WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Рак шейки матки Что такое рак шейки матки? Позвольте Вам объяснить. Серия руководств для пациентов ESMO/ACF Основано ...»

Рак шейки матки

Что такое

рак шейки матки?

Позвольте

Вам объяснить.

www.anticancerfund.org www.esmo.org

Серия руководств для пациентов ESMO/ACF

Основано на Руководствах по клинической практике ESMO

Европейское Общество Медицинской Онкологии

Рак шейки матки: руководство для пациентов

Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях ESMO

Настоящее руководство разработано Фондом по борьбе с раком в качестве помощи для пациентов,

чтобы помочь им и их родственникам лучше понять природу рака шейки матки и оценить все возможности лечения в соответствии с подтипом рака шейки матки. Мы рекомендуем пациентам уточнить у врача информацию относительно необходимых исследований или типов лечения, исходя из типа рака или стадии болезни. Медицинская информация, описанная в настоящем документе, основывается на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по лечению рака шейки матки. Настоящее руководство разработано совместно с ESMO и распространяется с разрешения ESMO. Руководство составлено врачом и одобрено двумя онкологами из ESMO, включая ведущего автора клинических рекомендаций для профессионалов. Оно также было одобрено представителем рабочей группы пациентов ESMO, больных раком.

Больше информации о Фонде по борьбе с раком вы найдете на интернет-сайте: www.anticancerfund.org

Больше информации о Европейском обществе медицинской онкологии вы найдете на интернет-сайте:



www.esmo.org Значение слов, отмеченных звездочкой, вы найдете в конце настоящего документа.

Стр. 1 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Содержание Определение рака шейки матки 3 Часто ли встречается рак шейки матки?

–  –  –

Этот текст был написан проф. Яном Бернхаймом (Prof. Jan Bernheim (Фонд по борьбе с раком) и одобрен д-ром Готье Буше (Dr. Gauthier Bouche) (Фонд по борьбе с раком), д-ром Светланой Ездич (Dr. Svetlana Jezdic) (ESMO), д-ром Кристин Хайе-Медер (Dr. Christine Haie-Meder) (ESMO), проф Кристианой Сесса ( Prof. Cristiana Sessa) (ESMO) и д-ром Магдаленой Грце (Dr. Magdalena Grce) (Европейская ассоциация рака шейки матки).

Руководство было переведено в Украине Благотворительным фондом развития инноваций медицины «РИМОН» (Charitable Foundation Research Innovations in Medicine «RIMON»), Президент Наталия Пряникова (President Nataliya Pryanykova).

Перевод одобрен Майстренко М.И. (M. Maystrenko), переводчик, и подтвержден Валентином Свинцицким (Valentine Svyntsytskyi), Национальный институт рака (National Cancer Institute).

Стр. 2 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Определение рака шейки матки Это определение дается и используется с разрешения Национального института рака (NCI) Соединенных Штатов Америки.

Рак, который образуется в тканях шейки матки. Шейка матки – орган, соединяющий матку и влагалище.

Это заболевание, как правило, прогрессирует медленно, может не иметь симптомов и может быть обнаружено с помощью цитологического мазка со слизистой оболочки шейки матки по Папаниколау*. Это процедура, при которой соскабливают клетки с шейки матки и исследуют их под микроскопом. Рак шейки матки почти всегда вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ)*.

–  –  –

Анатомия женской репродуктивной системы. Органы женской репродуктивной системы включают матку (тело и шейка), яичники, фаллопиевы трубы и влагалище. Матка имеет мышечный внешний слой, называемый миометрием, и внутреннюю подкладку, называемую эндометрием.

Важное примечание относительно других типов рака матки В теле матки могут развиваться другие виды рака. Большинство из них – разновидности рака эндометрия. Диагностика и лечение этих видов рака отличаются от рака шейки матки. С более подробной информацией о раке эндометрия можно ознакомиться здесь.

Это руководство посвящено только раку шейки матки.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Часто ли встречается рак шейки матки?

Рак шейки матки находится на третьем месте по частоте у женщин. В 2008 году в Европе рак шейки матки был диагностирован у 10,6 из 100 000 женщин. Это около 4% всех раковых заболеваний, диагностируемых у женщин. Рак шейки матки развивается почти у 1% женщин в Европе. Учитывая тот факт, что в настоящее время доступна вакцина для защиты от наиболее частых типов вируса папилломы человека (ВПЧ)*, участвующих в развитии рака шейки матки, он, скорее всего, будет встречаться реже.

Риск рака шейки матки выше в Восточной Европе (особенно в Сербии, Румынии, Болгарии и Литве) из-за отсутствия организованных программ скрининга населения. К сожалению, ситуация в развивающихся странах, где происходят 85% новых случаев, гораздо печальнее. Часто это происходит ввиду отсутствия скрининга и лечения, смертность в развивающихся странах в 10 раз выше, чем в развитых странах. Кроме того, в настоящее время стоимость вакцинации и профилактики такова, что они чаще всего остаются недоступными для большинства женщин во многих частях мира.

Стр. 4 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Что вызывает рак шейки матки?

Стало ясно, что, по сути, все случаи заболевания раком шейки матки вызваны определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ)*, группой вирусов, сходных с вирусом, который вызывает кожные или генитальные бородавки. Заражение ВПЧ происходит путем прямого контакта и в случае поражения шейки матки, как правило, сексуального контакта или даже прикосновений кожи. ВПЧ очень часто встречается в общей совокупности населения. Почти все взрослые женщины в какое-то время переносили ВПЧ, но в подавляющем большинстве случаев ВПЧ-инфекция устраняется в течение от шести месяцев до двух лет, не вызывая каких-либо симптомов. Тем не менее в редких случаях, когда излечение ВПЧ не наступает и при трудноизлечимой инфекции, риск развития предраковых поражений шейки матки, предшествующих развитию рака, повышается. Трудноизлечимое инфицирование так называемыми ВПЧ высокого риска (канцерогенные, вызывающие рак), в частности типами ВПЧ 16 и 18, которые чаще всего встречаются при раке шейки матки во всем мире, является необходимым условием для развития рака. Однако только этого недостаточно, поскольку развитие предраковых поражений и рака шейки матки длится несколько лет (десятилетий). Для возникновения рака шейки матки необходимы и другие факторы.





Эти факторы связаны с риском заражения ВПЧ либо с риском развития рака шейки матки после ВПЧ-инфицирования:

• Факторы риска заражения ВПЧ*

– Незащищенный половой акт с несколькими партнерами или половой акт с человеком, который имеет несколько половых партнеров.

– Раннее начало половой жизни.

– Длительное применение гормональных контрацептивов.

– Множественные беременности.

– Несоблюдение гигиены.

– Другие, передающиеся половым путем генитальные инфекции, например, Chlamydia trachomatis и вирус простого герпеса-2.

• Факторы риска развития рака шейки матки при инфекции ВПЧ* Снижение иммунитета, например иммунодефицит*, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ*) или приемом лекарственных препаратов, которые влияют на иммунную систему*, т.к. иммунная система обычно устраняет инфекцию ВПЧ*, снижая риск развития рака.

• Другие факторы, которые ослабляют иммунную систему и общее состояние здоровья: табакокурение, недостаток питания (например, недостаточное употребление фруктов и овощей), нерегулярный сон и отсутствие физических упражнений.

Обратите внимание на существование сопутствующих факторов риска, которые могут не повышать риска сами по себе, но связаны с реальными факторами риска. Например, гормональная контрацепция чаще используется женщинами с ранним началом половой жизни, а бедность и проживание в развивающейся стране определенно являются факторами риска для женщин, которые не проходят регулярного гинекологического осмотра из-за более трудного доступа к услугам здравоохранения.

Рак шейки матки можно легко выявить на ранней стадии в мазках с поверхности шейки матки, полученных во время гинекологического осмотра*. При раннем обнаружении лечение рака шейки матки простое и эффективное. Таким образом, основным фактором риска развития угрожающего жизни рака шейки матки является отсутствие регулярных гинекологических осмотров и мазков Папаниколау*.

–  –  –

Как диагностируется DIAGNOSED?   матки?

HOW  IS  CERVICAL  CANCER   рак шейки   Рак шейкиancer  must  be  suspected  in  the  following  circumstances:    

Cervical  c матки должен быть заподозрен в следующих случаях:

Выявленные нарушения в ходе гинекологических обследований.*

• Abnormalities  upon  gynaecological  examination*.   Серьезные нарушенияiв цервикальных мазках.

• Severe  abnormalities   n  cervical  smears.     Кровотечение в неменструальный период.

• Bleeding  outside  of  menstruation  periods.   Кровотечение после полового акта.

• Bleeding  after  sexual  intercourse.     Диагноз рака шейки матки базируется наoследующих обследованиях.

The  diagnosis  of  cervical  cancer  is  based   n  the  following  examinations.    

1. Клинический осмотр  

1. Clinical  examination     Клинический осмотр – осмотр и пальпация врачом. Включает гинекологический осмотр путем бимаThe  clinical  examination  is  the  inspection  and  palpation  by  the  doctor.   This  includes  gynaecological   нуального ректально-вагинального исследования* с tцелью узнатьocation  and  volume  oобъемumor   examination  by  bimanual  rectal  vaginal  examination*   o  assess  the  l местоположение и f  the  t опухоли, и whether   it   has   extended   на другие organs   in  области таза (осмотр органов малого таза*). Врач and   распространилась ли она to   other   органы в the   pelvis   (pelvic   exam*).   The   doctor   directly   непосредственно осматривает шейку,peculum*   into   the   vagina.   In   healthy   women   without  У pparent   visualises   the   cervix   after   inserting   a   s вставив гинекологическое зеркало* во влагалище. a здоровых женщин без признаков болезни врач берет мазок с поверхности шейки матки для микроскопического disease,  the  doctor  takes  a  smear  of  the  surface  of  the  cervix  to  be  examined  under  the  microscope   исследования (цитологическое исследование*). Если осмотр затруднен или есть сомнения по поводу (cytological  examination*).  If  examination  is  difficult  or  there  is  uncertainty  about  the  extent  of  the   размераthis  examination  can  be  done  under  anesthesia.   tumor,   опухоли, его можно провести под анестезией.

 

2. The  Pap  smear*  test1  

2. Цитологический мазок со слизистой оболочки шейки матки по Папаниколау*1   Предраковые поражения lesions  матки be   present   for   many   Pre-­cancerous   cervical   шейки may   могут присутствовать в течениеwithout   лет, не вызывая никаких симптомов. growth   years   многих causing   any   symptoms.   Its   slow   Их медленный ростlong  window  of  opportunity  for  early  detection   provides  a   оставляет достаточно времени для раннего выявленияeasy   cure.

