WWW.DOC.KNIGI-X.RU
Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя  »Ќ“≈–Ќ≈“  Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - –азличные документы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ “–”ƒј » —ќ÷»јЋ№Ќќ… «јў»“џ –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘√Ѕ” Ђ¬—≈–ќ——»…— »… Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »… √≈–ќЌ“ќЋќ√»„≈— »… ÷≈Ќ“–ї ћЌќ√ќѕ–ќ‘»Ћ№Ќџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ’ќЋƒ»Ќ√ Ђ—ћ- Ћ»Ќ» јї ...ї

-- [ —траница 1 ] --

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ “–”ƒј » —ќ÷»јЋ№Ќќ… «јў»“џ –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»

‘√Ѕ” Ђ¬—≈–ќ——»…— »… Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »… √≈–ќЌ“ќЋќ√»„≈— »… ÷≈Ќ“–ї

ћЌќ√ќѕ–ќ‘»Ћ№Ќџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ’ќЋƒ»Ќ√ Ђ—ћ- Ћ»Ќ» јї

–ќ——»…— јя ј——ќ÷»ј÷»я √≈–ќЌ“ќЋќ√ќ¬ » √≈–»ј“–ќ¬

ѕ≈–¬џ… ћ√ћ” »ћ≈Ќ» ».ћ. —≈„≈Ќќ¬ј

√ќ” ¬ѕќ Ђ–ќ——»…— јя ј јƒ≈ћ»я ѕќ—Ћ≈ƒ»ѕЋќћЌќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»яї

 ј‘≈ƒ–ј “≈–јѕ»», √≈–»ј“–»» » јЌ“»¬ќ«–ј—“Ќќ… ћ≈ƒ»÷»Ќџ »ѕ  ‘ћЅј

–ќ——»»

ѕ–» ”„ј—“»» ѕќ—ќЋ№—“¬ј ‘–јЌ÷»» ¬ –ќ——»»

ѕ–≈ƒ—“ј¬»“≈Ћ№—“¬ј ѕќ “ќ–√ќ¬Ћ≈ » »Ќ¬≈—“»÷»яћ

—Ѕќ–Ќ»  IV ¬сероссийской научно-практической конференции с международным участием

Ђ—ќ÷»јЋ№Ќјя √≈–ќЌ“ќЋќ√»яї

ћосква 2015 г.

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ “–”ƒј » —ќ÷»јЋ№Ќќ… «јў»“џ –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»»

‘√Ѕ” Ђ¬—≈–ќ——»…— »… Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »… √≈–ќЌ“ќЋќ√»„≈— »… ÷≈Ќ“–ї

ћЌќ√ќѕ–ќ‘»Ћ№Ќџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ’ќЋƒ»Ќ√ Ђ—ћ- Ћ»Ќ» јї

–ќ——»…— јя ј——ќ÷»ј÷»я √≈–ќЌ“ќЋќ√ќ¬ » √≈–»ј“–ќ¬

ѕ≈–¬џ… ћ√ћ” »ћ≈Ќ» ».ћ. —≈„≈Ќќ¬ј



√ќ” ¬ѕќ Ђ–ќ——»…— јя ј јƒ≈ћ»я ѕќ—Ћ≈ƒ»ѕЋќћЌќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»яї

 ј‘≈ƒ–ј “≈–јѕ»», √≈–»ј“–»» » јЌ“»¬ќ«–ј—“Ќќ… ћ≈ƒ»÷»Ќџ »ѕ  ‘ћЅј

–ќ——»»

ѕ–» ”„ј—“»» ѕќ—ќЋ№—“¬ј ‘–јЌ÷»» ¬ –ќ——»»

ѕ–≈ƒ—“ј¬»“≈Ћ№—“¬ј ѕќ “ќ–√ќ¬Ћ≈ » »Ќ¬≈—“»÷»яћ

”ƒ  364.65(364.4.046.6) ЅЅ  51 ћатериалы к IV ¬сероссийской научнопрактической конференции с международным участием

Ђ—ќ÷»јЋ№Ќјя √≈–ќЌ“ќЋќ√»яї

ISBN 978-5-9905718-5-3 ћосква: ¬сероссийский научно-методический геронтологический центр, 2015 г.

ѕод редакцией директора ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научнометодический геронтологический центрї, ¬ице-президента ассоциации геронтологов и гериатров –оссийской ‘едерации, врача высшей категории, к.м.н., доцента јрхипова ».¬.

©  оллектив авторов —одержание јвторы, “ема —тр.

∆елезн€к —.¬. ѕриветственное слово 5 ’авинсон ¬.’. ѕриветственное слово 6 јрхипов ».¬. ѕриветственное слово 7 јнисимов ¬.Ќ. ѕерспективы фармакологической регул€ции mTOR и IGF-1дл€ профилактики преждевременного старени€ и 8 рака јрхипов ».¬., –окитска€ ».Ѕ., ѕискарева “. ., «вездин ј.¬.

—оциально-психологическа€ сортировка в геронтологии јрхипов ».¬., —имонова ј.¬. ѕрограмма увеличени€ продолжительности жизни населени€ –‘ Ц врем€ действовать Ѕашкирева ј.—., Ўестаков ¬.ѕ.,  ачан ≈.ё. ƒемографические риски ускоренного старени€ и депопул€ции трудовых ресурсов в 28 –оссийской ‘едерации Ѕузиашвили ё.». Ќеинвазивное лечение ишемической болезни сердца и стенокардии Ѕутикова ≈.—. ѕроблемы возраст-ассоциированной патологии стопы в социальной геронтологии ¬довина ћ.¬. ќ взаимоотношени€х поколений в семье 36 √оршунова Ќ. .,  индрас ћ.Ќ., ≈рмакова ј.≈. ”слови€ проживани€ и степень удовлетворенности социально-медицинской 43 помощью пожилых жителей дома Ц интерната √оршунова Ќ. ., ћедведев Ќ.¬. ћедико-социальные проблемы людей старшего возраста в разные периоды позднего онтогенеза и 47 возможные пути их решени€ √оршунова Ќ.





 ., ћедведев Ќ.¬. ‘акторы, определ€ющие качество жизни людей старшего возраста ƒанилова –.». —равнительный анализ качества жизни городского и сельского населени€ старших возрастов ≈вропейского —евера (на 54 примере јрхангельской области) Didier Sapy (‘ранци€) Designing the 21st centuryТs nursing homes for the ageing: new generations, new expectations, new design and new 61 business models ƒоброхлеб ¬.√. Ќепрерывное образование старшего поколени€ как характеристика качества жизни Julien Garnier (‘ранци€) ѕрезентаци€ ЂTextures & Flavoursї 70 »ванова ».¬., »ванов √.¬. ћагнито-инфракрасно-лазерна€ терапи€ в лечении хронических пародонтитов у лиц пожилого 78 возраста »саев ¬.ј., —имоненко —.¬. ‘ункциональные продукты детского и геродиетического питани€ и инновационные технологии  олпина Ћ.¬. Ёйджизм в современном обществе: пути преодолени€  оноплева “.ѕ. ѕовышение качества жизни с DeVita технологи€ми  оробов ћ.¬., Ѕашкирева ј.—., ¬ладимирова ќ.Ќ.

ћеждународна€ классификаци€ функционировани€, ограничений 96 жизнеде€тельности и здоровь€ в социальной геронтологии  осован ј.ѕ. ’леб специализированного назначени€ дл€ людей пожилого возраста  удр€вцева ћ.¬. —ознательный путь к активному долголетию 101 ћагурдумова Ћ.√. Ќекоторые факторы, вли€ющие на формирование суицидального поведени€ у лиц позднего возраста ѕавлова ѕ.ј. ¬негоспитальна€ пневмони€ в пожилом возрасте как важна€ проблема при уходе на дому ѕономарева ».ѕ. ћедико-социальные особенности паллиативной помощи в гериатрии при хронической неонкологической 124 патологии ѕрощаев  .». ѕроблема лежачих пациентов в стационарных социальных учреждени€х ѕузин —.Ќ., Ўурга€ ћ.ј.,  узнецова ≈.ј., ћутева “.ј.

√ериатрические аспекты инвалидности в российской федерации 130 –оик ¬.ƒ. ‘ормирование гериатрического страховани€ в –оссии 137 —евбитов ј.¬., Ќевдах ј.—., ѕлатонова ¬.¬. ¬озможности применени€ фитоэкдистероидов дл€ лечени€ травматических поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов старших возрастных групп —ерпов ¬.ё. ‘ормирование нового подхода к организации медико-социальной помощи гражданам старших возрастных групп 145 в –оссии и опыт —анкт-ѕетербурга —тарцева ќ.Ќ. ‘ормирование терапевтической среды в домеинтернате с позиций гериатрических синдромов јнтонова ћ.,  узнецова ≈., —учков —.¬., √усаров Ѕ.¬., 162 —вистунов ј.ј., Tan Masaki (япони€), Golubnitschaja Olga (јнгли€), Elisabeth van der Gulik (Ќидерланды) ѕрофессиональное долголетие и экономическое развитие обществас точки зрени€ превентивно-профилактической и персонализированной медицины (ѕѕѕћ) ’авинсон ¬.’., ћихайлова ќ.Ќ. (јвстри€), —идоренко ј.¬.

ќсобенности старени€ населени€ в странах с развивающейс€ 169 экономикой ’олостова ≈.». —тарение населени€ и социальное обслуживание пожилых людей в современном обществе Ўабалин ¬.Ќ. ѕсихогигиена как фактор долголети€ 182 Ўагидаева ј.Ѕ. ќтношение к жизни пожилых людей, проживающих в услови€х геронтологического центра и семьи якушин ћ.ј. ќпыт и перспективы взаимодействи€ учреждений здравоохранени€ и социальной защиты населени€ ‘отогалере€ 200 Ќаши партнеры и коллеги 201 ƒорогие друзь€!

¬опросы заботы о старшем поколении волнуют сейчас весь мир и решение этих проблем должно вырабатыватьс€ на глобальном уровне.

ћеждународное сотрудничество даЄт возможность более точно оценивать результаты научных исследований и практических наработок в области геронтологического и гериатрического обслуживани€ лиц пожилого возраста.

–осси€ - социальное государство и забота о люд€х €вл€етс€ приоритетным направлением работы государственных органов.

ќбеспечение равных возможностей при получении социальных услуг и их доступность, ориентаци€ социального обслуживани€ на индивидуальные потребности граждан, приоритет мер по социальной адаптации - задачи государственной важности.

Ќа заседании ѕрезидиума √осударственного —овета –оссийской ‘едерации Ђќ развитии системы социальной защиты граждан пожилого возрастаї ѕрезидент –оссийской ‘едерации ¬ладимир ¬ладимирович ѕутин обозначил конкретные задачи, главной из которых €вл€етс€ разработка Ђ—тратегии действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 годаї.

” нас накоплен огромный опыт в социальной работе с пожилыми людьми, но существует довольно много проблем в сфере гериатрической и геронтологической социальной помощи. ѕродлить жизнь пожилого человека, избавить его от чувства одиночества, восполнить дефицит общени€ и обеспечить удовлетворение его потребностей в медикосоциальном обслуживании Ц вот основные вопросы, которые на сегодн€шний день весьма актуальны.

”верен, что социальна€ геронтологи€, как и люба€ друга€ отрасль, должна посто€нно развиватьс€ и обогащатьс€ посредством научнометодических исследований и разработок, направленных на улучшение качества и уровн€ жизни людей старшего поколени€.

ѕоздравл€ю вас с началом работы конференции и надеюсь, что она станет той площадкой, на которой будут выработаны эффективные меры дл€ решени€ существующих проблем.

Ц  Ц  Ц

¬ наши дни, когда вопросы старени€ населени€ €вл€ютс€ особенно актуальными, значимость этого меропри€ти€ очень велика.

¬ насто€щее врем€ в мире насчитываетс€ почти 700 миллионов людей старше 60 лет.

  2050 году лиц старше 60 лет будет около двух миллиардов, и они состав€т более 20% населени€ земного шара.

Ќеобходимо принимать срочные меры, направленные на повышение уровн€ и качества продолжительности жизни, как на федеральном, так и на международном уровне.

—егодн€ в нашей конференции принимают участие представители ѕосольства ‘ранции в –оссийской ‘едерации, ‘ранцузской ‘едерации гериатров и Ђ–усских домов престарелых во ‘ранцииї, что, на мой взгл€д, позволит более подробно проанализировать развитие системы в области социальной геронтологии –оссии и зарубежь€.

¬ ¬оронеже 5 августа 2014 г. на заседании ѕрезидиума √осударственного совета –оссийской ‘едерации ѕрезидент ¬.¬. ѕутин четко обозначил механизмы решени€ проблемы, одной из важнейших задач которой определил разработку —тратегии действий в интересах граждан пожилого возраста.

¬ цел€х разработки проекта Ђ—тратегии действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 годаї, считаю крайне необходимым обратить внимание на замечани€ и предложени€, которые представили на обсуждение участники меропри€ти€.

”верен, что наша  онференци€ внесет достойный вклад в выполнение задач, поставленных ѕрезидентом –‘.

∆елаю всем участникам  онференции плодотворной работы, творческих успехов, здоровь€ и долголети€. Ќадеюсь на дальнейшее продуктивное сотрудничество!

— уважением, ¬ице-президент –оссийской ассоциации геронтологов и гериатров, ƒиректор ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї ». ¬. јрхипов

Ц  Ц  Ц

ƒиетические вмешательства, имитирующие хроническое ограничение калорийности питани€, в насто€щее врем€ рассматриваютс€ как наиболее перспективные средства дл€ применени€ в клинической практике в качестве геропротекторов.   ним относ€тс€ препараты, угнетающие передачу сигналов в системе гормон роста - инсулин -инсулинподобный фактор роста-1 (IGF-1) - глюкоза, а также в системе, опосредованной белком-мишенью рапамицина (mTOR) млекопитающих и S6-киназой;

препараты, активирующие јћ‘-зависимую киназу (јћ– ) или специфические белки семейства сиртуинов. ѕротеинкиназа mTOR играет ключевую роль в регул€ции роста и клеточного делени€ у эукариот при воздействии нутриентов (аминокислот, глюкозы, жирных кислот) и митогенов (инсулиноподобного фактора роста-1 и инсулина). mTOR стимулирует рост клеток, вызывает их гипертрофию, активирует HIF-1 Ц зависимую транскрипцию, включа€ транскрипцию VEGF и COX-1, активирует секрецию PAI-1, VEGF, IGF-1, FGF и других биоактивных молекул (ѕархитько и др., 2014). јктиваци€ mTOR необходима дл€ достижени€ клетками состо€ни€ старени€ (cell senescence). “орможение или полна€ блокада mTOR, достигаема€ с помощью генетических модификаций, сопровождаетс€ увеличением продолжительности жизни у дрожжей, нематод, плодовых мушек и мышей. ѕредполагают, что mTOR €вл€етс€ ключевым звеном в реализации увеличивающего продолжительность жизни действи€ ограниченной калорийно диеты у различных видов животных (от дрожжей до обезь€ны).

Ќар€ду с mTOR, одной из наиболее Ђгор€чих точекї в современной геронтологии €вл€етс€ вопрос о роли возрастных изменений в системе гормон роста (√–)/ инсулино-подобный фактор роста-1 (IGF-1) / инсулин в механизме старени€ и развити€ ассоциированной с возрастом патологии, включа€ рак (Anisimov, Bartke, 2013). C возрастом ночной пик секреции √– снижаетс€ как у человека, так и у лабораторных грызунов, сопровожда€сь уменьшением концентрации IGF-1 в плазме крови.

ѕолагают, что возрастное снижение секреции √– обусловлено снижением ответа гипофиза на действие гормон роста высвобождающего гормона (GHRH), продукци€ которого, в свою очередь, также уменьшаетс€.

ќпределенную роль в снижении секреции √– при старении могут играть также возрастное увеличение тонической продукции соматостатина и снижение чувствительности нейронов гипоталамуса, продуцирующих GHRH, к гомеостатическому действию гормона роста.

¬ исследовани€х, выполненных на нематодах C. elegans, установлено, уменьшение активности гомолога рецептора инсулина гена daf-2, приводит к 2-кратному увеличению продолжительности их жизни. ” дрозофил система передачи сигнала от инсулина и IGF-1 регулирует размеры тела и, так же, как у нематод, продолжительность жизни.

ћутации в регул€торном участке гомолога рецептора инсулина (chico) у дрозофил сопровождаютс€ увеличением продолжительности жизни на 45%. ≈сли же мушки были гетерозиготны по двум различным мутаци€м в рецепторе инсулина/ IGF-1, то они жили на 85% дольше особей дикого типа.

ћыши с УвыключеннымФ геном рецептора гормона роста (GHR-/-) живут значительно дольше, чем гетерозиготные (GHR+/-) животные или мыши дикого типа (GHR+/+). ” мышей GHR-/- наблюдаетс€ замедление роста, пропорциональна€ карликовость, уменьшение длины костей и содержани€ костных минералов, отсутствие рецептора √– и √–св€зывающего белка, значительное уменьшение содержани€ в крови IGF-1 и св€зывающего его белка-3, и увеличение в сыворотке крови концентрации √–.

