WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Неофициальный перевод  Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.   Министерство здравоохранения   ...»

Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

Министерство здравоохранения  

Республики Таджикистан  

Оценка сектора здравоохранения

Республики Таджикистан

НОЯБРЬ 2008 Г.

КЛАСТЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЗГЛАВЛЯЕМЫЙ

СТРАНОВЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВОМ

ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

В СОТРУДНИЧЕСТВЕ С

С ВЫРАЖЕНИЕМ ОСОБОЙ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ:

ФОНДУ НАРОДОНАСЕЛЕНИЯ ООН

КОРПУСУ МИЛОСЕРДИЯ

“МЕЖДУНАРОДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ГРУППАМ”

        Неофициальный перевод  Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.                          

Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: 

                       Publications                         WHO Regional Office for Europe                         Scherfigsvej 8                         DK2100 Copenhagen , Denmark  Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на  цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального  бюро: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian   (на рус. яз.) или http://www.euro.who.int/PubRequest (на англ. яз.).    © Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.  Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.



Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации,  содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какойлибо явно  выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование  материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет  ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.



  Неофициальный перевод 

–  –  –

Цель исследования: проведение Оперативной оценки сектора здравоохранения (ООСЗ) была инициирована от имени Кластера здравоохранения с целью создания системных связей между тремя категориями медицинских потребностей - рисками для здоровья, доступным медицинским уходом, а также состоянием здоровья - и определить возможную роль гуманитарной помощи в улучшении состояния здоровья пострадавшего населения, решая проблемы с детерминантами на систематической основе.1 Мы проиллюстрируем и дифференцируем основные возникающие потребности (не охваченные ввиду ограниченного или сниженного потенциала медицинских услуг), уже существующие потребности, усугубленные в результате стихийного бедствия (например, инфраструктуры) и дополнительные потребности, возникающие в результате таких стихийных бедствий (например, увечья).

Оценка уделяет основное внимание первичной медицинской помощи и услугам неотложной помощи, в частности, доступу к медицинскому обслуживанию; инфраструктурам (энергетике / энергоснабжению, водоснабжению и структурной / функциональной устойчивости);

недоеданию и болезням среди матерей и детей; заболеваемости и смертности, связанной с инфекционными заболеваниями; управлением медицинскими услугами, производительностью и кадровым потенциалом, обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими товарами, координации и готовности к стихийным бедствиям. Оценка создаст доказательные данные о нынешних ключевых характеристиках сектора общественного здравоохранения, и оперативной ситуации на момент подготовки анализа существующих проблем и недостатков, с которыми сталкивается сектор здравоохранения в целом, а также его потенциал по оказанию услуг пациентам во время чрезвычайного положения. Эта информация и анализ представлены с целью оказания поддержки процесса текущего планирования и принятия мер по реагирования в МЗ РТ и среди партнеров в секторе здравоохранения.

Мы намерены ответить на следующие вопросы:

–  –  –

Руководящие принципы: оценка здравоохранения была разработана таким образом, чтобы включить обзор существующей информации, интервью и комментарии:

                                                              Глобальная кластерная оценка сектора здравоохранения, M. Майкл, февраль 2007 г. 

–  –  –

охват всей страны, акцентируя внимание на анализе текущей ситуации в Республике Таджикистан;

создание достоверных данных о текущей оперативной обстановке;

отчет о состоянии здоровья и рисках, а также ресурсах здравоохранения (включая оказываемые услуги), производительность системы здравоохранения, а также прогресс и эффективность медицинского реагирования;

обращение особого внимания на ключевые и критически важных объекты здравоохранения и их способность по функционированию в кризисных ситуациях;

предоставление актуальной информации в качестве последующей деятельности по итогам последних нескольких кластерных оценок;

использование признанных инструментов исследования, вопросника ООСЗ, при использовании конкретных ситуационных изменений в форматных модификациях для удобства ввода данных, изменений и дополнений в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и учреждениями-партнерами (Приложение 12);

соблюдение целенаправленного подхода выборки на основе четко определенных критериев;

–  –  –

выявление различных уровней сложности для целей сравнения и ориентации целей;

осуществление анализа, соответствующего процессу принятия решений и программ.

Сбор данных: на местах были начаты интервью с использованием тестирующих вопросников, которые были представлены с учетом форматных изменений. Вопросники были доступны на русском языке. Все интервью были проведены сотрудниками ВОЗ, Фонда народонаселения ООН, Корпуса милосердия, «Международных Медицинских Групп», и МЗ, прошедшими специальное обучение и брифинги в вопросах ведения процесса. Главные врачи (или их заместители, при отсутствии таковых) были опрошены вместе с руководителями клинических отделений и административными руководителями. Опрос был проведен в течение конца октября – в ноябре 2008 года.

Ограничения: Существуют определенные ограничения в отношении источников данных и справочных документов, которые были изучены и использованы для этой оценки. Формат анкеты и метод ООСЗ, как правило, более качественный, нежели количественный, и следовательно, предусматривает отклонения, погрешности в измерении и ловушки удобной выборки. Например, одно из самых больших ограничений исследования заключалось в том, что лица, которые собрали данные, зачастую не знакомы с тем, что должно быть на местах и не могли использовать технику «наблюдения», например, за процессом управления медицинскими отходами. Главные врачи выражали мнение, которое не было основано на наблюдении фактов теми, кто знаком с надлежащим управлением медицинских отходов. Качество медицинской и демографической информации, частично, в недостаточной степени достоверно. В целом имеющаяся информация по стране является ограниченной в связи с отсутствием современных

–  –  –

информационных систем и ограниченным потенциалом на местах. Время и расстояния поездки ограничили доступ в некоторые районы.

Охват исследования: анализ был представлен на основе данных 107 анкет, которые были заполнены в рамках проведения оперативной оценки доступа населения к медицинским услугам, ключевых характеристики состояния здоровья населения, а также эффективности деятельности и управления в области здравоохранения. В стране расположено очень большое число медицинских учреждений, в общей сложности более 2500; целенаправленный отбор, используемый в настоящем исследовании, направил основное внимание на ключевые и критически важные объекты в каждом регионе (области) и районах, а также специализированные направляющие учреждения на национальном уровне в г. Душанбе.

Основное внимание было уделено больницам районного уровня, называемым Центральными районными больницами (ЦРБ), рассматриваемыми в качестве ключевых в структуре первичной и неотложной помощи. В горных районах южной части Сугдской Области проводился систематический отбор (Корпусом Милосердия) сельских учреждений (СУБ и СМД), включая небольшое число сельских медицинских домов.

В целом была проведена оценка следующих учреждений:

–  –  –

учреждений (по всему Таджикистану) Душанбе:: 10 учреждений, семь республиканских по характеру назначения, три «городские»

больницы; семь из них являются стационарными; три - амбулаторными клиниками.

Организационная структура госпитальной службы в Душанбе сохраняет структуру специализации советского периода, которая является предметом реформ, и только два учреждения являются общими (первичная медицинская помощь) и пять специализированными учреждениями. В городе Душанбе имеются два «городских»

медицинских учреждения, одно из этих отделений неотложной помощи (функционирующие в качестве отдельных больниц) было опрошено, и результаты включены в раздел «Ключевые характеристики учреждений».

–  –  –

Хатлонская Область2: оценка охватила 27 учреждений в Хатлонской Области, из них два областного уровня, один городского и 24 - районного уровня. Все медицинские учреждения являются общими (ПСМП) больничными учреждениями.

–  –  –

РРП4: В РРП в общей сложности было исследовано 17 медицинских учреждений; 6 больничных учреждений и 11 амбулаторных клиник.

ГБАО5: В ГБАО был проведен анализ 16 учреждений. Здесь расположены 10 объектов здравоохранения областного уровня, семь из которых являются специализированными больницами, только одно учреждение является общим (уровень ПМСП), а две специализированные амбулаторные клиники. Кроме того, были опрошены одна городская амбулаторная клиника, три ЦРБ и одна сельская клиника.

–  –  –

Наибольшее внимание было направлено на медицинские учреждения районного уровня, которые как описано ниже, предоставляют большинство медицинских услуг первичного звена в стране, и служат в качестве исходной базы направления для кишлаков и районов. Далее была произведена большая репрезентативная выборка крупных специализированных клинических центров третичного звена на областном, городском и национальном уровне; наряду с выборкой кишлачных и сельских учреждений в двух регионах была произведена выборка согласно методологии выборки для обеспечения равномерного и представительного охвата в тех районах, которые являются наиболее географически изолированными областями.

Охвата населения посещенных медицинских учреждений колеблется в пределах чуть более 1000 человек, медицинских домов и около 6000 в сельских медицинских центрах, включая общую численность населения района в центральной районной больнице, а также санитарноКуляб, КурганТюбе, Кулябский район, Муминабад, Сарбанд, Бохтар, районы А. Джоми;   Худжанд, Исфара, Канибадам, Матчо, Шахристан, Спитамен, Гончи, Истравшан, Ашт, Д. Расулов, Кайрокум;  4 Шахринав, Гиссар. Рудаки, Вахдат; 

–  –  –

эпидемиологических станций, городских медицинских учреждений, а также медицинских учреждений областного и республиканского уровня.

Был использован инструмент по оценке ООСЗ, с незначительными изменениями по всей стране в течение значительного периода времени, проведенной совместно с сотрудниками Министерства здравоохранения в сотрудничестве со своими собственными усилиями в подготовке к зимнему сезону, который рассматривается в качестве продолжающегося комплексного кризиса. Незамедлительно были использованы предварительные данные, и в ходе процесса анализа в поддержке пересмотра ПСД (Процесс призыва к совместным действиям) в конце 2008 года. Хотелось бы надеяться, что эти данные и анализ нынешних доказательств продолжат процесс обзора и целенаправленных мер со стороны гуманитарного сообщества.

II. Содержание и сопутствующая информация

В этом разделе представлена обобщенная информация, соответствующая пониманию контекста и ходу развития событий, ведущих к текущим условиям, с которыми столкнулся Таджикистан, и которые оказывают влияние на здоровье и благосостояние, а также оказание медико-санитарной помощи. Третий раздел представляет подробные наблюдения и данные, собранные в октябре ноябре 2008 года.

Ключевые характеристики страны: Таджикистан расположен в юго-восточном углу Центральной Азии и граничит с Узбекистаном на западе, Кыргызстаном на севере, с Китаем на востоке и Афганистаном на юге. В стране имеется небольшое число доступных пахотных земель для населения, ввиду того, что 93% территории является горной местностью. Площадь Таджикистана составляет 143100 км2.

Демографические показатели:

–  –  –

Население Таджикистана составляет 7,2 миллионов человек в 2008 году при 2,1% ежегодном темпе роста6. Около 80% всего населения составляют таджики, 15,3%- узбеки, 1,1%-русске и 3,6% - иные национальности, в том числе татары, киргизы и корейцы (согласно данным переписи населения 2000 года): основные религиозные группы включают: 85% - мусульманесунниты, 5% -мусульмане-шииты, и 10% - иные группы (2003 г.)7. Большинство (75%) населения проживает в сельской местности, а 45% населения в настоящее время находится в возрасте 14 лет8. В целом соотношение мужчин / женщин равно 0,99. Данные о населении в возрастной группе ниже пяти лет являются неполными согласно данным последней трехлетней формы МЗ, при отсутствии отчетности по Сугдской Области по населению в возрасте 2 – 4 лет. Однако, в прошлом году без этой группы, МЗ зарегистрировало 625325 человек. Эти данные не являются полными, и не являются данными переписи, но нынешнее число, вероятно, схоже с данными 2001 года. Наиболее уязвимые группы включают сельские уязвимые группы, детей, пожилых людей, семьи, возглавляемые женщинами.

В Таджикистане существуют четыре административных уровня: центральный, региональный, районный и общинный уровни. Таджикистан делится на пять регионов: Сугдская и Хатлонская Области, Горно-Бадахшанская Автономная Область (ГБАО), Районы республиканского подчинения (РРП) и столица Душанбе. Соответствующий государственный бюджет для сектора здравоохранения неуклонно снижался на протяжении последнего десятилетия, с 4,5% ВВП до 1,3% ВВП в 2005 году9. Государственный бюджет выделял 4 долл. США на душу населения для расходов в секторе здравоохранения, и только 20 процентов от общего объема, в то время как бытовые и собственные расходы составляют большинство (70%) расходов на медицинские услуги. Таджикистан является одной из стран в мире с самым низким уровнем затрат на сектор здравоохранения, составляющих чуть менее 16 долларов США на душу населения (или 62 доллара США паритета покупательской способности) для медицинских услуг10. Несмотря на умеренный рост доходов, бремя медицинского ухода продолжает смещаться на общество, оставляя наиболее уязвимые семьи с катастрофическими болезнями, при отсутствии эффективной социальной защиты.

Таджикистан занимает 122 место из 177 стран согласно индексу ПРООН по человеческому развитию, при одном из самых низких ВВП на душу населения среди 15 бывших советских республик. В 2005 году ВВП на душу населения (ППС) составил 1356 долларов США11. Более двух трети населения страны продолжает жить на менее 2,15 долларов США в день.

История стихийных бедствий: исторически жители Таджикистана сталкивались со многими природными и антропогенными бедствиями и событиями, которые оказали значительное влияние на здоровье и безопасность.

