WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 ||

«Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи Северо-Западное ...»

-- [ Страница 2 ] --

группу составили 980 случайно выбранных, Отмечено повышение частоты HLA В13, В16 неродственных доноров разных националь- (38 + 39), В18 и снижение В12 по сравнению с ностей в возрасте 23–56 лет. HLA-фенотип жителями Санкт-Петербурга и Западной Евопределяли в стандартном двухступенчатом ропы. Анализ частоты гаплотипов и величины микролимфоцитотоксическом тесте набором неравновесного сцепления показал, что нагистотипирующих сывороток ЗАО Межрегио- иболее частыми являются гаплотипы: А2–В35 нального центра иммуногенетики и гистотипи- (0,064, D0,035); А2–В51 (0,064, D0,035); А3– рующих реагентов «Гисанс». При обработке В7 (0,052, D0,039); А2–В13 (0,046, D0,027);

данных рассчитывали частоту встречаемости А1–В8 (0,044, D0,037); А25–В18 (0,033, D антигенов, генов, гаплотипов и величину нерав- 0,029); редко встречаются: А29–В7 (0,002, Dновесного сцепления. 0,001); А32–В56 (0,001, D-0.001).

Частота HLA-антигенов и (генов) в исследу- Полученные нами данные распределения емой популяции составила: HLA-антигенов I класса сопоставимы с аналоА1-18,78(0,095); А2–50,0(0,293); гичными исследованиями в популяциях европеА3–22,96(0,122); А23–5,92(0,026); оидов.

А24–19,8(0,101); А25–11,73(0,057); Отклонения в частоте генов HLA-B13, В16 А26–12,04(0,062); А11–12,76(0,066); (38+39), В18, В12 вероятнее всего связаны с А28–8,37(0,040); А29–2,55(0,013); этническим разнообразием жителей РостоваА30–6,02(0,031); А31–4,08(0,021); на-Дону.

А32–4,59(0,023); А33–0,2(0,002); Генетическое родство с европеоидами А66–0,1(0,001); А blank–10,31(0,052); позволяет участие нашего региона в создании В51–15,6(0,081); В52–1,84(0,010); регистра типированных доноров в целях обесВ7–20,41(0,108); В8–11,63(0,060); печения иммунологической безопасности при В44–13,57(0,070); В45–3,67(0,018); трансплантации органов и тканей и проведении В13–12,45(0,065); В14–6,02(0,031); гемотрансфузионной терапии.



В62–8,16(0,041); В63–1,02(0,006);

–  –  –

диспластический синдром, лимфогранулема- готности антигенов локуса HLA-DRB1 между тоз) и их 128 здоровых сибсов, исследован- больными гемобластозами, здоровыми сибных с целью подбора донора для аллогенной сами и донорами компонентов крови. Гомозитрансплантации гемопоэтических стволовых готность HLA-DQB1 аллелей (20,6%) повышеклеток. 330 доноров компонентов крови ис- на у больных гемобластозами по сравнению с пользовались в качестве контрольной группы. группой здоровых доноров (11,5%, p0,05).

HLA-DRB1 и -DQB1 локусы определялись ме- Риск развития гемобластозов у индивидов, готодом полимеразной цепной реакции с сик- мозиготных по HLA-DQB1, повышен в 2 раза венс-специфическими праймерами (PCR-SSP). по сравнению с индивидами, гетерозиготными Была подсчитана частота специфичностей HLA по аллелям этого локуса. Отсутствуют статискласса II и их гомозиготность. Статистическая тически значимые различия в частоте гомозидостоверность различий в частоте гомозигот- готности локуса HLA-DQB1 между больными ности HLA-специфичностей между группами и их сибсами (16,4%), сибсами и контрольной определялась с помощью точного критерия группой, хотя в группе сибсов имеется тенФишера. Для определения силы ассоциации денция к увеличению частоты гомозиготности между HLA-гомозиготностью и развитием бо- в этом локусе. Таким образом, полученные лезни использовался критерий относительного данные говорят, что гомозиготность локуса риска (RR). Выявлено, что отсутствуют статис- HLA-DQB1 является фактором предрасполотически значимые различия в частоте гомози- женности к развитию гемобластозов.





–  –  –

Centro de Transfusi n de la Comunidad Valenciana. Valencia (Spain) В центре крови Валенсии было начато про- Сразу же после донации контейнеры с кроизводство доз донорской плазмы, подверг- вью помещаются на охлаждающие пластины шейся вирус-инактивации Метиленовым Синим с 1,4-бутанодиолом и хранятся в течение ночи с конца 1998 года. Сначала мы поставляли све- при температуре 22±2°C. На следующий день жезамороженную плазму для обработки вне- они подвергаются жесткому центрифугировашней компании. Но для того, чтобы улучшить нию для разделения эритроцитов и плазмы, в управление логистикой и контроль качества, со то время как лейкотромбоцитарный слой освторой половины 1999 года мы начали обраба- тается в первичном контейнере. Выбранный тывать часть плазмы самостоятельно на собс- метод вирус-инактивации плазмы является твенном оборудовании. Затем постепенно мы модифицированным методом Шпринге, для увеличивали объем производства инактивиро- которого мы используем систему Терафлекс ванной плазмы и достигли 100% к 2002 году. МБ-Плазма. Контейнер с плазмой стерильным Резюме: мы заготавливаем дозы цельной кро- путем подсоединяется к системе Терафлекс, ви (450±50 мл), используя системы контейне- плазма под действием силы тяжести фильтруров «Top&Bottom» со встроенным фильтром ется и смешивается с таблеткой метиленового и автоматические помешиватели для крови. синего, которая растворяется в потоке плазТрансфузиология № 1-2 мы, затем плазма помещается в облучатель ции факторов свертывания крови. На самом на 20 минут. Четыре дозы плазмы могут быть деле наблюдалось небольшое увеличение обработаны за один цикл. Все дозы замора- потребления плазмы только в течение первого живаются в течение 24 часов после донации. года, затем оно не только стабилизировалось, В общем с 1999 года 88075 доз плазмы были но даже снизилось. Заключение: Метод вирусобработаны с использованием Метиленового инактивации свежезамороженной плазмы с Синего и перелиты без каких-либо побочных использованием Метиленового Синего являетреакций. Одно из основных наших опасений ся удобным, при его применении не наблюдав самом начале использования плазмы, было лось побочных эффектов, не было увеличения связано с риском увеличения ее расхода в кли- расхода плазмы.

никах в виду некоторого снижения концентра

–  –  –

Пуповинная кровь рассматривается сегодня 12 мин. Разделение на компоненты проводив качестве альтернативого источника гемопо- лось в системах «Top&Bottom» на различном оборудовании, таком как Optipress II (Baxter®) этических клеток во время аллогенной трансили Compomat G4 (Fresenius®). На стадии валиплантации у детей и у взрослых. Задача банков пуповинной крови – гарантировать качество и дации 30 доз пуповинной крови были заготовколичество данного компонента. Сокращение лены с подсчетом ядросодержащих стволовых объема является важным моментом для хра- клеток (ЯСК) CD+34, колониеобразующих нения большого количества доз. Существуют единиц (КОЕ) до и после сокращения объема.

также и другие выгоды включения данного эта- Среднее содержание ЯСК, CD+34 и КОЕ сопа, такие как снижение количества используе- ставляло 78±10,8%; 89,5±23% и 92,6±27,8% мого криопротектора и снижение содержания соответственно. Средний коэффициент снижеэритроцитов. Проводилась оценка результа- ния количества эритроцитов составлял 55,4%, а тов работы нашего банка крови, в котором среднее содержание лимфоцитов составляло на одной из стадий осуществляется сокраще- 83%. Впоследствии, когда методика уже была ние объема при помощи системы из трех кон- внедрена в практику, мы проанализировали тейнеров типа «Top&Bottom». После пункции 830 доз пуповинной крови. Средний выход ЯСК пуповинных вен под действием силы тяжести составлял 78,2±7,6%; 78,4±9,6% – для лимкровь поступала из внутриматочной плаценты в фоцитов, и средний показатель удаления эритсистему тройных контейнеров (R MQT 2205PU, роцитов был 53,8±15,7%. В заключении стоит Macopharma®), содержащих в первичном кон- отметить, что хотя описанная методика обестейнере 21 мл антикоагулянта (ЦФД). Полу- печивает меньшее удаление эритроцитов, ченные дозы пуповинной крови хранились при чем другие методики, сокращение объема с температуре 4°C до этапа разделения на ком- использованием тройных систем контейнеров поненты, который осуществлялся в течение 48 для крови типа «Top&Bottom» позволяет дочасов с момента заготовки. Центрифугирова- стичь очень высокого выхода гемопоэтических ние проводилось при 3000 g, 22°C, в течение клеток-предшественников.

–  –  –

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Криоконсервирование эритроцитов име- ется через подпитывающие емкости, которые ет большое значение в организации работы заправляются 1 раз в 10 дней от наружной службы крови, поскольку позволяет решить цистерны ЦКТ-2,5.

Централизованная доставпроблему резервирования и карантинизации ка жидкого азота в цистерну осуществляется гемотрансфузионных средств. Целью работы специализированным предприятием по соглаявилось исследование вопросов организации сованному графику. Установлено, что оргаработы криобанка станции переливания крови низация работы банка замороженных клеток (СПК) с криохранилищами MVE 1520 НЕ (MVE крови СПК с использованием криохранилищ Chart, США). нового поколения типа MVE имеет следующие

Криобанк представляет собой комплекс, особенности:

состоящий из четырех дьюаров MVE и двух - 4 хранилища MVE обеспечивают длительподпитывающих емкостей (1 емкость на 2 ное хранение 960 доз биопродукта в пластикодьюара). Дьюар MVE –это емкость с ваку- вых криоконтейнерах типа DF-700 или аналоумной изоляцией, позволяющую хранить за- гичных отечественного производства;

мороженный биоматериал в двух режимах: в - температура паров жидкого азота в храпарах азота или в жидком азоте. В данном слу- нилище –190–193°С;

чае на дне дьюара поддерживается уровень - предусмотрены рамки к металлическим азота от 7 до 9 дюймов (178–228 мм). В дь- холдерам для хранения контейнеров DF-200, юаре установлено 2 температурных датчика, что дает возможность заготавливать и хранить фиксирующих температуру в верхней и ниж- стволовые клетки;

ней точках хранения биопродукта. Все данные - необходим квалифицированный инженеро состоянии продукта в дьюаре выносятся на но-технический персонал.

дисплей системного монитора ТЕС 2000 и еже- Таким образом, внедрение новых технодневно записываются в специальном журнале. логий криоконсервирования клеток крови при Автоматическое поддержание установленных ультранизких температурах повышает эффекуровней жидкого азота в дьюаре осуществля- тивность работы СПК.

АППАРАТНЫЙ ТРОМБОЦИТАФЕРЕЗ – МЕТОД ПОЛУЧЕНИЯ БОЛЬШИХ ДОЗ ТРОМБОЦИТОВ

С.В. Варламова, Т.А. Балакина, М.Л. Маркова, Н.А Горбунова, Т.Г. Сарычева, И.Н. Наумова, З.М. Шишканова, Д.А. Шмаров, Г.И. Козинец, Н.Н. Калинин Гематологический научный центр РАМН, г. Москва Предложенная нами тактика отбора доно- не менее 11 циклов на аппарате МСS+), дает ров тромбоцитов (исходный уровень тром- возможность получать двойные терапевтичесбоцитов более 240 x 109/л и ОЦК более 5 л) кие дозы тромбоцитов в 93% случаев. Редуки разработка методических особенностей ция тромбоцитов при заготовке двух и более проведения ТЦФ (обработка не менее 1 ОЦК лечебных доз, составляет в среднем 47% с восв среднем 5,4 л крови на сепараторах Сове становлением клеток через 7 дней после ТЦФ.

Spectra, СS 3000 Plus, Amiсus и осуществлении При анализе данных по морфофункциональной Трансфузиология № 1-2 оценке тромбоцитов были получены результа- ло, что при снижении уровня тромбоцитов петы, свидетельствующие о хорошем качестве риферической крови после ТЦФ происходит заготовленных лечебных доз тромбоцитов с увеличение среднего объема тромбоцитов, высоким гемостатическим потенциалом. Было связанное с выходом более крупных по разотмечено повышение исходных показателей мерам молодых клеток. Установлено, что при агрегационной активности тромбоцитов у до- ТЦФ у доноров уровень корреляции количесноров с тенденцией к активации тромбоцитов тва тромбоцитов в крови и среднего размев тромбоконцентратах, заготавливаемых при ра тромбоцита становится более высоким по повторных циклах тромбоцитаферезов, что сравнению с нормой, особенно через 1 неможет отражаться на их хранении и ограни- делю после проведения процедуры, что свичивает количество ТЦФ до 10 процедур в год. детельствует об активации тромбоцитопоэза, При исследовании тромбоцитов в ТК, заго- который носит компенсаторный характер. Дитовленных от этих же доноров, выявлена со- намика коагулогических показателей у донохранность цитоархитектоники тромбоцитов, ров при заготовке больших доз тромбоцитов при этом основная масса клеток представле- показала, что проведение тромбоцитаферена дискоцитами. Изучение цитометрических зов по заготовке больших доз тромбоцитов параметров, включающих содержание тром- в количестве 10 процедур в год, не вызывает боцитов (PLT), средний объем тромбоцита существенных изменений в коагуляционном (MPV), ширину распределения тромбоцитов звене гемостаза и говорит о хорошей перенопо объему (PDW), тромбокрит (PCT) показа- симости процедур донорами.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ ЗАГОТОВКЕ БОЛЬШИХ ДОЗ ПЛАЗМЫ И ЭРИТРОЦИТОВ

У ДОНОРОВ С.В. Варламова, М.М. Петров, Е.В. Васильева, Е.Ю. Варламова, А.А. Левина, М.М. Цибульская, Ю.И. Мамукова, Н.Д. Хорошко, Н.Н. Калинин Гематологический научный центр РАМН, г. Москва Для решения актуальных задач современ- были проведены 131 процедура по заготовке ной трансфузиологии, наиболее рационально- 800 мл плазмы и 10 двукратных эритроцитаго и эффективного использования отобранных ферезов. Полученные результаты показали, и проверенных донорских кадров, большое что разработанные критерии отбора донозначение приобретает получение больших доз ров плазмы (вес более 74 кг, уровень общекомпонентов крови за одну процедуру с ис- го белка более 74 г/л), позволяют заготавлипользованием современной аппаратуры для вать за одну процедуру ПФ 800 мл плазмы на плазма- и цитафереза.
сепараторах крови (РСS-2 и Аутоферезис С) Нами проведено комплексное исследова- без снижения уровня общего белка менее 60 ние по разработке методов заготовки 800 мл г/л с восстановлением исходных показателей плазмы и двух доз эритроцитного концентра- через 7 дней, что позволяет проводить до 15 та. Были отработаны критерии по отбору до- процедур в год с интервалом в 2 недели с заноров для каждого вида донорства. Дана мор- готовкой до 12 л плазмы. Количественный и фофункциональная оценка заготавливаемых качественный анализ состава белков плазмы, компонентов крови. Определены интервалы, служащий контролем безопасности метода количество процедур в год, безопасное для плазмафереза для доноров, показал, что создоровья доноров. Изучено влияние процедур отношение и содержание белковых фракций, по заготовке больших доз компонентов кро- а также уровень иммуноглобулинов сыворотви на организм доноров. С этой целью нами ки колеблется в пределах нормальных значеТрансфузиология № 1-2 ний, без снижения до допустимых пределов год, с интервалом в 6 мес., выявлен латентный даже после 10–15 последовательных плазмо- дефицит железа, обусловленный снижением дач. Результаты исследований по проведению уровня сывороточного ферритина, до 6 мес.

двукратного эритроцитафереза показали, что наблюдения за донорами, что говорит о неполучение двух доз эритроцитного концентра- обходимости назначения препаратов железа та возможно у доноров с уровнем Нв более всем донорам после проведения двукратного 140 г/л и ОЦК более 5 л. При заготовке эрит- ЭЦФ.

роцитов в объеме 492±10,8 мл до 2-х раз в

–  –  –

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕПАРАТОРА КРОВИ «MCS PLUS» ФИРМЫ «HAEMONETICS»

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ДОЗЫ ТРОМБОЦИТОВ

Е.Н. Воронцова Липецкая областная станция переливания крови, г. Липецк Несомненно, оптимальным методом полу- очередь связано с получением конечного прочения тромбоцитов является аппаратный тром- дукта – концентрата тромбоцитов, который по боцитаферез. Его преимущество в первую своим требованиям отвечает международным Трансфузиология № 1-2 стандартам качества, а именно: количество Концентрат тромбоцитов, полученный аптромбоцитов, заготовленных от одного доно- паратным методом, выгодно отличается от ра, 3x1011 в дозе; остаточное количество лей- такового, полученного дискретным методом коцитов составляет не более 2x106/л за счет от 6–8 доноров, с объемом от 400 до 450 мл.

встроенных в систему лейкофильтров. Остаточное количество лейкоцитов составляло 1,2–2,0x109/л. Следуя принципу «один Нами была проанализирована 191 доза тромбоконцентрата, полученного аппаратным донор – один реципиент», мы предлагали методом в 2006 году. Доноры подбирались в больному терапевтическую дозу клеток, подень заявки из категории активных доноров, лученных от одного донора в небольшом косдающих плазму не реже одного раза в ме- личестве плазмы. У больных с отягощенным сяц. Клинический анализ крови и определение трансфузионным анамнезом не было зарегисактивности АЛТ проводились непосредственно трировано ни одного осложнения на переливаперед процедурой, а анализ на инфекцион- ние. Эффект от переливания такой дозы был ную безопасность – после. Исходное количес- адекватен переливанию в 1,5–2 раза большего тво тромбоцитов у доноров было в пределах количества тромбоцитов, получаемых дискx109/л. Программировалось получе- ретным методом от многих доноров. Метод ние тромбоцитов до 3x1011/в дозе. При ско- позволяет предотвратить риск возникновения рости забора крови 70–90 мл/мин и скорости рефрактерности к повторным трансфузиям возврата 80–100 мл/мин отмечалась хорошая тромбоцитов и максимально снизить риск запереносимость процедуры, реакций и ослож- болевания больного гемотрансмиссивными нений не было. Длительность процедуры со- инфекциями за счет уменьшения количества ставляла от 60 до 80 минут и прямо зависела доноров.

