WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 |

«МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ ...»

-- [ Страница 1 ] --

МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО

СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра терапии с курсом педиатрии

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

В ТЕРАПИИ

Учебное пособие

для студентов, обучающихся

по направлению подготовки

«Сестринское дело»

Краснодар 2015 УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07) Авторы: Борисов Ю.Ю. доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Кубани, член-корреспондент РАЕ, Мороз О.Н. преподаватель высшей категории, Савощенко И.В. преподаватель Технология выполнения сестринских манипуляций в терапии.

Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Сестринское дело». Издание 2-е перераб. и доп. – Краснодар:

ООО «Компания Грейд-Принт». - 2015. - 90 с.

Рецензенты: А.С. Адамчик доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, В.В. Горбань доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ Настоящее учебное пособие предназначено для оказания помощи студентам институтов (факультетов) высшего сестринского образования и медицинских колледжей, обучающихся по направлению подготовки «Сестринское дело», в овладении практическими навыками выполнения сестринских манипуляций в терапии.



Описание каждой манипуляции основывается на объективных показаниях и определяет цели, задачи, необходимые условия и порядок следования элементарных действий по ее выполнению (алгоритм выполнения) с учетом требований действующих стандартов, приказов Министерства здравоохранения РФ и других нормативных документов.

ОГЛАВЛЕНИЕ Измерение температуры тела в подмышечной впадине……………..

1. 6 Исследование пульса на лучевых артериях…………………………...

2. 6 Измерение артериального давления …….…………………………….

3. 7 Наблюдение за дыханием……………………………………………… 4. 8 Определение суточного диуреза и водного баланса………………… 5. 9 Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести 6.

(маточного) 10 литров………………………………

Приготовление рабочих раств

–  –  –

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая (контроль за состоянием пациента).

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, медицинский термометр (ртутный), марлевые салфетки, емкости с дезрастворами, температурный лист или температурный журнал, карандаш (или ручка) черного цвета, часы.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук.

3. Осмотрите подмышечную область и вытрите ее салфеткой. Замочите салфетку в растворе дезинфектанта.

4. Стряхните в термометре ртуть до отметки 35 С.

5. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

6. Измеряйте температуру 10 минут.





7. Выньте термометр и отметьте результат в температурном журнале, стряхните ртуть в термометре до отметки 35о С.

8. Обеззаразьте термометр в растворе дезинфектанта.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Проведите гигиеническую обработку рук и отметьте графически результат в температурном листе в виде кривой.

11. Храните термометр в сухом виде (в футляре).

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения.

ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполнения и напряжения.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш (или ручка) красного цвета, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредите пациента о предстоящей манипуляции за 15 минут.

2. Попросите пациента сесть на стул.

3. Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу.

4. Проведите гигиеническую обработку рук.

5. Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльные поверхности предплечий, а 1-е - на их передние поверхности. Прижмите лучевые артерии к внутренним поверхностям лучевых костей.

6. Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках.

7. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число пульсовых волн за 1 минуту.

8. Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность) пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо полностью сдавить пульсирующую артерию).

Примечание. Если пульс одинаков на обеих руках, остальные его свойства оценивают только на левой руке. Ели пульс асимметричен, то его наполнение и напряжение исследуют поочередно, сначала на левой, а затем на правой руке.

9. Сообщите пациенту результат.

10.Помогите пациенту встать или лечь.

11. Проведите гигиеническую обработку рук.

12. Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (температурном листе в графе «П»).

3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса.

ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального давления по методу Н.С. Короткова.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ. Измерение АД должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения необходимо исключить прием пищи, за 1,5-2 часа – курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков.

ОСНАЩЕНИЕ: тонометр, фонендоскоп, синий карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления за 1,5-2 часа (при измерении случайного АД) или накануне (при измерении базального АД) и проинструктируйте его о методике измерения и необходимых условиях. При ургентных состояниях и если больной без сознания, изменение АД производится в любое время!

2. Подготовьте тонометр, фонендоскоп, карандаш и бумагу.

3. Попросите пациента сесть или лечь и обеспечьте ему такое положение, при котором середина манжеты находится на уровне сердца (смещение манжеты относительно уровня сердца приводит к занижению или завышению цифр АД!).

4. Проведите гигиеническую обработку рук.

5. Наложите манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба и закрепите ее так, чтобы между ней и плечом проходили два пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки – один палец).

6. Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. При измерении в положении сидя попросите пациента положить под локоть сжатый кулак свободной руки или валик.

7. Соедините манометр с манжеткой и проверьте положение стрелки относительно нулевой отметки (при необходимости установите ее на 0).

8. Нащупайте пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите на это место фонендоскоп.

9. Закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором еще определяются тоны.

10. Откройте вентиль и выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.

ст. в секунду, а при давлении более 200 мм рт. ст. – 3-4 мм рт. ст. в секунду.

11. Отметьте систолическое давление при появлении первых звуков, а при резком ослаблении или полном исчезновении тонов – диастолическое.

12. Измерение необходимо произвести 2 раза с интервалом не менее 2-х минут.

При этом после каждого измерения воздух из манжетки выпускается полностью. Округлите данные АД до ближайшего четного числа (недопустимо округлять до цифр «5» или «0» на конце).

13. Если первые два измерения отличаются не более чем на 5 мм рт. ст., за уровень АД примите средние значения этих величин.

14. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проведите третье измерение, сравнивая его со вторым, а при необходимости и четвертое измерение по указанным выше правилам.

15. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекратите и определите среднее трех последних измерений (при этом исключите максимальные и минимальные значения АД).

16. Снимите манжету.

17. Помогите пациенту лечь или сесть.

18. Проведите гигиеническую обработку рук.

19. Зарегистрируйте данные АД в листе наблюдений.

Примечание. При первом визите необходимо измерять АД на обеих руках.

При асимметрии более 10 мм рт. ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами.

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ ЦЕЛЬ: определение функционального состояния внешнего дыхания и выявление его нарушений.

ЗАДАЧИ: определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, глубины, ритма, типа дыхания, симметричности участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер, карандаш, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Попросите пациента обнажить грудную клетку и лечь удобнее.

3. Смотрите на грудную клетку и оценивайте ее движения незаметно для больного (можно при этом пальпировать пульс с тем, чтобы отвлечь внимание пациента). При поверхностном дыхании положите руку на грудную клетку.

4. Возьмите секундомер и подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин.

5. Определите в ходе наблюдения: глубину дыхания (поверхностное, глубокое), ритм дыхания (ритмичное, аритмичное), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность движений обеих половин грудной клетки.

6. Помогите пациенту сесть и одеться.

7. Проведите гигиеническую обработку рук.

8. Зарегистрируйте данные наблюдения в медицинской карте пациента.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА

И ВОДНОГО БАЛАНСА

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение функционального состояния мочевыделительной системы.

ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества выделенной за сутки жидкости к количеству введенной.

ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, сухая чистая посуда емкостью не менее 3 л или мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.

2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.

3. Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки и введенной парентерально (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается из листа назначений).

4. Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл – зимой), выделение жидкости с каловыми массами – в среднем 200 мл, выделение жидкости при дыхании – 250-300 мл.

5. Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жидкости.

6. Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).

Примечание. Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).

6. ПРИГОТОВЛЕНИЕ 10% ОСВЕТЛЕННОГО РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ (МАТОЧНОГО) – 10 ЛИТРОВ ЦЕЛЬ: приготовить основной раствор хлорной извести, который в дальнейшем будет использован для приготовления рабочих растворов различной концентрации с целью дезинфекции помещений, посуды, сантехнического оборудования и пр.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2. Спецодежда: халат с длинным рукавом, колпак (или косынка), клеенчатый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, защитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3. Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по хлору.

4. Промаркированные емкости для дезрастворов емкостью 10 литров – 2 шт.

(эмалированные, пластиковые с плотно закрывающейся крышкой или из темного стекла с притертой пробкой).

5. Проточная вода - 9 литров.

6. Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7. Документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору, ручка.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

1. Содержание активного хлора должно соответствовать 25%.

2. С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посторонних лиц категорически запрещается!

3. К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности

4. К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствительностью к хлору.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

1.

С целью обеспечения безопасности и профилактики воздействия токсичных веществ на организм:

уберите волосы под колпак или косынку;

наденьте халат с длинными рукавами;

наденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

поверх рукавов халата оденьте перчатки.

Приготовьте оснащение: эмалированную или пластиковую емкость с 3.

плотно закрывающейся крышкой, 1 кг сухой хлорной извести, деревянную лопаточку.

Налейте в емкость 1,5-2 литра проточной воды.

4.

Аккуратно, не допуская рассыпания и разбрызгивания, всыпьте 1 кг сухой хлорной извести в емкость с водой, размешайте деревянной лопаточкой и разомните комочки.

Долейте в емкость воды до 10 литров, перемешайте раствор до получения 6.

однородной массы.

Закройте емкость крышкой и поставьте отстаиваться на 1 сутки в недоступном для пациента темном месте.

Примечание! Хлорная известь разлагается на свету.

8. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Для обеспечения полного растворения сухого вещества в воде перемешивайте раствор несколько раз в сутки.

10. Через 24 часа. Наденьте спецодежду (см. пункт 2).

11. Приготовьте емкость с маркировкой – 10% основной осветленный раствор хлорной извести (маточный). Проверьте герметичность закрывания крышки.

12. Слейте отстоявшийся раствор в приготовленную емкость, не перемешивая!

13. На бирке емкости поставьте дату приготовления раствора и свою подпись. Сделайте отметку о дате и времени приготовления раствора в журнале учета, поставьте свою подпись.

14. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

15. Храните полученный раствор в темном и прохладном месте, не доступном для пациента и общего пользования, отдельно от лекарственных препаратов. Срок годности приготовленного раствора – 7 суток.

Примечание. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление хлорной известью, которое выразится:

резким раздражением органов дыхания - першением в горле, носу, a.

кашле, затруднении дыхания, насморке и пр.

раздражением слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечеb.

ние, зуд, покашливание и пр.);

головокружением, тошнотой, покраснением кожи и пр.

c.

7. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

ДЕЗИНФЕКТАНТА РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ

ЦЕЛЬ: приготовить рабочий раствор дезинфектанта.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2. Спецодежда: халат с длинными рукавами, колпак (или косынка), клеенчатый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, защитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3. Дезинфектант в виде:

раствора или концентрата: хлорная известь (маточный раствор), Лизетол, Лизоформин 3000, Самаровка, Виркон, Гигасепт и пр.;

сухого порошка: хлорамин Б, гипохлорид кальция, перформ и пр.;

гранул или таблеток: гидроперит (перекись водорода), клорсепт и пр.

4. Промаркированная посуда для рабочего раствора (эмалированное ведро с крышкой или контейнер ЕДПО емкостью 10 литров).

5. Мерные емкости – 2 шт. (первая – до 1 литра, вторая – до 10 литров).

6. Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7. Необходимое количество проточной воды.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

1. В хлорсодержащих препаратах содержание активного хлора должно соответствовать 25%.

2. С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посторонних лиц категорически запрещается!

3. К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности

4. К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствительностью к хлору.

5. Для профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих средств на организм персонала и пациентов необходимо строго соблюдать технологию приготовления рабочих растворов, нормы их расхода и время выдержки.

6. Рабочие растворы дезинфектантов приготавливаются непосредственно перед употреблением.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Внимательно изучите «Методические рекомендации» по применению выбранного препарата, если Вы контактируете с ним впервые.

2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

3. С целью обеспечения безопасности и профилактики воздействия токсичных веществ на организм:

уберите волосы под колпак или косынку;

наденьте халат с длинными рукавами;

наденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

поверх рукавов халата оденьте перчатки.

4. Внимательно прочитайте название дезинфектанта и срок его годности. Проверьте физические свойства препарата и убедитесь в его пригодности к применению.

5. Наберите в мерную емкость (до 10 литров) необходимое количество проточной воды (см. таблицу 1). Отлейте часть воды (1,5 – 2 л) в приготовленную емкость для рабочего раствора (контейнер ЕДПО или эмалированное ведро).

8. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артериального давления и т.п.); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

–  –  –

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

мытье рук мылом и водой;

обработка рук кожным антисептиком.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с барашками - на посту палатной медсестры и в кабинете амбулаторного приема.

2. Мыло жидкое с дозатором.

3. Индивидуальное полотенце (салфетки).

4. Приспособление для чистки ногтей.

5. Емкость для утилизации салфеток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите рукава одежды выше уровня локтя.

2. Откройте кран.

3. Увлажните кисти рук и предплечья.

4. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).

5. Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

ладонь к ладони;

правая ладонь над левым тылом;

левая ладонь над правым тылом;

ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

«замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой;

вращательное трение больших пальцев;

вращательное трение ладоней.

6. Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

7. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

8. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.

9. Закройте кран локтем или полотенцем.

10. Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.

11. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала.

Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Техника мытья и антисептической обработки рук

–  –  –

9. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: проведение асептических процедур, во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами, при возможном контакте с токсическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые или другие поражение кожи, трещины, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: достаточное количество перчаток (стерильных и не стерильных, однократного и многократного применения); перед работой в стерильных условиях, перед выполнением инвазивных манипуляций и контактом со стерильными материалами и предметами ухода одевают только стерильные перчатки, в остальных случаях – не стерильные.

ОСНАЩЕНИЕ: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной кювете, стерильные ватные шарики в 70 спирте, рабочий стол, лоток для отработанного материала, емкость с дезинфектантом для отработанных перчаток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Снимите часы и кольца, укоротите длинные ногти и удалите лаковое покрытие с них.

2. Поднимите рукава халата выше уровня локтя.

3.. Проведите гигиеническую обработку рук.

4. Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и их пригодности к работе (проверьте срок годности).

5. Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.

6. Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке, не касаясь их рукой, и положите на поверхность рабочего стола.

7. Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в лоток для отработанного материала.

8. Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.

9. Большим и указательным пальцами правой руки захватите изнутри отвернутый в виде манжеты край левой перчатки.

10. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.

11. Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот правой перчатки с наружной стороны.

12. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.

13. Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки поверх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой перчатки.

14. Стерильным ватным шариком в 70 спирте снимите тальк с поверхности перчаток.

15. После завершения работы или при необходимости смены перчаток:

Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой перчатки ниже уровня запястья.

Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторожно, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений больного и перчаточный сок, выворачивая наизнанку, снимите перчатку.

Захватите снятую правую перчатку в левую руку.

Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край левой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно, выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.

Использованные перчатки замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Перчатки необходимо менять, если:

нарушена их целостность;

после завершения процедуры;

между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом.

10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ХАЛАТА

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: все виды профессиональной деятельности в ЛПУ.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый или полотняный халат с длинными рукавами, костюм или платье, мыло, индивидуальное полотенце.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную одежду или медицинский костюм.

3. При выходе за пределы кабинета (отделения) медицинская одежда снимается. Если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.

4. В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь только к его внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.

5. Использованный халат поместить в мешок (контейнер) для последующей обработки.

11. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ШАПОЧКИ И МАСКИ

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном доме, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпидемий инфекционно-капельных инфекций.

ОСНАЩЕНИЕ: маска одноразовая, продезинфицированная полотняная (не содержащая ворса) или четырехслойная марлевая многократного применения, зеркало, бикс, пинцет стерильный в стерильной кювете, мыло, индивидуальное полотенце, емкость дезраствором для дезинфекции масок.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Перед работой в обычных условиях: глядя в зеркало, наденьте одноразовую или полотняную медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и шее.

3.Перед работой в стерильных условиях: стерильным пинцетом достаньте продезинфицированную или стерильную маску из бикса и возьмите ее за тесемки.

4.Глядя в зеркало, наденьте маску так, чтобы она плотно прилегала, закрывая нос и рот.

5.При необходимости наденьте защитные очки.

6.После использования снимите маску, прикасаясь только к завязкам.

7.Замочите ее в емкости с раствором дезинфектанта.

Примечание. Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман.

12. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в моечной комнате.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации.

ОСНАЩЕНИЕ: проточная вода, емкость с моющим комплексом, водный термометр, емкость с дистиллированной водой, ерш, щетка или ватно-марлевый тампон, мандрены, сухожаровой шкаф.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Ополосните инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минуты или до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

2. Замочите инструментарий, полностью погрузив его в моющий комплекс на 15 минут.

Примечание.Все изделия погружайте в моющий комплекс только в разобранном виде. В состав моющего комплекса входит:

1. Синтетическое моющее средство (СМС): «Астра», «Айна», «Лотос», «Прогресс», «Маричка» - 5 г.

2. Перекись водорода 3% - 220 мл, перекись водорода 6% - 110 мл, перегидроль 33% - 15 мл, перегидроль 27,5% - 17 мл или 14 таблеток гидроперита.

3. Вода – до 1 литра.

Моющий комплекс данного состава подогревается не более 6 раз до температуры 50-55о С и может использоваться до появления розового окрашивания, но не более 1 суток.

В состав моющего комплекса может входить порошок «Биолот» - 5 г и до 1 литра воды. Данный раствор нагревается до температуры 40-450 С и используется только однократно.

3. Вымойте каждое изделие при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона в моющем комплексе в течение 0,5 минуты.

4. Промойте каждое изделие проточной водой после использования моющего комплекса, содержащего СМС: Биолота - 3 минуты, Прогресса – 5 минут, Лотоса – 10 минут, Астры – 10 минут, Айны – 10 минут.

5. Ополосните каждое изделие в дистиллированной воде (0,5 мин).

6. Высушите инструментарий суховоздушным способом при температуре 80– 85оС до полного исчезновения влаги.

13. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ

ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ:

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности ПОКАЗАНИЯ: контроль эффективности предстерилизационной очистки медицинского инструментария (самоконтроль в ЛПУ, контроль санэпидстанции).

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1% от партии инструментария, прошедшего предстерилизационную очистку, но не менее 3-5 единиц, а в ЦСО – за 1 смену, например, цилиндры и поршни шприцев, иглы для инъекций.

13.1. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (от крови) ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения реактива и проведения пробы, ватные шарики, реактив азопирама или «Азопирам С» (торговая марка), перекись водорода 3%, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив азопирама.

Примечание: реактив азопирама – это 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 96% этиловом спирте или «Азопирам С». Он может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике при температуре 4 оС 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

5. Смешайте в градуированной пробирке или шприце равные количества азопирама и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

6. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.

7. Наберите реактив азопирама в пипетку или прямо из шприца нанесите его на ватный шарик.

8. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

10.Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

11.При наличии кровяных загрязнений, на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово–сиреневое или буроватое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!

12.Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.

13.Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор азопирама.

14.Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.

15.Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.

16.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

17.Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание:

рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов;

при температуре окружающей среды выше 25оС, вблизи нагревательных приборов и на ярком свету может проявиться розовое спонтанное окрашивание реактива;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

13.2. АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА (от крови) ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные шарики, флаконы с 5% спиртовым раствором амидопирина, 30% раствором уксусной кислоты и 3% раствором перекиси водорода, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив для амидопириновой пробы.

Примечание: реактив амидопирина – это 5% раствор амидопирина в 96% этиловом спирте (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца).

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

5. Смешайте в пробирке или шприце равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

6. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.

7. Наберите реактив амидопирина в пипетку или шприц.

8. Нанесите его на ватный шарик.

9. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

10.Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

11.Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

12.При наличии кровяных загрязнений на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется сине-зеленое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!

13.Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.

14.Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор амидопирина.

15.Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.

16.Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.

17.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

18.Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание:

аналогичное окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, дезинфектанта и тройного раствора;

после смешивания вышеуказанный реактив хранению не подлежит;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

13.3. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА (от моющих веществ) ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные шарики, флакон с 1% спиртовым раствором фенолфталеина, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив фенолфталеина Примечание: реактив фенолфталеина – это 1% спиртовый раствор фенолфталеина (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца).

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.

5. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например цилиндр, поршень и иглу.

6. Наберите реактив фенолфталеина в пипетку или шприц.

7. Нанесите его на ватный шарик.

8. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

10.Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

11.При наличии загрязнений (остатков синтетических моющих веществ) на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется розовое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!

12.Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.

13.Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор фенолфталеина.

14.Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.

15.Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.

16.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

17.Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

13.4. ПРОБА С СУДАНОМ III(на остатки жиров) ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в течение 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, штатив для пробирок, ватные шарики, флакон с реактивом суданаIII, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив судана III.

Примечание. Для приготовления реактива в 70 мл нагретого на водяной бане до 60оС 96% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 6 месяцев.

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.

5. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инструментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.

6. Наберите реактив судана III в пипетку или шприц.

7. Нанесите его на ватный шарик.

8. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

10.Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

11.Через 10 секунд обильно смойте краситель водой с каждого проверяемого изделия.

12.При наличии жировых загрязнений на изделиях сразу же, или в течение 1 минуты появляется желтое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!

13.Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.

14.Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор судана III.

15.Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.

16.Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.

17.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

18.Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.

14. УКЛАДКА БИКСОВ (или стерилизационных коробок) ЦЕЛЬ: обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины, белья для процедурного кабинета.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, биксы разной формы и величины, белье (простыни, пеленки, халаты и т.д.), изделия медицинского назначения (пинцеты, почкообразные лотки, шприцы, перчатки и т.д.), перевязочный материал (салфетки, ватные шарики), емкости с дезинфицирующими средствами, ветошь для обработки бикса, полотняная салфетка для выстилания бикса, салфетка для обработки рук медсестры, укладываемая под крышку бикса, индикаторы качества стерилизации (3 шт. для каждого бикса).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Проверьте исправность бикса и его герметичность.

