WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ...»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

АНАТОМИЯ

ЯИЧКА И СЕМЕННОГО

КАНАТИКА

Ош, 2010

ББК

Печатается по решению редакционно-издательского Совета медицинского факультета Ошского государственного университета в составе: д-р. мед. наук, проф. Ж.Ж. Жеенбаев (председатель), канд.биол. наук, доц. Р.П. Коробко (отв.

секретарь), д-р. мед. наук, проф. С.Т. Шатманов, д-р. мед. наук, проф. Ы.Дж.

Джолдубаев, д-р. мед. наук, проф. А.Р. Жумабаев, д-р. мед. наук, проф. М.М.

Ефремов, д-р. мед. наук, проф. Ш.А. Сулайманов, д-р. хим. наук, проф. Ж.К. Камалов.

Рецензент: канд.мед. наук, доцент Ахунджанов Р.А.

Составители: Кенешбаев Б.К., Тулекеев Т.М.

Функциональная анатомия органов яичка и семенного канатика: Учеб.-метод.

пособие. // Для студентов медицинских факультетов университетов, институтов и академий. - Ош: 2010. - 46 с.

В данном учебно-методическом пособии дана общая характеристика, гистогенез, морфология, возрастные особенности яичка и семенного канатика.

Описаны особенности строение артериальной, венозной, лимфатической системы, а также иннервация и аномалии развитии яичка и семенного канатика. Представлены данные о рудиментарные структуры и фазы миграции яичек.



Анатомическая терминология дана согласно парижской номенклатуре (PNA). Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов.

ISBN © Кенешбаев Б.К., Тулекеев Т.М. 2010.

© Ошский государственный университет. 2010.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЯИЧКИ (семенники) testis, парная половая железа, внешней и внутренней секреции. Функции - образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов - тестостерона и др., влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков.

Яички находятся в кожно-фиброзном мешке,

scrotum. Последней приписывается двойственная роль:

как термостата, создающегося оптимальные температурные условия (ниже температуры брюшной полости) для созревания половых клеток, и как визуального признака мужского пола. Величина (греческий орех) и форма (рис. 1) яичек варьируют длина 4 – 4,5 см, ширина – 2,5 - 3,5 см, толщина – 2-3 см, масса 20-25 г. Полное развитие яичек, наступает в 15 лет.

Рис. 1. Формы яичка Яичко подвешено на семенном канатике (СК), funiculus spermaticus (рис. 2). Он представляет собой мягкий округлый тяж длиной 15-20 см, расположенный в паховом канале и простирающийся от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав СК входят семявыносящий проток, артерии (яичковая и семявыносящего протока), венозное лозовидное сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы остатки влагалищного отростка. В этой связи механическое сдавление семенного канатика, которое наблюдают при ряде острых заболеваний (перекрут, ущемление) могут привести к острому нарушению кровообращения.

–  –  –

Различают следующие оболочки яичка и семенного канатика (рис. 3,4, таб. 1). Мясистая оболочка, tunica dartos, расположена под кожей. Представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани, лишена жира и содержит большое количество гладких мышечных волокон. Для каждого яичка образует отдельное ложе (разделено перегородкой, рис.3).





Рис. 3. Строение яичка сагиттальном разрезе Наружная семенная фасция, fascia spermatica externa

– продолжение поверхностной фасции живота. Семенная фасция покрывает мышцу, поднимающую яичко и представляет собой продолжение межножковой фасции, отходящей от краев поверхностного пахового кольца.

Мышца, поднимающая яичко, m.cremaster, состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, берущих начало от поперечной и внутренней косой мышц живота.

Направление хода волокон бывают продольные, косые, спиралевидные и петлевидные. При сокращении мышцы, поднимающей яичко, последнее подтягивается кверху.

Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, представляет собой продолжение поперечной фасции, охватывает кругом все составные части СК. В области яичка прилежит к наружной поверхности серозного покрова.

Собственная влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis propria testis, образуется за счет влагалищного отростка брюшины и представляет собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок – висцеральной и париетальной. Обе пластинки покрывают боковые поверхности яичка и его полюса. Висцеральная пластинка плотно сращена с белочной оболочкой. Вдоль заднего края в месте выхода сосудов, висцеральная пластинка переходит в париетальную.

В норме яичко расположено мезоперитонеально. Относительно оси семенного канатика находится в стабильном положении. От вращения вокруг этой оси, удерживают ригидность и плотность сращения окружающих яичко оболочек с поддерживающей ее связкой. Последний прочно фиксирует железу у нижнего полюса к внутренней семенной фасции. Правый канатик яичка несколько короче, чем левый. Поэтому яички расположены на разном уровне и могут отличаться по размерам.

Научного обоснования этой асимметрии нет. Возможно, она позволяет меньшей травматизации яичек при ходьбе.

МОРФОЛОГИЯ ЯИЧЕК

Яичко состоит из множество (волосных) трубочек, сомкнутых своими завитками и расположенных в ячейках.

Вместе с последними они составляют дольки, lobuli testis -100-250 (рис. 5, 6). Дольки отделены соединительно-тканными пластинками (перегородки), septa testis. Они лучеобразно расходятся кпереди от его задненижнего края. От первичных перегородок отделяется вторичные (меньшие) перегородочки, septula.

Средостение (соединение перегородок) яичка имеет форму клина. Здесь нет долек, сюда обращены лишь заостренные их вершины. У поверхности яичка перегородки и верхний конец средостения сливаются с белочной оболочкой, tunica albuginea. У заднего края яичка белочная оболочка тонкая, (вступают кровеносные сосуды и нервы).

В яичке насчитывают 200 - 600 семенных канальцев. В каждой дольке находится 3-4 отдельных семенных канальца, (30-70 см – длина, 140 мкм – поперечник). У вершины каждой дольки имеется короткий, общий для 3-4 канальцев прямой семявыносящий каналец, tubulus seminiferus rectus. В средостении соединяется со смежными прямыми канальцами других долек - сети канальцев, rete testis (рис. 6). Они выстланы однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. Половые клетки поступают из извитых канальцев. Площадь поперечного сечения канальцев яичка и канальцев придатка составляет соответственно 27 до 42 и 38-113 тыс. мкм2.

–  –  –

Рис. 5. Оболочки семенного канатика и яичка (схема)1.

1.брющина; 2.экстраперитонеальная клетчатка; 3.поперечная фасция; 4.поперечная мышца живота; 5.внутренняя косая мышца; 6.апоневроз наружной косой мышцы; 7.подкожная клетчатка; 8.кожа.

