WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Момент, когда врач сказал вам диагноз, был тяжелым. Перед этим многие смотрели страницы Интернета, разговаривали с друзьями и знакомыми. И диагноз – лимфома – вас испугал. Теперь ...»

Уважаемые пациенты!

Момент, когда врач сказал вам диагноз, был тяжелым. Перед этим многие

смотрели страницы Интернета, разговаривали с друзьями и знакомыми. И

диагноз – лимфома – вас испугал. Теперь он утвержден, и надо начинать лечиться. Есть много неясных вопросов, медицинских терминов. Этот буклет

задуман как протянутая рука, чтобы помочь вам понять, помочь осилить и

помочь победить. Эту руку подают врачи вместе с сестричками, они помогут

вам победить. Читайте, спрашивайте, мы хотим поддержать вас в этот трудный момент.

Ваш профессор Сандра Лейниеце, президент Латвийской ассоциации гематологов Предисловие Диагноз «злокачественное заболевание» обычно поражает как самого больного, так и его близких и друзей. Однако не надо сдаваться. Современная медицина стремительно развивается, и, получая соответствующее лечение, можно вылечить и злокачественную болезнь. Недостаток информации о болезни зачастую вызывает панику и страх, поскольку не всегда больной может спросить у лечащего врача все, что хочет. Чтобы предотвратить неведение и страх, информационный буклет, Общество поддержки в сотрудничестве с медиками создало информационный буклет, в который включен личный опыт пациентов, отражен ход лечения и дана характеристика заболевания.

Надеемся, что помещенная в буклете информация поможет больным найти ответы на важные для них вопросы и поспособствует желанию больного, его близких и друзей общими силами превозмочь злокачественную болезнь, ибо в этой борьбе важны не только лекарства, но и боевой дух самого больного, а также поддержка близких и друзей.



Илзе Скроделе, председатель правления Общества поддержки больных лимфомой Пациентка с болезнью Ходжкина В 1992 году мне исполнилось 22 года, осенью предстояло продолжить учебу на четвертом курсе Латвийской музыкальной академии, написать дипломную работу и сдать государственные экзамены.

В ходе очередной проверки здоровья врачи поликлиники констатировали признаки заболевания, последовала операция средостения. Был поставлен диагноз  – болезнь Ходжкина. Были необходимы два курса облучения в Онкологическом центре, тогда оказалась под наблюдением профессора Сандры Лейниеце. Выпускные экзамены в академии и выпуск перемежались с первыми курсами химиотерапии. Своими раздумьями делилась с членами семьи, с некоторыми преподавателями в академии. Эти беседы были мне необходимы, так как я могла выговориться и выплакаться, а меня выслушивали и поддерживали. Друзья и однокурсники о моих проблемах не знали  – не хотелось такой огласки, хотелось уберечь себя, поскольку думала, что молодежь не может понять такие вещи. Очень помогла профессиональная уверенност

–  –  –

Что это за болезнь?

Как диагностируют лимфому?

Что такое лимфома?

Лимфома  – это рак, или злокачественная опухоль, лимфатической системы. Обычно в организме имеются механизмы контроля, которые определяют рост и гибель клеток, а также защитные механизмы, уничтожающие потенциальную раковую клетку, если таковая возникает в организме. При лимфоме начинается бесконтрольный рост лимфоцитов и образуются крупные скопления клеток, чаще всего в лимфатических узлах; лимфатические узлы увеличиваются. Измененные лимфоциты начинают расти и в костном мозге, появляются в крови, могут также начать расти в селезенке, легких, печени и мозге. Клетки лимфомы могут быть очень разными, поэтому, если какие-то клетки находят под микроскопом при обследовании лимфоузлов, лимфомы подразделяют на две большие группы. Это болезнь Ходжкина, или лимфома Ходжкина, и неходжкинская лимфома.





Что такое болезнь Ходжкина?

Болезнь Ходжкина – это злокачественная опухоль лимфатической системы, которая чаще всего поражает молодых людей – примерно 20-летнего возраста, а также людей после 50 лет. Болезнь в 1832 году впервые описал выдающийся английский врач Томас Ходжкин (Thomas Hodgkin, 1798–1866), который был одним из наиболее выдающихся патологов и зачинателей профилактической медицины своего времени. Его коллеги, описывая последующие случаи болезни, использовали термин «болезнь Ходжкина», который применяется до сих пор. Эту же болезнь называют также лимфомой Ходжкина, а в России используется название «лимфогранулематоз».

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома – это тоже злокачественная болезнь лимфатической системы, но у нее несколько иные проявления, а главным отличием являются клетки-лимфоциты, которые образуют эту опухоль. Поскольку в английском языке перед словом можно использовать «не», указывая, что это не то же самое, то к названию новой болезни, которая была описана после болезни Ходжкина, было добавлено отрицание, поэтому существует неходжкинская лимфома. Следует подчеркнуть, что болезни похожи, но не идентичны.

Каковы симптомы болезни?

