WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«СВЯЗЬ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА K В РАЦИОНЕ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ НЕПРЯМЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ М. В. Пыхтеева1, Е. Н. Воробьева2, А. П. ...»

№ 2 - 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

УДК 615.273.53+615.356К

СВЯЗЬ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА

K В РАЦИОНЕ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

ТЕРАПИИ НЕПРЯМЫМИ

АНТИКОАГУЛЯНТАМИ

М. В. Пыхтеева1, Е. Н. Воробьева2, А. П. Момот1,2

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»(г. Барнаул)

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Барнаул) Антикоагулянты непрямого действия служат препаратами базисной профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях, после хирургических вмешательств и травм. Для достижения стабильной гипокоагуляции при назначении антикоагулянтов непрямого действия необходимо ежедневное поступление с пищей постоянных количеств витамина K. Самые высокие концентрации витамина K найдены в темно-зеленых овощах и травах (петрушка, шпинат, зеленая репа), а также в белокочанной капусте и салате. Лечащему врачу при назначении антикоагулянтов следует обращать внимание на сбалансированность питания пациента по содержанию витамина K.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, витамин K, антикоагулянты, продукты питания.

Пыхтеева Марина Викторовна — биолог лаборатории патологии гемостаза КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г.

Барнаул, рабочий телефон: (3852) 68-98-80, e-mail:



marina.marivip@yandex.ru Воробьёва Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры биохимии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: (3852) 35-39-42, e-mail: elenavorobyova@yandex.ru Момот Андрей Павлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории гематологии ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: (3852) 68-98-00, e-mail: xyzan@yandex.ru Антикоагулянты непрямого действия (АНД) на протяжении многих лет служат препаратами базисной профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, ортопедических и других заболеваниях, после хирургических вмешательств и травм, а также большой группы генетически обусловленных и приобретенных (вторичных) тромбофилий [2, 4].

АНД, не вмешиваясь самостоятельно и непосредственно в процесс тромбообразования, влияют на него через синтез факторов свертывания. По механизму действия АНД являются антагонистами витамина K и ингибируют витамин K-редуктазу, в гидрохинонной форме витамин K выполняет роль кофермента в реакции карбоксилирования расположенных рядом остатков глютаминовой кислоты (Glu) в полипептидной цепи факторов свертывания II, VII, X, X и протеинов C и S. В результате процесса карбоксилирования происходит превращение глютаминовой кислоты в гамма-карбоксиглютаминовую кислоту (Gla) [10], которая осуществляет связывание иона кальция и делает возможным фиксацию витамин K-зависимых факторов свертывания на поверхности клеточных мембран [8].

Витамин K поступает в организм с пищей и образуется в организме путем синтеза нормальной микрофлорой кишечника. Это жирорастворимый витамин. Витамины группы K являются производными 2-метил-1,4-нафтохинона, различающимися характером боковых цепей, при этом существует две основных разновидности витамина K — K1 (филлохинон), представленный в фотосинтезирующих частях растений, и K2 (менахинон (МК), являющийся продуктом синтеза микроорганизмов. Исключением является МК-4, который образуется в тканях животных из филлохинона [3].





Современный анализ содержания витамина K1 в продуктах питания выполняется методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). С помощью этого метода к настоящему время проанализирован уже весьма широкий перечень продуктов и блюд [11], что позволяет произвести качественную оценку их пищевой ценности как поставщиков этого витамина. Ниже представлены данные о содержании витамина K в продуктах питания (см. табл.).

Содержание витамина K1 в пищевых продуктах (мкг на 100 г продукта)

–  –  –

Большинство пищевых продуктов содержат низкую концентрацию витамина K1 ( 10 мкг/100 г). Можно выделить несколько групп продуктов питания в зависимости от содержания в них витамина K1.

Самые высокие концентрации (300–600 мкг/100 г) найдены в темно-зеленых овощах q и травах, таких как листовая капуста, зеленая кочанная капуста (в нашей стране не возделываются), петрушка, шпинат, зеленая репа.

