WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Для элективного курса 2012-2013 гг. Профессор кафедры судебной медицины Сергей Владимирович Шигеев Вещества, попавшие в организм ...»

Для элективного курса 2012-2013 гг.

Профессор кафедры судебной медицины

Сергей Владимирович Шигеев

Вещества, попавшие в организм извне

даже в малых количествах,

оказывающие химическое или

физико-химическое действие

непосредственно или опосредованно

за счет продуктов их

биотрансформации, вызывающие при

определенных условиях

расстройство здоровья или смерть

человека

Доза ядовитого вещества

Концентрация

Растворимость

Условия хранения вещества

Быстрота всасывания и выведения Наличие кумулятивного эффекта Повторное воздействие вещества Состояние организма человека (индивидуальные особенности, заболевания) Факторы внешней среды Сочетание с другими веществами Пероральный (влияет характер пищи, кислотность желудка, моторика ЖКТ и др.) Ингаляционный Через кожные покровы Через слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямая кишка) Внутривенный Внутримышечный Подкожный ПОЧКАМИ - водорастворимые и не летучие вещества.

ЛЕГКИМИ - летучие и газообразные яды (спирты, фенол, хлороформ) ЖЕЛУДОК - алкалоиды, йод.

КИШЕЧНИК - соли тяжелых металлов.

ПЕЧЕНЬ (с желчью) - наркотики, эфирные масла.

ПОТОВЫЕ, СЛЮННЫЕ, МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - соли тяжелых металлов ДЕПОНИРОВАНИЕ - мышьяк, свинец, фосфор - в костях, волосах, внутренних органов Едкие яды (резкие морфологические В настоящее изменения в месте контакта с ними) время Деструктивные яды (дистрофические, некротические изменения тканей) относиГемотропные (кровяные) яды тельно Яды функционального редко действия (оказывают общеклеточное или нейротропное действие без визуально заметных или специфических морфологических изменений) Обнаружены ли в трупе вещества, способные вызвать отравление, какие именно и в каком количестве ?

Последовала ли смерть от отравления или других причин?

Каким путем поступили вещества в организм?

Способствовали ли какие-либо заболевания потерпевшего, состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?

Мог ли пострадавший после поступления яда в организм совершать активные целенаправленные действия, в течение какого срока?

Через какое время после принятия отравляющего вещества наступила смерть?

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Судебно-медицинское исследование трупа:

- ознакомление с представленной документацией;

- планирование исследования трупа;

- наружное исследование трупа;

- внутреннее исследование трупа;

- взятие биологического материала;

- оформление документации и запросов о предоставлении материалов Лабораторные и дополнительные методы исследования Оформление экспертных выводов При возможности выяснить клинику, картину умирания Запахи в помещении и от трупа На одежде – следы ядовитых веществ, лекарств (+ осмотреть карманы) Выделения трупа Особенности трупных пятен, цвет кожных покровов, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости рта, состояние зрачков Рядом с трупом - упаковки лекарств, рецепты, шприцы, ампулы, предметы с остатками ядовитых веществ – всё изъять!

Следы инъекций

–  –  –

Кровоизлияния под серозные, слизистые оболочки и в строму органов Полнокровие мягких мозговых оболочек Очаговые субарахноидальные кровоизлияния Признаки непосредственного токсического действия экзогенного вещества на мозг дистрофия и некроз нейронов, токсический отек мозга и глиальная реакция Если разные отделы мозга повреждены равномерно, это более характерно для дисциркуляторной, а не токсической энцефалопатии Преобладание паренхиматозных изменений над сосудистыми – ведущая роль прямого токсического влияния яда на головной мозг.





Танатогенетическое значение имеют только поражения ствола головного мозга, как токсические, так и дисциркуляторные.

Признаки ДИСТРОФИИ и НЕКРОЗА кардиомиоцитов

Выявляют:

вакуольную дистрофию кардиомиоцитов, исчезновение поперечной исчерченности, гомогенизацию мышечных волокон,

–  –  –

голове, состояние умиротворённости, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон Для опьянения характерно благодушное настроение, ускоренная речь При передозировке – заторможенность, оглушение Период непосредственного токсического действия (до 12 часов);

Период ранних осложнений (12 часов – 3 суток), когда происходит выведение вещества из организма;

Период поздних осложнений (3-12 суток);

Генерализация осложнений или декомпенсация соматической патологии, обусловленной наркоманией (12 – 22 суток).

Различие типов терминального состояния определяется особенностями течения соответствующей фазы отравления.

1. Ознакомление с представленной документацией:

молодой возраст погибшего (25-35 лет), чаще мужчины;

смерть погибшего в вечерние или ночные часы;

смерть погибшего в условиях неочевидности;

обнаружение трупа погибшего в квартире или подъезде жилого дома;

наличие инъекционных приспособлений и/или наркотических веществ около погибшего и в карманах одежды;

катамнестические сведения.

