WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России» Министерство здравоохранения Новосибирской области ГБУЗ НСО «Городская ...»

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный

медицинский университет Минздрава России»

Министерство здравоохранения

Новосибирской области

ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРЫЕ

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проф. Л.А.Шпагина

Новосибирск,2015 Актуальность проблемы Заболеваемость мозговым инсультом в России - 2,5 случая на 1000 населения в год;

1/3 заболевших инсультом – люди трудоспособного возраста;

Постинсультная инвалидизация занимает 1 место среди всех причин инвалидности;

Bliziotis IA, Destounis A, Stergiou GS. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis. // J Hypertens 2012; 30:1289–1299.

Актуальность медицинской реабилитации тесно связана с увеличением количества пациентов, перенесших ОНМК При этом количество пациентов в постинсультном периоде, имеющих высокий реабилитационный потенциал остается невысоким По прогнозу экспертов ВОЗ к 2020 году ожидается ОНМК станет наиболее частой причиной потери трудоспособности и смерти людей, что обусловливает развитие реабилитационной помощи Доказана эффективность проведения реабилитационных программ у пациентов перенесших ОНМК, реализация которых приводит к достоверному снижению общей cмертности на 23% (ВОЗ, 2012) Медицинская реабилитация в постинсультном периоде рекомендована Европейским обществом неврологов, Национальным обществом неврологов Больным, перенесшим ОНМК показано применение реабилитационных программ ( класс доказательности А уровень I).

J.Cardiol. – 2012

ЦЕЛИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

1. Ускорение спонтанного восстановления нарушенных функций организма;

2. Реадаптация больного, приспособление его к дефекту и восстановление самообслуживания при невозможности истинного восстановления либо реорганизации нарушенных функций Czernichow S, Zanchetti A, Turnbull F, Barzi F, Ninomiya T, Kengne AP, et al. The effects of blood pressure reduction and of different blood pressurelowering regimens on major cardiovascular events according to baseline blood pressure: meta-analysis of randomized trials. // J Hypertens 2011;

29:4–16.

ЛОГИСТИКА ДВИЖЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ

ИНСУЛЬТ

РЕАНИМАЦИОННЫЙ БЛОК

ЕДИНАЯ БАЗА ДАННЫХ

(острый период инсульта) ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ 1 этап (1-5 день)

НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ

вертикали Дыхательная

–  –  –

Аппаратная физиотерапия Кинезиотерапия,ЛФК БОС-терапия.

Тренировка баланса и уменьшение асимметрии позы при помощи стабилоплатформы с системой поддержки Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков.

Речевая реабилитация Психологическая и социальная реадаптация.

Медикаментозная реабилитация Формирование правильного стереотипа ходьбы до лечения

–  –  –

после лечения 1. Путь прохождения центра давления уменьшился;

2. Суммарная площадь давления достоверно снизилась;

3. Качество выполнения теста приблизилоськ идеальному.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ В ХОДЬБЕ

1.Динамическая система с поддержанием пациента осуществляет помощь в сохранении равновесии и выполнении упражнений, включая ходьбу и бег.

2.Подъемный механизм помогает пациенту, начиная с положения "сидя" и компенсирует до 65 кг массы тела.

КОРРЕКЦИЯ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ

ТРЕНАЖЕРЫ С НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЕМ

ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕЛКОЙ

МОТОРИКИ

–  –  –

Парентеральное питание –Оликлиномель (Бакстер) содержит сбалансированную по составу жировую эмульсию (65%МНЖК, 20% ПНЖКК, 15%-НЖК)

- Снижение риска гипергликемии и риска жировой дистрофии печени

- Иммунологические эффекты Энтеральное питание - Нутридринк Компакт Протеин полноценное сбалансированное питание

-Содержит пищевые волокна,пребиотики и пробиотики, ПНЖК омега 3-6 Имеет разный органолептический вкус Формирование пищевых рационов – по медицинской реабилитации (ОНМК)

–  –  –

Программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения (программно-диагностический комплекс) человека методом биоимпедансного анализа баланса водных секторов организма, позволяет оценить пищевой статуса человека, уровень энергетического и нутритивного избытка и недостатка, риски алиментарно-зависимых заболеваний Индивидуальное консультирование Групповой треннинг Арт -терапия Метафорические карты Сказкотерапия Светокоррекция Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

антитромботические препараты Антикоагулянты – терапия выбора и для вторичной, и для первичной профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и любым дополнительным фактором риска Инсульт (ТИА) в анамнезе – «большой фактор риска» = 2 балла по CHA2DS2-VASC = антикоагулянтная терапия

1.Toth PP. Stroke prevention in patients with atrial fibrillation: Focus on new oral anticoagulants.

