WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГБУ «ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ХОЛДИНГ «СМ-КЛИНИКА» ...»

-- [ Страница 3 ] --

попытки.

«Одиночество в толпе», когда старые люди видят пренебрежительное, унижающее их достоинство, отношение со стороны знакомых или бывших коллег, когда старого человека избегают, вытесняют из общения, воспринимают «обывателем», не принимая во внимание его советы и мнения. Сталкиваясь с многочисленными морально-этическими негативными факторами в окружающем социуме психическое состояние старого человека трансформируется в «моральный шок», растерянность, декомпенсирующее общее состояние в целом.

Самоубийство по мотивам морального одиночества.

Вариант «одиночество в семье» в условиях семейно-бытовых и супружеских конфликтов, где каждый в семье живет независимо друг от друга, где члены одной семьи неспособны к сопереживанию близкому, где нет родственных привязанностей, готовности оказать необходимую помощь стареющей жене (мужу), где выросшие дети не проявляют должного внимания и поддержки старым родителям. Значимым фактором, влияющим на формирование суицидального поведения и здесь являются особенности личности старых людей: эмоционально неустойчивые, смешанные, с тенденцией постоянно быть недовольными, с отказом прощать, паранойяльные, истерические и импульсивные расстройства личности. Важными факторами оказывались образ жизни, традиции, интеллектуальный уровень, образование, совпадение (или нет) взглядов на социальные и бытовые проблемы. Особенностями суицидального поведения были антивитальные переживания и истинные суицидальные намерения, по типу хронического «протеста», «мести» или «призыва».



В популяции позднего возраста на возрастном этапе после 70 – 80 лет суицидальное поведение формируется у лиц, статус которых характеризовался «публичностью», высокообразованностью, творческой одаренностью, энергичностью, но которые остались «не у дел» из-за старого (по рождению) возраста. Какое-то время они не чувствуют себя «утратившими» профессиональные возможности, полны сил, навыков, желаний и идей. Живут, по их определению, вполне достойно. Пытаются вести светский образ жизни, участвуют в культурных, общественных, благотворительных мероприятиях, путешествуют и пр. Но вдруг, неожиданно терпят поражения или попадают в тяжелые ситуации, что остро и тяжело переживают, не видят выхода из создавшихся обстоятельств, формирующих невротические расстройства адаптации.

«Точку невозврата» - остро сформировавшееся суицидальное поведение, определяют социальные и характерологические факторы, которые оказываются важнее личной жизни старого человека. Случается «острый пресуицид» при отсутствии антисуицидальных барьеров. Видимо это и есть «нравственный выбор» сильного человека без страха смерти.

Отдельно можно выделить группу «очень старых» людей после 80 и 85 лет, у которых старость нередко характеризуется отвращением к жизни (Тедиум вите). Пациенты утрачивают уровень своей жизненной активности, не заботятся о себе, устраняются от личной гигиены, безразличны к еде, не интересуются происходящим в социуме, все представляется малоценным, бессмысленным, не вызывающим никаких эмоций. Стремятся к уединению, перестают общаться с близкими в семье и другими родственниками, не задают вопросов, лежат в постели, отвернувшись к стене, порою испытывают наплывы воспоминаний «ушедшего светлого», «яркого прошлого». Нарастает физическая слабость, теряют массу тела при вполне сохранных когнитивных функциях. Одни молча ждут естественной смерти, другие – эмоциональ-лябильные личности, с астеническими, тревожными, зависимыми чертами характера, фантазируют на тему «скорее бы умереть», не исключая самоубийство.





Кроме личностных особенностей на желание покончить жизнь самоубийством оказывают влияние традиции, семья или одиночество, волевые и возрастные соматические факторы. Предсмертных записок такие суициденты, практически не оставляют. В качестве способов для самоубийства применялись различные средства – химические смеси, когда позволяли физические силы, использовали особо жестокие, брутальные, «надежные» способы, такие как падение под транспорт, падение с высокого этажа, с моста, под поезд, попытки переохлаждения и утопления, вплоть до использования зимней проруби.

Заключение.

Подводя итоги можно утверждать, что процесс старения, его этапы и факторы, влияющие на качество жизни в пожилом возрасте, имеют свои особенности. Так, несмотря на успехи медицины, обеспеченный уровень жизни и тенденции к увеличению продолжительности жизни (65 лет для мужчин и 73 для женщин), поздний возраст рассматривается как «пиковый» в отношении частоты формирования суицидального поведения с высоким уровнем завершенных суицидов, охватывая различные непсихотические (пограничные) психические расстройства, сопровождающиеся социально-психологической дезадаптацией.

Суицидальный риск у этого контингента лиц позднего возраста значительно превышает таковой в группах нозологически очерченных психозов. Важным фактором в развитии суицидального поведения имеют преморбидные черты личности, отражающие особенности аффективного реагирования на проблемы в старости, общее состояние здоровья и положение в социуме.

Тщательное изучение формирования суицидальной опасности позволяет прогнозировать индивидуальный суицидальный риск, оказывать диагностически обоснованную комплексную помощь и профилактику во внебольничных условиях, преодолевая стигму в отношении самоубийц, не нарушая привычного социально-бытового стереотипа. Зная и совершенствуя исследования по актуальным проблемам суицидологии мы уменьшаем количество самоубийств не только у пожилых, но и в российском обществе в целом. Все это отвечает задачам и пожеланиям Президента В. В. Путина, озвученных им на заседании в Воронеже в августе 2014 г.

Магурдумова Людмила Георгиевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела суицидологии ФГБУ «ФМИУПН» Минздрава России Адрес: г. Москва, ул. Потешная, дом 3, телефон (495) 963-75-72 Самоубийства глобальная и трагическая проблема, проблема социальная, психологическая, экономическая, правовая в любом возрасте, но в старости особенно. Определенное количество факторов лежит в рамках, снижающих качество жизни пожилых людей и формирующих суицидальную опасность. Цифры открытой статистики в России свидетельствуют о сохраняющейся напряженной ситуации с самоубийствами и покушениями на самоубийства у «очень старых» людей.

Самоубийства в старости, этапы формирования суицидального поведения у лиц, состояние которых диагностировалось непсихотическими (пограничными) психическими расстройствами, мы представляем в этой статье.

Ключевые слова: поздний возраст, возрастные суицидоопасные факторы самоубийства, особенности личности, социальнопсихологическая дезадаптация, межличностные взаимоотношения, диагностика, этапы формирования суицидального поведения.

Литература.

1. Амбрумова А. Г. «Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике. Научные и организационные проблемы суицидологии». – М.МНИП, 1983 г.

2. Амбрумова А. Г. «Психология самоубийства» Социальная и клиническая психиатрия – 1996 г. – том 6, № 4 - с. 14-20.

3. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. «Диагностика суицидального поведения. Актуальные проблемы суицидологии» М. 1978. С. 59-73.

4. Амбрумова А. Г., Калашникова О. Э. «Психологические аспекты одиночества» Социальная и клиническая психиатрия – 1996 г. – том 6, № 3

- С. 53-63.

5. Дмитриева Т. Б. «Самоубийства глазами психиатра» (Под редакцией Л.

Млечина. М. 2001. С. 340-345)

6. Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях» М. 2003 г.

7. Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одаренко С. С. «Основы пограничной геронтопсихиатрии» М. 2006 г. Часть I, часть II, часть III, часть IV.

8. Самородская И. «Кризис старшего возраста» Медицинский вестник № 20-21 (669-670_ 28 июня 2014 г., М, С. 20.

ЗАО фирма «Москва-Амрос» более двадцати лет поставляет на российский рынок медицинскую технику и изделия медицинского назначения известных брендов Meditech: механические тонометры, манжеты для механических тонометров, противопролежневые матрасы, массажные аппараты и Amrus Enterprises, Ltd.: термометры, небулайзеры, стетофонендоскопы, набор для невропатолога, костыли, трости, опоры-ходунки, креслатуалеты, приспособления для туалетов.

Подробная информация на сайте www.mos-amros.ru или по телефонам +7 (495) 617-1606, 8-800-250-01-06, Адрес: г.Москва, ул. Яузская, д. 1/15, стр.5

ВНЕГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

КАК ВАЖНАЯ ПРОБЛЕМА ПРИ УХОДЕ НА ДОМУ

–  –  –

Актуальность. Внегоспитальная пневмония являются одной из основных причин заболеваемости и смертности населения пожилого возраста. Начиная с 60-х годов XX столетия, особо актуальным стало возрастающее значение хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Динамика заболеваемости, инвалидности и смертности населения в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (XH3JI) приобрела угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет [1,2].

Пневмония остается одной из основных причин смерти у пожилых после ишемической болезни сердца (ИБС), инсультов, злокачественных опухолей. Приблизительно у 50% пациентов пожилого возраста пневмония приводит к летальному исходу [2,3,4].

В пожилом возрасте особенности течения пневмоний создают трудности в их диагностике и лечении. Это, в конечном счете, часто определяет неблагоприятные исходы заболевания.

В последние годы для решения этих проблем активно привлекаются методы математического моделирования и прогнозирования. Однако мало изучены социально-гигиенические аспекты внегоспитальной пневмонии у лиц старшей возрастной группы.

Цель исследования. Выявить социально - гигиенические аспекты внегоспитальной пневмонии у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. В работе применялся анализ отчетной документации муниципальных поликлиник г. Белгорода и статистических данных медицинского информационно-аналитического центра Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области.

Результаты исследования. Статистические данные информационноаналитического центра Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области показали, что несмотря на развитие современной фармакологии, пульмонологические койки работают со значительным перегрузом (353 дня в год). Рост заболеваемости (по области в 2010 году–3506 человек (здесь и ниже данные приведены в абсолютных числах), в 2011 году–3772, в 2012 году – 4410 человек) и летальности у пожилого населения, а также количество дней нетрудоспособности у работающего населения той же возрастной категории увеличивалось. Количество осложнений от заболевания пневмонией также возросло.

Анализируя данные отчетной медицинской документации, мы выделили следующие социально-гигиенические факторы риска развития пневмонии у лиц пожилого возраста: доход ниже прожиточного минимума, проживание в неполной семье, влияние вредных факторов промышленных предприятий, употребление алкоголя, низкая физическая активность, курение; среди медико-биологических – принадлежность к мужскому полу, несвоевременность обращения за медицинской помощью, несвоевременность диагностики и антибактериальной терапии.

В ходе настоящего исследования была выявлена проблема профилактики пневмонии - отсутствие эффективного медикогигиенического обучения пожилого населения. От этого в полной мере зависит эффективность профилактики заболевания в целом. По нашему мнению, при лечении или в процессе плановых мониторинговых мероприятий важна разъяснительная работа среди пожилого населения, направленная на предупреждение пневмонии и осложнений, вызванных поздним обращением, нездоровым образом жизни, запущенной формой заболевания. Нужно подчеркнуть, что на фоне полиморбидности оценка социальных рисков необходима для прогнозирования течения заболевания и профилактики нежелательных фатальных осложнений.

Таким образом, необходимым условием эффективной профилактики пневмонии и ее осложнений у людей пожилого возраста является своевременное выявление социально-гигиенических факторов риска развития заболевания в пожилом возрасте, а также разъяснительная работа и обучение, в том числе работников системы социальной защиты и социального обеспечения в плане своевременного выявления заболевания у людей пожилого и старческого возраста.

Список литературы 1 Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония /С.Н. Авдеев, А.Г.

Чучалин //РМЖ. - 2001. - Т.9, № 5. - С. 1 - 11.

2 Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты /Л.И. Дворецкий //РМЖ. - 2000. - Т. 4, № 11. - С. 861 - 873.

3 Джемайло В.И. Антибиотики в лечении пневмоний у больных пожилого и старческого возраста /В.И. Джемайло, Л.П. Купраш, О.В.

Купраш //Клиническая антибиотикотерапия. - 2005. - № 5. - С. 11 - 15.

4 Карбон К. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных / К. Карбон, М.Д. Пул // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т. 2, № 1. - С.

47 - 58.

–  –  –

Актуальность. Множественная хроническая возраст - ассоциированная патология в пожилом и старческом возрасте диктует особенности клинической оценки и интерпретации клинической картины с учетом не только медицинских, но и социальных проблем. Особенно это важно при планировании паллиативной помощи, которая направлена не на излечение далеко зашедшего заболевания, но на обеспечение качества жизни и коррекцию тягостных симптомов, снижающих степень независимого существования лиц старшей возрастной группы.

Цель исследования – провести медико-социальную оценку особенностей паллиативной помощи в гериатрии при хронической неонкологической патологии.

Материалы и методы исследования: группы исследования составили лица старше 65 лет, имеющие тяжелые хронические неонкологические заболевания, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни и обусловливающие полную зависимость от посторонних при выполнении повседневных действий по самоуходу (по шкале Бартела менее 20 баллов), что являлось основанием отбора пациентов для начала оказания паллиативной помощи. Неоднородность хронической неонкологической патологии позволила нам выделить две группы: лица с хронической психоневрологической патологией (n=180) и лица, имеющие хронические соматические неонкологические заболевания (n= 140).

Критерии исключения - онкологические заболевания и болезни крови.

Применялись клинические методы оценки состояния пациента (физикальные и инструментальные) с учетом специализированного гериатрического осмотра, динамическое наблюдение, а также методы статистической обработки результатов исследования.

Основополагающей концепцией исследования стала концепция гериатрических синдромов, принципиальных не только для медицинской, но, главным образом, для социальной оценки, являющейся необходимым условием при планировании видов и объемов паллиативной помощи, направленной на сохранение и поддержание качества жизни лиц старшей возрастной группы.