от гематокрита, исходного количества клеток и сосудистого доступа донора.

РАЗРАБОТКА ТИПОВОЙ СТАНДАРТНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРЫ

ВИРУСИНАКТИВАЦИИ ПЛАЗМЫ

М.Н. Губанова, А.В. Анищик, Е.Б. Жибурт Ставропольская краевая станция переливания крови, г. Ставрополь Кафедра трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова, г. Москва Инактивация вирусов в одной дозе плазмы ров для обработки МС; 4) Обработка плазмы метиленовым синим (МС) является единствен- МС; 5) Иллюминация; 6) Удаление МС из плазной зарегистрированной в России медицин- мы; 7) Отбор образцов для контроля качества ской технологией, позволяющей усилиями плазмы; 8) Взвешивание и маркировка; 9) Застанции переливания крови гарантировать ин- мораживание; 10) Перенос в хранилище.

фекционную безопасность реципиента плаз- Особое внимание следует обратить на надмы. С целью описания порядка получения лежащий объем плазмы – в пределах 235–315 свежезамороженной плазмы, обработанной мл, поскольку плазма иного объема не подлеметиленовым синим (МС-СЗП) разработана жит обработке МС.

соответствующая типовая стандартная опера- Система качества станции переливания кроционная процедура (СОП). ви предполагает увязку обсуждаемой процеПроцедура включает следующие этапы: дуры со следующими СОП: 1) СОП на записи с

1) Отбор СЗП для обработки МС; 2) Размо- использованием штрих-кода; 2) СОП на размораживание плазмы; 3) Подготовка контейне- раживание плазмы; 3) СОП на иллюминацию;

Трансфузиология № 1-2

4) СОП на отбор образцов для контроля качес- ной элиминации лейкоцитов – неотъемлемой тва плазмы; 5) СОП на определение веса дозы составляющей метода.

плазмы; 6) СОП на маркировку дозы плазмы; Подготовка персонала и точное выполнеСОП на замораживание плазмы; 8) СОП на ние СОП «Получение свежезамороженной хранение плазмы. плазмы, обработанной метиленовым синим»

В процессе работы используется аппарат гарантирует получение эффективного и безодля стерильного соединения трубок. Также не- пасного компонента крови, который необхообходимо фиксировать время фильтрацион- димо внедрять в первую очередь в педиатрическую и акушерскую практику.

–  –  –

Ставропольская краевая станция переливания крови, г. Ставрополь Принципиальными недостатками существу- побочных эффектах, вызванных применением ющих методов профилактики передачи виру- плазмы, обработанной метиленовым синим.

сов при переливании плазмы (отбор доноров, Метод обработки одной дозы плазмы метилабораторное обследование, карантинизация, леновым синим одобрен Всемирной организаудаление лейкоцитов) является: а) возмож- цией здравоохранения (2001) и предусмотрен ность ошибки оператора и возможность про- Советом Европы (2003).

пустить инфекцию (ВИЧ, вирусные гепатиты В Существуют три типа внедрения вирусинаки С) в клинически бессимптомный период «се- тивации одной дозы плазмы метиленовым сирологического окна»; б) ограниченный спектр ним:

перечисленных выше тестируемых вирусов, 1. Все дозы плазмы для переливания в страфактически допускающий передачу герпес- не (Бельгия).

вирусов, Т-лимфотропного вируса человека, 2. Все дозы плазмы в стране, предназначенвируса лихорадки Западного Нила, вирусов ные для переливания детям до 16 лет (Великобдругих гепатитов и т.д., включая вирусы, неиз- ритания).

вестные современной науке. 3. В инициативном порядка в качестве дополУказанных выше недостатков лишены мето- нительного метода повышения безопасности ды вирусинактивации. трансфузионной терапии (Франция, Испания, Для практического использования лицензи- Италия, Швеция, Бразилия, Греция, Австрия и рованы лишь методы обработки одной дозы т.д., в том числе российские регионы: Ставроплазмы метиленовым синим и обработки пула поль, Краснодар, Киров и т.д.).

плазмы методом «растворитель/детергент» в Таким образом, метод обработки одной промышленных условиях. дозы плазмы метиленовым синим является В настоящее время перелито более 3,4 мил- единственной зарегистрированной в России лионов доз плазмы, обработанной метилено- медицинской технологией, позволяющей гавым синим. Случаев инфицирования реципи- рантировать инфекционную безопасность реентов не зарегистрировано при надлежащем ципиента плазмы.

лечебном эффекте. Не имеется сообщений о

–  –  –

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Известно, что лейкоциты гемокомпонентов, держание ИЛ-1 и ИЛ-4 в эритроцитной массе, хранящихся при положительной температуре, полученной с помощью лейкофильтра Лейковыделяют цитокины, активированные компо- сеп.

ненты комплемента, которые непосредствен- Выявлено, что лейкофильтрация не актино участвуют в развитии негемолитических вировала компоненты комплемента. Более фебрильных реакций. того, содержание компонента комплемента Целью работы явилось исследование вли- С5 было ниже в лейкофильтрованной с помояния лейкофильтрации на иммунологические щью BPF4 эритроцитной массе по сравнению свойства эритроцитных гемокомпонентов, со стандартными гемокомпонентами.

обедненных лейкоцитами с помощью лейко- При исследовании зависимости между срофильтров Leukotrap WB (Pall, Германия), Лей- ками предфильтрационного хранения среды и косеп (Интероко, Россия), BPF4 (Pall, Герма- ее иммунологическими свойствами установления), IMUGARD III-RC (Terumo, Япония). но, что по мере хранения эритроцитной массы Установлено, что перед переливанием со- в течение 72 часов содержание С5 и С3 в ней держание цитокинов в лейкофильтрованных существенно не изменялось. В те же сроки гемокомпонентах было значительно ниже по концентрация С3а в компонентах увеличилась сравнению со стандартными эритроцитными на 27%. Подобные результаты были получены гемокомпонентами тех же сроков хранения. при анализе содержания цитокинов в трансфуПри этом наименьшая концентрация интер- зионных средах в зависимости от сроков предлейкина-1 (ИЛ-1), ФНО-, ИЛ-6 выявлена в фильтрационного хранения. По мере хранения эритроцитных гемокомпонентах, полученных с эритроцитов до фильтрации содержание ИЛпомощью лейкофильтра Leukotrap WB и BPF4. 1, ФНО-, ИЛ-6 постепенно увеличивалось.

Содержание ИЛ-4 было ниже в эритроцитной Содержание ИЛ-4 в течение сроков хранения массе, фильтрованной с помощью устройства почти не изменялось.

BPF4. В более высокую сторону отмечено со

–  –  –

Были исследованы организационные аспек- зированной плазмы в течение периода наблюты проведения карантинизации свежезаморо- дения постепенно увеличивалось.

Так, в 2002 женной плазмы у кадровых доноров станции г. карантинизированная свежезамороженная переливания крови Военно-медицинской ака- плазма (СЗП) составляла 4,2% от объема задемии в период 2002–2005 гг. Установлено, готовленной плазмы от кадровых доноров, в что в течение периода наблюдения число до- 2003 г. – 8,6%, в 2004 г. – 20,5%, в 2005 г. – норов карантинизированных гемокомпонен- 54%. В среднем от одного кадрового донора тов возросло с 30% до 60% от общего числа было получено в 2002 г. 0,63±0,13 л карантикадровых доноров. Производство карантини- низированной плазмы, в 2003 г. – 2,8±0,2 л, Трансфузиология № 1-2 в 2004 г. – 1,45±0,23 л, в 2005 г. – 2,0±0,3 л. Анализ структуры производства карантиВ течение 24 мес. у 3,2% доноров было полу- низированной плазмы в зависимости от групчено до 1,0 л плазмы, у 11,6% – от 1,0 до 3,0 повой принадлежности выявил преобладание л, у 49,3% – от 3,0 до 9,0 л, у 35,9% – более СЗП 0(I) и А(II) групп. В то же время отмечена 10,0 л плазмы.

В среднем, от кадровых доно- положительная динамика роста производства ров, давших согласие на участие в производс- карантинизированной плазмы AB(IV) группы:

тве карантинизированной плазмы, было полу- за 4 года объем выпуска увеличился более чем чено за 24 мес. в среднем 5,0±0,72 л СЗП, из в 10 раз, тогда как плазмы 0(I) – в 6 раз.

этого количества было произведено 3,4±0,5 л Выявление маркеров гемотрансмиссивных карантинизированной плазмы, что составило инфекций при повторном обследовании доноОстальное количество плазмы было ис- ров (абсолютный брак карантинизированной пользовано для переливания (в основном, по СЗП) в 2003–2005 гг. составляло 0,1–1,26%. В неотложным показаниям) до истечения срока структуре показателей абсолютного брака какарантина или снято с карантина по различным рантинизированной плазмы отмечено только причинам (неявка донора на повторное обсле- выявление антител к вирусу гепатита С.

дование и др.).

ВЛИЯНИЕ ЛЕЙКОФИЛЬТРАЦИИ НА КАЧЕСТВО ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ

С.Н. Кононенко, Г.П. Игнатович, В.А. Кобылянская Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Известно, что внедрение методов лейко- лось, количество тромбоцитов снизилось на фильтрации плазмы в практическую деятель- 29,6% и на 18% соответственно. При испольность учреждений и подразделений службы зовании фильтра LPS количество эритроцитов крови связано с решением ряда технологичес- в профильтрованной плазме существенно не ких и организационных вопросов. Были проана- изменилось, содержание тромбоцитов снизилизированы результаты влияния лейкофильтров лось в 2 раза.

УЛЛ-01 (Интероко), Лейкосеп (Интероко), LPS Лейкофильтрация на биохимические поPall) на качество плазмы, полученной от ак- казатели плазмы существенного влияния не тивных доноров. Лейкофильтрация плазмы оказывала. После лейкофильтрации наблюпроводилась при одинаковых температурных дали незначительное снижение активности условиях не позже 2-х часов с момента ее за- факторов свертывания V, VIII, IX, степень выготовки. раженности этих изменений зависела от консУстановлено, что скорость фильтрации труктивных особенностей фильтра. В меньшей плазмы при использовании фильтра Лейкосеп степени лейкофильтрация влияла на содержабыла выше в 1,9 раз по сравнению с фильтром ние в плазме антитромбина III, протеина С и УЛЛ-01 и в 1,4 раза выше, чем при плазмо- плазминогена.

фильтрации фильтром LPS 2. Потери плазмы Таким образом, применение современных варьировали в пределах 25,2±2,1 мл для филь- лейкофильтров (отечественного и зарубежнотра LPS, 31,3±1,3 мл для УЛЛ-01 и 33,6±1,8 го производства) позволяет получать от кадмл для фильтра Лейкосеп. Содержание лейко- ровых доноров лейкофильтрованную плазму, цитов после фильтрации УЛЛ-01 уменьшилось клеточный состав и гемостатические свойства в 4 раза, при использовании фильтра Лейко- которой определяются технологией удаления сеп – в 5,6 раз, LPS – в 18,5 раз. При плазмо- лейкоцитов из трансфузионной среды и консфильтрации устройствами УЛЛ-01 и Лейкосеп труктивными особенностями лейкофильтруюсодержание эритроцитов в плазме не измени- щих устройств.

Трансфузиология № 1-2

ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ КРИОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ

НА СОСТАВ ПОЛУЧАЕМОГО КРИОПРЕЦИПИТАТА

О.Г. Кутюрова, Т.А. Ципилева, Т.Л. Дереза, М.А. Ажигирова Гематологический научный центр РАМН, г. Москва Стадия криофракционирования свежезамо- FVIII, FIX, vWF (МЕ на мг белка), содержанию роженной плазмы с получением криопреципи- фибриногена (мг на г КП), IgG, IgA и IgM (г Ig тата (КП) является определяющей в технологии на г белка). Результаты анализировали на осполучения концентратов факторов свертыва- нове данных по 5 сериям КП, полученным в ния. В связи с этим цель нашей работы заклю- присутствии низкомолекулярных агентов и 15 чалась в изучении возможности увеличения сериям КП – без их добавления. Установлено, содержания в КП значимых для готовой про- что удельная активность FVIII в КП, полученном дукции белков: фактора VIII (FVIII) и фактора в присутствии низкомолекулярных агентов, фон Виллебранда (vWF). Проведено изучение возрастает с 0,32 до 0,59 МЕ FVIII/мг белка, влияния низкомолекулярных агентов, добав- а vWF – с 0,33 до 0,66 МЕ vWF/мг белка. В ленных на стадии криофракционирования, на то же время содержание балластного белка состав получаемого КП. фибриногена в КП снижалось с 115 до 89 мг При изучении составов КП определялись фибриногена/г КП. Содержание IgG и IgA следующие характеристики: содержание фак- практически идентично в обоих случаях криофторов VIII, IX (FIX), фибриногена с использова- ракционирования (0,06 г IgG/г белка, 0,01– нием коагулологических методов; ристоцетин- 0,02 IgA/г белка), в то время как содержание кофакторная активность vWF по агглютинации IgM в присутствии низкомолекулярных агентов на стекле фиксированных отмытых тромбоци- уменьшилось с 0,06 до 0,02 г IgM/г белка. Дотов в присутствии ристоцетина; общий белок бавление низкомолекулярных агентов не влиметодом Бредфорда; содержание иммуног- яло на соотношение vWF к FVIII и составляло лобулинов G, A, M (IgG, IgA, IgM) с исполь- 1,12 МЕ/МЕ, а в КП без добавления низкомозованием метода радиальной иммунодиффу- лекулярных агентов – 1,02 МЕ/МЕ. Статистизии. ческая обработка результатов проводилась Полученные результаты сравнивались по согласно ГФ XI.

расчетным величинам удельных активностей

–  –  –

В настоящее время все более актуальной ных примесью лейкоцитов, а также избежать становится проблема инфекционной и имму- переноса вирусов, ассоциированных с белынологической безопасности гемокомпонент- ми клетками крови (цитомегаловирус, вирус ной терапии. Благодаря внедрению в практи- Эпштейна-Барр, Т-лимфотропный вирус челоку методов лейкофильтрации компонентов века). Однако лейкодеплеция не гарантирует крови удается обеспечить профилактику ряда безопасность реципиента в отношении таких иммунологических осложнений, обусловлен- серьезных инфекций как гепатиты В, С, СПИД Трансфузиология № 1-2 и другие, передаваемых даже с минималь- мороженных и отмытых после 6-ти месячного ным количеством среды. Неблагоприятная хранения лейкофильтрованных эритроцитов, эпидемиологическая обстановка и трудности свидетельствуют о высокой эффективности диагностики в латентном периоде, несмотря лейкоредукции эритроцитной массы через на обязательное обследование доноров на отечественное устройство «Лейкосеп» (взвесь эритроцитов содержит всего 0,48±0,112x106 маркеры этих инфекций, способствуют сохранению риска инфекционной контаминации ре- лейкоцитов в дозе) и сохранности морфофунципиента. Единственной реальной возможнос- кциональных свойств красных клеток (по мортью изменения этой ситуации применительно фологическому индексу, концентрации АТФ, к эритроцитным средам является их каранти- уровню гемолиза).

низация с повторным обследованием доноров На базе гемотрансфузионного центра гочерез 6 месяцев (по истечении периода «серо- родской больницы № 26 г. Санкт-Петербурга логического окна»). начато создание банка лейкофильтрованных Нами предложена технология лейкофиль- карантинизированных эритроцитов. Создание трации с последующим криоконсервирова- широкой сети таких банков наряду с лейконием эритроцитов при умеренно низких тем- фильтрацией и карантинизацией плазмы отпературах доступным для широкой практики крывает перспективу резкого снижения риска методом в целях их карантинизации. отрицательного воздействия гемотрансфузий Данные, полученные при исследовании раз- на реципиента.

–  –  –

Система Терафлекс МВ-Плазма (Макофар- Образцы отбирали на пяти различных этама) была разработана для повышения безо- пах: до обработки (А); после фильтрации пасности плазмы. Риск передачи вирусов ог- плазмы РЬА84 (В); после растворения МС (С);

раничен обработкой метиленовым синим (МВ после облучения (Б); после удаления МС фильили МС) и видимым светом, с последующим трацией (Е). Данные были получены на разных удалением МС. Поскольку метод активного 3 пулах плазмы по 6 доз, которые после пулиуничтожения вирусов может влиять на коли- рования вновь были разделены для индивидучество и соотношение факторов плазмы, то альной обработки. Затем создавались порции критическое значение приобретает качество обработанной плазмы для исследования по плазмы после обработки. Цель исследова- дням хранения. Результаты статистической обния – оценить качество МС-плазмы в ходе про- работки материалов исследования будут предцедуры приготовления с использованием сис- ставлены в докладе.

темы Терафлекс, а также при последующем Лишь иллюминация влияет на содержание хранении. Для получения доказательных ре- факторов свертывания. Наиболее лабильные зультатов был исследован широкий спектр па- фактор VIII, в меньшей степени – фибриноген раметров: Общие тесты: время свертывания, и фактор X. Несмотря на снижение, эти факМНО, АЧТВ, тромбиновое время; Факторы торы оставались в границах физиологических свертывания: фибриноген, факторы II, V, VIII: колебаний. Другие этапы процесса не влияют с, IX, X, XI; Ингибиторы: АТ III, протеины С и на содержание и активность факторов свертыФибринолиз: ингибитор плазмина, альфа1- вания в плазме.

