WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных ...»

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Ялтонский

В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от

психоактивных веществ // Вопросы наркологии. - 2009. - №6. - С. 68-76.

Национальный научный центр наркологии Росздрава,

119002, Москва, Мал.Могильцевский пер., 3

Московский государственный медико – психологический университет,

кафедра клинической психологии,127473, Москва, ул. Делегатская 20/1 Лечение лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков, осуществляется по принятым в отечественной наркологии стандартам. Оно представляет собой сложный и многогранный процесс, целью которого является достижение устойчивой и длительной ремиссии, т.е. устойчивого и длительного полного отказа от употребления алкоголя [6]. Эти стандарты недостаточно учитывают психологические особенности лиц, зависимых от алкоголя, о чем косвенно свидетельствует низкая эффективность проводимого лечения.

Важнейшая роль среди этих особенностей принадлежит мотивации больного на изменение зависимого поведения, мотивации на лечение, являющихся необходимой предпосылкой, без которой специалисты, занимающиеся лечением зависимости от ПАВ мало, что могут сделать. В сложившейся ситуации разработка теоретической модели мотивации на лечение является неотложной задачей современной наркологии, что позволит индивидуализировать терапию, предупреждать рецидивы, удлинять сроки ремиссий и повысить эффективность проводимого реабилитационного процесса. Попытка разработки теоретической модели мотивации на лечение зависимых от алкоголя и наркотиков предложена в данной статье.

Теоретико – методологической основой предложенной модели являются представления отечественной психологии в рамках общетеоретического деятельностного подхода А.Н.Леонтьева [8]; о высших психических функциях Л.С.Выготского[2]; концепция внутренней картины болезни, её мотивационного уровня и теоретические принципы психологии телесности [1,9,10,12],механизмов и структурных составляющих мотивации достижения, саморегуляци психической деятельности в норме и патологии [3,4,5,7,13,16], о совладающем поведении больных зависимых от алкоголя и наркотиках [15,11].

кроме того, теоретико – методологической основой данного модели являются следующие современные представления зарубежной психологии:

теория самодетерминации и теория внешней мотивации[18], когнитивная модель стресса и копинга Р.Лазаруса[19], теория самоээфективности А.Бандуры [17], транстеоретическая модель изменения поведения по стадиям [20,16]); теория мотивационного интервьюирования [21,22].

Согласно предложенной модели, с теоретических позиций мотивации деятельности достижения лечение может рассматриваться как особый вид деятельности пациента, направленный на получение определенного планируемого результата терапии. Мотивация на лечение представляет собой динамическое многоуровневое образование, имеющее сложную многомерную структуру, являющуюся производным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни (мотивационный компонент внутренней картины терапии). Она отражает когнитивные стадии готовности к изменению зависимого поведения, возможные переходы в процессе интернализации: от регуляции зависимого поведения с помощью внешних факторов к саморегуляции, от внешней мотивации к смешанной – (внешне и частично внутренней) мотивации на лечение и обратно. В процессе интернализации происходит замещение взаимоотношений личности и внешнего мира внутренними представлениями.





Мотивация на лечение рассматривается как побуждение личности, собственный выбор прекращения употребления алкоголя и наркотиков и индивидуальная заинтересованность включиться в процесс лечения, продолжать участвовать в нем, быть приверженным определенной стратегии изменения поведения, связанного с болезнью. Она отражает степень готовности больного к изменению поведения, опосредованного болезнью.

Личность, мотивированная на лечение, это личность, творчески изменяющая себя и свой жизненный мир, связанный болезнью и выздоровлением.

В модели мотивация на лечение лиц, зависимых от психоактивных веществ, мы выделяем как минимум три уровня (негативный, амбитендентно- амбивалентно - неустойчивый и позитивный) и сложную структуру, включающую ценностно-смысловые, когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты (предикторы), прогнозирующие мотивацию на лечение зависимости от психоактивных веществ, которые могут быть индивидуализированными мишенями психотерапии (14).