Результаты и их обсуждение. Нами проанализирована частота встречаемости соматических гериатрических синдромов в группах исследования. Так, при оказании паллиативной помощи пациентам с хроническими психоневрологическими заболеваниями наиболее частыми являлись: нарушение ходьбы – 170 человек (94,4%) и головокружение – 170 пациентов (94,4%); падения были у 120 пациентов (66,6%);

недержание мочи и кала – 120 человек (66,6%); нарушение слуха и зрения, затрудняющие социальную адаптацию, встречались у 40 человек (22, 2%);

пролежни были у 30 пациентов (16,6%); болевой синдром у 20 человек (11,1%).

При соматических неонкологических заболеваниях гериатрические синдромы распределились следующим образом: головокружение – 110 человек (78,6%); болевой синдром – 110 человек (78,6%); нарушение слуха и зрения – 70 человек (50%), нарушение ходьбы и падения были у 40 человек (28,6%) соответственно; пролежни, недержание мочи и кала встречались в 7,1% случаев (10 человек) соответственно.

Таким образом, частота встречаемости соматических гериатрических синдромом, влияющих на качество жизни людей старшей возрастной группы, различна. В частности, выявлено значительное преобладание таких медико-социальных проблем, как нарушение ходьбы, головокружение, падения, пролежни и нарушения функции тазовых органов с недержанием мочи и кала при психоневрологических заболеваниях. Тогда как в группе пациентов с соматическими неонкологическими заболеваниями с высокой потребностью в паллиативной помощи преобладали такие гериатрические синдромы, не связанные с основным заболеванием, как болевой синдром и нарушение слуха и зрения, что влияет на качество жизни и определяет особенности оказания помощи (рис.1).

Рис.1. Сравнительная характеристика частоты встречаемости соматических гериатрических синдромов при хронической неонкологической патологии,(%).

–  –  –

Результаты проведенного исследования показали также, что в группе лиц, имеющих психоневрологические заболевания, самой распространенной проблемой являлась деменция, которая встречалась у 90 пациентов (50,0%), а также нарушение поведения и адаптации – 90 человек (50,0%);

депрессия была у 60 пациентов (33,3%); делирий встречался у 10 человек (5,5%). Для сравнения, при соматической патологии депрессия была у 60 пациентов (42,5%); нарушение поведения и адаптации были у 40 человек (28,6%); деменция – у 30 пациентов (21,4%). Таким образом, при хронической психоневрологической патологии чаще встречались психические расстройства, требующие своевременной коррекции. Это необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи данной категории лиц.

Анализ социальных проблем, обусловленных хронической неонкологической патологией, позволил нам прийти к заключению, что в клинике психоневрологических заболеваний с высокой потребностью в паллиативной помощи основной проблемой была зависимость от помощи посторонних – 170 пациентов (94,4%); полная утрата самообслуживания была у 120 человек (66,6%); 110 человек испытывали социальную изоляцию (61,1%); нарушение семейных связей - 60 человек (33,3%).

Социальные проблемы, затрудняющие адаптацию больных и влияющие на качество жизни, в группе с соматическими неонкологическими заболеваниями распределились следующим образом: зависимость от посторонней помощи – 120 человек (85,7%); утрата самообслуживания была у 80 человек (57,1%); нарушение семейных связей – 40 человек (28,6%); социальная изоляция - 30 человек старшего возраста (21,4%) (таблица).

Таблица Распространенность социальных гериатрических синдромов при оказании паллиативной помощи пациентам с хроническими соматическими неонкологическими заболеваниями

–  –  –

Таким образом, хронические психоневрологические заболевания влекут за собой не только выраженные психические расстройства, но и социальные проблемы, которые определяют особенности нужд лиц пожилого и старческого возраста и, как следствие, особенности паллиативной помощи лицам старшего возраста при хронической неонкологической помощи (рис.2).

Рис.2. Сравнительная характеристика частоты встречаемости социальных гериатрических синдромов при хронической неонкологической патологии,(%).

–  –  –

Таким образом, проведенный анализ хронической неонкологической патологии с высоким риском летального исхода позволяет сделать вывод о том, что имеющаяся разнородность медико-социальных проблем в различных группах патологии определяет особенности видов и объемов паллиативной помощи в гериатрии, обусловливает дифференцированный подход при ее планировании, а также актуализирует необходимость проведения специализированной гериатрической оценки.

–  –  –

Доктор медицинских наук, профессор К.И.Прощаев Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г.

Москва Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г Москва Вопросы терминологии Постельный режим в настоящее время рассматривается как медицинская процедура, направленная вкупе с другими медицинскими мероприятиями на излечение человека. Постельный режим является добровольным актом человека. В системе стационарного социального обеспечения чаще встречается вынужденное длительное пребывание в постели, не связанное с медицинскими показаниями, которое не является лечебным постельным режимом, противоречит воле человека, является искусственным состоянием, например, состояние паралича вследствие перенесенного инсульта.

Основными причинами вынужденного длительного пребывания в постели являются последствия инсульта, тяжелые деменции, тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности, перелом шейки бедра (при отсутствии хирургического лечения), тяжелые стадии хронической печеночной и почечной недостаточности, финальные стадии онкологических заболеваний и др.

Принципы медико-социальной помощи лежачим пациентам Современные подходы к построению помощи длительно лежачим пациентам предполагают следующие принципы: обеспечение достоинства лежачего человека; обеспечение среды, максимально приближенной к обычной; обеспечение образа жизни, максимально приближенного к обычному; максимально возможная физическая активность;

моделирование жизненных функций (питание, туалет и т.д.) с целью максимального их приближения к физиологической норме. Неотъемлемым принципом современного подхода следует считать девиз работы «От ухода

– к активизации». То есть, помня о возможных осложнениях, необходимо организовать жизнь такого человека с максимально возможной активацией в пределах клинической разумности.

Риски вынужденного длительного пребывания в постели При вынужденном длительном пребывании в постели наблюдается заинтересованность многих органов и систем, в частности, со стороны дыхательной системы - прогрессирование дыхательной недостаточности, кислородное голодание, пневмонии за счет застойных явлений в малом круге кровообращения, аспирации пищи при кормлении или желудочного содержимого, отсутствия свежего воздуха; со стороны сердечнососудистой системы прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоэмболии, падение артериального давления при перемене положения (ортостатическая гипотензия); со стороны желудочно-кишечного тракта - запоры, недержание кала, нарушения всасывания в связи со снижением общей активности и, как следствие, активности желудочно-кишечного тракта, горизонтальным положением, нарушением характера и ритма питания, недостаточным водным режимом.

Могут наблюдаться также осложнения со стороны мочевыделительный системы - недержание мочи, основными причинами которых являются снижение общей активности и как следствие дистрофия мышц малого таза, горизонтальное положение, недостаточный водный режим. Основными рисками со стороны опорно-двигательного аппарата следует считать усиление степени обездвиживания, а также повышенный риск переломов при минимальной нагрузке в связи с саркопенией (потеря мышечной массы и снижение мышечной силы) и прогрессированием остеопороза (потеря костной ткани).

Самыми грозными осложнениями у лежачих пациентов со стороны кожи и ее дериватов, являются пролежни, требущие особенного ухода и более тщательного наблюдения, своевременного обеспечения адекватных мероприятий по их лечению. Основными причинами являются длительное давление на ткани, нарушение трофики тканей. Выделяют также риски со стороны нервно-психической деятельности - усиление когнитивных расстройств (расстройств памяти, внимания и т.д.), прогрессирование деменции, появление или усиление синдромов дезориентации в месте, времени, собственной личности и пространстве. Основными их причинами являются отсутствие возможности видеть мир с вертикальной точки зрения с высоты человеческого роста; синдром замкнутого пространства;

отсутствие обычных для жизни раздражителей (открытого солнечного света, запахов, воздуха и т.д.); отсутствие привычного ритма жизни.

Заключение Люди, длительно пребывающие в постели нуждаются в особенном, тщательном и терпеливом уходе со стороны социальных работников, близких и родных, вклад которых переоценить невозможно. Создание алгоритма ухода для людей, длительно пребывающих в постели,с позиций риска развития осложнений и мер по их профилактике, позволит улучшить состояние таких людей и будет полезным пособием для лиц, осуществляющих уход.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

С.Н. Пузин, М.А. Шургая, Е.А. Кузнецова, Т.А. Мутева Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра гериатрии и медико-социальной экспертизы, г. Москва ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения города Москвы, Бюро МСЭ №3 ФКУ «ГБ МСЭ по г.

Москве»

С.Н. Пузин – Академик РАН, заведующий кафедрой гериатрии и медикосоциальной экспертизы РМАПО, М.А. Шургая – канд. мед. наук, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы РМАПО, Е.А.

Кузнецова - канд. мед. наук, врач-онколог ГБУЗ «Городская клиническая больница №24», Т.А. Мутева – руководитель бюро МСЭ №3 ФКУ «ГБ МСЭ по г. Москве»

Инвалидность является интегральным показателем здоровья населения и зависит от заболеваемости, демографической ситуации, экологической обстановки, экономического и социального уровня развития государства. Количественный уровень инвалидности является показателем, характеризующим качество человеческого потенциала в стране [1-6]..

В Российской Федерации продолжается перераспределение демографической нагрузки в пользу населения старшего возраста[7-10]. В связи с тем, что увеличивается удельный вес лиц пенсионного возраста в населении, растет заболеваемость и инвалидность (табл. 1)., обусловленная ограничением жизнедеятельности у лиц возрастной группы старше трудоспособного возраста [11].

–  –  –

Анализ первичной инвалидности в Российской Федерации за 10 лет гг. показал, что ежегодно в 2005-2007 гг. более 1 млн. человек становились инвалидами (табл. 2). Однако, в этот же период наметилась тенденция к уменьшению числа впервые признанных инвалидами (ВПИ) – в 2005 г. 1,7 млн. человек, в 2006 г. 1,5 млн. человек, в 2007 г. 1,1 млн.

человек. В дальнейшем эта тенденция продолжилась с ежегодным уменьшением числа ВПИ до 966,3 тыс. человек в 2008 г., до 934,1 тыс.

человек в 2009 г., до 885,8 тыс. человек в 2010 г., до 754 тыс. человек в 2013 г. и до 728,7 тыс. человек в 2014 г. В среднем первичная инвалидность за год составляет 1 млн. человек.

Определена структура первичной инвалидности взрослого населения с учетом трудоспособного и пенсионного возраста в РФ за 10 лет с 2005 по 2014 гг. (табл. 2). Инвалидами в молодом возрасте в среднем становятся 162,1 тыс. человек (15,7% от общего числа инвалидов), инвалидами из числа лиц среднего возраста - 277,3 тыс. человек (26.9%). Всего за 10 лет инвалидами молодого возраста стали 1,6 млн. человек (15,7%), среднего возраста – 2,8 млн. человек (26,9%), В составе контингента ВПИ преобладают лица пенсионного возраста - 5,9 млн. человек (57,4 % от общего числа инвалидов), в среднем это число составляет 590,2 тыс.

человек (57,4%). Особенно высокие показатели ВПИ в данной возрастной категории отмечались в 2005-2006 гг. (соответственно 1,2 млн. и 928,7 тыс.

человек).

Общее число ВПИ за 10 лет с 2005 по 2014 гг. составило 10,3 млн.

человек в том числе с преобладающим первичным выходом на инвалидность лиц пенсионного возраста. В течение всего исследуемого длительного периода число ВПИ пенсионного возраста преобладает почти в 2 раза (табл. 2).

Изучение структуры ВПИ с учетом групп инвалидности показало следующее (табл. 3). Число инвалидов I группы составило 154,6 тыс.

человек в 2005 г., уменьшилось до 102,9 тыс. человек в 2006 г.(-37,2%), до 77,5 тыс. человек в 2007 г. (-24,7%), до 72,0 тыс. человек в 2008 г. (-7,1%), однако увеличилось в 2009-2010 гг. соответственно до 79,4 тыс. человек (+10,2%) и до 94,6 тыс. человек (+19,2%), затем снизилось до 91,7 тыс.

человек в 2011 г. (-3,1%), до 90,7 тыс. человек в 2012 г. (-1,1%), до 88,8 тыс. человек в 2013 г. (-2,1%), до 87,0 тыс. человек в 2014 г. (-2,0%). Всего за 10 лет инвалидами I группы признаны 939,1 тыс. человек, в среднем в год 93,9 тыс. человек.

Число инвалидов II группы больше и составило 792,9 тыс. человек в 2005 г., уменьшилось до 540,7 тыс. человек в 2006 г.(-31,8%), до 371,2 тыс.

человек в 2007 г. (-31,3%), до 291,2 тыс. человек в 2008 г. (-21,5%), до 255,1в 2009 г. (-12,4%), до 198,8 тыс. человек в 2010 г. (-22,1%), до 178,6 тыс. человек в 2011 г. (-10,2%), до 165,3 тыс. человек в 2012 г. (-7,5%), до 153,6 тыс. человек в 2013 г. (-7,1%), до 148,1 тыс. человек в 2014 г. (-3,5%).

Всего за 10 лет инвалидами II группы признаны 3,1 млн. человек, в среднем в год 309,6 тыс. человек.

Число инвалидов III группы меньше и составило 285,7 тыс. человек в 2005 г., уменьшилось незначительно до 285,1 тыс. человек в 2006 г.(-0,2%), резко до 205,7 тыс. человек в 2007 г. (-27,9%), до 171,2 тыс. человек в 2008 г. (-16,7%), до 163,0(-4,8%) в 2009 г., до 153,9 тыс. человек в 2010 г. (затем незначительно увеличилось до 154,6 в 2011 г. (+0.5%), в течение двух последующих лет отмечалось снижение до 153,4 тыс. человек (-0,8%) в 2012 г. и до 147,6 тыс. человек в 2013 г. (-3,8%), а в 2014 г.

незначительное увеличение до 147,8 тыс. человек. (+0,1%). Всего за 10 лет инвалидами III группы признаны 1,9 млн. человек, в среднем в год 186,8 тыс. человек.