антитрипсин; Комплемент: СН50; Активация: Изменений исследуемых факторов в проТАВ, фактор ХПа, Б-димер. цессе хранения не выявлено.

Трансфузиология № 1-2 Таким образом, система Терафлекс МВ- мы без нарушения качества плазмы.

Плазма уменьшает инфекционный риск плазПУТИ ПОВЫШЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОХРАННОСТИ

КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ

П.М. Перехрестенко, Т.А. Калиниченко, Г.Т. Глухенькая, Е.П. Настенко, М.К. Алгазинова Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины, г. Киев Обеспечение биологической полноцен- лоидного раствора. При этом усиливаются ности криоконсервированных клеток тре- криоконсервирующие свойства раствора и бует учета действия всех факторов замора- снижается цитотоксическое действие криопроживания-оттаивания, в соответствии с этим и текторного вещества. Применение раствора усовершенствуются необходимые условия гидроксиэтилкрахмала является экономически эффективного низкотемпературного консер- выгодным, так как позволяет использовать его вирования. Проведен сравнительный анализ в объемах до 50% от заготовленной пуповинэффективности фракционирования пуповин- ной крови без существенного влияния на коной крови с помощью нескольких коллоидных нечный продукт фракционирования, в отличие растворов, изучено влияние факторов замо- от желатин-седиментации. Фракционировараживания – оттаивания на ядросодержащие ние с помощью данных коллоидных растворов клетки. Определены условия уменьшения их вызывает в клетках спектр морфологических повреждающего действия. Осуществлена мо- изменений, свидетельствующих об обезвожидификация состава криоконсервирующей сре- вающем влиянии. При варьировании режимов ды с учетом механизмов криозащиты за счет седиментации (относительно температуры и веществ для сепарации крови и концентрации части коллоидного раствора) уровень развития криопротекторов разного механизма дейс- морфологических изменений в клетке отличатвия. На основании проведенных исследова- ется несущественно. Экспозиция с криопроний усовершенствован способ криоконсерви- тектором диметилсульфоксид в 5% концентрования ядросодержащих клеток пуповинной рации в условиях гипотермии и предложенный крови за счет комплексного действия низкой дальнейший цикл замораживания-оттаивания – концентрации эндоцеллюлярного криопро- эффективный режим для обеспечения сохрантектора диметилсульфоксид и обладающего ности ядросодержащих клеток пуповинной экстрацеллюлярным криозащитным эффек- крови.

том гидроксиэтилкрахмал-содержащего колОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТЕЙНЕРОВ ДЛЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ «КОМПОГЕМ»

Н.Н.Попова, А.В. Копелец, Н.М. Шишов, В.Ю. Пинус Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Контейнеры для компонентов крови од- а также для получения тромбоцитного конценнократного применения «Компогем» пред- трата из плазмы, обогащенной тромбоцитами.

назначены для фракционирования консерви- Предупреждение микробной контаминации рованной крови, взятой в гемоконтейнеры получаемых сред и создание замкнутого конГемакон-500» с получением эритроцитной тура для фракционирования крови и ее компомассы, плазмы и тромбоцитного концентрата, нентов обеспечивается наличием специального Трансфузиология № 1-2 коннектора в узле для соединения контейнеров в 55,3±4,4 мл плазмы с примесью лейкоцитов и эритроцитов в количестве 0,0037±0,0017х109 для компонентов крови однократного примеи 0,043±0,012х109 соответственно, степень агнения «Компогем» с гемоконтейнерами типа «Гемакон». регации тромбоцитов, индуцированная коллаС использованием контейнеров «Компогем геном, составила 51±3%, pH тромбоцитного 300/300» было произведено 10 доз тромбо- концентрата – 7,27±0,02, содержание своцитного концентрата из лейкотромбоцитного бодного гемоглобина – 0,13±0,01 г/л.

слоя дозы крови, заготовленной в контейнеры Бактериологический контроль тромбоцитГемакон 500/300». При производстве тром- ного концентрата в последние сутки хранения, боцитного концентрата применялись следую- полученного с использованием гемоконтейнещие режимы центрифугирования: 3710 обо- ров «Компогем», не выявил микробной контаротов /мин в течение 15 минут – для получения минации получаемого тромбоцитного конценлейкотромбослоя и 1020 оборотов/мин в те- трата.

чение 10 минут – для получения тромбоцитно- Таким образом, использование контейго концентрата на центрифуге типа «Sorvall- неров для компонентов крови однократного RC3C». применения «Компогем» позволяет оптимизиКонтролируемые параметры полученных ровать работу станции переливания крови при образцов тромбоцитного концентрата соот- заготовке компонентов из консервированной ветствовали производственным стандартам: крови.

содержание тромбоцитов составило 63±5х109

СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА, ОБРАБОТАННАЯ МЕТИЛЕНОВЫМ СИНИМ

С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЕГО УДАЛЕНИЕМ, В «ПРАВИЛАХ ДЛЯ СЛУЖБ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ»

К. Проус, А. Щепетов Шотландская национальная служба переливания крови, г. Эдинбург Свежезамороженная плазма, обработан- щиеся более 15 минут не пригодны для полуная метиленовым синим с последующим его чения компонентов плазмы, предназначенных удалением (МС-СЗП), является стандартной для клинического использования. В идеале гемотрансфузионной средой (компонентом плазма должна быть выделена до помещения крови). В этом качестве МС-СЗП описана в крови в условия температуры хранения эритнескольких изданиях «Правил для служб пере- роцитов. Метод приготовления должен обесливания крови Великобритании». «Правила…» печить максимальную сохранность факторов переиздаются по мере необходимости, при- свертывания при минимальном содержании близительно каждые 2 года. Сейчас действует остаточных балластных клеток. Наибольшее 7-е издание, увидевшее свет в 2005 году. содержание фактора VIII:C получается, если МС-СЗП получается из цельной крови до- плазма отделена максимально быстро после нора или методом афереза от предваритель- венепункции, обработана МС и быстро замоно обследованного донора, содержит менее рожена до температуры – 30°С или ниже. В 5х106 лейкоцитов и обработана метиленовым процессе обработки МС содержание фактосиним с последующим облучением видимым ра VIII:C снижается приблизительно на 30% по светом для инактивации патогенов. Сразу же сравнению со стандартной СЗП. На этикетке после обработки плазма быстро заморажива- должны быть следующие данные (* – в виде, ется до температуры, при которой сохраняют доступном для визуального прочтения и форактивность лабильные факторы свертывания мате штрих-кода, одобренном Британской крови. Донации цельной крови, продолжаю- службой крови): МС-СЗП с последующим его Трансфузиология № 1-2 удалением*, а также объем; наименование срока годности замороженного компонента*;

организации, получившей компонент крови*; температура хранения; номер серии гемоконномер донации*; группа АВО*; группа RhD, тейнера*; предупреждение о том, что компообозначенная как положительный или отри- нент должен быть перелит в течение четырех цательный*; дата заготовки; дата истечения часов после размораживания.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЙКОФИЛЬТРОВАННЫХ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ

Н.В. Пугина, А.В. Данилова, В.И. Ващенко, Г.П. Игнатович Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Целью работы явилось изучение качества трованной консервированной крови. Содерэритроцитных гемокомпонентов, обедненных жание гемоглобина во всех лейкофильтрованлейкоцитами с помощью современных оте- ных гемокомпонентах превышало 45 г/ дозу.

чественного и зарубежных лейкофильтров. При этом лейкофильтрованная эритроцитная Приготовление лейкофильтрованных эритро- взвесь имела более высокое содержание гецитсодержащих сред осуществляли с исполь- моглобина в одной дозе, чем другие гемозованием лейкофильтров Leukotrap WB (Pall, компоненты. Во всех образцах содержание Германия), Лейкосеп (Интероко, Россия), BPF4 свободного гемоглобина не превышало 2 г/л, (Pall, Германия), IMUGARD III-RC (Terumo, Япо- гемолиз был не выше 0,8%.

ния). Минимальное время лейкофильтрации одЛейкофильтрация приводила к сниже- ной дозы эритроцитсодержащей трансфузинию содержания лейкоцитов в трансфузион- онной среды наблюдалось при использовании ных средах в зависимости от типа фильтров. устройств BPF4. Скорость фильтрации была При использовании Leukotrap WB содержа- выше при работе с консервированной кровью, ние лейкоцитов в эритроцитной взвеси было чем с эритроцитной массой. Абсолютные пох106/доза, BPF4 – 0,32±0,02 х106/ тери трансфузионной среды были ниже при доза, Imugard III-RC4p – 0,35±0,02 х106/доза, использовании лейкофильтров Leukotrap WB, Лейкосеп – 0,9±0,08 х106/доза. выше – при использовании Лейкосеп. ОтносиВыявлено, что обедненные лейкоцитами тельные потери трансфузионной среды, выратрансфузионные среды имели различный ге- женные в процентах от ее общего объема, ваматокрит и концентрацию гемоглобина в за- рьировали в пределах 5–8% для Leukotrap WB висимости от производственного этапа лейко- и Лейкосеп, 12–13% для BPF4 и Imugard III-RC.

фильтрации. В частности, эритроцитная масса, Таким образом, использование лейкофильобедненная лейкоцитами с помощью филь- тров в производственной деятельности служтров Imugard III-RC4p и BPF4, имела более вы- бы крови позволяет получать лейкофильтросокий гематокрит, чем эритроцитсодержащие ванные гемокомпоненты высокого качества.

гемокомпоненты, полученные из лейкофиль

–  –  –

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Целью работы явилось исследование вли- роцитной массы (АЭМ).

Предоперационное яния лейкофильтрации на качество аутоэрит- резервирование компонентов аутокрови выТрансфузиология № 1-2 полнили у 37 больных ортопедического про- При анализе спонтанного уровня малонового филя по усовершенствованной методике «се- диальдегида (МДА) в исследованных образцах лективной эксфузии-аутогемотрансфузии». АЭМ выявили достоверное повышение его на Было проведено сравнительное изучение ка- 10–14 сутки хранения во второй (контрольной) чественных и количественных характеристик группе на 46 %. В лейкофильтрованной АЭМ лейкофильтрованной АЭМ (I группа) и АЭМ, на 10–14 сутки уровень МДА снизился на 12%, полученной по стандартной методике (II груп- в то время как в контрольной группе он возрос па), на различных сроках хранения. Лейко- на 33%. Лейкофильтрация аутокрови привофильтрацию АЭМ осуществляли с помощью дила к изменению уровня цитокинов в АЭМ: к лейкофильтров Leukotrap А1 (РАLL). 10–14 суткам хранения концентрация ФНО- в Установлено, что лейкофильтрация приво- супернатанте лейкофильтрованной АЭМ была дила к снижению числа лейкоцитов в АЭМ до в 1,5 раза ниже по сравнению с АЭМ, из котох106/л, что соответствовало 0,88х106 клеток рой лейкоциты не удаляли. Содержание ИЛ-8 в дозе трансфузионной среды. Содержание уже в начальных сроках хранения была ниже в свободного гемоглобина при хранении на 10– лейкофильтрованной АЭМ на 26%, на 5–7 сутсутки в I группе было на 25% ниже, чем во ки – на 31%.

II группе. Содержание низкоустойчивых форм Таким образом, элиминация лейкоцитов из эритроцитов в лейкофильтрованной АЭМ на 5– аутологичной эритроцитной массы до величин не выше 0,88х106 клеток в дозе способствует 7 сутки и на 10–14 сутки хранения было почти в 2 раза ниже в сравнении с контрольной группой. снижению интенсивности гемолиза, перекисПричем к 10–14 суткам содержание низкоус- ного окисления липидов, накопления провоспатойчивых форм эритроцитов в I группе повы- лительных цитокинов в условиях хранения при шалось на 42%, а во II группе на 100% по срав- температуре +4°С в течение 14 суток.

нению с показателями на 5–7 сутки хранения.

НИЗКОТЕМПЕРАТУРНОЕ ЗАМОРАЖИВАНИЕ ТРОМБОЦИТОВ С КРИОКОНСЕРВАНТОМ

«ТРОМБОКРИОДМАЦ» ПО ЭКСПОНЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

Е.П. Сведенцов, С.В. Утемов, К.В. Кузнецов, Н.М.Гурина

–  –  –

Криоконсервирование тромбоцитных кон- тельно охлажденным до -28°С хладоносителем центратов (ТК) позволяет решать проблему (96° этиловый спирт), четырехлитровую ванну возросшей потребности в данной трансфузи- камеры электроморозильника «Криостат».

онной среде в гематологических стационарах. После снижения температуры в биообъекте Актуальным остается выбор криопротектора и до -28°С контейнер с ТК быстро (в течение 3–5 программы замораживания ТК. секунд) перекладывали в электроморозильник Объектом исследования служил ТК, вы- «Queue» (США), либо «Sanyo» (Япония), охделенный из 500 мл свежезаготовленной лажденный до -80°С. Температура ТК достидонорской крови. Одна единица ТК, содер- гала -80°С к 44–45 минутам, при которой конжала 0,55х1011–0,71х1011 тромбоцитов. Кри- тейнер с биообъектом оставляли на хранение оконсервирование проводили по методике в течение 3 недель – 12 месяцев. Скорость охА.А. Костяева (2002). После смешивания ТК лаждения ТК с ДМАЦ изменялась в трех диапас «Тромбокриодмац» в контейнере «Ком- зонах температур: на первом этапе до 0°С со попласт 300», его помещали в металлический скоростью 2,7±0,2°С/мин, от 0°С до -28°С – холдер, и погружали в заполненную предвари- 1,35±0,08°С/мин, затем по 3,2±0,10°С/мин Трансфузиология № 1-2 до температуры постоянного хранения -80°С. ристомицином, снизилась с 28,0% до 23,2%.

После 3 недель хранения тромбоцитного кон- Реакция на гипотонический шок также снизицентрата при -80°С (n=25) уменьшилось коли- лась – с 52,3% до 38,4%.

чество тромбоцитов до 88,4%. Недостоверно При замораживании ТК с ДМАЦ по предлоснизилась агрегация тромбоцитов, индуциро- женной программе не было отмечено точки ванная ристомицином с 32,7% до 27,3%. Ре- эвтектики и выброса кристаллизационного тепакция на гипотонический шок на 10-ой минуте ла. Это позволило избежать неблагоприятного снизилась с 54,7% до 41,9%. После 12 месяцев влияния процессов рекристаллизации на крохранения ТК (n=15) число тромбоцитов умень- вяные пластинки и улучшить сохранность разшилось до 82,4%. Агрегация, индуцированная мороженных тромбоцитов.

–  –  –

Несмотря на разработанные методы полу- условиях хранения, даже при наличии тромчения и хранения донорских тромбоцитов на бомиксера и термостата. При положительной сегодняшний день проблема обеспечения ле- температуре 22°С тромбоциты, помещенные чебного процесса этим гемокомпонентом не в пластикатные контейнеры, сохраняют свои теряет свою актуальность. Нами проведен рет- морфофункциональные свойства при медроспективный анализ историй болезни пациен- ленном перемешивании на аппаратах – тромтов, пролеченных в ГУЗ «Городская больница бомиксерах в течение только 3–5 дней. Кроза год. В результате исследования выяв- ме того, при хранении в условиях комнатной лено, что проявления тромбоцитопенического температуры повышается риск бактериальной синдрома имели место у 9 больных. Причиной контаминации.

развития тромбоцитопении у одного из них На сегодняшний день более предпочтительявилось онкологическое заболевание с мета- ным представляется криоконсервирование стазированием в костный мозг, у второго – тромбоцитов при умеренно низких темпераСПИД IV стадии. ДВС с тромбоцитопенией был турах (-80°С). Установлено, что тромбоциты причиной смерти у 5 больных с политравмой сохраняют морфофункциональные свойства и у 2 пациентов с язвенной болезнью желуд- при -80°С с криоконсервантом «Тромбокрика и 12-перстной кишки, осложненной острой одмац». Препарат «Тромбокриодмац» разкровопотерей. Приведенная оценка частоты решен МЗ РФ для использования в отделенивстречаемости клинически значимой тромбо- ях длительного хранения крови и клинической цитопении в условиях многопрофильного ста- практике. Криоконсервирование тромбоцитов ционара диктует необходимость создания пос- при -80°С с указанным консервантом не третоянного резерва аллогенных тромбоцитов. бует программного замораживания, жидкого Если плановое лечение можно обеспечивать азота, специальных контейнеров. По данным необходимым гемокомпонентом использо- Захарова В.В., криоконсервация тромбоцитов ванием аппаратного цитафереза, то оказание при -80°С позволяет хранить их в течение 2 лет.

экстренной гемотрансфузионной помощи Данный срок хранения позволяет создать нетребует наличие постоянного запаса. Созда- обходимый запас аллогенных тромбоцитов и ние такого запаса невозможно при обычных оказывать своевременную помощь.