 арликовые мыши Ёймса €вл€ютс€ гомозиготными аутосомальнорецессивными мутантами, несущими единичные точечные мутации в гене Prophet pit-1, и живут на 50-64 % дольше (самцы и самки, соответственно), чем УдикийФ тип. Ёта модель - один из первых примеров способности единичного гена значительно продлевать жизнь у млекопитающих. ” этих мышей снижен уровень пролактина, тиреоидстимулирующего гормона, √–, IGF-1 и инсулина в крови, повышена чувствительность к инсулину и снижена температура тела.  ак самцы, так и самки карликовых мышей бесплодны, у них выражена иммунодепресси€.  арликовые мыши —нелл (Snell) у которых имеетс€ мутаци€ в гене Pit1 (гипофизарно-специфичный транскрипционный фактор 1), также живут много дольше, чем нормальные мыши, что св€зывают с дефицитом у них продукции √–. ”становлено, что у млекопитающих головной мозг (прежде всего, гипоталамус) €вл€етс€ местом, где уменьшение сигналов системы IGF-1/ инсулин реализует свое вли€ние на продолжительность жизни.

 омпенсаторна€ гиперинсулинеми€ развиваетс€ дл€ поддержани€ углеводного гомеостаза, предотвраща€ возникновение угрожающего жизни диабета 2-го типа. ќднако увеличение циркулирующего инсулина может оказывать негативное вли€ние на головной мозг, привод€ к укорочению продолжительности жизни. ѕр€мое ослабление передачи сигнала инсулина на его рецепторы в мозге позвол€ет мозгу старых животных избегать неблагопри€тного эффекта гиперинсулинемии, привод€ к избытку веса тела и увеличению продолжительности жизни.

”становолено, что умеренные физические упражнени€, ограничение калорийности питани€ и снижение веса Ц то есть, воздействи€, снижающие уровень циркулирующего инсулина, могут увеличивать продолжительность жизни, ослабл€€ действие инсулина в головном мозге.

Ќизкий уровень IGF-1 коррелирует с высокой смертностью, а его повышенному уровню соответствует увеличение мышечной массы и физической силы у пожилых людей. ѕри этом, существенно возрастает риск развити€ злокачественных новообразований. ¬ целом же, возрастное снижение уровн€ IGF-1 в плазме крови может быть важным фактором в снижении пролиферативной активности тканей и, соответственно, в развитии р€да ассоциированных с возрастом патологических процессов.

—ледует отметить, что, поскольку как гормон роста, так и IGF-1 стимулируют пролиферацию эндотелиальных клеток сосудистой стенки, образование трубок и ангиогенез в целом, снижение их продукции с возрастом €вл€етс€ существенным фактором развивающейс€ при старении сосудистой недостаточности.

Ќесмотр€ на то, что введение √– и IGF-1 старым животным оказывало р€д благопри€тных эффектов, в частности стимулировало внутриклеточный синтез белка, когнитивные функции, толщину кожи, массу костей, иммунную функцию и рост сосудов у животных и человека, длительное их применение может представить большую опасность дл€ организма, стимулиру€ развитие неопластического процесса. ” человека высокий уровень IGF-1 в крови €вл€етс€ фактором риска дл€ рака молочной железы, рака легких и предстательной железы, тогда как снижение его может быть важным в профилактике возрастной патологии.

”казывают, что гиперинсулинеми€ может способствовать окислительному стрессу и, тем самым, независимо от гипергликемии ускор€ть старение и формирование ассоциированных с возрастом заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническа€ болезнь и рак. √иперинсулинеми€ развиваетс€ вторично в св€зи с нарушенной способностью инсулина стимулировать метаболизм глюкозы в скелетных мышцах (резистентость к инсулину). ƒругой способствующий старению эффект инсулина состоит в стимул€ции полиненасыщенных жирных кислот и угнетению протеосома.

јнтидиабетические бигуаниды (фенформин, буформин, метформин), нар€ду с гипогликемическим действием, обладают также способностью улучшать утилизацию глюкозы в ткан€х, снижать использование организмом жирных кислот в качестве энергетического субстрата, угнетать неоглюкогенез, снижать его биосинтез, снижать концентрацию в крови холестерина, триглицеридов и инсулина, а также биосинтез холестерина и, кроме того, уменьшать массу тела. Ёти свойства антидиабетических бигуанидов, а также способность устран€ть €влени€ метаболической иммунодепрессии послужили основанием дл€ их использовани€ в качестве геропротекторов и в онкологической клинике дл€ нормализации некоторых нарушений обмена и иммунитета, свойственных онкологическим больным (Dilman, 1994). ѕоказано, что метформин оказывает вли€ние на активность тех же генов, экспресси€ которых измен€етс€ при ограничении калорийности питани€. Ёто прежде всего гены, регулирующие метаболизм ксенобиотиков, клеточный стресс, энергетический обмен, биосинтез, передачу сигналов и цитоскелет.

ѕоскольку метформин преп€тствует процессу гликировани€ белков, он тормозит не только развитие сахарного диабета, но и его осложнений. ¬ лечении диабета он настолько эффективен, что его применение приводило к статистически значимому увеличению продолжительности жизни пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с соответствующими по возрасту людьми без диабета (Bannister et al., 2014). ¬ исследовани€х вли€ни€ метформина на смертность было показано, что помимо ее снижени€ смертности от причин, св€занных с диабетом, на 42%, метформин снижает смертность от всех причин на 36%, смертность от инфаркта миокарда на 39%.

¬ серии исследований было изучено вли€ние антидиабетических бигуанидов фенформина и буформина на продолжительность жизни и развитие опухолей у крыс и мышей (таблица 1) (Anisimov, 2001, 2014). Ќа различных модел€х химического и радиационного канцерогенеза установлено, что фенформин, буформин и метформин тормоз€т развитие опухолей различного гистогенеза и локализаций. —реди них аденокарциномы молочной железы, эндометри€, толстой и тонкой кишки, аденомы и карциномы легких, саркомы м€гких тканей, папилломы и плоскоклеточные карциномы шейки матки и влагалища, лейкозы и лимфомы, новообразовани€ поджелудочной железы. Ётот эффект про€вл€лс€ не только в снижении частоты опухолей, но и в увеличении латентного периода их развити€ (Anisimov, 2001, 2014). »сследовани€, выполненные на животных различных видов (мыщах, крысах, хом€чках), получили полное подтверждение в клинических наблюдени€х. “ак, показано, что применение метформина дл€ лечени€ сахарного диабета 2 типа существенно снижает у пациентов риск развити€ рака, прежде всего рака молочной железы (Wu et al., 2015).

»меющиес€ данные позвол€ют рассматривать применение метформина в качестве перспективного средства дл€ профилактики ассоциированной с возрастом патологии. ¬ клинических наблюдени€х было установлено, что применение метформина и других бигуанидов снижает более, чем на треть общую смертность, смертность от инфарктов миокарда и от осложнений сахарного диабета, улучшает выживаемость онкологических больных и снижает риск рака молочной железы и многих других локализаций у больных сахарным диабетом 2-го типа. ¬ опытах на лабораторных грызунах вы€влен геропротекторный эффект антидиабетических препаратов, сопровождавшийс€ снижением частоты развити€ спонтанных опухолей.

—равнение эффектов, вызываемых ограничением калорийности диеты, генетическими модификаци€ми и антидиабетическими препаратами, показывает, что последние имеют р€д очевидных преимуществ перед ограниченным калорийно питанием и могут рассматриватьс€ как адекватные миметики последних. ¬ 2015 г. в —Ўј группа ученых под руководством Ќира Ѕарзила€ обратилась в ”правление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов —Ўј (FDA) с предложением начать испытани€ способности метформина увеличивать продоложительность жизни у здоровых добровольцев, не страдающих диабетом. ѕроект получил название TAME (Taming Aging with Metformin Ц ѕриручить старение с помощью метформина). ≈сть основани€ полагать, что в ближайшее врем€ будут получены подтверждени€ геропротекторных свойств и безопасности метформина у людей, не болеющих диабетом, что заложат основу дл€ его внедрени€ в клиническую практику в качестве средства дл€ профилактики преждевременного старени€ и рака.

Ц  Ц  Ц

‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї, г. ћосква State Organization УScientific and Methodological Gerontological CenterФ, Moscow –езюме  лючевые слова: геронтологи€, качество жизни, пожилой человек —остав возрастных пациентов характеризуетс€ психической, социальной и соматической неоднородностью. ƒл€ обеспечени€ высокого уровн€ их качества жизни и оптимизации работы персонала геронтологических стационаров предлагаетс€ ввести распределение пенсионеров по профильным отделени€м с опорой на их психосоматический статус. ѕо аналогии с Ђмедицинской сортировкойї авторы предлагают ввести социально-психологическую сортировку пожилых, проживающих в геронтологических центрах, с акцентом на способность к самообслуживанию, степень сохранности когнитивных функций, индивидуальные психологические характеристики. јпробаци€ такого распределени€ была произведена на базе ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научнометодический геронтологический центрї. ¬ результате внедрени€ принципа социально-психологической сортировки наблюдалась положительна€ динамика в психологическом состо€нии пациентов, больша€ результативность работы персонала, повышение экономической эффективности и улучшение субъективной оценки качества жизни проживающих.

Abstract Keywords: gerontology, quality of life, elderly people.

Senior and senile age is characterized by psychological, social and somatic heterogeneity of patients. To ensure high level of quality of life and to optimize the functioning of staff of geriatric hospitals we propose to introduce the distribution of pensioners within departments based on their psychosomatic status. On the analogy of the Уmedical triageФ, authors propose to introduce socio-psychological grading of older persons, living in geriatric centers, focusing on their ability for self-care, the degree of preservation of cognitive functions, individual psychological characteristics. Testing of this grading was made on the basis of the State Organization "Scientific and Methodological Gerontological Center." As a result of introduction of the principle of sociopsychological grading, positive dynamics in the psychological state of patients, better performance of the staff, improved subjective assessment of the quality of life of older persons were registered.

Ц  Ц  Ц

Ќаселение земли стареет.   2050 году лиц старше 60 лет будет около двух миллиардов, и они состав€т более 20% населени€ земного шара.

 оличество пожилых людей в –оссии составл€ет 33 млн. (–асширенное заседание коллегии ћинистерства труда и социальной защиты –‘ ћ.ј.

“опилин 03.04.2015г.). ќсобенностью пожилого возраста €вл€етс€ наличие множественной сочетанной патологии. ¬озрастные изменени€ Ц неизбежный процесс, который ждет всех живущих, и к этому необходимо относитьс€ с пониманием и терпением. —ледует помнить и осознавать, что современные методы диагностики, лечени€, реабилитации в геронтологии и гериатрии позвол€ют решить проблему увеличени€ продолжительности жизни и улучшени€ ее качества.

ѕо определению ¬семирной организации здравоохранени€ (на 2015 г.) качество жизни ( ∆) Ч это степень комфортности человека, как внутри себ€, так и в рамках своего общества.  ачество жизни определ€етс€ физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими дл€ него большое значение и на него вли€ющими [8].

 ритерии  ∆:

ћатериальна€ обеспеченность (доступ к достаточному уровню дохода и способность использовать его самосто€тельно дл€ того, чтобы удовлетворить основные потребности в более старшем возрасте);

—осто€ние здоровь€ (наступление старости св€зано с физической слабостью, а также с риском плохого состо€ни€ здоровь€ и инвалидностью);

ќбразование и зан€тость (элементы способности к преодолению проблем и характеристики способностей пожилых людей);

’орошие услови€ (пожилые люди хот€т иметь свободу выбора жить независимой и самосто€тельной жизнью) [6].

¬ насто€щее врем€ по ключевым составл€ющим благополучи€ жизни пожилого человека –осси€ занимает 78 место, а по средней продолжительности жизни Ц 129 место в мире.

ќнтогенез разделен на этапы, поэтому необходим и обоснован этапный подход к каждому периоду жизни, в том числе к Ђтретьему возрастуї.

—тарение общества - эта проблема, котора€ требует комплексного подхода Ч социального, экономического и технологического.

»ндивидуальные характерологические особенности и психический статус человека, социальное положение в обществе, с учетом его культуры и системы ценностей, обосновывают необходимость сортировки (Ђтриажї) лиц пожилого возраста.

–осси€ €вл€етс€ первым государством в истории человечества, в котором были применены методы медицинской сортировки. ¬еликий русский хирург Ќ.». ѕирогов внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых [5].

ќснова сортировки Ц единое представление о диагностике, лечебнопрофилактических меропри€ти€х и прогнозе (исходе). Ђћедицинска€ сортировка или триажї Ч распределение пострадавших и больных на группы, исход€ из нуждаемости в первоочередных однородных меропри€ти€х (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке [4].

Ќар€ду с медицинской сортировкой мы считаем необходимым ввести социально-психологическую сортировку, котора€ подраздел€етс€ по степени нуждаемости в однородных меропри€ти€х.

—оциально-психологическа€ и медицинска€ сортировка Ц комплексное распределение пациентов, обоснованное их соматическим и социально-психологическим статусом, которое позволит:

улучшить работу любой социальной службы достичь положительного экономического эффекта, с концентрацией сил и средств в необходимых направлени€х достичь социально-стабильного эффекта обеспечить психологическую безопасность социума избежать выполнени€ несвойственных функций (экспертнодиагностические функции), социально-экономических потерь.

—ортировка позволит определить жесткие показани€ к получению социальных услуг в стационарной форме, в специализированных учреждени€х, либо на дому. ¬ законе Ђќб основах социального обслуживани€ граждан в –‘ї є442 ‘« от 28 но€бр€ 2014 г. отсутствует пон€тие сортировки, единой терминологии и понимани€, методологического подхода. ћы убеждены в необходимости законодательного обосновани€ внесени€ этого пон€ти€ социальнопсихологической сортировки в социальных учреждени€х различного типа.

÷ель работы: доказать необходимость социально-психологической сортировки и обеспечить своевременное оказание социальнопсихологической, медико-профилактической и реабилитационной помощи каждому проживающему в оптимальном объЄме, в соответствии с индивидуальными потребност€ми.

«адача: обеспечить своевременное оказание социальнопсихологической, медико-профилактической и реабилитационной помощи каждому человеку старшего возраста в оптимальном объЄме, в соответствии с индивидуальными потребност€ми, а также высокий уровень качества и продолжительности жизни.

—ложный и противоречивый характер старени€ человека св€зан с количественными изменени€ми и качественной перестройкой физиологических систем.

ќрганизм адаптируетс€ к новым услови€м:

развиваютс€ приспособительные функциональные системы;

активизируютс€ различные системы организма, которые сохран€ют его жизнеде€тельность, позвол€ют преодолевать деструктивные (разрушительные, отрицательные) €влени€ старени€. ¬се это формирует вывод, что период позднего онтогенеза €вл€етс€ новым этапом специфического развити€.

¬ажно понимать и учитывать, что пожилые люди имеют разную степень адаптационных функциональных расстройств, что приводит к недостаточности и несосто€тельности систем и органов. ¬ св€зи с этим важно учитывать имеющиес€ типы старени€, степени адаптации (компенсаци€, субкомпенсаци€, декомпенсаци€) и представл€ть то, какие задачи сто€т перед медико-социальной помощью при каждом их них. ¬ основе оказани€ помощи этим люд€м лежит пон€тие основных гериатрических синдромов, которые определ€ют у них степень социальной несосто€тельности.

¬ыдел€ют три группы основных синдромов в гериатрии.

“аблица 1. ќсновные синдромы старени€ —оматические ѕсихические —оциальные синдромы синдромы синдромы —индром ƒеменци€, ”трата мальнутриции, депресси€, делирий, самообслуживани€, пролежни, недержание нарушени€ поведени€ зависимость от мочи и кала, падени€ и и адаптации помощи других, нарушени€ ходьбы, социальна€ изол€ци€, головокружение и подверженность атакси€, болевой насилию, нарушение синдром, нарушени€ семейных св€зей слуха и зрени€ ѕринцип социально-психологической сортировки нами был разработан и включен в работу в ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї.

ƒл€ определени€ эффективности использовани€ сортировки, покрыти€ нуждаемости проживающих в адаптационных и реабилитационных меропри€ти€х, было проведено сравнительное исследование субъективной оценки качества жизни до и после введени€ сортировки.

¬ нашем исследовании эффективности социально-психологической сортировки принимали участие лица пожилого возраста, посто€нно проживающие в ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї. ќбщее количество 196 человек, из них мужчин

- 63, женщин Ц 133. »сследование проводилось по возрастным группам: 1а€ группа Ц 75-80 лет, 2-а€ группа Ц 80-90 лет, 3-€ группа Ц 90-100 лет.

–еализаци€ принципа социально-психологической сортировки была достигнута за счет неравнозначности медицинских отделений по степени доступности среды, оснащенности реабилитационным оборудованием и персоналом. ¬ частности, было выделено специальное отделение Ђћилосерди€ї дл€ проживающих с выраженными нарушени€ми самообслуживани€, грубыми когнитивными расстройствами, соматическими заболевани€ми, требующими посто€нного наблюдени€ и контрол€. «а счет меньшего количества койко-мест и большего числа медицинского персонала осуществл€етс€ непрерывный контроль за соматическим и психологическим состо€нием проживающих. ƒоступна€ среда: пандусы, поручни, инвалидные кресла, ходунки и вертикализатор Ц позвол€ет пожилым люд€м не выпадать из социального взаимодействи€, вести активную жизнь в рамках своих физических возможностей.

