WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ»

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060105 – «Стоматология»

Ставрополь 2014 УДК: 616.31.076.2(075.8) ББК 56.6 Я 73 О-80 Ответы на ситуационные задачи по специальности «стоматология»: учебное пособие/авторысоставители: Н.И. Ивенский, К.Г. Караков, М.П. Водолацкий, Е.А. Брагин, К.С. ГандылянСтаврополь, Изд-во СтГМУ, 2014.- ____ с.

Авторы-сотавители: к.м.н., доцент Н.И. Ивенский, д.м.н., профессор К.Г. Караков, д.м.н., профессор М.П. Водолацкий, д.м.н., профессор Е.А. Брагин, д.м.н., доцент К.С. Гандылян

-кафедра ортопедической стоматологии: д.м.н., профессор Долгалев А.А.; д.м.н. Вакушина Е.А, д.м.н.; к.м.н., доцент Хорев О.Ю.; к.м.н., доцент Скрыль А.В.; к.м.н., доцент Майборода Ю.Н.;

к.м.н., ассистент Аксенов И.Н.; к.м.н., ассистент Белая Е.А.; к.м.н., ассистент Брагин А.Е.; к.м.н., ассистент Гоман М.В.; к.м.н., ассистент Залигян А.П.; к.м.н., к.м.н., ассистент Заборовец И.А.;

ассистент Летунов С.П.; ассистент Витохина Г.В.; ассистент Василенко И.И.; ассистент Романенко И.В., ассистент Покатова А.Г.

-кафедра стоматологии детского возраста: д.м.н., профессор В.М. Водолацкий, к.м.н., доцент Б.Г. Бабанина, к.м.н., доцент Ю.Д. Христофорандо, к.м.н., доцент А.М. Угримова., к.м.н., ассистент К.А. Шахраманян, к.м.н., ассистент А.В. Баландина., ассистент С.М. Туманян, ассистент Т.М. Борданова., ассистент А.А. Павлов., ассистент Р.С. Макатов.

-кафедра терапевтической стоматологии: к.м.н., доцент С.В. Новиков, к.м.н., доцент Д.В.

Чавушьян, к.м.н., доцент Т.Н. Власова, к.м.н., доцент В.И. Лавриненко, к.м.н., ассистент П.А.

Савельев, к.м.н., ассистент О.А. Соловьева, ассистент Н.А. Мордасов.

-кафедра хирургической стоматологии: д.м.н., профессор А.А Слетов, к.м.н., доцент А.В.

Ярошкевич, к.м.н., доцент Н.Н. Письменова,, к.м.н., доцент Шарипов Е.М., к.м.н., ассистент Кражан С.Н., к.м.н., ассистент Иванюта И.В., к.м.н., ассистент Оганесова И.Б., к.м.н., ассистент Саркисов А.Я., ассистент Паникиди И.Г., ассистент Иванова Э.И.

Рецензенты:

Данилина Т.Ф доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет.

Михальченко В.Ф. доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Учебное пособие содержит ответы на ситуационные задачи по всем разделам стоматологии, направленные на отработку умения поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным со стоматологическими заболеваниями. Предназначено для студентов 5 курса стоматологического факультета.

–  –  –

1. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ……………….

2. СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА





2.1. Ортодонтия……………………………………………………

2.2. Детская терапевтическая стоматология…………………….

2.3. Хирургическая стоматология……………………………….

3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ………………

4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ…………………..

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Ответы к задаче № 1

1. Блок диагностических мероприятий обязательно должен включать в себя следующие методы:

1.1. Клиническое обследование пациента, проводимое по традиционной схеме (опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта). Опрос служит для получения паспортных и аналитических данных, сроков прорезывания молочных и постоянных зубов, положение тела во время сна, наличие вредных привычек, профессиональных вредностей. Внешний осмотр (осмотр лица и фигуры) позволяет оценить конституциональные особенности, осанку, лицевые признаки (симметричность левой и правой половины лица, пропорциональность лица по вертикали, профиль лица).

При осмотре полости рта проводится осмотр зубов (зубная формула), осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков и определение окклюзии зубных рядов (прикуса). Проводится оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка, расположение и размер языка, изучение конфигурации неба.

1.2. Специальные (дополнительные) методы диагностики:

1.2.1. Антропометрические исследования лица и головы пациента, построенные на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение проводится на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах.

1.2.2. Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей, на которых измеряют зубы (ширину, высоту и толщину, сравнивая полученные данные с данными сводных размеров молочных зубов по Ветцелю и постоянных по Устименко). На гипсовых моделях определяют взаимоотношение размеров зубов по Тонну, выявившему пропорциональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при физиологической окклюзии. Соответствующая величина носит название индекса Тонна.

1.2.3.Измерения зубных рядов проводит с трансверсальной и сагиттальной плоскости по методу Пона, Линдера и Харта, Слабковской (показатели ширины в области клыков), и Коркхауза соответственно, сравнивая с данными норм, представленных в таблице авторов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов проводят по методу Нанса лигатурной проволокой. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров зубов.

Измерения апипального базиса, используя измерительные точки для определения ширины и длины апиппальных базисов челюстей по Хаусу.

Полученные данные определяют зависимость ширины в мм зубных рядов, ширины и длины апипального базиса челюстей от размеров 12-ти зубов (по Н.Г. Снагиной).

1.2.4. Графические методы изучения формы зубных рядов проводят при помощи симметричности (изучение месторасположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях). Для экспресс-диагностики применяют орто-крест (ортодонтический крест из прозрачной пластины, на которой нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка через 1 или 2 мм). При проведении фотосимметроскопии основан на симметроскопии диагностических моделей с последующим фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей со спроецированной на нее миллеметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют. Изучение геометрически-графических репродукций на основании изображения нормальной индивидуальной формы зубных рядов применяют методики Бовильда, Гизи, Холи, Хербера, Хербста, Шварца.

1.2.5. Рентгенологические методы обследования включают внутри-и внеротовые методы рентгенографии. К первым относятся прицельные снимки зубов, срединного шва. Ко вторым относятся панорамная рентгенография челюстей, ортопантомография, томография ВНЧС, телерентгенография в прямой и боковой проекциях..

1.2.6. Функциональные методы исследования мышц челюстно-лицевой области, ВНЧС, пародонта. К этим методам относятся электроммография, миотонометрия, артрофонография, реография, аксиография, периотестеметрия, реопарадоитография, электроодонтодиагностика, гнатодинамометрия, гнатография.

2. Диагноз: Аномалия положения отдельных зубов (скученное положение передних зубов, тортоаномалия 13 и 23. Аномалия зубных рядов (нарушение их формы и размера). Физиологическая или нейтральная окклюзия в сагиттальной плоскости (1 класс по Энглю). При постановки диагноза использовалась Классификация аномалий зубов челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ (1990 год).

3. Тортоаномалия это поворот зуба вокруг вертикальной оси. Относится к аномалиям положения зубов.

4. Множественный кариозный процесс на контактных поверхностях передних зубов связан с нарушением процесса самоочищения зубов и невозможностью проведения гигиенических мероприятий в полости рта с целью профилактики кариеса (чистка зубов на контактных поверхностях щетками, зубочистками, флоссами и суперфлоссами). Задержка остатков пищи между передними зубами.

5. С целью лечения данной аномалии окклюзии эффективно применить Эдждайс-технику, в частности технику прямой дуги, позволяющей привести в идеальное положение аномалийно расположенные зубы, а следовательно размер и форму аномалийных зубных рядов в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях за счет конструктивных особенностей данной системы, применения ортодонтических дуг, выполненных из металлов с эффектом запоминания формы. Гарантия успеха зависит от последовательности выполнения следующих фаз ортодонтической коррекции ТПД: 1) Нивелирование зубных рядов (достигается одинаковый уровень положения режущих краев резцоважевательных поверхностей боковых зубов; 2) Выравнивание зубов (устраняются повороты зубов в горизонтальной и вертикальной плоскости); 3) Коррекция кривой Шпее (нормализуется форма зубного ряда. Закрываются промежутки зубами.

Достигается соотношение моляров и клыков по 1 классу); 4) Заключительная фаза лечения (с применением интрамакмсилярных резиновых тяг достигаются множественные фиссурнобугорновые контакты); 5) Ретенция.

После проведения ортодантической коррекции необходимо провести реставрационные мероприятия на зубах передней группы с применением современных фотокомпозиционных материалов.

6. Морфологические изменения при ортодонтической терапии происходят в:

альвеолярной кости;

периодонте;

твердых тканях корнях (возможно в дентине) по Райтену.

При применении ортодонтической силы периодонт подвергается сдавлению на противоположной стороне приложения силы и растяжению на стороне приложения силы. Межальвеолярная, богатая соединительными тяжами ткань, в дальнейшем приводит в действие синхронно оба процессарассасывание и наращивание альвеолярной кости.

Благодаря изменениям в периодонте альвеолярная кость реагирует на:

давление в результате резорбации кости;

растяжение в результате оппозиции кости.

Движение зуба оказывается возможным благодаря:

перестройке связок рассасыванию и наращиванию альвеолярной кости сохранению целостности твердых тканей корня (цемента) изменению топографического положения зуба, происходящему во времени как всеохватывающий, хорошо скоординированный, синхронно управляемый биологический процесс.

Ответы к задаче № 2

1. Существует огромное количество аномалий, которые имеют схожую клиническую картину. В связи с этим были приложены всевозможные классификации, позволяющие упорядочить и систематизировать различные виды зубочелюстных аномалий. Систематизация аномалий дает возможность выбрать правильный подход к их пониманию, изучить этиолатогенетическеи факторы их возникновения.

В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.

Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932 год)

-эндогенные аномалии, вызванные наследственными причинами (глубокий прикус, диастема);

-экзогенные аномалии, вызванные внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов).

Однако по мнению В.Ю. Курляндского, деление аномалий по этиологическому принципу не нашло признания, поскольку этнологию часто установить не удается.

Функциональная классификация А.Я. Катца (1933 год) В основу положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц челюстнолицевой области.

1-ый класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых неомеров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений н/ч.

класс свойственен 2 классу Энгля, характеризуется слабо 2-ой функционирующими мышцами, выдвигающими н/ч.

3-ий класс соответствует 3 классу Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих н/ч.

Морфологические классификации Морфологические классификации характеризуются изменениями в строении зубов, зубных рядов, челюстных костей, а также систематизируют виды нарушений соотношения зубных рядов, их окклюзии (мышцами).

Классификация Энгля (1898 г.). В ее основне лежит вид смыкания первых моляров. Автор выделил 2 класса, а во втором классе – 2 подкласса.

Классификация П. Симона (1919 г.). Автор построил свою классификацию на принципе определения отклонений в развитии зубочелюстной системы относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей черепа: сагиттальной, франкфуртской (горизонтальной) и фронтальной (вертикальной). Автор выделил в своей классификации аномалии положения зубов и аномалии строения зубных рядов и челюстей.

Классификация В.Ю. Курляндского (1957 г.). Автор выделил в своей классификации 1) Аномалии формы и расположения зубов; 2) Аномалии зубных рядов; 3) Аномалии соотношения зубных рядов. Однако в классификацию В.Ю. Курляндского во всех трех группах нет четной согласованности названия группы с представленным в ней аномалиями.

Классификация Х.А. Каламкарова (1872 г.). Наиболее распространенной является классификация данного автора, согласно которой все зубочелюстные аномалии делятся на аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетание аномалии.

Классификация аномалий окклюзии зубных рядов (Л.С. Персин, 1989 г.).

Данная классификация выдержана в данном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикально, трансверсальной плоскостях характеризуются видом смыкания зубов. Автор выделяет следующие положения в своей классификации: 1) Аномалии окклюзии зубных рядов; 2) Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ (1990 г.).

В основу данной классификации легли данные А.А. Аникиенко и Л.И.

Камышевой (1969 г.), авторы выделяют следующие основные виды аномалий:

1) Аномалии зубов; 2) Аномалии зубного ряда; 3) Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

2. Диагноз: Дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия.

При постановке диагноза использовалась классификация Л.С. Персина (1989 г.) 3. «Edqwise» в переводе с английского означает буквально «край в край», т.е. ортодонтические дуги, являющиеся основным силовым элементом данной техники, вводится в замковое приспособление – брекет, имеющий плоскую прорезь. Название «Эджуайс-техника» формировалась по пути создания и совершенствования аппаратуры для периодической или квадратной по форме проволоки.

