WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Кафедра общей хирургии с курсом урологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ ...»

ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет

Минздравсоцразвития»

Кафедра общей хирургии с курсом урологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «Нефроптоз»

Утверждена на кафедральном совещании

№ протокола 14

«20» февраля 2010 г.

Зав. кафедрой общей хирургии с курсом урологии ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития д.м.н., проф. В.А. Белобородов Составитель: к.м.н. Онопко В.Ф.

Иркутск 2010

1.Тема занятия: «Нефроптоз»

2.Значение темы: Проблема нефроптоза и его лечения остается одной из самых актуальных в современной урологии. С одной стороны, это связано с широкой распространенностью заболевания, составляющей 6,2% в популяции урологических больных и до 18,4% в популяции больных с патологией почек, с другой стороны, с высокой социальной значимостью нефроптоза.

До настоящего времени выбор тактики и методов лечения при нефроптозе определяется эмпирически и часто основан исключительно на личном опыте и квалификации врача. В последние годы унифицирован вопрос об абсолютных показаниях к хирургическому лечению нефроптоза, в качестве которых рассматривают боль, лишающую трудоспособности, либо такие осложнения заболевания, как пиелонефрит, неподдающийся консервативной терапии, вазоренальную ортостатическую артериальную гипертензию, почечную венозную гипертензию с форникальным кровотечением, гидронефроз и нефролитиаз.


Однако большое количество способов оперативного лечения и поиск новых модификаций операций свидетельствуют о неудовлетворенности отдаленными результатами оперативного лечения, достаточно высоким процентом рецидивов заболевания. Не решен вопрос о единой тактике лечения больных с нефроптозом II-III степени, не имеющих осложнений заболевания, и больных нефроптозом с общим спланхноптозом Большинство исследователей рекомендует проводить консервативное лечение заболевания данным категориям больных Консервативное лечение рассматривают как единственно возможное и у больных с противопоказаниями к оперативному лечению, к которым относят пожилой возраст больных и тяжелую сопутствующую патологию. В то же время, ранее предложенные традиционные консервативные методы лечения, такие как ношение бандажа, охранительный режим, диета, лечебная физкультура, продемонстрировали высокую эффективность только на ранних стадиях заболевания. Хороший эффект консервативного лечения установлен при I и в меньшей мере, II степени нефроптоза, тогда как при III степени опущения почек большинство исследователей указывает на низкую эффективность консервативных методов лечения. Однако, хорошо известно, что именно больные с нефроптозом II и III степени чаще имеют симптоматическое и осложненное течение заболевания и обращаются за медицинской помощью. В последние годы получены обнадеживающие результаты при лечении нефроптоза с применением консервативных методик: массажа, мануальной висцеральной терапии, лечебной физкультуры, ношения бандажа и гидротерапии. В связи с этим до настоящего времени отсутствуют показания к применению, а также единые рекомендации по способам воздействия, длительности и последовательности Учебное: обучающийся должен Знать: этиологию, патогенез развития нефроптоза. Клиническую картину заболевания, современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования, способы и методы лечения, показания к их применению. Принципы тактики на различных этапах лечения.

Уметь: На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить основные синдромы нефроптоза, провести пальпацию почек, поставить предварительный диагноз.

2. Назначить дополнительные методы обследования и оценить их данные

3. Провести дифференциальную диагностику, поставить окончательный диагноз.

4. Назначать лечение

5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия Профессиональное: научиться отличать симптомы нефроптоза от других урологических заболеваний и хирургической патологии, освоить практические навыки и умения по данной патологии и уметь применить их на практике.

Личностное: привить обучающимся чувство долга и ответственности в профессии врача, гуманное отношение к больному и родственникам больного, духовность, нравственность, соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии.

3. Цели занятия: изучить характерные симптомы нефроптоза, методику и последовательность объективного обследования больного, качественные и количественные изменения мочи при развитии осложнений заболевания, функциональные исследования почек и мочевых путей, инструментальные, рентгенологические, ультразвуковые и изотопные методы исследования.

