WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Согласовано Утверждаю Председатель Бюро Ученого Первый заместитель руководителя медицинского совета Департамента ...»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

Согласовано Утверждаю

Председатель Бюро Ученого Первый заместитель руководителя

медицинского совета Департамента Депа^ше^р^з'дравоохранения

я города Москвы

Плавунов

остомарова

2013года

013 года

Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение.

Методические рекомендации (№/J) Согласовано Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению здравоохранения Москвы академик РАМН А. Н. Разумов Москва-2013

Учреждение - разработчик:

Отдел медицинской реабилитации онкологических больных Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Правительства Москвы

Составители:

профессор, д. м. н. Е. А. Турова д. м. н. Т. И. Грушина профессор, д. м. н. М. Н. Рассулова

Рецензент:

Руководитель отдела медицинской реабилитации и физиотерапии ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, профессор кафедры физиотерапии РМАПО, д. м. н. И. С. Истомина

Предназначение:

для врачей - онкологов, врачей - терапевтов, врачей - физиотерапевтов широкой сети практического здравоохранения, повышения квалификации студентов медицинских институтов и слушателей курсов последипломного образования, аспирантов, научных работников.



Данный документ является собственностью Департамента Здравоохранения Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.

Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение.

–  –  –

Согласно статье 40 Федерального закона № 323-ФЭ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «медицинская реабилитация

- это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество» (пункт Г).

«Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов» (пункт 2).

В качестве одного из видов реабилитационных мероприятий используется санаторно-курортное лечение.

«Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.





Санаторно-курортное лечение направлено на:

1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации»

(пункт 3).

«Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти» (пункт 5).

С этих позиций действующее законодательство РФ не определяет злокачественные новообразования как общее противопоказание для санаторно-курортного лечения, т.к.

ранее действующие методические указания были признаны утратившими силу в октябре 2011г., а новые не были приняты. Более того, в государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» до 2020 г. предполагается санаторнокурортное лечение онкологических больных.

Однако, сложившиеся у практических врачей за прошедшие годы (подтвержденные ранее существующими методическими указаниями) представления о противопоказании санаторно-курортного лечения онкологическим больным и вступающие в противоречие с современными подходами к медицинской реабилитации требуют подробного рассмотрения и уточнения. В этой связи, приказы, изданные некоторыми региональными Минздравами и указывающие онкологические заболевания как общее противопоказание для санаторно-курортного лечения некоторых типов пациентов, и тем самым выходящие за пределы своей компетенции, только подтверждают это положение.

Место санаторно-курортного лечения на этапах медицинской реабилитации онкологических больных.

В методических рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению Российской Федерации» (Москва, 2010) для осуществления диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями и их учета определены следующие клинические группы:

1а группа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;

16 группа - больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей;

II группа - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

Па группа - больные, подлежащие радикальному лечению;

III группа - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV группа - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению.

Больных 1а клинической группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Больные с предопухолевыми заболеваниями, 16 клиническая группа, должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Больные II клинической группы направляются для проведения противоопухолевого лечения в специализированные медицинские учреждения. Противоопухолевое лечение злокачественных новообразований зависит от стадии, формы роста, степени распространенности, гормональной чувствительности, клинического течения и других характеристик заболевания. Оно включает в себя локальное воздействие, к которому относятся оперативное вмешательство и лучевая терапия, и системное воздействие, осуществляемое с помощью химиотерапии и гормонотерапии (эндокринотерапии).

Радикальное лечение - лечение, после завершения которого признаки заболевания не определяются.

Больные III клинической группы - это больные, полностью закончившие специальное противоопухолевое радикальное лечение и не имеющие проявлений злокачественного новообразования (рецидива и метастазов опухоли), что должно быть подтверждено результатами сделанного в установленные сроки обследования. Для больных, которые наряду с основным противоопухолевым курсом получают адъювантную (профилактическую) терапию, специальное лечение считается законченным по завершению его основного курса.

В современной медицинской реабилитации онкологических больных выделяют три этапа.

Первый этап реабилитации осуществляется в специализированных онкологических стационарах и диспансерах больным II клинической группы.