ќтделение Ђћилосерди€ї территориально максимально приближено к зоне оказани€ медицинской помощи - процедурные кабинеты, Ћ‘ , физиотерапи€, диагностическа€ зона: рентгенкабинет, кабинет ”«» и т.д.

ќтделени€ Ђјктивного долголети€ї рассчитаны на проживающих с большей степенью сохранности, выражающейс€ в меньших нарушени€х когнитивных функций и с сохранной способностью к самообслуживанию.

ѕроживающие принимают большее участие в социальной жизни, взаимодействуют с внешней окружающей средой, ведут активный образ жизни, привлекаютс€ к различным зан€ти€м: настольным играм, кружкам самоде€тельности, общественным меропри€ти€м и т.д.

Ц  Ц  Ц

ѕринцип социально-психологической сортировки про€вл€етс€ не только в распределении проживающих по отделени€м в соответствии с их соматическим и психическим статусом, но и в динамическом перемещении пожилых людей между отделени€ми в зависимости от изменений в состо€нии и психосоматическом статусе (рис. 1).

–ис. 1. —хема перемещени€ пожилых в зависимости от показаний ѕсихологическа€ служба провела дифференциальную диагностику, круглосуточные наблюдени€ мониторировани€ и определила сортировочные группы, из чего возникло понимание необходимости разработки методов и способов психологической диагностики. ¬ результате нашего исследовани€ были определены наиболее эффективные методы и способы проведени€ социально-психологической сортировки.

—пособы проведени€ социально-психологической сортировки:

¬ы€вление степени психологической дезадаптации и ее механизмов у лиц Ђтретьего возрастаї, с использованием психологических и нейропсихологических методик, по показани€м;

ќпределение степени удовлетворенности качеством услуг в √÷, оцененных с использованием специально разработанных, с учетом вы€вленных медико-психологических расстройств, опросников;

 линическа€ беседа, с целью вы€влени€ характерологических особенностей, вли€ющих на социальную адаптацию, социальную сортировку.

ѕсихосоциальный мониторинг возрастных изменений, привод€щие к Ђактивному долголети€ї и к Ђсоциопатииї.

¬ основу выбора методов и способов психологического обследовани€ легли клинические критерии, определ€ющие интегративное состо€ние каждого конкретного индивидуума. ѕри определении и вы€влении степени дезадаптации, удовлетворенности социальными услугами, с учетом особенностей психосоматического статуса, существенным €вл€лось соответствующее психологическое обследование проживающих дл€ формировани€ групп с последующей реабилитацией.

ћетоды обследовани€:

Ќейропсихологическа€ диагностика;

ѕатопсихологическа€ диагностика;

ƒиагностика и динамическое наблюдение психологических расстройств, привод€щих к социопатии;

ќпросник  ∆ ¬ќ«.

“акие методы обследовани€ позволили нам конкретизировать результаты и получить критерии делени€ на группы.

ќпира€сь на результаты собственных исследований, и изучив материалы исследований, проведенных другими гериатрическими учреждени€ми, определены и сформированы сортировочные признаки, основанные на гипердиагностике.

“аблица 3. —ортировочные признаки

—ортировочные признаки:

1. ¬ы€вление острой психологической реакции, при первичном поступлении в социальное учреждение, с режимом посто€нного проживани€.

2. ѕсихологическа€ совместимость проживающих с учетом социального и образовательного уровн€, интересов, жизненного опыта.

3. ѕсихосоматические повреждени€.

4. ѕсихологические расстройства.

5. ѕсихолого-психиатрические расстройства, которые €вл€ютс€ противопоказанием к пребыванию в социальном учреждении посто€нного проживани€, и показанием к госпитализации в стационарные специализированные учреждени€.

6. ѕсихологическа€ адаптаци€, перестройка, динамика в услови€х проживани€;

7. —пособы и методы воздействи€.

–езультаты и обсуждение:

¬ыделение групп реабилитации позвол€ет четко представл€ть и структурировать поставленные задачи, отслеживать динамику реабилитационного процесса, формировать на основе полученных данных лечебно-диагностические и социально-реабилитационные меропри€ти€.

“акже така€ модель позвол€ет другим специалистам эффективно использовать психологические цели и задачи лечебного процесса, в зависимости от психического статуса. ѕри этом индивидуальный подход к каждому конкретному человеку в стационарном учреждении, не тер€етс€, что достигаетс€ благодар€ многообразию форм и методов работы.

¬ результате внедрени€ принципа социально-психологической сортировки в нашем ÷ентре наблюдалась положительна€ динамика в их психологическом состо€нии, отмечена экономическа€ эффективность, больша€ результативность работы персонала, повысилась субъективна€ оценка качества жизни проживающих и их родственниками, существенно снизилась частота возникновени€ конфликтных ситуаций в учреждении.

ѕринципы внутренней сортировки:

¬ процессе реабилитации лица старшего возраста могут и должны перемещатьс€ из одной группы в другую, в том числе с последующим переводом в специализированное стационарное учреждение другого типа.

Ќеобходима€ и обоснованна€ этапность перевода вли€ет на улучшение микроклимата отделений, динамику медико-психологического контрол€ и комплекса реабилитационно-лечебных меропри€тий, а также на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

—пособы и методы проведени€ социально-психологической сортировки могут быть различными: с учетом типа учреждени€, финансовоэкономических возможностей и материально-технических средств, человеческих ресурсов, что требует дополнительных исследований.

ћы считаем, что именно такой профессиональный подход к адаптации пожилого человека, позволит избежать осложнений, улучшит качество жизни и повысит уровень предоставл€емых услуг в стационарном учреждении социального обслуживани€.

«аключение:

“аким образом, социально-психологическа€ сортировка повышает эффективность реабилитации лиц старшей возрастной группы, в социальных учреждени€х и способствует улучшению качества их жизни.

—оциально-психологическа€ сортировка дает:

улучшение психологического климата в Ђзамкнутомї

коллективе;

снижение общего фона психологического напр€жени€;

улучшение психологического климата в микросоциуме;

повышение коэффициента воспри€ти€ культурных и социальных меропри€тий;

уровень самоорганизации проживающих;

упрощение оказани€ комплексной социальной помощи.

¬ыводы:

1. —оциально-психологическа€ сортировка нар€ду с медицинской сортировкой крайне необходима в социальных учреждени€х.

2. —ѕ—1 повышает эффективность и качество оказани€ социальных услуг в социальных учреждени€х стационарного типа, что способствует снижению летальности и повышению качества и продолжительности жизни.

3. ќсновными принципами социально-психологической сортировки €вл€ютс€: всесторонний подход, гипердиагностика, бригадный принцип работы, динамическое наблюдение. »спользование этих принципов позвол€ет специалистам составл€ть всеобъемлющее представление о нуждаемости ветеранов в различных видах социально-реабилитационных услуг и предоставл€ть необходимую помощь.

4. –аспределение пожилых на группы, исход€ из нуждаемости в первоочередных и однородных меропри€ти€х (временное пребывание, адаптаци€, госпитализаци€), значительно упрощает оказание социальнопсихологической и реабилитационно-медицинской помощи, повышает экономическую эффективность, благодар€ концентрации сил и средств в необходимых направлени€х.

5. «аконодательное обоснование социально-психологической сортировки требует дальнейшей проработки этой проблемы и ее механизмов.

6. »спользование социально-психологической сортировки в ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї

увеличило субъективную оценку качества жизни людей позднего возраста до уровн€, превосход€щего предыдущий жизненный опыт.

—оциально-психологическа€ сортировка Ћитература

1. јрхипов ».¬., »льницкий ј.Ќ., ѕрощаев  .». ѕожилой человек и социальна€ служба // ћетодические рекомендации дл€ работников системы социальной защиты и социального обеспечени€ по подготовке к работе с людьми пожилого и старческого возраста Ц 2014, - 79 с.

2. јрхипова ќ.¬. ѕсихологические проблемы пожилых клиентов в услови€х стационарного проживани€ и пути их решени€ // ѕсихологи€ зрелости и старени€. - 2013,- є2 (62).-—. 102-112.

3. ƒубовик ё.Ѕ. »сследование психологического благополучи€ в пожилом и старческом возрасте [Ёлектронный ресурс] // ѕсихологические исследовани€: электрон, науч. журн. 2011.N 1(15)

4.  олб, Ћ.». ћедицина катастроф и чрезвычайных ситуаций /Ћ.».  олб, —.». Ћеонович, ».». Ћеонович. Ц ћинск: ¬ысша€ школа, 2008: перевод с английского Ц 447 с.

5.  рымска€ война 1853-1853 гг.,  ратка€ ћедицинска€ Ёнциклопеди€, издательство Ђ—оветска€ энциклопеди€ї, издание второе, 1989, ћосква.

6. ћалыхин ‘.“.  ачество жизни, обусловленное состо€нием здоровь€ лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы). //  ачественна€ клиническа€ практика, є1, 2011 г., стр. 11-18

7. ѕирогов Ќ. ». Ќачало общей военно-полевой хирургии, вз€тые из наблюдений военно-госпитальной практики о  рымской войне и  авказской экспедиции. “. 1. ћ., 1941. —. 34.

8. ѕогодина ј. Ѕ., √азимов ј. ’. ќсновы геронтологии и гериатрии : учебное пособие /. - –остов-на-ƒону : ‘еникс, 2007. - 254 с.

9. ѕушкова Ё.—.  ачество жизни пожилых. ќпыт —анктѕетербургской гериатрической службы // ћир медицины. Ц 1999.с.1-3.

10. –ассказова ≈.». ћетодика оценки качества жизни и удовлетворенности: психометрические характеристики русско€зычной версии. ѕсихологи€ // ∆урнал ¬ысшей школы экономики. ћ.:ћосква, 2012. “. 9, є 4. —. 81-90.

11. Ђ—тарение населени€ мира 1950-2050ї 2002 г. /  лассификаци€ ќќЌ 12. Ђ“ретий возрастї [Ёлектронный ресурс] / 3vozrast.ru

13. Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al.

Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol. 1998; 51(5):367-375.

‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї

ћинистерства труда и социальной защиты –оссийской ‘едерации ћногопрофильный медицинский холдинг Ђ—ћ- линикаї

ѕ–ќ√–јћћј ”¬≈Ћ»„≈Ќ»я ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“» ∆»«Ќ»

Ќј—≈Ћ≈Ќ»я –‘ Ц ¬–≈ћя ƒ≈…—“¬ќ¬ј“№

».¬. јрхипов, директор ‘√Ѕ” Ђ¬сероссийский научно-методический геронтологический центрї ћинистерства труда и социальной защиты –оссийской ‘едерации ј. ¬. —имонова, директор по наук

е многопрофильного медицинского холдинга Ђ—ћ-  линикаї, эксперт ћинобрнауки по биотехнологи€м ¬ насто€щее врем€ в мире насчитываетс€ почти 700 миллионов людей старше 60 лет (ƒепартамент ќќЌ по экономическим и социальным вопросам).

  2050 году лиц старше 60 лет будет около двух миллиардов и они состав€т более 20% населени€ земного шара.

Ќаселение считаетс€ старым, если дол€ лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7% (ѕо классификации ќќЌ (Ђ—тарение населени€ мира 1950-2050ї 2002 г.): япони€ Ц 23%; ≈вросоюз Ц 17%; –осси€ Ц 13%.

¬озрастные изменени€ Ц неизбежный процесс, ждет всех живущих и к этому необходимо относитьс€ с пониманием и терпением.

—ледует помнить, что позитивна€ жизненна€ позици€ человека, систематический умственный труд, физическа€ активность, а также правильное питание способствуют замедлению темпов старени€ и активному долголетию.

–оссийска€ ‘едераци€ пожилые люди Ц статистика:

9-12% пожилых нуждаютс€ в посто€нной медико-социальной помощи Ц 3млн.;

в интернатах пребывает только 0,65-0,67% Ц 216-220 тыс.;

31 % испытывают затруднени€ при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи, отправлении естественных потребностей) Ц 10,23 млн.;

24 % пожилых людей проживают одиноко Ц 7,92 млн.;

25 % пожилых людей периодически не хот€т жить или хот€т покончить жизнь самоубийством Ц 8,25 млн. (интернет-журнал Ђ“ретий возрастї 2009 г.).

 ачество жизни Ц это степень комфортности человека как внутри себ€, так и в рамках своего общества (¬ќ«, 2004 г.).

ѕо ключевым составл€ющим благополучи€ пожилых –‘ занимает 78 место Ц 30,8 балла, 1 место Ц Ўвеци€ Ц 89,9 балла (по данным ќќЌ за 2013 г.).

„≈“џ–≈ ќ—Ќќ¬Ќџ≈ √–”ѕѕџ  ј„≈—“¬ј ∆»«Ќ»:

ћатериальна€ обеспеченность (доступ к достаточному уровню дохода и способность использовать его самосто€тельно дл€ того, чтобы удовлетворить основные потребности в более старшем возрасте).

—осто€ние здоровь€ (наступление старости св€зано с физической слабостью, а также с риском плохого состо€ни€ здоровь€ и инвалидностью).

ќбразование и зан€тость (элементы способности к преодолению проблем и характеристики способностей пожилых людей).

’орошие услови€ (пожилые люди хот€т иметь свободу выбора жить независимой и самосто€тельной жизнью), (ќќЌ, 2013 г.).

ћирова€ статистика средней продолжительности жизни такова: в японии Ц 87 лет, в √ермании Ц 80,2 года, в —Ўј Ц 78,5 года, в –оссии Ц 70,9 года.

¬ ћоскве Ц 74,7 года, в ¬Ќћ√÷ Ц 83,2 года.   сожалению, сегодн€ –‘ занимает 129 место в мире.

Ђ  2018 году продолжительность жизни в –оссии должна достигнуть 74 летї (из ”каза ѕрезидента –‘ ¬. ¬. ѕутина є 606 от 07 ма€ 2012 г.).

‘акторы, обеспечивающие высокую продолжительность жизни 20% - «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»≈:

- активна€ диспансеризаци€;

- современна€ диагностика и лечение (использование препаратов не снижает летальность Ц мен€ютс€ ее причины).

30% - Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌќ—“№:

- генетические факторы:

Ђ√енетическа€ картаї

Ђ»ммунна€ картаї

- риск развити€;

- прогноз течени€;

- подбор терапии и доз препаратов.

50% - «ƒќ–ќ¬џ… ќЅ–ј« ∆»«Ќ».

Ќовые подходы к диспансеризации Ђ√енетическа€ картаї:

- риск развити€ —««

- прогноз течени€

- выбор терапии, доз препаратов.

Ђ»ммунна€ картаї:

- ранн€€ диагностика заболеваний: диспансеризаци€, вакцинаци€;

- диагностика активного воспалительного процесса;

- оценка состо€ни€ основных органов;

- обща€ оценка аутоиммунного звена иммунитета (пов/норма/сниж);

- оценка эффективности лечени€.

Ёффективное практическое использование представленных подходов

–анн€€ диагностика заболеваний:

ƒиспансеризаци€, мед. стандарты, Ђиммунна€ картаї, Ђгенетическа€ картаї.

Ђ»ммунна€ картаї - комплексна€ оценка аутоиммунитета Ц определ€етс€ уровень антител к антигенам (органам и ткан€м).

- повышение или снижение ј“ Ц увеличение т€жести течени€ заболевани€;

- нормальный уровень ј“ Ц ремисси€, сн€тие лекарственной резистентности (снижение дозы Ђбазисных препаратовї);

- дл€ нормализации Ђиммунной картыї - коррекци€ микробиоты, выбор персонифицированной диеты по уровню IgG 4.

Ђ√енетическа€ картаї

- тромбофилии

- остеопороз

- бронхиальна€ астма

- онкологические заболевани€

- јЅ, »Ѕ— Ќаучные достижени€ в Ђмедицине антистарени€ї

Ќа генетику вли€ют эпигенетические факторы: микробиота, рациональное питание, факторы «ќ∆.

 оррекци€ микробиоты: дисбиоз, »Ѕ–; нормализаци€ ∆ “, рациональное питание (диагностика) –езультат.

’ронические заболевани€ - улучшение течени€.

