WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 ||

«МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

10.Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки и наконечника, закройте вентиль.

11.Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

12.Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубины 8-10 см.

13.Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

14.Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.

15.Попросите пациента задержать воду на 15–20 минут в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

16.Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.

17.Кружку Эсмарха, клеёнку и фартук обработайте дважды ветошью с дезраствором.

18.Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

19.Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе дезинфектанта.

20.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

Примечание. Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.

43. СИФОННАЯ КЛИЗМА ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника.



ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, стерильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до 38 С, ведро емкостью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного применения, кушетка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку.

3. Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки.

4. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

5. Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его прижать ноги к животу.

6. Поставьте емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее клеенку.

7. Наденьте халат, фартук, перчатки.

8. Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяжении 30-40 см.

9. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

10.Подсоедините воронку.

11.Держа воронку под углом 45, опустите ее до уровня кушетки. Налейте из кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня пациента.

12.Следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья с тем, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.





13.Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении.

14.Промывайте кишечник до «чистой воды»

15.Вылейте последнюю порцию промывных вод.

16.Медленно извлеките зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите анальное отверстие пациента туалетной бумагой.

17.Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.

18.Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться.

Проведите его до дверей санитарной комнаты, а при необходимости – в палату.

19.Погрузите простынь однократного применения, клеенку и пеленку в разные емкости с дезинфицирующими средствами.

20.Фартук дважды продезинфицируйте ветошью с дезраствором движениями по направлению сверху вниз. Снимите его.

21.Шпатель, марлевые салфетки и лотки продезинфицируйте путем полного погружения в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22.Снимите перчатки и погрузите их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23.Снимите сменный халат и поместите его в мешок для грязного белья.

24.Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

44. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: выведение газов из кишечника.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильная газоотводная трубка, стерильный вазелин, стерильный шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, ширма, судно с водой, мешок для грязного белья, туалетная бумага, клеенка, пеленка, мыло, полотенце, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Приготовьте всё необходимое для манипуляции в палате.

3. Отгородите пациента ширмой. Попросите остальных пациентов выйти из палаты (если им позволяет физическое состояние). Откройте форточку.

4. Постелите клеенку и пеленку, уложите пациента на левый бок (ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу), наденьте перчатки.

5. Смажьте вводимый конец газоотводной трубки вазелином.

6. Заломите газоотводную трубку. I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите закруглённый конец трубки в анальное отверстие и продвиньте её в прямую кишку на 20–30 см.

7. Опустите в судно с водой (0.5 л) наружный конец газоотводной трубки. Отпустите перегиб трубки.

8. Накройте пациента.

9. Через 1-2 часа извлеките газоотводную трубку и обработайте анальное отверстие туалетной бумагой.

10.Уберите ширму и проветрите палату.

11.Газоотводную трубку, шпатель и марлевые салфетки замочите в дезинфицирующем раствор.

12.Замочите судно в дезинфицирующем растворе, клеёнку дважды обработайте дезраствором. Сбросьте пеленку в мешок для грязного белья.

13.Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.

14.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

45. ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ (масляная и гипертоническая) ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) применяют при неэффективности очистительной клизмы, а также в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов.

45.1. МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА Масляная клизма: введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 –12 часов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, салфетки, грушевидный баллон, газоотводная трубка, шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37-38о С, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры; предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

4. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.

5. Наденьте перчатки.

6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиба трубки.

9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите масло.

10.Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.

11.Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.

12.Баллон промойте под проточной водой.

13.Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта.

14.Снимите перчатки, замочите в растворе дезинфектанта. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

45.2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

ОСНАЩЕНИЕ: для постановки гипертонической клизмы необходимо то же оснащение, что и для постановки масляной клизмы, а также 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

4. Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до 37–38 С.

5. Наденьте перчатки.

6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиб трубки.

9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите гипертонический раствор (пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.).

10. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

11. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.

12. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.

13. Баллон промойте под проточной водой.

14. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта.

15. Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

46. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, корнцанг, 8-10 стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц одноразовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами, полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2 шт. для женщин.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин):

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции.

2. Проведите гигиеническую обработку рук.

3. Приготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациента ширмой.

4. Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.

5. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.

6. Разместите между бедрами пациента емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2) стерильный для раствора антисептика, 3) стерильный с марлевыми салфетками, шпателем.