Уровни мотивации на лечение зависимого поведения.

I.Негативная мотивация на лечение /позитивная мотивация на продолжение злоупотребления ПАВ (первый уровень - уровень внешней регуляции поведения, связанного с лечением).

Первый уровень характеризуется наличием нередко скрываемой от окружающих позитивной мотивации на продолжение злоупотребления в ближайшем будущем и негативной мотивацией на лечение в настоящий момент. Мотивация на вовлечение в лечение зависимости задается другими людьми, а для самого пациента мотивы терапии трудно осознаваемы.

Внешняя, контролируемая средой мотивация на лечение отражает побуждение пациента к терапии зависимости, идущее из социальной среды и реализуемое путем поощрения, похвалы либо угрозы наказания, силового давления при отказе от вовлечения в терапию. Собственная активность пациента, связанная с процессом лечения отсутствует, либо имеет демонстративный для персонала характер. Даже если пациент не внешне пассивен в лечении, то его активность отражает собственный внутренний выбор и часто связана с реализацией поставленной им цели лечения прохождение детоксикации и временное прекращение употребление приема психоактивных веществ.

Поведение пациента, связанное с лечением не является собственным выбором человека, решившего прекратить употреблять психоактивные вещества. Влияние внешне контролируемой мотивации на лечение подавляет его самостоятельность в выборе решения, отрицает возможность справиться с зависимостью собственными силами (подавление компетентности компетентность пациента) и его потребность быть равноценным членом референтной группы с аналогичным социальным статусом. Вызванное внешним воздействием участие пациента в терапевтическом процессе ограничено временным интервалом, по истечении которого побуждающее действие среды прекращается и стремление к действию в лечении исчезает, а результат деятельности оказывается малоэффективным. Ситуация лечения воспринимается больным как негативная. Она сопровождается отрицательными эмоциями, снижением самооценки, сопротивлением терапии и стремлением прекратить её под различными предлогами. На этом уровне мотивации на лечение пациенты не отдают себе отчета в том, что у них есть проблемы, связанные с зависимостью от ПАВ и у них отсутствует мотивация для изменения аддиктивного поведения. Они не верят в то, что в настоящее время их поведение может привести к отрицательным последствиям в разных сферах их деятельности (семья, работа, учеба, здоровье, соблюдение закона).

Больные не планируют никаких действий по изменению зависимого от ПАВ поведения в ближайшем будущем. Попытки вовлечения их в изменение зависимого поведения вызывают интенсивное явное или скрытое противодействие.

II. Амбитендентно – амбивалентно - неустойчивавая мотивация на лечение зависимости от ПАВ (Второй уровень: позитивно – негативная мотивация на лечение сочетается с негативно - позитивной мотивацией на продолжение употребления ПАВ в ближайшем будущем).

В отличие от предыдущего уровня особенностью второго уровня мотивации на лечение является то, его поведение начинается регулироваться и за счет присвоения им в процессе частичной интернализации внешних социально одобряемых норм правил, установок общества, связанных с отказом от употребления психоактивных веществ. Внешняя сила побуждения к лечению и средств поведения частично усваивается и становится внутренней. При этом, однако, не происходит подлинного осознания и принятия этих социальных норм, установок, они не становятся собственными установками пациента, не усваиваются им полностью.

Пациент не прилагает усилий, чтобы определить свои потребности, желания, связанные с лечением. Он скорее пассивно воспринимает то, что предлагает ему среда и не способен отнестись к ним критически (интроецированная внешняя регуляция).

Амбивалентность является ведущим признаком данного уровня мотивации. В сознании больного сосуществуют противоречивые мотивы (амбивалентность мотивов) и противоречивое эмоциональное двойственное отношение пациента к процессу употребления или прекращения употребления психоактивных веществ (амбивалентность чувств).