Промежуточное звено концентрации (100–200 мкг/100 г) найдено в растениях с более q бледными листьями, таких как белокочанная капуста и салат, а также в зеленых непокрытых листвой овощах типа брокколи и брюссельской капусты.

Жиры и масла содержат различные количества витамина K1 с наибольшим его q содержанием (30–130 мкг/100 г) в соевом, рапсовом, оливковом маслах и маргарине.

Ряд продуктов питания (молочные и мясные блюда, пищевые продукты на основе q хлебных злаков, в том числе хлеб, бисквиты, пироги, десерты и т.д.), хотя не особенно богаты витамином K1 ( 20 мкг/100 г), но могут внести значительный вклад в потребление, когда в рационе ограничено количество зеленых овощей [5].

Яичный желток содержит 1,5 мкг витамина K1 на 100 г желтка, в то же время в яичном белке его практически нет. В корнеплодах, мясистых частях плодов, фруктовых соках, а также в других напитках содержание витамина K1 также низко. В высушенных плодах концентрация витамина K1 в пересчете на 100 г продукта повышается. Так, например, свежие сливы содержат 6,4 мкг витамина на 100 г продукта, сливы же сушеные — 59,5 мкг на 100 г. При кулинарной обработке количество витамина K1, как правило, не снижается, что документируется следующим примером. В 100 г сырой моркови, по данным ВЭЖХ, содержится 13,1 мкг витамина K1, в моркови вареной и высушенной — 13,7 мкг, в моркови замороженной, отваренной и высушенной — 13,6 мкг. Содержание витамина K1 в пище зависит от способа приготовления продукта, что иллюстрирует представленный в таблице перечень блюд из картофеля. Некоторые продукты, содержащие незначительное количество витамина K1 в сыром виде, после производственной обработки (например, с использованием масел богатых витамином K1) становятся дополнительными источниками этого витамина в пищевом рационе.

Варфарин, аналогично другим представителям АНД, снижает свертываемость крови, противодействуя эффектам витамина K. С другой стороны, потребление препаратов витамина K или пищевых продуктов, богатых этим витамином, блокирует действие данной группы лекарственных средств. В связи с этим изменения в количестве поступающего с пищевыми продуктами витамина K1 могут приводить к нежелательным последствиям для пациентов, получающих варфаринотерапию, и даже быть причиной опасных для жизни осложнений — кровотечений или тромбозов [2, 9].

В настоящее время доказан дозозависимый ответ потребления витамина K1 на стабильность оральной антикоагулянтной терапии на здоровых добровольцах [7].

В отечественных публикациях также приводятся наблюдения, свидетельствующие, что при назначении АНД для профилактики или лечения тромбоэмболических осложнений лечащий врач обязан обращать внимание на особенности пищевого рациона больного.

В частности, описываются два случая невозможности достижения целевых значений МНО (2,0–3,0) при приеме варфарина у пациентов после операции в связи с протезированием аортальных клапанов. Причиной такой резистентности к варфаринотерапии в одном случае определено употребление больным помимо госпитальной пищи ежедневно по 500–600 г зеленого салата, в другом — прием до 1,25 л в день зеленого чая [1].

Исследователи из Туфтского университета (Бостон, США) считают, что для достижения стабильной гипокоагуляции при назначении АНД необходимо ежедневное поступление с пищей постоянных количеств витамина K1 (на уровне 65–80 мкг/сутки), ими же рекомендуются строгие критерии приема пищевых продуктов [6].

Таким образом, лечащий врач при назначении препаратов АНД обязан обращать внимание на характер питания пациента и информировать его о возможных нежелательных последствиях при употреблении продуктов, содержащих высокие уровни витамина K1. Целесообразно в дальнейшем рассмотреть вопрос о создании варианта диеты для кардиологических больных на этапе санаторно-курортного лечения, сбалансированной по потреблению витамина K1 с продуктами питания.

Список литературы

1. Диета и варфаринотерапия (случай из практики) / А. В. Чуваева, Г. М. Балоян, Е. В.

Ройтман [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2004. — № 1 (17). — C. 73–74.

2. Кропачева Е. С. Основы терапии антагонистами витамина К для практикующих врачей / Е. С. Кропачева, Е. П. Панченко // Рус. мед. журн. — 2009. — № 8. — С.

