WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ министерства здравоохранения Астраханской области от ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОЛЛЕГИИ

министерства здравоохранения Астраханской области

от 21.07.2015

21. 07.2015 Актовый зал

14:00 административного корпуса

ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы ул. Татищева, д.2 Председательствовал: П.Г. Джуваляков - министр здравоохранения Астраханской области

Присутствовали:

- 121 участник заседания коллегии (список прилагается), в том числе:

- заместитель председателя коллегии,

- 5 членов коллегии министерства здравоохранения Астраханской области

ПОВЕСТКА:

1.0 профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области.

Докладчик: Таджиев Игорь Елкинович — главный врач ГБУЗ АО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», 15 мин.

Содокладчик: Зуева Наталья Александровна - главный врач ГБУЗ АО «Харабалинская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Грященко Олег Владимирович - главный врач ГБУЗ АО «Камызякская районная больница», 7 мин.

2. 0 мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области в 2014 году и I полугодии 2015 года.

Докладчик: Попова Наталья Алексеевна - заместитель главного врача ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», 15 мин.

Содокладчик: Зотова Нуржамал Тлегеновна —и.о,, главного врача ГБУЗ АО «Наримановская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Цой Анна Константиновна - и.о. главного врача ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница», 7 мин.

Содокладчик: Гужвин Андрей Николаевич — главный врач ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5», 7 мин.

3. 0 состоянии заболеваемости и мерах профилактики актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области.

Докладчик: Носкова Людмила Николаевна - заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, 15 мин.

Содокладчик: Шишлонов Артем Михайлович - главный врач ГЪУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница», 5 мин.

Содокладчик:- Василькова Ольга Львовна - врач-эпидемиолог ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора, 10 мин.

По вопросу повестки «О профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции принять ксведению.

2. Главным врачам медицинских организаций Астраханской области:

2.1. Обеспечить контроль исполнения приказа министерства здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребнадзора по Астраханской области от 09.06.2011 № ЗЗЗ-Пр/76 «О мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Астраханской области и повышению их эффективности»;

2.2. Принять меры к повышению эффективности работы по проведению профилактического обследования населения на ВИЧ-инфекцию:

2.2.1. Исключить повторные обследования на ВИЧ-инфекцию в течение 3-х месяцев с момента получения результата.

2.2.2. Обеспечить организацию централизованной доставки крови и выдачу результатов исследования пациентам медицинской организации лабораторией ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД», качественное заполнение направительной документации (форма 264/у-88).

2.2.3. Организовать забор крови на дому у пациентов с ограниченными возможностями, с последующей централизованной доставкой в лабораторию ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД».

2.2.4. Обеспечить контроль по проведению пред и гтосттестового консультирования.

2.3. Обеспечить контроль исполнения постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 06.08.2012 № 95П «О совершенствовании работы по диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией на территории Астраханской области» в том числе по организации работы районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧинфицированных пациентов путем:

- проведения туберкулинодиагностики, Диаскин теста 2 раза в год;

- проведения флюорографического исследования контингента 2 раза в год;

- проведения профилактического лечения по поводу туберкулеза ВИЧинфицированных пациентов;

- проведения осмотра фтизиатром 2 раза в год;

- сбора мокроты на микроскопическое исследование по Цилю-Нильсену при наличие кашля более 2-3 недель;

2.4. Обеспечить своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе путем:

- обследования беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с обязательной идентификацией обследуемого лица;

организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧинфицированных;

- привлечения половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧинфекцию с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обеспечения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.

- наличия средств для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и предупреждения профессионального заражения ВИЧ.

2.5. Увеличить количество просветительских мероприятий по работе с населением, в том числе с активным использованием интернет-ресурсов и региональных средств массовой информации.

2.6. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД» информацию по исполнению пунктов 2.1, 2.2., 2.3, 2.4, 2.5 решения коллегии для формирования анализа работы медицинских организаций Астраханской области.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения Астраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»:

3.1. В целях недопущения внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции проводить обследование на наличие антител к ВИЧ всех детей, поступающих на стационарное лечение;

3.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 3.1. решения коллегии.

4. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер»:

4.1. Оптимизировать работу по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ среди потребителей наркотиков и других контингентов наркологических больных с увеличением охвата тестированием пациентов учреждений наркологического профиля.

4.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 4.1 решения коллегии.

5. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»:

5.1. Взять под личный контроль работу районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

5.2. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пунктов 2.3, 5.1 решения коллегии.

6. Главным врачам ГБУЗ АО «Областной центр крови» и ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»:

6.1. Организовать обучение врачей хирургического профиля, гематологов, трансфузиологов по профилактике передачи ВИЧ от инфицированного донора реципиенту при переливании крови и ее компонентов (срок исполнения - до 30.09.2015).

6.2. В срок до 01.10.2015 представить информацию об исполнении пункта 6.}. решения коллегии в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

7.1. Обеспечить контроль по проведению профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области.

7.2. Проводить ежеквартальный (с нарастающим итогом) анализ:

- эффективности обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе лиц из групп высокого риска заражения;

- организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов;

- контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- исполнения пункта 2.6 решения коллегии 7.3. Совершенствовать формы и методы профилактической работы среди различных возрастных и профессиональных групп населения, обеспечив охват профилактическими мероприятиями не менее 75% населения Астраханской области (срок исполнения - постоянно).

7.4. Организовать совместные торги на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения и вертикальной ВИЧ-трансмиссии от матери ребенку для государственных учреждений здравоохранения в соответствии с их потребностью.

7.5. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по исполнению медицинскими организациями пунктов 2.6, 7.2,

7.3 решения коллегии.

8. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области усилить надзор за выполнением требований нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы противодействия распространения ВИЧ - инфекции.

По вопросу повестки «О мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области в 2014 году и I полугодии 2015 года»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию заместителя главного врача по медицинской части государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Поповой Н.А. принять к сведению.

2. Создать межведомственную рабочую группу для координации проведения мероприятий по борьбе с распространением туберкулеза на территории Астраханской области (срок исполнения - до 20 августа 2015 года). Контроль за исполнением возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Смирнову С.Н.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

3.1. Обеспечить выполнение порядка проведения профилактических осмотров населения на туберкулёз в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

3.2. Обеспечить выполнение порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом М3 СР РФ от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом».

3.3. В срок до 30.09.2015 пересмотреть число лиц с медико­ социальными группами риска по туберкулёз}' и неорганизованного населения.

3.4. Обеспечить в течение 2015 года охват профилактическими осмотрами на туберкулёз (флюорография органов грудной клетки, микроскопия мазка мокроты) не менее 75% от численности населения с проведением работы по повышению мотивации населения к своевременному обследованию.

3.5. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» информацию по исполнению пунктов 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 решения коллегии.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» обеспечить:

4.1. Выполнение мероприятий по повышению качества лечения больных туберкулёзом, в том числе:

- исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»;

- проведение ускоренных методов определения лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

4.2. Открытие в 2015 году второй операционной в отделении хирургии стационара №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» для увеличения объемов радикальных хирургических вмешательств.

4.3. Проведение плановой профилактики отрывов от лечения и повышение мотивации к излечению больных туберкулёзом путём медико­ социальной поддержки (бесплатное лекарственное и санаторно-курортное лечение, психологическое и правовое сопровождение больного).

4.4. Выполнение распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2015 № 1083 «Об организации дезинфекционной работы на территории Астраханской области».

4.5. Контроль за исполнением приказа Минздравсоцразвития России от 02.02.2010 № 61 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;

4.6. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по анализу работы медицинских организаций

Астраханской области, в том числе:

- по исполнению распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 10.06.2015 № 941р «Об организации мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области»,

- по исполнению пункта 3.5 решения коллегии.

По вопросу повестки «О состоянии заболеваемости и мерах профилактики актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области»

КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Носковой Л.Н. и врачаэпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция»

Роспотребнадзора Васильковой О.Л. принять к сведению.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области совместно с Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области с целью снижения заболеваемости природно-очаговыми и особо опасными заболеваниями на территории Астраханской области:

2.1. Оказывать организационно-методическую помощь готовност медицинских организаций по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного, подозрительного на заболевания особо опасными, природно-очаговыми болезнями (срок исполнения постоянно).