Таджикистан обрел независимость в 1991 году, и столкнулся не только экономическими трудностями, а также политическими и этническими разногласиями, которые привели к пятилетней гражданской войне в 1992-1997 году. Гражданская война нанесла серьезный ущерб и без того слабой экономической и социальной инфраструктуре. Страна подвержена многим формам опасностям, включая наводнения, селевые потоки, оползни, эпидемии, засухи, землетрясения, снежные лавины, нашествия насекомых-вредителей и бури.

                                                              Отчет ПРООН о человеческом развитии за 2007/2008 г.г.   Всемирная Книга Фактов,  CIA;  8 Национальный Отчет о человеческом развитии, 20012004, Таджикистан   9 Национальная стратегия развития Республики Таджикистан на период до 2015  г.(Август  2006 г).  10  Национальные  счтеа  сектора  здравоохранения  Республики  Таджикистан,  обновленные  14  февраля  2007,  NHA  отдел, 

–  –  –

В соответствии с Глобальной картой сейсмической опасности (GSHAP 1999 г.), вся страна расположена в высокой и очень высокой зоне, подверженной землетрясениям. Ежегодно происходит большое число сейсмических и несейсмических оползней, угрожая населенным пунктам и промышленным сооружениям. Наводнения происходят либо весной, следуя за проливными дождями, или в результате таяния снега летом. Наводнения в узких долинах особенно разрушительны. Проливные дожди и высвобождение вод из затопленных водотоков в результате оползней, ледников и накопления гравия вызывают крайне разрушительные сели.

Весьма показательным примером серьезной опасности является Сарезское озеро. Большинство лавин регистрируются в феврале и марте, создавая непосредственную угрозу для населенных пунктов и доступу к дороге. Уже второй год Таджикистан сталкивается с сильной засухой 2007 года и ежегодно сталкивается с нашествием саранчи, угрожающей урожаю, средствам к существованию и доступности продовольствия. Ущерб, наносимый сельскохозяйственным культурам и структурам, связан с сильными ветрами, происходящими во многих районах страны.

Ожидаемые результаты прошлой суровой зимы, засухи, нашествий саранчи, а также недостаточности сельскохозяйственной продукции в 2008 году составляют 40% сокращение сельскохозяйственного производства (30% пшеницы, 35% картофеля, 14% овощей и 40% запасов фруктов); это наслаивается на производственные потери 2006-2007 года12.

Зимний кризис / Комплексный кризис: нынешняя кризисная ситуация, как указано в «Призыве к обеспечению гуманитарной продовольственной безопасности на 2008-2009 г.г.», описана в качестве «комплексного» кризиса, воздействуя на и без того хрупкое состояние, влияющие на последнее, вызывая мультипликативный эффект на состояние благополучия Таджикистана и его жителей.

Ухудшение ситуации и возможный кризис начался с ростом мировых цен на продовольствие и ростом цен на топливо в конце 2007 года, который увеличил расходы на транспорт и продовольствие по всей стране, в свою очередь, приводя к ухудшению в сельской продовольственной безопасности. Продолжительная засуха весной и летом 2007 год, также усугубленная нашествием саранчи, в дальнейшем усилил возможности домашних хозяйств по противодействию. Таджикистан пережил наихудшую зиму за последние 44 года при ухудшении ситуации в начале 2008 года. В начале января обильные снегопады и снежные лавины блокировали несколько районов страны, что ограничило доступ и привело к некоторым жертвам, сопровождаясь похолоданием по всей территории страны в большей части января, когда температура воздуха достигала -15 ° C днем и -25 ° С ночью. В декабре 2007 года начался энергетический кризис, постепенно ухудшаясь, когда большинство сельских районов были отрезаны от электроснабжения. К концу 2008 года, Нурекская ГЭС вернула лишь минимальную мощность, необходимую для покрытия потребности в электроэнергии для значительной части страны; и большинство сельских районов по-прежнему сталкивается с нехваткой источников энергии для освещения и систем водоснабжения. Поставки энергоресурсов из соседних Кыргызстана и Узбекистана были прерваны, что вызвало дальнейшую нехватку газа и электричества. Внутренние, региональные и глобальные экономические удары продолжают негативно сказываться на наличие продовольствия и цены.

Исключительно холодная погода имеет ряд серьезных последствий:

разрушение или уничтожение сельскохозяйственных активов (например, посевы, сады и животноводство), ухудшение доступности продовольствия;

                                                            

–  –  –

невозможность удовлетворения устаревшими энергетическими инфраструктурами потребности в энергоснабжении, необходимого для отопления городских центров, включая медицинские учреждения;

уже разрушенные инфраструктуры водоснабжения и санитарии, особенно в медицинских отделениях, была повреждены замороженными трубами и скачками напряжения постоянно прерываемого электроснабжения, что еще более усугубило существующие проблемы, связанные с наличием чистой питьевой воды и санитарными услугами;

местные жители и государственные учреждения столкнулись с отсутствием традиционных источников топлива и нефункционирующими системами центрального отопления, были применены опасные альтернативные и временные методы отопления;

–  –  –

доступ к базовой медицинской помощи был сильно сокращен, так как многие больницы и медицинские центры были закрыты или функционировали в течение ограниченных часов, а в некоторых случаях больные были выписаны, так как суровые погодные условия ограничили электроснабжение, отопление и водоснабжение.

Последствия суровых зимних условий на уязвимые группы населения были особенно острыми.

Запасы продовольствия и семян уязвимых семей в сельских районах был уничтожен. В городских зонах наиболее уязвимые группы населения были вынуждены потратить свои доходы на альтернативное отопление, оставляя меньшее на продукты питания и продовольствие.

Длительное воздействие низких температур, использование альтернативных отопительных приборов в домашних условиях (газа, керосина, печное отопление дровами и углем), отсутствие водоснабжения и изоляции, либо чрезмерная скученность людей в целом отрицательно сказываются на состоянии здоровья. Зимний комплексный кризис также оказал значительное влияние на и без того низкий уровень медицинского обслуживания, снабжение основными лекарственными средствами и вакцинами, а также на доступ к медицинским услугам. Уязвимые группы населения, включая беременных женщин, детей, престарелых и умственно неполноценных людей, особенно подвержены риску. Согласно отчетам, кризис в зимних условиях привел к увеличению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, ухудшению гигиенических норм, увеличению числа заболеваний, передаваемых через воду, обострению хронических болезней, а также увеличению числа поддающихся профилактике материнской и младенческой смертности и небезопасных поставок.13

Роль государства в области смягчения последствий бедствий и реагирования:

Комитет по чрезвычайным ситуациям и гражданской обороне Республики Таджикистан (КЧС) является национальным органом, несущим ответственность за управление и координацию деятельности на национальном уровне, связанной со стихийными бедствиями. В ходе чрезвычайных ситуаций могут быть задействованы 15 государственных служб по реализации мер реагирования, в том числе Министерства здравоохранения (МЗ). Министерство здравоохранения имеет в своей структуре отдел по чрезвычайным ситуациям, созданный в 2001 году.

                                                             Краткий ситуационный обзор Представительства ВОЗ в Таджикистане, февраль 2008 г.

–  –  –

В 2005 годы впервые был принят стратегический документ под названием «Национальный План по управлению кризисными ситуациями в секторе здравоохранения», который находится в процессе дальнейшей разработки в сотрудничестве с ВОЗ. В 2000 году было создано партнерство по управлению стихийными бедствиями Таджикистана – Группа по проведению оперативной оценки и координации при чрезвычайных ситуаций (РЕАКТ). Цели РЕАКТ включают вопросы готовности и реагирования при стихийных бедствиях в Таджикистане в целях улучшения координации и обмена информацией между всеми заинтересованными сторонами в области борьбы со стихийными бедствиями, а также с целью укрепления управления КЧС в борьбе со стихийными бедствиями. В Душанбе РЕАКТ насчитывает около 65 партнеров, включая Министерство здравоохранения и ВОЗ, возглавляемых КЧС. Кластерная система была активирована в феврале 2008 года в ходе Комплексного кризиса. ВОЗ выступает в качестве ведущего учреждения в секторе здравоохранения. Министерство здравоохранения и ВОЗ со - председательствуют в вопросах координации встреч и мероприятий в секторе.

Партнеры и помощь в развитии: международная помощь стала важным источником средств для государственного сектора в Таджикистане. Кластер здравоохранения (и сектор здравоохранения) включает в себя около 35 организаций и доноров, активно сотрудничая и оказывая поддержку со стороны Министерства здравоохранения РТ. Крупнейшие учреждениядоноров охватывают: ЭКО, Швейцарское агентство по развитию и сотрудничеству, Всемирный банк, АБР, ЮСАИД, Фонд Ага-Хана, ДФИД, Исламский банк реконструкции и развития, Глобальный Фонд и т.д. Основными учреждениями – партнерами являются: АКТЕД, «Каритас», ФОКУС, GRC, «Международные медицинские группы», Корпус Милосердия, «Фармацевты без границ», Общество Красного Полумесяца Таджикистана, «Спасение детей», Фонд народонаселения ООН, Детский Фонд ООН, и ВОЗ.

Возможные сценарии ближайшего будущего:

Экстремальная и устойчиво холодные зимние условия по-прежнему вызывают беспокойство, при наличии потенциального риска нанесения дополнительного ущерба инфраструктурам, неблагоприятным последствиям для здоровья и потерь запасов продовольствия.

Продовольственная необеспеченность, как ожидается, продолжится и может ухудшиться, с экономической точки зрения, в дальнейшем воздействуя на оказание медицинских услуг и наличие непродовольственных товаров. Региональные и глобальные экономические и торговые неблагоприятные факторы будут продолжаться. Экологические факторы здоровья и эндемические заболевания с эпидемическим потенциалом остаются постоянной потенциальной угрозой.

Последняя межкластерная работа по вопросам Межведомственного плана по чрезвычайным ситуациям указала о необходимости рассмотрения следующих четырех потенциальных бедствий в качестве «наихудших вероятных случаев» угроз для Таджикистана: Землетрясение в Душанбе, исследование предполагает, вероятно, в ближайшем будущем в Душанбе или другой столице центрально-азиатского государства возможно возникновение сильного землетрясения;

эпидемия (птичий грипп), географическое расположение Таджикистана ставит страну под большую угрозу вспышки птичьего гриппа; экономический кризис, который может привести к ограниченной покупательной способности (и, вероятно, влияя на цены, а не на повышение заработной платы), влияющие на доступ к основным потребностям (продовольствие, вода, медицина, здравоохранение), а также Региональная нестабильность.

Возможности по раннему предупреждению:

РЕАКТ проводит мониторинг пяти  

–  –  –

«Показателей раннего предупреждения», включая осадки, денежные переводы, базовые цены на продовольствие, объем воды в Нурекском водохранилище, а также выработка электроэнергии в Таджикистане. Республиканская СЭС и региональные станции по мониторингу, контроль и сбор широкого круга эпидемиологических данных. Достигнут прогресс в узком и более четком определении контроля заболеваний и улучшения методов сбора данных.

Здесь представлен один из показателей РЕАКТ по «раннему предупреждению» для выработки электроэнергии на крупнейшей гидроэлектростанции в Таджикистане.

В ГБАО расположена единственная оставшаяся лавинная станция. Она имеет ограниченные возможности, при отсутствии ведения какой-либо противолавинной деятельности в целях предупреждения; такие, как контролируемые выбросы.

–  –  –

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Большинство показателей сектора здравоохранения характеризуют Таджикистан как страну с низким уровнем состояния здоровья в сравнении со странами Центральной и Восточной Европы и другими странами СНГ. Состояние здоровья населения Таджикистана остается нестабильным.

–  –  –

Статистические данные МЗ в течение января - февраля 2008 г. иллюстрируют значительное увеличение смертности по сравнению с тем же месяцем 2007 года среди младенцев, детей и матерей. Официальные государственные отчеты о населении в возрасте ниже 5 лет, хотя и гораздо меньше, нежели представленных в международных исследованиях, а общенациональный средний показатель составил 17.9/1000 в 2007 году, и 21.2/1000 в течение первых двух месяцев 2008 года, отражая увеличение в 2008 году в четырех из пяти областей, включая высокие показатели в Сугдской Области (23,7 в 2008 году, при 20,2 в 2007 году).

Государственная отчетность указала 50%-ное увеличение младенческой смертности в государственных медицинских учреждениях РРП: с 70 - в 2007 году до 106 - в 2008 году за тот же отчетный период. объекты здравоохранения в ГБАО сообщили почти об удвоенном увеличении младенческой смертности с 6 в 2007 году до 10 в 2008 году. Наибольший процент случаев младенческой смертности (в возрасте до 12 месяцев) зарегистрированы в государственных медицинских учреждениях Сугдской Области (37%), за которой следует Хатлонская Область (36%), РРП (18%), Душанбе (7%) и ГБАО (2%). Ситуация с материнской смертностью была отмечена как ухудшение при почти четырехкратном увеличении случаев материнской смертности только за январь 2008 года в сравнении с тем же месяцем 2007 года. В январе было зарегистрировано двенадцать случаев материнской смертности (в сравнении с 4 в 2007 году) и последующими только 2 случаями в феврале 2008 года. Наибольший процент случаев материнской смертности приходится на медицинские учреждения Сугдской Области   Неофициальный перевод 

–  –  –

(43%), затем на 29% - Хатлонская Область, 21% - РРП, и 7% - ГБАО. В медицинских учреждениях г. Душанбе не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности.14 Основные причины смертности: основными причинами смертности среди детей в возрасте до 5 лет, за исключением причин неонатального характера, являются пневмония (20%) и желудочно-кишечные заболевания (16%)15. Наиболее распространенными причинами материнской смертности среди зарегистрированных случаев являются кровотечения (37%), затем эклампсия (19%) и инфекции (16%).16 Преобладающие причины среди взрослого населения включают сердечно-сосудистые заболевания и травмы.