7. Наденьте нестерильные перчатки.

8. Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.

10. Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетками, повторите этот этап дважды.

11. Смените перчатки на стерильные. Поменяйте местами емкость для сбора мочи и лоток для отработанного материала.

12. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.

13. Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом.

14. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.

15. Слейте мочу в лоток.

16. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.

17. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).

18. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

19. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.

20. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала.

21. Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.

22. Обработайте клеенку дезраствором дважды, пеленку сбросьте в емкость для грязного белья.

23. Помогите пациенту занять комфортное положение, укройте его.

24. Уберите ширму.

25. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.

26. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин):

1. Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции.

2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

3. Подготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациентку ширмой.

4. Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку.

5. Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.

6. Разместите между бедрами пациентки емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2 для раствора антисептика (стерильный), 3) со стерильным материалом (марлевыми салфетками, ватными шариками, шпателем, корнцангом).

7. Наденьте нестерильные перчатки.

8. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.

9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала.

10.Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными марлевыми шариками.

11.Смените перчатки на стерильные. Поменяйте местами емкость для сбора мочи и лоток для отработанного материала.

12.Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.

13.Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, свободный конец катетера прижмите IV и V пальцами.

14.Смажьте конец катетера стерильным глицерином.

15.Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.

16.Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см.

17.Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.

18.Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).

19.Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

20.Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.

21.Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.

22.Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше).

23.Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее.

24.Снимите перчатки.

25.Уберите ширму.

26.Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам катетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым катетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

47. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: сбор мокроты для исследования.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стерильная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента, отделения, палаты, цели исследования и даты взятия материала НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент находится на стационарном лечении).

При этом надо иметь в виду следующее:

1) пациенту необходимо объяснить, что мокрота – патологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мокроте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке);

2) пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую емкость с крышкой;

3) пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;

4) пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы предотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;

5) следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мокротой в холодильнике при t 4о С).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую широкогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предварительно больной должен прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в клиническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана).

Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стерильную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологической лаборатории. Больному необходимо объяснить, что мокрота собирается до еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой, во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.

К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О.

больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют в бактериологическую лабораторию.

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) – в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.

Для определения суточного количества мокроты больному следует выделить большую емкость.

48. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионосительство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки, стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревянных палочках, 2 стерильных пробирки, емкости с дезрастворами, ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад головой.

2. Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фиксируйте шею сзади ближе к затылку.

3. При взятии мазка из носа введите сухой стерильный тампон, фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь полости носа.

4. Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном, фиксированным на деревянной палочке.

5. Тампоны с отделяемым поместите в стерильные пробирки и доставьте в бактериологическую лабораторию в максимально короткий срок. Хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов.

6. Помогите пациенту встать, обработайте кушетку антисептиком.

7. Снимите халат, марлевую маску, косынку и замочите в дезрастворе.

8. Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.

9. Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.

Примечание. Забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа по-сле еды.

49. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и мочевого осадка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

2. Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).

3. Соберите мочу утром.

1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.

2-й способ. Забор производится катетером:

- введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;

- выведите 10-15 мл мочи;

- соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;

- остаток мочи выведите вместе с катетером.

4. Заполните направление.

5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана.

50. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: количественное определение клеточного состава мочи.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О.

пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

2. Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).

3. Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лабораторию.

51. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3х часов, в том числе и ночью.

ЦЕЛЬ: диагностическая ЗАДАЧИ: определение концентрационной и выделительной функции почек.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих емкостей объемом 200-250 мл с этикетками.

На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо собрать в каждый из сосудов (6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-0.00, 0.00-3.00, 3.00-6.00), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а также характер питания в период исследования должны оставаться прежними.

2. Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.

3. Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емкостей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую емкость один или несколько раз, но в каждую из них только в течение 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой). В случае выделения большого количества мочи (полиурия) необходимо снабдить больного дополнительной емкостью.

4. Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и доставляет все порции мочи в клиническую лабораторию.

Примечание. При необходимости медсестра может самостоятельно провести исследование мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей необходимы мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми емкостей, полученные данные она записывает на специальном бланке.

52. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение суточной глюкозурии.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 3 л, емкость вместимостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, стеклянная палочка для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.

2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.

