WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ДИСТОНИЧЕСКОМ И ЗАСТОЙНО-ГИПОКСИЧЕСКОМ ВАРИАНТАХ ВЕНОЗНОЙ ДИСЦИРКУЛЯЦИИ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Направление и выраженность реакции базальной вены на ортостаз согласуются с данными литературы о позиционных изменениях показателей кровотока в прямом синусе мозга [Шахнович В. А., 1998; Mosso M., SchmidPriscoveanu A., Straumann D. et al., 2008].

Учитывая, что опубликованные результаты показателей вертебрального венозного кровотока весьма разноречивы, мы исследовали показатели кровотока в позвоночных венах в вертебральном сегменте (С3-С4 и С5-С6), в превертебральном сегменте и в устье. В нашем исследовании частота визуализации просвета позвоночных вен у здоровых составила 100%, а допплерограмма кровотока была зарегистрирована в 98% случаев в межпозвонковом промежутке С5–С6 и в 100% случаев после выхода позвоночной вены из костного канала, в т.ч. в устье.

Высокую частоту локации позвоночных вен при цветовом дуплексном сканировании отмечали ряд авторов и ранее [Кунцевич Г. И., Дан В. Н., Тимина И. Е. и др., 2002; Бельков Ю. А., Алексеева Л. В., Бойко И. К., 2004; Hoffmann O., Поэтому, только по факту локации Weih M., Munster T. von et al., 1999].

венозных сигналов при инсонации позвоночной артерии, трудно судить о состоянии вертебрального венозного оттока, а тем более диагностировать венозную дисциркуляцию, как предлагают делать ряд авторов [Андреев А. В., Абрамова М. Ф., 2004; Рудковский А. И., Стулин И. Д., Тардов М. В. и др., 2010;

Калашников А. И., Абдуллаев Р. Я., 2011].

Наименьшие величины диаметра и ЛСК в позвоночной вене были установлены в вертебральном сегменте.



После выхода из костного канала просвет позвоночных вен значительно расширялся и к устью он достигал своей максимальной величины. Наибольшие величины ЛСК в позвоночных венах были характерны для превертебрального сегмента, а затем к устью, за счет уменьшения разброса величин, ЛСК недостоверно снижалась. Индекс фазности венозного спектра тоже существенно увеличивался после выхода позвоночных вен из костного канала. Полученные результаты вполне логичны и объясняются анатомо-морфологическим различием структур, окружающих позвоночную вену.

Кровоток по позвоночным венам в норме асимметричен, в 52% случаев было доминирование оттока по правой стороне и в 48% случаев — по левой стороне.

Реакция скорости кровотока на гиперкапнию в позвоночных венах в группе здоровых отсутствовала, т.к. повышение и снижение ЛСК при пробе составили примерно по 50% случаев. Расширение просвета позвоночной вены при гиперкапнической пробе, видимо, объясняется увеличением внутригрудного давления. При ортостатической пробе ЛСК в позвоночных венах у здоровых увеличилась более чем в два раза по сравнению с горизонтальной позой, тогда как диаметр вены существенно не изменился. Увеличение объемного кровотока в позвоночных венах при вертикальном положении отмечали отдельные авторы, которые исследовали ортодинамику кровотока во ВЯВ [Schreiber S. J., Lurtzing F., Gotze R. et al., 2003].

J. M. Valdueza и соавт. (2000) высказывали предположение, что в ортостазе спинальные эпидуральные вены являются наиболее вероятными дополнительными дренажными путями. Ригидный костный канал позвоночника, по аналогии с черепом и церебральными венами, защищает эпидуральные вены от спадения, что может содействовать венозному оттоку от мозга при вертикальной позе через этот путь и компенсировать снижение югулярного кровотока.

Включение в ортостазе вертебральных путей оттока способствует быстрому восстановлению равновесия между артериальным и венозным мозговым кровотоком.





Позвоночная артерия играет немаловажную роль в мозговом кровоснабжении. Вместе с тем, большое количество работ посвящено исследованию кровотока в ее вертебральном и интракраниальном сегментах и лишь немногие авторы исследовали показатели кровотока в превертебральном и субокципитальном сегментах. Целью исследований кровотока в превертебральном сегменте позвоночной артерии было определение соответствия пиковой скорости кровотока и степени стеноза ПА в истоке [Чечеткин А. О., 2012; Hua Y., Meng X. F., Jia L. Y., 2009; Koch S., Romano J. G., Park H. et al., 2009;

Yurdakul M., Tola M., 2011]. Работы по изучению субокципитального сегмента были посвящены его анатомо-морфологическим особенностям или изменениям кровотока при поворотах головы [Турлюк Д. В., Янушко В. А., Иоскевич Н. Н., 2009; Sheth T. N., Winslow J. L., Mikulis D. J., 2001; Mitchell J., 2004, 2006;

Muralimohan S., Pande A., Vasudevan M. C. et al., 2009]. Учитывая отсутствие референсных величин показателей кровотока в указанных сегментах позвоночной артерии, мы исследовали у здоровых показатели кровотока в превертебральном, вертебральном (С5–С6), субокципитальном и интракраниальном сегментах позвоночной артерии и проанализировали их посегментную динамику.

Превертебральный сегмент позвоночной артерии характеризовался более высокими величинами ЛСК и индекса резистентности по сравнению с вертебральным сегментом. После входа позвоночной артерии в костный канал скорость кровотока и индекс резистентности существенно уменьшались на фоне неизменного диаметра ПА. Полученные нами величины показателей кровотока в вертебральном сегменте соответствовали данным других авторов [Ratanakorn D., Yunis C., Ferrario C. M., 2002; Kizilkilic O., Hurcan C., Mihmanli I. et al., 2004;

Nemati M., Bavil A. S., Taheri N., 2009].

Наименьшие показатели кровотока были зарегистрированы в субокципитальном сегменте, а наибольшие величины ЛСК — в интракраниальном сегменте позвоночной артерии.

Согласно морфометрическим исследованиям, позвоночная артерия имеет максимальный диаметр в третьем сегменте [Турлюк Д. В., Янушко В. А., Иоскевич Н. Н., 2009; Muralimohan S., Pande A., Vasudevan M. C. et al., 2009].

Расширение просвета, как и физиологические изгибы артерии, должны обусловить меньшую скорость кровотока в третьем сегменте позвоночной артерии по сравнению как со вторым, так и с четвертым сегментом позвоночной артерии, что и было нами установлено.

Снижение индекса резистентности в субокципитальном сегменте позвоночной артерии, по сравнению с вертебральным сегментом, по-видимому, объясняется не только расширением артерии, но и отхождением довольно крупных ветвей, что сопровождается, согласно закону Пуазейля, уменьшением сопротивления в сосудистой сети.

Мы показали, что величина индекса периферического сопротивления не различалась в субокципитальном и интракраниальном сегментах позвоночной артерии и соответствовала нормативам для мозговых артерий [Смирнов К. В., Смирнова Ю. В., Сидор М. В. и др., 2001; Martin P. J., Evans D. H., Naylor A. R., 2005; Nemati M., Bavil A. S., Taheri N., 2009].

Реакция показателей кровотока в позвоночной артерии на гиперкапническую и ортостатическую пробы ранее не исследовалась. Мы изучили динамику показателей кровотока в вертебральном и интракраниальном сегментах позвоночной артерии на указанные пробы у здоровых.

При гиперкапнической пробе в экстра- и интракраниальном сегментах позвоночной артерии было зарегистрировано увеличение ЛСК и уменьшение индекса резистентности. Просвет позвоночной артерии, измеренный в вертебральном сегменте, расширялся.

В среднем увеличение диаметра ПАV2 составило 0,01[0,01; 0,04] см и структура изменений диаметра была следующая:

63,3% — расширение, 26,5% — без динамики, 10,2% — сужение.

Известно, что гиперкапния вызывает дилатацию мозговых артериол, вследствие чего сосудистая резистентность снижается и увеличивается мозговой кровоток [Ainslie P. N., Duffin J., 2009]. Вместе с тем, ускорение направленного к мозгу потока увеличивает напряжение сдвига эндотелия и стимулирует выделение эндотелиоцитами оксида азота, что приводит к вазодилатации [Поленов С. А., 2008; Bayerle-Eder M., Wolzt M., Polska E. et al., 2000; Peebles K.

C., Richards A. M., Celi L. et al., 2008]. По всей вероятности, именно этот механизм лежит в основе, установленного нами, расширения просвета позвоночной артерии при гиперкапнической пробе и без такой эндотелиальной реакции эффективность механизмов, регулирующих мозговой кровоток, была бы крайне низкой из-за высокого сопротивления подводящих артерий.

При ортопробе линейная скорость кровотока и индекс резистентности достоверно не изменились как в вертебральном, так и в интракраниальном сегменте позвоночной артерии. Средняя ЛСК уменьшилась в 55,3% случаев во втором сегменте и в 47% случаев в четвертом сегменте позвоночной артерии и около половины случаев пришлось на увеличение ЛСК в ортостазе.

Неоднородность гемодинамической реакции при ортостатической нагрузке связывают с различными типами регуляции системной гемодинамики [Заболотская Н. В., 2008].

Вместе с тем, при обеих пробах динамика ЛСК и индекса резистентности в позвоночной артерии была идентична реакции показателей в средней мозговой артерии и не имела с ней статистических различий, что позволяет оценивать цереброваскулярную реактивность по реакции кровотока в любом из двух сосудов.

Таким образом, реакция кровотока в позвоночной артерии и позвоночной вене при пробах с гиперкапнией и ортостазом у здоровых различная, что выражается увеличением артериального кровотока, при отсутствии изменений со стороны венозного, на гиперкапнию и увеличением венозного кровотока, на фоне отсутствия изменений со стороны артериального, при ортопробе.

До настоящего времени критерии диагностики венозной дистонии остаются достаточно спорными [Иванов А. Ю., Панунцев В. С., Кондратьев А. Н. и др., 2007]. Как известно, легкая черепно-мозговая травма сопровождается дистоническими нарушениями венозного мозгового кровообращения в виде регионарных изменений тонуса внутричерепных вен [Бердичевский М. Я., 1989].

По отечественной классификации к легкой ЧМТ относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени [Качков И. А., Филимонов Б. А., 1997; Саркисян Б. А., Бастуев Н. В., Паньков И. В. и др., 2000; Лихтерман Л. Б., 2003]. В основе патогенеза легкой ЧМТ лежит временная дисфункция церебральных систем, регулирующих вегетативное обеспечение организма [Доровских И. В., 2002; Шток В. Н., 2007; Малахов Н. В., 2011]. Это, в свою очередь, является пусковым механизмом церебральных дистонических расстройств в артериальном и венозном руслах [Бердичевский М. Я., 1989;

Николаев А. Г., 2005; Шток В. Н., 2007].

Нарушение артериальной гемодинамики у пациентов с легкой ЧМТ заключалось в умеренном повышении пиковой скорости кровотока в средней и задней мозговых артериях. В 27% случаев было определено увеличение пиковой скорости кровотока в средней мозговой артерии в диапазоне от 120 до 160 см/с, характерном для гиперперфузии мозга. Н. В. Железинская и соавт. (2000) также отмечали, что в 60% случаев скорость кровотока в средней мозговой артерии при сотрясении головного мозга остается нормальной.

Величина полушарного индекса кровотока при легкой ЧМТ была достоверно больше, что тоже свидетельствовало об увеличении артериального притока к мозгу. Вместе с тем, признаки вазоспазма и патологическая, более чем 30%-ная межполушарная асимметрия показателей артериального кровотока, которые регистрируют при более тяжелой ЧМТ [Скоромец Т. А., 2001; Krejza J., Mariak Z., Lewko J., 2003], у пациентов с легкой ЧМТ отсутствовали.

Величина скорости кровотока в задней мозговой артерии у пациентов с легкой ЧМТ была больше, чем у здоровых, однако критерии вазоспазма в вертебробазилярном бассейне тоже отсутствовали [Bartels E., Fuchs H.-H., Flugel K. A., 1995; Soustiel J. F., Shik V., Shreiber R. et al., 2002].

Закономерное компенсаторное усиление венозного оттока от мозга выражалось в более высокой максимальной ЛСК в базальных венах у пациентов с легкой ЧМТ по сравнению со здоровыми. Повышение VmaxБВ более 15 см/с в группе лЧМТ наблюдалось в 25,8% случаев, что было в два раза чаще, чем в контрольной группе. Коэффициент асимметрии VmaxБВ при легкой ЧМТ также был достоверно больше, чем у здоровых, однако ни в одном случае он не превышал 50%-ного значения, характеризующего патологическую асимметрию венозного кровотока [Stolz Е., Kaps М., Dorndorf W, 1999].

Установленные нами величины показателей кровотока в верхней глазной вене, не разнятся с данными других авторов и могут способствовать уточнению нормативных параметров для этой вены [Катькова Е. А., 2002; Гайнутдинова Р.

Ф., Тухбатуллин М. Г., 2012; Kawaguchi S., Sakaki T., Uranishi R., 2002].

Хорошо известно, что развитие венозного застоя, сопровождается расширением просвета сосуда и вторичным снижением скорости кровотока.

Однако умеренное расширение просвета вены обычно не приводит к изменению показателей кровотока. Отсутствие значимых различий с контрольной группой по величине свидетельствовало против выраженного расширения VmaxВГВ орбитальных вен у пациентов с легкой ЧМТ и соответствовало офтальмоскопической картине глазного дна в виде умеренной ангиопатии, которая наблюдалась у большинства пациентов с легкой ЧМТ.

Ранее было показано, что степень фазности допплеровского спектра в верхней глазной вене отражает мозговую венозную гемодинамику в целом, и увеличение индекса фазности свидетельствует о наличии внутричерепной гипертензии [Kawaguchi S., Sakaki T., Uranishi R., 2002]. Полученные нами величины индекса фазности в верхней глазной вене у здоровых, согласуются с данными вышеназванных авторов. Тогда как у пациентов с легкой ЧМТ в первые четверо суток с момента травмы в 36,4% случаев было зарегистрировано увеличение ИФ в верхней глазной вене, достоверно чаще справа.

Была установлена зависимость состояния церебрального венозного кровотока от давности полученной легкой черепно-мозговой травмы. При давности травмы 3–4 суток для пациентов с легкой ЧМТ была характерна существенная право – левая асимметрия величин показателей кровотока в верхней глазной вене и корреляция величины средней ЛСК в базальной и верхней глазной венах. При давности травмы 5–6 суток межсторонние различия показателей кровотока в верхней глазной вене нивелировались, но повышалась максимальная ЛСК в базальных венах, тогда как величина средней ЛСК в базальной вене не зависела от давности травмы.

Вместе с тем, у пациентов с легкой ЧМТ травмы мягких тканей головы, в т.ч. лица, были отмечены слева в шесть раз чаще, что и могло стать причиной компенсаторной правосторонней перегрузки венозного орбитального русла.

Увеличение индекса фазности в верхней глазной вене, преимущественно одностороннего характера, по всей вероятности, у данной группы пациентов было связано с локальными нарушениями венозного оттока от структур орбиты и лицевого черепа, а не с наличием внутричерепной гипертензии.