Питание: В сельской местности хроническое недоедание отмечено среди детского населения (27% детей являются низкорослыми), не сокращающееся в течение трех лет, и сложившаяся ситуация с нехваткой продовольствия и недостаточным потреблением продуктов питания, вероятно, усилит существующие витаминную и минеральную недостаточность. Дети страдают из-за острого недоедания (4,7% - в сельской местности), сталкиваясь с сочетанием очень плохого уровня питания и существующих инфекций. Вредная практика кормления детей в возрасте 6-24 месяцев подвергает их высокому риску значительного и непоправимого ущерба для их здоровья и роста. Предыдущие обзоры в области питания среди женщин и детей также отметили значительную нехватку йода, витамина А и железа17. Более полумиллиона человек (7,4%) в Таджикистане питается только один раз в день.18

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Риск возникновения инфекционных заболеваний высок. Пища или заболевания, передаваемые через воду, являются основными причинами высочайшей распространенности бактериальной диареи, гепатита А и брюшного тифа, а также болезней, передаваемых через переносчиков, как например, малярия. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности среди пожилого населения. Травматические повреждения носят распространенный характер.

–  –  –

                                                              Медицинский информационный статистический центр Министерства здравоохранения Республики Таджикистан  14  Всемирные статистические данные в сфере здравооохранения за 2006 г., Фактические данные Таджикистана о смертности в  15  стране  16 Республиканский Центр медицинской статистики;  17  Совместная  оценка  по  вопросам  продовольственной  безопасности,  средств  к  существовованию,  сельского  хозяйства  и 

–  –  –

Согласно Отчету Всемирного Банка на 2005 г. (ЮНИСЕФ/ВОЗ) в 2003 года количество случаев малярии составило 5.428.250, среди которых 250 случаев были вызваны P. falciparum или носили смешанный характер.

–  –  –

ВИЧ: В настоящее время распространенность находится на низком уровне, составляя менее 1% по состоянию на январь 2008 г. Правительство Республики Таджикистан сообщило об общем числе случаев ВИЧ, составляющего 1,049 человек, в том числе 339 новых случаев в 2007 г.20. Тем не менее, согласно оценкам ЮНЕЙДС, реальное число случаев инфицирования ВИЧ в Республике Таджикистан в 10 раз выше официальных данных. В Таджикистане 140 проверочных учреждений предоставляют бесплатные услуги по ВИЧ тестированию. В соответствии с положениями национальной политики по ВИЧ тестированию, уведомление партнеров является обязательным и анонимным.

–  –  –

АКДС1 92% 93% 98% АКДС3 85% 86% 96%

–  –  –

БЦЖ 98% 94% 94% *Оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ по охвату: Обзор национального иммунизационного охвата, август 2007 г.

ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Гигиена окружающей среды и доступ к чистой воде: Только 59% населения используют улучшенные источники питьевой воды, 8% используют колодцы, 6% используют скважины;

треть населения получают воду из ненадежных источников.21. Бактериологический анализ образцов в 2004 году показал, что более чем 40% образцов оказались неприемлемыми для использования.22. Как было отмечено, загрязнение воздуха в значительной степени связано с                                                              19 ВОЗ (http://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/countryprofileresult.cfm?C=%27tjk%27 ) 20ЮНЭЙДС. Национальный отчет по Таджикистану о реализации Декларации о ВИЧ/СПИД Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН от 31 января 2008 г.;.

21 Отчет ООН человеческом развитии на 2007/2008 г.;

22 Информационная платформа о Республике Таджикистан, ноябрь 2004 г.

  Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

промышленными объектами при наличии небольшого регулирующего контроля, а также опасных веществ, как, например, оксида азота, диоксида серы и формальдегида, выбрасываемых в атмосферу устаревшим промышленным оборудованием и установками. Пахотные земли содержат высокую концентрацию химических веществ и солей в силу исторически сложившейся сельскохозяйственной практики.

Продовольственная безопасность: Оценка потребности в продовольственной безопасности, средствам к существованию, сельском хозяйстве и питании, проведенная Кластером продовольственной безопасности и правительством в апреле / мае 2008 года, выявило, что 12% сельского населения (0,6 млн.) в значительной степени незащищены от недостаточного наличия продовольствия при высокой степени вероятности несоответствия стандартным требованиям рациона 2100 ккал / день, что усугубляется низкими и ненадежными источниками доходов; еще 22% (1,1 млн.) сталкиваются с умеренной нехваткой продовольствия, при низкокалорийном питании и малом наличии питательных качеств, а также низкими или нерегулярными доходами.

Еще более тревожен тот факт, что аналогичные оценки городских районов в июне 2008 года показали, что 15% людей столкнулись с острой нехваткой продовольствия (0,2 млн.) и 22% (0,3 млн.) были в умеренной степени незащищены в вопросах продовольствия. Эти результаты поставило около 2,2 миллиона человек - 34% сельского населения (1,7 млн.) и 37% (0,5 млн.) городского населения перед серьезной продовольственной угрозой и экономической ситуацией.

В 2007 - 2008 году в ходе зимнего кризиса цены на хлеб и растительное масло увеличились в два раза, а цены на большинство других основных товаров увеличились на 50%. Региональная и торговая политика также усугубляют ситуацию, одним из примеров которого является установление неожиданного запрета на экспорт в апреле 2008 года на пшеницу из Казахстана, одного из основных поставщиков в Таджикистане.

Бедность: уровень бедности (определяемый как 186 на душу населения в месяц, или 1,32 долларов США на душу населения в день), и крайней бедности (определяемой как 89 на душу населения в месяц или 0,85 долларов США на душу населения в день) в ноябре 2007 года оценивается в 53% и 17%, соответственно. В сельских районах показатели национальной бедности и крайней бедности составляет 71,4% и 75,6% соответственно. Беднейшим регионом является Сугдская Область. Домохозяйства с большим количеством детей, семьи, возглавляемые женщинами, семьи с менее образованными главами, домохозяйства с неработающими главами, более подвержены бедности23. Многие потенциально комплексные факторы угрожают увеличить степень уязвимости бедного населения, а также введение в бедность большего числа домохозяйств в Таджикистане.

–  –  –

осадков было ниже нормы, снег выпал во всех районах страны, в декабре составив 245% выше среднего уровня за многие годы наблюдений. На более низких высотах Таджикистана, средний диапазон температур колебался в пределам -1 ° до +3 ° С в январе. Но температура в январе 2008 года в среднем достигала -15 ° С, значительно варьируя по всей стране. В сельских районах температура достигала минимума -25 ° С, в то время как в Душанбе отмечались колебания от -8 ° С днем до -15 ° С ночью. Эта холоднее, чем обычно, погода продолжалась до конца февраля.

Убежища / жилища:

Условия последней зимы были усугублены слабыми инфраструктурами по обеспечению основных условий жизни для многих людей, особенно значительно среди уязвимых групп населения. Чрезмерная зависимость от электричества для отопления в результате выхода из строя и непригодных условий централизованного отопления и газоснабжения в домашних хозяйствах создает значительную уязвимость населения. Что касается этой конкретной уязвимости проблематичному энергоснабжению этой зимой? 93% респондентов в Душанбе сообщили об использовании электрического отопления.24. Этот результат подчеркивает тот факт, что ввиду наличия у городских жителей, проживающих в жилых домах, нескольких альтернатив отопления наряду с электричеством и природным газом, которые могут быть доступны или являться стандартным источником тепла в сельской местности.

67% респондентов последних межкластерных оценок указывают, что они не имеют достаточного количества топлива для предстоящей зимы, и 95% респондентов заявили, что они не будут в состоянии купить достаточно топлива на предстоящую зиму. Расходы на питание за счет одноразовых доходов в среднем составляет 64%, но наиболее уязвимые группы населения тратят до 75% на еду.25. Это оставляет мало средств для отопления или других потребностей в течение зимнего периода. Семьи, испытывающие серьезную нехватку продуктов питания, также столкнутся с серьезными ограничениями своей способности по обеспечению соответствующего отопления с учетом их общей достаточно ограниченной базой активов и высоким уровнем расходов на топливо и питание. Респонденты указали на ожидание того, что только до 64% их располагаемого дохода будет использовано для целей отопления.26. В ходе межкластерного исследования 41% учреждений указало на отсутствие или ветхость окон и дверей и предложило недостаточную защитную форму элементов.

Средства к существованию и занятость: официально зарегистрированный уровень безработицы составляет 2,6%; неофициальный уровень безработицы составляет 48,2%.27.. Не все зарегистрированные лица получают пособия по безработице из фонда социальной защиты, так как этих средств недостаточно. По оценкам, 12,2%28 населения Таджикистана находится в миграции, в первую очередь в Российской Федерации, в поисках возможностей в трудоустройстве. Денежные переводы из-за границы являются важным источником доходов, и также играют важную роль в сокращении бедности. И наоборот, одним из последствий высокого уровня миграции в Таджикистане является наибольшее число семей, возглавляемых женщинами, в сравнение с другими странами Центральной Азии, что создает дополнительную нагрузку на женщин, которые уже страдают в результате бедности и дискриминации. Денежные переводы составляют 17% от располагаемого дохода, заработная плата - 49%, а собственное                                                              Межкластерная оценка, ПРООН ПУРСБ, октябрь 2008 г.

–  –  –

производство продовольственных товаров - 24%. Продовольствие является наибольшей статьей расходов, т.е. 64% от общих расходов, при 4 %, расходуемых на медицинские услуги.29 Образование: начальное и среднее образование является в стране обязательным, при уровне завершения выше 90 процентов. Население очень грамотное (99,5%). Процентное отношение 25+, посещающие ВУЗы, составляет 11,7%, по сравнению со средним показателем по СНГ Индекс гендерного равенства - чистый коэффициент охвата составляет 0,96 (2005 г.) 30. В ходе зимнего кризиса в 2007 - 2008 г.г. уровень получения образования был значительно нарушен в связи с закрытием или функционированием многих школ при температурах ниже точки замерзания. Уровень зарегистрированной посещаемости колебался в пределах 40 - 50%.31.

Эффективность медицинских услуг:

Центральные районные больницы (ЦРБ) и сельские медицинские дома (СУБ) являются основными больничными учреждениями по оказанию квалифицированной, специализированной медицинской больничной помощи среди сельского населения на первом и втором уровнях32. СУБ и ЦРБ составляют 60,8% медицинских учреждений, многие СУБ находятся в неудовлетворительном состоянии, большинство из них не отвечают минимальным условиям для лечения пациентов; при отсутствии надлежащего водоснабжения и санитарных услуг, оборудования и принадлежностей, расположенных в зданиях, которые находятся в очень плохом состоянии.

Деятельность 90% СУБ является неэффективной и, как правило, пациенты пренебрегают данным уровнем, обращаясь непосредственно в центральные районные больницы33. Республиканские и областные больницы, а также около 80 специализированных лечебных клиник оказывают, в основном, специализированную помощь, а также расширенный набор медицинских услуг населению. Существуют также большое число мелких сельских медицинских домов с весьма ограниченным потенциалом по оказанию медицинского ухода. В общей сложности насчитывается более 3011 учреждений первичного звена здравоохранения в Таджикистане, из них 448 являются поликлиниками, 80 детских больниц и отделений, 75 родильных домов (РД).

Таджикистан унаследовал обширную систему больничной службы, при обращении до 80% больных в больничные учреждения, обходя объекты первичного звена сектора здравоохранения. Исследования показали, что каждый третий пациент больницы может получать лечение в амбулаторных условиях - поликлиниках34. Министерство здравоохранения и международные партнеры провели несколько мероприятий по реформе системы здравоохранения. С 1992 года был достигнут определенный прогресс в сокращении числа больничных коек, а также признания и поощрения амбулаторной помощи. В настоящее время это включает сокращение больничных коек, в сочетании с другими реформами и стратегиями развития, такими как управленческая и клиническая подготовка. Таджикистан выбрал развитие практики семейной медицины в качестве ключевого компонента стратегии первичной медицинской помощи. Переподготовка специалистов является одним из основных компонентов.

Система оказания неотложной помощи, неотложный уход, и службы направления: (На основе Исследования СОНП 2008 в Таджикистане): Догоспитальная система не имеет четкой                                                              Исследование об уровне жизни в Таджикистане, 2007 г.

ЮНЕСКО EFA Глобальный Отчет о мониторинге, 2008 г.

31 Данные странного Представительства ЮНИСЕФ, 2008 г.

32 Население и общественное здравоохранение в Таджикистане (1990-2003 г.г.), Республиканский Центр медицинской статистики,

–  –  –

организационной концепции, и значительные районы страны не охвачены системой медицинского реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций. Наряду с другими факторами, очень большое число больниц не в состоянии обеспечить надлежащий неотложный уход для населения в связи с отсутствием финансовых средств, оборудования, должным образом подготовленных и организованных медицинских работников/ провайдеров.

В системе отсутствует четкая организационная структура отделений неотложной помощи. В ходе этого исследования не были установлены руководства по переводу критических пациентов.