Самый типичный симптом болезни  – увеличенные лимфатические узлы.

Поскольку клетки лимфомы чаще всего начинают расти в лимфоузлах, то узлы увеличиваются, становятся осязаемыми или давят на окружающие ткани, вызывая отек. Увеличенные узлы чаще всего безболезненны, поэтому люди обычно думают, что нет ничего серьезного. Одним из первых симптомов лимфомы, особенно в случае болезни Ходжкина, могут быть лимфоузлы, которые сам больной случайно нащупает или заметит в зеркале, например одностороннее утолщение шеи. Лимфоузлы чаще всего нащупываются на шее и в подмышках, но они могут быть и в паху. Лимфома не имеет специфических симптомов, поэтому их принято называть неспецифическими. Это могут быть: повышенная температура, потеря веса без соблюдения диеты, повышенная потливость, особенно по ночам, усталость, пониженная работоспособность. Если лимфома своевременно не диагностирована или растет очень быстро, могут возникать такие симптомы, как боли в лимфоузлах, боли в груди, затрудненное дыхание, отеки рук и ног, головные боли. Если клетки лимфомы растут также в костном мозге, то нарушается нормальное образование клеток крови, может возникнуть анемия, тромбоцитопения и нейтропения (см. в соответствующих вопросах), которые проявляются как сильное недомогание, слабость, кровоточивость и инфекции. Однако у многих пациентов в момент диагностирования болезни никаких общих симптомов нет, есть только увеличенные лимфоузлы. Поэтому очень важно сходить к врачу и тогда, когда лимфоузлы увеличены и безболезненны.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система – это часть человеческого организма, которая входит в состав иммунной системы. Иммунная система защищает организм от инфекций и различных болезней, в том числе от рака.

Лимфатическая система переносит клетки иммунной системы по всему организму и состоит из:

• лимфатических сосудов – переносят лимфатическую жидкость по всему организму;

• лимфы – похожей на воду жидкости, которая транспортирует клетки, в том числе лимфоциты;

• лимфатических узлов – небольших, величиной с фасолину, скоплений ткани, которые фильтруют лимфатическую жидкость и отделяют потенциально опасные бактерии и вирусы;

• костного мозга – ткани, которая находится в полостях костей и производит лимфоциты;

• миндалин, селезенки и вилочковой железы – органов, которые также помогают обеспечивать иммунную функцию организма.

–  –  –

Но в случае болезни лимфоузлы увеличиваются. Рис. 1. Лимфатическая система Почему лимфатические узлы могут увеличиваться?

Поскольку лимфоузлы являются частью иммунной системы организма, они часто увеличиваются в случаях различных инфекций и воспалений. Тогда лимфоузлы болезненны, у человека повышенная температура и другие признаки инфекции. Если в лимфатическом узле возникает лимфома, то злокачественно измененные лимфоциты скапливаются в лимфоузле, и он увеличивается. При лимфоме увеличенные лимфоузлы не болезненны. Увеличенные лимфоузлы могут быть первым признаком лимфомы.

Почему различают B- и Т-лимфоциты?

Лимфоциты, так же как и остальные клетки крови, развиваются из одной общей стволовой клетки (см. ответ на вопрос «Что такое стволовые клетки?»). Потом часть лимфоцитов мигрируют в вилочковую железу, называемую также тимусом, созревают и становятся Т-лимфоцитами. Часть лимфоцитов остаются в костном мозге, там созревают и становятся В-лимфоцитами. В норме у человека бльшая часть лимфоцитов, находящихся в кровообращении, являются В-лимфоцитами. Они опознают и уничтожают измененные клетки в организме, например такие, которые инфицированы вирусом, в том числе и раковые клетки, а также стимулируют другие лимфоциты к вступлению в борьбу с инфекцией. В-лимфоциты опознают чуждые для организма клетки, например бактерии, по рецепторам на их поверхности. Соприкасаясь с этими чужими рецепторами, или антигенами, В-лимфоциты начинают вырабатывать вещества против них – антитела. Антитела – это очень важная часть системы иммунной защиты.

Что является причиной лимфомы?

Причина лимфомы у большей части больных не ясна. Легче перечислить факторы, которые не вызывают лимфому. Нет доказательств, что лимфому вызывают употребление алкоголя или курение. Следует, однако, помнить, что эти привычки вызывают другие серьезные заболевания  – рак легких и цирроз печени. Не доказана и связь возникновения лимфомы с образом жизни или ожирением. Лимфома не заразна, ею нельзя инфицироваться от другого лица.

Причины лимфомы искали многие ученые. Существуют доказательства, что длительное соприкосновение с такими химическими веществами, как инсектициды и пестициды, может повысить риск развития лимфомы. Эти химические вещества повышают риск возникновения именно неходжкинской лимфомы.