2.2. В срок до 01.09.2015 в рамках «Дня организатора» провест обучающий семинар с руководителями медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области и их заместителями по вопросам организации противоэпидемической готовности.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

3.1. В срок до 15.08.2015 провести корректировку планов иммунизации по эпидемиологическим показаниям.

3.2. Обеспечить контроль за проведением иммунизации по эпидемиологическим показаниям не менее 85% подлежащего населения.

3.3. Проводить ежемесячный анализ выполнения плана профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (срок исполнения - постоянно);

3.4. Обеспечить постоянный контроль за наличием лекарственных средств, диагностических, медицинских иммунобиологических препаратов для лечения больных опасными и природно-очаговыми инфекционными болезнями.

3.5. Обеспечить контроль противоэпидемической готовности лабораторно-диагностической базы медицинских организаций в случае выявления больного с подозрением на особо опасное, природно-очаговое заболевание.

3.6. Обеспечить своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и госпитализацию пациентам с подозрением на природно-очаговое, особо опасное и зоонозное заболевание.

3.7. Обеспечить контроль по соблюдению медицинскими работниками требования безопасности при работе с возбудителями инфекционных болезней.

3.8. Провести врачебно-сестринскую конференцию «Профилактика актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области» с участием врача-эпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора (срок исполнения - до 01.09.2015).

3.9. Проводить разъяснительную работу с населением по профилактике опасных, природно-очаговых и зоонозных болезней (срок исполнения постоянно).

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги»:

4.1. Обеспечить на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» мониторинговые исследования лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, явлениями менингита, с наличием антител (антигена) к вирусу Лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон;

4.2. Осуществлять перепрофилирование стационаров с наличием оснащенных палат интенсивной терапии для госпитализации больных при обострении ситуации по заболеваемости особо опасными и арбовирусными инфекциями;

4.3. Ежедневно представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 4.1. решения коллегии.

5. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области провести анализ работы медицинских организаций Астраханской области но исполнению пунктов 3.2, 3.3, 3.5, 3.7 решения коллегии до конца 2015 года и представить результаты анализа в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

–  –  –

Протокол вела Н.М. Тарасочкина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

от 21 июля 2015 года О профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области»

Заслушав и обсудив информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» Таджиера И.Е. и главных врачей государственных бюджетных учреждений здравоо хранения Астраханской области «Харабалинская районная больница» Зуевой Н.А. и «Камызякская районная больница» Грященко О.В., коллегия отмеч ает, что работа по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области проводится в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Астраханской области», утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П.

При Правительстве Астраханской области продолжает работу межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом СПИДом и ЗППП.

При министерстве здравоохранения Астраханской области и Управлении Роспотребнадзора по АО работает комиссии по борьбе со СПИДом и ЗППП.

В районах Астраханской области активизировалась работа по данному разделу.

Заседаниям межведомственной Комиссии при Правительстве Астраханской области, Комиссии при министерстве здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребнадзора по Астраханской области предшествуют комплексные проверки с участием сотрудников государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», «Областной кожно-венерологический диспансер», «Областной наркологический диспансер», «Областной центр крови», «Центр медицинской профилактики», Управления Роспотребнадзора по Астраханской области. По результатам проверок на заседания представляются аналитические материалы.

Руководители медицинских организаций Астраханской области регулярно информируются о мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории области.

Уделяется внимание подготовке специалистов первичного медикосанитарного звена по вопросам проведения пред - и посттестового консультирования, а также профилактики ВИЧ-инфекции, повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране, Астраханская область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧинфекции, занимает 75 ранговое место по показателю пораженности среди 85 субъектов Российской Федераци.

На 30.06.2015 с нарастающим итогом зарегистрировано 917 случаев ВИЧинфекции среди местных жителей, из которых 75,4% (691 сл.) - городские жители (2/3 - жители города Астрахани). Темп прироста контингента в 2014 году составил 20% против 17% - в 2013 году. На 30.06.2015 года жители региона, живущие с установленным диагнозом ВИЧ составили 0,079% (в 2014г.

- 0,073%) от числа всего населения области. Кроме того, на территорию Астраханской области прибыло 67 местных жителей с ранее установленным на других территориях диагнозом.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Астраханской области. На 30.06.2015 года показатель пораженности составил 78,4. Выше среднеобластного показатель пораженности в пяти районах области: в Камызякском (143,3), Ахтубинском (129,1), Харабалинском (97,6), Икр^нинском (91,9) и в двух районах г. Астрахань: Кировском (87,2) и Трусовском (84,5).

С начала наблюдения в 2014 году зарегистрирован третий крупный очаг ВИЧ-инфекции (г. Астрахань). На 30.06.2015 в очаге установлено 77 человек, лабораторно подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция у 37 человек, 5 из которых были выявлены в 2015 году. Под наблюдением в эпидемиологическом отделе остаются 26 лиц, имевших рисковые контакты с ВИЧ-инфицированными из данного очага. В ранее зарегистрированных крупных очагах с 1998 по первое полугодие 2015 выявлено лиц с ВИЧ-инфекцией: в Камызякском районе — 66, в Ахтубинском районе — 19.

Осложнению эпидситуации в Астраханской области способствует близость Волгоградской области, неблагополучной по ВИЧ-инфекции.

В 2014 году выявлено 126 новых случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей (2013 - 103), в I полугодии 2015 - 67 пациентов ({полугодие: 2014 — 60). Темп прироста вновь регистрируемых случаев в I полугодии 2015 составил 10,4% против 9% - в I полугодии 2014 года Среднеобластной показатель заболеваемости в 2014 году составил 12,4 (в 1 полугодии 2015 года - 6,6: в I полугодии 2014 - 5,9). В г, Астрахань показатель заболеваемости в 2014 году превысил среднеобластной — 15,0 (в I полугодии 2015 — 7,8, в I полугодии 2014 — 8,6).

Среди впервые выявленных случаев заболеваемость превалирует в возрастной группе 25 - 44 года (67,5%).

Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин и женщин 30-34 лет, их доля в общей структуре заболеваемости составила 32,8%.

При этом в последние 10 лет сохраняется тенденция снижения доли молодежи среди вновь выявленных инфицированных.

Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие вфрастные группы населения, в отношении которых использование возможностей профилактической работы в образовательных учреждениях малоэффективно, актуализирует проблему развертывания профилактических программ на рабочих местах.

Около половины всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на половой путь передачи. Гетеросексуальный контакт был указан, как основной фактор заражения в 2014 году у 46,8% (в 1 полугодии 2015 — 44,8%, в I полугодии 2014

- 45,0%). Следует отметить, что с 2006 года ежегодно регистрируются ВИЧпозитивные лица в группе МСМ, заражение которых произошло при незащищенных гомосексуальных контактах. В 2014 году доля среди лиц с установленным фактором риска заражения составила 5,1% (2013 - 6,6%, в I полугодии 2015 — 7,5%, в I полугодии 2014 - 5,0%). Остаётся значительным фактор заражения при совместном употреблении инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием: в 2014 - 41,4% (в 2013 — 25,3%); в I полугодии 2015 - 29,8% случаев, в I полугодии 2014 - 45,0% случаев.

В 2014 году в области проведено с профилактической целью 191967 обследований на ВИЧ-инфекцию, 123,8% от плана (155000), в том числе исследовано 2437 сывороток крови граждан, прибывших из Украины, выявлено 24 положительных результата, в том числе 1 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. На диспансерный учет в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» взяты 23 человека, им обеспечена бесплатная медицинская помощь в соответствии со стандартами.

На 30.06.2015 года проведено с профилактической целью 90812 обследований на ВИЧ-инфекцию - 53,4% от плана (в I полугодии 2014 - 100051

- 64,5% от плана). На вирусные гепатиты проведено 355251 профилактическое обследование - 126,9% от годового плана (2013 - 307130 - 109,7% от плана), в том числе на вирусный гепатит В — 175839 чел. (положительных 2847), на гепатит С - 179412 чел. (положительных 9382). На 30.06.2015 на зирусные гепатиты проведено 184245 профилактических обследований - (1,4% от годового плана (2014. - 183435 - 65,5% от плана), в том числе на вирусный гепатит В — 92205 чел. (положительных 1543), на гепатит С - 92040 чел.

