WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 |

«ВЛИЯНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ У МУЖЧИН ...»

-- [ Страница 2 ] --

–  –  –

* - статистически значимые различия по сравнению с «до лечения» (p0,05) На протяжении всего периода наблюдения, происходило изменение показателей анкет. Показатель «Эректильная функция» к 3 месяцу увеличился на 1,3%, с постепенным увеличением в течение 6 месяцев, однако после завершения стимуляции сперматогенеза отмечается снижение показателя, прирост которого к 12 месяцу составил 3,1%. Показатель «Удовлетворенность половым актом» к 3 месяцу увеличился на 3,6%. Рост показателя наблюдался до 6 месяца, затем отмечалось снижение показателя, но к 12 месяцу рост от исходного уровня составил 6,3%. По показателю «Оргазм» к 3 месяцу рост составил 1,1%, который сохранялся на протяжении 9 месяцев, а к 9 месяцу и до конца периода наблюдения показатель уменьшился до исходного уровня. Показателя «Либидо» к 3 месяцу увеличился на 1,1% с постепенным ростом и снижением, который к 12 месяцу вернулся к росту 3 месяцев 1,1%. Показатель «Общая удовлетворенность»

совпадал с динамикой увеличения эректильной функции, к 3 месяцу показатель увеличился на 5,4% и к 12 месяцу показатель остался на уровне 5,4%. Сумма балов анкеты AMS к 3 месяцу уменьшилась на 0,6% и постепенное снижение суммарного балла отмечалось до 9 месяца, но к 12 месяцу суммарный балл немного увеличился, но остался ниже на 0,9% от исходного уровня.

4.3.3. Уровень гормонов и суммарный объем яичек В подгруппе Б, как и в подгруппе А было отмечено увеличение уровня гормонов, но рост был менее интенсивный и после завершения курса по стимуляции сперматогенеза отмечалось снижение уровня гормонов (табл. 23).



Увеличение уровня тестостерона через 3 месяца после начала лечения составил 3,3%, к 6 месяцу рост составил 6,6%. Далее было отмечено постепенное уменьшение уровня тестостерона, рост которого к 12 месяцу составил 1,6% от исходного уровня. На протяжении 12 месяцев отмечалось увеличение, а затем снижение роста уровня эстрадиола, который к 12 месяцу увеличился на 0,3% от уровня до лечения. Уровень прогестерона так же постепенно увеличивался, но в отличие от тестостерона и эстрадиола к 12 месяцу рост не уменьшился и составил 6,7% от исходного уровня. На фоне проводимой стимуляции отмечалось увеличение суммарного объема яичек, который к 12 месяцу составил 0,6% от исходного уровня.

–  –  –

4.4. Динамическое наблюдение (контрольная группа) Подгруппу В (n=34) составили больные динамического наблюдения, которые отказались от хирургического лечения варикоцеле и от стимуляции сперматогенеза по поводу бесплодия. Так же в эту подгруппу вошли больные, у которых не был исключен женский фактор бесплодия и тактика по отношению к этим больным не была до конца определена.

4.4.2 Мониторинг показателей спермограммы В подгруппе В, за время наблюдение отмечалось ухудшение основных параметров спермограммы (табл. 24).

–  –  –

Концентрация сперматозоидов прогрессивно ухудшалась в течение всего периода наблюдения и к 12 месяцу уменьшилась на 32,6%. Снижение активной подвижности было отмечено с 3 месяца динамического наблюдения на 2,7%, к 12 месяцу ухудшение по этому показателю составило 32,9%. Рост уровня патологических форм к 12 месяцу наблюдений составил 2,3%.

4.4.1. Анкетирование МИЭФ и AMS В таблице 25 приведены данные динамики показателей анкеты МИЭФ и AMS на протяжении всего периода наблюдения.

За время наблюдения отмечается прогрессивное ухудшение по показателю «Эректильная функция», к 3 месяцу на 1,2%, а к 12 месяцу на 5,6%.





Показатель «Удовлетворенность половым актом» так же прогрессивно ухудшался с 6 месяца на 1,8%, а к 12 месяцу ухудшился на 5,3%. Показатель «Оргазм», так же уменьшился к 12 месяцу на -2,1%, что не являлось статистически значимым изменением. Показатель «Либидо» совпадал с отрицательной динамикой ЭД. Уже к 3 месяцу показатель снизился на 1,2%, с прогрессивным ухудшением к 12 месяцу до 5,8%. Наибольшее ухудшение было отмечено у показателя «Общая удовлетворенность», который к 3 месяцу уменьшился на 7,2%, с постепенным снижением к 12 месяцу на 11,6%. Суммарный балл анкет AMS со временем увеличивался. К 12 месяцу наблюдений суммарный балл увеличился на 7,6%.

–  –  –

4.4.3. Уровень гормонов и суммарный объем яичек За время наблюдение в подгруппе В отмечается снижение уровня тестостерона и увеличение уровня прогестерона и эстрадиола. Уровень тестостерона уменьшился на 2,4% к 12 месяцу динамического наблюдения.

Отмечались незначительные колебания уровня эстрадиола, который к 12 месяцу увеличился на 1,2%. Так же отмечено увеличение уровня прогестерона к 6 месяцу наблюдений на 7,1%, который до 12 месяца не изменялся. У больных подгруппы В отмечалось прогрессивное уменьшение суммарного объема яичек. Уменьшение суммарного объема яичка, было отмечено с 6 месяца, а к 12 месяцу суммарный объем уменьшился на 2,9% (табл. 26).

–  –  –

4.5. Обсуждение полученных результатов 4.5.1. Изменение основных показателей спермограммы в течение периода наблюдений Изменение основных показателей спермограммы у больных в подгруппах за 12 месяцев наблюдений (рис. 7).

–  –  –

Рисунок 7 Доля больных с положительными изменениями показателей спермограммы За период наблюдения наибольшее количество больных с улучшением основных показателей спермограммы были отмечены в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции сперматогенеза так же отмечалось улучшение основных показателей, но количество больных отреагировавших на лечение было значительно меньше. В контрольной подгруппе улучшение не наблюдалось, а напротив было отмечено снижение основных показателей (табл. 27).

–  –  –

Анкетирование МИЭФ и AMS Доля больных с улучшением показателей анкеты МИЭФ и AMS за период наблюдения (Рис. 8).

80 72,7% 70,5%

–  –  –

39,6% 30,2% 30,2% 23,3% 24,4%

–  –  –

Рисунок 8 Доля больных с положительными изменениями показателей анкеты МИЭФ и AMS В подгруппе хирургического лечения улучшение по данным анкетирования МИЭФ и AMS было отмечено у наибольшего количества больных. Улучшение показателей так же было отмечено при стимуляции сперматогенеза, но у меньшего количества больных. Противоположная картина была отмечена у больных контрольной подгруппы, где улучшений показателей по данным анкетирования не отмечено, а наоборот наблюдалось прогрессивное ухудшение (табл. 28).

–  –  –

Уровень гормонов и суммарный объем яичек Вместе с улучшением показателей по данным анкетирования, у больных так же происходило изменение показателей гормонов крови и суммарного объема яичек в течение периода наблюдения (Рис. 9) Рисунок 9 Доля больных с изменениями уровня гормонов и суммарного объема яичек.

–  –  –

26,4%* 30 20,8%*

–  –  –

Примечание:

* - статистически значимые различия между подгруппами А и Б (p0,05) Максимальное количество больных, у которых уровень тестостерона увеличился, был отмечен в подгруппе хирургического лечения. В подгруппе стимуляции так же отмечалось увеличение уровня тестостерона примерно у больных. В контрольной подгруппе увеличение тестостерона не отмечено, а наоборот происходило снижение его уровня. Уровень эстрадиола и прогестерона изменялся в подгруппах незначительно, а их изменения были в пределах нормальных значений. Суммарный объем яичек после микрохирургической варикоцелэктомии увеличился более чем у половины больных, что так же было отмечено в группе стимуляции. В контрольной подгруппе увеличение суммарного объема яичек не происходило, у 2 (5,9%) больных отмечалось его снижение (табл. 29).

–  –  –

В подгруппе хирургического лечения уже с 3 месяца наблюдения было отмечено увеличение всех показателей анкеты МИЭФ. Прогрессивное увеличение было отмечено на протяжении всего периода наблюдений. Суммарный балл анкеты AMS так же уменьшался на всем протяжении. К 12 месяцу суммарный балл снизился на 16,3% от исходного уровня (Рис. 10).

Модуль изменения,%,

–  –  –

Рисунок 10 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в подгруппе хирургического лечения В подгруппе Б на фоне стимуляции сперматогенеза в течение первых 6 месяцев так же было отмечено увеличение показателей анкеты МИЭФ, но после завершения курса происходило постепенное снижение показателей до исходных значений. Такая же динамика прослеживалась при анкетировании AMS (Рис. 11).

Модуль изменения,%

–  –  –

Рисунок 11 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в подгруппе стимуляции сперматогенеза В контрольной группе, в отличие от групп хирургического лечения и стимуляции, происходило снижение основных показателей анкеты МИЭФ и увеличение суммарного балла анкеты AMS (Рис. 12).

Модуль изменения,%

–  –  –

Рисунок 12 Показатели анкеты МИЭФ и AMS в контрольной подгруппе Оценивая динамику изменения уровня гормонов, следует отметить, что у больных хирургического лечения, уровень тестостерона увеличивался в течение всего периода наблюдения и к 12 месяцу прирост составил 20,2% от исходного уровня. Вместе с увеличением тестостерона происходило увеличение суммарного объема яичек, что было связано с устранением венозного стаза и улучшением трофики яичек (Рис. 13).