В настоящее время совершенно ясно, что изменения в иммунной системе увеличивают риск возникновения лимфомы. В случае вирусной инфекции приобретенного иммунодефицита, или ВИЧ, вирус проникает в нормальные клетки лимфоцитов, нарушает их защитную функцию, и в организме может развиться лимфома. Похожий механизм вызывает лимфому у тех людей, которые после трансплантации почек, печени или сердца длительно используют специальные лекарства, подавляющие иммунитет, чтобы не произошло отторжение пересаженных органов. От воздействия лекарств страдают нормальные лимфоциты, защищающие организм от возникновения опухолей, поэтому может возникнуть лимфома.

Различны данные о роли вирусов в развитии лимфомы. Вирус, называемый вирусом Эпштейна–Барр, который вызывает инфекционное заболевание  – инфекционный мононуклеоз, периодически связывают с развитием лимфомы, особенно болезни Ходжкина. У некоторых больных этот вирус обнаружен в самих клетках лимфомы, приверженцы другой теории считают, что вирус Эпштейна–Барр негативно влияет на нормальную иммунную систему, и ее поражение является причиной развития лимфомы.

Редкий вид лимфомы возникает у людей, инфицированных лимфотропным Т-клеточным вирусом человека (HTLV-1). Этот вирус находят у жителей Японии и государств Карибского моря, и он вызывает очень редкую и скоротечную лимфому.

Является ли лимфома врожденным заболеванием? Нет, не является.

Сколько времени может пройти с начала заболевания, пока болезнь обнаружат?

Это может быть очень по-разному  – все зависит от вида лимфомы. При лимфоме низкой малигнизации (злокачественности) лимфатические узлы у больного могут быть увеличены даже несколько лет, но болезнь прогрессирует медленно, не вызывая жалоб общего характера. Если лимфома относится к группе лимфом высокой степени малигнизации, то симптомы обычно развиваются стремительно, прогрессируя уже в течение нескольких месяцев.

Быстрота обнаружения болезни зависит также от больного: есть люди, которые даже при самых ничтожных жалобах ищут врачебной помощи, а есть и такие, которые и при повышенной температуре, потере веса и с другими жалобами ждут, что это пройдет, и к врачу идут поздно.

Имеет ли значение то, что лимфому диагностируют по возможности скоро?

Да, конечно. Чем более ранний диагноз, тем лучше для человека. Обычно тогда и стадия лимфомы менее серьезная – это означает, что и терапия будет более щадящей, а прогноз и возможность вылечиться – лучшими. Если диагноз поставлен рано, лимфома обычно не повлияла на работу ни почек, ни печени, ни на сердечную деятельность, поэтому нет также никаких ограничений в выборе метода лечения.

Может ли здоровый человек заболеть этой болезнью, соприкоснувшись с кровью больного человека?

Нет, так заболеть лимфомой нельзя. Лимфома – это не инфекция, а злокачественная болезнь, возникающая в организме самого больного.

Не заразна ли болезнь?

Могу ли я нянчить внуков, если болею лимфомой?

Нет, ни один из видов лимфомы не заразен. Внуков, а также других родственников и друзей вы заразить не можете.

Может ли эта болезнь повториться?

Да, болезнь может повториться. Повторение заболевания называют рецидивом болезни. Риск повторения при различных случаях лимфомы различен.

Чем дольше период ремиссии болезни, тем меньше возможность, что заболевание повторится. Но следует помнить, что стопроцентной гарантии нет ни в одном случае, поэтому после окончания лечения и достижения ремиссии следует очень тщательно соблюдать рекомендованный врачом режим контроля. В течение первого года контроль гематолога чаще. Если все хорошо, то контроль становится более редким.

Как диагностируют лимфому?

Окончательный диагноз лимфомы ставят после исследования биоптата лимфоузла или какой-либо другой ткани.

После специальной обработки и окрашивания материала биопсии в лаборатории врач-патолог исследует клетки под микроскопом, при необходимости проводя дополнительные анализы, и дает заключение о болезни. Окончательный диагноз лимфомы – это гистологический диагноз. До того у врача имеется подозрение, что у пациента лимфома, если обнаружены увеличенные лимфоузлы, повышенная температура, потеря весы или иные симптомы, описанные в ответе на вопрос о симптомах заболевания. Но уверенно говорить об определенном диагнозе можно только после того, как свое заключение дал врач-патолог.

Что такое стадии лимфомы?

Стадии лимфомы – это, в сущности, показатель распространения болезни, который показывает, насколько болезнь распространилась в организме.

Лимфома имеет четыре стадии – I, II, III и IV. Стадии обозначают римскими цифрами. Система стадий лимфомы была принята в 1971 году в Анн-Арборе (США), поэтому ее называют анн-арборской классификацией, и она до сих пор является самой точной. Она применяется для классификации как болезни Ходжкина, так и неходжкинской лимфомы. На I стадии лимфома находится в организме только в одном месте, на II стадии увеличены лимфоузлы двух или более групп, но они расположены только с одной стороны диафрагмы. Диафрагма – это большая мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости, она имеет большое значение в процессе дыхания. На III стадии болезни лимфоузлы затронуты по обе стороны диафрагмы. На IV стадии затронуты ткани вне лимфоузлов, например печень, легкие, селезенка, кожа, костный мозг. Если органы поражены при переходе болезни непосредственно на соседние ткани, например из лимфоузла в средостении на ткани находящихся рядом легких, то устанавливается III E стадия, где Е указывает на их непосредственное поражение. Для обозначения каждой стадии используются буквы А и В. Буква В означает, что на момент обнаружения заболевания у больного имеется какой-либо из симптомов активности болезни – повышенная температура, повышенная потливость по ночам, потеря веса. Очень важно точно определить стадию лимфомы в тот момент, когда принимается решение о лечении больного.