  The   cervix   is   palpable   and   visible   upon   and   и легкого выздоровления. Шейка матки пальпируется и осматривается воinspection   so   that   the   doctor   can   easily   gynaecological   время гинекологического обследования таким образом, чтобыfrom  мог легко получить мазки cytological   obtain   smears   врач its   surface   for   a   с ее поверхности для цитологического исследования* клеток the   surface   examination*   of   the   cells   that   are   shed   from   поверхности шейки матки, так называемого цитологического est*.   со слиof  the  cervix,  the  so-­called  Pap  smear  or  Pap  t мазка зистой оболочки шейки матки по Папаниколау или Пап-теста*.

  Клетки в мазке исследуются в лаборатории, что дает возможностьarly   diagnosis   of   a   pre-­cancerous   The   cells   in   the   smear   are   examined   in   the   laboratory,   allowing   an   e ранней предварительной диагноlesion,  i.e.  an  abnormality  of  the  cells  of  the  cervical  surface  called  dysplasia*  which  over  the  years   стики ракового поражения, т.е. патологии клеток поверхности шейки матки, называемой дисплазия*, might  develop  into  a  cancer.  Also  incipient  cancer  at  this  site  is  easily  detected  by  smears  before  it   которая на протяжении многих лет может развиться в рак. Таким же образом рак легко обнаруживается вbecomes  dangerous  (malignant*).     мазках на начальной стадии, прежде чем он станет опасным (злокачественным*).

  В лабораторном исследования tклетки вin  the  sмогут:may:     Upon  laboratory  examination,   he  cells   мазке mear  

• быть ormal.   be  n нормальными;

• демонстрировать наличие легкой usually   due   to   an   infection   caused   by   HPV*.   Other   reveal   mild   dysplasia*   which   is   дисплазии*, которая, как правило, вызвана инфекцией ВПЧ*. Для описания легкой mild   dysplasia*   are   low-­grade   squamous   intra-­epithelial   terms   used   to   describe   дисплазии* используются и другие термины: плоскоклеточное интраэпителиальноеCervical   Intraepithelial   Neoplasia*  цервикальная интраэпителиальlesion   (LSIL)   and   поражение низкой степени (LSIL) и of   grade   1   (CIN   1).   Mild   ная неоплазия* I степени (CIN 1). Легкая дисплазия* обычно спонтанно регрессирует*, но dysplasia*  usually  regresses*  spontaneously  but  can  progress  to  a  more  severe  stage   может перейти в более тяжелую стадию*;

of  dysplasia*.                                                                                                                            In  some  developing  countries  where  Pap  smears*  are  not  available,  direct  visual  inspection  with  acetic  acid  ,   В некоторых easonable  alternative  screening  approach.   мазки со слизистой оболочки шейки матки по Папаниmay  offer  a  r развивающихся странах, где цитологические

–  –  –

Настоящий документrovided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission  разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

This  document  is  p предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с of  ESMO.   Информация, содержащаяся ocument  does  not  rне заменяетedical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   The  information  in  this  d в данном документе, eplace  a  m медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии

• демонстрировать наличие умеренной илиOther   terms   used   to   describe   moderate   or   reveal   moderate   or   severe   dysplasia*.   тяжелой дисплазии*. Для описания средней или тяжелой дисплазии* используются и другие термины: плоскоклеточное интраэпитеsevere  dysplasia*  are  high-­grade  squamous  intra-­epithelial  lesion  (HSIL)  and  Cervical   лиальное поражение высокой степени (HSIL)(CIN   2/3).   Such   lesions   could   progress   to   Intraepithelial   Neoplasia*   of   grade   2   or   3   и цервикальная интраэпителиальная неоплазия* IIcили III степени (CIN II/III). Такие поражения могут прогрессировать в рак шейки cervical   ancer  if  left  untreated.   матки в случае если the  cervix.   reveal  a  cancer  of   их не лечить;

• демонстрировать наличие рака шейки матки.

  Having   a   vaginal   infection   can   prevent   the   correct   examination   of   the   cells   from   a   smear.   A   new   Вагинальная инфекция может помешать правильномуured  by  appropriate  treatment.   После излечеsmear  is  then  performed  after  the  infection  has  been  c исследованию клеток в мазке.

ния инфекции с помощью соответствующей терапии берется еще один мазок.

  In  addition  to  cytology,  notably  in  case  of  undetermined  cytological*  diagnosis,  the  presence  and  the   Вtype  of  HPV*  can  be  verified  in  the  laboratory,  which  provides  information  about  the  risk  of  having   дополнение к цитологическим методам, в частности, в случае неопределенного цитологического* диагноза, наличие и тип ВПЧ* могут быть определены в лаборатории, что предоставит информацию о abnormalities  associated  with  the  HPV  infection.  The  results  of  the  HPV  test  do  not  have  any  effect   риске отклонений, связанных с ВПЧ-инфекцией. Результаты теста ВПЧ никак не влияют на дальнейшие on  further  treatment  plans.   планы лечения.

  Cervico-­vaginal   smears  should   be   performed   every   3   to   5   years   in   women   25   to   65   years   of   age,   thus   Цервикально-вагинальные мазки нужно делать каждые angerous  size.  Screening  programmes  aоставnot  giving  a  potential  cancer  time  enough  to  grow  to  a  d 3–5 лет у женщин от 25 до 65 лет, не ssure   ляя возможному раковомуetected,  the  woman  is  called  back  for  a  control  smear  and  eventual  further   that  if  an  abnormality  is  d заболеванию достаточно времени, чтобы вырасти до опасных размеров.

Программыinvestigation.     diagnostic   скрининга предусматривают, что при обнаружении нарушений женщину вызывают для контрольного мазка и возможного дальнейшего диагностического исследования.

  A  suspicious  smear  is  an  indication  that  a  biopsy*  is  necessary,  i.e.  the  resection  of  a  tissue  sample   Подозрительные мазки свидетельствуют о необходимости биопсии*, т.е. резекции образца ткани, containing  all  layers  of  the  cervix  and  allowing  visualisation  not  only  of  the  cells,  as  in  a  smear,  but  of   содержащей все слои шейки матки, что дает возможность визуализировать не только клетки, как в the  structure  of  the  tissue.     мазке, но и структуру ткани.

 

3. Colposcopy*    

3. Кольпоскопия*   In  case  of  severe  abnormalities  or  doubts  about  the  results  of  the  Pap  smear*,  colposcopy*  should   В случае серьезных нарушений или сомнения по поводу результатов Пап-мазка* при проведении be  performed  during  the  clinical  examination.  Colposcopy  is  a  procedure  in  which  the  patient  lays  on   клинического обследования следует провести кольпоскопию*. Кольпоскопия – это процедура, при the  exam  table  as  during  the  pelvic  exam*.  A  speculum*  is  placed  in  the  vagina  to  help  the  doctor   которой пациент лежит на специальном столе, как во время гинекологического осмотра*, а врач поvisualize   the   cervix.   The   doctor   will   use   a   colposcope   to   examine   the   cervix.   A   colposcope   is   an   мещает зеркало* во влагалище, чтобы осмотреть шейку матки. Исследование проводится с помощью instrument   that   has   magnifying   lenses   similar   to   binoculars.   From   outside   the   body   it   allows   the   кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой инструмент с увеличительными линзами, похожими на doctor   to   see   the   cervix   closely   and   clearly.   The   doctor   applies   a   weak   solution   of   acetic   acid   (like   бинокль. Он позволяет врачу четко рассмотреть шейку матки вблизи. Врач наносит слабый раствор vinegar)  to  the  cervix  to  make  any  abnormal  areas  easier  to  see.  When  an  abnormal  area  is  seen  on   уксусной кислоты (например, уксус) на шейку матки, чтобы сделать какие-либо аномальные участки the  cervix,  a  biopsy*  is  performed.   более заметными. Когда аномальная зона выявлена, выполняется биопсия*.

 

4. Histopathological  examination*    

4. Гистопатологическое исследование*   Данное исследование проводится,a  как правило, после подозриThis   is   usually   performed   after   suspicious   Pap   smear*   and   тельногоcolposcopy*   in   order   to   confirm   the   results   of   the   Pap   during   Пап-мазка*, а также во время проведения кольпоскоsmear.  It  is  the  laboratory  examination  of  the  tumor  tissue  after   пии* с целью подтвердить результаты Пап-мазка. Это лабораторное исследование опухолевой ткани после извлеченияlaboratory   removing   a   sample   from   the   tumor   (biopsy*).   This   ее пробы из опухоли (биопсия*). Данноеathologist*  who  will  confirm  the   examination  is  performed  by  a  p исследование осуществляется diagnosis   of   cervical   cancer   and   give   more   information   on   the   патологом*, который подтверждает диагноз рака шейки матки и дает более подробную информацию оlesions   (CIN   1   to  предраcharacteristics   of   the   pre-­cancerous   характеристиках 3)   and   ковых поражений (CINis   obtained  рака. Биопсия* проводится враcancer.   The   biopsy*   от I до III) и manually   by   the   doctor   with   a   чом вручную с помощью специального устройства, введенного   во special  device  introduced  into  the  vagina  during  colposcopy*.       влагалище во время кольпоскопии*.

–  –  –

Настоящий документrovided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission  разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

This  document  is  p предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с of  ESMO.   Информация, содержащаяся ocument  does  not  rне заменяетedical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   The  information  in  this  d в данном документе, eplace  a  m медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии

5. Регулярное лабораторное исследование крови и мочи

5. Routine  laboratory  examination  of  blood  and  urine   Образцы крови и мочи берутся для лабораторного анализа с целью определить общее состояние   здоровья и диагностировать возможные проблемы, такие как анемия*, печеночная или почечная Blood   and   urine   samples   are   taken   for   laboratory   analysis   to   verify   general   health   and   diagnose   недостаточность, инфекции мочевых путей и т.д.

possible  undiagnosed  problems  such  as  anemia*,  liver  or  kidney  malfunction,  urinary  infection,  etc.    