Изменение, %

–  –  –

Рисунок 14 Уровень гормонов на различных этапах лечения в подгруппе стимуляции сперматогенеза При стимуляции сперматогенеза, незначительное увеличение тестостерона отмечалось в течение 6 месяцев. С 6 месяца наблюдения уровень тестостерона снижался, к 12 месяцу общее увеличение от исходного уровня составило 1,6%.

Незначительные колебания уровня эстрадиола и прогестерона на протяжении всего периода наблюдений были в пределах нормальных значений. Колебания в суммарном объеме яичек составили менее 1% (Рис. 14).

Снижение уровня тестостерона прослеживалось в контрольной группе на всем протяжение наблюдения. Колебания уровня эстрадиола и прогестерона были незначительными и не выходили за рамки нормальных значений. С 6 месяца наблюдений произошло незначительное уменьшение суммарного объема яичек (Рис. 15).

Изменение, %

–  –  –

4.6. Клинические примеры Для иллюстрации изменений показателей анкеты МИЭФ, AMS, уровня гормонов и спермограммы после микрохирургической варикоцелэктомии приводим клинический пример.

4.6.1.Клинический пример №1 Больной Р., 36 лет, амбулаторная карта № 2013/221, обратился в клинику с жалобами на периодические боли в мошонке, возникающие при физической нагрузке, снижение адекватных и спонтанных эрекций, снижение полового влечения. При опросе было выяснено, что пациент в течение 3 лет отмечает ослабление адекватных и спонтанных эрекции. В последний год выраженность эректильных нарушений усилилась. Пациент неоднократно принимал биологически активные добавки для лечения ЭД - без эффекта.

Из анамнеза жизни удалось узнать, что в течение 2 лет живет с супругой регулярной половой жизнью, беременности у супруги не наступает. Супруга обследована – здорова. Женат 7 лет, имеет 1 ребенка. Спиртные напитки не употребляет, не курит. Пациент гиперстенического телосложения, рост 185 см., вес – 95 кг, частота дыхательных движений- 18 в 1 мин, АД=130/80 mmHg, пульс

– 78 уд. в 1 мин. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу.

По лабораторным данным из особенностей: спермограмма – олигоастенотератозооспермия, тестостерон – 10,2 нмоль/л, прогестерон – 1,6 нмоль/л, эстрадиол – 73,4 пмоль/л.

При анкетировании показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 12 баллов, что соответствовало средней степени тяжести ЭД, так же было отмечено снижение полового влечения, показатель «Либидо» анкеты МИЭФ составил 4 балла. По данным анкеты AMS сумма баллов составила 38, что соответствовало симптомам средней выраженности.

По данным УЗИ диагностировано двустороннее варикоцеле, 3 степени, 3 гемодинамический тип. Суммарный объем яичек составил 16,9 см3.

Результаты ФДГ с 20 мкг алпростадила показали снижение ПСС в обеих кавернозных артериях до 20 см/с, повышение КДС до 6 см/с и уменьшение показателя индекса резистентности до 0,69, что свидетельствует о наличии у больного артерио–венозной ЭД (Рис. 16).

Рисунок 16 ФДГ правой кавернозной артерии у больного Р., 36 лет (алпростадил 20 мкг) до лечения. Имеется снижение показателей ПСС, увеличение КДС и уменьшение индекса резистентности.

На основании полученных данных, был установлен диагноз: Двустороннее варикоцеле, вторичное бесплодие, васкулогенная (смешанная артерио–венозная) ЭД средней степени тяжести. Больному, после получения согласия на операцию, выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

После 12 мес. лечения показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 21 балла, что соответствует лёгкой степени ЭД, показатель «Либидо» составил 10 баллов, что соответствовало норме.

По лабораторным данным из особенностей:

спермограмма – незначительная астенозооспермия, тестостерон – 12,4 нмоль/л, прогестерон – 1,6 нмоль/л, эстрадиол – 73,7 пмоль/л. По данным УЗИ суммарный объем яичек составил 17,2 см3.

Данный клинический пример демонстрирует патогенетическое влияние хирургического лечения варикоцеле на сексуальную функцию, показатели спермограммы, уровень гормонов, суммарный объем яичек. Это привело к быстрой эффективной сексуальной реабилитации больного, восстановлению нормальной половой жизни, не смотря на присутствие смешанной ЭД, по данным ФДГ. А так же к улучшению фертильности спермограммы и увеличению суммарного объема яичек и повышению уровня тестостерона до нормальных значений.

4.6.2.Клинический пример № 2 Больной М., 29 лет, амбулаторная карта № 2014/194, обратился в клинику с жалобами на отсутствие детей в браке, незначительное снижение полового влечения. При опросе было выяснено, что у супруги больного в течение 4 лет не возникает беременности. Живут регулярной половой жизнью без предохранения.

Спиртные напитки не употребляет, не курит. Пациент нормостенического телосложения, рост 172 см., вес – 74 кг, частота дыхательных движений- 18 в 1 мин, АД=120/80 mmHg, пульс – 84 уд. в 1 мин. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу.

По лабораторным данным из особенностей: спермограмма – олигоастенотератозооспермия, тестостерон – 12,1 нмоль/л, прогестерон – 1,5 нмоль/л, эстрадиол – 72,9 пмоль/л.

При анкетировании показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 22 балла, что соответствовало легкой степени тяжести ЭД. По данным анкеты AMS сумма баллов составила 26, что соответствовало симптомам легкой выраженности.

По данным УЗИ диагностировано двустороннее варикоцеле, 1 степени, 3 гемодинамический тип. Суммарный объем яичек составил 18,4 см3.

Результаты ФДГ с 20 мкг алпростадила показали снижение ПСС в обеих кавернозных артериях до 26 см/с, повышение КДС до 7 см/с и уменьшение показателя индекса резистентности до 0,67, что свидетельствует о наличии у больного ВОД (Рис. 17).

Рисунок 17 ФДГ правой кавернозной артерии у больного М., 29 лет

Результаты ФДГ с 20 мкг алпростадила показали снижение ПСС в обеих кавернозных артериях до 26 см/с, повышение КДС до 7 см/с и уменьшение показателя индекса резистентности до 0,67, что свидетельствует о наличии у больного ВОД (Рис. 17).

На основании полученных данных, был установлен диагноз: Двустороннее варикоцеле, бесплодный брак, ВОД (веноакклюзивная эректильная дисфункция) ЭД легкой степени тяжести. Больному, после получения согласия на операцию, выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

После 12 месяцев лечения показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 24 балла, что соответствует лёгкой степени ЭД, показатель «Либидо»

составил 10 баллов, что соответствовало норме. По лабораторным данным из особенностей: спермограмма –астенотератозооспермия, тестостерон – 12,4 нмоль/л, прогестерон – 1,6 нмоль/л, эстрадиол – 73,7 пмоль/л. По данным УЗИ суммарный объем яичек составил 19,1 см3.

Данный клинический пример демонстрирует, что после хирургического лечения варикоцеле у больного было отмечено улучшение сексуальной функции, зафиксированной с помощью анкеты МИЭФ, а так улучшение основных показателей спермограммы. Следует отметить, что вместе улучшением сексуальной функции и спермограммой наблюдалось увеличение уровня тестостерона и суммарного объема яичек, хотя они и были в пределах нормальных значений.

ВАРИКОЦЕЛЕ

–  –  –

Схема 3 Алгоритм диагностики и лечения варикоцеле в зависимости от наличия/отсутствия сексуальных нарушений и уровня фертильности Резюме После микрохирургической варикоцелэктомии по данным анкетирования МИЭФ улучшение эректильной функции отмечалось у 72,7%, полового влечения у 24,4% больных. В подгруппе стимуляции сперматогенеза эти показатели улучшились у 39,6% и 13,2% больных, соответственно. В контрольной подгруппе наблюдалась отрицательная динамика показателей сексуальной функции.

Таким образом, максимальный эффект лечения наблюдался в подгруппе микрохирургической варикоцелэктомии. Нормализация показателей спермограммы, увеличение суммарного объема яичек было обусловлено восстановлением нормального кровообращения яичек за счет устранения венозного стаза. При этом улучшение качества сексуальной жизни, зафиксированное при помощи анкет МИЭФ и AMS, вероятнее всего было достигнуто за счет увеличения уровня тестостерона. Похожие эффекты от лечения были отмечены при стимуляции сперматогенеза, но эффект от терапии носил временный характер, так как после завершения курса по стимуляции, происходило постепенное снижение всех основных показателей спермограммы, снижение уровня тестостерона, снижение баллов показателей анкеты МИЭФ и увеличению баллов анкеты AMS к уровню до лечения.

При динамическом наблюдении варикоцеле негативно влияет не только на сперматогенез, но и на уровень тестостерона и сексуальную функцию у мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения.

Распространенность варикоцеле среди мужчин составляет, по разным данным, от 15 до 30%. Варикоцеле, особенно двустороннее, может приводить к гипотрофии и значительному уменьшению объема яичек, вне зависимости от степени выраженности заболевания. Исследования последних лет показывают, что варикоцеле угнетает функцию клеток Лейдига, и негативно влияет на уровень тестостерона не зависимо от степени варикоцеле. В последние годы, в литературе появились работы, которые показали, что варикоцелэктомия у инфертильных пациентов с варикоцеле в сочетании с гипогонадизмом, может способствовать увеличению уровня тестостерона до нормальных значений, а так же способствовать восстановлению эректильной функции. На сегодняшний день существуют единичные и неоднозначные данные о том, что микрохирургическая варикоцелэктомия улучшает функцию клеток Лейдига и приводит к увеличению уровня тестостерона, что вероятнее всего, опосредованно приводит к улучшению эректильной функции.