Как можно определить стадию болезни?

Чтобы можно было определить стадию болезни, требуется обследовать весь организм, все места, где могут быть увеличенные лимфатические узлы.

Есть лимфоузлы, увеличение которых можно обнаружить, обследовав определенные места  – шею, подмышки, паховую область. Но есть много групп лимфоузлов, которые невозможно ощупать, поэтому следует применять дополнительные методы обследования. Больным обычно делают рентгенограмму грудной клетки, компьютерную томографию и сонографию брюшной полости. Если необходимо – то еще и магнитный резонанс. Чтобы определить, затронула ли болезнь также костный мозг, нужно исследовать костный мозг.

Как исследуют костный мозг?

Лимфома часто затрагивает и костный мозг. Тогда в анализах крови пациента видны изменения, ибо изменяется продукция клеток. Можно наблюдать уменьшение числа красных клеток, или анемию, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, но иногда число лейкоцитов велико – в кровь попадет много злокачественных лимфоцитов. При определении стадии болезни в первый раз пациенту обычно делают анализ костного мозга. Это важно для того, чтобы решить, какой способ лечения самый лучший для конкретного больного. Костный мозг берут из тазовой кости со стороны спины. Во время взятия анализа больной должен лежать на боку. В месте прокола делают местную анестезию. Исследуя костный мозг, можно получить два анализа. Если шприцом отсасывают костномозговую жидкость, которая похожа на кровь, это называют цитологическим исследованием. Эту жидкость помещают на лабораторное стекло, размазывают и окрашивают. Затем врач-гематолог под микроскопом определяет в ней состав клеток и количество лимфоцитов. Костномозговую жидкость можно отправить также в гематологическую лабораторию, где с помощью специальной аппаратуры определяют рецепторы, или особые белки, на поверхности лимфоцитов. Этот метод называют потоковой цитометрией.

Из костного мозга специальной иглой можно взять также маленький кусочек ткани – этот метод исследования называется трепанбиопсией. Тогда полученный кусочек ткани посылают в лабораторию патологии, где его специально обрабатывают, окрашивают и через пять-семь дней врач-патолог рассматривает его под микроскопом и дает свое заключение. Этот метод требует времени, и заключение приходится ждать. Если проводят анализ костномозговых клеток, взятых в виде жидкости, ответ можно получить быстрее – в тот же или на следующий день.

Как пациенту проводят анализ костного мозга?

Анализ костного мозга больному может быть проведен как в больнице, так и в амбулаторном отделении. Обычно назначается конкретное время анализа, когда больному следует явиться. Часто после этого больные говорили, что самым плохим было это ожидание, которое порождает страх и тревогу. Чтобы взять пробы костного мозга, врач специальной иглой сквозь кожу, мышечный слой и кость должен проникнуть во внутрикостную полость, в которой находится костный мозг. В месте, где нужно сделать прокол, проводится местная анестезия (как у стоматолога). Средства анестезии могут вводиться в кожу, мышцы и надкостницу, а внутрь самой кости их вводить нельзя. Иногда пациенты чувствуют этот прокол, и во время отсоса костного мозга иногда может быть небольшая боль, но она длится лишь несколько секунд. Врач, который проводит пациенту этот анализ, прежде всего все объяснит, а также скажет, когда он делает анестезию, проверит, подействовала ли анестезия, а также пояснит, что будет сделано после этого. После взятия анализа костного мозга игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Сестра просит пациента повернуться на спину, подложить под повязку кулак и полежать еще 10 минут.

Перед анестезией врач обязательно спросит пациента, нет ли у него аллергии на какое-либо из анестезирующих средств. Если таковая была, это обязательно нужно сказать. Если пациент использует какие-либо лекарства, которые уменьшают свертываемость крови, например аспирин, клопидогрель, орфарин или варфарин, то об этом обязательно надо сказать врачу перед проведением анализа, лучше всего в тот момент, когда исследование костного мозга планируется. Если возможно, нужно будет прервать использование лекарств, чтобы не вызвать дополнительный риск кровотечения во время исследования костного мозга. Прекращение использования лекарств определит ваш врач, а также расскажет, когда можно возобновить их прием.

Некоторые больные день-два после биопсии чувствуют небольшой дискомфорт в этой области. Если необходимо, можно использовать обезболивающие таблетки. Большинству же пациентов это не нужно.

Что такое гистологическое заключение?