–еализаци€ здорового образа жизни

- зан€тие физической культурой

- попул€ризаци€ «ќ∆ в —ћ»,

- циклы «ќ∆ в школах, ¬”«ах –еализаци€ здорового образа жизни на научной основе с индивидуальным подходом

- рациональное питание (диагностика пищевой аллергии)

- оптимальные физические нагрузки

- оптимизаци€ психоэмоциональной сферы

- коррекци€ экологического окружени€ (вода, воздух)

- контроль Ц Ђ»ммунна€ картаї

¬ажные факторы активного долголети€ уровень гормонов (фитогормоны, органотропна€ терапи€), нейромедиаторов;

- состо€ние антиоксидантов, детоксикационной систем;

- наличие активного воспалительного процесса (латентных инфекций);

- ранн€€ диагностика онкозаболеваний;

- гипокалорийна€ адекватна€ диета с микроэлементным и витаминным оптимумом;

- учет биоритмов работы ∆ “ и иммунитета

- персонифицированный подход ѕути увеличени€ продолжительности жизни ѕерсонифицированное диспансерное наблюдение Ћечение и профилактика хронических заболеваний современными методами: коррекци€ микробиоты, рациональное питание с коррекцией витаминного, микроэлементного дисбаланса —оциальные гарантии государства «ќ∆ на Ђнаучной основеї (повышение собственных резервов) ѕерспективы развити€ Ђмедицины антистарени€ї

- новое поколение геропротекторов

- новое поколение микробиотических препаратов (генно-инженерные препараты, ƒЌ  из микробиоты)

- аутологичные стволовые клетки

- 3D органы —овременные методы диагностики, лечени€, реабилитации в геронтологии и гериатрии Ц решение проблемы увеличени€ продолжительности жизни населени€ –оссии.

¬ывод

1. —низить социальные и экономические негативные последстви€ старени€ населени€ возможно, если увеличение продолжительности жизни будет сопровождатьс€ системным улучшением здоровь€ и социального самочувстви€ пожилых людей, созданием благопри€тных условий дл€ продолжени€ ими активной трудовой и иной де€тельности.

2. –азработка и реализаци€ —тратегии действий в интересах пожилых людей в –оссийской ‘едерации €вл€етс€ приоритетной государственной задачей и должна реализовыватьс€ с привлечением профессиональных сообществ и ассоциаций.

3. ѕринципы помощи в геронтологии: своевременность, комплексность, дифференцированность, последовательность, этиопатогенетичность, доступость, индивидуальность.

Ђ»скусство продлить жизнь Ц это искусство не сокращать еЄї (Ћуций јнней —енека IV век до н. э.).

Ёто направление соответствует положени€м ћадридского плана действий по проблемам старени€ (2002 г.):

участие пожилых людей в активной жизни;

обеспечение здоровь€ и благососто€ни€ в пожилом возрасте;

создание благопри€тных условий дл€ жизни пожилых людей.

¬с€кий человек стремитс€ к при€тным ощущени€м. ≈сли они кратковременны Ц это удовольствие, если они продолжительны Ц это наслаждение, а если они посто€нны Ц это счастьеї. ∆. Ћаметри (1709ƒ≈ћќ√–ј‘»„≈— »≈ –»— » ”— ќ–≈ЌЌќ√ќ —“ј–≈Ќ»я »

ƒ≈ѕќѕ”Ћя÷»» “–”ƒќ¬џ’ –≈—”–—ќ¬ ¬ –ќ——»…— ќ…

‘≈ƒ≈–ј÷»» ЅашкирЄва јнжелика —ергеевна, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по науке и инноваци€м Ќаучно-инновационного центра Ђѕрофессиональное долголетиеї; заведующа€ лабораторией профилактической медицины —анкт-ѕетербургского института биорегул€ции и геронтологии; ведущий научный сотрудник ‘√Ѕ” —ѕб Ќ÷Ёѕ– им. √.ј. јльбрехта ћинистерства труда –‘; Ќациональный секретарь –‘ в ћеждународной комиссии по медицине труда.

Ўестаков ¬ладимир ѕетрович, доктор медицинских наук, профессор, директор института проблем ћ—Ё и реабилитации инвалидов ‘едерального государственного бюджетного учреждени€ Ђ—анктѕетербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезировани€ и реабилитации инвалидов им. √.ј.јльбрехта ћинистерства труда и социальной защиты –оссийской ‘едерацииї.

 ачан ≈лизавета ёрьевна, заместитель директора по развитию и управлению проектами Ќаучно-инновационного центра Ђѕрофессиональное долголетиеї; научный сотрудник лаборатории профилактической медицины —анкт-ѕетербургского института биорегул€ции и геронтологии.

—овременна€ демографическа€ ситуаци€ в мире характеризуетс€ увеличением средней продолжительности предсто€щей жизни человека, низким уровнем рождаемости, увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. —ущественное постарение населени€ и развитие хронических заболеваний с возрастом приводит ко все большему вложению средств в программы лечени€ лиц пожилого и старческого возраста и увеличению объема выплат пенсионного и социального обеспечени€ без ощутимой отдачи обществу результатов такого использовани€ материальных ресурсов. ƒанные демографические процессы привод€т к увеличению коэффициента демографической нагрузки на общество, что весьма осложн€ет экономическую ситуацию и вызывает значительные структурные изменени€ в сфере зан€тости, социальной помощи и обеспечени€ уходом нетрудоспособных. ¬ частности, работающее население вынуждено повышать производительность труда и продуктивность, увеличива€ тем самым ассигновани€ в пенсионные фонды. “олько сохранение здоровь€ и предупреждение преждевременного старени€ имеющихс€ трудовых ресурсов позволит им выдержать этот груз в услови€х общей тенденции постарени€ населени€.

¬месте с тем, в –оссии сложилась несколько ина€ медикодемографическа€ ситуаци€, дл€ которой характерны не столько низкий уровень рождаемости, сколько рост смертности по всем определ€ющим классам причин, значительный рост преждевременной смертности, сверхсмертность трудоспособного населени€ от неестественных причин (за последние годы она составила свыше 520 тыс. человек в год), низкий уровень средней продолжительности предсто€щей жизни, что в сочетании с ростом числа лиц пожилого и старческого возраста может привести к депопул€ции населени€ и дефициту трудового потенциала.

«акономерности изменени€ демографических показателей, в первую очередь, возрастных коэффициентов смертности, сформировали специфические особенности постарени€ российского населени€, св€занные не только с увеличением доли пожилых (по календарному возрасту) людей, но и с биологическим постарением лиц, формально не относ€щихс€ к категории пожилых, т.е. со снижением трудового потенциала не только за счет численности, но и за счет качественного состо€ни€ населени€. ¬ ближайшее врем€ страну ожидает значительное сокращение численности населени€ трудоспособного возраста. — 2006 г. численность населени€ рабочих возрастов снижаетс€, но пока это лишь начало ее долговременного падени€. —огласно среднему варианту прогноза –осстата, к 2025 г. ее убыль составит 13 млн. человек. —окращение численности населени€ трудоспособного возраста сопровождаетс€ падением его доли во всем населении и увеличением демографической нагрузки Ч числа лиц в дорабочем и послерабочем возрастах в расчете на 1000 лиц трудоспособного возраста. ¬ –оссии старение населени€ в трудоспособном возрасте идет непрерывно. ¬ 1959 г. население трудоспособного возраста состо€ло на 44% из молодых людей до 30 лет и на 21% из лиц старших возрастов Ч 45 лет и старше. ”же к 1990 г. соотношени€ изменились, но, казалось бы, не очень сильно: дол€ старшей группы превысила 24%.

ќднако сейчас она уже перешла порог 30%, после 2030 г. перешагнет через 35%. ƒол€ младшей группы к началу 1990-х гг. потер€ла 10%, к 2010 г.

несколько повысилась (около 36%), но уже через несколько лет она опуститс€ ниже 30%. —тарение как всего, так и трудоспособного населени€, особенно на фоне сокращени€ численности того и другого, может негативно вли€ть на экономический рост не только через замедление темпов роста производительности труда, но и через замедление темпов развити€, спад энергии в обществе, не испытывающем напора поднимающихс€ молодых поколений. “олько растущее население может обеспечить стране необходимый экономический и социальный динамизм.

јнализ гендерных различий показателей старени€ и смертности в –оссии вы€вил превышение смертности мужчин трудоспособного возраста в 5-7 раз по сравнению с таковой у женщин. ¬ результате сложилс€ беспрецедентный Ц более чем в 12 лет Ц разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

—ледовательно, среднестатистический российский мужчина не доживает до пенсионного возраста, т.е. умирает, будучи в трудоспособном возрасте.

¬ соответствии с прогнозом ћинэкономразвити€ –оссии, тенденци€ к сокращению численности трудоспособного населени€ сохранитс€, и в ближайшие 10-15 лет число работающих снизитс€ до 50,1 млн человек, при этом общие потери рабочей силы состав€т более 10 млн человек. ¬ данной ситуации ключевым условием поддержани€ высоких темпов роста российской экономики становитс€ рост производительности труда.

“аким образом, сложивша€с€ в насто€щее врем€ в –оссии медикодемографическа€ ситуаци€, особенно при сохранении существующего уровн€ смертности лиц трудоспособного возраста, в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что, в свою очередь, будет объективно преп€тствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы государства, дальнейшему экономическому развитию страны и росту ее валового национального продукта. —огласно государственной  онцепции демографической политики –‘, решение задачи по сокращению уровн€ смертности населени€, прежде всего граждан трудоспособного возраста, должно включать в себ€ одним из основных пунктов Ђсокращение уровн€ смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода в сфере охраны труда к системе управлени€ профессиональными рисками (включа€ информирование работников о соответствующих рисках, создание системы вы€влени€, оценки и контрол€ таких рисков), а также за счет экономической мотивации дл€ улучшени€ работодателем условий трудаї.

¬ведение с 1 €нвар€ 2014 г. специальной оценки условий труда, включающей оценку уровн€ индивидуального профессионального риска работника, предполагает необходимость разработки научно-практических медико-биологических оценок возможных отдаленных последствий работы во вредных услови€х труда, а также формировани€ статистической базы профессионального риска. —ледовательно, эта задача должна решатьс€ на единой методологической основе, содержащей не только объективную комплексную оценку состо€ни€ условий труда, но и оценку риска дл€ здоровь€ работника, риска утраты трудоспособности, степени и нозологических видов утраты трудоспособности, прогнозируемой продолжительности жизни работника после утраты трудоспособности. Ќа наш взгл€д, эта информаци€ не будет полной без оценки профессионального риска ускоренного старени€ дл€ разработки профилактических мер по увеличению трудоспособного периода жизни и достижени€ профессионального долголети€.

“аким образом, основным звеном в сохранении и улучшении профессионального здоровь€ и работоспособности у лиц трудоспособного возраста должна быть не диагностика болезни, а медико-профилактические и восстановительно-реабилитационные меропри€ти€ и рекомендации, направленные на вы€вление донозологических (преморбидных) состо€ний, определение признаков утомлени€, психической дезадаптации и астений;

формирование и активацию резервов здоровь€; повышение адаптивных возможностей организма; продление активного периода жизни и профессионального долголети€. —крининг и мониторинг изменений профессиональной работоспособности и темпов старени€ в различных профессиональных группах позволит своевременно установить специфические дл€ каждой категории труда возрастно-стажевые группы риска с €влени€ми преждевременного и/или ускоренного старени€. ¬месте с тем, создание программ Ђ”спешное и продуктивное старениеї, Ђ“ретий возрастї дл€ увеличени€ периода активного профессионального долголети€ на 15-25 лет требует не только системного, но и многоуровневого подхода, реализованного в виде концептуальных основ геронтотехнологий Ђ—тарение и работаї. ÷елесообразно проведение дальнейших исследований, определ€ющих возможность использовани€ инновационных геронтотехнологий в качестве средств и методов профилактики преждевременного снижени€ профессиональной работоспособности, замедлени€ процессов старени€ организма работников, снижени€ уровн€ заболеваемости, смертности и увеличени€ профессионального долголети€.

—истема наружной контрпульсации УNicore ViaCareФ

Ќ≈»Ќ¬ј«»¬Ќќ≈ Ћ≈„≈Ќ»≈ »Ў≈ћ»„≈— ќ… ЅќЋ≈«Ќ» —≈–ƒ÷ј »

—“≈Ќќ ј–ƒ»»

Ц  Ц  Ц

¬ажнейшей проблемой современной кардиологии остаетс€ неуклонный рост больных стенокардией и ишемической болезнью сердца (»Ѕ—), которые остаютс€ основной причиной смертности.

¬ св€зи с этим вызывает интерес использование метода наружной контрпульсации (Ќ ѕ) дл€ профилактики и лечени€ стенокардии и ишемической болезни сердца.

Ётот метод примен€етс€ при невозможности использовани€ или неэффективности признанных методов лечени€ ишемической болезни сердца, к которым можно отнести медикаментозную терапию, баллонную ангиопластику и операцию коронарного шунтировани€.

Ќаиболее прогрессивной системой, предназначенной дл€ проведени€ Ќаружной  онтрпульсации, €вл€етс€ аппарат третьего поколени€ Nicore ViaCare, который продемонстрировал и доказал уникальные, на сегодн€шний день, положительные результаты терапии, практически замен€ющие шунтирование и заключающиес€ в значительном снижении смертности и частоты госпитализации после прохождени€ курса лечени€.

—истема УNicore ViaCareФ Ц неинвазивное медицинское устройство дл€ применени€ метода Ќаружной  онтрпульсации (–” –осздравнадзора є ‘—-2006/152). Ёто управл€ема€ микропроцессором система, котора€ последовательно накачивает и одновременно сдувает три пары воздушных манжет, которые механически наращивают перфузионное давление во врем€ диастолы, и снижают сопротивление сердечному выбросу во врем€ систолы. ќсновной функцией микропроцессора €вл€етс€ детектирование R-зубца кардиограммы, полученной от трехэлектродной системы Ё √ и вычисление частоты пульса по плетизмографу, и генераци€ по этим значени€м импульсов дл€ открыти€/закрыти€ клапанов манжет. ѕосле начала диастолы манжеты последовательно накачиваютс€ от икр к бедрам и далее к €годицам, за врем€ около 200 миллисекунд. Ёто приводит к увеличению ретроградного кровотока и увеличению кровоснабжени€ сердечной мышцы. ѕеред началом систолы воздух из манжет одновременно принудительно выкачиваетс€ за врем€ около 120 миллисекунд. ”стройство автоматически останавливаетс€ и выпускает весь воздух из манжет после истечени€ установленного времени.

—уть метода: —оздание системного гемодинамического воздействи€ путем кардиосинхронизированного циклического обжати€ нижних конечностей.

–езультат: ѕовышаетс€ максимальное диастолическое давление в аорте и снижаетс€ систолическое, нормализуетс€ морфологи€ сосудистого эндотели€, увеличиваетс€ секреци€ эндотелиального и гепатотропного факторов роста и т.д.

¬о врем€ диастолы в манжеты с высокой скоростью нагнетают воздух с давлением, превышающим систолическое пор€дка 220-280 мм.рт.ст. ƒавление в манжете постепенно увеличивают и довод€т до оптимального уровн€ настолько быстро, насколько это возможноћанжеты надуваютс€ последовательно от дистальных отделов к проксимальным с задержкой 50 мс синхронно с ритмом сердца.

ѕринцип действи€ этого метода заключаетс€ в эффекте быстрого перемещени€ крови и снижени€ сопротивл€емости в артериальном русле и посто€нном поддержании диастолического кровотока (ток крови в фазе диастолы сердца), за счет чего происходит образование коллатералей (вспомогательных, или обходных сосудов) в ишемических област€х с уменьшением симптомов и признаков ишемии. — этой целью на ноги пациента накладываютс€ манжеты, обхватывающие икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра с захватом €годиц, в которые во врем€ диастолы с высокой скоростью нагнетаетс€ воздух в быстрой последовательности от икр вверх и мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращени€ желудочков.

јппарат наружной контрпульсации успешно прошел апробацию и примен€етс€ в самом крупном в мире - Ќаучном ÷ентре —ердечно—осудистой ’ирургии им.

ј.Ќ. Ѕакулева –јћЌ.

»спытани€ показали, что Ќ ѕ €вл€етс€ безопасным и эффективным методом лечени€ дл€ больных стенокардией, которым противопоказаны другие методы лечени€. ƒанные клинические испытани€ показали положительное воздействие Ќ ѕ в отношении снижени€ случаев стенокардии, повышени€ длительности физической нагрузки и улучшени€ качества жизни пациентов.

–еализаци€, созданной под эгидой –оссийской јкадемии ћедицинских Ќаук, программы по неинвазивному лечению стенокардии и ишемической болезни сердца (»Ѕ—) в медицинских учреждени€х –оссийской ‘едерации, принесет ощутимый клинический эффект, снизит социальную напр€женность из-за недостаточности высокотехнологичных методов лечени€ стенокардии и »Ѕ— и позволит реализовать задачи, поставленные перед здравоохранением в послании ѕрезидента –‘.

ѕ–ќЅЋ≈ћџ ¬ќ«–ј—“-ј——ќ÷»»–ќ¬јЌЌќ… ѕј“ќЋќ√»»

—“ќѕџ ¬ —ќ÷»јЋ№Ќќ… √≈–ќЌ“ќЋќ√»»

Ѕутикова ≈.—.

Ѕелгородский государственный национальный исследовательский университет 308015 г. Ѕелгород, ул. ѕобеды, д. 85 e-mail: fateeva-elena@bk.ru јктуальность. —топа человека €вл€етс€ сложно устроенным органом.

