WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 | 2 ||

«Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению персистирующей боли у ...»

-- [ Страница 3 ] --

ОпределАЯ соответствующий уровень регулирования, правительства должны принимать во внимание двойную цель Единой конвенции. МККН отмечает, что в некоторых странах из опасения ненадлежащего использования препаратов устанавливают законы и нормативные акты (или их интерпретацию), которые ~ чрезмерно затрудняют доступ к апиоидам в медицинских целях: АЗ ••• ограничение законного иmольэования опиатов не всегда позволяет предупредИ1Ь злоупотребление препаратами, полученными неэаконным пуrем. Таким образом, применение только запретительных мер просто лишит большинство людей законного доступа к опиатам. (122) Более того, в своем ежегодном докладе за 2004 г. МККН признает колоссальноенеравенство между странами в доступе к опиоидным анальrетикам для облегчения боли. В докладе сообщается, что на 6 развитых стран приходится 79% всего мирового потребления морфина. И, наоборот, на долю развивающихся стран, где проживает 80 %населения земного шара, приходится лишь около 6 %мирового потребления морфина ( 123). Исследование, посвященное оценке достаточности потребления апиоидов во всем мире, выявило, что в странах.. где уровень потребления сильных наркотических анальгетиков не отвечает потребностям, живут 5683 млн человек, тоrда как в странах с достаточным потреблением этих препаратов - 464 млн человек.

Еще 433 млн живут в странах. данные по которым отсутствуют (724).

Конвенции о контроле за лекарственными средствами были принЯlЬI для того, чтобы улучшить общественное здоровье: доступносlЬ коtпролируемых препаратов для использования в медицинских целях положиrельно влияет на общественное здоровье, а не надлежащее использование и зависимость - отрицательно. Чтобы добиlЬся наилучших реэульn~тов, страны должны определить оптимальный баланс в регулировании коtпролируемых препаратов.



Правительства должны проанализировm свое законодательство и политику в области контроля за лекарственными средсrвами на предмет чрезмерных ограничений, которые препятствуют предоrnвлению медицинской помощи, включающей обоснованное применение контролируемых препаратов. Обеспечение такими препаратами должно быть направлено на оптимизацию ( общественного здоровья, и при необходимости страны должны вносить соответствующие коррективы.

Медицинские решения должны принимаlЬся медицинскими работниками. При mм медицинские А7 работники могут испольэовm рекомендации ВОЗ, упомянутые выше в данном приложении (95), в частности, предшвленный в них Контрольный лист оценки по отдельным странам.

А6.4. Компетентные национальные органы и международные соглашения о контроле за наркотическими средствами Национальное законодательство стран, ратифицировавших Единую конвенцию ООН о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными Проrоколом 1972 г., определяет компетентный орган для связи с МККН и соответствующими органами друrих стран. Эти национальные компетентные органы также отвечают за национальные нормативные ак1Ы, касающиеся контролируемых веществ для медицинского использования. Ведомство компетентных национальных органов располагается обычно там же, где находятся органы, регламентирующие лекарственные средства, или в министерстве здравоохранения.

В одних странах компетентный национальный орган представляет собой отдельное правительственное учреждение, в друrих расположен в другом министере1ве, например, министерстве юстиции, внутренних дел или финансов.

Любой сотрудник или руководитель, занимающийся планированием закупок и поставок наркотических анальгетиков, должен знать компетентный национальный орган. Список лих органов разных стран и контактная информация приведены на сайте http://www.paiпpolicy.wisc.edu/intemat/countтyprofles.htm.





А6.5. Требования конвенции к национальным оценкам потребности в опиоидах для медицинских целей Компетентные национальные органы должны ежегодно оценивать потребности в наркотических средствах из Списка 1(морфин и другие сильные наркотические анальгетики, коrорые можно безопасно заменять один на другой при лечении персистирующей боли у детей) и Списка 11 (715). Эти оценки предоставляются на рассмотрение МККН и определяют предельное годовое обеспечение сильными опиоидами в медицинских целях. Оценки должны быть предоставлены в МККН к 30 июня, за б мес. до начала календарного года, в коrором их планируется применять. Комиссия уведомляет компетентные национальные органы об утверждении оценок к декабрю текущего года.

Согласно Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в соответствии с Проrоколом 1972 г., количество произведенных или ввезенных контролируемых веществ не должно превышать официальные государственные оценки. Поэrому предоставление в МККН адекватных оценок очень важно для стран, импортирующих контролируемые вещества: страныКспортеры не превышают квоть1, установленные для 3Кспорта наркотических веществ в текущем году, если страна-импортер полностью израсходовала свою годовую норму препаратов.

Ответственность за определение количества опиоидов, необщцимого в данной стране в медицинских и научных цепях, целиком лежит на правительстве, хотя Комиссия может проверить оценки и потребовать дополнительную информацию и пояснения. Если страна не оценит годовую потребность в наркотических препаратах, МККН рассчИ1Ывает оценки сама. В таком случае Комиссия информирует компетентный национальный орган данной страны о полученных оценках и предлагает их рассмотреть.

Аб.б. Важность надежных оценок Всемирная организация здравоохранения и Международный комитет по контролю над наркотиками ведут совместную работу по разработке руководства по исчислению потребностей в веществах, находящихся под международным ко~~~роnем. Это особенно BiiJIIНO для цикла поrnвок наркотичкких анальгетиков, поскольку обеспечение пими необходимыми лекарственными средс1Вами должно бьпь бесперебойным. Странам, внедряющим wnи расширяющим службы по облегчению боли, необходимо с достаточной точносrью прогнозировать возраrnющее количество наркотических анальrетиков для нужд ~равоохранения.

Если выясняется, что оценка годовой потребности была неточной, компетентный национальный орган может в течение текущеm mда предоставить в МККН дополнительные расчеты. Однако компетентный национальный орган должен объяснить, в СВJIЗИ с какими обстоятельс1Вами потребовалось дополнительное количество препаратов. Желательно, чтобы дополнительные расчеты использовались (726).

только в непредвиденных случаях и при внедрении новых способов лечения Доступность контролируемых веществ на рынке ограничена оценками, предоставляемыми в МККН.

Попому для руководителей и других заинтересованных сторон, имеющих о1Ношение к снабжению сильными апиоидами. очень важно иметь представление о национальных оценках потребности в соотвеmвующих препаратах. Комиссия ежемесячно публикует изменения полученных от правительств оценок в интернете (www.iпcЬ.org) и ежеквартально посылает бумажные копии этих сведений в правительс1Венные организации в качестве руководства для стран-шпортеров.

А6.7. Местное производпво сильных наркотических анальгетиков После тоm, как страна попучит подтверждение своих оценок от МККН, она может приступить к производству или импорту наркотических анальгетиков из Списка 1. Согласно требованиям Единой конвенции. лица и предприятия. участвующие в проиэводстве наркотических анальгетиков, должны получать mсударственную лицензию. Чтобы предупредить незаконный оборот сильных апиоидов, производители должны иметь соотвеmвующие ресурсы для ведения учета, обеспечения безопасности и охраны объектов от mпа поnучения сырья до этапа сбыта mтовой продукции.

Кроме того, правительства должны ко~~~ролировать качество произведенных препаратов (в частности, соотвеmвие Правилам организации производс1Ва и ко~~~ропя качес1Ва лекарственных средств) и реr;,страционные удостоверения, выдаваемые национальными медицинскими регламентирующими органами.

Дополнительно в МККН следует сообщать следующее:

• количество опиоидных препаратов, которые будут использоваться при производстве других лекарственных средс1В;

• число предприятий, которые будут выпускать опиоидные препараты;

• количество опиоидных препаратов, которое должно выпустить каждое из предприятий.