Гистологическое заключение – это письменный ответ, получаемый от врача-патолога, который исследовал биоптированный тканевый материал. Гистологическое заключение может быть о любой взятой ткани, в случае лимфомы – это лимфоузел, а также костный мозг.

Почему при лимфоме так важно гистологическое заключение?

Гистологическое заключение в таком случае – самое важное, ибо оно подтверждает диагноз лимфомы, а также вид лимфомы. От этого зависит способ лечения.

Каковы гистологические виды болезни Ходжкина?

В случае болезни Ходжкина или неходжкинской лимфомы врач-патолог, после того как тканевый материал исследован под микроскопом, определяет четыре наиболее часто встречающиеся гистологические варианты: нодулярный склероз, избыток лимфоцитов, вариант смешанных клеток или истощение лимфоцитов. Следует, однако, сказать, что, в отличие от неходжкинской лимфомы, в случае болезни Ходжкина это не имеет столь существенного значения, на выбор терапии больше влияет стадия болезни.

Что такое лимфома низкой степени малигнизации?

Неходжкинские лимфомы имеют очень много гистологических вариантов в зависимости от того, какие клетки-лимфоциты вызывают лимфому. А все лимфомы делят на две большие группы – лимфомы низкой и высокой степени малигнизации (злокачественности). Если лимфома с низкой степенью малигнизации, это означает, что клетки лимфомы размножаются медленно и терапия обычно бывает недолгой.

Что такое лимфома высокой степени малигнизации?

Если лимфому вызывают клетки, которые очень злокачественны и быстро растут, то ее называют лимфомой высокой степени малигнизации. Такая лимфома состоит, например, из лимфобластов и центробластов. При лимфоме высокой степени малигнизации у больных обычно повышена температура, наблюдаются потливость и потеря веса. И лечение в таких случаях более серьезное, а химеотерапия более продолжительная.

Все ли лимфомы лечат одинаково?

Нет, лечение лимфом очень разное, и оно обусловлено гистологическим вариантом и стадией лимфомы. На выбор лечения влияют также другие болезни, а также возраст пациента. Ответы на вопросы о лечении лимфомы публикуются далее.

Что такое УЗИ и почему оно используется в диагностике?

УЗИ (ультразвуковое исследование), или эхография, сонография, – метод диагностики, в основе которого – получение изображения внутренних органов с использованием ультразвуковых волн, которые не слышит человеческое ухо. Изображение фиксируется специальным зондом и реконструируется на экране монитора в формате 2D.

Зонд передает звуковые импульсы и одновременно принимает их обратно в виде изображения. Ткани различной плотности по-разному отражают звук, интенсивность возвратных импульсов также различна.

При лимфоме УЗИ делают главным образом для того, чтобы получить информацию о размерах и структуре печени и селезенки, а также оценить состояние лимфоузлов – брюшных и иной локализации.

Является ли влияние УЗИ на здоровье неблагоприятным?

Во время УЗИ отсутствует ионизирующее (радиоактивное) излучение, поэтому оно является более безвредным методом исследования.

Что такое КТ?

Компьютерная томография (КТ) – это метод рентгенодиагностики для получения послойного изображения поперечного сечения тела. Во время облучения пациента перемещают на определенный шаг, поэтому суммарный рентгеновский снимок пространственно разделен на следующие друг за другом параллельные снимки обследуемой зоны. Толщину слоев радиолог может менять.

Данные, полученные во время сканирования, возможно обработать различными дополнительными программами и получить изображения также в других плоскостях. Возможно определить плотность тканей в различных зонах, что помогает дифференцировать их характер.

В основе интерпретации изображений КТ  – восприятие меняющейся плотности тканей и правильная ее интерпретация.

В постановке диагноза патологического процесса большое значение имеет характеристика плотности и разграничения тканей, объем окрашивания контрастным веществом, локализация уплотнения ткани, пространственный эффект и множественность (один или несколько).

Почему КТ проводят при лимфоме?

При лимфоме КТ делают:

• чтобы уточнить патологию, видимую при УЗИ;

• если при УЗИ не зафиксирована патология, но есть подозрения, что ответ УЗИ не полный для постановки точного диагноза. При КТисследовании обобщаются результаты УЗИ и КТ;

• для уточнения состояния лимфоузлов;

• для более точной оценки размера и структуры селезенки и печени;

• для лучшей оценки состояния легких и средостения.

Какую дозу облучения пациент получает при рентгеновской съемке?

Обычно во время рентгенологического обследования доза радиации превышает одно- или двухдневную фоновую радиацию в 1000 раз (рентгенограмма грудной клетки  – 0,02 мЗв) или при КТ-обследовании брюшной полости – в 4,5 раза годовую фоновую дозу. В разных странах фоновая доза различается.

При рентгеновской съемке грудной клетки доза радиации составляет 0,02 мЗв. Приблизительный эквивалентный срок фоновой радиации – 3 дня.

Доза радиации при КТ живота и таза – 10 мЗв. Приблизительный эквивалентный срок фоновой радиации – 4,5 года.