Второй этап реабилитации больных III клинической группы осуществляется в отделениях восстановительного лечения специализированных онкологических стационаров, специализированных реабилитационных стационарах, больницах восстановительного лечения (по профилю возникших после радикального лечения осложнений). Больным II клинической группы медицинская реабилитация проводится в отделениях восстановительного лечения специализированных онкологических стационаров, где сопровождается одновременным продолжением противоопухолевого лечения.

Третий этап реабилитации больных III клинической группы осуществляется в кабинетах восстановительного лечения диспансерных онкологических амбулаторнополиклинических учреждений, амбулаторно-поликлинических учреждениях в кабинетах реабилитации или в стационаре одного дня. Больным II клинической группы медицинская реабилитация осуществляется в кабинетах восстановительного лечения диспансерных онкологических амбулаторно-поликлинических учреждений, где сопровождается одновременным продолжением противоопухолевого лечения.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, больным IV клинической группы медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу.

Санаторно-курортное лечение включается в третий этап медицинской реабилитации онкологических больных и осуществляется в медицинских организациях санаторно-курортных организациях.

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения онкологических больных.

Характеристика лечебных санаторно-курортных факторов следующая.

Понятие курорт подразумевает определенную местность, в пределах которой имеется необходимый комплекс лечебных условий: естественные или выведенные на поверхность искусственным путем минеральные воды, лечебные грязи, целебный климат, водоемы с удобными пляжами, благоприятный ландшафт. На курортах располагаются оздоровительные учреждения: санатории, пансионаты, дома отдыха, курортные поликлиники и др.

Санаторий - это специализированное (по профилю патологии) лечебно профилактическое учреждение, в котором больные могут получить всю необходимую им помощь, прежде всего естественные курортные факторы и физиотерапевтические процедуры, диетическое питание, медикаментозное лечение.

Пансионаты предназначены не только для лечения больных (что осуществляется курортной поликлиникой), но и для отдыха здоровых. Лечебная помощь и возможности обследования в них представлены в более ограниченном объеме, чем в санатории.

Дома отдыха организуют преимущественно для здорового контингента, однако в них также можно получить некоторые виды профилактического лечения. Они часто размещаются в пригородных зонах и в них иногда используются «модифицированные»

лечебные факторы: привозная минеральная вода, привозные грязи и т.д.

Естественные и «модифицированные» курортные лечебные факторы обладают мощными биологическими эффектами, влияющими практически на все системы и органы человека. Что касается их использования у онкологических больных, то нельзя забывать, что с одной стороны, некоторые физические факторы курортов, а также определенные физиотерапевтические процедуры способны стимулировать рост злокачественных опухолей. С другой стороны, многие санаторно-курортные факторы способствуют улучшению общего состояния больных, восстановлению нарушенных функциональных показателей, повышению работоспособности и могут быть рекомендованы и показаны онкологическим больным.

Основными принципами медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение являются медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (стационарного, амбулаторного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

Показания для санаторно-курортного лечения онкологических больных.

Онкологические больные нуждаются в санаторно-курортном лечении по ряду причин.

Для всех онкологических больных характерно наличие функциональных нарушений нервной системы как следствия тяжелого эмоционального стресса, вызванного получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в специализированном стационаре, последствиями обширных операций, часто носящих калечащий характер, а также длительными курсами лучевого и химиотерапевтического лечения. Нарушения со стороны центральной нервной системы у онкологических больных проявляются в виде астено - невротического, ипохондрического, депрессивного синдромов, а также своеобразного синдрома «самоизоляции» больного, резко нарушающими не только трудоспособность, но и адаптацию человека в семье и обществе.

Все это в свою очередь приводит к нарушению общего гомеостаза, снижению защитно-приспособительных сил организма. Санаторно-курортное лечение, способствующее повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей самого больного, может использоваться в качестве неспецифической поддерживающей терапии онкологических больных.

Благоприятное воздействие санаторно-курортного лечения на психическое состояние онкологических больных связано с двумя основными причинами. Во-первых, это чисто психологическое влияние самого факта направления в санаторий, который больные расценивают как доказательство стойкости их излечения. Вторая причина заключается в улучшении собственно соматического состояния, коррекции функциональных нарушений. Кроме того, онкологические больные, попадая в обстановку санаторно-курортного учреждения, перестают фиксировать свои соматические ощущения и, вовлекаясь в ритм курортного распорядка, выходят из тяжелой стрессовой ситуации, связанной с их заболеванием и последствиями радикального лечения.

