WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 |

«НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ» «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ...»

-- [ Страница 1 ] --

НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ»

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ

РАЗВИТИЮ»

НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

«ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ»

Москва 2010г.

Острые отравления

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях – достаточно распространенное клиническое явление. По данным литературы, в 60% случаев при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера. К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием.

Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:

• предупреждение всасывания токсических веществ;

• проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии;

• удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).



Предупреждение всасывания токсических веществ Основная задача при оказании неотложной помощи при острых отравлениях

– применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество, чтобы исключить его поступление в организм.

Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и должны быть удалены немедленно.

Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу.

Учитывая эти особенности, необходимо выполнять следующие условия:

1. Медицинскому персоналу не следует подвергать себя воздействию токсического вещества, необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежду, очки).

2. Снять с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу мыльным раствором за ушами, под ногтями.

3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, поскольку в результате химической реации выделяемое тепло может усилить проникновение токсического вещества в кожу.

Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно- активным веществам и углеводородам.

1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. Чтобы облегчить промывание, закапать в глаза анестезирующее средство.

2. Уложить пострадавшего на спину, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Использовать не менее литра жидкости для промывания каждого глаза.

3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, при возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания. Промывать глаза, если действие токсического вещества продолжается.

4. Не закапывать никакого нейтрализующего вещества, это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.

5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть конъюнктиву и роговицу.

6. Пациентов с тяжелыми повреждениями конъюнктивы или роговицы нужно немедленно доставить к офтальмологу.

Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.

1. Медицинскому персоналу не подвергать себя воздействию токсических газов или паров, использовать средства защиты дыхания.

2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать вспомогательную вентиляцию.

3. В случае отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.

4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 часов, так как в этот период может развиться некардиогенный отек легких в результате медленного действия токсинов, ранние признаки которого – одышка и цианоз.

Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача – определить целесообразность применения того или иного метода деконтаминации.

Промывание желудка Стимуляция рвоты

1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).

2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.

Показания Ранняя догоспитальная помощь при опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги.

2. Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию.

3. Отравления прижигающими веществами (кислотами, щелочами, сильными окислителями).

4. Отравления углеводородами алифатического ряда, которые могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.

Осложнения

1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеина, этанола).

2. Длительная рвота вызывает геморрагический гастрит или синдром Мэллори-Вэйса.

3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.

Методика

1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости.

2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно.

3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.

4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.

Зондовый метод Промывание желудка зондовым методом – процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки.

1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов.

2. Некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты – замедляют эвакуацию содержимого желудка.

Показания

1. Удаление токсических веществ.

2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также при подготовке к эндоскопии.

3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.

2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.

3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки, промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии.

При отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа.

4. Язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода.





5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

1. Перфорация пищевода или желудка.

2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.

3. Эндотрахеальная интубация.

4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.

Методика При выполении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:

1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею.

2. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).

3. Вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (при ЧСС 120/мин).

4. Пациента укладывают на левый бок, голову ниже туловища на 20 градусов, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.

5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм).

6. Перед введением зонда отмеряют его вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку.

7. После смазывания зонда гелем его вводят в желудок.

8. Проверяют местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.

9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования.

10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы тела больного.

11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.

12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного.

13. Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды.

14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г (1 г/кг массы тела).

15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка

1. При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.

2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.

3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.

4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами и бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, вызывают развитие химического ожога желудка.

К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и т. д.), и небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства

В отношении использования слабительных средств для ускоренного удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта у специалистов существуют различные мнения. Многие токсикологи используют слабительные средства даже тогда, когда имеется немного данных об их эффективности.

Показания

1. Увеличение пассажа по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшение вероятности десорбции токсина.

2. Ускорение прохождения по кишечнику веществ, неадсорбируемых активированным углем.

Противопоказания

1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника.

2. Диарея.

Осложнения

1. Потеря жидкости.

2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).

Методика

1. Ввести слабительное средство (сульфат магния в дозе 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70% по 1-2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г).

2. Повторить эту процедуру в половинной дозе через 6-8 часов.

Очистительная клизма Очистительная клизма – общепринятый метод удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии этот метод не дает желаемого эффекта из-за наличия токсического вещества в верхних отделах желудочно- кишечного тракта, поэтому на догоспитальном этапе этот метод не применяется.

В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.

Показания

1. Применение лекарственных препаратов и различных токсических веществ.

Противопоказания

1. Опухоли прямой кишки.

2. Кровотечение из геморроидальных узлов.

Осложнения

1. Травма слизистой кишки.

Методика

1. Резиновая трубка (можно использовать желудочный зонд) вводится в прямую кишку на глубину 30 см.

2. К свободному концу трубки присоединяется воронка.

3. Воронку заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше, затем быстро опускают вниз, и вода легко выходит в воронку.

4. Процедура повторяется до получения «чистой» воды.

Энтеросорбция Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из желудочно-кишечного тракта. Наиболее используемый препарат – активированный уголь, высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).

Показания

1. Пероральные отравления большинством токсических веществ.

2. Токсическое вещество неизвестно.

3. Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже из крови.

Противопоказания

1. Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).

Осложнения

1. Запор.

2. Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах активированного угля.

3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.

4. Возможность связывания принятых перорально антидотов.

Методика

1. Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде взвеси.

2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях бывают необходимы 8 или 10 повторных доз для достижения соотношения 10 : 1 активированного угля, что иногда достаточно опасно.

Антидотная терапия Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений. К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также от состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.).

Кроме того, следует отметить, что назначение антидота далеко не безопасно.

Некоторые из них могут оказывать серьезные побочные действия, поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от применения. Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда.

Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы – оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями;

налоксон – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – центральными М-холиноблокирующими ядами; этиловый спирт – метанолом и этиленгликолем; витамин В6 – изониазидом;

флумазенил (анексат) – бензодиазепинами.

Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику ядов, вводят в течение нескольких дней.

Особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения. Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в таблицах 1-3.

Симптоматическая терапия

При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы.

Необходимость этого обусловлена возникновением гипогликемической комы, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии, основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока, применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (глюкозы, натрия хлорида).

Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушений центральной и периферической гемодинамики. Большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия.

Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больного, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение применения витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – метгемоглобинобразователями).

При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, которая связана с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, в первую очередь печени.

Комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещать при необходимости функции почек и печени.

Методы искусственной детоксикации способствуют усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации, большинство методов которой основаны на разведении, диализе, фильтрации и сорбции.

К искусственной детоксикации относят методы интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбцию, гемодиализ, гемофильтрацию, энтеросорбцию, плазмосорбцию). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность изза относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом конкретной ситуации.

Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно- сосудистой (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение) систем.

Отравление различными доступными ядами

АДРЕНАЛИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Адреналин (эпинефрин, супраренин). Нейротропное и психотропное действие. Смертельная доза 10 мг. Быстро инактивируется в желудочнокишечном тракте. При парентеральном введении - детоксикация в печени, выведение в виде метаболитов с мочей.

Б. Симптомы отравления.

Симптомы интоксикации появляются в течение первых 10 мин после введения препарата. Тошнота, рвота, бледность кожных покровов цианоз, озноб, расширение зрачков, нечеткость зрения, тремор, судороги, затруднения дыхания, кома. Тахикардия и вначале значительное повышение АД. Затем возможны резкое его снижения, фибриляция желудочков. Иногда развивается психоз с галлюцинациями и чувством страха.

С. Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации.

При приеме внутрь - промывание желудка. Форсированный диурез.

2.Антидотное лечение.

Фентоламин 5-10 мг внутривенно (1-2 мл 0,5% раствора), аминазин 50-100 мг внутримышечно или внутривенно.

3.Симптоматическая терапия.

При тахикадрии - обзидан, индерал 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно повторно до получения клинического эффекта.

АКАЦИЯ БЕЛАЯ.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Яловиты корни и кора, содержащие токсальбумин. Гастроэнтеротоксическое действие.

Б. Симптомы отравления Тошнота, рвота, тенезмы, боль в животе, понос. В тяжелых случаях кровавый стул, гематурия, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

С. Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации Промывание желудка, внутрь активированный уголь

2.Антидотное лечение

3.Симптоматическая терапия Внутревенное введение 5-10 % раствора глюкозы,0,9 % раствора хлорида натрия, раствора электролитов, применяемого при форсированном диурезе.

Сердечно-сосудистые средства, хлорид кальция, викасол.

АКОНИТ.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Аконит (бореч, голубой лютик, иссыкульский корень). Действующее начало алкалоид аконитин. Нейротоксическое (курареподобное, ганглиоблокирующее), кардиотаксическое действие. Смертельная доза около 1гр растения, 5 мл настойки, 2мг алкалоида аконита.

Б. Симптомы отравления Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения (видение предметов в зеленом свете), сухость во рту, жажда, головная боль, беспокойство, судорожные подергивания мышц лица, конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхостное, затрудненный вдох и выдох, может быть внезапная остановка дыхания. Снижение АД (особенно диастолического). В начальной стадии брадиаритмия, экстрасистолия, затем пароксимальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков.

С.Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксации Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбия.

2.Антидотное лечение

3.Симптоматическая терапия Внутривенно 20-50 мл 1% раствора новокаина,500 мл 5% глюкозы.

Внутремышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата. При судорогах – диазепам (седуксен) 5-10 мг внутренно. При растройсствах сердечного ритма

- внутривенно 10 мг 10% раствора новокаинамида (при нормальном АД!) или 1-2 мл 0,1% раствора обзидана,20 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл 0,06% раствора коргликона. При брадикардии -0,1% раствор атропина подкожно.

Внутремышечно кокарбоксилаза - 100 мг,1% раствор АТФ - 2 мл,5% раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл,5% растворы витаминов В1 - 4 мл, В6 - 4 мл.

АЛКОГОЛЬ А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика Алкоголь В. Симптомы отравления - см. Спирт этиловый. Суррогаты алкоголя.