Grant’s atlas of anatomy. Anne M.R. Agur. Ninth edition, 1991.

Из сети канальцев средостения, начинаются (15короткие выносящие протоки, ductuli efferentes testis (рис.6). Проходя через белочную оболочку, выходят из его верхней части.

МОРФОЛОГИЯ ПРИДАТКА

Придаток яичка (от греч. эпи - над, дидимос близнец), epididymis, развивается раздельно от яичка (соединяется в позднем этапе). Представляет собой узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края яичка. Образует главную массу семявыносящих путей, заключен в фиброзную капсулу (масса – 3 г, диаметр – 6-8 мм).

–  –  –

В нем различают: тело, corpus epididymidis, головку (верхняя часть), caput epididymidis, и нижнюю, тонкую часть – хвост, cauda epididymidis. Тело придатка имеет треугольную форму. Хвост резко изогнут по отношению к головке (кзади и кверху). Продолжением его кверху служит семявыносящий проток, ductus (vas) deferens. Головка придатка яичка состоит из долек (конусов) придатка яичка. Ее канальцы соединяются с выносящими канальцами. Тело придатка яичка имеет форму призмы. Наружная поверхность тела срастается с париетальной пластинкой влагалищной оболочки, а внутренняя образует заднюю стенку пазухи придатка яичка.

Хвост придатка яичка постепенно, сверху вниз, уплощается, переходит с заднего края на нижний конец яичка и прикрепляется нижней связкой придатка, к висцеральному листку влагалищной оболочки яичка. Над головкой встречается рудиментарный остаток первичной почки – придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из извитых канальцев.

В придатке можно обнаружить слепые выпячивания, отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes (рис.5):

верхний отклоняющийся проточек, ductulus aberrans superior, нижний отклоняющийся проточек, ductulus aberrans inferior, утратившие связь с выводным протоком.

У головки придатка яичка находится верхняя связка, lig. epididymidis superius. Между телом и хвостом придатка - нижняя связка, lig. epididymidis inferius. Они соединяют придатки с яичком. В хвостовой части придатка протоки, вносящие семя, отсутствуют.

Придаток поделен на 5-18 вытянутых долек или колбочек, lobuli epididymidis (coni vasculosi), вершина которых обращена к яичку. Верхние и средние дольки длиннее нижних долек (около 1см). От верхнего крупного клубочка придатка яичка начинается тонкий проток, ductulus epididymidis, который следует вдоль придатка (длина 6 см, поперечник 0,5 мм).

Канальцы клубочков придатка являются временными вместилищами мужских половых клеток.Выносящие протоки, ductuli efferentes. Конусовидные тельца, образованные этими канальцами, прикреплены друг к другу нежной, богатой сосудами соединительной тканью. Они состоят из эпителиальной выстилки, базальной мембраны, гладкомышечного слоя и эластических волокон. Эпителий образован чередующимися группами высоких (подвижными ресничками) и низких цилиндрических клеток, лишенных ресничек. Клетки последнего типа относится к секреторным.

Проток придатка яичка, ductus epididymis, устроена из эпителия, базальной мембраны и слоя циркулярно ориентированных гладкомышечных волокон.

В просвет протока выступают пучки длинных микроворсинок, отходящих от свободного края высоких цилиндрических клеток – стереоцилии. Наличие мускулатуры в стенке протока придатка обуславливает сокращения протока, и выведение из него секрета.

ГИСТОГЕНЕЗ ЯИЧЕК

В ходе оплодотворения яйцеклетки может возникнуть одна из двух комбинаций половых хромосом –XY или ХХ. Далее под влиянием генетической информации (половые детерминанты), пройдя стадию индифферентных гонад (6нед.), образуется яички или яичники. Индифферентные гонады не обладают морфологическими признаками, позволяющими решить вопрос о половой принадлежности. С ними связаны две системы половых протоков. Мезонефральные (вольфовы) протоки – это протоки мужского полового аппарата. Они развиваются сначала как проток предпочки, затем становятся протоками первичной почки

– мезонефроса (рис.7). Парамезонефральные (мюллеровы) протоки – протоки женского полового аппарата – располагаются рядом, но независимо от них. В течение некоторого времени эти системы сосуществуют. У эмбрионов мужского пола, потенциальные женские протоки остаются рудиментарными, а протоки и соответствующие канальцы мезонефросов испытывают дальнейший рост и дифференцировку, приводящие к созданию системы проток семенников (рис.8, таб. 2).

<

–  –  –

Рис. 7. Мочеполовая система на ранней стадии, когда еще нет дифференциации пола (по Гертвигу)1.

1-диафрагмальная связка мезонефроса; 2-гонада; 3-каналец мезонефроса; 4-мочевой пузырь; 5-отверстия мочеточников;

6-прямая кишка; 7-половой бугорок; 8-урогенитальная складка; 9-анальная часть клоакального отверстия; 10мочеполовая часть клоакального отверстия; 11-паховая связка мезонефроса; 12-проток метанефроса; 13-проток мезонефроса; 14-почка; 15-мюллеров проток; 16-дегенерирующие канальцы мезонефроса; 17- отверстие клоки.

Пэттен Б.М. Эмбриология человека. (Перевод с англ.). Медгиз. М.: 1959.с.

Рис.8. Схематическое изображение развивающейся мужской половой системы1.

1-диафрагмальная связка; 2- гидатида яичка; 3-яичка;

4-мочевой пузырь; 5-отверстия мочеточников; 6-sinus prostaticus; 7-предстательная железа; 8-бульбо-уретральная железа; 9-мочеиспускательный канал; 10- мошонка; 11-яичка после опускания; 12-отверстие семяизвергательного протока;

13-паховая связка (gubernaculum); 14- проток мезонефроса (vas deferens); 15-мюллеров проток; 16-парадидимис; 17эпидидимис; 18-придаток эпидидимиса; 19-почка; 20-канальцы мезонефроса;

Пэттен Б.М. Эмбриология человека. (Перевод с англ.). Медгиз. М.: 1959.с.

У эмбриона мужского пола тяжи потенциальных половых клеток после индифферентной стадии развития гонад начинают более четко отграничиваться от окружающей соединительной ткани - тяжи яичка (рис.9). Под зачатковым эпителием развивается выраженная зона молодой соединительной ткани. Она дает начало образования белочной оболочкой, tunica albuginea.