Активизация венозного оттока из полости черепа по вертебральной системе в группе лЧМТ проявлялась высокой частотой локации кровотока в краевом синусе — в 54,7% случаев, что было в 2,7 раза чаще по сравнению со здоровыми, патологическим увеличением VmaxКС более 30 см/с в 18,6% случаев, а также расширением позвоночных вен в превертебральном сегменте.

Показатели кровотока в позвоночных венах при легкой ЧМТ характеризовались меньшим коэффициентом асимметрии ЛСК и сниженным индексом фазности допплеровского спектра, по сравнению со здоровыми, что свидетельствовало об активном кровотоке по обеим позвоночным венам, тогда как для здоровых было характерно доминирование оттока по одной стороне.

Показатели кровотока во внутренних яремных венах у здоровых и пациентов с артериальной гипертензией достаточно изучены, что позволило использовать величины показателей ВЯВ в указанных группах для сравнения с результатами, полученными у пациентов с легкой ЧМТ. Известно, что артериальная гипертензия характеризуется развитием венозной дистонии, вследствие объемной перегрузки, и проявлением дистонии являются увеличение размеров и снижение скорости кровотока в яремных венах, вплоть до формирования «периодического» оттока [Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Шумилина М. В., 2003; Лелюк В. Г., Лелюк С. Э., 2004; Белова Л. А., 2010].

Учитывая, частые локальные нарушения гемодинамики в области нижней луковицы ВЯВ, вследствие экстравазальных причин или расширения вены, которые могут значительно снижать достоверность оценки церебрального венозного оттока, измерения показателей кровотока были выполнены в нижнем сегменте (на уровне нижней луковицы) и в верхнем сегменте ВЯВ (на уровне средней трети ВСА). Показатели кровотока в обоих сегментах ВЯВ у пациентов с легкой ЧМТ соответствовали таковым у здоровых. Величины площади ВЯВ в верхнем сегменте вены были значимо меньше, чем в нижнем сегменте и межсторонних различий не имели. Линейная скорость кровотока в группе лЧМТ между сегментами ВЯВ не различалась. Тогда как в группе пациентов с артериальной гипертензией величины ЛСК в верхнем сегменте ВЯВ были существенно больше, чем в нижнем, хотя и не достигали величины ЛСК в группах сравнения.

Отсутствие нарушений кровотока по ВЯВ у пациентов с легкой ЧМТ, в отличие от пациентов с артериальной гипертензией, по-видимому объясняется различным патогенезом венозной дистонии и кратковременностью нарушений гемодинамики при легкой черепно-мозговой травме.

В группе здоровых была установлена положительная корреляция между средними скоростями в базальной вене и верхнем сегменте внутренней яремной вены. Исследование кровотока в верхнем сегменте внутренней яремной вены может способствовать повышению точности оценки состояния венозного оттока от мозга, что особенно актуально при выраженном снижении или повышении ЛСК, при нарушенной форме допплеровского спектра в нижнем сегменте ВЯВ, вследствие ее флебэктазии или экстравазальной компрессии, что нередко наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией.

Согласно литературным данным, увеличение кровотока по глубокой венозной системе является признаком затруднения оттока по поверхностным мозговым венам и при тяжелой ЧМТ увеличение скорости венозного кровотока коррелирует с повышением внутричерепного давления [Schreiber S. J., Stolz Е., Valdueza J. M., 2002; Niesen W. D., Rosenkranz М., Schummer W. et al., 2004].

При легкой ЧМТ усиление венозного оттока по глубокой и вертебральной системам, по-видимому, тоже объясняется затруднением оттока по поверхностной системе, но признаки внутричерепной гипертензии были определены только 25,8% случаев [Valdueza J. M., Schmierer K., Mehraein S. et al., 1996; Stolz Е., Kaps М., Dorndorf W., 1999; Stolz Е., Kaps М., Kern А. et al., 1999]. Полученные результаты соответствуют данным литературы, т.к. внутричерепное давление у 65% больных с легкой ЧМТ остается нормальным, в 23% случаев отмечается ликворная гипертензия и 22% — ликворная гипотензия [Шток В. Н., 2007].

Отсутствие признаков артериального вазоспазма, патологического повышения максимальной ЛСК в базальных венах, отсутствие значимой межполушарной асимметрии артериального и венозного кровотока свидетельствуют о благоприятном прогнозе церебральной дисциркуляции при легкой ЧМТ.

При гиперкапнической пробе реакция кровотока в базальной вене и средней мозговой артерии у пациентов с легкой ЧМТ характеризовалась повышением скорости кровотока, вместе с тем прирост ЛСК в базальных венах был меньше, чем у здоровых и не преобладал над реакцией ЛСК в средней мозговой артерии.

Сниженный венозный ответ на гиперкапнию у пациентов с легкой ЧМТ, по всей вероятности, был обусловлен нарушением активной веноконстрикции, вследствие дистонии, а не пассивной веноконстрикцией из-за повышенного внутричерепного ликворного давления.

При ортостатической пробе реакция кровотока в базальной вене и средней мозговой артерии у пациентов с легкой ЧМТ заключалась в снижении скорости кровотока, однако, в отличие от здоровых, степень снижения ЛСК в базальной вене существенно превышала реакцию ЛСК в средней мозговой артерии.

Более выраженное снижение венозного мозгового кровотока, по сравнению с артериальным, видимо, объясняется как нарушением адаптивной веноконстрикции на фоне снижения системного артериального давления, так и нарушением ликвородинамики [Шахнович А. Р., Шахнович В. А., 2009;

Кудряшов Ю. А., Борюшкин Е. Ю., 2011]. В частности, ликворная гипотензия сопровождается дилатацией мозговых вен и, соответственно, снижением скорости венозного оттока и обусловливает ортонепереносимость у таких пациентов [Бердичевский М. Я., 1989; Гафуров Б. Г., Сулейманходжаев И. Ф., Мирзаева З. К.

и др., 2006; Шток В. Н., 2007].

Кровоток в вертебральном бассейне у пациентов группы лЧМТ при гиперкапнической пробе характеризовался сниженной реакцией ЛСК в позвоночной артерии и отсутствием реакции кровотока в позвоночной вене, тогда как при ортостатической пробе прирост ЛСК в позвоночной вене был ярко выражен, а реакция кровотока в позвоночной артерии отсутствовала.

Дисциркуляция в вертебральной системе кровообращения, как правило, связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника, с тоническим сокращением рядом расположенных мышц, нарушениями биомеханики шейного отдела позвоночника [Попелянский Я. Ю., 2003;

Нефедов А. Ю., 2005; Медведева Л. А., Дутикова Е. Ф., Щербакова Н. Е. и др., 2007; Морозова О. Г., Ярошевский А. А., 2009]. Спондилогенные факторы, ограничивающие кровоток в сосудах вертебробазилярного бассейна, весьма разнообразны и реализуются путем экстравазального воздействия на позвоночные артерии и позвоночные венозные сплетения [Ситель А. Б., 1998; Семенов С. Е., 2001; Верещагин Н. В., 2003; Шток В. Н., 2007]. В основе венозной дисциркуляции при спондилогенной ВБН лежит механическое затруднение оттока, т. н. застойно-гипоксический вариант венозной дисциркуляции.

Нарушение венозного оттока из сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным сужением артерий, что в какой-то мере предотвращает резкое повышение венозного давления [Фролов В. А., Харенко В. Н., 2007].

Вертеброгенные механизмы дисциркуляции в системе позвоночных артерий нельзя в полной мере отнести к ВБН, но они достаточно часто приводят к развитию типичных сосудистых синдромов, при этом механизм сосудистых расстройств обусловлен сегментарной вегетативной дисфункцией [Широков Е.

А., 2005]. Установлено, что эффект от раздражения симпатических нервных стволов выражается в сравнительно небольших изменениях тонуса мозговых сосудов [Москаленко Ю. Е., 2001], но раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии с последующим её спазмом может приводить к ограничению кровотока в вертебробазилярном бассейне на 30–40% [Верещагин Н. В., 1980; Шток В. Н., 2007; Ситель А. Б., Нефедов А. Ю., 2008; Морозова О. Г., Ярошевский А. А., 2009].

Мы исследовали состояние артериального и венозного кровотока у пациентов со спондилогенной ВБН I-II стадии. Показатели кровотока в позвоночных артериях были изучены в превертебральном, вертебральном (С5–С6), субокципитальном и интракраниальном сегментах. Посегментная динамика величин показателей кровотока позвоночной артерии в группе сВБН не различалась с таковой у здоровых. Вместе с тем, пациенты группы сВБН характеризовались достоверно большей асимметрией показателей кровотока на экстракраниальном уровне за счет большей величины диаметра и ЛСК в левой позвоночной артерии. Кроме того, средняя ЛСК в интракраниальном сегменте позвоночной артерии у пациентов группы сВБН была достоверно меньше, чем в группе здоровых.

Коэффициенты асимметрии средней ЛСК во всех изученных сегментах позвоночной артерии были значимо больше по сравнению с контрольной группой, где межсторонние различия показателей отсутствовали, тогда как различия по коэффициенту асимметрии индекса резистентности были только в экстракраниальных сегментах позвоночной артерии.

Величины показателей кровотока в задней мозговой и средней мозговой артериях у пациентов группы сВБН соответствовали нормативным данным [Смирнов К. В., Смирнова Ю. В., Сидор М. В. и др., 2001; Bartels E., Fuchs H.-H., Flugel K. A., 1995; Krejza J., Mariak Z., Walecki J., 1999; Martin P. J., Evans D. H., Naylor A. R., 2005].

Характерным признаком спондилогенной ВБН при ультразвуковом исследовании является нарушение прямолинейности хода позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков [Рождественский А. С., Смяловский В. Э., Савченко А. Ю. и др., 2005; Любимов А. В., 2010; Ситель А. Б., Кузьминов К. О., Бахтадзе М. А., 2010]. В нашем исследовании признаки венозной дисциркуляции в 96% случаев локализовались в местах неравномерного стояния поперечных отростков в шейном отделе позвоночника, что сочеталось с нарушением прямолинейности хода / деформацией позвоночной артерии.

Показатели кровотока в позвоночных венах были изучены в устье, превертебральном и вертебральном (С5–С6) сегментах. Посегментная динамика величин показателей кровотока в группе сВБН не различалась с таковой у здоровых. Вместе с тем, пациенты группы сВБН характеризовались значимо более высокой скоростью кровотока в правой позвоночной вене на уровне С 5-С6 как по сравнению с левой стороной, так и с величиной ЛСК у здоровых.

У 53% пациентов из группы сВБН были зарегистрированы локальные нарушения кровотока по позвоночным венам, половина из которых была определена на уровне С5С6, треть случаев — на уровне С4С5. Поэтому закономерны более высокие величины ЛСК и диаметра позвоночной вены, измеренные в данных промежутках, в группе сВБН по сравнению с контрольной группой. Дисциркуляция по позвоночным венам заключалась в локальном ускорении кровотока (39,5%), изменении формы просвета (17,3%), активизации венозных анастомозов (14,8%) или в их сочетании (21%). Характерным для пациентов группы сВБН, признаком венозной дисциркуляции может служить «пропульсивный» спектр кровотока в позвоночной вене, который чаще регистрируется при переходе пациента в вертикальное положение, чем при горизонтальной позе. Указанное нарушение спектра кровотока в ПВ мы расценили как проявление механического затруднения венозного оттока.

Динамика показателей кровотока на пробы в позвоночной вене у пациентов группы сВБН не различалась с результатами, полученными в группе здоровых — отсутствие реакции на гиперкапнию и выраженное увеличение ЛСК при ортопробе.

При гиперкапнической пробе в группе сВБН линейная скорость кровотока в вертебральном сегменте позвоночной артерии закономерно увеличилась, индекс резистентности уменьшился, однако реакция диаметра позвоночной артерии различалась с реакцией в группе здоровых. В обеих группах было установлено расширение просвета позвоночной артерии на гиперкапнию, но в группе сВБН увеличение диаметра ПА составило 0,02 [0,0; 0,05] см, тогда как в контрольной группе прирост диаметра ПА был 0,01[0,01; 0,04] см, что и обусловило межгрупповые различия индекса реактивности диаметра позвоночной артерии.

При ортостатической пробе реакция показателей кровотока во втором сегменте позвоночной артерии в группе сВБН характеризовалась достоверным снижением средней ЛСК и повышением индекса резистентности, что свидетельствовало о нарушении регуляторных гемодинамических реакций и возможной гипоперфузии мозга в вертебральном бассейне.

Межгрупповые различия индекса реактивности средней ЛСК в позвоночной артерии при ортопробе были обусловлены достоверно большей степенью снижения скорости в группе сВБН, чем в контрольной группе. Группы различались и по количеству случаев снижения средней ЛСК в позвоночной артерии при переходе в ортостаз. В группе сВБН таких случаев было 42 (67,7%), а в контрольной группе — 21 (43,7%) случай.

Учитывая расширение просвета позвоночной артерии при гиперкапнической пробе, мы предположили возможность диагностики ее спазма, основываясь на степени прироста ее диаметра при гиперкапнии.

Согласно патофизиологическим представлениям, непосредственной причиной ангиоспазма является изменение функционального состояния гладких сосудистых мышц (увеличение степени их сокращения и, главным образом, нарушение их расслабления), в результате чего нормальные вазоконстрикторные нервные или гуморальные влияния на артерию вызывают длительно сохраняющееся сокращение мышц. Проявлениями ангиоспазма служат уменьшение просвета сосуда и увеличение сопротивления току крови в таком сосуде (Адо А. Д., 2000; Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д., Уразова О. И. и др., 2009). Цветовое дуплексное сканирование сосудов позволяет с высокой долей достоверности оценить наличие указанных признаков ангиоспазма.

Гемодинамически значимое сужение позвоночной артерии предполагает уменьшение ее просвета менее 0,3 см (малая ПА) [Buckenham T. M., Wright I. A., 2004]. Из группы сВБН были отобраны пациенты с диаметром позвоночных артерий менее 0,3 см. Данные пациенты различались по форме допплеровского спектра в малой позвоночной артерии и, поэтому были разделены на три подгруппы: с нормальным (Н) спектром, с пикообразным (П) спектром и с высокорезистентным низкоскоростным (В) спектром.

Было установлено, что по мере уменьшения диаметра малой ПА увеличивается степень деформации спектра кровотока в такой позвоночной артерии. При нормальной допплерограмме в малой ПА была определена наибольшая из трех подгрупп патологии величина диаметра и наименьший коэффициент асимметрии диаметров, а средняя ЛСК и индекс резистентности не различались с показателями в группе здоровых.

Пикообразная форма спектра кровотока характеризуется наличием выраженного систолического пика, прямым потоком в диастолу, иногда прерываемым обратным кровотоком в раннюю диастолу, что свидетельствует об умеренном сопротивлении кровотоку в суженной артерии [Цвибель В. Д., Пеллерито Д. С., 2008; Kliewer M. A., Hertzberg B. S., Kim D. H. et al., 2000].