(положительных 4701).

Увеличение профилактических обследований связано с введением новых стандартов оказания медицинской помощи больным с терапевтической патологией.

Таким образом:

- эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Астраханской областй остается напряженной (ежегодный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 10%);

- продолжается смещение эпицентра распространения ВИЧ-инфекции в общую популяцию населения и в старшие возрастные группы;

- распространение на наркосцене психоактивных веществ амфета|м инового ряда, уже ведет к увеличению новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в данной целевой группе;

- среди больных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в 2014 году и первом полугодии 2015 года, преобладают лица с давним сроком заражения, выявляемые при обследовании по клиническим показаниям;

- высокие показатели смертности среди больных ВИЧ-инфекцией, в первую очередь от туберкулеза, обусловлены их поздним обращением за медицинской помощью.

За период с 01.01.2014 по 31Л 2.2014 года на диспансерном учете состояли 681 больной ВИЧ/СПИДом. В I полугодии 2015 года наблюдались 720 ВИЧинфицированных граждан России, в т.ч. в системе ФСИН —64 паи иента, а также 21 гражданин, вынужденно покинувший Украину.

Охват диспансерным обследованием ВИЧ-инфицированных, нахс,дящихся на территории Астраханской области, составил 96,5% (2013 — 96%), у 42 лиц место жительства не установлено.

В 2014 году АРВТ получали 290 человек, в том числе 9 детей, 18 - в системе ФСИН и 5 украинцев (вынужденных переселенцев), в I полугодии 2015

- 275 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 10 детей, 19 в системе ФСИН, также 7 граждан, вынужденно покинувший Украину (в I полугодии 2014 — 235 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 6 детей, 17 в системе ФСИН). Охват АРВ терапией диспансерной группы в 2014 году составил 38,5% (в I полугодии 2015 — 38,2%; в I полугодии 2014 — 37,0%). Назначение АРВТ пациентам, находящимся в ФСИН, осуществлялось специалистами медицинской службы ФСИН АО и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астр аханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

Одним из основных факторов достижения положительного клиниколабораторного результата при АРВТ является приверженность терапии, в ейязи с чем продолжили работу мультимедийные бригады по формированию и поддержанию приверженности к АРВТ. Работа осуществлялась базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» и по месту жительства пациентов, в т.ч. в сельских районах; в 2014 году сделано 85 выездов, в I полугодии 2015 — 42, Наиболее значимой сопутствующей патологией у ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Эти заболевания взаимно отягощают течение друг друга, и именно туберкулез явился наиболее часто встречающимся СПИД-маркёрным заболеванием у ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном наблюдении в СПИД-центре. Лечение и наблюдение за ВИЧ-инфицированными с диагнозом «Туберкулез» проводится совместно с врачами-фтизиатрами.

В I полугодии 2015 года наблюдалось 100 (14,6%) пациентов, инфицированных ВИЧ с различными формами туберкулеза. Из них 70 (70,0% ) с активными формами туберкулеза. У 13 больных туберкулез впервые выявлен в отчетном году. Из всех активных форм туберкулеза преобладает инфильтративный — 25 (35,7%), диссеминированный —25 (35,7%), кавернозный — 1 (1,4%), генерализованный, в том числе с поражением головного мозга — 6 (8,6%), внелёгочный туберкулез — 3 (4,3%), из *;оторых 2 (2,8%) — с поражением периферических лимфатических узлов, 1 (,4%) - с туберкулезным спондилитом.

При микроскопии мокроты бактериовыделение обнаружено у 24 (34,3%) больных. У больных с активными формами туберкулеза рентгенологический распад выявлен в 18 (24,8%) случаях. У 52 (74,2%) пациентов деструкции легочной ткани не выявлено.

Лечение туберкулеза получали 57 пациентов. На фоне приема АРВТ противотуберкулезное лечение получили 38 пациентов с ВИЧ/СПИДсм, в том числе 4 пациента в условиях ФСИН.

Профилактическую противотуберкулезную терапию получили — 98 (64,0%) из 153 подлежащих. Отказы (3) от профилактики туберкулеза связаны с плохой переносимостью противотуберкулёзных препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что при увеличении диспансерной группы отмечается хоть и незначительно, но увеличение доли пациентоз с Ко­ инфекцией ВИЧ+туберкулез.

Лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля АРВТ, в соответствии с треб званиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в полном объеме, что повышает эффективность лечения ВИЧ-инфекции.

Процент охвата АРВТ нуждающихся составил 91% при плановом показателе по РФ не менее 80%.

В 2014 году из лиц, состоящих на диспансерном учете, умерло 23 ВИЧинфицированных (2013 - 17 человек).

Причины смерти:

- черепно-мозговая травма - 1; 2-хсторонняя карнифицирующая пневмония — 1; генерализованный туберкулез (СПИД) - 6; отравление неустановленным ядом — 1; отравление этиловым спиртом — 1; цирроз печени — 2; генерализованный криптококкоз (СПИД) - 1; пневмоцистная пневмония (СПИД) — 2; генерализованная цитомегаловирусная инфекция (СПИД) — 2; перитонит (СПИД) — 1;

инфекционный полипозно-язвенный эндокардит трикуспидального клапана 1; неустановленная сердечная недостаточность — 1; правосторонняя абсцедирующая пневмония — 1; сепсис — 1, туберкулез - 1.

В I полугодии 2015года умерли 17 ВИЧ-инфицированных (в I полугодии 2014 — 8). Причины смерти: генерализованная бактериальная инфекция (СПИД) — 1; генерализованный туберкулез (СПИД) — 9; туберкулез — 2;

цирроз печени, печеночно-почечная недостаточность — 1; трубная беременность, разрыв трубы, кровотечение — 1; черепно-мозговая тра вма -— 1;

насильствееная смерть — 1; причина устанавливается - 1.

В 2014 году рождено 22 ребенка (21 роды, в одном случае рождена двойня). Трехэтапная химиопрофилактика проведена в 16 случаях (76,2%). В одном случае ВИЧ-инфицированная мать (БОМЖ) на учете по беременности не состояла, родоразрешение произошло на дому, химиопрофилактика проведена только новорожденному. Во втором случае мать категорически отказалась от проведения химиопрофилактики во время родов и новорожденному, однако согласно п. 2, ч.9. ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 ь 323-ФЭ химиопрофилактика новорожденному была назначена консилиумом Ж составе специалистов областного перинатального центра Александро - Мариинской областной клинической больницы. В 3-х случаях матери вели асоциальный образ жизни, на учете по беременности не состояли, химиопрофилактика проведена матерям в родах и новорожденному. Охват каким-либ(Ь видом химиопрофилактики беременных ВИЧ-позитивных женщин и рожденн ых ими детей составил 100% (индикатор по РФ 95%). До уточнения ВИЧ-с татуса на учете состоит 47 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В 1-ом полугодии 2015 года, рождено 11 детей, 3- хэтапная химиопрофилактика проведена в 10 случаях (90,9%). Одна береме нная не дах. До состояла на учете по беременности, ВИЧ-инфекция выявлена в уточнения ВИЧ-статуса на учете состоит 48 детей, рожденны^ ВИЧинфицированными матерями. На учете по беременности состоят 9 ВИЧинфицированных женщин.

С целью повышения эффективности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и в соответствии с рекомендациями Федеральной сл Ужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человек а с 2012 года медицинских организациях Астраханской области ведется р абота по привлечению половых партнеров/супругов беременных при их поста новке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧ-инф екцию с проведением до- и послетестового консультирования по вопроса м риска инфицирования ВИЧ.

В 2014 и I полугодии 2015 годов активно проводилась работа в Ахтубинском (96,8%, 71,9%), Черноярском (75%, 84%) районах, г. Знаменск (84,3%,88,7%), городской поликлинике № 10 (76,5%,97%).

Недостаточно активно привлекались к прохождению тестиро^ ания на ВИЧ-инфекцию половые партнеры/супруги беременных в гуродских поликлиниках №8 (31%,60,3%), №3 (5 8%,60%), №5 (61,6%,62%), ГКБ №4 им.