Рис.9. Разрез индифферентной гонады эмбриона длиной 13мм (16 нед1) А- топография гонад (увеличение в 25 раз); В- участок, обозначенный на А прямоугольником под увеличением в 200раз.

А. 1-гонада; 2-поджелудочная железа; 3-печень; 4желудок; 5воротная вена; 6-зачаток коры надпочечника.

В. 1-проток мезонефроса; 2-зачатковый эпителий; 3формирующиеся половые тяжи; 4-мезенхимая строма; 5гонада; 6-гломерул мезанефроса.

К четвертому месяцу внутриутробного развития яичка теряет свою первоначальную веретенообразную форму и становится более округлым и плотным. Первоначальное широкое прикрепление к мезонефросу редуцируется, превращаясь в брыжейку, mesorchium.

Внутри яичка тяжи покрываются соединительной тканью. Проток и задние канальцы мезонефроса не реПэттен Б.М. Эмбриология человека. (Перевод с англ.). Медгиз. М.: 1959.с.

грессируют, а используется при образовании эпидидимиса. Скопление мезенхимы вокруг протока мезонефроса способствует образованию семявыносящего протока, ductus deferens. Рядом с углублением (hilum), в котором к яичку прикрепляется эпидидимис, расположены ветвящиеся и анастомозирующие тяжи клеток, из которых образуется зачаток сети тонких протоков - rete testis. В соединительной ткани, находящейся между тяжами семенника, расположены скопления больших эпителиоидных клеток - интерстициальные клетки.

В последующем (4, 5 мес.) яички начинают приобретать основные черты своего дефинитивного строения.

Каждый первоначальный тяж яичка разделяется на 3-4 дочерних тяжа - семенные канальцы, tubuli seminiferi.

Они приобретают форму петель, концы которых объединяются в тонкий прямой каналец, tubulus rectus, выпадающий в rete.

Канальцы, происходящие из одного тяжа, четко изолируются от другой такой же группы соединительноткаными перегородками, разделяющими орган на отдельные участки. Семенные канальцы на этой стадии не имеют просвета и построены из плотных тяжей потенциальных половых клеток. Среди них обнаруживаются отдельные клетки, отличающиеся большими размерами. Эти клетки, рассматривается как потенциальные половые клетки, которые начали преждевременно дифференцироваться. Они, очевидно, испытывают дегенерацию, так и не приняв участия в образовании сперматозоидов. Сперматогонии, образуются значительно позднее из клеточных тяжей, которое остаются недифференцированными до наступления полового созревания.

СТЕНКИ СЕМЕННЫХ КАНАЛЬЦЕВ

Миоидные клетки. Кнаружи от базальной мембраны расположен футляр из рыхлой соединительной ткани, в состав которого входит особый непрерывный слой миоидных клеток (от греч. мис- мышца, эидос- образ). У крыс и мышей эти клетки хорошо развиты и обладают сократимостью, благодаря чему семенным канальцам, присущи небольшие ритмические сокращения. Миоидные клетки содержат актиновые микрофиламенты.

Клетки Сертоли. Цитоплазма клеток Сертоли содержит больше гладкого эндоплазматического ретикулума, чем гранулярного. Пластинчатый комплекс Гольджи обширен и образует сложно переплетенную сеть. В цитоплазме видны жировые капли. Вокруг них выявляются концентрически расположенные гладкие мембраны. Часто встречаются микрофиламенты, пигмент-липофусцин, и лизосомы, необходимые для расщепления фагоцитированного материала.

Гематотестикулярный барьер.

Клетки, находящиеся на промежуточных и поздних стадиях сперматогенеза (сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды) и не контактирующие с окружающей каналец базальной мембраной, не столь легко доступны для тканевой жидкости. Обеспечивается это благодаря тому, что сперматогонии, лежащие между клетками Сертоли вдоль базальной мембраны, оказываются прикрытыми клетками Сертоли, которые гораздо выше, чем сперматогонии. В этих участках клеточные мембраны соседних клеток Сертоли соединены плотными контактами (zonula occludens). Они выполняют в стенке канальца важную роль. Во-первых, плотные контакты отграничивают базальную область стенки (содержащую сперматогонии) от адлюминальной (в ней содержатся делящиеся сперматоциты и сперматиды). Поэтому сперматогонии примыкают к базальной мембране и имеют полный доступ к питательным веществам, тогда как клетки, расположенные ближе к просвету канальца, не имеют прямого доступа к тканевой жидкости - плотные контакты между клетками Сертоли препятствуют ее проникновению.

Таким образом, делящиеся сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды получают питательные вещества опосредованно, через цитоплазму клеток Сертоли. Жидкость, содержащаяся в просвете семенных канальцев, также поступает из клеток Сертоли. Следовательно, плотные контакты между клетками Сертоли и образуют в яичке тот гематотестикулярный барьер, который успешно разделяет два типа микроокружения – внутреннюю область стенки канальца и ее наружную область.

Главное значение гематотестикулярного барьера состоит в следующем:

1) Он способствует поддержанию состава жидкой среды (концентрации питательных веществ и гормонов), необходимого для дифференцировки сперматозоидов;

2) Барьер изолирует дифференцирующиеся клетки от токсических веществ, попадающих в кровоток;

3) Обособление дифференцирующихся клеток в их особой адлюминальной области с помощью барьера препятствует поступлению их антигенов в другие области тела. Последний уменьшает опасность развития аутоиммунного ответа на любые новые антигены.

Клетки Лейдига «гландулоциты или интерстицальные клетки» яичка продуцирует тестостерон (суточная секреция – 5 мг). Они располагаются между извитыми канальцами вблизи кровеносных и лимфатических капилляров.

Тестостерон влияет на андроген-чувствительные клетки предстательной железы и семенных пузырьков.

Действует на рост и развитие вторичных половых признаков, опорно-двигательного аппарата. Стимулирует синтез белка, ускоряет рост тканей. Низкая концентрация тестостерона стимулирует сперматогенез, высокая тормозит.

ФАЗЫ МИГРАЦИИ ЯИЧКА

Когда мезонефрос начинает увеличиваться в объеме, он выступает в «целом», отодвигая перед собой брюшину образуя складки. Одна из них тянется в краниальном направлении к диафрагме - диафрагмальная связка мезонефроса (рис. 7). Другая складка, идет к каудальному концу «целома», приобретает фиброзное строение и называется паховой связкой мезонефроса. Она играет важную роль в опускании яичка (рис. 8).