АЛЬДЕГИДЫ А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика Формальдегид, ацетальдегид, паральдегид, метальдегид.

Психотропное (наркотическое), нейротоксическое (судорожное) местнораздрожающее, гепатоксическое действие. Всасываются через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Выводятся легкими и с мочой в виде нетаксичных метаболитов.

Б. Симптомы отравления См.Формалин. При приеме внутрь - саливация, тошнота, рвота, боль в животе, озноб, сонливость, тремор, тонические судороги, кома, угнетение дыхания. Желтуха, увеличение и болезненность печени при пальпации. При вдыхании паров - сильное раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, резкий кашель, удушье, нарушение сознания, в тяжелых случаях кома.

В. Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации Промывание желудка с добавлением гидрокарбоната натрия Форсированный диурез

2.Антидотное лечение

3.Симптоматическая терапия См. Формалин. При судорогах - диазепам 10 мг внутривенно

АМИДОПИРИН

Название химического вещества, его синонимы и характеристика Амидопирин(пирамидон).Нейротоксическое (судорожное), психотропическое действие. Смертельная доза 10-15 гр. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта,15% связывается с белками плазмы.

Метаболизм в печени, выделение преимущественно с мочой.

Симптомы отравления.

При легких отравлениях шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков, острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.

Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации Промывание желудочка через зонд. Солевое слабительное внутрь.

Форсированный диурез, ощелачивание крови (гидрокарбонат натрия 10 -15г внутрь). Детоксикационная гемосрбия.

2.Антидотное лечение

3.Симптоматическая терапия Раствор витамина В1 6% - 2 мл внутримышечно. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах диазепам 10 мг внутривенно.

АМИНАЗИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Ааминазин (плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Психотропное, нейротоксическое действие (ганглиолитическое, адренолитическое).

Токсическая доза более 500 мл. Смертельная доза 5-10г. Токсическая концентрация в крови 1-2 мг/л, смертельная 3-12 мг/л. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой - не более 8% принятой дозы в течение 3 суток.

Б. Симптомы отравления.

Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. Кожные аллергические реакции. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникает гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей - выражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

В. Неотложная помощь:

1.Методы активной детоксикации.

Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез баз ощелачивания плазмы.

2.Антидотное лечение

3.Симптоматическая терапия При гипотании: 10% раствор кофеина - 1-3 мл или 5% раствор эфедрина - 2 мл подкожно, раствор витамина В1 6% - 4 мл внутремышечно. При синдроме паркинсонизма: циклодол по 10-20 мг/сут внутрь. Лечение острой сердечнососудистой недостаточности.

АМИТРИПТИЛИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) и другие трициклические антидепрепрессанты. Психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие. Токсическая доза 500 мг,смертельная 1200 мг.

Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта. Связывается с белками плазмы, частичный метаболизм в печени, выделение мочой в течение 24ч - 4 суток Б. Симптомы отравления.

В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи.

Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы колоникотонических судорог по типу эпилептиформных. Растройства сердечной деятельности: бради-и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, пареза кишечника.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Повторное промывание желудка, форсированный диурез.

2. Антидотное лечение

3. Симптематическая терапия При тахиаритмии - 0, 05 % прозерина - 1 мл внутримышечно или 0, 1% раствор физиостигмина - 1 мл подкожно повторно через час до частоты пульса 60 - 70 в 1 мин, лидокаин - 100 мг, 0, 1% раствор индерала 1-5 мл внутривенно.

При брадиатермии - 0, 1% раствор атропина подкожно или внутривенно повторно через час. При судорогах и возбуждении - 5 - 10 мг диазепама внутривенно или внутримышечно. Раствор гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл внутривенно.

АММИАК.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Б. Симптомы отравления:

см. Щелочи едкие.

АНАЛЬГИН.

А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика

Б. Симптомы отравления:

см. Амидопирин АНЕСТЕЗИН.

А. Название химического вещесва, его синонимы и характеристика Анестезин (бензокаин, этиламинобензоат). Гемотоксическое (метгемоглобинобразющее) дейтсвие. Смертельная доза 10-15 г. Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, метаболизм в печени, выводится почками.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь токсической дозы - выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При метглобинемии свыше 50 % общего содержания гемоглобина возможно развитие коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилаксических реакций, особенно у детей

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации.

Промывание желудка через зонд, форсированны диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь)

2. Антидотное лечение.

Метиленовый синий 1 % раствор по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 250-300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 10 мл внутривенно.

3. Симптоматическая терапия.

Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

АНДАКСИН.

А. Названия химического вещества,его синонимы и характеристика.

Андаксин (мепротан, мепробамат). Психотропное нейротоксическое (центральная миорелаксация), антипиретическое действие. Смертельная доза около 15 г. Токсическая конценрация в крови 100 мг/л, смертельная 200 мг/л.

Быстро всасывается из желулочно-кишечного тракта, выводится с мочой в течение 2-3 суток Б. Симптомы отравления.

Сонливость, мышечная слабость, снижение температуры тела. В тяжелых случаях - кома, расширение зрачков, снижение АД, нарушение дыхания. См.

также барбитураты.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации.

Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы.

2. Антидотное лечение.

3. Симптоматическая терапия.

При развитии коматозного состояния - перитонеальный диализ, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция. При тяжелых нарушениях дыхания искусственная вентиляция легких.

АНИЛИН.

Название химического вещества, его синонимы и характеристика Анилин (амидобензол, фениламин). Психотропное, нейротоксическое, гемотоксическое (метгемоглобинобразующее, вторичный гемолиз), гепатотоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь 1 г. При содержании метгемоглобина от общего гемоглобина 20-30 % появляются симптомы интоксикации, 60-80 % смертельная концетрация. Поступление через дыхательные пути пищеварительный тракт, кожные покровы. Большая часть метаболизируется с образованием промежуточных продуктов, вызывающих метгемоглобинобразование. Депонируется в жировой ткани, возможны рецидивы интоксикации. Выделяется через легкие, почки (парааминофенол).

Симптомы отравления.

Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность развития паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2-3и сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсичнская анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночнопочечная недостаточность.

Неотложная помщь:

1. Методы активной детоксикаци При попадание на кожу - обмывание расвором 1:1000 калия перманганата.

При приеме внутрь - обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла через зонд. Форсированный диурез, гемосорбация, гемодиализ.

2. Антидотное лечение Лечение метгемоглобинемии: 1 % раствор метиленового синеего по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно повторно.

Раствор аскорбиновой кислоты 5 %до 60 мл в сутки внутривенно. Витамин В12 600 мкг внутремышечно. Тиосульфат натрия 30% раствор - 100 мл внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Лечение экзотоксического шока, острой печеночно-почечной недостаточности.

Оксигенотерапия, гипербарическая оксигеноция.

АНТАБУС.

Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антабус (тетурам, дисульфирам). Психотропное, гепатотоксическое действие. Смертельная доза: без алкоголя в крови около 30г при концентрации алкоголя в крови более 1% - 1г. Медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта, выведение медленное с мочой (в неизменной форме). Приводит к накоплению в организме ацетальдегида - основного метаболита этилового алкоголя.

Симптомы отравления После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию - гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб.

Постепенно реакция заканчивается и, через 1-2 часа наступает сон. После приема больших доз алкоголя может развиваться тяжелая реакция - резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса, падение артериального давления, признаки ишемии миокарда.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При приеме токсической дозы - промываение желудка, форсированный диурез. 5. Уложить больного в горизонтальном положении.

2. Антидотное лечение Внутривенное влияние 40% раствора глюкозы - 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты - 10 мл.

3. Симптоматическая терапия Гидрокарбонат натрия 4% раствор 200 мл - внутривенно капельно. Витамин В1 5% раствор - 2 мл внутримышечно. Лазикс - 40 мг внутривенно. Сердечнососудистые средства

АНТИБИОТИКИ.

Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин).

Симптомы отравления.

Нейротоксическое отоксическое действие. Одновременно прием внутрь сверх высокой дозы антибиотиков (свыше 10г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин, мономицин). Указанные осложнения развиваются как правило при заметном снижении диуреза на фоне различных инфекций при меньшой суточной дозе препарата, но более длительном его использовании. При повышенной чувствительности к антибиотикам при применении обычных лечебных доз может развиваться анафилактический шок.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия При снижении слуха: 1-3исутки после отравления показан гемодиализ или форсированны диурез. При олигурии: в первые сутки форсированный диурез.

Лечение острой почечной недостаточности.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ.

Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антикоагулянты прямого действия - гепарин.

Симптомы отравления Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, действие проявляется через 12-72 ч. Выделяются с мочой. Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияние в кожу, мышцы, склеры, геморагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протомбинового индекса (прочие препараты).

При введении в вену действие немедленое, в мыщцу или под кожу - через 45мин.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации В тяжелых случаях - операция замещение крови, форсированный диурез

2. Антидотное лечение Викасол - 5 мл 1% раствора внутривенно под контролем содержания промтромбина. Хлорид кальция - 10мл 10% раствора внутривенно. При передозировке гепарина - 5мл 1% раствора протамина сульфата внутривенно, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введено гепарина)

3. Симптоматическая терапия Аминокапроновая кислота 5% раствор - 250 мл внутривенно.

Антигемофильная плазма - 500 мл внутривенно. Переливание крови по 250 мл повторно. Сердечно-сосудистые средства по показанием. Антикоагулянты непрямого действия - дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан), синкумар, фенилин и др. Гемотоксическое действие (гипокоагуляция крови).

АНТИФРИЗ.

Название химического вещества, его синонимы и характеристика.

Антифриз Симптомы отравления.

См. Этиленгликоль.

Неотложная помощь:

См. Этиленгликоль.

АРСЕНИТЫ.

Название химического вещества и его характеристика.

Арсениты: арсенит натрия, кальция, двойная соль уксусной и метамышьяковистой меди (швейнфуртская или парижская зелень).

Симптомы отравления.

См. Мышьяк.

Неотложная помощь:

См. Мышьяк.

