WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ISSN 1818 5398. Хірургія України.— 2013.— № 2.— С. 80—85. УДК 617.58 005.4 018.74 07 036 089 В.В. Бойко 1, В.А. Прасол 2, О.А. Зарудный 2, К.В. Мясоедов 1 ...»

ISSN 1818 5398. Хірургія України.— 2013.— № 2.— С. 80—85.

УДК 617.58 005.4 018.74 07 036 089

В.В. Бойко 1, В.А. Прасол 2,

О.А. Зарудный 2, К.В. Мясоедов 1

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ

ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ

С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1 Харьковский

национальный медицинский университет

2 ГУ «Институт общей и неотложной хирургии НАМН Украины», Харьков Цель работы — оценить значение эндотелиальной дисфункции в определении характера течения и диагностике критической ишемии нижних конечностей.

Материалы и методы. Исследование проведено у 40 пациентов с критичес кой ишемией нижних конечностей. Функциональное состояние эндотелия оценивали по уровню эндоглина (CD105) в сыворотке крови. Для определе ния референтных значений уровня эндоглина исследовали этот показатель в сыворотке крови здоровых лиц и больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с ишемией 1—2 й степени по Фонтейну— Покровскому. Для оценки метаболических нарушений при хро нической ишемии определяли уровни пировиноградной и молочной кисло ты и их соотношение.

Результаты и обсуждение. В основной группе и группе сравнения исходный уровень CD105 был снижен ((11,17 ± 1,52) и (11,31 ± 1,91) нг/л соответствен но) по сравнению со здоровыми лицами ((14,45 ± 1,84) нг/л). Исходные пока затели лактата и пирувата свидетельствовали о смещении кислотно основного равновесия в сторону ацидоза, то есть о наличии метаболического состояния, характерного для тканевой ишемии. В ходе комплексной коррекции эндотели альной дисфункции у больных основной группы отмечены: изменения биохи

–  –  –

ишемическими болями в состоянии покоя и ише время гипоксического стресса, тем самым защи мическими трофическими расстройствами (язва, щая от проапоптозных факторов [4].

гангрена). У больных с КИ конечностей выявляют Установлено, что уровень CD105 регулирует эк различные гемодинамические, биохимические и спрессию различных компонентов внеклеточного гематологические нарушения. Ведущую роль в матрикса, таких как фибронектин, коллаген, PAI 1 развитии КИ конечности играют расстройства и люмикан [5], а также играет решающую роль в микроциркуляции. Изменения сосудистого мы клеточной трансмиграции [10].

Цель работы — оценить значимость эндотели шечного тонуса и функции эндотелия обеспечи вают стабильный микрососудистый кровоток и альной дисфункции в определении характера те относительно постоянное внутрисосудистое дав чения и диагностике критической ишемии ниж ление в новых гемодинамических условиях. Этот них конечностей, а также эффективность суло феномен называется «ауторегуляция». При КИ дексида в составе комплексной коррекции эндо имеет место недостаточность ауторегуляторной телиальной дисфункции.

функции [7].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эндотелиальная дисфункция (ЭД) играет опре деленную роль в развитии тромбоза, неоангиоге Исследование проведено на базе отделения ос неза, ремоделирования сосудов, внутрисосудис трых заболеваний сосудов Института общей и неот той активации тромбоцитов и лейкоцитов. Эндо ложной хирургии НАМН Украины. В исследование телиальная выстилка сосудов регулирует местные включено 40 пациентов в возрасте от 49 до 81 года процессы гемостаза, пролиферации, миграции (средний возраст — 67 лет).
Из них женщин было 18 клеток крови в сосудистую стенку и сосудистый (45 %), мужчин — 22 (55 %). Обследованы 20 чело тонус. При ЭД наблюдают дисбаланс между фак век с критической ишемией нижних конечностей торами, обеспечивающими эти процессы. ЭД мо (3—4 я степень ишемии по Фонтейну—Покров жет быть самостоятельной причиной нарушения скому или II—III степени 4—6 категории по Резер кровообращения в органе, поскольку нередко форду). Из них 10 (средний возраст — (68,4 ± 7,0) провоцирует ангиоспазм или тромбоз сосудов, лет) проводили комплексную коррекцию ЭД, в что, в частности, наблюдается при некоторых состав которой входил сулодексид (650 ЛЕ внут формах ишемической болезни сердца. С другой римышечно 1 раз в сутки в течение 15 суток до опе стороны, нарушения регионарного кровообраще рации и 5 суток после операции с последующим пе ния (ишемия, венозный застой) также могут при реходом на таблетированную форму в дозе 250 ЛЕ водить к ЭД [2]. 2 раза в сутки) — основная группа. Остальным В последнее время интерес исследователей (средний возраст — (62,1 ± 5,0) года) коррекцию ЭД привлекают биологически активные вещества, яв не проводили — группа сравнения. В исследование ляющиеся продуцентами эндотелия или активно также включены 10 здоровых лиц и 10 человек с влияющие на его состояние. К таким веществам ишемией нижних конечностей 1—2 й степени по относится эндоглин. Фонтейну—Покровскому (0—I степени, 0—5 кате Эндоглин (CD105) — гомодимерный гликопро гории по Резерфорду) (средний возраст — (32,0 ± теин с массой 180 кДа и специфической тканевой 7,0) и (67,7 ± 7,0) года соответственно).