Доза радиации при ПЭТ головы составляет 5 мЗв. Приблизительный эквивалентный срок фоновой радиации – 2,3 года.

Или еще проще:

• доза радиации при рентгеновской съемке – 0,02 мЗв;

• при КТ живота и таза – 10 мЗв;

• при ПЭТ головы – 5 мЗв.

Что такое ПЭТ?

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)  – это метод диагностики, который применяется для того, чтобы, используя радиоактивный изотоп, выяснить наличие злокачественных клеток в организме.

Этот метод помогает:

• обнаружить рак и определить его распространение в организме;

• оценить эффективность лечения;

• определить, «возвратился» ли рак в организм;

• установить, являются ли отклонения, обнаруженные после лечения посредством других методов изобразительной диагностики, опухолью, послелечебным фиброзом или некрозом;

• установить область нахождения опухоли, что может быть диагностически наиболее ценным исследованием перед биопсией;

• управлять планированием лучевой терапии.

Лечение!

Как лечат болезни крови, или гематологические заболевания?

Эти болезни в зависимости от их вида и стадии лечат по-разному. Самое большое и важное значение в лечении гематологических заболеваний имеет химиотерапия. Во время химиотерапии особыми медикаментами уничтожаются злокачественные клетки лейкоза или лимфомы. Для каждого из гематологических заболеваний есть определенные, конкретные медикаменты для химиотерапии. В лечении гематологических заболеваний в качестве метода терапии используется также лучевая терапия в определенной области тела с большой массой злокачественных клеток, например можно облучать селезенку при определенном гематологическом заболевании. По мере совершенствования лечения гематологических заболеваний уже несколько десятилетий в мире как метод лечения используется трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови.

Что происходит после постановки диагноза «лимфома»?

После выяснения гистологического варианта и стадии лимфомы врач разъясняет пациенту необходимое лечение. Первой реакцией пациента зачастую является отрицание болезни. Часто пациент очень встревожен, не всегда ему тотчас же ясно, что будет нужно делать. Поэтому советуем пациенту взять с собой к врачу кого-либо из родственников или близких друзей. Больного информируют о планируемом лечении и его возможной продолжительности, говорят также о возможных осложнениях и побочных явлениях. Довольно часто эти вопросы с пациентом приходится обсуждать повторно, поскольку из-за волнения многое забывается.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – это применение лекарств для лечения опухоли. Лекарства для химиотерапии называют также средствами цитостатической терапии. Лекарства для химиотерапии воздействуют на быстрорастущие клетки в организме, каковыми являются клетки лимфомы. Первые лекарства, которые стали применять для лечения лимфомы, появились в 1940-е годы. В прошлом столетии набор лекарств для химиотерапии постепенно возрастал, и на рубеже веков он уже был сравнительно большим. В настоящее время также ежегодно регистрируются все новые медикаменты для химиотерапии. Задача химиотерапии  – остановить рост и распространение лимфомы в организме и убить те клетки лимфомы, которые образовались в организме. Каждый из медикаментов для химиотерапии действует несколько по-иному, но в целом у них такое воздействие: вызывают гибель раковых клеток, останавливают деление раковых клеток, вызывают изменения в структуре клеток и уменьшают рост кровеносных сосудов в тканях опухоли (рис. 2). Поскольку лекарства для химиотерапии воздействуют на все быстрорастущие клетки, то помимо клеток опухоли уничтожают также нормальные клетки, которые быстро делятся в организме: клетки костного мозга, клетки волосяных фолликулов, клетки слизистых оболочек и половые клетки. Это вызывает осложнения во время химиотерапии. ХИМИОТЕРАПИЯ Есть несколько способов химиотерапии  – иногда больной получает только один медикамент, а иной раз  – несколько Раковая клетка

–  –  –

Как вводят медикаменты, назначенные для химиотерапии?

Лекарства для химиотерапии могут быть в виде таблеток и инъекций.

При лимфоме чаще всего используются лекарства, которые вводят в вену.

Продолжительность введения у каждого медикамент различная, оно может длиться и несколько часов. Редко лекарства для химиотерапии вводят в виде внутримышечных или подкожных инъекций. В некоторых случаях лекарства для химиотерапии требуется вводить в спинальный канал, который охватывает центральную нервную систему – такой способ введения называют интратекальным введением. Оно необходимо в случаях, когда лимфома распространилась на центральную нервную систему. Так как лекарства, которые вводятся в вену, сразу распространяются по всему организму, то этот способ терапии иногда называют также системной терапией, в отличие от локальной, например лучевой, терапии.

Бывают ли случаи, когда лимфому не лечат сразу?