4. План изучения темы:

1. Исходный контроль знаний (тесты);

2. Самостоятельная работа по теме:

разбор больных;

курация больных;

заслушивание рефератов;

заполнение историй болезни;

3. Итоговый контроль знаний;

решение ситуационных задач, тестирование; обсуждение

5. Основные понятия и положения темы:

Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме.

Почка удерживается на своем месте в поясничной области:

брюшными связками фасциями мышцами брюшной стенки поддерживающей связкой почки.

Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается – почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

Причины заболевания. Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т. д.). Нефроптоз сопровождается нарушением крово- и лимфообращения почки, периодическим или постоянным нарушением пассажа мочи по мочеточнику.

Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.

Но случается, орган выходит из-под контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на своё место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там навсегда спаечным процессом.

Причин для нестабильности много. Каждый возраст чреват своими опасностями.

Даже внутриутробно, когда биологические часы еще не возвестили о рождении, может формироваться такая предрасположенность в виде аномалии органов мочеполовой системы и скелета, недоразвития или отсутствия ребра, нарушения поясничных позвонков. И как следствие - нарушение фиксирующего аппарата почки.

В юности - свои проблемы. Астенический тип конституции способствует опущению почки. А быстрое изменение пропорций туловища во время роста - тоже провоцирующий фактор.

Подростковый возраст - это еще и период физической активности, увлечения подвижными видами спорта и не всегда дозированными нагрузками. Оказалось, что бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика), здоровья не прибавляют, растягивают и рвут связочный аппарат почки, и в результате почка становится чрезмерно подвижной.

Взрослые чаще страдают из-за вредностей выбранной трудовой деятельности:





когда она связана с тряской ездой и вибрацией (водители транспортных средств), с физическим напряжением (грузчики), с длительным нахождением в вертикальном положении (парикмахеры, хирурги).

Резкая потеря веса (например, после перенесённого инфекционного заболевания) и как следствие - истощение жировой клетчатки вокруг почки также приводят к нефроптозу.

Рожавшие женщины - еще одна группа риска по нефроптозу. После родов происходит резкое падение внутрибрюшного давления, что ослабляет фиксирующий аппарат почки. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше. Чем больше родов, тем больше риск и больше степень опущения. У женщин нефроптоз бывает чаще, чем у мужчин. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой.

Опасны травмы, особенно падения с высоты, когда рвутся отдельные элементы фиксирующего аппарата почек.Травма поясничной области или области живота может привести не только к повреждению связок, удерживающих почку в пояснице, но также к образованию околопочечной гематомы, которая как бы выталкивает почку с ее обычного места.

Также могут быть опасными операции на брюшной полости в Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин – 0,1%.

Чем опасно смещение почки из ее нормального ложа?

К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник (см.

статью "Анатомия мочеполового аппарата"). Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).

Клиника. В развитии нефроптоза различают три стадии:

1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.

Нефроптоз в первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать в низ живота, крестец.

Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита.В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.

Диагностика нефроптоза основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку. Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография – исследование с помощью контрастных веществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование. Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.

Лечение нефроптоза.

Консервативное лечение нефроза проводится при отсутствии осложнений:

ношение бандажа, который одевается утром, перед тем как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки, если больной имеет низкий вес.

Оперативное лечение нефроптоза проводится, если возникают осложнения:

длительные, интенсивные боли, которые нарушают жизнедеятельность пациента хронический пиелонефрит значительное снижение функции опущенной почки стойкая артериальная гипертензия кровь в моче гидронефроз.

К операции больного готовят около двух недель. Назначается противовоспалительное лечение, чтобы ликвидировать возможность разноса инфекции во время операции. За 2-3 дня до операции больного приучают к положению лежа с приподнятым на 20 см ножным концом кровати. В таком же положении больной должен будет находиться и первые несколько дней после операции.

Во время операции, которая называется нефропексия, почка фиксируется на нормальном уровне, однако она должна сохранять нормальную физиологическую подвижность.