6. Томографическое исследование

6. Medical  imaging  examinations       Томографическое исследование используется для наблюдеMedical   imaging   examinations   are  также для исключения ния за распространением опухоли, а used   to   verify   the   extension   of   the   tumor   and   exclude   or   detect  иeventual   или обнаружения возможных метастазов*. КТ* магнитmetastases*.   CT-­scan*   and   (МРТ)* используются для визуно-резонансная томография magnetic   resonance   imaging   (MRI)*   are   used   to   visualize   any   spread   of   the   tumor   to   the   ализации любого распространения опухоли в область таза и pelvis   and   in   the   lymph   nodes*   (located   along   the   main   лимфатические узлы* (расположены вдоль магистральных vessels   in   области таза и вдоль the   aorta),   which   drain   the   сосудов в the   pelvis   and   along   аорты), которые дренируют tumor  and  can  be  sites  of  metastases*.  MRI  has  been  shown   опухоли и могут быть участками метастазирования*. Опыт to   be   superior   МРТthe   CT-­scan*  КТ* вthis   purpose.   Basic   показывает, что to   превосходит for   этом плане. Дополcomplementary   examination   includes   chest   X-­ray.   To   examine   the   urinary   system   (including   монительно проводят базовые исследования, такие как рентген грудной клетки. Для исследования the   ureter   ducts   between   the   (в том числе мочеточников,which   can   be   compressed  из-за расширения чевыделительной системы kidneys   and   the   bladder,   которые могут быть сжаты by   an   expanding   cervical   cancer   or  лимфатических an   intravenous*   pyelogram   is   performed   (an   X-­ray*   visualisation   of   шейки матки или lymph   nodes*)   узлов*) выполняется внутривенная* пиелограмма (рентгеновская* the  urinary  system  after  intravenous*  injection  of  a  contrast  fluid*).  An  intravenous  pyelogram  can   визуализация мочевыделительной системы после внутривенного* введения контрастной жидкоbe  performed  only  after  verification  of  the  kidney  function  by  blood  testing  because  in  case  of  kidney   сти*). Внутривенная пиелограмма может быть выполнена только после проверки функции почек пуmalfunction,  крови, так как в случае нарушенияand   medication  при введении контрастной жидкости тем анализа special   precautions   (procedures   функции почек the   doctor   will   prescribe)   must   be   taken  with  the  intravenous*  contrast  iмеры предосторожности damage.   должны быть приняты специальные njection*  to  avoid  kidney   (процедуры и лечение, назначенные   врачом), чтобы избежать повреждения почек.

–  –  –

и не может быть iкаким-либо образом изменен, воспроизведен или распространенof  ESMO.   This  document   s  provided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission   без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

The  information  in  this  document  does  not  replace  a  medical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии Что необходимо знать для выбора наилучшего WHAT   IS   IMPORTANT   TO   KNOW   TO   GET   THE   OPTIMAL   лечения?

TREATMENT?     Для принятия eed  to  consider  many  aspects  of  both  the  patient  and  the  cancer   Doctors  will  n решения относительно наилучшего лечения врачам необходимоorder  to  decide  on  the  best  treatment.   in   рассмотреть множество аспектов, касающихся пациента и заболевания.

  Релевантная информация оtпациенте Relevant  information  about   he  patient     • Возраст и репродуктивный статус, т.е. хочет ли пациент еще иметь детей. В большинстве случаев ранней стадии рака шейки матки матка Age  and  reproductive  status,  i.e.  whether  the  patient  has  fulfilled  her   можетtбыть сохранена,ot.   In  иногда ases   of   -­early-­stage   cervical  что поwish   o   give  birth   or   n хотя most   c и с минимальным риском, cancer,   зволяет забеременеть. Если пациент не хочет иметь детей, сохранение risk,   thus   still   allowing   the   uterus   can   be   preserved,   albeit   sometimes   accepting   a   minimal   фертильности не учитывается при not   want   to   have   children,   preserving   fertility  простой a   pregnancy.   If   the   patient   does   выборе лечения, и может быть выбран самый is   not   и наиболее эффективный метод.

consideration  in  the  choice  of  treatment,  and  the  simplest  and  most  effective  treatment   can  

• Общее состояние здоровья и пригодность к операции: возраст, история других заболеваний, be  chosen.   таких как диабет*, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, которые должны General  health  and  suitability  for  surgery:  age,  history  of  eventual  other  disease  conditions   быть приняты во вниманиеiseases   or   respiratory   problems   that   have   to   be   taken   into   account   such   as   diabetes*,   heart   d при выборе лечения.

in  the  choice  of  treatment.   Релевантная информация о раке   Relevant  information  about  the  cancer  

• Стадирование Стадия – это степень распространения заболевания в организме. Врачи используют стадирование   в целях оценки рисков и прогнозов*, связанных со степенью распространения рака и конкретных Staging   особенностей пациента и заболевания, чтобы определить соответствующее лечение. Чем ниже   стадия, тем лучше прогноз и, следовательно, менее агрессивное лечение. Стадирование осущестThe  stage  is  the  degree  of  spread  of  the  disease  in  the  body.  Doctors  use  staging  to  assess  the  risks   вляется дважды: в начале, перед тем как приступить к какому-либо лечению путем клинического and   prognosis*   associated   with   the   extent   of   the   cancer   and   specific   characteristics   of   the   patient   обследования и томографического исследования для определения наиболее оптимального метода;

and  of  the  cancer  in  order  to  determine  which  will  be  the  appropriate  treatment.  The  less  advanced   и во второй раз, если лечение включало операцию, исследуют удаленные ткани, чтобы проверить the  stage,  the  better  the  prognosis,  and  therefore  the  less  aggressive  the  appropriate  treatment  will   адекватность лечения. Гистопатологическое лабораторное обследование* удаленных тканей дает be.   Staging   is   performed   twice:   first   before   any   treatment,   by   clinical   and   medical   imaging   возможность проверить результаты первого (предварительного) стадирования, а иногда и пересмоexaminations;  so  as  to  determine  the  best  treatment,  and  a  second  time,  if  the  treatment  included   треть их. Послеоперационные данные могут привести к новым выводам, которые сделают дальнейsurgery   on   the   surgically   removed   tissues   to   verify   the   adequacy   of   the   treatment.   The   шее лечение целесообразным.

histopathologic   laboratory   examination*   of   the   removed   tissues   will   allow   for   verification   of   the   first   В таблице приведены различные стадии рака шейки матки согласно консенсусу Международной (pre-­surgical)   staging   and   sometimes   refining   it.   Indeed,   the   post-­surgical   findings   may   reveal   федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Некоторые определения технические, поэтому рекоevidence  which  makes  further  treatment  advisable.   мендуется обратиться к вашему врачу за детальной информацией. Стадирование является полным   и окончательным только после проведения комплексной оценки результатов всех клинических и тоThe   table   below   presenting   the   different   stages   of   cervical   cancer   is   based   on   consensus   in   the   мографических исследований.

Fdration   Internationale   de   Gyncologie   et   Obstrique   (FIGO).   Some   definitions   are   rather   technical,   so   it   is   recommended   to   ask   doctors   for   more   explanations.   Staging   is   complete   and   conclusive  only  after  all  clinical,  medical  imaging  results  are  available  for  comprehensive  assessment.      

–  –  –

Настоящий документrovided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission  разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

This  document  is  p предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с of  ESMO.   Информация, содержащаяся ocument  does  not  rне заменяетedical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   The  information  in  this  d в данном документе, eplace  a  m медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии

–  –  –

Стадия III Рак распространяется на стенку таза, кости и/или нижнюю треть влагалища, и/или сдавливает один или оба мочеточника*.

Стадия IIIA Не распространяется на стенку таза, но затрагивает нижнюю треть влагалища.

Стадия IIIB Рак распространяется на стенку таза и/или сдавливает один или оба мочеточника.

Стадия IV Расширяющийся и метастатический рак*.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии

• Лабораторное исследование биопсии* и, если была проведена операция, материала, удаленного хирургическим путем.

Образцы тканей, полученных в ходе начальной диагностической биопсии*, будут изучены в гистопатологической* лаборатории. Когда лечение подразумевает хирургическое вмешательство (на ранних стадиях заболевания и в зависимости от того, какой хирургический образец был удален: конус шейки*, матка или лимфатические узлы после резекции или биопсии*), существует и второе пост-хирургическое гистопатологическое исследование удаленного материала. Оно дает возможность подтвердить тип рака, проверить и дополнить первое стадирование заболевания, чтобы знать, как оно может развиваться далее. Эта дополнительная информация необходима для того чтобы принять решение относительно необходимости и типа дальнейшего лечения.

Результаты исследования биопсии * должны включать:

Гистологические типы* рака шейки матки:

• плоскоклеточный (также называемый эпидермоидный, мальпигиев или веретеноклеточный) рак, который является наиболее распространенным (80–90% всех больных с раком шейки матки), возникающий во внешней части шейки матки; аденокарцинома (10–15% всех больных раком шейки матки), возникающая в железистой* ткани внутреннего канала шейки матки (эндоцервикса). Прогноз* аденокарциномы хуже, чем у первого типа;

• более редкие гистологические типы* (например, нейроэндокринный и светлоклеточный рак).

Степень рака – это уровень аномальности опухолевых клеток и тканей при микроскопическом исследовании, она также отражает оценку скорости роста и агрессивности. Карцинома может варьироваться от высокодифференцированной, что означает, что она напоминает ткань происхождения, до недифференцированной – если она потеряла сходство с тканью, из которой произошла. Как правило, высокодифференцированные опухоли имеют лучший прогноз*, чем недифференцированные.

Если опухоль была удалена, необходимо исследовать:

• Края. Внешние края хирургически удаленного образца опухоли проверяются на наличие опухолевых клеток. Если таковые имеются, необходимо дальнейшее лечение, т.к. это означает, что опухоль не была полностью удалена.

• Лимфоваскулярную инвазию*. Лимфатические и кровеносные сосуды исследуют на присутствие опухолевых клеток. Это делается из-за того, что основной способ распространения рака шейки матки – через лимфатические сосуды*, которые дренируют шейку матки и ведут к лимфатическим узлам*. Микроскопическое обнаружение опухолевых клеток в лимфатических сосудах означает риск его распространения за пределы удаленного участка и является показателем необходимости дальнейшего лечения с помощью химио- и радиотерапии.

• Наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах*. В этом случае может быть рекомендовано полное удаление всех лимфатических узлов в области таза (тазовая лимфаденэктомия*) в дополнение к хирургическому вмешательству на шейке матки (или на всей матке). Особенно в случае, когда есть лимфоваскулярная инвазия*, что предполагает, что раковые клетки могут распространиться на лимфатические узлы. Чтобы проверить это, лимфатические узлы в области таза удаляются хирургическим путем.

• Распространение на параметрий*. Если в параметрии* по обе стороны матки обнаружены опухолевые клетки, этот факт повышает стадию опухоли до IIB и является показателем необходимости дальнейшего лечения с помощью химио-* и радиотерапии из-за большого риска распространения раковых клеток в лимфатические сосуды и узлы*.

Стр. 11 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии О каких вариантах лечения идет речь?

Планирование лечения включает многопрофильную группу медицинских работников различных специализаций. Часто подразумевается встреча врачей различных специальностей, которую называют многопрофильным мнением* или экспертным советом по опухоли. На таком совещании обсуждается планирование лечения с использованием соответствующей информации клинических, медицинских наблюдений и лабораторных исследований, международных руководящих принципов и на основе фактических медицинских данных.

Тип и степень лечения будут зависеть от стадии рака шейки матки, характеристик опухоли и рисков.