Существующая мотивация на лечение отражает, с одной стороны, побуждение прекратить употребление ПАВ (на время, полностью или частично, сменить вид употребляемого вещества и т.д). Мотивационная и эмоциональная амбивалентность очень изменчивы, неустойчивы во времени, что значительно осложняет принятие пациентом решения о продолжении либо прекращении употребления ПАВ. С одной стороны, под давлением внешней среды действует побуждение прекратить употребление ПАВ, а с другой – под влиянием патологического влечения к алкоголю или наркотикам сохраняется выраженное желание продолжать употребление в будущем, «пить как все», контролировать употребление ПАВ. Истинная готовность к изменению зависимого поведения на этом уровне отсутствует, пациент неуверен, сомневается в своей готовности изменить зависимое поведение. Аддиктивное поведение пациента регулируется в зависимости от ситуации то контролирующими требованиями среды, то недостаточно осознаваемыми и устойчивыми внутренними требованиями, необходимостью лечиться и периодическим усилением патологического влечения к ПАВ. На этом уровне пациент признает, что у него/нее существует проблема с употреблением ПАВ, и еще не имея подлинного понимания, осознания проблемы, начинает размышлять о необходимости изменения зависимого поведения. Он еще не готов к изменению зависимого поведения, сомневается в своих возможностях, не знает, как это сделать и пока еще не берет на себя обязательств по решению своей проблемы. Многие пациенты остаются без дальнейшего продвижения вперед на пути изменения зависимого поведения на этом уровне, размышляя долгое время, что же им делать. Они склонны замещать действия размышлениями. Нередко они скорее готовы вернуться к употреблению ПАВ, чем принять ответственное и трудно реализуемое действие – прекратить употребление ПАВ. Внутри больного регулярно идет борьба между стремлением изменить зависимое поведение и нежеланием делать это. Выгоды от изменения зависимого поведения вроде бы должны позволить больше контролировать собственную жизнь, иметь поддержку семьи и друзей, получать финансовую выгоду и укрепить здоровье. Но, одновременно исчезает возможность регулярно расслабляться, уходить хотя бы на время от решения трудных жизненных проблем, улучшать настроение…., может усилиться дистресс, появиться ощущение подавленности, проблемы со сном и свободным временем.

Продолжение же употребления будет вызывать ещё большее неодобрение семьи, друзей, работодателей, может привести к потере работы или отчислению из учебного заведения, разводу, еще больше осложнить межличностные отношения. Борьба доводов «ЗА» и «Против» продолжение употребления ПАВ либо за его прекращение идентично конфликтному состоянию Буриданова осла. На этом уровне самооценка больного, его настойчивость в процессе лечения ундулирует, а ситуация лечения является для больного противоречивой. Уровень мотивации на лечения и уровень выполнения поставленной больным задачи то повышается, то понижается.

III. Позитивная мотивация на лечение (третий уровень мотивации на лечение зависимости от ПАВ - идентифицированная, отождествленная регуляция внешней мотивации на лечение).

На этом уровне продолжается снижение доли внешнего регулирования поведения, связанного с лечением и возрастание роли пациента в самостоятельном выборе процесса регулирования собственной болезни и определении необходимой для этого степени собственной активности.

В процессе интернализации у пациента возникает ощущение собственного выбора данной деятельности – лечения, он принимает внешние цели и ценности лечения, а внешнюю регуляцию воспринимает принимает как почти собственную. Внешняя контролирующая сила среды, побуждающая пациента к лечению, постепенно уменьшается с одновременным переключением её на внутреннюю силу пациента, набирающую мощь.

Внешняя регуляция среды снижается, внутренняя - начинает постепенно увеличиваться. Пациент готов к изменениям в ближайшем будущем.Он переходит от плана действий к практическим изменениям. Первые успехи пациента повышают его самоэффективность, подкрепляют способность самостоятельно выбирать направление своего дальнейшего развития, стимулируют настойчивость в достижении полученного результата.