Несмотря на большое количество опубликованных отечественных и зарубежных работ, до сих пор обсуждается негативное влияние варикоцеле на уровень гормонов и сексуальную функцию. В настоящее время не определена роль варикоцеле в патогенезе эректильной дисфункции и гипогонадизма.

Остается открытым вопрос, о целесообразности варикоцелэктомии у фертильных мужчин с варикоцеле и наличием эректильной дисфункции, а так же имеет ли смысл оперировать молодых мужчин с варикоцеле с целью профилактики сексуальных нарушений и гипогонадизма. Планируя наше исследование, мы поставили цель - улучшить результаты диагностики и лечения сексуальной дисфункции у больных с варикоцеле.

Материалом для настоящего исследования послужили результаты клинического обследования и лечения 624 больных с бесплодием при варикоцеле, или с болевой формой варикоцеле, в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст 34,7±7,4 лет) которые были обследованы с помощью анализа жалоб больного, данных истории заболевания, анамнеза половой активности, анкетирования МИЭФ, AMS, физикального обследования, интракавернозного фармакологического теста с альпростадилом, исследования гормонов крови, спермограммы и выполнения стандартных лабораторных исследований.

Больные были разделены на 3 сопоставимые группы: 1 группу составили 277 больных с варикоцеле с сексуальными нарушениями. Во 2 группу (n=169) вошли больные с варикоцеле без сексуальных нарушений. 3 группу (n=62) составили больные с сексуальными нарушениями без варикоцеле. Проводился сравнительный анализ между группами с целью выявления распространенности сексуальных нарушений у больных с и без варикоцеле и факторов влияющих на их возникновение.

Все больные с варикоцеле и сексуальными нарушениями были разделены на 3 подгруппы: подгруппа А (n=182) была выполнена микрохирургическая субъингвинальная варикоцелэктомия по Мармару (с одной или с двух сторон).

В подгруппу Б (n=57) вошли больные с бесплодием при варикоцеле, которые отказались от оперативного лечения, но согласились на стимуляцию сперматогенеза в течение 6 месяцев, с последующим динамическим наблюдением еще 6 месяцев: кломифена цитрат - 50 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки, после еды.

Подгруппу В (n=38) составили больные, которые отказались от оперативного лечения и стимуляции сперматогенеза, а также больные, тактика ведения которых не была окончательно определена, поскольку не был исключен женский фактор бесплодия.

Контрольное обследование проводилось каждые 3 месяца, включавшее в себя анкетирование МИЭФ, AMS, контрольную спермограмму, определение уровня гормонов крови, УЗИ и УЗДГ органов мошонки. Длительность наблюдения составила 1 год.

Средний возраст больных составил от 20 до 59 лет (в среднем 34±7,4 лет) из них: в возрасте от 20 до 44 лет – 510 (96,7%) больных, в возрасте от 45 до 59 лет – 14 (3,3%) больных. Средний вес больных составил 82,3±15,9 кг (60-105 кг).

Средний ИМТ составил 26,4±11,8, ЧСС 71,6±4,7 уд/мин (62-82 уд/мин). Среднее систолическое артериальное давление 124,5±14,3 mmHg (110-170 mmHg).

Среднее диастолическое артериальное давление 82,1±9,6 mmHg (70-110 mmHg).

Активными курильщиками являлись 32(5,1%) больных. На момент исследования 289(46,3%) больных алкоголь не употребляли, 304(48,7%) – употребляли эпизодически (1 раз в неделю и реже), 31(5%) – чаще одного раза в неделю.

После комплексного андрологического обследования 356 бесплодных мужчин у 223(62,6%) обнаружено варикоцеле. Одностороннее варикоцеле обнаружено у 162 (36,3%), двустороннее - у 132(63,7%) больных. Варикоцеле 1 степени диагностировано у 162 (36,3%), 2 степени у 70(15,7%), 3 степени у 214(48%) больных. По гемодинамическому типу варикоцеле I типа обнаружено у 129(28,9%), II тип у 107(24%), III тип обнаружен у 210(47,1%). Сексуальные нарушения диагностированы у 277 мужчин с варикоцеле и 62 бесплодных мужчин без варикоцеле.

Распространенность сексуальных нарушений среди больных с варикоцеле составила 62,1%. Все эти больные имели эректильную дисфункцию, которая у 20,2% больных сочеталась со снижением полового влечения.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что частота возникновения сексуальных нарушений у больных с варикоцеле не зависит от возраста, наличия сопутствующих хронических заболеваний, влияния вредных факторов образа жизни, таких как курение и избыточный ИМТ. Сравнительный анализ 1 и 2 групп показал, что сексуальные нарушения достоверно чаще возникают при двустороннем варикоцеле, 2 степени и 3 гемодинамическом типе варикоцеле.

Частота сексуальных нарушений отрицательно коррелирует с суммарным объемом яичка и уровнем тестостерона и положительно коррелирует с количеством баллов анкеты AMS.

Оценивая особенности патогенеза сексуальных нарушений у больных 1 и 3 групп мы пришли к выводу, что сексуальные нарушения у больных с варикоцеле развиваются в более молодом возрасте. ЭД у больных с варикоцеле встречается преимущественно средней и тяжелой степени тяжести, а наличие сочетаний с различными сексуальными нарушениями по данным анкеты МИЭФ приводят к ее отягощению. Среди типов ЭД у больных 1 группы преобладает ВОД(62,1%), а у больных 3 группы артериогенная ЭД 32(51,6%). Таким образом, можно сделать вывод, что варикоцеле негативно влияет на суммарный объем яичка, уровень тестостерона. Так же варикоцеле может являться причиной ЭД, а при наличии уже имеющихся сексуальных нарушениях может приводить к их отягощению.

В 1 группе, в течение года наблюдения с контролем каждые 3 месяца из исследования по тем или иным причинам выбыло 14 (5,1%) больных.

В подгруппе А, не завершили исследование 6(3,3%) больных. Завершили исследование 176 больных. В подгруппе Б, не завершили исследование 4(7%) больных. Завершили исследование 53 больных. В подгруппе В, не завершили исследование 4(10,5%) больных. Полностью завершили исследование 34 больных.

Таким образом, из 277(100%) больных полностью завершили исследование 263 (95%) больных.

После микрохирургической варикоцелэктомии по данным анкетирования МИЭФ улучшение эректильной функции отмечалось у 72,7%, полового влечения у 24,4% больных.

У больных подгруппы Б эти показатели улучшились у 39,6% и 13,2% больных, соответственно. В первые 6 месяцев на фоне приема стимулирующей терапии сперматогенеза так же было отмечено улучшение сексуальной функции, но после завершения стимуляции сперматогенеза, наблюдалось постепенное ухудшение сексуальной функции.

В подгруппе В, наблюдалось прогрессивное ухудшение основных показателей анкеты МИЭФ.

В течение всего периода наблюдения увеличение концентрации сперматозоидов в подгруппе А, было отмечено у 119(67,6%) больных. В подгруппе Б, у 31(58,5%) больного было отмечено увеличение концентрации сперматозоидов. В подгруппе В, у 19(55,9%) больных было отмечено снижение концентрации сперматозоидов. Увеличение активной подвижности сперматозоидов в подгруппе А, было отмечено у 108(61,4%) больных, в подгруппе Б, у 6(11,3%) больных было отмечено увеличение активной подвижности сперматозоидов. В подгруппе В, роста активной подвижности не наблюдалось, а напротив у 16 (47,1%) больных отмечалось снижение активной подвижности. Наибольшее снижение количества патологических форм было отмечено в подгруппе А у 79(44,9%) больных. В подгруппе Б, так же было отмечено снижение патологических форм у 4(7,5%) больных. В подгруппе В, рост количества патологических форм был отмечен у 21 (61,8%) больного.

Увеличение суммарного объема яичек В подгруппе А, было отмечено у 114(64,8%) больных, а уменьшение баллов анкеты AMS у 124(70,5%) больных. В подгруппе Б суммарный объем яичек увеличился у 11(20,8%) больных, снижение баллов анкеты AMS у 16(30,2%) больных. Обратная ситуация была отмечена в подгруппе В. Суммарный объем яичек уменьшился у 2(5,9%) больных. Сумма баллов анкеты AMS увеличилась у 6(17,6%) больных. Вместе с увеличением баллов анкеты МИЭФ у больных увеличивался уровень тестостерона, а уровень эстрадиола и прогестерона незначительно изменялся у небольшого количества больных, но оставался в пределах нормальных значений. Уровень тестостерона в подгруппе А увеличился у 126(71,6%) больных, в подгруппе Б увеличивался у 14(26,4%) больных. В подгруппе В уровень тестостерона снизился у 8(23,5%) больных.

Уровень эстрадиола в подгруппе А увеличился у 2(1,1%) больных, в подгруппе Б был отмечен рост у 1(1,9%) больного, в подгруппе В, уровень гормона увеличился у 3(8,8%) больных.

Изменение уровня прогестерона в подгруппе А было отмечено у 1(0,6%) больного. В подгруппе Б у 1(1,9%) больного, а в подгруппе В, у 2(5,9%) больных.