Основные виды брекет-систем:

-стандартная Эджуайс-техника;

-техника сдвоенных дуг по Dr.Johnson (USA);

-техника облегченных дуг по Dr.Begg (Австралия);

-биопрогрессивная техника по Dr. Riecest (USA);

-техника прямой дуги (США) по Dr. Alexander.

4. При лечении данного вида паталогии целесообразно использовать брекетсистему в сочетании с внеротовыми ортодонтическими аппаратами в виде лицевой маски и шейной эластичной тягой с силовым модулем с целью дистализации боковой группы зубов верхней челюсти. Такие аппараты необходимо носить по 8-10 часов непрерывно в течении суток (преимущественно в ночное время), до тех пор пока 1 моляры не установятся по 1 классу.

5. В ретенционном периоде с целью профилактики рецидива и развития эффекта «двойного» прикуса из традиционно применяемых ретекционных аппаратов целесообразно применить съемную пластину с наклонно плоскостью и вестибулярной дугой. Из современных ретенционных аппаратов-эластопозиционеры, изготовленные методом вакуумного прессования на аппаратах «Био-стар» или «Мини-стар» (Германия), в дальнейшем заменить данные аппараты несъемными ленточными или проволочными ретейнерами.

Ответы к задаче № 3

1)Диагноз: Снижение высоты нижней трети лица при протезировании съемными протезами при полной потере зубов.

В условии задачи перечислены объективные и субъективные признаки, подтверждающие этот диагноз (выраженность носогубных складок, чувство усталости в челюстно-лицевой области после приема пищи, боли в области ВНЧС и т.д.).

2) При протезировании данного пациента была допущена ошибка на этапе определения высоты нижней трети лица. Уменьшение высоты нижней трети лица могло произойти в момент проведения окклюзионных коррекции.

3) Этапы определения центрального соотношения.

1. Припасовка верхнего прикусного валика на восковом базисе.

- коррекция вестибулярной его поверхности для восстановления объемности верхней губы;

коррекция высоты прикусного валика во фронтальном участке относительно длины верхней губы.

2. Определение высоты физиологического покоя и высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения.

3. Формирование протетической плоскости, параллельной камперовской горизонтали.

Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему.

5.Фиксация высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения.

6. Нанесение антропометрических ориентиров на вестибулярную поверхность верхнего валика.

4) Классификация по Люнду:

1.Медиальная фиброзная зона.

2.Периферическая фиброзная зона.

3.Зона небных складок.

4.Зона железистых полей (дистальная половина твердого неба).

5) Классификация по Суппли:

1.Твердый рот.

2.Рыхлый рот.

3.Болтающийся рот.

4.Идеальный рот.

6)Фазы адаптации к съемным протезам

1.Фаза возбуждения.

2.Фаза неполного торможения.

3.Фаза полного торможения.

Ответы к задаче № 4

1. Виды расстановки искусственных зубных рядов

- по стеклу (Гизи-Васильеву)

- по сферам

- по индивидуальным окклюзионным кривым.

2.Первая фаза - фаза возбуждения.

3.Фазы адаптации:

а) возбуждения

б) неполного торможения

в) полного торможения.

4."Нейтральная зона" - пространство между мышцами языка и мышцами окружающими ротовую щель. Искусственные зубные ряды должны находиться в "нейтральной зоне", иначе протезы будут смещаться в сагитальной плоскости под влиянием мышц.

5.Зона мышечного равновесия может быть расположена вестибулярно от гребня альвеолярного отростка, лингвально, соответствовать положению гребня альвеолярного отростка.

6.Зону мышечного равновесия возможно определить путем функционального оформления вестибулярной поверхности краев базисов съемных протезов или индивидуальных ложек.

Ответы к задаче № 5

1. Зафиксирована завышенная высота нижней трети лица в момент определения центрального соотношения. Возможна ошибка на лабораторном этапе (паковка пластмассового теста в кюветы). При недостаточной прессовке между половинами кювет образуется избыточная толщина пластмассы - грат. Это ведет к увеличению расстояния от базиса протеза до окклюзионной поверхности зубов, как следствие - увеличение высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения.

2. Накожные точки - подносовая ость, выступающая точка на подбородке, носогубные складки, подбородочная складка и т.д.

Этапы определения центрального соотношения челюстей:

а) Припасовка верхнего валика, коррекция его высоты и объемности во фронтальном участке.

б) Измерение высоты покоя.

в) Формирование протетической плоскости в боковых отделах.

г) Припасовка нижнего валика к верхнему.

д) Фиксация высоты нижней трети лица в состоянии центрального соотношения.

е) Нанесения антропометрических ориентиров на вестибулярную поверхность верхнего валика.

4. Положения нижней челюсти, относительно верхней, характеризующиеся расслабленным положением жевательных мышц, свободным смыканием губ, расстоянием между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов 3-8 мм. Суставная головка находится в центре шарнирных движений.

5. Классификация атрофии а/о по Шредеру:

I тип: хорошо сохранившийся а/о, хорошо выраженные бугры, высокий небный свод; участки прикрепления мышц расположены у основания а/о.

II тип: средний тип атрофии а/о, небный свод четкий, бугры верхней челюсти сохранены; мышцы прикреплены на скате.

III тип: резкая атрофия а/о, бугры атрофированы, небо плоское.

Классификация а/о нижней челюсти по Келлеру.

I тип: незначительная равномерная атрофия а/о; мышцы прикрепляются у основания а/о.

II тип: выраженная равномерная атрофия а/о.

III тип: выраженная равномерная атрофия а/о в боковых отделах.

IV тип: выраженная атрофия а/о во фронтальном участке.

6. Виды функциональных оттисков.

1.Компрессионные.

2.Декомпрессионные.

3.Комбинированные.

Ответы к задаче № 6

1.Заеда (ангулярный хейлит).

2.Главные причины - заражение стрептококком, дрожжевым грибком, травма. Заеда часто образуется у лиц с сухой, малоэластичной кожей. Так же воспаление, трещины углов рта могут быть вторичными, связаны со снижением окклюзионной высоты и высоты нижнего отдела лица в случае полного отсутствия зубов.

3.Стоматологический анамнез, внешний осмотр, осмотр слизистых оболочек полости рта, гигиеническая оценка съемных протезов, оценка качества и правильности конструкций съемных протезов, определение соизмеримости ротовой щели и базиса протеза, лабораторные методы исследования (биохимические и клинические данные крови, мочи и слюны, цитологический, микробиологический методы).

4. - Заеда стрептококковая заразительна, она передается контактным путем через посуду, полотенце и т.д. В анамнезе контакт с болеющим данной патологией, острое начало.

- Грибковый стоматит проявляется чаще у лиц, пользующихся зубными протезами (съемными акриловыми и металлическими). Излюбленная локализация гриба - углы полости рта, язык. Появляются трещины в углах рта, покрытые корочками. Язык складчатый, обложен. Грибковый стоматит характеризуется триадой: воспаление неба, языка и углов рта.

- Когда мала ротовая щель и несоразмерно с ней велик базис протеза, введение и выведение зубного протеза из полости рта ведут к надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта. Трещины легко кровоточат и покрываются кровянистыми или гнойными корочками.

- У лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица в силу потери зубов или резкой генерализованной стираемости твердых тканей зубов при наличии условий к образованию заеды заболевание носит стойкий характер, так как у них в области углов рта образуются глубокие складки, поддерживающие мацерацию тканей.

5. 1) Специфическая противовоспалительная терапия (20% борный глицерин, 2% - р-р соды, нистатин в таблетках, тетрациклиновая мазь, антибиотики широкого спектра действия).

2) Восстановление окклюзионной высоты путем рационального протезирования.

Ответы к задаче № 7

1. Токсический стоматит, вызванный пластмассовыми протезами.

2. Спектральный анализ слюны, клинический анализ крови. Исследование соскобов с языка, протезов на гриб Gandida albicans. Определение ферментной активности КФ, ЩФ, ЛДГ, протеиназ и др. РН-метрия, определение разности потенциалов. Определение остаточного мономера, качества протеза, болевой чувствительности слизистых оболочек протезного поля.

3. Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а так же ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистатина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация.

4. При выявлении некачественных протезов (плохая фиксация, балансирование протезов и т.д.), а так же повышенного содержание мономера (более 0,5%) - изготовление нового протеза при строгом соблюдении режима полимеризации и правил зубного протезирования.

Так же применяется элиминирующая терапия (удаление протеза, пользование только во время еды) и химическое серебрение акрилового протеза (металлизация пластмассы) через каждые 3 дня ношения, в количестве 2-3 сеансов.

Ответы к задаче № 8

1. Основное заболевание: Полная потеря зубов на верхней челюсти II тип по Шредеру. Полная потеря зубов на нижней челюсти IV тип по Курляндскому.

Осложнение основного заболевания: Снижение высоты нижнего отдела лица.

а) получение анатомических оттисков с обеих челюстей;

2.

б) припасовка индивидуальных ложек с использование проб Гербста, получение функциональных оттисков;

в) определение центрального соотношения челюстей;

г) проверка конструкции протезов;

д) припасовка и наложение протезов в полости рта;

ж) проведение коррекции протезов.

Классификация типов атрофии беззубых челюстей.

3.

Шредер различает 3 типа атрофии беззубой верхней челюсти.

I тип характеризуется хорошо сохранившимися альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Место прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены относительно высоко.

II тип характеризуется средней степенью атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры сохранены, небный свод выражен. Переходная складка расположена ближе к вершине альвеолярного отростка.

III тип характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Низкое крепление уздечек и переходной складки.

Курляндский различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти.

I тип: альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон.

II тип: альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

III тип: атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

IV тип: большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип: большая атрофия в области передних зубов.

4.Подготовка гипсовой модели: в пределах подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка накладывают фольгу. Затем изготавливают индивидуальную ложку. С помощью функциональных проб и термопластической массы формируют края ложки в области клапанной зоны.

Затем выпиливают в ложке широко отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень был полностью освобожден. Далее снимают общий оттиск эвгенолоксицинковой пастой или гипсом. Поверх этого оттиска на подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наливают жидкий гипс. Оттиск выводят из полости рта после полного затвердения гипса. При выполнении перечисленных условий подвижность слизистой оболочки альвеолярного отростка не оказывает отрицательного влияния на устойчивость протеза.

Ответы к задаче № 9

1.Смещение нижней челюсти влево.

соотношение челюстей соответствует положению

2.Центральное центральной окклюзии у пациентов до потери всех зубов.

3.1) определение высоты нижнего отдела лица в покое.

определение окклюзионной высоты.

формирование фронтального участка протетической плоскости, формирование боковых участков протетической плоскости.

нанесение ретенционных нарезок на окклюзионной поверхности верхнего валика.

припасовка нижнего валика к верхнему.

формирование вестибулярной поверхности валиков.

фиксация центрального соотношения челюстей.

проверка правильности определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

нанесение антропометрических ориентиров.

4.Определение и фиксация вместо центральной окклюзии:

1. Левой боковой окклюзии;

2. Передней окклюзии.

3. Дистальной окклюзии.

Оценка восковых базисов:

5.

- толщина;

- протяженность;

- монолитность;

- плотность прилегания к модели;

- наличие укрепляющей металлической дужки.

Оценка окклюзионных валиков:

- высота;

- ширина;

- монолитность;

- соответствие центру альвеолярного отростка

-армированность.

Ответы к задаче № 10

1.Провести полную перебазировку протеза лабораторным способом.

2. Анатомическая ретенция, функциональная присасываемость, адгезия.

3. Фиксация - устойчивость протезов во время покоя различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо).

Стабилизация - устойчивость протезов во время функции названных выше органов.

4. Клинический метод.

С внутренней поверхности протеза удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм.

Самотвердеющую пластмассу замешивают в следующей пропорции: 1 весовая часть мономера и 2 весовые части полимера. Применяют самотвердеющие пластмассы "Протакрил" или "Редонт". В фазе "тянущихся нитей" пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем, так, чтобы были покрыты и его края. Протез устанавливают на челюсти в положении центральной окклюзии. Оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. В полости рта протез находится около 2- минут, затем его выводят и на 10 минут помещают в аппарат, где при t 40-50С и давлении в з атмосфер проводят полимеризацию пластмассы. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма.

Лабораторный метод Получают оттиск с протезом ортокором или сиэластом. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом. После удаления оттискного материала пластмассу пакуют и полимеризуют.

5. Стадии полимеризации пластмассы:

1.Песочная.

2.Маслоподобная.

3.Тестообразная.

4.Резиноподобная.

5.Твердая.

Ответы к задаче № 11

1.Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку.

2.ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка более 0,6 – до 0,8 – коронка более 0,8 – штифтовая конструкция

3.Провести рентгенологические исследования.