3. Размешайте мочу стеклянной палочкой, отлейте в отдельную посуду емкостью 100- 150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.

4. Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи, выделенной за сутки.

53. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА

ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение суточного ритма глюкозурии.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: 3 чистые сухие градуированные емкости с крышками вместимостью не менее 1 л (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза за сутки), три емкости по 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, 3 стеклянные палочки для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. В 8.00 в день начала сбора мочи предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.

2. С 8.00 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соответствующей маркировкой.

3. С 14.00-22.00 – во 2-ю емкость.

4. С 22.00-8.00 – в 3-ю емкость.

5. Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и укажите в направлении.

6. Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях стеклянными палочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей маркировкой.

7. Доставьте мочу в клиническую лабораторию.

Примечание. Емкости с крышками и палочки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соответственно: 8.00-14.00, 14.00-22.00, 22.00-8.00. Использованные пустые емкости и палочки для перемешивания мочи обеззараживают в растворе дезинфектанта.

54. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИАСТАЗУ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 50 мл, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча (не менее 50 мл.), полученная в любое время суток.

55. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение степени усвоения пищи.

ЗАДАЧИ: взятие кала для копрологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ: заболевания органов пищеварения.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. За 4-5 дней пациента переводят на диету согласно указаниям врача (диета по Певзнеру или по Шмидту).

2. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

3. Соберите кал утром сразу же после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

4. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

5. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, деревянный шпатель сожгите.

6. Выпишите направление

7. Доставьте свежевыделенный кал в клиническую лабораторию.

Примечание. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария.

56. ВЗЯТИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ЦЕЛЬ: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

ЗАДАЧИ: взятие кала для выявления скрытой крови.

ОБОРУДОВАНИЕ: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

2. Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

3. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

4. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, а деревянный шпатель сожгите.

5. Выпишите направление.

6. Доставьте анализ кала в клиническую лабораторию.

Примечание. В течение 3-4 дней из диеты исключают пищевые продукты, содержащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречневую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.

При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чистить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.

57. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: исследование микробной флоры кишечника.

ЗАДАЧИ: взятие кала для бактериологического исследования.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, стерильная пробирка, содержащая консервант, стерильная проволочная петля, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Возьмите в баклаборатории пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей.

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Наденьте перчатки.

4. Помогите пациенту лечь на бок спиной к вам.

5. Осторожно извлеките петлю из пробирки.

6. Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6см.

7. Возьмите вращательным движением материал со стенки кишки.

8. Извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку.

9. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

10.Вымойте, высушите руки индивидуальным полотенцем и смажьте смягчающим кремом.

11.Отправьте полученный материал в лабораторию с направлением.

Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.

58. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение формы, величины, подвижности желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружение язв, опухолей и других патологические изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диет, исключающих черный хлеб, овощи, молоко и другие газообразующие продукты.

3. Проинформируйте пациента, что исследование проводиться натощак (он не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).

4. Вечером и утром за 2 часа до исследования поставьте очистительную клизму (если пациент страдает запором).

5. В назначенное время проведите пациента в рентгенологический кабинет.

6. По завершении исследования проведите пациента в палату.

Примечание. Через сутки проводят повторное рентгенологическое исследование для оценки желудочной эвакуации и пассажа бария по кишечнику.

59. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОГРАФИИ)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение формы, размеров, подвижности толстой кишки, выявление опухолей, язв и других патологических изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Исключите из рациона питания пациента за день до исследования грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так как эти продукты способствуют газообразованию.

3. Дайте пациенту за день до исследования в обед слабительное средство (30 г касторового масла, 20–30 г магния сульфата и 2 – 3 таблетки бисакодила по 0,005г.)

4. Поставьте пациенту накануне исследования вечером и утром в день исследования очистительные клизмы (лучше дважды с интервалом в 1 час).

5. Доставьте пациента в назначенное время в рентгенологический кабинет.

6. Проводите пациента в палату после исследования.

Примечание. Накануне исследования больной не ужинает, а утром получает легкий завтрак.

60. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦЕЛЬ: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей).

ЗАДАЧИ: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или 20 г сорбита или 100 г сметаны), набор для проведения внутривенной инъекции.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения контрастного вещества (перорально или внутривенно).

I. Пероральная холецистография:

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (стол 4).