Специализированная помощь не оказывается ввиду отсутствия оборудования и материалов для их функционирования, либо нехватки кадрового потенциала в определенных специальностях.

Основные рекомендации ориентированы на коммуникации, подготовку кадров, стандартные принципы по ведению пациентов и ресурсы35. МЗ признало необходимость реформы СОНП, и была начата некоторая ограниченная реорганизация. Также ведется активная деятельность по подготовке медицинских специалистов и неспециалистов в сфере неотложной медицинской помощи наряду с признанием и заинтересованностью в институционализации системы последипломного медицинского образования. Общество Красного Полумесяца Таджикистана приобрело официальный правовой статус для своих курсов по подготовке в вопросах оказания первой помощи неспециалистами, первых в Республике. Такие немедицинские подготовленные лица, как и пожарные, до сих пор не обладают официальным статусом в оказании медицинской помощи.

Кадровый потенциал:

В 2005 году в Таджикистане насчитывалось 203 врачей на 100.000 населения, в сравнении со средним показателем по СНГ - 372, и средним числом в ЕС - 317 на 100.000 человек. Из них 54% работали в больничных учреждениях, и около 11% работают в качестве врачей общей практики. Врачебная подготовка весьма специализирована согласно советской модели.

Медицинское образование состоит из пяти курсов, с последующим двухлетним пребыванием в больнице. Последипломное обучение осуществляется через отдельное учреждение. Консенсус поддерживает усилия по увеличению числа врачей общей практики в целях оказания первичной медико-санитарной помощи. Факультет семейной медицины был открыт в 1999 году.

МЗ сообщило, что в 2006 году на 10.000 приходилось 41,2 медсестры. Создаются усилия, направленные на улучшение подготовки медицинских сестер и возложения большей ответственности на медсестер. В 1996 году была модернизирована фельдшерская подготовка (помощники врача) до четырехлетнего курса обучения в медицинском колледже; ввиду нехватки врачей в сельской местности эти практики заполняют важную потребность в этих областях.

Роды в сопровождении квалифицированных специалистов/материнский уход:

Официальные отчеты о домашних родах за 2007 год, сообщают о 27% таких родов; согласно другим оценкам, на такие роды приходится около 38%, достигая 80% в некоторых районах.

Показатели по родам с участием квалифицированного персонала увеличиваются в городских районах, здесь большие показатели наличия высшего образования и более высокий уровень доходов. В 2008 году Министерство здравоохранения усилило подворную регистрацию домашних родов. В целом в январе-феврале 2008 года было зарегистрировано 27.074 живорожденных; наибольшее число домашних родов было зарегистрировано в Хатлонской Области (2227 случаев). В разрезе региона наиболее часто домашние роды происходят в ГБАО всех родов, проходящих вне помещений государственного медицинского учреждения;

далее в РРП - 31,3%, 24,7% в Хатлонской Области, 4,8% - Сугдской Области и 1,2% - Душанбе.36                                                              Анализ потенциала по оказанию неотложной помощи, Д-рРаед Арафат, Представительство ВОЗ в Таджикистане, 2008 г.

Медицинский информационный статистический центр Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

–  –  –

В целом данные и анализ ограничен в вопросах осложнений и причин смерти в домашних условиях, но можно сделать предположение, глядя на увеличение уровня смертности в разгаре зимнего кризиса при ухудшении стационарных условий. Высокий уровень младенческой смертности, зарегистрированный в крупных учреждениях, был вызван больничными условиями, ограничениями в управлении случаями осложнений беременности и поздней госпитализации, согласно оценке ВОЗ ситуации ОМР в ходе кризиса в начале 2008 года. Правовой статус неспециалистов - акушерок является спорным, хотя некоторые проекты продвигают деятельность по развитию и подготовке. Некоторые учреждения были очень активны в вопросах ИВБДВ и подготовке в проведении родов при сопровождении квалифицированного персонала, поддерживая семейную практику участия в родах, а также в вопросах расширения доступа к квалифицированным мерам по оказанию неотложной помощи.

Наличие лекарственных препаратов и расходных материалов:

[Советская] централизованная система закупок и распределения разрушилась, в связи с чем поставки лекарственных средств являются недостаточными и нерегулярными. В настоящее время государственные поставки лекарственных препаратов опираются на помощь внешних доноров, что в некоторых областях составляет около 40% лекарственных средств. В 1998 году правительство израсходовало только 0,49 долларов США на душу населения на лекарственные препараты. Соответственно, средства, полученные учреждениями, недостаточны для приобретения достаточного запаса лекарств, в связи с чем многие больные, даже те, кто находятся в больничных учреждениях, вынуждены приобретать их самостоятельно, равно как и амбулаторные больные; вновь перекладывая бремя на общее население. Правительство установило критерии по регулированию лекарственных препаратов, но они не соблюдаются строго, таким образом, множество незарегистрированных лекарств доступны на рынке, многие из которых являются неэффективными или, возможно, опасными.

В 2004 году было создано Национальное агентство по закупкам лекарственных препаратов с целью обеспечения контроля над качеством импортируемых лекарств. Это агентство и Республиканский центр закупок медикаментов оказали влияние на усиление контроля и распределение посредством оказания международной технической поддержки. Перечень основных лекарственных средств и национальная политика в вопросах лекарственных препаратов находятся на своих местах.

–  –  –

III. Результаты исследования В этом разделе представлены данные, собранные в рамках обзора 107 медицинских учреждений (в Душанбе, районах республиканского подчинения (РРП), Сугдской и Хатлонской Области и Горно-Бадахшанской Автономной Области (ГБАО).

Доступ С целью проведения соответствующей оценки реального уровня физического доступа населения к медицинским услугам, важно принимать во внимание целый ряд факторов, включая время, наличие общественного транспорта (или альтернативный общинный транспорт), дорожные условия и обслуживание, географические сложности, а также коммуникации. Хотя большинство республиканских, областных и районных медицинских учреждений, которые, как правило, сосредоточены в городах и крупных населенных пунктах, отметили, что уровень доступа является «легким», выше представленные факторы затрудняют доступ для большинства населения.

–  –  –

запланировано распределение около 70 автомобилей в рамках деятельности Глобального Фонда за последние несколько лет, а «ФОКУС» распределило кареты скорой помощи в ГБАО.

Таблица № 1: Доступ к медицинским учреждениям

–  –  –

Системы связи (телефонные линии) являются необходимыми требованиями доступа к услугам.

Почти 24% объектов, в основном на уровне кишлаков, не имеют телефонной связи. Тем не менее, существуют примеры возможных решений в этой области - например, наличие мобильного телефона в пяти учреждениях на местном уровне в Сугдской Области. Это решение не лишено своих собственных недостатков, в том числе оно находится на самофинансировании и телефоны принадлежат сотрудникам клиники, которые могут оставить работу, они требуют                                                               РРП (1 случай): Рашт, кишлак Сафедбод; Сугдская Область (2 случая): сельские клиники СУБ в Аште, Шахристане, 

–  –  –

зарядки и множество зон не охвачены мобильной связью. В качестве примера, 21% сотрудников скорой помощи указали, что мобильные телефоны работников скорой помощи используются для связи, только 2% из таких случаев используют специально выделенные мобильные телефоны, и только 8% карет скорой помощи подтвердили наличие в них радиоприемников.38.

Для сообщения используется система длинных радиоволн, которая весьма успешно функционирует в горных регионах.

Общинное здоровье: Работники общинного здравоохранения (РОЗ) предоставляют услуги в 84% учреждениях. Эти РОЗ оказывают содействие в вопросах медицинского просвещения, здорового образа жизни, дородового ухода, а также вакцинации и кормления грудью. Кроме того, народные целители и традиционные акушерки (ТА) также оказывают медицинские услуги, как было отмечено в РРП, Хатлонской и Сугдской Области (27 вопросников - 25%). Подготовка и участие РОЗ и ТА улучшают превентивную практику здоровья и результаты лечения больных при обеспечении равноправного образования и квалифицированной медицинской помощи.

Тем не менее, нет никаких упоминаний о РОЗ на уровне городских объектов, а также в некоторых районах, например, Рудаки; вероятно, в связи с нежеланием использовать такие услуги в областях, где они не были развиты.

Планируемые мероприятия и текущие гуманитарные мероприятия: Почти все учреждения, прошедшие оценку, были охвачены международными проектами в области развития, что также привело к увеличению доступа населения к медицинским услугам.

Международные проекты, улучшение условий и ухода также укрепляют надежный образ учреждений и повышают уверенность среди населения - пациентов, увеличивая обращение в учреждения. Число гуманитарных организаций, оказывающих помощь медицинским учреждениям, колеблется от 1 до 4 на каждое учреждение. Подготовка персонала и неспециалистов в вопросах профилактики болезней и других проблем со здоровьем является важным вкладом в обеспечение расширения доступа к качественным услугам и надлежащему обеспечению помощи. Респонденты также отметили оказание помощи Министерством здравоохранения, а также международными донорами и учреждениями-партнерами. Их деятельность включает обеспечение медикаментами, вакцинацию, медицинское оборудование и другие материалы, а также оказание помощи в ремонте и реконструкции зданий, некоторые агентства также предоставляют топливо. В Сугдской Области «Корпус милосердия» оказал помощь в развитии очень хорошей модели функционирования медицинского транспорта на уровне общин. Почти в 90% учреждений были выполнены меры по улучшению местными органами власти города (хукуматов) (77%), национальными органами власти (29%), а также жителями общин (25%).

Имеющиеся ресурсы

–  –  –

                                                             38  Анализ  потенциала  по  оказанию  неотложной  помощи,  Др  Раед  Арафат,    Представительство  ВОЗ  в  Республике 

–  –  –

(37%) имеют постоянный доступ к воде. В 15 случаях водоснабжение доступно лишь в течение небольшого времени, а в 48 случаях система вообще не функционирует. (Данные представлены в Приложении № 2: Перечень медицинских учреждений, испытывающих нехватку питьевой воды). Это относится к большинству районов страны. Почти 80% таких медицинских учреждений находятся на уровне района (ЦРБ) и кишлаков. Вновь больничные учреждения районного уровня предоставляют стационарный, так и неотложный уход для большинства больных.

Таблица № 3: Физические условия медицинских учреждений | строений, охваченных оценкой

–  –  –

В кишлаках Вориндж и Сафедоб Раштской Долины, два сельских медицинских учреждения не имели здания вообще, и расположены на территории школы и дехканского хозяйства. 13 учреждений в ГБАО, шесть в Сугде и четыре в РРП нуждаются в реконструкции и обновлении.

Ссылка представлена в Приложении № 3 о медицинских учреждениях, которые нуждаются в ремонте и находятся в плохом физическом состоянии.

Наличие воды являлось субъективным вопросом в данном исследовании, 38% руководителей учреждений сообщили о соответствующем наличии воды.

Таблица 4:Наличие водоснабжения в медицинских учреждениях

–  –  –

Наличие горячей воды упоминается лишь в 10 случаях. Семь из этих учреждений расположены в Душанбе, одно в Сугдской Области, одно в РРП и одно Хатлонской Области.

Энергоснабжение объектов: Почти 100% медицинских учреждений на республиканском, областном и районном уровнях имеют договор с поставщиком электроэнергии - такими компаниями, как «Барки Точик» и «Памир Энерджи». На уровне кишлака нет никаких соглашений, однако наличие соглашений не гарантирует бесперебойного энергоснабжения, и без осуществления платежей за электроэнергию поставщики пригрозили отключить питание.

Почти все областные и районные (ЦРБ) объекты имеют генераторы. Некоторые из них имеют до 7 генераторов от 1,5 до 70 кВт. 59 медицинских учреждений имеют генераторы, и 44 не имеют (три остались без ответа). Из этих 44 объектов 13 расположены на районном, областном и национальном уровнях; демонстрируя тот факт, что дефицит генераторов, в первую очередь, ощущается в сельской местности или сельских учреждениях. Такой акцент на обеспечение альтернативной энергии, в основном в стационарных учреждениях, имеет свои преимущества, но он оставляет без внимания отдаленные и изолированные группы населения, часто не имеющих минимальных условий для оказания современной медицинской помощи. 10 из них   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

являются нестационарными учреждениями, но три являются ЦРБ в ГБАО (Дарваз, Рошткала и Шугнан), которые должны обеспечить высокий уровень обслуживания в отдаленных районах.

Несколько учреждений разработали сложную схему использования энергии для различных режимов функционирования, начиная с полного оперирования, экономии энергии ограниченной поставки и полной работы генераторов.

Топливо для работы генераторов в течение 10-дневнего периода не доступно лишь в 9 (16,7%) случаях из 60. Перечень медицинских учреждений, не имеющих электрические генераторы, и тех, которые имеют генераторы, но испытывающих нехватку топлива для генераторов, представлены в Приложениях 4 и 5. Международное сообщество предоставило большое количество генераторов для учреждений здравоохранения в ответ на кризис, имевший место минувшей зимой.

Таблица № 5: Наличие генераторов в медицинских учреждениях

–  –  –

Отопительные системы: Было выявлено, что только 17% объектов имеют функционирующие системы отопления и альтернативные источники отопления. В 2 случаях (РРП и Сугдская Область) отопительная система функционирует, но отсутствуют альтернативные методы, доступные в медицинском учреждении, в 35 случаях имеются только альтернативы. В 37 случаях нет ни отопления, ни альтернатив (перечень медицинских учреждений описан в Приложении 6). В 15 анкетах отсутствуют ответы на вопрос о системе отопления. 12 таких учреждений являются районными больницами (ЦРБ); демонстрируя, что около 20% этих ключевых стационарных учреждений остаются без тепла даже в нормальных условиях зимнего периода.