Закономерно, что пациенты с П-спектром отличались от подгруппы Н-спектра более высоким индексом резистентности и значимо меньшей величиной диаметра малой позвоночной артерии, тогда как средняя ЛСК между группами не различалась.

Высокорезистентная форма спектра характеризуется отсутствием кровотока на протяжении большей части диастолы [Гайдар Б. В., Семенютин В. Б., Парфенов В. Е. и др., 2008; Цвибель В. Д., Пеллерито Д. С., 2008]. У пациентов с В-спектром были зарегистрированы наименьшие величины диаметра, средней ЛСК и, соответственно, наибольшие коэффициенты асимметрии данных показателей. В этой подгруппе была установлена выраженная противоположно направленная взаимосвязь между величинами диаметра и индекса резистентности в малой позвоночной артерии.

При гиперкапнической пробе реакция средней ЛСК зависела от величины диаметра позвоночной артерии и формы допплеровского спектра. Прирост средней ЛСК в малой позвоночной артерии был достоверно больше при высокорезистентной и пикообразной допплерограммах, чем при нормальной форме спектра.

Изменение величины просвета позвоночной артерии на гиперкапнию было определено во всех подгруппах патологии. Прирост диаметра малой ПА и индекс реактивности диаметра были достоверно больше в подгруппах с пикообразным и нормальным спектром кровотока. Расширение просвета малой ПА на 0,02 см и более было зарегистрировано в 78,9% случаев при пикообразном спектре и в 77,8% случаев при нормальной форме спектра кровотока, что свидетельствовало о сохранности дилатационного резерва данной артерии, т.е. о функциональном сужении ПА. Тогда как у пациентов с В-спектром в 58,9% случаев прирост диаметра малой позвоночной артерии на гиперкапнию отсутствовал, что свидетельствовало об отсутствии дилатационного резерва, а расширение просвета на 0,02 см и более было отмечено только в 17,6% случаев.

Клиническое значение В-спектра остается до конца неясным. Такой спектр описан в литературе как признак дистальной окклюзии, который может наблюдаться и при атеросклеротическом поражении, и при гипоплазии позвоночной артерии [Кунцевич Г. И., 2006; Гайдар Б. В., Семенютин В. Б., Парфенов В. Е. и др., 2008; Цвибель В. Д., Пеллерито Д. С., 2008; Nicolau C., Gilabert R., Chamorro A. et al., 2000; Kim E. S. H., Thompson M., Nacion K. M. et al., 2010]. Kim и соавторы (2010) при помощи нейровизуализационных методов показали, что высокорезистентный спектр в 38,9% случаев был обусловлен стеноокклюзирующим поражением интракраниального сегмента позвоночной артерии, в 35,6% — гипоплазией позвоночной артерии, но 18,9% случаев пришлось на лиц без явной патологии позвоночных артерий [Kim E. S. H., Thompson M., Nacion K. M. et al., 2010].

Вместе с тем, форма спектра при гипоплазии позвоночной артерии зависит от степени коллатеральной компенсации вертебрального кровотока [Nicolau C., Gilabert R., Chamorro A. et al., 2000; Stolz E., Nckel M., Mendes I. et al., 2002;

Buckenham T. M., Wright I. A., 2004]. Мы зарегистрировали случаи вхождения дополнительного артериального ствола в костный канал у четырех (23,5%) пациентов с В-спектром, после чего диаметр и ЛСК позвоночной артерии увеличивались и на интракраниальном уровне форма спектра и показатели кровотока соответствовали нормативам.

При отсутствии коллатеральной компенсации гипоплазированная ПА, как правило, заканчивается задне-нижней мозжечковой артерией и не формирует основную артерию [Nicolau C., Gilabert R., Chamorro A. et al., 2000; Saito K., Kimura K., Nagatsuka K. et al., 2004; Vicenzini E., Ricciardi M. C., Sirimarco G. et al., 2010]. В нашем исследовании подобная ультразвуковая картина была отмечена у восьми (47%) пациентов с В-спектром.

Между тем, сама по себе величина просвета ПА имеет умеренное диагностическое значение. Неоднократно было отмечено, что просвет позвоночной артерии менее 0,3 см может приводить к снижению объемного кровотока и развитию недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне [Buckenham T. M., Wright I. A., 2004; Weintraub M. I., Khoury A., 2004;

Acara M., Degirmencia B., Yucela A. et al., 2005; Mitchell J., 2006; Vicenzini E., Ricciardi M. C., Sirimarco G. et al., 2010].

Полученные нами результаты, учитывая исключение из исследования пациентов с ультразвуковыми признаками атеросклероза в каротидных и позвоночных артериях, позволяли заподозрить у пациентов с В-спектром наличие гипоплазии ПА.

Величина диаметра малой позвоночной артерии в подгруппе В-спектра составила 0,23[0,15; 0,27] см, что не противоречит мнению ряда авторов, которые при дуплексном сканировании для диагностики гипоплазии ПА во втором сегменте предлагали использовать величины 0,220,25 см, установленные в результате сравнительных ультразвуковых и ангиографических исследований [Jeng J. S., Yip P. K., 2004; Perren F., Poglia D., Landis T. et al., 2007; Chen Y. Y., Chao A. C., Hsu H. Y. et al., 2010; Yurdakul M., Tola M., 2011].

Коэффициент асимметрии диаметров в подгруппе В-спектра был 47,4[29,4;

61,9] %, что также считается признаком гипоплазии сосуда [Saito K., Kimura K., Nagatsuka K. et al., 2004; Zurada A., Gielecki J. S., 2007].

Величина средней ЛСК в подгруппе с В-спектром составила 9,0 [7,5; 18,6] см/с и она тоже хорошо согласуется с критериями K. Saito и соавт. (2004) для установления гипоплазии позвоночной артерии.

Использование гиперкапнии для диагностики спазма позвоночной артерии ранее в литературе не обсуждалось. Мы установили, что уменьшение диаметра позвоночной артерии может сопровождаться как потерей способности к дилатации, так и сохранностью дилатационного резерва, что говорит о различиях в патогенезе сужения артерии. Сохранение резерва дилатации позвоночной артерии малого диаметра при гиперкапнической пробе характерно для пациентов с нормальной и пикообразной формой допплерограммы кровотока и свидетельствует о спазме такой артерии.

Также была исследована реакция на гиперкапнию и ортостаз показателей кровотока в интракраниальном сегменте позвоночной артерии в сравнении с реакцией на указанные пробы кровотока в средней мозговой артерии.

В группе сВБН реакция показателей кровотока на гиперкапнию в той и другой артерии была сопоставима и заключалась в повышении ЛСК и снижении индекса резистентности. Результаты, полученные при гиперкапнической пробе в группе сВБН не различались с результатами в группе здоровых.

При ортостатической пробе линейная скорость кровотока в позвоночной и средней мозговой артериях достоверно уменьшилась, а индекс резистентности увеличился, но статистически незначимо. В группе сВБН ортореакция показателей кровотока в обеих артериях по направленности и степени выраженности не различалась.

Полученные нами результаты соответствуют литературным данным об ортостатическом снижении ЛСК в мозговых артериях [Cencetti S., Bandinelli G., Lagi A., 1997; Serrador J. M., Picot P. A., Rutt B. K. et al., 2000; Schondorf R., Benoit J., Stein R., 2001; Lin Y.-J., Po H. L., Hsu H.-Y. et al., 2011]. Отдельные авторы при сравнении ортореактивности в каротидном и вертебральном бассейне показали, что изменения мозгового кровотока более выражены в задней мозговой артерии [Заболотских Н.В., 2006; Wang Y.-J., Chao A.-C., Chung C.-P. et al., 2010].

В работах других авторов достоверных различий между реактивностью средней и задней мозговых артерий установлено не было [Haubrich C., Wendt A., Diehl R. R. et al., 2004; Sorond F. A., Khavari R., Serrador J. M. et al., 2005; Haubrich C., Pies K., Dafotakis M. et al., 2010], что согласуется с нашими данными об идентичности реакции средней мозговой и позвоночной артерий.

Средняя ЛСК в интракраниальном сегменте позвоночной артерии в группе сВБН при ортопробе снизилась в 74,6% случаев, что было достоверно чаще, чем в группе здоровых и степень ее снижения также была значимо больше. Выраженное ортостатическое снижение ЛСК расценивается как признак скрытой гипоперфузии мозга, что и приводит к появлению симптомов ортонеустойчивости [Carey B. J., Manktelow B. N., Panerai R. B. et al., 2001; Schondorf R., Benoit J., Stein R., 2001; Novak V., Chowdhary A., Farrar B. et al., 2003].

Для сравнения церебральной реакции артериального и венозного русла на гиперкапнию и ортостаз в группе сВБН также была изучена динамика показателей кровотока на указанные пробы в базальной вене. При гиперкапнической пробе степень прироста ЛСК в базальных венах была значимо меньше, чем в группе здоровых.

При сравнении артериальной и венозной реакции на гиперкапнию в группе сВБН было установлено, что в отличие от здоровых индексы реактивности в базальной вене и средней мозговой артерии не различались, за счет сниженной венозной реакции. При ортопробе ЛСК в базальной вене уменьшилась и реакция на ортостаз показателей кровотока в базальной вене у пациентов группы сВБН соответствовала результатам, полученным в группе здоровых.

При сравнении артериальной и венозной реакции на ортостаз было установлено, что индексы реактивности ЛСК в базальной вене и средней мозговой артерии, как и в группе здоровых, не различались.

Краевой синус обеспечивает дренаж венозной крови в вертебральную систему и играет немаловажную роль в компенсации церебральной венозной дисциркуляции [San Millan Ruiz D., Gailloud P., Rufenacht D. A. et al., 2002].

Частота локации кровотока в краевом синусе в группе сВБН составила 41,1% случаев, что было в 2,2 раза чаще по сравнению с контрольной группой.

Величины показателей кровотока в краевом синусе у пациентов группы сВБН были сопоставимы с таковыми в группе здоровых, однако в 14,3% случаев ЛСК была более 30 см/с, что является признаком венозной дисциркуляции [Valdueza J. M., Schmierer K., Mehraein S. et al., 1996; Stolz Е., Kaps М., Dorndorf W., 1999; Stolz Е., Kaps М., Kern А. et al., 1999; Schreiber S. J., Stolz Е., Valdueza J. M., 2002]. При ортостатической пробе в группе сВБН скорость кровотока в краевом синусе значительно увеличивалась, а индекс фазности уменьшался.

Однотипная реакция показателей кровотока при ортостатической пробе в краевом синусе и позвоночных венах подтверждает их тесную функциональную взаимосвязь.

Противоположные изменения ЛСК в краевом синусе и базальных венах при ортопробе доказывают доминирование венозного оттока при вертикальной позе через вертебральные пути, что ранее наблюдали отдельные авторы [Valdueza J.

M., Munster T. von, Hoffman O. et al., 2000; Schreiber S. J., Lurtzing F., Gotze R. et al., 2003], но без сопоставления с реакцией мозговых вен.

Исследование реакции кровотока в позвоночных артериях на повороты головы часто используется в практике неврологов и мануальных терапевтов [Нефедов А. Ю., 2005; Haynes M. J. 2002; Richter R. R., Reinking M. F., 2005;

Mitchell J., 2007] и, как правило, пробы проводятся под контролем ультразвуковой допплерографии, что не позволяет с уверенностью судить о точке локации искомого сосуда и корректировать угол сканирования по направлению потока.

Вместе с тем, цветовое дуплексное сканирование эту задачу решает.

Известно мнение о предпосылках для экстравазального воздействия на позвоночную артерию в третьем сегменте [Haynes M. J., Cala L. A., Melson A. et Sakaguchi M., Kitagawa K., Hougaku H. et al., 2003]. Ряд авторов al., 2002;

предлагали оценивать реакцию кровотока в позвоночных артериях при поворотах головы дистальнее места вероятной деформации, т.е. в субокципитальном или интракраниальном сегментах позвоночной артерии [Zaina C., Grant R., Johnson C.

et al., 2003; Mitchell J., 2008], что мы в своем исследовании и выполнили.

По результатам поворотной пробы в группе здоровых было установлено отсутствие значимых изменений показателей кровотока в субокципитальном сегменте позвоночной артерии, а также отсутствие зависимости реакции кровотока от направления поворота головы.

Особенностью динамики ЛСК в группе сВБН было более выраженное снижение ЛСК при контралатеральном повороте в левой позвоночной артерии по сравнению с правой. Вместе с тем, достоверные различия между результатами полученными в контрольной группе и в группе сВБН отсутствовали.

Учитывая максимальную величину диаметра позвоночной артерии в этом сегменте, только исходно выраженное сужение просвета артерии атеросклеротического или диспластического генеза будет приводить к нарушениям гемодинамики при поворотах головы [Sakaguchi M., Kitagawa K., Hougaku H. et al., 2003; Weintraub M. I., Khoury A., 2004; Mitchell J., 2004; Cagnie B., Barbaix E., Vinck E. et al., 2006].

У пациентов с начальными стадиями ВБН нарушение кровотока в субокципитальном сегменте позвоночной артерии при поворотах головы маловероятно, о чем свидетельствуют полученные нами результаты.

Реакция кровотока на повороты головы в интракраниальном сегменте позвоночной артерии у здоровых и пациентов группы сВБН характеризовалась снижением пиковой и средней ЛСК, которое наблюдалось как при ипсилатеральном, так и при контрлатеральном повороте, тогда как значимых изменений индекса резистентности не произошло.

В отличие от других авторов мы не установили зависимости между снижением ЛСК в позвоночной артерии и контрлатеральным поворотом головы [Licht P. B., Christensen H. W., Hojgaard P. et. al., 1998; Li Y. K., Zhang Y. K., Lu C.

M. et al., 1999; Mitchell J., 2003; Mitchell J., Keene D., Dyson C. et al., 2004].

В группе сВБН снижение пиковой ЛСК, независимо от стороны поворота головы, было существенно больше и, соответственно, величина индекса реактивности значимо меньше по сравнению с группой здоровых. У пациентов группы сВБН снижение пиковой ЛСК в интракраниальном сегменте позвоночной артерии на 30% и более зарегистрировано в 12,2% случаев, что было значительно чаще, чем у здоровых (1,3 %).

Повышение пиковой ЛСК в позвоночной артерии при повороте головы на 30% и более при поворотах головы также требует внимания врача. У пациентов со сВБН причиной такого повышения ЛСК в позвоночной артерии при повороте головы может быть восстановление исходно сниженного кровотока (реактивная гиперемия), что сопровождается снижением RIПА. Увеличение пиковой ЛСК в позвоночной артерии без значимых изменений RIПА у пациентов со сВБН может быть компенсаторным (при снижении кровотока в контрлатеральной ПА), а на фоне увеличения RIПА может отражать экстравазальное воздействие на данную позвоночную артерию при повороте головы.

Оценка динамики формы допплерограммы в позвоночной артерии при поворотах головы, в т.ч. на фоне ее исходных нарушений, может способствовать определению благоприятного и неблагоприятного положения головы для данного пациента.

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковыми признаками дистонического варианта венозной дисциркуляции при легкой черепно-мозговой травме являются увеличение линейной скорости кровотока в базальных венах и краевом синусе, увеличение фазности допплеровского спектра в верхних глазных венах, расширение позвоночных вен в превертебральном сегменте и нарушение артериальной гемодинамики, в виде признаков гиперперфузии мозга в бассейне средней мозговой артерии.