После дегенерации мезонефроса, связка превращается в связки яичка и образует краниальную часть проводника яичка, gubernaculum testis (рис.10).

В паховой области с обоих сторон где прикрепляется связка яичка, образуется выпячивания «целома» Паховая связка мезонефроса не имеет никакого отношения к пупартовой связке.

processus vaginalis. Из наружного соединительнотканного слоя processus vaginalis по направлению к коже направляется фиброзный тяж, называемый lig.

scroti.

Рис.10. Фазы миграции яичка в мошонку в эмбриональном периоде1.

1-peritoneum; 2-testis; 3-epididymus; 4-ductus deferens;

5-gubernaculum testis; 6-lamina parietalis; 7- lamina visceralis; 8-tunica vaginalis testis; 9-scrotum; 10-penis;

11-processus vaginalis peritonei.

Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медицина 1996. -263с.

–  –  –

РУДИМЕНТАРНЫЕ СТРУКТУРЫ ЯИЧЕК

При переходе первичной системы половых протоков в дефинитивное состояние некоторые их части, которые не используются для формирования функциональных структур, сохраняются в рудиментарном виде даже у взрослого человека. Гидатиды не несут какой-либо физиологической нагрузки, хотя часто подвергаются патологическим изменениям. Во влагалищной полости встречается 5 видов гидатид (рис. 11).

Гидатида яичка - округлой формы белесоватое образование с четкими контурами и видимыми на поверхности сосудами. Иногда имеет сходство с бахромой маточной трубы. Нередко гидатида состоит из нескольких долек. С возрастом увеличивается, становится плотной, иногда в ней видны кистозные включения, жировые отложения и конкременты.

Выявлено два варианта гидатид яичка. При первом варианте она прикрепляется в борозде, образованной в месте соединения головки придатка и верхнего полюса яичка (68%). При втором варианте гидатида прикрепляется к белочной оболочке верхнего полюса яичка ниже места соединения головки придатка и яичка(32%).

Рис.12. Изменения топографии гидатиды яичка при локализации в месте соединения головки придатка и яичка.

а - варианты расположения гидатид у детей младшего возраста в зависимости от типа и размеров; 1-гидатида небольшой величины, 2- гидатида крупных размеров, 3гидатида на длинной ножке; б – локализация гидатиды у детей старшего возраста.

Гидатида придатка – округлой формы имеет вид плоского мягкотканного или кистозно – измененного образования на узкой или широкой ножке. В 10-14 лет напоминает кисту в виде пузырька, прикрепленного к головке придатка.

–  –  –

Рис. 14. Синтопия гидатид и их частота.

I-XIV - варианты строения гидатид. В скобках указано число наблюдений (по Юдину Я.Б. и др., 1987).

Гидатиды отклоняющихся проточков располагается на придатке. Гидатида верхнего отклоняющегося проточка расположена в области тела придатка, а гидатида нижнего отклоняющегося проточка, по границе тела и хвоста придатка.

Гидатида парадидимис (орган Жиральде) находится на переднелатеральной поверхности семенного канатика над головкой придатка.

Различают «сидячий, стволовой и стебельчатые»

типы гидатид. Гидатида сидячего типа не имеет ножки, прикрепляется к белочной оболочке широким основанием.

Гидатида стволового типа имеет широкую по отношению к ее телу ножку. Гидатида стебельчатого типа характеризуется тонкой ножкой (рис.13). Длина ножки от1-2мм до 1см и более. Преобладает стволовой тип гидатид(75%),стебельчатый тип встречается в 17%, сидячий

- в 8% наблюдений.

Данные об анатомической частоте и синтопии представлены на рис.14.

Рис.15. Гистотопограмма гидатида яичка.

Окраска резорцин - фуксином. х10.

Характерной особенностью является появление кист в гидатидах у детей в возрасте 7 – 14 лет (рис.15).

Они имеют неправильную форму и выстланы уплощенным эпителием. Эпителий кист, как правило, однорядный, хотя местами может быть многорядным. Среди однородных по форме и размерам клеток кубического эпителия с четкими границами встречаются «штифтиковые»

клетки с вытянутым гиперхромным ядром, а также большие округлые клетки со светлой, почти прозрачной, богатой ШИК – положительным материалом цитоплазмой. Эти клетки обычно не достигают поверхности эпителиальной выстилки. Уплощение эпителия кист, вероятно, связано со сдавлением их содержимым. Базальная мембрана, на которой расположен эпителиальный пласт, плотная, гомогенная, от нее в окружающую строму отщепляются коллагеновые волокны. Окружающая кисту ткань представлена коллагеновыми и аргирофильными волокнами с небольшим количеством фибробластов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ И ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

Яичко и придаток снабжаются кровью от яичковой артерии, артерии семявыносящего протока и кремастерной артерией. Они анастомозируют между собой (рис.16). В паховом отдел семенного канатика яичковая артерия проходит внутри лозовидного сплетения, имея извитой ход. В области переднего края яичка входят 8артериальных ветвей (диаметр - 1,5-1,95 мм.

–  –  –

ренхимы, а с другой – за счет артерий семенного канатика, проникающих через задний край яичка. От яичковой артерии отходит артерия придатка яичка (рис.17).

Ее диаметр у места отхождения составляет 0,8-0,95мм.

–  –  –

Артерия семявыносящего протока в паховом отделе семенного канатика располагается на задней поверхности протока. От основного ствола (0,6-1,4мм) артерии отходят многочисленные ветви к стенке протока и лишь единичные артериальные стволики (3-6) направляются к влагалищной оболочке яичка.

Кремастерная артерия в паховом отделе располагается на заднелатеральной полуокружности семенного канатика между листиками наружной семенной фасции. Диаметр сосуда варьирует от 0,5мм до 0,8мм. Артерия, имея прямой ход и отдает многочисленные мелкие ветви к фасциям семенного канатика.

От артерии мышцы поднимающей яичко отходит от 3 до 8 ветвей возвратного типа (аа. recurens). Эти ветви (I порядка) имеет следующие особенности: отхождения от кремастерной артерии под острым углом по ходу кровотока с последующим образованием крутого колена и дальнейший ход в краниальном (ретроградном) направлении.

Диаметр коммуникантных сосудов варьирует от 0,2мм до 0,5мм.

Терминальные артерии головки придатка, придатковой артерии и артерии хвоста придатка в области перехода хвоста придатка в семявыносящий проток соединяется с конечным отделом артерии семявыносящего протока, образуя артериальные дуги (диаметр 0,3-1,2мм).