На ранних стадиях, местное хирургическое вмешательство является достаточным для лечения. На более поздних лечение как правило, включает химио-* и радиотерапию*.

Варианты лечения, перечисленные ниже, имеют свои преимущества, риски и противопоказания. Рекомендуется проконсультироваться у онколога* относительно ожидаемых рисков и пользы каждого вида лечения для получения полной информации о его последствиях. Иногда доступны несколько вариантов лечения, и выбор следует обсудить в соответствии с балансом между выгодами и рисками в каждом отдельном случае.

Стадии 0 и IA1 Стадия 0 означает предраковое поражение, т.е. небольшие поражения, ограниченные поверхностным слоем (эпителием) шейки матки. Такие поражения включают карциному in situ* и интраэпителиальную цервикальную неоплазию (CIN)* (CIN1, CIN2 и CIN3).

Стадия IA1 обозначает инвазивный рак, который невозможно увидеть невооруженным глазом, а только с помощью микроскопа. Его размеры не более 3 мм в глубину и 7 мм в ширину.

Конизация*

Стандартным лечением является хирургическая операция, которая называется конизацией*. Тем не менее предраковое поражение CIN* 1 степени (поражение плоского эпителия низкой степени, или LSIL) имеет высокую вероятность регрессии* без лечения. Потребуется только внимательное наблюдение в течение примерно одного года. Таким образом, только CIN 2 и 3 степени (поражение плоского эпителия высокой степени, или HSIL) подвергают конизации*.

При конизации* удаляется конусообразный участок ткани шейки матки вокруг маточного отверстия, который соединяет влагалище и глубинные отделы, в том числе внутренний канал шейки матки. Это делается с помощью «холодного ножа», лазера или петлевого электрохирургического иссечения*. Если при гистопатологическом исследовании* удаленного участка инвазии не обнаружено и на краях образца нет опухолевых клеток, то лечение было успешным и его продолжение не требуется.

Альтернативой конизации* служит удаление матки, которое называется простой гистерэктомией*. Ее можно предлагать женщинам, которые больше не планируют беременеть. Таким образом, устраняется любой риск заболевания раком матки.

Стр. 12 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии

–  –  –

Конизация* очень редко вызывает долгосрочные осложнения. Они могут включать цервикальную недостаточность, что приводит к повышению риска преждевременных родов.

Следует отметить, что конизация* также используется в качестве так называемой эксцизионной биопсии*, т.е. диагностической процедуры, в ходе которой удаляется не фрагмент подозрительного поражения, а все поражение, так как его размер достаточно мал и его удаляют полностью. В зависимости от стадии, определенной в ходе гистопатологического исследования* образца конизации, диагностическая конизация может быть лечебной и дальнейшее лечение не потребуется.

Адъювантная терапия при риске рецидива* Адъювантная терапия – это терапия, которая проводится в дополнение к основной, когда есть подозрение, что она, возможно, не была успешной. Ее цель состоит в лечении рака путем снижения риска рецидива.

В случае предоперационной стадии рака шейки матки IA1, если гистопатологическое исследование* образца резекции подтверждает стадию IA1, опухоль лечится и адъювантная терапия не требуется. Тем не менее гистопатологическое исследование* удаленной ткани в некоторых случаях показывает, что опухоль распространилась шире, чем ожидалось, то есть стадия выше, чем IA1. Такой же вывод можно сделать в случае если инвазия глубже чем 3 мм и если по краям ткани, взятой в ходе конизации*, обнаружены опухолевые клетки. Кроме того, если опухоль обнаружена в лимфоваскулярном пространстве, возникает подозрение о более высокой стадии. Назначается адъювантная терапия.

–  –  –

must  also  be  suspected   if  there  is  tumor  in  the  lymphovascular  spaces.  Adjuvant  treatment   will  then  

В итоге, адъювантная терапия рекомендуется в случае если присутствуют два из трех факторов риска:

be  indicated.     первичная опухоль оказалась больше, чем ожидалось; глубокая стромальная* и лимфоваскулярная  инвазия*. Адъювантная терапия также показана тогда, когда лимфоваскулярная инвазия в начальной To  summarize,  the  aгистерэктомии* с удалением тазовых лимфатических узлов* иfпосле операции в них   биопсии* привела к djuvant  treatment  is  recommended  if  two  out  of  three  risk   actors  are  present:  a larger-­than-­expected   primary   tumor,   deep   stromal   invasion*   and   lymphovascular   invasion*.   или в параметрии обнаружена опухоль*.

Adjuvant  treatment  will  also  be  indicated  if  lymphovascular  invasion  in  the  initial  biopsy*  has  led  to  a   hysterectomy*   with   removal   of   the   pelvic   lymph   nodes*   and   after   the  радио-* и химиотерапии*.

Адъювантная терапия сопутствует химиорадиотерапии, т.е. одновременной operation   is   found   they   contain  tumor  and/or  tumor  облучение производится внешним источником и направляется в тазовую При внешней радиотерапии was  found  in  the  parametria*.      область, где расположена опухоль, лимфатические сосуды* и узлы*. Химиотерапия * включает введение препаратов, которые способны убить раковые The   adjuvant   treatment   will   be   concomitant   chemoradiotherapy,   i.e.   клетки во всем организме, но которые направлены на уничтожение раковых external   radiotherapy*   and   chemotherapy*   given   concomitantly.   In   external   radiotherapy,   radiation   в лимфатическихan   external   source   and   клеток возможно присутствующих is   produced   by   сосудах и узлах в области таза, а также для усиления действия излучения. Для сопутствующей химиоdirected   to   the   pelvic   area   where   the   tumor   was   along   with   lymph   vessels*   and   lymph   nodes*.   The   chemotherapy*   consists   of   цисплатин* радиотерапии рака шейки матки наиболее часто используется drugs   that   40 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю в течение всей радиотерапии. Проare  able  to  kill  the  cancer  cells  all  over  the  body,  but  with  the  intent,  in   цедура сопровождается обильным внутривенным введением жидкости* для this  case,  to  kill  cancer  cells  possibly  present  in  lymph  vessels  and  lymph   предотвращения повреждения почек.

nodes   in   the   pelvis   and   also   to   potentiate   the   action   of   radiation.   For   concomitant   chemoradiotherapy   of   cervical   cancer   the   most   commonly   Стадия IA2 used   regimen   is   cisplatin*   40   mg/m2   of   body   surface   once   a   week   during   the   radiotherapy.   It   is   accompanied   рак abundant   intravenous*   fluid   Стадия IA2 обозначает инвазивный by   размером 3–5 мм в глубину administration  вo  prevent  kidney  damage.   увидеть только с помощью и менее 7 мм t ширину, который можно  микроскопа.

Stage  IA2   Операция Stage   IA2   denotes   an   invasive   cancer   which   can   only   be   seen   with   a   microscope   but   not   with   the   naked  eye,  and  which  measures  between  3  and  5  mm  in  depth  and  less  than  вмешательство на матке и Стандартное лечение – хирургическая операция. Оно включает хирургическое 7  mm  in  width.    удаление лимфатических узлов * в области таза.

Surgery   Молодые пациентки, желающие сохранить способность забеременеть, могут выбрать опеThe  standard  treatment  is  surgical.  It  includes  a  surgical  intervention  on  the  uterus  and  the  removal   рацию без удаления матки. Может быть удален большой конус* шейки матки в ходе конизаof  lymph  nodes*  или же the  шейка (процедура называется трахелэктомия).

ции* within   вся pelvis.  

• Другим пациенткам может быть проведено простое удаление матки, которое называется Young  patients  with  a  wish  of  pregnancy  can  have  uterus-­preserving  surgery.  A  large  cone*   of   the   cervix   can   be   removed   by   conization*   or   the   whole   и верхней части removed   (a   простая гистерэктомия* или резекция параметрия*, яичников cervix   can   be   влагалища в дополнение к матке, что называется радикальной гистерэктомией*.

procedure  called  trachelectomy).     Other   patients   could   undergo   a   simple   removal   of   the   uterus   which   is   called   simple   Адъювантная терапияa   resection   of   the   parametria*,   the   ovaries   and   the   upper   part   of   the   hysterectomy*   or   vagina  in  addition  to  the  uterus,  which  is  called  radical  hysterectomy*.    Результаты гистопатологического исследования* хирургически удаленной ткани (опухоли, матки и лимAdjuvant  tузлов*) дают информацию, необходимую для принятия решения относительно адъювантной фатических reatment    терапии. Как уже было сказано в разделе стадии IA1, адъювантная терапия проводится с целью излечить The  в дополнение кhistopathological   examination*   of   the   tissue   removed   by  были удалены, или если рак results   of   the   операции, когда есть подозрение, что не все раковые ткани surgery   (tumor,   uterus   рак распространяется на окружающие ткани, такие как параметрий* или лимфоузлы.

and  lymph  nodes*)  will  give  the  information  necessary  to  decide  whether  an  adjuvant  treatment  is   needed.   As   also   detailed   in   the  клетки обнаружены в тазовых лимфатических узлах, которые были удаКак и в стадии IA1, если раковые section   of   stage   IA1,   an   adjuvant   treatment   is   a   treatment   given   in   addition   to   surgery   wпутем, is   suspected   that   not   all   cancer   tissue   has  ткани шейки матки iобнаружены лены хирургическим hen   it   или когда на краях периферии удаленной been   removed,   or   f   the   cancer   опухолевые клетки (положительные края), рекомендуется адъювантная терапия.

extends  to  adjacent  tissues,  such  as  the  parametria*  or  lymph  nodes,   with  the  intent  of  curing  the   cancer.   Like   in   stage   IA1,   when   cancer   cells   are   found   in   the   pelvic   lymph   nodes   that   were   removed   by   surgery,  or  when  margins  at  the  periphery  of  the  tissue  of  the  cervix  that  has  been  removed  are  not   microscopically  free  of  tumor  cells  (positive  margins),  an  adjuvant  treatment  is  recommended.       Стр. 14 Рак шейкиCancer:  a  guide  for  pпациентов  Information  based  on  Eна Руководстве поractice  Guidelines  –  v.2012.1   Cervical   матки: руководство для atients  -­ – информация, основанная SMO  Clinical  P клинической практике ESMO) – в.2012.1 Page  14     Настоящий документrovided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission  разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

This  document  is  p предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с of  ESMO.   Информация, содержащаяся ocument  does  not  rне заменяетedical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   The  information  in  this  d в данном документе, eplace  a  m медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии В этих случаях внешнюю радиотерапию* и химиотерапию* проводят совместно. При внешней радиотерапии облучение производится от внешнего источника и направляется в тазовую область, где расположена опухоль, а также лимфатические сосуды* и узлы*. Химиотерапия * включает введение препаратов, которые способны убить раковые клетки во всем организме, но которые направлены на уничтожение раковых клеток возможно присутствующих в лимфатических сосудах и узлах в области таза. Наиболее часто используемый препарат при сопутствующей химиорадиотерапии рака шейки матки – цисплатин* 40 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю в течение всего срока проведения радиотерапии.