2. Проведите накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и лекарств не принимать.

3. Дайте больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контрастного вещества в смеси с сахарным песком (у тучных пациентов доза удваивается).

Примечание. Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.

4. Проследите, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным завтраком.

5. Сопроводите пациента после завершения исследования до палаты.

II. Внутривенная выделительная холангиография

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

2. Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препарату, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.

Примечание. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодосодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано. Если при проведении пробы появятся признаки повышенной чувствительности к препаратам йода (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продолжать подготовку пациента к исследованию.

3. Поставьте накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы.

4. Предупредите пациента, что исследование будет проводиться утром натощак.

5. Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37 С.

6. Проведите пациента после завершения исследования в палату.

61. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К

ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение характера и локализации изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие биопсийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных средств).

ЗАДАЧИ: подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емкостью 2,0 мл, 2 % раствор промедола 1,0 и 0,1% раствора атропина 1,0 (по назначению врача), направление.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и проинструктируйте его.

2. Предупредите пациента, что накануне он должен поужинать не позднее 20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.

3. Поставьте пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.

4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

5. Проведите по назначению врача за 15-20 минут до исследования премедикацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0 мл.

6. Сопроводите пациента в палату после исследования.

62. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение характера и локализации изменений слизистой оболочки толстой кишки, взятие биопсии.

ОСНАЩЕНИЕ: слабительные средства (25% раствор магния сульфата, касторовое масло и др.).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и разъясните ход подготовки к нему.

2. За 3-5 дней ему назначают бесшлаковую диету (диетический стол N 4).

3. Дайте пациенту накануне днем 30-50 г касторового масла.

4. Поставьте накануне исследования (вечером) и за 2 часа до исследования очистительные клизмы (до «чистых» промывных вод).

5. Проведите пациента в эндоскопический кабинет.

6. Сопроводите пациента после окончания в палату.

Примечание. При диарее, запоре пациент помимо диеты, получает лекарственные препараты по назначению врача. В эндоскопический кабинет пациент приходит с индивидуальной простыней.

63. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).

3. Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.

4. Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.

5. Сопроводите пациента после процедуры в палату.

Примечание. Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.

64. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: острые отравления и токсикоинфекции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, сменный халат, перчатки, клеенка, простынь однократного использования, стерильный лоток или кювета, марлевая салфетка, шпатель, стерильный вазелин, толстый желудочный зонд длиной 1м и диаметром – 1-1,5 см, воронка емкостью 0,5-1 л с просветом трубчатой части не менее 7-8 мм, кувшин емкостью 1 л, емкость с водой (10 – 12 литров) температурой 37-38С, емкость для промывных вод, клеенчатые фартуки для медсестры и пациента, сухая хлорная известь, ветошь, емкости с дезсредствами.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке (на боку) в санитарной комнате.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции.

3. Усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке стула. Руки заведите назад и зафиксируйте.

Примечание. Если пациент ослаблен, в ходе манипуляции его сзади придерживает помощник или манипуляция проводится лежа на кушетке, застеленной клеенкой и простыней однократного применения в положении «на боку».

4. Наденьте на него фартук и попросите расставить ноги.

5. В ногах у пациента поставьте емкость для промывных вод.

6. Выложите в стерильный лоток (кювету) стерильный зонд, марлевую салфетку, шпатель.

7. Смените халат, оденьте фартук. Наденьте перчатки.

8. Возьмите стерильный зонд в руки и обработайте стерильным вазелином.

9. Определите глубину введения зонда (рост пациента – 100 см, или расстояние от резцов пациента до пупка).

10.Попросите пациента открыть рот.

11.Положите зонд на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения.

12. В такт глотанию пациента вводите зонд. При возникновении у пациента рвотного рефлекса попросите его глубоко дышать через нос. Если пациента закашлялся и начал синеть – немедленно извлеките зонд.

13.Введите зонд до нужной метки.

14. К наружному концу зонда присоедините воронку.

15. Опустите воронку до уровня колен пациента, держите ее под наклоном.

16. Налейте в воронку воду из кувшина.

17.Медленно поднимайте воронку вверх до уровня головы пациента.

18. Когда вода дойдет до устья воронки, ее опрокидывают над ведром для промывных вод. При этом содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в ведро для промывных вод через воронку.