От последней отходит ветви к хвосту придатка яичка и начальному отделу семявыносящего протока.

У нижнего конца половой железы терминальный отдел артерии мышцы поднимающей яичко, образуя колено, пропадает внутренний листок семенной фасции и перед прохождением через париетальную пластинку влагалищной оболочки яичка образует завиток, представляющий из себя полный спиральный ход.

Единственным анастомозом всех трех артерии яичка и семенного канатика является анастомоз сложной морфологической структуры, расположенный в области перехода яичка в извитой отдел семявыносящего протока.

Последние играют активную роль в развитии окольного кровообращение.

–  –  –

рии (придатковой артерии, артерии головки или хвоста придатка); б) терминальный отдел кремастерной артерии; в) полное артериальное кольцо или неполное артериальное кольцо (полукольца)- центральное составляющее, непосредственно обеспечивающее анатомо-функциональную связь артериальной дуги яичка с кремастерной артерии (табл. 3,4, рис.18)16,17,18.

Кровоснабжение гидатид яичка и придатка осуществляется из бассейна артерии головки придатка и сосудов белочной оболочки яичка по магистральному типу.

Венозная кровь оттекает по вене, анастомозирующей с поверхностными венами белочных оболочек яичка и придатка.

Вены от передней поверхности мошонки впадают в большую подкожную вену бедра, в систему бедренной вены, вены от задней и нижней области мошонки – в венозную сеть промежности, в систему внутренней подвздошной вены.

Венозная кровь от яичка оттекает через гроздевидное сплетение (рис.19), связанное с яичковой веной, которая слева впадает в почечную, а справа – в нижнюю полую вену. Отток крови из паренхимы яичка происходит двумя путями. Большая часть ее направляется в центральные отделы паренхимы, где крупные венозные сосуды образуют сплетение клиновидной формы, переходящее в «средостение яичка». Другая часть крови отводится из глубоких частей паренхимы железы к ее периферии в вены белочной оболочки, которые впадают главным образом в начальный отдел гроздевидного сплетения. Вены, несущие кровь от белочной оболочки, у своих истоков соединяются со сплетением вен, расположенных в паренхиме.

Периодами наиболее интенсивного развития сосудистой системы является первый год жизни и период полового созревания [Волкова О.В., Пекарский М.И.,1976].

Правая a.testicularis выпадает не посредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же – в левую почечную вену под прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно, отток крови и обуславливает более частое появление расширения вен 16,17,18 рисунки из Артюхин А.А. Особенности артериальной системы мужской половой железы.// Морфологические ведомости. -№3-4. –2002. С.5-9.

левого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. оvarica начинается в воротах яичника).

Рис.19. Васкуляризация органов малого таза у мужчин (по Campbell MF, Harrison J.H.)1 Skandalakis J.E, Gray S.W. Embryology for Surgeons (2nd ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994

–  –  –

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Отток лимфы от яичка осуществляется по лимфатические сосудам, которые идут по ходу яичковой вены в составе семенного канатика и оканчиваются в поясничных лимфатических узлах (рис. 20). Внутриорганная лимфатическая система яичка складывается из сетей лимфатических капилляров и сплетений отводящих лимфатических сосудов, расположенных как в белочной оболочке, так и в паренхиме. Сети лимфатических капилляров анастомозируют между собой.

Отток лимфы из паренхимы яичка происходит в двух направлениях: в лимфатические сосуды белочной оболочки и в лимфатические сосуды «средостения яичка».

Наиболее развитыми являются сплетения лимфатических сосудов белочной оболочки. Формируясь на ее боковых поверхностях, в области заднего края яичка сливаются.

Располагаясь в 2-3 слоя, продолжаются в семенной канатик.

С увеличением извитости семенных канальцев ко времени полового созревания внутридольковая лимфатическая сеть достигает максимального развития. Однако внутриорганных лимфатических сосудов в яичках детей не обнаруживают ни в паренхиме, ни в междольковых перегородках. Они существуют лишь в белочной оболочке яичка.

Лимфоотток гидатиды происходит через лимфатические сосуды ее ножки, которые анастомазируют с лимфатическими сосудами белочной оболочки яичка и придатка яичка.

Рис.20. Пути оттока лимфы (схема) Стрелками показаны направление тока лимфы по лимфатическим сосудам.

ИННЕРВАЦИЯ Экстраорганные нервы идут по ходу тестикулярных сосудов и сосудов семявыносящего протока, образуя нервные сплетения, содержащие узлы и нервные клетки.

Интраорганные нервы располагаются в сети, междольковых прослойках, по ходу семенных канальцев и кровеносных сосудов яичка [Шевчук П.Е., 1975].

Иннервация гидатиды обеспечивается нервными волокнами, исходящими из нервных сплетений белочной оболочки и придатка яичка.

У новорожденных нервные клетки не дифференцированы. Нервные стволики состоят преимущественно из без мякотных волокон, среди которых встречаются единичные миелизированные пучки. Количество миелиновых волокон увеличивается (2-3 мес.) и продолжает нарастать до 4лет. Старше 5 лет их количество волокон в пучках

–  –  –

изменяется незначительно. В период полового созревания (11-16 лет) происходит активная перестройка нервAtlas of human anatomy» Frank H. Netter, M.D 2001. P.525 ного аппарата железы и его оболочек. Увеличиваются размеры нервных стволов, и усиливается извитость нервов. Вокруг семенных канальцев образуются нервные сети, состоящие преимущественно из тонких без мякотных волокон. Окончательное формирование нервного аппарата железы завершается к 22 годам [Степанов П.Ф., Сапожников А.Г., 1973;Шевчук П.Е.,1975].

Следовательно, кровоснабжение, лимфоциркуляция и иннервация яичка детей отличаются от таковых взрослого человека.

Эти данные позволяют объяснить быстроту развития необратимых изменений в яичках при остром нарушении кровообращения (перекрут, ущемление, разрыв яичка), связанных несовершенством крово- и лимфооттока у детей.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯИЧКА

Выделяют 4 периода постнатального развития яичек:

статический (0-4 года);

период роста (4-10 лет), характеризующийся дифференцировкой клеточных элементов и увеличением их массы;

период развития (10-12-16 лет) - интенсивный рост яичек, достигающих размеров и морфологических характеристик взрослого;

период окончательного установления сперматогенеза (21-16 лет).

C ростом детского организма происходит неравномерный рост яичка(таб.5).