АСПИРИН.

Название химического вещества и его характеристика.

Аспирин (ацетилсолициловая кислота). Входит также в состав препаратов:

аскофен, асфен, цитрамон, натрия салицилат. Психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Смертельная доза около 30 г, для детей 10г. Токсическая концентрация в крови 150 - 300 мг/л, смертельная 500 мг/л. Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике.

Деацетилируется в плазме крови, выводится мочой 80% в течение 24 - 28 ч.Б.

Симптомы отравления.

Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, супарозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии. Метаболический ацитоз, периферические отеки.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка, вазелиновое масло 50 мл внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. Ранний гемодиализ, гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия При кровотечениях - 1 мл 1% раствора викасола, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. При возбуждении - 2 мл 2,5% раствора аминазина подкожно или внутримышечно. При метгемоглобинемии - см. Анилин.

АТРОПИН.

Название химического вещества и его характеристика.

Атропин (содержится также в белладонне, белене, дурмане). Психотропное, нейротоксическое (антихолинолитическое) действие. Смертельная доза для взрослых 100 мг, для детей (до 10 лет) - около 10 мл. Быстро всасывается через слизистые оболочки и кожные покровы, гидролизируется в печени.

Выводится с мочой около 13% в неизменном виде в течение 14ч.

Симптомы отравления.

Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют.

Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, особенно у детей.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При приеме внутрь - промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез.

2. Антидотное лечение В коматозном состаянии при отсутствии резкого возбуждения - 1 мл 1% раствора пилокарпина повторно, прозерина 1 мл 0,05 % раствора или 1 мл 0,1 % раствора эзерина подкожно повторно.

3. Симптоматическая терапия При возбуждении 2,5 % раствор аминазина - 2 мл внутримышечно, 1% раствор димедрола - 2 мл внутримышечно, 1% раствор промедола 2 мл подкожно, 5 - 10 мг диазепам внутривенно. При резкой гипертермии - 4 % раствор амидопирина - 10 - 20 мл внутримышечно, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

АЦЕТОН.

Название химического вещества и его характеристика.

Ацетон (диметилкетон, пропанол). Психотропное (наркотическое) нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смертельная доза более 100 мл. Токсическая концентрация в крови 200 - 300 мг/л, смертельная - 550 мг/л. Быстро адсорбируется слизистыми оболочками, выводятся через легкие, с мочой.

Симптомы отравления.

При попадании внутрь и вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При приеме внутрь - промывание желудка, при ингаляционном отравлении промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь).

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок),пневмонии. При боли в животе подкожно 2 % расвор папаверина - 2 мл, 0,2 % раствор платифллина - 1 мл, 0,1 раствор атропина -1 мл.

БАБИТУРАТЫ.

Название химического вещества и его характеристика.

Барбитураты длительного действия (8 - 12ч) - фенобарбитал (люминал), среднего действия (6 - 8ч) - барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), амитал натрий (барбамил), короткого действия (4 - 6ч) - этаминал натрий (нембутал). Препараты содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафилин и др. Психотропное (наркотическое, снотворное) действие.

Смертельная доза - около 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2-3 сутки после приема. Барбитураты короткого действия почти полностью (90%) метаболизируются в печени, 50-60% связываются с белками. Барбитураты длительного действия связываются с белками (8-10%), 90-95% не метаболизируются, выделяются с мочой.

Симптомы отравления.

Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации. Стадия 1 засыпания:

сонливость, аппатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхостном сне, гиперсаливация.

Стадия 2 - поверхостной комы (а - неосложненной, б - осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, западении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 - глубокой комы (а - неосложненной, б - осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие.

Дыхание редкое, поверхостное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (12ч) возможно развитие бронхопневмании, коллапса, глубоких пролехжней и септических осложнений. Нарушение функции печени и почек. Стадия 4 - посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (проз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка ( у больных в коматозном состоянии после предварительной интубации) повторно через 3 - 4 дня до восстановления сознания, водно-щелочная нагрузка, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови. Во IIб, III стадии - раннее применение гемодиалеза при отравлении барбитуратами длительного действия, детоксикационной гемосорбции, при отравлении барбитуратами короткого действия или при смешанных отравлениях. В IV стадии - водноэлекролитная нагрузка, диуретики. В стадии осложненной комы применение бемегрида противопоказано. Вводят 20% раствор камфоры, кофеина 10% раствор, эфедрина 5% раствор, кардиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4ч.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез). Антибиотики. Внутримышечно: витамины В1 и В6 5% растворы мл, В12 - 500 мкг (витамины группы В не вводить одновременно), аскорбиновая кислота 5% раствор - 5-10 мл, АТФ 1% раствор - 6 мл за сутки.

При низком АД - 0,2 % норадреналина в сочетании с 0,5 % раствором допамина по 1мл внутривенно капельно в 400 мл полиглюкина. Сердечные гликозиты.

БАРИЙ.

Название химического вещества и его характеристика.

Барий. Нейротоксическое (паралетическое), кардиотосическое действие.

Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворим сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза около 1г.

Растворимые соли бария быстро всасываются в тонком кишечнике, выводятся преимущественно через почки.

Симптомы отравления.

Жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покровы бледные. Пульс замедленный, слабый. Экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий, артериальная гипертония с последующим падением АД. Одышка, цианоз.

Через 2-3ч после отравления - нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохраненном сознании.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или магния для образования нерастворимого сульфата бария, сульфат магния или бария 30г внутрь (100 мл 30% раствора). Форсированный диурез, гемодиализ.

2. Антидотное лечение Внутривенно 10-20 мл 10% раствора сульфата натрия или магния. Тетацин кальций - 20 мл 10% раствора с 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Промедол - 1мл 2% раствора. Атропин - 1 мл 0,1% расттвора внутривенно с 300 мл 5% раствора глюкозы. При нарушениях ритма - хлорид калия 2,5г в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства. Витамины В1 и В6 внутремышечно (не одновременно). Оксигенотерапия. Лечение токсического шока. Противопаказаны сердечные гликозиды.

БЕЛЕНА.

См. Атропин.

БЕЛЛАДОННА.

См. Атропин.

БЕЛЛООИД, БЕЛЛАСПОН.

Название химического вещества и его характеристика.

Психотропное (наркотическое) и нейротоксическое (холинолитическое) действие. В состав препаратов входят барбитураты, эр-готамин, атропин.

Смертельная доза - более 50 таблеток.

Симптомы отравления.

Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с барбитуратовой комой (см. барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, и гиперемии кожи, гипертермии. Отравления особенно опасны у детей.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка. Форсированный диурез, при тяжелых отравлениях детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия При возбуждении - см. Атропин. При развитии комы - см. Барбитураты.

БЕНЗИН.

Название химического вещества и его характеристика.

Бензин. Психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Быстро всасывается в легких и желудочно-кишечном тракте. Выводится преимущественно через легкие.

Симптомы отравления.

При вдыхании паров - головокружение, головная боль, чувство опьянения, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях - нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании - боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха, токсическая гепатопатия, нефропатия. При аспирации - боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония). Отравление особенно тяжело протекает у детей. Возможны хронические ингаляционные интоксикации.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь - промывание желудка через зонд 200 мл.

вазелинового масла или активированного угля.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия При вдыхании паров или аспирации - ингаляции кислорода, антибиотики (10000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно), банки, горчичники. Подкожно камфара - 2 мл 20 (процент) раствора, кордиамин - 2 мл, кофеин - 2 мл 10 (процент) раствора. Внутривенно 30-50 мл 40 (процент) раствора глюкоззы с коргликоном (0.06 (процент) раствор - 1 мл) или строфантином (0.05 (процент) раствор - 0.5 мл). При боли - 1 мл 1 (процент) раствора промедола, 1 мл раствора 1 (процент) атропина подкожно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания - интубация и искусственное дыхание, кислород.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ.

Название химического вещества и его характеристика.

Бензодиазепины - элениум (хлордиазепоксид, напотом, либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм).

Психотропное, нейротоксическое действие. Смертельная доза - 1-2г (большие идивидуальные различия. Всасывается в желудке и тонком кишечнике, связывается с белками плазмы, детоксикация в печени, выведение с мочой и калом.

Симптомы отравления.

См. Барбитураты.

БЕНЗОЛ.

Название химического вещества и его характеристика.

Безол. Психотропное (наркотическое), гемотоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза 10-20 мл. Смертельная концентрация в крови 0.9 мг/л. Быстро всасывается в легких, желудочно-кишечном тракте. 15-30% окисляется и выводится почками в виде метаболитов, оставшаяся часть в неизменном виде выводится через легкие и с мочой. Возможно депанирование в эритроцитах, в железистых органах, мышцах, жировой клетчатке.

Симптомы отравления.

При вдыхании паров бензола - возбуждение подобное алкогольному, клинико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Одышка с нарушением ритма дыхания. Пульс учащенный, нередко аритмичный, снижение артериального давления.

Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияние в кожу, маточное кровотечение. При приеме бензола внутрь - жжение во рту, за грудиной, в эпигастральной области, рвота, боль в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, кома, увеличение печени, желтуха (токсическая гепатопатия). Возможны хронические ингаляционные интоксикации.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь промывание желудка через зонд, везелиновое масло внутрь - 200мл.

Форсированый диурез, операция замещения крови. 2.30 % раствор тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Внутремышечно витамины В1 и В6 - до 1000 мкг/сут (витамины группы В одновременно не вводить). Сердечно-сосудистые средства. Аскорбиновая кислота - 10-20 мл 5% раствора с 5% раствором глюкозы внутривенно.

Ингаляция кислорода. При кровотечении - 1% раствор викасола внутремышечно до 5 мл.

БОРНАЯ КИСЛОТА.

Название химического вещества и его характеристика.

Борная кислота (боракс), бура, натрия борат. Местное раздражающее, слабое цитотоксическое, судорожное действие. Смертельная доза для взрослых - 10г. Токсическая концентрация в крови 40 мг/л, смертельная 50 мг/л.