В.И. Ленина (62%,48,1%), в Приволжском (56,4%,42,3%), Икря нинском (47,6%,60,0%), Камызякском (76,3%, 54,4%), Красноярском (599,72,3%), Володарском (53,4%,42,7%) районах, «Астраханская клиническая бо льница»

(43,4%,73,6%) ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Неудовлетворительно данная работа проводилась в Ено'к'аевском (22,5%,48,8%), Наримановском (25,9%,26,5%), Харабалинском районах (65,5%,36%), НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1» (18,9/,23,0%), городской поликлинике № 2 (59,2%, 19,2%).

В сельских районах области, где проживает 34% состоя щих на диспансерной учете больных ВИЧ/СПИД и треть больных, получающи х АРВТ, вопросами организации привлечения к диспансерному набл юдению, формирования и поддержания приверженности АРВТ занимаются врачиинфекционисты.

Вместе с тем, в Ахтубинском и Харабалинском районах по стоянно выделенных врачей-инфекционистов, на которых возложены эти функ^ ии, нет.

Смена лиц, ответственных за данный раздел работы, снизила качество диспансерного наблюдения в этих районах. Низкий процент диспансфризации отмечен также в Икрянинском районе (84%). Проблемы с вы,делением транспорта для доставки больных в СПИД-центр на обследование были в Ахтубинском, Камызякском районах, г. Знаменск. ПривЬлжский, Наримановский, Черноярский, Харабалинский, Володаровский, Икря нинский районы не своевременно представляли информацию о диспансеризации и лечению ВИЧ-инфицированных по месту жительства.

В I полугодии 2015 года остается низким процент обследования диспансерной группы по ВИЧ/СПИДу в Ахтубинском (73%), Икрянинском (75%) районах, в ЗАТО Знамеск (64%). Неудовлетворительно данная работа организована в Хараб;ишнском районе (43%). В Камызякском районе улучшился охват диспансерной группы обследованием и составил 93%. Хорошо организована работа по диспансеризации ВИЧ-инфицированных в Красноярском районе.

В 2014 году химиопрофилактику профессионального заражения г|олучили 6 медработников, в I полугодии 2 0 1 5 -3 медработника.

Предупреждение распространения ВИЧ является частью формирования культуры, ориентированной на здоровый образ жизни в целом, включая половое воспитание. В этой связи при участии специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» в области реализовывались 10 профилактических программ для различных целевых групп, направленных на улучшение состояния здоровья населения, изменение форм поведения и снижение темпов распространения ВИЧ. Вместе с тем спецштистами общелечебной сети в работе с населением использовались тради ционные методы и формы обучения и воспитания: лекции, беседы, круглы столы, выпуск санитарных бюллетеней. Проводимая учреждениями здравоохранения и кабинетами медицинской профилактики превентивная работа не носила системного и постоянного характера, не велась работа с лицами из наиболее уязвимых групп по заражению ВИЧ-инфекцией. Роль медицинских работников чаще всего сводилась к участию в мероприятиях, проводимых заинтересованными ведомствами и организациями. Не анализировались качество и эффективность профилактических мероприятий.

Кроме того, врачами первичного медико-санитарного звена медицинских организаций области недооценивается значимость пред- и постгестового консультирования при назначении обследования на наличие антител к ВИЧ, как наиболее эффективного метода проведения профилактической работы среди наиболее уязвимых групп населения, оно проводится формально или не проводится, о чем свидетельствует направление пациентов, забор крови у которых производился в ЛПУ по месту жительства, за результатами исследования в лабораторию СПИД-центра.

На основании вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции принять к сведению.

2. Главным врачам медицинских организаций Астраханской об ласти:

2.1. Обеспечить контроль исполнения приказа мин истерства здравоохранения Астраханской области и Управления Роспотребна|д зора по Астраханской области от 09.06.2011 № 333-Пр/76 «О мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Астраханской Области и повышению их эффективности»;

2.2. Принять меры к повышению эффективности работы по проведению профилактического обследования населения на ВИЧ-ин оекцию:

2.2.1. Исключить повторные обследования на ВИЧ-инфекцию в течение 3-х месяцев с момента получения результата.

2.2.2. Обеспечить организацию централизованной доставки крови и выдачу результатов исследования пациентам медицинской организации лабораторией ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД», качественное заполнение направительной документации (форма 264/у-8 8).

2.2.3. Организовать забор крови на дому у пациентов с ограниченными возможностями, с последующей централизованной доставкой в лабораторию ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД».

2.2.4. Обеспечить контроль по проведению пред и посттестового консультирования.

2.3. Обеспечить контроль исполнения постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 06.08.2012 № 95П «О совершенствовании работы по диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией на территории Астраханской области» в том числе по организации работы районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧинфицированных пациентов путем:

- проведения туберкулинодиагностики, Диаскин теста 2 раза в год;

- проведения флюрографического исследования контингента 2 раза в год;

- проведения профилактического лечения по поводу туберкулеза ВИЧинфицированных пациентов;

- проведения осмотра фтизиатром 2 раза в год;

- сбора мокроты на микроскопическое исследование по Цилю-Нильсену при наличие кашля более 2-3 недель;

2.4. Обеспечить своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, в том числе путем:

- обследования беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с обязательной и д е н т и ф и к а ц и е й обследуемого лица;

организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧинфицированных;

- привлечения половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧинфекцию с проведением до и послетестового консультирования по еопросам риска инфицирования ВИЧ;

- обеспечения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах.

- наличия средств для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и предупреждения профессионального заражения ВИЧ.

2.5. Увеличить количество просветительских мероприятий по работе с населением, в том числе с активным использованием интернет-ресурсов и региональных средств массовой информации.

2.6. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел ГБУЗ АО СПИД» информацию по исполнению пунктов 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 Ьешения коллегии для формирования анализа работы медицинских организаций Астраханской области.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения Астраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»:

3.1. В целях недопущения внутрибольничной передачи ВИЧ-и нфекции проводить обследование на наличие антител к ВИЧ всех детей, пост лающих на стационарное лечение;

3.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за о тчетным представлять в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 3.1. решения коллегии.

4. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной наркологический диспансер»:

4.1. Оптимизировать работу по проведению консультирования и тестирования на ВИЧ среди потребителей наркотиков и других конт лнгентов наркологических больных с увеличением охвата тестированием пациентов учреждений наркологического профиля.

4.2. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за стчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому области населению министерства здравоохранения Астраханской информацию по исполнению пункта 4.1 решения коллегии.

5. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной кли$ическии противотуберкулезный диспансер»:

5.1. Взять под личный контроль работу районных фтизиатров области с группами риска по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

5.2. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому ооласти населению министерства здравоохранения Астраханской информацию по исполнению пунктов 2.3, 5.1 решения коллегии.

6. Главным врачам ГБУЗ АО «Областной центр крови» и 1 БУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД»:

профиля,

6.1. Организовать обучение врачей хирургического гематологов, трансфузиологов по профилактике передачи ВИЧ от инфицированного донора реципиенту при переливании кров и и ее компонентов (срок исполнения - до 30.09.2015).

6.2. В срок до 01.10.2015 представить информацию об исполнении пункта 6.1. решения коллегии в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Главному врачу ГБУЗ АО «Областной центр профилактики VI борьбы со СПИД»

7.1. Обеспечить контроль по проведению профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции на территории Астраханской области,

7.2. Проводить ежеквартальный (с нарастающим итогом) анализ:

- эффективности обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе лиц из групп высокого риска заражения;

- организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов;

- контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

- исполнения пункта 2.6 решения коллегии 7.3. Совершенствовать формы и методы профилактической работы среди различных возрастных и профессиональных групп населения, обеспечив охват профилактическими мероприятиями не менее 75% населения Астраханской области (срок исполнения —постоянно).

7.4. Организовать совместные торги на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения и вертикальной ВИЧ-трансмиссии от матери ребенку для государственных учреждений здравоохранения в соответствии с их потребностью.