Ќа прот€жении всей жизни стопа выдерживает большие статические и динамические нагрузки, €вл€€сь главным органом опоры тела при сто€нии и движении. ¬ажнейшей конструктивной особенностью стопы человека €вл€етс€ ее сводчатое строение. —охранность стопы обеспечивает выполнение важнейших дл€ организма функций. ќна осуществл€ет контакт с опорой, перераспредел€ет силу реакции опоры на вышележащие сегменты и выполн€ет важную рессорную функцию, обеспечивает устойчивость нижней конечности и сцепление с опорной поверхностью.

—ложность строени€ стопы и обилие функций актуализирует изучение основных медико-социальных проблем при ее патологических изменени€х.

÷ель: провести научный анализ по проблеме медико-социальных последствий развити€ возрастных изменений стопы как аппарата передвижени€ и опоры.

ћатериалы и методы: проведен научный анализ литературы по проблеме исследовани€.

–езультаты и их обсуждение ¬ современной социальной геронтологии известно несколько основных принципов, в соответствии с которыми должна строитьс€ жизнь человека пожилого и старческого возраста: достоинство; автономи€;

способность к самореализации; участие в жизни общества; физическа€ независимость (возможность передвигатьс€, отсутствие или минимизаци€ телесных страданий)[1,2,3].

ѕри этом качество жизни как важнейша€ цель социальной геронтологии непосредственно обусловлено сохранностью функции передвижени€.

¬ пожилом возрасте стопа претерпевает инволютивные изменени€.   моменту достижени€ пенсионного возраста человек обычно имеет целый р€д серьезных медико-социальных проблем в результате хронической патологии стопы[6]. Ёти изменени€ усугубл€ютс€ полиморбидностью.

¬озраст-ассоциированные изменени€ стопы могут иметь следующие про€влени€: нарушение чувствительности, сосудистые нарушени€, изменени€ костно-суставного аппарата и кожи[1]. —реди изменений костно-суставного аппарата в пожилом возрасте на первом месте сто€т дегенеративно-дистрофические нарушени€, в частности, остеоартроз, который относитс€ к чрезвычайно широко распространЄнным заболевани€м и €вл€етс€ самым частым поражением крупных суставов[4].

ƒистрофические изменени€ и инволютивные процессы приводит к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов в пожилом и старческом возрасте. »зменени€ кожи про€вл€ютс€ в виде истончени€ кожных покровов, повышенного риска развити€ ульцераций, участков гиперкератоза. ѕри наличии трофических €зв сосудистого генеза серьезной медицинской проблемой станов€тс€ длительно незаживающие дефекты кожи и нижележащих тканей.

ѕоражени€ сосудов нижних конечностей €вл€ютс€ значимой причиной привод€щей к нарушению передвижени€. јтеросклеротические поражени€ нижних конечностей имеют место у 20-25% людей старше 50 лет [4,7]. ѕри этом частота ампутаций нижней конечности по поводу ее критической ишемии у больных пожилого и старческого возраста доходит до 37-50%. ” 78,6% пожилых пациентов наблюдаютс€ признаки хронической артериальной недостаточности, котора€ существенно ограничивает активность пожилого человека. ” 36% встречаютс€ трофические нарушени€, снижающие качество жизни и причин€ющие дискомфорт при передвижении[5].

ћикроангиопати€ сосудов, в том числе vasa nervorum, €вл€етс€ основной причиной невропатии у пациентов с сахарным диабетом. ¬ пожилом возрасте подобные изменени€ €вл€ютс€ причиной нарушени€ чувствительности стоп, что приводит к нарушени€м равновеси€.

јвтономна€ (вегетативна€) нейропати€ (вегетативный дисбаланс, аутосимпатэктоми€) Ц частое осложнение сахарного диабета.

ќна приводит к нарушению регул€ции микроциркул€торной вазодилатации, распределени€ кровотока и его ауторегул€ции. ¬озрастает кровоток через артериовенозные шунты в коже и костной ткани, что приводит к усилению резорбции кости и развитию остеоартропатии; происходит обызвествление медии артерий, чаще на голени и стопе (склероз ћенкенберга), нарастают нейропатические отеки, уменьшаетс€ потоотделение, что приводит к сухости кожи, образованию гиперкератоза, трещин и мозолей [2,6].

¬ышеописанные изменени€ в пожилом возрасте, в особенности нарушение чувствительности стоп и, как следствие, нарушение равновеси€, часто станов€тс€ причиной падений.

ѕадени€ в целом характерны дл€ попул€ции пожилых людей, причем частота их, как и частота остеопороза, растет с возрастом. ≈жегодно падает каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше, а в группе старше 90 лет ежегодна€ частота падений доходит до 60% [4,5,6].

ѕереломом заканчиваютс€ 1-5% падений у пожилых людей. Ќередко один только страх упасть приводит к самоограничению физической активности и социальных контактов[7].

“аким образом, возрастные изменени€ стопы €вл€ютс€ одной из причин развити€ серьезных медико-социальных проблем у лиц пожилого возраста, св€занных с синдромами гипомобильности и падений, что необходимо учитывать в комплексе мер социальной геронтологии дл€ поддержани€ максимально возможного качества жизни.

Ћитература.

1.  оновалов —.—., »льницкий ј.Ќ., ѕрощаев  .»,  ветной ».ћ.

ѕрофилактическа€ нейроиммуноэндокринологи€. -ћ. —ѕб.: ѕрайм ≈врознак, 2008.- 34с.

2. ќболенский ¬.Ќ., —еменова “.¬., Ћеваль ѕ.Ў., ѕлотников ј.ј.

—индром диабетической стопы в клинической практике //Ќовости медицины и фармацевтики.-2010.- є 5.- —. 34.

3. ѕозин ј.ј. «начение периферического кровообращени€ в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом : автореф. дис.... докт. мед. наук. Ц ярославль, 2000. Ц 43 с

4. ѕол€ков ѕ.»., √орелик —.√. ќблитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста //¬естник новых медицинских технологий. Ц 2013. - “.XX, є 1 - —. 99.

5. ѕрощаев  .»., »льницкий ј.Ќ.,  оновалов —.—. »збранные лекции по гериатрии.-—ѕб.: ѕрайм-≈врознак, 2007. Ц 25-27.

6. яицкий Ќ.ј. и др. ¬нутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста //¬естник хирургии. Ц 2006. Ц “. 165. Ц є4. Ц—. 34-37.

7. Jarvinen T. L. N., Sievanen H., Khan K. M., Heinonen ј., Kannus –.

Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls BMJ 2008;336:124Ц126.

¬довина ћаргарита ¬ладимировна, доктор социол. наук, профессор

Ц  Ц  Ц

ќ ¬«ј»ћќќ“ЌќЎ≈Ќ»я’ ѕќ ќЋ≈Ќ»… ¬ —≈ћ№≈

—овременное российское общество стареет. ¬се актуальнее становитс€ проблема взаимоотношени€ поколений, прежде всего, в семье, котора€ призвана осуществл€ть заботу, поддержку, уход за пожилыми людьми. ќднако межпоколенческие отношени€ неоднозначны.

¬ 2008 г. нами был проведен социологический опрос Ђћежпоколенческий конфликт в семье и его регулированиеї. ¬сего было опрошено 1200 человек, из них 72% Ц жители г. ћосква, 28% Ц ћосковской области.

¬ыборка квотна€ по полу и возрасту: в ней представлены мужчины (48%) и женщины (52%) трех возрастных групп:

молодежь 14-30 лет (31%), среднее поколение 31-55 лет (35%), люди в возрасте 56 лет и старше (34%).

—емейное положение респондентов разнообразно. —осто€т в браке 49%; холостых и незамужних в выборке 28%; вдовцов и вдов 9%;

разведенных 8%; в незарегистрированном Ђгражданскомї браке живут 5% респондентов. ѕо наличию и числу детей респондентов можно типологизировать на бездетных (31%); однодетных (25%); двухдетных (34%); многодетных с трем€ и более детьми (10%). ¬нуков имеют 36% опрошенных (один внук или внучка у 14%, двое Ц у 12%, трое Ц у 6%, больше трех внуков Ц у 5%). ¬ выборке представлены, в основном, нуклеарные семьи (76%); имеютс€ семьи многопоколенные (17%), а также люди, поживающие вне семьи (живущие в одиночестве, в домах дл€ престарелых или с не-родственниками) Ц 8%.

ќбразование респондентов достаточно высокое. Ѕольшинство имеют высшее (34%) и незаконченное высшее образование (11%); у 6% Ц два высших образовани€ и 2% имеют ученую степень. —реднее специальное образование у 22% опрошенных, среднее общее Ц у 14%, незаконченное среднее Ц у 12%. —редним образованием обладают, главным образом, учащиес€ и студенты младших курсов, а также пожилые люди старше 70 лет.

ѕо социальному положению преобладают служащие (24%), пенсионеры (24%), студенты и учащиес€ (22%). —реди 5% респондентов есть работающие пенсионеры и студенты. ¬ выборке также представлены рабочие (13%), руководители государственных и негосударственных организаций (10%), работники коммерции (7%) и др.

ѕо национальности и вероисповеданию среди опрошенных преобладают русские, христиане (православные) 66%.

ѕричины межпоколенческого конфликта в современной российской семье респонденты проранжировали следующим образом (см. табл.1). »м можно было выбрать несколько причин, поэтому сумма ответов превышает 100%. Ќаибольшие отличи€ от средних показателей обнаружены у юношей 16-17 лет и пожилых женщин старше 75 лет, поэтому их ответы приведены в таблице дл€ сравнени€.

“аблица 1 ѕричины межпоколенческого конфликта в семье, в % от совокупности опрошенных (n=1200) ѕричина ¬ ёноши ∆енщины 76 среднем 16-17 лет лет и старше –азные духовные ценности у поколений Ђдедовї, Ђотцовї и 51,4 53,9 55,6 Ђдетейї

ѕротиворечи€ между поколени€ми в нормах, правилах 40,9 61,5 37,0 поведени€ —таршие не одобр€ют образ жизни молодых 29,8 15,4 40,7 «ависимость одного поколени€ от другого в денежных, жилищных 26,0 23,1 33,3 вопросах, в прин€тии решений и т.п.

Ц  Ц  Ц

 ак видно из табл.1, наибольшие расхождени€ во мнени€х поколений относительно причин конфликта касаютс€ образа жизни (юноши не считают значимой причиной неодобрение старшими образа жизни молодых); материальных и духовных контрастов между поколени€ми (им не придают значени€ пожилые женщины); возрастных отличий (они не столь важны дл€ юношей). —емейные противоречи€ поколений, их борьбу за власть в семье юноши и пожилые женщины вообще не расценивают как повод к межпоколенческому конфликту. ¬ то же врем€ разницу в социальном статусе и разные материальные возможности поколений именно самые молодые и пожилые люди признают более важными причинами противосто€ни€, нежели люди среднего поколени€ и лица, близкие к ним по возрасту.

ѕроведенное исследование позвол€ет утверждать, что расхождени€ между поколени€ми имеют широкий спектр, но при конфликте в семье, в первую очередь, касаютс€ именно семейных ценностей и норм. ќдно из подтверждений этому Ц несовпадающие убеждени€ относительно того, каким должно быть взаимодействие поколений в семье (см. табл. 2).

Ц  Ц  Ц

—реди 56-65-летних родителей (их дет€м около 25-30 лет и чуть более) наибольшее число людей, которым чужды и не€сны интересы их детей (10,2%). “акое непонимание не отличаетс€ взаимностью, ибо детей 25-30-летнего возраста (и возрастов, близких к этому), отвергающих взгл€ды своих родителей, вдвое меньше. —корее, наоборот, среди этого поколени€ детей много ло€льности по отношению к родител€м.

—реди родителей старших возрастов (66-75 лет), чьим дет€м чуть больше 31-40 лет, велико, по сравнению с другими родител€ми, число тех, кто готов поддержать своих детей (55,7%), даже независимо от несовпадени€ взгл€дов (55,9%). ќдновременно поколение их детей реже всех считает интересы родителей чуждыми и непон€тными (всего 3,6%).

Ќаконец, самые пожилые родители 76 лет и старше настроены, в основном, на то, чтобы поддерживать своих детей примерно 41-55-летнего возраста. ќднако среди последних встречных чувств не наблюдаетс€.

Ќапротив, из всех поколений детей они выразили наименьшую готовность пон€ть и поддержать своих родителей.

¬ целом, можно отметить, что степень взаимопонимани€ родителей и детей в семье варьирует на разных этапах жизненного цикла. ќна несколько снижаетс€ в кризисные и Ђпереходныеї периоды и вновь возрастает в стабильных услови€х или же в ситуаци€х, когда от семьи особенно требуетс€ сплоченность.

√оршунова Ќина  орниловна, д.м.н., профессор  индрас ћари€ Ќиколаевна, к.м.н., доцент.

≈рмакова јлла ≈вгеньевна, к.м.н., ассистент.

 урский государственный медицинский университет

”—Ћќ¬»я ѕ–ќ∆»¬јЌ»я » —“≈ѕ≈Ќ№

”ƒќ¬Ћ≈“¬ќ–≈ЌЌќ—“» —ќ÷»јЋ№Ќќ-ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ…

ѕќћќў№ё ѕќ∆»Ћџ’ ∆»“≈Ћ≈…

ƒќћј Ц »Ќ“≈–Ќј“ј ќтсутствие помощи и поддержки у людей старшей возрастной группы, проживающих в одиночестве, приводит к затруднению адекватного существовани€ их в социуме. Ћишившись по разным причинам помощи близких пожилые и старые люди зачастую начинают испытывать затруднени€ в самообслуживании, не в могут справитьс€ с жизненными коллизи€ми, вследствие чего некоторых из них социальные службы направл€ют в ƒом - интернат.

ѕоступление в ƒом Ц интернат дл€ большинства проживающих в нем становитьс€ путем ухода от одинокой старости. “ак, в ƒоме ветеранов есть те, кто живет в нем со дн€ основани€ Ц более 30 лет. ƒлительное пребывание в небольшом и относительно закрытом обществе всегда приводит как к социальной ограниченности, так и к психологическому дискомфорту. ѕоэтому помощи, предоставл€емой в ƒомах Ц интернатах, должен быть присущ не только медицинский и психологический аспекты, но и реальна€ социальна€ забота, экономическа€ защищенность.

÷ель исследовани€. ѕровести анализ дифференциации степени заботы и ухода у пожилых и старых жителей ƒома-интерната дл€ инвалидов ¬ќ¬ и труда.

ћетоды исследовани€. јнализировали предварительные акты обследовани€ лиц, направл€емых в ƒом ветеранов, оценивали данные, представленные в истори€х болезни пациентов пожилого и старческого возраста. ѕроводили их анкетирование дл€ определени€ удовлетворенности медицинским и социальным обслуживанием, степени приверженности к предполагаемым реабилитационным меропри€ти€м.

ќценивали уровень повседневной физической активности с помощью индексов Ѕартела и  атца. ќценивали структуру заболеваемости по данным, полученным при диспансерном обследовании жителей ƒома Ц интерната, проводимого с участием студентов - выпускников лечебного факультета и сведени€м, представленным в истори€х болезни пациентов пожилого и старческого возраста.

–езультаты. ѕри изучении предварительных актов обследовани€ проживающих установлено, что при прин€тии решени€ о направлении их в ƒом ветеранов учитывали такие факторы, как возраст, выраженность клинической симптоматики имеющихс€ заболеваний, степень зависимости от помощи окружающих, услови€ проживани€. ”становлено, что среди направленных в ƒом Ц интернат одинокие составл€ли 84,1%, в то врем€ как у некоторых из них (15,9 %) имелись родственники.

ѕримечательно, что у небольшого числа направл€емых в ƒоминтернат (7,1%) был не только дальние, но и близкие родственники. ѕри анкетировании этой группы жителей ƒома ¬етеранов установлено, что у некоторых из них (26,2%) родственники злоупотребл€ют алкоголем.

Ќельз€ исключить, что число асоциальных личностей среди родственников значительно больше, так как возможен субъективизм при заполнении проживающими пункта о моральных качествах близких людей.

Ѕольшинство опрашиваемых (72,5%) отмечало, что перед направлением в интернат они испытывали не только физическую, но и экономическую зависимость от окружающих.

Ѕольшинство проживающих в ƒоме-интернате 11,5%) Ц в прошлом сельские жители. ѕри изучении уровн€ образовани€ испытуемых установлено, что неполное среднее образование имеют 41,9%, средне Ц 58,1%. Ћюдей, имеющих высшее образование среди жителей ƒома ветеранов нет. ѕри анализе возрастной структуры установлено, что из общего числа жителей дома ¬етеранов ¬ќ¬ и труда большинство (83,2%) составл€ют лица в возрасте старше 60 лет, среди которых Ц 2,7% долгожилели. »менно така€ возрастна€ структура, характерна€ дл€ контингента жителей ƒома Ц интерната, актуализирует более детальное изучение характеристик группы пациентов старших возрастов.

—оотношение пожилых и старых подопечных Ц 1,1:1 что может свидетельствовать, как о частом направлении старых людей в учреждени€ подобного типа, так и о, возможно, хорошем дожитии наход€щихс€ в ƒоме ¬етеранов. ƒл€ подтверждени€ данного постулата изучали соотношение пожилых и старых людей, направл€емых в ƒом ¬етеранов и длительно проживающих в нем. ѕри изучении степени дожити€ длительно проживающих в ƒоме ¬етеранов вы€влено, что среди них старые пациенты составл€ли только 38,6,%, то есть были в меньшинстве.