Проводя мониторинг показателей анкеты МИЭФ подгруппе А, рост баллов показателя «Эректильная функция» на 7,4% отмечался уже с 3 месяца после оперативного лечения и в последующем за весь период наблюдения увеличился на 38,3%. Показатель «Удовлетворенность половым актом» к 3 месяцу увеличился на 6% с последующим ростом к 12 месяцу до 19,8%. В подгруппе показатель «Оргазм» статистически увеличился только к 12 месяцу на 8,4%.

Показатель «Либидо» так же увеличивался с основными показателями. К 3 месяцу наблюдения показатель увеличился на 9,8% с постепенным увеличением к 12 месяцу до 30,9%. Показатель «Общая удовлетворенность» совпадал с динамикой увеличения эректильной функции, к 3 месяцу показатель увеличился на 4,2%, а к 12 месяцу показатель увеличился на 43,1% от исходного уровня.

В подгруппе Б, в течение 12 месяцев динамического наблюдения. Показатель «Эректильная функция» к 3 месяцу увеличился на 1,3%, с постепенным увеличением в течение 6 месяцев, однако после завершения стимуляции сперматогенеза отмечается снижение показателя, прирост которого к 12 месяцу составил 3,1%. Показатель «Удовлетворенность половым актом» к 3 месяцу увеличился на 3,6%. Рост показателя наблюдался до 6 месяца, затем отмечалось снижение показателя, но к 12 месяцу рост от исходного уровня составил 6,3%. По показателю «Оргазм» к 3 месяцу рост составил 1,1%, который сохранялся на протяжении 9 месяцев, а к 9 месяцу и до конца периода наблюдения показатель уменьшился до исходного уровня. Показателя «Либидо» к 3 месяцу увеличился на 1,1% с постепенным ростом и снижением, который к 12 месяцу вернулся к росту 3 месяцев 1,1%. Показатель «Общая удовлетворенность» совпадал с динамикой увеличения эректильной функции, к 3 месяцу показатель увеличился на 5,4% и к 12 месяцу показатель остался на уровне 5,4%.

За время наблюдения в подгруппе В, отмечается прогрессивное ухудшение по показателю «Эректильная функция», к 3 месяцу на 1,2%, а к 12 месяцу на 5,6%.





Показатель «Удовлетворенность половым актом» так же прогрессивно ухудшался с 6 месяца на 1,8%, а к 12 месяцу ухудшился на 5,3%. Показатель «Оргазм», так же уменьшился к 12 месяцу на -2,1%, что не являлось статистически значимым изменением. Показатель «Либидо» совпадал с отрицательной динамикой ЭД. Уже к 3 месяцу показатель снизился на 1,2%, с прогрессивным ухудшением к 12 месяцу до 5,8%. Наибольшее ухудшение было отмечено у показателя «Общая удовлетворенность», который к 3 месяцу уменьшился на 7,2%, с постепенным снижением к 12 месяцу на 11,6%.

В подгруппе А, в течение всего периода наблюдения отмечалось улучшение основных параметров спермограммы. Концентрация сперматозоидов увеличилась уже через 3 месяца после операции на 69%, что являлось статистически достоверным. К 12 месяцу концентрация сперматозоидов увеличилась в 1,3 раза.

Статистически достоверное увеличение активной подвижности сперматозоидов на 34,8% было отмечено уже к 3 месяцу, а к 12 месяцу показатель увеличился в 1,2 раза. Положительная динамика так же была отмечена в показателе патологические формы. Уровень патологических форм уменьшился к 12 месяцу наблюдений на 8,1%.

В подгруппе Б, как и в подгруппе А было отмечено улучшение основных параметров спермограммы, но в отличие от подгруппы А рост основных показателей был в разы меньше и после завершения курса по стимуляции сперматогенеза отмечалась отрицательная динамика по всем показателям спермограммы.

Концентрация сперматозоидов прогрессивно увеличивалась к 3 месяцу на 16,1% и продолжала увеличиваться до 9 месяца, а к 12 месяцу отмечалось снижение концентрации сперматозоидов. К 12 месяцу увеличение составило 17,3%. Активная подвижность сперматозоидов постепенно увеличивалась к 3 месяцу на 15,5%. Увеличение происходило до 9 месяца, затем отмечалось постепенное снижение до 18,3% к 12 месяцу. Количество патологических форм уменьшилось к 6 месяцу, но к 12 месяцу количество патологических форм вернулось к уровню до проведения стимуляции.

В подгруппе В, за время наблюдение отмечалось ухудшение основных параметров спермограммы. Концентрация сперматозоидов прогрессивно ухудшалась и к 12 месяцу уменьшилась на 32,6%. Уменьшение активной подвижности было отмечено с 3 месяца динамического наблюдения на 2,7%, к 12 месяцу ухудшение по этому показателю составило 32,9%. Рост уровня патологических форм к 12 месяцу наблюдений составил 2,3%.

Мониторинг уровня гормонов в подгруппе А показал статистическое увеличение тестостерона на 5,9% уже с 3 месяца после операции и далее уровень гормонов прогрессивно увеличивался. К 12 месяцу уровень тестостерона увеличился на 20,2%. Увеличение уровня эстрадиола к 3 месяцу составило 1,6%, к 12 месяцу уровень вырос до 5,7%. Уровень прогестерона увеличился только к 12 месяцу наблюдения на 6,3%.

В подгруппе Б, как и в подгруппе А был отмечен рост уровня гормонов, но рост уровня гормонов был менее интенсивный и после завершения курса по стимуляции сперматогенеза отмечалось снижение уровня гормонов. Так рост уровня тестостерона через 3 месяца после начала лечения составил 3,3%, к 6 месяцу рост составил 6,6%. Далее было отмечено постепенное уменьшение уровня тестостерона, рост которого к 12 месяцу составил 1,6% от исходного уровня. На протяжении 12 месяцев отмечалось увеличение, а затем снижение роста уровня эстрадиола, который к 12 месяцу увеличился на 0,3% от уровня до лечения. Уровень прогестерона так же постепенно увеличивался, но в отличие от тестостерона и эстрадиола к 12 месяцу рост не уменьшился и составил 6,7% от исходного уровня.

В подгруппе В, за время наблюдение отмечается снижение уровня тестостерона и увеличение уровня прогестерона и эстрадиола. Уровень тестостерона уменьшился на 2,4% к 12 месяцу динамического наблюдения.

Отмечались незначительные колебания уровня эстрадиола, который к 12 месяцу увеличился на 1,2%. Так же отмечено увеличение уровня прогестерона к 6 месяцу наблюдений на 7,1%, который до 12 месяца не изменялся.

Вместе с изменением уровня гормонов изменялся суммарный объем яичек и суммарный балл анкеты AMS. У больных подгруппы А, уже с 3 месяца был отмечен незначительный рост суммарного объема яичек на 1,7%, рост которого продолжался в течение всего периода наблюдения и к 12 месяцу увеличился на 21,6% от исходного объема. Вместе с этим уменьшалась сумма балов анкеты AMS. Снижение суммы баллов к 3 месяцу составило 1,6%, а к 12 месяцу снижение достигло 16,3% от исходного уровня.

У больных подгруппы Б, так же как и у подгруппы А было отмечено суммарное увеличение объема яичка и снижение суммы баллов анкеты AMS, которое вероятнее всего обусловлено действием препаратов для стимуляции сперматогенеза. Незначительный рост суммарного объема яичек на 0,6% отмечался с 6 месяца лечения и уровень этого увеличения к 12 месяцу не менялся.

Сумма балов анкеты AMS к 3 месяцу уменьшилась на 0,6%. К 12 месяцу отмечалось постепенное нарастание суммарного балла анкеты AMS. К 12 уменьшение баллов от исходного уровня составило 0,9%.

У больных подгруппы В отмечалось прогрессивное уменьшение суммарного объема яичек. Уменьшение суммарного объема яичка, было отмечено с 6 месяца, а к 12 месяцу суммарный объем уменьшился на 2,9%. Суммарный балл анкет AMS со временем увеличивался. К 12 месяцу наблюдений суммарный балл увеличился на 7,6%.

На основании результатов нашего исследования был сформулирован алгоритм диагностики и лечения варикоцеле в зависимости от наличия/отсутствия сексуальных нарушений и уровня фертильности.

Когда единственным симптомом, по поводу которого больной обращается за медицинской помощью, является боль в мошонке, связанная с наличием варикоцеле, т.е. выявляется болевая форма варикоцеле, ему показано оперативное лечение. В данном случае назначение каких-либо дополнительных исследований не показано, т.к. независимо от их результатов тактика лечения принципиально не поменяется. При этом выполнение спермограммы с целью оценки уровня фертильности не является обязательным, если больной не предъявляет жалобы на бесплодие. При отсутствии сексуальных нарушений больному с болевой формой варикоцеле может быть выполнено комплексное андрологическое обследование по его желанию.

При отсутствии болевой формы варикоцеле и заинтересованности больного в сохранении и реализации в будущем репродуктивной функции, мужчинам с варикоцеле показано выполнение спермограммы.

При выявлении изменений в показателях эякулята, показано проведение комплексного андрологического обследования. Если в результате него не будут выявлены какие-либо другие факторы возникновения патоспермии, кроме варикоцеле, и при этом больной предъявляет жалобы на бесплодие, то ему показано хирургическое лечение варикоцеле, являющейся единственной явной и потенциально устранимой причиной бесплодия.