Да, может быть ситуация, когда у пациента диагностируют лимфому, но сразу активное лечение не начинают. Это может быть в случае лимфомы низкой малигнизации, или индолентной лимфомы, когда применяют тактику, которая называется «смотри и жди» (от англ. “watch and wait”). Это означает, что лечение больного не начинают ни посредством химиотерапии, ни лучевой терапии, ни иммунохимиотерапии. Состояние здоровья пациента регулярно проверяют, проводят анализ крови и другие необходимые анализы, а если необходимо, начинают лечение. Терапию начинают только тогда, когда есть необходимость, безотлагательная терапия никакой долговременной пользы больному не приносит – это доказано в ходе длительных исследований. В случаях, когда применяется тактика «смотри и жди», больному также нужно очень тщательно следить за своим здоровьем. Если появляются так называемые В-симптомы лимфомы (температура, превышающая 38 °C, потливость по ночам, необъяснимая потеря веса), пациенту следует незамедлительно проконсультироваться с гематологом.

Все ли лимфомы можно лечить моноклональными антителами?

Нет, в данный момент доступен медикамент, который действует на В-лимфоциты, имеющие поверхностный рецептор CD20. Следовательно, медикамент, который называется мабтера (MabThera) действует только на те клетки лимфомы, которые CD20-позитивны. На Т-клеточную лимфому медикамент не действует. Если вы ищите информацию на интернетовских страницах США, то там этот медикамент называется Rituximab.

–  –  –

Можно ли лечить лимфому только мабтерой?

Да, бывают случаи, когда назначают только моноклональное антитело. Но в большинстве случаев моноклональное антитело сочетают с химиотерапией, и эта комбинация называется иммунохимиотерапией.

Как больной получает мабтеру?

Это медикамент, который через катетер вводится в вену, поскольку введение происходит долго. Обычно для введения используется специальный прибор, или инфузомат, который регулируют так, чтобы в течение часа пациент получил необходимое количество лекарства. В первый час введение происходит медленно, чтобы в случае, если возникнут побочные явления, это можно было раньше заметить и оказать помощь. Через час скорость введения увеличивают. Введение мабтеры происходит несколько, даже 5–6 часов. Больной все это время находится под наблюдением медицинского персонала.

Что такое лучевая терапия? Когда ее применяют?

Лучевая терапия  – это метод лечения, который применяется при онкологических заболеваниях. Лучами высокой энергии облучают какую-то конкретную область организма, где имеются клетки опухоли, в данном случае лимфомы. Эти лучи убивают клетки лимфомы в конкретном месте и не позволяют им распространяться. При лимфоме лучевую терапию применяют сравнительно редко, потому что очень эффективна химиотерапия. Двадцать лет назад этот метод лечения лимфомы применялся гораздо шире. Обычно лучевую терапию применяют после химиотерапии, если какой-либо лимфоузел достаточно не уменьшился. Процедура лучевой терапии проводится в особом специализированном отделении специальной облучающей аппаратурой, и больного в этот момент лечит и наблюдает врач  – специалист по терапевтической радиологии.

Что такое трансплантация?

Трансплантация – это один из способов лечения лимфомы. Этот метод лечения применяют также у больных с острым и хроническим лейкозом. Отметим, что это сложный метод лечения с возможными осложнениями, поэтому он применяется только в тех случаях, когда посредством только химиотерапии нельзя достигнуть хороших результатов лечения. Принцип трансплантации при лимфоме таков: большими дозами химиотерапии уничтожается опухоль, а чтобы человек не погиб от недостатка нормальных клеток крови, ему трансплантируют стволовые клетки, которые восстанавливают нормальную деятельность костного мозга и нормальный состав крови.

Всегда ли при лимфоме нужно делать трансплантацию?

Нет, это следует делать только в случаях, когда лимфому нельзя излечить химиотерапией. Бывают случаи, когда во время химиотерапии лимфома прогрессирует или посредством только одной химиотерапии нельзя уничтожить все клетки опухоли. Могут быть случаи, когда при постановке диагноза «лимфома» врачи предупреждают пациента, что, возможно, в ходе лечения болезни будет необходима трансплантация. Такая ситуация может возникнуть в случае IV стадии лимфомы или это лимфома гистологически высокой степени малигнизации (злокачественности).

Что такое стволовые клетки?

Чтобы ответить на этот вопрос, следует также ответить на вопрос: что такое клетки костного мозга и клетки крови?

Костный мозг – это орган в человеческом организме, где образуются все клетки крови. Костный мозг находится внутри кости, его называют также красным костным мозгом. Больше всего его в грудине, тазовых костях, ребрах, черепе и позвонках. Образование клеток крови начинается из одной общей клетки – стволовой клетки (см. рис. 4). Для трансплантации используют стволовые клетки. Из стволовой клетки возникают две линии образования клеток крови: лимфоидная линия, из которой развиваются лимфоциты, и миелоидная линия, из которой развиваются остальные клетки крови.