2. Ультразвуковыми признаками застойно-гипоксического варианта венозной дисциркуляции при спондилогенной вертебробазилярной недостаточности I–II стадии являются локальные нарушения кровотока в позвоночных венах в виде увеличения линейной скорости в месте компрессии, изменения формы просвета вены, активизации венозных анастомозов, либо их сочетания, а также увеличение коэффициентов асимметрии показателей кровотока в позвоночной артерии.

3. Наличие экстравазального воздействия на позвоночную артерию при поворотах головы под контролем цветового дуплексного сканирования диагностируется при снижении пиковой скорости кровотока на 30% и более. Ультразвуковое исследование кровотока в субокципитальном и интракраниальном сегментах позвоночной артерии при поворотах головы, на основании динамических изменений формы допплерограммы и показателей кровотока, позволяет определить уровень возможного экстравазального воздействия на сосуд.

4. Величина допплерографических показателей кровотока во внутренней яремной вене не зависит от места измерения, если размеры вены нормальны. При флебэктазии или экстравазальной компрессии внутренней яремной вены на уровне нижней луковицы для достоверной оценки венозного мозгового оттока следует определять показатели кровотока в верхнем сегменте вены (на уровне внутренней сонной артерии).

5. При цветовом дуплексном сканировании частота визуализации краевых синусов больше у пациентов с признаками венозной дисциркуляции, независимо от ее варианта. Линейная скорость кровотока в краевых синусах соответствует показателям в других мозговых синусах, но пульсативность венозного спектра более выражена.

6. Для позвоночной артерии малого диаметра (менее 0,3 см) характерна регистрация трех форм допплеровского спектра: нормального, пикообразного и высокорезистентного. При гиперкапнической пробе прирост диаметра позвоночной артерии на 0,02 см и более доминирует при нормальной и пикообразной допплерограмме, тогда как при высокорезистентном спектре реакция диаметра на гиперкапнию в большинстве случаев отсутствует. Дилататорная реакция позвоночной артерии малого диаметра на гиперкапнию свидетельствует об ее спазме.

7. Закономерной реакцией кровотока в базальной вене и средней мозговой артерии при гиперкапнической пробе является увеличение линейной скорости кровотока, при этом степень увеличения венозного кровотока больше, чем артериального, а при ортостатической пробе – снижение линейной скорости кровотока, при этом степень снижения кровотока в венозном и артериальном русле не различается.

8. Артериовенозная церебральная реактивность на гиперкапническую пробу при дистоническом и застойно-гипоксическом вариантах венозной дисциркуляции характеризуется сниженной реакцией кровотока в базальной вене при нормальной реакции в средней мозговой артерии. При ортостатической пробе для дистонического варианта венозной дисциркуляции, в отличие от застойно-гипоксического варианта, характерно преобладание венозного ответа над артериальным.

9. Закономерной реакцией кровотока в позвоночной вене при ортостатической пробе является выраженный прирост линейной скорости кровотока и снижение фазности допплеровского спектра, тогда как значимые изменения показателей кровотока в позвоночной артерии отсутствуют. Реакция показателей кровотока в экстра- и интракраниальном сегментах позвоночной артерии на гиперкапническую пробу аналогична реакции средней мозговой артерии и характеризуется приростом линейной скорости кровотока и снижением сосудистого сопротивления, тогда как значимые изменения показателей кровотока в позвоночной вене отсутствуют.

10. Артериовенозная реактивность в вертебральном бассейне при гиперкапнической пробе характеризуется сниженной реакцией кровотока в позвоночной артерии при дистоническом варианте венозной дисциркуляции и выраженным расширением просвета позвоночной артерии при застойногипоксическом варианте. При ортостатической пробе для застойногипоксического варианта венозной дисциркуляции, в отличие от дистонического варианта, характерно снижение средней скорости кровотока и повышение индекса резистентности в позвоночной артерии.

Реакция кровотока в позвоночной вене на пробы при дистоническом и застойно-гипоксическом вариантах венозной дисциркуляции закономерная и сопоставима с реакцией у здоровых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При цветовом дуплексном сканировании диаметр просвета и линейная скорость кровотока в позвоночной вене зависят от места измерения с наибольшими значениями этих параметров после выхода вены из костного канала.

2. Ультразвуковые признаки механического затруднения венозного оттока по позвоночным венам (локального экстравазального воздействия) в 96% случаев регистрируются в местах нарушения хода/деформации позвоночной артерии. Характерным проявлением экстравазального воздействия на позвоночную вену служит «пропульсивный» спектр кровотока.

3. Исследование показателей кровотока в верхнем сегменте внутренней яремной вены целесообразно проводить при расширении или сдавлении вены в нижнем сегменте.

4. При малом диаметре позвоночной артерии рекомендуется оценить степень расширения её просвета при гиперкапнической пробе. Прирост диаметра на 0,02 см и более позволяет диагностировать спазм позвоночной артерии.

5. Субокципитальный сегмент позвоночной артерии в норме характеризуется наименьшими величинами линейной скорости кровотока по сравнению с остальными сегментами, а величина индекса резистентности соответствует нормативам для интракраниальных артерий. Превертебральный сегмент позвоночной артерии в норме характеризуется большей величиной линейной скорости кровотока и индекса резистентности по сравнению с вертебральным сегментом.

6. При проведении пробы с поворотами головы под контролем цветового дуплексного сканирования позвоночных артерий для определения благоприятной и неблагоприятной позы необходимо анализировать как снижение, так и повышение скорости кровотока более 30%, а также форму допплерограммы.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертензия БВ — базальная вена (Розенталя) ВБН — вертебробазилярная недостаточность ВГВ — верхняя глазная вена В-спектр — высокорезистентный спектр кровотока ВСА — внутренняя сонная артерия ВЯВ — внутренняя яремная вена ВС — верхний сегмент внутренней яремной вены ЗМА — задняя мозговая артерия ИП — ипсилатеральный поворот головы ИР — индекс реактивности ИФ — индекс фазности допплеровского спектра в вене КА — коэффициент асимметрии КП — контрлатеральный поворот головы КС — краевой синус ЛСК — линейная скорость кровотока лЧМТ — легкая черепно-мозговая травма НП — нейтральное положение головы НС — нижний сегмент внутренней яремной вены Н-спектр — нормальный спектр кровотока ПА — позвоночная артерия ПВ — позвоночная вена П-спектр — пикообразный спектр кровотока сВБН — спондилогенная вертебробазилярная недостаточность СМА — средняя мозговая артерия ЦВР — цереброваскулярная реактивность ЦДК — цветовое допплеровское картирование ЧМТ — черепно-мозговая травма — диаметр d Р — двусторонний вариант точного критерия Фишера — индекс резистентности в артерии RI — коэффициент ранговой корреляции Спирмена rs — площадь S — первый, превертебральный сегмент позвоночной артерии / вены V1 — второй, вертебральный сегмент позвоночной артерии / вены V2 — третий, субокципитальный сегмент позвоночной артерии V3 — четвертый, интракраниальный сегмент позвоночной артерии V4 — максимальная скорость кровотока в вене Vmax — усредненная по времени максимальная скорость кровотока Vmean — пиковая систолическая скорость кровотока в артерии Vps

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абалмасов, В. Г. Особенности гемодинамики и ультразвуковой 1.

визуализации брахиоцефальных вен в норме и патологии. I. Норма / В. Г.

Абалмасов, С. Е. Семенов // Эхография. – 2000. – Т.1, № 2. – С. 213-215.

Адо, А. Д. Патологическая физиология : учебник для мед. вузов / А. Д. Адо.

2.

– М. : Триада–Х., 2000. – 574 с.

Андреев, А. В. Венозные дисгемии и вертеброгенная недостаточность 3.

церебральной гемодинамики у детей / А. В. Андреев, М. Ф. Абрамова // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю. М.

Никитина, А. И. Труханова. – Иваново : МИК, 2004. – Гл. 5. – С. 159-180.

Антигипертензивная эффективность и вазопротективные свойства новой 4.

комбинации — бета-блокатора бисопролола (2,5/5 мг) и диуретика гидрохлортиазида (6,25 мг) / О. Д. Остроумова, А. Г. Сазонова, К. У.

Резникова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – Т.

6, № 1. – С. 48-52.

Белова, Л. А. Гипертоническая энцефалопатия: роль артерио-венозных 5.

взаимоотношений в формировании ее клинико-патогенетических подтипов :

автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.01.11; 14.00.19 / Белова Людмила Анатольевна. – М., 2010. – 42 с.

Белова, Л. А. Ультразвуковая диагностика гипертонической энцефалопатии 6.

с позиции системного подхода / Л. А. Белова // Клиническая физиология кровообращения. – 2010. – № 2. – С. 12-15.

Бельков, Ю. А. Ультразвуковая диагностика нарушений венозной 7.

гемодинамики при хронической сосудисто-мозговой недостаточности / Ю. А.

Бельков, Л. В. Алексеева, И. К. Бойко // Материалы науч.-практ. конф., посвящен. 10-летию отд. ультразвуковой диагностики Ин-та хирургии им.

А.В. Вишневского РАМН, Москва, 4-6 окт. 2004 г. – М., 2004. – С. 13.

Бердичевский, М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного 8.

мозга / М. Я. Бердичевский. – М. : Медицина, 1989. – 224 с.

Берснев, В. П. Общая характеристика посттравматического вазоспазма / В.

9.

П. Берснев, А. Ю. Зубков // Повреждения мозга: материалы V международ.

симпозиума, посвящ. 200-летию Военно-медицинской академии, 31маяиюня, 1999г. – СПб., 1999. – С. 23-25.

10. Беспалов, А. Г. Тренировки с гипоксической гиперкапнией как средство увеличения толерантности головного мозга к ишемии / А. Г. Беспалов, В. П.

Куликов, А. В. Лепилов // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2004. – № 3. – С. 60-63.

11. Бокерия, Л. А. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) / Л. А. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили, М. В. Шумилина. – М. :

НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2003. – 162 с.

12. Венозная церебральная дисгемия при хронической ишемии мозга / Н. В.

Куц, М. М. Одинак, Г. Ф. Семин и др. // Вестник Российской военномедицинской академии. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 22-27.

13. Верещагин, Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. – М. : Медицина, 1980. – 312 с.

14. Верещагин, Н. В. Недостаточность кровообращения в вертебральнобазилярной системе / Н. В. Верещагин // ConsiliumMedicum. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 56-61.

15. Вертеброгенный и атеросклеротический механизмы вертебральнобазилярной недостаточности: сравнительная ультразвуковая характеристика /

А. С. Рождественский, В. Э. Смяловский, А. Ю. Савченко и др. // Инсульт :

приложение к Журн. неврол. и психиат. – 2005. –№ 13. – С. 42-50.

16. Взаимосвязь внутричерепного давления и скорости кровотока по позвоночным венам / Е. В. Попова, А. Ю. Иванов, Н. Е. Иванова и др. //Сб.

тезисов 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 18-21 сент. 2007 г. – С. 97-98.

17. Влияние гипоксически-гиперкапнического прекондиционирования на гемостаз, гемореологию и толерантность головного мозга к ишемии / В. П.

Куликов, М. Г. Полухина, А. Г. Беспалов, В. В. Усынин // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2004. – Т. 11, № 3. – С. 27-32.

18. Возможности компьютерной статической периметрии в мониторинге состояния зрительного анализатора при легкой черепно-мозговой травме / А.

И. Бубашвили, Н. А. Герасимов, Л. Я. Лившиц и др. // Современные минимально-инвазивные технологии: материалы международ.

VI симпозиума, 19-21 мая, 2001г. – СПб., 2001. – С. 18-19.

19. Ворожцова, И. Н. Резервы кровообращения сердца и головного мозга у больных коронарным и каротидным атеросклерозом: автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.06 / Ворожцова Ирина Николаевна. – Томск, 2000. – 55 с.

20. Гайнутдинова, Р. Ф. Скорость венозного кровотока орбиты по данным ультразвуковой допплерометрии у больных эндокринной офтальмопатией / Р. Ф. Гайнутдинова, М. Г. Тухбатуллин // Рос. электрон. журн. лучевой диагностики. – 2012. – Т. 2, № 2. – С. 151-152.

21. Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным "конвергентной" допплерографии / В. С.

Рыкун, О. А. Курицына, О. В. Солянникова и др. // Визуализация в клинике. – 2001. – № 18. – С. 4-6.

22. Гипертоническая энцефалопатия: клинико-патогенетические подтипы, классификация, диагностика / Л. А. Белова, В. В. Машин, Ю. М. Никитин, В.

Г. Белов. – Ульяновск : УлГУ, 2010. – 204 с.

Гланц, С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. / под ред. Ю. А.

23.

Данилова, Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова; С. Гланц. – М. : Практика, 1999. – 459 с.

24. Диагностика нарушений венозного кровообращения головного мозга у пациентов с гипертонической болезнью /Н. Л. Афанасьева, В. Ф. Мордовин, Г. В. Семке, П. И. Лукьяненок // Медицинская визуализация. –2007. – № 6. – С. 27-31.

Динамика кровотока в позвоночных артериях при комплексной терапии 25.

больных с цервикальным головокружением / Т. И. Вишнякова, И. А.

Шахматов, А. В. Сибилев и др. // Медицинская визуализация. – 2009. – № 1.

– С. 94-99.

26. Долгих, Г. Б. Применение функциональных проб для ранней диагностики вертебробазилярной недостаточности у школьников / Г. Б. Долгих // Вертеброневрология. – 2005. – № 1-2. – С. 13-18.

27. Доровских, И. В. Психические нарушения острого периода сотрясения головного мозга у лиц молодого возраста: структура, динамика, патогенетические механизмы, ближайший клинический и экспертный прогноз : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.18 / Доровских Игорь Владимирович. – Москва, 2002. – 47 с.

28. Драверт, Н. Е. Особенности церебральной гемодинамики у больных с синдромом позвоночной артерии / Н. Е. Драверт // Журн. неврол. и психиат.

– 2010. – № 1. – С. 20-24.

29. Железинская, Н. В. Динамика нарушений мозгового кровотока в остром периоде черепно-мозговой травмы / Н. В. Железинская, Л. Л. Балачкова, А.

Н. Семенов // Эхография. – 2000. – Т. 1, № 2. – С. 207-209.

30. Заболотских, Н. В. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки – метод неинвазивной оценки внутричерепного давления у человека / Н. В.

Заболотских, В. А. Юхнов // Вестник интенсивной терапии. – 2000. – № 5-6. – С. 33-35.

31. Заболотских, Н. В. Сравнительная оценка характера изменений мозговой гемодинамики в каротидном и вертебробазилярном бассейнах на активный ортостаз у здоровых людей / Н. В. Заболотских // Кубанский научный медицинский вестник. – 2006. – № 12. – С. 134-140.

32. Заболотских, Н. В. Реакции центральной и церебральной гемодинамики во время активного ортостаза у здоровых лиц / Н. В. Заболотских // Физиология человека. – 2008. – № 5. – С. 71-77.