У значительного числа онкологических больных имеется отчетливая психологическая установка на санаторно-курортное лечение, вызванная главным образом их общим недомоганием, но также анатомо-функциональными нарушениями и осложнениями радикального противоопухолевого лечения. Не следует также забывать, что многие хронические заболевания: патология сердечно - сосудистой системы, хронические неспецифические заболевания легких, болезни пищеварительного тракта, почек и мочевыводящих путей и т. п. встречаются у онкологических больных не реже, чем у всего остального населения.

Неоправданное запрещение санаторно-курортного лечения всем онкологическим больным, несмотря на то, что они после радикальной терапии достаточно часто возвращаются к труду в свой коллектив, приводит к тому, что у них снижается трудоспособность, и они не ощущают себя полноценными членами общества.

Показания для направления онкологических больных на санаторно-курортное лечение можно разделить на следующие группы:

1. Специфика онкологического заболевания.

2. Вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения.

3. Характер сопутствующей патологии.

4. Особенность природных лечебных факторов.

Специфика онкологического заболевания.

Санаторно-курортное лечение показано онкологическим больным III клинической группы независимо от сроков давности радикального лечения.

Иными словами, санаторно-курортное лечение допустимо исключительно для онкологических больных, получивших радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончивших и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли, что должно быть подтверждено результатами сделанного в установленные сроки обследования. После проведенного радикального лечения больные со злокачественными новообразованиями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни: первый год больной подвергается осмотру и необходимому обследованию один раз в 3 месяца, второй год - один раз в 6 месяцев, последующие годы - один раз в год.

Вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения.

Как выше указывалось, санаторно-курортное лечение включается в третий, завершающий этап медицинской реабилитации онкологических больных. На предыдущих этапах реабилитационные мероприятия направлены на предупреждение и ликвидацию анатомо-функциональных нарушений и осложнений радикального противоопухолевого лечения. Показаниями к этим стационарным этапам реабилитации являются, в том числе, и осложнения радикального лечения III - IV степени выраженности.

Показаниями к санаторно-курортному лечению являются осложнения и последствия радикального противоопухолевого лечения I - II степени выраженности.

Степень выраженности осложнений оценивается по общепринятым классификациям.

В настоящее время научно обоснованными и оправданными являются показания для санаторно-курортного лечения:

1. Осложнения радикального лечения у больных раком желудка.

Постгастрорезекционные расстройства I - II степени выраженности:

демпинг - и гипогликемический синдромы, гастрит культи желудка, анастомозит, рефлюкс - эзофагит, анемия (железодефицитная и В п ~ фолиево-дефицитная) (гемоглобин - не ниже 90 г/л) и лейкопения (лейкоциты - не менее 4,0*10 9 ) легкой степени, дефицит массы тела больного до 10 кг.

Функциональные нарушения центральной нервной системы.

Больные с указанными осложнениями направляются в местные специализированные санатории и на курорты с питьевыми минеральными водами.

2. Осложнения радикального лечения у больных раком толстого кишечника.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника в виде задержки дефекации с явлениями кишечного стаза или учащенной дефекации, колит, энтероколит, ректит I - II степени выраженности.

Нарушения мочеиспускания в виде задержки или неполного опорожнения мочевого пузыря, катаральный цистит, уретрит, пиелонефрит.

Функциональные нарушения центральной нервной системы.

Больные с указанными осложнениями направляются в местные специализированные санатории и на курорты с питьевыми минеральными водами.

3. Осложнения радикального лечения у больных раком молочной железы.

Лимфатический отек верхней конечности на стороне операции I - II степени.

Лимфовенозный отек верхней конечности на стороне операции I - II степени без флеботромбоза.

Ограничение подвижности плечевого сустава на стороне операции I - II степени.

Болевой синдром I - II степени, вызванный плексо- или невропатией без перерыва нервного сплетения (нерва).

Лучевые повреждения легких I - II степени.