А6.8. Система импорта и 3кспорта сильных наркотических анальгетиков Принципы, регулирующие закупку и поставку сильных опиоидных препаратов, сходны с таковыми для других лекарственных средств, но включают дополнительные этапы, определяемые Единой конвенцией и национальным законодательством.

В каждой сrране обычно имеются свои правила импоiJГсl, которые подразумевают наличие разрешения от разных регулирующих органов страны, таких. как министераво здравоохранения, национальный медицинский регламентирующий орган и другие учреждения (например, отвечающие за пошлины}.

В частности, Единая конвенция требует организации дополнительных 3'ГIПОВ и получения дополнительных разрешений для импорта и 3KOIOIJГcl наркотических препараrов. Эти лапы описаны ниже и представлены на рис. д6.1 (см. ниже}. Они применимы для всех стран, хотя есть и специальные требования, специфичные для mй или иной страны.

Имеющий лицензию импорrер (частная или государственная компания} обращается за разрешением 1.

на импорт в компетентный орган страны-импортера.2 Компетентный орган проверяет лицензию импортера и оценивает, соответствует ли количество 2.

препара'ГI национальной оценке. В случае сооmетавия компетентный орган выпускает разрешение на импорт (оригинал и нужное количество копий}. Оригинал и одна копия предназначены импортеру, еще одна копия -компетентному органу страны-экmортера; дополнительная копия остается в документах компетентного органа, выпустившего разрешение на импорт.

З. Импортер посылает оригинал разрешения на импорт в компанию, отвечающую за 3Кспорт вещества.

Экспорrер обращается в компетентный орган за разрешением на экспорт, прилагая к заявке 4.

разрешение на импорт.

Компетентный орган сrраны-экспорrера проверяет наличие разрешения на импорт и 5.

сооmетавующую лицензию компании-экспорrера. После одобрения заявки компетентный орган выпускает разрешение на экспорт и возвращает оригинал разрешения на импорт.

Копию разрешения на экспорт компетентный орган страны-экmорrера отсьUJает в соотвеп:твующий 6.

компетентный орган страны-импорrера.

Экспортер поставляет препарат импорrеру вместе с копией разрешения на экспорт и оригиналом 7.

разрешения на импорт.

Партия отправленного экспортером товара проходит две таможенных проверки: в стране-экспорrере 8.

и в стране-импорrере.

Импортер отправляет разрешение на экспорт в компетентный орган страны-импорrера.

9.

1Спедуеrимm в виду, '1111 в однихстранах кoмnmtm~ыA орган не входмт всоmв национаnьных мfДицинских реrламентиру10щих органов, а вдруnосяВПRется cornвtd частыо последних.

Рисунок А6.1. Этаnы имnорта м Jксnорта наркотических анапьrетиков

–  –  –

Аб.9. Требования к разрешению на импорт/зксnорт

Оба разреwения, на импорт м на экmорт, дОIIЖНЫ включать:

• международное (не эащмщенное тoproвoii маркой) название пpenapm;

• количество препарата, которое должно 6ьпь импортировано млм :tкспо1J1Ировано;

• название м адрес комnании-имnортера м комnании-экспортера;

• срок действия разрешения.

В разрешеним на экспорт должны бьпь также указаны идентификационный номер и дата выдачи разрешения на импорт, а также орган, выдавший разрешение на импорт. Формы разрешения на импорт и щпорт в разных странах моrут быть разными. Соответствующие примерные формы МККН предсrавлены в документе «Руководящие принципы в отношении ввоза и вывоза 3талонных стандартных образцов наркотиков и прекурсоров для испапьзования национапьными лабораториями 3кспертшы наркотиков и национальными компетентными орzанами» (128).

Разрешение на импорт и эка10рт обычно получают для каждой поставляемой в страну партии товара.1

–  –  –

Руководители и сотрудники. занимающиеся снабжением наркотическими анальгетиками.

должны использовать приведеиные эдесь mпы как оmравную точку для осrавления подробного мана с учетом особенностей процедур в своей стране. Импорт контролируемых препаратов включает принятие решений и получение разрешений в нескольких ведомсrвах и учреждениях.

очень важно четко координировать действия и наладить сотрудничество между всеми заинтересованными сторонами.

А6.1 О. Система учета имnорта, экспорта и nотребления наркотическиханальгетиков

Компетентный национальный орган каждой сrраны должен ежеквартально сообщать обо всех импортируемых и экспортируемых партиях наркотических анальrетиков, входящих в Список 1.

Обязательно nредоставляются также годовые отчеты и сообщается общее количество произведенных и потребленных апиоидов, центральные складские запасы этих вещесrв (например, на лицензированных центральных товарных складах и на складах производителей). В ежегодный ОТ'Iет не включают препараты, хранящиеся в розничных аnтеках. у розничных распросrранителей или в других службах здравоохранения; официально эти препараты считаются потребленными.4 А6.11. Распределение сильных наркотических анальгетиков Согласно требованиям Единой конвенции, сrраны должны обеспечить продажу и распределение препаратов только лицензированными сrоронами.

Частным компаниям (nроизводителям или оптовым продавцам) лицензии на продажу и распределение обычно выдает компетентный национальный орган. Производитель или оптовый продавец может напрямую распределять конечный продукт лицензированным аnтекам или больницам. Оптовые продавцы также должны получать лицензии компетентного национального органа, выполнять правила безопасности и ведения учета. Единая конвенция не предусматривает предосrавление странами исключительных прав на хранение, ' Одно раэреwенме на импорт может распростраНIПЬСЯ на нескоnько поставок (дnя которых необходимо предоставлm единовременное раэреwенме на 3ксnорт).

• сСкладские 3ilnacы• onpeдenяiiJТCJI в Ст.пье 1ЕАиноА конвенции о нapi«JJIIчecкиx средствах 1961 r. с поправками, внесенными в 1972 r.

нее в СООТJеКТ\IММ с Праrокоnом распределение и продажу контролируемых веществ единственной государственной организации или частной компании и не требует создания для опиоидов отдельной специальной системы раmределения.

Однако в некоторых странах система хранения и распределения контролируемых веществ отделена от системы распределения других лекарственных препаратов. В пих странах существуют дополнительные требования, помимо тех, которые предъявляет Единая конвенция. Такой подход может отрицательно сказыва1Ься на дoctynнorn сильных наркотических анальгетиков и повышаtь издержки обращения.

А6.12. Стандартные требования к выписыванию и выдаче наркотическиханальгетиков

Соrла01о требованиям Единой конвенции, контролируемые лекарственные средства должны выписываться и выдава1Ься пациентам по рецепlУ врача. Законодательные требования к JТИМ процедурам в разных странах разные.

Однако, как и в случае других рецеп1JРНЫХ препаратов, в рецепте на наркотические анальгетики должно содержаться следующее:

• фамилия, имя и рабочий адрес выписавшего рецепт медицинского работника;

• фамилия и имя пациента;

• дата выписки рецепта;

• препарат, который выписывается (например, морфин в таблетках);

• разовая доза в миллиграммах (словами и цифрами);

• частота применения (например, один или два раза в сутки);

• подпись выписавшего рецепт врача или другого медицинского работника.

Требования дублировать рецепты и иmользовать специальные формы рецеп1Урного бланка увеличивают объем бумажной работы для медицинских работников и органов контроля за лекарственными средствами. Ситуация усуrубляется, если получить JТИ формы трудно или если медицинским работникам приходится платить за них. Согласно конвенциям, странам разрешается дублировать рецеПlЬI и использоваlЬ специальные формы, если они посчитают это необходимым или желательным. Однако государство должно убеди1Ься, что 3ТО не затруднит обеспечение контролируемыми средствами и дoctyn к ним. Ограничения на количество выписываемого препарата и длительность лечения не накладываются.

