации ТрП.

активности [14]. Эффекты ТрП заключаются в ускорении созреваРецепторы КСФ-ГМ обладают высокой аффинно- ния предшественников тромбоцитопоэза, усиливастью связывания лиганда. ются гемопоэтическими ростовыми факторами ФСК, После связывания КСФ-ГМ с рецепторами активиру- Fit-3- лигандом и ИЛ-3 [30]. ТрП не влияет на агреется МАР-киназа, Scr-киназа и фосфатидилинозитол- гационную способность тромбоцитов и высвобождезависимая киназа, киназа Jak-2. ние биологически активных веществ.

Биологическая активность КСФ-ГМ направлена Важная роль в процессе дифференцировки и на стимуляцию и дифференцировку миеломоноци- пролиферации лимфоцитов отводится системе цитоСаратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

PHYSIOLOGY AND PAtHOPHYSIOLOGY

кинов, в частности ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-10, ФНО-, ными проявлениями биологической активности ИЛ-6 краткая характеристика биологического действия ко- в организме человека являются стимуляция пролиторых представлена далее. ферации активированных антигеном В-лимфоцитов, Интерлейкин-3 (ИЛ-3). ИЛ-3 — мульти-КСФ сти- а также активация пролиферации Т-лимфоцитов, мулирует развитие гранулоцитарного, моноцитар- гранулоцитарного ростка кроветворения и усиления ного, мегакариоцитарного и эритроидного ростков активности мульти-КСФ.

кроветворения. Ген ИЛ-3 расположен на хромосоме Обращает на себя внимание резкое возрастание содержания в крови ИЛ-6 уже на ранней стадии ХЛЛ, 5 (q22-31). Зрелый ИЛ-3 состоит из 133 аминокислотостающегося стабильно высоким на II, III и терминых остатков, имеет ММ 15,1 кДа. Рецепторы ИЛ-3 экспрессируются на миеломоноцитарных клетках- нальной стадиях развития заболевания [34].

предшественницах гемопоэза, а также на зрелых Интерлейкин-7 (ИЛ-7). ИЛ-7 синтезируется клетмоноцитах, базофилах и эозинофилах. Указанный ками стромы костного мозга, стимулирует пролифецитокин интенсивно продуцируется Т-лимфоцитами, рацию предшественников В-лимфоцитов и ранних NK-клетками, тучными клетками, в меньшей степени миелоцитов. Ген ИЛ-7 расположен на хромосоме неактивными макрофагами, эпителиальными клет- 8q-12–13. Зрелый цитокин имеет ММ около 17 кДа, состоит из 152 аминокислотных остатков, в процессе ками на фоне воспалительного процесса различного N-гликозилирования и присоединения 34 углеводных генеза.

остатков ММ активного ИЛ-7 достигает 25 кДа.

Действие ИЛ-3 затрагивает гемопоэтические клетКонститутивный синтез ИЛ-7 в небольших количеки на ранних этапах развития, начиная со стволовой клетки, ИЛ-3 стимулирует пролиферацию предше- ствах обеспечивается стромальными клетками костственников В-лимфоцитов, функциональную актив- ного мозга эпителием тимуса, селезенки, кератиноность зрелых лейкоцитов, моноцитов, усиливает ци- цитами и клетками фетальной печени [9–12].

тотоксичность макрофагов в отношении опухолевых ИФ усиливает синтез ИЛ-7 в несколько раз. Реи бактериальных клеток, стимулирует дифферен- цептор ИЛ-7 состоит из двух субъединиц:

-цепи, цировку базофилов, эозинофилов, пролиферацию специфичной только для ИЛ-7, и -цепи, выполняюэндотелиоцитов, экспрессию адгезивных молекул щей роль рецепторной субъединицы для ИЛ-2, ИЛ-7, eLaM-1 [12–14]. и еще нескольких цитокинов. После связывания Интерлейкин-4 (ИЛ-4). Одним из важных факторов рецептора лигандом возникает активация сигнальроста, стимуляции активности и дифференцировки ного пути, обеспечиваемого молекулами Jak/Stat, В- и Т-систем лимфоцитов является ИЛ-4, основны- MeK/erk и P13K/akt.

ми продуцентами которого являются Т-лимфоциты- Проведение сигнала с участием Р13K/akt ведет к хелперы II типа, базофилы, тучные клетки, а в индукции молекул bсl-2 и Мсl-1 и антиапоптоническоменьшей степени цитотоксические Т-лимфоциты и му действию ИЛ-7. ИЛ-7 может вызывать подобные эозинофилы. Сигналом для экспрессии генов ИЛ-4 эффекты при остром Т-клеточном лимфобластном в Т-лимфоцитах служит их антигенная активация лейкозе, способствуя пролиферации опухолевых через Т-клеточный антигенный рецептор. Различа- клеток.

