WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«клинические наблюдения clinical cases БРОНХОСПАЗМ КАК ВНЕПИЩЕВОДНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Тарасова Л. В., Бусалаева Е. И., Добров А. В. ...»

клинические наблюдения

clinical cases

БРОНХОСПАЗМ КАК ВНЕПИЩЕВОДНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Тарасова Л. В., Бусалаева Е. И., Добров А. В.

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова»

EXTRAESOPHAGEAL MANIFESTATIONS OF GASTROESOPHAGEAL

REFLUX DISEASE

Tarasova L. V., Busalaeva E. I., Dobrov A. V.

Medical Faculty Chuvash State University named after I. N. Ulyanov Тарасова Лариса Тарасова Лариса Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ Владимировна ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», главный гастроэнтеролог МЗСР Чувашской Республики, заведующая Республиканским гастроэнтерологическим центром.

Tarasova Larisa V.

Бусалаева Елена Исааковна — доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный

E-mail:

tlarisagast18@mail.ru университет имени И. Н. Ульянова».

Добров Алексей Владимирович — заведующий отделением торакальной хирургии Республиканской больницы.

Tarasova Larissa V. — PhD, professor, head of the Chair of faculty therapy, Medical Faculty Chuvash State University named after I. N. Ulyanov Busalaeva Elena I. — MD, assistant professor of the Chair of faculty therapy, Medical Faculty Chuvash State University named after I. N. Ulyanov Dobrov Aleksey — Head of the Department of Thoracic Surgery Republican Hospital.



Резюме Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является широко распространенным заболеванием. Ее проявления многообразны, в том числе выделяется и так называемая «легочная маска», лечение которой будет малоуспешным без терапии основного заболевания. Представлено описание клинический случай пациентки с бронхиальной астмой в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. Продемонстрирована клиническая эффективность оперативного лечения Ключевые слова. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, внепищеводные проявление, эндоскопическое лечение Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 109 (9):88–90 Summary Gastroesophageal reflux disease is one of the common spread diseases. Its manifestations are diverse and include esophageal and extraesophageal manifestations. One of them is a so

–  –  –

бронхоспазм как внепищеводное проявление… | extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease Распространенность гастроэзофагеальной рефлюкс- в горизонтальном положении. В ранние утренние ной болезни (ГЭРБ) в России среди взрослого на- часы беспокоит чувство жжения за грудиной, котоселения составляет 45 – 60% [1]. рое распространяется вверх вплоть до шеи. Также ГЭРБ характеризуется большой вариабельностью отмечает периодическую отрыжку кислым и ощуклинических проявлений. Помимо типичных, так щение кислоты в ротовой полости.

называемых пищеводных симптомов, этому забо- Из анамнеза выяснено, что в течение последних леванию присущи и внепищеводные проявления 11 лет пациентка отмечает ощущении е кислого [1,2,3,4]. В некоторых случаях они могут выходить привкуса во рту, отрыжку кислым, особенно если на первый план. Более того, около 25% ГЭРБ про- приходится работать в наклонном положении. Петекает только с внепищеводными симптомами [7]. риодически (примерно 1 раз в неделю) отмечает По этой причине знание особенностей клинического появление изжоги, которую купирует приемом питечения ГЭРБ имеет большое значение для врачей щевой соды или молока. По этому поводу к врачу любой специальности для правильного построения не обращалась. Около 5 – 6 лет назад стала отмедиагностической и лечебной тактики. чать сухой кашель, который временами приобретал О взаимосвязи между бронхоспазмом и гастро- приступообразный характер. 3 года назад после эзофагеальным рефлюксом еще в 1892 году писал перенесенной тяжелой респираторной вирусной У. Ослер. Он же первым высказал предположение инфекции усилился сухой кашель, приступы удушья о развитии бронхоспазма в результате стимуляции стали возникать чаще, появилась одышка. Осенью вагусных рецепторов дистальной части пищевода. 2012 года самочувствие больной ухудшилось: сухой Многочисленные исследования показали увеличе- непродуктивный кашель сохранялся в течение всего ния риска заболеваемости бронхиальной астмой, дня, участились приступы удушья, особенно в ноча также ее тяжести у больных ГЭРБ. Гастроэзофа- ное время. Обратилась к врачу, была обследована.

геальный рефлюкс выявляется у 30 – 90% больных При рентгенографии от 13.09.2012 г — корни и лебронхиальной астмой, предрасполагая к ее более гочный рисунок в прикорневой зоне уплотнены. При тяжелому течению [1,5]. бронхоскопии выявлен двусторонний диффузный Заподозрить роль гастроэзофагеального рефлюк- катаральный эндобронхит, степень воспаления 1.

са в развитии и усугублении симптомов бронхиаль- Выставлен диагноз: бронхиальная астма, неаллерной астмы необходимо в следующих случаях [3,4,7]: гическая, персистирующее течение, средней степени

• одновременное появление изжоги или болей тяжести. Назначены сальбутамол и пролонгированв грудной клетке и легочной симптоматики, ные формы теофиллина. На этом фоне состояние

• ухудшение состояния дыхательной системы после улучшилось незначительно: несколько уменьшиледы, переедания, употребления алкоголя, ся кашель, но остальные симптомы сохранялись.