Альтернативные запасы отопления: 12 (70%) объектов в РРП и 24 (89%) объектов в Хатлонской Области имеют запасы угля. Почти все объекты в Сугдской Области имеют запасы угля, дров и альтернативных источников отопления (70%) и лишь 6 (37%) объектов в ГБАО имеют запасы угля. Таким образом, в целом 70% учреждений отметили, что они имеют запасы угля. В целом были отмечены хорошие усилия для соблюдения планов подготовки Правительства / МЗ, а также требований в отношении запасов с учетом имеющихся ресурсов.

Наибольший риск сохраняется в тех изолированных участках, которые используют весь запас, или остающихся без запаса до начала кризиса, и наверняка будет невозможно обеспечить их своевременное снабжение. Приложение 8 представляет список объектов без запасов угля и дров.

Таблица 9: Наличие запасов угля и дров

–  –  –

Вопросы санитарии Только 43% учреждений имели функционирующие туалеты и канализационные системы; в том числе туалеты в сельской местности. В малом числе случаев система нуждается в ремонте.

Таблица 7. Туалеты и канализационные системы

–  –  –

Утилизация отходов на региональном и районном уровнях осуществляется при использовании специальных печей, а на уровне кишлака, это выполняется в специально отведенной зоне. Эта процедура реализуется в более чем 53%, а в 45 случаях специализированные медицинские и контролируемые системы управления отходами не функционируют (перечень медицинских учреждений представлен в Приложении 7).

Таблица № 8: Управление отходами / Утилизация

–  –  –

Наличие запасов продовольствия было рассчитано только для стационарных учреждений (71 = 100%), так как для объектов по оказанию амбулаторной помощи этот вопрос не уместен (СЭС, районные центры здоровья, медицинские дома). Запасы продовольствия имеются в 47 (из

71) учреждениях, которые должны иметь продовольствие. Только 5 из 12 объектов в ГБАО имеют запасы продовольствия. 20 учреждений (из 27) в Хатлонской Области также имеют запасы продовольствия. В Сугдской Области 9 объектов (из 18) имеют запасы продовольствия.

Только один (из 6) учреждений в РРП располагают продовольственными запасами. 7 (из 8) объектов в Душанбе также имеют запасы продовольствия. Приложение 9 представляет перечень учреждений, не имеющих запасов продовольствия.

Таблица № 10: Наличие продовольственного запаса

–  –  –

Основное медицинское оборудование На областном и республиканском уровне имеется доступное функционирующее основное медицинское оборудование, однако, нет достаточных средств для покрытия расходов на обслуживание и ремонт. Также имеется функционирующее оборудование на уровне ЦРБ, иногда при отсутствии или нефункционирующих холодильников в «холодовой цепи», вентиляторов, стерилизующих машин и иного оборудования. Некоторые специализированные учреждения нуждаются в глюкометрах, ультразвуковом оборудовании, вентиляторах и   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

кардиомониторах. Часто существует разрыв между имеющимся оборудованием и больными.

Используемое оборудование может быть в недостаточном числе, либо сохраняется в крайних случаях, зачастую обслуживание или калибровка не осуществляется должным образом, сотрудники могут не иметь подготовку в вопросах эксплуатации или технического обслуживания оборудования, также возможно отсутствие расходных компонентов или реактивов, либо просто отсутствует энергия для функционирования оборудования.

Наличие лекарственных препаратов, вакцин и расходных материалов

Из 107 исследованных учреждений: 30 - имеют все необходимые средства, запрошенные в опросе, 48 имеют недостаточные запасы необходимых лекарств, 24 учреждения не имеют какого-либо значительного склада лекарственных препаратов, в том числе пять учреждений, которые не имеют средств, необходимых для реализации своих специализированных задач, как например СЭС. При областном распределении средств возникает нехватка необходимых препаратов: Сугдской Области и РРП - 29%, Душанбе - 11%, Хатлонской Области - 4%, ГБАО Приложение 10 представляет дополнительную информацию о медицинских учреждениях, не имеющих существенные запасы лекарственных препаратов.

Таблица 11: Поставка необходимых лекарственных препаратов

–  –  –

Почти во всех учреждениях на местном уровне имеются, или частично, антибиотики для лечения пневмонии, желудочно-кишечных инфекций и холеры. Соли для пероральной регидратации (ОРС/регивидон) имелись только в двух медицинских домах.

Вакцины имеются почти во всех объектах, ответственных за реализацию задач по иммунизации детей. В то же время некоторые объекты пострадали от перерыва в проведении вакцинации например, Дарвазский район не получил вакцины для двухмесячного зимнего периода в связи с закрытием дорожного сообщения. На уровне ПМСП имеются проблемы с проведением вакцинации, особенно в горных районах в связи с отсутствием средств, выделяемых на горючее.

Наличие расходных материалов В 58 случаях респонденты отметили частичную доступность расходных материалов, 32 учреждения подтвердили полное обеспечение расходными материалами, а 9 объектов утверждают об отсутствии расходных материалов (перечень медицинских учреждений представлены в Приложении 11). Представители шести медицинских учреждениях не ответили на этот вопрос.

Таблица № 12: Наличие расходных материалов

–  –  –

Респонденты, расположенные на уровне ЦРБ и кишлаков, информировали о нехватке медицинских расходных материалов, в том числе одежды, шприцов и шовных материалов. Это объясняется отсутствием средств, выделяемых для данной бюджетной статьи.

Почти в 90% сельских учреждений Рашта отсутствуют родовые комплекты. Отсутствие родовых комплектов отмечено в сельской районной больнице: 2 из 2, районных центрах здоровья - 2 из 2, медицинских домах: 8 из 9), а также антисептиков (в медицинских домах РРП – 5).

Персонал Медицинские учреждения сталкиваются с нехваткой соответствующего квалифицированного персонала в каждом регионе. Это, в частности, относится к отдаленным и горным районам.

Например, в Мургабском районе ГБАО не хватает 28 врачей, а в течение многих лет в Рошткале отсутствуют гинекологи. В р-не Ганчи Сугдской Области требуются 57 врачей, 62 - в Муминабадском районе Хатлонской Области, и 28 - в Гиссарском районе РРП.

Таблица № 13: Кадровый потенциал

–  –  –

14 учреждений (1 в РРП, 12 в Сугдской Области и 1 в ГБАО) подтвердили полное наличие необходимого персонала. В 77 случаях было отмечено отсутствие всех типов персонала (среднего и младшего), например: В Хатлонской Области - 22 медицинских учреждения, в Сугдской Области - 22, в РРП в 14 случаях и в ГБАО в 12 случаях.

Ключевые характеристики сектора здравоохранения Смертность Большинство вопросников не содержат ответов на и многие заявили о том, что регистрация смертности была сообщена через городские власти на местном уровне. Однако большинство из вопросников не содержат всю необходимую информацию (причины смерти, или ряде случаев и т.д., не сообщены), или содержат данные за 2007 год. Почти 100% респондентов отметили об отсутствии каких-либо изменений в тенденциях смертности. Пожалуйста, используйте данные, представленные на странице девять.

Заболеваемость Основными сообщенными проблемами среди детей являются: острые респираторные инфекции (от 30 до 95%), диарея (от 10 до 40%), анемия - недостаточность питания (от 5 до 20%). Это наблюдалось во всех регионах на всех уровнях.

Основные проблемы со здоровьем среди женщин охватывают: анемию (от 40 до 85%), гинекологические заболевания и осложнения во время беременности (от 20 до 50%), болезни эндокринной системы (от 5 до 10%), почек и мочевыводящих путей (от 16 до 40%).

–  –  –

К сожалению, респонденты не представили детали самой болезни или болезни в рамках группы, за исключением детей. Семья сердечно-сосудистых заболеваний, гипертония, ишемическая болезнь и инсульты являются очень распространенными. Специализация многих учреждений, затруднило толкование, и, например, данные о травмах представлены в недостаточной степени.

Основные проблемы со здоровьем среди взрослых: сердечно-сосудистые заболевания (от 10 до 50%), желудочно-кишечные заболевания (от 15 до 60%), урологические болезни (от 10 до 25%), болезни органов дыхания и инфекционные заболевания (от 10 до 70%).

К сожалению, респонденты не представляют детали реальной болезни или заболевания в рамках группы, за исключением детей. Семья сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, ишемической болезни и инсульта являются очень распространенными. Специализация многих учреждений затруднили толкование, а, например, данные по травмам представлены недостаточным образом.

Вспышки:

Следующие районы, охваченные оперативной оценкой сектора здравоохранения, сообщили о вспышках и увеличении заболеваемости в более чем 29 случаях в первые 9 месяцев 2008 года:

Гепатит А: 76 случаев в Гиссаре, 90 - Шахринаве, 129 - Истаравшане, 96 случаев – Спитаменском районе. Увеличение случаев заболеваемости наблюдается в Хороге - 73 случаев, Бохтарском районе - 8 случаев, Исфаре - 21, и Шахристане.

Брюшной тиф: Гиссар (64 случаев), Шахринав (27), Бохтар (19) и Исфара (23).

Бруцеллез: Гиссар (40), Рудаки, Душанбе (100 - 200), Истравшан (32), Ганчи, Спитамен (37), Шахристан, Матчо, Дарваз (58).

Диарея: Джаббар Расулов (1363).

Лептоспироз: Вахдат.

ОРИ: Душанбе Тенденции заболеваемости Анализ общего числа травм, ожогов, отравлений и других неинфекционных заболеваний в стране в 2008 году по сравнению с 2007 году не выявило каких-либо серьезных изменений в тенденциях. Однако подробные отчеты некоторых учреждений показывают, что имели место некоторые различия в этом отношении. Вероятно, они возникли ввиду несоответствия имеющихся данных, в сочетании с различиями в форме составления отчетности между учреждениями и персоналом. Те, что представили сравнительные данные из истории болезни пациента, в целом отразили статистически значимые изменения. Исследование направлено на сравнение первых 6 месяцев 2007 и 2008 годах.

В соответствии с данными Городской больницы скорой помощи г. Душанбе, число зарегистрированных вызовов скорой помощи увеличилось на 9% в первые 6 месяцев 2008 года в сравнении с 2007 г. (19666 в 2007 году до 21815 в 2008 году). Число обращений за неотложной медицинской помощью увеличилось с 48.7/1000 в первые 6 месяцев 2007 г. до 52/1000 в 2008 году. Уровень заболеваемости ОРВИ увеличился на 53% в первой половине года по сравнению с 2007 г.(1242 и 2350). Число случаев ожогов, травм и обморожений увеличилось с 425 до 734   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

случаев в течение первых 6 месяцев 2007 года и 2008 года, соответственно. Согласно данным инфекционных больниц города, увеличение уровня заболеваемости ОРВИ в первые шесть месяцев 2007 - 2008 составило 44%, от 339 до 770 соответственно. Согласно данным Национального учебного клинического центра семейной медицины, число посещений семейного врача в первые 9 месяцев 2007 года составило 7004, а в 2008 г. это число возросло до

10506. Число случаев ОРЗ увеличилось на 56%, от 233 до 414 случаев. Количество амбулаторных посещений может быть связано с увеличением желания или желанием получить лечение в амбулаторных условиях и тем самым избежать пребывания в больнице в крайне тяжелых условиях, не менее 56%-ное увеличение лечения ОРИ свидетельствует о значительных изменениях в модели болезни.

Также отмечается увеличение числа случаев брюшного тифа, гепатита А, острых кишечных заболеваний, зоонозных болезней и гельминтозных инвазий за 9 месяцев 2008 года по сравнению с тем же периодом 2007 года.

Общее число случаев острого и хронического недоедания составляет около 60-100 случаев.

Однако эти цифры вызывают сомнение, так как питание и анемия, как сообщается, являются основными проблемами со здоровьем среди детей и женщин.

Уровень охвата вакцинацией очень высок на уровне ЦРБ почти во всех регионах - 93-97% на каждую вакцину. Вокруг Душанбе уровень охват вакцинации против кори, пентавалентной вакцины, полиомиелита, БЦЖ составляет от 99 до 100%; вакцинация против гепатита В составляет от 80 - 93%; в Сугдской Области отмечен низкий уровень охвата пентавалентной вакциной (городская больница Кайракума - 24%) и против кори (48% - Шахристан ЦРБ), в Спитаменском районе отмечен низкий показатель по гепатиту В - 61%, полиомиелиту, БЦЖ, от 71 - 100%. Вокруг Хатлонской Области уровень вакцинации пентавалентной вакциной составляет 6,6% в ЦРБ р-на Джоми и 100% охват был подтвержден в ЦРБ Муминабадского р-на.

Показатель для кори, гепатита В, полиомиелита и БЦЖ составляет 67 - 100%. В ГБАО вакцинация пентавалентной вакциной составляет самый низкий уровень в Рошткале и Дарвазе (40 - 45%), иммунизация против кори, полиомиелита, БЦЖ составляет от 80 - 100%, а в Дарвазском р-не показатель вакцинации БЦЖ составляет 60%.

Показатели по РРП являются следующими: корь с 22-25% до 100%, пентавалетная вакцина от 38

- 48%, гепатит В составляет от 15 - 100%, полиомиелит, от 20 - 100% и БЦЖ от 47 - 91 %.