–  –  –

Структура тяжести инвалидности, устанавливаемая при первичном освидетельствовании была следующей: I группа устанавливалась в среднем в 15,9%, II группа – в 52,5%, III группа - в 31,6%. Таким образом, преобладали инвалиды II группы с тенденцией к уменьшению от 64,3% в 2005 году до 38,7 % к 2014 году, при увеличения доли III группы инвалидности (от 23,2% в 2005 году до 38,6% к 2014 году) и I группы инвалидности (от 12,5% в 2005 году до 22,7% к 2014 году).

Изучение закономерностей формирования инвалидности позволяет разработать эффективные меры профилактики заболеваемости и инвалидности и имеет огромное значение для формирования технологий медико-социальной реабилитации. Количественный уровень инвалидности является показателем, характеризующим качество человеческого потенциала в стране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. World Health Organisation, World Bank. World Report on Disability.

Geneva. WHO; 2011.

2. Health report in Europe, 2009 Health and health systems. Copenhagen:

WHO Europe. 2010. 205 p.

3. Унгуряну Т.Н., Новиков С.М. Демографические и социальноэкономические детерминанты восприятия риска для здоровья //Гигиена и санитария. 2010. №6. C. 69-72.

4. Мариничева Г.Н., Лучкевич В.С., Григорьева Н.О. Изучение особенностей социально-гигиенического функционирования и факторов риска, влияющих на здоровье и качество жизни населения //Фундамендальные исследования. 2011. Том 12. С. 794-802.

5. Зайцева Н.В., Шур П.З., Лебедева-Несевря Н.А., Кирьянов Д.А.

Закономерности влияния социально-экономических факторов риска на здоровье работников промышленных предприятий //Профилактическая медицина. 2010. №12. С. 538-547.

6. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011.

№3. С. 3-7.

7. Россия` 2014: Стат. справочник/ Росстат. – М., 2014. – 62 c.

8. Здравоохранение в России. 2013. Статистический сборник. Росстат.

М., 2013. – 380 с.

9. Общая заболеваемость всего населения России в 2013 году / Статистические материалы. Часть II. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, Москва, 2014. С. 5.

10. Социально значимые заболевания населения России в 2011 году (Статистические материалы). Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки, ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. Москва, 2012. – 66 с.

11. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения российской Федерации в 2013 году: Статистический сборник. М.:

ФГБУ «ФБ МСЭ»; 2014

ФОРМИРОВАНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТРАХОВАНИЯ В

РОССИИ Роик В.Д., главный научный сотрудник НИИ труда и социального страхования Минтруда России, доктор экономических наук, профессор Увеличение продолжительности жизни населения в экономически развитых странах за последние 100 лет можно, без всякого преувеличения, отнести к знаковым достижениям. Если на протяжении еще ХVII–ХVIII веков продолжительность жизни в большинстве европейских стран прирастала на 3-4 дня в год, то в ХХ в. ее темпы составили 100-120 дней в год, что свидетельствует о буквально «взрывном характере» данного феномена. Это привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни с 50 лет перед первой мировой войной до 75 лет в настоящее время, к увеличению доли пожилого населения и к такому явлению как старение населения. Особенно велика доля пожилого населения наблюдается в странах Западной Европы и Японии, где доля пожилых за последние 50 лет увеличилась с 10% до 20% от общей численности населения, к 2020 г. она возрастет до 30%, а к 2050 г. - приблизится к 40%. То есть, за одно столетие удельный вес пожилого населения увеличится в 4 раза.

В России процесс старения протекает не столь стремительно, но все же достаточно быстро. За последние 50 лет (с 1960 г. по 2010 гг.) доля лиц 60 лет и старше увеличилась в России с 9,0 до 19,0 %. Уже к 2025 г.

пожилые люди старше 60 лет составят 26% от общей численности жителей страны, а к 2030 г. их доля приблизится к 28%3.

Неотвратимый характер старения населения в России вызывает устойчивую тенденцию роста расходов на медицинскую помощь, социальное обслуживание и пенсионное обеспечение. Расчеты западных ученых величин затрат, связанных со старшими группами населения, свидетельствуют, что они составляют по странам ОЭСР порядка 18 % ВВП, или 35% всех государственных расходов, из которых самой крупной статьей является пенсионное обеспечение граждан, на которое на начало ХХI в. приходилось, в среднем, около 12–14 % ВВП4.

Опыт экономически развитых стран свидетельствует о том, что на пенсионное обеспечение в 2010-х годах они расходуют ресурсы, оцениваемые по объему в 14–20% ВВП. Например, уже сегодня расходы на государственные пенсии составляют: в Германии – 16,8% ВВП, Франции – 17, Австрии – 18, Италии – 20%. В России на пенсионное обеспечение тратится не более 10% ВВП5.

См.: Роик В.Д.. Мир пожилых людей и как его обустроить. М.: ЭКСМО. 2011. С.8.

См.: Рогов С.М. Функции современного государства: вызовы для России// Свободная мысль – ХХI. № 7,2005,С. 56.

Роик В.Д.. Пенсионная система России: вызовы ХХI века и пути модернизации. СПб. Питер.

2012., с. 174, 183.

По нашим расчетам, в конце первого десятилетия ХХI в. в экономически развитых странах социальные расходы, связанные с жизнедеятельностью пожилого населения, составили величины равные 0,8процентного пункта ВВП на каждый процент пожилого населения. В России эта величина, хотя и росла достаточно высокими темпами на протяжении второй половины ХХ в., но все же на сегодня составляет около 0,4 процентного пункта ВВП на каждый процент пожилого населения, что свидетельствует о гораздо более скромных расходах общества (в 2 и более раза меньше) на организацию жизнедеятельности пожилых граждан в России.

Это подтверждают и соответствующие оценки ведомств и должных лиц. По мнению Министра здравоохранения РФ В.И.Скворцовой, существует необходимость в повышении объемов медицинской помощи пожилым гражданам: «..наши пожилые граждане нуждаются в большем объеме медицинской помощи примерно в полтора раза, а если говорить о стационарной помощи, то речь идет о необходимости ее повышения в три раза»6.

Изменение структуры занятости и «старение» населения усугубляют ситуацию, приводят к быстрому росту доли пенсионеров в общей численности населения и увеличению требующихся для них финансовых ресурсов.

По оценкам рейтингового агенства Standard & Poor's даже при существующем уровне социальных затрат в России наблюдающаяся тенденция старения населения в стране потребует увеличения затрат на пенсионное обеспечение с 9,4% ВВП в 2010 г. до 18,8% в 2050 г.7 Добавим к эти расходам затраты на медицинскую помощь и социальный уход и получим величину близкую к 25% ВВП. Столь впечатляющая величина расходов на обеспечение жизнедеятельности пожилого населения требуют перехода от существующей системы социального обеспечения к полноценным институтам пенсионного и гериатрического страхования как единого целого и формирования новой модели распределения финансовой нагрузки между основными субъектами правоотношений.

Крупным направлением повышения качества жизни пожилого населения должна стать государственная программа долгосрочного ухода за пожилыми лицами, которая приобретает все большую актуальность.

Прогнозируется, что в странах – Евросоюза к 2060 г. старение населения См.: Выступление Министра здравоохранения России В.И.Скворцовой на Заседании президиума Госсовета по вопросам развития социальной защиты пожилых людей, состоявшегося 5 августа 2014 г. в г. Воронеж : http://state.kremlin.ru/state_council/46397

См.: Старение население -2010: Российская Федерация. Ежегодный отчет Standard & Poor's:

электронный ресурс: //пер с англ М.Мршнаник М., Бирс Д.Т., 2010.

приведет к росту расходов по обслуживанию лиц старших возрастов от 7,0 до 8,5 % ВВП.

Считается, что услуги лицам, нуждающимся в долговременном уходе, предпочтительнее оказывать на дому или в местных поликлиниках, нежели больницах и домах престарелых.

Во многих странах создается по сути новая, интегрирующая медицинское и социальное страхование, солидарная система. Это означает смещение фокуса от помощи в больнице (где предоставляется самая неотложная помощь) и в домах для престарелых к одной структуре, в рамках которой можно управлять и координировать услуги по удовлетворению потребностей в долгосрочной помощи и уходе при хронических заболеваниях у людей пожилого и старческого возраста.

Существующая патерналистская модель социальной политики требует корректировки с позиции привлечения потенциала самих граждан, начиная со средних возрастов с помощью применения новых форм социального страхования по уходу, а также солидарной взаимопомощи в форме социальных услуг пожилым людям, нуждающимся в рамках соседской и муниципальной взаимоподдержке.

Предметное поле и сама модель оказания социальной поддержки по схеме «социальный работник- гражданин» нуждаются в изменении своих границ, включения новых активных субъектов (семьи, соседей, общества и работников социальных служб), повышения мотивации граждан к активному образу жизни.

Сегодня в российском социуме складывается консенсус относительно необходимости радикальной реорганизации предоставления услуг по оказанию медицинской и социальной помощи пожилым в направлении предоставления интегрированной помощи на уровне сообщества.

Важным направлением государственной политики в сфере медицинской помощи пожилым лицам является законодательное решение сложной социальной проблемы: официального, совместного с участием потребителей медицинских услуг, финансирования расходов на лечение пожилых людей, которое по стоимости должно быть посильное для их бюджетов, а также специальное их медицинское страхование, которое должно начинаться в обязательном порядке для всех лиц, достигших 40 лет.

Считается, что подобная модель заставляет потребителя осознать реальное соотношение цены и качества услуг. Умеренное софинансирование медицинских расходов (с участием граждан), давно практикуемое в странах Западной Европы, теперь все более активно применяется в Чешской Республике, Венгрии, Словакии и Словении.

Недавно Франция увеличила долю платежей застрахованных лиц в софинансировании медицинских расходов; кроме того, те, кто, минуя терапевта, сразу обращается непосредственно к специалисту или в больницу, должны дополнительно оплатить прием. Венгрия обязывает своих граждан, обратившихся за помощью прямо в больницу, оплатить 30% расходов на лечение. Этот опыт имеет смысл применить и в России.

Для организации гериатрического страхования принципиально важно предусмотреть не только финансовые источники для страхования по уходу, но их гармонизировать с другими видами социального страхования

– медицинским и пенсионным. В этой связи возникает безотлагательная потребность в переходе от существующих универсальных систем пенсионного и медицинского страхования к специализированным страховым институтам, позволяющих страховать различные группы трудящихся и граждан от специфических видов социальных рисков заболеваний в старости, а также социальный уход в старости.

С целью более полного осознания общественностью необходимости существенных перемен в государственной социальной политике в области организации жизнедеятельности пожилого населения и разработки соответствующих программных мер предлагаем меры на основе следующих подходов.

1. Разграничения мандатов ответственности за финансирование государственных мер поддержки и социальной защиты пожилого населения и фиксированного законодательного определения ответственности федерального Центра и субъектов Российской Федерации.

2. Определения системы преференций для структур частного бизнеса, оказывающего услуги для пожилого населения по перечню социально значимых услуг. Формирование модели социальной защиты пенсионеров, включая геронтологические и гериатрические формы социальной поддержки пожилых, предлагается организовать на основе применения усилий муниципалитетов, самих граждан и структур гражданского общества, включая государственно-частное партнерство.

3. Перспективными направлениями повышения доступности к социальному обслуживанию и к медицинской помощи целесообразно, по мнению автора8, определить комплекс мер:

• использование сети стационаров, различающихся по интенсивности лечения (больницы интенсивного лечения, долечивания и сестринского ухода, социальные стационары);

• использование дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии, «стационаров на дому», центров социального обслуживания, центров социальных коммуникаций для пожилых людей;

• обеспечение физической и экономической доступности эффективных лекарств;

• использование службы медико-социального ухода, мобильных специально оснащенных патронажных бригад для пожилых людей;

Роик В.Д. Обязательное и добровольное пенсионное страхование. Институты и финансы.

Европейский пенсионный фонд. М.: Альпина Паблишер. 2014. с. 175–182.

• стимулирование (в том числе налоговое) неформальных практик помощи пожилым;

• применение телекоммуникационных технологий и телемониторинга за состоянием здоровья пожилых людей;

• обучение навыкам само- и взаимопомощи среди пожилых;

• внедрение программ обучения «здоровому старению» на предприятиях;

• прогнозирование государственных расходов на здравоохранение на долгосрочный период.

4. Улучшение качества жизни пожилого населения требует и теоретических разработок, включая разработки концепций «серебряной экономики», гериатрического страхования, в качестве основы которых можно было бы использовать доктрину ресурсного потенциала пожилого населения, позволяющую предусмотреть государственные программные меры, нацеленные на повышение эффективности использования человеческого капитала пожилых людей.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОЭКДИСТЕРОИДОВ ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.В. Севбитов, А.С.Невдах, В.В. Платонова Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Стоматологическая клиника «ОртодонтЦентр» г. Москва Слизистая оболочка полости рта является тончайшим индикатором оценки состояния организма. С возрастом наблюдаются изменения структур и функций всех органов и систем, в том числе и полости рта.Снижение иммунитета, ксеростомия, потеря зубов, развитие остеопороза ухудшают качество жизни людей пожилого и старческого возраста[9,10,11].

В результате травмирования острыми краями некачественных реставраций, фрагментами разрушенных зубов, а также под длительным воздействием пластиночных протезов на слизистой оболочке рта, губ и щек возникают эрозивно-язвенные поражения. В силу возрастных особенностей, у пожилых пациентов снижается регенеративная и компенсаторная способность слизистой оболочки, что способствует затяжному течению и хронизации стоматологических заболеваний [1,6,7,8].