ют два типа рецепторов для ИЛ-4, один из которых Первые данные, свидетельствующие о способсформирован специфической субъединицей ИЛ-4R ности ИЛ-7 усиливать пролиферацию про-В- и прев сочетании с -цепью рецептора ИЛ-2. Второй тип В-лимфоцитов, опубликованы a. Namen et al., 1988 рецептора для ИЛ-4 включает субъединицу ИЛ-4R в [35]. Позже было показано, что ИЛ-7 усиливает просочетании с ИЛ-13R1 [31]. лиферацию пре-В-лимфоцитов синергично с ФСК ИЛ-4 является типичным плейотропным цитоки- и fit-3-лигандом. ИЛ-7 стимулирует пролиферацию ном с широким спектром биологической активности, В-лимфоцитов.

охватывающим многие типы лимфоидных клеток, од- ИЛ-7 — ростовой фактор не только для ранних ним из главных регуляторов развития аллергических предшественников Т-лимфоцитов, которые затем реакций, ростовым фактором для базофилов, эози- могут дифференцироваться в зрелые Th, Тс под влиянием других дифференцировочных факторов, нофилов, тучных клеток. В то же время биологичено и для клеток поздних стадий дифференцировки ская активность ИЛ-4 проявляется в роли одного из Т-лимфоцитов. ИЛ-7 не обладает прямой митогенной основных негативных регуляторов развития реакций активностью, а выступает в роли костимулятора при клеточного иммунитета. Обращает на себя внимание антигеном воздействии на Т-систему лимфоцитов.

обнаруженное нами прогрессирующее возрастание ИЛ-7 усиливает продукцию ИФ- и ИЛ-4, действует содержания ИЛ-4 в крови больных с ХЛЛ, достигасинергично с ИЛ-12.

ющее максимума на терминальной стадии развития Результаты проведенного нами комплексного обпатологии [32, 33].

Интерлейкин-6 (ИЛ-6). ИЛ-6 открыт как один из следования больных с ХЛЛ позволили обнаружить медиаторов межклеточного взаимодействия Т- и стабильное возрастание содержания в крови ИЛ-7 в В-лимфоцитов. Обнаружено существование двух динамике заболевания, что свидетельствует о важрецепторных трансмембранных субъединиц для ИЛ- ной патогенетической значимости указанного цитоодна из которых специфически связывает ИЛ-6, а кина в механизмах гиперпролиферации В-системы вторая субъединица (gp130) является общей для не- лимфоцитов [32, 33].

скольких цитокинов: ИЛ-6, ИЛ-11, ИЛ-31 и ряда дру- Таким образом, обнаруженный нами факт резкого гих [34]. возрастания содержания в крови больных ХЛЛ ИЛ-4, ИЛ-6 синтезируется многими видами клеток, уча- ИЛ-6 и ИЛ-7, коррелирующего со стадиями развития заболевания, свидетельствует о важной роли данных ствующих в инициации и регуляции иммунного отцитокинов в регуляции гемопоэза не только в условета Т-лимфоцитами, моноцитами и макрофагами, эндотелиальными и гладкомышечными клетками, виях нормы, но и в развитии онкогематологической фибробластами. Экспрессия гена ИЛ-6 возникает на патологии.

фоне воздействия бактериальных и вирусных анти- Резюмируя в целом данные литературы, следует генов, а также провоспалительных цитокинов. Основ- отметить чрезвычайно важную роль цитокиновых сиг

–  –  –

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

УДК 616.151.511/618.3–06 Оригинальная статья динамика ПокаЗателей ПлаЗменного гемоСтаЗа У женЩин С тромБогенными оСложнениЯми БеременноСти и родов Т. П. Бондарь — ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный университет, медико-биолого-химический факультет, заведующая кафедрой физико-химических основ медицины и клинической лабораторной диагностики, профессор, доктор медицинских наук; А. Ю. Муратова — ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный университет, медико-биолого-химический факультет, кафедра физико-химических основ медицины и клинической лабораторной диагностики, доцент, кандидат медицинских наук; Е. О. Цатурян — ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный университет, медико-биолого-химический факультет, кафедра физико-химических основ медицины и клинической лабораторной диагностики, аспирант.

DYNAMICS OF PLASMA HeMOStASIS IN wOMeN wItH tHROMbOGeNIC PReGNANCY AND DeLIveRY COMPLICAtIONS T. P. Bondar — Stavropol State University, Faculty of Medical Biology and Chemistry, Head of Department of Physicochemical Principles of Medicine and Clinical Laboratory Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; A. Y. Muratova — Stavropol State University, Faculty of Medical Biology and Chemistry, Department of Physicochemical Principles of Medicine and Clinical Laboratory Diagnostics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; E. O. Tsaturyan — Stavropol State University, Faculty of Medical Biology and Chemistry, Department of Physicochemical Principles of Medicine and Clinical Laboratory Diagnostics, Post-graduate.