2. Наружное исследование:

содержимое карманов одежды;

слабая упитанность, атрофия мышц;

состояние эктодермы (кожный покров сухой, ногти расслаиваются, волосы на голове ломкие и тусклые, пиодермия);

тяжелые поражения зубного аппарата (кариозно измененные или практически разрушенные зубы);

наличие "специфических" рубцов и татуировок;

наличие инъекционных повреждений (осмотр типичных мест). Необходимо послойно исследовать мягкие ткани в местах обнаружения данных повреждений.

разлитые обильные синюшнофиолетовые трупные пятна;

внутрикожные кровоизлияния на фоне трупных пятен;

цианоз кожи лица и слизистых оболочек;

кровоизлияния в полнокровные оболочки глаз, слизистую губ и десен;

стойкая серовато-розовая

–  –  –

венозное полнокровие и неравномерное кровенаполнение внутренних органов;

отек головного мозга и мягких мозговых оболочек;

отек и острая эмфизема легких;

субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния;

переполнение правых отделов сердца и отходящих от него сосудов;

кровоизлияния в поджелудочную железу, под капсулу и в паренхиму вилочковой железы и селезенки;

переполнение мочевого пузыря.

фиброз и склероз мягких мозговых оболочек;

кардиомиопатия (в частности, гипертрофические и атрофические изменения кардиомиоцитов);

гепатомегалия;

жировой гепатоз;

хронический гепатит;

признаки дистрофии гепатоцитов (разные виды и их сочетания);

фиброз и липоматоз поджелудочной железы;

дистрофические изменения эпителия канальцев почек и гломерулопатии;

спленомегалия;

гиперплазия пульпы селезенки.

Для сравнения – норма Безусловное требование для установления острого смертельного отравления опиатами - только КОЛИЧЕСТВЕННОЕ определение их метаболитов В КРОВИ.

Определение в моче и внутренних органах – факт употребления опиатов незадолго до смерти.

Для доказательства употребления героина необходимо идентифицировать его метаболит моноацетилморфин

• не более 0,44 мкг/мл Пороговая включительно

–  –  –

экспертиза смертельных отравлений опиатами должна базироваться на совокупной оценке клинических, патоморфологических и токсикологических данных с учетом результатов количественной оценки риска летальности при данной концентрации морфина в крови, с учетом всех имеющих значение обстоятельств дела.

Принимают внутрь, подъязычно; вводят в/в Отравление – резкое психомоторное возбуждение, эйфория, тахикардия в сочетании с аритмиями, гипертермия (до 39-40 С), гипертензия, неукротимая жажда, возможны судороги Смерть наступает от внезапной остановки сердца (характерно для лиц спортивного телосложения), внутричерепных кровоизлияний или отёка мозга Характеристика группы Способны блокировать, редуцировать психопатологическую симптоматику, галлюцинаторно-бредовые расстройства;

нормализуют патологически измененное поведение различного генеза Ранее – «большие транквилизаторы»

Выделяют типичные (левомепромазин и др.) и атипичные (клозапин и др.) нейролептики «Удобны» для совершения противоправных действий – при интоксикации человек «засыпает» и не может оказать сопротивление Человек садится в машину к частным таксистам.

Водители под разными предлогами дают ему кофе, минеральную воду или алкогольные напитки, в которых растворен препарат. Человек «засыпает».

Вещество растворяют в напитках, имеющих тёмную окраску и ярко выраженный собственный вкус, маскирующий привкус токсиканта. Напитки продают в торговых точках (как правило, небольших и находившихся на улице).

Преступник входит в доверие к пожилому человеку, живущему одиноко, контролирует приём лекарств.

Даёт ему смертельную дозу препарата.

Особенностью криминальных отравлений является наличие второго токсиканта – этилового спирта Клиническая картина интоксикации – угнетение центральной нервной системы различной степени выраженности (от сонливости до комы); синдром «малого сердечного выброса».

Нейролептический синдром характеризуется спутанностью сознания, зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением, гиперсаливацией.

Токсикогенная Соматогенная фаза фаза (3-6 сутки) (1-2 сутки)

• Паралич • Пневмония и дыхательного тромбоэмболия центра или острая лёгочной артерии сердечно- (в большинстве сосудистая случаев) недостаточность Метод ВЭЖХ позволяет количественно и качественно определять различные вещества и их смеси в биологическом материале ВЭЖХ с диодно-матричным детектором Трёхмерная хроматограмма (клозапин) •0,12±0,06 Пороговая Критическая •1,01±0,2

–  –  –

(объём распределения, данные литературы) х С (сывороточная концентрация вещества) х m (масса человека) При этом делается допущение, что известна концентрация вещества в крови, которая создалась бы, если бы в момент введения вещество сразу равномерно распределилось бы во всем Vp Представители группы – барбитураты (фено-, цикло-, пентобарбитал), ноксирон, производные бензодиазепина (диазепам, феназепам) Отравления наблюдаются при неоправданном увеличении дозы в случаях самолечения, а также с суицидальной целью По данным литературы, смертельная доза фенобарбитала – 2 г Клиническая картина отравлений: оглушённость глубокий сон кома; снижение температуры тела, нарушение дыхания и сердечной деятельности Сначала принимают для снотворного эффекта на ночь, затем и днём – повышается настроение, наступает состояние расслабления Внешние проявления напоминают действие этилового спирта Характерно быстрое привыкание и потребность в повторных повышениях дозы Абстинентный синдром – беспокойство, слабость, бессонница; потом присоединяется рвота, тошнота, на второй-третий день появляются судороги и галлюцинации.