3. Оденьте перчатки. Обработайте бикс изнутри одним из дезсредств (3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором гибитана и т.д.).

4. Снимите перчатки. Замочите перчатки и использованную ветошь в растворе антисептика.

5. Определите вид укладки и подготовьте соответственно:

для видовой укладки - материалы или инструменты одного вида;

для целевой укладки: материал или инструменты для одной операции или процедуры;

для универсальной укладки: все необходимое для накрытия стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

6. Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой.

7. Уложите на дно застеленного бикса первый индикатор качества стерилизации в зависимости от режима, применяемого для данного вида изделий.

8. Начинайте укладывать поверх индикатора материалы и изделия: вертикально, рыхло, послойно и секторально.

9. Уложите в бикс примерно половину необходимого материала и в середину бикса положите второй индикатор.

10.Уложите в бикс оставшуюся половину материала и накройте салфеткой, выстилающей бикс в виде «конверта».

11.Положите поверх салфетки салфетку для обработки рук и третий индикатор.

12.Закройте бикс.

13.Прикрепите к ручке бикса бирку, на которой укажите название отделения и кабинета, вид стерильного материала, дату укладки, фамилию медсестры, производившей укладку и ее роспись.

14.Доставьте бикс в плотном влагостойком мешке в ЦСО (центральное стерилизационное отделение). Мешок также подлежит стерилизации вместе с биксом и используется для обратной транспортировки. При доставке бикса в ЦСО боковые «окошки» его открыты (закрываются в ЦСО после стерилизации).

Примечание. В качестве индикаторов используются термоиндикаторная лента «Винар» ИС 132, ИС 120, мочевина, бензойная кислота и другие.

15. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: гигиенический уход за больным.

ВИДЫ:

1. Полная (ванна, душ).

2.Частичная (обмывание, обтирание, обработка, отдельных частей тела).

3. Отложенная (при необходимости экстренной помощи).

ЗАДАЧИ: предупреждение инфекционных осложнений, создание комфортного состояния пациенту.

15.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА ОСНАЩЕНИЕ: ванна, индивидуальные мочалка и мыло, перчатки, ветошь, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и туловища, водный термометр, подставка для ног, ножницы, расческа, оборудование для ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

2.. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте со щеткой и чистящим средством. Ополосните ванну.

3. Наполните ванну холодной, а затем горячей водой на 1/2.

4. Измерьте температуру воды водным термометром (t 37-42 С).

5. Установите подставку для ног.

6. Поместите пациента в ванну таким образом, чтобы вода доходила до мечевидного отростка грудины.

7. Мойте пациента в определенной последовательности: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот. Продолжительность гигиенической ванны составляет 15-30 мин.

8. Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней.

9. Помогите пациенту одеться, высушить волосы, расчесаться, обрезать ногти на руках и ногах (при необходимости).

10.. Обработайте ванну дезраствором.

11. Сдайте белье пациента в прачечную.

12. Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.

13.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

15.2. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ДУШ ОСНАЩЕНИЕ: душ, индивидуальные мочалка и мыло, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и тела пациента, водный термометр, скамейка для пациента или специальная подставка, оборудование для ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор, ветошь), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2.. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).

Ополосните ванну.

3. Поставьте в ванну скамейку или специальную подставку и усадите пациента на нее.

4. Подберите нужную температуру воды, направьте струю воды на больного.

5. Помогите пациенту вымыться в той же последовательностью, что и при мытье в ванне (от головы к ногам).

6. Помогите пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться.

7. Сбросьте белье пациента в мешок для грязного белья.

8.. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).

Ополосните ванну.

9. Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.

10.Снимите перчатки и замочите в растворе дезинфектанта.

11.Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

15.3. ОБТИРАНИЕ БОЛЬНОГО ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: ширма, перчатки, емкость с водой, клеенка, пеленка или влагонепроницаемая пеленка, мыло, губка или мягкая марлевая салфетка, 2 полотенца, мешок для грязного белья, комплект нательного белья или простынь, емкости с дезсредствами, водный термометр.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Подведите под пациента клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.

4. Разденьте пациента. Соберите одежду пациента в мешок для грязного белья.

5. Смочите губку (салфетку) в воде (t 37-42 С), отожмите, оботрите тело пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, у женщин - складки под молочными железами, подмышечные области, спина, руки, паховые складки, промежность, живот, бедра, голени, стопы.

6. Вытрите пациента насухо (для ног необходимо использовать другое полотенце).

7. Оденьте на пациента чистое нательное белье, или накройте его чистой простыней.

8. Поместите губку в емкость с дезинфицирующим раствором, клеенку обработайте дезраствором.

9. Сбросьте полотенце в мешок для грязного белья, одноразовую пеленку замочите в емкости с раствором дезинфектанта, после чего - утилизируйте.

10. Снимите перчатки, замочите их в дезинфицирующем растворе. Проведите гигиеническую обработку рук.

11. Отправьте мешок с грязным бельем в прачечную.

16. АНТРОПОМЕТРИЯ ( исследование физического развития человека) ЦЕЛЬ: получить объективные данные обследования пациента.

ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в процессе лечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крайне тяжелое состояние пациента.

16.1. ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовая салфетка под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак в нательном белье после опорожнения мочевого пузыря и кишечника без обуви.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Подготовьте пациента:

предупредите о манипуляции, предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, предложите пациенту раздеться до нательного белья и обязательно снять обувь.

2. Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

3. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги.

4. Предложите пациенту встать на середину площадки весов при опущенном затворе.

5. Поднимите затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела пациента.

6. Полученные данные внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента.

7. Наденьте перчатки и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги замочите в дезинфицирующем растворе.

8. Смочите чистую ветошь в растворе антисептика и дважды с 15 минутным интервалом протрите площадку весов.

9. Сбросьте использованную ветошь в емкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снимите перчатки и замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

16.2. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сантиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.

3. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

4. Предложите пациенту освободить грудную клетку от одежды, выпрямиться и отвести руки в стороны.

5. Сантиметровую ленту наложите вокруг грудной клетки: сзади – по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру.

6. Попросите пациента опустить руки и дышать свободно. Измерение проведите трижды:

при обычном дыхании;

на максимальном вдохе;

на максимальном выдохе.

7. Полученный результат запишите в лист наблюдения.

8. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обработайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.

9. Замочите использованную ветошь в емкости с раствором дезинфектанта.

10. Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите в футляр.

11. Снимите перчатки и замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

12. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

16.3. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сантиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.

2. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

3. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.

4. Сантиметровую ленту поместите вокруг живота: сзади – на уровне третьего поясничного позвонка, спереди – на уровне пупка.

5. Полученные данные занесите в лист наблюдения.

6. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обработайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.

7. Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите в футляр.

8. Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

9. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

16.4. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, ростомер, одноразовая салфетка (под ноги пациенту), чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Проверьте исправность ростомера.

3. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции и попросите разуться.

4. На площадку ростомера постелите салфетку или лист бумаги.

5. Планку ростомера поднимите вверх и предложите пациенту встать на площадку ростомера спиной к шкале так, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к ней.

6. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии.

7. Опустите планку на темя пациенту и отметьте длину его тела по нижнему краю планки.

8. Полученные данные запишите в лист наблюдения.

9. Наденьте перчатки и замочите пеленку в дезинфицирующем растворе.

10. Протрите площадку ростомера дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.

11. Замочите использованную ветошь в емкости с раствором дезинфектанта.

12. Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

13. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

17. ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ

ЦЕЛЬ: уничтожение насекомых на волосяном покрове человека (дезинсекция), гигиенический уход за пациентом.

ЗАДАЧИ: предупреждение распространения сыпного тифа.

ПОКАЗАНИЯ:наличие вшей и гнид.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (для химического способа дезинсекции):

дети до 5 лет, кормящие и беременные женщины, люди с поврежденной кожей головы (микротравмы, дерматиты, экземы). Механический способ дезинсекции противопоказаний не имеет.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:манипуляция проводится в смотровой комнате санпропускника.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Для медсестры: мыло, индивидуальное полотенце, сменный халат, фартук, косынка, перчатки, маска, иногда очки.

2. Для пациента: кушетка или стул, клеенка медицинская, полотенце, комплект нательного белья.

3. Противопедикулезная укладка: клеенчатые или хлопчатобумажные мешки для сбора вещей пациента и м/с, косынка полиэтиленовая или шапочка, косынка тканевая – 2 шт., клеенчатая пелерина, машинка для стрижки волос, ножницы или станок для бритья, частый гребень, шампунь обыкновенный, уксус столовый 6%, емкость для приготовления 1% раствора столового уксуса, одно из овоцидных средств (таблица 2), спиртовка или спички, марлевые салфетки, оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос.

4. Для уборки помещения: перчатки, емкость с крышкой для грязного белья пациента, чистая ветошь, ведро для мытья полов, уборочный инвентарь (швабра, тряпка), аэрозоли (хлорофос, апар, карбазоль, спирт 70 0).

5. Медицинская документация:

Титульный лист «Медицинской карты стационарного больного»

(ф. № 003/у).

«Экстренное извещение об инфекционном больном» (ф. № 058/у).

«Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте дополнительный халат, фартук, косынку, маску, перчатки.

3. Объясните пациенту ход и последовательность предстоящей процедуры, получите его согласие.

4. Попросите пациента: аккуратно, не встряхивая снять свою одежду и сложить ее в емкость с крышкой, надеть сменный халат. При наличии у пациента платяных и/или лобковых вшей снимается и нижнее белье.

5. Усадите пациента (если позволяет состояние) на кушетку или стул, покрытые клеенкой, так, чтобы можно было подойти к нему со всех сторон.

6. Покройте плечи пациента клеенчатой пелериной.

7. Скрутите косынку или пеленку жгутом и завяжите ее на голове пациента, ограничивая волосяной и кожный покров.

8. Встряхните перед применением приготовленное Вами овоцидное средство.

Обработайте им сухие волосы пациента последовательно, начиная с краев волосистой части головы. Использованные марлевые салфетки сбросьте в емкость для сжигания.

9. Покройте голову пациента полиэтиленовой косынкой (шапочкой) и тканевой косынкой (пеленкой) на время, указанное в средстве.

10.Помойте волосы пациента теплой водой с обычным шампунем или мылом, ополосните 1% раствором столового уксуса (3 столовые ложки 6% или 2 столовые ложки 9% уксуса на 1 литр воды температурой 27-350 С).

–  –  –

11.Осушите волосы пациента полотенцем.

12.Расчешите волосы пациента частым гребнем над чистым листом бумаги или лотком (для удаления погибших насекомых с поверхности волос). Гребешок ставится зубчиками как можно ближе к скальпу и медленно вычесывается по направлению к кончикам волос. Чаще снимайте марлевой салфеткой гнид, накопившихся на зубчиках гребешка.

13.Тщательно отделяйте уже вычесанные пряди волос от загрязненных. Если во время обработки волосы пациента высыхают, их необходимо смачивать водой.

14.Когда все пряди волос вычесаны, помойте их теплой водой. Высушите.