Всасывается через желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожные покровы. Выводятся почками в неизменном виде и через кишечник в течение недели. Депонируется в костной ткани, печени.

Симптомы отравления.

Симптомы интоксикации развиваются через 1 - 48ч после приема. Боль в животе рвота, диарея, общая слабость головная боль. Дегидрация организма, потеря сознания, генерализованные подергивания мышц лица, конечностей, судороги. Сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно поражение печени и почек. Особенно тяжело протекают отравления у детей.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд. Форсированный диуркз. Гемодиализ при тяжелых отравлениях.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия В мышцу рибофлавин-мононуклеотид 10г в сутки. Коррекция винноэлектролитного баланса и ацитоза: вливание раствора гидрокарбоната натрия, плазмозамещающих растворов, глюкозы, хлорида натрия. При болях в животе - 0.1% раствора атропина - 1 мл, 0.2 % раствор платифилина - 1 мл, 1% раствор проме- дола - 1 мл подкожно. Новокаин 2% раствор - 50 мл с глюкозой - 5% раствор - 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства.

ВЕХ ЯДОВИТЫЙ.

Название химического вещества и его характеристика.

Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной, омег водяной). Наиболее ядовитое корневища растения, особенно поздней осенью и ранней весной.

Содержат цикототоксин. Нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Смертельная доза около 50 мг растения на 1 кг массы тела.

Симптомы отравления.

Быстро всасываютсяиз желудочно-кишечного тракта. Начальные симптомы отравления появляются через 1,5 - 2 ч, иногда через 20 - 30 мин. Саливация, тошнота, рвота, боль в животе, расширение зрачков, тахикрдия, клоникотонические судороги, угнетение дыхания. Потеря сознания, коллапс.

Наиболее часто отравления развиваются у детей, которые обычно поедают корневища, принимая их за морковь.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, соливое слабительное, активированный уголь внутрь, гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Внутремышечно 25% раствор сульфата магния - 10 мл. При судорогах диазепам 5 - 10 мг внутривенно. Искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма - 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.

ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ.

Название химического вещества и его характеристика.

Водород мышьяковистый (арсин) - бесцветный газ с запахом чеснока.

Нейротоксическое, гемотоксическое (гемолитическое), гепатотоксическое действие. Смертельная концентрация в воздухе 0.05 мг/л при экспозиции 1 ч, при концентрации 5 мг/л несколько вдохов приводят к смерти.

Симптомы отравления.

При отравлении невысокими дозами развитию отравления предшествует латентный период около 6 ч, при тяжелых интоксикациях латентный период менее 3 ч. Общая слабость, тошнота, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парастезия в конечностях, удушье. Через 8 - 12 ч - гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение сознания.

На 2-3и сутки - токсическая гепатотопатия, нефропатия, гемолитическая анемия.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Ранний гемодиализ. Операция замещеения крови.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Мекаптида 40% раствор - 1-2 мл каждые 4 ч с 0,25% раствора навокаина внутримышечно в первые 2 суток, потом 2 раза в день до 5 - 6х суток, после чего - унитиола 5% раствор 5мл 3 - 4 раза в сутки. При гемоглубинурии глюкозоновокаиновая смесь внутривенно (глюкозы 5% раствор - 500 мл, новокаина 2% раствор - 50 мл), гипертонические 20 -30% растворы глюкозы мл, эуфиллина 2,4% раствор - 10 мл, гидрокарбоната натрия 4% раствор - 100 мл внутривенно. Форсированный диурез. Сердечно-сосудистые средства.

ВИТАМИН Д2.

Название химического вещества и его характеристика.

Витамин Д2 (эргокальциферол, кальциферол). Нарушение обмена кальция и фосфора в организме, цитотоксическое (мембранное), нефротоксическре действие. Токсическая доза при однократном приеме 1000000 ИЕ - 25 мг (20 мл масляного раствора, 5 мл спиртового раствора). Витамин Д метаболизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов, обуславливающих токсичность препарата. Кумулируется в организме.

Симптомы отравления.

Интоксикация может развиться в результате однократного приема большой дозы препарата или при повторном употреблении в пищу (иногда вместо подсолнечного масла). У детей - в результате превышения курсовых профилактических и лечебных доз. Тошнота, повторная рвота, обезвоживание, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, общая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, клонико- тоническими судорогами. Повышение АД, приглушение тонов сердца, иногда нарушение ритма и проводимости.

Гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, азотемия, острая сердечная недостаточность. Гиперкальциемия (содержание кальция в сыворотке крови до 20 мг % и более), гиперхолестеринемия, гиперфосфатемия, гиперпротеинемия. При рентгеноскопии трупчатых костей выявляется остепороз диафизарной части. Возможны метастатическая кальцификация почек, миокарда, клапанов сердца, сосудистой стенки.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При высокой дозе - гемодиализ, детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Гидрокотизон - 250 мг/сут или преднизолон - 60 мг/сут внутримышечно.

Тирокальцитонии - 5Д 2-3 раза в день, витамины А (масляный раствор) по 3000 -50000 МЕ 2 раза в сутки внутремышечно. Токоферола (витамина Е) 30% раствор - 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Сердечно-сосудистые средства. При повышении АД - 1% раствор дибазола по 2-4 мл внутримышечно. Кальций-динатриевая соль ЭЛТА по 2-4 г на 500 мл 5% раствора глюкозы капельно внутривенно. Глюкоза с инсулином 8Д, изотонический раствор хлорида натрия 40% - 20 мл, плазма и плазмозамещающие растворы.

ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ.

Название химического вещества и его характеристика.

Гликозиды сердечные: препараты разных видов наперстянки (действующее начало - гликозиды дитоксин, дигоксин), горицвета, ландыша, желтушника, строфанта, морозника, морского лука и др. Кардиотоксическое действие.

Быстро всасыается в желудочно-кишечном тракте, при внутривенном введении выводятся медленно с мочой.

Симптомы отравления.

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги, нарушение зрения, психические нарушения потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь.

Детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Атропина 0,1% раствор - 1 мл подкожно при брадикардии. Внутривенне капельное введение хлорида калия (только при гипокалиемии!) - 0,5 % раствора 500 мл. Унитиола 5% раствор по 5 мл внутримышечно 4 раза в сутки. При аритмиях: 0,1% раствор атропина - 1-2 мл внутривено, лидокаин по 100 мл каждые 3 - 5 мин внутривенно капельно (до устранения аритмии), дифенин - 10 - 12 мг/кг в течение 12-24 ч внутривенно капельно.

ГРАНОЗАН.

Название химического вещества и его характеристика.

Гранозан (2% этилмеркурхлорид). Энтеротоксическое, гепатотоксическое действие.

Симптомы отравления.

Отравления развиваются при употреблении обработанных гранозаном семечек подсолнуха, гороха, муки из протравленных семян, фруктов с несвоевременно обработанных деревьев. Симптомы отравления развиваются постепенно - через 1-3 недели после употребления в пищу зараженных продуктов. Потеря аппетита, неприятный вкус и сухость во рту, жажда, вялость, бессонница, головная боль. Затем появляются тошнота, рвота6 боль в животе, понос, заторможенность, адинамия, галлюцинации, иногда парезы конечностей. Возможны нарушения зрения, анизокария, косоглазие, птоз (поражение черепных нервов), тремор, эпилептический синдром, рвота, понос с кровью. Появляются симптомы токсической нефрорпатии, токсической гепатопатии (увеличение и болезненность печени, желтуха).

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации См. Сулема.

2. Антидотное лечение См. Сулема.

3. Симптоматическая терапия Витамины В1 и В12. Прозерин - 0.05% раствор по 1 мл подкожно.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ.

Название химического вещества и его характеристика.

Грибы ядовитые.

1. Бледная поганка - содержит токсичные алкалоиды фаллоин, фаллоидин, аманитин. Гепатотоксическое, нефротоксическое, энтеротоксическое действие. В 100 гр свежих грибов (5 гр сухих) содержится 10 мг фаллоидина,

13.5 мг аманитина. Смертельная доза аманитина - 0.1 мг/кг. Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, депонируются в печени.

2. Мухомор - действующее начало - мускарин, мускаридин.

Нейротоксическое (холинергическое действие). Токсины частично разрушаются при термической обработке.

3. Строчки, сморчки - содержат гельвеловую кислоту. Гемотоксическое (гемолитическое) действие. Токсин разрушается при термической обработке.

Симптомы отравления.

Латентный период до развития выраженных симптомов интоксикации 6 - 24 ч.

Неукротимая рвота, боль в животе, понос, гемолиз, гемоглобинурия (красная моча).

Поражение печени, почек. Гемолитическая желтуха.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Гидрокарбонат натрия - 1000 мл 4% раствора в вену. Форсированный диурез.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия ДИКУМАРИН.

Название химического вещества и его характеристика.

Дикумарин.

Симптомы отравления.

См. Антикоагулянты

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия См. Антикоагулянты.

ДИМЕДРОЛ.

Название химического вещества и его характеристика.

Димедрол (дифенгидрамин) и другие антигистаминные препараты.

Нейротоксическое (парасимпатолитическое, центральное холинолитическое), психотропное (наркотическое) действие. Смертельна доза - 40 мг/кг.

Токсическая концентрация в крови 10 мг/л. Быстро всасывается, достигает максимальной концентрации в тканях в течение первых 6 ч, детоксикация в печени, выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов в течение 24 ч.

Симптомы отравления.

Сухость во рту и глотке, сонливость и головокружение, тошнота, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушение зрения. Зрачки расширены, может быть горизонтальный нистагм, кожные покровы сухие, бледные.

Двигательное и психологическое возбуждение, судороги с последующим потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания.

При приеме димедрола внутрь может возникнуть онемение полости рта.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При приеме внутрь - промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез.

2. Антидотное лечение Физостигмин - 0.1% раствор по 1 мл подкожно, повторно, при отсутствии резкого возбуждения - пилокарпин - 1 мл 1% раствора подкожно.