7.5. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по исполнению медицинскими организациями пунктоЕ; 2.6, 7.2,

7.3 решения коллегии.

8. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области усилить надзор за выполнением требований нормативных правовых документов, регламентирующих вопросы противодействия распространения ВИЧ - инфекции.

О мерах по предупреждению распространения и снижению смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области за 2014 год и I полугодие 2015 года Заслушав и обсудив доклад заместителя главного врача по медицинскои части государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» Поповой И.А. и выступления - и.о. главного врача государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области «Ахтубинская районная больница» Цой А.К., «Наримановская районная больница» Зотовой Н.Т. и главного врача «Городская поликлиника № 5» Гужвина А.Н., коллегия министерства здравоохранения Астраханской области отмечает, что современный уровень заболеваемости и смертности от тубер|кулеза в Астраханской области требует принятия неотложных и эффективных мер по улучшению эпидемиологической ситуации.

В течение последних лет охват населения профилакт йческими осмотрами на туберкулёз остаётся достаточно высоким, В 2014 году данный показатель превысил индикатор по «дорожной карте» и составив 76,2%.

Флюорографическим обследованием было осмотрено 70% населения старше 15 лет - 581802 чел. (по РФ 66,6%), методом микроскопии мазка мокрот^ 1,8% чел. (по РФ 5%), туберкулинодиагностикой охвачено 95,9% детей и подростков -174318 чел. (по РФ 84,1%).

Для повышения доступности флюорографического обследо вания, к настоящему моменту удалось организовать работу всех флюорокаби нетов в поликлиниках в две смены, кроме Наримановской РБ.

Централизованный парк флюорографической техники государс(г венного ластной бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области клинический противотуберкулезный диспансер» направляется в сой иальные населённые пункты, где есть острая учреждения и труднодоступные необходимость в обследовании. За 6 мес. 2015 года уже обследова^ о 28329 человек (9,9% от общего числа обследованных). Из 7 имеющихся апп аратов, 2 находятся на ремонте длительное время (государственные бю джетные учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клин ический противотуберкулезный диспансер» и «Черноярская районная больни 1^йа») и 1 аппарат не эксплуатируется в государственном бюджетном учр еждении здравоохранения Астраханской области «Ахтубинская районная больни ца».

За 6 месяцев 2015 г осмотрено методом флюорографии на 4746 человек меньше по сравнению с прошлым годом (285069 чел. проти^ 289815 чел. за 6 мес. 2014 года), снижение на 1,6%.

Вызывает сомнение, что медико-социальные группы ри ска по туберкулёзу, сформированные на терапевтических участках, составляй! т только 5,8% от всего населения. Причём по сельским районам входит в груп пу риска только 7,4%, а по г. Астрахани - 4,5%. За счёт уменьшения численное ти групп риска показатели охвата флюороосмотрами получаются достаточно выс окими.

Аналогичная ситуация наблюдается и среди неорганизэ ванного населения (неработающие, пенсионеры и т.д.).

Следующим показателем, характеризующим качество пров одимых исследований, является выявляемость на 1000 обследованных. Из прЬшедших флюорографию 285069 чел. выявлена патология у 1808 чел., что сост| вило 6,3 на 1000 обследованных, в том числе активный туберкулёз выявлен у 589 чел., выявляемость составила 2,0 (по РФ 0,9).

Причём по сельским районам области выявляемость аКтивного туберкулёза значительно превышает данный показатель среди го родского населения (3,2 на 1000 обследованных и 1,3 соответственно).

Наиболее быстрым и доступным методом выявления тубе ркулеза является прямая микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микоф актерии, особенно среди социально-дезадаптированных слоев населения. Не Обходимо отметить, что этот метод в регионе используется не в полном объёме В 2014 году микроскопией мазка мокроты охвачено только 1,8% населения ст арше 15 лет при целевом показателе 5%.

За 6 месяцев 2015 года охват микроскопией мазка мокроты в Целом по области остался на прежнем низком уровне и составил 1,0. Отмечается ухудшение работы по сельским районам области, число обследованных уменьшилось на 502 чел. (9,8%) - с 5103 чел. за 6 месяцев 2014 года, до 460 чел. за аналогичный период 2015 года в основном за счёт Наримановского, Приволжского и Лиманского районов.

В 2014 году в структуре впервые заболевших туберкулёзом, постоянное население составило 85,9%, так же как и в Российской Федерации (85,2%).

Однако доля контингентов ФСИН и иностранных граждан не высока: ФСИН РФ 9,3%), иностранные граждане - 1,7% (РФ - 3,1%). Доля заболевших лиц БОМЖ в регионе значительно выше, чем в среднем по России и составляет 5,2% (РФ - 2,4%).

По итогам 6 месяцев 2015 года в регионе отмечается рост заболеваемости туберкулёзом на 21,3 %, показатель составил 105,6 на 100 тыс.

против 87,0 за 6 месяцев 2014 года.

Если рост заболеваемости среди постоянно проживающего населения составляет только 5,5%, то среди контингентов ФСИН число заболевших возросло в 2,3 раза, иностранных граждан в 7 раз, лиц БОМЖ в 1,3 раза.

Смертность населения от туберкулеза является самым информативным показателем для оценки эпидемической обстановки по туберкулезу. За первое полугодие 2015 года по предварительным данным Астраханской государственной службы статистики от туберкулёза умерло 154 чел. против 119 чел. за аналогичный период 2014 года (рост на 35 чел. - 29,4%). По итогам первого квартала 2015 года был рост на 47,2%. При проведении мониторинга умерших от туберкулёза и выверке в Астраханьстат, установлено, что 10 чел.

умершие в 2014 году и 1 чел., умерший 2011 году были зарегистрированы в органах ЗАГС только в первом полугодии 2015 года.

Показатель смертности по итогам 6 месяцев 2015 года составил 30,4 на 100 тыс., что значительно превышает показатель по дорожной карте 2:»,9 на 100 тыс. населения.

Наиболее высокая смертность от туберкулёза и низкое соотношение заболевших к умершим в Ахтубинском, Володарском, Икршинском, Енотаевском, Приволжском и Черноярском районах, в городских поликлиниках № 5, № 8, зоне обслуживания ЮОМЦ ФМБА.

Увеличение произошло как за счёт постоянно проживающего на территории области населения, так и среди лиц БОМЖ. Причиной, как правило, является позднее выявление, отсутствие флюорографического обследования более 2-х лет, множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. Основная группа умерших не имела приверженности к своевременному обследованию и лечению за счёт социальнопсихологических особенностей личности и фоновых заболеваний (алкоголизм, наркомания и т.д.).

К сожалению, не удалось достичь стабилизации ситуации по посмертной диагностике туберкулёза, т.е. среди лиц никогда не состоявших на диспансерном учёте у фтизиатров. Количество таких случаев также возросло с 7 до 13. В сельских районах 4 чел. (Ахтубинский, Володарский, Икрянинский Наримановский районы), по г. Астрахань 3 случая (городские поликлин ики М 1, к № 2, № 5). Лиц БОМЖ умерло 6 чел.

От туберкулёза в профильных туберкулёзных стационарах за 6 месяцев 2015 года умерло 97 чел., что составило только 63% от общего числа Умерших (за 6 месяцев 2014 года - 72%). Отмечается рост умерших в стационара^ общего профиля с 7 чел. до 11 чел. (5,9% и 7,1% соответственно).

Негативным является факт увеличения числа умерших от туб еркулеза на дому или в другом месте с 22 чел. (18,4%) до 46 чел. (29,&%). Все свидетельства о смерти в этих случаях выдавались бюро судебно-медицинской экспертизы.

Анализируя динамику показателя смертности от туберкулёза т 6 месяцев 2015 года следует отметить, что в январе 2015 года по казатель смертности резко возрос в сравнении с уровнем смертности за 2014 гс Д (с 22,6 на 100 тыс. до 32,3). В феврале и в марте показатель оставался на высоких цифрах и даже имел прирост в несколько десятых (32,5 на 100 тыс., 32,8 на 100 тыс.). В апреле 2015 года ситуация оставалась стабильной (32,8), с мая к затем в июне наметилась небольшая тенденция к снижению показателя смертности до 30,2.