Трансфузиология № 1-2

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАСТИКОВЫХ КРИОКОНТЕЙНЕРОВ ПРИ ЗАМОРАЖИВАНИИ

ЭРИТРОЦИТОВ В ЖИДКОМ АЗОТЕ

Е.Е. Халайчев, В.Н. Вильянинов, Г.И. Петренко, Н.М. Шишов Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

До недавнего времени криоконсервиро- кие показатели. Получены следующие резульвание клеток крови производилось при ис- таты:

пользовании алюминиевых контейнеров мно- - содержание гемоглобина в дозе размогоразового использования, требующих для роженных эритроцитов соответствовало поповторного применения специальной трудо- казателям производственных стандартов для емкой обработки. Цель работы – апробация и использования глицеринсодержащих криозаисследование возможностей полимерных кри- щитных растворов и было несколько меньше оконтейнеров отечественного производства при использовании ПДС;

для замораживания эритроцитов. - содержание свободного гемоглобина в Для криоконсервирования использова- супернатанте не превышало показатель пролись криозащитные растворы ЦНИИГПК114- изводственного стандарта во всех случаях;

М, ЦНИИГПК115-М и «Пропандиосахароль» - время подготовки биопродукта к замораПДС). Обработанные криозащитным рас- живанию не превышало 120 минут;

твором эритроциты переливались в пластико- - время глицеринизации составляло не мевый криоконтейнер КПП-500. Замораживание нее часа с учетом двух десятиминутных периополимерных контейнеров с биопродуктом дов эквилибрации;

осуществляли в металлических холдерах в го- - объем замораживаемого биопродукта не ризонтальном положении в парах жидкого превышал емкости полимерного криоконтейазота или непосредственным погружением в нера КПП-500-500 мл.

жидкий азот. Хранение замороженных эрит- Таким образом, использование полимерроцитсодержащих средств производилось в ных криоконтейнеров позволяет замораживертикальном положении. Отогрев образцов вать эритроциты с сохранением их функциоосуществляли при температуре 40°С. нальных показателей и значительно снижает По окончании работы исследовали гемато- риск бактериальной и вирусной контаминации логические, биохимические, медико-тактичес- биопродукта.

–  –  –

Целью работы была оценка наноматериалов, ми (170–180°С) для магнетитов с неорганичесвключая магниточувствительные нанокомпо- кими оболочками, либо озонированием – для зиты, для вирусной деконтаминации биологи- магнетитов с органическими оболочками. Учических жидкостей. Первоначально, для удобс- тывая непростой состав такой биологической тва в работе, были взяты модельные вирусы, жидкости, как сыворотка крови, для повышения не относящиеся к основным контаминантам специфичности сорбции вируса, поверхности донорской крови: оболочечный вирус вези- магнетитов дополнительно биофункционаликулярного стоматита (ВВС) штамм Индиана, зировали иммуноглобулинами, специфичными безоболочечный вирус полиомиелита тип 2 к HCV или HВV. Ввиду сложности культивироштамм Сэбин и адсорбенты: оксиды металлов вания (вирусовыделения) HCV и HВV учет вели и неметаллов и их нанокомпозиты, деконтами- по результатам полимеразной цепной реакции нирующую способность которых изучали на (HCV-РНК, HВV-ДНК) и иммуноферментного вируссодержащей жидкости. Эффективность анализа (HBsAg). Исследования, проведенные оценивали по результатам вирусовыделения с модельными вирусами и 12 наноматериана перевиваемой культуре клеток Hep-2c, для лами – оксидами, показали перспективность количественного учета определяли титр вирус- их использования для оболочечных вирусов.

содержащей жидкости до и после обработки Причем, с оксидом железа и диоксидом тинаноматериалами. Все последующие иссле- тана получена полная деконтаминация ВВС из дования проводили с образцами сывороток вируссодержащей жидкости. Поэтому наши крови человека, которые содержали вирус ге- дальнейшие исследования были связаны с акпатита С ( HCV) и вирус гепатита В (HBV). Ма- туальными гемотрансмиссивными вирусами териалом для сорбции был высокодисперсный HCV и HВV, содержащими липидную обомагнетит, покрытый оболочками органической лочку. Первые опыты с высокодисперсным магнетитом, содержащим на поверхности или неорганической природы, которые содержали разные функциональные группы. Были аминопропилсилоксан, демонстрируют обнаиспользованы стерильные образцы магнетита, деживающие результаты, особенно с образчто достигалось либо высокими температура- цами модифицированными серебром.

ВЫДЕЛЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА G ИЗ ПЛАЗМЫ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Т.Л. Дереза, О.Г. Кутюрова, И.С. Кряжевских, М.А. Ажигирова Гематологический научный центр РАМН, г. Москва В развитие действующей в ГУ ГНЦ РАМН Полученную IgG-содержащую фракцию технологической схемы фракционирования далее очищали методом ионообменной хроплазмы донорской крови нами разработан матографии на анионообменном сорбенте двухступенчатый метод выделения иммуног- CaptoQ производства «Amersham Biosciences», лобулина G (IgG), включающий стадии осаж- Швеция с использованием хроматографичесдения с помощью низкомолекулярного агента кой системы « KTAbasic UPC 10» («Amersham и хроматографической очистки. На первой сту- Biosciences»). В получаемых фракциях анапени из плазмы методом осаждения выделяют лизировали содержание иммуноглобулинов фракцию, обогащенную иммуноглобулином. классов A, G, M методом радиальной иммуВыход IgG в получаемой фракции составляет нодиффузии по Манчини. Концентрацию альне менее 90%, а остаточное содержание аль- бумина определяли спектрофотометрическим бумина – не более 10% от его содержания в методом, а концентрацию общего белка – исходной плазме. методом Бредфорда. Показано, что замена Трансфузиология № 1-2 традиционно используемых ионообменников, ности 8–25, фракция IgG в получаемом элюате таких как DEAE-Sepharose FF и Q-Sepharose FF, составляет 100%. На иммунофореграмме вына сорбент CaptoQ позволяет за одну стадию является одна дуга преципитации, соответствухроматографии получить концентрат IgG, пол- ющая IgG. По данным ВЭЖХ с использованиностью очищенный от альбумина и иммуног- ем колонок для гель-фильтрации «Superose 6»

лобулинов классов A и M, которые в выбран- («Amersham Biosciences») и «TSK G3000SWXL»

ных условиях элюции сорбируются на колонке. («TosoH bioscience», Япония) получаемый IgG Выход на стадии хроматографии составляет не содержит фрагментов и полимеров, соне менее 75%. Общий выход IgG в процессе держание димера составляет не более 1%.

фракционирования составляет не менее 4 г/л Разработанный метод может быть положен в плазмы. основу промышленной технологии получения По данным нативного и SDS-электрофореза иммуноглобулина G для внутривенного введев полиакриламидном геле в градиенте плот- ния из плазмы донорской крови.

ВАЛИДАЦИЯ ХРОМАТОГРАФИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

МОЛЕКУЛЯРНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА

А.В. Карякин, С.Г. Бексаев, М.Г. Талубьева, Е.В. Михайлова Гематологический научный центр РАМН, г. Москва Работа посвящена валидации методики ана- теоретических тарелок ошибка составляет болиза молекулярных параметров субстанций лее 10%. Для использования полидисперсного и препаратов на основе гидроксиэтилирован- метода требуется линейность калибровочной ного крахмала (ГЭК) методом гель-фильтра- кривой во всем диапазоне измерения. В проции. Применяемый ГЭК имеет коэффициент тивном случае результаты измерения будут полидисперсности равный 4–6, что приводит сильно зависеть от ММ используемого станк необходимости подбора системы хроматог- дарта. Анализ препарата ГЭК 130 / 0,4, содеррафических колонок, перекрывающей весь жащего 0,9% натрия хлорида, показал, что наанализируемый диапазон молекулярных масс дежные результаты можно получить только в (ММ). Для выбранной системы колонок было двух случаях: если предварительно обессолить проведено сравнение результатов анализов образец ионообменными смолами или при исГЭК с использованием трех известных методов пользовании в качестве подвижной фазы 0,9% калибровки. При расчете универсальным ме- натрия хлорида. Сравнение результатов аналитодом использовались стандарты декстрана. зов, полученных с использованием в качестве Результаты, рассчитанные монодисперсным и детектора дифференциального рефрактоуниверсальным методом, отличаются не более метра и детектора многоуглового лазерного чем на 5%. Наиболее точные результаты дает светорассеяния, показал, что величина средвторой метод. Увеличение порядка аппрокси- немассовой ММ отличается не более чем на мирующей функции увеличивает точность рас- 5%, в то время как среднечисловая отличается четов. Необходимым условием достижения более чем на 30%. Последнее обусловлено точных результатов является наличие не менее значительным снижением чувствительности 5 стандартов, перекрывающих весь диапазон детектора светорассеяния к полимерам с ММ ММ. При этом в конечных точках калибровоч- менее 10 000. Проведенные исследования выной зависимости ошибка может составлять явили возможные источники ошибок при анаболее 25%. При снижении эффективности лизе молекулярных параметров ГЭК, и были хроматографической системы ниже 10 000 предложены пути их снижения.

Трансфузиология № 1-2

ИЗУЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ СВОЙСТВ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯ «ВОЛЕКАМ-200» В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

–  –  –

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург.

Ассоциация общества парэнтерального и энтерального питания, г. Москва В эксперименте изучена лечебная эффек- фибриногена, а также по числу тромбоцитов в тивность коллоидного плазмозаменителя «Во- периферической крови.

лекам-200» (ПЛ), созданного на основе гид- Инфузия ПЛ при шоке приводила к повыроксиэтилкрахмала с молекулярной массой шению АД до нормальных значений, к востыс. Д в 0,9% растворе натрия хлорида, станавлению нарушенной микроциркуляции, при геморрагическом шоке. Геморрагический улучшению кислородного режима организма, шок у наркотизированных белых крыс моде- нормализации кислотно-основного состояния лировали дробными кровопусканиями, подде- крови. Такая коррекция функций организма рживая артериальное давление (АД) на уровне наблюдалась при возмещении как всего объмм рт.ст. в течение часа. Объем кро- ема потерянной крови, так и половины его. Совопотери составил 3–3,5 мл/100 г массы жи- поставление с лечебным действием при шоке вотного. Эффективность ПЛ оценивали по АД, на белых крысах раствора альбумина, изученсостоянию микроциркуляции в стенке тонкой ного ранее в лаборатории экспериментальной кишки, по показателям кислородного режима патологии института, показало, что ПЛ по прои кислотно-основного состояния крови. Инфу- тивошоковой эффективности не уступает расзию ПЛ начинали через 1 час от начала гипотен- твору альбумина. ПЛ при внутривенном введезии. В одной серии ПЛ вводили в дозе, равной нии в дозе 10 мл/кг не вызывает изменений в кровопотере, в другой – в дозе 1,5 мл/100 г. системе гемостаза как у интактных кроликов, Опыты поставлены на 25 белых крысах. так и у кроликов после кровопотери.

В опытах на 13 кроликах изучено влияние ПЛ Все это позволяет считать «Волекам-200»

на плазменно-коагуляционное звено гемоста- высокоэффективным противошоковым плазза, оцениваемое по АПТВ, активности фактора мозаменителем.

VIII, протромбиновому индексу, концентрации

–  –  –

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург Эмульсии перфторуглеродов (ПФУ) явля- стерилизации конечной лекарственной формы ются основой инфузионных сред, способных препарата.

доставлять кислород тканям. При разработке Эмульсии ПФУ будучи гетерогенными сресостава указанных инфузионных сред важным дами, являются метастабильными и «трудно является их стабильность при хранении в неза- определяемыми» системами. Их свойства момороженном состоянии, а также возможность гут значительно меняться при хранении. МакТрансфузиология № 1-2 ропараметры, такие как рН, размер частиц, яло на стабильность изученных эмульсий : развязкость и др. не дают информации о струк- мер и структура частиц, величина рН, окислентурных особенностях дисперсных систем и не ность ФЛ и вязкость сохраняли свои значения в вполне характеризуют стабильность эмульсий течение 30–40 дней ускоренного старения, что ПФУ. Использование физико-химической сис- соответствовало 12 месяцам регламентного темы исследований, которая позволяет харак- хранения.

теризовать целостность структуры этих сред, Исследованные эмульсии ПФУ/ФЛ с осзначительно повышает достоверность прогно- молярностью 120 Мосм сохраняли размер за стабильности эмульсий ПФУ в условиях in и структуру частиц в течение года в условиях vitro и in vivo. регламентного хранения, а также при последуИзучены физико-химические свойства ющем их прогреве в течение суток при 37°С.

эмульсий на основе перфторуглеродов (ПФУ) Относительная вязкость исследованных и фосфолипидов (ФЛ) с осмолярностью 80– эмульсий ПФУ/ФЛ (осмолярность 230 Мосм) 230 Мосм в режимах регламентного хранения с различным содержанием фторуглеродной при +4°С и ускоренного старения при +37°С. фазы (5–10 об. %) находилась в интервале Показано, что для эмульсий с осмолярностью 1,25–1,50 и не превышала относительную вязМосм тепловая стерилизация не влияла кость плазмы (1,5–1,75).

на размер и структуру частиц. Их рН и струк- Полученные эмульсии ПФУ/ФЛ могут слутура оставались постоянными в течение 12 ме- жить основой биопрепарата для дальнейшего сяцев регламентного хранения. Увеличение доклинического изучения.

осмолярности от 80 Мосм до 230 Мосм не влиПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДОВ КОНТРОЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТОВ

АЛЬБУМИНА И ИММУНОГЛОБУЛИНА

–  –  –

Гематологический научный центр РАМН, г. Москва Фармакопейные статьи России на препа- Исследованы 3 серии ИГЧНВВ («НПО «Микраты альбумина (РА) и иммуноглобулина для роген»); 3 серии ИГВВ «Габриглобин» (Ивавнутривенного введения (ИГВВ) не в полной новская ОСПК); 3 серии «ИГ ВЕНА» (Италия).

мере гармонизированы с требованиями зару- Белковый (фракционный) состав препаратов бежных аналогов. Например, не предусмот- РА, изготовленных предприятиями России, по рена оценка антигенного состава РА, содер- среднему показателю (93,3±0,6%) не соотжания активатора прекалликреина, а методика ветствовал требованиям ФС 42-0122-04 (норпроведения электрофореза при определении ма – не менее 97%). Предприятия ФГПУ «НПО белкового состава существенно отличается. «Микроген» Росздрава выпускают препарат Цель работы – определение белкового и анти- 10% РА существенно превосходящий по погенного состава указанных препаратов крови, казателю содержания фракции альбумина иса также оценка их влияния на адгезивно-агре- следованные препараты СПК (соответственно гационные свойства тромбоцитов. В работе 94,7±0,6% и 91,9±0,6%). Спонтанную агреисследованы: 21 серия 10% РА, изготовлен- гацию тромбоцитов, индуцированную разныные предприятиями ФГУП «НПО «Микроген»; ми дозами РА и ИГВВ (40,80,160,320 мкл, досерии 10% РА – станций переливания крови; бавленных к 300 мкл ОТП), оценивали в ОТП 5 серий 20% РА (ф-мы «Бакстер» и «Байер»). одних и тех же доноров (n=47) с помощью Трансфузиология № 1-2 агрегометра БИОЛА. Результаты выражали в но меньшую спонтанную агрегацию тромбопроцентах. Расчет коэффициента регрессии и цитов (14±5%). Выявленную способность 20% коэффициента корреляции для каждой группы растворов альбумина спонтанно агрегировать препаратов (20% РА, 10% РА; 5% ИГВВ) вы- тромбоциты в ОТП необходимо учитывать явил параллельность кривых «доза–эффект» клиническим трансфузиологам, принимая во (b = 0,98–1,0). Достоверно большей способ- внимание, что по прецеденту стран ЕС Россия ностью индуцировать агрегацию тромбоцитов переходит на производственный выпуск 20% обладали 20% РА (35±13%), в меньшей степе- растворов альбумина.

ни – 10% РА (21±9%). ИГВВ вызывал достоверСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЕЗВРЕДНОСТИ ВОСПРОИЗВОДИМЫХ

И ОРИГИНАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Л.Т. Минина, В.Н. Бовенко, И.В. Смирнов, И.А. Гальянова, А.А. Валетова Гематологический научный центр РАМН, г. Москва В настоящее время в России воспроизводит- средств: Хелафер, Аргем, Триоксид мышьяся большое количество отечественных анало- ка. Во всех доклинических исследованиях исгов зарубежных лекарственных средств. Это, пытания препаратов проводились в сравнении прежде всего, продиктовано экономически- с оригиналом. Исследования экспериментальми проблемами здравоохранения. Основная ных животных позволили выявить специфичесзадача общетоксикологической оценки вос- кую активность и безвредность изучаемых производимых препаратов сводится к под- препаратов.

тверждению идентичности прототипа по био- Такой подход к оценке безопасности вослогическим показателям, которые включены в производимых отечественных препаратов программу доклинических исследований. вполне оправдан, так как является гарантией В связи с этим, в ГУ ГНЦ РАМН прошли ис- эффективности и безопасности применения пытания вновь разработанных лекарственных лекарственных средств.

ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «КОНФУМИНА» В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА

НИЗКООБЪЕМНОЙ ВОЛЮМОКОРРЕКЦИИ

Е.А.Селиванов, Л.В. Слепнева, Н.Н. Алексеева, Г.А.Хмылова, М.Л. Герасимова Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург В целях оптимизации комплексной интен- 2400 мосм/л) и последующие инфузии колсивной терапии гиповолемии в настоящее лоидных кровезаменителей. Это позволяет время совершенствуются не только средства длительно удерживать в кровеносном русле коррекции этих состояний, но и методы вос- интерстициальную жидкость, привлеченную полнения ОЦК. Так, в последние годы в качест- натрием гипертонического раствора, и тем ве метода экстренной терапии тяжелых стадий самым, сократить объем экзогенно вводимой шока применяется низкообъемная гиперо- жидкости. В РосНИИГТ разработан новый пресмотическая волюмокоррекция. Она включа- парат на основе фумарата натрия – конфует внутривенное введение гипертонического мин.
Препарат создан для использования его раствора хлорида натрия (7,5%, осмолярность в качестве антигипоксического компонента в Трансфузиология № 1-2 схемах инфузионно-трансфузионной терапии болический ацидоз при шоке. Преимущество гиповолемических состояний. Учитывая, что использования конфумина по сравнению с гипрепарат «Конфумин» – это гипертонический пертоническим раствором хлорида натрия зараствор фумарата натрия (15%, осмолярность ключается еще и в том, что в конфумине ионы 2400 мосм/л), представляется возможным хлора заменены на фумарат–ионы, повышаюиспользование его и в качестве средства низ- щие устойчивость клетки к гипоксии. Таким обкообъемной волюмокоррекции. Применение разом, конфумин, обладая антигипоксическим конфумина в этих целях тем более предпочти- действием и свойствами волюмокорректора, тельно, поскольку применение гипертоничес- является эффективным средством борьбы с кого раствора натрия хлорида в лечении шока гиповолемией. В настоящее время рекоменможет сопровождаться углублением систем- довано клиническое изучение конфумина для ного ацидоза. Между тем экспериментально низкообъемной волюмокоррекции, а также в и клинически установлено, что введение фу- качестве антигипоксического компонента при марата натрия, эффективно устраняет мета- лечении гиповолемических состояний.