PeiiOIИHДIЦIIII 803 no IИДIIIIIMIНfOJHOII)' ni!III!HIIIIIIIJICIIICТIIPJ111щeii 6од11 у детеi CCOIIIТIIIII!OIIIМИ Ja/loneвaHIUIМИ

–  –  –

д.7.2. Другие участники PpDвo,tulщu rpJIIIII 103 no peммe!WIЦIIflll, IICICIUIIIetiiiЬIII Jle'lell- 6oJIII Akiiki Bltalabeho, медицинский директор, Аепартамент ВИЧ-инфекции; Meena Cherlan, медицинский дирекrор, департамент основных технологий эдравоохраненм; Nicolas Clark, медицинский директор, департамент психического здоровья и 311оупотребления психаактивными веществами; Tarun Dua, медицинский директор, департамент психического здоровья и 311оупотребления психаактивными веществами; Shaffq Essajee, медицинский дирекrор, департамент ВИЧ-инфекции; Barbara Milaпi, технический специалист, департамент основныхлекарственных средств и фармацевтической политики;

Lulu Muhe, медицинский директор, департ.~мент здоровья детей и подростков; Willem Scholten, руководитель группы, департамент основныхлекарственных средств и фармацевтической политики (председатель); Cecilia Sepulveda, главный советник, департамент хронических заболеваний и укрепления здоровья.

Расширенин rpynna Jкcnepmв 803

Gauhar Afshaп (Пакиrnн), Heпdriпa Jacomiпa AIЬertyn (ЮАР), Jапе Ballaпtyne (США), Rae Fraпces Bell (Норвегия), Roben Bennen {США), Mariela S. Benolino (Аргентина)/ Кin-Sang Chan (Кит.~й), David Christopher Currow (Австралия), Henry Ddungu {Уганда), Liliana de Lima (Колумбия/США), Julia Dowпing (Великобрит.~ния/Уганда), Marie Therese Fallon (Великобритания), Alleп Fiпley (Канада), Nаппа Finnerup (Дания), Кathleen Foley (США), Ajuпan Ganesh (США)/ Huda Abu-Saad Huijer (Ливан), Mary Кorula (Индия), ~ L.eora Kunпer (Канада), Johп L.ee (Великобритания), Elizabeth Molyneux (Малави), Ваn Morlion (Бельгия), Sriпivasa Raja (США), Rajat Ray (Индия), Carla Ripamonti (Ит.~лия), Ashok Kumar Saxena (Индия), Neil Schechter АЗ (США)/ Hardo Sorgatz (Германия)/ George Tharion (Индия), Monique Maria Verduijn (Нидерланды)/ Chantal Wood (Франция), Boris Zernikow (Гемания).

КoнCJIIЫI'IIIBНilR Jкmертнu rPJIIna ВО3 no оценке nекарственнь1х ередав Hoppu Кalle (Финляндия), Greg Keams (США), Marcus ReidenЬerg (США).

Реценэен1111 ptiiOMIHДiiЦIIM 803 Dele Abeguпde (ВОЗ), Patrida Aguilar-Maninez (ВОЗ), Jehan AI-Faпnah (Оман), Michael Aпgastiniotis (Кипр), Maha Amaout (Иордания), L.епа L Вergqvist (Швеция), Romesh Bhattacharji (Индия), Patricia Boпilla (Венесуэла), Hama Boureima-Sambo (ВОЗ), Rosa Buitтago de Tello (Панама), Mei-Yoke Chan (Сингапур), Roger Chou (США), Jacqui Clinch (Великобритания), Mark Coпnelly (США), Hadeel Fakhri Ahmad Daghash (Саудовская Аравия), Silvia Maria de Macedo BarЬosa (Бршлия), C.R. Веепа Devi (МалаЙ3ия), Christopher Drasbek (ВОЗ), Verna Edwards (Ямайка), lvanhoe С. Escartin (Филиппины), Eunice Garanganga (Зимбабве), Raul Gonzalez (ВОЗ), Ruth Guinsburg (Бразилия), Susaп М. Huff (США), Nancy Hunon (США), Jack G.M. Jagwe {Уганда), Кhaliah Johпsoп (США), Rut Кimап (АргеНlина), Benjamin Н. L.ee (США), Stuart М. Macleod (Канада), Loeto Mazhani (Ботсвана), Doris Mesia Vela (Бельгия), Faith Mwangi-Powell {Уганда), Кathleen Neville (США), Daniel Orbach (Франция), Vadim Pogonet (Реmублика Молдова), M.R. Rajagopal (Индия), Shalini Sri Ranganathan (Шри-Ланка), Кaren Ryan (США), NeviiSethпa (США), Rose Shija (ВОЗ), Hardo Sorgatz (Германия), Sri Suryawati (Индонезия), Jean Claude К. Tayari (Руанда), Lеоп Tshilolo (Демократическая республика Конго), Gary А.

Walco (США), Roberto Daniel Wenk (Аргентина), PhiiWiffen (Великобрит.~ния), Chantal Wood (Франция), Boris Zemikow (Германия).

КoHCJIIЫIHТЬI 803 Shalini Jayasekar (Швейцария), Rita КаЬrа (Швейцария), Neeta Kumar (Кения) и Вее Wee (ведущий лектор по памиативной медицине, Окефордекий университет, Великобрmния).

Методист: PhiiWiffen (директор по обучению, Брит.~нский Кокрановский центр, Оксфорд, Великобритания).

Черновой вариант фармакологичкких профилей: Noel CГclnswick, Brian Lilley, Leith Lilley, Christine Plover (все: Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия.) Рецензенты: Adrian DaЬscheck, Rob McDougall (оба: Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия.) Редакторы: Diaпa Hopkiпs (Швейцария), Rhona McDonalds (Великобритания), Dorothy van Schooпeveld (Франция).

ДU3ойн и мокет: Paprika (Франция).

Сосrавители данных рекомендаций выражают также благодарность за поддержку следующим сотрудникам ВОЗ: Andre Buell, Anna Colin, Pamela DГclmeh, Eric Georget" Suzanпe Hill, Hans Hogerzeil, Кathleen Hurst, Evelyп Jiguet, Eva Кaddu, Joanna МсМаhоп, Clive Oпdari, Топе Skaug и членам секретариата Комитета по обзору руководящих принципов ВОЗ.

А7.З. ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ И УСТРАНЕНИЕ ВОЗМОЖНОГО

КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ

Всех консультантов, 3Кспертов и других участников разработки данных рекомендаций попросили заявлЯ1Ь о любом конфликте интересов. Выявление конфликта интересов было одной из основных задач при разработке рекомендаций; особое внимание уделялось оценке данных, формулировке рекомендаций и внешнему рецензированию предварительного варианта рекомендаций.

3аявяение О IОНфJIИкте ииrересов СО СТОрОНЫ IUieHOB rpynnы p.iiJplбoTIOI рекомендаqиi Rae Bell как член редакционной коллегии Smertefokus, журнала компании Pfzer, посвященного лечению боли, получает зарплату 12 000-16 OO()I норвежских крон в год. Кроме того, компания Pfzer оплачивает ей транспортные расходы. Rae Bell также согласилась получить вознаграждение от компании Griinenthal за участие на встрече Северной 3кспертной группы по тапенrадолу. Rae Bell является техническим консультантом по прегабалину (препарат компании Ptizer) в Норвегии. Тапенrадол и прегабалин не входят в число препаратов, рассматриваемых в данных клинических рекомендациях.