ѕредставленные данные свидетельствуют, что соотношение пожилых и старых в старших возрастных группах ассоциировано с возрастом направл€емых в дом - интернат, а не с уровнем дожити€ в нем. »звестно, что как структура заболеваемости, так и социализаци€ лиц старших возрастных групп имеет гендерные отличи€. ѕоэтому представл€ло интерес изучение данных показателей среди жителей ƒома Ц интерната. Ќа этапе изучени€ возрастных гендерных особенностей установлено, что среди пожилых жителей женщины составл€ли 75,7%, мужчины Ц 24,3%, среди старых лиц, проживающих в ƒоме ¬етеранов, женщины составл€ли 88,7%, мужчины Ц 11,3%. »сход€ из полученных данных, можно сделать вывод, что в обеих возрастных группах значительно преобладают лица женского пола. ќднозначное объ€снение вы€вленного феномена сделать нельз€. ћожно лишь предположить, что данный факт может быть св€зан как преимуществом мужчин в общей попул€ции населени€, так и с большей приверженностью женщин к пребыванию в старшем возрасте в стационарных учреждени€х социального типа, к которым относ€тс€ и дома

Ц интернаты.

ћногие жители имеют группу инвалидности разной категории.

ќбращает на себ€ внимание значительный процент проживающих, имеющих первую (21,8%) и вторую (26,4 %) группы инвалидности, что свидетельствует об имеющейс€ у них значительно выраженного стойкого расстройства функций и ограничени€ жизнеде€тельности. ћожно сделать заключение, что учреждени€ социального типа, несомненно, могут быть выходом улучшени€ жизнеобеспечени€ при инвалидизации лиц старших возрастных групп. ћинимальное число инвалидов ¬ќ¬ (0,45%) среди проживающих в ƒоме Ц интернате возможно объ€сн€етс€ достаточным пенсионным обеспечением данной категории людей, что позвол€ет им существовать в социуме без изменени€ привычной домашней обстановки.

—реди объективных показателей, характеризующих способность к самообслуживанию, неоспоримо, наибольшее значение имеет состо€ние здоровь€ пожилых и старых пациентов, а одним из основных критериев определени€ потребности в разнообразных видах восстановительного лечени€ может служить уровень болезненности и заболеваемости. Ќа этапе анализа показателей здоровь€ исследовали результаты диспансеризации жителей ƒома ¬етеранов с участием студентов Ц выпускников лечебного факультета и данные историй болезней. ѕри проведении диспансерных осмотров установлено, что значительное большинство жителей ƒома ¬етеранов ¬ќ¬ и труда имеют те или иные заболевани€ (94,9%) и только 5,1% жителей ƒома Ц интерната в возрасте старше 60 лет могут быть условно отнесены к группе практически здоровых.

¬ структуре заболеваний основные диагнозы представлены следующим образом:

хроническа€ ишемическа€ болезнь мозга -71,4%, артропатии с функциональными нарушени€ми Ц 62,4%, »Ѕ— Ц 29,7%, артериальна€ гипертензи€ Ц 51,1%, болезни органов дыхани€ Ц 19,4%. ” 58,5% исследуемых вы€влены сочетани€ взаимоот€гощающих заболеваний.

ќб ограничении дееспособности, уровн€ самообслуживани€, дифференциации степени заботы и ухода можно судить по величине индекса независимой активности. »ндекс повседневной активности у жителей ƒома ¬етеранов выгл€дел следующим образом: низкий - 27,7%, среднийЦ 47,4%, высокий Ц 24,9%. Ќаиболее неблагопри€тные результаты имели место в том случае, когда у пациента регистрировались три и более патологических состо€ни€ в выраженной степени т€жести.

—ледовательно, большинство проживающих (75,1%) нуждаютс€ в эпизодическом или посто€нном уходе, необходимости организации безопасного быта. ≈стественный комфорт, достигаемый правильным уходом и организацией самообслуживани€ Ц основной базис, который должен поддерживать жителей ƒома ветеранов в услови€х ограничени€ жизнеобеспечивани€.

√еропрофилактика тесно св€зана с реабилитацией, особенность которой заключаетс€ в ориентации на повышение уровн€ физической работоспособности. ¬ подобной ситуации нужен подбор адекватного состо€ни€ двигательного режим с учетом повседневной физической активности. ѕри изучении степени приверженности пациента к предполагаемым реабилитационным меропри€ти€м вы€влено, что большинство пожилых и старых людей (86,4%) не высказали согласи€ на проведение с ними зан€тий. Ќесомненно, при дальнейшей работе с данной группой, возможно получение согласи€ на проведение реабилитационных технологий. ¬ группе с низкой степенью адаптированности пожилых пациентов к бытовым услови€м, неподготовленных к активному реабилитационному воздействию, возможно проведение эрготерапии повышени€ самосто€тельности в быту, организаци€ помощи по вовлечению в бытовой процесс.

ѕосто€нное проживание в стационарных услови€х, ограничение контактов не может не оказать отрицательного вли€ни€ на психическое состо€ние жителей ƒома-интерната. ѕоэтому значима€ составна€ часть меропри€тий реабилитации должна быть представлена психотерапевтической помощью, в которой нуждаютс€ более 80% лиц пожилого и старого возраста.

ѕовышению степени благополучи€ и относительного комфорта способствует то, что в ƒоме - интернате имеетс€ собственна€ прачечна€, швейна€ мастерска€, библиотека, актовый зал, молельна€ комната.

—оциальна€ адаптаци€ жителей включает и участие в общественно полезном труде. Ѕольшинство жителей ƒома ¬етеранов работают на приусадебном участке, принимает участие в уборке территории.

–абота, даже эпизодическа€ на подсобном хоз€йстве, в мастерской относитс€ к меропри€ти€м, противодействующим развитию деменции, депрессии, соматических заболеваний, ассоциированных со старостью.  ритерием эффективности оказываемой помощи может служить самооценка больных. ѕри анализе степени удовлетворенности социальномедицинской помощью жителей дома Ц интерната 79,9 % респондентов ответили положительно, 20,1 % опрашиваемых затрудн€лись с ответами.

ѕри вы€снении психологического комфорта пребывани€ в доме-интернате установлено, что значительное число респондентов (76,6%) ответили Ђопределенно даї, 23,3% Ђскорее да, чем нетї.

“аким образом, можно сказать, что услови€ проживани€ в домеинтернате пожилых в целом устраивают, чувствуют они себ€ достаточно комфортно, защищено. Ќеоднозначность ответов можно объ€снить не медицинским компонентом относительного дискомфорта, а, наверное, психологическим.

√оршунова Ќина  орниловна, д.м.н., профессор ћедведев Ќиколай ¬€чеславович, асс. к.м.н.

 урский государственный медицинский университет

ћ≈ƒ» ќ-—ќ÷»јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ћёƒ≈… —“ј–Ў≈√ќ

¬ќ«–ј—“ј ¬ –ј«Ќџ≈ ѕ≈–»ќƒџ ѕќ«ƒЌ≈√ќ ќЌ“ќ√≈Ќ≈«ј »

¬ќ«ћќ∆Ќџ≈ ѕ”“» »’ –≈Ў≈Ќ»я

 ачественные изменени€ демографической ситуации, произошедшие в –‘ в последние дес€тилети€, обусловлены прогрессирующим увеличением в обществе доли людей старшего возраста. ¬ насто€щее врем€ в –‘ проживает более 30 млн. человек старше 60 лет, что все больше обращает внимание специалистов медико-социальных служб на проблемы указанного контингента населени€ и требует проведени€ обоснованных реабилитационных меропри€тий, направленных в первую очередь на поддержание здоровь€, замедление процессов старени€, продление периода социально активной жизни представителей старшего поколени€. ќсобенно остро стоит проблема растущей инвалидизации населени€ старшего возраста Ц одного из важнейших показателей общественного здоровь€. Ћидирующие места среди причин инвалидности в пенсионном возрасте занимают болезни системы кровообращени€ (47,8%), злокачественные новообразовани€ (18,2%) и болезни костномышечной системы и соединительной ткани (7,0%).

—осто€ние здоровь€ и его вли€ние на различные сферы жизнеде€тельности людей пожилого, старческого возраста зависит не только от наличи€ заболеваний (поражений), но и от своевременности и адекватности примен€емых восстановительных и паллиативных меропри€тий, патронажного и диспансерного наблюдени€, ухода.

÷ель насто€щего исследовани€ - определение медико-социальных проблем лиц старших возрастных групп, зависимости их от уровн€ болезненности (морбидности), их вли€ни€ на темп старени€.

ќбследовано 405 лиц старших возрастных групп, состо€щих на диспансерном учете в поликлиниках г.  урска. »з них в возрасте 60-74 года Ц 145; 75-89 лет Ц 138 человек, и группа лиц (90 лет и старше) Ц 122 человек: (средний возраст 92,8±0.7 лет).

ћетоды исследовани€  омплексное исследование состо€ни€ здоровь€ пациентов старших возрастных групп проводилось с использованием карт обследовани€ людей старшего возраста и долгожителей (√оршунова Ќ. . с соавт.,2001).

—тарение Ц гетерогенный многофакторный внутренне противоречивый процесс снижени€ компенсаторно-приспособительных резервов человеческого организма, которому зачастую сопутствует формирующеес€ в процессе онтогенеза мультиморбидное состо€ние. ƒл€ характеристики степени выраженности полиморбидности вычисл€лс€ индекс число заболеваний/один больной (Ћазебник Ћ.Ѕ., 2000). ¬ работе отдано предпочтение интегральным методам исследовани€, позвол€ющим адекватно оценить вли€ние сочетани€ полиморбидного состо€ни€ и инволюционных процессов на показатели здоровь€ и функционировани€ стареющих людей. — этой целью примен€лс€ онтогенетический подход с определением биологического возраста (Ѕ¬), представл€ющего собой своеобразную математическую модель возрастных структурных и функциональных изменений организма и его сравнением с должным Ѕ¬ (ƒЅ¬) Ц попул€ционным стандартом темпа старени€ по методике ¬.ѕ.¬ойтенко с соавт. (1984). —убъективна€ оценка состо€ни€ физических функций пациентов старшего возраста и выраженности ограничений их жизнеде€тельности проводилась с помощью шкалы Ѕартелла.

—трессоустойчивость (—”) лиц старшего возраста определ€ли с помощью теста на индивидуальную чувствительность к стрессу по 10-ти балльной шкале (ўербатых ё.¬., 2006) –езультаты —охранение способности к гигиеническому самообслуживанию отмечено у 83%, достаточной физической активности Ц у 86%, бытовых навыков и умений в полном объеме Ц у 45% исследуемых лиц.

–асстройствами сна страдали Ц 28%, нарушени€ми психологического равновеси€ Ц 30% опрошенных. »зучена потребность стареющих людей в различных видах медицинской помощи: в обеспечении лекарствами Ц у 45%; в санаторно-курортном лечении Ц 34%, в регул€рных профилактических осмотрах на дому Ц 28%. ”довлетворенность своими жилищными услови€ми отметили 65%, прин€вших участие в опросе, качеством питани€ Ц 72%, материальным статусом Ц 40%, отношени€ми со стороны родных и близких - 74%.

Ќаиболее предпочтительной из современных форм государственной помощи пожилым 29% респондентов считали помощь на дому.

ќтрицательное отношение к проживанию в домах престарелых выразили 71%.

јнализ полученной информации позволил вы€вить, с одной стороны, значительные нарушени€ в состо€нии здоровь€, различных про€влени€х жизнеде€тельности у людей пожилого возраста, а с другой, недостаточную активность функционировани€ медикоЦсоциальных служб.

—истема контрол€ охраны здоровь€ людей пожилого и старческого возраста должна обладать многогранностью и использовать административные, экономические ресурсы, учитывать моральноэтические аспекты воздействи€ на качество медицинской помощи, дл€ увеличени€ продолжительности и повышени€ качества жизни.

ѕри определении темпа старени€ 246 обследуемых установлено, что ускоренно старели 90, а замедленно Ц 156 представителей пожилой и старческой возрастных групп, причем по мере увеличени€ календарного возраста возрастала дол€ лиц с замедленным старением.

ѕолностью себ€ обслуживали 52% обследованных, 35% респондентов могли выполн€ть повседневные действи€ с посторонней помощью, 13% полностью утратили способность к самообслуживанию.

” лиц пожилой возрастной группы индекс полиморбидности составил 5,3±0,6 заболеваний у одного больного, у пациентов старческого возраста 3,8±0,7. »ндекс полиморбидности долгожителей - 2,4±0,5.

¬ыраженность физических проблем пациентов старшего возраста, обуславливающих различные ограничени€ их жизнеде€тельности, оценивалась с помощью шкалы Ѕартелла. Ѕолее высокий балл (86,2±2,3) установлен у пожилых пациентов по сравнению с лицами старческого возраста (74,5±2,7). ќценка ограничений жизнеде€тельности, проводима€ в динамике, может служить критерием эффективности лечебнореабилитационных меропри€тий.

 ачественный анализ полиморбидного состо€ни€ обнаружил у лиц с ускоренным старением частое сочетание »Ѕ— с изолированной систолической артериальной гипертензией, атеросклерозом церебральных и периферических артерий, хроническими обструктивными болезн€ми легких, деформирующим остеоартрозом с нарушением функции суставов, остеохондрозом позвоночника с неврологическими осложнени€ми, реже других устанавливались хронический холецистит и пиелонефрит, гипертоническа€ болезнь, ожирение, сахарный диабет, панкреатит и €звенна€ болезнь.

Ћица с замедленным старением страдали в основном изолированной систолической артериальной гипертензией, заболевани€ми опорнодвигательного аппарата, атеросклеротическими поражени€ми сосудистых бассейнов, »Ѕ—, хроническими обструктивными болезн€ми легких, ∆ Ѕ с хроническим холециститом, хр. пиелонефритом, реже гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом и колитом.

¬ структуре заболеваемости пожилых людей преобладали заболевани€ сердечно-сосудистой системы (гипертоническа€ болезнь и ишемическа€ болезнь сердца, хроническа€ обструктивна€ болезнь легких, заболевани€ суставов и позвоночника; у лиц старческого возраста ведущее место принадлежало атеросклерозу церебральных сосудов, изолированной систолической артериальной гипертензии, инволютивным изменени€м со стороны органов слуха, зрени€, опорно-двигательного аппарата. ¬ы€влена обратно-пропорциональна€ зависимость между возрастом и уровнем болезненности, т.е, по-видимому, больша€ продолжительность жизни обусловлена в том числе и низким уровнем морбидности.

” людей пожилого возраста даже при низкой устойчивости их к стрессу сохран€етс€ высока€ способность к адаптации. ¬ старческом возрасте часто вы€вл€ютс€ нарушени€ адаптации и стрессоустойчивости, способству€ развитию и прогрессированию различной, в первую очередь, кардиоваскул€рной патологии.

ќпределение интегральных характеристик функционировани€ лиц старшего возраста (индекса полиморбидности, биологического возраста, ограничений жизнеде€тельности, стрессоустойчивости) может служить основой дл€ рационального назначени€ и проведени€ необходимых медико-социальных меропри€тий.

¬ажнейшим методом реабилитации населени€ старших возрастных групп, обладающим экономичностью и широкой доступностью, служит их Ђвтороеї образование, ориентированное на проблемные ситуации и формирование стереотипа адекватного поведени€, направленное на достижение самодостаточности в непростых услови€х современной жизнеде€тельности. ѕоддержание функциональной грамотности людей, прекративших трудовую де€тельность, способствует обеспечению активной жизненной позиции человека в отношении соблюдени€ здорового образа жизни, творческого долголети€, преодолени€ изолированности, создает услови€ дл€ реинтеграции пожилых людей в общество.

ќрганизаци€ работы с людьми старшего возраста требует консолидации усилий разных специалистов: геронтологов, психологов, юристов, педагогов, духовенства, социальных работников, искусствоведов, краеведов, привлечени€ сил волонтеров.

ѕопул€ци€ пожилых людей неодинакова, ее разнородность выражаетс€ не только отличи€ми в образовательном и культурном уровне, но и особенност€ми личности, ее психологического статуса. ¬ св€зи с этим рекомендуетс€ проводить зан€ти€ в однородных по личностным и психоэмоциональным признакам группах людей старшего возраста. »х формирование должно происходить с учетом результатов психологического и социологического тестировани€.

¬ ходе реализации образовательных программ дл€ лиц старшего возраста следуют добиватьс€ мобилизации всех сохран€ющихс€ у пожилого человека резервов адаптации (биологических, психологических, социальных) с тем, чтобы создать у него мотивацию к активной де€тельности, адекватной состо€нию здоровь€.