15.Проверьте еще раз сухие волосы пациента. При обнаружении гнид проведите вычесывание еще раз.

16.Снимите с пациента пелерину и проведите его в помещение для проведения санитарной обработки.

17.Вложите белье и вещи пациента в мешок для отправки в дезкамеру.

18.Снимите фартук, халат, перчатки, косынку и сложите в мешок для дезинсекции. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

19.На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у) сделайте пометку о проделанной обработке «Р» (от лат.Pediculus – вошь). Поставьте дату и фамилию м/с, проводившей обработку (свою).

20.Заполните «Экстренное извещение об инфекционном больном» (ф. № 058/у) и сообщите в учреждение санэпиднадзора.

21.Зарегистрируйте данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у).

22.Гребешок протрите 70 0 спиртом.

23.Фартук, пелерину, клеенку, кушетку и пол обработайте одним из аэрозолей:

хлорофос, апар, карбофос.

24.Отправьте вещи пациента и свои в дезкамеру.

25.Проведите проветривание помещения.

26.Проведите заключительную дезинфекцию помещения, в котором проводилась дезобработка.

Примечание.

1. Если пациент поступает в ЛПУ для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекционных центрах.

2. Если обработка пациента проводится на дому, то вещи пациента необходимо сначала прокипятить в содовом растворе (2 столовые ложки на 1 ведро воды) в течение 15 мин с момента закипания, а потом стирать. После стирки ткань обязательно проглаживается горячим утюгом.

3. При выявлении платяного и лобкового педикулеза одежду и постельное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.

4. Медперсонал, проводивший дезобработку пациента, обязан пройти гигиеническую обработку.

5. Если необходимо брить и стричь волосы – делают это над оцинкованным ведром или лотком.

6. Повторная обработка волос обязательно проводится через 7-10 дней.

7. Осматривайте волосы последовательно: височные области, теменная область, затылочная область.

18. ЗАПОЛНЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО» (Ф. №003/У) ЦЕЛЬ: собрать паспортные данные о пациенте и его родственниках (для детей пожилых людей), записать диагноз направившего учреждения и способы транспортировки.

ПОКАЗАНИЯ: госпитализация больного в ЛПУ.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: записи ведутся четко, синими чернилами, без исправлений.

ОСНАЩЕНИЕ: «Журнал учета приема больных (госпитализации)» (ф.

№001/у), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. №003/у), направление участкового врача поликлиники или сопроводительный документ фельдшера (врача) скорой помощи, паспорт и страховой полис пациента.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Впишите название ЛПУ в угловой штамп титульного листа (в левом верхнем углу).

2. Поставьте номер медицинской карты стационарного больного (порядковый номер регистрации пациента в Журнал учета приема (госпитализации).

3. Укажите дату (число, месяц, год) и точное время (часы, минуты) госпитализации пациента.

4. Укажите полное название отделения, в которое врач госпитализирует больного.

5. Перечеркните нужный вид транспортировки больного в отделение, который вам укажет врач.

6. Только если пациент точно знает или в медицинской документации пациента указана группа крови и резус фактор, то перепишите их (группа крови – О(I), или А(II), или В(III), или АВ(IV), резус фактор – Rh + или Rh -).

7. Если пациент не переносит какие-либо лекарственные препараты, то укажите красной пастой название препарата, вид реакции на них – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и пр. Например: пенициллин, ампициллин – крапивница, новокаин – отек Квинке.

8. В п.1 укажите разборчиво и полностью ФИО пациента (лучше из паспорта).

9. В п.2 напишите прописными буквами пол пациента: мужской или женский.

10.В п.3 укажите цифрами количество полных лет пациента, для детей до 1 года

– число месяцев, для детей до 1 месяца – число дней.

11.В п.4 укажите данные паспорта (прописки) пациента:

перечеркните город или село;

индекс, область, район населенного пункта, улицу, № дома, № кв. пациента;

№ телефона, адрес и ФИО ближайших родственников;

если пациент прописан в одном месте, а проживает в другом – укажите оба адреса.

12. В п.5 Место работы указывается:

для работающих – точное название организации и должность;

для учащихся и студентов точное название учебного заведения, школы или ДДУ, отделение специальности, курс (класс), группа и пр.;

для инвалидов – род и группа инвалидности и № удостоверения;

для пенсионеров - пенсионер.

13.В п.6 укажите вид госпитализации:

- переведен из больницы №;

- врачом скорой помощи;

- поликлиника №;

- самообращение (если попутным транспортном, то номер машины).

14.В п.7 подчеркните - по экстренным показаниям направлен больной или нет, а также через сколько часов после начала заболевания.

15.В п.8 перепишите из сопроводительного документа или направления диагноз направившего учреждения. В случае самообращения эта графа остается пустой, ее заполнит врач приемного отделения.

16.Укажите серию и № паспорта больного, кем и когда выдан.

17.Укажите серию и № страхового полиса, кем выдан.

18.Укажите результаты осмотра на педикулез: «Р» отсутствует, Ф.И.О. медсестры, дата осмотра, или «Р» имеется, укажите свою фамилию и дату проведения обработки.

19.Сделайте отметку о виде проведенной санитарной обработки, поставьте дату и укажите Ф.И.О. медсестры, проводившей ее.

1.19. ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ЦЕЛЬ: доставка пациента в отделение или в кабинет для проведения лечебнодиагностических манипуляций.

ОСНАЩЕНИЕ: каталка, носилки, 2 простыни.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.

2. Объясните пациенту последовательность ваших действий.

3. Встаньте: трое медработников около пациента с одной стороны; один из них подводит руки под голову и лопатки пациента; второй – под таз и верхнюю часть бедер; третий – под середину бедер и голени.

4. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 в сторону каталки (носилок).

5. Уложите пациента на каталку (носилки), укройте его; убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

6. Сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии.

7. Отправьте пациента в отделение с медицинской картой стационарного больного в сопровождении медработника.

8. После прибытия в отделение головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем (вдвоем) поднимите пациента и, повернувшись на 90О, переложите его на кровать.

Примечание.

1. Перед использованием каталки (носилок) необходимо проверить исправность ее механических частей.

2. Нести пациента на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний несколько опущен (для достижения горизонтального положения носилок). Вверх по лестнице пациента несут головой вперед так же в горизонтальном положении.

3. В зимнее время года пациента накрывают одеялом.

20. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

ЦЕЛЬ: гигиенический уход и комфортное состояние больного.

ОСНАЩЕНИЕ: функциональная кровать, матрац, клеенка, пеленка, комплект постельного белья, подушка, одеяло, мешок для грязного белья.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проверьте техническое состояние элементов функциональной кровати (подвижность частей, натяжение сетки, высоту кровати).

2. Выберите матрац так, чтобы он соответствовал ширине кровати.

3. Застелите кровать: края простыни натяните и подогните под матрац, постелите клеенку, положите пеленку, подушку, одеяло в пододеяльнике, а на спинку кровати повесьте полотенце.

Примечание. При приготовлении постели для тяжелобольного кровать расположите так, чтобы был подход к больному с двух сторон; грязное белье соберите в мешок и через сестру-хозяйку сдайте в прачечную (если белье не требует дезинфекции и дезинсекции).

21. УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

21.1. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, стерильные шарики (8-10 штук), 2 стерильных лотка для шариков и раствора фурацилина, лоток для использованного материала, пипетки, раствор фурацилина 1:5000 или кипяченая вода, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.

2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.

3. Проведите гигиеническую обработку рук.

4. Налейте антисептический раствор в лоток.

5. Смочите шарики в этом растворе, излишки отожмите.

6. Промойте глаз ватным шариком движением от наружного угла глаза к внутреннему.

7. Сбросьте шарик в лоток для использованного материала.

8. Возьмите другой шарик и повторите действие.

9. Осушите глаз сухим стерильным шариком в том же направлении.

10.Повторите эти же действия в той же последовательности с другим глазом.

11.Замочите использованные шарики в емкости с раствором дезинфектанта, после чего утилизируйте.

12.Замочите стерильные лотки в емкости с раствором дезинфектанта.

13.Дважды протрите лоток с 15 минутным интервалом ветошью, смоченной в дезрастворе.

14.Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.

15.Снимите перчатки, замочите их в емкости с дезраствором.

16.Проведите гигиеническую обработку рук.

21.2. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ОСНАЩЕНИЕ: маска, перчатки, антисептический раствор, вазелин или глицерин, гигиеническая губная помада, два стерильных почкообразных лотка, стерильные марлевые салфетки, шпатель, корнцанг, клеенка с пеленкой или влагонепроницаемая пеленка, полотенце, стакан с водой, стерильный грушевидный баллон, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Если позволяет состояние пациента, придайте ему полусидящее положение или поверните голову на бок.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

Поставьте лоток под рот пациента.

4. Проведите гигиеническую обработку рук.

5. Соберите стерильный лоток (выложите необходимое стерильное оснащение).

6. Наденьте перчатки и маску.

7. Налейте в лоток антисептический раствор.

8. Выньте съемные протезы, если они есть. Отведите щеку пациента шпателем.

9. Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим раствором. Отожмите лишнее о край лотка.

10.Обработайте корнцангом с салфеткой зубы с обеих сторон.

11.Сбросьте использованную салфетку в лоток для отработанного материала.

Поместите использованный корнцанг в лоток.

12.Попросите пациента вынуть язык. Если это невозможно, возьмите левой рукой со стерильной марлевой салфеткой кончик языка и вытяните язык изо рта.

13.Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим раствором. Отожмите лишнее о край лотка.

14. Снимите корнцангом с салфеткой налет с языка в направлении от корня к кончику. Использованный материал сбросьте в лоток для использованного материала.

15.Дайте пациенту стакан воды и попросите прополоскать рот. Если это невозможно, то самостоятельно проведите орошение полости рта пациента слабой струей воды из грушевидного баллончика последовательно сначала с одной, а потом с другой стороны.

16.Смажьте трещины на языке пациента вазелином или глицерином, а на губах - глицерином или гигиенической губной помадой.

17.Снимите с пациента пеленку с клеенкой.

18.Придайте пациенту удобное положение.

19.Пеленку положите в мешок для грязного белья и отправьте в прачечную.

Клеенку протрите дважды ветошью с раствором дезинфектанта с интервалом 15 минут.

20.Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезраствором, а стерильные лотки, корнцанг и баллон грушевидный - в другой емкости с дезраствором.

21.Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.

22.Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезраствором.

23.Проведите гигиеническую обработку рук.

21.3. УХОД ЗА УШАМИ ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный лоток, турунды, пипетки, 3% раствор перекиси водорода, емкость (мензурка), лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода.

4. Смочите в нем турунды.

5. Наклоните голову пациента в противоположную от обрабатываемого уха сторону.

6. Оттяните левой рукой ушную раковину назад и вверх.