Mariela Bertolino в течение 2лет получила от компании Archimedes Pharma Limited 5000 долларов США за многоцентровое исследование безопасности фентаиила в отдаленном периоде при лечении обострений боли у взрослых с онкологичккими заболеваниями.

Allen Finley участвовал в исследовании, которое проводилось на средства нескольких грантов от Канадского института исследований здоровья, однако личное вознаграждение за счет 3ТИХ грантов не получал. Кроме того, Alleп Fiпle был главой Группы пользователей по вопросам лечения боли у детей, входящей в Международную ассоциацию по изучению боли (lпternational Association of Study of Раiп IASP}. дllеп Finle получил также ЗSОО домаров США от компании Johnson &Johnson за техническую консультацию по поводу дизайна исследования трамадола.

Henry Lu был техническим консультантом по прегабалину (препарат компании pfizer} на Филиппинах. Прегабалин не входит в число препаратов, рассматриваемых в данных клинических рекомендациях.

Rajat Ray получал средсrва на постмаркетинговое исследование Addпok-N (комбинация бупренорфина и налоксона), препарата компании Rusaп Pharma Ltd., Индия. Бупренорфин в комбинации с малокеоном не относится к препарmм, рассматриваемым в данных клинических рекомендациях.

Другие члены Группы по разработке рекомендаций о сmnкновении интересов не сообщали.

Заседание Группы разработки рекомендаций было организовано Апdу Gray и Nicola Magriпi. Апdу Gray является членом Экспертного комитета по режимам лечения и наименованиям препаратов Южноафриканского совета по контролю за лекарственными средавам и, а также членом правпения (директором) LIFELab, Фонда регионального инновационного центра Восточного побережья по биотехнологиям (организации, получающей бюджетное финансирование для развития биотехнологий).

LIFEl.ab не разраба1Ывает и не выпускает препараты, рассматриваемые в данных клинических рекомендациях. Оба консуль'Гсlнта (Апdу Gray и Nicola Magriпi) не сообщали о столкновении интересов.

Устранение возможного конфликта интересов в Группе розработки рекомендаций ~ Alleп Fiпley не участвовал в прин!ПИи окончательного решения по поводу всех рекомендаций, касающихся АЗ трамадола. Mariela Вertoliпo не учаававала в принятии окончательного решения по поводу всех рекомендаций, касающихся фен'Гсlнила.

Эанвпение о конф1111пе инrерков со стороны внеwнв рецензентов Rosa Buitrago была менеджером компании Sanof-Aventis в Панаме с октября 2007 г. по сентябрь 201 О г. В настоящее время о конфликте интересов не сообщала.

Stuart MacLeod был директором Института исследований материнава и детава в детской больнице Британской Колумбии с 2003 г. по январь 201 О г. Инамтут получил 50 000 допларов США на исследования боли от чааного сектора. В настоящее время о конфликте икrересов Stuart MacLeod не сообщал.

GaryWalco получал средсrва от фармацеiПИческих компаний за консультации: примерно 6500 долларов США от Purdue Phaпna и 2500 долларов США от Pfizer в 2010 г., 1500 допларов США от Neuromed в 2008 г.;

2000 долларов США от Aпesiva и 1000 допларов США от Епdо в 2007 г.; 2500 допларов США от Cephalon в 200бг.

Boris Zemikow получал оплату за консультации от фармацеiПИческих компаний: примерно 2000 евро от Reckitt Benckiser в 2007 г., 2000 евро от Janssen в 2008 г., 1SOO евро от Wyeth в 2008 г., примерно 20 000 евро от Grunenthal с 2008 г., около 1000 евро от Schwarz Pharma. Также он получал оплату за лекции от нескольких фармацевrических компаний с 2006 г. (всего около 1б 000 евро), средава на проведение конгрессов от нескольких фармацеiПИческих компаний в 2007,2009 и 2010 г. (всего 116 000 евро) и средава на проведение исследований от нескольких фондов.

Другие внешние рецензенты не сообщали о конфликте интересов.

Устранение возможного конфликта интересов внешнихрецензентов Комментарии Rosa Buitrago, Stuart MacLeod, Gary Walco и Boris Zemikow относились лишь к совершенствованию текаа и не имели отношения к каким-либо рекомендациям или принципам, опубликованным Группой разработки рекомендаций.

КРАТКАЯ СВОДКА ПРИНЦИПОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

Пр11нциnы Ошимальное лечение боли может поrребовать комплекоtого подхода, вкпючающего комбинированное применение ненаркmических и наркmических анальгетиков, адъювантной терапии и нефармакаnогических методов. Комплексный подход осуществим даже в условиях ограниченных ресурсов.

Правильное применение обезболивающих препаратов позволяет облегчить боль у большинства детей с персистирующей болью, вызванной соматическими заболеваниями, и основано на следующих кпючевых принципах (с.

38--40)11:

• применение двухступенчатого алгоритма;

введение препара'Гсl через определенные интервалы времени (по часам);

• применение оптимального пути введения (прием внутрь);

• адаП'Гсlция лечения к индивидуальным потребностям ребенка (индивидуальный подход).

• Кпиническ11е рекомендац11и Рекомендуmя применяlЬ двухпупенчатое лечение анальгетиками согласно уровню интенсивности 1.

боли у ребенка (с. 44, 98).

Парацетамол и ибупрофен- препарm1 выбора первой ступени обезболивания (слабая боль) (с. 44, 2.

100).

З. Для обезболивания первой ступени должны быlЬ доступны оба препарата - и парацmмол, и ибупрофен (с. 44, 100).

Для обпегчения умеренной и сильной персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями 4.

рекомендуется применение сильных наркmических анальгетиков (с. 49, 101).

В качестве силыого наркоrического анальгетика первой линии для лечения умеренной и сильной 5.

персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями рекомендуется морфин (с. 49, 103).

Имеется недостаточно данных, чтобы рекомендоваlЬ какой-либо другой наркоrический анальгетик как 6.

предпочтительный перед морфином в качестве наркmического анальгетика первой линии (с. 49, 103).

Выбор другого наркоrического анальгетика в качестве альтернативы морфину должен 7.

руководствоваться соображениями безопасности, доступности, стоимости и приемлемости, включая факторы, связанные с пациентом (с. 49, 103).

Для лечения персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями настоятельно 8.

рекомендуется имm в наличии лекарственные формы морфина для приема внутрь быстрого (короткого) дейп:вия (с. 50, 104).

Рекомендуется 'Гсlкже, по возможности, имm в наличии пригодные дпя применеимя у детей 9.

лекарственные формы морфина дnя приема внутрь с пролонгированным высвобождением (с. 50, 104).

Смена наркотического анальгетика и/или пути его введения у детей настоятельно рекомендуется при 10.

недостаточном обезболивающем эффекте, сочетающемся снепереносимыми побочными эффеК'Гсlми (с. 51, 105).

По возможности, врачам должны бьпъ доступны помимо пероралыого морфина другие 11.

наркотические анальгетики и/или формы с другими дозировками (с. 51, 105}.

Без необходимости проводи1Ь чередование наркmических анальгетиков не рекомендуется (с. 51, 12.

105}.

Рекомендованный путь введения наркотических анальrетиков- прием внутрь (с. 52, 1 13. 08).

Выбор друrих путей введения при невозможносlИ приема внутрь должен учитывать клиническую 14.

оценку, доступность, выполнимость и предпочтения пациента (с. 52, 108).

Внутримышечного введения у детей следует избегать (с. 52, 108).

15.

Необходимо чело раэличm 3Пизодическую боль, связанную с окончанием дейавия препарm, 16.

спровоцированную боль, вызванную процедурой или движением, и прорывную боль (с. 53, 110).

Нааоятельно рекомендуется при персиаирующеii боли у детей наряду с регулярным введением 17.