На основании вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

части

1. Информацию заместителя главного врача по медицинско государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Поповой Н.А. принять к сведению.

Создать межведомственную рабочую группу для динации 2. коор проведения мероприятий по борьбе с распространением туберк илеза на территории Астраханской области (срок исполнения - до 20 августа 2015 года). Контроль за исполнением возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Смирнову С.Н.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

3.1. Обеспечить выполнение порядка проведения профилактических осмотров населения на туберкулёз в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

3.2. Обеспечить выполнение порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом М3 СР РФ от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом».

3.3. В срок до 30.09.2015 пересмотреть число лиц с медикосоциальными группами риска по туберкулёзу и неорганизованного населения.

3.4. Обеспечить в течение 2015 года охват профилактическими осмотрами на туберкулёз (флюорография органов грудной клегки, микроскопия мазка мокроты) не менее 75% от численности населения с проведением работы по повышению мотивации населения к своевременному обследованию.

3.5. Ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным представлять в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» информацию по исполнению пунктов 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 решения коллегии.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» обеспечить:

4.1. Выполнение мероприятий по повышению качества лечения больных туберкулёзом, в том числе:

- исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»;

- проведение ускоренных методов определения лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

4.2. Открытие в 2015 году второй операционной в отделении хирургии стационара №1 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» для увеличения объемов радикальных хирургических вмешательств.

4.3. Проведение плановой профилактики отрывов от лечения и повышение мотивации к излечению больных туберкулёзом путём медико­ социальной поддержки (бесплатное лекарственное и санаторно-курортное лечение, психологическое и правовое сопровождение больного).

4.4. Выполнение распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 01.07.2015 № 1083 «Об организации дезинфекционной работы на территории Астраханской области».

4.5. Контроль за исполнением приказа Минздравсоцразвитит России от 02.02.2010 № 61 «О порядке организации мониторинга ре;шизации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;

4.6. Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области сводную информацию по анализу работы медицинских организаций

Астраханской области, в том числе:

- по исполнению распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области от 10.06.2015 № 941р «Об организации мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области»,

- по исполнению пункта 3.5 решения коллегии.

О состоянии заболеваемости и мерах профилактики актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области Заслушав и обсудив информацию заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Носковой Л.Н., врач а-эпидем иол ога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора Васильковой О. Л., главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница» Шишлонова А.М., коллегия отмечает, что эпидемиологическое неблагополучие по ряду опасных инфекционных болезней во многих странах мира остаётся серьёзной проблемой для международных и национальных служб здравоохранения. Так, укоренение и распространение холеры, активизация природных очагов чумы, появление и распространение контагиозных геморрагических лихорадок, вспышки инфекций, обусловленные возбудителями, преодолевшими видоспецифические барьеры, свидетельствуют о непростой ситуации в области профилактики и борьбы с инфекционными болезнями. Следует отметить существенную роль демографических и социальных процессов в трансграничном заносе опасных инфекционных болезней: рост миграционной активности населения, благодаря быстрому совершенствованию транспортных средств и коммуникаций, развитию туризма (в том числе экологического); формирование потоков беженцев вследствие политических, военных конфликтов в проблемных регионах мира.

Территория Астраханской области характеризуется широким, неблагоприятным для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения спектром эпидемиологических рисков, санитарногигиенических и экологических опасностей местного и заносного происхождения, а также наличием условий, факторов и средств их выноса на другие территории:

Основными направлениями деятельности Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области предусмотрено осуществлять комплекс мер, направленных на стабилизацию заболеваемости природно-очаговыми болезнями, недопущение ввоза и распространения особо опасных инфекционных болезней на территорию страны, что возможно при взаимодействии со многими службами и ведомствами, особенно с Астраханской противочумной станцией.

На территории Астраханской области 08.08.2013 года утверждено соглашение о взаимодействии Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области»

станция»

противочумная «Астраханская (далее- Центр), ФКУЗ санитарнообеспечению АПЧС) по Роспотребнадзора (далее эпидемиологического благополучия населения по опасным инфекционным болезням и санитарной охране территории. Данное соглашение определяет направления и порядок действий при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории Астраханской области с учетом конкретной эпизоотолого-эпидемиологической обстановки, а также биологической безопасности при работе с патогенными микроорганизмами.

На территории региона разработан и утвержден Решением СПК при Правительстве Астраханской области Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории на 2015-2019 годы, в котором предусмотрены основные санитарно-профилактические и санитарно-противоэпидемические (профилактических) мероприятия в случае развития чрезвычайных ситуаций в сфере общественного здравоохранения, имеющие международное значение с развертыванием в эпидемическом очаге при необходимости противоэпидемической, лабораторной, госпитальной, профилактической служб.

На территории региона зарегистрированы сочетанные природною очаги Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила (ЛЗН), Астраханской риккетсиозной пятнистой лихорадки (АРЛ), туляремии, лептоспироза, бруцеллеза, бешенства* В целом эпидемическая ситуация по заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в 2014-2015 годах оценивается как стабильно напряженная.

Наибольший удельный вес в сумме всех инфекций приходился на АРЛ - 81,5%.

Отмечено снижение заболеваемости Ку-лихорадкой в 1,7 раза. Последний случай заболевания сибирской язвой зарегистрирован в 2008 году, бешенством в жегодно 2011 году, туляремией в 1989 году, холерой в 1973 году, регистрируется значительное количество лиц, обращающихся за мед лцинской помощью с укусами и ослюнениями животными (2991 сл. за 1 полугодие 2015 года), сохраняется риск заболеваемости гидрофобией на фоне продолжающейся эпизоотии бешенства среди животных.

Количество пострадавших от нападения диких животных за первое полугодие 2015 года остается на уровне аналогичного периода 2014 года (29 против 30). Получили назначение на оказание антирабической помощи в 2014 году - 5108 чел., привито - 4919 чел. В условиях стационара было привито 1922 чел., из них 1630 чел. с травмами опасной локализации. За 6 месяцев 2015 года вакцинировано против бешенства с профилактической целью 40 чел. (план 100%), ревакцинировано 18 чел. (29%). Работа по профилактике бешенства организована Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области во взаимодействии с региональным министерством здравоохранения, Службой ветеринарии Астраханской области, приняты совместные постановления. Определены специальные медицинские учреждения по оказанию антирабической помощи населению, осуществляется профилактическая иммунизация лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством, организована санитарно­ просветительная работа с населением. Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области инициирована разработка оперативных планов противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага бешенства, такие планы приняты во всех муниципальных образованиях области, проведены заседания СПК при муниципальных образованиях с утверждением межведомственных планов по профилактике бешенства, финансирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. Учитывая напряженную эпидемиолого­ эпизоотическую ситуацию регулирование численности безнадзорных животных служит одной из основных составляющих санитарно-профилактических мер. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» регулирование численности безнадзорных животных проводится путем их отлова и содержания в специальных питомниках. Все животные должны быть привиты против бешенства. Помимо этого, в обязательном порядке необходимо осуществлять благоустройство населенных пунктов за счет недопущения замусоривания территории, содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания, немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализования, - выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений. В случаях выявления грубых нарушений санитарного законодательства в части благоустройства территорий в границах населенных пунктов и городов материалы направляются для принятия мер прокурорского реагирования.

С 1999 года природный очаг КГЛ активизировался в целом по ЮФО, в т.ч. и на территории Астраханской области, в 2008-2013 годах отмечается снижение заболеваемости КГЛ, в 2013 году зарегистрирован 1 больной в г. Астрахани и 1 случай заноса из Республики Дагестан с летальным исходом.

В 2014 году случаи заболевания КГЛ на территории Астраханской области не регистрировались. За первое полугодие 2015 года зарегистрирован один случай КГЛ в Камызякском районе (с. Чаган). Уровень заболеваемости КГЛ напрямую связан с увеличением активности основного переносчика инфекции клеща Н-шаг^таШш, численность, вирусоформность и период паразитирования которого за последние годы возросли в несколько раз. В эпидемиологический сезон 2015 года численность клещей резко возросла. Во всех районах области с третьей декады марта проводятся плановые эпизоотологические обследования и сезонный учет численности носителей и переносчиков возбудителя КГЛ.