4.Коронки изготовляют:

1)для предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба.

2)для восстановления его анатомической формы.

3)для расположения опорных и фиксирующих элементов при изготовлении ортодонтических протезов, мостовидных протезов, съемных протезов, челюстно-лицевых аппаратов.

4)При изменении цвета коронки зуба при некариозных поражениях вследствие некроза пульпы.

5)При аномалиях положениях, величины и формы коронковой части зуба.

6)При деформации зубных рядов (феномен Попова-Годона)

7)Коронка как носитель лекарственного вещества

8)Для шинирования зубов.

5. По способу изготовления:

Литые; штампованные; полученные путем поллимеризации; полученные путем обжиг.

По материалу: металлические, пластмассовые, форфоровые, комбинированные.

6.Самой эстетичной будет фарфоровая коронка.

Ответы к задаче № 12

1. Дефект коронки 46, II кл. по Блеку. ИРОПЗ 0,5

2. Требуется изготовление вкладки

3. Показания:

1) предупреждение дальнейшего разрушения тканей зуба

2) восстановление анатомической формы зуба

3) Как опора мостовидных протезов

4) При замковой системе фиксации съемных протезов.

4.Принцип формирования полости под вкладку.

1) Все наружные стенки полости должны дивергировать.

2) Внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к полости зуба.

3) Профилактическое расширение полости

4) дно и стенки должны противостоять жевательному давлению

5) Создание ретенционных пунктов в пределах здоровых твердых тканей

6) Образование фальца (скоса) в пределах эмали

7) Расположение полости в пределах не только эмали, но и дентина.

8) Создание дополнительной площадки на боковой поверхности зуба

5. а) Металлы: золото 750 пробы, серебряно-палладиевый сплав, кобальтохромовый сплав

б) фарфор

в) композитные

г) комбинированные

6. I Формирование полости под вкладку

1) прямой способ 2) косвенный способ

а) моделирование из воска а) снятие оттиска

б) выведение восковой репродукции б) получение модели и вкладки из полости моделировка вкладки

в) отливка вкладки

г) припасовка в полости рта

д) фиксация вкладки

7.Подготовка полости начинают с сепарации заканчивая её у шейки зуба, фиссурным бором формируют полость, создавая у десневого края уступ.

Отсутствие его приведет к отхождению вкладки от зуба. Чтобы вкладка не смещалась в сторонку соседнего зуба, ее следует дополнительно укрепить.

Полость в молярах переводят на жевательной поверхности, а в премолярах создают дополнительную полость на противоположной половине жевательной поверхности в форме ласточкиного хвоста.

Ответы к задаче № 13

1.Дефект твердых тканей 44. Очаговый травматический стоматит в области маргинального края десны и слизистой оболочки боковой поверхности языка справа. Требуется снятие коронки.

2.Необходимо рентгенологическое обследование, т.к. после снятия коронки зуб изменен в цвете.

3.а) штампованная коронка;

б) цельнолитая коронка;

в) комбинированная цельнолитая коронка (металлопластмассовая или металлокерамическая)

4.III группы: вкладки, коронки, штифтовые зубы.

Вкладки: металлические, фарфоровые, композитные, комбинированные.

Коронки: фарфоровые, пластмассовые, цельнолитые, цельнолитые комбинированные, штампованные комбинированные, штампованные.

Штифтовые конструкции: по Логану, Ильиной-Маркосян, Ричмонду, культовая штифтовая вкладка по Копейкину.

5.1) препарирование зуба

2) получение слепка

3) получение модели, гравировка шейки

4) моделирование

5) получение гипсового и металлического штампов2

6) подбор гильзы

7) предварительная и окончательная штамповка

8) припасовка коронки

9) отбеливание и полировка

10) фиксация коронки 6. 1) препарирование, получение двуслойного слепка

2) получение разборной комбинированной модели

3) моделировка воском

4) отливка

5) припасовка на модели, затем в полости рта

6) шлифовка, полировка

7) фиксация

7. Индекс ИРОПЗ – предложил В.Ю. Миликевич.

Всю окклюзионную поверхность принимают за единицу площадь полости или пломбы вычисляют из единицы 0,5 – 0,6 показана вкладка, 0,6 – 0,8 – коронка и больше 0,8 – штифтовая конструкция.

Ответы к задаче № 14 пародонтит средней степени тяжести в стадии

1.Генерализованный обострения, осложненный частичной потерей зубов верхней и нижней челюсти (3-й класс дефектов по Кеннеди). Протезировать зубные ряды верхней и нижней челюстей шинирующими бюгельными протезами с применением кламмерной системы с применением кламмерной системы фиксации.

2. 1) Сосудисто-биомеханическая теория возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта сформирована В.Н. Копейкиным в 1979 году. Теория основана на трех основных положениях: 1) В норме зуб является рычагом с центром вращения, находящимся между коронковой частью и серединой корня.

2) При окклюзионных нагрузках в апикальной и пришеечной частях стенок альвеол и переодонта возникают участки в которых чередуются ишемия и геперемия. Это перемежающаяся активность сосудистых образований является местным фактором, регулирующим кровоснабжение в пародонте и, тем самым обеспечивает положительный градиент метаболических процессов.

3) При прогрессировании воспалительно-дистрофических процессов в пародонте, сопровождающихся нарушением венозного оттока, нормальная по величине жевательная нагрузка, вызывает нарушение транспортного обмена с последующим прогрессированием резорбтивных процессов в пародонте.

3. Учитывая, что нарушения кровотока выступает одним из важных факторов в возникновении и прогрессировании заболеваний пародонта, диагностика этих нарушений является неотъемлемой частью диагностического процесса в парадонтологии. Импеданская плетизмография (реопародоитография) основана на регистрации изменений суммарного сопротивления участков органов и тканей току высокой частоты (импеданс равен омическое и емкостное сопротивление). Метод регистрируется биполярным, тетраполярным и фокусирующие методом. Он наиболее эффективен там, где в результате реологических колебаний объем органа существенно изменяется (реоэнцефалография, реохепотография, реокардиография). РПГ определяет степень кровонаполнения тканей на уровне артериол и венул и поэтому не может дать представления о состоянии оксигенации тканей.

4. Фотоплетизмография является аналогом реоплетизмографии, но регистрация изменений кровотока региона тканей проводится не на основе регистраций колебаний импеданса, а на основе изменений фотоактивности тканей. ФПГ более информативна при диагностике патологий слизистой оболочки. Методом полярографии, как транскутанной и трансмукозной определяется уровень оксигенации тканей по уровню окисления водородного электрода введенного в исследуемый участок. В современной медицине применяются так же неинвазивные методы полярографии.

Ответы к задаче № 15 1. – Частичная потеря зубов нижней челюсти (3-й класс по Кеннеди), очаговый пародонтит в области в передних зубов верхнего и нижнего зубного ряда тяжелой степени в стадии ремиссии.

2. - Проведение несъемного шинирования зубов при пародонтите тяжелой степени.

3 - Изготовление перекрывающих протезов по Румпелю-Долдеру при пародонтите тяжелой степени, осложненном субтотальными дефектами зубных рядов (3-4 зуба).

- Ортопедическое лечение пародонтита тяжелой степени с использованием “платформы” по Осборну.

4. Лечебное значение гальванического покрытия золотом шинирующих бюгельных протезов заключается в достижении положительного электропотенциала литого каркаса.

Доказано, что положительный потенциал позитивно влияет на воспаленные ткани. Слой золота (6-8 мк) предупреждает выход в полость рта и включения в состав ротовой жидкости составных элементов кобальтохромового сплава, которые могут образовывать микрогальванопары.

Ответы к задаче № 16

1) Патологическая стираемость зубов верхней и нижней челюстей, компенсированная, генерализованная, горизонтальная форма.

2) В этиологии и патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фактора: структурная неполноценность эмали и дентина или повышенная окклюзионная нагрузка на зубы. Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ, заболеваниями ЖКТ и другими общими заболеваниями, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая - патологией окклюзии, потерей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например бруксизм.

Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессиональная вредность, характер пищи, условия внешней среды и т.д.

3) Известны следующие классификации патологической стираемости.

А.А. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы патологическо стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В.Ю. Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости. Е.И. Гаврилов (1978) делит формы патологической стираемости зубов на ограниченную и разлитую.

По степени и глубине поражения М.Г. Буша (1972) различает стираемость физиологическую (в пределах эмали), переходную (в пределах эмали и частично дентина), патологическую (в пределах дентина). Патологическую стираемость автор оценивает по глубине поражения: а) до 1/3 длины коронки, б) от 1/3 до 2/3 длины коронки, в) от 2/3 длины коронки до десен.

4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височнонижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта.

Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование.

Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.

Ответы к задаче № 17

1)Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32 зубов, горизонтальная, локализованная форма.

2) Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височнонижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта.

Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование.

Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.

3. Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода медикаментозный и ортопедический.

Медикаментозное лечение направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффективно лишь в начальных стадиях патологического процесса.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений.

Зависит от глубины поражения, клинической формы, локализации патологического процесса, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. В начальной стадии заболевания, когда процесс стираемости локализуется в эмали, наряду с устранением гиперестезии твердых тканей зубов следует принять меры для стабилизации межальвеолярной высоты. При стираемости I степени можно восстановить эту высоту на съемных и несъемных протезах одномоментно.

При стираемости II и III степени лечение следует провести в два этапа: на первом - нормализовать межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти на пластмассовой лапке, на втором - закрепить результаты рациональным зубным протезированием.

При дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава, обусловленном патологической стираемостью зубов, показано комплексное (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое) лечение, которое следует завершить рациональным протезированием.

При патологической стираемости зубов могут быть применены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов, в том числе цельнолитные бюгельные протезы, вкладки, фарфоровые коронки, цельнолитные несъемные протезы, облицованные фарфором, пиропластом, изозитом. Эти протезы обеспечивают стабильный высокий функциональный, эстетический и профилактический эффект.

4. Ошибки, которые допускают при ортопедическом лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, можно разделить на три категории:

I. ошибки при планировании лечения;

II. ошибки при подготовке зубочелюстной системы к протезированию;

III. ошибки и осложнения на этапах зубного протезирования.

Ответы к задаче № 18

1. Клиновидный дефект 432234.

2. Клиновидный дефект необходимо дифференцировать с кариозным процессом и эрозией твердых тканей. При кариесе поверхностном и среднем имеются размягченные ткани, поверхность шероховатая, а при клиновидном дефекте дно плотное, гладкое.

Клиновидный дефект от эрозии отличают по форме (при эрозии чашеобразная убыль, при клиновидном дефекте треугольной формы).

3. Основными причинами приводящими к возникновению клиновидных дефектов являются механические и химические факторы (жесткие зубные щетки и порошок, деминерализующее действие кислот), а также эндокринные нарушения, заболевания ЦНС и ЖКТ.

4. Различают 4 группы клиновидных дефектов: 1 - начальные проявления, 2 - поверхностные клиновидные дефекты, 3 - средние и 4 - глубокие (С.М. Махмудханов, 1968 г.).

5. Проводят общее лечение, направленное на укрепление структуры зуба и устранение гиперестезии дентина и местное лечение - пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности переломов коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Ответы к задаче № 19

1. Диагноз: частичный фиброзный посттравматический анкилоз височнонижнечелюстного сустава слева.

2. Дифференцировать по клиническим и рентгенологическим данным с полным фиброзным анкилозом, артрозами различных этиологий.

3. Лечение ортопедическое.

а) под проводниковой анестезией провести разведение челюстей до 3-3,5 см и возможности введения роторасширителя с целью разрыва фиброзных сращений.

б) наложение распорки из пластмассы между зубными рядами на 2-3 суток, пластмассовые зубонаддесневые шины.

в) введение в полость сустава гидрокартизона, проведение лечебной гимнастики и физиотерапии.

г) исправление деформаций, рациональное протезирование. При наличии дефектов в зубных рядах, деформациях окклюзионных поверхностей и снижении высоты нижнего отдела лица необходимо выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов или перестройка миотатического рефлекса с помощью накусочной пластинки;

протезирование.

4. В данном клиническом случае показано ортопедическое лечение.

Хирургическое проводят при полном фиброзном анкилозе.

5. Дополнительно целесообразно пользоваться аппаратом для механотерапии из зубонаддесневых шин на обе челюсти с жесткой пластмассовой шапочкой.

Ответы к задаче № 20 Частичная потеря зубов, 1 класс по Кеннеди. Деформирующий артроз ВНЧС справа.

Причинами деформирующего артроза могут быть: травма, частичная потеря зубов и несвоевременное протезирование, снижение высоты нижнего отдела лица, влияние перенесенного отита.