7. Введите турунду в слуховой проход и извлеките серу вращательным движением (или закапайте 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, а затем сухой турундой извлеките серу). Повторяйте эти движения до полной очистки слухового прохода. Отработанные турунды сбрасывайте в лоток для отработанного материала.

8. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.

9. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с дезраствором.

10.Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.

11.Снимите перчатки. Замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

12.Проведите гигиеническую обработку рук.

21.4. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА ОСНАЩЕНИЕ: полотенце, мыло, перчатки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, 2 турунды, емкость (мензурка), кипяченое растительное масло (30 мл), емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3. Налейте масло в емкость, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.

4. Запрокиньте голову пациента назад.

5. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

6. Введите турунду в носовой ход на достаточную глубину вращательным движением правой рукой.

7. Оставьте ее на 2-3 минуты для размягчения корочек.

8. Выведите турунду из полости носа пациента. Сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Повторите манипуляцию с другой ноздрей в той же последовательности.

10. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.

11. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с раствором дезинфектанта.

12. Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.

13. Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.

14. Проведите гигиеническую обработку рук.

22. ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА ЦЕЛЬ: гигиенический уход и комфортное состояние больного. Подготовка к диагностическим манипуляциям.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, клеенка, пеленка, корнцанг (или махровая рукавица), судно, кипяченая вода t 37-38оС или раствор фурацилина 1:5000, салфетки марлевые, перчатки, ширма, лоток для использованного материала, емкости с дезсредством, мешок для грязного белья.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: стационар (палата).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (пациент - женщина):

1. Отгородите пациентку ширмой.

2. Проведите гигиеническую обработку рук. Наденьте перчатки.

3. Подстелите клеенку и пеленку, поставьте на нее судно.

4. Помогите пациентке лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены).

5. Встаньте справа от пациентки.

6. Держите кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой. Лейте раствор (или воду) на салфетку и производите движения сверху вниз: от половых органов к анальному отверстию (меняйте салфетку после каждого движения сверху вниз).

7.Промойте паховые складки, лобок, большие и малые половые губы по направлению к анальному отверстию, меняя салфетки.

8.Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности в том же направлении.

9.Уберите судно и клеенку, снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук.

10. Уберите ширму.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (пациент - мужчина):

1. Отгородите пациента ширмой.

2. Проведите гигиеническую обработку рук. Наденьте перчатки.

3. Помогите пациенту лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены).

4. Подстелите клеенку, пеленку и поставьте на нее судно.

5. Встаньте справа от пациента, бережно оттяните крайнюю плоть головки полового члена.

6. Смочите салфетку в кипяченой воде, отожмите и протрите головку полового члена.

7. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушите ее.

8. Снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук.

9. Уберите ширму.

Примечание.

1. Продезинфицируйте судно раствором дезинфектанта.

2. Клеенку обработайте дважды дезраствором.

3. Мягкий материал замочите в дезинфицирующем растворе, после чего он подлежит утилизации.

4. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

23. ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА ЦЕЛЬ: отправление физиологических потребностей, гигиенический уход и создание комфортных условий для пациента.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: стационар (палата).

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, судно, мочеприемник, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий раствор.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Наденьте перчатки, отгородите пациента ширмой.

1.

Подложите под таз пациента клеенку и пеленку.

2.

Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

3.

Помогите пациенту повернуться слегка на бок, ноги его при этом слегка 4.

согнуты в коленях.

Подведите судно под ягодицы, поверните пациента на спину так, чтобы 5.

его промежность оказалась над отверстием судна.

Подайте одновременно пациенту – мужчине мочеприемник.

6.

Снимите перчатки.

7.

8. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении полусидя.

9. Укройте пациента и обеспечьте его средством связи с вами (рация, световая, звуковая связь).

10. Оденьте перчатки. После завершения акта дефекации поверните пациента на бок и, придерживая рукой, уберите судно.

11. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки.

12. Подставьте чистое судно.

13. Подмойте пациента, тщательно осушите промежность, уберите судно, клеенку, пеленку.

14. Вылейте содержимое судна в унитаз и продезинфицируйте его.

15. Снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание.

1. Замочите судно в дезинфицирующем растворе.

2. Обработайте клеенку дважды дезраствором.

3. Мягкий материал замочите в дезинфицирующем растворе, после чего он подлежит утилизации

4. Замочите перчатки в дезрастворе.

24. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ЦЕЛЬ: гигиенический уход и создание комфортного положения пациенту.

ОСНАЩЕНИЕ: комплект постельного белья (наволочка, пододеяльник, простыня, полотенце), матрац, подушка, одеяло, клеенка, пеленка, мешок для грязного белья, перчатки, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I СПОСОБ (пациенту разрешено поворачиваться набок)

1. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Поднимите голову пациента и уберите подушку. Поставьте ее вертикально у изголовья кровати.

4. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

7. Поверните пациента на спину, затем на бок.

8. Уберите грязную простыню в мешок и расправьте чистую.

9. Поменяйте наволочку и пододеяльник. Положите подушку под голову пациента.

10. Края простыни подверните под матрац. Укройте пациента.

11. Придайте пациенту удобное положение.

12. Снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук.

II СПОСОБ (тяжелое состояние пациента) Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок.

1.

Скатайте чистую простыню, в поперечном направлении.

2.

Приподнимите верхнюю часть туловища, уберите подушку.

3.

Поменяйте наволочку на подушке и поставьте ее вертикально у изголовья 4.

кровати.

Скатайте быстро грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положите на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

Положите на чистую простыню подушку и голову пациента.

6.

Приподнимите таз, а затем ноги пациента, скатайте грязную простыню, 7.

продолжая расправлять чистую. Подстелите клеенку и пеленку.

Поменяйте пододеяльник. Укройте пациента.

8.

Уберите грязное белье в мешок, снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание.

1. Сдайте грязное белье в прачечную через сестру – хозяйку.

2. Обработайте клеенку дважды дезраствором.

3. Замочите использованные перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором.

25. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ ЦЕЛЬ: Предотвращение образования пролежней ПОКАЗАНИЯ: длительная неподвижность пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, перчатки, противопролежневый матрац, губка, мягкая пеленка (байковая), поролоновые прокладки и валики, одноразовое белье.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук и наденьте перчатки.

2. Протрите пациента губкой, смоченной в теплой воде, и оботрите насухо мягкой (байковой) пеленкой.

3. Подложите под возможные места образования пролежней поролоновые прокладки и валики.

4. Меняйте положение пациента каждые два часа.

5. Осматривайте места частого образования пролежней (затылок, крестец, область лопаток, локтей, пяток)

6. Осматривайте постель пациента после каждого приема пищи и удаляйте крошки.

7. Расправляйте складки при смене постельного и нательного белья.

Примечание. У пациента с пролежнями или высоким риском их образование использование постельного и нательного белья с пуговицами и швами не допустимо! Постоянно контролируйте чистоту пациента. Ежедневно рассчитывайте риск развития пролежней по шкале Waterloy.

26. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ ЦЕЛЬ: местное согревание отдельных участков и всего тела; снятие болей;

отвлекающая терапия.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечения различного происхождения; острые воспалительные процессы любой локализации; злокачественные новообразования; повреждение кожи; ушибы (первые сутки); инфицированные раны.

ОСНАЩЕНИЕ: грелка; вода (температура 60-65 градусов), полотенце для протирания грелки, полотенце для оборачивания или чехол для грелки, водный термометр, ветошь, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

2.

Вытесните из грелки пар над раковиной, перекинув от себя узкую часть 3.

грелки. Завинтите пробку.

Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.

4.

Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

Проверьте через 5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом 6.

«мраморной кожи» или яркая гиперемия).

Уберите грелку после того, как она остынет, вылейте воду.

7.

Обработайте наружную поверхность грелки дважды дезраствором.

8.

27. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ ЦЕЛЬ: лечебная, местное воздействие холодом.

ЗАДАЧИ: местное сужение капилляров, замедление кровообращения – остановка кровотечений, воздействие на рецепторы – снижение болевой чувствительности, уменьшение потребности тканей в кислороде.

ПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия, ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма, укусы насекомых.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общее переохлаждение организма.

ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда, полотенце для обтирания пузыря, полотенце или пеленка для оборачивания, лоток, деревянный молоток, куски льда, проточная вода температурой 18С, ветошь, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, поместить в лоток и измельчить деревянным молотком).

3. Наполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды.

4. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря.

5. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пузырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность.

6. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом на расстоянии 1-1,5 см от поверхности тела).

7. Оставьте на 20 минут, при необходимости, его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процедуру.

8. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ветошью с дезраствором.

Примечание. Хранить пузырь и грелку необходимо, пересыпав тальком, в сухом виде с открытой крышкой.

28. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойные заболевания кожи, гипертермия.

ОСНАЩЕНИЕ: салфетка (льняная 4 слоя или марлевая 6-8 слоев), вощенная или компресная бумага (полиэтилен использовать нельзя!), вата, ножницы, бинт, почкообразный лоток, этиловый спирт (40-45) или водка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места поражения, каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 2-3 см.

2. Смочите салфетку в емкости со спиртом, и хорошо отожмите.

3. Положите ее на нужный участок тела.

4. Наложите вощеную бумагу (если на ухо – вырезать в бумаге отверстие).

5. Наложите поверх бумаги слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.

6. Закрепите бинтом компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения пациента.

7. Уточните через некоторое время у пациента его ощущения.

8. Оставьте компресс на 6-8 часов (лучше компрессы ставить на ночь).

9. Проверьте через 1,5-2 часа правильность постановки компресса, для этого подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно; если сухой, то компресс необходимо поставить заново.

10. Снимите компресс через положенное время (6-8 часов), вытрите кожу насухо и наложите сухую повязку.

11. Проведите гигиеническую обработку рук.

29. ПОСТАНОВКА БАНОК

ЦЕЛЬ: лечебная, местное улучшение кровообращения.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей при нормализации температуры; невралгии; миозиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочные кровотечения; гипертермия; заболевания и повреждения кожи на данном участке, новообразования, туберкулез легких, общее истощение.

МЕСТА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БАНОК: грудная клетка: спереди, со спины, боковые поверхности (справа).

МЕСТА, НА КОТОРЫЕ СТАВИТЬ БАНКИ ЗАПРЕЩЕНО: область сердца, грудина, молочные железы, позвоночник, родимые пятна, лопатки.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, лоток с чистыми банками (10-20 штук), вазелин или вазелиновое масло, 70 спирт в емкости с притертой пробкой, фитиль, емкость с водой для гашения фитиля, спички, 2 пеленки или салфетки, лоток для отработанного материала, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции (предупредите пациента, что после постановки банок ему нужно находиться в постели не менее 2-х часов и он не должен в этот день принимать душ, ванну).

2. Вымойте руки с мылом, высушите.

3. Проверьте целостность банок, вымойте их и высушите.

4. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды.

6. Уложите пациента на живот, голову положите на бок, волосы накройте пеленкой или салфеткой, руки пациента должны быть под подушкой.

7. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина.

8. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

9. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

10. Подожгите фитиль.

11. Возьмите в одну руку одну - две банки, в другую горящий фитиль (он не должен находиться над пациентом).

12. Внесите горящий фитиль на 1 секунду в банку, не касаясь её краёв и дна.

13. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите её к коже.

14. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1–2 см одна от другой.

15. Опустите горящий фитиль в емкость с водой.

16. Проверьте, как банки присосались к коже, для чего проведите по ним рукой сверху вниз (должны «дрожать», как желе).

17. Накройте пациента пеленкой или салфеткой, укройте одеялом.

18. Поинтересуйтесь об ощущениях пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии).

19. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи.

20. Уберите одеяло и пеленку.

21. Подведите палец под край банки. Наклоните ее в противоположную пальцу сторону и снимите банку. Таким же образом снимите все поставленные банки. Не тяните банки!

22. Вытрите салфеткой кожу на месте проведения процедуры.

23. Укройте пациента и оставьте его в постели.

24.Проведите гигиеническую обработку рук.

25.Утилизируйте остатки фитиля, вымойте и высушите банки.

30. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ ЦЕЛЬ: лечебная: рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях, рассасывание воспалительных процессов, уменьшение боли, согревающий эффект.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, бронхиты, пневмонии, межреберная невралгия, миозиты.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ: V межреберье слева от грудины, затылок, воротниковая область, икроножные мышцы, грудная клетка сзади и спереди, справа, боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ на соски, молочные железы, позвоночник, родимые пятна, область сердца (за исключением прямых показаний – боли в области сердца).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения кожной чувствительности, легочные кровотечения, заболевания и повреждения кожи на данном участке, повышение температуры тела, злокачественные новообразования, заболевания крови, бронхиальная астма.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, водный термометр для измерения температуры воды, горчичники, емкость для воды, гигроскопическая бумага или ткань, салфетки, лоток для использованного материала.

ПОМНИТЕ: вода должна быть не выше 40-45 С, так как при более высокой температуре горчичное масло теряет свои свойства, нельзя применять бумагу с типографской краской и влагонепроницаемую.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Объясните пациенту ход манипуляции.

1.

Проведите гигиеническую обработку рук.

2.

Снимите рубашку с пациента или приподнимите ее до шеи.

3.

Предложите пациенту лечь на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем.

5. Налейте в лоток воду температурой 40-45С, погрузите горчичник в воду на 1-3 секунды.

6. Извлеките его из воды, слегка стряхните воду, уложите горчицей вниз на назначенное врачом место. При повышенной чувствительной кожи горчичники накладываются обратной стороной или через бумагу, ткань. При этом сохраняется только тепловой эффект.

7. Прижмите горчичник к коже пациента.

8. Укройте пациента сначала полотенцем или свернутой дважды или трижды простыней, а сверху – одеялом.

9. Уточните ощущения пациента и определите степень гиперемии через 2-5 минут.

10. Оставьте горчичники на 5-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице (до стойкого появления гиперемии).

11. Снимите горчичники и сбросьте их в лоток для использованного материала, вытрите кожу пациента полотенцем, снимите остатки горчицы, тепло укройте его.

Примечание. Перед тем, как использовать горчичники, проверьте их срок годности, пригодность к применению: горчица не должна осыпаться с горчичника, должен сохраняться специфический запах горчицы.

31. ГИРУДОТЕРАПИЯ ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: стенокардия, гипертонические кризы, инфаркт миокарда, тромбофлебиты, увеличение печени при сердечной недостаточности, геморрой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: анемия, кожные заболевания, гипотензия, пониженная свертываемость крови в период лечения антикоагулянтами.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, емкость с пиявками, перчатки, 2 пинцета, лоток, стерильный пинцет, раствор глюкозы 40%, этиловый спирт 70 о (или 10% раствор натрия хлорида), перевязочный материал, пробирки, нашатырный спирт, кувшин с водой, перекись водорода 3%, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Осмотрите кожу в месте присасывания пиявок (при необходимости сбрейте волосы).

3. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

4. Уложите пациента, чтобы он чувствовал себя комфортно.

5. Обработайте кожу теплой водой, осушите салфеткой (при необходимости обработайте 40% раствором глюкозы).

6. Захватите руками пиявку (в перчатках) или пинцетом, поместите ее в пробирку, хвостовой частью ко дну.

7. Поднесите пробирку к коже, плотно прижмите отверстие пробирки к месту присасывания (при появлении волнообразных движений, вы убедитесь, что пиявка прокусила кожу).

8. Освободите пиявку из пробирки и под хвостовую часть подложите стерильную салфетку.

9. Поставьте таким же образом остальные пиявки и накройте их салфеткой в один слой.

10.Снимите пиявки пинцетом через 30-60 минут и поместите их в емкость с раствором антисептика. Если пиявка продолжает удерживаться, капните каплю солевого раствора или поднесите ватный шарик со спиртом.

11.Обработайте каждую ранку 3% раствором перекиси водорода и наложите антисептическую ватно-марлевую давящую повязку.

12.Замочите использованный мединструментарий (лотки, пинцет, салфетки, ватные шарики) в растворе дезинфектанта. После дезинфекции салфетки и ватные шарики утилизируются.

13.Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезраствором.

14.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови. При постановке пиявки должны быть голодными, бархатистыми, блестящими, активными. После обеззараживания вылейте пиявок в канализацию. Давящая повязка накладывается на сутки. При промокании ее кровью необходимо подмотать еще слой ваты, не снимая самой повязки.

32. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: борьба с гипоксией.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, кислородная подушка (прорезиненный мешок, емкостью 10-25 литров с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком), 4 стерильные марлевые салфетки, спирт 70, вода, лоток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.

3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.

4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке.

Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.

Примечание. Кислород, пропущенный через воду, называется увлажненным.

33. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

ЦЕЛЬ: лечебная. Обеспечивает более экономичное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, марлевая маска, дистиллированная вода, увлажнитель, стерильный лоток, стерильные катетеры № 8-12, в которых должно быть несколько отверстий, источник кислорода, кислородный дозиметр, лейкопластырь, стерильный глицерин.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2. Извлеките катетер из упаковки и обработайте его стерильным глицерином.

3. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от крыльев носа пациента до мочки уха.

4. Попросите пациента открыть рот (если он в сознании), медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо зафиксировать лейкопластырем.

5. Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарат Боброва).

6. При необходимости длительного стояния катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю.

7. Наблюдайте, чтобы увлажняющий сосуд был полон.

8. Чаще осматривайте слизистую носа для выявления разрыхления.

9. Проверяйте регулярно скорость подачи кислорода и его концентрацию.

Примечание. В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи кислорода: через маску, в кислородных палатках, коктейлях, внутрибрюшинно, в барокамере.

34. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, глазная мазь, две стеклянные лопаточки (стерильные), стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты, лоток для использования материала, емкость с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук.

3. Проверьте название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки, признаки непригодности мази. Сверьте название с листом назначений.

4. Проверьте целостность стеклянных лопаточек.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну сторону стеклянной лопаточки.

6. Оттяните указательным пальцем левой руки нижнее веко правого глаза ватным шариком вниз.

7. Предложите пациенту посмотреть вверх, поднесите глазную лопаточку к середине нижнего века и заложите за него мазь.

8. Предложите пациенту плотно сомкнуть веки.

9. Распределите мазь круговыми движениями в направлении от уха к носу в конъюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в области внутреннего угла глаза.

10.Аналогичным образом заложите мазь в другой глаз.

11.Замочите стеклянные лопаточки, лотки и мягкий материал в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.

12. Проведите гигиеническую обработку рук.

35. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 2 пипетки, мыло, лоток для использованного материала, емкость с дезсредством.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на герметичность, срок годности, убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Сверьте название препарата, концентрацию и дозу с листом назначений.

3. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.

4. Проведите гигиеническую обработку рук.

5. Наберите пипеткой из флакона лекарственное средство на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.

6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.

7. Поднесите пипетку к середине нижнего века, на расстояние 2-3 см.

8. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство (не более 2 капель).

9. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза.

10.Промокните появившиеся излишки лекарственного средства.

11.Аналогичным образом введите лекарственное вещество в другой глаз.

12.Замочите весь использованный материал: перчатки, лотки, пипетки (стеклянная часть), мягкий инвентарь в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.

13.Проведите гигиеническую обработку рук.

36. ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ.

Цель: лечебная: предупреждение или купирование приступов удушья при бронхиальной астме.

ЗАДАЧИ: научить больного с бронхиальной астмой пользоваться карманным ингалятором.

ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор с лекарственным препаратом, марлевые салфетки, смоченные в 700 спирте, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Прочитайте название лекарственного препарата, проверьте срок годности.

2. Уточните у пациента, сколько раз он сегодня уже пользовался данным препаратом.

3. Снимите защитный колпачок с баллончика и дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой в спирте.

4. Объясните пациенту, что применяемый препарат будет введен на высоте вдоха.

5. Поверните баллончик вверх дном, встряхните его.

6. Попросите пациента плотно обхватить мундштук баллончика губами.

7. В момент вдоха пациента нажмите на дно баллончика.

8. Попросите пациента задержать дыхание на несколько секунд, после чего медленно выдохнуть.

9. Выньте мундштук изо рта.

10.Дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой, смоченной в спирте.

11.Наденьте на баллончик защитный колпачок.

12.Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезинфицирующим раствором, после чего утилизируйте.

Примечание. Ингаляции можно повторять дважды с интервалом 5-8 минут.

Некоторые препараты, например Беротек, Беродуал и пр. можно применять не более 5-6 раз в сутки во избежание эффекта «запирания».

37. ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЬЕКЦИЙ НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляции проводятся в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

37.1. СБОРКА ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА ИЗ ПАКЕТА ЦЕЛЬ: подготовка к инъекции.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 специаль или др.), ватные шарики (или салфетки), упакованный одноразовый шприц, стерильный лоток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца.

3. Вскройте (разорвите) упаковку шприца со стороны поршня.

4. Закрепите иглу на подигольном конусе шприца, не вынимая из упаковки.

5. Выньте шприц из упаковки.

6. Снимите защитный колпачок, придерживая канюлю иглы пальцем.

7. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

8. Положите собранный шприц в стерильный лоток.

9. Сбросьте упаковку от шприца в лоток для отработанного материала.

37.2. ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ЦЕЛЬ: диагностическая, профилактическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: передняя поверхность предплечья, верхняя треть плеча (при вакцинации БЦЖ).

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, индивидуальное полотенце, лекарственные препараты, почкообразный стерильный лоток, упакованный одноразовый шприц объемом 1 мл с иглой 0,33х12, 0,4х12, 0,45х16 или 0,5х15, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 Специаль, Стерилиум или др.), стерильный пинцет в пеленке в стерильном лотке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), аптечка «АнтиВИЧ», лоток для отработанного материала, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.

3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу.