В связи с этим, актуальным остается вопрос обеспечения скорой и эффективной стоматологической помощи при травматических поражениях слизистой полости рта у лиц пожилого возраста. Нельзя не отметить, что сегодня наука достигла больших успехов, и фармакологический рынок перенасыщен препаратами для лечения эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки рта. Между тем известно, что при высокой эффективности указанных средств многие из них имеют побочные эффекты и неудобства в применении. Поэтому практикующие стоматологи все еще находятся в поиске препарата, который бы обеспечивал мощное обезболивающее и эпителизирующее действие, не оказывая негативных эффектов[3,6,8].

Работая в течение многих лет ряд авторов предложили использовать препараты с фитоэкдистероидами для лечения стоматологических заболеваний самой различной этиологии.Фитоэкдистероиды - вещества, структурно идентичные или близкие истинным гормонам линьки и метаморфоза насекомых. На млекопитающих и человека эти соединения оказывают анаболическое и ранозаживляющее действие. Инновационные технологии позволили установить, что фитоэкдистероиды оказывают сильное регенерирующее и обезболивающее действие при глубоких ранах, язвах, ожогах и обморожениях; вазопротекторное; гепатопротекторное;

иммуностимулирующее действие. Также, фитоэкдистероиды показали себя с хорошей стороны в травматологии, гинекологии, кардиологии, гематологии, дерматологии, стоматологии и при лечении язвенной болезни желудка[4,5].

Целью данного исследования явилось определение возможности использования фитомази, содержащей фитоэкдтстероиды в терапии механических травматических поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов пожилого возраста.

Клинические исследования проводились 22 пациентам с различными повреждениями в возрасте 60-74 года. У 13 пациентов наблюдалось воспаление слизистой оболочки протезного ложа, 6 пациентов имели декубитальные язвы слизистой оболочки щек, у 3 наблюдались глубокие трещины языка.

Все пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа 12 человек получала традиционную терапию. Вторая контрольная группа 10 человек получала лечение мазью с фитоэкдистероидами.

Традиционное лечение включало в себя устранение местных травмирующих факторов, антисептическую обработку повреждений, аппликации эпителизирующих мазей. В исследуемой группе больных пожилого и старческого возраста после антисептической обработки применяли фитомазь, содержащую фитоэктистероиды. В обеих группах пациентам было рекомендовано проведение полной стоматологической санации, включая рациональное протезирование и обучение гигиене полости рта.

По результатам проведенного исследования установлено, что в контрольной группе уменьшение болевых ощущений происходило в среднем на 2-3 сутки, тогда как во второй группе применения исследуемой мази болевые ощущения проходили сразу после первого нанесения препарата. Уменьшение гиперемии и признаки эпителизации в контрольной группе наблюдались на 6-7 день. Во второй группе сравнения уменьшение признаков воспаления отмечалось на 2 день, а полное восстановление слизистой оболочки на пораженном участке происходило на 3-4 день. Случаев непереносимости и аллергических реакций на препарат выявлено не было. Применение мази, содержащей фитоэкдистероиды, при травматических поражениях слизистой оболочки полости рта резко снижает болезненность поврежденной поверхности, ускоряет процессы эпителизации. Поэтому данный препарат можно рекомендовать, как препарат выбора для лечения стоматологической патологии у пациентов пожилого возраста.

Литература Алимский А.В. Динамика стоматологической заболеваемости у лиц пожилого и преклонного возраста, пребывающих в учреждениях социальной защиты населения Москвы // Стоматолог. – 2007. – № 2. – С. 2-6.

Борисова Е.Н. Стоматологический статус людей пожилого и 2.

старческого возраста при различном состоянии общего здоровья // Клиническая геронтология. -2001.-№5-6.-С. 21-26.

Вернадский Ю.Л. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой 3.

области у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.И. Вернадский, М.Л. Заксон. - К.: Здоровье, 1987.— 102 с.

Дармограй, С.В. Некоторые результаты изучения видов рода 4.

волдырник (Cucubalus L.) семейства Caryophyllaceae Juss / С.В.

Дармограй, Н.С.Фурса, В.Н. Дармограй // Флора и растительность:

Тр. Рязан. отделения Русского ботанич. общества. – Вып. 1. – Рязань,

2009. С. 141-142

5. Ивановский А. А. и др. Экдистероиды и их роль в живой природе (Обзор) //Аграрная наука. – 2009. – №. 4. – С. 57-61.

6. Рахимов Р.М. Исследование стоматологического статуса пожилого населения г.Самары // Изв. Самар. НЦ РАН. – 2010. – Т. 12, № 1 (6).

– С. 1625-1628.

7. Севбитов А.В., Архипов И.В. Новая позитивная психология для пожилых людей. Учебное пособие для врачей, работающих с пожилыми людьми, 2012. М., 96 с.

8. Ткаченко Т.Б. Влияние стоматологического статуса на качество жизни пациентов старших возрастных групп / Успехи геронтологии.- 2008.-N 2.-С.327-329

9. Токмакова СП Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста и ее изменения при висцеральной патологии:

Автореф. дис. д-ра мед. наук. Омск, 2002. - 38 с.

10.Уланова О. П. Коррекция физиологического состояния тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2002. с.

11.Canaan T.J., Meehan S.C. Variations of structure and appearance of the oral mucosa // Dent. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 49, № 1. - P. 1-14.

12.Maupome G., Gullion C.M., White B.A. et al. Oral disorders and chronic systemic diseases in very old adults living in institutions // Spec. Care Dentist. -2003. Vol. 23, № 6.- P. 199-208.

Серпов В.Ю.

Главный врач СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр», Заслуженный врач РФ, д.м.н.

ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО ПОДХОДА

К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

ГРАЖДАНАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В РОССИИ

И ОПЫТ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Проведение 5 августа 2014 года президиума Госсовета России, посвященного развитию системы социальной защиты граждан пожилого возраста обозначило изменения вектора государственной политики в отношении пожилых людей. По итогам заседания Президиума Госсовета Президент России В.В. Путин дал 9 сентября 2014 года ряд поручений № Пр – 2159, которые определили роль и место геронтологической (гериатрической) помощи, как базовой составляющей государственной медико-социальной поддержки этой категории населения.

За прошедший год в рамках выполнения Поручений Президента России была разработана «Стратегия действий в интересах пожилых людей» (далее – Стратегия). В работе над ней кроме Министерства труда и социальной защиты населения приняли участие все основные ведомства, работающие с гражданами старших возрастных групп, представители законодательной власти, ученые и специалисты – практики, политические и общественные организации.особо необходимо отметить вклад в формирование стратегии Министерства здравоохранения России, подведомственных ему структур, специалистов – медиков.

Анализ опубликованного проекта Стратегии показывает, что впервые в России удалось создать комплексный межведомственный долгосрочный план совместных действий всех заинтересованных структур, призванный повысить качество жизни пожилых россиян.

Сотрудники СПБ ГБУЗ «Городской гериатрический центр» и петербургские ученые – геронтологи непосредственно участвовали в разработке положений Стратегии, в частности, в рамках работы Совета экспертов при главном специалисте по геронтологии и гериатрии Министерства здравоохранения Росси О.Н. Ткачевой, недавно назначенной на должность руководителя отраслевого Федерального научно-методического геронтологического центра.

Приоритетное направление Стратегии - «совершенствование системы охраны здоровья граждан пожилого возраста, включая развитие геронтологической службы». Сопоставление этого раздела Стратегии с ранее выпущенными на федеральном уровне нормативными документами свидетельствует об изменении государственного подхода к организации медико-социальной помощи пожилым гражданам.

Наиболее важные задачи, сформулированные в разделе:

Внедрение профилактики возрастных хронических инвалидизирующих заболеваний.

Повышение доступности гериатрической помощи на основе организации гериатрической службы, как единой системы медикосоциальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями систем здравоохранения и социальной защиты.

Создание гериатрических отделений в поликлиниках и многопрофильных стационарах, научно-методических гериатрических и научных геронтологических центров, включая Федеральный, систем длительного ухода за гражданами пожилого возраста.

Организация взаимодействия между органами здравоохранения и социальной защиты населения, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Анализ перечисленных задач показывает масштабность и длительность пути, который предстоит пройти вместе структурам здравоохранения и социальной защиты населения, чтобы повысить качество и доступность комплексной помощи пожилым гражданам.

Работники городской гериатрической службы Санкт-Петербурга, участвовавшие в разработке Стратегии в большей степени, чем другие участники рабочей группы, могут объективно оценить сложность и затратность необходимых и планируемых решений и действий. Наш город занимает лидирующие в России позиции, как в сфере организации, так и в сфере нормативно-правового регулирования предоставления гериатрической помощи. Это единственный субъект Российской Федерации, где более 20 лет успешно работает гериатрическая служба, объединяющая 50 учреждений и подразделений стационарного и амбулаторного уровней, систему помощи пациентам на дому. Ежегодно они обслуживают до 400 тысяч пожилых петербуржцев. Опыт работы службы показывает, что ключевыми проблемами, влияющими на качество и доступность гериатрической помощи являются: организация совместной работы амбулаторных и стационарных подразделений в процессе долговременного сопровождения пациентов, интеграция этих подразделений с профильными структурами системы социальной защиты населения, достижение активной заинтересованности и участие пациентов в процессе гериатрического сопровождения.

С 2011 по 2013 год в рамках государственной целевой региональной программы «Повышение качества жизни пожилых граждан» был реализован «План мероприятий по развитию городской гериатрической службы санкт Петербурга». Основная идея Плана – создание единой государственной системы медико-социальной помощи, объединяющей в целях предоставления комплексных услуг все учреждения и подразделения городских служб, работающих с пожилыми гражданами. В рамках реализации программы были проработаны вопросы: совершенствование нормативно-правовой базы предоставления гериатрической помощи, формирование системы профессиональной адаптации персонала и добровольцев по направлению «геронтология и гериатрия», организационно-методическое и системное сопровождение оказания гериатрической помощи, в частности, с использованием современных информационных технологий, внедрения новейших методик и оборудования в практику работы подразделений гериатрической службы формирование системы профилактики хронических возрастных заболеваний на основе стационарозамещающих и реабилитационных геронтотехнологий.

Результаты реализации программы 2011 – 2013 гг. получили положительную оценку Администрации Санкт-Петербурга, федеральных структур, исполнительной и законодательной власти – Министерства здравоохранения и профильных комитетов Государственной Думы и Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

Наиболее значимые документы, которые могут быть использованы при создании гериатрической службы в России:

Закон Санкт-Петербурга № 698 – 123 «О внесении изменений в Закон Санкт-Петербурга «Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге», определяющий значение и место гериатрической службы в системе здравоохранения.

Проект поправок в Федеральный Закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», конкретизирующий задачи и формы гериатрической помощи, как особого вида медицинской помощи.

Проект региональных стандартов оказания гериатрических медикосоциальных услуг пожилым жителям Санкт-Петербурга.

Представители Санкт-Петербурга приняли активное участие в разработке Министерством здравоохранения Российской Федерации проекта порядка медицинской помощи по профилю «гериатрия», обсуждение которого прошло летом 2015 года.

Научно-методические наработки 2012 – 2014 годов стали основой для формирования подраздела «Развитие гериатрической службы в СанктПетербурге» государственной отраслевой программы «Развитие отрасли «здравоохранение» в Санкт-Петербурге на 2015 – 2020 годы». Задачи, которые планируется решить в рамках реализации этой программы в значительной степени коррелированны с направлениями, определенными рассмотренным выше разделом Стратегии.

В заключение, определим возможные формы привлечения опыта СанктПетербурга при создании гериатрической службы в России:

Приоритетной задаче при создании гериатрической службы в России является совершенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей предоставление комплексной помощи пожилым гражданам, включающей медицинскую и социальную составляющую.

Для создания службы необходимо на федеральном и региональном уровне в сжатые сроки разработать и принять ряд законодательных актов и нормативных документов. При этом в качестве прототипов для нормативных документов регионального уровня могут быть использованы акты и документы, разработанные в последние годы, уже используемые в Санкт-Петербурге. Такой подход может упростить унификацию нормативно-правовой базы гериатрической помощи на региональном уровне, однако для этого необходимо организационнотехническая поддержка со стороны Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Принятие законодательных актов на федеральном уровне требует детальной предварительной проработки документов с участием заинтересованных структур, законодательной и исполнительной власти. В рамках этих работ также может быть использован опыт Санкт-Петербурга по взаимодействию с Министерством здравоохранения и профильными комитетами Государственной Думы и Совета Федерации, в частности, это касается поправок в Федеральный Закон № 323.

В рамках создания гериатрической службы в России предполагается разворачивание федерального научного геронтологического центра и создание гериатрических служб в отдельных регионах. При этом, необходимо учитывать комплексный характер проблемы, недостаточность имеющихся бюджетных средств, межведомственную и межуровневую несогласованность в части нормативных актов, а также особенности организации медико-социальной помощи пожилым гражданам в отдельных регионах. С учетом изложенного, представляется целесообразной реализация «пилотного» проекта создания единой системы медико-социальной помощи в масштабах одного из федеральных округов. Такой проект разработан в 2014 -2015 годах для Северо-Западного федерального округа Санкт-Петербургским институтом биорегуляции и геронтологии, общественным Советом Санкт-Петербурга по проблемам пожилых граждан, при поддержке Аппарата Полномочного представителя Президента Российской Федерации в округе. При его разработке широко использован опыт и достижения гериатрической службы Санкт-Петербурга, потенциал научных и образовательных центров города. Реализация «пилотного»

проекта позволит за короткий период (2016 2017 год) без избыточного финансирования из федерального и регионального бюджетов решить проблему разработки и апробации основных решений для построения единой гериатрической службы в масштабах страны.

ЗАО «ВИТАФАРМА ПPO»

125124, Москва, 1-ая ул. Ямского поля, д. 17.

Тел. Факс (495) 255-23-32 e-mail info@vitafarmapro.ru www.vitafarmapro.ru Информационное письмо.