–  –  –

Первый год жизни мальчика характеризуется значительным ростом яичек. За это время их размеры увеличивается почти в 11/2 – 2 раза, а масса в 3 раза. В дальнейшем развитие яичек происходит очень медленно и лишь в конце препубертатного периода их рост вновь активизируется и особенно интенсивно протекает в пубертатном периоде.

Объем яичка у мальчиков 8 лет составляет 1,4 мл, к 11 годам он достигает 2,9 мл. Ежегодно объем увеличивается на 0,5 мл. В последующие 2 года ускорение рост достигает 1,6 мм в год, а после 13 лет – на 2,5– 4 мм в год. По данным K. Lall и соавт., в возрасте старше 11 лет объем яичка менее 2,9 мл свидетельствует о его инфантильности.

К моменту рождения ребенка структура яичек полностью еще не сформирована, а в их строме отмечается большое количество так называемых промежуточных клеток [Маргорин Е.М., 1977]. Семенные канальцы яичка у новорожденных узкие, просвет слабо выражен, иногда клетки канальцев полностью заполняют их.

Первые 4 года жизни J.H Turner и J. M.

Blooduorth (1968) предлагают считать статическим периодом постнатального развития мужской половой железы. В этот период семенные канальцы отличаются малыми размерами, слабой извитостью, а клетки Лейдига, как правило, не выявляются. В возрасте с 5 до 9 лет происходит медленный рост структурных элементов яичка, подготавливающий организм к сложнейшим перестройкам, наступающим в период полового созревания.

Наиболее интенсивный рост яичка наблюдается в возрасте 10-16 лет. К 12-14 годам возникает значительное количество зрелых половых клеток, в канальцах появляется просвет. Увеличивается количество клеток Лейдига, подвергающихся дифференцировке. К 16 годам в яичках окончательно устанавливается сперматогенез и они становятся зрелыми [Грицуляк Б.В., 1975; Волкова О.В., Пекарский М.И., 1976].

Таким образом, к моменту рождения ребенка яички являются относительно незрелыми, а созревания структурных элементов происходит неравномерно. Учет этого фактора имеет значение для понимания возрастных особенностей возникновения некоторых острых заболеваний.

Верхняя и средняя части влагалищного отростка брюшины в течение первых месяцев жизни ребенка облитерируются и превращаются в соединительно-тканный тяж.

В первые годы жизни придаток очень велик и по массе почти равен яичку. До 7 лет он изменяется мало.

В возрасте 7-14 лет его масса удваивается, на 15-м году увеличивается в несколько раз. К концу препубертатного периода соотношение размеров яичка и придатка приближается к таковому у взрослых.

Величина яичек остается после этого устойчивой приблизительно до 50 лет, позднее наступает их обратное развитие, которое выражается в уменьшении их величины и веса.

Отношение площади сперматогенного эпителия к площади среза канальца повышается до 80% в 54 года и уменьшается до 58,5% к 72 годам. Отношение площади соединительно-тканной оболочки канальца к площади его поперечного среза с возрастом не меняется.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ

Агенезия яичек (отсутствие яичек) может быть двусторонней (анорхизм, анорхидия) и односторонней (монорхизм, монорхидия). Анорхидия сочетается с другими пороками, несовместимыми с жизнью. Частота 1 случай на 20 000 новорожденных. Большинство детей имеют нормальные наружные половые органы или последние недоразвиты. Предстательная железа отсутствует.

Изолированный порок может рассматриваться как редкая форма ложного мужского гермафродитизма.

Полиорхидия (полиорхизм) – увеличение число яичек. Обычно наблюдается триорхизм – одно из яичек удвоено. Добавочное яичко может иметь свой придаток и семявыносящий проток или общий проток и придаток с нормальным яичком. Может быть, один придаток с двумя семявыносящими протоками или придаток и семявыносящий проток у добавочного яичка отсутствуют. В 50%случаев сочетается с крипторхизмом, в 30% - с пахово-мошоночной грыжей, гипосподией. Изредка наблюдается перекрут добавочного яичка и его малигнизация.

Рудиментарное яичко (дисплазия яичка) – состояние, клинически характеризующееся отсутствием яичек.

Микроскопически видны крайне маленьких размеров канальцы, содержащие небольшое количество клеток Сертоли и сперматогонии. Количество канальцев значительно уменьшено. В некоторых случаях яичко представлено единичными эмбриональными канальцами, располагающимися в избыточно развитой мезенхиме.

Гипоплазия яичка (гипогонадизм) часто обнаруживается как часть какого-либо синдрома, главным образом Клайнфелтера. Может сочетаться с гипосподией, гермафродитизмом и другими пороками половой и мочевой систем.

Аномалии расположения яичек. Различают крипторхизм, эктопию яичка, подвижное яичко, расположенное у наружного отверстия пахового канала, и поперечную парадоксальную дистопию со сращением и без сращения.

Эктопия истинная – расположение яичка вне нормального пути его физиологического перемещения. Различают паховую, промежностную, бедренную, лобковую и тазовую эктопии. Бывает одно- и двусторонней. Встречается редко. Наблюдается и перекрестная (поперечная) эктопия, когда оба яичка располагаются на одной стороне. При этом яичко гипоплазированы и не связаны с придатком и семявыносящим протоком. При высокой эктопии у 20% больных отмечается гипофизарный гонадизм.

Частота задержки яичка у новорожденных колеблется от 29,4 до 32%. Клинически задержка яичка до 14 летнего возраста наблюдаются в 3%, до 14-21 года - в 2,2%.

У лиц старше 21 года встречается, в 0,2-0,4% случаев.

По отношению к паховым грыжам задержка яичек составляет от 0,28 до 6,5%,а по отношению ко всем хирургическим больным - от 0,37 до 0,41%.

Крипторхизм (греч. kriptos – скрытый, orhis яичко) – наиболее часто встречающийся порок развития яичек, при котором одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались на месте нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости или паховом канале. Чаще обнаруживается паховая форма крипторхизма. Преобладает правосторонний крипторхизм – 50%; двусторонний диагностируется в 30%, а левосторонний – в 20% случаев.

Крипторхизм наблюдается почти у 30% новорожденных мальчиков.

Нормальное опущение яичка, может быть обусловлено несколькими факторами:

1. Тракция вниз за счет gubernaculum testis (проводника яичка).

2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testis.

3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.

4. Развитие и созревание придатка яичка.

5. Эндокринные факторы.