Однако этот показатель значительно ниже на уровне сельских учреждений. Это может быть связано с тем, что вместо указания процентного отношения вакцинированных детей, респонденты отметили фактическое число привитых детей. Поскольку на уровне кишлаков проживает меньшее число населения, то меньшее число детей охвачено этими учреждениями, и таким образом показатели абсолютного числа вакцинации кажутся недостаточными. Однако в некоторых случаях (например, корь), отмечается, что существует необходимость в улучшении надзора над расширенной программой иммунизации.

Только в двух случаях был отмечен перерыв в реализации программы иммунизации. Программа иммунизации была приостановлена на два месяца в Дарвазском районе в связи с холодной погодой и закрытием дорог. В других случаях, приостановление программы было связано со снижением числа посещений населения, прекращением контрактов по подготовке и переносом программы на более поздний этап.

–  –  –

Деятельность/эффективность медицинских программ Небольшое число, 33 учреждения используют стандартизированные протоколы при более чем 25 больше использующих их случайным образом в своей работе. В основном это учреждения ПМСП, которые используют их для определения и лечения случаев малярии, ИВБДВ и ДОТС.

Они, прежде всего, используются в менее специализированных и общих больницах, которые указывают на использование стандартных протоколов. Отсутствуют разработанные стандартные протоколы для иных общих случаев госпитализации, или распространенных по всей стране.

В соответствии с ответами, справочная система в 19 учреждениях (21% ответили на этот вопрос) нуждается в улучшении. Определенная система направления при конкретном диагнозе может стать решающим фактором в улучшении доступа населения к специалистам разного профиля.

Амбулаторные реестры и стационарные записи, а также система управления лекарственными препаратами нуждаются в улучшении в 40% случаев на всех уровнях. Точная надлежащая регистрация и больничные записи также являются важными показателями качества медицинских услуг. Эти записи подлежат регулярному анализу в целях определения каких-либо тенденций в визитах и приеме пациентов при дальнейшем внедрении необходимых профилактических мер.

Система управления лекарственными препаратами нуждается в улучшении в 30% случаев на всех уровнях. Улучшенная система управления лекарственными препаратами служит для определения потребностей и использования лекарственных средств и медикаментов, что приводит к улучшению производительности медицинских учреждений и доступа населения к медицинским услугам.

Меры по обеспечению больничной гигиены на республиканском и областном уровнях учреждений заявляют о том, что практика мытья рук является удовлетворительной; респонденты ЦРБ и сельских учреждениях отметили, что эта процедура требует дальнейшего улучшения.

Вопрос готовности к чрезвычайным ситуациям также является одним из важных критериев оценки деятельности медицинских учреждений. Как показывает опыт, некоторые события (например, стихийные бедствия) могут развиваться с непредсказуемой скоростью, поэтому очень важно, чтобы процесс обеспечения готовности включал бы в себя разработку и согласование плана действий, плана эвакуации и организации подготовки к ЧС. Хотя 70% учреждений указали на наличие плана действий в чрезвычайных ситуациях, лишь в 20% случаев были проведены какие-либо регулярные тренинги по вопросам чрезвычайных ситуаций. Только 5% учреждений имеют фонды для ЧС.

Функционирование секторов и под - секторов

Оценка функционирования секторов и службы показало, что общие клинические услуги и функции службы по охране здоровья ребенка находятся на нормальном уровне, о таких услугах, как акушерство, инфекционные и неинфекционные заболевания, питание и санитарные услуги, лаборатории и психологическое здоровье было сообщено самими сотрудниками больничных учреждений как находящихся на низком функционирующем уровне. Это особенно актуально для сельских учреждений. Существует необходимость проведения тщательного анализа ситуации в этих секторах и принятия конкретных мер для их улучшения, особенно в области акушерства, психического здоровья и санитарии.

–  –  –

IV. Анализ Этот анализ направлен и основан на ситуации, существующей на момент проведения исследования, завершенного в ноябре 2008 года. Зима 2007 – 2008 года вывела на первый план множество системных недостатков, и является фактором для анализа, но не основным вопросом данной оценки.

Пострадавшее население (Каким образом население пострадало в результате чрезвычайной ситуации? Кто может быть наиболее уязвим и почему? Какое количество людей пострадало и где они?) Плачевное состояние системы здравоохранения, ее ограниченные возможности функционирования снижают ее способность по функционированию в условиях кризиса и негативно сказываются на всех жителях в рамках оказания услуг. Все население Таджикистана столкнулось с многочисленными факторами, которые негативно влияют на состояние их здоровья и благополучие. Несколько групп являются особенно уязвимыми к факторам, которые негативно воздействуют и угрожают здоровью и жизни, и они охватывают очень молодых, пожилых людей, лиц, живущих в бедных, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и тех, кто являются незащищенными с точки зрения продовольствия.

Продолжающееся воздействие комплексного кризиса и уроки, извлеченные из зимнего кризиса Зимний кризис 2007-08 года обратил внимание гуманитарного сообщества на системные пробелы в здравоохранении Таджикистана. Медицинские службы страдают от нехватки медикаментов, ограниченного потенциала для ведения наблюдения, нехватки квалифицированного медицинского персонала, лаборатории и особенно неотложной медицинской помощи.39.

Продолжающийся глобальный кризис: финансовый, продовольственный и энергетический, формируют существующую сложную чрезвычайную ситуацию; способствуя дальнейшему обеднению населения, повышая риски для здоровья и потенциала системы здравоохранения, лишая ее способности по реагированию на растущие потребности в области медицинских услуг для населения. Тем не менее, в настоящее время в значительном числе медицинских учреждений отсутствует возможности по отоплению, а резкое увеличение цен на топливо будет еще больше влиять на потенциал системы здравоохранения по удовлетворению потребностей здравоохранения. 40 Экономическая доступность не была конкретно оценена в интервью, но в настоящее время имеющиеся данные об экономических условиях и продовольственной безопасности отмечают ухудшение способности отдельных лиц или домашних хозяйств в обеспечении себя лекарственными средствами и медицинским обслуживанием, а также ограничения государства на надлежащее финансирование системы здравоохранения Зимний кризис 2007-2008 г.г. усугубляется хроническими основными проблемами системы здравоохранения, ограничивая доступ к медицинскому обслуживанию, также ухудшая                                                              Анализ потенциала по оказанию неотложной помощи в системе прегоспитальной и госпитальной

–  –  –

производительность медицинского обслуживания и условий, при которых оказывается уход за больными, особенно в сельских районах. Нехватка электроэнергии привела к отказу от отопления, освещения и водоснабжения в больницах, родильных домах и станциях «холодовой цепи». Наиболее драматическим результатом в этом контексте является 8-кратное увеличение младенческой смертности в Шурабаде (Хатлонская Область) и 4 раза в Спитаменском районе (Сугдская Область)41. Предполагается, что в худшей фазе зимнего кризиса 2007-2008 г.г, лишь 5больных получили помощь при приеме, многие пациенты были выписаны раньше из-за отсутствия подходящих условий в медицинских учреждениях.

На уровне общин, зимний кризис усилил предыдущие негативные факторы здоровья и подчеркнул риски для здоровья при возникновении холодного кризиса, таких, как ожоги и травмы, связанные с использованием альтернативных источников отопления. В течение зимы 2007-2008 годов было отмечено 30% увеличение заболеваемости острыми респираторными инфекциями42..

Воздействие холодного и энергетического кризиса на население было очевидно по всей стране.

Хотя ретроспективные данные изменяются, данные на местах во время кризиса свидетельствует о повышении уровня случаев заболеваемости ОРЗ, домашних родов, а также сокращены сроки пребывания в родильных домах, при увеличении детской и материнской смертности в стране.

Можно предположить, что из-за замораживания и развала системы водоснабжения, наблюдается отсутствие безопасной питьевой воды, что привело к увеличению заболеваний, передаваемых через воду, таких как диарея, гепатит и брюшной тиф.

Этот анализ показывает, что даже при нормальных зимних условиях и нехватки электричества ввиду засухи в этом году, основные проблемы системы здравоохранения представляют собой чрезвычайное положение, при неспособности медицинских учреждений и медицинских работников удовлетворить основные потребности в области оказания медицинских услуг для населения. Возможности общины и отдельных лиц по противостоянию и сохранению, дающих им возможность заботы о своем собственном здоровье, значительно сократились в связи с комплексным кризисом, приведя к долговременным последствиям прошлой зимы, оставляя их более подверженными и уязвимыми.

Потребности и ресурсы

Потребности в секторе здравоохранения в целом широко распространенные и многофакторные. Они охватывают недостатки во всех под - секторах функциональных и управленческих уровней системы и общинной инфраструктуры. Существуют серьезные пробелы в обеспечении общины чистой водой, соблюдении санитарных процедур и профилактики заболеваний; система здравоохранения не имеет достаточных финансов, инфраструктуры и управления ресурсами; провайдеры испытывают нехватку надлежащих ресурсов и возможностей для обеспечения обновленной современной медицинской информации. Правильный уход за здоровьем остается недоступным и непозволительным для многих.

Существует необходимость в улучшении водоснабжения, отопления, канализации и утилизации отходов в учреждениях, где была проведена оценка. Также было отмечено отсутствие ресурсов для приобретения медикаментов, медицинского оборудования и инструментов, а также для                                                              Статистические данные Министерства здравоохранения, август 2008 г.

–  –  –

поддержки его надлежащего функционирования. Финансовые ресурсы этих учреждений очень ограничены, а рационализация и оптимизация предоставления услуг и управление позволит сократить неэкономные расходы. Тем не менее, это не отражается в рабочих планах этих учреждений. Повышение обеспечения первичной медико-санитарной помощи, нацеленной на практику семейной медицины и оказание неотложной помощи, должно по-прежнему являться приоритетом; это требует от медицинских работников образования, общественного просвещения и реструктуризации.

Возможности (Какие ресурсы и возможности уже имеются (например, инфраструктура и институты), которые могли бы внести свой вклад в меры реагирования; Каковы непосредственные пробелы в потенциале?) Кадровые ресурсы по-прежнему имеют наибольший потенциал для улучшения ситуации, но находятся под постоянным стрессом. Медицинские работники и вспомогательный персонал являются ключевыми элементами в предоставлении медицинских услуг, и составляют разницу в обычном предоставлении социальных услуг, усовершенствовании системы и реагировании на кризисную ситуацию. Нехватка медицинского персонала является одним из важнейших вопросов на всех уровнях системы. Основными причинами оттока медицинского персонала являются низкая заработная плата, тяжелые условия труда, а также отсутствие льгот. В результате широкого распространения трудовой миграции увеличивается «утечка мозгов», и согласно прогнозам, ситуация становится более сложной.

Большинство учреждений имеют достаточное пространство для размещения большого числа больных и подготовки дополнительных мероприятий. Эти мероприятия, возможно, прямо не относятся к услугам здравоохранения, однако они могут служить в качестве дополнительного источника для поддержки улучшения работы учреждений. Это особенно важно для ключевых учреждений на районном уровне, например, в центральных районных больницах, а также для некоторых областных центров.

Буферный потенциал крайне низок или вообще отсутствует, и даже небольшие чрезвычайные ситуации выходят за рамки системы, что усугубляет текущий комплексный кризис, влияя на ограниченные возможности страны по противостоянию.

Текущие меры реагирования Мгновенное обращение/Flash Appeal/ внес различия в сектор здравоохранения.

Мобилизованные ресурсы позволили местным органам здравоохранения решить самые неотложные первоочередные потребности и преодолеть трудности, связанные с кризисом.

Гуманитарная помощь охватила предоставление основных лекарственных средств для 120.000 человек в течение трех месяцев, генераторов и материалов для отопления больниц, поддерживающих основные услуги здравоохранения в наиболее пострадавших регионах. Были запущены Проекты по проведению обучения среди 2748 медицинских работников в общинах в целях поощрения и поддержки профилактики инфекционных заболеваний и оказания первой помощи. Все указанные выше мероприятия сохранили жизни, однако гуманитарные мероприятия не затрагивают основные хронические проблемы системы здравоохранения, оставляя ее в тяжелом состоянии с ограниченными возможностями по реагированию на новые кризисы.

–  –  –

кластерных совещаниях, а также обеспечение соответствующих механизмов для поддержки координации в области здравоохранения на районном уровне, а также координации между сектором здравоохранения и другими кластерами. ВОЗ, в качестве поставщика, в пределах, позволительных имеющимися ресурсами и внешними ограничениями, поддерживает партнеров в преодолении препятствий в реализации проектов, а также в обеспечении скоординированных действий в ответ на непредвиденные пробелы и возникающие потребности.

В настоящее время старшие руководители и сотрудники оперативно реагируют на возникающие проблемы, такие, как вспышки и увеличение заболеваемости, развал коммунальных систем и поврежденное оборудование. Персонал должен заниматься этими вопросами за счет своих собственных ресурсов, а также в рамках своих возможностей для определенной поддержки со стороны местных органов власти, центральных учреждений в системе Министерства здравоохранения, а также посредством проектов и программ местных и международных неправительственных организаций. Многие учреждения получили генераторы, предоставленные международными организациями в целях обеспечения альтернативных источников энергии. Также предоставляется помощь в приобретении дизельного топлива для этих генераторов. Кроме того, общее население (как правило, родственники больных), также вносят свой вклад в приобретение дизельного топлива для генераторов, топливо для перевозки больных, а также дров и угля для печей. Также предоставляются лекарственные препараты, медицинские материалы и оборудование, и обучение медицинского и управленческого персонала в рамках различных проектов и программ. Важно, что оказывается поддержка по подготовке и обучению населения в вопросах охраны здоровья.