ЗАО «ВИТАФАРМА ПРО» - эксклюзивная дистрибьюторская компания ЗАО «ФИРМА «ВИТАФАРМА», успешно работающего на фармацевтическом рынке России с 1996 года, обладателя ряда патентов на уникальную (по вакцине «Витагерпавак» - единственную в мире) продукцию.

Производство препаратов основано на отечественном и собственном сырье, располагается в городе Переславле Залесском, на площади 1500кв.м.

(площадка – 3,8га).

Вся продукция разрабатывалась советской академической наукой при участии ведущих специалистов НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского и МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского для комплексного качественного повышения иммунного статуса жителей России, прошла клинические испытания в ведущих НИИ, имеет ГОСТы и Регудостоверения.

Почему наши пробиотики и препараты от герпеса должны заслуживать приоритетного внимания?

Вакцина Витагерпавак –единственная в мире поливалентная ВАКЦИНА (не химиопрепарат), обеспечивающая лечение без эффекта привыкания за счет активации клеточного иммунитета. Любые известные противогерпетические химиопрепараты требуют последующих увеличений дозировок (вирус герпеса уничтожить нельзя – можно достигать увеличение периода ремиссии, вплоть до пожизненного), снижают общий иммунитет, подавляют кроветворные функции, нарушают гормональный фон и, главное, не уничтожают вирус, персистирующий в ганглиях нервной и вегетативной системы.

Гиаферон – уникальная свечная форма, комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат, применяемый при лечении герпетической инфекции.

Гиалакт и Витанар (производятся только ЗАО «ФИРМА «ВИТАФАРМА») – уникальные комплексы гиалуроновой кислоты и высокоэффективных штаммов человеческой нормофлоры – в научно обоснованном сочетании позволяют достигать эффективности в 6-8 раз превышающей действие любых известных пробиотиков. Не подавляются антибиотиками. Гиалуроновая кислота с помощью пробиотических штаммов максимально полно усваивается организмом и обеспечивает лечение заболеваний кожи, тканей различных органов, суставов, зубов и др.

–  –  –

Современный этап развития человека, как биологического объекта, характеризуется наличием глубоких противоречий в эволюционно выработанной системе взаимоотношений между организмом человека и его симбионтной нормальной микрофлорой, что привело к развитию глубоких (Е.И. Ткаченко, Ю.П.

иммунодепрессивных состояний у населения Успенский).

Именно поэтому, коррекция дисбиоза рассматривается в последние годы как одно из большого количества приоритетных направлений профилактики и лечения заболевании человека. Она основана на применении специфических средств, регулирующих состав и активность микробиоты.

Полученные учеными данные свидетельствуют о том, что в коррекции нарушений микробиоты кроются существенные резервы оказания направленного положительного влияния на состояние иммунитета человека, т.е. на течение и исход болезней.

Клинически дисбиотические нарушения кишечника проявляются ухудшением течения любого заболевания. При этом нарастает выраженность клинических симптомов, удлиняются сроки их существования, утяжеляется общее состояние, ухудшаются показатели результатов лечения, чаще н аступают рецидивы и варианты осложненного течения заболевания.

Функции микрофлоры чрезвычайно важны и определяют, в целом, жизнеобеспечение макроорганизма, это:

модулизация иммунитета: оказание модулирующего влияния на продукцию цитокинов, на систему комплемента, интерферонов, лимфоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов;

синтез аминокислот и белка, т.е. осуществление морфогенетического действия (участие в формировании макро и микроструктуры внутренних органов человека);

синтез энергосодержащих субстанций;

синтез нейромедиаторов и антистрессовых пептидов;

синтез витаминов, биологически активных веществ и метаболитов, модулирующих различные физиологические реакции;

нормализация синтеза гормонов всех желез внутренней секреции, в т.ч. стероидов, инсулина;

обеспечение антагонистической активности по отношению к патогенной и условно патогенной флоре через продукцию «собственных» антибиотиков, перекисей, органических кислот и других антибактериальных субстанций, тем самым препятствуя возрастанию уровня патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

участие в кроветворении, регуляции свертывающей системы крови, регуляции микроциркуляции;

синтез пищеварительных ферментов, обеспечение расщепления белков, жиров, углеводов;

очищение организма от ядов, шлаков, метаболитов;

обеспечение противоопухолевого иммунитета;

оказание существенного влияния на метаболические процессы в организме, что способствует сохранению гомеостаза и предупреждению развития метаболического синдрома.

Дефицит нормофлоры приводит:

к развитию хронического воспаления слизистой оболочки органов;

к снижению местной и общей иммунной защиты;

к нарушению морфологии клеток в связи с искажением морфогенеза клеток и тканей, т.е. дисбиоз создает условия для возникновения воспалительно-деструктивных изменений слизистой и органов под влиянием факторов агрессии и бесконтрольного размножения условнопатогенной и патогенной флоры, в т.ч. и вирусов.

В целом, на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что нет ни одной функции организма, на которую тем или иным образом не влиял бы микробиоценоз человека.

Уместно заметить, что в настоящее время при лечении различных заболеваний усилия врачей направлены на компенсацию измененных структур и функций макроорганизма, но не затрагивают состояние симбионтной флоры. Между тем, микробные системы принимают участие в эффективном контроле внутренней среды организма, поддерживая биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, необходимое для сохранения здоровья челов ека.

Нормальный микробиоценоз - одно из решающих условий здоровья и продления активной интеллектуальной. физической и социальной жизни в пожилом возрасте.

Для обеспечения качественного лечения на основе новых принципов, обеспечивающих повышение иммунного статуса пациента, рекомендуется:

Восстановление системы зашиты (применение 1.

общеукрепляющих средств, витаминов, метаболиков).

Восстановление микробиоты - нормализация микробиоты 2.

пробиотическими препаратами Гиалакт и - Витанар по следующей схеме:

- Гиалакт + Витанар по 1 капсуле три раза в день перед едой в течение 30 дней (в случае возникновения инфекций ВДП или ЖКТ – дозировку удвоить, антибиотики принимать по согласованию с врачом).

Рекомендуемая методика применения вакцины "Витагерпавак" для профилактики простого герпеса Оптимальный эффект противорецидивной вакцинации вакциной "Витагерпавак" у больных, имеющих в анамнезе неудачные попытки профилактической вакцинации по стандартным программам, достигается индивидуальным подбором доз и схем вакцинации аллергометрическим методом. Это способствует снижению антигенной нагрузки и десенсибилизации организма, увеличению межрецидивного периода.

1. Общие положения

Терапия больных рецидивирующей герпетической инфекцией (РГИ) представляет определенные трудности в связи с многообразием клинических форм заболевания, пожизненной персистенцией вирусов герпеса, значительной стоимостью эффективных противогерпетических средств, наличием спорных вопросов в понимания отдельных звеньев патогенеза болезни.

Противовирусные химиопрепараты (ХП) подавляют репродукцию вируса простого герпеса (ВПГ), вызывают клиническую ремиссию, однако не влияют на частоту рецидивов.

Европейские стандарты диагностики и лечения ГГ рекомендуют длительную супрессивную терапию противовирусными ХП (аналоги нуклеозидов — Ацикловир, Валтрекс), которые не исключают повторного рецидирования заболевания и бессимптомного вирусовыделения, при этом увеличивается риск побочных эффектов и развития устойчивости вирусов герпеса к ХП.

В 2003 г. сотрудники ЗАО «Фирма «Витафарма» (г. Москва) освоили производство и внедрили в медицинскую практику новую вакцину против простого герпеса "Витагерпавак", впервые разработанную в России (в мировой практике подобного рода вакцин - нет). Вакцина "Витагерпавак" представляет собой лиофилизированный инактивированный антиген вируса простого герпеса 1 и 2 типов, выращенного на перевиваемой линии клеток почек зеленой мартышки - Vero В, разрешенных ВОЗ в качестве субстрата для производства вирусных вакцин. Максимальное сохранение генетической последовательности ДНК вируса в вакцине «Витагерпавак» обеспечивает высокую специфическую активность препарата.

Иммуногенность. Вакцинация хронически инфицированных ВПГ людей сопровождается усилением в 3 - 4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, тогда как высокий уровень В-клеточных реакций (титр антител, выявляемый в реакциях нейтрализации и связывания комплемента) остаются неизменными. Вакцина способствует усилению специфической Т-киллерной активности лимфоцитов, стимулирует высокую активность НК-клеток и прекращение вирусемии. Показано, что непосредственно после вакцинации и в отдаленные сроки (6 месяцев после вакцинации) вирусемию не обнаруживали у обследованных больных методом ПЦР, а методом МФА ВПГ выявляли в лейкоцитах крови у 6 из 50 больных.

Результаты изучения противорецидивной терапии, проведенные за период от 3 до 5 лет у 3000 больных с часто рецидивирующими формами герпетической инфекции, показали, что рецидивы заболевания полностью прекратились у 1890 больных (63%), стали возникать достаточно реже у 810 (27%) и не изменилась частота рецидивов у 240 (8%) больных. На примере изучения герпетических кератитов, иридоциклитов и кератоиридоциклитов показано, что в расчете на 1 больного, частота возникновения рецидивов заболевания снижается в 3,2 раза после проведения вакцинации.

В исследованиях Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, проведенных у 200 больных РГГ, уже через 6 месяцев после вакцинации у 31,5% заболевших наблюдалось значительное улучшение (увеличение межрецидивного периода в 3 раза - до 7 месяцев), у 58 % улучшение (ремиссии увеличивались в 1,5-2 раза) и только у 10,5% больных терапевтический эффект был слабо выражен или отсутствовал. Из 200 больных 77 были обследованы через 2 года после регулярной, дважды в год, вакцинации. При этом у 40 больных (52%) клинические симптомы РГГ полностью отсутствовали. Подавляющее большинство из 200 больных прекратило лечение в связи с наступившим улучшением в результате вакцинации.

В клинике современных технологий «Садко» (Коритво Е.Г., Н. Новгород) с 2003 г. в комплексном лечении больных с рецидивирующей ГИ использовали вакцину «Витагерпавак». Пролечено 739 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией (РГИ): 501 пациентов с ГГ и 238 пациентов с лабиальной формой инфекции в возрасте от 22 до 46 лет, рецидивы от 5 до 14 в год. Вакцинация проводилась согласно инструкции по применению. 615 пациентов прошли 2 курса ревакцинации - через 6 месяцев и 12 месяцев.

Эффективность вакцинотерапии оценивалась по увеличению длительности ремиссии после проведенного курса (однократного или с двумя ревакцинациями). У 615 (83%) пациентов после лечения в течение 2-х лет не было рецидивов герпеса. У 73 (9.8%) больных сократилась частота рецидивов до 2-3 в год. После вакцинации рецидивы носили абортивный характер, были менее продолжительными и характеризовались снижением интенсивности субъективных и объективных признаков. Нежелательных побочных реакций сразу после введения вакцины не было. Применение вакцины «Витагерпавак» показало высокий терапевтический эффект.

Вакцина «Витагерпавак» уже при первой вакцинации дает значительный иммунокоррегирующий эффект, снижая степень иммунных расстройств с 3-ей и 2-ой степени до 1-ой степени. Через 6 месяцев после вакцинации иммунные расстройства соответствуют 1-ой степени. Таким образом, проведенные многолетние клиниковирусологические исследования по разработке и внедрению в практику инактивированной формалином дивакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 показали ее выраженную активность в профилактике рецидивов РГИ, обусловленную активацией реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизацией.

Большое значение в оценке эффективности противогерпетической вакцины имеет определение содержания в периферической крови пациентов ИФН-у и ИЛ-4 как ключевых цитокинов Thl- и Тh2-зависимых иммунных реакций. В основе данного положения лежит целый ряд работ в области экспериментальной и клинической иммунологии, наглядно показавших, что защита макроорганизма от внутриклеточных патогенов происходит при непосредственном участии клеточного иммунитета, зависящего от активности Thl подтипа CD4+ и/или CD8+ Т-лимфоцитов. С другой стороны, в основе иммунодефицитного состояния при ВПГ-инфекции лежит подавление в ходе вирусного цикла экспрессии антигенов HLA-I и HLA-II клетками организма, что ограничивает активацию вирусоспецифичных CD4+ и CD8+Т-лимфоцитов.

Показано, что при хронической ГИ отмечается выраженная гетерогенность содержания ИФН-у в ПК, количества которого в зависимости от тяжести течения заболевания может колебаться от крайне высоких до низких значений, что может свидетельствовать о недостаточности активационных механизмов иммунного ответа. Как известно, ИФН-у на ранних сроках после инфицирования ВПГ вырабатывается НК-клетками, в то время как на более поздних этапах активированными Т-лимфоцитами, и может индуцировать дендритные клетки (ДК), моноциты и макрофаги к продукции провоспалительных цитокинов наряду с повышением экспрессии HLA-I и HLAII.

Таким образом, роль ИФН-у сводится к координации процессинга антигена и его последующей презентации Т-лимфоцитам. Дополнительно, провоспалительные цитокины, секретируемые ДК и макрофагами, по типу обратной связи индуцируют усиление продукции ИФН-у НК-клетками. В связи с этим снижение уровня ИФН-у может свидетельствовать не только о снижении активности НК-клеток на раннем этапе развития иммунного ответа, но и о сниженной функциональной активности Thl и/или CD8+ Т-клеток у больных с ВПГ-инфекцией. Как следствие, это может приводить к ограничению продукции Thl клетками других цитокинов, например, ИЛ-2 (стимулирует пролиферацию CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, НК) и ИЛ-12 (важен для продукции ИФН-у НК, Thl и CD8+ Т-лимфоцитами, а также ограничения Th2-зависимых иммунных реакций).

2. Курс подготовительной терапии (первый этап).