Ситуация лечения воспринимается как преимущественно позитивная.

Мотивы лечения становятся все более осознаваемыми.

Мотивация на лечение является динамическим процессом и достигнутый уровень позитивной мотивации на лечении не является окончательным. Его необходимо сохранять и укреплять результаты, достигнутые раньше, и одновременно стремиться избегать срывов и рецидивов, что является очень сложным делом. Сохранение достигнутых изменений – это пожизненный процесс во время которого могут возникнуть как регресс (рецидив), так и начало нового этапа развития процесса ремиссии, прогресс достигнутых изменений зависимого поведения.

Описанные уровни мотивации на лечение характерны для сформированной зависимости (вторая стадия). Следует отметить, что дальнейшее развитие болезни (третья стадия) может привести или не привести к амотивационному уровню мотивации лечения, к её полному исчезновению у пациента. Больному безразличен результат лечения, его поведение фактически уже не регулируется ни угрозами наказания, ни обещанными наградами, формируется выученная беспомощность, крайне низка самоэффективность, самооценка, полностью отсутствует настойчивость в лечении, действия пациента фактически автоматизированы.

Структура мотивации на лечение Помимо уровня, мотивация на лечение обладает определенным строением, структурой, компоненты которой могут быть представлены в виде нескольких блоков. По нашему мнению эти компоненты, являются одновременно предикторами, прогнозирующими параметрами мотивации на лечение и могут быть определены и измерены современными психодиагностическими методами.

I.Ценностно – смысловые компоненты (предикторы) мотивации на лечение как мотивации деятельности достижения.

Наличие определенных ценностей пациента отражает его ценностное сознание и влияет на эмоционально трудный процесс собственного выбора (прежде всего нравственного), касающегося самостоятельного выбора направления саморазвития, осмысленности жизни в целом и вовлечения в процесс лечения в частности, Потенциал этой группы предикторов способствует созданию внутренних регуляторов поведения, началу движения пациента к восстановлению здоровой личности, способной строить свою жизнь согласно собственным духовным ценностям, этическим принципам..

Они включают в себя системы духовных и нравственных ориентиров, мотивов, смыслов, ценностей, целей, запускающих когнитивные, эмоциональные и поведенческие процессы мотивации на лечение как одной из разновидностей мотивационного процесса, регулирующего достижения определенного результата (ценности здоровья и болезни, их личностный смысл, цели лечения, способность контролировать собственную жизнь и т.д.). Именно предикторы этой группы являются ведущими и запускают эмоциональные когнитивные и поведенческие компоненты мотивации на лечение. Цели лечения, выбранные пациентом, а не цели лечения, директивно предлагаемые доктором, повышают интерес к лечению и его значимость для пациента. Поведение пациента в лечение определяет не только то, что он считает для себя важным и ценным (например, пройти детоксикацию и завершить на этом лечение). Очень важно, чтобы внутренний образ болезни и лечения пациента после визитов к врачу стал определенным, недвусмысленным и понятным пациенту. Модель болезни и лечения врача должны быть сопоставимы после сооответствующего разъяснения, переработки после обсуждения с доктором с моделью болезни и лечения пациента.

II.Когнитивные компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения.

Данный блок предикторов дает представление о контролируемости пациентом процесса лечения и результата терапии. Вероятность достижения успеха лечения как результирующая ожиданий успеха или неудачи лечения, представления пациента о его личной ответственности за успехи и неудачи лечения, его вера в свою способность справиться с лечением, управлять ею являются когнитивными компонентами мотивации на лечение, прогнозирующие вероятный результат лечения.

В представленной теоретической модели когнитивные компоненты (предикторы) мотивации на лечение в виде веры в свою способность справиться с лечением могут быть представлены такими понятиями как «обобщенная самоэффективность», «самоэффективность воздержания от употребления алкоголя», «самоэффективность совладания с ситуациями высокого риска рецидива», и а так же понятиями «признание болезни (проблемы, связанной с болезнью)», «мотивационная амбитендентность».