Обследование в данном случае на предмет сексуальных нарушений не является принципиальным, ибо независимо от его результатов в любом случае рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле. Его целью является сохранение и восстановление, в первую очередь, мужской репродуктивной функции. Кроме этого, во вторую очередь, у таких больных в послеоперационном периоде возможно ожидать устранение некоторых видов сексуальных нарушений, если они были связаны с наличием варикоцеле.

В случае выявления каких-либо других причин патоспермии или бесплодия у больных с варикоцеле необходимо расценить степень влияния варикоцеле и других факторов на возникновение этих нарушений. При отсутствии негативного воздействия варикоцеле следует назначить лечение в зависимости от предполагаемой другой причины патоспермии или бесплодия.

При отсутствии изменений в показателях эякулята, т.е. выявлении нормоспермии, для определения дальнейшей тактики ведения варикоцеле, даже при отсутствии негативного влияния на репродуктивную функцию, необходимо оценить мужскую сексуальную функцию.

Если при этом не выявлено сексуальных нарушений, больному показано динамическое наблюдение. Оно заключается в выполнении контрольной спермограммы один раз в год (при отсутствии жалоб и отрицательной динамики состояния яичек при физикальном исследовании).

Когда присутствуют сексуальные нарушения у больных с варикоцеле, в рамках комплексного андрологического обследования, необходимо в обязательном порядке определить уровень общего тестостерона в периферической крови и оценить с помощью УЗИ суммарный объем яичек.

При снижении уровня общего тестостерона (менее 12 нмоль/л) и/или суммарного объема яичек (менее 18 см3) рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле с целью устранения патологического воздействия варикоцеле на мужскую сексуальную функцию.

Если показатели тестостерона и суммарного объема яичек соответствуют нормальным значениям необходимо выявлять другие причины сексуальных нарушений и в зависимости от них проводить патогенетическую терапию, не связанную с лечением варикоцеле. При этом у таких больных для динамического наблюдения за влиянием варикоцеле на мужскую сексуальную функцию следует проводить измерение уровня общего тестостерона и суммарного объема яичек один раз в год.

Таким образом, хирургическое лечение варикоцеле (микрохирургическая варикоцелэктомия) является безопасным и эффективным методом восстановления как репродуктивной, так и сексуальной функции у больных с варикоцеле при отсутствии других причин для этого. Полученные нами данные позволяют рекомендовать микрохирургическую варикоцелэктомию как метод лечения и профилактики сексуальных нарушений у мужчин при варикоцеле.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность сексуальных нарушений у больных с варикоцеле достоверно выше, чем у больных без варикоцеле (62,1% против 38,3%).

Частота встречаемости ЭД у больных с клиническим варикоцеле составляет 62,1%, при этом 20,2% из них имели снижение полового влечения и 1,1% больных оргазмические нарушения. 39,4% больных с варикоцеле не были удовлетворены половым актом.

2. Факторами риска развития сексуальных нарушений у мужчин с варикоцеле являлись наличие варикозного расширения вен семенного канатика с 2х сторон, II, III степень и III гемодинамический тип, снижение суммарного объема яичек меньше 18 см3

3. Наличие варикоцеле у больных с ЭД по сравнению с больными без варикоцеле сопровождается более тяжелыми формами ЭД, что подтверждается относительно низкими показателями количества баллов эректильной функции анкеты МИЭФ (12,1±5,2 против 17,4±6,1) и высокой распространенностью тяжелой степени ЭД (39% против 9,7%).

4. Особенности патогенеза сексуальных нарушений у больных с варикоцеле связаны с большей частотой встречаемости ВОД (62,1% против 25,8%), более выраженным снижением уровня тестостерона (12,9±5,6 против 14,1±4,2) по сравнению с больными без варикоцеле.

5. Микрохирургическая варикоцелэктомия по сравнению с эмпирической стимуляцией сперматогенеза и динамическим наблюдением достоверно улучшает сексуальную функцию у больных с варикоцеле. При этом после хирургического лечения улучшение эректильной функции отмечается у 72,7% больных, полового влечения у 24,4% больных. У 70,5% больных отмечалось снижение суммы баллов анкеты AMS и у 71,6% больных отмечалось повышение концентрации общего тестостерона, особенно у пациентов с исходно низкими значениями.

6. Тактика хирургического лечения варикоцеле у мужчин с сексуальными нарушениями зависит от наличия патозооспермии, уровня тестостерона и суммарного объема яичек. Варикоцеле, являющееся единственной причиной патозооспермии у бесплодных мужчин, не зависимо от уровня тестостерона и объема яичек, требует хирургического лечения. В свою очередь, снижение уровня тестостерона и суммарного объема яичек меньше 18 см3 не зависимо от характера нарушения сперматогенеза, является показанием к варикоцелэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с двусторонним варикоцеле, 2 и 3 степенью, 3 гемодинамическим типом, суммарным объемом яичка меньше 18 см3 следует проводить оценку сексуальной функции.

2. Учитывая особенности патогенеза ЭД, у больных с варикоцеле, с целью исключения у них ВОД, необходимо включить в комплекс обследования ФДГ сосудов полового члена.

3. Наличие нормальных показателей спермограммы, нормального уровня общего тестостерона в крови, суммарного объема яичек больше 18 см3, при отсутствии болевой симптоматики у больных с варикоцеле, является показанием к динамическому наблюдению.

4. Оценку эффективности микрохирургической варикоцелэктомии у больных с сексуальными нарушениями следует проводить не раньше чем через 3 месяца.

Список литературы

1. Алхасов, Г.М. Двустороннее варикоцеле. Эпидемиология и диагностика : дис. … канд. мед. наук : 14.00.40 / Алхасов Гасан Магомедович. - М., 2004. – 110 с.

2. Артифексов, C.B. О роли температурного фактора, в патогенезе субфертильности при варикоцеле / Артифексов, C.B., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. // Урол. и нефрол. - 1986. - № 5. - С. 45 - 47.

3. Божедомов, В.А. Этиология аутоиммунного мужского бесплодия / Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В., Спориш Е.А., Рохликов И.М., Липатова Н.А., Логинова Н.С., Файзуллин А.З., Сухих Г.Т. // Акушерство и гинекология – 2013. - № 2. - С. 68-76.

4. Кадыров, З.А. Двустороннего варикоцеле: эпидемиология, клиника и диагностика / Кадыров З.А., Теодорович О.В., Закиров А.А. // Журнал Урология – 2007. - № 3. – С. 64-8.

5. Кадыров, З.А. Варикоцеле / З.А. Кадыров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. :

Медицина, 2006. – 267 с.

6. Камалов, А.А.. Мужские болезни / А.А. Камалов, Н.А. Лопаткин. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. - 438 с.

7. Капто, А.А. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле : автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.23 / Александр Александрович Капто. – М., 1994. – 158 с.

8. Ковров, И.В. Анатомо - антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.03.01 / Ковров Игорь Владимирович.- Новосибирск, 2011. – 90 с.

9. Корякин, М.В. Варикоцеле у пожилых мужчин: частота встречаемости, последствия, риск развития доброкачественной гиперплазии простаты / Корякин М.В., Зубарев А.Р., Акопян A.C. // Андрология и генитальная хирургия.- 2001. № 3 - С. 85-86.

10. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации / Кулаков В.И., Фролова О.Г. // Народонаселение. – 2004. №3 – С. 34-36.

11. Мазо, Е.Б. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле / Мазо Е.Б., Корякин М.В. - М. : Медицина, 1992. - 170 с.

12. Мазо, Е.Б. Левостороннее варикоцеле и бесплодие: диагностика и лечение / Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян A.C. // Хирургия. — 1994. № 12 - С. 28—33.

13. Мазо, Е.Б. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле / Мазо Е.Б., Тирси К.А., Андранович C.B., Дмитриев Д.Г. // Урология. - 1999. № 3 - С. 22- 26.

14. Мазо, Е.Б. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле / Мазо Е.Б.,Корякин М.В.,Евсеев Л.П., Акопян A.C. // Урол. и нефрол. – 1990. № 2 - С. 93-119.

15. Стрелков, А.Н. Хирургические и морфологические аспекты варикоцеле : автореф.

дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Стрелков Алексей Николаевич. - Рязань, 2003.

– 26 с.

16. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие / Сухих Г.Т., Божедомов В.А. М.: Эксмо : 2009. – 529 с.

17. Тампуори, Д.К.: Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при варикоцеле: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.23 / Тампуори Джон Кофи Банаамвин. – СПб., 2010. – 156 с.

18. Тирси, К.А. Типы венозной гемодинамики при левостороннем варикоцеле в развитии секреторного бесплодия: биологические аспекты, диагностика и лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.23 / Тирси Карим Алиевич. – М.,2000. – 142 с.

19. Лопаткин, Н.А. Урология : национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина.

- М. : ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 417 с.

20. Цуканов, А.Ю. Диагностика варикоцеле и выбор способа его оперативного лечения в свете новых данных об этиологии и патогенезе: автореф. дис. … д - ра.

мед. наук : 14.00.27 / Цуканов Антон Юрьевич. – М., 2006. – 48 с.

21. Abdel-Maguid AF, Othman I./Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study./Fertil Steril. 2010 Dec;

94(7):2600-3.

22. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, Tayib A, Mosli HA, Halawani AH./ Effects of Varicocele on Serum Testosterone and Changes of Testosterone After Varicocelectomy: A Prospective Controlled Study./ Urology. 2014 Sep 8.