Дата поступления — 25.01.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Бондарь Т. П., Муратова А. Ю., Цатурян Е. О. Динамика показателей плазменного гемостаза у женщин с тромбогенными осложнениями беременности и родов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

С. 720–723.

Цель: изучить динамику показателей плазменного звена системы гемостаза у женщин с неосложненным течением беременности и с проявлениями тромбофилии в III триместре беременности до начала родовой деятельности и в послеродовом периоде. Материал и методы. Изучение показателей плазменного гемостаза проведено у 408 женщин. Обследованные условно были разделены на группы: А — женщины без патологии гемостаза (n=152), Б — женщины с клиническими проявлениями тромбофилии (n=256). Женщины впервые обследовались в III триместре беременности на 38–39-й неделе беременности, через 3 часа после родов и на пятые сутки. Результаты. У женщин с тромбофилиями отмечены достоверные изменения показателей коагуляционного потенциала, характеризующиеся гиперкоагуляцией, тромбинемией и снижением резерва естественных антикоагулянтов, а также снижением активности фибринолиза. Изменения наблюдались в дородовый период, усиливались в первые сутки после родов. Заключение. Установленные показатели можно использовать как контрольные для оценки риска возникновения тромбогенных осложнений, обоснования для проведения терапии.

Ключевые слова: беременные женщины, плазменный гемостаз, тромбофилия, гиперкоагуляция.

Bondar T. P., Muratova A. Y., Tsaturyan E. O. Dynamics of plasma hemostasis in women with thrombogenic pregnancy and delivery complications // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

P. 720–723.

Purpose: to study the dynamics of plasma hemostasis in women with uncomplicated pregnancies and with the manifestations of thrombophilia in the III trimester of pregnancy to the onset of delivery and the postpartum period.

Materials and methods. Study of plasma parameters of hemostasis has been performed in 408 women. The surveyed patients have been divided into groups: a — women with no abnormalities of hemostasis (n=152), B — women with symptomatic thrombophilia (n=256). The women have been examined for the first time in the III trimester of pregnancy 38–39 weeks’ gestation, 3 hours after birth and on the fifth day. Results. women with thrombophilia have suffered significant changes in coagulation potential, characterized by hypercoagulability, thrombinemia and reduced reserve of natural anticoagulants, as well as decreased activity of fibrinolysis. The changes observed in the prenatal period, have intensified on the first days after birth. Conclusion. The indices can be used for control the risk of thrombogenic complications, rationale for therapy.

Key words: pregnant women, plasma hemostasis, thrombophilia, hypercoagulability.

–  –  –

многих акушерских осложнений лежат тромбофили- Показатели гемостаза исследовались на авточеские врожденные и приобретенные нарушения: матическом коагулометрическом анализаторе acL внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты, 7000 фирмы Instrumentation Laboratory (США).

раннее начало токсикоза второй половины беремен- Методы исследования плазменно-коагуляционности, задержка внутриутробного развития, привыч- ного звена гемостаза включали следующие тесты:

ная потеря беременности [4]. активированное парциальное тромбопластиновое Помимо физиологических изменений гемостаза время (АПТВ) по caen, активированного времени во время беременности, особую роль в повышении рекальцификации (АВР) по Л. И. Идельсон, протромриска развития тромбозов играют врожденные и бинового индекса (ПТИ) и протромбиновое время приобретенные дефекты системы гемостаза, кото- (ПВ) по quick с тромбопластином; концентрация фирые потенцируют состояние гиперкоагуляции с тен- бриногена (Ф) в плазме по clauss, определение расденцией к развитию тромбозов. Целый ряд таких творимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) нарушений, которые могут вызывать клиническую ортофенантролиновым методом количественно, симптоматику тромбозов, обусловливают состояние XIIа-зависимый лизис эуглобулинов по Г. Ф. Еремину тромбофилии [5, 6]. и А. Г. Архипову (ХЗФ).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
Похожие работы:

«mini-doctor.com Инструкция Амигрен капсулы по 50 мг №1 (1х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Амигрен...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.А. Богомольца “Утверждено” На методическом совете кафедры ортопедической стоматологии НМУ Протокол заседания кафедры №_ Зав. кафе...»

«Приложение №1 к приказу № от ""_2015г. Проектная форма Договор об оказании платных медицинских услуг по медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством г. Москва ""_2015г. Ф.И.О.(паспортные...»