Ќаиболее полезным в этом отношении можно считать обучение геронтов в народных университетах на факультете Ђ«доровьеї, учебна€ программа предусматривает знакомство и осознание биологических изменений организма, св€занных со старением, определ€ет объем рекомендуемых и противопоказанных физических и психоэмоциональных нагрузок, стереотипы здорового образа жизни пожилого человека: режим дн€, основы аутогенной регул€ции основных функций человеческого организма, гигиенические навыки, программы рационального питани€, режима двигательной активности, формируетс€ правильное отношение к финалу жизни. ¬ ходе зан€тий необходимо учитывать быструю утомл€емость пожилого человека. »збежать усталости помогает проведение перерывов дл€ физической зар€дки через каждые 30 минут зан€тий, танцевальных или песенных пауз, чаепити€.

ѕроблема одиночества оказывает огромное вли€ние на уровень и качество жизни населени€ старшего возраста. — целью достижени€ социальной реинтеграции пенсионеров в г.  урске в течение 6 лет используетс€ особа€ форма работы в виде университета дл€ людей старшего возраста (университета сеньоров), который объедин€ет его представителей в стремлении вести активный образ жизни, не отставать от своего времени (организуютс€ специальные зан€ти€ с использованием компьютерной техники, в сети »нтернет), многие из них про€вл€ют интерес к изучению иностранных €зыков и культурного наследи€ других государств, что, в конечном счете, позвол€ет найти решение указанной проблемы. ќбщение слушателей не прекращаетс€ за стенами университета, они организуют самосто€тельные зан€ти€ на свежем воздухе, посещают театральные представлени€, музыкальные вечера в филармонии.

ƒолгожительство Ц один из примеров длительного поддержани€ гомеостаза человеческого организма, предпосылкой которого служат устойчивые адаптационные и компенсаторно-приспособительные реакции.

»зучение состо€ни€ здоровь€ вы€вило различи€ в их клиническом статусе, что позволило выделить 2 подгруппы. ” лиц первой из них преобладали про€влени€ полиморбидности в виде сочетаний 3-4 заболеваний, таких как »Ѕ—, артериальна€ гипертензи€, атеросклероз магистральных и периферических артерий, дегенеративные заболевани€ опорно-двигательной системы. —реди причин их функциональных нарушений доминировали сердечна€, дыхательна€ недостаточность и др., а из ограничений жизнеде€тельности Ц снижение способности к самообслуживанию, передвижению, общению. ќднако дожитие до 90 и более лет, вопреки полипатии, позволило отнести этих пациентов к контингенту с замедленным старением на фоне полиморбидности и предположить достаточно высокий уровень их приспособительных механизмов.

—реди системных поражений у долгожителей второй подгруппы центральное место занимали инволютивные изменени€: снижение или утрата слуха, зрени€, старение кожи, суставов, позвоночника (остеохондроз, спондилез). Ќи у одного из них не отмечено признаков деменции различного генеза, а поражени€ сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной систем выражались нарушени€ми ритма, эмфиземой и пневмосклерозом, атрофией слизистой оболочки желудка.

ѕризнаки функциональной недостаточности обнаруживались только в нагрузочных пробах и характеризовались замедлением и удлинением восстановительного периода.

‘еномен долгожительства Ц результат как физиологического, так и замедленного старени€ на фоне полиморбидности с развитием долговременных адаптационных и приспособительных реакций, способствующих поддержанию гомеостатического баланса в организме. ” лиц пожилого, старческого возраста констатирован высокий уровень морбидности с развитием функциональных множественных нарушений, формирующих полифункциональную недостаточность целостного организма.

‘ункциональные нарушени€ долгожителей в основном обусловлены инволютивными механизмами, а не полиморбидным состо€нием.

“аким образом, проведенные исследовани€ позволили заключить, что в разных периодах позднего онтогенеза выраженность медикосоциальных проблем лиц старшего возраста тесно св€зана с состо€нием их здоровь€, полиморбидностью, т€жестью функциональных нарушений, инволютивными изменени€ми организма, в конечном итоге существенно вли€€ на уровень качества жизни лиц старших возрастных групп.

Ќа основе определени€ главных факторов, определ€ющих  ∆ лиц пожилого, старческого возраста, долгожителей должны строитьс€ коррекционные медицинские меропри€ти€. ¬ пожилом возрасте следует обратить основное внимание на лечение хронических заболеваний, профилактику их обострений, реабилитационные меропри€ти€, снижающие выраженность функциональных нарушений и направленные на предотвращение инвалидизации. ¬ старческом возрасте нар€ду с указанными меропри€ти€ми приобретают значимость геропротективные воздействи€. ќсобенно тщательно необходимо лечить острые про€влени€ и обострени€ хронических заболеваний у долгожителей во избежание развити€ нарушений гомеостаза их организма.

Ц  Ц  Ц

√оршунова Ќина  орниловна, д.м.н., профессор  урский государственный медицинский университет

‘ј “ќ–џ, ќѕ–≈ƒ≈Ћяёў»≈  ј„≈—“¬ќ ∆»«Ќ» Ћёƒ≈…

—“ј–Ў≈√ќ ¬ќ«–ј—“ј

ќдним из основных параметров, мониторирование уровн€ которого необходимо выполн€ть дл€ контрол€ эффективности реабилитационных меропри€тий у лиц любого возраста, служит качество жизни, св€занное со здоровьем ( ∆«) - показателей, отражающих физическое, эмоциональное, психологическое, социальное функционирование пациентов, позвол€ющих оценивать их восстановительный потенциал. јктуальность определени€  ∆« в гериатрической практике обусловлена необходимостью интегральной оценки выраженности функциональных нарушений, ограничений жизнеде€тельности и социальной недостаточности.

— целью суждени€ об интегральном функционировании организма проведена оценка показателей качества жизни у 124 людей пожилого и старческого возраста (средний возраст Ц 72,5±2,4 года) в зависимости от темпа старени€. »спользовали международный опросник SF Ц 36 (J.Ware,

1992) с оценкой в баллах по 8 шкалам: физического (‘‘), ролевого физического (–‘‘), ролевого эмоционального (–Ё‘), социального функционировани€ (—‘), вли€ни€ боли (Ѕ), психического (ѕ«), общего здоровь€ (ќ«), жизнеспособности (∆). “емпы старени€ определ€ли по биологическому возрасту (Ѕ¬, годы) Ц интегральному показателю функционального состо€ни€ организма по методу ¬.ѕ. ¬ойтенко с соавт.

(1984). –асчетные показатели Ѕ¬ сравнивали с должными (ƒЅ¬), производными от календарного возраста ( ¬) обследуемых. ѕревышение Ѕ¬ над ƒЅ¬ более 5 лет указывало на ускоренное старение, их разница в пределах ±5 лет - на физиологическое старение.

ѕроведенные исследовани€ качества жизни пациентов старшего возраста позволили заключить, что его уровень как интегральный показатель жизнеде€тельности во многом обусловлен выраженностью функциональных нарушений, затрагивающих различные системы организма, которые, привод€ к ограничени€м жизнеде€тельности, значимо сказываютс€ на функционировании организма. ” физиологически стареющих людей показатели  ∆ оказались более высокими по сравнению с ускоренно стареющими сверстниками: по уровню ‘‘ (74±2.8 и 58±2.1, р0,001), –‘‘ (70.5±5.6 и 51±3.2, р0,01), –Ё‘ (78.2±6.5 и 57.8±4.3, р0,01), —‘ (72.4±2.6 и 50±1.2, р0,001), ѕ« (65±2.1 и 47.3±2.4, р0,001) и ∆ (61±2.2 и 50.5±2.3, р0,01).

ќпределение интегральных характеристик функционировани€ лиц старшего возраста: биологического возраста, качества жизни может служить основой дл€ рационального назначени€ и проведени€ необходимых социальных и реабилитационных меропри€тий.

ƒл€ суждени€ об интегральных параметрах жизнеде€тельности проведена оценка качества жизни, св€занного со здоровьем, у 54 лиц старшей возрастной группы, регул€рно посещающих зан€ти€ на различных факультетах ”ниверситета сеньоров г.  урска (средний возраст 69,36,5 лет) с помощью международного опросника SF - 36 (J.Ware,1992). ¬ качестве группы сравнени€ выступали люди пожилого возраста, не участвующие в образовательных программах университета, ведущие малоактивный образ жизни.

«начени€ большинства показателей  ∆ пожилых и старых людей, среди которых преобладали лица с физиологическим темпом старени€, участвующие в образовательных программах, оказались достоверно более высокими, чем в группе их ровесников, не вовлеченных в процесс дополнительного образовани€, что служит свидетельством и критерием социальной эффективности применени€ различных форм образовани€ в качестве стимула, побуждающего к ведению здорового образа жизни.

“аким образом, результаты проводимых в динамике исследований показателей  ∆ и выраженности инволютивных изменений, служат дополнительными критери€ми оценки функционировани€ лиц старшего возраста, на основе которых рекомендуетс€ разрабатывать программы восстановительных меропри€тий, определ€ть их эффективность.

Ц  Ц  Ц

—равнительный анализ качества жизни городского и сельского населени€ старших возрастов ≈вропейского —евера (на примере јрхангельской области) ¬ данной работе приведены результаты исследовани€ качества жизни ( ∆) пожилых граждан городских и сельских районов јрхангельской области.

 ∆ характеризует различные аспекты жизни человека, зависит от многих факторов: от личностных до социально-экономических. ѕри изучении  ∆ в данном исследовании внимание фокусировали па трех основных моментах: услови€ жизни, самооценка здоровь€ и удовлетворенность жизнью.

¬ ходе исследование проводилс€ опрос пожилых граждан по вопросам, содержащимс€ в анкете, разработанной ¬семирной ќрганизацией «дравоохранени€.

–азделами анкеты €вились основные жизненно-важные характеристики здоровь€ и социального благополучи€ пожилых людей: семейное положение, услови€ проживани€, социальные контакты, социальнокультурные потребности и интересы пожилых людей, удовлетворенность жизнью ¬ажна€ характеристика качества жизни Ч услови€ проживани€.

“ерриториальные различи€ жизни пожилых определ€ютс€, в основном, различи€ми в услови€х жизни города и села: разница - в доступности медицинской помощи, бытовых услови€х проживани€ (наличие различных коммуникаций и т.п.), возможност€х проведени€ досуга, наконец, в уровне образовани€ и предпочтений в системе ценностей.

»зучени€ вли€ни€ окружающей среды, в ее широком понимании, на  ∆ пожилых граждан, проживающих в неблагопри€тных климатических услови€х —евера €вилось отправной точкой данного исследовани€. Ќиже приведены данные первого этапа работы.

¬ изучении  ∆ пожилых людей прин€ло участие 118 респондентов, проживающих вг. јрхангельск, из которых 92 женщины и 26 мужчин и 112 сельских жител€ (74 женщины, 38 мужчин). ¬се городские респонденты проживают в благоустроенных квартирах (одна, две, три, четыре комнаты), у всех есть ванна и (или) душ, гор€ча€ и холодна€ вода и туалет находитс€ в помещении, имеют телефон, холодильник. ѕожилые люди могут легко добратьс€ (дойти или доехать на автобусе) до больниц, аптек, магазинов и культурных центров.ћобильные и активные творческие пожилые люди имеют возможность посещать отделени€ дневного пребывани€, где их ждут зан€ти€ рукоделием, художественной самоде€тельностью, общение.

¬ сельском районе (ѕриморский район), наход€щемс€ в 20 километрах от г. јрхангельска пожилые люди там преимущественно жили и живут в частных дерев€нных домах, не все из которых благоустроены.

Ѕольше чем у половины опрошенных нет ванны и (или) душа, нет гор€чей воды, туалет находитс€ в холодном помещении.

¬озрастна€ структура выборки городских жителей:: группа Ђмолодых пожилыхї - 60-64 года - 30 %, 85-89 лет Ц 3%, остальные в группах 65-74 года и 75-80 лет. «начительна€ часть респондентов представленных во всех возрастных группах, - это женщины. ¬ возрастной группе 75-79 лет количество мужчин резко уменьшилось. ¬ группе 80-84 года выборка была представлена одними женщинами.

Ќесмотр€ на территориальные различи€ в жизни пожилых людей в городе и на селе, высока роль семьи. —емь€ - это ключевое звено в системе обеспечени€ соответствующего ухода за престарелыми.

 оличество респондентов проживающих с супругом (й) в семье городских респондентовЦ 23%, 31% -проживают с детьми, 6% - с родственниками (брать€ми, сестрами), но больша€ часть респондентов проживают одни, из них вдов (цов) 64%.

—вое материальное положение пожилые люди оценивают как хорошее только 7% респондентов, удовлетворительным его считает 73%, а плохим свое материальное положение наход€т 20% пожилых людей. ¬ насто€щее врем€, если сравнивать с таковым 10 лет тому назад, материальное положение улучшилось у 20% респондентов, таким же, как и раньше материальное положение осталось у 22%, но 58% респондентов считает, что их материальное положение ухудшилось по сравнению с таковым в период кризиса.

ќсновным зан€тием городских респондентов (работа с наибольшим стажем) в прошлом или насто€щем по всем возрастным группам поделили): физический труд Ц 37%, умственный труд Ц 31%, сфера услуг Ц 20%. ѕри этом в более молодой возрастной группе 60-64 года преобладают лица, зан€тые в прошлом умственным трудом -50%, в более старших возрастных группах Ц физический труд Ц 47%.

ќсновной ценностью дл€ представителей старшего поколени€ €вл€етс€ здоровье, что полностью согласуетс€ с данными другихисследователей. ¬ насто€щее врем€ большинство респондентов оценивают свое здоровье как среднее.  ак хорошее оценивают его 19% пожилых респондентов. ќстальные 25%, оценивают свое здоровье как плохое и довольно плохое.

«а последние 10 лет в возрастной группе 60-64 года у большинства респондентов -39%, состо€ние здоровь€ не изменилось, в старшей возрастной группе начина€ с 75-79 лет здоровье респондентов ухудшилось

Ц 86%, в возрасте 80-84 года 100% респондентов отмечают резкое ухудшение здоровь€.

—реди болезней, это болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ и иммунитета Ц 4%, болезни нервной системы - 7%, гипертоническа€ болезнь -26%, ишемическа€ болезнь сердца Ц 19%, болезни органов пищеварени€ -11%, болезни мочеполовой системы Ц 7%, болезни костно-мышечной системы -26%.

¬ возрастной группе 60-64 года самое большое количество заболеваний на одного человека Ц 9, следующей по убыванию идет группа 65-69 лет Ц количество заболеваний 8, в возрастной группе 70-74 года Ц 4 заболевани€ в среднем на одного человека и в возрасте 75-79 лет самое меньшее количество заболеваний -2 на одного человека.

Ќикто из респондентов не пользуетс€ слуховым аппаратом.

«убными протезами пользуютс€ 62% пожилых людей, из них 27% испытывают трудности при пережевывании пищи. ¬ возрастной группе 60-64 года и 75-79 лет 7% и 12% респондентов соответственно используют трость при передвижении, остальные 89% ничего не используют и передвигаютс€ самосто€тельно.

Ќесмотр€ на то, что у каждого пожилого человека, в среднем отмечаетс€ 3-4 заболевани€, в больнице пролечиваютс€ единицы. ¬ комментари€х к этому вопросу пожилые люди отмечают, что им и не предлагают госпитализацию. ѕо мнению 77% респондентов доступность посещений к участковому врачу удовлетворительна€, неудовлетворительной ее считают 18% пожилых людей и только 5% считают доступность к участковому врачу отличной..

ќ трудност€х в повседневной де€тельности за€вили 67% респондентов, только 37% пожилых людей таких трудностей не имею.

Ќезначительные трудности в повседневной де€тельности испытывают 40% респондентов. ѕосто€нно испытывают трудности 23% пожилых людей (они не могут носить т€жести, покупать одежду, продукты, добиратьс€ на отдаленные рассто€ни€). ¬ повседневной жизни посто€нную помощь со стороны супруга (и) имеют - 31%, со стороны детей - 27%, других родственников -7 %.

ѕожилой возраст €вл€етс€ индикатором социального риска в виде социальной изол€ции. јнализ вопросов об одиночестве показал, что чем старше испытуемые (80-84 лет), тем чаще они бывают дома совсем одни.

–одственники и друзь€ посещают пожилых людей редко Ц 47% и они мало у кого бывают, а чем моложе респонденты (60-64 года) - 53%, тем реже они бывают дома одни, их посещают родные и близкие, соседи и они чаще посещают кого-либо. “огда как 85% пожилых людей отмечают, что имеют хороших друзей.

—вободное врем€ они провод€т перед телевизором, слушают радио читают книги, журналы - 28%, играют в карты и разгадывают кроссворды - 10%, отдыхают на даче - 26%. ƒача €вл€етс€ любимым местом дл€ пожилых людей в возрасте до 75 лет. ѕосле 75 лет обостр€ютс€ заболевани€ сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, по€вл€ютс€ трудности в передвижении и больша€ часть уже не выезжает на дачи.