ПРЕПАРАТ «КОНФУМИН» КАК ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО БОРЬБЫ

С ГИПОКСИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

–  –  –

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург, Институт экспериментальной медицины, г. Санкт-Петербург Лечение постгипоксических нарушений при и собак, а также при ишемии миокарда у крыс.

гиповолемических состояниях является одной Использование антигипоксанта при инфузииз актуальных задач современной трансфузио- онной терапии шока значительно активирует логии. К настоящему времени разработано не- процессы энергетического обмена митохондмало инфузионных растворов, различающихся рий (сердца и печени). Применение препарата по осмолярности, тоничности, онкотическо- позволяет устранить метаболический ацидоз.

му давлению, длительности циркуляции и пр. Конфумин хорошо совместим с применяемыНо ни один из этих растворов не содержит в ми в клинической трансфузиологии кровезамесвоем составе антигипоксантов. В РосНИИГТ щающими растворами, имеющими различную разработаны плазмозаменители мафусол и коллоидную основу (декстран, гидроксиэтилполиоксифумарин, содержащие антигипок- крахмал, желатин). Установлено также, что сант – фумарат натрия. Оба препарата с успе- конфумин улучшает сократимость миокарда хом применяются в клинической практике. Од- и обладает антиаритмическим действием, снинако использование фумарата натрия только в жая длительность нарушений ритма, желудочсоставе мафусола и полиоксифумарина весьма ковой тахикардии, а также частоту возникноограничивают возможный спектр применения вения фибрилляции желудочков. Полученные антигипоксанта. В связи с этим было разрабо- результаты показали, что препарат можно тано новое лекарственное средство на основе применять как антигипоксический компонент в фумарата натрия – конфумин. Препарат пред- схемах инфузионно-трансфузионной терапии ставляет собой 15% раствор фумарата натрия при гиповолемии, а также как самостоятельдля внутривенного введения. Лечебная эф- ное лекарственное средство при гипоксии в фективность препарата «Конфумин» изучена условиях нормоволемии.

на модели геморрагического шока у кроликов Трансфузиология № 1-2

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЛИПОФЕРОЛ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.И. Шанская, С.М. Пучкова, Т.Е.Яковлева, Н.И. Кочетыгов, М.И. Ремизова Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург Липоферол, препарат с -токоферолом на можность применения препарата Липоферол основе фосфолипидов сои представляет собой в инфузионной терапии ожогового шока изулипосомальную высокодисперсную эмульсию чена при экспериментальном ожоговом шоке.

для внутривенного введения. Отмечено значительное улучшение системной

-Токоферол, обеспечивающий антиокси- гемодинамики и кислородного режима оргадантное действие препарата, является одним из низма. Существенно снижаются явления токрегуляторов перекисного окисления липидов, семии, активность процессов пероксидации, которое рассматривается как универсальный уменьшается протеолиз в крови обожженных фактор нарушения структуры липидного спек- животных. О повышении лечебной эффективтра биологических мембран. Известно, что ности инфузионной терапии с применением уменьшение процессов пероксидации проис- Липоферола свидетельствует и большая, по ходит и под влиянием фосфолипидов (фосфа- сравнению с контролем, выживаемость житидилхолина) липосом. вотных.

Лечебное действие Липоферола определя- Исследован спектр противоишемической ется сочетанием в нем сильного антиоксиданта активности липосомальной формы цитохрома

-токоферола с высокоочищенными фосфо- С. Введение животным цитохрома С в липолипидами, обладающими мембраностабили- сомальной форме корригировало нарушения зирующим действием и богатым энергетичес- энергетического обмена, тормозило активаким потенциалом. цию процессов перекисного окисления липиИзвестно, что заболевания печени как ви- дов, уменьшало зону повреждения миокарда.

русной, так и токсической этиологии характе- Полученные результаты позволяют рассматризуются патологическими сдвигами в струк- ривать липосомальную форму цитохрома С туре ее клеточных и субклеточных мембран. как эффективное кардиопротекторное средсПрименение Липоферола способствует уско- тво. В настоящее время проводятся организарению восстановления нарушенных структур и ционные мероприятия по клиническому изучефункций клеточных мембран и органелл, обес- нию препарата Липоферол.

печивая гепатопротекторное действие. Воз

–  –  –

Автоматический аферез тромбоцитов у печения тромбоцитами больных при оказании кадровых доноров является методом обес- высокотехнологичных видов медицинской поТрансфузиология № 1-2 мощи. Был обобщен и проанализирован опыт Патологических реакций у доноров при загоиспользования аппарата для цитафереза «Trima товке компонентов крови с использованием Accel» (Gambro BCT) для получения тромбо- аппарата «Trima» не отмечали.

цитного концентрата. Операции тромбоци- Выявлено, что при переработанном объеме тафереза проводили у кадровых доноров, донорской крови 3444±175 мл эффективность имевших массу тела – 73,6±1,8 кг, общее ко- и скорость сбора тромбоцитов составили 86,6±7,3% и 14,04±1,09х109/мин соответсличество предшествующих крово- и плазмодач – 13,3±5,9. твенно, что обеспечило выход тромбоцитов – 2,48±0,18х1011/л обработанной крови. Это Установлено, что длительность тромбоцитафереза на аппарате «Trima» составила 61,8±3,9 позволило успешно производить тромбоцитмин. При проведении тромбоцитафереза ско- ный концентрат, имеющий содержание тромбоцитов 8,81±0,75х1011 в 359±37 мл плазмы.

рость кровотока составляла 49,6±7,2 мл/ мин, объем антикоагулянта – 389,8±19,8 мл, Таким образом, использование аппарата обратного тока антикоагулянта – 273,4±20,7 «Trima» для автоматизированного разделения мл, скорость антикоагулянта – 6,3±0,1 мл/мин. компонентов крови позволяет решать задаГематологические показатели у доноров после чи оптимального обеспечения компонентами афереза подтверждали безопасность опера- крови многопрофильного военно-лечебного ции: уровень гемоглобина составлял 163±4 г/л, учреждения и интенсификации работы станции количество лейкоцитов – 4,7±0,3х109/л, ко- переливания крови.

личество тромбоцитов – 214,3±17,3х109/л.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМОЛЕЙКОЦИТАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В.В. Данильченко, В.А. Данильченко, А.Е. Филиппов Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Целью работы было исследование у боль- ПЛА удаляли 550–600 мл плазмы и, в среднем, 2,52±0,21х109 лейкоцитов.

ных стенокардией напряжения и сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) динами- Было зарегистрировано достоверное снику артериального давления (АД) и показателей жение ЧСС через двое суток после сеанса ишемии миокарда под влиянием плазмолейко- ПЛА на 6%, в конце курса – на 8%. По данным цитафереза (ПЛА). суточного мониторирования АД после курса Обследовано 24 больных ИБС со стабильной ПЛА отмечалось снижение (p0,05) систостенокардией напряжения (II–III функциональ- лического и диастолического АД в дневное и ного класса) и сопутствующей АГ. Суточное ночное время. Уменьшилась «нагрузка давлемониторирование ЭКГ и АД проводили до нача- нием» в течение всего 24-часового периода:

ла и после курса ПЛА. Анализировали наличие индекс времени для АД существенно понизилэпизодов болевой (БИ) и безболевой ишемии ся и в дневное, и в ночное время. ДостоверББИ) миокарда, среднее значение длитель- но уменьшилась вариабельность АД в ночное ности периодов БИ и ББИ. Все пациенты полу- время.

чали базисную терапию нитратами, -блокато- При суточном мониторировании ЭКГ выяврами, антагонистами кальция. Показаниями к лено значительное снижение количества эпипроведению ПЛА была низкая эффективность зодов БИ в 2,6 раза, средней суммарной длилекарственной терапии. Курс лечения ПЛА тельности эпизодов БИ – в 1,6 раза, количества состоял из трех сеансов ПЛА, проводимых с эпизодов ББИ – в 3,2 раза, средней суммарной интервалом 2–3 дня. За один сеанс двойного длительности эпизодов ББИ – в 2,3 раза, колиТрансфузиология № 1-2 чества эпизодов нарушений ритма – в 2,6 раза, уровнем диастолического АД и количеством суточного расхода нитроглицерина в 3,5 раза. эпизодов БИ и количеством эпизодов ББИ При корреляционном анализе установлена (соответственно r=0,52; p0,01 и r=0,65;

прямая значимая связь между уровнем сис- p0,05).

толического АД и количеством эпизодов БИ Полученные данные свидетельствуют о и количеством эпизодов ББИ (соответствен- важной роли ПЛА в коррекции коронарной нено r=0,54; p0,01 и r=0,61; p0,05); между достаточности и АГ при лечении ПЛА.

–  –  –

Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, Кафедра Клинической трансфузиологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва 75% выполняемых процедур лечебного ти и синдром ишемии-реперфузии. Отмечена ПАФ составляет высокообъемный (удаление целесообразность включения ВОПАФ в проболее 50% ОЦП). Проблемы реконструктив- грамму интенсивной терапии у кардиохирургиной хирургии во многом определяются техни- ческих больных в первые послеоперационные ческой сложностью и длительностью опера- часы в случаях интраоперационного гемолиза, тивных вмешательств, большими объемами выраженных циркуляторных расстройств, петравмированных тканей, использованием риоперационном инфаркте миокарда, после синтетических пластических материалов, ис- длительного исскуственного кровообращения, кусственного или вспомогательного кровооб- массивной кровопотери и т.д. Обменный ПАФ ращения, большой кровопотерей, возмож- позволяет осуществлять иммунокоррекцию ными циркуляторными расстройствами и т.д. при подготовке к трансплантации донорских В трансплантологии большое значение имеют органов или в случае дисфункции транспланиммунологическая совместимость тканей до- тата. ПАФ, выполненный в первые часы после нора и реципиента, синдром ишемии-реперфу- пуска кровотока в трансплантате, является эфзии, контакт с холодным донорским органом и фективным методом профилактики синдрома многие другие. Указанные проблемы связаны ишемии-реперфузии, который определяет с накоплением повреждающих факторов, от- дальнейшую функцию трансплантата и состоличающихся разнообразием биохимических яние органа в целом. Объем плазмоэксфузии, свойств и молекулярных масс, что требует направленной на профилактику ПОН и синдровключения в схему реанимационных меропри- ма постишемических расстройств, составляет ятий различных методов ЭКГК. Показаниями 0,5–1,0 ОЦП. Раннее проведение обменного для применения ВОПАФ являются различные ПФ позволяет более чем на 50% снизить вепериоперационные осложнения, провоциру- роятность развития ПОН, в остальных случаях ющие развитие ПОН в раннем послеопераци- облегчить ее течение, и тем самым улучшить онном периоде, а также ПОН с выраженной течение раннего и отдаленного послеоперакартиной печеночной недостаточности, транс- ционных периодов, снизить летальность, полуплантационные проблемы гистосовместимос- чить значительный экономический эффект.

–  –  –

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У ПАЦИЕНТОВ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

И РЕФРАКТЕРНОЙ ДИСЛИПИДЕМИЕЙ

В.А. Сальченко, В.В. Симерзин, С.М. Хохлунов, И.В. Гаглоева Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самарский Государственный медицинский университет, г. Самара Цель исследования. Оценить эффектив- лось обострение заболевания. Состояние станость плазмафереза (ПФ) у пациентов неста- билизировалось за счет уменьшения частоты, бильной стенокардией (НС) и рефрактерной интенсивности и тяжести ангинозных пристудислипидемией. пов, их атипичных проявлений и эквивалентов, Материалы и методы. Под наблюдением количества принимаемых таблеток нитроглинаходилось 112 больных НС (80/32, м/ж), церина и других антиангинальных средств.

средний возраст 54±7,4 года. Всем пациен- Включение в комплексную терапию ПФ, там проводилось полное клиническое обсле- сопровождалось ранним статистически достодование. Наряду с традиционными рутинными верным снижением уровня ОХС, ХС ЛПНП, ТГ лабораторными и инструментальными мето- и достижением их целевых значений у 56 лиц дами исследования оценивались биомаркеры (86,1%). Повысилась толерантность к физинекроза миокарда, гемостазиограмма, С-ре- ческой нагрузке. В то же время целевые уровактивный белок (СРБ), липидемический про- ни липидов в контрольной группе достигнуты филь с определением уровня липопротеида(а) лишь у 10 лиц (15,4%) больных.

(ЛП(а)), гомоцистеина. Пациенты методом Таким образом, у пациентов с нестабильной рандомизации распределены на две сопоста- стенокардией и рефрактерной дислипидемией вимые группы. Больным 1 контрольной группы проведение непрерывно-поточного плазмаn=55) проводилась базовая фармакотерапия. фереза на фоне стандартной фармакотерапии Пациентам 2-й (основной) группы (n =57) до- позволяет в более ранние сроки купировать полнительно проводились сеансы ПФ. Проце- обострение заболевания, улучшить и стабидуры осуществляли через день с удалением за лизировать их клиническое состояние, более курс 1–1,2 объема циркулирующей плазмы успешно контролировать его манифестную (ОЦП). ангинозную симптоматику и оптимизировать У больных основной группы по сравнению показатели липидемических, гемостазиологис контрольной в более ранние сроки устраня- ческих и реологических нарушений.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПЕРИТОНИТА

М.Д. Ханевич, П.М. Староконь, И. А. Фуфаев, И. В. Тюменцев Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург Нами экстракорпоральные методы деток- фузия – 23 (15,2%) случая, плазмаферез – 38 сикации были использованы при лечении 151 (25,2%), лимфосорбция – 5 (3,3%), гемодиабольного с тяжелыми формами пе- лиз – 23 (15,2%), ксеноспленоперфузия – 53 ритонита. При этом у 43 (28,5%) пациентов (35,1%), перфузия крови через гепатоциты – 9 они применялись однократно, у 59 (39,1%) – (6,0%).

двукратно, у 24 (15,9%) – трехкратно, у 25 Показаниями к использованию экстракорчетыре и более раз. Применялись поральных методов детоксикации являлись: потакие виды детоксикации, как гемокарбопер- чечная недостаточность – 45 (29,8%) наблюдеТрансфузиология № 1-2 ний, печеночная недостаточность – 26 (17,2%), точно тяжело переносятся больными пожилопеченочно-почечная недостаточность – 12 го и старческого возраста с наличием патолоострый панкреатит – 6 (4,0%), сеп- гий со стороны сердечно-сосудистой системы.

сис – 10 (6,6%), интоксикация вследствие пери- Более чем у 30% больных наблюдается вретонита – 32 (21,2%), интоксикация смешанно- менное улучшение от гемоперфузий с посго генеза – 20 (13,2%). Таким образом, лишь ледующим достаточно быстрым нарастанием в 21,2% случаев интоксикация, как следствие эндотоксикоза и токсемии. При проведении перитонита являлась показанием к примене- экстракорпоральных методов детоксикации нию экстракорпоральной детоксикации. В 83 возможно и ухудшение состояния, особенно (55,0%) случаях применение метода связано в случаях сохраняющегося или прогрессируюс заболеванием или нарушением функции со щего перитонита, а также при формировании стороны почек или печени. абсцессов или флегмон живота. Практика и Следует отметить, что за последние 10 лет проведенный лабораторный тест-контроль поудельный вес экстракорпоральных методов казали, что гемоперфузия эффективна у лиц детоксикации снизился, в том числе и для ус- молодого и среднего возраста при отсутствии транения эндотоксикоза при перитоните. Это грубых расстройств гомеостаза и при радиобусловлено тем, что в широкую клиническую кальной санации источника перитонита, брюшпрактику начали внедрять такие достаточно ной полости и просвета тонкой кишки. Тем не эффективные, менее безопасные и недоро- менее, экстракорпоральные методы детоксигостоящие методы, как кишечный диализ и кации были с успехом использованы при лечеэнтеросорбция. Кроме того, анализ лечебной нии печеночной и особенно почечной недостаэффективности экстракорпоральных методов точности, послеоперационных панкреатитов, детоксикации показал, что они нередко доста- эндотоксемии смешанного генеза.