Посткастрационный (нейроэндокринный) синдром I - II степени.

Функциональные нарушения сердечно - сосудистой системы и центральной нервной системы.

Больные с указанными осложнениями направляются в местные специализированные санатории и на курорты сердечно - сосудистого профиля.

4. Осложнения радикального лечения у больных раком тела и раком шейки матки.

Лимфатический отек нижней (нижних) конечности I - II степени.

Лимфовенозный отек нижней (нижних) конечности I - II степени без флеботромбоза.

Посткастрационный (нейроэндокринный) синдром I - II степени.

Нарушения уродинамики в виде гиперрефлексии или гипотонии мочевого пузыря, катаральный цистит, уретрит, ректит.

Функциональные нарушения сердечно - сосудистой системы и центральной нервной системы.

Больные с указанными осложнениями направляются в местные специализированные санатории и на курорты сердечно - сосудистого профиля или в местные специализированные санатории и на курорты с питьевыми минеральными водами.

5. Осложнения радикального лечения у больных раком мочевого пузыря и раком предстательной железы.

Нарушения мочеиспускания в виде задержки или неполного опорожнения мочевого пузыря, недержания мочи I - II степени выраженности.

Нарушения эректильной функции I - II степени выраженности.

Катаральный цистит, уретрит, камни мочевого пузыря, пиелонефрит, ректит.

Функциональные нарушения центральной нервной системы.

Больные с указанными осложнениями направляются в местные специализированные санатории и на курорты с питьевыми минеральными водами.

Характер сопутствующей патологии.

Онкологическим больным III клинической группы санаторно-курортное лечение показано по поводу сопутствующих заболеваний

• сердечно - сосудистой системы,

• органов пищеварения,

• органов дыхания (нетуберкулезного характера),

• почек и мочевыводящих путей,

• обмена веществ и эндокринной системы,

• органов зрения,

• центральной нервной системы (функциональные нарушения).

При направлении онкологических больных III клинической группы на санаторнокурортное лечение по поводу указанных сопутствующих заболеваний учитываются общие показания для каждой патологии.

Особенность природных лечебных факторов.

1. Сроки направления онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение следующие: для местных санаториев не ранее 3 - 6 месяцев и для курортов - не ранее 6 - 1 2 месяцев после окончания радикального лечения.

Как показывает опыт, онкологические больные III клинической группы, направленные на санаторно-курортное лечение в течение первых 3-4 месяцев после радикального лечения, нередко испытывают в санаториях чувство растерянности, неуверенности в себе, трудности межличностных контактов с окружающими, включая и медицинский персонал. Подобный «психологический дискомфорт» больных объясняется как субъективными причинами, включающими в себя недостаточную степень адаптации больных за небольшой срок, прошедший с окончания противоопухолевого лечения, так и объективными причинами - нередко неадекватным, отрицательным, зачастую с элементами нездорового любопытства отношением со стороны окружающих, включая и медицинский персонал.

2. Онкологических больных III клинической группы с нарушениями здоровья возрастного характера или частично зависимых от посторонней помощи, в тех случаях, когда условия поездки на отдаленные курорты могут вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные, местные санаторнокурортные учреждения необходимого профиля.

3. Сезон для направления онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение, независимо от сроков давности радикального лечения, следующий: в местные санатории или на курорты той климатической зоны, где постоянно проживает больной - любое время года, на южные курорты для жителей северных районов

- преимущественно в осенний - зимний период.

4. Онкологическим больным III клинической группы назначается курсовое климатолечение (в течение не менее 3 - 4 недель) с обязательным дозированием климатопроцедур по общеизвестным методикам и постоянной индивидуальной коррекцией параметров природных лечебных факторов.

5. Рекомендуемые онкологическим больным III клинической группы, независимо от сроков давности радикального лечения, природные лечебные факторы.

• Зона умеренного, щадящего климата с благоприятными погодными условиями, температурным или термическим комфортом (17-27° С).

• Ландшафтотерапия.

• Природная оксигено- и аэроионотерапия.

• Аэротерапия - направленное воздействие открытым свежим воздухом: длительные прогулки, круглосуточная аэротерапия и воздушные ванны по режимам слабой и средней холодовой нагрузки, аэрофитотерапия.