Самоэффективность – это уверенность человека в том, что он сможет справиться с конкретным видом деятельности [17].Для больных, зависимых от ПАВ, самоэффективность совладания с ситуациями высокого риска рецидива характеризует уверенность больного в своей способности справиться с возникающими ситуациями риска рецидива и его ожидания положительного результата такого поведения. Не менее важным предиктором является самоэффективность воздержания от употребления наркотиков - уверенность больного в своей способности воздерживаться от употребления наркотиков в ближайшем будущем и его ожидания положительного результата такого поведения. Слабая уверенность пациента в его способности совладания с ситуациями высокого риска рецидива, воздержания от употребления наркотиков в ближайшем будущем может значительно снижать мотивационную готовность к лечению и способствовать рецидиву. Противоречивое отношение к процессу приема психоактивных веществ – ведуший признак второго уровня мотивации на лечение. Под мотивационной амбитендентностью понимается конфликтное состояние, возникающее в результате двойственного отношения к двум одновременно действующим равнопривлекательным противоположным побуждениям, желаниям, влечениям человека (состояние Буриданова осла) хочу продолжать выпивать» и «нельзя выпивать, надо прекратить употребление алкоголя».

III.Эмоциональные компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения.

Эмоции являются неразрывной составляющей мотивационного процесса, они представляют субъекту личностный смысл отражаемых им объектов, явлений и целостных ситуаций(8). Они являются во многом производными ценностно – смысловых и когнитивных мотивационных процессов и влияют на выбор пациентом той или иной стратегии совладания с негативными эмоциями. Процесс лечения, как отражение мотивации деятельности достижения, может сопровождаться многообразными эмоциональными реакциями. Тревожность, депрессия, гнев и другие эмоциональные состояния отражают особенности эмоциональных переживаний, связанных с процессом лечения (принуждение к лечению, вовлечение в него, участие в нем, раннее прекращение лечения, успехи лечения), а также эмоциональные реакции возникающие в процессе совладания с болезнью (проблемные ситуации, удачи и неудачи терапии)и могут способствовать снижению мотивации на лечение. Боязнь неудачного лечения и надежда на успех являются составными частями мотивации лечения как мотивации деятельности достижения. На втором уровне мотивации на лечение особенно ярко появляется амбивалентность чувств, дополняющая мотивационную амбитендентность.

IV. Поведенческие компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения.

Они могут быть охарактеризованы через используемые адаптивные и псевдоадаптивные стратегии совладания с болезнью, выбор задач лечения адекватного уровня трудности и соответствующих ресурсам совладающего поведения, через настойчивость и интенсивность предпринимаемых усилий в достижении поставленной задачи. Создавая субъективную аффективно – когнитивную модель болезни пациент выбирает соответствующие её способы и стратегии совладания с болезнью, т.е. формирует свое восприятие необходимого лечения. Употребление алкоголя или наркотиков как психофармакологический способ иллюзорного разрешения проблем является примером псевдоадаптивного лечения, избегающего стиля совладающего поведения. Неудачный опыт совладния с болезнью, во время предыдущих госпитализаций, амбулаторного лечения способствует отказу от продолжения деятельности, связанной с лечением, формированию вариантов выученной беспомощности, снижению мотивации на лечение, приверженности ему и усилению мотивации на употребление ПАВ.

Другим важным предиктором поведенческого блока мотивации на лечение является настойчивость больного в достижении поставленной им цели лечения (согласованной или нет с медперсоналом).Наличие настойчивости как волевого качества личности позволяет пациенту длительно и фактически непрерывно пытаться добиться поставленной цели, преодолевая при этом внешние и внутренние препятствия, проявлять упорство в достижении цели и стремиться довести её до завершения. Совместно в медперсоналом пациент сам становится активным участником процесса лечения решая поставленную задачу через предпринимаемые действия.