3. Симптоматическая терапия При возбуждении - аминазин или тизерцин - 2,5% растворы по 2 мл внутремышечно, при судорогах - диазепам - 5 - 10 мг внутривено.

ДИМЕТИЛФТАЛАТ.

Название химического вещества и его характеристика.

Диметилфталат. Местное раздражающее, психотропное (наркотическое), нейротоксическое, нефротоксическое действие. Всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. В организме в короткие сроки подвергается метаболизму с образование метилового спирта.

Симптомы отравления.

См. Спирт метиловый.

При вдыхании паров - раздражение слизистых оболочек глаз, носа.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия См. Спирт метиловый.

ДИХЛОРЭТАН.

Название химического вещества и его характеристика.

Дихлорэтан (этилена дихлорид) существует в виде 2 изомеров:

1-1-дихлорэтан и наиболее токсичный 1-2-дихлорэтан. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое, гепатотоксическое, нефротоксическое, местное раздражающее действие.

Смертельная доза при приеме внутрь 15 - 20 мл. Токсическая концентрация в крови - следы дихлорэтана, смертельна 5 мг/л. Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. После приема внутрь в первые 6 ч достигается максимальная концентрация в крови, быстрота всасывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жирами. Подвергается метаболизу в печени с образование токсичных метаболитов хлорэтнаола и монохлоруксусной кислоты. Депонируется в жировой ткани. Выделяется с выдыхаемым воздухом, мочой, калом.

Симптомы отравления.

Симптомы иноксикации проявляются в первые 1 - 3 ч. При поступлении внутрь - тошнота, рвота (упорная) с примесью желчи, крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий, хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок (1 - 2 сутки), на 2 и сутки - токсическая гепатопатия (болезненность в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, нефропатия, печеночно-почечная недостаточность, геморрагический диатез (желудочные, носовые кровотечения). При ингаляционном отравлении - головная боль, головокружение,сонливость, диспептические расстройства, повышенная соливация, гепатопатия, нефропатия. В тяжелых случаях - кома, экзотоксический шок. При попадании на кожу явления дерматита, буллезные высыпания.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Обильное повторное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелиного масла (150 - 200 мл). Детоксикационная гемосорбия, форсированный диурез с ощелачиваним крови. Витамин Е по 1 мл 30% внутремышечно 4 раза в первые 3 суток.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия При наличии глубокой комы - интубация, искусственное аппаратное дыхание. Сердечно-сосудистые средства.Лечение токсического шока. В первые сутки - гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно. Витаминотерапия: В12 - до 1500 мкг; В1 - 4 мл 5% раствора внутримышечно; В15 до - 5 г внутрь. Аскорбиновая кислота - 5 -10 мл 5% раствора внутривенно. Тетацин кальций - 40 мл 10% раствора с 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. Унитиол 5% раствор по 5мл внутримышечно повторно. Липоевая кислота - 20 - 30 мг/кг внутривенно за сутки.

Антибиотики (левомицитин,пенициллин). При резком возбуждении 2мл 2.5% раствора пипольфена внутривенно. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии проводят в стационаре.

ДУРМАН.

Название химического вещества и его характеристика.

Дурман. См. атропин.

Симптомы отравления.

См. Атропин.

Неотложная помощь:

См. Атропин ЗАМАНИХА.

Название химического вещества и его характеристика.

Заманиха (семена аралиевых). Корневища и корни содержат сапонины, следы алколоидов и гликозидов, эфирное масло. Выпускается в виде настойки 5 % спирта. Кардиотоксическое местное раздражающее, психотропное (возбуждающее) действие.

Симптомы отравления.

При употреблении токсической дозы - тошнота, повторная рвота, жидкий стул, брадикардия, головокружение, беспокойство, возможно снижение артериального давления. Брадиаритмия, желудочковая экстрасистолия.

Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. 5. Атропин - 1 мл 0.1 % раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования брадикардии.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

ИЗОМИАЗИД.

Название химического вещества и его характеристика.

Изониазид (ГИНК, гидразид изоникотиновой кислоты ); производные:

тубазид, фтивазид, салюзид, ларусан и др. Нейротоксическое (судорожное) действие. Летальная доза - 10 г. Быстро всасывается из желудочнокишечного тракта, максимальная концентрация в крови через 1 -3 ч после приема. 50 - 75% препарата в ацетилированной форме выводятся с мочой в течение 24 ч, 5 - 10% - через кишечник.

Симптомы отравления.

Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях - судороги эпилептиформного типа

ИЗОМИАЗИД.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Изониазид (ГИНК, гидразид изоникотиновой кислоты ); производные:

тубазид, фтивазид, салюзид, ларусан и др. Нейротоксическое (судорожное) действие. Летальная доза - 10 г. Быстро всасывается из желудочно-кишечого тракта, максимальная концентрация в крови через 1 -3 ч после приема. 50 препарата в ацетилированной форме выводятся с мочой в течение 24 ч, 5

- 10% - через кишечник.

Б. Симптомы отравления.

Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях - судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепотопатии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение В6 - 5% раствор по 10 мл внутривенно повторно.

3. Симптоматическая терапия Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание.

Коррекция ацидоза - 4% раствор гидрокарбоната нария 1000 мл в вену.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша).

Б. Симптомы отравления.

Вначале психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем - общая вялость, слабость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсированный диурез.

При резком возбуждении - 4 - 5 % мл 2,5 % раствора аминазина вннутремышечно.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

ИНСУЛИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Инсулин. Гипогликемическое действие.

Б. Симптомы отравления.

Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипогликемии - слабость, усиленное потовыделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови ниже 50 мг% ) - психомоторное возбуждение, клинико-тонические судороги, кома. При из коматозного состояния отмечается длительная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром)

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Форсированный диурез с ощелачивание крови.

2. Антидотное лечение

2. Немедленное внутривенное введение 20% раствора глюкозы, в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови.

Глюкагон - 0,5 - 1 мг внутримышечно.

3. Симптоматическая терапия При коме адреналин - 1 мл 0,1% раствора подкожно. Сердечно-сосудистые средства.

ЙОД.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Йод. Местное прижигающее действие. Смертельная доза около - 3г.

Б. Симптомы отравления.

При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути (см. Хлор).

При попадании концентрированных растворов внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный цвет. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, лучше 0.5% раствором натрием тиосульфата.

2. Антидотное лечение Натрия тиосульфат 30% раствор - до 300 мл в сутки внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие)

КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Калия перманганат. Местное прижигающее, резорбтивное, гемотоксическое (метгемоглобинемия ) действия. Смертельная доза для детей около 3 г, для взрослых - 0,3 - 0,5 г/кг.

Б. Симптомы отравления.

При попадании внутрь возникают резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, гепатопатия, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобиненмия с выраженным цианозом и одышкой.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации См. Кислоты крепкие.

2. Антидотное лечение При резком цианозе (метгемоглобинемия) - метиловый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота - 30 мл 5% раствора внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Витаминотерапия: В12 до 1000 мкг, В6 - 3 мл 5% раствора внутримышечно.

Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в стационаре.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.).

Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины:

жидкости "Ваниол" (10%), "Антиржавин", паста "Прима"(19.7%), порошок "Санитарный" (15%), "Тартарен" (23%). Местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефрогепатотоксическое - для органических кислот. Смертельная доза - 30 мл.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глодки, желудка, пищевода, иногда кишечника - резкая боль в плости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Явления токсического ожогового шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюдаются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется желтушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развивается токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперкоагуляции и вторичный фибринолиз). На 2 - 3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, затем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфекчионные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. на 2 - 3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тяжелых ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще - выходного отдела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). Отмечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение белкового и водноэлектролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка - подкожно морфин - 1 мл 1% раствора и атропин - 1 мл 0.1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Глотать кусочки льда.

2. Антидотное лечение Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацитоза.

3. Симптоматическая терапия Лечение ожогового шока. Полиглюкин - 800 мл внутривенно капельно.

Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза - 300 мл 5% раствора, новокаин - 30 мл 2% раствора) внутривенно капельно. Папаверин - 2 мл 2% раствора, платифилин - 1мл 0.2 % раствора, атропин - 0.5 - 1 мл 0.1 % раствора подкожно до 6 - 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл, кофеин - 2 мл 10% раствра подкожно). При развитии кровотечении - лед внутрь. В случаях значительной кровопотери -повторное переливание крови.

Антибиотикотерапии (пенициллин - до 8 000 000 ЕД в сутки).

Гормонотерапия: гидрокартизон -125 мг, АКТГ - 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обоженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного масла мл, анестезин - 2 мл, левомицитин - 2 г. Витаминотерапия: В12 - 400 мкг, В1 - 2 мл 5% раствора внутримышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии - в стационаре. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения - гепарин до 30 000

- 60 000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 - 3 суток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани - ингаляции аэрозолей:

новокина - 3 мл 0,5% раствора с эфедрином - 1 мл 5% раствора или адреналином - 1 мл 0,1% раствора. В случае безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия.

КОФЕИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Кофеин и другие ксантины - теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин.. Психотропное, нейротоксичное (судорожное) действие.

Смертельная доза - 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови - более 100 мг/л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметилируется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10 % в неизменном виде.

Б. Симптомы отравления.

Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температура тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги. В дальнейшем может развиваться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия (иногда пароксизмальная сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передозировке препаратов, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клоникотонических судорог, падение АД.

Ортостатический коллапс.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, солевое слабительное.

Форсированный диурез. В тяжелых случаях - детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Аминазин - 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. В тяжелых случаях внутримышечное введение литической смеси: аминазин - 1мл 2,5% раствора, промедол - 1 мл 1% раствора, дипразин (пипольфен) - 2,5 % раствора. При судорогах - барбамил - 10 мл 10% раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии - новокаинамида 10% раствор 5 мл внутривенно медленно.

ЛИТИЙ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Литий - лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Смертельная доза - 20 г. Токсическая концентрация в крови - 13,9 мг/л, смертельная доза -34,7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть - через кишечник.