3. Дифференциальная диагностика возможна с хроническими артрозами воспалительного, инфекционного происхождения, склерозирующим артрозом.

4. Ортопедическое лечение при наличии дефектов в зубных рядах, деформирующих окклюзионных поверхностях и снижении высоты нижнего отдела лица необходимо проводить в 2 этапа:

а) выравнивание окклюзионных взаимоотношений зубных рядов ортодонтическими аппаратами или перестройка миотатического рефлекса с помощью накусочной пластинки;

б) рациональное протезирование;

в) физиотерапия на область ВНЧС (электрофорез 5% р-ом иодистого калия и 2% р-ом новокаина), випротокс и др.

5. Рациональной конструкцией протеза является опирающийся протез на нижнюю челюсть.

Ответы к задаче № 21

1. Частичная потеря зубов 3 класс по Кеннеди, артроз ВНЧС справа.

2. Снижением высоты нижнего отдела лица без его восстановления нерациональным протезированием.

3. Снижением высоты нижнего отдела лица глубоким резцовым перекрытием, дистально-боковым смещением нижней челюсти.

4. Несъемные цельнолитные конструкции с восстановлением высоты нижнего отдела лица.

5. Перед протезированием необходима ортодонтическая подготовка с помощью коррегирующей пластинки с накусочной площадкой, на верхнюю челюсть для осуществления передне-сагиттального, левостроннего перемещений нижней челюсти, совмещения центральной линии и нормализации соотношений в элементах ВНЧС.

Ответы к задаче № 22

1. Хронический бруксизм, осложненный патологической стертостью зубов артрозом ВНЧС.

2. Установить контакт с больным, убедить в необходимости длительного комплексного поэтапного лечения.

3. а) Перестройка миотатического рефлекса с помощью назубных съемных пластмассовых капп в ночное время; массаж жевательных мышц, миогимнастика; физиолечение, при недостаточности ортопедической релаксации – миорелаксанты, болеутоляющие.

б) пластина на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для осуществления передне-сагиттального сдвига нижней челюсти и нормализации соотношений в элементах ВНЧС;

в) рациональное протезирование с восстановлением высоты нижнего отдела лица;

г) наставления больному: при повторном протезировании информировать врача о проведенном поэтапном лечении; в случае рецидива бруксизма повторное профилактическое лечение: назубные каллы, массаж, физиолечение.

4. дополнительными методами исследования являются электромиография и реопародонтография.

5. При формировании артроза на ранних стадиях заболевания первично нарушение гемодинамики, когда рентгенологически изменения костных тканей не выявляются.

Ответы к задаче № 23

1. Дефект твердых тканей 1, срединный поперечный перелом корня 1, с разрывом пульпы.

План лечения: экстирпация пульпы, пломбирование верхушечного фрагмента корня, применение культевой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом и активным штифтом.

Классификация переломов коронки.

По локализации: а) в зоне эмали, б) в зоне дентина, в) с обнажением пульпы,

г) полный отлом коронки.

По направлению: а) поперечный, б) косой, в) множественный.

Классификация переломов корней.

По целостности пульпы: а) без разрыва, б) с разрывом пульпы.

По локализации: а) пришеечный, б) срединный, в) верхушечный.

По направлению: а) поперечный, б) косой, в) продольный, г) множественный (оскольчатый).

По положению: а) без смещения, б) со смещением.

3. Культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и активным штифтом по методу Брагина Е.А. с соавт., стандартным внутрикорневым штифтом с резьбой в апикальной части по методу Грибана А.М. с соавт.

4. Диагностика перелома, формирование в устьевой части амортизационной полости, расширение корневого канала, моделирование восковой композиции культевой вкладки, введение резьбового штифта и создание внутрикультевого канала, выведение штифта и введение трубчатой заготовки, замена воска на металл, припасовка и фиксация культевой вкладки и резьбового штифта, с одновременной репозицией отломков корня.

Ответы к задаче № 24

1. Ошибки: фиксация штифта в корневом канале зуба, имеющего некупированные патологические изменения в периапикальных тканях;

введение штифта на недостаточную глубину; отклонение от оси корневого канала.

Тактика: извлечение штифта; повторное эндодонтическое лечение, возможно в сочетании с хирургической санацией воспалительного очага; укрепление в корневом канале стандартного штифта, введенного на 1/2 - 2/3 длины корня;

восстановление дефекта твердых тканей зуба композиционным материалом или в сочетании с применением искусственной коронки.

При невозможности выполнения или неэффективности вышеперечисленных этапов - удаление зуба.

2. Этапы: выбор стандартного штифта; подготовка посадочного ложа для штифта, если штифт активный - нарезание резьбы в канале; фиксация штифта; создание искусственной культи.

3. Гладкие конические, цилиндрические зубчатые, цилиндрические с винтовой резьбой, конический с резьбой, цилиндро-конические с резьбой, корневые штифты с винтовой резьбой системы FLEXY - POST.

4. Металлические материалы: нержавеющая сталь; титан; сплавы золота с платиной или покрытия неблагородных сплавов золотом.

Неметаллические материалы: стекловолоконные штифты, цельнокерамические штифты.

5. Композиты, стеклоиономерные цементы, амальгама.

Ответы к задаче № 25

1.Полное отсутствие коронковой части 7 зуба, частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди. Изготовить культевую вкладку для восстановления 7, мостовидные протезы с опорой на 74 47.

2.Показания:

- для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ 0,8 и более);

- в качестве опоры мостовидного протеза;

- для шинирования зубов при заболеваниях пародонта;

- для фиксации внутриальвеолярных переломов корня;

- при аномалиях положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортопедическое лечение;

- для армирования депульпированных зубов.

Противопоказания:

- некупированные патологические изменения в периапикальных тканях;

- непроходимость корневых каналов;

- короткие корни с истонченными стенками;

- атрофия костной ткани альвеолярного отростка 3 и 4 степени.

- разрушение корня больше, чем на 1/4 его длины;

- дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 величины корня;

- подвижность зуба 3-ей, а в некоторых случаях 2-ой степени.

3. Препаровка, моделировка культевой штифтовой вкладки из воска или быстротвердеющей пластмассы, получение металлической композиции культевой вкладки, припасовка и фиксация культевой вкладки. Культевая вкладка с внутрикультевыми каналом, разборная, неразборная, культевые штифтовые вкладки, стандартные штифты.

4. Требования:

- канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта; околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный периодонт лишен признаков острого или хронического воспаления; корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки; толщина стенок не менее 2 мм; культя корня должна быть открытой, если прикрыта - гингивэктомия.

5. Перфорация корня, раскол корня, острый периодонтит, поломка внутрикорневого штифта, отлом облицовки, расцементировка штифтовой конструкции, расцементировка покровной конструкции.

6. Подготовка корней; припасовка дополнительного металлического штифта;

моделировка восковой композиции культевой вкладки с созданием внутрикультевого канала и введение трубчатой заготовки; замена воска на металл; припасовка и фиксация штифтовой конструкции.

Ответы к задаче № 26

1.а) Частична потеря зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), осложненный снижением высоты нижнего отдела лица; б) патологическая стираемость фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.

2.В данном клиническом случае причина патологической стираемости функциональная перегрузка передних зубов в следствии потери жевательных на нижней челюсти.

3.В зависимости от стадии: физиологическая, переходная, патологическая; от плоскости поражения: горизонтальная, вертикальная, смешанная; от протяженности: ограниченная, генерализованная; от изменения чувствительности дентина: в пределах нормы, с гиперестизией.

жевательных мышц, генерализованный характер

4.Гипертонус патологической стираемости, снижение высоты нижнего отдела лица, изменяются соотношения элементов ВНЧС.

5. Медикаментозные и ортопедические методы лечения.

Ответы к задаче № 27

1. Флюороз зубов (пятнистая форма) 621126.

2. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариозного процесса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

3. Употребление питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений.

4. Различают 5 форм флюороза зубов: 1) штриховая, 2 пятнистая,

3)меловидно-крапчатая, 4) эрозивная, 5) декструктивная.

5. Лечение зависит от формы и степени развития патологического процесса. При пятнистой форме - лечение заключается в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. При недостаточной эстетическом эффекте восстановление фасеток передних зубов винирами.

Ответы к задаче № 28

1. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) осложненная деформацией зубного ряда на верхней челюсти.

2. Вертикальное перемещение зуба на верхней челюсти (I класс по Гаврилову). Отсутствие деструктивных изменений пародонта указывает на I класс по Пономаревой.

3. Устранение деформации зубного ряда на верхней челюсти методом дезокклюзии. Дефект зубного ряда на нижней челюсти восстановить мостовидным протезом с опорой на 47.

4. Причиной деформации зубных рядов является удаление зубов без своевременного протезирования.

5.а) Метод сошлифовывания твердых тканей.

б) Метод дезокклюзии.

в) Аппаратно-хирургический метод.

г) Хирургический метод.

Ответы к задаче №29

1. Частичная потеря зубов, осложненная деформацией зубных рядов на верхней и нижней челюстях. Включенный дефект в боковом отделе на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) односторонний дистально не ограниченный дефект на нижней челюсти (II класс по Кеннеди).

2. Взаимное вертикальное перемещение зубов (III класс по Гаврилову).

Наличие диструктивных изменений пародонта зубов в пределах 1/4 корня указывает на II класс, I подкласс по Пономаревой.

3. Устранение деформации зубных рядов методом сошлифовывания твердых тканей 87 5 с покрытием их коронками. Дефект зубного ряда на верхней челюсти восстановить мостовидным протезом с опорой на

87 4. Дефект зубного ряда на нижней челюсти восстановить бюгельным протезом.

4. Причиной деформации зубных рядов является удаление зубов без своевременного протезирования.

5. а) Метод сошлифовывания твердых тканей.

б) Метод дезокклюзии.

в) Аппаратно-хирургический метод.

г) Хирургический метод.

Ответы к задаче № 30

1)Частичная потеря зубов на верхней челюсти - III класс на нижней челюсти II - класс, осложненная деформацией зубного ряда на верхней и нижней челюстях.

2)Следствие травматической окклюзии, частичная потеря зубов без своевременного протезирования, осложнения кариеса.

3)- нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта.

- появление 2-х групп зубов (функционирующая и нефункционирующая).

- функциональная перегрузка отдельных групп зубов.

- деформация зубных рядов.

- нарушения функции жевания, речи и этетических норм.

- нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

4. Укорочение клинической коронки 4 7 8, на верхнюю челюсть мостовидный протез с опорой на 3 4 7 на нижнюю бюгельный протез с покрытием 5 бюгельной коронкой.

Ответы к задаче № 31

1. Очаговый парадонтит в области 67.

2. Снять коронку 6и изготовить новую, которая отвечает клиническим требованиям.

3. Отсутствие контактного пункта, несоответствие клиническим требованиям коронок, аномалии прикрепления, мягких тканей в виде мелкого предверия полости рта, патология прикуса.

4. I - степень - подвижность в вестибулооральном направлении меньше 1 мм.

II - смещение зуба в вестибулооральном и мезиодастальном направлении до 1 мм.

III - подвижность зуба описанных направлениях более 1 мм.

IV - смещение зуба во всех направлениях.

Ответы к задаче № 32

1.III - класс.

2.а) Мостовидный протез с опорой на

б) Цельнолитой мостовидный протез. Консольный протез с опорой, если небольшая промежуточная часть.

3.а) Препарирование зубов.

б) Снятие оттиска.

в) Припасовка коронок.

г) Снятие оттиска с коронками, под промежуточную часть.

д) Припасовка мостовидного протеза.

е) Фиксация мостовидного протеза.

4.Прогнатия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный.

Ответы к задаче №33

1) Частичная потеря зубов верхней челюсти (3-й класс по Кеннеди), частичная потеря зубов нижней челюсти (3-й класс по Кеннеди), генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.

2) Убрать над и под десневой зубной камень, сделать глубокий кюретаж, изготовить мостовидный протез с опорой на в/ч 34 67, на н/ч бюгельный протез.

3) Рентгенологически обнаруживается как горизонтальная, так и вертикальная резорбация межзубной перегородки до 1/3 длины корня.

4) Действие зубной бляшки, зубных отложнений. Предрасполагающие факторы нарушения барьерной функции пародонта и ослабление защитных сил организма.

Ответы к задаче № 34

1. Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс по Кеннеди, частичная потеря зубов нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, осложненные механической рубцовой контрактурой легкой степени тяжести.