507–513.

3. Маев И. В. Витамины / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, П. А. Белый. — М. :

МЕДпресс-информ, 2011. — 544 с.

4. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия : методические указания / З. С. Баркаган, А. П. Момот, И. А.Тараненко [и др.]. — Барнаул, 2005. — 63 с.

5. Compilation of a provisional UK database the phylloquinone (vitamin K1) content of foods / C. Bolton-Smith, R. J. Price, S. T. Fenton [et al.] // Br. J. Nutr. — 2000. — Vol. 83, N 4. — P.

389–399.

6. Dietary vitamin K1 and stability of oral anticoagulation: proposal of a diet with constant vitamin K1 content / S. L. Booth, J. M. Charnley, J. A. Sadowski [et al.] // Thromb Haemost.

— 1997. — Vol. 77, N 3. — P. 504–509.

7. Effect of vitamin K intake on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationships in healthy subjects / L. J. Schurgers, M. J. Shearer, K. Hamulyak [et al.] // Blood. — 2004. — Vol. 104, N 9. — P. 2682–2689.

8. Structural basis of membrane binding by Gla domains of vitamin K-dependent proteins / M.

Huang, A. C. Rigby, X. Morelli [et al.] // Nat. Struct. Biol. — 2003. — Vol. 10, N 9. — P.

751–756.

9. The effect of dietary vitamin K on warfarin-induced anticoagulation / F. M. Pederson, O. Hamberg, K. Hess [et al.] // J. Intern. Med. — 1991. — Vol. 229. — P. 517–520.

10. Vitamin K dependent modifications of glutamic acid residues in protrombin / J. Stenflo, P. Ferlund, W. Egan [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1974. — Vol. 71. — P.

2730–2733.

11. USDA National Nutrient Database for Standard Reference : Release 21. — U. S.

Departament of Agriculture [Electronic resource] / USDA National Nutrient Database for

Standard Reference : Release 21. — 2008. — 21 р. — Access mode :

http://www.immunehealthscience.com/support-files/k_content.pdf

CONNECTION OF THE CONTAINING

OF VITAMIN K IN THE DIETARY WITH

EFFICIENCY OF INDIRECT

ANTICOAGULANT THERAPY

М. V. Pykhteyeva1, E. N. Vorobyova2, А.P. Momot1,2

–  –  –

SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (Barnaul c.) Anticoagulants of indirect action serve as medication of basic prevention and therapy for the thromboembolic complications at cardiovascular diseases after surgical interventions and injuries. The achievement of stable hypocoagulation at prescription of anticoagulants of indirect action requires daily feeding of vitamin K constant amounts. The highest concentration of vitamin K are found in dark green vegetables and herbs (parsley, spinach, green turnip), and also in a white cabbage and salad. The attending physician at anticoagulants prescribing should pay attention to the balance of food of the patient according to the content of vitamin K.

Keywords: cardiovascular diseases, vitamin K, anticoagulants, foodstuff.

About authors:

Pykhteyeva Marina Viktorovna — biologist of hemostasis pathology laboratory at RSBHE «Regional clinical hospital», office phone: (3852) 68-98-80, e-mail: marina.marivip@yandex.ru Vorobyova Elena Nikolaevna — doctor of medical science, professor of biochemistry and clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: (3852) 35-39-42, e-mail: elenavorobyova@yandex.ru Momot Andrey Pavlovich — doctor of medical science, professor, head of CSRL hematologic laboratory at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health at the premises of RSBHE «Regional clinical hospital», office phone: (3852) 68-98-00, e-mail: xyzan@yandex.ru

List of the Literature:

1. Diet and warfarin therapy (a case from practice) / A. V. Chuvayeva, G. M. Baloyan, E. V.

Roytman [etc.] // Thrombosis, hemostasis and rheology. — 2004. — № 1 (17). — P. 73–74.

2. Kropacheva E. S. Bases of therapy by antagonists of vitamin K for practicing doctors / E. S.

Kropacheva, E. P. Panchenko // Russian medical journal. — 2009. — № 8. — P. 507-513.