• Спелеотерапия.

• Гелиотерапия в режиме наибольшего щажения (с учетом тепловой зоны курорта) в утренние и вечерние часы.

• Местные солнечные ванны рассеянной и прямой ослабленной радиации в режиме наибольшего или умеренного щажения.

• Гидротерапия (купание в водоемах, обливание, укутывание, обтирание) по режимам постепенно увеличивающейся слабой и средней холодовой нагрузки.

Души индифферентной температуры (35-37 0 С) с низким или средним давлением • воды, типов пылевой, дождевой, игольчатый.

Ванны индифферентной температуры (35-37 0 С):

• о ванны минеральные: хлоридные натриевые невысокой концентрации (10-20 г/дм"), иодобромные, кремниевые по щадящей или щадяще-тренирующей методикам, ванны газовые: кислородные, жемчужные, ванны ароматические: хвойные.

• Питьевое лечение минеральными водами по профилю оказываемой помощи.

• Кишечные промывания (орошения).

• Умеренная физическая нагрузка, щадящий и щадяще-тренирующий двигательный режим: ЛФК, прогулки, дозированная ходьба, упражнения в воде, скандинавская ходьба, терренкур в умеренных темпе и интенсивности.

6. При назначении онкологическим больным III клинической группы рекомендуемых природных лечебных факторов учитываются общие показания и противопоказания для каждого фактора.

Противопоказания для направления онкологических больных на санаторнокурортное лечение можно разделить на следующие группы:

1. Общие противопоказания.

2. Специфика онкологического заболевания.

3. Вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения.

4. Характер сопутствующей патологии.

5. Особенность природных лечебных факторов.

–  –  –

1. Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в специализированные стационары или имеющие высокую степень контагиозное™ (включая ВИЧинфекцию) до окончания периода изоляции.

–  –  –

3. Кожно-венерические заболевания.

4. Эхинококкоз любой локализации.

5. Наличие показаний для оперативного вмешательства или применения специальных методов лечения в специализированных стационарах.

6. Все соматические заболевания в острой или подострой стадиях, стадии обострения или декомпенсации.

7. Состояния, сопровождающиеся тяжелыми двигательными и координационными расстройствами, когнитивными и/или тазовыми нарушениями.

–  –  –

9. Все формы алкоголизма и наркомании.

10. Кахексия любого происхождения.

11. Лихорадка (в том числе и неясного генеза).

12. Кровотечения различной этиологии.

13. Беременность.

При направлении онкологических больных III клинической группы на санаторнокурортное лечение по поводу сопутствующих заболеваний учитываются общие противопоказания для каждой патологии.

–  –  –

Относительным противопоказанием для санаторно-курортного лечения можно считать неблагоприятный индивидуальный прогноз течения опухолевого процесса, который обусловлен следующими факторами:

• значительное местное распространение опухоли и/или массивное поражение лимфатических узлов, наличие метастазов до начала радикального лечения (ШБIV стадии),

• биологические характеристика (размеры, темп роста, гистологическое строение, степень злокачественности, поражение регионарных лимфатических узлов, инвазия кровеносных и лимфатических сосудов) и особенность опухоли (маркеры опухоли),

• состояние после радикального лечения опухолей, склонных к частым рецидивам и бурному метастазированию (меланомы, синовиальные саркомы, остеогенные саркомы и т. п.),

• состояние после повторного лечения по поводу рецидива опухоли или ее метастазов.

При наличии относительных противопоказаний возможность направления больного III клинической группы на санаторно-курортное лечение определяется индивидуально после консультации и необходимого обследования в онкологическом учреждении.

–  –  –

Противопоказано направление на санаторно-курортное лечение больных III клинической группы с тяжелыми (III - IV степени выраженности) осложнениями и последствиями радикальной терапии. Степень выраженности осложнений оценивается по общепринятым классификациям.

При компенсации подобных нарушений после активного амбулаторного или стационарного лечения и уменьшения выраженности осложнений и последствий радикального лечения до I - II степени повторно решается вопрос о допустимости данному больному санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным III клинической группы

• с раневыми дефектами и язвами (в том числе и после экстравазации химиопрепаратов) кожи и слизистых оболочек,

• с наличием различного рода свищей и стом, включая фарингостому, трахеостому, гастростому, уростому, нефростому, колостому и т. п.,

• с функциональной недостаточностью сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки после сфинктер сохраняющих операций.