МЗ РТ разработало планы по смягчению воздействия этой зимы, оказанию медицинского ухода, но из-за ограниченных ресурсов уровень реализации является низким, особенно в сельских районах.

Заключения и рекомендации Воздействия текущих условий (Что случилось? Существует ли чрезвычайная ситуация, и если да, то каковы ее ключевые особенности?) Таджикистан сталкивается с ухудшающимися условиями на нескольких уровнях, которые попрежнему усугубляются внутренними и внешними факторами, и все они оказывают негативное воздействие на состояние здоровья и качество медицинского обслуживания, составляющие коренные причины низкого уровня состояния здоровья в стране.

Широко признано, что уровень смертности младенцев и детей в возрасте до пяти лет является хорошим показателем деятельности системы здравоохранения. В Таджикистане, показатели смертности среди младенцев и детей младше пяти лет являются наихудшими в регионе СНГ (65 и 79 на 1000 живорожденных, соответственно).

Продукты питания и повышение цен на топливо, инфляция и общие глобальные экономические условия, потенциальное сокращение объема денежных переводов, а также уровень безработицы могут привести к увеличению расходов при сокращении поступлений;

принуждению жесткого выбора для удовлетворения основных потребностей. Часто медицинские услуги отходят в сторону, когда должен быть сделан выбор, но в наиболее уязвимых группах сокращения направлены на питание, обеспечение жильем и предметами первой необходимости, что непосредственно влияет на здоровье и противостояние к кризису.

Для тех, кто живет ниже 1 долл. США в день признана тесная связь с отсутствием надлежащего   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

водоснабжения и санитарными услугами, что ставит такие группы населения под высокий или очень высокий риск возникновения фекально-оральных заболеваний; может быть установлена причинно- следственная связь со случаями среди детей с пониженным весом, живущих в условиях менее 2 долларов США в день43. До проведения реформ и крупных инвестиций в секторы сельского хозяйства и производства будет сохраняться состояние сниженной продовольственной безопасности, угрожающей здоровью и благополучию населения, требуя проведения чрезвычайных мер.

Последствия плохо отапливаемых жилых кварталов хорошо понятны. Холодная помещения увеличивают потребность в калориях для согрева, тем самым, увеличивая потребность в расходах на пищу для поддержания соответствующего питания. Холодные квартиры увеличивают риск респираторных заболеваний и усугубляют другие проблемы со здоровьем, угрожающих жизни тяжелобольных, престарелых и инвалидов. Плохо спроектированные и неэффективные альтернативные источники тепла могут стать опасными загрязнителями в производстве и потенциальной причиной травмы. Лиц, живущие ниже уровня бедности, подвергаются повышенному риску воздействия загрязненного воздуха в помещениях и санитарно-гигиенических условий, связанных с детством, таких, как астма.44.

Более трети населения не имеет доступа к чистой питьевой воде; даже улучшенные источники являются объектом разрушения и загрязнения в результате плохого состояния инфраструктуры по оказанию медицинского ухода. Это ставит население под серьезный риск возникновения заболеваний, что отражается в более чем 1100 документально подтвержденных случаях брюшного тифа, имевших место в 2008 году. Документально подтвержденные случаи заболеваемости диареей значительно увеличились в течение 2008 года, указав на ухудшение состояния здоровья и повышение риска для здоровья населения.

Рост инфекционных заболеваний связан с: а) низким уровнем или поздней диагностикой, б) отсутствием информированности общественности о профилактике заболеваний, в) высокими затратами на лечение. Широкий масштаб охвата иммунизацией, в том числе замешательство районов с низким уровнем вакцинации против кори, свидетельствуют об окрестных районах, которые имеют значительные пробелы в проведении вакцинации, которые необходимо выявить и решить, во избежание будущих вспышек среди особо уязвимых слоев населения.

Плохое питание и микроэлементные расстройства, особенно среди беременных и кормящих женщин и детей в возрасте до 5 лет, по-прежнему являются серьезной проблемой, которая возросла в течение последних десяти лет. Заболеваемость детей согласно предполагаемым образцам рассматривается в свете отсутствия продовольственной безопасности, имеющихся водных ресурсов, санитарии и гигиены. Среди женщин отмечена анемия, особенно среди женщин детородного возраста, потребность в микроэлементах увеличилось в этой группе населения.

Профиль здоровья населения определяется на основе динамических показателей заболеваемости, смертности среди различных возрастных групп, а уровень вакцинации детей может предоставить важную информацию, которая руководит адекватным реагированием и принятием своевременных решений. Сбор информации системы здравоохранения и мониторинг системы остаются слабыми, существует необходимость работы в направлении                                                              43 Сравнительная количественная оценка рисков сектора здравоохранения, Эззати M. в со- авторстве, ВОЗ, 2004 г.

44 Сравнительная количественная оценка рисков сектора здравоохранения, Эззати M. в со- авторстве, ВОЗ,

–  –  –

повышения надежности и регулярности сбора данных и анализа. Для этого требуется политическая воля, финансирование и подготовка кадров для сбора данных, отчетности и принятия решений. Врачи общей практики нуждаются в заполнении пробелов в оказании помощи пациентам. Также должна быть проведена подготовка в вопросах оказании помощи в чрезвычайных ситуациях и стабилизации, особенно среди работников, расположенных в удаленных регионах на всех уровнях, что не является частью формальной системы медицинского образования.

Нынешнее состояние системы по оказанию медицинских услуг

Национальные, областные и центральные районные больницы являются центральными в оказании первичной и третичной медицинской помощи в нормальных условиях и аварийных ситуациях. Эти учреждения имеют достаточно места и зданий, большее число персонала, а также лучшее оборудование и материалы. Однако, первичные медицинские учреждения - СУБ, сельские центры здоровья и медицинские дома гораздо ближе к сельскому населению, обслуживая большинство сельских жителей. Предоставление качественной и своевременной первичной медико-санитарной помощи этими объектами является необходимым условием для обеспечения общественного здоровья и семейного центра здравоохранения. Следует уделить большее внимание созданию инфраструктуры и техническому обслуживанию систем водоснабжения, отопления, энергетики, системы канализации и утилизации отходов, а также финансовым ресурсам и кадровому потенциалу на этом уровне.

Анализ имеющихся вопросников показал, что существует высокий уровень доступа населения к специализированным учреждениям на национальном и областном уровнях. Почти половина районных и сельских объектов легко доступны населению. Однако оценка доступа к здравоохранению не так проста, как может показаться, и требует дальнейшего определения критериев доступности, а также пристального внимания к этому вопросу. Важно уделять во внимание такие факторы, как финансовые возможности населения, состояние дорог, состояние системы связи, правила по системе направлений, а также связи между различными объектами, и все эти факторы находятся в плохих условиях и многие виды сопротивления по уходу в действительности являются вопросом.

Другим важным фактором, способствующим улучшению доступа к услугам, является наличие медицинского транспорта. Тем не менее, помимо физического наличия транспортных средств, также должно иметься достаточно средств для их поддержания в рабочих условиях, что в целом не характерно. Рационализация использования транспорта и его контроль с целью обеспечения транспортными средствами, используемыми в соответствии с их целью, является важным для поддержания потенциала реагирования на чрезвычайные ситуации. Наконец медицинский транспорт требует специально подготовленных медицинских работников, при наличии достаточного и соответствующего оборудования в их распоряжении для эффективного оказания экстренной медицинской помощи. Эти компоненты системы также отсутствуют, как также указано в «Анализе потенциала по оказанию неотложной помощи» 2008 г.

Хотя исследование не рассматривает этот вопрос конкретно, доступ лиц с ограниченными возможностями был определен рядом групп по проведению исследования в качестве важного вопроса, который был отмечен во время опроса, что также влияет на доступность медицинских учреждений, но, как правило, потребности инвалидов не принимаются во внимание (некоторые данные свидетельствуют о том, что 2% населения в Таджикистане являются людьми с ограниченными возможностями – 150.000). Тем не менее, предполагается, что эти данные не отражают реальную ситуацию, так как международный опыт показывает, что доля инвалидов   Неофициальный перевод 

–  –  –

среди населения в странах обычно составляет от 5 до 10%. Исследования домашних хозяйств в 2008 году определило 175 инвалидов в 1154 обследованных домашних хозяйств.45 Наземные линии связи остаются самыми надежными, и во многих случаях только надлежащее техническое обслуживание, подключение и бюджетные средства необходимы для восстановления соединения. Должна быть обеспечена прямая связь для системы оказания неотложной помощи, включая базу для карет скорой помощи в случае непредвиденных обстоятельств. Без надлежащей связи система не может функционировать при любой степени эффективности.

Наличие воды являлось субъективным вопросом в этом исследовании, 38% респондентов сообщили о соответствующем наличии воды, но результаты были аналогичны Межкластерной оценке, где лишь 46% из 184 учреждений сообщили о наличии 60 литров на одного пациента в день. Следует отметить Межкластерную оценку - их исследование охватило гораздо большее число сельских медицинских домов, расположенных в основном в Зеравшанской долине, нежели представленных в ООСЗ.

Хотя состояние системы водоснабжения, отопления, канализации и утилизации отходов отмечено как функционирующее в большинстве учреждений на национальном, муниципальном и районном уровнях в сравнении с сельскими объектами, однако качество этих систем не является удовлетворительным не только при возникновении чрезвычайных ситуаций, но также и в повседневной деятельности (Представлено в Приложении XII). Медицинские учреждения при малом или отсутствии средств на ремонт, либо при похолодании, столкнутся с холодом, несмотря на функционирующие источники тепла, которые могут быть минимальным.

Это в целом усугубляется ростом стоимости топлива.

Районные и сельские объекты лучше снабжаются углем и дровами, что свидетельствует об их больших возможностях по использованию печей и улучшении в предоставлении финансовых ресурсов для этих целей. Центральное отопление отсутствует даже в городах.

Альтернативные источники электроэнергии имеются в большинстве районных, областных и республиканских объектов. Однако, обеспечение топливом, а также ремонт и техническое обслуживание по-прежнему слабо. Большинство сельских учреждений ведут амбулаторную работу в дневное время. Сельские больницы лишь в некоторых случаях оснащены генераторами.

Поставка лекарственных средств, дефицит резервов, особенно в регионах, качество и бремя расходов остаются факторами, пагубно влияющими на пациентов, получающих надлежащее медицинское лечение. Хотя в ряде учреждениях имеется запас медикаментов для чрезвычайных ситуаций, обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими инструментами, а также состояние оборудования представляет большую проблему на всех уровнях. По словам сотрудников, одной из причин является отсутствие бюджетных средств для приобретения.

Существует необходимость в проведении оценки наличия основных лекарств, медицинских средств и оборудования на основе существующих правил и перечня оборудования, утвержденных Министерством здравоохранения для объектов определенного уровня. В отсутствие последнего, такие списки подлежат разработке, утверждению и распределению среди медицинских учреждений для целей руководства.

                                                             Межкластерная оценка, ПРООН / программа по управлению риском природных катастроф, октябрь

–  –  –

Большинством учреждений упомянуты существование программ по профилактике заболеваний, ВИЧ / СПИД, планированию семьи и др.

Необходимо обеспечить привлечение, мотивацию и удержание медработников в рамках всего сектора здравоохранения; в том числе среди работников и руководящего состава. Это зависит от сотрудничества со всеми партнерами и заинтересованными сторонами в целях увеличения статуса персонала, уровня зарплаты и пособий. Кадровый потенциал является основой для реформирования системы и индивидуального лечения больных, и будет зависеть от участия и причастности к этому процессу сотрудников на всех уровнях.

Что является постоянными или возникающими угрозами, обостряющими чрезвычайные ситуации?

Общие и периодически возникающие опасности охватывают наводнения, сели, оползни, эпидемии, засуху, землетрясения, снежные лавины, нашествия насекомых-вредителей и ураганы.

Текущее межведомственное комплексное направлено на: а) землетрясения, б) эпидемии (птичий грипп), в) экономический развал, а также и г) региональную нестабильность, в качестве наиболее вероятного сценария с высоким потенциалом воздействия. Холодному кризису было уделено большое внимание после прошлой зимы, выраженному в реальных последствиях крайне холодной погоды в течение длительного периода времени, влияющим на оказание услуг и уровень заболеваемости. По-прежнему будет иметь место вероятный сценарий развития событий в связи с тем, что последние мероприятия по своей природе являются краткосрочными, вызывая высокие издержки, в том числе на горючее. Долгосрочные решения охватывают изменения и меры, направленные на укрепление всей системы при существовании нескольких угроз и увеличения базового уровня и операционной эффективности.

Чистая вода и санитарные условия все еще являются ежедневной угрозой возникновения заболеваний среди широкого населения. В случае землетрясения, в результате распада инфраструктуры немедленно создают неспособные условия по наличию воды и жилья, кроме дальнейшего разрушения системы оказания медицинских услуг. Приток беженцев будет создавать подобные условия не только для перемещенного населения, но также усилят давление на ресурсы текущего постоянного населения.