Postgrad Med. May 2013;125(3):155-61.

2.Lip GY, Lane DA. Stroke prevention with oral anticoagulation therapy in patients with atrial fibrillation. Circ J. May 24 2013;77(6):1380-8

3.РКО/ВНОА/АССХ, 2012.

4.ESC, 2011 инсульт кровотечение Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

антикоагулянты Дабигатран – прямой ингибитор тромбина. Удлиняет АЧТВ, экариновое время свертывания (ЭВС), тромбиновое время (ТВ). Режим дозирования 110 мг 2 раза в день или 150мг 2 раза в день.

Специфический антидот (Idarucizumab) проходит клинические исследования 3 фазы [http://www.medscape.com/viewarticle/827433] Апиксабан – селективный ингибитор Xa фактора. Удлиняет протромбиновое время, MHO и АЧТВ Режим дозирования 2.5-5 мг 2 раза в день.

Специфический антидот (andexanet alfa) проходит клинические исследования 3 фазы.

[http://www.medscape.com/viewarticle/842824] Ривароксабан – селективный ингибитор Xa фактора.

Удлиняет протромбиновое время и АЧТВ Режим дозирования 10 мг 1 раз в день.

1.ESC, 2012; 2. РКО/ВНОА/АССХ, 2012.

3. Favaloro EJ, Lippi G.Laboratory testing in the era of direct or non-vitamin k antagonist oral anticoagulants: a practical guide to measuring their activity and avoiding diagnostic errors. Semin Thromb Hemost. 2015 Mar;41(2):208-27.

Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

Варфарин

Первичная и вторичная профилактика инсульта:

Механические протезы клапанов (МНО 2.5-3.5) Митральный стеноз с предшествующими эмболиями (МНО 2-3) Миксома левого а/в отверстия (МНО 2-3) Тромбы полости ЛЖ (МНО 2-3) Аневризма ЛЖ с тромбозом (МНО 2-3) Тромбоз аорты (МНО 2-3) Дилатационная КМП (МНО 2-3) Вторичная профилактика инсульта Пролапс МК с миксоматозной дегенерацией (МНО 2-3) Отрыв хорды (МНО 2-3) Дискинез сегмента ЛЖ (МНО 2-3) Кальцификация митрального кольца (МНО 2-3)

1.ASA/AHA, 2009

2.ESC, 2012

3.http://emedicine.medscape.com/article/1160021-overview#aw2aab6b2 Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

Варфарин Пациенты моложе 40 лет после ишемического инсульта/ТИА

Скрининг:

o Дефицит антитромбина III o Дефицит протеина С o Дефицит протеина S o Дефицит/инактивация плазминогена Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

Дезагреганты Аспирин 50-325 мг/сут или клопидогрель 75 мг/сут Сочетание с антикоагулянтами не увеличивает эффективность, но больше риск кровотечений

1.ASA/AHA, 2009 2. ESC, 2012

3. http://emedicine.medscape.com/article/1160021-overview#aw2aab6b2 Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

нормализация липидного обмена Статины снижают риск инсульта у лиц высокого сердечно-сосудистого риска и у пациентов после неэмболического инсульта или ТИА.

Снижение ЛПВП на 1 ммоль/л снижает риск инсульта на 21.1 % (первичная профилактика).

У лиц, перенесших неэмболический инсульт, снижение ЛПНП снижает риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий

1.Amarenco P, Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009 May;8(5):453-63 Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты:

нормализация липидного обмена Гипертриглицеридемия более 1.7 ммоль/л – независимый ФР ишемического инсульта. ОШ 1.27 (95% ДИ 1.01 - 1.60)

1.ESC, 2012

2.Tanne D et al Blood lipids and first-ever ischemic stroke/transient ischemic attack in the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Registry: high triglycerides constitute an independent risk factor. Circulation. 2001 Dec 11;104(24):2892-7.