2. Основными факторами, приводящими к возникновения внесуставных нижнечелюстных контрактур являются: неправильная первичная обработка ран, длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти, запоздалое применение лечебной физкультуры, наличие инородных тел в области мышцы, при поражении нервных стволов.

3. Затруднение проводникового обезболивания в полости рта. Применяют экстраоральную проводниковую анестезию, экдотрахеальный наркоз, внутривенное обезболивание. Затруднение для врача и больного при приарировании и снятие оттисков. Оттиски снимаются частичными или специальными разборными ложками. При определении центральной окклюзии используют прикусные валики из термомассы.

При необходимости валик укорачивают.

4. а) Механотерапия. Применение пробок, деревянных и резиновых клиньев, конусов с винтовой нарезкой. Использование аппаратов Дарсиссака, Лимберга, Оксиана.

б) Логопедическое лечение. Сочетание челюстно-лицевой гимнастики с логопедическими упражнениями.

в) Физиотерапевтическое лечение. Саллюкс, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Парафинотерапия, электропаровые ванны.

5. Асимметрия лица, контрактуры, рубцы, деформации.

Ответы к задаче № 35

1. Причинами отсутствия контакта между естественными зубами являются:

а) недостаточно разогретый окклозионный валик, б) невнимательность врача при смыкании челюстей больного.

Необходимо повторить этап определения центральной окклюзии.

2. а) Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти (Смещение вперед, назад, влево, вправо)

б) Ошибки вызванные сдвигом верхнего и нижнего прикусного базиса (смещение верхнего базиса с валиком вперед, назад; смещение нижнего базиса с валиком вперед, назад).

в) Ошибки, вызванные отхождение верхнего или нижнего базиса от протезного ложе.

г) Ошибки вызванные деформацией восковых базисов.

д) Ошибки, вызванные компрессией слизистой оболочки альвеолярных отростков и неба (во фронтальном участке, в боковых участках).

3. Восковые базисы должны быть армированы, плотно лежать на модели и соответствовать с границе протеза. Окклюзионные валики должны располагаться посередине альвеолярного отростка, быть монолитными, иметь ширину 1 см. При наличии естественных зубов валики должны быть на 2-3 мм выше уровня зубов. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка. Валики должны быть плотно склеены с восковым базисом. Модели должны быть без участков повреждения гипса.

4. а) Осмотр моделей и челюстей.

б) Проверка воскового шаблона с зубами в окклюдаторе.

в) Проверить правильность расстановки искусственных зубов, изготовления и расположения кламмеров.

г) Проверка конструкции в пол. рта.

д) Расположение кламмеров и правильность кламмерной линии.

е) Фиксация и стабилизация, плотность прилегания протезов.

ж) Правильность определения центральной окклюзии.

з) Плотность межокклюзионных контактов.

5. Количество и расположение кламмеров зависит от величины и топографии дефекта зубного ряда. Кламмерная линия (линия соединяющая опорные зубы на которых расположены кламмеры) – может иметь сагиттальное, трансверзальное и диагональное расположение. Плечо кламмера должно плотно прилегать к поверхности опорного зуба на всем протяжении и повторять его конфигурацию.

Боковые зубы должны располагаться строго по середине альвеолярного гребня. Верхние передние зубы располагаются следующим образом: 2/3 лежит к наружи от средней линии, 1/3 внутри от нее.

Ответы к задаче № 36

1. Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.

Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс по Кеннеди, осложненная феноменом Попова-Годона.

2. Данная патология относится к 3 группе деформаций зубных рядов по классификации Гаврилова.

3. Вследствие нарушения распределения жевательного давления, вакантной гипертрофии, не своевременное лечение кариеса и его осложнений. Не своевременное протезирование.

4. Метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов, метод последовательной дезоклюзии, аппаратурно-хирургический метод (сочетание последовательной дезоклюзии с предварительной кортикотомией), хирургический метод (удаление смещенных зубов).

5. а) Удаление пульпы 87 4367 зубов, пломбирование каналов.

б) Устранение окклюзионных нарушений путем укорочения зубов.

в) Изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 87 4| зубы, защитных металлокерамических коронок на |4567 зубы.

г) Изготовление цельнолитных коронок под опору бюгельного протеза на нижнюю челюсть на 5|8 зубы.

д) Изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть.

Ответы к задаче № 37

1)Частичная потеря зубов на в/ч 2 класс по Кеннеди.

2)Варианты орт. лечения:

-изготовить частный съемный протез

-изготовить бюгельный протез имплантации с восстановлением дефекта коронками или

-метод мостовидным протезом

3) Показания:

-отсутствие 1-2 зубов во фронатльном отделе

-наличие огранич. дефектов зубного ряда

-наличие концевых дефектов зубного ряда (отсутствие 3-х зубов и более)

-полное отсутствие зубов

-непереносимость к объемным протезам

-заболевания жел.-кишечного тракта, обусловленные утратой зубов.

Противопоказания:

I Абсолютные

-хронические заболевания организма (туберк., ревматизм, диабет, стоматиты и т.д.)

-болезни кровотворн. органов

-заболевания костной системы

-заболевания центральной и периф. нервной системы

-злокачественные опухоли II. Относительные

-пародонтит

-патологический прикус

-неудовлетворительное состояние гигиены полости рта

-предраковые заболевания

-наличие металлических имплантантов в других органах (спицы Киршнера, клапаны, стимуляторы)

-заболевания ВНЧС

-бруксизм

4) Для выяснения возможности имплантации необходимо проведение ортопантолографии с наложенными восковыми валиками. В валиках металлические маркеры.

5. После введения имплантатов на в/ч можно приступать к протезированию через 6 месяцев. В период заживления костного ….. обязательный рентген.

контроль.

6. Этапность лечения зависит от вида имплантации.

1)Одноэтапная имплантация:

введение имплантата и ушивание слизистой, головка импл. остается в полости рта по истечению периода заживления изготовление мостовидного протеза.

Двухэтапная имплантация введение имплантата и полное умывание слизистой по истечении срока интеграции введение заживляющей головки через 7 дней введение постоянной головки и изготовление мостовидного протеза.

Ответы к задаче №38

1.Полная потеря зубов 4 класс по Курляндскому.

2.Ортопедическое лечение.

I. Изготовить полный съемный протез с применением объемного моделирования края базиса.

II. Методика имплантации.

а) субперностальная

б) внутрикостная

- варианты покрывных конструкций

а) полный съемный протез с фиксацией на имплантатах.

б) условно-съемный протез с фиксацией на имплантатах.

в) мостовидные протезы с фиксацией на имплантатах.

3. - пластика предверия полости рта

- пластика альвеолярного гребня н/ч

- объемное моделирование края базиса протеза

- методика имплантации

а) субперностальная

б) внутрикостная

в) подслизистое введение магнитов.

4. При выборе методики имплантации необходимо изучить общее состояние организма пациента и состояние костной ткани нижней челюсти. Для этого необходимо:

- полный анализ крови (включая время кровотечения и свертывания)

- анализ крови по Вассерману и на СПИД

- флюрография

- заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к методике имплантации

- проведение ортопантомографии с прикусными валиками. В области предполагаемого места имплантации в воск помещается металлический маркер

5. Показания:

отсутствие 1-2 зубов во фронтальном отделе наличие огранич. дефекта зубного ряда наличие концевых дефектов зубного ряда (отсутствие 3-х зубов и более) полное отсутствие зубов непереносимость к съемным протезам заболевания жел.-кишечного тракта, обусловленные утратой зубов.

Противопоказания:

I Абсолютные хронические заболевания организма (туберк., ревматизм, диабет, стоматиты и т.д.) болезни кровотворн. органов заболевания костной системы заболевания центральной и периф. нервной системы злокачественные опухоли II. Относительные

-пародонтит

-патологический прикус

-неудовлетворительное состояние гигиены полости рта

-предраковые заболевания

-наличие металлических имплантантов в других органах (спицы Киршнера, клапаны, стимуляторы)

-заболевания ВНЧС

-бруксизм Ответы к задаче № 39

1. Посттравматическое отсутствие коронок |12, частичный вывих корней |12.

2. Удаление корней |12.

Ортопантомография с металлическими маркерами в восковых валиках.

- изготовление мостовидного протеза с опорой на 1/3.

- изготовление съемного иммедиат протеза.

- проведение внутрикостной имплантации.

непосредственной отсроченной.

4. Показания:

отсутствие 1-2 зубов во фронтальном отделе наличие ограниченных дефектов зубного ряда наличие концевых дефектов зубного ряда (отсутствие 3-х зубов и более) полное отсутствие зубов непереносимость к съемным протезам заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленные утратой зубов.

Противопоказания:

I. Абсолютные:

хронические заболевания организма (туберкулез, ревматизм, диабет, стоматиты и т.д.) болезни кроветворных органов заболевания костной системы заболевания центральной и периферической нервной системы злокачественные опухоли II. Относительные

-пародонтит

-патологический прикус

-неудовлетворительное состояние гигиены полости рта

-предраковые заболевания

-наличие металлических имплантантов в других органах (спицы Киршнера, клапаны, стимуляторы)

-заболевания ВНЧС бруксизм

5. При применении методики внутрикостной имплантации сроки протезирования зависят от метода имплантации:

-Непосредственная имплантация. Импланты вводятся сразу после удаления зуба. Необходимо применение материалов улучшающих регенерацию костной ткани для нивелирования разницы формы лунки и имплантата протезирование на верхней челюсти через 6 месяцев после операции.

-Отсроченная – введение имплантата после полного заживления костной ткани в области удаленных зубов. Готовность костного ложа для проведения операции, контролируется рентгенографически. Протезирование на в/ч через 6 месяцев после операции.

6. Удаление корней |12 введение внутрикостных имплантатов, умывание слизистой оболочки изготовление косметического съемного протеза через 6 месяцев введение заживляющей головки через 7 дней введение постоянной головки получение оттисков для изготовления искусственных коронок на |12.

Ответы к задаче № 40

1. Принята следующая классификация (ноябрь 1983 г.).

I. Гингивит – воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействие местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия.

Распространенность: генерализованный.

IV – Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

V Пародонтомы.

2. Основными рентгенологическими признаками при заболевании пародонта является убыль межзубных перегородок и резорбция стенок альвеол, которые приводят к деструктивным процессам диагностируемым в клинике методами визуального осмотра и зондирования.

Виды резорбции: горизонтальная, вертикальная, смешанная, лакунарная. В клинике резорбция межальвеолярных перегородок проявляется в виде образования пародонтальных карманов, суммарная величина которых с видимой атрофией, дает возможность составить представления об общей величине деструктивных процессов в пародонте.

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ортодонтия

Ответы к задаче № 1

1. Прогения

2. а) Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, телерентгенограмма)

б) Биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей по методу Пона, Герлаха, Хаулея – Гербста.

3. а) устранение этиологического фактора

б) при необходимости-восстановление правильной формы зубных рядов

в) костная пластика нижней челюсти Ответы к задаче № 2 исследование (ортопантомограмма,

1.Рентгенологическое телерентгенограмма) биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей по методу Пона, Герлаха, Хаулея –Гербста.

2. Дистальный прикус (2класс 2 подкласс по классификации Энгля, сочетающийся с глубоким резцовым перекрытием)

3. а) устранение этиологического фактора

б) миогимнастика

в) восстановление формы зубных рядов

г) выдвижение нижней челюсти вперед, устранение патологии по вертикальной плоскости

4. Перестройка костной ткани в области перемещаемых зубов (процессы резорбции и восстановления костной ткани в зоне перемещения) Ответы к задаче № 3

1. а) направление на обследование к ЛОР- врачу для определения нарушения носового дыхания (наличие аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки и т. д.)

б) обучение правильному глотанию, диспансерное наблюдение у врача ортодонта 2 раза в год

2. Нарушение функции дыхания и глотания приводит к деформациям зубочелюстной системы по трем плоскостям (вертикальной, сагиттальной, горизонтальной)

3. Дистальный прикус, сочетанный с глубоким.

Ответы к задаче № 4

1. Диастема верхней челюсти

2. Укороченная и широкая уздечка верхней губы

3. Пластика укороченной уздечки верхней губы с последующим ортодонтическим лечением для устранения диастемы.

4. а) ортодонтическое лечение без предварительного проведения пластики уздечки верхней губы

б) неполное удлинение уздечки верхней губы в межзубном промежутке

в) неверный выбор конструкции ортодонтического аппарата

г) не выдержан ретенционный период Ответы к задаче № 5

1. Прогеническое соотношение фронтальной группы зубов

2. а) наследственный фактор

б) макроглоссия

в) ранняя потеря временных зубов во фронтальном отделе верхней челюсти вследствии разрушения их кариозным процессом

г) ранняя потеря временных зубов во фронтальном отделе верхней челюсти вследствии травмы

д) отсутствие физиологической стираемости 73, 83 зубов

3. а) изготовление подбородочной пращи для предотвращения выдвижения нижней челюсти кпереди

б) перемещение фронтальной группы зубов на верхней челюсти вперед до ортогнатического соотношения (на период перемещения проводится дезокклюзия)

4. а) неиспользование в процессе лечения подбородочной пращи

б) перемещение зубов без предварительной дезокклюзии.