Б. Симптомы отравления.

Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома.

Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3 - 4 сутки проявления токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях

- ранний гемодиализ.

2. Антидотное лечение В вену - гидрокарбонат натрия - 1500 - 2000 мл 4% раствора, хлорид натрия мл 10% раствора через 6 - 8 ч в течение 1 - 2 сут.

3. Симптоматическая терапия При снижении артериального давления - 0,2% раствор норадреналина внутривенно капельно до получения клинического эффекта. Витамины группы В, АТФ - 2 мл 1% раствора внутримышечно 2 - 3 раза в сутки.

Лечение токсической нефропатии.

МАЗЬ РТУТНАЯ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Мазь ртутная: серая (содержит 30% металлической ртути, белая (10% амидхлорида ртути), желтая (2% - окиси ртути желтой).

Б. Симптомы отравления.

Отравления развиваются при втирании мази в кожу, особенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1 - 2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3 - 5 сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновременно возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных узлов, на 5 - 6 сутки - энтероколит.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии токсической концентрации ртути в крови ивыраженной интоксикации.

2. Антидотное лечение Унитиол - 5% раствор по 10 мл внутримышечно повторно.

3. Симптоматическая терапия Лечение токсической нефропатии в условия стационара. На пораженные участки кожи - мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита.

МЕДЬ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Медь и ее соединения (медный купорос). Медьсодержащие ядохимикаты:

бордосская жидкость (смесь медного купороса и извести), бургудская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемотоксичекое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30 - 50 мл. Токсическая концентрация меди в крви - 5,4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы.

Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой.

Б. Симптомы отравления.

При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе (гемоглобин), острая почечная недостаточность (анурия, нуремия). Токсическая гепотопатия.

Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов (высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома)) в верхние дыхательные пути развиваются острой "литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ.

2. Антидотное лечение Унитиол - 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2 - 3 суток. Натри тиосульфат - 100 мл 30% раствора внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Морфин - 1 мл 1% раствора, атропин - 1мл 0.1% раствора подкожно. При частой рвоте - аминазин - 1 мл 2,5 раствора внутримышечно. Глюкозоновокаиновая смесь ( глюкоз 5% - 500 мл, новокаин 2% - 50 мл внутривенно).

Антибиотики. Витаминотерапия. При гемоглобинурии - гидрокарбонат натрия - 1000 мл 4% раствора внутривенно. Лечение острой почечной недостаточности и токсической гепатопатии - в условиях стационара. При литейной лихорадке - ацетилсалициловая кислота - 1 г, кодеин - 0.015 г внутрь. При аллергической сыпи - димедрол - 1 мл 1% раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутривенно.

МОРФИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Морфин и другие наркотические анальгетики группы опия: опий, пантопон, героин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препараты, содержащие вещества группы опия, - капли и таблетки желудочные, кодтерпин, котермопс.

Психотропное (наркотическое), нейротоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина - 0.5 - 1 г, при внутривенном введении - 0.2 г. Смертельная концентрация в крови - 0.1 - 4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет

- 400 мл, фенадона - 40 мг, героина - 20 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечный тракта и при парентеральном введении, детоксикация в печени путем конъюгации с глюкороновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгантов.

Б. Симптомы отравления.

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхание и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кадеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное снижение артериального давления.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Повторное промывание желудка (даже при пантеральном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное.

Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение Введение налорфина (анторфина) - 3 - 5 мл 0.5% раствора внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Подкожно атропин - 1 - 2 мл 0.1% раствора, кофеин - 2 мл 10% раствора, кордиамин - 2 мл. Витамин В1 - 3 мл 5% раствора внутривенно повторно.

Ингаляция кислорода, искусственное дыхание. Согревание тела.

МЫШЬЯК.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Мышьяк и его соединения. Нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь - 0.1 - 0.2 г. Токсическая концентрация в крови - 1 мг/л, смертельная - 15 мг/л. Медленно всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенках, тонких стенках кишечника, легких. При употреблении неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2 - 8 ч, выводится с мочой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.

Б. Симптомы отравления.

При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе.

Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая онемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемлоиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 - 3 сутки - печеночно-почечная недостаточность.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150 - 200 мл 5% раствора унитиола.

2. Антидотное лечение Унитиол - 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутремышечно* 10% раствор тетацин-кальция - 30 мл в 500 мл 5% глюкозы внутривенно.

3. Симптоматическая терапия Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В15. 10% раствор хлорида натрия внутривенно повторно по 10 мл (под контролем ионограммы). При резких болях в кишечнике - платифилин -1 мл 0.2% растаора, атропин 1 мл 0.1% раствора подкожно, паранефральная блокада с новокаином. Сердечно-сосудистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемоглобинурии - глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% - 500 мл, новокаин 2% - 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор ( 20 - 30% ) глюкозы - 200 - 300 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% - 1000 мл внутривенно. Форсированный диурез.

НАФТАЛИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Нафталин - местное раздражающее, гемотоксическое (гемолитическое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь - около 10 г, для детей - 2 г.

Отравления возможны при вдыхании паров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок. Выведение с мочой в виде метаболитов.

Б. Симптомы отравления.

При ингаляции - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхостное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей - эритема, явления дерматита. При попадании внутрь – боль в животе, рвота, диарея. Беспокойство, в тяжелых случаях - кома, судороги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии.

Особенно опасны отравления у детей.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации При преме внутрь - промывание желудка через зонд, солевое слабительное.

Форсированный диурез с ощелачиванием крови.

2. Антидотное лечение Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или внутривенно 4% раствор 1 - 1,5 л в сутки.

3. Симптоматическая терапия Хлористый кальций - 10 мл 10% раствора внутривенно, внутрь - рутин - 0.01 г, рибофлавин 0.01 г повторно. Лечение токсической нефропатии.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ.

Нашатырный спирт - см. Щелочи едкие.

НИКОТИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Никотин. Психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентрация в крови - 5мл/л, смертельная доза - 10 - 22 мг/л. Быстро всасывается слизистыми оболочками, в организме быстро метаболизируется.

Детоксикация в печени. 25% выводятся в неизменном виде с мочой, через легкие с потом.

Б. Симптомы отравления.

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный.

Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка раствором перманганата калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного. Активированный уголь внутрь.

Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях - детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия Внутривенно 50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы.

Внутримышечно - сульфат магния 25% - 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания - 10 мл 10% раствора барбамила внутривенно или 2 мл 2% дитилина и искусственное аппаратное дыхание. При резкой брадикардии - 1 мл 0.1% раствора атропина подкожно.

НИТРИТЫ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Нитриты: нитрит натрия (селитра), калия, аммония, амилнитрит, нитроглицерин. Гемотоксическое (прямое метгемоглобино-образование), сосудистое действие (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки). Смертельная доза нитрита натрия 2 г. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, выделяются преимущественно в неизмененном виде через почки, кишечник. В организме не депонируются.

Б. Симптомы отравления.

Сначала покраснение кожных покровов, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии (см. Анилин). Возможно снижение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс).

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желужка через зонд. Форсированный диурез.

2. Антидотное лечение Лечение метгемоглобинемиии (см. Анилин).

3. Симптоматическая терапия При снижении АД - введение 1 - 2 мл кордиамина, 1 - 2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1 - 2 мл 0.2% раствора норадреналина в 500 мл 5% раствора глюкозы - внутривенно капельно.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Окись углерода (угарный газ). Гипотоксическое, нейротоксическое, гемотоксическое действие (карбоксигемоглобинемия). Смертельная конценрация карбоксигемоглобина в крови - 50% общего содержание гемоглобина. Отравление выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания (автомобили), "угорание" при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара.

Б. Симптомы отравления.

Легкая степень - головная боль опоясывающего голову характера (симптом обруча), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление трахиобронхита (отравления при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20 - 30%. Средняя степень тяжести - кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Гипертонический синдром, тахикардия, токсическое поражение мышцы сердца. Явление трахеобронхита с нарушеним функции внешнего дыхания (отравление при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 30 - 40 %. Тяжелое отравление длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями дыхательной недостаточности (аспирационно-обтурационный синдром, ожог верхних дыхательных путей отравление при пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мышцы сердца, возможно развитие инфаркта миокарда. Иногда кожнотрофические расстройства, развитие миоренального синдрома, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50 %.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция в течение 2 - 3 ч.

2. Антидотное лечение При отравлении средней и тяжелой степени - гиперборическая оксигенация при давлении в камере 2 - 3 ат в течение 50 - 60 мин.

3. Симптоматическая терапия При отеке мозга - люмбальные пупции с удалением 10 - 15% ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотермия (аппликация льда или аппарат "холод") в течение 6 - 8 ч, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). При возбуждении 1мл 1% раствора подкожно, аминазин - 2 мл 2.5 % раствора внутримышечно, при судорогах - 2 мл 0.5 % раствора диазепама или 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей - лечебно-диагностические трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин (до 25 000 ЕД в сутки внутримышечно). При выраженной дыхательной недостаточности - искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин - 10 мл 2,4% раствора внутривенно, аскорбиновая кислота - 10 - 20 мл 5% раствором глюкозы - 500 мл. Витаминотерапия.

ПАХИКАРПИН.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Пахикарпин. Нейротоксическое (ганглиоблокирующее) действие.

Смертельная доза - около 2 г. Смертельная концентрация в крови - более 15 мг/л. Быстро всасывается при приеме внутрь и при парентеральном введении.

Выводится с мочой.

Б. Симптомы отравления.

Стадия I - тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых; стадия II - нарушение нервно-мышечной проводимости:

расширение зрачков, нарушение зрения, слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-токсические судороги, мышечные фибрилляции, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония; стадия III коматозное состояние, нарушение дыхания, коллапс, остановка сердечной деятельности при внезапной брахикардии.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция.