анальгетиков применять и препараты, необходимые для облеrчения прорывной боли (с. 53, 11 О).

Данных. которые позволили бы рекомендовать для уапранения прорывной боли у детей определенный наркотический аналыетик или путь введения, недостаточно. Подходящий метод лечения нужно выбирать, исходя из клиническоzо опыта, доступноапи, фармаколошческих аспектов и факторов, связанныхспациентом (с. 53, 110).

nрименение кортикастероидов в качестве адъювантного средства для лечения персиаирующей боли 18.

у детей с соматическими заболеваниями не рекомендуется (с. 58, 11 1).

nрименение бисфосфонатов в качестве адъювантного средавадля лечения боли в костях у детей не 19.

рекомендуется (с. 58, 111).

В настоящее время не представляетUI возможным сформулировать следующие рекомендации.

«За~ или «протиВ» применения трицикличюих антидепрессантов и селеК1Ивных ингибиторов обратного захвата серотонина в качеаве адъювантных средств лечения нейропатической боли у детей (с. 59, 112).

В пользу применеимя каких-либо противосудорожных средств в качестве адъювантных средств лечения нейропатической боли у детей (с. 59, 114).

- no поводу пользы и риска применеимя кетамина в качеаве адъюванта для наркотических анальrетиков при лечении нейропатичюой боли у детей (с. 60, 11 5).

- no поводу пользы и риска системного применеимя местных анесте1Иков при персиаирующей нейропатической боли у детей (с. 60, 115).

- no поводу применеимя бензодиаэепинов и/или баклофена в качеаве адъюваНПiого средства при лечении боли у детей с мышечным спазмом или спастичностью (с. 60, 116).

Рекомендации A11J1 сиmм JДpiiBOoxpaнeнiUI

Рекомендуется обучение медицинских работников аандартизованному лечению персиrnрующей 20.

боли у детей с соматическими заболеваниями и обращению с необходимыми для 3ТОГО препаратами, в т. ч. наркотическими анальге1Иками (с.68, 119).

Медицинские работники должны иметь допуск к наркотическим анальгетикам в рамках их 21.

профессиональной компетенции и роли, исходя иэ общей профессиональной лицензии без каких­ либо дополнительных лицензионных требований (с. 68, 119).

Кроме того, араны, в эависимоаи от ситуации, могут рассмотреть возможность привлечения 22.

предаавителей других профессий к диагностике, назначению, введению и/или выдаче наркотических анальгетиков из соображений гибкоаи, эффективности, увеличения охвата услуг и/или улучшения качества медицинской помощи (с. 68, 119).

Условия предоставления подобного разрешения включают подтверждение компетентности, 23.

достаточной подготовки и личной ответственности при исполнении профессиональных обязанностей (с. 68, 119).

Литература WHO model fonnulary for children. Geneva, Wor1d Health Organization, 201 О.

1.

Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain, 2008, 137:473-477.

2.

Merskey Н, Bogduk N, eds. Classifcation of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and 3.

defnitions of pain terms, 2nd ed. Seattle, WA, lnternational Association for the Study of Pain (IASP) Press, 1994.

Thienhaus О, Cole ВЕ. Classifcation of pain.ln: Weiner RS. Pain management а practical guide for dinicians, 4.

6th ed. New York, NY, CRC Press, 2002.

Loeser JD et al., eds. Bonica's management of pain, 3rd ed. Philadelphia, РА, Lippincott Williams &Wilkins, 5.

2001.

McGrath РJ, Finley GA, eds. Chronic and recurrent pain in children and adolescents. Seattle, WA, 6.

lntemational Asssociation for the Study of Pain (IASP) Press, 1999.

Haanpaa М, Treede F-D. Diagnosis and dassifcation of neuropathic pain.IASP Clinical Updates, 201 О, 18:1--6.

7.

lngelmo РМ, Fumagalli R. Neuropathic pain in children. Minerva Anestesiologica, 2004,70:393-398.

8.

Walco GA et al. Neuropathic pain in children: special considerations. Мауо Clinic Proceedings,2010, 9.

85(Suppl. 3):S33-S41.

10. Schechter NL, Berde СВ, Yaster М, eds. Pain in infants, children and adolescents, 2nd ed. Philadelphia, РА, Lippincot Williams and Wilkins, 2003.

11. Mishra Set al. Breakthrough cancer pain: review of prevalence, characteristics and management.lndian Journal ofPalliative Care, 2009, 15:14-18.

12. Svendsen КВ et al. Breakthrough pain in malignant and non-malignant diseases: а review of prevalence, characteristics and mechanisms. European Journal of Pain, 2005,9:195-206.

13. Turk DC, Okifuji А. Pain tenns and taxonomies of pain.ln: Loeser JD et al., eds. Bonica's management of pain, 3rd ed. Philadelphia, РА, LippincottWilliams & Wilkins, 2001:17-25.

14. Cancer pain relief with а guide to opioid availabllity, 2nd ed. Geneva, Wor1d Health Organization, 1996.

15. Scadding J. Neuropathic pain. Advances in Clinical Neuroscience & Rehabllitation, 2003, 3:8-14.

16. Albertyn Ret al.lnfant pain in developing countries; а South African perspective.ln: Anand КJS, Stevens BJ, McGrath PJ, eds. Pain in neonates and infants, Зrd ed. Amsterdam, Elsevier,2007:26З-З71.

17. Gaughan DM et al. The prevalence of pain in pediatric human immunodefciency virus/acquiП!d immunodefciency syndrome as reponed Ьу panicipants in the Pediatric Late Outcomes Study (РАСТG 219}.

Pediatrics, 2002, 109:1144-1152.

18. Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children: towards universal access. Recommendations for а puЬiic health approach. Geneva, Wor1d Health Organization, 2006 (http://www.who.int/hiv/puьt guidelineslpaediatric020907.pdf, accessed 8September 2011 ).

BreitЬart W, DiBiase L. Current perspectives оп pain in AIDS, Part 1. Oncology, 2002, 16:818-835.

19.

20. Moyle GJ, Sadler М. Peripheral neuropathy with nudeoside antiretrovirals: risk factors, incidence and management. Drug Safety, 1998,19:481-494.

21. Cancer pain relief and palliative care in children. Geneva, World Health Organization 1998.

22. Foley КМ et al. Pain control for people with cancer and AIDS.In: Jam ison DT et al., eds. Disease control priorities in developing countries, 2nd ed. New York, Тhе World Bank and Oxford University Press, 2006:981-993.

23. Van den Вeuken-van Everdingen МН et al. Prevalence of pain in patients with cancer: а systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology,2007, 18:1437-1449.

24. Okpala 1, TawiiA. Management of pain in sickle-cell disease. Journal ofRoyal Society of Medicine, 2002, 95:456-458.

25. Stinson J, Naser В. Pain management in children with sickle cell disease. Paediatric Drugs, 2003, 5:229-241.

26. Hofmann М et al. Posttraumatic stress disorder in children affected Ьу sickle-cell disease and their parents.

American Joumal of Hematology,2007, 82:171-172.

27. Benjamin L. Pain management in sickle cell disease: palliative care begins at blrth? Hematology 2008:466Palermo ТМ. Assessment of chronic pain in children: current status and emerging topics. Pain Resean:h & Management& Management. 2009, 14:21-26.

29. McGrath РJ, Craig KD. Development and psychological factors in children's pain. Paediatric Clinics of North America, 1989,36:823-836.

30. Breau LM, Burkitt С. Assessing pain in children with intellectual disabllities. Pain Resean:h &Management, 2009, 14:116-120.

31. Herr К et al. Pain assessment in the nonverЬal patient position statement with dinical practice recommendations. Pain Management Nursing, 2006, 7:44--52.