Ответы к задаче № 6

1.а) кариес и его осложнения

б) травма ЧЛО.

в) последствия: нарушение жевательной функции, отсутствие места для одноименных постоянных зубов, косметический дефект, возможное недоразвитие челюсти

2.а) изготовление съемного аппарата на верхнюю челюсть с искусственными зубами в области дефекта и расширяющим ортодонтическим винтом.

б) миогимнастика

3.а) индивидуальный подход к лечению с учетом возраста, пола, тяжести зубочелюстной патологии.

б) не затруднять гигиенический уход за полостью рта

в) хорошо фиксироваться в полости рта

г) отвечать эстетическим требованиям

д) конструкция лечебного аппарата должна соответствовать зубочелюстной деформации

е) аппарат должен оказывать лечебное воздействие эффективно и в наиболее сжатые сроки Ответы к задаче № 7 1). В молочном прикусе 20 зубов.

Имеется три группы зубов (резцы, клыки, моляры).

1.

Прорезывание зубов завершается к 2,0 - 2,5 годам.

2.

Завершение формирования корней молочных зубов происходит в 3.

возрастном диапазоне от 2,5 лет до 4.

Форма зубных дуг на верхней и нижней челюстях – полукруг.

4.

Линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти 5.

совпадает.

Фронтальная группа зубов верхней челюсти перекрывает фронтальную 6.

группу зубов нижней челюсти на 1/3 высоты коронки.

Каждый зуб имеет по два антагониста за исключением центральных 7.

резцов нижней челюсти и пятых верхних зубов

Молочный прикус имеет два периода:

I период - с момента прорезывания первого зуба и до 4-4,5 лет.

II период - с 4-4,5 до 6-6,5 лет.

В первый период отмечается:

1. Плотный контакт между зубами в зубном ряду.

2. Ярко выражены бугры.

3. Дистальные поверхности пятых зубов верхней и нижней челюсти находятся в одной вертикальной плоскости.

4. Отсутствуют площадки для 6-х зубов.

Второй период:

1. Появляются физиологические тремы и диастемы.

2. Отмечается физиологическая стираемость зубов.

3. Определяется подвижность зубов (связанная с рассасыванием корней).

4. Пятые зубы на нижней челюсти смещены мезиально с образованием дистальной ступени.

5. Появляются площадки для первых постоянных моляров.

2). а) сошлифовка бугров временных клыков

б) миогимнастика Ответы к задаче № 8

1. Макроглоссия, прогения в сочетании с открытым прикусом

2. Устранение макроглоссии хирургическим способом

3. Положительный. Возможна саморегуляция при устранении всех причинных факторов и проведении профилактических мероприятий (миогимнастика, наблюдение у ортодонта).

Ответы к задаче № 9

1. Открытый прикус

2. Устранение вредной привычки (сосания пальца)

а) пластинка с заслонкой для языка

3. Саморегуляция возможна при выполнении всех профилактических мероприятий Ответы к задаче № 10

1. Рентгенологические методы исследования (ортопантомограмма, телерентгенограмма), биометрическое исследование моделей зубных рядов метод Пона, Герлаха.

2. Неправильный выбор лечебного аппарата, нарушения режима лечения, гиперактивация (превышение силовых нагрузок в процессе лечения, неправильный выбор высоты и угла наклонной плоскости, невыдержанный ретенционный период).

Ответы к задаче № 11

1. Наклон коронок 12, 22 медиально, зубоальвеолярное удлинение в области 31, 41 на нижней челюсти, их протруссия

2. Замещение дефекта верхнего зубного ряда аппаратом с искусственными зубами, винтом.

Ответы к задаче № 12

1.Стимуляция роста верхней челюсти.

2.Сочетание ортопедической конструкции (с искусственными зубами) и ортодонтическим элементом (винтом).

Детская терапевтическая стоматология Ответы к задаче № 1

1. В 12 лет КПУ=8, в 13 лет КПУ= 10

2. Декомпенсированная форма кариеса (по Т.Ф. Виноградовой)

3. Прирост интенсивности кариеса = 10-8=2.

Ответы к задаче № 2

1.Распространённость кариеса =1400:1500х100% = 93%

2.Интенсивность кариеса зубов

3.Программа должна быть организована с использованием критерия Т.Ф.

Виноградовой (по степени компенсации кариозного процесса).

Ответы к задаче № 3 Реминерализующие средства.

1.

Кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий.

2.

Ответы к задаче № 4

1. Обучение гигиене полости рта детей и родителей. Контролируемая чистка зубов.

2. Зубные щётки, нити, зубочистки, зубные пасты, гели, эликсиры.

Ответы к задаче № 5 Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной =2,66.

1.

Гигиеническое состояние полости рта плохое.

2.

Зубные отложения: а) Минерализованные (наддесневой зубной 3.

камень, поддесневой зубной камень); б) Неминерализованные (Пелликула, зубная бляшка, пищевые остатки, мягкий зубной налёт).

Ответы к задаче № 6 Острый пульпит, обострение хронического пульпита, острый 1.

периодонтит, обострение хронического периодонтита, периостит, лимфаденит.

2. Вскрытие полости зуба под анестезией. После стихания периодонтальных явлений - ампутационные методы лечения пульпита.

Ответы к задаче № 7 Глубокий кариес, хронический фиброзный пульпит.

1.

Хронический фиброзный пульпит.

2.

Биологический метод. При обострении - витальная или девитальная 3.

ампутация.

Ответы к задаче № 8 Катаральный гингивит, пародонтит лёгкой степени 1.

Исследование глубины и состояния зубодесневых карманов 2.

(зондирование, формалиновая проба). Рентгенография.

На основании результатов дополнительных методов.

3.

Профессиональная чистка зубов; обучение гигиене полости рта;

4.

контролируемая чистка зубов; противовоспалительная терапия; лечение у врача-ортодонта.

Ответы к задаче № 9 Системная гипоплазия эмали, флюороз, кариес в стадии пятна.

1.

Причины:

2.

Системной гипоплазии постоянных зубов – антибиотики, гормональные препараты, воспалительные и инфекционные заболевания, плохая экология.

Системной гипоплазии молочных зубов – те же, что и постоянных зубов, токсикозы, стрессы, курение, алкоголь, наркотики во время беременности.

Местной гипоплазии - воспалительные заболевания вблизи фолликулов постоянных зубов (чаще – периодонтит).

Очаговой гипоплазии – причины до конца не выяснены.

Ответы к задаче № 10 Острый герпетический стоматит 1.

Средняя степень тяжести 2.

Местное – обезболивающие средства, противовирусные, 3.

антисептики, кератопластики. Общее лечение – нераздражающая пища, гипосенсибилизирующие, болеутоляющие, общеукрепляющие, жаропонижающие средства, витамины.

Ответы к задаче № 11 Острый кандидоз 1.

Назначение антибиотиков без антигрибковых препаратов 2.

Удаление налёта, диета, создание щелочной среды, 3.

противогрибковые препараты местно.

–  –  –

Профессиональная чистка зубов, обучение гигиене полости рта, 2.

контролируемая чистка зубов, противовоспалительная терапия, лечение у ортодонта и хирурга.

Зубные щётки, нити, зубочистки, зубные пасты, гели, эликсиры и 3.

т.д.

Детская хирургическая стоматология Ответы к задаче № 1

1. Врожденная опухоль

2. При крике ребенка или физической нагрузки. Пальцем прижать яремную вену на шеи. Ноги приподнять выше головы

3. Лимфангиома щечной, подчелюстной области справа

4. При воспалительном процессе: медикаментозное, симптоматическое.

Плановое лечение, хирургическое удаление опухоли.

5. До полной реабилитации Ответы к задаче № 2

1. Врожденная аномалия стромы железы, несовершенный или ослабленный иммунитет

2.Противовоспалительное, антибактериальное, симптоматическое

3. Хронический паренхиматозный паротит справа

4. Инфекционный сиалоаденит, острый сиалоаденит, ложный паротит Герценберга, опухоли околоушной слюнной железы,

5. Массаж железы, кисло-соленая диета, мазевые повязки. При обострении процесса противовоспалительная медикаментозная терапия.

6.Благоприятный Ответы к задаче № 3 Осложнение кариеса 1.

Одонтогенный периостит нижней челюсти слева от 36 2.

С обострением хронического периодонтита; острым остеомиелитом;

3.

флегмоной Общее обезболивание.

4.

Удаление причинного зуба, периостотомия, дренаж.

5.

Антибактериальная, противовоспалительная терапия, полоскание.

Ответы к задаче № 4

1. Наличие очагов инфекции, несовершенный иммунитет, хронические очаги инфекции у матери

2. Паротит новорождённого, инфекционный паротит

3. Гематогенный остеомиелит

4. Неонатолог - хирург, окулист, ЛОР-врач, челюстно-лицевой хирург

5. Благоприятный Ответы к задаче № 5 Врожденная сосудистая опухоль 1.

Симптом наполнения опухоли 2.

Лимфангиомой.

3.

Гемангиома околоушно-жевательной области справа 4.

Хирургическое 5.

–  –  –

Ответы к задаче № 7

1. Челюстно-лицевой хирург, невропатолог, ЛОР- врач, рентгенолог

2. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рваная рана верхней губы, переходной складки, подвывих 11, 21 зубов,ссадины наружного носа, верхней губы, подбородка.

3. Наркоз

4. До 17 дней

5. Первичная хирургическая обработка раны, репозиция, иммобилизация, шинирование 11, 21 зубов, медикаментозное лечение, диета, полоскание.

Ответы к задаче № 8

1. Родовая травма челюстно-лицевой области

2. Неоартроз височно-нижнечелюстного сустава, нижняя микрогнатия слева

3. Комплексное лечение – этапная костная реконструкция нижней челюсти, механотерапия, ортодонтическое лечение.

4. Благоприятный

5. Диспансерное наблюдение до полной реабилитации больного Ответы к задаче № 9 С 2-х месяцев –хейлопластика, с 2-х лет - стафилопластика, с 6 лет – уранопалстика, с 7 лет пластика дефекта альвеолярного отростка.

Ответы к задаче № 10

1. Гранулематозный хронический периодонтит, осложнение кариозного процесса

2. С амелобластомой, остеобластокластомой.

3. Радикулярная киста нижней челюсти от 85 зуба.

4. Удаление причинного зуба, цистотомия

5. Прорезывание зачатков постоянных зубов Ответы к задаче № 11

1. Нарушение формирование лица в эмбриональном периоде

2. Врожденный дефект верхней губы, твердого, мягкого неба

3. Несращение мягких тканей верхней губы, костный и мягкотканый дефект твердого неба, мягкотканый дефект мягкого неба.

4. Нарушение акта сосания, нарушение типа дыхания.

5. С 2-х месяцев – хейлопластика, с 2-х лет - стафилопластика и ортодонтическое лечение, с 6 лет – уранопластика, с 7 лет пластика дефекта альвеолярного отростка. Коррекция речи у логопеда, наблюдение психолога Ответы к задаче № 12

1. Осложнение кариеса

2. Обострением хронического периодонтита

3. Одонтогенный абсцесс твердого неба от 64 зуба

4. Удаление причинного зуба, вскрытие абсцесса твердого неба

5. Санация полости рта.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ.

Ответы к задаче №1.

1). Хронический локализованный пародонтит средней степени.

2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим локализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим локализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

г) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.

д) с эозинофильной гранулемой, при которой определяются первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Необходимо провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланги кистей рук и стопы, анализ крови.

Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы.

3). Причиной данной патологии является нерациональное протезирование 26 зуба, так как конструкция была глубока посажена под маргинальный край десны.

4). План лечения: снятие коронки с 26 зуба, удаление поддесневого зубного камня, местная и общая медикаментозная терапия, дальнейшее рациональное протезирование.

5). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 25 и 46 зубов, лечение периодонтита 15 зуба, рациональное протезирование 26 зуба.

Повторный прием через 6 месяцев.

6). Данная патология по классификации относится к воспалительнодеструктивной форме.

7). а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

8). Лабораторные и функциональные.

Ответы к задаче №2.

1). Хронический генерализованный пародонтит средней степени.