Заключение.

Рассмотрение с теоретической точки зрения групп больных зависимых от алкоголя и других психоактивных веществ как однородных по клиническим характеристикам (синдром зависимости, синдромы нарушенного самосознания и осознания болезни, синдром психической деградации) представляется недостаточно полным, односторонним и упрощенным.

Однородные по клиническим критериям группы больных на практике нередко оказываются разнородными по иным (например, психологическим или социальным критериям). С точки зрения мотивации деятельности достижения, мотивация на лечение является многоуровневой (негативный, амбитендентно – амбивалентно – неустойчивый и позитивный уровни) и имеет многомерную структуру (ценностно – смысловые, когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ). Они могут быть факторами, предсказывающих успех или неудачу проведенного лечения, быть мишенями психофармакотерапии больных, зависимых от алкоголя и других психоактивных веществ. Разные варианты уровней и дифференцированных структурных компонентов мотивации на лечение соответственно требуют и проведения таких мотивационных воздействий, которые бы учитывали выявляемые особенности мотивации на лечение.

Литература.

1.Арина Г.А., Тхостов, А.Ш. //Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно –психических и соматических заболеваниях: Сб.науч. тр.

Т.127./Под общ. ред М.М.Кабанова.Л.:Изд.Ленингр.научно – исследовательского института им. В.М.Бехтерева, 1990.С.32-38.

2.Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры /Выготский Л.С.//М.:Изд-во «Институт психологии»; Воронеж: НПО «МОДЭК»,1966.с.

3.Гордеева Т.О. Мотивация достижения: теории, исследования, проблемы / Под ред. Д.А. Леонтьева. – М.: Смысл, 2002.

4.Зейгарник Б.В.Личность и патология деятельности.М.,1971.

5.Зейгарник Б.В.Патопсихология.- М., 2000.

6.Иванец Н.Н., Винникова М.А. Терапия наркологических заболеваний // Руководство по наркологии /Под ред. Н.Н. Иванца. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

7.Клиническая психология: в 4т.: учебник для студентов высших учеб.

заведений /Под ред А.Б.Холмогоровой. Т.1.Обшая психопатология /А.Б.Холмогоррова.-М.: Издательский Центр «Академия», 2010.- 464с.

8.Леонтьева А.Н. Деятельность. Сознание. Личность М., Политиздат, 1975с.

9.Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во МГУ, 1987.

10.Николаева В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни // Психосоматика: телесность и культура: Учеб. пособие для вузов /Под ред. В.В. Николаевой. – М.: Академический Проект, 2009.Глава 4.- С.140-161.

11.Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Мотивационная работа с лицами, употребляющими наркотики и зависимыми от них // Руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

12.Тхостов А.Ш.Психология телесности.М.,2002.

13.Хекхаузен Х. Мотивация и деятельность. -2- изд.- СПб.: Питер; М.:Смысл, 2003.-860с.

14.Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации на лечение и профилактика зависимости от психоактивных веществ// Материалы I Российского конгресса по наркологии с международным участием, 24-27 ноября 2009г., Москва.: ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России,2009.-с.225-226

15.Ялтонский В.М. Сирота Н.А Психология совладающего поведения:

развитие, достижения, проблемы, перспективы //Совладающее поведение:

Современное состояние и перспективы/Под ред. А.А.Журавлева, Т.Л.Крюковой, Сергиенко Е.А.- М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2008.- С.21-55.

16.Ялтонский В.М, Сирота Н.А. //Межрегиональная научно- практическая конференция « Наркомания и общество: пути решения проблемы».- Казань, 6

-7 октября, 2003.-с.211-213

17.Bandura A, Self-efficacy. The exercise of control. New York: Freeman and Co.

– 1997, 604p.