Исследователи обращают внимание на трофические поражения кожных покровов по типу буллёзного дерматита Смерть на месте происшествия или в 1-2 сутки – следует брать на судебно-химическое исследование желудок с содержимым, тонкую кишку, печень; более поздние сроки – головной мозг и печень В трупном материале вещества можно обнаружить через 6-7 месяцев после захоронения Действуют на все симптомы депрессии – помимо нормализации настроения, повышают заторможенную двигательную активность, ускоряют процесс мышления, улучшают концентрацию внимания Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых составляет 0,9-2 г.

Среди населения в настоящее время большой популярностью пользуется флуоксетин В первые часы после отравления - общее угнетение, спутанность сознания; через 4-6 ч - кома с гипотермией, расширением зрачков, судорогами, угнетением дыхания.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости. Для отравлений амитриптилином типично падение АД с развитием коллапса.

Характерная особенность коматозного состояния при отравлении трициклическими антидепрессантами - кратковременные эпизоды прояснения сознания, вслед за которыми наступает новое ухудшение.

Патоморфологическая картина неспецифична Вещества, способные влиять на эмоциональные нарушения невротического характера, устранять тревогу, страхи. (ранее – «малые транквилизаторы») Представители – бензодиазепины (диазепам), атаракс, триоксазин и др.

Во время лечения Т. прием алкоголя даже в небольших дозах, которые в обычном состоянии не вызывают опьянения, может привести к острой алкогольной интоксикации Патоморфологические признаки отравления неспецифичны Подводя итоги...

...судебно-медицинская диагностика отравлений в настоящее время является комплексной и строится на совокупной оценке клинических, патоморфологических и



Похожие работы:

«ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ "МИР БЕЗ ОЖОГОВ" ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВ клинические рекомендации Москва 2015 УДК 616-001.17 ББК (Р)54.58 Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Кафедра "ВСЭ и фармакологии" МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИНЫ Б1.В.05 Лекарственные и ядовитые растения Направление подготовки (специальность) 36.0...»

«ГУД БАЙ, БЕРЛИН! TSCHICK Драма, Комедия, Семейный, Германия, 2016, 93 мин., 16+ Режиссёр: Фатих Акин В ролях: Ананд Батбилег, Тристан Гёбель, Николе Мерседес Мюллер, Аня Шнайдер, Уве Бом и др. Сайт фильма: www.tschick-film.de Трейлер: youtu.be/ocoW7YfBfso На немецком языке с русскими субтитрами © TheFestivalAgency, фотограф Матиа...»

«I S S N 1810-4800 РОССИЙСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ RUSSIAN OTORHINOLARYNGOLOGY Медицинский научно-практический журнал Основан в 2002 году (Выходит один раз в два месяца) Решением Президиума ВАК...»

«Утвержден Общим Собранием (Конференцией) Профессиональной футбольной Лиги от 17 ноября 1995 года Внесены изменения: Утвержден Общим собранием Членов Ассоциации "Профессиональная футбольная лига" Протокол N 2 от 24 апреля 2013 года Утвержден Общим собранием Членов Ассоциации "Профессиональная футбольная лига" Протокол...»

«О С Н О В Ы мрт: Физика Эверт Блинк Специалист по применению МРТ Переведено на русский язык Макаровой Екатериной мрт: Физика Предисловие За последние годы метод магнитно-резонансной томографии, в дальнейшем МРТ, стал популярным и широко доступным методом формирования изображений сечений тела. Это не случайно; метод МРТ прошел ст...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "20" 06 201 6 г. № N002446, N002447 Инструкция по медицинскому примен...»

«№ 1 2014 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 618.4+618.6:616-002.5-085 ОСОБЕННОСТИ РОДОВ И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С КЛИНИЧЕСКИ ИЗЛЕЧЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ А. В. Мордык, Г....»

«202 Вісник Харківського національного університету № 1032 УДК 159.92:616.12-008.331.1 Исследование психологических факторов. влияющих на формирование комплайенса у больных гипертонической болезнью Горецкая А.Н. На основании ком...»

«Учебная деятельность кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии Главной задачей кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии является последипломное образование врачей, обучение в годичной интернатуре, двухгодичной клинической ординатуре и аспирантуре по специальностям "неврология" и "мануальная терапия", обучение п...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.