Не рекомендуется санаторно-курортное лечение больным III клинической группы после челюстно-лицевых операций по поводу опухолей головы и шеи с обезображивающими последствиями и с проблемами общения (отсутствие звучной речи и т.п.) в связи с отсутствием у подавляющего большинства медицинского персонала широкой сети санаторно-курортных учреждений навыков обращения с данными больными. При наличии обученного персонала или специализированного санаторнокурортного учреждения для онкологических больных показания к медицинскому отбору могут быть расширены, в том числе и за счет больных с различными стомами.

Характер сопутствующей патологии.

Санаторно-курортное лечение противопоказано онкологическим больным III клинической группы по поводу сопутствующих заболеваний

• костно-мышечной системы, в том числе суставов,

• периферической нервной системы,

• женской половой сферы (хронических воспалительных заболеваний),

• кожи,

• JIOP-органов (хронических воспалительных заболеваний) в связи с особенностью применяемых в таких случаях ведущих природных лечебных факторов.

Особенность природных лечебных факторов.

1. Противопоказано направлять онкологических больных III клинической группы в течение первых 3 месяцев посла окончания радикального лечения на климатические курорты.

2. Онкологическим больным III клинической группы противопоказана контрастная смена климата: не следует направлять больных из районов холодного и умеренного климата в жаркие регионы, на курорты с нагрузочным или раздражающим климатом.

3. Не рекомендуется направлять онкологических больных III клинической группы на курорты с клинически неблагоприятным классом погоды с выраженными межсезонными и внутрисуточными резкими изменениями погодных факторов.

4. Онкологическим больным III клинической группы противопоказаны кратковременная (менее 4-5 дней), резкая смена климатических условий и бесконтрольное или резкое наращивание интенсивности климатопроцедур.

5. Онкологическим больным III клинической группы, независимо от сроков давности радикального лечения, противопоказаны природные лечебные факторы.

• Климат с высоким температурным фоном, повышенными влажностью и интенсивностью ультрафиолетовой радиации.

• Сильная (максимальная), а также быстро возрастающая холодовая нагрузка при аэро-, гидро- и бальнеотерапии.

• Гелиотерапия прямой и суммарной радиации, в умеренном и тренирующем режимах и выраженного (интенсивного) воздействия (с учетом тепловой зоны курорта), в дневные часы.

Горячие (выше 40 0 С) ванны, души, обливание, укутывание, обтирание.

• Паровые бани, суховоздушные (жаровоздушные) бани, общие контрастные ванны, вибрационные ванны.

• Ванны минеральные: мышьяковистые, минерально-газовые: сероводородные, радоновые, газовые: углекислые, ароматические: скипидарные.

• Внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды.

• Теплолечение с использованием теплоносителей: озокерит, парафин, пелоиды, нафталан, глина, песок и др.

• Высокая физическая нагрузка, тренирующий двигательный режим.

Порядок оформления справки на получение путевки на санаторно-курортное лечение онкологическим больным III клинической группы.

При решении вопроса о возможности санаторно-курортного лечения больной обращается к врачу - онкологу специализированного онкологического амбулаторно поликлинического (территориального онкологического диспансера, диспансерного амбулаторно - поликлинического отделения) учреждения, на учете которого находится.

Врач-онколог, независимо от срока давности проведенного радикального лечения данного больного и наблюдения за ним, проводит тщательное обследование больного с привлечением всех необходимых современных диагностических методов. В результате этого обследования врачом-онкологом выдается больному медицинская справка за подписью заведующего отделением, в которой указаны диагноз, клиническая группа, отсутствие рецидивов и метастазов опухоли, данные обследования, вид и степень выраженности осложнений и последствий радикального противоопухолевого лечения, наличие или отсутствие по специфике онкологического заболевания противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Срок действия справки один месяц.

На основании выданной врачом - онкологом медицинской справки лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства больного осуществляют медицинский отбор и направление больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение. Для больных, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, это осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления определяют лечащий врач и заведующий отделением, а для больных, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по представлению лечащего врача и заведующего отделением - врачебная комиссия.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному III клинической группы выдается справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки для получения путевки не должен превышать 2 месяцев.