Дислокация яичка в несоответствующих местах (паховый канал, брюшная полость и др.) вызывает отставание в его развитии, атрофию и, наконец, нарушение сперматогенной функции – бесплодие.

Рис. 22. Эктопия яичка (А) и крипторхизм (В)1.

При двухстороннем крипторхизме только 2-10% больных сохраняют способность к оплодотворению, вместе с тем, 96% своевременно вылеченных от одностороннего крипторхизме в возрасте от 2-4 лет сохраняют эту способность.

Существует также опасность злокачественного перерождения яичка, оставленного в брюшной полости, которое наблюдается гораздо чаще, чем у расположенного в мошонке.

Skandalakis J.E, Gray S.W. Embryology for Surgeons (2nd ed). Balti

<

more: Williams & Wilkins, 1994

Еще одно осложнение крипторхизма – заворот или ущемление яичка. Заворот – довольно частое явление даже при его нормальном расположении, но еще более часто – при расположении в паховом канале. Крипторхизму часто сопутствует грыжа, поэтому вполне реально существует возможность ущемления яичка вместе с содержимым грыжевого мешка. Подобные осложнения требуют безотлагательного хирургического вмешательства, так как заворот семенника, расположенного в брюшной полости, дает картину непроходимости кишечника. Описан случая, когда вокруг канатика такой железы обвилась сигмовидная кишка и развилась непроходимость кишечника.

Если бы крипторхизм заключался только в высоком расположении яичка, такая аномалия не беспокоила бы андрологов, но дело в том, что задержавшаяся железа неполноценна и со временем теряет свою функцию. Одна из причин, вызывающих это явление – нарушение температурного режима яичка. Давно известно, что яички очень чувствительны к температуре: достаточно ей повыситься на 1,50, как сперматогенез прекращается. При крипторхизме температура среды, в которой находится яичко, еще выше воздействие это продолжительно и постоянно, чем и объясняется то, что уже к 6-7 годам в яичке происходят атрофические изменения. Установлено также, что оптимальная температура яичка на 2-30 ниже температуры тела. Температура мошонки на 3-60 ниже температуры брюшной полости и на 1,5-40 температуры пахового канала. Таким образом, мошонка выполняет функцию терморегуляции, и для нормальной жизнедеятельности яичка обязательно должно находиться в ней.

Следующий важный фактор дегенерации яичка – травма, которую он испытывает при высоком местоположении (от петель кишок, стенок пахового канала, внутрибрюшного давления). При этом наблюдается утолщения оболочек яичка, спайки между ними и подлежащей тканью, что является результатом травмы и асептического воспаления. Нарушается и эндокринная функция яичка.

Существует множество квалификаций крипторхизма.

Недостаток большинства из них состоит в том, что аномалия эта разделена на виды только на основании местоположения яичка. Мы используем квалификацией, предложенной С.А. Горелик и Ю.Д. Мирлес (1968), С.Я.

Долецкий и несколько видоизмененной А.М. Мухтаровым и соавт. (1988).

Различают две большие группы:

1. Ретенция – яичко задерживается на одном из этапов своего физиологического пути следования в мошонку.

2. Эктопия – яичко отклоняется от своего пути и останавливается в несоответствующем ему месте.

При эктопии железа определяется в паховой области, промежности, области таза, бедра и др.

Самая распространенная Форма эктопии - паховая.

Необходимо отличать от других форм аномалии ложный крипторхизм (псевдоретенция, ретракционная семенная железа), при котором железа подвижна и при надавливании рукой может подняться в паховый канал или опуститься в мошонку.

При так называемой парадоксальной эктопии оба яичка проходят через один паховый канал и располагаются в какой либо одной половине мошонки. Отмечают, что это форма эктопии часто бывает наследственной.

Некоторые авторы парадоксальную эктопию не считают крипторхизмом, так как оба семенники находятся в мошонке и функция их не нарушена.

Крипторхизм может быт и приобретенным как результат травмы мошонки и области паха, неправильно проведенного грыже сечения, продолжительного ношения бандажа по поводу той же грыжи и др.

Существует вариант развития, получивший название "язычок колокола", при котором влагалищная оболочка отодвигает яичко в сторону.

Это состояние можно выявить при физикальном обследовании. Оно является фактором, предрасполагающим к возникновению перекрута яичка. У больных с "язычком колокола" яичко лежит горизонтально, причем длинная его ось ориентирована в переднезаднем направлении. Изменения затрагивают оба яичка, таким образом, у таких пациентов с диагностированным однажды перекрутом яичка существует повышенный риск развития контрлатерального перекрута яичка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Сколько оболочек имеет яичко (слои мошонки) и семенной канатик?

1 - 3. 2 - 4. 3 - 5. 4 - 6. 5 - 7. 6 - 8

2. Укажите первую оболочку яичка и семенного канатика, считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

3. Укажите вторую оболочку яичка и семенного считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

4. Укажите третью оболочку яичка и семенного канатика считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

5. Укажите четвертую оболочку яичка и семенного канатика, считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

6. Укажите пятую оболочку яичка и семенного канатика считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

7. Укажите шестую оболочку яичка и семенного канатика, считая снаружи.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

8. Какая оболочка яичка (слой мошонки) образует перегородку мошонки, образуя для каждого яичка по отдельному мешочку?

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

9. Какая оболочка лежит непосредственно на паренхиме яичка?

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

10. Укажите, какая оболочка яичка (слой мошонки) образована мышечными пучками внутренней косой и поперечной мышцами живота.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

11. Укажите, какая оболочка яичка (слой мошонки) образована поверхностной фасцией живота.

1) фасция мышцы, поднимающей яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

12. Укажите, какая оболочка яичка (слой мошонка) образована межножковой фасцией.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

13. Укажите, какая оболочка яичка (слой мошонки) образована внутренностной фасцией.

1) фасция мышцы, поднимающая яичко

2) мышца, поднимающая яичко

3) внутренняя семенная фасция

4) наружная семенная фасция

5) кожа

6) мясистая оболочка

7) влагалищная оболочка яичка

8) белочная оболочка

9) мышечная оболочка

14. Укажите место секреции мужского семени.

1) взвитые семенные канальцы.

2) прямые семенные канальцы

3) сеть яичка

4) выносящие канальцы яичка

15. Какие артерии проходят в семенном канатике?

1) яичковая

2) мочеточниковые

3) семявыносящего протока

4) промежностная

5) глубокая полового члена

6) кремастерная

7) прободающая

16. Какие артерии кровоснабжают яичко?