Способов оперативной фиксации почки много. Тип операции зависит от состояния больного и квалификации хирурга. После операции больному на 2 недели назначают противовоспалительное лечение, при необходимости легкие слабительные. Результаты оперативного лечения обычно хорошие. Большинство больных выздоравливают. После проведения операции пациенты должны ограничивать физическую нагрузку в течение 6 месяцев.

Профилактика нефроптоза. Предупредить нефроптоз легче, чем лечить.

Для этого надо:

1. Ещё с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей.

2. При астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения.

3. При выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте.

4. Женщинам при беременности - носить дородовой бандаж. После беременности необходимо уделять внимание своему здоровью, время от времени выполняя легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса.

5. Не допускать резкого похудания или истощения, при астении правильно, полноценно и калорийно питаться.

6. Беречься от травм.

7. Ели у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, необходимо своевременно обратиться к врачу.

И помните: почка, которая гуляет сама по себе, доставляет гораздо больше неприятностей, чем такая же самостоятельная кошка.

Шифр по МКБ – 10 «нефроптоз» - N 28.8

6. Задания для уяснения темы:

Нефроптоз – это:

а) инфекционное заболевание почек;

б) удвоение почки;

в). опущение почки;

г) Ротация почки.

Правильный ответ: в

Основной метод диагностики нефроптоза:

а) УЗИ почки;

б) рентгенологическое;

в) иммунологический;

г) Бактериологический.

Правильный ответ: б Ситуационные задачи с эталонами ответов

–  –  –

Больная 36 лет поступила с жалобами на почти постоянные боли в поясничной области справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, резких движениях.

Лёжа почки не пальпируются, область их безболезненна. Стоя - справа на уровне подвздошной кости пальпируется гладкое, эластичное, легко подвижное, безболезненное образование. Диагноз. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?

Задача№2.

Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. В правой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое о подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз: а) опухоль восходящего отдела толстой кишки; б) водянка желчного пузыря; в) правосторонний нефроптоз; г) киста яичника; д) поясничная дистопия почки.

1) а 2) б 3) в 4) г 5) д

Задача№3.

У больной 28 лет два года отмечаются боли в правой половине поясницы, при вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня. Боли усиливаются при физической нагрузке и постепенно утихают в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхнепередней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой из приведенных методов исследования позволит установить правильный диагноз? а) изотопная ренография; б) ультразвуковое исследование; в) компьютерная томография; г) экскреторная урография в клино- и ортостазе; д) обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей.

1) а 2) б 3) в 4) г 5) д

Задача№4.

Какое сочетание методов обследования позволит точнее дифференцировать нефроптоз от дистопии почки? а) экскреторная урография; б) ретроградная пиелоуретерография; в) радиоизотопная ренография; г) аортография; д) хромоцистоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, д 2) а, б, г 3) б, в, г 4) б, в, д 5) в, д

Задача№5.

Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. В правой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое о подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз: а) опухоль восходящего отдела толстой кишки; б) водянка желчного пузыря; в) правосторонний нефроптоз; г) киста яичника; д) поясничная дистопия почки.

1) а 2) б 3) в 4) г 5) д Задача№6.

Больная 25 лет обратилась в отделение с жалобами на тупые боли в поясничной области, появляющиеся в вертикальном положении, усиливающие при физической нагрузке и стихающие в покое и при горизонтальном положении.

При сборе анамнеза выяснилось, что больная резко похудела и недавно перенесла инфекционное заболевание.

При осмотре: астенический тип телосложения, снижен мышечный тонус передней брюшной стенки.

При вертикальном положении справа пальпируется подвижная почка.

1. Ваш диагноз?

2. Стадия заболевания?

3. Какие методы исследования предложите для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика?

Задача№7.

Больная 30 лет после травмы полученной в авто аварии, на 5 день почувствовала боли в поясничной области усиливающиеся в вертикальном положении, постепенно боли приняли постоянный характер.