2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

г) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.

3). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 25 и 32 зубов, консультация с хирургом по поводу удаления корня 15 зуба, рациональное протезирование зубных рядов. Повторный прием через 6 месяцев.

4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.

5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) лечебная повязка; д) эпителизирующая терапия; е) открытый кюретаж по показаниям.

6). а) гидромассаж десен с использованием различных антисептиков. б) низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. в) Флюктуоризация применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

7). Антисептическая обработка полости рта различными отварами трав, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта. Консультация с другими специалистами.

Ответы к задаче №3.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

2). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии.

Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия).

Для подтверждения эндогенного генеза заболевания следует использовать дополнительные методы исследования: анализ крови на содержание глюкозы (при диабете), определение С-реактивного белка, содержание в крови сиаловой кислоты (при ревматизме, гепатите, холецистите), т. е. необходимо провести все исследования для определения тяжести общесоматического заболевания.

3). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, при котором глубина пародонтального кармана будет 4 - 5 мм;

б) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

в) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.

г) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.

4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.

5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) шинирование подвижных зубов; д) лечебная повязка; е) открытий кюретаж или лоскутная операция.

6). Лоскутная операция. Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи «подсадки» синтетической косной ткани. Хирург производит два вертикальных разреза по краям оперируемого участка от края десны до переходной складки и два горизонтальных разреза по краю десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут с обеих сторон зубного ряда. За счет сепарации лоскута обнажается большая поверхность альвеолярной кости, что позволяет максимально тщательно под визуальным контролем удалить эпителий и грануляционные ткани из костного кармана, произвести полирование корня зуба.

7). а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект. г) гидромассаж десен с различными антисептиками.

Профилактика заболеваний пародонта должна проводиться по 8).

следующим направлениям:

- рациональное питание; - применение препаратов фтора; - устранение аномалий прикуса и неправильного строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание; устранение дефектов пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения; - устранение нарушений архитектоники прикрепления мягких тканей преддверия полости рта; - своевременное лечение зубов; соблюдение гигиены полости рта; - лечение сопутствующих заболеваний.

Ответы к задаче №4.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии абсцедирования.

2). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, при котором глубина пародонтального кармана будет 4 - 5 мм;

б) с хроническим остеомиелитом, при котором решающее значение имеет рентгенологическое исследование, где при пародонтите определяется отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке.

–  –  –

3). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии.

Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия).

4). Вскрытие пародонтальных абсцессов с дренированием и проведение лаважа.

5). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем.

Вскрытие пародонтального абсцесса, медикаментозная обработка 6).

растворами антисептиков, дренирование, местное применение различных противомикробных, противовоспалительных мазей. В дальнейшем удаление над- и поддесневых отложений, аппаратные методы лечения (лазеротерапия, ВЕКТОР-терапия).

7). Профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса 45 и 46 зубов, лечение периодонтита 47 зуба. Повторный прием через 6 месяцев.

8). После стихание острого гнойного процесса возможно применение следующих физиотерапевтических процедур: а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт.

Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Ответы к задаче №5.

1). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.

2). Необходимо провести рентгенологическое исследование для определения состояния костной ткани, микробиологическое исследование для определения микробного фона и подбора антибактериальной терапии.

Возможно использование функциональных методов исследования (реопародонтография, фотоплетизмография, полярография, эхоостеометрия).

3). – проба Шиллера-Писарева, - проба Парма, - проба Кетке, - проба Кулаженко, -индекс Федорова-Володкиной, - индекс ПМА, - индекс ПИ.

4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем. Необходима консультация смежных специалистов.

5). а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) шинирование подвижных зубов; д) лечебная повязка; е) открытий кюретаж или лоскутная операция.

6). В стадии обострения хирургические вмешательства не проводятся.

7). После стихание острого процесса возможно применение следующих физиотерапевтических процедур: а) Дарсонвализация, при которой действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения.

Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы. б) Ультратонтерапия - применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. в) Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

8). Антисептическая обработка полости рта различными отварами трав, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта. Консультация с другими специалистами.

Ответы к задаче №6.

1). ВИЧ – инфекция.

2). Больной 1 год назад была проведена гемотрансфузия в результате которой вирус иммунодефицита мог попасть в организм. Так же жалобы больной (сухой кашель без причины, потеря сна, потливость, диарея) могут свидетельствовать об данном заболевании. Клиническая картина кандидоза, пародонтита и стоматита могут быть вызваны специфическим заболеванием, что может указывать на ВИЧ – инфекцию.

3). Анализ крови для обнаружения антител к ВИЧ, для этого в основном используют иммуноферментный анализ и иммуноблотинг. Так же необходимо сделать анализ для определения грибов рода Саndida.

4). К наиболее характерным признакам ранней стадии ВИЧ-инфекции относятся:

-снижение массы тела менее, чем на 10%; - изменения на коже и слизистых оболочек (себорийный дерматит, фолликулит, пруриго, псориаз, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы в полости рта, некротический гингивит); - опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. В промежуточной стадии болезни, характеризующейся клиникой развернутой суперинфекции, сформировавшейся в результате иммунодефицита наиболее характерны: прогрессирующее снижение массы тела свыше 10%; - диарея неясного генеза, продолжающаяся свыше 1 месяца; - кандидоз полости рта; лейкоплакия; - туберкулез легких; - периферическая нейропатия; локализованные формы саркомы Капоши; диссеминирующий опоясывающий герпес; - тяжелая, рецидивирующая бактериальная инфекция (пневмония, синуситы, пиомиозит). Для поздней стадии характерны: пневмоцистная пневмония; - токсоплазмоз; - криптококкоз; - CMVинфекция; простой герпес; прогрессирующая многоочаговая

- лейкоэнцефалопатия; - гистоплазмоз; -кандидозный эзофагит; - МАКинфекция; - сальмонеллезная септицемия; - внелегочной туберкулез; лимфома, саркома Капоши; - кахексия; - ВИЧ-энцефалопатия.

5). Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда; Тлимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Паразитируя в них, вирус вызывает прогрессирующее нарушение функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета, после чего начинаются первые признаки заболевания – общее недомогание, слабость, лимфоденопатия.

Подтверждение диагноза, консультация с дерматовенерологом, 6).

иммунологом, местное и общее симптоматическое лечение полости рта.

Антиретровирусная терапия под контролем соответствующего специалиста.

7). Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. До настоящего времени считается, что в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет один единственный исход – гибель зараженного ВИЧ человека. Однако общая теория инфекционного процесса допускает существование как маловирулентных (дефектных) штаммов ВИЧ, так и устойчивых к инфекции больных. Случаи выздоровления или отсутствия прогрессирования болезни достаточно редко попадают в поле зрения специалистов из-за длительного бессимптомного течения заболевания. В последние годы наметилась положительная тенденция, связанная с назначением высоко активной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным, особенно на ранних стадиях болезни. Такое лечение предупреждает прогрессирование заболевания, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции.

Ответы к задаче №7.1). Плоская лейкоплакия.

В возникновении лейкоплакии главную роль играют местные 2).

раздражители (механические, термические, химические). Наиболее частой причиной лейкоплакии является курение, при котором на слизистую оболочку рта оказывают сочетанное воздействие термические и химические раздражители (аммиачные и феноловые соединения, никотин, производные дегтя). В возникновении лейкоплакии важное значение имеет воздействие слабых, но длительное время существующих раздражителей: употребление очень горячей или острой пищи, крепких спиртных напитков, жевание табака, бетеля, употребление наса, неблагоприятное воздействие метеорологических факторов (сильная инсоляция, холод, ветер).

Механическое раздражение могут вызывать острые края зубов, большое количество зубного камня, некачественные протезы, дефекты зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов. Гальванический ток, возникающий между различными металлами коронок и металлических пломб, находящихся во рту, также может явиться одним из этиологических факторов лейкоплакии. В возникновении лейкоплакии большое значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки рта.

3). Различают плоскую, веррукозную (бляшечную и бородавчатую), эрозивную формы заболевания и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.

4). Лейкоплакию следует дифференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, хронического гиперпластического кандидоза, вторичного рецидивного сифилиса, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, ороговевающего плоскоклеточного рака.

5). Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращения курения. При возобновлении курения лейкоплакия возникает вновь. Задача врача - разъяснить больному опасность курения, а в некоторых случаях - направить на специальное лечение.

Местное лечение заключается в санации полости рта, устранении разнородных металлов, рациональном протезировании с нормализацией высоты прикуса, в некоторых случаях - замене амальгамовых пломб на композитные, пришлифовывании острых краев зубов. Внутрь рекомендуют поливитамины. Имеются сообщения об эффективном использовании фитокомплекса растительного происхождения «Фитомикс-40».

Ответы к задаче №8.1). Хронический генерализованный пародонтит средней степени.

2). Значительную роль в развитии данного заболевания играют заболевания желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта.

Большое значение имеют микроциркуляторные нарушения, аллергические и аутоиммунные процессы.

3). Дифференциальную диагностику проводят с:

а) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, при котором глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм;

б) с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, при котором глубина пародонтального кармана будет более 5 мм;

в) с пародонтозом, при котором имеют место участки ретракции десневого края, а также клиновидные дефекты. Пародонтальные карманы, которые являются показателем для пародонтита, при пародонтозе отсутствуют.

г) с хроническим катаральным гингивитом, при котором отсутствует подвижность зубов и не определяются пародонтальные карманы.

4). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем. Местное лечение заключается в следующим: а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) лечебная повязка; д) эпителизирующая терапия; е) открытый кюретаж по показаниям.

Ответы к задаче №9.1). Острый псевдомембранозный кандидоз.

2). Проводят микроскопическое исследование соскобов с поверхности слизистой оболочки рта и съемных протезов. При кандидозе в препаратесоскобе выявляют скопление почкующихся и непочкующихся клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия.

3). Проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии заболевания играет ослабление иммунной системы. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы. Так же развитию могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧинфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников), заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия. Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, антибиотиками.

4). Выделяют несколько клинических форм кандидоза (классификация Н.Д.Шеклакова): поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи и ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей;

висцеральный (системный) кандидоз. По клиническому течению различают острую (острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз) и хроническую (хронический гиперпластический и хронический атрофический кандидоз) формы. Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаем; аллергическим стоматитом, вызванным действием акриловых пластмасс; различными формами медикаментозного стоматита;

сифилитическими папулами.

5). Воздействуют на возбудителя (противогрибковые препараты), проводят лечение сопутствующих заболеваний, мероприятия для повышения специфической и неспецифической защиты, санацию полости рта, рекомендуют рациональное питание.

Ответы к задаче №10.

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами:

1).

естественными — контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

2). Группы риска заражения: гомосексуалисты; наркоманы, вводящие наркотики внутривенно; проститутки, лица с заболеваниями, требующим частого повторного введения крови и ее препаратов, медицинский персонал.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНКсодержащих ретровирусов и классифицирован на сегодня в подсемейство лентивирусов, то есть вирусов медленных инфекций. Зрелый вирион ВИЧ это сферическая частица диаметром около 100 нм, состоящая из сердцевины и оболочки. Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков, env, кодирующий гликопротеины оболочки и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу.

4). Инкубационный период (период сероконверсии - до появления детектируемых антител к ВИЧ) - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются.

5). К наиболее характерным признакам ранней стадии ВИЧ-инфекции относятся:

-снижение массы тела менее, чем на 10%; - изменения на коже и слизистых оболочек (себорийный дерматит, фолликулит, пруриго, псориаз, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы в полости рта, некротический гингивит); - опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

6). 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений: А бессимптомная сероконверсия, Б - острая инфекция без вторичных заболеваний, В - острая инфекция с вторичными заболеваниями. 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний.

7). ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Ответы к задаче №11.1). Десквамативный глоссит.

2). Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Предположение о специфической инфекции. Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях ЖКТ и кровеносной системы.

Причиной его развития могут быть также вегетативно-эндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, коллагенозы. Существует мнение, что «географический язык» является одним из проявлений экссудативного диатеза. Предполагают также, что в возникновении заболевания большое гиперергическое состояние организма, наследственные факторы.

3). Десквамативный глоссит следует дифференцировать от: красного плоского лишая; лейкоплакии; бляшек при вторичном сифилисе;

гиповитаминозов В2, В6, В12; аллергических стоматитов; кандидоза.

4). Гистологические изменения характеризуются истончением эпителия и уплощением нитевидных сосочков на участке десквамации, паракератозом и умеренным гиперкератозом в эпителии окружающих область поражения участках. В собственно слизистом слое - слабый отек и воспалительный инфильтрат.