23. Abdelrahman SS, Eassa BI./ Outcome of Loupe-Assisted Sub-inguinal Varicocelectomy in Infertile Men./ Nephrourol Mon. 2012 Summer;4(3):535-40

24. Aboutaleb HA, Elsherif EA, Omar MK, Abdelbaky TM./Testicular Biopsy Histopathology as an Indicator of Successful Restoration of Spermatogenesis after Varicocelectomy in Non-obstructiveAzoospermia./ World J Mens Health. 2014 Apr;32(1):43-9

25. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N.,/Right and left gonadal veins : An anatomical and statistical study. /J.Urol. - 1966:4:593-601.

26. Ahmed AF, Abdel-Aziz AS, Maarouf AM, Ali M, Emara AA, Gomaa A./Impact of varicocelectomy on premature ejaculation in varicocele patients./Andrologia. 2014 Mar 10. doi: 10.1111/and.12256

27. Al-Ali BM, Shamloul R, Pichler M, Augustin H, Pummer K./Clinical and laboratory profiles of a large cohort of patients with different grades of varicocele./Cent European J Urol. 2013;66(1):71-4.

28. Al-Bakri A, Lo K, Grober E, Cassidy D, Cardoso JP, Jarvi K./Time for improvement in semen parameters after varicocelectomy./J Urol. 2012 Jan;187(1):227-31.

29. Al-Said S, Al-Naimi A, Al-Ansari A, Younis N, Shamsodini A, A-sadiq K, Shokeir AA./Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches/J Urol. 2008 Jul;180(1):266-70

30. Armalan A, Ergln O, Bal E, Oksay T, Kolar A./Long-term effects of microsurgical varicocelectomy on pain and sperm parameters in clinical varicocele patients with scrotal pain complaints./Andrologia. 2012 May;44 Suppl 1:611-4.

31. Asadpour AA, Aslezare M, Nazari Adkani L, Armin M, Vojdani M./The effects of varicocelectomy on the patients with premature ejaculation./Nephrourol Mon. 2014 May 3;6(3):e15991

32. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, Salonia A, Weidner W, Zini A./ Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair./Eur Urol. 2011 Oct;60(4):796-808

33. Baazeem A, Boman JM, Libman J, Jarvi K, Zini A./Microsurgical varicocelectomy for infertile men with oligospermia: differential effect of bilateral and unilateral varicocele on pregnancy outcomes./BJU Int. 2009 Aug;104(4):524-8

34. Baker K, McGill J, Sharma R, Agarwal A, Sabanegh E Jr./Pregnancy after varicocelectomy: impact of postoperative motility and DFI./Urology. 2013 Apr;81(4):760-6.

35. Bertolla RP, Cedenho AP, Hassun Filho PA, Lima SB, Ortiz V, Srougi M./Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele./Fertil Steril. 2006 Mar;85(3):625-8.

36. Boman JM, Libman J, Zini A./Microsurgical varicocelectomy for isolated asthenospermia./J Urol. 2008 Nov;180(5):2129-32.

37. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M./ A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele./J.Urol -1994: 151:62-66.

38. Bryniarski P, Kaletka Z, Huk J, Fryczkowski M, Prokopowicz G, Zyczkowski M, Muskaa B, Taborowski P,Paradysz A./Testicular volume and fertility potential in men operated due to varicocele and testicular hypotrophy in adolescence./Cent European J Urol. 2013;66(1):56-9

39. Cakan M, Bakirtas H, Aldemir M, Demirel F, Altug U./Results of varicocelectomy in patients with isolated teratozoospermia./Urol Int. 2008;80(2):172-6.

40. Cantoro U, Catanzariti F, Lacetera V, Quaresima L, Giovanni M, Polito M./Percentage change of FSH value: new variable to predict the seminal outcome after varicocelectomy./Andrologia. 2014 Apr 3. doi: 10.1111

41. Cayan S., Shavakhabov S., Kadioglu A./Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique/J. Androl.- 2009.- 30(l):33-40. Epub 2008 Sep 4.

42. Chan P./Management options of varicoceles./Indian J Urol. 2011 Jan;27(1):65-73

43. Chen HX, Wang X, Zhang G, Fang ZL, Ding ZS, Liu NB./Hereditary tendency of varicocele./Zhonghua Nan Ke Xue. 2011 Sep;17(9):835-6.

44. Chen SS, Chen LK./Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele/Urology. 2012 Jan;79(1):128-32

45. Chen SS./Differences in the clinical characteristics between young and elderly men with varicocoele./Int J Androl. 2012 Oct;35(5):695-9.

46. Coolsaet B.L./Varicocele in infertile men/J. Urol. – 1980.- V. 124.- N 13.- P. 833-841

47. Corona G, Gacci M, Maseroli E, Rastrelli G, Vignozzi L, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M/Clinical correlates of enlarged prostate size in subjects with sexual dysfunction/Asian J Androl. 2014 Sep-Oct;16(5):767-73

48. Dabaja A, Wosnitzer M, Goldstein M./ Varicocele and hypogonadism/Curr Urol Rep. 2013 Aug;14(4):309-14

49. Del Giudice PT, Lima SB, Cenedeze MA, Pacheco-Silva A, Bertolla RP, Cedenho AP./ Expression of the Fas-ligand gene in ejaculated sperm from adolescents with and without varicocele./J Assist Reprod Genet. 2010 Feb;27(2-3):103-9.

50. Della Morte E, Fortuna FF, Gerevini G,Lania C, Grasso M./Evaluation of FSH and Leydig cells function in patients with varicocele./Arch Ital Urol Androl 2002; 74: 152-6

51. Diegidio P, Jhaveri JK, Ghannam S, Pinkhasov R, Shabsigh R, Fisch H./Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes./BJU Int. 2011 Oct;108(7):1157-72.

52. Ding H, Tian J, Du W, Zhang L, Wang H, Wang Z./Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials./BJU Int. 2012 Nov;110(10):1536-42

53. Eid RA, Radad K, Al-Shraim M./ Ultrastructural changes of smooth muscles in varicocele veins/Ultrastruct Pathol. 2012 Aug;36(4):201-6.

54. Elzanaty S./Varicocele repair in non-obstructive azoospermic men: diagnostic value of testicular biopsy - A meta-analysis./Scand J Urol. 2014 Jul 8:1-5.

55. Enatsu N, Yamaguchi K, Chiba K, Miyake H, Fujisawa M./Clinical outcome of microsurgical varicocelectomy in infertile men with severe oligozoospermia./Urology.

2014 May;83(5):1071-4

56. Ergin S, Bruns T, Soyka A, Tauber R./Angioarchitecture of the human spermatic cord/Cell Tissue Res. 1997 May;288(2):391-8.

57. Evers JL, Collins JA, Vandekerckhove P./Surgery or embolisation for varicocele in subfertilemen./Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD000479

58. Ficarra V, Crestani A, Novara G, Mirone V./Varicocele repair for infertility: what is the evidence?/Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):489-94.

59. Fine RG, Poppas DP./Varicocele: standard and alternative indications for repair./Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):513-6

60. Fisch H, Hyun G./Varicocele repair for low testosterone./Curr Opin Urol. 2012 Nov;22(6):495-8

61. Garca-Peir A, Ribas-Maynou J, Oliver-Bonet M, Navarro J, Checa MA, Nikolaou A, Amengual MJ, Abad C, Benet J./Multiple determinations of sperm DNA fragmentation show that varicocelectomy is not indicated for infertile patients with subclinical varicocele./Biomed Res Int. 2014;2014:181396

62. Gat Y, Gornish M, Perlow A, Chakraborty J, Levinger U, Ben-Shlomo I, Pasqualotto F./Azoospermia and Sertoli-cell-only syndrome: hypoxia in the sperm production site due to impairment in venous drainage of male reproductive system./Andrologia. 2010 Oct;42(5):314-21

63. Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, Gornish M./Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system/ Hum Reprod.- 2005.- Vol.20, N9. P.2614-9.

64. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gornish M./Varicocele: a bilateral disease/Fertil Steril. 2004 Feb;81(2):424-9.

65. Gokce MI, Glpnar O, Ser E, Mermerkaya M, Aydos K, Yaman O./Effect of performing varicocelectomy before intracytoplasmic sperm injection on clinical outcomes in non-azoospermic males./Int Urol Nephrol. 2013 Apr;45(2):367-72.

66. Gomez E, Buckingham DW, Brindle J, Lanzafame F, Irvine DS, Aitken RJ./Development of an image analysis system to monitor the retention of residual cytoplasm by human spermatozoa: correlation with biochemical markers of the cytoplasmic space, oxidative stress, and sperm function./J Androl. 1996;17(3):276–87.

67. Gong S, San Gabriel MC, Zini A, Chan P, O'Flaherty C./Low Amounts and High Thiol Oxidation of Peroxiredoxins in Spermatozoa from Infertile Men./J Androl. 2012 Apr 5.

68. Gorelick J., Goldstein M./Loss of fertility in men with varicocele. /Fertil Steril – 1993:

Vol.59. P. 613-616

69. Grillo - Lopiz A J. /Primary right varicocele./J. Urol. - 1971, 105:540-54.

70. Hadjkacem Loukil L, Hadjkacem H, Bahloul A, Ayadi H./Relation between male

obesity and male infertility in a Tunisian population./Andrologia. 2014 Apr 11. doi:

10.1111

71. Hagiuda J, Ishikawa H, Marumo K./Serum oestradiol levels in male partners of infertile couples./Andrologia. 2014 Jul 25. doi: 10.1111

72. Haydardedeoglu B, Turunc T, Kilicdag EB, Gul U, Bagis T./The effect of prior varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia on intracytoplasmic sperm injection outcomes: a retrospective pilot study./Urology. 2010 Jan;75(1):83-6

73. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M. /Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. /J Urol. 2011 Feb;185(2):620-5

74. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M./ Varicocelectomy is associated with increases in serum testosteroneindependent of clinic al grade./Urology. 2013 Jun;81(6):1213-7.