Фибраты наиболее эффективно снижают уровень триглицеридов Комбинация статинов и фибратов эффективна для профилактики мико- и макрососудистых осложнений при сахарном диабете и метаболическом синдроме при гипертриглицеридемии и низком уровне ЛПВП РКО, НОА, РосОКР, 2012 Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты: нормализация липидного обмена строго рекомендована (ESC, 2011, 2012; ASA/AHA, 2009) Рекомендации Класс/Уровень Профилактика ишемического инсульта. Терапия I А статинами должна быть начата всем больным с установленным атеросклерозом сосудов головного мозга, пациентам высокого сердечно-сосудистого риска и в всем, перенесшим ишемический инсульт Высокий риск: целевой уровень ЛПНП 2.5 ммоль/л I А Очень высокий риск: целевой уровень ЛПНП 1.8 ммоль/л I А Больные наследственной гиперхолестеринемией = I А высокий риск, показана липидснижающая терапия Облитерирующий атеросклероз артерий нижних I А конечностей: риск эквивалентен ИБС ОКС – терапию статинами начать еще в стационаре I А ХБП 2-5: риск эквивалентен ИБС,липидснижающая терапия IIA C показана (соответствующая коррекция дозы препарата) Липидснижающая терапия неэффективна при I A геморрагическом инсульте Принципы медикаментозной терапии лиц, перенесших инсульты: нормализация артериального давления Головной мозг – орган мишень при артериальной гипертензии

–  –  –

I – ранний восстановительный период II – поздний восстановительный период III – этапная реабилитация в раннем восстановительном периоде

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМНОГО КРОВОТОКА В

ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

ПРИМЕНЕНИЯ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ (НГ)

ПОКАЗАТЕЛИ БАЛАНСА ПО БОХАННОН ПОСЛЕ

РЕАБИЛИТАЦИОННОГО КУРСА

ПОКАЗАТЕЛИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ПО ШКАЛЕ

СПАСТИЧНОСТИ АШФОРТА У БОЛЬНЫХ ОНМК НА

ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

* * Примечание: * — достоверность различий относительно исходных данных (р 0,05).

КОРРЕКЦИЯ ИНДЕКСА ПОСТУРАЛЬНОЙ

УСТОЙЧИВОСТИ НА ФОНЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

5,5 4,5

Похожие работы:

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ НИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской Федерации В.М. Мирович, Г.М. Федосеева, Е.Г. Горячкина РАСТЕНИЯ И СЫРЬЕ РАСТЕНИЙ СЕМЕЙС...»

«0 МОЛОДЕЖНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Электронный сборник статей по материалам VIII студенческой международной заочной научно-практической конференции № 1 (8) Январь 2014 г. Издается с марта 2013 года Москва У...»

«УДК 615.322:582.998.1:57.08 ИЗУЧЕНИЕ КОРНЕЙ ПОЛЫНИ ОДНОЛЕТНЕЙ С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА Коновалов Д. А., Тираспольская С. Г., Алфимова Г. В., Саморядова А. Б. Пятигорский медико-фармацевтический инс...»

«ПОЛУЧЕНИЕ И СТАНДАРТИЗАЦИЯ ВОДНО-СПИРТОВЫХ И ВОДНЫХ ЭКСТРАКТОВ НАОСНОВЕ "RHISOMATIS SANGIOSORBAE" Орлова А., Омарова Р.А., Грудько В.А. Казахский национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан, Национальный фармацевтический ун...»

«Разъяснения по отдельным вопросам, связанным с применением Положения Банка России от 16.07.2012 № 385-П "О правилах ведения бухгалтерского учета в кредитных организациях, расположенных на территории Российской Федерации",...»

«УДК 61 ГРУППОВОЙ ОБЪЕКТИВНЫЙ СТРУКТУРИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН КАК ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ Алпысова А. Р., Суббота Ю. В., Кызырова Ж. С. РГП на ПХВ "Карагандинский государственный медицин...»

«mini-doctor.com Инструкция Андипал Экстра таблетки №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Андипал Экстра таблетки №10 Действующее вещество: М...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 28.11.2012 г. Регистрационный № 155-1112 МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА, СФОРМИРОВАННОГО ЗА СЧЕТ РЕТРОПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НЕСЪЕМН...»

«ЭКО "под ключ" Лаборатория ЭКО | Андрология | Криоконсервация | Генетика | Расходные материалы Компания БМТ осуществляет прямые поставки медицинского и лабораторного оборудования. Основное направление комплексное оснащение клиник лечения бесплодия. П...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.