2. Антидотное лечение В I стадии специфическая терапия не производится. Во II стадии: 0.05 % раствор прозерина подкожно 10 - 15 мл ( 1- 2е сутки ), 2 - 3 мл ( 3и и 4е сутки ), АТФ - 12 - 15

3. Симптоматическая терапия Литература

1. Крылов С.С., Ливанов Г.А. Клиническая токсикология лекарственных средств. – СПб.: Лань, 1999. – 160 с.

2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1983.

– 560 с.

3. Линг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ. – М. – СПб.: БИНОМ – Диалект, 2006. – 376 с.

4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.

5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях: диагностика, клиника, лечение. – М.: Медпрактика, 2001. – 220 с.

6. Маркова И.В. Отравления в детском возрасте. – СПб.: Медицина, 1999. – 699 с.

7. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь / Под ред. И.С.

Зозули. – К., 2007. – 91 с.

8. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К.:

Здоров'я, 2002. – 728 с.

9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – М.: Феникс, 1995. – 575 с.

10. Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе: Основы реанимации и врачебной помощи на дому. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с.

11. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение острых отравлений у человека. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с.

12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. – San Francisco, 1999. – 612 p.

Электротравма Поражение электрическим током.

- напряжением выше 50 В. вызывает тепловой и электролитический эффект.

Чаще всего оно возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

Симптомы.

Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания: В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. Вообще при любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок (см.) частый мягкий пульс, низкое АД, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Диагноз основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком.

Неотложная помощь.

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой.

Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание (см.), вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1 % раствор адреналина - 1 мл, кордиамин мл, 10 % раствор кофеина - 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1 % раствор лобелина - 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Продолжают искусственное дыхание кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом, через маску, вводят 40 % раствор глюкозы с 0,5 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно. Искусственное дыхание не прекращают в течение продолжительного времени. При остановке сердца непрямой массаж сердца (см.), внутрисердечное введение 0,1 % раствора адреналина - 1 мл и 10 мл 10 % раствора хлорида кальция.

Госпитализация.

Транспортировка лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

Ожоги Ожоги представляют собой повреждения кожи или слизистой оболочки, а также лежащих глубже тканей в результате воздействия на них высоких температур, каких-либо химических веществ (кислот, едких щелочей), электрического тока или радиоактивного излучения, часто возникающие изза несоблюдения элементарных правил техники безопасности.

Различают четыре степени ожога:

1-я степень характеризуется краснотой и отеками; 2-я степень характеризуется образованием на коже пузырей; при 3-ей степени наступает некроз кожи; при 4-й степени происходит обугливание кожи и лежащих глубже тканей.

При поверхностных ожогах, занимающих по площади более 20% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь (высокая температура, лихорадка, при тяжелых формах ожогов происходят изменения со стороны внутренних органов, наступает отравление организма продуктами тканевого распада и микробными токсинами).

Первая помощь при ожогах

При оказании первой помощи при ожогах открытым пламенем нужно в первую очередь прекратить воздействие высокой температуры, затем подвергнуть обожженный участок кожи обливанию струей холодной воды (в течение 10-15 минут). К обожженной поверхности тела нельзя прикасаться руками, нельзя пытаться снимать прилипшие к телу остатки сгоревшей одежды (можно лишь осторожно срезать их края ножницами).

На поврежденные участки кожи необходимо наложить сухие стерильные повязки, давать пострадавшему обильное питье, укутать его и как можно быстрее доставить в больницу.

Если есть возможность, то сразу после получения ожогов пострадавшему нужно ввести сердечно-сосудистые и обезболивающие средства.

При ожогах горячими жидкостями необходимо держать обожженную поверхность под струей холодной воды в течение 15-20 минут, при появлении на поверхности кожи пузырей необходимо на обожженный участок наложить стерильную повязку и незамедлительно обратиться к врачу. Категорически не разрешается самостоятельно вскрывать образовавшиеся при ожоге пузыри, так как это может привести к заражению ожоговой поверхности инфекцией.

Первая помощь при ожоге кислотами - обильное промывание обожженной поверхности тела проточной водой, затем необходимо наложить на пострадавший участок тела примочки из 2%-ного содового раствора.

При ожогах щелочами необходимо использовать повязки, пропитанные раствором 0,5%-ной лимонной кислоты (примерно половину чайной ложки на стакан воды), либо 2%-ным раствором столового уксуса, затем наложить стерильную повязку.

Во всех случаях необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Тепловой удар Причиной возникновения теплового удара является перегревание тела при одновременной низкой его теплоотдаче.

Тепловой удар может возникнуть, например, при усиленном физическом труде в помещениях с высокой температурой и влажностью воздуха, также к тепловому удару может привести нахождение при выской температуре в "недышащей" синтетической одежде и при недостаточном употреблении жидкости, из-за чего снижается потоотделение, что, в свою очередь, приводит к перегреванию организма.

При тепловом ударе появляются слабость, головокружение, тошнота, головная боль, часто случается рвота.

Дыхание при этом учащается, иногда может возникнуть носовое кровотечение, а в тяжелых случаях - потеря сознания, кома.

При оказании первой помощи при тепловом ударе пострадавшего необходимо быстро перенести в прохладное помещение или в тень, положить на спину, подложить под голову подушку или сложенное одеяло, освободить от мешающей нормальному дыханию одежды.

Пострадавшему дают пить холодную воду, на голову накладывают компресс из смоченного в холодной воде полотенца или салфетки, протирают тело холодной водой. При необходимости получившему тепловой удар делают искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

Солнечный удар Солнечный удар возникает при длительном пребывании без головного убора (панамы, сомбреро и т.д.) под прямыми лучами солнца. У получившего солнечный удар появляются шум в ушах, головная боль, тошнота, иногда возникают рвота, головокружение.

Часто вместе с солнечным ударом человек получает и ожоги кожи 1-2-й степени.

Первую помощь при солнечном ударе оказывают также, как и при тепловом ударе.

Если образовался ожог, то наносят на пораженное место какой-либо косметический крем, вазелин, можно применить и растительное масло.

Образовавшиеся на месте ожога пузыри вскрывать запрещается, во избежание попадания Поражение электрическим током Оказывая первую помощь при поражении электрическим током, в первую очередь нужно как можно быстрее отключить электричество с помощью выключателя, рубильника и т. д.

От времени воздействия электрического тока на организм напрямую зависит тяжесть полученной травмы.

Если быстрое отключение электрического тока невозможно (рубильник или выключатель находятся далеко, доступ к ним заблокирован и т.д.), то оказывающий первую помощь должен соблюдать следующие условия, прежде чем касаться пострадавшего:

1) становиться нужно на резиновый коврик, либо под ногами должны быть сухие доски, либо надеть диэлектрическую обувь;

2) запрещается касаться руками металлических предметов или тела пострадавшего, нужно тащить человека только за его одежду (воротник);

3) выполнять действия по спасению нужно только одной рукой;

4) если нет диэлектрических перчаток, то нужно обмотать руку сухой тряпкой или краем рукава;

5) освободить пострадавшего от продолжающегося действия электрического тока нужно не электропроводным предметом (наприме, палкой);

6) перерубать электропровод можно только топором с сухой деревянной ручкой;

При получении пострадавшим ожогов обугленную одежду с него не снимают, а осторожно разрезают ножницами. На рану необходимо наложить стерильную повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Обморожения Обморожением называется повреждение тканей, обусловленное воздействием низких температур. Способствуют возникновению обморожений неподвижность при нахождении на холоде, употребление алкоголя, ношение тесной обуви и другие факторы. При действии на организм отрицательных температур происходит не гибель тканей, а резкое замедление в них жизненных процессов. Гибель же тканей наступает при их неравномерном прогревании. Наиболее подвержены обморожению пальцы рук и ног, кисти, стопы, нос, уши. При первой степени обморожения кожа бледная, малочувствительная, при согревании возникают болезненные ощущения, кожа становится багрово-красной или имеет синюшный оттенок;

при второй степени на коже появляются пузыри, содержащие внутри прозрачную или кровянистую жидкость; при третьей или четвертой степени обморожения кожа и ткани нечувствительные, развивается некроз обмороженных участков тела. В случае присоединения инфекции может развиться сухая или влажная гангрена.

Первая помощь при обморожениях

При оказании первой помощи пострадавшего переводят в теплое помещение;

при обморожении пальцев рук и ног вначале производят их кратковремменное аккуратное растирание смоченной спиртом салфеткой, затем обмороженные участки тела опускают в едва теплую воду, лишь постепенно (!) доводя ее до температуры тела (36-37 °С), после чего вновь производят несильное растирание до появления чувствительности кожи.

Обмороженный участок кожи накрывают сухой стерильной повязкой, пострадавшего тепло укутывают, для восполнения тепла в организме и улучшения его кровообращения дают пить горячий чай, кофе, молоко.

Необходимо также обеспечить неподвижность обмороженных участков тела, так как кровеносные сосуды в них становятся очень хрупкими и могут возникнуть кровоизлияния.

Если на обмороженных участках появились пузыри, то на них необходимо наложить чистую повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Во избежание попадания инфекции через пораженные участки кожи вскрывать пузыри самостоятельно категорически запрещается.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ

При долгом пребывании на сильном морозе вы рискуете получить обморожение.

От сильного мороза чаще всего страдают лицо, щеки, нос, уши, шея, подмышки, живот, пах.

При обморожении на пораженных участках кожа становится холодной, бледно-синюшного цвета, чувствительность отсутствует.

При охлаждении всего организма пострадавший вял, безучастен, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, температура тела меньше 36,5°С.

При воздействии холода на организм происходит сужение кровеносных сосудов, расположенных близко к кожному покрову.

Если на холоде вы заметили у себя или друзей побелевшие участки тела:

• Нельзя растирать кожу снегом!

• Разотрите побелевшие от холода части тела платком или рукавицей, чтобы кожа вновь покраснела.

• Щеки можно растереть ватным тампоном, смоченным в спирте, а потом обработать кожу вазелином.

Если у человека наблюдается сильное обморожение, то:

• Вызовите скорую помощь по телефону «03»!