32. von Baeyer CL, Spagrud U. Systematic review of observational (behavioral) measures of pain for children and adolescentsaged 3to 18 years. Pain,2007, 127:140-150.

33. Pillai Riddell R, Racine N. Assessing pain in infancy: the caregiver context. Pain Resean:h &Management, 2009, 14:27-32.

34. McGrath PJ et al. Core outcome domains and measures for pediatric acute and chronic/recurrent pain dinical trials: PediMMPACТ recommendations. The Joumal of Pain, 2008, 9:771-783.

35. Stinson JN et al. Systematic review of the psychometric properties, interpretabllity and feasibllity of selfreport pain intensity measuresfor use in clinical trials in children and adolescents. Pain,2006, 125:143-157.

36. Cohen LL et al. Evidence-based assessment of pediatric pain. Joumal of Pediatric Psychology, 2008, 33:939-955.

37. Cohen LL et al. lntroduction to special issue: evidence-Ьased assessment in pediatric psychology. Journal of Pediatric Psychology, 2008, 33:911-915.

38. Huguet Д, Stinson JN, McGrath PJ. Measurement of self-reported pain intensity in children and adolescents.

Journal of Psychosomatic Research,2010, 68:329-336.

39. von Baeyer CL. Children's self-reports of pain intensity: scale selection,limitations and interpretation. Pain Research &Management, 2006, 11:157-162.

40. von Baeyer CL. Children's self-report of pain intensity: what we know, where we are headed. Pain Researth & Management, 2009, 14:39-45.

41. Hicks CL et al. The Filces Pain Scale- revised: toward а common metric in pediatric pain measurement Pain,2001, 93:173-183.

42. Hester NO et al. Measurement of children's pain Ьу children, parents, and nurses: psychometric and clinical issues related to the Poker Chip tool and Pain Ladder. Final grant report. Generalizabllity of procedures assessing pain in children. Denver, СО, Center for Nursing Research, School of Nursing, University of Colorado, 1989.

43. Scott PJ, Ansell ВМ, Huskisson ЕС. Measurement of pain in juvenile chronic polyarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1977, 36:186--187.

44. Odole АС, Akinpel u АО. Translation and alternate foпns reliabllity of the Visual Analogue Scale in the three major Nigerian languages. The lnternet Joumal of Allied Health Sciences and Practice, 2009, 7.

45. von Baeyer CL et al. Three new datasets supporting use of the Numerical Rating Scale (NRS-11) for children's self-reports of pain intensity. Pain, 2009, 143:223-227.

46. Crellin D al. Analysis of the validation of existing behavioral pain and distress scales for use in the et procedural setting, Pediatric Anesthesia, 2007, 17:720-733.

47. Blount RL, Loiselle КА. Behavioural assessment of pediatric pain. Pain Research &Management, 2009, 14:47-52.

48. Stinson J et al. Review of systematic reviews оп acute procedural pain in children in the hospital setting.

Acute Pain, 2008, 10:105-106.

49. Ramelet A-S et al. Clinical validation of the Multidimensional Assessment of Pain Scale. Pediatric Anesthesia, 2007, 17:1156--11 65.

50. Beyer JE et al. Practice guidelines for the assessment of children with sickle cell pain. Journal of the Society of Pediatric Nurses, 1999,4:61-73.

51. Franck LS et al. Assessment of sickle cell pain in children and young adults using the adolescent pediatric pain tool. Journal of Pain and Symptom Management, 2002, 23:114-120.

52. Palermo ТМ. lmpact of recurrent and chronic pain оп child and family daily functioning: а critical review of the literature. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics,2000, 21:58-69.

53. Vetter TR. А primer on health-related quality of life in chronic pain medidne. Anesthesia and Analgesia, 2007,104:703-718.

54. Palermo ТМ. Commentary: assessment of functional status and disabllity in pediatric chronic and recurrent pain. Pediatric Pain Letter, 2000, 4:37-38.

55. Jordhoy MS et al. Assessing physical functioning: а systematic review of quality of life measures developed for use in palliative care. Palliative Medidne, 2007, 21 :673-682.

56. Helbostad JL et al. А frst step in the development of an international self-report instrument for physical functioning in palliative cancer care: а systematic literature review and an expert opinion evaluation study.

Journal of Pain and Symptom Management, 2009, 37:196-205.

57. Palermo ТМ et al. Evidence-based assessment of health-related quality of life and functional impairment in pediatric psychology. Journal of Pediatric Psychology, 2008, 33:983-996.

58. Eccleston С, Jordan AL, Crombez G. The impact of chronic pain on adolescents: а review of previously used measures. Journal of Pediatric Psychology, 2006, 31:684-697.

59. Long АС, КrishnamurthyV, Palenno ТМ. Sleep disturЬances in school-age children with chronic pain. Journal of Pediatric Psychology, 2008, 33:258-268.

60. Palermo ТМ, Кiska R. Subjective sleep disturbances in adolescents with chronic pain: relationship to daily functioning and quality of life. The Joumal of Pain, 2005, 6:201-207.

61. Sullivan МJ et al. Тheoretical perspectives оп the relation between catastrophizing and pain. The Clinical Journal of Pain, 2001, 17:52-64.

62. Vervoort Т et al. Catastrophic thinking about pain is independently assodated with pain severity, disabllity, and somatic complaints in school children and children with chronic pain. Journal of Pediatric Psychology, 2006:31:674-683.

63. Pretzlik U, Sylva К. Paediatric patients' distress and coping: an oЬservational measure. Archives of Disease in Childhood, 1999,81:528-530.

64. Blount RL et al. Evidence-ьased assessment of coping and stress in pediatric psychology. Journal of Pediatric Psychology, 2008, 33:1021-1 045.

65. Haywood С Jr et al. А systematic review of barriers and interventions to improve appropriate use of therapies for sickle cell disease. Journal of the National Medical Association, 2009, 101:1022-1033.

66. Albertyn Ret al. Challenges associated with paediatric pain management in Sub Saharan Africa.

lntemational Joumal of Surgery,2009, 7:91-93.

67. Williams DG, Hatch DJ, Howard RF. Codeine phosphate in paediatric medicine. British Joumal of Anaesthesia, 2001,86:413-421.

68. Tremlett М, Anderson ВJ, Wolf А. Pro-con debate: is codeine а drug that still has а useful role in pediatric practice? Paediatric Anaesthesia, 201 О, 20:183-194.

69. Willmann Set al. Risk to the breast-fed neonate from codeine treatment to the mother. а quantitative mechanistic modeling study. Clinical Pharmacology and Тherapeutics, 2009, 86:634-643.

70. Okkola КТ, Hamunen К, Maunuksela EL. Clinical phannacokinetics and pharmacodynamics of opioid analgesics in infants and children. Clinical Phannacokinetics, 1995, 28:385-404.

71. Guideline for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain: evidence review. Glenview, IL, Тhе American Pain Society in Conjunction with Тhе American Academy of Pain Medicine, 2009 (http:l/www.

ampainsoc.org/puЬ/pdf/Opioid_Finai_Evidence_Reportpdf, accessed 9 September 2011 ).

72. [consultation document] WHO essential medicines listforchildren (EMLc); palliative care. 2008 (http:// www.who.int/selection_medicines/committees/suЬcommittee/2/palliative.pdf, accessed 9 September 2011).

73. WHO Expert Committee оп the Selection and Use of Essential Medicines. WHO modellist of essential medicines for children: 2nd list (updated) March 201 О. Geneva, World Health Organization, 201 О.