–  –  –

Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, ММА им И.М. Сеченова, г. Москва Поздняя диагностика, неадекватная консер- нарной артерии, что является противопоказавативная терапия приводит к увеличению числа ниями для заготовки аутокомпонентов крови хирургических пациентов с тяжелыми форма- (см. инструкцию по «Применению компоненми заболеваний сердца: дилятационной карди- тов крови», 2003 г.). В РНЦХ РАМН с каждым омиопатей (ДКМП), терминальными стадиями годом увеличивается количество больных, ишемической болезни сердца (ИБС), приобре- нуждающихся в повторных хирургических тенными пороками сердца. Состояние пациен- вмешательствах: аорто-коронарном шунтитов осложнено недостаточностью кровообра- ровании (ре-АКШ), АКШ после стентирования щения IIВст. по NYHA, легочной гипертензией коронарных артерии, репротезировании клаIIВст., нестабильной стенокардией III-IV ФК, панов сердца в том числе больным пожилого критическими стенозами ствола левой коро- и старческого возраста (старше 70 лет). СоТрансфузиология № 1-2 вершенствование техники операций, анесте- снизить ФК стенокардии; тщательный отбор зиологического пособия, предоперационной аутодоноров – аутодонация абсолютно протимедикаментозной терапии позволяет успешно вопоказана при септическом эндокардите, наоперировать данных больных и резервиро- рушениях свертывания крови, наличие свежих вать у них аутокровь. Варианты: 1) заготовка язв ЖКТ, при низком арт. давлении (среднее аутоСЗП (600–700 мл) методом дискретного АД 65 мм рт ст); обязательна инфузионная плазмафереза, проводятся 1–3 процедуры в заместительная терапия (кристаллоиды + колзависимости от тяжести состояния (в 65–70% лоиды: 1:1 в объеме не менее объему эксфуопераций с искусственным кровообращени- зии). Число осложнений во время аутодонации ем); 2) предоперационное резервирование крови (кратковременные коллаптоидные соаутокрови (450 мл) у пациентов с синдромом стояния, вазовагальные реакции средней стегипервязкости крови (2%); 3) интраоперацион- пени тяжести) не превышает 5–6% от общего ная острая нормоволемическая гемодилюция числа пациентов с тяжелой патологией сердца.

(60%); 4) сочетание этих методов (50%). Осо- Таким образом, показано, что тяжесть состобенности резервирования: необходима адек- яния пациентов не является противопоказаниватная предоперационная медикаментозная ем к проведению резервирования аутокрови в терапия, позволяющая компенсировать НК, различных вариантах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ МЕКСИДОЛА

ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ

А.Н. Беляев, А.Н.Захватов, С.А. Козлов Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск Цель исследования: по данным процессов посттравматического артрита во II группе отперекисного окисления липидов (ПОЛ) и анти- мечалось значительное усиление процессов оксидантной системы изучить эффективность ПОЛ. При спонтанном окислении липидов совнутрисуставного введения мексидола при держание малонового диальдегида (МДА) в посттравматическом артрите в эксперименте. плазме повышалось на 79,9%, при Fe-индуциМатериалы и методы исследования: экс- рованном окислении (Fe-МДА) – на 115,7% отперименты проведены на белых нелинейных носительно данных интактных животных. Урокрысах обоего пола. Животные были разде- вень МДА в эритроцитах повышался на 70%, лены на три группы. I группу составили интак- а Fe-МДА – на 78,8%. Каталазная активность тные животные (15 крыс). Во II (контрольной) плазмы снижалась на 57,3%, эритроцитов – на и III (опытной) группах под фторотановым нар- 58,3%.

козом моделировали повреждение коленного При внутрисуставном введении мексидола сустава по методике Г.М. Дубровина. Живот- уровень МДА плазмы снизился на 28,8%, Fe ным опытной группы (15 крыс) со дня модели- МДА плазмы на 35,4%, концентрация МДА рования травмы внутрисуставно вводили мек- эритроцитов уменьшилась на 24,4%, Fe МДА сидол в дозе 5 мг/кг через день, разведенный эритроцитов на 26,5% по сравнению с показана физиологическом 0,9% растворе натрия телями контрольной группы. Показатель катахлорида. Курс лечения составлял 7–8 инъек- лазной активности в сыворотке увеличился на ций. В контрольной группе (15 крыс) проводи- 70,7%, в эритроцитах рост активности данного лось внутрисуставное введение 0,2 мл физио- фермента составил 86,3%.

логического 0,9% раствора натрия хлорида в Таким образом, при посттравматическом эти же сроки. артрите наблюдается повышение уровня проРезультаты исследования. При развитии дуктов ПОЛ, оказывающих токсическое дейсТрансфузиология № 1-2 твие на ткани сустава, способствуя усилению так и в эритроцитах и стимулирует активность реактивного воспаления в травмированном антиоксидантных ферментов, что предотврасуставе. Внутрисуставное введение мексидо- щает развитие дегенеративно-дистрофичесла значительно уменьшает интенсивность про- ких изменений в суставе.

цессов липопероксидации как в плазме крови,

ТЕХНОЛОГИЯ ВНУТРИПОРТАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ

С.А. Беляев, А.Н. Беляев Мордовский госуниверситет имени Н.П. Огарева, г. Саранск Внутрипортальные инфузии при патологии для восстановления просвета пупочной вены. В печени являются единственным и эффективным последующем в пупочную вену вводили станметодом регионарной терапии. Для широко- дартные катетеры, для катетеризации магистго внедрения метода в клиническую практику ральных вен. При правильном введении катетепроведены экспериментальные и клинические ра из ее просвета начинает поступать венозная исследования. (портальная) кровь. Однако это не является Экспериментально нами было показано, что обязательным условием, тогда как свободное при внутрипортальных инфузиях важна ско- (без давления) поступление жидкости через рость поступления лекарственных жидкостей в катетер свидетельствует о внутрисосудистом портальное русло. Даже небольшое форсиро- ее положении. Внутрипортально нами вводиванное введение жидкости (физиологического лись: глюкоза, витамины, озонированный фираствора) способствовало увеличению интер- зиологический раствор, антиоксиданты, антистициального отека со сдавлением гепатоци- биотики, гепатопротекторы. Катетеризация тов и нарушением их функции. Нами показано, портальной системы нами чаще выполнялась что оптимальной скоростью внутрипортальных интраоперационно во время оперативных вмеинфузий, не нарушающих ее структуру и фун- шательств по поводу острого холецистита, кцию, является 30–40 капель в минуту. механической желтухи, острого панкреатиВажным условием успешных внутрипор- та, перитонита, т. е. при заболеваниях, когда тальных инфузий является техника катетери- имелась реальная угроза развития острой пезации пупочной вены. Морфологическими ченочной недостаточности. Внутрипортальные исследованиями нами установлены анатомо- инфузии в объеме до 400 мл продолжались в топографические соотношения пупочной и течение 5–8 суток. На 45 внутрипортальных портальной вен. В частности, анатомической катетеризаций в 4 случаях были неудачные поособенностью пупочной вены является мышеч- пытки (тотальный склероз вены, разрыв стенный сфинктер в области ее впадения в порталь- ки во время бужирования и др.). Осложнений, ную, что затрудняет ее катетеризацию. С этой связанных с применением метода, мы не нацелью нами разработаны эластические бужи блюдали.

–  –  –

ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ МЕКСИДОЛА НА ЗАЖИВЛЕНИЕ

РАН ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

А.Н. Беляев, Е.А. Рыгин, А.Н. Родин, Г.А. Грузнов, Г.А. Павелкин Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск Цель исследования: изучить динамику ре- фагоцитоз. Количество полибластов и макропаративных процессов в ране на фоне регио- фагов доходило до 1–3 в поле зрения. В основнарного внутрикостного введения мексидола у ной группе на 12–14 сутки лечения количество больных с осложненной формой диабетичес- полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) сокой стопы. ставило 95%. Количество полибластов и макМатериалы и методы исследования: конт- рофагов возрастало до 10–13 в поле зрения, рольную группу составили 25 больных, кото- что свидетельствовало об очищении раны. К рым проводилась только традиционная тера- 20–25 суткам у больных при традиционном пия. Пациентам основной группы (25 больных) лечении в цитограмме отмечалось умеренное наряду с обычным лечением применяли реги- количество ПЯЛ 14–18 в поле зрения. Миконарное внутрикостное введение мексидола рофлора отсутствовала. Макрофаги и полибмг/сут). ласты наблюдались до 9–12 в поле зрения. У Результаты исследования: при поступле- больных основной группы на 20–25 сутки колинии в цитограмме поверхностных слоев раны чество ПЯЛ составило 2–3 в поле зрения. Проотмечалось обильное количество коккоба- слеживалась трансформация полибластов в циллярной флоры, преобладало 90–97% ней- профибробласты, встречающиеся одиночно и трофильных лейкоцитов. В 80% наблюдений группами по 2–3 клетки. Часть из них по своим определялся незавершенный фагоцитоз. В морфологическим признакам приближалась к 75% наблюдений в цитограммах отмечался фибробластам.

клеточный детрит. Полибласты и макрофа- Таким образом, регионарное внутрикостги отсутствовали. На 12–14 сутки в раневом ное введение мексидола способствовало боэкссудате больных контрольной группы отме- лее раннему очищению раны от гнойно-нечалось уменьшение микробной флоры. Ко- кротических масс, ускорению образования личество нейтрофилов составило 90–95%. В грануляционной ткани и эпителизации, по сравнаблюдений определялся незавершенный нению с традиционным лечением.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «СЕКСТАФАГ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

М.Ф. Заривчацкий, В.В. Грищук, Ю.А. Швецова Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь Больные с гнойно-инфекционными заболе- чения и профилактики гнойных осложнений, ваниями составляют 1/3 всех хирургических они не токсичны, не вызывают аллергии, могут пациентов. Более половины летальных исхо- применяться в любом возрасте, сочетаются с дов после операции обусловлено развитием другими лекарственными препаратами.

гнойных осложнений. В связи с этим последнее В нашей клинике препарат «Секстафаг»

время интенсифицировались исследования по применен у 40 больных острой хирургичесразработке новых антибактериальных препа- кой инфекцией при сахарном диабете и у 14 ратов, в частности бактериофагов. больных с инфицированным панкреонекроБактериофаги могут использоваться для ле- зом. Больные сахарным диабетом с гнойными Трансфузиология № 1-2 заболеваниями мягких тканей разделены на применено традиционное лечение, а в осдве группы. В группе сравнения проводилось новной группе (14 больных) оно дополнено традиционное лечение, в основной группе оно введением «Секстафага» (обкалывание зон дополнялось промыванием полости «Секс- некроза, энтеральное введение в кишечный тафагом» или обкалыванием гнойного очага. зонд, лаваж сальниковой сумки). Летальность Комплексное лечение с включением препара- в группе сравнения составила 45,4%, а в основта «Секстафаг» позволило ускорить купирова- ной – 14,2 %.

ние воспаления тканей, отторжения некрозов Таким образом, комплексное лечение гнойи появление краевой эпителизации, сократить но-воспалительных заболеваний с включением сроки лечения до 14,2±0,28 суток, в то время препарата «Секстафаг» приводит к улучшению как этот показатель в первой группе равнялся результатов лечения в связи со стимуляцией 21,1±0,96 суток. процессов репарации и ускорения очищения Больные панкреонекрозом разделены на ран, купированием явлений токсикоза.

две группы. В группе сравнения (11 больных)

–  –  –

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, г. Пермь Поликистоз печени сопровождается сдав- вмешательств и величине кровопотери.

лением паренхимы органа, ее замещением Средний объем интраоперационной соединительной тканью с последующим разви- кровопотери в основной группе состатием печеночной недостаточности. При лока- вил 1350±23,7 мл, а в группе сравнения – лизованных формах заболевания используются 1286±30,2 мл. При заготовке крови методом резекционные методы – атипичные резекции, нормоволемической гемодилюции кровопуссегмент-, бисегмент-, трисегментэктомии и кание было дозированным и одновременно т.д., сопровождающиеся кровопотерей, для замещалось инфузиями солевых (рингерзамещения которой отдаем предпочтение лактат, хлорид натрия 0,9%) или коллоидных трансфузии аутоэритроцитов. Последние мо- (альбумин, гидроксиэтилкрахмал) растворов гут быть заготовлены заблаговременно или для поддержания нормоволемии. Противонепосредственно перед операцией методом показаниями к этому методу являлись: пронормоволемической гемодилюции. гнозированная операционная кровопотеря В настоящем сообщении представлен опыт менее 1000–1500 мл; начальный гематокрит применения у 40 больных поликистозом пече- 0,38–0,4 л/л, а гемоглобин 120 г/л; инни аутоэритроцитов, которые были получены фекции, сепсис; тяжелые нарушения коагуляу 20 пациентов методом предварительной за- ции, требующие применения гемостатических готовки ступенчато-поэтапным методом, и у средств; выраженная гипотензия; выраженная 20 – методом предоперационной нормоволе- печеночная и почечная недостаточность. Безомической гемодилюции на операционном сто- пасный объем извлекаемой крови рассчитывале. Группу сравнения составили 40 больных, ли по формуле Malcolm D (1991).

для компенсации кровопотери у которых при- Восполнение кровопотери аутоэритроцитаменены эритроциты донорской крови. Паци- ми осуществлялось пациентам, объем кровоенты обеих групп сравнимы по полу, возрасту, потери у которых превышал 1000 мл. Какиххарактеру заболевания, объему оперативных либо нежелательных реакций и осложнений Трансфузиология № 1-2 при применении аутоэритроцитов не отмеча- нения возникли у 18% больных группы сравнелось. В послеоперационном периоде ослож- ния и у 4,2% больных основной группы.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ ОЗОНИРОВАННОГО

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА И ДЕРИНАТА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

НА ДИНАМИКУ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ

В.С. Киршев, Д.Ю. Сапарин, Д.В. Мельникова, Х.А. Рафик Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск Цель работы. Исследовать эффективность Результаты исследования. Развитие мехавнутривенных инфузий 1,5% раствора дерина- нической желтухи сопровождалось повышета и озонированного физиологического рас- нием на 7 сутки уровня МДА до 420%, активтвора (ОФР) при лечении внепеченочного хо- ность каталазы снижалась до уровня 54,4%.

лестаза по динамике содержания малонового Содержания МДА в крови при внутривенном диальдегида (МДА) и каталазы. введения ФР снижалось до 325,2% на 7 сутки Материалы и методы исследования. Экспе- эксперимента. Содержание каталазы в крови рименты выполнены на 24 беспородных соба- увеличивалось и составляло 76,39%. Внутриках под внутриплевральным тиопентал-натрие- венное введение ОФР приводило к снижению вым наркозом. Холестаз моделировали путем МДА в венозном кровотоке к концу экспериперевязки общего желчного протока. Удаляли мента до 248,4%, активность каталазы составлигатуру на 3-и сутки, на высоте нарушений ляла 105,2%. На фоне внутривенного введения биохимических показателей крови. Инфузию в дерината выявлено, что концентрация МДА объеме 20 мл/кг начинали на 3-и сутки и прово- снижалась до уровня 304,8% относительно исдили ежедневно. В 1 группе (n=8) внутривенно ходного значения, содержание каталазы возвводили физиологический раствор (ФР). Во 2 растало к 7 суткам до уровня 90,5%.

серии (n=8) использовали внутривенно введе- Вывод. Применение ОФР в комплексе ление ОФР в концентрации 2,5 мг/л. В 3 группе чебных мероприятий при механической желn=8) применяли инфузии дерината в дозе 0,1 тухе сопровождается более значительным мг/кг. Эффект лечения оценивали на 7 сутки. снижением уровня МДА, с одновременным увеличением активности каталазы, по сравнению с инфузиями дерината.

ДИНАМИКА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ

И ПЕРЕЛИВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Н.П. Кораблева Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Активация процессов перекисного окисле- изменения процессов ПОЛ и антиперекисной ния липидов (ПОЛ) является неспецифической защиты у пациентов с различными вариантареакцией на воздействие стрессорных факто- ми кровевосполнения в плановой хирургии.

ров различной природы, но механизмы про- Исследованы показатели, характеризующие оксидантных сдвигов при переливании крови ПОЛ и антиоксидантные свойства у 33 пациизучены недостаточно. Целью исследования ентов с интраоперационным вариантом аутоявилось изучение основных закономерностей гемотрансфузии и у 33 пациентов, которым Трансфузиология № 1-2 переливалась донорская кровь. Состояние вмешательства происходит резкое снижение ПОЛ оценивалось по уровню содержания в АРА, почти до исходных цифр в группе с иссыворотке крови диеновых коньюгатов (ДК), пользованием донорской крови, которое соантиоксидантные свойства – определением храняется и через 10 суток после оперативного антирадикальной активности (АРА) с использо- вмешательства. В противоположность этому в ванием 1,1-дифенил-2-пикрилгидразила. Уро- группе с интраоперационным забором крови, вень ДК статистически не отличался в исследу- через 5 суток после операции сохраняются выемых группах перед введением в анестезию и сокие показатели АРА 1002 мкМ (925–1080), составил 3,80 мкМ (3,45–4,04) в группе паци- которые незначительно снижаются к 10 суткам ентов с интраоперационным забором крови и послеоперационного периода 988 (946–1029).

3,91 мкМ (3,53–4,29) в группе с использова- Статистически значимые различия в исследунием донорской крови (р=0,620). В день опе- емых группах сохраняются на 5 (р=0,04) и 10 рации и в первые сутки после нее происходят (р=0,03) сутки после операции.

статистически незначимые изменения уровня Таким образом, переливание донорской ДК. С 5 суток послеоперационного периода крови сопровождается активацией процессов происходит резкое увеличение уровня ДК до ПОЛ и снижением АРА. При аутогемотрансмкМ (4,15–5,12), в группе пациентов, ко- фузии активация процессов ПОЛ минимальна торым переливалась донорская кровь. Через при высоких показателях АРА, что способствусуток после оперативного вмешательства ет благоприятному течению послеоперационуровень ДК возрастает (р=0,03) до 5,04 мкМ ного периода у пациентов.