–  –  –

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Стадия IB1 Стадия IB1 обозначает макроскопически или микроскопически видимый инвазивный рак, размер которого больше чем при стадии IA2, но меньше 4 см в диаметре.

На этой стадии рака шейки матки доступны несколько вариантов лечения:

– только оперативное вмешательство;

– или радиотерапия*, сочетающая внешнее облучение и брахитерапию* – местное облучение источником короткого действия* в контакте с опухолью;

– или комбинация радиотерапии и оперативного вмешательства.

Стр. 15 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии В целом ни один из этих методов лечения значительно не превосходит другие.

Выбор между ними должен быть основан:

1) на особенностях заболевания конкретного пациента;

2) предпочтениях пациента, если таковые имеются;

3) знаниях и опыте лечебного центра.

–  –  –

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Стандартная операция (радикальная гистерэктомия*) состоит в удалении всей матки (гистерэктомии*) с билатеральным (двусторонним) удалением параметрия* и яичников, а также лимфатических узлов * в области таза (лимфаденэктомия*).

Более ограниченную, сохраняющую фертильность, операцию (радикальная трахелэктомия, то есть удаление только шейки матки с или без параметрия*) можно рассматривать у молодых пациенток, которые хотят сохранить способность забеременеть, если прогноз заболевания хороший*. Характеристики, позволяющие без риска сохранить матку: диаметр опухоли должен быть менее 20 мм, при микроскопическом исследовании биопсии* не выявлены опухолевые клетки в лимфатических сосудах* и узлах*.

Как и в случае стадии IA для пациентов, прошедших лечение методом открытого хирургического вмешательства, если лабораторное исследование хирургических образцов показывает, что опухоль в ходе операции была удалена не полностью, необходимо дальнейшее лечение химиорадиотерапией, то есть комбинацией химиотерапии* и облучения одновременно. То же рекомендуется в случае если опухолевые клетки обнаружены на краях удаленной ткани, в параметрии* или лимфатических узлах*.

Стр. 16 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Стадии IB2–IVA Стадия IB2 обозначает макроскопически или микроскопически видимый инвазивный рак, размер которого больше чем при стадии IA2 и более 4 см в диаметре.

Стадия IVA обозначает, что рак распространился на другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку) и/или распространяется за пределы малого таза, то есть в брюшную полость или в пах.

Стандартное лечение – радиотерапия* в комбинации с химиотерапией*. Облучение направлено на устранение первичной опухоли и потенциально пораженных лимфоузлов*, а химиотерапия преследует две цели: сделать радиотерапию более эффективной и устранить опухолевые клетки, отдаленные от облученных участков. Цисплатин* является наиболее распространенным монопрепаратом химиотерапии*, когда она сопутствует радиотерапии, но бесплатиновые схемы*, судя по всему, не менее эффективны*. Радиотерапия состоит из внешнего облучения (с сопутствующей химиотерапией*) и брахитерапии*, которая обычно выполняется после завершения внешнего облучения.

–  –  –

ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Общая продолжительность лечения должна быть в пределах 55 дней. Если поражены парааортальные узлы*, то внешнее облучение расширяется до парааортальной области*.

Если согласно результатам томографического исследования болезнь не исчезла полностью после завершения радиотерапии* (в том числе брахитерапии*) вместе с химиотерапией*, существует вариант дополнительного лечения: хирургическое удаление всей матки (радикальная операция). В более запущенных случаях, даже когда болезнь выглядит полностью контролируемой после совместного курса радио- и хи

–  –  –

cause   relapse.   According   to   some   studies,   continued   adjuvant   chemotherapy*   then   offers   further   миотерапии*, могут быть скрытые остаточные явления, которые вызовут рецидив. По данным некоторых benefit,  but  this  is  not  standard  practice.  Adjuvant  chemotherapy*  could  be  considered  even  if  the   исследований, продолжение адъювантной химиотерапии* приносит пользу, но это не является стандартtumor   has   disappeared,   with   a   rationale   to   minimize   the   risk   of   metastasis*,   but   the   efficacy   of   additional   chemotherapy*   is   not   quite   established   and   therefore   it  даже тогда, когда опухольiven   only   ной практикой. Адъювантную химиотерапию* можно рассматривать is   recommended   to   be   g исчезла, с целью свести к минимуму риск метастазирования*, но эффективность дополнительной химиотерапии* in  the  framework  of  a  clinical  trial*.      не совсем установлена и поэтому она рекомендуется только в рамках клинических испытаний*.

Stage  IVB   Стадия IVB Stage  IVB  denotes  advanced  cancer  invading  distant  organs  (metastases*),  e.g.  lungs  or  liver.    Стадия IVB обозначает прогрессирующий рак, поражающий отдаленные органы (метастаChemotherapy*,   легкие или печень.

зы*), например, although   not   curative,   is   able   to   induce   remissions   or   stabilise   the   disease.  лечебной, она of   chemotherapy   Хотя химиотерапия* и не является The   mainstay   способна стимуis   with   platinum   или стабилизировать заболевание. Combined   лировать ремиссии compounds,   usually   cisplatin*.   Основой chemotherapy  являются соединения платины, как правило, цисплахимиотерапии with   e.g.   topotecan*   or   paclitaxel*   in   addition   to   тин*. Комбинированная химиотерапия, например, топотекан* или the  platinum  compound  increases  the  response  rate  and  the  time   to   progression   of   the   disease,  соединениям more   side   effects.   The   паклитаксел*, в дополнение к at   a   cost   of   платины, увеличивает скорость ответа и время до прогрессирования заболевания за счет choice  of  chemotherapeutic  drugs  takes  into  account  pre-­existing   более значительных побочных эффектов. Выбор химиотерапевтиspecific  risks  for  severe  side  effects,  such  as  kidney,  neurological*   ческих препаратов учитывает уже существующие специфические and   heart   conditions.   This   chemotherapy   is   usually   given   by   intravenous*   infusions   in   the   chemotherapy   day   unit.   To  почек, immediate   side   effects   such   as   риски серьезных побочных эффектов, таких как заболевания prevent   digestive   upset   and   allergic   reactions,   заболевания. Такая химиотерапия, как правило, осуществляетневрологические* и сердечно-сосудистые a   corticosteroid*   such   as   dexamethasone*   and   an   anti-­ vomiting   drug   are   given   just   before   отделении химиотерапии. Чтобы предотвратить немедленные ся с помощью внутривенных инфузий* в the   chemotherapy,   and   it   is   accompanied   by   abundant   intravenous*   fluid   administration   to   prevent   kidney   damage   in   case   of   cisplatin*.   Like   most   химипобочные эффекты, такие как расстройства пищеварения и аллергические реакции, перед началом other   отерапии вводится кортикостероид*, например, дексаметазон*, и противорвотное средство, что сопроchemotherapeutic  regimens,  there  are  also  intermediate  and  longer-­term  side  effects.  Within  weeks   of   administration,   impairment   of   blood   cell   production  чтобы предотвратить повреждение почек при вождается обильной внутривенной* инфузией жидкости, could   occur.   If   blood   tests   reveal   excessive   введении цисплатина*. Как и у большинства других химиотерапевтических препаратов, также существуют temporary  reductions  in  white  blood  cell  or  platelet*  counts,  the  next  course  of  treatment  must  be   delayed   and   its   dosage   must   побочные эффекты. Послеcan   in   some   cases   cause   может произойти промежуточные и долгосрочные be   adapted.   Cisplatin*   нескольких недель терапии nerve   problems   нарушение образования эритроцитов. Если анализы крови показывают чрезмерные временные пониaffecting  the  hands  and/or  feet  (tingling  feelings  in  the  skin,  numbness  and/or  pain)  and  changes  in   жения уровня лейкоцитов или тромбоцитов*, следующий курс лечения должен быть отложен и его дозу hearing.     необходимо откорректировать. Цисплатин* в некоторых случаях может вызвать неврологические проблемы с руками и/или ногами (покалывание, онемение и/или боль) и слухом.

–  –  –

В некоторых случаях, при лечении прогрессирующего заболевания химиотерапией*, первичная опухоль, которая была оставлена на месте, может кровоточить или инфицироваться, или иным образом причинять серьезный дискомфорт. Облегчения можно достичь путем паллиативной радиотерапии* или хирургического удаления. То же можно применить для особенно болезненных метастатических поражений*, таких как костные метастазы*.

Стр. 19 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Какие могут быть побочные эффекты лечения?

Риски и побочные эффекты хирургического лечения Некоторые риски являются общими для всех хирургических вмешательств, проводимых под общим наркозом*. Эти осложнения встречаются редко и включают тромбоз глубоких вен*, сердечные или дыхательные проблемы, кровотечения, инфекции, реакцию на наркоз*.

Женские половые органы расположены в области малого таза вместе с нижними мочевыми путями и нижней частью пищеварительного тракта. Во время хирургического вмешательства мочевые пути и кишечник подвергаются риску повреждения.

Когда удаляются лимфатические узлы* в области таза и вдоль аорты, это может привести к повреждению или блокировке лимфатической системы, что приводит к лимфостазу – состоянию, при котором лимфатическая жидкость скапливается в ногах и вызывает отеки. Это может произойти сразу после вмешательства, но может и позднее. Существует также риск образования лимфоцеле – скопления лимфатической жидкости в области, которая была подвергнута операции. Оно, как правило, исчезает спонтанно.

Если происходит сжатие мочеточников, которое угрожает почкам, поток мочи может быть восстановлен путем введения устройства (дренажа) в почечную лоханку, с помощью которого создается канал для выхода мочи (нефростомия).

Гистерэктомия* также повышает риск недержания мочи и вагинального пролапса в течение нескольких лет после хирургического вмешательства, потому что она может привести к повреждению или ослаблению поддерживающих мышц тазового дна.

Женщины, перенесшие оперативное вмешательство до менопаузы* и у которых операция включает удаление яичников, будут испытывать симптомы менопаузы вскоре после операции. Часто будут возникать такие симптомы, как ощущения жара, перепады настроения, ночная потливость, сухость влагалища и проблемы с концентрацией внимания.

Побочные эффекты можно облегчить с помощью надлежащих консультаций и советов онколога* и гинеколога.

Риски и побочные эффекты нехирургических методов лечения Наиболее частые побочные эффекты нехирургических методов лечения (радио- и химиотерапии*) обычно обратимы после лечения. Существуют методы, позволяющие предотвратить или облегчить некоторые из этих побочных эффектов. Этот вопрос необходимо обсудить с вашим врачом заранее.