Индекс обилия клещей Н -таг§таШ т на одно животное по стационару за первую декаду июля 2015 года составил - 3,2; в сезон 2014 года - 3,7.

Отмечается снижение показателя в 1,2 раза.

По многолетним наблюдениям наибольшее число обращений регистрируется в Приволжском, Наримановском, Камызякском, Икрянинском, Харабалинском, Красноярском, Ахтубинском районах, где число о5ращений колеблется от 6,2% до 8,7%, в остальных районах от 1,8% до 4,2%. Городских жители составляют 41,0% (с выездом на дачи, сельскохозяйственные работы, в районы области). На 14 июля 2015 года в медицинские организации Астраханской области обратилось 2135 пострадавших от укусов клещей, в том числе переносчиком КГЛ - 248. Из всех обратившихся 45,7% составляют дети в возрасте до 14 лет (975 чел). Отмечается увеличение числа обратившихся по поводу укусов клещами в 1,9 раза, в том числе переносчиком КГЛ в 2,7 раза в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

Одним из основных мероприятий по профилактике КГЛ является акарицидная обработка сельскохозяйственных животных. Одним из основных мероприятий по профилактике КГЛ является акарицидная обработка сельскохозяйственных животных. С начала сезона противоклещевыми обработками охвачено 63% КРС и 19,8% МРС. Остается нерешенным вопрос 100% охвата акарицидными обработками сельскохозяйственных животных.

Своевременно проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия позволили не допустить повторных случаев и групповой заболеваемости, снизили тяжесть клинических форм болезни. На протяжении ряда лет отсутствует заболеваемость среди медицинского персонала, оказывающего непосредственную помощь больным с геморрагическими проявлениями болезни. Последние 3 года не регистрируются летальные исходы от данного заболевания.

На территории Астраханской области сформировался и постоянно поддерживает свою активность природный очаг арбовирусной инфекции лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и других комариных лихорадок. За период с 2010 по 2014 годы на территории области зарегистрировано 177 случаев заболевания ЛЗН (2010 г.- 12 сл,, 2011 г.- 18 сл., 2012 г.- 72 сл., 2013 г.- 70 сл., 2014 г. -5 сл.), преобладающее число больных (85,9%) - взрослые, к категориям повышенного риска заражения ЛЗН относятся рыбаки, охотники, лица, занятые сельскохозяйственной деятельностью, в т.ч. на дачных участках.

В последние годы в Астраханской области активизировалась работа по обследованию лихорадящих больных, имеющих сходную с ЛЗН клиническую симптоматику. В период 2010- 2014 годы проведено 5168 диагностических исследований, положительные результаты выявлены в 3,4% случаях. В качестве действенных мер по обеспечению безопасной окружающей среды, снижению риска заболевания жителей Астраханской области ЛЗН должно стать своевременное и полное выполнение мероприятий, направленных на нейтрализацию негативного влияния вредных и опасных биологических факторов окружающей среды и (или) уменьшения их воздействия на население.

Астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ) - местное заболевание с 40-летней историей, когда в Астраханской области в весенне-летний период стали отмечаться единичные случаи лихорадочных заболеваний неясной этиологии с достаточно яркой клинической картиной. В последующие годы число больных увеличивалось. Заражение человека в естественных условиях происходит через укус взрослого клеща или его нимф (трансмиссивный путь передачи), возможны иные путей реализации механизма передачи возбудителя, заболеваемость регистрируется с апреля по октябрь.

Ежегодно на территории области проводится эпизоотолфгическии мониторинг за численностью переносчика АРЛ - клещом Я.РигпШо.

За годы наблюдения определились 3 сельских района (Красноярский Харабалинский и Приволжский), расположенные в Волго-Ахтубинской пойме, в которых ежегодно суммарно регистрируются до 50% от годовой заболе ваемость АР Л. Ежегодно от АР Л в нашем регионе умирает, как минимум, один человек летальность исхода при несвоевременном обращении к врачу достигает 32-37%.

В 2014 году от АРЛ умерло 6 человек.

Заболеваемость АРЛ с 2005 года продолжает регистрироваться на стабильно высоких уровнях. В 2014 году было зарегистрировано 293 сл. (2011 — 215 сл., 2010 - 201 сл.), рост в 1,4 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 29,3. За 6 месяцев 2015 года заболеваемость АРЛ (75 сл.) возросла в 1,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (51 сл.). Удел ьный вес заболеваемости среди детей составляет 16,2%, в возрастной группе преобладают дети школьного возраста 7-14 лет - 67,%. Лабораторное подтверждение диагноза АРЛ в среднем составляет 46-50% от общего количества всех зарегистрированных случаев с подозрением на данную инфекцию.

ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора осуществляет эпидемиологический надзор по чуме на территории ее четырех природных очагов: Прикаспийский Северо-Западный степной, Прикаспийский песчаный, Волго-Уральский песчаный и степной силами собственно станции и трех противочумных отделений (Енотаевского, Харабалинского, Яндыковского), двух сезонных противоэпидемических отрядов, функционирующих в весенне-летний и осенне-зимний периоды.

В рамках проведения эпиднадзора по чуме в 2014 году обследована площадь природных очагов чумы 69700 кв.км., в населенных пунктах на наличие грызунов и блох - 339,5 тыс.кв.м.

В I полугодии 2015 года обследовано 53700 кв.км. площади природных очагов чумы; выявлено продолжение эпизоотии в Прикаспийском песчаном очаге общей площадью 300 кв.км. Выделено 4 культуры чумного микроба на границе Черноземельского района РК и Лиманского района Астраханской области.

Особое внимание при проведении эпизоотологического обследования уделялось объектам и их окрестностям, имеющим транспортные связи с энзоотичными по чуме зарубежными странами и регионами России, в т.ч.

морским и речным портам: ЗАО «Международный торговый порт «Оля», железнодорожным станциям с их инфраструктурой, международному юропорту «Астрахань».

В качестве экстренной профилактики станцией проведены полевые и поселковые дратизационные работы с последующим контролем их эффективности; созданы защитные барьерные зоны шириной от 300 до 500 м вокруг населенных пунктов, объектов и КФХ, вошедших в зону эпизоотии, даны рекомендации по проведению специфической профилактики чумы, определены контингенты, подлежащие иммунопрофилактике, осуществлялся контроль за своевременностью проведения и полнотой охвата иммунизацией против чумы групп населения «высокого риска заражений». План профилактических прививок 2014 года выполнен в среднем на 90%.

За населением, проживающим и работающим на энзоотичной по чуме территории, осуществляется медицинское наблюдение с целью своевременного выявления лиц с сигнальными признаками чумы.

В случае эпидемических осложнений станция имеет оперативный план противоэпидемических мероприятий, сформированы группы специалистов для осуществления экстренных вызовов, в постоянной готовности к работе с патогенным биологическим материалом находится лабораторная база, имеющая план перепрофилирования на случай массовых исследований на бактериальные особо опасные инфекции. Укомплектованность кадрами достаточная, проводится их ежегодная специальная подготовка. Лаборатория обеслечена в достаточном количестве необходимой аппаратурой и оборудованием, питательными средами, диагностическими препаратами, реактивами, дезсредствами.

На основании вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:

1. Информацию заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Носковой Л.Н. и врачастанция»

эпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная Роспотребнадзора Васильковой О.Л. принять к сведению.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области совместно с Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области с целью снижения заболеваемости природно-очаговыми и особо опасными заболеваниями на территории Астраханской области:

2.1. Оказывать организационно-методическую помощь готовности медицинских организаций по проведению первичных противоэпиде мических мероприятий в случаях выявления больного, подозрительного на заболевания особо опасными, природно-очаговыми болезнями (срок исполнения постоянно).

2.2. В срок до 01,09.2015 в рамках «Дня организатора» провести обучающий семинар с руководителями медицинских организации, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области и их заместителями по вопросам организации противоэпидемической готовности.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

изации по

3.1. В срок до 15.08.2015 провести корректировку планов имму^1 эпидемиологическим показаниям.

иммунизашии

3.2. Обеспечить контроль за проведением по эпидемиологическим показаниям не менее 85% подлежащего населения.