(4,92–5,16). Через 5 суток после оперативного

–  –  –

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Возмещение операционной кровопотери тивные вмешательства по поводу заболеваостается актуальной проблемой в хирургии, ний органов грудной и брюшной полостей, особенно у пациентов с сопутствующей ане- магистральных сосудов нижних конечностей с мией. Одним из препаратов, который исполь- исходной анемией (уровень гемоглобина 110– зуется для стимуляции эритропоэза у этой ка- 90 г/л, гематокрита 33–29%) и планируемым тегории больных, является эритропоэтин (ЭП). аутозабором до 500 мл крови. Всем больным Гемопоэтический эффект ЭП обусловлен из- в течение 8–12 дней до операции осуществлябирательным стимулирующим воздействием лось парентеральное введение препаратов на пролиферацию и дифференцировку кле- железа («Феррум Лек» ежедневно по 2,0 мл ток – предшественников эритроцитов: коло- внутримышечно). Через 3 дня от начала курниеобразующих единиц эритропоэза, проэ- са однократно подкожно вводился ЭП в дозе ритробластов и базофильных эритробластов. 30–35 ЕД/кг массы тела, за 3 дня до операции В клинике разработан способ подготовки к ежедневно проводилось по 1-му сеансу ГБО, а аутогемотрансфузии больных с анемией, ко- в день операции и на 3–5 сутки после нее одноторым предстоит плановое оперативное вме- кратно вводился ЭП в дозе 30–35 ЕД/кг массы шательство с прогнозируемой кровопотерей тела. Накануне операции производился контбольше 15% объема циркулирующий крови роль показателей гемограммы. При увеличеОЦК). Данный способ был использован у 43 нии показателей гемоглобина до уровня 110 пациентов, которым были выполнены опера- г/л и выше, гематокрита выше 33% заготовка Трансфузиология № 1-2 аутокрови производилась непосредственно ходной анемией, которым предстоит плановое на операционном столе методом острой нор- оперативное вмешательство с прогнозируемоволемичечской гемодилюции. При недо- мой кровопотерей больше 15% ОЦК сочетанстаточном увеличении уровней гемоглобина и ное применение препаратов железа, ЭП и ГБО гематокрита терапия продолжалась до дости- позволяет выполнить аутогемотрансфузию жения указанных цифр. Осложнений, связан- для замещения операционной кровопотери и, ных с введением ЭП, забором аутокрови, а соответственно, избежать переливания донортакже случаев послеоперационной анемии не ской крови, что важно для больных с редкими наблюдалось. Таким образом, пациентам с ис- группами крови.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕЛЕКТИВНЫХ И НЕСЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ

СИНТЕЗА ОКСИДА АЗОТА ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Н.И. Кочетыгов, М.И. Ремизова, К.А. Гербут Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург Согласно данным литературы и результа- периферического сосудистого сопротивления там исследований, полученным нами ранее, (ОПС), развитию метаболического ацидоза.

при геморрагическом шоке (ГШ) происходит Инфузия ФР вызывала подъем АД на 39±6 усиление генерации оксида азота (NO), что мм рт.ст. Во II и III сериях после введения инможет приводить к нарушению функции ряда гибиторов АД возрастало на 80±4 и 75±7 мм систем организма. Целью настоящей работы рт.ст. соответственно. УО увеличивался в I и III явилось изучение эффективности инфузион- сериях, во II – практически не изменялся. МОК ной терапии (ИТ) ГШ при использовании ингиби- более всего возрастал после введения селекторов синтеза NO. ГШ вызывали у наркотизи- тивного ингибитора – на 9,6±2,2 (прирост при рованных белых крыс дробной кровопотерей введении ФР составлял 7,1±2,1, а при введедо снижения артериального давления (АД) до нии неселективного ингибитора – 3,5±1,3 мл/ 50–40 мм рт.ст. В I серии опытов (контроль) мин•100 г). После инфузии неселективного после развития ГШ вводили изотонический ингибитора значительно возрастало ОПС, тограствор натрия хлорида (ФР) в объеме, пре- да как ФР и селективный ингибитор вызывали вышающем в 2 раза объем кровопотери. Во II снижение ОПС по сравнению с его величиной серии через 10 мин после начала инфузии ФР на момент окончания кровопотери. После вводили N-нитро-L-аргинин (L-NAME, 7,5 мг/ введения неселективного ингибитора выявлекг) – неселективный ингибитор синтеза NО, уг- ны наиболее выраженные нарушения микронетающий активность эндотелиальной синтазы циркуляции: уменьшение КФК, замедление NO, которая постоянно функционирует в орга- скорости кровотока, усиление агрегации эритнизме, поддерживая базальный уровень NO. роцитов. Инъекция селективного ингибитора В III серии вводили S-метилизотиомочевину (S- способствовала, наоборот, увеличению КФК MT, 2 мг/кг) – селективный ингибитор инду- и линейной скорости кровотока. Таким обрацибельной синтазы. Эта синтаза активируется зом, при введении селективного ингибитора при ряде патологических процессов, генери- поддержание АД обеспечивалось высоким руя избыток NO. Во всех сериях эксперимен- МОК. При этом сохранялся органный кровотов кровопотеря приводила к снижению АД ток. Неселективный ингибитор способствовал более чем в 2 раза, минутного объема крово- повышению АД, но органный кровоток, судя обращения (МОК) и ударного объема сердца по росту ОПС и МЦ, нарушался вследствие (УО) в 3 раза, повышению в 1,5 раза общего чрезмерной централизации кровообращения.

Трансфузиология № 1-2 Следовательно, при проведении ИТ ГШ требу- тании ИТ с селективным ингибитором – S-MT, ется сохранение базального уровня NO, т.е. благодаря чему достигается уменьшение центого количества NO, которое постоянно гене- трализации кровообращения и улучшение оррируется в организме. Избыточная продукция ганного кровотока, а, следовательно, и уменьNO при ГШ, происходящая вследствие актива- шение гипоксии в тканях.

ции iNOS, может быть уменьшена при соче

–  –  –

Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Нижний Новгород Нарушения микроциркуляции лежат в ос- дей. Для оценки роли плазменных и клеточных нове патогенеза острого периода ожоговой факторов в изменении агрегации эритроцитов болезни и во многом связаны с усилением проведено несколько серий опытов – к эритагрегации эритроцитов. Целью настоящего роцитам здоровых людей добавляли плазму исследования являлось изучение влияния из- ожоговых больных и наоборот (предварительменений физико-химического состава плазмы но проводилась проверка на групповую, резус крови на агрегацию эритроцитов в острые пе- и индивидуальную совместимость). Было пориоды ожоговой болезни. казано, что плазма больных ожоговой болезИспользовалась кровь 30 больных с тя- нью, добавленная к интактным эритроцитам, желыми ожогами (более 20% поверхности резко увеличивала агрегацию и снижала детела) и 35 здоровых людей. Параметры спон- загрегацию эритроцитов. Добавление интакттанной агрегации и дезагрегации эритроци- ной плазмы к эритроцитам ожоговых больных тов исследовались на приборе собственной улучшало показатели агрегации и дезагрегации конструкции (патент № 2278381) по принципу красных клеток крови. При сравнении агрегаSchmid-Schonbain, с регистрацией процесса на тограммы данной серии опытов с показателясамописце и с применением микрофотосъем- ми здоровых людей статистически значимых ки. Данные статистически обработаны. различий не выявлено.

Показано, что в острый период ожоговой Можно заключить, что основную роль в поболезни значительно увеличивается скорость вышении агрегации эритроцитов при ожоговой (в 3 раза; р0,001) и степень (в 1,3 раза; болезни играют плазменные факторы. Измер0,001) агрегации эритроцитов. Дезагрега- нения агрегации являются обратимыми. Это ция на всех скоростях сдвига по сравнению с позволяет полагать, что проведение экстранормой снижается. Выявлено, что у больных с корпоральной детоксикации (плазмафереза, термической травмой суммарная площадь аг- плазмообмена) может быть перспективным регатов в 3,5 раза, а число крупных агрегатов для их коррекции.

в 6,5 раз превышали показатели здоровых лю

–  –  –

КОРРЕКЦИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ОБШИРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЕЧЕНИ

С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Е.В. Полин, К.Ф. Иванов, В.В. Голубцов, С.В. Синьков Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава, г. Краснодар Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар В современной хирургии значимо увеличи- ри существенно не отличался в обеих группах и вается доля оперативных вмешательств на пе- составлял 75% объема циркулирующей крови чени при онкологических заболеваниях с вов- (50–100%).

лечением в процесс магистральных сосудов Результаты исследования: во второй группе брюшной полости (воротная вена, верхнебры- потребность в трансфузии донорской эритрожеечная вена, печеночная артерия). Зачастую цитной массы для восполнения дефицита перетакие оперативные вмешательства сопровож- носчиков кислорода составляла 1100 мл (850– даются развитием массивной кровопотери. 1450 мл). В первой группе объем реифузии Цель исследования: оптимизация коррекции аутоэритроцитов составлял 1400 мл (900–1700 массивной кровопотери при обширных опера- мл). Потребность в трансфузии аллогенной тивных вмешательствах на печени с реконс- эритроцитной массы составляла 250 мл (200– 500 мл) (р0,05 по критерию -квадрат). В трукцией и протезированием магистральных сосудов. обеих группах потребность в свежезамороМатериал и методы. В исследование вклю- женной плазме для коррекции нарушений гечены 40 пациентов, подвергшихся оперативным мостаза, общий объем инфузии, показатели вмешательствам на печени. Группа 1 включа- центральной гемодинамики, водно-элекролитла 20 пациентов, которым интраоперационно ного и кислотно-основного гомеостаза достопроводилась аппаратная реинфузия отмытых верно не отличались.

аутоэритроцитов, группа 2 включала 20 чело- Вывод. Аппаратная реинфузия эритроцивек, которым проводилась только трансфузия тов – простой и эффективный метод коррекэритроцитной массы для коррекции дефицита ции массивной кровопотери при оперативных переносчиков кислорода. Объем кровопоте- вмешательствах на печени.

ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПРИ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Е.В. Полин, Н.В. Вахрушев, С.В. Синьков, В.В. Голубцов, И.Б. Заболотских Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава, г. Краснодар Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар Во время расширенных оперативных вме- активированное частичное тромбопластиношательств остается актуальной проблема уп- вое время, протромбиновое время, фибриреждения гемостазиологических нарушений. ноген, тромбоциты, плотность сгустка по данЦель исследования: определить факторы ным электрокоагулограммы и проводился до развития интраоперационных коагулопатий. операции, в момент разреза и далее каждые Материал и методы. В исследование включены 2 часа операции. Проводился мониторинг гепациента, подвергшиеся расширенным опе- матокрита, кислотно-основного состояния, ративным вмешательствам на желудке, под- температуры, расчет темпа инфузии. Длижелудочной железе, толстой кишке, печени. тельность операций составляла 8 часов (6–10 Гемостазиологический мониторинг включал часов). Критерий исключения – кровопотеря Трансфузиология № 1-2 более 25% объема циркулирующей крови. гипофибриногенемии при гемодилюции, а такРезультаты. Доля пациентов с интраопе- же прямая средняя зависимость между уроврационно диагностированной коагулопатией нем фибриногена и температурой, что говорит возрастала по мере увеличения длительности о снижении фибриногена при гипотермии. Для операции: через 2 часа она составляла 63,7%, плотности сгустка наблюдалась средняя обчерез 4 часа – 72,7%, через 6 часов 86,3%. ратная зависимость с температурой и средняя На всех этапах операции наблюдалась средняя прямая зависимость с объемом инфузии, что прямая корреляционная зависимость уровня указывает на формирование неполноценного тромбоцитов от гематокрита и температуры, сгустка при гипотермии и гемодилюции.

что говорит о развитии тромбоцитопении при Выводы: 1) Основные факторы, влияющие гемодилюции и гипотермии; прямая средняя на развитие интраоперационной коагулопатии, корреляционная связь между уровнем фибри- гемодилюция и гипотермия. 2) Наиболее часто ногена и гематокрита и обратная средняя кор- встречающееся интраоперационное нарушереляция между уровнем фибриногена и объ- ние гемостаза – коагулопатия разведения.

емом инфузии, что свидетельствует о риске

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОФИЛЬТРОВАННОЙ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Н.Г. Руденко, Г.Г. Хубулава, В.В. Данильченко Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Целью исследований было изучение кли- компонентов длительность искусственной веннической эффективности трансфузий лей- тиляции легких была меньше (21,1±2,7 ч) по кофильтрованной эритроцитной массы при сравнению с пациентами контрольной группы кардиохирургических операциях у больных (26,6±1,8 ч). Длительность послеоперационинфекционным эндокардитом (ИЭ). Анализи- ного лихорадочного периода у больных при ровали результаты кардиохирургических опе- трансфузиях лейкофильтрованных эритроцираций (протезирование клапанов сердца) у 45 тов составляла 4,6±0,4 сут., у пациентов конбольных ИЭ с предоперационной концентраци- трольной группы – 6,1±0,5 сут. (р 0,05). В ей гемоглобина не ниже 115,0 г/л, без нару- итоге, длительность послеоперационного лешений свертывания крови, заболеваний печени чения больных, получавших трансфузии лейкои почек. Пациентам 1 группы переливали лей- фильтрованных эритроцитов, (17,1±1,5 сут.) и кофильтрованную эритроцитную массу (ЭМ), продолжительность лечения в отделении карпациентам 2 группы – нефильтрованную ЭМ. диохирургической реанимации (2,5±0,1 сут.) Для фильтрации использовали ЭМ со сроком была меньше, чем у пациентов контрольной хранения не более 3 суток и лейкофильтр BPF4 группы (21,0±1,7 сут. и 3,0±0,2 сут. соотPall, Германия). Содержание гемоглобина в ветственно). Выявлено, что, начиная с 3 суток дозе фильтрованной и нефильтрованной ЭМ у больных, получавших фильтрованные эритбыло сходным (47,6±1,9 г/доза и 49,2±3,4 роцитосодержащие гемокомпоненты, конг/доза соответственно). Количество лейкоци- центрации в крови провоспалительных ИЛ-1 и тов в дозе лейкофильтрованных ЭМ было ме- ИЛ-6 была ниже, чем у пациентов, получавших нее 1х106, в нефильтрованной ЭМ – 1,22±0,06 трансфузии нефильтрованной эритроцитной х109/доза. массы.

Установлено, что у больных с трансфузия- Таким образом, трансфузии лейкоредуми лейкофильтрованных эритроцитных гемо- цированной ЭМ способствовали снижению Трансфузиология № 1-2 интенсивности системной воспалительной ре- длительности искусственной вентиляции легких акции (за счет уменьшения концентрации вос- и госпитального лечения.

палительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6), снижению

–  –  –

Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск В литературе отсутствуют сведения о вли- ния гемокорректоров, аплегина и мексидола янии сочетаний аплегина с мексидолом и ди- количество миелокариоцитов и содержание мефосфоном на процессы восстановления бластных форм увеличивалось до 67 и 146% поврежденной гемопоэтической ткани при от контроля, до исходных значений восстанавкомбинированной травме, что явилось пред- ливался миелоидный пролиферативный пул.

метом наших исследований. Количество пролиферирующих предшественВыполнены эксперименты на 34 собаках под ников эритропоэза составляло 77% от нормы.

тиопентал–натриевым наркозом на модели Увеличивалось число зрелых элементов гранукомбинированной травмы (острая кровопоте- лоцитарной и эритроидной генераций. После ря и глубокий термический ожог). В I серии (10 в/в введения кровезаменителей, аплегина и собак) через 1 час (ч) после травмы в/в вво- димефосфона общее количество миелокаридили реополиглюкин и изотонический раствор оцитов падало к 1 суткам до 67% от первонанатрия хлорида (1:1); во II серии (12 животных) чального значения. К 5-му ч восстанавливался в/в инфузию кровезаменителей дополняли пролиферативный гранулоцитарный пул. К 3введением аплегина (15 мг/кг) и мексидола му ч пролиферативный эритроидный пул увемг/кг); в III серии (12 собак) в/в вливания личивался до первоначальной величины.

гемокорректоров сочеталось с введением ап- Таким образом, комбинированная травма легина и димефосфона (100 мг/кг). приводит к депрессии гемопоэза в виде угКомбинированная травма приводила к нетения миело- и эритропролиферации. При уменьшению клеточности костномозгового введении аплегина и мексидола происходила (к/м) пунктата, наблюдалось сужение мие- умеренная компенсация к/м кроветворения, лоидного и эритроидного пролиферативного выражающаяся ускорением пролиферации пула. Базовая в/в инфузионная терапия сопро- миелоидного и в большей степени эритроидновождалась дальнейшим уменьшением числа го ростка. Инфузия аплегина и димефосфона миелокариоцитов на фоне увеличения содер- стимулирует миелопоэз, полностью восстажания бластных форм и количества пролифе- навливая пролиферативную активность гранурирующих клеток. К 5-му ч после в/в введе- лоцитов к 1-му ч после лечения.

–  –  –

ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСЕ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИЛЯТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

И.Н. Соловьева, Г.А. Джасим, Л.А. Алексеева, А.А. Рагимов, А.В. Коротеев Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, г. Москва Различные варианты ТГК используются на перационного ПАФ следует выполнять в ревсех этапах хирургического лечения ДКМП: жиме гиповолемии с дефицитом замещения

1) Применение эфферентных методов (высо- до 40–50%. Оптимальной плазмозамещаюкообъемного плазмафереза (ПАФ) и изоли- щей средой является 10% раствор альбумина.

рованной ультрафильтрации) для коррекции Такая тактика ПАФ позволяет корригировать печеночно-почечной недостаточности и водно- отечный синдром. Заготовку 600 мл аутоплазго баланса в процессе подготовки к операции. мы за одну (у 80% больных) или две процедуПредоперационная заготовка аутологичной ры ПАФ выполняли за 3–5 суток до операции.