3. Mayev I. V. Vitamins / I. V. Mayev, A. N. Kazyulin, P. A. Bely. — M.: Medical press inform, 2011. — 544 P.

4. Bases of the prolonged prevention and therapy of thrombembolia by anticoagulants of indirect action: methodical instructions / Z. S. Barkagan, A. P. Momot, I. A.Taranenko [etc.]. — Barnaul, 2005. — 63 P.

5. Compilation of a provisional UK database the phylloquinone (vitamin K1) content of foods / C. Bolton-Smith, R. J. Price, S. T. Fenton [et al.] // Br. J. Nutr. — 2000. — Vol. 83, N 4. — P.

389–399.

6. Dietary vitamin K1 and stability of oral anticoagulation: proposal of a diet with constant vitamin K1 content / S. L. Booth, J. M. Charnley, J. A. Sadowski [et al.] // Thromb Haemost.

— 1997. — Vol. 77, N 3. — P. 504–509.

7. Effect of vitamin K intake on the stability of oral anticoagulant treatment: dose-response relationships in healthy subjects / L. J. Schurgers, M. J. Shearer, K. Hamulyak [et al.] // Blood. — 2004. — Vol. 104, N 9. — P. 2682–2689.

8. Structural basis of membrane binding by Gla domains of vitamin K-dependent proteins / M.

Huang, A. C. Rigby, X. Morelli [et al.] // Nat. Struct. Biol. — 2003. — Vol. 10, N 9. — P.

751–756.

9. The effect of dietary vitamin K on warfarin-induced anticoagulation / F. M. Pederson, O. Hamberg, K. Hess [et al.] // J. Intern. Med. — 1991. — Vol. 229. — P. 517–520.

10. Vitamin K dependent modifications of glutamic acid residues in protrombin / J. Stenflo, P. Ferlund, W. Egan [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1974. — Vol. 71. — P.

2730–2733.

11. USDA National Nutrient Database for Standard Reference : Release 21. — U. S.

Departament of Agriculture [Electronic resource] / USDA National Nutrient Database for

Standard Reference : Release 21. — 2008. — 21 р. — Access mode :



Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРТСВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренних болезней №2 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ОКАЗАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. ПОРАЖЕНИЕ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ВОЕННОЕ И МИРНОЕ ВРЕМЯ Учебно-методическое пособие к пр...»

«МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ КЛУБОВ АСТМА: решение вопроса о Терапевтическом исключении (TUE)1 Уважаемые коллеги! Мы просим обратить на эту информацию особое внимание. Своевременная диагностика астмы, правильное оформление документов на терапевтическое исключение (TUE) и адекват...»

«ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2013 – Т. ХХ, № 1 – С. 119 10. Sentinel node biopsy in breast cancer: early results in 953 11. Axillary recurrence after negative sentinel lymph node bipatients with negative sentinel node biopsy and no axillary dissection / opsy without axillary dissection: a study on 479 breast cancer...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России) ПОЛОЖЕНИЕ о Порядке проведения гос...»

«УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Украины 15.06.2012 № 445 Регистрационное удостоверение № UA/6415/01/01 UA/6415/01/02 ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного средства ПОТЕНЦИАЛЕ (POTENTIALE) Состав: действующее вещество: силденафила цитрат; 1 таблетка содержит силденафила цитрата в пересчете...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра анатомии человека РУКОВОДСТВО...»

«Издательский дом "Плутон" Научный медицинский журнал "Авиценна" ББК Ч 214(2Рос-4Ке)73я431 УДК 378.001 Международная научная медицинская конференция "Современные медицинские исследования" СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ ISBN 978-5-9907998-1-3 23 апреля 2016 г. Кеме...»

«Защита населения в зонах радиоактивного загрязнения И. Я. Василенко доктор медицинских наук, Государственный научный центр Институт биофизики О. И. Василенко доктор физико-математически...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МОДУЛЬ 1 СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3 "ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ" УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ Краматорск – 2016 УДК 616-0...»

«НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРИНОМ СЛУХОВОГО НЕРВА (ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ШВАННОМ)". Москва, 2014 г. Опр...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.