тропностью. Это подтверждается тем, что CD105 Диагноз «ишемия нижних конечностей» уста преимущественно экспрессируется на эндотели навливали на основании клинических данных, ре альных клетках, а промоутер молекулы эндоглина зультатов УЗИ и аортоартериографии нижних ко строго специфичен и селективно активен в эндо нечностей. Больным также проводили стандар телиальных клетках [3]. тные общеклинические исследования, включав CD105 является компонентом рецепторного ком шие коагулограмму, биохимические исследования плекса трансформирующего фактора роста (TGF) крови, общий анализ крови и мочи.

[6], плейотропным цитокином, который принимает Сулодексид содержит 80 % гепариноида (быс участие в клеточной пролиферации, дифференциа тродвижущаяся фракция) и 20 % дерматана суль ции и миграции [8, 9]. CD105 связывает несколько фата. Обладает способностью влиять на разные компонентов суперсемейства TGF. Интересен этапы свертываемости крови. Типичный антит тот факт, что связывание TGF 1 цитокином CD105 ромботический эффект сулодексида реализуется снижает уровень фосфорилирования CD105, а через одновременное взаимодействие препарата с уровни экспрессии CD105 модулируют эффекты антитромбином III и кофактором гепарина II. Су TGF 1. В связи с этим становится ясным, что ин лодексид оказывает антипролиферативный эф гибирование экспрессии CD105 усиливает способ фект на клетки мезангия, снижает продукцию эк ность TGF 1 подавлять рост, миграцию и возмож страцеллюлярного матрикса, защищает и восста ность формировать капиллярные трубки культиви навливает структурную и функциональную целос рованных эндотелиальных клеток [8]. тность эндотелия, увеличивает продукцию прос При отсутствии TGF 1 CD105 проявляет анти тагландинов, усиливает выделение тканевого ак апоптозный эффект в эндотелиальных клетках во тиватора плазминогена.

«Хірургія України», № 2, 2013 В.В. Бойко та співавт.

–  –  –

При определении уровня CD105 на 1 е—3 и сут ки послеоперационного периода установлено, что независимо от вида и объема проведенного вмеша тельства данный показатель заметно снизился по сравнению с исходным значением (p 0,05) в обеих исследуемых группах. Это можно расцени вать как системную ответную реакцию эндотелия на травму и стресс после операции. При этом в ос новной группе снижение уровня СD105 было менее значимым, чем в группе сравнения, что сви детельствует в пользу необходимости проведения предложенной схемы коррекции ЭД.

На этапе выписки содержание CD105 (рисунок) у пациентов с благоприятным исходом (достигну та магистрализация артериального кровотока, за жили некрозы, исчезли боли в состоянии покоя) имело тенденцию к увеличению (p 0,05).

Рисунок. Динамика содержания эндоглина (CD105) У 2 больных отмечено дальнейшее снижение у больных с критической ишемией в ходе лечения уровня эндоглина в послеоперационный период, при этом у 1 больного из основной группы выяв лен тромбоз бедренно подколенного шунта, у другого из группы сравнения — тромбоз артерий больных позволяют судить о функциональном голени после транслюминальной баллонной ан состоянии эндотелия, а значит, о функциях, опос гиопластики. Исходом лечения данных больных редованных данным цитокином. Недостаточная была ампутация нижней конечности на уровне экспрессия эндоглина и низкий его уровень в средней трети бедра.