Для повышения эффективности вакцинотерапии необходима предварительная подготовка больного (фармакологическая премедикация вакцинального процесса) с назначением комплексной терапии - сочетанное использование противогерпетических ХП - ацикловира и его аналогов, фоскарнета и других, интерферонов или индукторов ИФН, т.е. препаратов с разнонаправленными механизмами действия, что обеспечивает синергидный и аддитивный эффект и способствует уменьшению частоты и сроков рецидивов заболевания.

В случае наличия среднетяжелой или тяжелой форм хронической 2.1.

герпетической инфекции (ХГИ) на фоне иммунодепрессивных состояний (обострения 1 раз в 2 недели, или 1 раз в 2 месяца) провести общеукрепляющее лечение в течение 1-2 месяцев:

Инъекции:

- в/венные и в/мышечные введения метаболиков, гепатопротекторов, витаминов, кардиотоников и иммуностимуляторов;

- рибоксин, эссенциале, глюкоза+аскорбиновая кислота, натрия тиосульфатв/в кап. милдронат, кокарбоксилаза-в/венно № 10-20;

- АТФ, Эхинацея-композитум, алоэ, мильгамма, кальция глюконат, актовегин и т.д.- в/м №10-20.

При невозможности инъекций:

- настойка эхинацеи, настойка прополиса, кальций глюконат, аскорутин, аевит и т.п.

Нормализация микробиоты пробиотическими препаратами Гиалакт 2.2.

и - Витанар по следующей схеме:

- Гиалакт + Витанар по 1 капсуле три раза в день перед едой в течение 30 дней (в случае возникновения инфекций ВДП или ЖКТ – дозировку удвоить, антибиотики принимать строго по назначению врача).

- Гиаферон ректально по 1 свече два раза в день в течение 10 дней.

С целью подготовки к непосредственно вакцинации - рекомендуется за 2 дня до 1-ой инъекции и 3 дня после нее использовать Гиаферон по 1 свече 2 раза в день ректально.

–  –  –

Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях под контролем врача.

Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее чем через 7-10 дней после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции, при офтальмогерпесе – не ранее чем через 1 месяц. Курс вакцинации состоит из 5и инъекций с интервалом в 7-10 дней, ревакцинация (повторное введение по той же схеме) – через 6 месяцев.

Во флакон с помощью шприца с иглой вводят 0,3 мл растворителя (вода для инъекций). Флакон встряхивают до полного растворения содержимого и образования слегка опалесцирующей жидкости от бежевого до розового цвета.

Препарат вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья в разовой прививочной дозе 0,2 мл до образования «лимонной корочки».

В случаях тяжелой герпетической инфекции (рецидивы чаще 1 раза в 3 месяца) 2-ю и последующие инъекции проводят с интервалом в 10 дней и рекомендуется сделать 4-е ревакцинации с интервалом 2-3 месяца.

В случае, если после 1-ой или последующих инъекций появились герпетические высыпания, то это свидетельствует о выраженной иммунодепрессии. В этом случае вакцинацию следует временно прекратить и использовать для подавления обострения противовирусные средства, содержащие рекомбинантный альфа- 2 интерферон («Гиаферон»), по 1 свече 2 раза в день в течение 5-10 дней. Через 10 дней после заживления высыпаний нужно проводить следующую инъекцию по той же схеме.

Возможные реакции на введение вакцины:

- слабое кратковременное жжение в месте инъекции,

- гиперемия кожи до 2-х см и более,

- незначительное повышение температуры,

- слабость.

Опыт контролируемых клинико-лабораторных испытаний этой вакцины показал, что «Витагерпавак» является активным, а в настоящее время – единственным эффективным средством профилактики рецидивов болезни.

–  –  –

После завершение вакцинации вакциной «Витагерпавак» с целью коррекции иммунодепрессивных состояний, обусловленных хроническим дисбиозом, рекомендуется продолжить курс приема препаратов Гиалакт и Витанар в течение 1-3 месяцев.

Формирование терапевтической среды в доме-интернате с позиций гериатрических синдромов Старцева Ольга Николаевна, г. Ярославль ГБУ СО ЯО Ярославский областной геронтологический центр, заместитель директора по организационно-методической работе В условиях прогрессирующего старения населения актуальным является организация социально-медицинской помощи пожилым людям, в том числе, проживающим в домах-интернатах. Система стационарного социального обслуживания представлена домами-интернатами различного профиля. Это – дома-интернаты общего типа, психоневрологические интернаты, специальные дома-интернаты, дома-интернаты малой вместимости. Реализация Федерального закона от 28.12.2013г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», вступившего в силу с первого января 2015 года, предъявляет требования к необходимости организационных изменений в сфере социального обслуживания, в том числе стационарного. В этой связи необходимо изучение среды проживания и качества жизни пожилых людей в современных домах-интернатах и поиск новых эффективных организационных форм социальной помощи пожилым людям в зависимости от их состояния здоровья и индивидуальной нуждаемости.

Важным критерием для планирования гериатрической помощи в интернатных условиях служит оценка степени старческой астении путем проведения специализированного гериатрического осмотра [1,2,3,4].

Выявление гериатрических синдромов служит важной информацией для организации терапевтической среды в геронтологическом стационаре и для повышения качества социально-медицинской помощи пожилым людям.

Под термином терапевтическая среда понимаются все компоненты окружающей среды, которые непосредственно или косвенно влияют на аспекты жизнедеятельности пациента, исключающие воздействие неблагоприятных факторов стационарных учреждений [5,6].

Организация терапевтической среды в геронтологическом стационарном учреждении построена на концепции системной теории. Это означает, что учреждение можно рассматривать как систему, где все компоненты среды взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. В центре этой системы – пожилой человек с его ценностями.

Формы и методы работы определяются индивидуально в зависимости от состояния здоровья, уровня активности пожилого человека, его физического и психического статуса, в соответствии с видами социальных услуг, определенными федеральным и региональным законодательством.

Для формирования терапевтической среды в геронтологическом центре врачами учреждения был обследован гериатрический статус пожилых людей, проживающих в центре. Для этого проведен специализированный гериатрический осмотр всем лицам старше 65 лет.

Это - 237 пациентов, из них мужчин – 86 (36,3%), женщин – 151 (63,6%).

Средний возраст обследуемых – 76,6±8,6 лет, из них 65-74 года – 94 человека (39,7%), старше 75 лет - 143 человек (60,3%).

Оценка результатов специализированного гериатрического осмотра проводилась с помощью компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» [3]. Программа состоит из 5 частей: выявление степени способности к передвижению, степени нарушения питания (синдрома мальнутриции), оценка когнитивных расстройств, оценка морального состояния пациента, оценка степени независимости в повседневной жизни.

В результате анализа гериатрического осмотра получены данные:

среди обследованных 29 человек не имели признаков старческой астении, у 36 человек обнаружены признаки старческой преастении. Эта группа, а их четверть, пациентов геронтологического центра, нуждаются в профилактике развития гериатрических синдромов.

У остальных 72,6% пациентов выявлены признаки старческой астении с различной степенью выраженности (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение обследованных по степени выраженности старческой астении № Степень выраженности старческой Абс. На 100 обследованных астении 11,8 ±2,10 1 Тяжелая астения 28 32,1±3,03 Выраженная астения 76 15,2±2,33 Умеренная астения 36 13,5±2,22 Легкая астения 32 15,2±2,33 Старческая преастения 36 Признаков старческой астении не 12,2±2,13 установлены Итого

Нарушение общей двигательной активности изучалось с позиций:

нарушения устойчивости, которое выявлено у 84 % пациентов и нарушения походки, выявлено у – 94%; 71,7% респондентов имеют когнитивные нарушения.

Зависимость в повседневной деятельности выявлена у 78,5% пациентов (табл. 2).

–  –  –

В зависимости от степени выраженности и сочетания наиболее значимых синдромов, таких как нарушение общей двигательной активности и нарушения когнитивных функций, в геронтологическом центре сформированы группы проживающих.

Первая группа проживающих (24,1%) не имеет выраженных ограничений общей двигательной активности и когнитивных нарушений.

Вторую группу (19,0%) составили пожилые с тяжелыми и умеренными нарушениями когнитивных функций при отсутствии нарушений или с легкой степенью нарушений общей двигательной активности. Третья группа – это клиенты со значительными и умеренными нарушениями общей двигательной активности, у которых не выявлено когнитивных нарушений (21,1%). Четвертая группа пожилых имеет умеренные нарушения общей двигательной активности и когнитивных функций либо сочетание тяжелых и умеренных нарушений (16,4%). Пятая группа, составляет пятую часть от общего числа обследуемых (19,4%). Пожилые люди имеют значительные нарушения здоровья (значительная степень нарушения общей двигательной активности и тяжелые нарушения когнитивных функций).

Для каждой группы определен набор мероприятий, формирующий терапевтическую среду в учреждении.

Тем, кто нуждается в помощи – это создание условий, обеспечивающих эффективную поддержку и уход, а сохранившим физический потенциал – все реабилитационные мероприятия и мероприятия для продления активного долголетия.

Одно из обязательных условий создания терапевтической среды организация непосредственно безопасной среды проживания, включающей оптимизацию бытовых условий и весь комплекс мероприятий по формированию доступной среды в учреждении.

Это - оснащение современным реабилитационным оборудованием, техническими средствами реабилитации внутри и вне учреждения, адаптация помещений для нужд инвалидов и маломобильных пожилых людей. Элементами терапевтической среды является создание в отделениях максимального уюта, комфортной, домашней обстановки в учреждении, возможность непосредственного участия пациентов в эстетическом оформлении комнат проживания. В работе с пожилыми используются все мероприятия медицинской реабилитации (терренкуры, тренажеры, в том числе уличные, лечебная физкультура, дозированная ходьба, физиопроцедуры, массаж и др.).

Поскольку было выявлено, что около 80% пожилых людей зависимы от посторонней помощи и нуждаются в постоянном постороннем уходе, то важная роль отводится персональному сопровождению пожилого человека в отделении милосердия.

Это отделения, в которых обеспечивается уход и предоставляются гигиенические услуги лицам, не способным по своему состоянию самостоятельно их выполнять. Для индивидуального сопровождения в этих отделениях используются все компоненты терапевтической среды – средства реабилитации и ухода, медицинская терапия, немедикаментозное лечение, психологическое сопровождение и психотерапия.

Важный фактор терапии средой - создание благоприятного психологического микроклимата. Поэтому в зависимости от состояния здоровья и степени самостоятельности пожилого человека в работу включаются психологические мероприятия на этапе адаптации, в период проживания в учреждении, мероприятия по организации занятости и содержательного досуга.

В геронтологическом центре разработаны методики социальнопсихологического сопровождения пожилых людей, используется терапия занятостью, различные формы и методы психологического консультирования, как индивидуальные консультации, так и групповые формы: арт-терапия, музыкотерапия, библиография и мемуаротерапия и др.

Для пожилых людей, сохранивших активность, работают «школы грамотного пациента», открыт компьютерный класс и проводится обучение пожилых людей по программе «Компьютер старшему поколению». В работу центра внедрена реабилитационная технология «Скандинавская ходьба, как вид физической активности пожилых людей».

Успешно используется технология иппотерапии и проведения иппотренинговых занятий в реабилитации пожилых людей и инвалидов.

Важное место в организации терапевтической среды отводится информированности пациентов. Для этого используются разнообразные формы работы: оформление стендов с наглядной информацией, содержащие общую информацию о работе организации, сотрудниках учреждения, дату и день недели, режим дня, расписания мероприятий;

информационные указатели помещений; налажен выпуск ежемесячной газеты, буклетов, памяток, брошюр, создание видеофильмов о работе учреждения, функционирование сайта учреждения и др.

Эффективность работы подтверждается данными мониторингов.

Повысилась удовлетворенность пожилых людей качеством жизни, психологический комфорт. Так, у 75,5% обследованных отмечено хорошее моральное состояние, что можно расценить как эффективное использование разработанных социально-психологических программ и методик в учреждении. Уменьшилось количество обострений и госпитализаций в медицинские учреждения, имеется достоверное снижение показателей смертности. По данным статистических отчетов доля умерших на первом году проживания в геронтологическом центре снизилась с 49 до 32% от общего числа умерших, а смертность на первом году жизни в учреждении уменьшилась с 40,3% в 2007 г. до 30,2% в 2014г.

на 100 вновь поступивших.

Учитывая, что гериатрические пациенты с синдромом старческой астении имеют комплекс проблем медицинского, социального и психологического характера, реализация мероприятий осуществляется при тесном взаимодействии всех специалистов учреждения.

Схема взаимодействия специалистов предполагает создание мультидисциплинарных бригад, состоящих из медицинских и социальных работников, психологов, педагогов, культработников, инструкторов адаптивной, лечебной и трудовой терапии, юристов, а также волонтеров и представителей общественных организаций. Координатором этой бригады является врач. Он проводит диагностику состояния здоровья пожилого человека путем, как традиционного осмотра, так и путем проведения специализированного гериатрического осмотра всех лиц старше 65 лет.

Таким образом, оценка гериатрических синдромов позволяет индивидуально оценивать состояние здоровья пожилых людей и разрабатывать программы в зависимости от степени выраженности старческой астении, гериатрических синдромов и индивидуальной нуждаемости пациента.

Информация о распространенности гериатрических синдромов имеет практическое значение, так как объективно отражает состояние здоровья пожилых людей и должна использоваться при планировании социальномедицинской помощи в современных домах-интернатах. Это позволяет сформировать единые подходы в предоставлении социальных услуг, качественную терапевтическую среду в стационарных геронтологических учреждениях.

Литература:

1. Ильницкий, А. Н. Специализированный гериатрический осмотр [Текст] / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В. Ф. Купревича. – 2012. – 4-5. – С. 66–84.

2. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии [Текст] / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология. – 2013. – Т. 1, № 1. – С. 408–412.

3. URL: http://gerontolog.info.

4. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы: Учебное пособие. – Белгород: 2012. – 228 с.

5. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов / под ред.: К.И. Прощаева [и др.]. – М.; Белгород: Белгор. обл.

тип., 2012. – 172 с.

6. Милиотерапия как система создания качественной среды жизнедеятельности для пожилых людей, проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания общего типа:

методическое пособие / под ред. Н.В. Клюевой, В.В. Волкова, О.Н.

Старцевой. – Ярославль, 2014. – 60 с.

Профессиональное долголетие и экономическое развитие общества с точки зрения превентивно-профилактической и персонализированной медицины (ПППМ) Антонова Мария1, Кузнецова Екатерина3, Сучков Сергей Викторович4, Гусаров Борис Васильевич2, Свистунов Андрей Алексеевич4, Tan Masaki5, Golubnitschaja Olga6, Elisabeth van der Gulik7 1 Государственный университет управления, Москва, Россия, 2 Российский экономический университет им. Г.Р. Плеханова, Москва, Россия 3 Высшая школа экономики, Москва, Россия, 4 Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия, 5 Kitakamikiboen Geriatric Health and Welfare Facilities, Japan, 6 The EPMA-Journal BioMedCentral, Springer, London, 7 MaetisArdyn Здоровье граждан является одним из наиболее важных составляющих национального богатства. В процессе охраны и укрепления здоровья населения расходуется часть валового внутреннего продукта, но при этом само здоровье является особым экономическим ресурсом, которое во многом определяет эффективность социально-экономического развития.

Увеличение человеческого капитала, в том числе за счет сохранения и укрепления здоровья человека, выгодно как государству в целом, так и самим работникам.

Человеческий капитал – основа устойчивого развития любого современного общества, и охрана здоровья играет ведущую роль в процессе его роста. Специалист креативного толка после 50 имеет возможность получать больший доход от использования своего интеллектуального и творческого капитала, по сравнению с работником, имеющим заболевания, приводящие к временной или стойкой утрате профессиональной трудоспособности.

В России доля человеческого капитала в среде высокопрофессиональных работников составляет менее 10% от общих ресурсов страны. Такое почти пятикратное отклонение (в сторону уменьшения) данного показателя в РФ от общемировых значений объясняется, помимо прочего, недооценкой роли человеческого фактора в развитии наукоемких секторов национальной экономики, утвердившейся ранее и имеющей до сих пор сильное влияние в стране. Между тем, увеличение человеческого капитала, в том числе за счет сохранения индивидуального здоровья и увеличения при этом творческого и профессионального долголетия, выгодно как государству в целом, так и самим работникам. В настоящее время взаимосвязь таких категорий как “потенциал здоровья - экономический рост - эффективность здравоохранения” изучена недостаточно, и поэтому актуальными остаются исследования по оценке социальной значимости здоровья и участия здравоохранения в социально-экономических преобразованиях.

Охрана здоровья является одной из важнейших функций современного цивилизованного государства, а обеспечение национальной безопасности в сфере здравоохранения признается одним из приоритетных направлений деятельности такого государства и общества в целом.

Соответственно, вопросы обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения приобретают все более актуальное значение в цивилизованном сегменте экономики и политики.

Экономика здравоохранения это отраслевая экономическая наука, изучающая действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенном уровне ресурсов.

Будучи важнейшим свойством трудовых ресурсов, общественное здоровье оказывает огромное влияние на социально-экономическое развитие, приобретая наряду с такими качественными характеристиками рабочей силы, как образование, квалификация, роль ведущего фактора экономического роста. В нашей стране при разработке федеральных и региональных программ научно-технического и экономического развития учет качества населения, в том числе качества общественного здоровья, обычно отсутствует. Игнорирование человеческого фактора может иметь весьма негативные последствия для модернизации страны и отдельных ее регионов.

Возрастание потребности населения в различных видах медицинской помощи является основной причиной роста расходов на здравоохранение.

В определенной степени это обусловлено увеличением численности населения, тенденциями в демографическом развитии, связанными со старением населения, а также с изменением характера заболеваемости населения.

Таким образом, можно сделать вывод, что здоровье населения и экономика тесно связаны друг с другом. Здоровье населения является критерием качества народонаселения. Уровень экономического развития, благосостояния отражаются на состоянии здоровья населения. Здоровье населения определяет способность к воспроизводству трудового потенциала, трудовых ресурсов. Такие же факторы здоровья, как старение населения, распространение заболеваний, наступлений инвалидности, наносят ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом развитии страны.

В последнее десятилетие показатель снижения продолжительности жизни экономически активного населения значительно возрос. Этот фактор способствует увеличению смертности людей трудоспособного возраста, а значительная их часть находится в зонах потенциального риска инвалидизации, что сдерживает обеспечение экономики кадровыми ресурсами, и, соответственно, является угрозой для национальной безопасности в перспективе.

По данным многочисленных исследований, кульминационные моменты в различных областях профессиональной деятельности располагаются между 20 и 45 годами, в то же время имеется довольно много людей, продолжающих свою творческую деятельность и после 60— 70 лет. Таким образом, заключительная фаза продуктивной деятельности и охватывает не менее двух десятилетий. Закономерности этого периода, специфическое действие факторов, определяющих профессиональную деятельность на этой стадии, заслуживают самого серьезного изучения.

Естественно, общество и государство несут гуманную ответственность за создание условий для продолжения жизни и тех, кто в силу разных причин уже не в состоянии вести активную жизнь, не способен к самообслуживанию. Но главной целью общества, государства и его граждан в этом деле должно быть, очевидно, создание условий и предпосылок именно для активного, творческого, профессионального долголетия.

Одним из приоритетов национальных интересов России является укрепление физического здоровья нации и создание условий для расширенного воспроизводства населения. А одной из угроз национальным интересам и национальной безопасности – кризис системы здравоохранения и социальной защиты населения. И как следствие, опасное для популяционного благополучия ухудшение состояния здоровья населения, сопровождаемое неукротимым ростом хронизации социально значимых заболеваний и инвалидизации населения в целом, включая его трудоспособную и, в особенности, креативную составляющую с высоким уровнем профессиональных потенций и производственного опыта.

Сегодня продолжительность жизни в России составляет 68 лет (в Китае – 72,а в США приближается к 80 годам). Индекс смертности в России колеблется, по различным источникам, от 15,3 до 15,4 на каждую тысячу человек, что относится к самым неблагоприятным показателям для стран Европы. При этом около трети трудоспособного населения находится сегодня в зонах потенциальных рисков инвалидизации, что является сдерживающим фактором для обеспечения экономики (в особенности, ее высокотехнологичных и наукоемких сегментов) кадровыми ресурсами и, соответственно, угрозой для национальной безопасности в перспективе.

Вышесказанное создает серьезную угрозу национальной биобезопасности, требуя глубоких реформ в самой структуре охраны здоровья.

В этой связи становится очевидным, что состояние здравоохранения является крайне весомым фактором, существенно влияющим на обеспечение национальной безопасности, акцентируя свой эффект, прежде всего, на сфере экономической безопасности. Именно последнее и позволяет сохранять устойчивость к внутренним и внешним угрозам, удовлетворяя при этом потребности личности, семьи, государства и социума в целом.

При этом не следует забывать о том, что национальная безопасность в сфере здравоохранения зависит не только от решения проблем, касающихся развития рынка современных медицинских услуг и сети учреждений системы здравоохранения новых генераций, но и от развития других (опять же наукоемких) сегментов экономики, влияющих на эффективность службы охраны здоровья. Это относится, прежде всего, к кардинальным реформам в сферах медицинского образования и рынка медицинских кадров, страховых отношений и биофарминдустрии.

В настоящее время растет понимание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, а также стабильности и благополучия общества в целом. На этом фоне в цивилизованных и развитых странах мира ведется активный поиск принципиально новой модели практического здравоохранения, способной внести ощутимый вклад в укрепление общественного здоровья, экономической безопасности государства и национальных интересов общества.

Тенденции развития здравоохранения (в том числе, его стратегических и оборонных сегментов) плотно концентрируются с середины 2000-х годов вокруг принципиально новой модели предиктивно-превентивной и персонализированной медицины (ПППМ). ПППМ, по сути,– это революционные для общества перемены, определяющие переход практического здравоохранения на уровень системной предикции (предупреждения), профилактики и превенции с постоянной заботой о здоровом образе жизни и состоянии собственного (индивидуального) здоровья (включая программное управление последним). Т.е., по сути, индивидуальное здоровье становится социальным свойством личности, обеспечивающим конкретному человеку в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, материальную обеспеченность, профессиональное долголетие и благополучную старость.

При этом не секрет, что высокая «стоимость» профессиональной подготовки (особенно, в наукоемких секторах экономики и особых сегментах ВПК), повышенные требования к профессиональному долголетию, а также наличие сопутствующих негативных социальнодемографических факторов предъявляют повышенные требования к сохранению профессионального здоровья. В этой связи следует подчеркнуть, что в новой концепции практического здравоохранения (а точнее, модели ПППМ) четко выражена превентивнопрофилактическая, реабилитационная и, что особенно важно, персонализированная составляющая. Именно она и позволяет реализовывать как многостадийную профилактику заболеваний с последующей превенцией, так и адресные (персонализированные) мероприятия с применением таргетных лекарственных препаратов, диетических (пищевых) добавок и бальнеологических пакетов.

Сегмент предиктивной медицины предусматривает прогнозирование стадийности в развитии заболевания, а тщательное исполнение предиктивных мер позволяет паре врач-пациент или врач-лицо из группы риска действовать совместно, определяя, например, конкретные особенности образа жизни и диктуя при этом необходимость регулярного наблюдения у врача-превентолога. Предиктивный сегмент служит не столько целям лечения заболевшего человека, сколько защите здоровой личности, обучая человека жить в гармонии со своими генами.

Сегмент превентивной медицины ориентирован на управление резервами конкретного организма, минимизируя при этом риски заболеваемости и ликвидируя по возможности зарождающийся патологический процесс.

Персонализированная медицина - сравнительно новая отрасль охраны здоровья, обеспечивающая развитие инновационной инфраструктуры самой отрасли. В практической окраске персонализированный сегмент ПППМ - это совокупность мероприятий, основанных на результатах исследования индивидуальных показателях, которые реализуются на модели конкретного пациента или лица из группы риска.

Для реализации спектра задач ПППМ оперирует арсеналом технологий принципиально новых генераций, необходимых для эффективной работы с лицами из групп риска и, соответственно, с двумя особыми категориями лиц, (а) занятых созданием продуктов категории Hi-Tech и формированием наукоемких отраслей национальной экономики или же (б) лицами, задействованных в выполнении служебных обязанностей в экстремальных условиях.

Ориентировочные расчеты показывают, что лица, которые находятся под регулярным наблюдением, позволяющим выявлять патологические сдвиги на ранних (доклинических) этапах болезни, и по отношению к которым принимаются меры по их своевременному устранению (на доклинических стадиях болезни), получают не менее 8-15 лет полноценной и активной трудоспособности к их общей продолжительности жизни.

А лица, находящиеся в условиях длительных нагрузок (в том числе интеллектуальных) и/или стрессовых (метаболических и психоэмоциональных) факторов, смогут проходить процедуры индивидуальной (персонализированной) профилактики, способствующие повышению нагрузочного порога и формированию повышенной резистентности к стрессу. Таким образом, внедрение в практику стратегических (наукоемких) отраслей национальной экономики, а также силовых министерств и ведомств технологий и ресурсов ПППМ позволит сохранять бесценный кадровый потенциал для каждого из таких лиц, находящихся под профилактическим наблюдением и/или в режиме превентивного мониторинга.

Это позволит обществу сохранять на каждом индивидууме от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч долларов ежегодно. А широкое внедрение инструментария и ресурсов ПППМ в практику позволит достичь, по оценкам западных экспертов, социальной экономии, исчисляемой десятками миллиардов долларов США в год на каждом миллионе лиц, находящихся под профилактическим наблюдением Более того, за счет внедрения высокотехнологичных видов медицинского сервиса описываемая модель «врач-консультант – здоровый человек» позволила бы переориентировать систему финансирования с затратной схемы на смешанные, в которых обязательными участниками могли бы стать внебюджетные источники.

В стратегической перспективе реализация вышеуказанного направления деятельности приведет со временем к замене существующей модели взаимоотношений «лечащий врач-пациент» на модель «врачконсультант – здоровый человек» и обеспечит переход от паллиативной системы, ориентированной на лечение заболевания, к превентивнопрофилактической системе охраны индивидуального здоровья, способствуя укреплению биобезопасности нации на длительную перспективу. При этом, однако, вполне естественно, что сама концепция в силу новизны для социума в целом может натолкнуться на сопротивление не только со стороны рынков и рыночной индустрии, но и со стороны врачебного сообщества. И, напротив, несомненную поддержку концепции окажут потребители, а также средства массовой информации, передовые общественные организации и политические лидеры.

При этом рынок технологий в сфере ПППМ оценивается в 500-750 млрд. долларов США, и уже сегодня в развитых странах и больницы, и компании-разработчики целенаправленно работают над развитием и улучшением таких технологий, позволяющих осуществлять биомониторинг. Не секрет, что коммерциализуемость идеи и программ ПППМ, а также аффилированных с программами проектов различных уровней финансирования является весьма высокой. Более того, при своей социальной ориентированности сама программа и проекты во всех отношениях финансово прозрачны, а нефинансовые риски (институциональные, административные и т.п.) предельно минимизированы. Ведь проект рассчитан на плотное взаимодействие с государственными органами власти, а также малым и средним бизнесом (страховые компании).