33. Заболотских, Н. В. Особенности мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики / Н. В. Заболотских, Я. А. Хананашвили // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 1-2. – С. 49-53.

34. Заболотских, Н. В. Реакции системного и мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики : автореф. дис. … д-ра мед.

наук : 03.00.13 / Заболотских Наталья Владимировна. – Краснодар, 2008. – 42 с.

35. Значение дуплексного сканирования в оценке взаимоотношения неорганных образований шеи с близлежащими магистральными сосудами / Г. И. Кунцевич, В. Н. Дан, Т. В. Журенкова и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2003. – № 2. – С. 82-88.

36. Иванов, А. Ю. Нарушения венозного оттока от головного мозга у больных с сосудистой и нейроонкологической патологией : автореф. дис. … д-ра мед.

наук : 14.01.18, 14.03.03 / Иванов Алексей Юрьевич. – Санкт-Петербург, 2011. – 33 с.

37. Иванов, А. Ю. Проблемы и возможности ультразвуковой диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи / А. Ю. Иванов // «Ангиодоп 2011». Нейросонология и церебральная гемодинамика. Актуальные вопросы ангионеврологии. Школа ультразвуковой диагностики: ст. и тез. международ.

науч. конф., СПб, 4-7 сент. 2011 г. – СПб., 2011. – С. 4-11.

38. Калашников, В. И. Исследование реактивности церебральной венозной гемодинамики при различных вариантах цефалгического синдрома / В. И.

Калашников, Р. Я. Абдуллаев // Актуальнi питання допплерографii: матерiали науковопрактич. конф., XVII засiдання Украiнського Допплерiвського Клубу, Киiв, 8-10 жовтня 2011 р. – Киiв, 2011. – С. 24-25.

39. Камчатнов, П. Р. Вертебральнобазилярная недостаточность / П. Р.

Камчатнов // Журн. неврол. и психиат. – 2011. – № 9. – С. 3-9.

40. Катькова, Е. А. Цветовое дуплексное сканирование в офтальмологии / Е. А.

Катькова // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / под ред.

Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. – Иваново : МИК, 2004. – Гл. 11. – С. 269

– 282.

41. Качков, И. А. Легкая травма головного мозга / И. А. Качков, Б. А.

Филимонов // Российский медицинский журнал. – 1997. – Т. 5, № 8. – С. 1-6.

42. К вопросу о возможности выявления дисциркуляции в бассейне яремных вен / А. Ю. Иванов, В. С. Панунцев, А. Н. Кондратьев и др. // Неврологический вестник. – 2007. – Т. XXXIX, Вып. 2. – С. 49-51.

43. К вопросу о диагностике сотрясения головного мозга / О. Н.

Воскресенская, С. В. Терещенко, И. И. Шоломов, Н. Н. Соловых // Журн.

неврол. и психиат. – 2003. – № 2. – С. 50-53.

44. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонография позвоночника / А. Ю. Кинзерский, Д.

В. Медведев, А. Л. Бурулев. – Челябинск : Иероглиф, 2001. – 164 с.

45. Клиническое значение пробы с повторными поворотами головы при доплерографическом исследовании кровотока в позвоночных артериях и позвоночном венозном сплетении / А. И. Рудковский, И. Д. Стулин, М. В.

Тардов и др. // Мануальная терапия. – 2010. – № 3. – С. 3-9.

46. Комплексная патогенетическая терапия головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя / Л. А. Медведева, Е. Ф. Дутикова, Н. Е.

Щербакова и др. // Журн. неврол. и психиат. – 2007. – Т. 107, № 11. – С. 36Кондратьев, А. В. Допплерографическая диагностика нарушений церебральной макроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме / А.

В. Кондратьев // Сб. тезисов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 27-30 окт.

2003 г. – С. 106-107.

48. Конради, Г. П. Регуляция сосудистого тонуса / Г. П. Конради. – Л. : Наука, 1973. – 328 с.

49. Корепина, Т. В. Церебральная венозная дисциркуляция у больных сахарным диабетом / Т. В. Корепина, Е. Р. Баранцевич // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2008. – Т. 7, № 3. – С. 14-18.

50. Кудряшов, Ю. А. Реакции венозных сосудов головного мозга на вазоактивные вещества и при ишемии миокарда / Ю. А. Кудряшов, Е. Ю.

Борюшкин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2011. – Т.

10, № 1. – С. 66-70.

51. Куликов, В. П. Артериовенозная церебральная реактивность на гиперкапнию в диагностике нарушений мозгового кровообращения / В. П.

Куликов // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 4. – С. 5Куликов, В. П. Профилактика инсульта с помощью гиперкапническигипоксического прекондиционирования в эксперименте / В. П. Куликов, А. Г.

Беспалов, Н. Н. Якушев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2008. – № 9. – С. 261-264.

53. Куликов, В. П. Состояние мозговой гемодинамики при долговременной адаптации к гиперкапнической гипоксии / В. П. Куликов, А. Г. Беспалов, Н.

Н. Якушев // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. – 2008. – № 2. – С. 191-197.

54. Куликов, В. П. Эффективность тренировок с гиперкапнической гипоксией в реабилитации ишемического повреждения головного мозга в эксперименте / В. П. Куликов, А. Г. Беспалов, Н. Н. Якушев // Вестник восстановительной медицины. – 2008. – № 2. – С. 59-61.

55. Кунцевич, Г. И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты / Г. И. Кунцевич. – Минск : Аверсэв, 2006. – 208с.

56. Курбатов, В. П. Топографические особенности крупных венозных структур и вертебро-базилярной системы головы и шеи / В. П. Курбатов, А. А.

Тулупов, А. Ю. Летягин // Медицинская визуализация. – 2004. – № 2. – С. 85Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине : руководство для авторов, редакторов и рецензентов / пер. c англ. / под ред. В. П. Леонова; Т.

А. Ланг, М. Сесик. – М. : Практическая Медицина, 2011. – 480 с.

58. Лаптева, Н. В. Лучевая диагностика при травме шейного отдела позвоночника : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.19 / Лаптева Нина Витальевна. – М., 2008. – 26 с.

59. Лелюк, В. Г. Церебральное кровообращение и артериальное давление / В.

Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. – М. : Реальное время, 2004. – 304 с.

60. Лелюк, В. Г. Методологические аспекты ультразвукового исследования сосудов вертебрально-базилярной системы взрослого человека / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк, Г. А. Зиновьева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 1. – С. 118-125.

61. Лелюк, С. Э. Закономерности изменения церебральной венозной гемодинамики при артериальной гипертензии / С. Э. Лелюк, В. Г. Лелюк // Эхография. – 2000. – Т.1, № 1. – С. 84-88.

62. Лихтерман, Л. Б. Черепно-мозговая травма / Л. Б. Лихтерман. – М. : Мед.

газ., 2003. – 357 с.

63. Любимов, А. В. Спондилогенная вертебрально-базилярная недостаточность: диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. … дра мед. наук : 14.01.11 / Любимов Александр Викторович. – М., 2010. – 38 с.

64. Малахов, Н. В. Использование компьютерной кардиоинтервалографии при экспертной оценке легких форм черепно-мозговой травмы : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.03.05 / Малахов Николай Владимирович. – Москва, 2011.

– 24 с.

65. Малеева, А. В. оценка мозгового венозного кровотока в остром периоде сочетанной лицевой и мозговой травмы / А. В. Малеева, Г. В. Кузьмина, И.

А. Архипова // Сб. тезисов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 27-30 окт. 2003 г. – С. 111Малярова, Е. Ю. Скоростные показатели потоков в мозговых артериях у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и асимптомных лиц во время пассивной вертикализации / Е. Ю. Малярова, В. Г. Лелюк // Рос. электрон. журн. лучевой диагностики. – 2012. – Т. 2, № 2. – С. 333-334.

67. Мамонова, Е. Ю. Гемодинамические нарушения при шейном остеохондрозе у нефтяников Западной Сибири / Е. Ю. Мамонова, М. Ю.

Калинина // Сиб. мед. журн. – 2008. – № 3-2. – С. 69-72.

68. Маркелова, М. В. Анатомия канала и структурно-морфометрические особенности внутриканального отдела позвоночных артерий у человека :

автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.02 / Маркелова Марина Владимировна. – Новосибирск, 2009. – 21 с.

69. Методологические подходы к ультразвуковой оценке патогенетической и гемодинамической значимости стеноокклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий / С. Э. Лелюк, Е. И. Опольская, Е. В. Шлык, В. Г.

Лелюк // электрон. журн. Ангиология. – 2010. – № 1. – С. 1-20.

70. Морозова, О. Г. Цервикогенная головная боль: современные представления и тактика лечения [Электронный ресурс] / О. Г. Морозова, А. А. Ярошевский // Международный неврологический журнал. – 2009. – № 5. – Режим доступа:

http:// www.mif-ua. com / archive / article / 9011, свободный.

71. Москаленко, Ю. Е. Динамика кровенаполнения головного мозга в норме и при гравитационных нагрузках / Ю. Е. Москаленко. –Л. : Наука, 1967. – 104с.

72. Москаленко, Ю. Е. Кровоснабжение головного мозга / Ю. Е. Москаленко, Б. И. Ткаченко. –Л. : Наука, 1984. – С. 352-381.

73. Москаленко, Ю. Е. Проблемы регуляции мозгового кровообращения и их связь с ликвородинамикой / Ю. Е. Москаленко // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2001. – Т. 1, № 11. – С. 78-82.

74. Нефедов, А. Ю. Патогенез и диагностика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Новые подходы к лечению : автореф.

дис. … д-ра мед. наук : 14.00.13 / Нефедов Александр Юрьевич. – М., 2005. – 47 с.

75. Никифоров, А. С. Неврология. Полный толковый словарь / А. С.

Никифоров. – М. : ЭКСМО, 2010. – 1210 с. – Режим доступа: http: // mdportal. ru/catalog/stat/1330_stat.html., свободный.

Николаев, А. Г. Сосудистый спазм при черепно-мозговой травме / А. Г.

76.

Николаев // Нейрохирургия. – 2005. – № 1. – С. 46-53.

77. Опыт применения препарата Фезам в остром периоде сотрясения головного мозга / Б. Г. Гафуров, И. Ф. Сулейманходжаев, З. К. Мирзаева, Д. Х. Карамян // Российский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14, № 6. – С. 428-431.

78. Осадчий, Л. И. Положение тела и регуляция кровообращения / Л. И.

Осадчий. – Л. : Наука, 1982. – 144 с.

79. Особенности артериальной и венозной церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебробазилярной недостаточности / П. Р.

Камчатнов, Н. С. Алексеева, А. А. Кабанов и др. // Неврологический вестник

– 2000. – № 1-2. – С. 13-17.

80. Особенности церебральной венозной гемодинамики при хронических нарушениях мозгового кровообращения / Ф. И. Тодуа, Д. Г. Гачечиладзе, Д.

В. Берулава и др. // Медицинская визуализация. –2012. – № 4. – С. 104-112.

81. Офтальмодинамометрия как неинвазивный метод определения внутричерепной гипертензии в остром периоде черепно-мозговой травмы / В.

Л. Хашиг, Г. Г. Музлаев, В. Н. Постригань и др. // Повреждения мозга:

материалы V международ. симпозиума, посвящ. 200-летию Военномедицинской академии, 31мая-4июня, 1999г. – СПб., 1999. – С. 71-73.

82. Оценка венозной гемодинамики у пациентов с окклюзирующими поражениями магистральных артерий шеи по данным ультразвукового исследования / Г. И. Кунцевич, В. Н. Дан, И. Е. Тимина, Е. А. Бурцева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. – № 4. – С. 60-65.

83. Папп, М. О. Мозговая гемодинамика в условиях бронхиальной обструкции / М. О. Папп, Н. А. Чуткина, Н. А. Беляков // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2003. – Т. 2, № 3. – С. 41-46.

84. Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д.

Гольдберга, О. И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 1. – 848 с.

85. Показатели кровотока в магистральных артериях головы у здоровых лиц в различных возрастных группах / К. В. Смирнов, Ю. В. Смирнова, М. В.

Сидор и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2001. – № 4. – С.112-116.

86. Поленов, С. А. Основы микроциркуляции / С. А. Поленов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2008. – Т. 7, № 1. – С. 5-19.

87. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология):

рук-во для врачей. / Я. Ю. Попелянский. 3-е изд., перераб. и доп. М. :

МЕДпресс-информ, 2003. – 672 с.

88. Применение алгоритма комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга при гипертонической энцефалопатии / Л. А. Белова, Ю. М. Никитин, В. В. Машин, В. Г. Белов // SonoАceUltrasound.

– 2011. – № 22. – С. 40-47.

89. Пышкина, Л. И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л. И. Пышкина, А. И. Федин, Р. К. Бесаев // Журн. неврол. и психиатр. – 2000. – № 5. – С. 45-49.

90. Пятницына, В. В. Показатели глазной гемодинамики у пациентов с миокпией высокой степени, осложнившейся рецидивирующей эрозией роговицы / В. В. Пятницына, Р. Р. Должич // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 1. – С. 52-55.

91. Роль транскраниальной ультрасонографии в диагностике легкой черепномозговой травмы у детей / А. И. Мидленко, Т. З. Биктимиров, Ю. А.

Гармашев, А. С. Иова // Современные минимально-инвазивные технологии:

материалы VI международ. симпозиума, 19-21 мая 2001 г. – С-Пб, 2001. – С.

46-47.

92. Свистов, Д. В. Допплерографическая картина сосудистого спазма при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии / Д. В. Свистов, А. Н.

Савчук // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. Т. 2, №

10. С. 39-44.

93. Семенов, С. Е. Инструментальная диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения : обзор лит-ры / С. Е. Семенов // Эхография. – 2001. – № 1. – С. 257-265.

94. Семенов, С. Е. Цветовое дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография при обструктивных нарушениях церебрального венозного кровообращения / С. Е. Семенов // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. – Иваново : МИК, 2004. – Гл. 8. – С. 215-240.

95. Семенютин, В. Б. Регуляция мозгового кровообращения и ультразвуковые методы ее оценки / В. Б. Семенютин, Д. В. Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю. М. Никитина, А. И.

Труханова. – Иваново : МИК, 2004. – Гл. 9. – С.241-255.

96. Ситель, А. Б. Мануальная терапия: руководство для врачей / А. Б. Ситель. – М. : Издатцентр, 1998. – 304 с.

97. Ситель, А. Б. Лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности методами мануальной терапии — активная профилактика мозгового ишемического инсульта / А. Б. Ситель, А. Ю. Нефедов // Мануальная терапия. – 2008. – № 1. – С. 22-30.

98. Ситель, А. Б. Неврологические расстройства при спондилогенных нарушениях кровообращения / А. Б. Ситель // Мануальная терапия. – 2009. – № 1. – С. 64-75.

99. Ситель, А. Б. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебральнобазилярной системе / А. Б. Ситель, К. О. Кузьминов, М. А. Бахтадзе // Мануальная терапия. – 2010. – № 1. – С. 10-20.