Исходный уровень CD105 у плазме крови обуславливают недостаточную про этих больных был ниже среднего уровня в соот лиферативную активность эндотелия сосудов, ре ветствующей группах — ниже 8 нг/л. генераторную способность эндотелия, избыточ В группе сравнения также зарегистрированы: ную экспрессию молекул адгезии (фибронектина, 1 случай интраоперационной смерти, при этом люмикана), увеличение уровня прокоагулянтных, исходный уровень CD105 составлял 7,63 нг; 1 слу антифибринолитических агентов (ингибитор ак чай отсутствия условий для реконструктивной тиватора тканевого плазминогена 1), недостаточ операции (отсутствие дистального русла, окклю ную опосредованную выработку NO, накопление зия артерий голени), исходный уровень — церамидов и снижение резистентности к ишемии, 6,91 нг/л; 1 случай острого инфаркта миокарда, индуцированию апоптоза эндотелиальных клеток.

при этом исходный уровень CD105 составлял Эти отрицательные эффекты низкого уровня эн 11,1 нг/л, в острый период — 7,84 нг/л. Данные доглина (CD105), а в нашем исследовании таким случаи не были включены в общую выборку и является уровень 8 нг/л (p 0,05), приводят к приведены для общего ознакомления. повышению риска тромбогенных событий в пос Содержание лактата и пирувата в основной леоперационный период у больных с КИ нижних группе в послеоперационный период заметно конечностей, что обуславливает необходимость снизилось, тогда как в группе сравнения эти пока дополнительного контроля и коррекции как ЭД, затели повысились. Таким образом, полученные так и состояний, опосредованных ею.

данные свидетельствовали о восстановлении кис Сулодексид в используемой нами схеме лечения лотно основного состояния, уменьшении аци обладает ангиопротекторным действием. В основ доза, компенсации ЭД и разрешении ишемии в ной группе больных отмечено смещение метабо основной группе и об отсутствии изменений в лического равновесия в сторону уменьшения аци группе сравнения. Величина соотношения лак доза за счет снижения содержания лактата и вели тат/пируват в обеих группах сравнения повыси чины соотношения лактат/пируват, что способ лась. Изменение этого показателя в основной ствует улучшению энергетического обеспечения группе обусловлено снижением уровня пирувата, тканей и заживлению участков некроза.

а в группе сравнения содержание лактата и пиру ВЫВОДЫ вата почти не изменилось. Таким образом, уровень СD105 у больных с КИ нижних конечнос У больных с критической ишемией нижних ко тей позволяет выявить группу риска относительно нечностей (3—4 степени по Фонтейну— Покров тромботических осложнений в послеоперацион скому) изначально низкий уровень CD105 ный период. ( 8 нг/л; p 0,05) свидетельствует о тяжелом на Высокая экспрессия CD105 на эндотелиальных рушении функции эндотелия, что делает прогноз клетках и изменение его уровня у обследованных лечения неблагоприятным и требует коррекции в «Хірургія України», № 2, 2013 В.В. Бойко та співавт.

–  –  –

ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ, ПЕРЕБІГУ ТА КОРЕКЦІЇ ЕНДОТЕЛІАЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ У ХВОРИХ З КРИТИЧНОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНІХ КІНЦІВОК Мета роботи — оцінити значення ендотеліальної дисфункції у визначенні характеру плину та в діагностиці критичної іше мії нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. Дослідження проведено у 40 пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок. Функціональний стан ендотелію оцінювали за рівнем ендогліну (CD105) у сироватці крові. Для встановлення референтних значень рівня ендоглі ну досліджували його концентрацію в сироватці крові здорових осіб і хворих на хронічні облітерувальні захворювання арте рій нижніх кінцівок з ішемією 1—2 го ступеня за Фонтейном—Покровським. Для оцінки метаболічних порушень при хро нічній ішемії визначали рівні піровиноградної та молочної кислоти і їх співвідношення.

Результати та обговорення. В основній групі та групі порівняння вихідні рівні CD105 були нижчими ((11,17 ± 1,52) і (11,31 ± 1,91) нг/л відповідно), ніж у здорових осіб ((14,45 ± 1,84) нг/л). Вихідні показники лактату і пірувату свідчили про зсув кислотно основної рівноваги в бік ацидозу, тобто про наявність метаболічного стану, характерного для тканинної ішемії.

У ході комплексної корекції ендотеліальної дисфункції у хворих основної групи відзначено зміни біохімічних показників, які свідчили про поліпшення енергетичного забезпечення тканин, а отже, про компенсацію ішемічного стану.