При заполнении справки врач медицинского учреждения руководствуется следующей специальной терминологией, закрепленной на законодательном уровне (ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»):

«Основное заболевание» - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

«Сопутствующее заболевание» - заболевание, которое не имеет причинноследственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

В справке для получения путевки по форме № 070/у-04 в п. 15.1 и п. 15.2 в качестве основного заболевания врач указывает то соматическое заболевание, имеющееся у больного, в связи с которым будет проводиться санаторно-курортное лечение, с соответствующим кодом по этому заболеванию (МКБ-10). В качестве сопутствующего заболевания врач указывает онкологическое заболевание с соответствующим кодом по МКБ-10. Врач указывает в справке имеющиеся противопоказания к применению природных лечебных факторов как для основного, так и для сопутствующего заболеваний.

Получив путевку, больной обязан явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования (по обязательному перечню диагностических исследований и консультаций специалистов) и получения санаторно-курортной карты по форме № 072/у-04 установленного образца, подписанной лечащим врачом и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

В течение 1 месяца после санаторно-курортного лечения больной обязан явиться на осмотр к врачу - онкологу специализированного онкологического амбулаторно поликлинического (территориального онкологического диспансера, диспансерного

Похожие работы:

«Разъяснения по отдельным вопросам, связанным с применением Положения Банка России от 16.07.2012 № 385-П "О правилах ведения бухгалтерского учета в кредитных организациях, расположенных на территории Российской Федерации", от 14.03.2016 Вопрос 1. Российская кредитная о...»

«mini-doctor.com Инструкция Энап 20 Hl таблетки №60 (10х6) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Энап 20 Hl таблетки №60 (10х6) Действующее вещество: Эналаприл и диуретики Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Засоби, що діют...»

«mini-doctor.com Инструкция Гипотиазид таблетки по 100 мг №20 (20х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Гипотиазид таблетки по 100 мг №20 (20х1) Действующее вещество: Гидрохлоротиазид Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая гр...»

«ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2014, №2 DOI: 10.14341/serg2014220 25 Клиническая практика Клинический случай адренокортикального рака при синдроме Беквита–Видемана Кузнецов Н.С.1, Латкина Н.В.1, Калинченко Н.Ю.1, Селиванова Л.С.1, Райхман А.О.2 ФГБУ “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения России...»

«Основные факты о живом донорстве почки Швейцарский буклет Живых Доноров почки Второе, обновленное издание, осень 2004 Профессор Jrg Steiger, доктор медицины, Доктор Мichael Dickenmann, Доктор Michael Мayr, Отделение Трансплантационной Иммунологии и Нефрологии, Университетский Госпиталь Базел...»

«УДК 616.8:616.83:616.831 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 1 Е. В. Литвиненко ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КИСТЕВЫЕ РЕФЛЕКСЫ: ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СТОПНЫМИ И АКСИАЛЬНЫМИ РЕФЛЕКСАМИ Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Универ...»

«УДК 17.023.1 Макулин Артем Владимирович Makulin Artyom Vladimirovich кандидат философских наук, PhD in Philosophy, заведующий кафедрой гуманитарных наук Head of Department for the Humanities, Северного государственного медицинского Northern State Medical University университета ТАКСОНОМИЯ СОЦИАЛЬНОTAXONOMY OF РАЦИОНАЛЬНЫХ ИЛЛЮЗИЙ...»

«mini-doctor.com Инструкция Темозоломид-Тева капсулы по 140 мг №5 во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных цел...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ "УТВЕРЖДАЮ" Заведующий кафедрой доцент_Л.Я.Климов МЕТОДИЧ...»

«Международная конференция и заседание Координационноконсультативного авиамедицинского совета (ККАМС) Межгосударственного авиационного комитета ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ В ГР...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Владимирский государственный университет Н.И. ШУШКЕВИЧ Биохимия гормонов Учебное пособие по медицинской биохимии Владимир 200...»

«Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 сентября 2003 г. N 5056 МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 августа 2003 г. N 200 О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСК...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.