Радиотерапия органов малого таза

Побочные эффекты внешней радиотерапии* при лечении рака шейки матки возникают в основном из-за облучения органов, окружающих шейку матки и матку. Эффекты облучения мочевых путей включают болезненные спазмы мочевого пузыря при мочеиспускании, вызывающие резкий позыв к мочеиспусканию, язвы и некроз* внутренней оболочки мочевого пузыря, наличие крови в моче и обструкцию мочевых путей. Воздействие облучения на нижнюю часть пищеварительного тракта включает ректальный дискомфорт, диарею, слизистые* и кровавые ректальные выделения и, реже, Стр. 20 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии перфорацию кишечника. Вагинальное сужение является еще одним возможным поздним побочным эффектом радиотерапии органов малого таза. Лечение этих реакций на облучение назначается онкологом*. Современные методы внешней радиотерапии, например, с модуляцией интенсивности (IMRT)*, предназначены для снижения ее токсичности.

Брахитерапия

Вышеупомянутые побочные эффекты внешней радиотерапии* могут также появиться при брахитерапии*, но реже, так как этот тип радиотерапии более целенаправлен. После лечения часто возникает сухость влагалища. Вагинальное сужение и сухость также могут привести к долговременной сексуальной дисфункции. У молодых женщин излучение останавливает функцию яичников и это может привести к дальнейшей сухости влагалища и половой дисфункции. Лечение также может привести к более высокому риску развития остеопороза* и/или переломам костей таза. При возникновении этих проблем женщины должны находиться под наблюдением специалиста. Поскольку рак шейки матки не зависит от гормонов, при отсутствии противопоказаний* и во избежание этих побочных эффектов может быть назначено гормональное лечение.

Химиотерапия

Побочные эффекты химиотерапии* возникают очень часто. Они будут зависеть от вводимого препарата(ов), доз и индивидуальных факторов. Если вы страдали от других проблем (например, проблем с сердцем) в прошлом, следует предпринять меры предосторожности и\или провести адаптацию лечения. Комбинации различных препаратов, как правило, приводят к большему количеству побочных эффектов, чем применение одного препарата.

Наиболее частыми побочными эффектами препаратов химиотерапии*, используемых при раке шейки матки, являются повреждения почек, выпадение волос и снижение количества клеток крови. Для предотвращения повреждения почек цисплатином* рекомендуется обильное внутривенное введение жидкости*. Химиотерапия на основе платины сама по себе не приводит к потере волос. Снижение количества клеток крови может привести к анемии*, кровотечениям и инфекции. После завершения химиотерапии волосы снова отрастают и количество клеток крови восстанавливается до нормального уровня.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии

–  –  –

Могут возникнуть и другие редкие, но более серьезные побочные эффекты. В частности: инсульт, инфаркт миокарда* и повреждения нормальной функции почек и печени.

О всех симптомах или нарушениях следует немедленно сообщить врачу.

–  –  –

Что происходит после окончания лечения?

WHAT  HAPPENS  AFTER  THE  TREATMENT?       Нередко симптомы, связанные с лечением, ощущаются и после его окончания.

It   is   not   unusual   to   experience   treatment-­related   symptoms   once   the  

• Тревога, проблемы со сном или депрессия могут возникнуть в фазе treatment  is  over.     после лечения; пациентам, страдающим от этих симптомов, может   потребоваться специализированная психологическая помощь.post-­ Anxiety,   sleep   problems   or   depression   may   occur   in   the  

• Большинство хирургических процедур по поводу рака шейки матки treatment   phase;   patients   suffering   from   these   symptoms   may   не затрагивают половую функцию. Радиотерапия* может ослабить need  special  psychological  support.   слизистую оболочку мочевогоcervical   cancer   leave   sexual   function   Most   surgical   treatments   of   пузыря, прямой кишки и влагалища и вызвать некоторые, как правило, обратимые, остаточные проunimpaired.  Radiotherapy*  may  weaken  the  linings  of  the  bladder,   блемы сaмочеиспусканием, дефекацией и половой функцией. urinary,  defecation  and  sexual   rectum   nd  vagina,  and  cause  some  usually  reversible  residual  

• Нарушение problems.   intercourse   памяти, трудности с концентрацией и усталость являются частыми побочными эффектами химиотерапии* и обычно обратимы в течение нескольких месяцев.

Memory  deficiencies,  difficulties  to  concentrate  and  fatigue  are  not  uncommon  side  effects   of  chemotherapy*  and  are  generally  reversible  within  a  few  months.   Последующее врачебное наблюдение   Follow-­up  with  doctors   После окончания лечения врачи предложат программу постоянных консультаций, целью которых   является:

After   the   treatment   has   been   completed,   doctors   will   propose   a   follow-­up   program   consisting   of  

• Обнаружение возможных рецидивов* опухоли:

consultations  on  a  regular  basis  and  aiming  to:   После лечения стадии 0, если три последовательных Пап-мазка* в течение двух лет не Detect  possible  нарушений, риск рецидива* у пациента не выше, чем риск здоровых женщин выявляют recurrence*  of  the  tumor:     oзаболеть treated   stage   0,   if   three   sequential   Pap  пациенты могут по истечению двух For   a   карциномой шейки матки. Такие бывшие tests*   within   two   years   show   no   летabnormality,  tобычному скринингу, который iпрактикуетсяthan  for  a  healthy  woman   вернуться к he  patient’s  risk  of  recurrence*   s  not  higher   у здоровых женщин, т.е.

to  develop  cervical  carcinoma.  These  former  patients  can,  after  two  years,  return  to   Пап-мазок каждые 3 года.

При более высоких стадиях заболевания клиническоеwomen,   i.e.   Pap   tests  обследоthe   regular   screening   that   is   practiced   for   healthy   и гинекологическое every   3   years.   вание*, включая Пап-мазок*, рекомендуется проходить каждые 3 месяца в течение oпервыхhigher   stages,   clinical   6 месяцев в течение последующих 3 лет, и в дальнейшем For   2 лет, затем каждые and   gynaecological   examination*   including   Pap   smear*   is   recommended  every  3  months  for  the  first  2  years,  then  every  6  months  for  the  next   ежегодно.

Послеears,  and  остальныхyстадий рака, необходимо проводить регулярное наблюдение, 3  y лечения hereafter   early   oопрос оtreated   higher   stages,   there   should   be  дальнейшие тесты в случае каких-либо For   симптомах, физические обследования и regular   history-­taking,   inquiry   about   отклонений. physical  examination  and  further  tests  in  the  case  of  any  abnormality.   symptoms,   Оценка неблагоприятных последствий леченияreat  them.  

• Evaluate  adverse  effects  of  the  treatment  and  t и их устранение.

Предоставление психологической поддержки и o  promote  returning  to  normal  life.  

• Provide  psychological  support  and  information  t информации с целью помочь пациентке вернуться к повседневной жизни.

Return  to  normal  life     Возврат к повседневной жизни It  can  be  hard  to  live  with  the  idea  that  the  cancer  can  come  back.   This  is  extremely  exceptional  for   Трудно жить с мыслью, что рак If   the   initial   disease   is   at   a   more   advanced   stage,   the   risk   is   higher.   correctly   treated   lower   stages.   может вернуться. При правильном лечении заболеваний начальных Recurrence*  may  be  local  (e.g.  in  the  vagina  or  within  the  pelvis),  regional  (e.g.  in  lymph  nodes*  of   стадий это происходит крайне редко. Если начальная болезнь находится на более высокой стадии, риск повышается. Рецидив* может(e.g.   liver,   bone   or   lung   metastases*).   From   what   is   known  региональthe   groin),   or   at   a   distance   быть локальным (например, во влагалище или в малом тазу), today,   no   ным (например, вdecreasing   the   узлах* паха), или дистальным (например, метастазы* в печени, коspecific   way   of   лимфатических risk   of   recurrence   after   completion   of   the   treatment   can   be   стях или легких). На  данный момент tне известно о каком-либо конкретномreturn  to  снижения риска recommended.  As  a consequence  of   he  cancer  itself  and  of  the  treatment,   способе normal  life  may   not  be  easy  for  some  people.  Questions  related  to  body  image,  sexuality,  fatigue,  work,  emotions  or   рецидива после окончания лечения. Из-за наличия рака и лечения возвращение к нормальной жизни lifestyle  may  be  of  concern  to  you.  Discussing  these  questions  with  relatives,  friends  or  doctors  may   может быть сложным для некоторых людей.

Вас могут беспокоить вопросы, связанные с внешностью, сексуальностью, усталостью, работой, эмоциями or   telephone   information   services   and   helplines   is   be   helpful.   Support   from   ex-­patients’   groups   или образом жизни. Обсуждение этих тем с родственниками, друзьями countries.   может помочь пациенту. Во многих странах доступны группы поддержки available  in  many   или врачом   бывших пациентов или телефонные информационные услуги и телефоны доверия.

  Стр. 23 Рак шейкиCancer:  a  guide  for  pпациентов  Information  based  on  Eна Руководстве поractice  Guidelines  –ESMO) – в.2012.1 Cervical   матки: руководство для atients  -­ – информация, основанная SMO  Clinical  P клинической практике  v.2012.1   Page  23     Настоящий документrovided  by  the  Anticancer  Fund  with  the  permission  разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

This  document  is  p предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с of  ESMO.   Информация, содержащаяся ocument  does  not  rне заменяетedical  consultation.  It  is  for  personal  use  only  and  cannot  be  modified,   The  information  in  this  d в данном документе, eplace  a  m медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

reproduced  or  disseminated  in  any  way  without  written  permission  from  ESMO  and  the  Anticancer  Fund.   Европейское Общество Медицинской Онкологии

Что делать, если рак вернется?

Если рак позвращается, то это называется рецидивом*. Рецидив может быть местным (например, на уровне шейки матки, во влагалище или в малом тазу), региональным (например, в лимфатических узлах* паха) или дистальным (например, метастазы в печени, костях, легких*).

Лечение зависит от распространения рецидива. Оно будет таким же, как и для основной стадии заболевания. При местном рецидиве, в зависимости от случая, излечение или контроль заболевания все еще может быть достигнут путем хирургического вмешательства, радио- и химиотерапии*, или их комбинации. Например, лечение рецидива опухоли, которую ранее лечили только хирургическим путем, как правило, также включает радио-* и химиотерапию*. Применение брахитерапии* в прошлом не обязательно исключает дальнейшую внешнюю радиотерапию. Если внешняя радиотерапия уже применялась, ее можно повторять только в исключительных случаях.

Если осуществить местный или региональный контроль заболевания этими способами уже невозможно, остается вариант так называемой паллиативной химиотерапии* (т.е. направленной не на лечение, а на временный контроль заболевания и продление жизни). В редких случаях местно-регионального рецидива, поражающего тазовые органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку, может быть предложено их хирургическое удаление (удаление органов малого таза). Возможно возникнет необходимость создания стом для выведения мочи и кала.