И, наконец, проект не требует высоких затрат на вхождение в отрасль и не предполагает серьёзного противодействия как со стороны конкурентов (ввиду их отсутствия), так и со стороны органов власти (ввиду их прямой заинтересованности в успехе проекта), реализация проекта и программы в целом обеспечит выраженный социальноэкономический эффект за счет увеличения продолжительности жизни и уменьшения смертности, в том числе детской.

Таким образом, основной задачей ПППМ является не совершенствование методов лечения уже существующих заболеваний, а предсказание вероятности их возникновения, ранние выявления наследственной предрасположенности, что может позволить своевременно проводить профилактические мероприятия для предупреждения их развития, улучшить состояние здоровья, повысить качество и увеличить продолжительность жизни с целью продления периода активной трудоспособности у работников различных предприятий и производств, а как следствие – получить колоссальную экономическую выгоду в масштабах государства.

1. The economic challenge of predictive, preventive and personalized medicine in lung-, head and neck cancer, Andrea Kugler, Charia Kertu, Kurt Krapfenbauer.

2. Aligning health information technologies with effective service delivery models to improve chronic disease care

3. Профилактическая медицина – приоритетное направление государственной политики и деятельности первичного звена здравоохранения, Сусликов В.Л.

4. Персонализированная медицина как модель здравоохранения будущего, Арутюнян Б.Н.

ОСОБЕННОСТИ СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В СТРАНАХ С

РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ЭКОНОМИКОЙ

В.Х. Хавинсон1, О.Н. Михайлова2, А.В. Сидоренко1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии пр.Динамо, д.3, 197110, Санкт-Петербург ibg@gerontology.ru Европейский центр социальных исследований и политики, Вена, Австрия Новая категория стран под общим названием «Emerging markets» страны с развивающейся экономикой – сформировалась в 21-м столетии.

В настоящее время эти страны привлекают всё большее внимание в связи с тем, что их вклад в мировое экономическое развитие постоянно и прогрессивно увеличивается. Составить полноценный список таких рынков достаточно сложно. Различные источники предлагают свои варианты в отношении числа таких стран. Несомненно, в эту категорию входят Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южная Африка. Эта пятёрка стран сегодня носит название БРИКС. Однако, к числу emerging markets относятся Турция, Чехия, Мексика, Польша, Индонезия, Корея, Чили, Венгрия, Малайзия, Египет, Таиланд, Марокко и ещё ряд стран. Эти страны различаются с точки зрения политических, социальных и культурных особенностей, однако, их объединяет тот факт, что с 1980 г.

по настоящее время они:

Достигли относительного экономического роста.

Преуспели в снижении таких показателей, как бедность, вызванная низким уровнем дохода; рождаемость, детская смертность, инфекционные заболевания, неграмотность.

Добились относительной стабильности в плане политического устройства и управления на уровне государства, разработали финансовые и судебные системы, что в определённой степени способствовало привлечению отечественных и иностранных инвестиций.

Имеют довольно большую численность населения, солидные экономики и рынки, а также обладают существенным внешним влиянием, достаточным для того, чтобы быть доминирующими игроками в региональной и глобальной геополитике.

Столкнулись с вызовами и возможностями, связанными с демографическими, экономическими, технологическими и др.

изменениями.

Вместе с тем, достаточно очевидно, что до настоящего времени страны с быстро развивающейся экономикой мало преуспели в решении социальных вопросов, включая вопросы, связанные с феноменом долголетия. Многие страны полагаются на изжившие себя подходы или «импортные» решения. И совсем немногие осознали, что демографическая трансформация общества и сопутствующие ей трансформация семьи и эпидемиологический переход в этих странах происходят или вскоре будут происходить несоизмеримо быстрее, чем в сегодняшних странах с высоким уровнем дохода. Эти и сопутствующие вопросы были включены в повестку дня Симпозиума “ Старение в странах с развивающейся экономикой ”, который проходил с 15 по 18 января 2015 г. а в колледже Грин Темплтон Оксфордского Университета. Симпозиумы, посвящённые вопросам человеческого благосостояния в странах с развивающимися экономиками, проводятся в колледже Грин Темплтон, начиная с 2008-го г.

Предыдущие симпозиумы были посвящены вопросам здоровья и здравоохранения (2009); урбанизации, здоровья и индивидуальной безопасности (2011); высшего образования (2012); гендерного равенства (2013); и здоровья матери и ребёнка (2014). Подробную информацию об этих симпозиумах можно изложена на сайте: http://ems.gtc.ox.ac.uk /.

Симпозиум собрал 50 экспертов и практиков из 20 стран мира, включая страны с развивающимися экономиками и страны с высоким уровнем дохода. В

Оксфордской встрече участвовали специалисты в различных областях:

геронтология, экономика, финансы, социология, антропология, медицина, здравоохранение, социальная политика, а также влиятельные представители сфер политики, бизнеса и гражданского общества. В программу симпозиума были включены вопросы физического и психического здоровья пожилого человека, экономического и социального благополучия людей старших возрастов, а также вопросы, касающиеся роли ключевых участников политики в области старения: правительств, корпораций, международных организаций, гражданского общества, научных организаций и отдельных личностей. Специальная сессия была посвящена перспективам старения в Бразилии, Индии, Китае и странах СНГ, в том числе и России.

По мнению экспертов ООН снижение рождаемости и детской смертности, с одной стороны, и увеличение продолжительности жизни, с другой стороны, будет способствовать увеличению доли населения в возрасте 65 лет и старше в период с 2010 г. до 2050 г. с 7% до 20% в Бразилии; с 8% до 24% в Китае; с 13 до 26% в России; и с 5 до 12 % в Индии. Население в развивающихся странах стареет в 6 раз быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода.

Рис. 1. Доля население в возрасте 65 лет и старше в наиболее быстро стареющих странах, 2010–2050гг.

Источник: The World Bank (2014). World Development Indicators. Last

updated 11th June 2014, retrieved 10 October 2014 from The World Bank:

http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development-indicators Вызовы и возможности, связанные со старением населения в этих странах, не являются для них уникальными, но, учитывая эпидемиологический переход и урбанизацию населения в настоящее время, они сжаты во времени до такой степени, что тот переход, который занимал 150 лет в странах с развитой экономикой, может произойти в течение 25 лет в странах с быстро развивающейся экономикой (emerging markets).

Рис. 2. Ежегодный прирост населения в возрастной группе 65 лет и старше (%), 2013-2030 Источник: World Population Prospects, United Nations Department of Economic and Social Affairs (2009, updated 2012): http://esa.un.org/wpp/ Документ, составленный участниками Симпозиума стран с развивающейся экономикой, и представленный 30 июня 2015 г. в Палате Лордов в Лондоне, призывает к созданию национальной политики по старению в развивающихся странах, - включая пересмотр обязательного пенсионного возраста – и рекомендует включение вопросов старения в документы United Nations Sustainable Development Goals.

Десять ключевых рекомендаций Отчета адресованы правительствам, международным организациям, деловому сектору, гражданскому и научному сообществам. Они нацелены на улучшение качества жизни людей в странах с развивающейся экономикой в условиях старения и использование новых возможностей в сфере здравоохранения стареющих обществ.

В Документе приводятся основные вызовы, характерные для стран с быстро развивающейся экономикой, а именно:

• Растущая разница между продолжительностью жизни и возрастом выхода на пенсию для официального работающего сектора в развивающихся странах. Уже сейчас в некоторых случаях пребывание на пенсии составляет больший период времени, чем трудовая деятельность. Это ставит под угрозу жизнеспособность систем социальной защиты.

• Для развивающихся стран типично иметь обширную неформальную экономическую сферу: неофициальная работа (неструктурированная и не облагающаяся налогом) насчитывает 82% от общей занятности в Южной Азии, 65% в Восточной и Юго-Восточной Азии (исключая Китай), 51% в Латинской Америке и 10% в Восточной Европе и Центральной Азии. Многие люди, занятые в неформальной экономике, обычно имеют очень низкий уровень оплаты труда, непригодный для пенсий, и не имеют иного выбора, кроме как работать до самой смерти.

• Большинство систем здравоохранения в развивающихся странах предоставляют частичную помощь с высокой стоимостью операционных издержек, создавая тем самым сложности в борьбе с инфекционными и хроническими заболеваниями, деменцией, эмоциональными нарушениями, нетрудоспособностью, образованием в медицине и отношением к относительному приоритету в оказании медицинской помощи пожилым людям.

• Урбанизация и возрастающая мобильность рабочей силы привели к изоляции пожилых людей, которая, в свою очередь, оставила многих, в частности - женщин, уязвимыми для эксплуатации и насилия.

Рис. 3. Кумулятивная рождаемость и ожидаемая продолжительность жизни в 7 странах с быстро развивающейся экономикой.

Источник: World Population Prospects, United Nations Department of Economic and Social Affairs (2009, updated 2012): http://esa.un.org/wpp/

Участники Симпозиума пришли к выводу о том, что:



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
Похожие работы:

«Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология, 2011, № 6 ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФАКТОРЫ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ – ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ Л.А. Строзенко, Л.Н. Клименов, Ю.Ф. Лобанов Кафедра педиатрии № 2 Алтайский...»

«ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ КОЛЛЕКТИВНОГО ДОГОВОРА В 2012 ГОДУ Кемерово – 2013 Коллективный договор заключен между Работодателем – государственным бюджетным образовательным учреждением среднего профессионального образования "Кемеро...»

«Губанов Вячеслав врач восстановительной медицины, ортопед, мануальный терапевт, Войто-терапевт. О ВОЙТА – ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА. ВСТУПЛЕНИЕ Патология нервной системы (НС) и опорно-двигательного аппарата (ОДА) такая как ДЦП; поражение периферической нервной сис...»

«12 Биофизика, медицинская физика Баченина Анастасия Юрьевна, 4 курс Омск, Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, физический Использование метода главных компонент для создания оценочных тестов в спорте Потуданская Мария Геннадьевна, к.б...»

«Российское общество акушеров-гинекологов ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова" Минздрава России ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра патологической физиологии УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе А.Б....»

«mini-doctor.com Инструкция Экстра таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №4 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных ц...»

«УДК 159.91-057.87:796.011.1(045) Ясько Л.В. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ В ПРОЦЕССЕ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМ ВОСПИТАНИЕМ В статье рассм...»

«ВОРОБЬЕВА МАРИНА НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСКОГЕННЫХ РАДИКУЛОПАТИЙ В СТРУКТУРЕ ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 14.01.11.нервные болезни ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор...»

«ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Рак из невыявленного первичного очага – это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено в х...»

«Р.С. Семикин (Академия Государственной противопожарной службы МЧС России; e-mail: romansemikin@mail.ru) ОТБОР КАНДИДАТОВ ДЛЯ СЛУЖБЫ В ГПС МЧС РОССИИ Проведен обзор неблагоприятных факторов, профессиона...»

«9 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 25 (168). Выпуск 24 УДК: 616.-053.9 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В работе изложены некоторые принц...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии М.Т. Галченко, М.В. Субботина Ангины Учебное пособие для студент...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЮНОШЕСКИМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ Главный внештатный специалист педиатр Минздрава Ро...»

«УДК 636.22/.28:631.145 ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОРМА – ОСНОВА УСПЕХА В МОЛОЧНОМ СКОТОВОДСТВЕ А.В. АРХИПОВ, Л.В. ТОПОРОВА ФГОУ ВПО "Московская государственная академии ветеринарной меди...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "09" 12 2016 г. №N005389 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ЛОЗАП ПЛЮС Торговое названи...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА" Заслуженные врачи в Курганской области (1946-2016) 2016 год От составителя: Уважаемый Читатель! Перед Вами 1-е издание биобиблиографического указателя, содержащего сведения о врачах Курганской облас...»

«mini-doctor.com Инструкция Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 Действующее вещество: Силденафил Лекарственная форма:...»

«ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК 092.89:66.081+612.42+612.181 DOI 10.20538/1682-0363-2016-1-30–36 ВЛИЯНИЕ ЛИТИЙСОДЕРЖАЩЕГО СОРБЕНТА НА ПАРАМЕТРЫ УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНОЙ АКТИВНОСТИ НА МОДЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Котлярова А.А.1, Летягин А.Ю.1, Толстикова Т.Г.2, Попова Т.В.1, Рачковская Л.Н.1 НИИ клиниче...»

«Общероссийская общественная организация "Российское общество скорой медицинской помощи" КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВОБРАЩЕНИЯ Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации "Российское общество скорой мед...»

«Фармакогностическое и ботаническое изучение лекарственных растений3 Министерство здравоохранения Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Пятигорский медико-фармац...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь М.И. Римжа 26 июня 2007 г. Регистрационный № 039-0607 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБРАЗА ЖИЗНИ, ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И СТАТУСА ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВЫСШИХ УЧРЕЖДЕН...»

«Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 22, №3, 2011 Геннадий Олегович Миненков1 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ САРКОМ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА: КЛИНИЧЕСКИЕ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ  К. м. н., заведующий, отдел компьютерной томографии,...»

«действующее вещество: левофлоксацин; 100мл раствора содержат левофлоксацина полугидрат, эквивалентно левофлоксацину 500мг; вспомогательные вещества: глюкоза безводная, натрия эдетат, соляная кислота, вода для инъекций. Лекарс...»

«(19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ RU 2 477 965 C2 (51) МПК A23K 1/16 (2006.01) A23K 1/14 (2006.01) A23N 17/00 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 20111053...»

«КОССОВИЧ Юлия Михайловна КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ 14.01.01 – Акушерство и гинекология 14.03.02 – Патологическая анатомия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д.м.н., професс...»

«Переведи часы назад Людмила Ртищева Лана открыла глаза и увидела потолок, белый, с двумя высоко висящими шарообразными светильниками, горевшими неярким светом. Он совсем не был похож на потолок её спальни – бледно-голубой, с розоватыми...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.