75. Joseph J. Keller, MD, MPH, Yi-Kuang Chen, MD, and Herng-Ching Lin, PhD/Varicocele Is Associated with Erectile Dysfunction:A Population-Based CaseControl Study/J Original Research-Epidemiology; 2012; 1743-6109

76. Justin Nork, Donald Crain, Matthew Christman/Effect of treatment of youth varicocele on semen analysis^ a meta-analysis/J.Urol.2014 Apr. Vol.191. P. 254

77. Ivanissevich O. /Left varicocele due to reflux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years /J.Int.Coll.Surg.- 1960.- Vol.34.- P.742-55.

78. Kadioglu A, Tefekli A, Cayan S, Kandirali E, Erdemir F, Tellaloglu S./Microsurgical inguinal varicocele repair in azoospermic men./Urology. 2001 Feb;57(2):328-33.

79. Kadioglu TC, Aliyev E, Celtik M./Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility./Biomed Res Int. 2014;2014:695713.

80. Kalkan M, Yalcinkaya S, Etlik O, Sahin C./Is microsurgery necessary in grade 3 varicocele?/Urol J. 2011 Fall;8(4):298-301.

81. Kaminsky A, Sperling H./ Variocele in adolescents/Urologe A. 2014 Feb;53(2):213-7.

82. Katib AA, Al-Hawsawi K, Motair W, Bawa AM./Secondary infertility and the aging male, overview./Cent European J Urol. 2014;67(2):184-8

83. Keller JJ, Chen YK, Lin HC./Varicocele is associated with erectile dysfunction: a population-based case-control study./J Sex Med. 2012 Jul;9 (7):1745-52.

84. Khondker L, Khan SI, Ahamed RS./Profile of infertility status of male in Dhaka city./ Mymensingh Med J. 2012 Jul;21(3):456-61.

85. Khosravanian N, Razi M, Farokhi F, Khosravanian H./Testosterone and vitamin E administration up-regulated varicocele-reduced Hsp70-2 protein expression and ameliorated biochemical alterations./J Assist Reprod Genet. 2014 Mar;31(3):341-54.

86. Kim HT, Song PH, Moon KH./Microsurgical ligation for painful varicocele:

effectiveness and predictors of pain resolution./Yonsei Med J. 2012 Jan;53(1):145-50

87. Kim SO, Jung H, Park K./Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy for painful varicoceles./J Androl. 2012 Sep-Oct;33(5):872-5

88. Kwon CS, Lee JH/Is semen analysis necessary for varicocele patients in their early 20s?/World J Mens Health. 2014 Apr;32(1):50-5.

89. Lee JS, Park HJ, Seo JT./What is the indication of varicocelectomy in men with nonobstructive azoospermia?/Urology. 2007 Feb;69(2):352-5.

90. Leung L, Ho KL, Tam PC, Yiu MK./Subinguinal microsurgical varicocelectomy for male factor subfertility: ten-year experience./Hong Kong Med J. 2013 Aug;19(4):334Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN./Is varicocele prevalence increasing with age?/Andrologia. 2007 Jun;39(3):77-80.

92. Li F, Yamaguchi K, Okada K, Matsushita K, Ando M, Chiba K, Yue H, Fujisawa M./Significant improvement of sperm DNA quality after microsurgical repair of varicocele/Syst Biol Reprod Med. 2012 Oct;58(5):274-7.

93. Li F, Chiba K, Yamaguchi K, Okada K, Matsushita K, Ando M, Yue H, Fujisawa M./Effect of varicocelectomy on testicular volume in children and adolescents: a metaanalysis./Urology. 2012 Jun;79(6):1340-5

94. Li F, Yue H, Yamaguchi K, Okada K, Matsushita K, Ando M, Chiba K, Fujisawa

M./Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men withvaricocele:

a meta-analysis./Int J Urol. 2012 Feb;19(2):149-54

95. Li HC, Zhang LD, Gao M, Chong T, Deng Q, Yin J, Wang ZM./Spermatic vein ligation and intra-vaginal ejaculation latency./Zhonghua Nan Ke Xue. 2014 Jun;20(6):531-5.

96. Libman J, Jarvi K, Lo K, Zini A./Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy is superior for men with bilateral versus unilateral repair./J.Urol.- 2006.- Vol.176, N6.-P.

2602-5

97. Lipshultz L.I., Corriere J.N./Progressive testicular atrophy in the varicocele patient./J.

Urol. - 1997/Vol. 177. P. 175.

98. Liu J.S, Jones M, Casey J.T, Fuchs A.B., Cashy J, Lin W.W./Diagnosis of varicoceles in men undergoing vasectomy may lead to earlier detection of hypogonadism./Urology. 2014 Jun;83(6):1322-5

99. Liu JJ, Dong Q, Yang YR/Effects of experimental varicocele on the testosterone level in the serum and testis of rats/ Urology. 2007 Apr;13(4):335-7.

100. Lotti F, Corona G, Mancini M, Biagini C, Colpi GM, Innocenti SD, Filimberti E, Gacci M, Krausz C, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M./The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms/J Sex Med. 2009 Oct;6(10):2878-87

101. Lund L., Larsen S. B./A follow up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects./Br J.Urol.1998 Vol. 82:P.682-686

102. Makker K, Agarwal A, Sharma R./Oxidative stress & male infertility./ Indian J Med Res. 2009 Apr;129(4):357-67

103. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A, Iran-Pour E, Safarinejad MR./Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: arandomized clinical trial./Urol J. 2012 Spring;9(2):505-13

104. Masson P, Brannigan RE./The varicocele./Urol Clin North Am. 2014 Feb;41(1):129-44

105. Mazzilli F. Rossi T. Marchesini M./Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects./Fertil Steril- 1994:62:862-868.

106. Mazzola CR, Katz DJ, Loghmanieh N, Nelson CJ, Mulhall JP./Predicting Biochemical Response to Clomiphene Citrate in Men with Hypogonadism/J Sex Med. 2014 Jun 5.

107. Mendizabal S., Roman E., Serrano A., Berbel O., Simon J./Left renal vein hypertension syndrome./Nefrologia. - 2005/Vol. 25. № 2. P. 141-146

108. Milone M, Musella M, Fernandez ME, Maietta P, Sasso A, Fernandez LM, Fernandez LV, Milone F./Varicocele repair in severe oligozoospermia: A case report of post-operative azoospermia./World J Clin Cases. 2014 Apr 16;2(4):94-6.

109. Mokhtari G, Pourreza F, Falahatkar S, Kamran AN, Jamali M./Comparison of prevalence of varicocele in first-degree relatives of patients with varicocele and male kidney donors./Urology. 2008 Apr;71(4):666-8.

110. Nevoux P, Mitchell V, Chevallier D, Rigot JM, Marcelli F./ Varicocele repair:

does it still have a role in infertility treatment?/Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):151-7.

111. Ni K, Chen B, Li H, Wang HX, Yang H, Hu K, Han YF, Wang YX, Huang YR.

/Treatment of varicocele infertility men patients of different Chinese medical syndrome types by integrative medicine treatment selection: a primary research/Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2013 Mar;33(3):326-31.

112. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Abshagen K, Behre HM./Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica./Hum Reprod. 1998 Aug;13(8):2147-50.

113. Nieschlag E./Male infertility: recent developments/Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2013 Dec;56(12):1619-27.

114. North MO, Lellei I, Rives N, Erdei E, Dittmar A, Barbet JP, Tritto G./Reversible meiotic abnormalities in azoospermic men with bilateral varicocele after microsurgical correction./Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2004 May;50(3):281-9.

115. Otunctemur A, Ozbek E, Besiroglu H, Dursun M, Sahin S, Koklu I, Erkoc M, Danis E, Bozkurt M, Gurbuz A./Is the presence of varicocele associated with static and dynamic components of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms in elderly men?/ Int J Urol. 2014 Dec;21(12):1268-72

116. Pajovic B, Radojevic N./Prospective follow up of fertility after adolescent laparoscopic varicocelectomy./Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Apr;17(8):1060-3.

117. Pasqualotto FF, Braga DP, Figueira RC, Setti AS, Iaconelli A Jr, Borges E Jr./Varicocelectomy does not impact pregnancy outcomes following intracytoplasmic sperm injection procedures./J Androl. 2012 Mar-Apr;33(2):239-43.

118. Pasqualotto FF, Lucon AM, de Gоes PM, Sobreiro BP, Hallak J, Pasqualotto EB, Arap S./Is it worthwhile to operate on subclinical right varicocele in patients with grade II-III varicocele in the left testicle?/J Assist Reprod Genet. 2005 May;22(5):227-31

119. Patricia M.F./Bilateral varicocelectomy improves odds of pregnancy/Urology times.- 2006.- N6.- P. 3

120. Pinto KJ, Kroovand RL, Jarow JP./Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility./J Urol. 1994 Aug;152(2 Pt 2):788-90.

121. Relorlu B, Kara C, Sahin E, Unsal A./The significance of age on success of surgery for patients with varicocele./Int Urol Nephrol. 2010 Jun;42(2):351-6

122. Rodriguez-Rigau LJ, Weiss DB, Zukerman Z, Grotjan HE, Smith KD, Steinberger E./A possible mechanism for the detrimental effect of varicocele on testicular function in man./Fertil Steril. 1978 Nov;30(5):577-85.