Если рак рецидивирует в метастатической форме*, его следует лечить как рак стадии IVB, с помощью химиотерапии*. В таком случае, по возможности необходимо провести биопсию* подозрительного поражения путем лабораторного исследования, чтобы подтвердить, что это метастазы рака шейки матки, а не метастазы другого рака, или вообще не метастазы. Как и в начальной стадии рака IVB можно рассмотреть вероятность проведения операции или радиотерапии любого изолированного метастаза, чтобы контролировать особенно угрожающие поражения и улучшить качество жизни.

Стр. 24 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Определения трудных слов Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – заболевание иммунной системы человека*, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ*). Иммунная система людей со СПИДом ослабевает, делая их уязвимыми для оппортунистических инфекций и опухолей, которые редко влияют на людей со здоровой иммунной системой.

Анемия Состояние, характеризующееся недостатком эритроцитов или гемоглобина, железо, содержащееся в гемоглобине, переносит кислород из легких по всему телу; при анемии процесс ухудшается.

Анестезия Обратимое состояние потери сознания, при котором пациент не чувствует никакой боли, не имеет нормальных рефлексов и меньше реагирует на стресс. Это состояние вызывается искусственно с помощью определенных веществ, известных как анестетики*. Анестезия может быть полной или частичной и дает возможность пациентам пройти операцию.

Бимануальное ректально-вагинальное исследование Часть гинекологического обследования, при котором врач вставляет свой указательный палец во влагалище и средний палец в прямую кишку. Другой рукой он одновременно пальпирует живот. Эта часть обследования, хотя и немного неприятная, дает важную информацию о возможных нарушениях в органах малого таза.

Биопсия Удаление клеток или тканей для исследования патологом. Патолог может проводить исследование ткани под микроскопом или проводить другие исследования клеток и ткани. Существует много различных процедур биопсии. Наиболее распространенными являются: (1) инцизионная биопсия, при которой берется только образец ткани; (2) эксцизионная биопсия, при которой удаляется весь узел или подозрительная область ткани; (3) пункционная биопсия, при которой забор ткани или жидкости производится иглой. При использовании широкой иглы процедура называется трепанобиопсией.

Если используется тонкая игла, процедура называется тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией.

Тромбоциты Небольшие фрагменты клеток, которые играют важнейшую роль в образовании сгустков крови. У пациентов с низким уровнем тромбоцитов высок риск тяжелого кровотечения. Пациент с высоким уровнем тромбоцитов подвергаются риску тромбоза, образования кровяных сгустков, которые могут заблокировать кровеносные сосуды и вызвать инсульт или другие тяжелые состояния. Также высок риск тяжелого кровотечения из-за нарушения функции тромбоцитов.

Брахитерапия Тип радиотерапии, в которой радиоактивный* материал, запечатанный в иглы, капсулы, провода, или катетеры, помещают непосредственно внутрь или рядом с опухолью. Также называется имплантационная радиотерапия, внутренняя радиотерапия и радиационная брахитерапия.

Карцинома in situ (CIS) Ранняя форма рака, которая появляется на коже или в тканях, выстилающих или покрывающих внутренние органы и не вторгается в другие слои пораженного органа.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) Рост аномальных клеток на поверхности шейки матки. Числа от 1 до 3 означают, насколько аномальны клетки и до какой степени поражены ткани шейки матки.

Химиотерапия Тип лечения рака с использованием лекарственных препаратов, которые убивают клетки рака и/или сдерживают их рост. Эти лекарственные препараты обычно вводятся пациенту путем медленных внутривенных инфузий, однако также могут вводиться перорально или путем инфузий непосредственно в конечность или печень, в зависимости от локализации рака.

Цисплатин (Cisplatin) Лекарственное средство, которое применяется для лечения многих типов рака. Цисплатин содержит платину. Уничтожает клетки рака, повреждая их ДНК, и останавливает их деление. Цисплатин является типом алкилирующего средства.

Клиническое испытание/исследование Вид исследований на людях по определению эффективности новых медицинских методик. Эти исследования тестируют новые методы скрининга, предотвращения, диагностики и лечения заболеваний. Также называется клиническим исследованием.

Коническая биопсия Хирургическая операция по удалению конусообразного кусочка ткани из шейки матки и цервикального канала. Коническая биопсия может быть использована для диагностики или лечения рака шейки матки. Также называется конизацией*.

Противопоказание Состояние или симптом, препятствующее введению назначенного лечения или проведению процедуры пациенту. Противопоказания бывают абсолютными, т.е. лечение не может проводиться пациенту с таким симптомом или состоянием, или относительными, когда польза для некоторых пациентов с таким состоянием или симптомом перевешивает риск.

Контрастная жидкость/контрастная инъекция Краситель или другое вещество, которое помогает показать зоны с нарушениями внутри организма.

Его вводят с помощью инъекции в вену, в виде клизмы или через рот. Контрастный материал может быть использован для рентгена*, КТ*, МРТ*, и других тестов.

Кортикостероид Любой стероидный гормон, выделяемый корой надпочечников. Они также производятся в лабораторных условиях. Кортикостероиды имеют множество различных эффектов в организме и используются для лечения различных состояний. Они могут быть использованы в качестве заместительной гормональной терапии для подавления иммунной системы*, а также для лечения некоторых побочных эффектов рака и его лечения. Кортикостероиды также используются для лечения некоторых лимфом и лимфоидных лейкозов.

Кольпоскопия Процедура, при которой врач использует кольпоскоп (инструмент с увеличительными линзами, похожий на бинокль), чтобы исследовать шейку матки.

Цитологическое (исследование) Относится к цитологии, науке, изучающей структуру и функцию клеток.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Компьютерная томография (КТ) Вид радиографии, при которой органы тела сканируются рентгеновскими лучами* и результаты объединяются компьютерной программой для получения изображений органов.

Тромбоз глубоких вен Образование тромба в глубокой вене ноги или малого таза. Симптомы могут включать боль, отек, тепло и покраснение в пораженном участке. Также называется ТГВ.

Диабет Диабет обычно относится к сахарному диабету, при котором также повышен уровень глюкозы (тип сахара) в крови, так как организм не вырабатывает достаточно инсулина или не использует его правильно.

Дексаметазон (Dexamethasone) Синтетический стероид (аналог стероидных гормонов, естественным путем вырабатываемых в надпочечниках). Дексаметазон применяется для лечения лейкемии и лимфомы и может быть использован для лечения некоторых проблем, вызванных другими видами рака и их лечением.

Дисплазия (легкая/тяжелая) Клетки, которые выглядят более или менее атипичными под микроскопом, не являющиеся раковыми, но могут являться предвестниками рака.

Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP) Это процедура, при которой тонкая проволока вставляется через ткани и через нее проводится низковольтный электрический ток для удаления аномальных участков шейки матки. Используется местная анестезия и после процедуры применяется препарат для предотвращения кровотечения.

Гистологический тип Категория, по которой классифицируется опухоль, в зависимости от характеристик ее клеток и других структур под микроскопом.

Гистологическое лабораторное обследование/гистопатологическое исследование Исследование пораженных клеток или тканей с использованием микроскопа, а также других средств и методов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека – вирус, который вызывает СПИД*. Передается половым путем, с зараженной кровью, при грудном вскармливании или от матерей их нерожденным детям.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВПЧ представляет собой семейство вирусов, вызывающих местную кожную и слизистую инфекцию.

Существует две подгруппы типов ВПЧ, поражающие половые пути, типы низкого риска, вызывающие бородавки в области гениталий, и типы высокого риска, вызывающие рак шейки матки, влагалища, вульвы и ануса у женщин и рак полового члена и ануса у мужчин.

Гистерэктомия (простая/радикальная) Хирургическая процедура по удалению матки, а иногда и шейки матки. Если и матка, и шейка матки удаляются, это называется полной или простой гистерэктомией. Если удаляется только матка, операция называется частичной или супрацервикальной гистерэктомией. Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки и части влагалища. Также могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфоузлы*.

Стр. 27 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии

–  –  –

Гистерэктомия*. Матка удалена хирургическим путем с или без удаления других органов или тканей. При полной гистерэктомии* удаляются матка и шейка матки. При полной гистерэктомии* с сальпингоофорэктомией, (а) удаляется матка плюс один («односторонняя») яичник и фаллопиева труба; или (б) матка плюс оба («двусторонняя») яичника и фаллопиевы трубы. При радикальной гистерэктомии* удаляются матка, шейка матки, яичники, обе фаллопиевы трубы и близлежащие ткани*. Эти процедуры проводятся с использованием низкого поперечного или вертикального разреза.

Иммунная система Иммунная система – биологическая система структур и процессов, которые защищают организм от заболеваний, идентифицируя и убивая опухолевые клетки и инородные тела, такие как вирусы и бактерии.

Иммунодефицит Пониженная способность организма бороться с инфекциями и другими заболеваниями.

Радиотерапия с модулированной интенсивностью (IMRT) Тип трехмерной радиотерапии, при которой используются компьютерные изображения для демонстрации размера и формы опухоли. Тонкие пучки излучения различной интенсивности направляют на опухоль из разных точек. Этот тип радиотерапии снижает повреждение здоровых тканей в области опухоли.

Внутривенно (в/в) Внутри или в вене. Внутривенный обычно обозначает способ введения лекарственного средства или вещества через иглу или трубку, вставленную в вену.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Лимфаденэктомия Хирургическая процедура, при которой лимфатические узлы удаляются и образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака. При региональной лимфаденэктомии некоторые из лимфатических узлов в области опухоли удаляются; при радикальной лимфаденэктомии большинство или все лимфатические узлы в области опухоли удаляются. Также называют лимфаденэктомией.

Лимфатический сосуд Тонкая трубка, которая переносит лимфу (лимфатическую жидкость) и лейкоциты через лимфатическую систему. Также называют лимфатическими сосудами.

Лимфатический узел Округлое образование лимфатической ткани, окруженное оболочкой соединительной ткани. Лимфатические узлы фильтруют лимфу и содержат лимфоциты. Расположены вдоль лимфатических сосудов*. Их также называют лимфатическими железами.

Лимфоваскулярная инвазия Распространение рака в лимфатические или кровеносные сосуды.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Техника визуализации, которая используется в медицине. В МРТ используется магнитный резонанс.

Иногда, для усиления контраста между некоторыми тканями и обеспечения четкой видимости, вводится контрастная жидкость.

Злокачественный Термин «злокачественный» используется для описания тяжелого и постепенно ухудшающегося заболевания. Злокачественная опухоль – синоним рака.