5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).

7. Положите шприц в стерильный почкообразный лоток, а со стороны поршня ватные шарики (не менее 3 штук).

8. Подготовьте пациента, определите непосредственное место инъекции.

9. Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

10. Обработайте одним ватным шариком область инъекции (по направлению – снизу – вверх), вторым - непосредственно место инъекции. Дождитесь, пока кожа высохнет от спирта.

11. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечье пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.

12. Введите иглу срезом вверх (очень осторожно, вращательными движениями) почти параллельно коже на длину самого среза.

13. Зафиксируйте 2-м пальцем правой руки муфту иглы, прижав ее к коже.

14. Введите лекарственное средство.

15. Извлеките иглу вместе со шприцем.

16. Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

17. Замочите ватные шарики в дезинфицирующем растворе.

18. Обработайте манипуляционный стол дважды дезраствором.

19. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.

20. Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Критерием правильности выполненной инъекции служит образование на месте инъекции «папулы». Результат пробы Манту читают через 72 часа, аллергическую - через 20-30 минут.

37.3. ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ЦЕЛЬ: лечебная, профилактическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: средняя треть плеча, наружная поверхность средней трети бедра, передняя брюшная стенка живота.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 2-5 мл, игла для инъекций 0,5х25, 0,6х30, 0,7х30, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется 3 часа), аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезсредствами, стерильная ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.

3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу.

5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).

7. Положите шприц в стерильный лоток.

8. Достаньте стерильным пинцетом ватные шарики (не менее 4 штук) и положите в лоток со стороны поршня.

9. Подготовьте пациента (освободите выбранное место инъекции от одежды).

10. Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

11.Обработайте ватным шариком с кожным антисептиком всю область инъекции (снизу – вверх), другим ватным шариком – непосредственно место инъекции.

12.Захватите левой рукой кожу в складку среднюю треть наружной поверхности плеча.

13.Возьмите в правую руку шприц и введите иглу срезом вверх в основание треугольника под углом 45 на глубину 15-20 мм.

14.Подтяните рукой поршень на себя, если нет крови, то медленно введите лекарственное средство.

15.Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

16.Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

17.Ватные шарики замочите в растворе дезинфектанта.

18.Снимите перчатки и замочите в растворе дезинфектанта.

19.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу, возьмите у пациента ватный шарик для дезинфекции.

37.4. ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ: верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность средней трети бедра, дельтовидная мышца плеча, вентроглютеальная область.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки; пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 2-10 мл, игла для внутримышечной инъекции 0,8х38, 0,7х30, 0,8х40, 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезрастворами, стерильная ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.

3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу.

5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).

7. Положите шприц в стерильный лоток.

8. Достаньте стерильным пинцетом ватные шарики (не менее 4 штук) и положите в лоток со стороны поршня.

9. Подготовьте пациента (уложите на живот или на бок, освободив место инъекции от одежды).

10.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

11.Обработайте одним ватным шариком с кожным антисептиком всю область инъекции по направлению от центра к периферии.

12.Обработайте вторым ватным шариком с кожным антисептиком непосредственно место инъекции.

13.Зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции (у истощенных больных и детей кожа берется в складку).

14.Возьмите шприц в правую руку (V палец находится на канюле иглы, а все остальные охватывают цилиндр шприца).

15.Держите шприц под углом 90 градусов к поверхности тела и введите иглу в мышцу на всю длину, оставляя 2 мм от канюли.

16.Потяните поршень на себя (для контроля), а затем медленно введите лекарственный препарат.

17.Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, и быстрым движением извлеките иглу, придерживая ее V пальцем за канюлю.

18.Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

19.Замочить ватные шарики в емкости с дезраствором.

20.Помогите пациенту встать и обработайте кушетку дезраствором.

21.Снимите перчатки и замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.

22.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Для инъекции в дельтовидную мышцу плеча и вентроглютеальную область используйте иглы 0,6х25 и 0,7х30. Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу, заберите у пациента ватный шарик для дезинфекции.

37.5. ВНУТРИВЕННОЕ СТРУЙНОЕ ВЛИВАНИЕ ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов и кистей.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, необходимый лекарственный препарат; стерильный лоток для шприца, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 10-20 мл, игла 09х40, 0,8х30 или 08х40, стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке), клеенчатая подушка, венозный жгут, салфетка или одноразовая пеленка, аптечка «Анти-ВИЧ», стерильная ветошь, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКАВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.

3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу.

5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).

7. Положите шприц в стерильный лоток.

8. Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук).

9. Объясните пациенту ход манипуляции.

10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеёнчатую подушку.

11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком.

12.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх).

14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком.

15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену.

16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца.

17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь.

18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной.

19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца.

20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены.

21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола.

22.Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

23.Заберите у пациента ватный шарик, одноразовую салфетку или пеленку и замочите вместе со всеми ватными шарики в емкостях с дезинфицирующим раствором.

24.Выясните самочувствие пациента и проводите его до дверей кабинета.

25.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол дезраствором.

26.Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

27.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

37.6. ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ (ИНФУЗИЯ) ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевого сгиба, вены кисти, подключичная вена (через постоянный венозный катетер).

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводиться в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, стерильная одноразовая капельная система с иглой для инъекций 0,8х38, 0,8х40, 0,9х40, стакан с чистыми ножницами или пинцетом, одноразовая простыня, одноразовая пеленка, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, 2-3 стерильные марлевые салфетки, клеенчатая подушечка, венозный жгут, лейкопластырь, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется в течение трех часов), аптечка «Анти-ВИЧ», штатив, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Проверьте герметичность упаковки системы для инфузий, срок годности и плотность надевания защитных колпачков.

3. Проверьте название лекарственного препарата, качество упаковки, срок годности, физические свойства препарата и дозу.

4. Достаньте стерильным пинцетом два ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладонь.

5. Обработайте ватным шариком со спиртом металлическую завальцовку флакона (начиная с диска, а затем боковые поверхности) и вскройте пинцетом металлическую завальцовку флакона.

6. Обработайте резиновую пробку флакона вторым ватным шариком со спиртом.

7. Сбросьте отработанный материал в лоток.

8. Вскройте ножницами упаковочный пакет одноразовой системы и стерильным пинцетом выложите систему в стерильный лоток или кювету, сбросьте упаковку в лоток для отработанного материала.

9. Возьмите стерильным пинцетом систему и снимите защитный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон.

10.Введите толстую иглу до упора в пробку флакона, закройте зажим на системе.

11.Сбросьте защитный колпачок в лоток для отработанного материала.

12.Переверните флакон пробкой вниз и закрепите его на стойке штатива.

13.Снимите инъекционную иглу стерильным пинцетом вместе с защитным колпачком и положите ее в стерильный лоток.

14.Надавите мягко на капельницу и заполните ее на половину объема.

15.Откройте зажим и медленно заполните всю систему до полного вытеснения воздуха (держите над емкостью для вытеснения жидкости), закройте зажим и наденьте стерильным пинцетом иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.

16.Закрепите соединительную трубку системы на крючке стойки штатива.

17.Поставьте штатив с системой возле кушетки.

18.Выложите стерильным пинцетом в стерильный лоток (кювету) 2 стерильные марлевые салфетки и 3 ватных шарика со спиртом.

19.Отрежьте ленту лейкопластыря и закрепите ее на наружной стенке стерильного лотка (кюветы).

20.Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции, уложите, попросите занять удобное положение. Он должен лежать так, его чтобы рука лежала свободно и без напряжения, не двигаясь некоторое время.

21.Найдите место предстоящей пункции.

22.Подложите под локоть клеенчатую подушечку.

23.Наложите венозный жгут на одноразовую пеленку или на одежду в области средней трети плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком.

24.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

25.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, после чего обработайте место локтевого сгиба ватным шариком со спиртом (широкими мазками снизу – вверх).

26.Попросите пациента сжать кулак, ватным шариком обработайте место инъекции.

27.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым, фиксируя вену.

28.Возьмите иглу в правую руку, держа указательный палец на канюле, поверните ее срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену, введите иглу на 1/2 длины (до появления ощущения попадания в пустоту или до появления крови в канюле иглы).

29.Развяжите жгут и попросите пациента разжать кулак.

30.Откройте зажим и отрегулируйте скорость инфузии.

31.Зафиксируйте иглу лейкопластырем.

32.Накройте место пункции стерильной салфеткой и следите за состоянием пациента в течение всей манипуляции.

33.Обработайте перчатки ватным шариком с кожным антисептиком.

34.Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).

35.Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.

36.Безопасно отсоедините иглу, во 2-ю емкость с дезраствором погрузите одноразовую систему.

37.Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.

38.Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в раствор дезинфектанта.

39.Обработайте жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с дезраствором дважды.

40.Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой.

41.Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором.

42.Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.

43.Обработайте лоток дважды с интервалом 15 минут дезраствором.

44.Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.

45.Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта.

46.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Дополнительные лекарственные средства вводятся только через инъекционный узел после его обработки ватным шариком с 70 спиртом, применяя иглы 0,6х25, 0,7х30.

При смене флакона обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом, закройте зажим, извлеките из пробки флакона иглу для лекарственного средства, затем введите иглу во флакон, наполненный лекарственным средством, откройте зажим и отрегулируйте скорость введения.

37.7. ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ (ВЕНЕПУНКЦИЯ) ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводиться в процедурном кабинете поликлиники или стационара.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пробирка или система для забора крови, например, Вакуэт и пр., стерильный лоток для шприца, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 10-20 мл, игла 09х40, 08х40, 1,2х38 или 1,5х38 стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке), клеенчатая подушка, венозный жгут, салфетка или одноразовая пеленка, аптечка «Анти-ВИЧ», стерильная ветошь, емкости сдезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Соберите шприц, положите в стерильный лоток.

3. Достаньте стерильным пинцетом стерильные ватные шарики в спирте и положите их в стерильный лоток со стороны поршня (не менее 3 шт.).

4. Усадите или уложите пациента.

5. Освободите от одежды место пункции вены, под локоть подложите клеенчатую подушку.

6. Наложите венозный жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на одежду так, чтобы свободные его концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

8. Попросите пациента поработать кулаком, определите пальпаторно наиболее наполненную вену.

9. Попросите пациента сжать кулак.

10.Обработайте одним ватным шариком с кожным антисептиком всю область локтевого сгиба в направлении снизу вверх, а другим - обработайте место инъекции.

11.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым, фиксируя вену.

12.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, повернутой срезом вверх, расположите иглу параллельно поверхности, осторожно проколите кожу и вену и введите иглу на 1/2 длины так, чтобы она располагалась параллельно вене.

13.Пунктируйте вену до ощущения «провала в пустоту».

14.Потяните поршень на себя, в цилиндре шприца должна появиться кровь.

15.Попросите пациента разжать кулак.