Почти 4,5 млн. человек, или более чем на 70% общей численности населения страны, живут в районах, подверженных риску заболевания малярией, что делает его приоритетной проблемой общественного здравоохранения. Правительство демонстрирует твердую политическую приверженность в борьбе с малярией, а национальные власти тесно сотрудничают с Региональным Европейским Бюро ВОЗ в вопросах борьбы с заболеваниями, грызунами, подготовки кадров, надзора, оперативных исследований, медицинского образования и общинного участия. Текущие статистические данные свидетельствуют о значительном улучшении.

Непосредственные пробелы в секторе здравоохранения

Основные пробелы в секторе здравоохранения носят системный характер, но они находятся на критическом уровне с незначительным потенциалом в противостоянии кризиса. Эти хронические проблемы системы здравоохранения создают чрезвычайное положение, которые требуют незамедлительных действий.

–  –  –

Высокие уровни угрозы инфекционных и неинфекционных заболеваний, связанные с:

* очень ограниченным количеством чистой питьевой воды и низкого уровня санитарных услуг (оснащение и практика);

* недостатком питания и дефицитом питательных микроэлементов, особенно среди уязвимых групп населения;

* низким уровнем мероприятий по профилактике малярии, а также пробелами в вопросах иммунизации;

Инфраструктура системы здравоохранения не в состоянии обеспечить необходимые медицинские услуги для наиболее уязвимых групп населения, а именно: в вопросах охраны здоровья матери и ребенка, целевые медицинские учреждения по оказанию неотложной помощи, инфекционные и забытые заболевания ввиду:

* структурных условий низкого уровня, включая водоснабжение, санитарные системы, системы отопления, электроснабжения;

* физического и экономического сопротивления в вопросах охраны здоровья;

* ограниченной доступности оборудования (наименования и техническое обслуживание), принадлежности и лекарственные препараты;

* неэффективного медицинского транспорта, службы оказания неотложной помощи и службы направления;

Ограниченный потенциал медицинских работников и общин в противостоянии и обеспечении ухода с целью удовлетворения потребностей наиболее уязвимых групп;

серьезным образом влияющих на вопросы охраны материнства и детства, а также важнейшие спасательные медицинские меры, в связи с:

* неэффективным функционированием структуры, включая управленческие и финансовые;

* нехваткой кадровых ресурсов в критических и изолированных районах;

* ограниченным существованием и применением стандартных принципов обслуживания, наряду с соответствующей подготовкой поставщиков;

Ограниченный потенциал по реагированию при острых кризисных ситуациях и стихийных бедствий за счет:

* не полностью функциональной системы по оказанию неотложной помощи и неотложных медицинских услуг;

* ограниченного или отсутствующего буферного потенциала в системе;

* ограниченной системы мониторинга и уведомления Стратегия по реагированию на непосредственные пробелы в секторе здравоохранения (Необходимы ли мероприятия в предотвращении дальнейшего ущерба или гибели людей? Если да, то каковы приоритеты?) В первоочередном порядке, стратегия реагирования должна сконцентрироваться на решении поставленных задач в важнейших областях для наиболее уязвимых групп:

Совместные усилия с правительством, донорами и партнерами по кластеру санитарно – гигиенических услуг для поиска и поддержки долговременных решений в обеспечении чистой воды и санитарных услуг. Эти решения могут повлечь за собой большую поддержку инфраструктуры, но нынешние условия требуют существования подходов по раннему восстановлению в предоставлении в точках потребления и использования;

Обеспечение функциональности ключевых объектов здравоохранения в случаях возникновения острых кризисных ситуаций. Это влечет за собой наличие места в системе оказания медицинских услуг   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

в приоритетных родильных домах, целевых медицинских учреждениях и учреждениях по лечению инфекционных и забытых заболеваний. Разработка полнофункциональной системой управления неотложной помощью и связанных с ней услуг для целей ежедневного чрезвычайного реагирования, при необходимости существования возможности по их реагированию и ликвидации чрезвычайных событий;

Предоставление работникам здравоохранения и общинам навыков, необходимых для противостояния острым кризисным ситуациям. Это подразумевает подготовку выбранных медицинских работников по реализации операций для спасения жизни в кризисных ситуациях, подготовку кадров и осуществление «немедицинского» реагирования для оказания медицинской помощи и обеспечение общинных добровольцев конкретными навыками по спасению жизни. Разработка и использование руководств по оказанию ухода за больными, подлежащих стандартизации на всех уровнях обслуживания;

Разработка гибкой и эффективной структуры здравоохранения. Это влечет за собой продолжение укрепления и ускорения текущих реформ системы и реорганизации при концентрации усилий в сфере оказания первичной и неотложной медицинской помощи. Это требует приверженности и средств в улучшении и обеспечении адекватных средств и элементов инфраструктуры в обеспечении безопасного ухода;

Внимание, признание и поддержка человеческих ресурсов. Это включает организационные изменения, обеспечение финансовой поддержки, обучение и предоставление ресурсов, таких как оборудование и материалы для мотивации и удержания персонала. Необходимость стандартизации ухода;

Профилактические программы. Постоянная поддержка и расширение программ профилактики для заполнения пробелов может существенно повлиять на ключевые характеристики населения.

С целью реализации этой стратегии, а также достижения реальных изменений и результатов, двустороннее сотрудничество должно поддерживать скоординированные усилия и привести в соответствие с текущим процессом реформирования сектора здравоохранения. Необходимо оперативное и среднесрочное финансирование для обеспечения реализации своевременных важнейших мероприятий, связанных с устойчивыми изменениями и улучшениями в предотвращении эскалации хронических стихийных бедствий и дальнейшего ухудшения состояния системы здравоохранения. Мероприятия должны сосредоточиться на нескольких уровнях помощи, рассматривая доноров и получателей, регулируя и приводя в соответствие с этой системой медицинского обслуживания и общинными структурами.

Прочные механизмы раннего восстановления и гуманитарной помощи быстро снижают угрозу для здоровья, в том числе потребление небезопасной воды, а также небезопасные и ненадлежащим образом функционирующие учреждения;

Разработка программы по содействию программам общественного здравоохранения подлежат расширению и поощрению; такие навыки и мероприятия в значительной степени улучшат уровень общинной практики в преодолении кризиса;

Повышение осведомленности и признание недостатков инфраструктуры должны привести к серьезному совместному планированию при наличии обязательств всех сторон в осуществлении необходимых улучшений;

Передача методов поддержки путем учета структур системы и связи с правительством и сообществом, например, на национальном и областном уровнях в рамках финансовой реформы системы здравоохранения, а также на сельском уровне, путем реализации самостоятельных инициатив, при использовании прочных решений и возобновляемых источников энергии (высокоэффективные печи с топливным уплотнителем, при которых   Неофициальный перевод 

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.  

избыточное топливо может быть продано, улучшение источника питания, принадлежащего клинике, гидравлический электрический генератор; избыточная мощность может быть продана обратно системе);

Продолжение реформы системы с целью повышения эффективности и сокращения отходов путем расширения управленческого потенциала, рационализации и прозрачности;

меры должны быть нацелены на потребности в кадровых ресурсах, бюджетные источники, доступ пациентов (физическая изоляция, финансовые) а также службы направления;

Улучшение наиболее важных услуг, включая совершенствование первичной медицинской помощи и развитие системы управления неотложной помощи. Первые действия должны быть направлены на долгосрочные решения в охране здоровья матери и ребенка, медицинское обслуживание, меры по оказанию неотложной помощи, соответствующее направление, профилактическую медицину и сохранение оперативного потенциала в условиях кризиса.

Приложения I. Медицинские учреждения с определенными гуманитарными потребностями II Медицинские учреждения, испытывающие нехватку питьевой воды III Медицинские учреждения, нуждающиеся в ремонте и находящиеся в плохом физическом состоянии IV Медицинские учреждения (44), не имеющие электрических генераторов V Медицинские учреждения и оборудование (60), которые имеют генераторы, но не имеющие топлива для них VI Медицинские учреждения (37), не имеющие ни отопления, ни других альтернатив VII Медицинские учреждения (45), не имеющие возможности утилизации отходов /в плохом состоянии / не функционируют VIII Медицинские учреждения (29) без запасов угля и дров IX Медицинские учреждения (31) без запасов продовольствия X Медицинские учреждения (21) без необходимых запасов лекарственных препаратов XI Медицинские учреждения (9), подтвердившие отсутствие принадлежностей - расходных материалов XII Сравнение важных инфраструктур, поставок и показателей между различными уровнями учреждений XIII Вопросник

–  –  –

Оперативная оценка сектора здравоохранения, октябрь  – ноябрь 2008 г.   43 




Похожие работы:

«КОМПАС РЫНКА ежедневный аналитический обзор 14.07.2011 СКАЗ ПРО "ПЕЧАТНЫЙ СТАНОК" И "ДОЛЛАРЫ ПОД МАТРАСАМИ"• Сегодня на торгах в Европе возможна консолидация индексов на теку...»

«отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Казюлина Александра Нисоновича о научно-практической значимости диссертационной работы Василевской Анны Станиславовны на тему "Особенности клиники и...»

«Общероссийская общественная организация трансплантологов "Российское трансплантологическое общество"ПОСМЕРТНОЕ ДОНОРСТВО ОРГАНОВ Национальные клинические рекомендации 2013 год "Посмертное донорство органов" Национальные клинические рекомендации...»

«VIII Всероссийский съезд онкологов Регистрация на съезд онкологов Фамилия, имя, отчество Место работы Город Абакушин Дмитрий Николаевич ИАТЭ НИЯУ МИФИ Обнинск Абакушина Елена Вячеславовна ФГБУ МРНЦ Минздрава России Обнинск Абашин Сергей Юрьевич ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им.Дмитрия Москва Рогачева МЗ РФ Абдышева Эльмира Национальны...»

«Царукян Анна Акоповна ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА У ЖИТЕЛЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель...»

«Задания заключительного этапа олимпиады школьников "Ломоносов" по психологии (2013/2014 учебный год) 10-11 классы I вариант Задание № 1 Темноволосый мужчина с нормальным...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ, ЕЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ.3 1.1. Цели преподавания дисциплины..3 1.2. Задачи преподавания оториноларингологии.3 2. КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ..3 3....»

«В.Д. Прокопенко, Е.Г. Волина ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ИММУНОЛОГИЮ. Учебное пособие Москва Издательство Российского университета дружбы народов Утверждено РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов Прокопе...»

«Medical Manual: Torture, Principles of Expertise According to the Istanbul Protocol; Medical and Mental/Psychological Outcomes; Treatment and Rehabilitation; Principles of Medical Ethics; International Standards on Health in Prison Prepared on Russian for the Caucasian regional Trai...»

«Журнал "DARMON" Май 2010 1 ВМИ для лечении супружеского бесплодия. Искусственная инсеминация (ИИ) спермой мужа используется в клинической медицине более 200 лет для лечения бесплодных пар. Первое документированное использование инсеминации спермой мужа было сделано в 1770 году Джоном Хантером, который получил беременност...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2010. № 22 (93). Выпуск 12/2 137 УДК 681.3.06: 632.939 ЭЛЕКТРОННАЯ БАЗА ДАННЫХ ПО ДИКОРАСТУЩИМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ РАСТЕНИЯМ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Н.Н. Нетребенко В.Н. Сорокопудов На основе обработки списка растений Белгородской обО.А. Сорокопудова ласти разработана база д...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008– Т. II, № 1 Раздел V ДИСКУССИОННЫЙ РАЗДЕЛ. ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ. РЕЦЕНЗИИ УДК 616-07 ИНТУИТИВНАЯ МЕДИЦИНА А.Г. КИЧЕЕВ Ключевые слова: интуиция В ранее опубликованных работах [1,2] описаны...»

«ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им Н.И.Пирогова МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет. Москва

«КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГЛАЗНОГО ДНА А.С. Крылов1, А.В. Насонов1, А.С. Семашко1, А.А. Черноморец1, В.В. Сергеев1, В.С. Акопян2, А.С. Родин2, Н.С. Cеменова2 Факультет вычислительной математики и кибернетики Факультет фундаментальной медицины Московский Государственный...»

«Кулакова Валерия Андреевна Прогнозирование гипоксически-ишемических поражений мозга плода при комплексной оценке адаптационно-компенсаторных особенностей системы "мать-плацента-плод". 14.01.01 акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград Работа выполнена...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра нормальной физиологии и...»

«№ 3 2013 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 612.82:316.37 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ИНДИВИДОВ С РАЗЛИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИЕЙ ПОЛУШАРИЙ МОЗГА И ИХ СКЛОННОСТЬ К ЖЕРТВЕННОЙ ПОЗИЦИИ Л. К. Антропова1,2, О. О. Андронникова2, В. Ю. Куликов1, Л. А. Козлова3 ГБОУ ВПО...»

«mini-doctor.com Инструкция Лозартин Плюс таблетки, покрытые оболочкой, №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Лозартин Плюс таблетки, покрытые оболочкой, №30 (10х3) Действующее вещество:...»

«Управление здравоохранения администрации г.Новокузнецка МБУЗ ОТ "Центр медицинской профилактики" В чём нуждается Ваше сердце (5 условий для здорового сердца) Новокузнецк...»

«ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ОКОР В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Данилюк О.А. к.м.н., врач высшей категории, асс. каф. фитотерапии Института восточной медицины РУДН; E-mail:o.daniluk@gmail.com (Текст доклада,...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 04.09.2015 Регистрационный № 072-0815 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПОРОКАМИ АНОРЕКТАЛЬНО...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.