• усугубление легочных симптомов в горизонталь- Больная госпитализирована в пульмонологическое ном положении в ночные или ранние утренние отделение часы, после приема снотворных, Общий анализ крови и мочи, биохимические

• кислый вкус во рту в сочетании с легочной сим- исследования (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная птоматикой, фосфатаза, мочевина, креатинин, глюкоза, липидопозднее начало бронхиальной астмы при отсут- грамма, коагулограмма, протеионограмма, электроствии аллергических реакций, литный спектр крови) — без отклонений от норсовпадение кашля, хрипов, диспноэ с симптомами мальных значений. Содержание суммарного Ig E рефлюкса, составило 262 МЕ/мл (норма- до 100 МЕ/мл) При

• ухудшение течение астмы при лечении эуфил- бактериологическом исследовании мокроты высеяна Klebsiella pneumoniae 5х105 лином.

Дифференциальный диагноз при внепищевод- При определении функции внешнего дыхания:

ных проявлениях ГЭРБ строится на комплексной значительные обструктивные изменения на фоне клинико-инструментальной оценке. Наиболее четко незначительного снижения ЖЕЛ (ЖЕЛ — 80%, можно верифицировать связь внепищеводных сим- ОФВ1 – 60%, Тест Тиффно — 44%). При проведении птомов ГЭРБ с эпизодами патологического рефлюк- пробы с бронхолитиком: прирост ОФВ1 на 19%.

са при проведении 24 часовой внутрипищеводной Проводимое в отделении лечение бронхиальрН-метрии. Данный метод позволяет установить ной астмы (сальбутамол, беклазон, атровент, азиналичие корреляции между появлением симптома тромицин, ацетилцистеин) не позволяло добиться и эпизодами рефлюкса (индекс симптома 50%) [1, 6]. контроля бронхиальной астмы. Поскольку имелись Эти особенности демонстрирует клиническое жалобы на изжогу пациентка была проконсультиронаблюдение. вана гастроэнтерологом.

Пациентка Ф., 63 года. Обратилась с жалобами При проведении ФГДС выявлено: укороченный на приступообразный сухой кашель с затрудненным пищевод, недостаточность розетки кардии. Эровдохом переходящий в удушье, с отхождением не- зивный рефлюкс-эзофагит, эрозивный гастрит. Тест значительного количества стекловидной мокроты на Н. руlоri отрицательный.

преимущественно в ночные часы. Приступу уду- Проведена рентгеноскопия пищевода, при котошья предшествуют ощущение «царапанья в гор- рой было выявлено, что кардия смещена в заднее ле» и «стеснения в груди». Длительность приступа средостение и находится выше купола диафрагмы от 3 до 30 мин, для его прекращения пытается пить (рис. 1) горячую воду, использует ингаляции сальбутамола. Поскольку у  больной помимо бронхиальной Кроме того пациентку беспокоит непродуктивный астмы выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная сухой кашель в течение всего дня, усиливающийся болезнь, была назначена 24-часовая рН-метрия, экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 109 | № 9 2014 клинические наблюдения | clinical case

Похожие работы:

«1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАРМАКОГНОЗИИ, ФАРМАКОЛОГИИ И БОТАНИКИ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (Смысловой модуль...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.В. Колбанов 24 ноября 2003 г. Регистрационный № 116–1103 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ Инструкция по применению Учреждение-разработчик: ГУ "Научно-исследовательский институт онкологии и медици...»

«Научно – производственный журнал "Зернобобовые и крупяные культуры", №3(11)2014 г. УДК 635.656:632 ОПАСНЫЕ БОЛЕЗНИ ГОРОХА И ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОЗДЕЛЫВАНИЯ КУЛЬТУРЫ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ В.И. ЗОТИ...»

«173 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2014. № 24 (195). Выпуск 28 _ УДК: 615.014.6:615.453.6:615.015.4 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ В ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО ИННОВАЦИОННЫХ ТВЕРДЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ В статье опубликованы...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФМБА РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГЛАВН...»

«КОЛОТВИН АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ Прогностическая значимость генетического полиморфизма патогена и хозяина для оценки эффективности терапии и развития фиброза печени при хроническом гепатите С Молекулярная биология –...»

«Святослав Довбня Татьяна Морозова Брайан Кинг Москва 1 апреля 2016 Доктор Брайан Кинг Профессор и вице-председатель отделения психиатрии и поведенческих наук Директор Центра Seattle Children’s Autism Center Детская больница Вашингтонского университета в Сиэтле Кратк...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАН...»

«Левченко Ольга Константиновна АНАЛГЕЗИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ И БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ И ДОНОРОВ КОСТНОГО МОЗГА 14.01.21 "Гематология и переливание крови". 14.01.20 "Анестезиология и...»

«Целью изучения дисциплины является: Формирование у студентов представления о предмете, методах и задачах неврологии, е месте среди других клинических дисциплин, знакомство студентов с основными этапами...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.