16.Осуществите забор необходимого количества крови на диагностическое исследование:

на гемокультуру (1 часть крови на 10 частей питательной среды) – до 5 мл;

на СПИД в сухую центрифужную пробирку или Эпиндорф – 4-5 мл;

на серологические реакции – 3-5 мл;

на гепатит – 5 мл;

на коагулограмму, фибриноген, протромбин – в пробирку с антикоагулянтом до метки, берется без наложения жгута, или с очень кратковременным его наложением;

холестерин, фракции липопротеидов – 3-5 мл;

билирубин, трансаминазу, калий, натрий – 7-10 мл;

для определения группы крови и резус – фактора – 5-6 мл.

17.Развяжите жгут.

18.Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту венепункции и извлеките иглу.

19.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до полной остановки кровотечения из места прокола, после чего заберите ватный шарик для последующей дезинфекции и утилизации.

20.Возьмите пробирку и осторожно по стенке выпустите кровь из шприца.

21.Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

22.Ватные шарики замочите в дезинфицирующем растворе.

23. Обработайте подушку, жгут и манипуляционный стол дважды дезраствором.

24. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

25.Проведите гигиеническую обработку рук.

26. Выпишите направление на исследование.

38. СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: организация лечебного питания, планирование снабжения ЛПУ продуктами питания, финансовый документ.

ПОКАЗАНИЯ: диетическое питание больного.

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначения с указанием диет, порционное требование, ручка, список больных (по палатам или всего поста).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Составьте список больных, находящихся в палатах. Сделайте выборку из листов назначений. Укажите № диеты и дополнительные продукты, если необходимо, для каждого больного.

2. Заполните бланк порционного требования (порционник см. на стр. 61), указав: количество столов по номерам диет. Если есть больные, которым назначено дополнительное питание, укажите их Ф.И.О., № палаты, перечень необходимых продуктов (например, творог, яйца и т.д.).

3. Сдайте порционное требование старшей медсестре, которая составляет общее требование для всего отделения, подписывает его у заведующего отделением и передает на пищеблок диетврачу (или диетсестре).

–  –  –

Заведующий отделением __________________________________

Старшая медсестра ______________________________________

Диетврач (сестра) ________________________________________

39. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ (с ложки или поильника) ЦЕЛЬ: лечебное питание.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, столовые приборы, кухонная посуда, салфетка (клеенка с пеленкой), прикроватный столик, перчатки, ветошь, емкость с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, оденьте перчатки.

2. Смочите ветошь в дезрастворе и дважды протрите поверхность прикроватно го столика. Снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.

3. Проведите обработку рук.

4. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено.

5. Поставьте на прикроватный столик посуду с пищей.

6. Поверните пациента на бок (или помогите принять ему полусидящее положение).

7. Прикройте шею и грудь пациента салфеткой.

8. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или поите из поильника маленькими глотками.

9. Дайте пациенту воды прополоскать рот и уберите салфетку.

10. Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

Примечание. Одноразовую посуду утилизируют, многоразовую столовую посуду обеззараживают в дезинфицирующем растворе.

40. 1. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД (с помощью шприца Жане) ЦЕЛЬ: искусственное питание.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600–800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевые салфетки с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).

4. Обработайте конец зонда вазелином.

5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.

6. Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова пациента запрокинута назад).

7. Попросите пациент сделать глотательные движения.

8. Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).

10. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

11. Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток.

12. Наберите в шприц Жане пищу, снимите зажим.

13. Введите приготовленную пищу, затем промойте зонд водой.

14. Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепите к одежде.

15. Замочите шприц Жане и воронку в дезрастворе.

16. Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом.

17. Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Проведите гигиеническую обработку рук.

40.2. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД (с помощью воронки) ЦЕЛЬ: искусственное питание.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600–800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане зажим, воронка, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевая салфетка с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).

4. Обработайте внутренний конец зонда вазелином.

5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.

6. Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова пациента запрокинута назад).

7. Попросите пациент сделать глотательные движения.

8. Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).

10.Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

11.Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток.

12.Присоедините воронку и опустите на уровень желудка.

13.Наклоните воронку и налейте в нее пищу.

14.Держите воронку прямо и снимите зажим, жидкость должна дойти до устья воронки.

15.Промойте зонд, закройте пробкой, прикрепите к одежде пациента булавкой.

16.Замочите шприц Жане, стерильный лоток и воронку в дезинфицирующем растворе.

17.Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом.

18.Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе.

19.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. При кормлении пациента молочной пищей промывайте зонд каждые 2 часа. Использованный зонд однократного применения обеззараживается в растворе дезинфектанта.

41. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания.

ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациентов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).

ПРЕПАРАТЫ:

аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин;

искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин;

жировые эмульсии: липофундин – S, интралипид;

углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза.

Дополнительно: растворы электролитов, витамины группы В, С.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для внутривенного вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагреватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного применения или пеленка, простыня однократного применения, емкости с дезрастворами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук, оденьте перчатки.

3. Подготовьте систему для внутривенного вливания.

4. Подогрейте растворы до температуры 37 – 38 градусов (на водяной бане).

5. Наладьте контакт с веной.

6. Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу).

7. Отрегулируйте скорость введения препарата

8. Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).

9. Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.

10.Погрузите в 1-ю емкость с раствором антисептика иглу, во 2-ю емкость одноразовую систему.

11.Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.

12.Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в дезинфицирующий раствор.

13.Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с раствором антисептика.

14.Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для вклеивания в историю болезни.

15.Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором.

16.Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.

17.Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.

18.Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта.

19.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Техника постановки системы аналогична технике внутривенного капельного введения. Строго соблюдайте скорость введения (белковые препараты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вводить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются аминокислоты). Липофундин–S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель, затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту (500 мл препарата вводят за 3-5 часов).

42. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в санитарной комнате (клизменная).

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, кружка Эсмарха, штатив или стойка, клеенка, одноразовая пеленка, стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, стерильный наконечник (одноразовый), шпатель, стерильный почкообразный лоток, лоток для отработанного материала, емкость с водой (до 10 литров), водный термометр, емкости с дезрастворами, ветошь, кувшин или ковшик, туалетная бумага.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.

3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.

4. Закрепите кружку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t=12оС при спастическом - t=40о С).

6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте сменный халат, фартук, перчатки.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Внимательно прочитайте эту Инструкцию перед тем, как начать прием этого лекарства.• Сохраните Инструкцию, она может потребоваться вновь.• Если у Вас возникли вопросы...»

«Утверждаю. Директор МАОУ гимназии № 76 _Л. И. Алфёрова 14.05.2014г. ПРОЕКТ ОЗЕЛЕНЕНИЯ ПРИШКОЛЬНОЙ ТЕРРИТОРИИ МАОУ гимназии № 76 Авторы работы: Лукин Антон, Михайлова Полина, Топорков Але...»

«Подготовка к контрольным опросам Контрольный опрос 1. Типы болезней растений, анатомические изменения в больном растении, видоизменения мицелия. Варианты наборов образцов 1. Пятнистость, вилт, коррозионная гниль, деформация побегов, гипоплазия, стромы на ветвях.2. Мозаика, парша, мраморная гниль, опухоль, гипертрофи...»

«IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АКТУАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Код специальности ВАК: 14.02.02 УДК: 614.4:616.9-022.1/.3(470.34) САМООЦЕНКА РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО...»

«1 Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 33.02.01 Фармация Организация – разработчик: Медицинский колледж (структурное подразделение) ФГАОУ ВО "КФУ ИМ. В.И. ВЕРНАДСКОГО"Разработчик: Василенко Галина Бор...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика Международный Научный Медицинский Центр имени академика Зарифы Алиевой _ Салманов А.Г., Вернер О.М СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (монография) Киев 2015 УДК 617-089-036.5:614.48...»

«М.В. Буздалов 18. Журавлев А.Л., Купрейченко А.Б. Самоопределение, адаптация и социализация: соотношение и место в системе социально-психологических понятий // Психология адаптации и социальная среда: современные подходы, проблемы, перспективы. – М.: Институт психологии РАН, 2007. – С. 62–95.19. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н....»

«mini-doctor.com Инструкция Ламотриджин Плива таблетки по 100 мг №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Ламотриджин Плива таблетки по 100 мг №30 (10х3) Действующее вещество: Ламотригин Лекарственная форма: Таблетки Фармакотерапевтическая группа: Противоэпи...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р.Р. ВРЕДЕНА" МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОС...»

«Белоусов Василий Александрович Новое в диагностике и лечении острого панкреатита с учетом роли наследственных факторов 14.01.17 – хирургия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор И.П. Парфёнов доктор...»

«Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ Военно-медицинская академия, СанктПетербург Последнее время все чаще говорят о классовых эффектах ингибиторов АПФ, подразумевая при этом, что все они оказывают примерно одинаковое фармакологическое и органоп...»

«САХАУТДИНОВА РЕНАТА РАШИДОВНА СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ КРЕМНИЙ -, ТИТАНИ ЦИНКСОДЕРЖАЩИХ ГЛИЦЕРОГИДРОГЕЛЕЙ ПРИ МЕСТНОМ КУРСОВОМ ЛЕЧЕНИИ МОДЕЛИ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА И ОТДАЛЁННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИХ ВЛИЯНИЯ ПРИ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ 14.03.06-Фармакология, клиническая фармакология...»

«М о Цэ Мирошников Юрий Иванович АКСИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ КОММУНИКАЦИИ 09.00.13. — философская антропология и философия культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора философских наук Научная библиотека Уральского Гвсудврсгвеявчго Университета Екатеринбург Работа выполнена на кафедре философии и культурологии...»

«АНИСИМОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В СТРУКТУРЕ ДОРСАЛГИИ У ШКОЛЬНИКОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ЛЕЧЕНИЕ)" 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2014 Работа выполнен...»

«1 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ. Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания "РУССКАЯ 1.1. КОРОНА" (далее — Страховщик) на условиях настоящих "Правил страхования непредвиденных расходов путешест...»

«Виноградова Марина Геннадьевна Смысловая регуляция познавательной деятельности при истерическом расстройстве личности 19.00.04-Медицинская психология (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ "УТВЕРЖДАЮ" Заведующий кафедрой доце...»

«ГУД БАЙ, БЕРЛИН! TSCHICK Драма, Комедия, Семейный, Германия, 2016, 93 мин., 16+ Режиссёр: Фатих Акин В ролях: Ананд Батбилег, Тристан Гёбель, Николе Мерседес Мюллер, Аня Шнайдер, Уве Бом и др. Сайт фильма: www.tschick-film.de Трейлер: youtu.be/ocoW7YfBfso На немецком языке с русскими...»

«Ефимов Евгений Владимирович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2012/4/21.html Статья опубликована в авторской редакции и отража...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра _Д.Л. Пиневич 28.11.2012 Регистрационный номер №124-0912 МЕТОД КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ...»

«КОЗЬМЕНКО Анастасия Николаевна КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ДЕСЕНСИТИВНОГО ГЕЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ У ЛИЦ С ПАРОДОНТИТОМ 14.01.14 – Стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель:...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.