19. Повторите процедуру наполнения и выведения жидкости (промывания) до «чистой воды».

20. Медленно извлеките зонд и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством.

21. Поинтересуйтесь состоянием пациента, снимите с него фартук и замочите в емкости с дезинфицирующим средством.

22. Помогите пациенту одеться и проведите его в палату.

23. Снимите с себя фартук и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством.

24. Засыпьте промывные воды сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (например, 1 кг сухой хлорной извести на 5 литров промывных вод). После этого продезинфицируйте емкость путем двукратного протирания ветошью с дезраствором.

Примечание. По назначению врача 5-10 мл промывных вод отправляют в лабораторию с заполненным направлением. Забор проводят до засыпания сухой хлорной известью.

25. Замочите использованные лоток, марлевые салфетки, шпатель и клеенку в емкости с дезраствором.

26. Смочите ветошь в дезрастворе и дважды с интервалом в 15 минут обработайте поверхность стула или кушетки.

27. Замочите использованную ветошь в дезинфицирующем раствор.

28. Снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.

29. Проведите гигиеническую обработку рук.

65. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

(пентагастриновый тест) ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентерального раздражителя.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациента)стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый), шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его согласие на процедуру.

2. Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата.

3. Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента.

4. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см –100).

5. Проведите гигиеническую обработку рук.

6. Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

7. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой.

Примечание. Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

8. Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.

9. Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.

10.Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.

11.Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно.

12.Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.

13.Усадите больного.

14.Удалите зонд, погрузите его в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.

15. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.

16.Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом.

17.Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.

66. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если используется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Предложите пациенту сесть на стул или кушетку.

3. Проведите гигиеническую обработку рук.

4. Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента.

5. Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

6. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а затем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5).

7. Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость – олива находиться в желудке; если нет – подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его вновь.

8. Уложите пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или 8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут.

9. Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см) его свободный конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

10.При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция (порция А). За 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).

Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

11.Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита) или желчегонное средства гормональной природы, например, холецистокинин (75 ед. внутримышечно). Переместите зонд в следующую пробирку.

12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность получения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 30-60 мл желчи (4-6 пробирок).

13.При появлении жидкости светло желтого цвета – печеночной желчи (порция

С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получения порции С составляет 20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).

14.Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфетки.

15.Погрузите зонд в дезраствор.

16.Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.

17.Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом (Майола Н5).

18.Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования.

67. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная.

ПОКАЗАНИЯ:

Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если существует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или под рентгенологическим контролем.

Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плеврального содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочносердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плевры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: предагональное или агональное состояние больного, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного ритма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, 5% спиртовой раствор йода, 70 спирт, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, лоток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3 стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной салфетке, 2 стерильные иглы с внутренним диаметром 1,0-1,5 мм, длиной 8-10 см с фиксированными на них резиновыми трубками (длинной 15см), шприц Жане, зажим, клеенка размером 1м1 м, эмалированный таз, емкость для сбора аспирата, 3 стерильные лабораторные пробирки с пробками, аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезсредствами, нашатырный спирт, набор противошоковых лекарственных средств.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте их кожным антисептиком.

3. Усадите больного лицом к спинке стула, попросите пациента скрестить руки на груди. На поясе пациента плотно зафиксируйте верхний край клеёнки, а её нижний край опустите в эмалированный таз.

4. По окончанию процедуры удаления плевральной жидкости обработайте место прокола кожи 5% спиртовым раствором йода и наложите стерильную марлевую наклейку.

5. Заполните шприцы через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

6. Замочите ватные шарики и тампоны в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

7. Помогите пациенту встать, снимите с него клеёнку и замочите её в ёмкости с дезинфицирующим раствором, обработайте стул дезраствором.

8. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

9. Вымойте руки, высушите их индивидуальным полотенцем.

Примечание. Удаление из плевральной полости большого количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.

68. СНЯТИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ЦЕЛЬ: исследование электрофизиологических параметров сердца.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф, 70 спирт, ватные шарики, электропроводный гель, карандаш, журнал регистрации ЭКГ.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Подготовка к регистрации

1. Убедитесь, что электрокардиограф заземлен.

2. Включите электрокардиограф.

3. Установите стрелку электрокардиографа на середину ленты.