74. WHO Expert Committee оп the Selection and Use of Essential Medicines. The selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee, 2003 (including the 13th modellist of essential medicines). Geneva, World Health Organization, 2003 (http://whqlibdoc.who.int/m/ WHO_TRS_920.pdf, accessed 7 September 2011 ).

75. Mental and behavioural disorders due to psychoactive substance use (F10 F19).1n: lnternational classifcation of diseases and related health proЬiems. Geneva, World Health Organization, 2007 (Chapter V;

http://apps.who.int/dassifcations/apps/icd/icd10online/, accessed 9SeptemЬer 2011).

76. Finnegan LP et al. Neonatal abstinence syndrome: assessment and management. Journal of Addictive Diseases, 1975, 2:141-158.

Кatz R, Kelly HW, Hsi А. Prospective study оп the occurrence of withdrawal in critically ill children who 77.

receive fentanyl Ьу continuous infusion. Critical Care Medicine, 1994,22:763-767.

78. Toblas JТ. Out-patient therapy of iatrogenic opioid dependency following prolonged sedation in the pediatric intensive care unit.lntensive Care Medicine, 1996, 11:284-287.

79. Robertson RC et al. Evaluation of an opiate-weaning protocol using methadone in pediatric intensive care unit patients. Pediatric Critical Саге Medicine, 2000, 1:119-123.

80. Anand КJ et al. Tolerance and withdrawal from prolonged opioid use in critically ill children. Pediatrics, 2010, 125:1208-1225.

81. Berde СВ, Sethna N Analgesics for the treatment of pain in children. New England Journal of Medicine, F.

2002,347:1542.

82. Wong RKS, W'rffen PJ. Bisphosphonates for the relief of pain secondary to bone metastases. Cochrane Database ofSystematic Reviews, 2002, (2}:(0002068.

83. Saarto Т, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, (4):(0005454.

84. Hetrick SE et al. Selective serotonin reuptake inhibltors (SSRis) for depressive disorders in children and adolescents. Cochrane Database ofSystematic Reviews, 2007, (3}:CDOD4851.

85. The selection and use of essential medicines. Report of the WHO Expert Committee. October 2007 (including the modellist of essential medicines for children}. Geneva, World Health Organization, 2008 (WHO Technical Report Series, No. 950}.

86. W'rffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. carЬamazepine for acute and chronic pain in adults. Cochrane Dataoose of Systematic Reviews, 2005, (3):CDOOS451.

87. Vedula SS et al. Outcome reporting in industry-sponsored trials of gaЬapentin for off-label use. The New England Joumal of Medicine, 2009,361:1963-1971.

88. Bell RF, Ecdeston С, Кalso ЕА. Кetamine as an adjuvant to opioids for cancer pain. Сосhг.ше Database of Systematic Reviews, 2003, (1):CD003351.

89. Challapalli Vet al. Systemic administration oflocal anesthetic ageпts to relieve neuropathic pain. Cochrane Database ofSystematic Reviews, 2005, (4):СDООЗЗ45.

90. Taricco М et al. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury. Cochrane Dataoose of Systematic Reviews, 2000, (2) :CD0011 31.

91. Shakespeare D, Boggild М, Young СА. Anti-spasticity agents for multiple sclerosis. Cochrane Dataoose of 5ystematic Reviews, 2003, (4):СDООШ2.

92. United NationsConvention ontheRightsoftheChild (1989). NewYork, NY, United Nations, 1989 (UN General AssemЫy Document A/RES/44/25).

93. The right to the highest attainaЫe standard ofhealth: 11/08/2000. Substantive issues arising in the implementation of the international covenant оп economic, social and cultural rights. General comment No.

14 (2000) (artide 12 ofthe lntemational Covenant оп Economic, Social and Cultural Rights).ln: Twentysecond session of the Committee оп Economic and Social Rights, Geneva, 25 April-12 Мау 2000, Agenda item З. New York, NY, United Nations, 2000 (Е/С, 12/2000/4).

94. 5ingle Convention оп Narcotic Drugs, 1961, as amended Ьу the 1972 Protocol amending the Single Convention оп Narcotic Drugs, 1961. New York, NY, United Nations, 1972 (http://www. incЬ.org/pdf/e/conv/ convention_1961_en.pdf, accessed 23 January 2011). Единая конвенция о наркотических средсmах 1961 г. с nоnравками, внесенными в нее в соответствии с nроrоколом 1972 г. (на русском яэыке http://www.unodc.org/documents/commissions/Conventions/ebook/ST_CN D1 r_1 3-87410_Ebook.pdf, ссылка досутпна на 2апреля 2014 г.)

95. Ensuring balance in national policies оп controlled substances: guidance for availabllity and accessibllity of controlled medicines. Geneva, World Health Organization, 2011. (availaЬie оп the web in 141anguages. http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_nocp_sanend/ en/ index.html, accessed 9 September 2011 ). Обеспечение сбалансированности национальной nолитики в отношении контролируемых лекарственных средств: руководство по обесnечению наличия и достуnности контролируемых лекарственных средств (на русском языке: http:// whqlibdoc.who.int/puЬiications/2011/9789241564175_rus.pdf?ua = 1, ссылка действительна на 2 an реля 2014 г.)

96. De Lima Let al. Potent analgesics are more expensive for patients in developing countries: а comparative study. Joumal of Pain & Palliative care Pharmacotherapy, 2004, 18:59-70.

97. De Lima L. Opioid availabllity in Latin America as а gloЬal proЬiem: а new strategy with regional and national effects. Journal of Palliative Medicine, 2004, 7:97-103.

98. Tediosi Fat al. Access to medidnes and out of pocket payments for primary care: evidence from family medicines users and in ruraiТajikistan. ВМС Health Services Research, 2008,8:109. (http://www.

Ьiomedcentral.com/content/pdf/1472-6963-8-109.pdf, accessed 9 September 2011).

99. Leive А, Xu К. Coping with out-of-pocket health payments: empirical evidence from 15 African countries.

Bulletin of the World Health Organization (ВLП. 2008, 86:849-860.

100. Manzi Fet al. Out-of-pocket payments for under-fve health care in rural southem Tanzania. Health Policy and Planning, 2005, 20(Suppl. 1):i85-i93.

101. Practical guide for procurement planning and management of strategic puЫic health supplies. Washington, DC, Рап American Health Organization, 2006.

ваьаlеу М. Les defs dans les syst~mes d'approvisionnement et de distribution des medicaments et autres 102.

produits de sante en Afrique: une cartographie pour sensiblliser les fnanceurs et les acteurs. ReMed, 2009, 41:10-18.

103. Phillips CJ et al. Prioritising pain in policy making: the need for а whole systems perspective. Health Policy, 2008,88:166-175.

104. Phillips CJ. The real cost of pain management. Anaesthesia, 2001, 56:1031-1033.

105. Loeser JD. Economic implications of pain management. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 1999, 43:957-959.

106. Smith ВН et al. The impact ofchronic pain in the community. Family Practice,2001, 18:292-299.

Но, IK et al. Healthcare utilization and indirect burden among families of pediatric patients with chronic 107.

pain. Joumal of Musculoskeletal Pain, 2008, 16:155-164.

108. Sleed М et al. The economic impact of chronic pain in adolescence: methodological considerations and а preliminary costs-of-illness study. Pain,2005, 119:183-190.

109. А community health approach to palliative care for HIV/AIDS and cancer patients in sub-Saharan Africa.

Geneva, World Health Organization, 2004.

11 О. Palliative care. Geneva, Wo~d Health Organization, 2007 (Cancer control, knowledge into action: WHO guide for effective programmes, module S) (http://www.who.int/cancer/media/FINAL-Palliative%20Care%20 Module.pdf, accessed 9September 2011 ).