3.3. Проводить ежемесячный анализ выполнения плана профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (срок исполнения - постоянно);

3.4. Обеспечить постоянный контроль за наличием лекарственных средств, диагностических, медицинских иммунобиологических препаратов для лечения больных опасными и природно-очаговыми инфекционными болезнями.

3.5. Обеспечить контроль противоэпидемической готовности лабораторно-диагностической базы медицинских организаций в случае выявления больного с подозрением на особо опасное, природно-очаговое заболевание.

3.6. Обеспечить своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и госпитализацию пациентам с подозрением на природно-очаговое, особо опасное и зоонозное заболевание.

3.7. Обеспечить контроль по соблюдению медицинскими работниками требования безопасности при работе с возбудителями инфекционных болезней.

3.8. Провести врачебно-сестринскую конференцию «Профилактика актуальных природно-очаговых и зоонозных болезней на территории Астраханской области» с участием врача-эпидемиолога ФКУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора (срок исполнения - до 01.09.2015).

3.9. Проводить разъяснительную работу с населением по профилактике опасных, природно-очаговых и зоонозных болезней (срок исполнения постоянно).

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги»:

4.1. Обеспечить на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» мониторинговые исследования л и х о р ад я щ и х больных с неизвестным диагнозом, явлениями менингита, с наличием антител (антигена) к вирусу Лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон;

4.2. Осуществлять перепрофилирование стационаров с наличием оснащенных палат интенсивной терапии для госпитализации больных при обострении ситуации по заболеваемости особо опасными и арбовирусными инфекциями;

4.3. Ежедневно представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области информацию по исполнению пункта 4.1. решения коллегии.

5. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Астраханской области провести анализ работы медицинских организаций Астраханской области по исполнению пунктов 3.2, 3.3, 3.5, 3.7 решения коллегии до конца 2015 года и представить результаты анализа в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области.

–  –  –

Протокол вела

Похожие работы:

«Памятка для выезжающих за рубеж ПОДГОТОВКА К ПУТЕШЕСТВИЮ Перед тем, как отправиться в путешествие, Вам следует подумать, насколько состояние Вашего здоровья позволяет выехать в ту или иную страну в зависимости от климата, условий...»

«Министерство образования науки и инноваций Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный университет им. В.И. Ульянова-Ленина" Институт физики Кафедра общей физики, ОНЦ " Медицинская физика" А.В. Аганов ВВЕДЕНИЕ В...»

«Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(4) 2014 УДК 159.9.072.432 АДАПТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ В ШКОЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ УЧАЩИХСЯ ГИМНАЗИИ, ИМЕЮЩИХ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ КОГНИТИВНОГО ФУНКИОНИРОВАНИЯ О.В. КОТЛОВАНОВА, Южно-...»

«Андриенко Людмила Алексеевна ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степен...»

«Международный научно-исследовательский журнал № 11 (53) Часть 3 Ноябрь DOI: 10.18454/IRJ.2016.53.158 Тюренкова Л.В.1, Оразбаева К.Б.1, Гебель В.В.1, Булыгина Д.А.2, Асанов К.А.2 Врач-интерн; 2студент факультета общая медицина, четвёртый курс, Западно-Казахстанский государственный медицинский...»

«АВТОРЫ: заместитель директора по лечебной работе государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", доктор медицинских наук, профессор А.Г.Булгак ведущий научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии государственного учреждения "...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Раднаев Г.Г., Охремчук Л.В., Портн...»

«НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА "КРИСТАЛЛ" ПОСТУПАЮЩИМ В 1 КЛАСС ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В ШКОЛУ: заявление одного из родителей (опекуна) с указанием домашнего адреса и контактных телефонов родителей или ли...»

«Н. Н. ЗАРУБИНА ВЕГЕТАРИАНСТВО В РОССИИ:   ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР   ПРОТИВ ТРАДИЦИЙ* Объектом рассмотрения является современный российский дискурс вегетарианства и веганства, представляющий собой совокупность явных и не...»

«377 УДК 577.152.193 Влияние ионов кальция при разработке сорбционно-хроматографического метода выделения пероксидазы из экстракта Глазова Н.В., Серкова А.Н. ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия Министерства здравоохранени...»

«ИСМАИЛОВ Магомед Таймасханович РЕНТГЕНОСПЕКТРАЛЬНЫЙ ФЛУОРЕСЦЕНТНЫЙ АНАЛИЗ ПРИ СУДЕБНО–МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ РУБЛЕНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ 14.03.05–судебная медицина АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва -2016 Работа выполнена в федеральном г...»

«XJ0400123 ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИНСТИТУТ ЯДЕРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Дубна Р9-2004-32 Ю. Г. Аленицкий*, С. Б. Ворожцов, А. С. Ворожцов, А. А. Глазов, Г. В. Мицын, А. Г. Молоканов, Л. М. Онищенко ЦИКЛОТРОН С РЕГУЛИРУЕМОЙ Э...»

«ЗАБАЙКИНА А. И. ЛИНГВОСТИЛИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНГЛОЯЗЫЧНОГО НАУЧНОГО ТЕКСТА Аннотация. В статье рассматриваются лексические, морфологические и синтаксические особенности англоязычного научного текста. Автор анализирует лингвостилистические особенности научного дискурса на примере англоязычных м...»

«mini-doctor.com Инструкция Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 100 мг №56 (14х4) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 100 мг №56 (14х4) Действующее вещество: Лакозамид Лекарственна...»

«Доктор мед. Матиас Рат Почему у животных не бывает инфаркта.а у людей бывают ! Проект создания новой системы здравоохранения НЕ: Я ДЛ ЦИ МЯ МЕДИ Я ВРЕ В НА В ЕТЕ ТА ОН О Р О В А Ц И РАТА СИТ ЕВ Р А П Е Р И Н Н О Я Д Р НИВЕ ЦИ МУ Л Е К СКО РД О НФ ТЭ С Dr. Rath Education Services B.V. Почему у животных не бывает инфаркта, а у людей бывает...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Министерства здравоохранения Российской Федерации А. Ю. Марянян АЛКОГОЛЬ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИЙ НА ПЛОД. ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ И ФЕТАЛЬНЫЙ...»

«Zimmer Biomet Кодекс корпоративного поведения и этики Your progress. Our promise.™ Zimmer Biomet Мы не просто производим медицинские устройства, мы помогаем миллионам людей жить лучше. Цель. Задача. Ценности. Наша цель Восстановить подвижность, облегчить боль и улучшить качество жизни пациентов по всему миру. Наша зада...»

«УДК 316.6 АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ И НАРКОМАНИЕЙ А.Н.Грязнов, В.Ш.Масленникова, В.А.Боговарова Статья посвящена изучению аутоагрессивного поведения лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, и определению взаимосвязи аутоагрессивного поведения...»

«RU 2 435 353 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A01C 7/00 (2006.01) A01B 49/06 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010129256/13, 14.07.2010 (72) Автор(ы): Курдюмов Владимир Иванович (R...»

«УЧЕНИЕ О РЕАКТИВНЫХ ПСИХОЗАХ В СВЕТЕ ВОЕННО-ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОПЫТА1 Е.В. Снедков Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Учение о реактивных психозах относится к наиболее спорным областям психиатрии. Весомые критические замеча...»

«Сибирское отделение Российской Академии медицинских наук Российская Академия естественных наук Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Кузбасский научный центр Кемеровская государственная медицинская академия Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедте...»

«ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минист...»

«AD MEMORIAM Илларион Николаевич Плещинский (17.11.1949–02.07.2012) Казанский федеральный университет 4 июля 2012 г. простился с заведующим кафедрой физиологии человека и животных профессором, доктором медицинских наук И.Н. Плещинским. Он скоропостижно скончался в Ка...»

«Типовое агентское соглашение "ПОБЕДА" № (с резидентом РФ) г. Москва "_" _ 2014г. ООО "Авиакомпания "Победа", именуемое в дальнейшем "Перевозчик", в лице Заместителя коммерческого директора Асматуллова Рината Земильевича, действующего на основании Доверенности №37-ПР от 14.01.2015, с одной сторо...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Мин...»

«Здоровый образ жизни: психологические особенности и основные элементы Охрана собственного здоровья это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жи...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.