4. Включите лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и откалибруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см.

5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа.

Техника регистрации

1. Предупредите пациента о предстоящей регистрации электрокардиограммы и проинструктируйте его о методике ее проведения.

2. Уложите пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запястья и грудную клетку.

3. Обработайте электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов 70 спиртом.

4. Смажьте поверхность кожи в местах наложения электродов электропроводным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с маркировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку (рис. 1):

V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины, V2 – в четвертом межреберье у левого края грудины, V3 – по левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межреберьями, V 4- в пятом межреберье по левой срединноключичной линии, V 5- в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии, V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

По показаниям применяются дополнительные грудные отведения (рис. 2):

V7 - в пятом межреберье по левой задней подмышечной линии, V8 - в пятом межреберье по левой лопаточной линии, V9 - в пятом межреберье по левой паравертебральной линии

Рисунок 1 Рисунок 2

Примечание. Если электрокардиограф оснащен кабелем отведений с одним грудным электродом, последний накладывается на точки соответствующих грудных отведений поочередно. Во время перемещения грудного электрода лентопротяжный механизм должен быть выключен!

5. Переключайте последовательно регулятор отведений (с 1-го по 12-е), включайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в каждом из них. В многоканальных аппаратах одновременно могут регистрироваться от 2 до 12 отведений.

6. Установите регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф.

7. Снимите электроды с поверхности тела пациента, удалите гель с кожи пациента ватным шариком.

8. Помогите пациенту встать и одеться.

9. Вымойте руки с мылом и высушите индивидуальным полотенцем.

10.Удалите электрокардиограмму из электрокардиографа и промаркируйте карандашом зарегистрированные отведения в следующем порядке: I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 (V7 V8 V9).

11. Напишите в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст пациента, дату и время записи.

12. Зарегистрируйте электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ.

Примечание: На современных электрокардиографах калибровка и переключение отведений осуществляется автоматически.

ЛИТЕРАТУРА Агкацева С.А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006 1.

Борисов Ю.Ю, Старосоцкая Т.Я., Белозерова О.А. Технология выполнения 2.

сестринских манипуляций в терапии. – Краснодар: Печатный двор Кубани, 2000. - 66 с.

Борисов Ю.Ю., Щербинина И.Г. Материалы для самоподготовки и контрольные вопросы по дисциплине «Теория сестринского дела». - Краснодар, 2013. – 16 с.

Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю. Материалы для самоподготовки по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными». Учебно-методическое пособие для специальностей: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело. Часть 1. Краснодар: ООО «Компания Грейд-принт». - 2014. с.

Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю., Сотникова Н.В. Рабочая тетрадь по дисциплинам: «Теория и практика сестринского дела», «Безопасная среда для пациента и персонала», «Технология оказания медицинских услуг». Учебнометодическое пособие для специальностей: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело. Часть 2. - Краснодар: ООО «Компания Грейд-принт», 2014. 117 с.

Борисов Ю.Ю., Рамонова Л.П., Марьенко Е.А., Белозерова О.А., Рудеева 6.

О.А., Егорова Н.А. Технология выполнения сестринских манипуляций. Сестринское дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Сестринское дело.

Издание 5-е перераб. и доп. - Краснодар: ООО Компания Грейд-Принт". с.

7. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело.

- Краснодар, 2014. - 121 с.

8. Зюзенков М.В. Основы практической электрокардиографии. - Минск, 1998

9. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: МЕДпресс, 2007

10.Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : теория и практика : учебник : в 2 ч. / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под общ. ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

11.Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела [Текст]: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. - Изд. 4-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. - 733 с.

12.Лемента Е.Е., Прилепская В.Н. Сестринское дело. Сборник практических манипуляций. - М.: ИКЦ «Март»; - Ростов н/Д: Март, 2005

13.МУ №287-113 от 30.12.98 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения»

14.Методические указания "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" МУ 3.1.2313-08 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008)

15.Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А.

Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с.

16.Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И.

И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

17.Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования. ГОСТ Р 52623.1-2008

18.Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2013. - 766 с.

19.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела : практикум / Т.П. Обуховец. – Изд. 7-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

20.Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / под ред. С.И. Двойникова. – М. : ИЦ "Академия", 2009.

21.Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

22.Островская И.В. Основы сестринского дела : учебник для студентов мед.