111. Task shifting: gloьal recommendations and guidelines - rational redistribution of tasks among health workforce teams. Geneva, Wo~d Health Organization/U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR)/Joint United Nations Programme оп HIV (UNAIDS), 2008.

112. WHO handbook for guideline development. Geneva, WHO Guidelines Review Committee, World Health Organization. October 2009.

113. Scoping document for the WHO treatment guidelines for chronic pain in children. Geneva, Wo~d Health Organization, 2008.

114. Atkins D. et al. Systems for grading the quality of evidence and the strength of recommendationsl: critical appraisal of existing approaches Тhе GRADE Working Group. ВМС Health Services Research, 2004, 4:38.

115. Wrffen PJ, McQuay HJ. Oral morphine for cancer pain. Cochrane DataЬase of Systematic Reviews, 2007, (4):(0003868.

11б. Quigley С. Opioid switching to improve pain relief and drug tolerabllity. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, (3):(0004847.

117. Mercadante S, Bruera Е. Opioid switching: а systematic and critical review. Cancer Тreatment Reviews, 2006, 32:304-315.

118. L.aurant М et al. Substitution of doctors Ьу nurses in primary саге. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, (2):CD001271.

119. Convention оп Psychotropic Substances, 1971. New York, NV, United Nations, http://www.incЬ. org/pdf/e/ conv/conveпtion_1971_en.pdf, accessed 23 January 201 1). Конвенция о психотроnных веществах 1971 г. (на русском Я3Ыке, http://www.unodc.org/documents/commissions/Conventions/ebook/ ST_CND1 r_13-87410_Ebook.pdf, ссьUJка действительна на 2апреля 2014 г.)

120. United Nations Convention agaiпst lllidt Traffc in Narmtic Drugs апd Psychotropic SuЬstanщ 1988. NewYork, NY, United Nations, 1988 (http://www.incЬ.org/pdf/e/conv/1988_convention_ en.pdf, accessed 23 January 2011).

Конвенция Орrанизации Объединенных Наций о борьбе против незаконноrо оборог.1 нарКОIИческих средств и ПСИХ01J10ПНЫХ веществ 1988 г.(на русском Я3Ыке, http:l/www.unodc.org/documentslcommissionsl Conventions/eЬookiST_CND1r_13--87410_Ebook.pdf, ссыnка действиrельна на 2апреля 2014 г.) Guideliпes for the WHO review of psychoactive substaпces for iпterпatioпal control. Geпeva, World Health 121.

Orgaпization, 2007.

122. Report ofthe lnternatioпal Narcotics Control Board: demand for апd supply of opiates for medical and scientifc needs. Vienna, lnternational Narcotics Control Board, 1989.

123. lntemational Narcotics Control Board. The report of the lnterпatioпal Narcotics Control Board for 2004. New York, NY, Uпited Nations, 2005.

124. Seya MJ et al. А frst compalison between the consumption of and the need for opioid analgesics at country, regional апd globallevel. Jourпal of Раiп and Palliative Care Pharmacotherapy, 2011, 25: 6-18.

125. List of пarcotic drugs under iпterпational control. Prepared Ьу the lntemational Narcotics Control Board in accordance with the Single Convention оп Narcotic Drugs, 1961. Protocol of 25 March 1972 amending the Single Convention оп Narcotic Drugs, 1961. Vienna, lnternational Narcotics Control Board, 2004 (http:/1 www.incЬ.org/pdf/e/list/46thedition.pdf, accessed 9September 2011 ). Списки Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соаrветавии с Протоколом 1972 г., по состоянию на 25 сентября 2013 г. (на русском языке, http://www.unodc.org/documents/ commissioпs/Coпventioпs/ebook/SТ_CND1Add1 r_V1386728.pdf, ссылка действиrельна на 2апреля 2014 г.)

126. lntemational Narcotics Control Board. The report ofthe lnternational Narcotics Control Board for 2008. New York, NY, Uпited Natioпs, 2009.

lпtemal document: Uпited Nations RegionaiТask Force оп lnjectioп Drug Use and HIV/AIDS for Asia and 127.

the Pacifc- а step-by-step algorithm for the procuremeпt of controlled substances for drug substitution therapy. Rangkok, United Nations Offce оп Drugs and Crime/World Health Organization/Joint United Nations Programme оп HIV/AIDS, 2007.

128. lntemational Narcotics Control Board. Guidelines for the import and export of drugs and precursor reference standards for use Ьу national drug testing laboratories and competent national authorities. New York, NY, United Nations, 2007 (http://www.incb.org/documents/Reference_ standard_guidelines/referencestandards_en.pdf, accessed 9September 2011). Руководящие принципы в отношении ввоза и вывоза 3талонных стандартных образцов нарк01Иков и nрекурсоров для исnользования национальными лабораториями экспертизы наркотиков и национальными компетентными органами (на русском языке, http://www.incЬ.org/documents/Psychotropics/guidelines/12-S7873_R_Ebook.pdf, ссьUJка действительна на 2аnреля 2014 г.)

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

–  –  –

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ

ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БОЛИ

У ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

–  –  –

Отпечатано в 000 «Маленькая Городская Типография»

Pages:     | 1 | 2 ||
Похожие работы:

«УДК Слюсарев Илья Юрьевич Информация про заведение: Клиника пластической и косметической хирургии г. Полтавы. 36011, г. Полтава, ул. Гагарина, 12. тел/факс. (0532) 2-29-20, тел. моб. 067 768-08-78 e-mail: klinika.pl@gmai...»

«№ 1 2015 г. 14.00.00 медицинские науки УДК 616-006+616.379-008.64]:575.174.015.3 ОДНОНУКЛЕОТИДНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА РЕПАРАЦИИ ДНК — 8-ОКСОГУАНИДИН-ДНК-ГЛИКОЗИЛАЗ Ы: ОТ ОНКОЛОГИИ К САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 2 ТИПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Ю. А. Сорокина ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Ми...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра медицинской ге...»

«АУ "Городская стоматологическая поликлиника" Минздравсоцразвития Чувашии ПАМЯТКА АДМИНИСТРАТОРА, РЕГИСТРАТОРА ГОРОДСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Чебоксары, 2013 Администраторы и регистраторы – это фактически "голос и лицо" клиник...»

«УДК 616.9:616.073 А.Д. Быков, Ю.А. Быкова, С.А. Белоусова ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) С помощью системы нелинейного анализа проведено обследов...»

«БОЕВА МАРИНА ИВАНОВНА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕНИТАЛИЙ 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергол...»

«ЭКО "под ключ" Лаборатория ЭКО | Андрология | Криоконсервация | Генетика | Расходные материалы Компания БМТ осуществляет прямые поставки медицинского и лабораторного оборудования. Основное направление комплексное осна...»

«Аминев Рустам Айратович СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН) 14. 02.03 – общественное здоровье и здравоохранение ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских на...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИ...»

«mini-doctor.com Инструкция Софрадекс, капли глазные/ушные по 5 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Софрадекс, капли глазные/ушные по 5 мл во флаконе Дейс...»

«А Акимов Григорий Дмитриевич, Алексеевский с/с. Проп. б/в. Абдулин Нурали Ахметжанович,р. п. Любинский. Проп. Акимов Михаил Дмитриевич, р. 1923, д. Скобелевка. б/в. Лейтенант, ком. взв. 709 сп 178 сд 83 ск 39 А, Кал.Ф; Абалымов Семен Иванович, р. 1895, Камышловский с/с. погиб 28.08.43, похор. в Смоле...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБОУ ВПО "Уральская государственная академия ветеринарной медицины"Утверждаю: Ректор _ Литовченко В.Г. ""_20_г. _ номер внутривузовской регистрации ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНА...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.