5). В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение не проводят.

При появлении жжения, болях рекомендуется санация и рациональная гигиена полости рта, устранение различных раздражителей. Целесообразны легкие антисептические полоскания, ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25-30 капель 1 % раствора цитраля на полстакана воды), аппликации 5-10 % взвеси анестезина в масляном растворе витамина Е, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолин и др.). Хорошие результаты дает лечение кальция пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 раза в день внутрь в течение месяца). У некоторых больных положительный эффект отмечается от применения новокаиновых блокад в область язычного нерва (на курс 10 инъекций).

Обязательны выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Ответы к задаче №12.

1). Анализ крови, при котором выявляется гипохромная, железодефицитная анемия, гиперплазия эритроидных элементов костного мозга, ретикулоцитоз, тромбоцитоз.

2). Синдром Ослера-Вебера-Рандю.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины 3).

(самопроизвольные профузные кровотечения, множественные телеангиоэктазии) и данных анамнеза( наследственное заболевание, наличие гипохромной анемии).

4). Дифференциальный диагноз проводят с рядом наследственных, мягко протекающих коагулопатий, для которых характерны изменения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, например с болезнью Виллебранда, а так же с хроническим катаральным гингивитом.

5). Лечение симптоматическое. Его проводят амбулаторно, при значительной кровопотере — в терапевтическом или гематологическом стационаре. Для коррекции железодефицитной анемии показаны препараты железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль); при более выраженной анемии эритроцитная масса. Местно проводят антисептическую обработку десен, с целью предупреждения развития вторичной инфекции. При наличии кровоточащих телеангиоэктазии осуществляют криогенную деструкцию.

Синдром Ослера-Вебера-Рандю наследственное заболевание, 6). характеризующееся телеангиэктазиями — локальным расширением мелких сосудов (венул и капилляров) вследствие их структурной неполноценности;

проявляется геморрагиями. Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Одни исследователи считают, что локальное расширение кровеносных сосудов происходит в результате наследственной неполноценности мезенхимы и нарушения серотонинового обмена, другие предполагают, что телеангиоэктазии представляют собой микрососуды, вновь образованные из остатков эмбриональной ткани.

Ответы к задаче №13.

1). При расспросе больного необходимо получить сведения о том, когда впервые возникли жалобы, с чем связывает больной их возникновение, как они изменялись, какое лечение проводилось и каким был результат его.

Необходимо выявить сведения о непереносимости лекарственных средств, вредных привычках и общесоматических заболеваниях.

2). Несоблюдение гигиены полости рта способствует развитию и росту зубной бляшки, которая откладывается вначале в области края десны, затем прорастает в поддесневой край, в десневой желобок. Микроорганизмы, токсины и продукты обмена вызывают повреждение эпителия и воспалительную реакцию в подлежащей соединительной ткани. Вещества, которые образуются при воспалении, не ограничиваются лишь мягкими тканями, а вызывают резорбцию кости альвеолярного отростка вследствие активизации остеокластов. Этот сложный процесс приводит к развитию пародонтального кармана костного или внекостного. Плюс наличие гастрита усугубляет данный процесс.

3). На рентгенограмме - уменьшение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 - 2/3 длины корня или полное их отсутствие; наличие глубоких костных карманов.

4). Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.

5). При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Эти задачи решаются путем системного применения антибиотиков, инфузионной и пероральной дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, стимулирующего лечения, гормонотерапии, «метаболической терапии», использования средств, корригирующих психосоматические нарушения, нормализующих функцию других органов и систем. Необходима консультация смежных специалистов.

а) антисептическая обработка десен; б) удаление над- и поддесневых отложений; в) обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки; г) шинирование подвижных зубов; д) лечебная повязка.

При пародонтите различают местные и общие осложнения, 6).

затрагивающие весь организм (интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерий). Местные осложнения наблюдаются обычно в активной фазе заболевания – это пародонтальный абсцесс.

Ответы к задаче №14.

1). Черный ("волосатый") язык.

2). Этиология неизвестна. Выделяют три группы факторов, способствующих возникновению черного ("волосатого") языка: 1) физико-химическое воздействие (табак, алкоголь, раздражающая пища); 2) нарушение трофики, приводящее к изменениям обменных процессов эпителия языка; 3) действие микробного фактора. Черный ("волосатый") язык иногда встречается у лиц, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями, может являться одним из симптомов гипорибофлавиноза.

3). Черный язык следует отличать от клинически сходных состояний, так называемого ложного черного языка, представляющего собой выраженную пигментацию сосочков языка и налета. Причиной такой пигментации могут быть ухудшение гигиены полости рта, обострение заболеваний желудочнокишечного тракта, окрашивание пищевыми продуктами, применение лекарственных препаратов (полоскание растворами перманганата калия, хлорамина, хлоргексидина; прием внутрь антибиотиков, метронидазола и др.

Черный язык дифференцируют также от изменений языка при пигментнопапиллярной дистрофии, Аддисоновой болезни. Следует проводить дифференциальную диагностику с "волосатой" лейкоплакией при ВИЧ-инфекции, которая отличается локализацией поражения (боковые поверхности языка), а также более плотными и диффузными элементами поражения.

4). Проводят санацию полости рта (гигиена полости рта, удаление местных травмирующих факторов). Для местного лечения рекомендуется использование кератолитических средств - смазывание спинки языка 3-5 % раствором резорцина, 5-10 % раствором салицилового спирта (2-3 раза в день). Используют также инъекции под очаг поражения 0,25 % раствора кальция хлорида. Вводят 0,5-1 мл 0,25 % кальция хлорида с 0,5 мл 1-2 % новокаина под очаг поражения 2 раза в неделю (на курс 3-5 инъекций).

Запрещают курить, злоупотреблять раздражающей пищей. При выраженной гиперплазии нитевидные сосочки можно удалить с применением криодеструкции. Больным, страдающим канцерофобией, назначают соответствующую психотерапию.

Ответы к задаче №15.

1). Поверхностный кариес.

2). Адекватная гигиена полости рта с подбором мануальной щетки и пасты, профессиональная гигиена полости рта у стоматолога раз в 6 месяцев, применение дополнительных средств гигиены полости рта.

3). Поверхностный кариес дифференцируется с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса типично образование дефекта эмали. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе.



Pages:   || 2 | 3 |


Похожие работы:

«МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра психиатрии Е. В. Снедков, Г. А. Якупова, Г. Ю. Полякова, П. Ю. Мучник, В. А. Некрасов РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И ОБРАЗНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова УДК 616.89 Р24 Р24 Ра...»

«ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УДК 577. 35 Д. И. ПИЛИПЕНКО, студент, ХНУРЭ, Харьков; А. А. ВЕЛИКИЙ, студент, ХНУРЭ, Харьков; И. О. ЯШКОВ, канд. техн. наук, доц., ХНУРЭ, Харьков БИОФИЗИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ ТОКА В УСЛОВИ...»

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНАЛЬГИН ANALGINUM Торговое название препарата: Анальгин Действующее вещество (МНН): Метамизол натрия. Лекарственная форма: раствор для внутривенного и внут...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный № 131-1114 МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ДЕПУЛЬ...»

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ АНТИМОНОПОЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 414000, г. Астрахань, ул. Шаумяна, 47; тел./факс: (8512) 39-05-80; e-mail: to30@fas.gov.ru РЕШЕНИЕ г. Астрахань 14 мая 2014 г. Дело № 50...»

«mini-doctor.com Инструкция Тригинет таблетки по 100 мг №60 (10х6) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Три...»

«Лекции по ДКБ Селищева А.С. www.selishchev.com Последнее обновление 14.09.2016 года ================================================================================== Приложение к лекции 11. Инструменты ДКП Содержание: А.11.1. Бегство капитала... 1 А.11.2. Норма резервирования.. 3 А.11.3....»

«КИРСАНОВА Леся Васильевна ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ШЕИ У ЖЕНЩИН И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА И ИНФРАКРАСНОГО ТЕРМОЛИФТИНГА 14.01.10 – кожные и венерические болезни АВ Т О Р Е Ф ЕРА Т диссертации...»

«Экзаменационные вопросы по нормальной физиологии Лечебный, педиатрический, военно-медицинский факультеты Предмет нормальной физиологии. Основные этапы развития физиологии, 1. важнейшие открытия и методические подходы, внесшие вклад в развитие физиологии как науки. Вклад отечественных ученых в развитие физиологии. Физиология как на...»

«mini-doctor.com Инструкция Зептол СР таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия по 400 мг №10 (10х1) в стрипах ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Зептол СР таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия по 400 мг №10 (10...»

«клінічна та експериментальна медицина / клиническая и эксперементальная медицина / clinical and experimental medicine _ УДК 616.34-002-085.24 СОВРЕМЕННЫЕ СПОРООБРАЗУЮЩИЕ ПРОБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ Скрыпник И.Н., доктор медицинских наук, профессор Ма...»

«mini-doctor.com Инструкция Рыбий Жир жидкость оральная по 100 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Рыбий Жир жид...»

«ВИЗУАЛЬНЫЕ И ФЕРОМОННЫЕ СТИМУЛЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СЕКСУАЛЬНУЮ СФЕРУ ЧЕЛОВЕКА: ДИСКУССИЯ Кочарян Г. С. Харьковская медицинская академия последипломного образования В дискуссионном плане рассматривается влияние феромонов...»

«Занятие 3 учебной практики Практическое занятие № 3 Тема. Медицинская сортировка.План: – Первичная сортировка в очаге ЧС.– Сортировка на сортировочном посту этапа медицинской эвакуации.– Внутрипунктовая и эвакотра...»

«ПЕРЕЧЕНЬ платных медицинских услуг, оказываемых в Государственном учреждении здравоохранения РМ "Ковылкинская межрайонная больница"1. Медицинские осмотры, проводимые:при поступлении на работу (предварительные), оплата за счет работодателей;периодические (в течение трудовой деятельности), оплата за счет раб...»

«Некоммерческая организация "Ассоциация московских вузов" ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Научно-образовательный материал Психологическая и психотерапевтическая коррекция психоэмоциональных расстройств у мужчи...»

«Ученые Записки УО ВГАВМ, т.50, вып. 2, ч. 1, 2014 г. ISSN 2078-0109 Учредитель — Учреждение образования "Витебская ордена "Знак Почета" государственная академия ветеринарной медицины" УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ "ВИТЕБСКАЯ О...»

«НА РУБЕЖЕ XX И XXI ВЕКОВ. ЭТНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЗАРУБЕЖЬЕ Ю.В. Иванова-Бучатская О НАРОДНЫХ СПОСОБАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ У ПРИАЗОВСКИХ АЛБАНЦЕВ До сих пор о народной медицине и этноботаник...»

«ш Коломяги Ижорец­ ИНКОН 24 мая 2015 года. Первенство Санкт­Петербурга. 7­й тур Футбольный клуб "Коломяги". Официальная программа №3 (48) "Зенит" подождет Пять команд ФК "Коломяги" пробились в полуфинал Кубка Санкт­Петербург...»

«12 Биофизика, медицинская физика Аганова Оксана Вартановна, инженер Казань, Казанский (Приволжский) федеральный университет, институт физики Исследование конформаций и динамики новых четвертичных фосфониевых солей на основе пиридина методами ЯМР спектроскопии Клочков Владимир Васильевич, д.х.н. стр...»

«Секция 1. Болезнь Паркинсона Дрожательные фенотипы болезни Паркинсона З.А. Залялова Кафедра неврологии и реабилитации Казанского медицинского университета, Консультативно-диагностический центр экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии МЗ Республики Татарстан (Казань) Классификация болезни Паркин...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Фармацевтический факультет Кафедра фармацевтической химии и фармакогнозии ФАРМАКОГНОЗИЯ Рабочая программа и методические указ...»

«Памятка Застрахованному держателю карты Visa Infinite Сбербанк1 и World MasterCard Elite Сбербанк1 ЛИМИТ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ТАБЛИЦА ПРИВИЛЕГИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РФ[1] ЗА ПРЕДЕЛАМИ РФ Медицинская и медико-транспортная помощь, включая: лечение травм, полученных при занятии активным отдыхом, 100 000 USD 1 000 00...»

«ИММУНОГЕНЕТИКА IL 28B ГЕНЕТИКА IL 28B НАБОР РЕАГЕНТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ФУНКЦИЯМИ ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, МЕТОДОМ ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ (ИММУНОГЕНЕТИКА IL 28B). РУ 2011/12013 Вирусный гепатит С – широк...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Веро-амлодипин Регистрационный номер: Торговое название препарата: Веро-амлодипин Международное...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.