123. Saleh RA, Agarwal A, Sharma RK, Said TM, Sikka SC, Thomas AJ Jr./Evaluation of nuclear DNA damage in spermatozoa from infertile men withvaricocele./Fertil Steril. 2003 Dec;80(6):1431-6

124. Sathya Srini V, Belur Veerachari S./Does varicocelectomy improve gonadal function in men with hypogonadism and infertility? Analysis of a prospective study./Int J Endocrinol. 2011;2011:916380

125. Seo JT, Kim KT, Moon MH, Kim WT./The significance of microsurgical varicocelectomy in the treatment of subclinical varicocele./Fertil Steril. 2010 Apr;93(6):1907-10

126. Shamsa A, Nademi M, Aqaee M, Fard AN, Molaei M./Complications and the effect of varicocelectomy on semen analysis, fertility, early ejaculation and spontaneous abortion./Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010 Nov;21(6):1100-5

127. Shiraishi K, Oka S, Ito H, Matsuyama H./Comparison of the results and complications of retroperitoneal, microsurgical subinguinal, and high inguinal approaches in the treatment of varicoceles./J Androl. 2012 Nov-Dec;33(6):1387-93

128. Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H./Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis./World J Urol.

2010 Jun;28(3):359-64

129. Shyam S.R., Allamaneni C.N., Rakesh K.S., Anthong J. T.,Ashok A./Increased seminal reactive oxygen species levels in patient with varicoceles correlate with

varicocele grade but not with testis size./American society for reproductive medicine:

December-2004: №6: Vol. 82

130. Siddharth Khasnavis, Barry Kogan/Childhood varicoceles do not lead to progressive testicular atrophy/hypotropy/J.Urol. 2014 Vol. 191. P. e253-e254.

131. Sinanoglu O, Eyyupoglu SE, Ekici S./Ipsilateral testicular catchup growth rate following microsurgical inguinaladolescent varicocelectomy./Scientific World Journal. 2012;2012:356374

132. Smith R, Kaune H, Parodi D, Madariaga M, Rios R, Morales I, Castro A./Increased sperm DNA damage in patients with varicocele: relationship with seminal oxidative stress./Hum Reprod. 2006 Apr;21(4):986-93. Epub 2005 Dec 16.

133. Soylemez H, Penbegul N, Atar M, Bozkurt Y, Sancaktutar AA, Altunoluk B./Comparison of laparoscopic and microscopic subinguinal varicocelectomyin terms of postoperative scrotal pain./JSLS. 2012 Apr-Jun;16(2):212-7.

134. Takada T, Kitamura M, Matsumiya K, Miki T, Kiyohara H, Namiki M, Okuyama A./Infrared thermometry for rapid, noninvasive detection of reflux of spermatic vein in varicocele/J Urol. 1996 Nov;156(5):1652-4.

135. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, Lee RK, Nelson CJ, Mulhall JP./Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair/BJU Int. 2011 Nov;

108(9):1480-4.

136. Tanrikut C, McQuaid JW, Goldstein M./The impact of varicocele and varicocele repair on serum testosterone./Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Aug;23(4):227-31

137. Tanrikut C, Goldstein M./Varicocele repair for treatment of androgen deficiency./Curr Opin Urol. 2010 Nov;20(6):500-2.

138. Tavalaee M, Abbasi H, Deemeh MR, Fotohi F, Sadoughi Gilani MA, Nasr Esfahani MH /Semen parameters and chromatin packaging in microsurgical varicocelectomy patients./Int J Fertil Steril. 2012 Oct;6(3):165-74.

139. Trost LW, Khera M./Alternative treatment modalities for the hypogonadal patient./Curr Urol Rep. 2014 Jul;15(7):417.

140. Wang YJ, Zhang RQ, Lin YJ, Zhang RG, Zhang WL./Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis/ Reprod Biomed Online. 2012 Sep;25(3):307-14.

141. Weedin JW, Khera M, Lipshultz LI./Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia: a meta-analysis./J Urol. 2010 Jun;183(6):2309-15.

142. Wesse D.L., Peaster M.L., Hims K.K., Leach G.E., Lad P.M., Zimmern P.E./Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men./J. Urol.-1993:149:64-7.

143. Wu AK, Walsh TJ, Phonsombat S, Croughan MS, Turek PJ./Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation./Urology. 2008 Jun;71(6):1114-8.

144. Xue J, Yang JF, Yan J, Jiang XZ, He LY, Wu T, Guo JH./Abnormalities of the testes and semen parameters in clinical varicocele/Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao.

2012 Apr 20;32(4):439-42.

145. Younes AK./Low plasma testosterone in varicocele patients with impotence and male infertility/Arch Androl.2000 Nov-Dec;45(3):187-95.

146. Zalata A, El-Mogy M, Abdel-Khabir A, El-Bayoumy Y, El-Baz M, Mostafa T./Seminal androgens, oestradiol and progesterone in oligoasthenoteratozoospermic men with varicocele./Andrologia. 2014 Sep;46(7):761-5.

147. Zampieri N, Bosaro L, Costantini C, Zaffagnini S, Zampieri G./Relationship between testicular sperm extraction and varicocelectomy in patients with varicocele and nonobstructive azoospermia./Urology. 2013 Jul;82(1):74-7.

148. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M./Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile

Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО "ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" АВАНЕСЯН Рузанна Артуровна МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ 14.02.05 – Социологи...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МОДУЛЬ 1 СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3 "ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ" УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ Краматорск – 2016 УДК 616-008.9 (075.8) Автор: зав. кафедрой физиологии и патологической физ...»

«КОРХМАЗОВ ВАЛЕРИЙ ТАМАЗОВИЧ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 14.03.05 – судебная медицина Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА 2011 Работа вып...»

«Антология интриг и предательства в медицине Я не сказал ничего такого, что не было уже сказано другими. Но истинные и справедливые слова всегда полезно повторять до тех пор, пока они не станут действенными. Из-за того, что в каждую эпоху насилие проявляется...»

«Очиров Доржи Дугарович КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МУКОЗАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА 14.01.03 – болезни уха, горла и носа 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2012...»

«1 Предисловие Об авторе Почки – представление об органе в китайской медицине Хранение – главная физиологическая функция Почек Пустота Ян Почек Гуй фу ди хуан вань (Цзинь гуй шэнь ци вань) – средство для лечения пустоты Ян Почек. 10  Антиоксидантные свойства Гуй фу ди хуан вань Влияние Гуй фу ди хуан вань на различные органы и системы органи...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Методические рекомендации Москва 2004 ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВ...»

«Некоммерческая организация "Ассоциация московских вузов" ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Научно-образовательный материал Психологическая и психотерапевтическая коррекция психоэмоциональных расстройств у мужчин с нарушением репродуктивной функции.Состав научно...»

«В.С.Собенников Ф.И.Белялов Психосоматика Иркутск Рецензенты: А.С.Бобров – д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии ИИУВа С.Г.Куклин – д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии ИИУВа Собенников В.С., Белялов Ф.И. Психосоматика. Иркутск: Издательство ИГУ, 2008. 170 с. Монография, написанная психиатром и терапевтом,...»

«Международной научно-методической конференции. Казань, 1997. С.51V.S. Tenetilova, L.I. Gubareva, V.N. Pravduk BUSINESS-ORIENTED TRAINING OF FUTURE TEACHERS OF VOCATIONAL TRAINING IN AN INNOVATIVE EDUCATIONAL ENVIRONMENT OF HIGH SCHOOL In article the essence, the maintenance and s...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НП "НАСКИ") ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ТЕХНОЛОГИЯХ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА Федеральные клинические рекомендации Ап...»

«ГОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития" Кафедра общей хирургии с курсом урологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ Тема: "ТРАВМА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ" Утвержден...»

«МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 22 апреля 2002 года N 50 Об утверждении Федеральных авиационных правил Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации (с изменениями на 26 апреля 2011 г...»

«ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им Н.И.Пирогова МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет. Москва ...»

«Russian Journal of Biomechanics, № 2, 1999 АКУСТИЧЕСКИЙ ЭКСПРЕСС-МЕТОД В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ Е.Е. Фаустова Россия, 117869, Москва, ул. Островитянова, 1, Российский государственный медицинский университет, Московский институт медико-социальной р...»

«Памятка для родителей по профилактике туберкулеза ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Туберкулез хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза человеческого или, реже, бычьего вида (последние передаются через молоко и молочные продукты), поражающими в большей мере органы дыхания, а также в...»

«МАТЕРИАЛЫ СТУДЕНЧЕСКОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПМФИ 1 декабря 2013года ФЕНОМЕН ЛЖИ И ПУТИ ЕЁ ИЗОБЛИЧЕНИЯ Мусаелян М.С. Пятигорский медико-фармацевтический институт-филиал ГБОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета v.l.adzhienko@pmedpharm.ru С появлением классового общества сом...»

«mini-doctor.com Инструкция Ибупрекс Софт капсулы мягкие по 200 мг №12 (12х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ибупрекс Софт капсулы мягкие по 200 мг №12 (12х1) Действующее вещество: Ибупрофен Лекарств...»

«mini-doctor.com Инструкция Витрум Циркус С Железом таблетки жевательные №30 во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Витрум Циркус С Железом таблетки жевательные №30 во флаконе Дей...»

«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ") ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОДОВОМ ЗАЛЕ Федеральные клинические рекомендации Сентябрь, 2013 Обеспечение эпидемиологической безопасности в родовом зал...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.