училищ и колледжей / И. В. Островская, Н. В. Широкова. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2008.

23.Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

24.Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

25.Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

26.Приказ от 15.10.96 г. № 233 департамента по здравоохранению Краснодарского края «Об усилении мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧинфекцией»

27.Приказ МЗ РФ № 345 от 06.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

28.Приказ департамента здравоохранения администрации Краснодарского края № 184-ОД/61-г от 05.07.01 г. «О совершенствовании системы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края»

29.Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

30.Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта» «Протокол ведения больных. Чесотка»

31.Приложение к приказу МЗ РФ от 26.11.98 № 342 Методические указания «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

32.Приложение 2 к приказу МЗ РФ от 24.01.03 № 4 «Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)»

33.Процедурная медсестра / Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998

34.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58).

35.Сборник нормативно-методических материалов. ВИЧ-инфекция и СПИД/ Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998

36.СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

37.СП 2.1.7.728-99 Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы. Санитарная охрана почвы. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений

38.СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»

39.СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»

40.Чернова, О.В. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета / О. В. Чернова. - Изд. 5-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2013.

Pages:     | 1 ||
Похожие работы:

«CLINICAL PSYCHIATRY from SYNOPSIS OF PSYCHIATRY HAROLD I. KAPLAN, M.D. Professor of Psychiatry, New York University School of Medicine; Attending Psychiatrist, University Hospital of the New York University Medical Center; Attending Psychiatrist, Bellevue Hospital, New York, New Yor...»

«ГОУ ВПО НИЖГМА РОСЗДРАВА РОССИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ УЧЕБНО – ПОЛЕВОЙ ПРАКТИКИ (для студентов II курса фармацевтического факультета) Издательство НГМА Нижний Новгород 2005 УДК 581.1.(075.8) Методические рекомендации...»

«Высшее профессиональное образование БАКАЛАВРИАТ ПСИХОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Под редакцией Л. М. ШИПИЦЫНОЙ Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования УДК 159.9(075.8)...»

«Организация питания детей в учреждениях образования Сборник нормативных и научнометодических материалов для организаторов школьного питания СЕРИЯ "ШКОЛЬНОЕ ПИТАНИЕ" АЛМАТЫ-2008 Министерство образования и науки Республики Казахстан Комитет по охране прав детей Министерство здравоохранения Республики Казахстан Академия пр...»

«ВИЧ — МЕДИКО СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ Руководство для специалистов Под редакцией академика РАМН Н.А.Белякова Санкт Петербург ББК 51.1(2)2 ВИЧ — медико социальная помощь. Руководство для специалистов. Под редак цией Н.А.Белякова.— СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.— 35...»

«Аллергология и иммунология 1. Адо А.Д. Общая аллергология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1978. 464 с. (616-056.3 А-31) 2. Адо А.Д., Богова А.В. Эпидемиология аллергических заболеваний. Науч. обзор / Под ред....»

«УДК 611-013.85+618.35 Кенешбаев Бекболот Капаевич МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТЫ ЖИТЕЛЬНИЦ СУРЬМЯНОГО БИОГЕОХИМИЧЕСКОГО РЕГИОНА И ПРОЖИВАЮЩИХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ БЛИЗОСТИ 14.03.01 – анатомия человека 14.03...»

«УДК 616-005.1:616-006.6 Е. Н. Салех, И. А. Лёшенко, О. К. Николаев ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ АКТИВАЦИИ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ Одесский национальный медицински...»

«Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Белорусским общественным объединением медицинских сестер был принят Кодекс профессиональной этики медицинских сестер Республики Беларусь....»

«Богатырёв Александр Анатольевич Социальное взаимодействие врача и пациента с приобретенной беспомощностью 14.02.05 – социология медицины Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук Научный руководитель: доктор философских наук, профессор Чижова Валерия...»

«russisch russe russo Russian О ВИЧ / СПИДЕ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ГДЕ НЕТ РИСКА ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СПИД – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ. и по сей день остаётся неизлечимой. СПИД распространён по всему миру и в Швейцарии он тоже составляет проблему. СПИД является последствием ВИЧ-инфекции, или вируса иммунодефицита че...»

«О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 ноября 2014 года № 269 Об утверждении Правил проведения оценки безопасности и качества лекарств...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.