100. Скоромец, Т. А. Гемодинамические механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и среднетяжелой черепномозговой травмы / Т. А. Скоромец // Нейрохирургия. – 2001. – № 1. – С. 18Состояние артериальной и венозной гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии по данным транскраниального дуплексного сканирования / И. Е. Тимина, Г. И. Кунцевич, В. Н. Дан и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. – № 3. – С. 58-66.

102. Состояние церебрального венозного кровотока и ликворной системы мозга у больных с артериальной гипертонией (по данным ультразвукового и компьютерно-томографического исследований) / А. О. Чечеткин, Ю. А.

Варакин, А. И. Кугоев и др. // Медицинская визуализация. – 2002. – № 2. – С.

11-18.

103. Состояние церебральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с синдромом ночного апноэ / Э. М. Ходжаева, Г. Х.

Шарафутдинова, Н. У. Шарапов и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2003. – Т. 2, № 3. – С. 47-50.

104. Сотрясение головного мозга / Б. А. Саркисян, Н. В. Бастуев, И. В. Паньков, В. С. Трубченков. – Новосибирск : Наука. Сиб. издат. фирма РАН, 2000. – 104 с.

105. Стулин, И. Д. Особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии / И. Д. Стулин // Современные минимально-инвазивные технологии: материалы VI международ. симпозиума, 19-21 мая, 2001г. – СПб., 2001. – С. 78-80.

106. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б. В. Гайдар, В. Б.

Семенютин, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов. – СПб. : Элби, 2008. – 281 с.

107. Тулупов, А. А. Функциональный анализ венозного оттока от головного мозга в условиях нормы по данным магнитно-резонансной томографии / А.

А. Тулупов, Л. А. Савельева, В. Н. Горев // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 2. – С. 65-70.

108. Тулупов, А. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в морфофункциональной оценке церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.01.13, 03.03.01 / Тулупов Андрей Александрович. – Томск., 2011. – 45 с.

109. Турлюк, Д. В. Топографо-анатомическая характеристика позвоночной артерии в третьем сегменте / Д. В. Турлюк, В. А. Янушко, Н. Н. Иоскевич // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т. 15, № 3. – С. 37-41.

110. Ультразвуковые критерии гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен / С. Е. Семенов, С. Н. Бурдин, В. И. Бухтоярова и др. // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 3. – С. 42-50.

111. Устройство для создания дозированной гиперкапнической гипоксии / В. П.

Куликов, О. Н. Кандауров, А. Г. Беспалов, Н. Н. Якушев // Патент на изобретение № 2383360. Приоритет от 09 января 2008 г.

112. Фанарджян, Р. В. Количественная оценка церебральной гемодинамики при тяжелой черепно-мозговой травме по данным транскраниальной допплерографии / Р. В. Фанарджян, Ю. Е. Москаленко, А. И. Кривченко // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2010. – Т. 9, № 2. – С.

28-32.

113. Фролов, В. А. Особенности морфологии и архитектоники вен и артерий спинного мозга, позвоночных венозных сплетений и их влияние на развитие вертеброгенной патологии / В. А. Фролов, В. Н. Харенко // Mануальная терапия. – 2007. – № 2. – С. 40-46.

114. Функциональная компьютерная томография с оценкой ротационной подвижности шейного отдела позвоночника у больных с цервикогенной головной болью / А. С. Рождественский, М. С. Черненко, Ю. Т. Игнатьев и др. // Мануальная терапия. – 2010. – № 4. – С. 44-50.

115. Функциональное единство систем внутричерепной гемо-ликвородинамики, биомеханических свойств черепа и когнитивной деятельности мозга / Ю. Е.

Москаленко, Г. Б. Вайнштейн, Н. А. Рябчикова и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9, № 3. С. 43-53.

116. Цвибель, В. Д. Ультразвуковое исследование сосудов : пер. с англ. / под ред.

В. В. Митькова, Ю. М. Никитина, Л. В.Осипова; В. Д. Цвибель, Д. С.

Пеллерито. – М. : Издательский дом Видар-М, 2008. – 646 с.

117. Церебральный метаболизм при черепно-мозговой травме у детей / Т. А.

Ахадов, Н. А. Семенова, С. Л. Ситников и др. // Медицинская визуализация.

–2009. – № 2. – С. 117-122.

118. Чечеткин А. О. Комплексная оценка атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты на этапах рентгенэндоваскулярных вмешательств :

автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.01.11, 14.01.13 / Чечеткин Андрей Олегович. – М., 2012. – 48 с.

119. Чижевская, И. В. Неврологические проявления в отдаленном периоде цервикальной «хлыстовой» травмы : автореф. дис. … канд. мед. наук :

14.00.13 / Чижевская Ирина Витальевна. – М., 2009. – 25 с.

120. Шакула, А. В. Реализация научной идеи академика Н. А. Агаджаняна о периодической гипоксии в сочетании с гиперкапнией в тренажерах для дыхательной тренировки / А. В. Шакула // Вестник восстановительной медицины. – 2013. – № 1. – С. 116-120.

121. Шахнович, А. Р. Неинвазивная оценка венозного кровообращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных соотношений при гидроцефалии / А. Р. Шахнович, В. А. Шахнович // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 3. – С. 5-15.

122. Шахнович, В. А. Нарушение венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии / В. А. Шахнович. // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова – М. : Видар, 1998. – Гл. 10. – С. 249Шахнович, В. А. Нарушения венозного кровообращения головного мозга при внутричерепной гипертензии / В. А. Шахнович, Т. Л. Бехтерева, Н. К.

Серова // Эхография. – 2000. – Т. 1, № 1. – С. 80-82.

124. Широков, Е. А. Дисциркуляция в системе позвоночных артерий / Е. А.

Широков // Российский медицинский журнал. – 2005. – Т. 13, № 7. – С. 506Шток, В. Н. Головная боль / В. Н. Шток // 2-е изд., перераб. и доп. – М. :

ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 472 с.

126. Шумилина, М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока / М. В. Шумилина, Е. В. Горбунова // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. – № 3. – С. 21-29.

127. Энцефалопатия пробуждения — синдром преходящей венозной дисгемии у флебопатов / И. Д. Стулин, М. Д. Дебиров, Е. Т. Хорева и др. // Клиническая физиология кровообращения. –2009. – № 3. – С. 33-36.

128. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T. M. Markwalder, H. Nornes // J.

Neurоsurgery. – 1982. – Vol. 57, № 5. –Р. 769-774.

129. Absence of gravity-dependent modulation of straight sinus flow velocity in healthy humans / M. Mosso, A. Schmid-Priscoveanu, D. Straumann, R. W.

Baumgartner // Ultrasound Med. Biol. – 2008. – Vol. 34, № 5. – Р. 726-729.

130. Acetazolamide-induced cerebral and ocular vasodilation in humans is independent of nitric oxide / B. Kiss, S. Dallinger, O. Findl et al. // Am. J. Physiol.

Regul. Integr. Comp. Physiol. – 1999. – Vol. 276, № 6. – Р. 1661-1667.

131. Age and sex variability and normal reference values for the V MCA/VICA index / J.

Krejza, P. Szydlik, D. S. Liebeskind et al. // AJNR. – 2005. – Vol. 26, № 4. – P.

730-735.

132. Ainslie, P. N. Integration of cerebrovascular CO2 reactivity and chemoreflex control of breathing: mechanisms of regulation, measurement, and interpretation / P. N. Ainslie, J. Duffin // Am. J. Phisiol. Regul. Integr. Comp. Phisiol. – 2009. – № 296. – Р. 1473-1495.

133. Altered cerebral vasoregulation in hypertension and stroke / V. Novak, A.

Chowdhary, B. Farrar et al. // Neurology. – 2003. – Vol. 60, № 10. – P. 1657-1663.

134. Analysis of CO2 vasomotor reactivity and vessel diameter changes by simultaneous venous and arterial Doppler recordings / J. M. Valdueza, B.

Draganski, O. Hoffman et al. // Stroke. – 1999. – Vol. 30, № 1. – P. 81-86.

135. Anatomic considerations for uncovertebral involvement in cervical spondylosis / N. A. Ebraheim, J. Lu, A. Biyni et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1997. – Vol.

334, № 1. – P. 200-206.

136. A spectrum of doppler waveforms in the carotid and vertebral arteries / E. M.

Rohren, M. A. Kliewer, B. A. Carroll, B. S. Hertzberg // AJR. – 2003. – Vol. 181, № 6. – P. 1695-1704.

137. Assessment of cerebral autoregulation dynamics from simultaneous arterial and venous transcranial Doppler recordings in humans / R. Aaslid, D. W. Newell, R.

Stooss et al. // Stroke. – 1991. – Vol. 22, № 9. – Р. 1148-1154.

138. Assessment of normal flow velocity in basal cerebral veins / J. M. Valdueza, K.

Schmierer, S. Mehraein, K. Einhaupl // Stroke. –1996. – Vol. 27, № 7. – Р. 1221Atherosclerosis in the vertebral artery: an intrinsic risk factor in the use of spinal manipulation? / B. Cagnie, E. Barbaix, E. Vinck et al. // Surg. Radiol. Anat. – 2006. – Vol. 28, № 2. – Р. 129-134.

140. Autoregulatory response and СО2 reactivity of the basilar artery / C. W. Park, M.

Sturzenegger, C. M. Douville et al. // Stroke. – 2003. – Vol. 34, № 1. – Р. 34-39.

141. Babikian, V. L. Transcranial Doppler ultrasonjgraphy / V. L. Babikian, L. R.

Wechsler. – St. Louis, Mo : CV Mosby Co, 1993. – 393 p.

142. Barkoudah, Е. The permissive role of endothelial NO in CO-induced cerebrovascular dilation / E. Barkoudah, J. H. Jaggar, C. W. Leffler // Am. J.

Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2004. – № 287. – P. 1459-1465.

143. Bartels, E. Color Doppler imaging of basal cerebral arteries: normal reference values and clinical applications / E. Bartels, H.-H. Fuchs, K. A. Flugel // Angiologia. – 1995. – Vol.46, № 10. – Р. 877-884.

144. Basilar and middle cerebral artery reserve: a comparative study using transcranial doppler and breath-holding techniques / K. M. Barrett, R. H.

Ackerman, G. Gahn et al. // Stroke. – 2001. – Vol. 32, № 12. – P. 2793-2796.

145. Basilar artery blood flow during head rotation in vertebrobasilar ischemia / B.

Petersen, M. von Maravic, J. A. Zeller et al. // Acta Neurologica Scandinavica. – 1996. – Vol. 94, № 4. –Р. 294-301.

146. Basilar vasospasm diagnosis : investigation of a modified «Lindegaard index»

based on imaging studies and blood velocity measurements of the basilar artery / J.

F. Soustiel, V. Shik, R. Shreiber et al. // Stoke. – 2002. – Vol. 33, № 1. – Р. 72-78.

147. Baumgartner, R. W. Role of impaired CO2 reactivity in the diagnosis of cerebral low flow infarcts / R. W. Baumgartner, M. Regard // J. Neurol. Neurosurg.

Psychiatry. – 1994. – Vol. 57, № 7. – Р. 814-817.

148. Bilateral vertebral artery disease: transcranial Doppler assessment of the hemodynamic vulnerability to changes in posture / C. Haubrich, A. Kohnke, C.

Kloetzsch et al. // Ultrasound Med. Biol. – 2006. – Vol. 32, № 10. – Р. 1485-1491.

149. Blood flow velocities in basal cerebral veins after head trauma: a prospective study in 82 patients / K. Mursch, C-A. Muller, W. Buhre et al. // J. Neuroimaging.

– 2002. – Vol. 12, № 4. – P. 325-329.

150. Blood flow velocities in the basal vein after subarachnoid haemorrhage. A prospective study using transcranial duplex sonography. / K. Mursch, A. Wachter, K. Radke et al. // Acta Neurochir. (Wien). – 2001. – Vol. 143, № 8. – P. 793-799.

151. Blood flow velocities in the vertebral veins of healthy subjects: a duplex sonographic study / O. Hoffmann, M. Weih, T. Munster et al. // J. Neuroimaging.

– 1999. – Vol. 9, № 4. – Р. 198-200.

152. Bowler, N. The effect of a simulated manipulation position on internal carotid and vertebral artery blood flow in healthy individuals / N. Bowler, D. Shamley, R.

Davies // Man. Ther. – 2011. – Vol. 16, № 1. –Р. 87-93.

153. Brain blood flow and velocity: correlations between magnetic resonance imaging and transcranial Doppler sonography / F. A. Sorond, N. K. Hollenberg, L. P.

Panych, N. D. Fisher // JUM. – 2010. – Vol. 29, № 7. – Р. 1017-1022.

154. Buckenham, T. M. Ultrasound of the extracranial vertebral artery / T. M.

Buckenham, I. A. Wright // Brit. J. Radiol. – 2004. – Vol. 77. – P. 15-20.

155. Carbon dioxide reactivity, pressure autoregulation, and metabolic suppression reactivity after head injury: a transcranial Doppler study / J. H. Lee, D. F. Kelly, M. Oertel et al. // J. Neurosurgery. – 2001. – Vol. 95, № 2. – P. 222-232.

156. Cencetti, S. Effect of PCO2 changes induced by head-upright tilt on transcranial Doppler recordings / S. Cencetti, G. Bandinelli, A. Lagi // Stroke. – 1997. – Vol.

28, № 6. – Р. 1195-1197.

157. Cerebral arterial diameters during changes in blood pressure and carbon dioxide during craniotomy / C. A. Giller, G. Bowman, H. Dyer et al. // J. Neurosurgery. – 1993. – Vol. 32, № 5. – Р. 737-741.

158. Cerebral autoregulation and CO2 reactivity in anterior and posterior cerebral circulation during sevoflurane anesthesia / I. Rozet, M. S. Vavilala, A. M. Lindley et al. // Anesth. Analg. – 2006. – Vol. 102, № 2. – Р. 560-564.

159. Cerebral autoregulatory responses to head-up tilt in normal subjects and patients with recurrent vasovagal syncope / B. J. Carey, B. N. Manktelow, R. B. Panerai, J.

F. Potter // Circulation. – 2001. – Vol. 104, № 8. – Р. 898-902.

160. Cerebral ischemia originating from rotational vertebral artery occlusion caused by C5/6 spondylotic changes: a case report/ M. Ohsaka, M. Takgami, I. Koyanagi et al. // No Shinkei Geka. – 2009. – Vol. 37, № 8. – P. 797-802.

161. Cerebral pressure-flow relations in hypertensive elderly humans: transfer gain in different frequency domains / J. M. Serrador, F. A. Sorond, M. Vyas et al. // J.

Appl. Physiol. – 2005. – Vol. 98, № 1. – P. 151-159.

162. Cerebral vasoconstriction in vasovagal syncope: any link with symptoms? A transcranial Doppler study / A. Lagi, S. Cencetti, V. Corsoni et al. // Circulation. – 2001. – Vol. 104, № 22. – Р. 2694-2698.

163. Cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound / K.-F. Lindegaard, H. Nornes, S. J. Bakke et al. // Acta Neurochir. – 1988. – Vol. 42. –Р. 81-84.