1) яичковая

2) мочеточниковые

3) семявыносящего протока

4) промежностная

5) глубокая полового члена

6) кремастерная

7) прободающая

17. Какие нервы иннервируют яичко?

1) яичковый

2) мочеточниковый

3) семявыносящего протока

4) промежностный

5) глубокий половой

6) прободающий

18. Укажите, какие анатомические образования не входят в состав семенного канатика?

1) семявыносящий проток

2) кремастерная артерия

3) сосуды семявыносящего протока

4) яичковая артерия

5) задние мошоночные вены

6) лозовидное сплетение

7) вегетативная яичковое сплетение

8) вегетативная сплетение семявыносящего протока

9) влагалищный отросток

10) подвздошно-паховый нерв

11) бедренно-половой нерв

ОТВЕТЫ:

13-3;

1-5; 7-3;

14-1;

2-5; 8-6;

15-1,3,6;

3-6; 9-8;

16-1,3,6;

4-4; 10-2;

17-1,3;

5-1; 11-4;

18-5,10;

6-2; 12-1;

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Артюхин А.А. Особенности артериальной системы мужской половой железы.// Морфологические ведомости.

-№3-4. –2002. С.5-9.

2. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. – М.: Медицина, 1976.

3. Гистология (введение в патологию)./ Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А.-М.: ГЭОТАР-МЕД,1998. – 960с.: ил.

4. Грицуляк Б.В. Анатомо-функциональные данные о яичке на ранних этапах развития и в период полового созревания. –В кн.: Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации. Одесса, 1975, С. 161-162.

5. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. М.: Изд-во УДН, 1989. –125с.:ил.

6. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (задачи и вопросы с вариантами ответов). – Ростов н/Д.:

изд-во «Феникс», 2000. 640с.

7. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии. Под редакцией Ю.И. Афанасьева, А.Н. Яцковского. Москва «Медицина». 1999. 328с.

8. Морфология человека. Под ред. Никитюка Б.А., Чтецова В.П. – М. Изд-во МГУ, 1990. 344с.

9. Мухтаров А.М., Мурванидзе Д.Д. Хирургическая андрология. Т.: медицина, 1988. 292с.

10. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции: Руководство для врачей. –М.: Медицина, 2000.-304с.

11. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. (Перевод с англ.). - Медгиз. М.: 1959.-768с.

12. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учеб.:

В 2т. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. –Т.2.-520с.: ил. – (Серия «XXI век»).

13. Степанов П.Ф., Сапожников А.Г. Возрастная анатомия интрамурального нервного аппарата мужской половой железы с оболочками. – В кн.: Вопросы морфологии нервной системы. М., 1973, С. 157-162.

14. Топографо-анатомические особенности новорожденного./ Под ред. Е.М. Маргорина. –Л.: Медицина, 1977.

15. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. –М.:

Мир, 1983.-Т.5. –296с., ил.

16. Шевчук П.Е. Нервный аппарат яичка в возрасте от рождения до 15 лет. –В кн.: Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации. – Одесса, 1975, С. 234-236.

17. «Atlas of human anatomy» Frank H. Netter, M.D

2001. P.525

18. Clinical anatomy for Medical Students. Richard S.

Snell, M.D., Ph.D. First edition, 1973.

19. Grant’s atlas of anatomy. Anne M.R. Agur. Ninth edition, 1991.

СОДЕРЖАНИЕ

–  –  –

3. Морфология придатка ………………………………….. 9

4. Гистогенез яичек ……………….………………………… 11

5. Стенки семенных канальцев..……………………….. 15

6. Фазы миграции яичка ………………………………….. 17

7. Рудиментарные структуры яичек …………………… 20

8. Артериальная и венозная система ………………….. 23

9. Лимфатическая система ……………………………….. 29

–  –  –

11. Возрастные особенности яичка ……………………… 24

12. Врожденные пороки …………………………………….. 34

13. Вопросы для самоконтроля …………………………… 39

14. Указатель литературы …………………………………... 44 3,46,45,4,5,44,43,6,7,42,41,8,9,40,39,10,11,38,37,12,13,36,35,14,15,34,33,16,17,32,31,18,1

Похожие работы:

«Обзор проведенных клинических исследований препарата РОВАТИНЕКС В данном отчете содержится информация по клиническим испытаниям препарата РОВАТИНЕКС, проведенным в период с 1954 по 1998 года. В отчет были включены иссле...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "06" января 2016 г. № N000003 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Стелара® Торговое название Ст...»

«Экзаменационные задачи по дисциплине "медицинская информатика" для студентов 1 курса медико-профилактического факультета Задача 1 Составьте макет групповой таблицы, если известно, что программой исследовани...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ И НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ХИМИИ           Учебное пособие ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ТРУДА для студентов V курса фармацевтического факультета специальностей "Фармация" и "ТПКC" Запорожье 2015 Учебное посо...»

«СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Федеральные клинические рекомендации по ведению детей с бронхолегочной дисплазией 2014 г. Оглавление МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОД ПО МКБ-10 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФОРМУЛИРОВКА...»

«© ИЛЬЕНКОВА Н.А., ЧИКУНОВ В.В. УДК 616.37-004-036:612.6.05 (571.51) КЛИНИКО-ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ Н.А. Ильенкова, В.В. Чикунов Красноярский государственный медицинский университет им. пр...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО "КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО" МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО "Утверждаю" Проректор по учебной и методической деятельности В...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России) УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе...»

«ДОЛГАТОВ Андрей Юрьевич АНАЛИЗ ПЛОИДОМЕТРИЧЕСКИХ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ 14.03.02 – патологическая анатомия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских на...»

«ОЦЕНКА СФОРМИРОВАННОСТИ КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТНТНОСТИ ВЫПУСКНИКА МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Н.И. Коршунов, Н.В. Яльцева, Ю.С. Филатова Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль, Россия yuliaka@mail.ru Аннотация: В статье подчеркивается важность формирования коммуникативной компетенции врача на разных этапах его п...»

«№ 3 2014 г. 14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.151.5:618.1/.2 ТРОМБОФИЛИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА А. С. Волкова, Е. А. Круглова, А. А. Кузьмин, Т. М. Соколова, В. В. Кузьмина ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава...»

«Н.А. Вялых ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЕКЦИИ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕФЛЕКСИИ Актуальность статьи заключается в необходимости создания методологических основ социологического исследования медицинского поведения. Целью статьи является адаптация...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.