¬ отличие от объективных показателей функционировани€ человека, которые отражают социально приемлемые нормы жизни, субъективные индикаторы пытаютс€ установить относительную важность различных сфер жизни дл€ каждого индивида в терминах его собственных норм и предпочтений. ”довлетворенность жизнью €вл€етс€ одним из основных критериев оценки качества жизни. ѕроведенное исследование вы€вило, что удовлетворены своей насто€щей жизнью 55% пожилых людей, проживающих в городских услови€х, 14% - не удовлетворены, 31% ответили так себе ¬ возрастной группе (60-64 года) большинство респондентов Ц 65% отмечают неудовлетворенность своей жизнью. ¬ группе старых людей (80-84 года) Ц 50% удовлетворены своей насто€щей жизнью. ќднако, в этой возрастной группе 55% респондентов иногда чувствуют усталость от жизни, их беспокоит свое будущее Ц 56% и не удовлетворены своей насто€щей жизнью Ц 14%.

¬тора€ группа респондентов была представлена сельскими жител€ми Ц 112 человек. проживающие в сельском районе. «начительна€ часть сельских респондентов - 63%, представленных во всех возрастных группах, - это женщины. “олько в возрастной группе 65-69 лет выборка представлена большим количеством мужчин - 56%. ¬ возрасте 70-74 года количество мужчин резко уменьшилось - 22%, группа 80-84 года представлена одними женщинами, в старшей возрастной группе 85-89 лет мужчин и женщин по 50%.

”слови€ проживани€ сельских пожилых граждан далеки от комфортных, практически все жили и живут в частных дерев€нных домах, не все из которых благоустроены, в 54% случаев нет ванны и (или) душа, нет гор€чей воды, у 31% респондентов туалет находитс€ в холодном помещении.

 оличество одиноких сельских пожилых граждан -28%, проживающих с супругом (й) в семье Ц 30%, проживают с детьми -36%, 6% - с родственниками (брать€ми, сестрами).

—вое материальное положение 69%,сельских респондентов оценивают как удовлетворительное, плохим свое материальное положение находит 31% сельчан. ¬ насто€щее врем€, в св€зи с кризисом материальное положение резко ухудшилось у 9% респондентов, таким же, как и раньше материальное положение осталось у 36%. ќсновна€ часть, 55% респондентов, считает, что их материальное положение ухудшилось по сравнению с таковым 5 лет тому назад.

ќсновным зан€тием сельских пожилых граждан (работа с наибольшим стажем) в прошлом или насто€щем во всех возрастных группах €вл€етс€ сельскохоз€йственный труд Ц 63%, на втором месте умственный труд Ц 12% и на третьем труд в сфере услуг Ц 12%, никогда не работали 3% респондентов из числа старшей возрастной группы - 80-84 года.

Ѕольша€ часть респондентов 55%, люди со средним полным (общее или специальное) образованием, начальное образование имеют 3%, среднее неполное образование имеют 22%. ¬ысшее образование имеет 20% пожилых людей в возрасте 60-79 лет.

¬ насто€щее врем€ большинство респондентов - 60%, проживающих в данном сельском районе оценивают свое здоровье как среднее, как хорошее - 15%, 20% оценивают свое здоровье Ђтак себеї как довольно плохое -5%. «убными протезами пользуютс€ 70% пожилых людей, из них 14% испытывают трудности при пережевывании пищи.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
ѕохожие работы:

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –≈—ѕ”ЅЋ» » Ѕ≈Ћј–”—№ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я "√–ќƒЌ≈Ќ— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“"  афедра оториноларингологии, стоматологии ». „. јлещик ќ. √. ’оров ќ“ќ–»ЌќЋј–»Ќ√ќЋќ√»я ”чебно-методические рекомендации дл€ студентов лечебного факультета √родно 2012 ”ƒ  ЅЅ  –екомендо...ї

ЂVISA PLATINUM ѕ–≈ћ№≈–/WORLD MASTERCARD BLACK EDITION ѕ–≈ћ№≈– ѕ–ќ√–јћћј ѕ–»¬»Ћ≈√»… “јЅЋ»÷ј ѕ–»¬≈Ћ≈√»… Ћ»ћ»“ —“–ј’ќ¬ќ√ќ ¬ќ«ћ≈ў≈Ќ»я ѕ–ќ√–јћћј —“–ј’ќ¬јЌ»я ¬џ≈«∆јёў»’ «ј –”Ѕ≈∆ ћ≈ƒ» ќ-“–јЌ—ѕќ–“Ќџ≈ –ј—’ќƒџ расходы на амбулаторное и стационарное лечение; расходы на транспортиров...ї

ЂISO 15189:2012 √ќ—“ – »—ќ 15189-2015 Ћаборатории медицинские. “ребовани€ к качеству и компетентности. Ёмануэль ј.¬. ќсновна€ цель применени€ ISO 15189 Ц признание результатов. ƒо 80% работ в лаборатории по —ћ  относ€тс€ не...ї

ЂЅощенко јлла јлександровна  ќћѕЋ≈ —Ќјя Ќ≈»Ќ¬ј«»¬Ќјя ”Ћ№“–ј«¬” ќ¬јя ќ÷≈Ќ ј  ќ–ќЌј–Ќќ√ќ  –ќ¬ќ“ќ ј »  ќ–ќЌј–Ќќ√ќ –≈«≈–¬ј ” ЅќЋ№Ќџ’ »Ў≈ћ»„≈— ќ… ЅќЋ≈«Ќ№ё —≈–ƒ÷ј 14.01.05 Ц кардиологи€ ƒиссертаци€ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Ќаучны...ї

Ђћинистерство здравоохранени€ –оссийской ‘едерации —анкт-ѕетербургский √осударственный педиатрический медицинский ”ниверситет Ћј“»Ќ— »… я«џ  ‘ј–ћј÷≈¬“»„≈— јя “≈–ћ»ЌќЋќ√»я ”чебное пособие дл€ студентов педиатрического, лечебного и стоматологического факультетов —анкт-ѕете...ї

Ђ—истема защиты посевов сои от сорной растительности и болезней по технологии BASF на ƒальнем ¬остоке —ќƒ≈–∆јЌ»≈ ¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ ¬џ–јў»¬јЌ»≈ —ќ» ѕќ “≈’ЌќЋќ√»» BASF ѕ”Ћ№—ј–Ѓ ѕ»¬ќ“Ѓ Ѕј«ј√–јЌЃ √јЋј —» “ќѕ ‘–ќЌ“№≈–Ѓ ќѕ“»ћј ј–јћќЩ 45 –ј”ЌƒјѕЃ ЅќЋ≈«Ќ» —ќ» ¬ “≈„≈Ќ»≈ ¬≈√≈“ј÷»» ќѕ“»ћќЃ —’≈ћџ «јў»“џ —ќ...ї

Ђ–ќ—√ќ——“–ј’ Ц лидер российского страхового рынка © 2013 "–осгосстрах" ѕрезидент –ќ—√ќ——“–ј’ "—егодн€ название –ќ—√ќ——“–ј’ носит √руппа компаний, оказывающа€ услуги не только по классическому страхованию имущества и ответственности, но и по...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –≈—ѕ”ЅЋ» » ”«Ѕ≈ »—“јЌ “јЎ ≈Ќ“— »… ‘ј–ћј÷≈¬“»„≈— »… »Ќ—“»“”“  ј‘≈ƒ–ј ѕ–ќћџЎЋ≈ЌЌќ… “≈’ЌќЋќ√»» Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ’ —–≈ƒ—“¬ “≈ —“ Ћ≈ ÷»… “≈’ЌќЋќ√»я √ќ“ќ¬џ’ Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ’ ‘ќ–ћ “јЎ ≈Ќ“ Ц 2014г ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –≈—ѕ”ЅЋ» » ”«Ѕ≈ »—“јЌ “јЎ ≈Ќ“— »… ‘ј–ћј÷≈¬“»„≈— »… »Ќ—“...ї

Ђ” ƒ   6 1 6. 1 2 0 0 9. 3 0 8 5.8 4 2 ƒ≈‘»Ѕ–»ЋЋя÷»я —≈–ƒ÷ј ƒ¬”’‘ј«Ќџ ћ» ЁЋ≈ “–»„≈— »ћ» »ћѕ”Ћ№—јћ» Ќ. Ћ. √урвич, ¬. ј. ћакарычев Ћ аборатори€ экспериментальной физиологии по ож ивлению организма (зав. Ч проф. ¬. ¬. Ќ еговский) јћЌ ———–, ћосква ѕ оступ и л а 1 8/I 1967 г. Ёлектрическа€ дефибрилл€ци€ сердца с помощью...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я ” –ј»Ќџ «јѕќ–ќ∆— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“  афедра внутренних болезней є2 ћќƒ”Ћ№ 2. ќ—Ќќ¬џ ƒ»ј√Ќќ—“» », Ћ≈„≈Ќ»я » ѕ–ќ‘»Ћј “» » ќ—Ќќ¬Ќџ’ «јЅќЋ≈¬...ї

Ђгосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ ярославска€ государственна€ медицинска€ академи€ ћинистерства здравоохранени€ –оссийской ‘едерации  ј‘≈ƒ–ј Ќќ–ћјЋ№Ќќ… ‘»«»ќЋќ√»» — Ѕ»ќ‘»«» ќ…. ¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя ѕќƒ√ќ“ќ¬ »   Ё «јћ≈Ќ” ƒЋя —“”ƒ≈Ќ“ќ¬...ї

ЂЅ1.Ѕ.1 "“равматологи€ и ортопеди€" ÷ель реализации дисциплины Ц подготовка врача-специалиста способного и готового оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, успешно осуществл€ть все виды де€тельности в соответствии с ‘√ќ— ¬ќ специальности 31.08.66 "“равматологи€ и ортопеди€"....ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я ” –ј»Ќџ ” –ј»Ќ— »… ÷≈Ќ“– Ќј”„Ќќ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… »Ќ‘ќ–ћј÷»» » ѕј“≈Ќ“Ќќ-Ћ»÷≈Ќ«»ќЌЌќ… –јЅќ“џ ќѕ“»ћ»«ј÷»я Ћ≈„≈Ќ»я ¬ќ—ѕјЋ»“≈Ћ№Ќџ’ «јЅќЋ≈¬јЌ»… ѕќЋќ¬џ’ ќ–√јЌќ¬ » ѕ–ќ‘»Ћј “» ј —ѕј≈„Ќќ√ќ ѕ–ќ÷≈——ј ” ∆≈Ќ...ї

Ђ÷ыганкова ѕолина ¬асильевна ѕ≈–‘≈ ÷»ќЌЌџ… —“»Ћ№ Ћ»„Ќќ—“» ѕј÷»≈Ќ“ќ¬ — Ќј–”Ў≈Ќ»≈ћ јƒјѕ“ј÷»» » —”»÷»ƒјЋ№Ќџћ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»≈ћ 19.00.04 Ц ћедицинска€ психологи€ (психологические науки) ƒиссертаци€ на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ќаучный руководитель Ц д-р психол. наук, проф. —околова ≈лена “еодоровна ћосква Ц 2012 ќглавление ¬ведение...ї

Ђ‘≈ƒ≈– јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј– —“¬≈ЌЌќ≈ ј¬“ќЌќћЌќ≈ ќЅ– ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„– ≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ– ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ– ј«ќ¬јЌ»я "Ѕ≈Ћ√ќ–ќƒ— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… »——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“" (Ќ»” "Ѕел√”) ”“¬≈–∆ƒјё ƒиректор института межкультурной к...ї

Ђ***** »«¬≈—“»я ***** є 4 (32), 2013 Ќ » ∆ Ќ ≈ ¬ ќ Ћ ∆—   ќ √ ќ ј √ – ќ ” Ќ » ¬ ≈ – — » “ ≈ “ —  ќ √ ќ   ќћ ѕ Ћ ≈   — ј «ќќ“≈’Ќ»я » ¬≈“≈–»Ќј–»я ”ƒ : 636.2.034:001.895(470.45) ћ≈–ќѕ–»я“»я ѕќ ”—“ќ…„»¬ќћ” –ј«¬»“»ё ћќЋќ„Ќќ√ќ — ќ“ќ¬ќƒ—“¬ј ¬ќЋ√ќ√–јƒ— ќ… ќЅЋј—“» ј.—. ќвчинников, член-корреспондент –ј—’Ќ, доктор сельскохоз€йственных наук, профессор ћ.¬. “олс...ї

Ђ¬ысшее профессиональное образование Ѕј јЋј¬–»ј“ ѕ—»’ќЋќ√»я ƒ≈“≈… — Ќј–”Ў≈Ќ»яћ» »Ќ“≈ЋЋ≈ “”јЋ№Ќќ√ќ –ј«¬»“»я ѕод редакцией Ћ. ћ. Ў»ѕ»÷џЌќ… ”чебник дл€ студентов учреждений высшего профессионального образовани€ ”ƒ  159.9(075.8) ЅЅ  88.4€73 ѕ863 ј в т о р ы: Ћ. ћ. Ўипицына Ч введение, главы 7 Ч 11, 13...ї

Ђјккредитаци€ специалистов ѕаспорт экзаменационной станции (типовой) »зготовление лекарственных препаратов и внутриаптечный контроль —пециальность: ‘армаци€ ќбъективный структурированный клинический экзамен (ќ— Ё) —имул€ционные технологии ќглавление 1. јвторы 3. ¬ид де€тельн...ї

Ђќ“„≈“ ќ ¬џѕќЋЌ≈Ќ»»  ќЋЋ≈ “»¬Ќќ√ќ ƒќ√ќ¬ќ–ј ¬ 2012 √ќƒ”  емерово Ц 2013  оллективный договор заключен между –аботодателем Ц государственным бюджетным образовательным учреждением среднего профессиона...ї

Ђ"”“¬≈–∆ƒјё" –ектор государственного бюджетного образовательного учреждени€ высшего профессионального образовани€ "–€занский государственный медицинский университет имени академика ».ѕ. ѕавлова" ћини...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я ” –ј»Ќџ «јѕќ–ќ∆— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“  ј‘≈ƒ–ј ќ‘“јЋ№ћќЋќ√»» «јЅќЋ≈¬јЌ»я «–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќ≈–¬ј ѕ–ј “» ”ћ дл€ врачейЦинтернов специальности "ќфтальмологи€" «апорожье ”тверждено на заседании ÷ентрального методического совета «апорожского государственного медицинского университета (проток...ї

Ђѕрактична медицина / Practical Medicine ”ƒ  616.72-002+616.839-072:615.-075.8 —ќ –”“ ¬.Ќ., —ќ –”“ ќ.ѕ., —»Ќя„≈Ќ ќ ќ.¬. ƒонецкий национальный медицинский университет им. ћ. √орького, г. Ћиман, ”краина ¬≈√≈“ј“»¬Ќџ… ѕј—ѕќ–“ » –≈јЅ»Ћ»“ј÷»ќЌЌ...ї

Ђ»Ќ—“–” ÷»я по медицинскому применению препарата ƒетралекс –егистрационный номер: “орговое название: ƒетралекс Ћекарственна€ форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.—остав: ќдна таблетка, покрыта€ пленочной оболочкой, содер...ї

Ђ√осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ "»– ”“— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“" ћинистерства здравоохранени€ –оссийской ‘едерации —естринский процесс при заболевани€х сердечно-сосудистой системы учебное пособие дл€ студентов »...ї

Ђє 3 2014 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки ”ƒ  612.111-097:616.155.194.18-053.31 ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» Ё–»“–ќ÷»“ј–Ќџ’ јЌ“»√≈Ќќ¬ —»—“≈ћџ ј¬ќ ” Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’  . ¬. јлексан€н, ». ¬. јндрюшина, “. ¬. Ѕелоусова √Ѕќ” ¬ѕќ "Ќовосибирский государственный медицинс...ї

Ђћедицинска€ генетика и клиническа€ иммунологи€ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» √осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ "ќренбургска€ государственна€ медицинска€ академи€" ћинистерства здравоохранени€ –оссийской ‘едераци...ї

ЂЋисин ј.¬., ѕлатоненко ¬.». © ‘»Ћќ—ќ‘»я ¬–≈ћ≈Ќ» ¬ ћ≈ƒ»÷»Ќ≈. * ѕроблема этического времени ¬еро€тно, до "стрелы" ¬ремени было ѕротоврем€ (греч. раньше, прежде, сперва, сначала [8]). ѕо€сним наш тезис.  огда астрофизики регистрируют по€вление —верхновой звезды (—.«.), то,...ї

Ђ© —учков ».ј., Ўвальб ѕ.√., 2007 ”ƒ  616.147.3-005.6/.7 Ћ≈„≈ЅЌќ Ц ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— јя “ј “» ј ѕ–» –ј«Ћ»„Ќџ’ ¬»ƒј’ ЁћЅќЋќ√≈ЌЌџ’ “–ќћЅќ«ќ¬ ¬≈Ќ Ќ»∆Ќ»’  ќЌ≈„Ќќ—“≈… ».ј.—учков, ѕ.√. Ўвальб –€занский государственный медицинский университет имени академика ».ѕ. ѕавлова ¬ статье представлено совреме...ї

ЂѕќЋќ¬џ≈ ‘≈–ќћќЌџ ∆»¬ќ“Ќџ’ » »’ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»≈: ¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ ¬ ѕ–ќЅЋ≈ћ” "ѕќЋќ¬џ≈ ‘≈–ќћќЌџ „≈Ћќ¬≈ ј"  ќ„ј–яЌ √.—. доктор мед. наук, профессор кафедры сексологии и медицинской психологии ’арьковской медицинской академии...ї








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - различные документыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.