Висновки. У хворих із критичною ішемією нижніх кінцівок (3—4 го ступеня за Фонтейном—Покровським) низький ви хідний рівень CD105 ( 8 нг/л p 0,05) свідчить про тяжке порушення функції ендотелію, що робить прогноз лікування нес приятливим і потребує корекції у до і післяопераційний період. Корекція ендотеліальної дисфункції за запропонованою схемою дає змогу компенсувати показники функціональної активності ендотелію, про що свідчить вища та стабільна кон центрація CD105 в періопераційний період, компенсувати метаболічний гомеостаз і поліпшити результати лікування цієї категорії хворих.

Ключові слова: критична ішемія, ендотеліальна дисфункція, ендоглін, CD105, сулодексид, лактат, піруват.

–  –  –

DIAGNOSIS, CLINICAL COURSE AND CORRECTION FEATURES

OF THE ENDOTHELIAL DYSFUNCTION

IN PATIENTS WITH CRITICAL LIMB ISCHEMIA

The aim – to estimate the importance of the endothelial dysfunction in study of clinical course, diagnosis of critical limb ischemia.

Materials and methods. The study was conducted in 40 patients with critical limb ischemia. The functional state of the endotheli um was assessed by means of endoglin serum level detection (CD105). To establish endoglin reference values level its concentration in the serum of healthy individuals and patients with peripheral arterial disease (PAD) of the lower limb 1st and 2nd degree for Fontaine–Pokrovsky were examined. To assess the metabolic abnormalities in chronic ischemia pyruvate and lactic acid and their relationship were measured.

Results and discussion. In the study group and the comparison group CD105 initial levels were reduced ((11.17 ± 1.52) and (11.31 ± 1.91) ng/l, respectively) compared with healthy individuals ((14.45 ± 1.84) ng/l). Lactate and pyruvate initial indicators has showed a acid base balance shift toward acidosis, i.e the metabolic state presence typical for tissue ischemia. During the comprehensive correction of endothelial dysfunction in patients of main group changes observed in biochemical indicators levels that indicated the improvement of tissue energetic supply, i.e. of compensation of ischemic state.

Conclusions. In patients with critical limb ischemia (3rd and 4th degree ischemia by Fontaine–Pokrovsky) CD105 low initial level ( 8 ng/l; p 0.05) indicates foul endothelial function, which makes the prediction of treatment unfavorable and requires correction in pre and postoperative period. Correction of endothelial disorders with proposed scheme makes it possible to compensate the function al endothelial activity, as evidenced by higher and stable concentration of CD105 in the perioperative period, to compensate metabolic homeostasis and improve outcomes in this category of patients.

Похожие работы:

«КОССОВИЧ Юлия Михайловна КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ 14.01.01 – Акушерство и гинекология 14.03.02 – Патологическая анатомия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Нау...»

«ДМИТРИЕВ ИЛЬЯ ВИКТОРОВИЧ РАННИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.24 – трансплантология и искусственные органы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2016 Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении...»

«mini-doctor.com Инструкция Ибупрекс Софт капсулы мягкие по 200 мг №12 (12х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целя...»

«Министерство здравоохранения Московской области " Учебное пособие Афазия Инсульт Москва · 2014 Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2011. №2. С. 159–164. УДК [615.32+581.192.1]:582.962 ВЛИЯНИЕ ВЫБРОСОВ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА НА ЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ЛИСТЬЕВ ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО К.Э. Зубарева1, К.В. Качкин1*, Т.И. Сиромля2 © Новосибирский государственный медицински...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р.Р. ВРЕДЕНА" МИН...»

«И.Г. Нетесова, М.Р. Бобкова Внутрилабораторный контроль качества неколичественных методов ИФА Информационно-методическое пособие Новосибирск-Москва, 2011 ББК 28 Н57 Авторы выражают благодарность за неоценимую помощь и поддержку в работе по подготовке данного пособия профессору, д.б.н. Малахову В.Н., к.б.н. Хайдуковой...»

«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАЫ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ КНДЕРІ-2014 КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.С.Д. АСФЕНДИЯРОВА ДНИ УНИВЕРСИТЕТА-2014 ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY UNIVERSITY DAYS-2014 "азастан-2050" стратегияс...»

«Под редакцией Г. В. Раменской ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Под редакцией Г. В. Раменской ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Учебник Электронное издание Рекомендовано ГБОУ ВПО "Первый Московск...»

«mini-doctor.com Инструкция Экстра таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №4 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Экстра таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №4 Действующее вещество: Силденафил...»

















 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.