Объективно : состояние средней степени тяжести, симптом Пастернацкого положительный, диурез снижен.

ОАМ – протеинурия, эритроцитурия.

На рентгенограмме - смещение почки.

1. Ваш диагноз?

2. Стадия заболевания?

3. Какие возможны осложнения?

4. Лечебная тактика?

5. Прогноз ?

Задача№8.

Больная 36 лет поступила с жалобами на почти постоянные боли в поясничной области справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, резких движениях.

Лёжа почки не пальпируются, область их безболезненна. Стоя - справа на уровне подвздошной кости пальпируется гладкое, эластичное, легко подвижное, безболезненное образование. Диагноз. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?

7. Рекомендации по учебно-исследовательской работе (УИРС).

Темы УИРС:

1 Динамическая гаммасцинтиграфия как метод функциональной диагностики нефроптоза 2 Рентгенологическая классификация нефроптоза 3 Методы оперативного лечения нефроптоза 4 Осложнения нефроптоза.

5 Консервативное лечение нефроптоза

8. Список литературы по теме занятия

1. Лопаткин Н.А. Урология. М., 2002.

2. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство//ГЭОТАР-Медиа.-2004.-1024 С.

3. Аляев Ю.Г. Урология//ИМА,2005.- 640С Дополнительная Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.

1.

Дарьяловой. - Г., 2000.

2. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И.

Моисеенко. - С.-П., 2004.

3. Ганцев Ш.Х. Онкология.- Г.: Медицинское информационное агентство, 2004.-487 с.

4. Онопко В.Ф., Соловьев А.А., Быков И.М., Тетьев И.Г. Нефроптоз.// Иркутск.- 2003.-

Похожие работы:

«Анализаторы качества спермы MES | Каталог [2] О КОМПАНИИ Уважаемые коллеги! Компании West Medica специализируется на поставке оборудования и инструментов для медицины и ветеринарии. Компания была основана в 1993 году. Многолетний опыт работы и...»

«НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ — 2015 УДК 616.8 036.82 082 ББК 56.12 И 328 Н а у ч н ы е р е д а к т о р ы : профессор Г. Е. Иванова, профессор Л. В. Стахов ская, академик РАО, профессор Ю. П. Зинченко Рецензенты: Н. А. Шамалов — профессор кафедры фундаментальной и клинической невро логии и нейрохирургии МБФ ГБОУ ВП...»

«mini-doctor.com Инструкция Нейромидин таблетки по 20 мг №50 (10х5) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Нейромидин таблетки по 20 мг №50 (10х5) Действующее вещество: Антихолинестеразные средств...»

«Бортникова Юлия Юрьевна Клинико-иммунологическое обоснование применения индуктора интерферона в комплексной терапии острой пневмонии у детей с герпетической инфекцией Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по спе...»

«„Світ медицини та біології”, номер 1 2012 рік УДК 615.851+616.89+159.9]:616-07.001 В. А. Курило, Н. В. Данилевская Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПИИ СЕМЕЙНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ Разработана и клинически опробована система...»

«ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Ультракаин® Д (Ultracain® D) Регистрационный номер и дата: ЛС-001358 Торговое название препарата: Ультракаин® Д. Международное непатентованное название: артикаин. Лекарственная форма: раствор для инъекций. Состав В 1 мл препарата содержится: акт...»

«12 Биофизика, медицинская физика Баченина Анастасия Юрьевна, 4 курс Омск, Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, физический Использование метода главных компонент для создания оценочных тестов в спорте...»

«При поддержке: Одесский национальный морской университет Московский государственный университет путей сообщения (МИИТ) Украинская государственная академия железнодорожного транспорта Научно-исследовательский проектно-конструктор...»

«© ЧУМАКОВ А.А., ФОМИН С.А. НАШ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА А.А. Чумаков, С.А. Фомин Ярославская государственная медицинская академя, ректор – проф. А.В. Павлов; кафедра факультетской хирургии, зав. – проф. А.А. Чумаков. Резюме....»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.