А пока скорая помощь спешит к вам, действуйте:

• Помните, пострадавшего надо немедленно согреть, ведь тяжелая степень обморожения может повлечь ампутацию поврежденной части тела.

• Если есть возможность, занесите пострадавшего в теплое помещение, снимите с него перчатки и обувь, всю мокрую одежду и заверните его в теплую одежду и одеяла, при этом, обложив грелками. Дайте сладкое горячее питье. Можно поместить его в ванну с водой, температура которой плюс 20 или 30 °С. Греться алкоголем не стоит, так как у замерзшего человека сосуды итак сужены, а организм находится в стрессовой ситуации. Прием алкоголя может существенно навредить.

• При обморожении конечностей - разотрите их сухой тканью, и помести в таз с теплой (32-34,5°С.) водой. В течение 10 минут температуру воды в тазу нужно довести до 40,5°С. Когда чувствительность и кровоснабжение в конечностях восстановятся, вытрите их насухо и наденьте чистые (лучше всего только что поглаженные) носки или перчатки.

Помните о безопасности в зимний период!

• В сильные морозы старайся не выходить на улицу! А если это сделать необходимо, то больше двигайтесь, чтобы не замерзнуть.

• Используй жир и специальные крема для защиты кожи от холода.

• Старайся держать в тепле ноги! Следи за тем, чтобы обувь была не тесной, максимально теплой и не промокала.

• В период холодов отдавайте предпочтение шерстяной одежде, одежде из хлопка.

Помните об этом, расскажите своим близким. Не забудьте научить правилам безопасного поведения в экстремальных условиях своих детей!

ечение обморожений. Методика лечения отморожений.

Борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии производится по принципам, изложенным в теме ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

При обсуждении методик лечения отморожений на этапе доврачебной и первой врачебной помощи необходимо акцентировать внимание медицинских работников на 2-х вопросах: растирание пораженной конечности снегом и дача алкоголя.

1. Растирание пораженной конечности снегом. Широко распространенное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует согреванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции крови. Кроме того, кристаллы снега вызывают микротравмы пораженной кожи, что в последующем чревато осложнениями (инфицирование кожи).

2. Дача алкоголя в умеренной дозе (50—100 мл 40% спирта) вызывает расширение сосудов в системе микроциркуляции, благодаря чему органный кровоток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обусловлено усиленной теплоотдачей. Исходя из этого, применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным. Если после обнаружения пострадавший будет помещен в теплое помещение в течение ближайших 15—20 мин., использование алкоголя показано в вышеуказанном количестве. Во всех других случаях дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИОТМОРОЖЕНИЯХ.

Данный вид помощи при отморожениях включает в себя комплекс консервативных и оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы. Главное направление консервативного лечения — максимально восстановить жизнеспособность пораженных тканей. Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически активных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапию и др. Оперативное лечение заключается в проведении некрэктомии на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожений.

Общее охлаждение организма. Классификация общего охлаждения. Причины ( этиология ) общего охлаждения. Патогенез общего охлаждения.

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Этиология. Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С. Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание. Вероятность и интенсивность общего охлаждения человека во многом зависят от его психического и физического состояния в данный момент. Алкогольное опьянение, физическое переутомление, психическое перевозбуждение значительно повышают вероятность переохлаждения. При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

Патогенез. Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23— 24°С.

Глубина охлаждения. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения (Г.

А. Акимов и соавт., 1977).

I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.

II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до ЗО'С.

Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.

III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С.

Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25"С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.

IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С.

Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает пре-дагональное состояние и в последующем смерть.

По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа.

Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.

При подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов.

Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кро-вопотеря и пр.).

Медленное охлаждение, при котором смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при общем охлаждении организма.

Лечение общего охлаждения. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении.

Неотложная помощь на месте происшествия при общем охлаждении организма

1. При наличии показаний — проведение реанимационных мероприятий (см.

тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация).

3. Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы.

4. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«OPENGOST.RU www.OpenGost.ru Портал нормативных документов info@opengost.ru ГОСУДАРСТВЕННОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ П...»

«ИМЯ СОБСТВЕННОЕ КАК СРЕДСТВО ЛИНГВИСТИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ХУДОЖЕСТВЕННОГО ТЕКСТА: К ВОПРОСУ О ТЕКСТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИМЕН СОБСТВЕННЫХ (на материале очерков В.И. Даля) И.Б. Маслова Каф...»

«РОССИЙСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ RUSSIAN OTORHINOLARYNGOLOGY Медицинский научно практический журнал Основан в 2002 году (Выходит один раз в два месяца) Решением Президиума ВАК издание включено в перечень рецензируемых журналов, входящих в бюллетень ВАК Индекс 41225 в каталоге "Пресса России" Сов...»

«ФТИЗИАТРИЯ национальное руководство Главный редактор акад. РАМН М.И. Перельман Подготовлено под эгидой Российского общества фтизиатров и Ассоциации медицинских обществ по качеству АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ издательская г...»

«Часть 4. Аналогово-цифровые и цифро-аналоговые преобразователи Губарев Ф.А. Дата актуализации 14.11.2013 г.1. Цифро-аналоговые преобразователи (ЦАП) ИМС цифро-аналоговых преобразователей классифицируются по следующим признакам:• По виду выход...»

«Е.С. Гарбарук И.В. Королева АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ: проблемы и перспективы Пособие для врачей ФГБУ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УХА, ГОРЛА, НОСА И РЕЧИ" www.azimut.spb.ru www.azimut.su • СКРИНИНГОВЫЕ АУДИОМЕТРЫ...»

«Одним из направлений реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005гг. является совершенствование системы управления здравоохранением. Создание системы управления качеством медицинской помощи предусматривает стандартизацию, внедре...»

«2 СОДЕРЖАНИЕ стр.1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ 4 ДИСЦИПЛИНЫ 2. СТРУКТУРА И ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ 5 УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 3. УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ 11 УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 4. КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ 12 УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ 1. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ДИС...»

«Карбокситерапия Густаво Лейбасхофф, доктор медицины Директор Международной школы карбокситерапии www.internationalschoolofcarboxitherapy.com info@internationalschoolofcarboxitheraphy.com КАРБОКСИТЕРАПИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРИМЕНЕНИИ ГАЗООБРАЗН...»

«ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с герминогенными опухолями яичка Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России Москва 2014 Коллектив автор...»

«Кашников Павел Анатольевич ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОКСИАПАТИТА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ 14.01.14 – стоматология диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук научный р...»

«НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ""РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛ...»

«Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ростовской области "Шахтинский медицинский колледж им. Г.В. Кузнецовой" (ГБПОУ РО "ШМК") РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ОП.02 "АНАТОМИЯ...»

«НОВИКОВА Наталия Евгеньевна ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ВТОРОЙ ФАЗЫ ДЕТОКСИКАЦИИ NAT2 И ПЕРЕКИСНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Специальность 14.01.04...»

«Вестник ветеринарии № 77 (2/2016) Ветеринарное образование УДК 619: 616 071: 614.23 РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ КАК УСЛОВИЕ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ А.П. КУРДЕКО, Ю.К. КОВАЛЕНОК Ключевые слова: ветеринарная медицина, врач, подготовка, клини...»

«Смелость быть несовершенным – Р. Дрейкурс СМЕЛОСТЬ БЫТЬ НЕСОВЕРШЕННЫМ (Из речи Рудольфа Дрейкурса, доктора медицины) Copyright©2010 Азнауров Родион Игоревич Все права защищены.-1Copyright © 2010 Азнауров Родион Игоревич http...»

«"Трактат Желтого Императора о внутреннем" перевод: Б. Виногродский, 1996 Вниманию читателей предлагается перевод с древнекитайского языка памятника традиционной китайской культуры "Хуан-ди нэй-цзин" или "Трактат Желтого Императора о внутреннем". Этот трактат представляе...»

«Полис "Доктор РЕСО" реальная защита вашего здоровья ОСНОВАНО В 1991 • С НАМИ НАДЕЖНЕЕ! Здоровье – главный человеческий капитал. Сохранить и преумножить его вам поможет индивидуальный полис добровольного медицинского страхования "Доктор РЕСО". "Доктор РЕСО" – надежная и качественная медицинская помощь жителям Мос...»

«ПАРАЗИТОЛОГИЯ, III, 6, 1969 УДК 576.858.89 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПРИРОДНОЙ ОЧАГОВОСТИ БОЛЕЗНЕЙ Г. С. Первомайский и К. П. Чагин Военно-медицинская академия, Ленинград Основные положения учения о природной очаговости болезней с примерами типов соответствующих заболеваний были изложены...»

«УДК 615.322:582.998.1:57.08 ИЗУЧЕНИЕ КОРНЕЙ ПОЛЫНИ ОДНОЛЕТНЕЙ С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА Коновалов Д. А., Тираспольская С. Г., Алфимова Г. В., Саморядова А. Б. Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздр...»

«mini-doctor.com Инструкция Эргос таблетки по 50 мг №4 (4х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Эргос таблетки по 50 мг №4 (4х1) Действующее вещество: Силденафил Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевти...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный № 131-1114 МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ДЕПУЛЬПИРОВАНИЯ ЗУБА инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ...»

«ЗабоЛевания и рекомендуемые ЛекарСтвенные СредСтва1 Абсцессы 1. Подорожник большой. Свежие истолченные листья применяют наружно для остановки кровотечения из ран, при абсцессах, фурункулах, ожогах, долго не заживающих ранах или язвах.2. Лук репчатый. Для ускорения созревания абсцессов используют каш...»

«ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ от "25" января 2016 г. Департамент здравоохранения администрации Владимирской области в лице директора А.В. Кирюхина, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владим...»

«ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными злокачественными опухолями кости (Лечение первичных боль...»

«КМАТ 05 Модели. Вероятность и машинное обучение Компьютерные методы анализа текста Кирилл Александрович Маслинский НИУ ВШЭ Санкт-Петербург 14.02.2014 / 05 КМАТ 05 Outline Ма...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.