164. Cerebral venous flow velocity predicts poor outcome in subarachnoid hemorrhage / W.-D. Niesen, M. Rosenkranz, W. Schummer et al. // Stroke. – 2004.

– Vol. 35, № 8. – Р.1873-1878.

165. Cerebrovascular reactivity and vasospasm after subarachnoid hemorrhage: A pilot study / J. A. Frontera, T. Rundek, J. M. Schmidt et al. // Neurology. – 2006.

– № 66. – P. 727-729.

166. Cerebrovascular reactivity in hypertensive patients: a transcranial Doppler study / A. Ficzere, A. Valikovics, B. Flesdi et al. // J. Clin. Ultrasound. – 1997. – Vol.

25, № 7. – Р. 383-389.

167. Cerebrovascular reactivity and dynamic autoregulation in tetraplegia / L. C.

Wilson, J. D. Cotter, J. L. Fan et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp.

Physiol. – 2010. – Vol. 298, № 4. – Р. 1035-1042.

168. Cerebrovascular response to carbon dioxide in patients with congestive heart failure / A. Xie, J. B. Skatrud, R. Khayat et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2005. – Vol. 172. – Р. 371-378.

169. Changes and implications of blood flow velocity of the vertebral artery during rotation and extension of the head / Y. K. Li, Y. K. Zhang, C. M. Lu, S. Z. Zhong // J. Manip. Physiol. Ther. – 1999. – Vol. 22, № 2. – Р. 91-95.

170. Changes in blood flow velocity and diameter of the middle cerebral artery during hyperventilation: assessment with MR and transcranial Doppler sonography / J. M.

Valdueza, J. O. Balzer, A. Villringer et al. // AJNR. – 1997. – Vol. 18, № 10. – Р.

1929-1934.

171. Chen, J. J. A case report of intracranial vertebral-basilar artery hypoplasia presenting with episodic dizziness / J. J. Chen, D. L. Chen // Ghana Med. J. – 2010. – Vol. 44, № 3. – Р. 123-125.

172. Choua, C.-H. Ultrasonographic evaluation of vertebral venous valves / C.-H.

Choua, A. C. Chaoa, H.-H. Hua // AJNR. – 2002. – Vol. 23, № 8. – Р. 1418-1420.

173. Chuang, Y. M. Vertebral artery hypoplasia may contribute to abnormal vestibular evoked myogenic potentials / Y. M. Chuang, C. C. Chen, C. P. Lin // Acta Neurol. Taiwan – 2009. – Vol. 18, № 2. – Р. 113-117.

174. Cloud, G. C. Diagnosis and management of vertebral artery stenoses / G. C.

Cloud, H. S. Markus // Q. J. Med. – 2003. – Vol. 96. – Р. 27-54.

175. Coelho, R. de S. Cerebral vasoreactivity is influenced by the prandial state among migraineurs / R. de S. Coelho, C. M. Gomes, R. A. Teixeira // Headache. – 2006. – Vol. 46, № 7. – Р. 1191-1194.

176. Сolor doppler analysis of vertebral arteries: correlative study with angiographic data / O. Kizilkilic, C. Hurcan, I. Mihmanli et al. // JUM – 2004. – Vol. 23, № 11.

– Р. 1483-1491.

177. Color Doppler imaging evaluation of proximal vertebral artery stenosis/ Y. Hua, X. F. Meng, L. Y. Jia et al. // AJR. – 2009. – Vol. 193, № 5. – Р. 1434-1438.

178. Comparison of vertebral artery velocity and flow volume measurements for diagnosis of vertebrobasilar insufficiency using color duplex sonography / M.

Acara, B. Degirmencia, A. Yucela et al. // Eur. J. Radiology. – 2005. – Vol. 54, № 2. – P. 221-224.

179. Contribution of intracranial vertebral artery asymmetry to vestibular neuropathy / Y. M. Chuang, C. M. Chern, W. H. Liao et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.

– 2011. – Vol. 82, № 7. – Р. 823-825.

180. Control system analysis of visually evoked blood flow regulation in humans under normocapnia and hypercapnia / B. Rosengarten, A. Spiller, C. Aldinger, M.

Kaps // Eur. J. Ultrasound. – 2003. – Vol. 16, № 3. – Р. 169-175.

181. Cormio, M. Ultrasound is a reliable method for determining jugular bulb dominance / M. Cormio, C. S. Robertson // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 2001. – Vol. 13, № 3. – Р. 250-254.

182. Correlation of intracranial pressure and transcranial Doppler resistive indexafter head trauma / B. Goraj, S. Rifkinson-Mann, D. R. Leslie et al. // AJNR. – 1994. – Vol. 15, № 7. – Р. 1333-1339.

183. Critical analysis of cerebrovascular autoregulation during repeated head-up tilt / R. L. Hughson, M. R. Edwards, D. D. O’Leary, J. K. Shoemaker // Stroke. – 2001.

– Vol. 32, № 10. – Р. 2403-2408.

184. Differential responses to CO2 and sympathetic stimulation in the cerebral b femoral circulations in humanis // P. N. Ainslie, J. C. Ashmead, K. Ide et al. // J.

Physiol. – 2005. – Vol. 566, № 2. – Р. 613-624.

185. Differential sensitivities of cerebral and brachial blood flow to hypercapnia in humans / J. S. Vantanajal, J. C. Ashmead, T. J. Anderson et al. // J. Appl. Physiol.

– 2007. – Vol. 102, № 1. – Р. 87-93.

186. Different cerebral hemodynamic responses between sexes and various vessels in orthostatic stress tests / Y.-J. Wang, A-C. Chao, C.-P. Chung et al. // JUM. – 2010.

– Vol. 29, № 9. – Р. 1299-1304.

187. Doppler sonography of the intertransverse segment of the vertebral artery / C.

Nicolau, R. Gilabert, A. Chamorro et al. // JUM. – 2000. – Vol. 19, № 1. – Р. 47Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow / C. Arnold, R. Bourassa, T. Langer, G. Stoneham // Man. Ther. – 2004. – Vol. 9, № 1. – P. 13-21.

189. Dynamic autoregulation testing in the posterior cerebral artery / C. Haubrich, A.

Wendt, R. R. Diehl, C. Kltzsch // Stroke. – 2004. – Vol. 35, № 4. – Р. 848-852.

190. Early morning impairment in cerebral autoregulation and cerebrovascular CO2 reactivity in healthy humans: relation to endothelial function / P. N. Ainslie, C.

Murrell, K. Peebles et al. // Exp. Physiol. – 2007. – Vol. 92, № 4. – Р. 769-777.

191. Effect of aging on cerebral vascular response to PaСО2 changes in humans as measured by positron emission tomography / H. Ito, I. Kanno, M. Ibaraki et al. // J.

Cereb. Blood Flow Metab. – 2002. – Vol. 22, № 8. – Р. 997-1003.

192. Еffects of cervical rotation on hemodynamics in vertebral arteries / H. Ozdemir, M. Cihangiroglu, S. Berilgen, S. Bulut // J. Diagnostic Medical Sonography. – 2005. – Vol. 21, № 5. – Р. 384-391.

193. Effect of cervical spondylosis on vertebral arterial flow and its association with vertigo / I. K. Bayrak, D. Durmus, A. O. Bayrak et al. // Clin. Rheumatol. – 2009.

– Vol. 28, № 1. – Р. 59-64.

194. Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion / F. Vernieri, P. Pasqualetti, M. Matteis et al. // Stroke.

2001. Vol. 32, № 7. Р. 1552-1558.

195. Effect of rotated head posture on dynamic vertebral artery elongation during simulated rear impact/ P. C. Ivancic, S. Ito, Y. Tominaga et al. // Clin. Biomech. – 2006. – Vol. 21, № 3. – Р. 213-220.

196. Endothelial function and white matter hyperintensities in older adults with cardiovascular disease / K. F. Hoth, D. F. Tate, A. Poppas et al. // Stroke. – 2007. – Vol. 38, № 2. – Р. 308-312.

197. Estimating normal and pathological dynamic responses in cerebral blood flow velocity to step changes in end-tidal pCO2 / D. M. Simpson, R. B. Panerai, D. H.

Evans et al. // Med. Biol. Eng. Comput. – 2000. – Vol. 38, № 5. – Р. 535-539.

198. Evaluation of vasomotor reactivity by transcranial doppler sonography in patients with acute stroke who have symptomatic intracranial and extracranial stenos is / I. Uzunca, T. Asil, K. Balci et al. // JUM. – 2007. – Vol. 26, № 2. – Р.

179-185.

199. Extracranial and intracranial sonographic findings in vertebral artery diseases / E. Vicenzini, M. C. Ricciardi, G. Sirimarco et al. // JUM. – 2010. – Vol. 29, № 12.

– Р. 1811-1824.

200. Extrajugular pathways of human cerebral venous blood drainage assessed by duplex ultrasound / S. J. Schreiber, F. Lurtzing, R. Gotze et al. // J. Appl. Physiol.

– 2003. – Vol. 94, № 5. – P. 1802-1805.

201. Flow volume in the jugular vein and related hemodynamics in the branches of the jugular vein / C.-P. Chung, H.-Y. Hsu, A.-C. Chao et al. // Ultrasound Med. Biol. – 2007. – Vol. 33, № 4. – Р. 500-505.

202. Follow up by colour Doppler imaging of 102 patients with retinal vein occlusion over 1 year / S. Arsne, B. Giraudeau, M-L. Le Lez et al. // British J.

Ophthalmology. – 2002. – Vol. 86, № 11. – Р. 1243-1247.

203. Gaddis, L. Vascular capacitance responses to hypercapnia of the vascularly isolated head / L. Gaddis, C. L. MacAnespie, C. F. Rothe // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 1986. – Vol. 251. – Р. 164-170.

204. Hallerstam S., Rosfors S. Blood flow and flow resistance in the vertebral arteries of patients with and without carotid atherosclerosis // S. Hallerstam, S. Rosfors // Clinical Physiology and Functional Imaging. – 2008. – Vol. 24, № 2. – Р. 96-102.

205. Haptoglobin and the development of cerebral artery vasospasm after subarachnoid hemorrhage / M. Borsody, A. Burke, W. Coplin et al. // Neurology. – 2006. – Vol. 66, № 4. – Р. 634-640.

206. Haynes, M. J. Vertebral arteries and neck rotation: Doppler velocimeter and duplex results compared / M. J. Haynes // Ultrasound Med. Biol. – 2000. – Vol. 26, № 1. – Р. 57-62.

207. Haynes, M. J. Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation / M. J. Haynes, N. Milne // J. Clin. Ultrasound. – 2000. – Vol. 29, № 1 – P. 14-24.

208. Haynes, M. J. Vertebral arteries and cervical movement: Doppler ultrasound velocimetry for screening before manipulation / M. J. Haynes // J. Manip. Physiol.

Ther. – 2002. – Vol. 25, № 9. – P. 556-567.

209. Hlatky, R. Intracranial hypertension and cerebral ischemia after severe traumatic brain injury / R. Hlatky, A. V. Valadka, C. S. Robertson // Neurosurg. Focus. – 2003. – Vol. 14, № 4. – P. 1-4.

210. How does the blood leave the brain? A systematic ultrasound analysis of cerebral venous drainage patterns / F. Doepp, S. J. Schreiber, T. von Munster et al. // Neuroradiology. – 2004. – Vol. 46, № 7. – Р. 565-570.

211. Human cerebral arteriovenous vasoactive exchange during alterations in arterial blood gases / K. C. Peebles, A. M. Richards, L. Celi et al. // J. Appl. Physiol. – 2008. – Vol. 105, № 4. – Р. 1060-1068.

212. Human cerebral venous outflow pathway depends on posture and central venous pressure / J. Gisolf, J. van Lieshout, K. van Heusden et al. // J. Physiol. – 2004. – Vol. 560, № 10. – Р. 317-327.

213. Human cerebrovascular and ventilatory CO2 reactivity to end-tidal, arterial and internal jugular vein PCO2 / K. Peebles, L. Celi, K. McGrattan et al. // J. Physiol. – 2007. – Vol. 584, № 1. – Р. 347-357.

214. Hypercapnia-induced cerebral and ocular vasodilation is not altered by glibenclamide in humans / M. Bayerle-Eder, M. Wolzt, E. Polskа et al. // Am. J.

Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. – 2000. – Vol. 278, № 6. – P. 1667-1673.

215. Hypercapnia-induced cerebral hyperperfusion: an underrecognized clinical entity / J. M. Pollock, A. R. Deibler, C. T. Whitlow et al. // AJNR. –2009. – Vol. 30, № 2. – Р. 378-385.

216. Hypocapnia and cerebral hypoperfusion in orthostatic intolerance / V. Novak, J.

Spies, Novak P. et al. // Stroke. – 1998. – Vol. 29, № 9. – Р. 1876-1881.

217. Hypoplasia of left vertebral artery with intimal fibromuscular dysplasia in a korean woman / C. L. Hyun, H. S. Park,H. J. Shin,S. P. Yoon // J. Korean Med. Sci.

– 2012. – Vol. 27, № 7. – Р. 811-813.

218. Impaired cerebral CO2 vasoreactivity: association with endothelial dysfunction / S. Lavi, D. Gaitini, V. Milloul, G. Jacob // Am. J. Physiol. Heart. Сirc. Physiol. – 2006. – Vol. 291. – Р. 1856-1861.

219. Incidence of unilateral distal vertebral artery aplasia: evaluation by combining basiparallel anatomic scanning-magnetic resonance imaging (BPAS-MRI) and magnetic resonance angiography / K. Morimoto, M. Nagahata, S. Ono et al. // Jpn.

J. Radiol. – 2009. – Vol. 27, № 3. – Р. 151-155.

220. Internal jugular vein valve incompetence and intracranial venous anatomy in transient global amnesia / S. J. Schreiber, F. Doepp, R. Klingebiel, J. M. Valdueza // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2005. – Vol. 76, № 4. – Р. 509-513.

221. Is transcranial Doppler ultrasonography (TCD) good enough in determining CO2 reactivity and pressure autoregulation in head-injured patients? / S. C. Ng, W. S.

Poon, M.T. Chan et al. // Acta Neurochir. Suppl. – 2002. – Vol. 81. – P. 125-127.

222. Jeng, J. S. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by colorcoded duplex ultrasonography / J. S. Jeng, P. K. Yip // Ultrasound Med. Biol.

2004. Vol. 30, № 5. Р. 605-609.

223. Jensen, T. W. Vertebrobasilar ischemia and spinal manipulation / T. W. Jensen // J. Manip. Physiol. Ther. – 2003. – Vol. 26, № 7. – Р. 443-447.

224. Jugular valve incompetence. A study using air contrast ultrasonography on a general population / N. M. Akkawi, C. Agosti, B. Borroni et al. // J. Ultrasound Med. 2002. Vol. 21, № 7. Р. 747-751.

225. Jugular venous hemodynamic changes with aging / C.-P. Chung, Y.-J. Lin, A.-C.

Chao et al. // Ultrasound Med. Biol. – 2010. – Vol. 36, № 11 – Р. 1776-1782.