плазмы с целью эффективной стабилизации Аутодонорскому ПАФ предшествовал двухосновных параметров гемостаза после ИК, недельный курс нутритивной энтеральной подпрофилактики коагулопатий, в частности ДВС- держки (ЭП) препаратом «МД мил Клинипит»

синдрома, гемотрасфузионных и анафилак- (Франция), направленный на коррекцию белтических осложнений. 3) Использование инт- ковой питательной недостаточности, выявляера- и послеоперационной реинфузии крови, мой у 92% больных. Предоперационный курс излившейся в рану или по дренажам. 4) Ранний ЭП позволял избежать снижения пула тканевоПАФ (в первые четыре часа после операции) го и циркулирующего белка в процессе взятия у больных с осложненным течением периопе- плазмы. Удаленный объем плазмы замещался рационного периода. 5) ПАФ в комплексном в изоволемическом режиме 6% растворами лечении послеоперационной полиорганной не- гидроксиэтилкрахмалов и кристаллоидов. Осдостаточности. ложнения (нарушения ритма сердца) встречаНаблюдали 45 пациентов в возрасте от 11 до лись в 1% случаев. Ранний ПАФ осуществляли 58 лет, в курсе лечения которых использовано в случаях осложненного течения периоперациметода ТГК. Отмечено, что проведение онного периода в объеме 50–100% расчетного ТГК у пациентов с ДКМП имеет ряд особеннос- ОЦП с адекватным замещением донорскими тей, связанных с характером основного забо- альбумином и плазмой в гипо- или изоволелевания и тяжестью хронической сердечной мическом режиме на фоне внутриаортальной недостаточности. В частности, сеансы предо- баллонной контрапульсации.

–  –  –

Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины, г. Киев Лечение больных с гемофилией связано с инфекционных агентов, а при частых гемотранприминением частых гемотрансфузий и пре- сфузиях к функциональным нарушениям со паратов крови, содержащих факторы свер- стороны печени и почек. С целью ограничения тывания (нативная плазма, антигемофильная трансфузии донорской крови во время опеплазма, криопреципитат) которые, как сви- ративного вмешательства нами был применен детельствуют исследования, приводят, в ряде метод аутогемотрансфузии у больных гемослучаев, к гиперсенсибилизации, трансмиссии филией. Для этого за 2–3 суток до оперативТрансфузиология № 1-2 ного вмешательства из сосудистого русла экс- на 19,7% по сравнению с исходными данными.

фузировали 400 мл крови в пластикатную тару Отмечена тенденция к сдвигу гемокоагулогитипа «Гемакон» различных производителей. ческого потенциала в сторону гиперкоагуляПлазмозамещение проводили препаратом по- ции после эксфузии крови из сосудистого руслифункционального действия Гекодез в объ- ла: протромбиновое время выросло на 4%, еме 200–400 мл в зависимости от показателей протромбиновый индекс уменьшился на 3%, гемодинамики. Кровь хранили в холодильнике суммарная протромбиназообразующая аки возвращали в сосудистое русло больного во тивность увеличилась на 8%, период достижевремя оперативного вмешательства с целью ния максимальной активности внутреннего пути возмещения интраоперационной кровопотери. свертывания на 4,5% в сравнении с исходными Выявлено, что эксфузия крови из сосудистого данными.

русла в объеме 400 мл с замещением плазмо- Таким образом, наши исследования свидерасширяющим препаратом существенно не тельствуют о целесообразности приминения влияет на показатели гемодинамики у больных метода аутогемотрансфузии при хирургичесгемофилией. Так, в среднем, увеличились по- ком лечении у больных гемофилией под конказатели САД на 8,1%, ДАД на 4,5%, УОС на тролем гемодинамических и коагулогических 6%, а СВ на 5,2%, при этом ЧСС уменшилась показателей.

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЕ

В.П. Сухоруков, В. Б. Южанин, Н.В. Гоголев Кировская государственная медицинская академия, г. Киров Цель исследования: оптимизировать схему токрит на уровне 26–28) путем инфузии 0,9% интраоперационного инфузионно-трансфу- раствора натрия хлорида и растворов ГЭК.

зионного обеспечения (ИТО) для уменьшения Результаты. Исследуемые группы не откровопотери и количества переливаемых до- личались по стабильности гемодинамики во норских эритроцитных сред в периоперацион- время операции, длительности пребывания в ном периоде. ОРИТ и скорости нормализации лабораторных Материалы и методы. Разработка и анализ данных.

ИТО 67 обширных резекций печени, выпол- Подобные схемы ИТО позволяют значительненных в хирургической клинике Кировской но уменьшить величину интраоперационной ГМА. Все операции были рандомизированы на кровопотери (с 1039±107 мл в контрольной 2 группы: 25 операций со стандартным вари- до 709±59 мл в опытных, р=0,02). В связи с антом ИТО и 42 операции с разрабатываемым уменьшением кровопотери снизилась потребвариантом ИТО. Во всех сравниваемых груп- ность в интра- (762±122 мл в контрольной и пах характер общей анестезии и операционно- 239±73 в опытной, р=0,001) и послеоперацианестезиологический риск были сопоставимы. онных трансфузиях донорских эритроцитных Особенности разрабатываемого варианта сред (267±78 мл в контрольной и 177±53 мл ИТО: перед основным этапом операции про- в опытной, р=0,05). При резервировании ауводились струйные переливания свежезамо- токрови удалось в большинстве случаев обойроженной плазмы (порядка 10–15 мл/кг), тись без трансфузий донорских эритроцитных резервирование аутологичной крови в дозе 10 сред. Трансфузии аллогенных эритроцитов мл/кг после стабилизации анестезии, созда- потребовались лишь больным с сопутствуюние нормоволемической гемодилюции (гема- щей патологией (ИБС, ХОБЛ).

Трансфузиология № 1-2

–  –  –

Российский НИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург Среди инфузионных полифункциональных фоне проведения детоксикационной терапии растворов, содержащих антигипоксические с использованием препаратов, улучшающих вещества, механизм действия которых осу- реологические свойства крови и микроциркуществляется за счет инверсивных превращений ляцию (реополиглюкин, реоглюман, гемодез, системы сукцинат-фумарат-малат и сопро- гепарин, трентал, пентамин).

вождается генерализацией АТФ, наибольшей У 18 больных с сохраняющимися признакаэффективностью обладает мафусол. Основ- ми перитонита, эндотоксикоза и токсемии леным фармакологическим компонентом пре- чебный эффект при введении мафусола носил парата является фумарат натрия – проме- кратковременный характер. Через 6–7 часов жуточный субстрат метаболического цикла наступала дестабилизация кислотно-основного трикарбоновых кислот. В условиях клиники состояния крови в сторону метаболического лечебная эффективность мафусола изучена у ацидоза, активно накапливались продукты пебольных распространенным перитонитом. рекисного окисления липидов и среднемолекуПродолжительность внутривенного вливания лярные пептиды в крови. Это требовало сокрамафусола составляла от 30 до 40 мин, разовый щения интервала между введением препарата объем – 400 мл, суточный – до 1600 мл. Дли- до 4 часов и увеличения суточного объема до тельность применения его колебалась от 3 до 2000 мл.

10 суток. 42-м больным препарат вводили внут- Анализ результатов внутривенных и внутририаортально или внутриартериально после ка- аортальных вливаний мафусола показал их одитетеризации брюшной аорты и органных арте- наково высокую лечебную эффективность. В рий. В группу сравнения включены 20 больных то же время внутриаортальное или регионарраспространенным перитонитом, которым ное внутриартериальное введение препарата вместо мафусола в комплексе инфузионно- на фоне полиорганной недостаточности сподетоксикационной терапии применяли анало- собствовало улучшению показателей функций гичные объемы лактасола. Анализ результа- печени и почек, раннему восстановлению петов показал, что наибольший терапевтический ристальтики кишечника.

эффект от введения мафусола достигался на

–  –  –

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, г. Москва Цель работы. Оценить влияние гемотранс- (группа 1) отмечались признаки гемолиза: свофузий на возникновение интраоперационного бодный гемоглобин в плазме и окрашивание гемолиза у больных, оперированных в услови- мочи. Контрольную группу составили 99 челоях искусственного кровообращения (ИК). век (группа 2).

Материалы и методы. Обследовано 136 че- Результаты. Концентрация свободного геловек, оперированных на сердце в условиях моглобина в плазме у больных группы 1 к ИК. В конце операции у 37 (27%) пациентов концу операции возрастала до 39,1±5,0 мг% Трансфузиология № 1-2 (р=0,009), что было связано с достоверно ны сильные положительные взаимосвязи межбольшим объемом гемотрансфузий. Объемы ду развитием гемолиза и переливанием доноргемотрансфузий составили: отмытые аутоэ- ской эритроцитной массы (r=0,64; р=0,01), ритроциты в группе 1 – 597,4±151,1 мл, в груп- отмытых аутоэритроцитов (r=0,78; р0,001).

пе 2 – 261,9±19,8 мл (р=0,002); донорская Переливание СЗП и аутокрови не коррелиэритроцитная масса в группе 1 – 726,7±129,4 ровало с возникновением гемолиза.

мл, в группе 2 – 414,0±55,8 мл (р=0,011); све- Заключение. Массивное переливание дожезамороженная плазма (СЗП) в группе 1 – норской эритроцитной массы и отмытых аутомл, в группе 2 – 507,5±24,8 мл эритроцитов может явиться причиной развития (р0,001); аутокровь в группе 1 – 536,0±33,7 гемолиза во время операций в условиях искусмл, в группе 2 – 530,0±28,9 мл (р0,05). При ственного кровообращения.

проведении корреляционного анализа выявлеОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ЛОКАЛЬНОМ ВООРУЖЕННОМ КОНФЛИКТЕ

А.В. Чечеткин, Н.С. Кузьмин, Н.Н. Попова, С.Л. Солтан Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург Были проанализированы результаты транс- Объем трансфузионной терапии в военных фузиологического обеспечения раненых в госпиталях 1-го эшелона специализированной ходе контртеррористической военной опера- помощи отличался от аналогичного показатеции на Северном Кавказе в 1999–2002 гг. ля в военно-лечебных учреждениях, преднаУстановлено, что на этапе квалифицирован- значенных для оказания квалифицированной ной медицинской помощи было перелито 21% помощи, более низкой величиной переливания эритроцитной массы и 17% свежезаморожен- консервированной донорской крови и препаной донорской плазмы, на этапе специализи- ратов плазмы, увеличением объема трансфурованной помощи – 79 и 83% соответственно. зий донорской плазмы и более высокой стеВ то же время 52% трансфузий препаратов пенью использования реинфузии аутокрови.

крови (главным образом, раствора альбуми- Содержание трансфузионной терапии в вона) приходилось на учреждения, оказывающие енных госпиталях 1-ого эшелона специализиквалифицированную медицинскую помощь. рованной помощи характеризовалось более Объем переливаний эритроцитной массы од- низкой (почти в 2 раза) частотой переливания ному раненому постепенно увеличивался: к консервированной донорской крови, увеличегоду этот показатель вырос на 55% по нием удельного веса трансфузий донорской отношению к уровню начального периода во- плазмы (прежде всего, за счет замороженной енных действий – 1999 г. Объем трансфузий плазмы), существенным снижением удельзамороженной плазмы в 2000–2001 годах уве- ного веса переливаний препаратов плазмы по личился соответственно на 43 и 40%, в 2002 сравнению с содержанием трансфузионной году отмечено его увеличение на 30% по срав- терапии у раненых на этапе квалифицированнению с 1999 г. Количество перелитого рас- ной медицинской помощи.

твора альбумина в 2000–2001 гг. снизилось на 28–38%, в 2002 г. – на 32%.

Поздравляем!

–  –  –

В октябре 2006 г. исполнилось 35 лет со дня открытия первого в Санкт-Петербурге отделения переливания крови, которым бессменно руководит Речкунова Э.В.

Желаем Элеоноре Васильевне доброго здоровья, благополучия, дальнейшей успешной деятельности в родном коллективе!

Офисы компании ДЕЛЬРУС®

Pages:     | 1 ||
Похожие работы:

«Защита населения в зонах радиоактивного загрязнения И. Я. Василенко доктор медицинских наук, Государственный научный центр Институт биофизики О. И. Василенко доктор физико-математических наук, физический факультет МГУ им. М. В....»

«Саидова Венера Тальгатовна ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА 14.01.08 – Педиатрия Автореферат диссертации на соискание учёной...»

«Дическул Маргарита Леонидовна УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ДИСТОНИЧЕСКОМ И ЗАСТОЙНО-ГИПОКСИЧЕСКОМ ВАРИАНТАХ ВЕНОЗНОЙ ДИСЦИРКУЛЯЦИИ 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия 14.03.03 – патологическая физиология Диссертация на соискание...»

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Н.Н. ПРИОРОВА Методическое пособие ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХРЯЩЕВЫХ И КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА Цыкунов М.Б.ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХРЯЩЕВЫ...»

«Утверждаю. Директор МАОУ гимназии № 76 _Л. И. Алфёрова 14.05.2014г. ПРОЕКТ ОЗЕЛЕНЕНИЯ ПРИШКОЛЬНОЙ ТЕРРИТОРИИ МАОУ гимназии № 76 Авторы работы: Лукин Антон, Михайлова Полина, Топорков Александр, Фоминых Илья, гимназия № 76, класс 7-Б Ру...»

«обслуживающий персонал и по сути дела служит фактором передачи инвазии к восприимчивому молодняку. Литература: 1. Бакулин В.А. Болезни птиц. – С.-Петербург, 2006. – 686с. 2. Вершинин И.И. Кокцидиозы животных и их дифференциальная диагностика. – Екатеринбург, 1996. 264с. 3. Кириллов А.И. Кокцидиозы птиц....»

«Морева Ольга Вячеславовна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РИСК ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АДЕКВАТНО ПОДОБРАННОЙ ДОЗОЙ ВАРФАРИНА 14.01.05 – Кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2016 Работа выполнена в лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ан...»

«H-FABP, MC4R on reproductive qualities in sows of large white breed are presented. Researches have shown, that sows with genotypes МM of gene ESR, ВВ of gene H-FABP and genotype ВВ of gene MC4R surpassed contemporaries with other genotypes in qu...»

«mini-doctor.com Инструкция Гизаар таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг/12,5 мг №28 (14х2) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Гизаар таблетки, покрытые оболочкой, 50 м...»

«КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ВЕСТНИК ВГМУ, 2016, ТОМ 15, №3 © ТИХОНОВСКАЯ И.В., АДАСКЕВИЧ В.П., МЯДЕЛЕЦ В.О., 2016 КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ТИХОНОВСКАЯ И.В., АД...»

«mini-doctor.com Инструкция Памидрия 60 лиофилизат для раствора для инфузий по 60 мг во флаконе №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Памидрия 60 лиофилизат для раствора для инфузий по 60 мг во флаконе №1 Действующее вещество: Кислота памидрон...»

«ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 14. ПСИХОЛОГИЯ. 2009. № 4 Н. Н. Полонская СЛУЧАЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ АГНОЗИИ У БОЛЬНОЙ С ДВУСТОРОННИМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗАДНИХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЯХ Сообщение 1. Исследование нарушений...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии М.Т. Галченко, М.В. Субботина Ангины Учебное пособие для студентов Иркутск – 2009 УДК 616.322-002.1 ББК 56.8 Г 16 Галченко М.Т. Ангины / М....»

«mini-doctor.com Инструкция Офлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг №10 (10х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Офлоксацин таблетки, покрытые оболочкой,...»

«Оленькова Ольга Михайловна КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГЕАЛЬНОЙ ФОРМЫ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ЕСНО И КОКСАКИ В ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ) У ДЕТЕЙ 14.01.08 – педиатрия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор меди...»

«МЕЛКОНЯН ГЕОРГИЙ ГЕННАДЬЕВИЧ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ хирургия — 14.01.17 Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Мумладзе Р.Б. Москва ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..4 ВВЕДЕНИЕ..6 Глава 1....»

«-1УДК 378.661 (470.56)(063) ББК 5:74.484.7:72.5 С23 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: • Ректор ГБОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ, проф. В. М. Боев;• проректор по НиКР ГБОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ, проф. Н. П. Сетк...»

«mini-doctor.com Инструкция Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Силденафил-50 таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 50 мг №4 Действующее вещество...»

«МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: ПНЕВМОНИИ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: А) Пневмония – одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. Смертность от внебольничной пневмон...»

«2012 "Сестринский процесс при рахите, гипервитаминозе Д", спазмофилии" Пособие для самоподготовки Дисциплина "Сестринское дело в педиатрии" Специальность 060501 Утверждено на заседании ЦМК "Сестринское дело в клинических дисциплинах" Протокол №...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" РАБОЧАЯ ПРОГРАММА дисциплины: Зоогигиена с основами проектирования животноводчес...»

«Ассоциация нейрохирургов России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМ ГИПОФИЗА. 27.11.2014 Москва, 2014 г.,..., C75.1; C75.2; D35.2; D35.3 Общие сведения. Аденомы гипофиза занимают третье место среди всех опухолей ЦНС и по данным различных авторов составляют от 7 до 18% всех внутричере...»

«mini-doctor.com Инструкция Супервига таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Супервига таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №1 Дей...»

«Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов: Часть 1. Клиническая медицина. 2007;3:21-4. Среди пациентов поликлиник и, особенно стационаров, нередко встречаются психические расстройства, частота которых бли...»

«Волгоградский государственный медицинский университет СИСТЕМА ОБУЧЕНИЯ РУССКОМУ ЯЗЫКУ ЗАРУБЕЖНЫХ УЧАЩИХСЯ ВолгГМУ декан по работе с иностранными учащимися доц. Д.Н. Емельянов Волгоград, 2011...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ "УТВЕРЖДАЮ" Декан факультета в...»

«Аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции (типовой) Отпуск лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента населению и медицинским организациям, фармацевтическая экспертиза...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.