«mini-doctor.com Инструкция Эналозид Форте таблетки №20 (10х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Эналозид Форте таблетки №20 (10х2) Действующее вещество: Эналаприл и диуретики Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Комбіновані препара...»

«Никитенко Диана Васильевна (кафедра неврологии и медицинской генетики ДонНМУ им. М.Горького) Никитенко Сергей Николаевич (кафедра медицинской физики, математики и информатики ДонНМУ им. М.Горького) ВЛИЯНИЕ АРОМАТЕРАПИИ НА ПАМЯТЬ, ВНИМАНИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОБУЧАЮЩИХСЯ Аром...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕР...»

«К.А. Ветошкин, С.В. Утемов, М.Г. Князев, Ф.С. Шерстнев, А.А. Костяев ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ ПОСЛЕ ЗАМОРАЖИВАНИЯ ДО НИЗКИХ И УЛЬТРАНИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР ФГБУН "Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России" Трансфузии тромбоцитных концентратов (ТК) – эффективный метод профилактики и лечения...»

«№ 3 (27), 2013 Медицинские науки. Теоретическая медицина УДК 577.112.6 И. В. Латынова, М. Т. Генгин, Т. Н. Соллертинская, Л. В. Живаева ВЛИЯНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ МЕЖПОЛУШАРНУЮ АСИММЕТРИЮ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ Аннотация. Актуальность...»

«Харитонов Сергей Владимирович, врач уролог-андролог, главный врач "Андрологогинекологической клиники" Чернышев Владислав Анатольевич, врач уролог-андролог I категории Андролого-гинекологическая клиника г. Красноярск Филиалы: у...»

«КОНДЮКОВ КОНСТАНТИН НИКОЛАЕВИЧ ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ 14.00.16 – патологическая физиология 14.00.37 – анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "06" января 2016 г....»

«УТВЕРЖДЕНО Заместителем генерального директора П. П. Морсиным Введен в действие с 01 июня 2010г. Распоряжением №482 От 24 мая 2010 года Внесены изменения №1 Распоряжением №741ПМ от 14.07.2010г. Внесены изменения №2 Приказом № 86...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВСОЦРА...»

«Одним из направлений реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005гг. является совершенствование системы управления здравоохран...»

«Б1.Б.1 Общая и частная урология Цель дисциплины – подготовка врача-специалиста способного и готового оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, успешно осуществлять все виды деятельности в соответствии с...»

«И.В. Ремизов ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР учебник и практикум Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Рецензент: Ю.П. Савченко заведующий кафедрой общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Учебное пособие написано в соответствии с новым госу...»

«МЕДИЦИНА УДК 615.276+615.322:582.475 И.В. АКУЛИНА, Л.Е. НИКИТИНА, Р.С. ГАРАЕВ, Н.П. АРТЕМОВА, Л.Ю. ДОРОФЕЕВА ВЛИЯНИE 2-(1-ГИДРОКСИ-4-ИЗОПРОПЕНИЛМЕТИЛЦИКЛОГЕКСИЛ-2-ТИО)-МЕТИЛЭТАНОАТА НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА РАЗНОГО ГЕНЕЗА Ключевые слова: серотон...»

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ [ПРОЕКТ] ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Содержание Авторы клинических рекомендаций Область применения Общие положения Методология Термины...»

«Издательский дом "Плутон" Научный медицинский журнал "Авиценна" ББК Ч 214(2Рос-4Ке)73я431 УДК 378.001 Международная научная медицинская конференция "Современные медицинские исследования" СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ ISBN 978-5-9907998-1-3...»

«mini-doctor.com Инструкция Ностасартан Н таблетки, покрыты оболочкой, по 50 мг/12,5 мг №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ностасартан Н таблетки, покрыты оболо...»

«Journal of Siberian Federal University. Humanities & Social Sciences. Supplement (2009 2) 94-100 ~~~ УДК 070 Интертекстуальность заголовков современной российской прессы М.В. Саблина* Сибирский федеральный университет Россия 660041, Красноярск, пр. Свободный, 791 Received 14.12.2009, received in revised form 21.12.2009, accepted 28.12.20...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России СТАДНИКОВ А.А., ШЕВЛЮК Н.Н. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ГИСТОЛОГИИ ОРГАНЫ HEPBHОЙ СИСТ...»

«Министерство здравоохранения Иркутской области Иркутский государственный медицинский университет Иркутское региональное отделение Российского общества хирургов Ассоциация хирургов...»

«mini-doctor.com Инструкция Адс-Биолек суспензия для инъекций по 1 мл (2 дозы) №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Адс-Биолек суспензия для и...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Фед...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ Рабочая программа дисциплины БИОТЕХНОЛОГИЯ И РЕПРОДУКЦИЯ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ Направления подготовки 3...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ А.Г. Бебур...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.