Менопауза Период жизни, когда яичники женщины прекращают производить гормоны и прекращается менструация. Естественная менопауза, как правило, происходит в возрасте около 50 лет. Если у женщины отсутствует менструация в течение 12 месяцев подряд, считается, что она вступила в период менопаузы. Симптомы менопаузы включают жар, перепады настроения, ночную потливость, сухость влагалища, проблемы с концентрацией внимания и бесплодие.

Метастаз Распространение раковых клеток из одной части тела в другую. Опухоль, образовавшаяся из распространившихся клеток, называется метастатической опухолью или метастазом. Метастатическая опухоль содержит такие же клетки, как и первоначальная опухоль.

Слизистые выделения Выделение слизи или слизистого вещества из организма. Слизь – гелеобразный материал, который, как правило, увлажняет и защищает внутренние поверхности организма.

Многопрофильное мнение Подход к планированию лечения, при котором несколько врачей, специализирующихся в различных дисциплинах, рассматривают и обсуждают медицинские условия и варианты лечения пациента.

При лечении рака многопрофильное мнение может включать мнение химиотерапевта* (который проводит лечение лекарственными средствами), онколога-хирурга (который проводит лечение хирургическим путем) и лучевого терапевта (который проводит лечение с помощью радиации). Также называется экспертным советом по опухоли.

Стр. 29 Рак шейки матки: руководство для пациентов – информация, основанная на Руководстве по клинической практике ESMO) – в.2012.1 Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, – прекращение кровоснабжения к части сердца, что приводит к гибели сердечных клеток. При отсутствии лечения сердечный приступ может вызвать серьезное повреждение сердечной мышцы или даже смерть.

Некроз Относится к отмиранию живой ткани.

Неврологический Относящийся к нервам или нервной системе.

Онколог Врач, специализирующийся на лечении рака. Некоторые онкологи специализируются на лечении рака определенными методами. Например, лучевой терапевт специализируется на лечении рака с помощью радиации.

Остеопороз Заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и плотности, в результате чего кости становятся хрупкими.

Паклитаксел (Paclitaxel) Лекарственное средство для лечения рака молочных желез, рака яичников и связанной с ВИЧ саркомы Капоши. Он также используется при лечении рака шейки матки и немелкоклеточного рака легких в сочетании с другими препаратами. Паклитаксел также изучается в лечении других видов рака. Препарат блокирует рост клеток, останавливая их деление, и может уничтожить раковые клетки.

Мазок/тест Папаниколау (Пап-мазок) Это процедура, при которой соскабливают клетки с шейки матки и исследуют под микроскопом. Он используется для выявления рака и изменений, которые могут привести к раку. Пап-мазок может также показать такие заболевания, как инфекции или воспаления нераковой природы. Также называется Пап-тест и тест Папаниколау.

Парааортальные узлы/участок Группа лимфатических узлов*, которые расположены в передней части поясничных позвонков у аорты. Через лимфатические узлы происходит отток из нижней части желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

Параметрий Промежутки по обе стороны от нижней части матки.

Патолог Врач, специализирующийся на гистопатологии; исследовании пораженных клеток или тканей с использованием микроскопа.

Гинекологический осмотр/осмотр органов малого таза Физический осмотр, при котором медицинский специалист может почувствовать опухоль или изменения формы влагалища, шейки матки, матки, фаллопиевых труб, яичников и прямой кишки. Доктор также использует зеркало*, чтобы открыть влагалище, осмотреть шейку матки и взять образцы для Пап-теста*.

Схемы лечения на основе платины Лечение, при котором используются препараты-производные элемента платины. Включает цисплатин*, карбоплатин и оксалиплатин.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Европейское Общество Медицинской Онкологии Прогнозирование Возможный исход или течение болезни; шанс на выздоровление и рецидив*.

Радиоактивный Излучающий радиацию.

Радиотерапия Терапия, при которой для лечения рака используется радиация и которая всегда направлена на конкретное расположение раковой опухоли.

Рецидив Рак или заболевание, которое проявилось повторно, обычно спустя период, во время которого рак или болезнь не проявлялся или не обнаруживался. Может возникнуть в том же месте, что и первоначальная опухоль или в другом органе. Также называется рецидивирующим раком или рецидивирующим заболеванием.

Регрессия Уменьшение размера опухоли или распространения рака в теле.

Гинекологическое зеркало Инструмент, используемый для открытия влагалища в целях облегчения осмотра.

Стромальная инвазия Распространение раковых клеток в соединительную ткань и кровеносные сосуды, которые поддерживают орган.

Топотекан (Topotecan) Антираковое лекарственное средство, принадлежащее к группе ингибиторов топоизомеразы. Блокирует фермент топоизомеразы I, которая участвует в делении ДНК. Когда фермент заблокирован, нити ДНК разрываются. Это предотвращает деление раковых клеток, и они, в итоге, погибают.

Рентгеновские лучи Рентгеновские лучи – это вид радиации, который используется для получения изображения объекта внутри. В медицине рентгеновские лучи, как правило, используются для получения изображений внутренних органов.

–  –  –

Настоящий документ предоставлен Фондом по борьбе с раком (Anticancer Fund) с разрешения ESMO (European Society for Medical Oncology).

Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет медицинской консультации. Документ предназначен для личного использования и не может быть каким-либо образом изменен, воспроизведен или распространен без письменного согласия ESMO и Фонда по борьбе с раком.

Руководство для пациентов Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и Фонда по борьбе с раком (Anticancer Fund) созданы в целях помочь пациентам, их близким и персоналу по уходу понять природу разных типов рака и оценить лучший доступный выбор лечения. Медицинская информация, приведенная в данном документе, основана на руководстве по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), который создан для медицинских онкологов по диагностике, наблюдению и лечению разных типов рака. Это руководство создано Фондом по борье с раком (Anticancer Fund) в тесном сотрудничестве с Рабочей группой по руководствам ESMO и Рабочей группой пациентов, больных раком, ESMO Для дополнительной информации пожалуйста посетите www.esmo.org и www.anticancerfund.org

Похожие работы:

«mini-doctor.com Инструкция Амигрен капсулы по 50 мг №1 (1х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Амигрен капсулы по 50 м...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРАКТИКУМ для врачей–интернов специальности "Офтальмол...»

«которых не обойтись в медицине (муравьиный спирт), а также при содержании певчих птиц (куколки). Возможно появление новых продуктов, которые смогут дать муравьи человеку. Добыча муравьиного спирта и куколок ведется до сих пор самыми примитивными и порою варварскими методами, что ослабляет муравейники и зачастую сводит...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И КАДРОВ Учреждение образования "БЕЛОРУССКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ" АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНТЕН...»

«Создайте веб-сайт и интернет-регистратуру для медицинской организации за несколько дней Надежда Шикина менеджер по развитию отраслевых решений Компания "1С-Битрикс" — российский разработчик систем управления сайтами и...»

«ЭПИЗООТОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Поступила в редакцию 19.01.2015 УДК 619:616.995.132 Принята в печать 14.03.2015 DOI: 10.12737/11770 З. Т. Байсарова, С. Т. Айсханов. Динамика заражения телят основными вида...»

«Часть II Последовательности КМАТ 04 N-граммы. Моделирование локального контекста Компьютерные методы анализа текста Кирилл Александрович Маслинский НИУ ВШЭ Санкт-Петербург 14.02.2014 / 04 КМАТ 04 Outline Контекст Предсказание слова Модель к...»

«Дмитриенко Галина Владимировна Показатели врожденного иммунитета как критерий раннего прогнозирования течения гестационного процесса. 14.01.01 акушерство и гинекология Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руково...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2011. №3. С. 137–142. УДК 547.972 ФЛАВОНОИДЫ НАДЗЕМНОЙ ЧАСТИ И КОРНЕЙ PSEUDOSOPHORA ALOPECUROIDES (L.) SWEET Э.Х. Ботиров1*, М.М. Тожибоев2, В.М. Боначев...»

«Batalov_2008.qxd 14.05.2008 22:51 Page 1 Научно образовательный форум по международным отношениям Журнал "Международные процессы" Экспертный совет Научно образовательного форума по международным отношениям д.ф.н. Т.А. Алексеева, д.пол.н. А.Д. Богатуров, член корреспондент РАН О.Н. Быков...»

«УДК Слюсарев Илья Юрьевич Информация про заведение: Клиника пластической и косметической хирургии г. Полтавы. 36011, г. Полтава, ул. Гагарина, 12. тел/факс. (0532) 2-29-20, тел. моб. 067 768-08-78 e-mail: klinika.pl@gmail.com Слюсарев И.Ю. работает на должности заведующего отделением хирургии ООО "Клиника пластической и к...»

«136 Педиатрия/2010/Том 89/№ 4 © Коталевская Ю.Ю., Опарина Н.В., 2009 Ю.Ю. Коталевская, Н.В. Опарина СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОЙ ТРАНСЛОКАЦИИ МЕЖДУ ХРОМОСОМАМИ 10 И 18 ГУ "Московский областной научно-исследовательский кли...»

«Міністэрства аховы здароўя Министерство здравоохранения Рэспублікі Беларусь Республики Беларусь Установа адукацыі Учреждение образования "Гродзенскі дзяржаўны "Гродненский государственный медыцынскі універсітэт" медицинский университет" ЗАГАД ПРИКАЗ 21.07.2016 № 230-ЛД г.Гродна г.Гродно О зачислении в число студентов 1 курса лечебного факультета дл...»

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФБУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Российская академия медицинских наук, отделение...»

«Общероссийская общественная организация трансплантологов "Российское трансплантологическое общество"ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОТ АВО-НЕСОВМЕСТИМОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА Национальные клинические рекомендации 2015 год Ог...»

«— Медлайн-Экспресс, 2004, №4, апрель, c.10-12. Иммунитет и "скрытые инфекции" Н.В. Шабашова, профессор, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург. Достаточно давно стало понятно, что иммунная система является компонентом гомеостатического треугольника, в который кроме...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ П.А. КОСТЫЧЕВА" Факультет довузовской подготовки и среднего проф...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ...»

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕН НЫ Й МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Э.Г. ИВАНЧУК В.В. РОСТОВЩИКОВ ОСОБЕННОСТИ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РАЗЛИЧНОЙ этиологии Учебно методическое пособие Волгоград ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ...»

«Богатырёв Александр Анатольевич Социальное взаимодействие врача и пациента с приобретенной беспомощностью 14.02.05 – социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный руководитель: доктор философских наук, профессор Чижова Валерия Михайловна Волгоград 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1....»

«Солодун Мария Валерьевна КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА НЕКОТОРЫХ ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА 14.01.04 – внутренние болезни Диссертация на соискание...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2013 – N 1 Электронный журнал УДК 615.8 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРОЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИННО-ИШЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ КОНТУРНОЙ ИНЪЕКЦИО...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.