226. Kawaguchi, S. Color Doppler flow imaging of superior ophthalmic vein in dural arteriovenous fistulas / S. Kawaguchi, T. Sakaki, R. Uranishi // Stroke. – 2002. – Vol. 33, № 8. – P. 2009-2013.

227. Krejza, J. Usefulness of transcranial color-coded sonography in the diagnosis of cerebral vasospasm / J. Krejza, Z. Mariak, J. Walecki // Stroke. – 1999. – Vol. 30, № 10. – P. 2238-2248.

228. Krejza, J. Standardization of flow velocities with respect to age and sex improves the accuracy of transcranial color Doppler sonography of middle cerebral artery spasm / J. Krejza, Z. Mariak, J. Lewko // AJR. – 2003. – Vol. 181, № 1. – P. 245Lateral medullary ischaemic events in young adults with hypoplastic vertebral artery / S. Giannopoulos, S. Markoula, M. Kosmidou et al. // J. Neurol.

Neurosurg. Psychiatry. – 2007. – Vol. 78, № 9. – Р. 987-989.

230. Mandera, M. Changes in cerebral hemodynamics assessed by transcranial Doppler ultrasonography in children after head injury. / M. Mandera, D. Larysz, M. Wojtacha // Childs Nerv. Syst. – 2002. – Vol. 18, № 3/4. – P. 124-128.

231. Mapping of the cerebral vascular response to hypoxia and hypercapnia using quantitative perfusion MRI at 3T / U. Noth, F. Kotajima, R. Deichmann et al. // NMR Biomed. – 2008. – Vol. 21, № 5. – Р. 464-472.

232. Marcus, H. S. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatatory stimulus / H. S.

Marcus, M. J. Harrison // Stroke. – 1992. – Vol. 23, № 5. – P. 668-673.

233. Markus, H. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion / H. Markus, M.

Cullinane // Brain. – 2001. – Vol. 124, № 3. – Р. 457-467.

234. Martin, P. J. Transcranial color-coded sonography of the basal cerebral circulation. Reference data from 115 volunteers / P. J. Martin, D. H. Evans, A. R.

Naylor // Stroke. – 1994. – Vol. 25, № 2. – Р. 390-396.

235. Martin, P. J. Measurement of blood flow velocity in the basal cerebral circulation: advantages of transcranial color-coded sonography over conventional transcranial doppler / P. J. Martin, D. H. Evans, A. R. Naylor // J. Clin. Ultrasound.

– 2005. – Vol. 23, № 1. – Р. 21-26.

236. Measurement of blood flow in the vertebral artery using colour duplex Doppler ultrasound: establishment of the reliability of selected parameters / C. Johnson, R.

Grant, B. Dansie et al. // Man. Ther. – 2000. – Vol. 5, № 1. – Р. 21-29.

237. Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation / M. Sakaguchi, K. Kitagawa, H. Hougaku et al. // Neurology. – 2003. – Vol. 61, № 6. – Р. 845-847.

238. Middle cerebral artery spasm after subarachnoid hemorrhage: detection with transcranial color-coded Duplex US / J. Krejza, J. Kochanowicz, Z. Mariak et al.

// Radiology. – 2005. – Vol. 236, № 2. – P. 621-629.

239. Miele, V. J. Subaxial positional vertebral artery occlusion corrected by decompression and fusion / V. J. Miele, J. C. France, C. L. Rosen // Spine – 2008.

– Vol. 33, № 11. – Р. 366-370.

240. Min, J. H. Transcranial Doppler ultrasonographic evaluation of vertebral artery hypoplasia and aphasia / J. H. Min, Y. S. Lee // J. Neurol. Sci. – 2007. – Vol. 260, № 1-2. – Р. 183-187.

241. Mitchell, J. A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine / J. A. Mitchell // J. Manip. Physiol. Ther. – 2003. – Vol. 26, № 6. – Р. 347-351.

242. Mitchell, J. The vertebral artery: a review of anatomical, histopathological and functional factors influencing blood flow to the hindbrain / J. Mitchell // Physiother. Theory Pract. – 2005. – Vol. 21, № 1. – Р. 23-36.

243. Mitchell, J. Comparison of left and right vertebral artery intracranial diameters / J. Mitchell, A. McKay // Cardiovascular. Biology. – 2005. – Vol. 242, № 3. – P.

350-354.

244. Mitchell, J. Differences between left and right suboccipital and intracranial vertebral artery dimensions: an influence on blood flow to the hindbrain? / J.

Mitchell // Physiotherapy Research International. – 2006. – Vol. 9, № 2. – P. 85Mitchell, J. Doppler insonation of vertebral artery blood flow changes associated with cervical spine rotation: Implications for manual therapists [review] / J. Mitchell // Physiother. Theory Pract. – 2007. – Vol. 23, № 6. – Р. 303-313.

246. Mitchell, J. Is mechanical deformation of the suboccipital vertebral artery during cervical spine rotation responsible for vertebrobasilar insufficiency? / J. Mitchell // Physiotherapy Research International. – 2008. – Vol. 13, № 1. – P. 53-66.

247. Mitchell, J. Real-time ultrasound measurements of changes in suboccipital vertebral artery diameter and blood flow velocity associated with cervical spine rotation / J. Mitchell, K. Kramschuster // Physiotherapy Research International. – 2008. – Vol. 13, № 4. – P. 241-254.

248. Mitchell, J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for professional practice / J. Mitchell // J. Man. Manip. Ther. – 2009. –Vol. 17, № 1. – Р. 46-57.

249. Mitchell, J. Atypical suboccipital vertebral artery blood flow in healthy subjects:

case studies using real-time ultrasound / J. Mitchell, K. Kramschuster // Physiother. Theory Pract. – 2009. – Vol. 25, № 3. – Р. 228-240.

250. Morphological characteristics of the first part of the vertebral artery / A.

Dodevski, M. Lazareska, D. Tosovska-Lazarova et al. // Prilozi. – 2011. – Vol. 32, № 1. – Р. 173-188.

251. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis / J. M. Serrador, P. A. Picot, B. K. Rutt et al. // Stroke. – 2000. – Vol. 31, № 7. – P. 1672-1678.

252. Mysior, M. Doppler ultrasound criteria of physiological flow in asymmetrical vertebral arteries / M. Mysior, L. Stefanczyk // Med. Sci. Monit. – 2007. – Vol. 13.

– Р. 73-77.

253. Nedelmann, M. Functional and morphological criteria of internal jugular valve insufficiency as assessed by ultrasound / M. Nedelmann, B. M. Eicke, M. Dieterich // J. Neuroimaging. – 2005. – Vol. 15, № 1. – Р. 70-75.

254. Nemati, M. Comparison of normal values of Duplex indices of vertebral arteries in young and elderly adults / M. Nemati, A. S. Bavil, N. Taheri // Cardiovasc.

Ultrasound. – 2009. – Vol. 7 : 2. –doi: 10.1186/1476-7120-7-2.

255. Noninvasive assessment of CO2-induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions / E. B. Ringelstein, C. Sievers, S. Ecker et al. // Stroke. – 1988. – Vol. 19, № 8. – Р. 963-969.

256. Noninvasive detection of vertebral artery stenosis: a comparison og contrastenhanced MR angiography, CT angiography, and ultrasound/ S. Khan, P. Rich, A.

Clifton, H. S. Markus // Stroke. – 2009. – Vol. 40, № 11. – Р. 3499-34503.

257. Noninvasive ultrasound evaluation of the vertebral artery in hypertension / D.

Ratanakorn, C. Yunis, C. M. Ferrario, W. M. McKinney // J. Neuroimaging. – 2002. – Vol. 12, № 2. – Р. 158-163.

258. Ophthalmic artery blood flow velocity increases during hypocapnia / L. A. Lee, M. S. Vavilala, A. M. Lam et al. // Can. J. Anaesth. – 2004. – Vol. 51, № 4. – Р.

388-392.

259. Park, J-H. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory / J-H. Park, J-M. Kim, J-K. Roh // J. Neurol. Neurosurg.

Psychiatry. – 2007. – Vol. 78, № 9. – P. 954-958.

260. Parry, G. Trendelenburg position, head elevation and a midline position optimize right internal jugular vein diameter / G. Parry // Can. J. Anaesth. – 2004. – Vol. 51, № 4. – Р. 379-381.

261. Pathogenesis of uncus deformation and vertebral artery compression: histologic investigations of the uncus and dynamic angiography of the vertebral artery in the cadaveric cervical spine / F. Benazzo, A. A. Alvarez, Nalli D. et al. // J. Spinal Disord. – 1994. – Vol. 7, № 2. – P. 111-119.

262. Postural dependency of the cerebral venous outflow / J.M. Valdueza, T.von Mnster, O. Hoffman et al. // Lancet. – 2000. – Vol. 355, № 1. – P. 200Power Doppler imaging in the evaluation of extracranial vertebral artery compression in patients with vertebrobasilar insufficiency / T. Jargiello, R. Pietura, P. Rakowski et al. // Eur. J. Ultrasound – 1998. – Vol. 8, № 3. – Р. 149-156.

264. Quantitative evaluation of hemodynamic response after hypercapnia among different brain territories by fMRI / R. F. Leoni, K. C. Mazzeto-Betti, K. C.

Andrade, D. B. de Araujo // Neuroimage. – 2008. – Vol. 41, № 4. – Р. 1192-1198.

265. Radiologic importance of a high-resistive vertebral artery doppler waveform on carotid duplex ultrasonography / E. S. Kim, M. Thompson, K. M. Nacion et al. // JUM. – 2010. – Vol. 29, № 8. – Р. 1161-1165.

266. Reference values for vertebral artery flow volume by Duplex sonography in young and elderly adults / E. Seidel, B. M. Eicke, B. Tettenborn, F. Krummenauer // Stroke. – 1999. – Vol. 30, № 12. – P. 2692-2696.

267. Regional cerebral autoregulation during orthostatic stress: age-related differences / F. A. Sorond, R. Khavari, J. M. Serrador, L. A. Lipsitz // J. Gerontology A. Biol.

Sci. Med.Sci. – 2005. – Vol. 60, № 11. – Р. 1484-1487.

268. Regional differences in cerebral vascular response to PaCO2 changes in humans measured by positron emission tomography / H. Ito, I. Yokoyama, H. Iida et al. // J. Cereb. Blood Flow Metab. – 2000. – Vol. 20, № 8. – Р. 1264-1270.

269. Relationship between the duplex doppler ultrasound and a questionnaire screening for positional tolerance of the cervical spine in subjects with suspected vascular pathology: a case series pilot study / E. G. Johnson, S. Houle, A. Perez et al. // J. Man. Manip. Ther. – 2007. – Vol. 15, № 4. – Р. 225-230.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
Похожие работы:

«1 Минский университет управления УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского университета управления _ Н.В. Суша 2014 г. Регистрационный № УД-_/р. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Учебная программа учреждения высшего образования по учебной дисциплине для специальности: психология 1-23 01 04 Факультет ко...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков Л. П. Игнатьева, М. О. Потапова САНИТАРНАЯ ОХРАНА ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ Учебное...»

«АВТОРЫ: заместитель директора по лечебной работе государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", доктор медицинских наук, профессор А.Г.Булгак ведущий научный сотрудник ла...»

«МАЙ 2013 Тема номера – Планирование медицинских кадров1 Многим странам бывает трудно обеспечить адекватное распределение имеющихся кадровых ресурсов здравоохранения (КРЗ), а легкость, с которой медицинские работники перемещаются из одной страны в другую, осложняет планирование на национальном уровне, отчасти по причине...»

«mini-doctor.com Инструкция Ламал таблетки по 200 мг №30 (15х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ламал таблетки по 200 мг №30 (15х2) Действующее вещ...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра ф...»

«Серия "Психология развития" Еще одним средством развития самосознания традиционно считается доверительное общение с другом, любимым человеком, узким кругом близких друзей. Но в настоящее время такие формы общения становятся все большей редкостью....»

«ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ: ТЕНДЕНЦІЇ ТА ПРОГНОЗИ УДК 614.8.028:616 001.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ В УКРАИНЕ Н.К. Хобзей, Е.Г. Педаченко, В.А. Голик, А.П. Гук, Н.А. Гондуленко (Киев, Днепропетровск) МЗ Украины, Департаме...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИ...»

«Нестеров Виталий Фёдорович РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН 14.01.01 – Акушерство и гинекология Диссертация на соискание учено...»

«Образование и наука. 2008. № 1 (49) СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ А. И. Федоров ОТНОШЕНИЕ ПОДРОСТКОВ К ЗДОРОВЬЮ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В работе1 рассмотрено понятие "отношение подростков к здоровью" как сложный и мног...»

«Г.С. ТОКБАЕВА Г.С. ТОКБАЕВА АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ЛАТЕРАЛЬНЫМ ПРОФИЛЕМ The article deals with the dynamics of psychosomatic manifestations in children with different lateral pr...»

«Диагностика по капле крови. Кристаллизация биожидкостей. Книга 3. Тезиография. Кристаллизация тестовых растворов. Краевой Сергей Александрович Колтовой Николай Алексеевич Версия 2.0 Москва Сведения об авторах: Краевой Сергей Александрович, д.м.н. заместитель мин...»

«ДЕВЯТОВА Екатерина Александровна ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОГО И МЛАДЕНЧЕСКОГО ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ РОСТА ПЛОДА 14.01.01 Акушерство и гинекология А...»

«Информация об условиях проведения конкурсных испытаний очного этапа Российской национальной премии "Студент года-2016"1.Самопрезентация "Самопрезентация" испытание очного этапа для всех но...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ И.о. министра здравоохранения Л.А. Постоялко 4 июля 2002 г. Регистрационный No 124-1001 ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА (диагностика, коррекция) (инструкция по применению) Учреждение-разработчик: Гродненский государственный медицинский уни...»

«Социальные исследования 4 (2016) 17-25 Журнал “Социальные исследования” Формула прогрессивного налога на основе закона Вебера Фархад Назипович Ильясов a * a Независимый исследователь, кандидат философских наук по специальности "прикладная социология"О СТАТЬЕ АННОТАЦИЯ Прохождение статьи: В статье...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВЕ...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО "КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО" МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО "Утверждаю" Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов ""2017 года ПРОГРАММА вступительного испытания для поступления по основной образовательной прогр...»

«© РИА Новости, Социальный Навигатор Методика формирования топа лучших стоматологических клиник Москвы в 2012 г. ВВЕДЕНИЕ Когда наступает время выбора медицинского учреждения, которому приде...»

«Сновская Марина Андреевна Иммунные маркеры эффективности аллерген-специфической иммунотерапии у детей с перекрестной аллергией 14.03.09 клиническая иммунология, аллергология 14.03.10 клиническая лабораторная диагностика Автореферат диссертации на соискание ученой...»

«В. Д. Тополянский ДОКТОР Д. Д. П Л Е Т Н Е В В 1937 г. очередной, пятый номер журнала "Клиническая медицина" был подписан к печати 16 мая. И вскоре читатели с изумлением обнаружили, что бессменный ответственный редактор журнала Д. Д. Плетнев заменен временно исполняющим его обязанности М. С. Вовси. Кардин...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.