18.Handbook of self-determination research/Deci,E.L.&R.M.Ryan(Eds.), Rochester, 2002, NY: University of Rochester Press.

19.Lazarus R.S.Psychological Stress and coping process. New York ^McGraw – Hill, 1966

20.Prochaska, J.O., Velicer,W.F. &Norcross, J.C. In search of how people change:

Applications to the addictive behaviors. American Psychologist, 1992, 47,1102Miller, W.R. Enhancing motivation to change in substance abuse treanment, Rockville, MD: Center for substance abuse treatment.- 1999, 239p.

22. Miller, W.R., Rollnick, S. Motivational Interviewing: preparing people for change, The Guilford Press, NY, London, 2002.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Ялтонский В.М.

В предложенной модели мотивация на лечение зависимости от психоактивных веществ представляет собой динамическое многоуровневое образование, имеющее сложную многомерную структуру. Она является производным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни. Мотивация на лечение отражает когнитивные стадии готовности к изменению зависимого поведения, его возможные переходы в процессе интернализации от регуляции зависимого поведения с помощью внешних факторов к саморегуляции, от внешней мотивации к смешанной, внешне – внутренней мотивации на лечение. Автором выделено три уровня (негативный, амбитендентно-амбивалентно - неустойчивый и позитивный) и четыре структурных блока ценностно-смысловых, когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов (предикторов), прогнозирующих мотивацию на лечение зависимости от психоактивных веществ. Они могут быть индивидуализированными мишенями психотерапии зависимости от психоактивных веществ.

Yaltonskiy V.M. THEORETICAL MODEL OF MOTIVATION TO

TREATMENT OF DEPENDENCE FROM PSYCHOACTIVE SUBSTANCIES

The offered model of motivation for the treatment of drug dependence presents a multilevel and multidimensional structure. Motivation here is the derived component of a motivational level of an internal image of illness, and it shows the cognitive stages of readiness for change in addictive behavior, his possible transitions during internalization from external regulation to internal, from an external to combined externally - internal motivation on treatment.

. The author proposes three levels (abnegative, ambiequal - ambivalent - unstable and positive), and four structural blocks of predictors of motivation to treatment psychoactive substance dependency (value-meaningful, cognitive, emotional,



Похожие работы:

«Уважаемые читатели! Представляем Вашему вниманию описание некоторых книг, поступивших в фонд библиотеки УГМУ в 1 квартале 2015 года. С полным поступлением книг в 1 квартале 2015 года можно ознакомиться, перейдя по ссылке Электронный каталог ИЗДАНИЯ ПО МЕДИЦИНЕ Анатомия человека: иллюстрированный учебни...»

«mini-doctor.com Инструкция Камагра 100 таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №4 (4х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Камагра 100 таблетки, покрытые обо...»

«Лекции по ДКБ Селищева А.С. www.selishchev.com Последнее обновление 14.09.2016 года ================================================================================== Приложение к лекции 11. Инструменты ДКП Содержание: А.11.1. Бегство капитала... 1 А.11.2. Норма резервирования.. 3 А.1...»

«Высшее профессиональное образование БАКАЛАВРИАТ ПСИХОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Под редакцией Л. М. ШИПИЦЫНОЙ Учебник для студентов учреждений высшего профессио...»

«Межрегиональное общественное движение "РОССИЙСКАЯ ЛГБТ-СЕТЬ" К.А. Кириченко АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА "Положение транссексуальных людей в регионах России: смена документов и доступ к специализированной медицинской помощи" Санкт-Петербург УДК 341.234 ББК...»

«УДК 616.728.3-018.3-007.17 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 4 Р. П. Матвеев, С. В. Брагина АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОЗИЦИИ ВРАЧА-ОРТОПЕДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Северный государств...»

«mini-doctor.com Инструкция Вимпат таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 100 мг №56 (14х4) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Вимпат таблетки, покрытые плено...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.