–  –  –

Рис. 4. Образование клеток крови Периферическая кровь – это часть крови, которая находится в кровеносных сосудах человека в частях организма, откуда можно взять кровь для анализа; чаще всего ее берут из вены на руке. Периферическая кровь у человека имеет следующие виды клеток: эритроциты, или красные кровяные тельца;

тромбоциты, или кровяные пластинки; лейкоциты, или белые кровяные тельца. Главная функция эритроцитов в организме – перенос кислорода из легких к тканям, главная функция тромбоцитов – обеспечение свертываемости крови, остановка кровотечения. Существует несколько видов лейкоцитов: нейтрофильные лейкоциты (сегментоядерные и палочкоядерные) – это главные защитники организма от инфекций; эозинофильные лейкоциты участвуют в аллергических реакциях и воспалениях; базофильные лейкоциты участвуют в аллергических реакциях; моноциты также обеспечивают защиту организма от инфекций. К лейкоцитам относятся также лимфоциты, которые обеспечивают иммунные ответы организма.

Что такое трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Этот метод лечения не применяется у всех больных, а только в определенных случаях, например если у больного не достигнуто облегчение болезни или болезнь прогрессирует. Трансплантация стволовых клеток периферической крови может быть двух видов: автологическая – если трансплантируемые стволовые клетки берутся у самого больного, и аллогенная – если клетки взяты у кого-то другого – из донорской крови. В настоящее время научно доказано, в случаях каких гематологических заболеваний лучше сделать автологическую, а в каких – аллогенную трансплантацию. При лимфоме чаще всего применяют автологическую трансплантацию стволовых клеток.

Как происходит автологическая трансплантация стволовых клеток?

Принцип автологической трансплантации стволовых клеток таков (см рис. 5): перед трансплантацией стволовые клетки собирают и замораживают. Больному назначается химиотерапия с бльшими, чем обычно, дозами медикаментов – так называемая высокодозная химиотерапия. В ее результате в организме уничтожаются все опухолевые клетки, но, к сожалению, оказываются убитыми и многие нормальные клетки костного мозга. Чтобы не возникли тяжелые осложнения и опасные для жизни состояния, больному из-за поврежденного костного мозга, а также измененного состав клеток крови делают трансплантацию взятых заранее собранных клеток. После этого проходит еще некоторое время – в среднем от 1 до 3 месяцев, пока клетки костного мозга и крови обновятся полностью.

–  –  –

Что дальше происходит со стволовыми клетками?

Как происходит их замораживание и хранение?

После сбора стволовые клетки обрабатываются специальными веществами, чтобы их можно было заморозить. Стволовые клетки хранятся в жидком азоте при температуре –180 °C. Замораживание и хранение происходит на специальной аппаратуре, количество жидкого азота и температура все время контролируются, чтобы режим хранения клеток не изменялся. В настоящее время известно, что жизнеспособность замороженные клетки сохраняют долго, даже несколько десятилетий.

Как происходит трансплантация?

В день трансплантации клетки извлекают из жидкого азота, приносят в палату больного и размораживают на специальной аппаратуре. Когда клетки разморожены, они вводятся больному внутривенно. Перед этим в кровеносный сосуд больного вставляется катетер. Мешочек со стволовыми клетками напоминает мешочек с эритроцитной или тромбоцитной массой. Стволовые клетки капельно вливаются внутривенно – это и есть трансплантация. С кровотоком стволовые клетки переносятся в костный мозг, где они начинают расти и размножаться. Больному ежедневно делают анализ крови, чтобы можно было судить о процессе восстановления костного мозга.

Что происходит после трансплантации?

Чтобы стволовые клетки начали расти и восстанавливать костный мозг, а также нормальный состав крови, требуется время. После трансплантации больной находится в одноместной изолированной палате, где соблюдается особый режим. Все медики в палате работают в стерильных халатах и масках – так же, как в операционном зале. Так как количество нормальных клеток в крови очень мало, для профилактики больному следует принимать антибиотики и противогрибковые средства. Если это необходимо, больному переливают эритроцитную массу. После трансплантации по причине малого числа лейкоцитов существуют также ограничения в питании: нельзя есть фрукты, свежие овощи, перец – об этом пациента информируют отдельно. Посещать пациента могут только здоровые члены семьи и друзья, если же у кого-то инфекция – от посещения следует воздержаться. Когда состав крови восстановится до нормы, медикаменты больше не назначают и больного выписывают.

Чем отличается аллогенная трансплантация?

Метод аллогенной трансплантации более сложный, поскольку клетки, которые трансплантируются, не от самого больного, а от донора. Сбор, замораживание и хранение клеток не отличаются, но для больного процедура сложнее, так как, чтобы не было процесса отторжения клеток, дополнительно требуются еще подавляющие иммунитет медикаменты. При лимфоме этот вид трансплантации применяется сравнительно редко.

Кто может быть донором стволовых клеток?

Донором стволовых клеток может быть человек, совместимый с больным.

Совместимость обусловливают одинаковые клеточные рецепторы на клетках больного и на клетках донора, их называют антигенами системы HLA (от англ.

human leucocyte antigens – лейкоцитарные антигены человека). Наиболее часто такая совместимость у братьев и сестер, поэтому их в качестве возможных доноров обследуют в первую очередь. Как у больного, так и у родственников берут кровь из вены и отправляют в специальную лабораторию, которая находится в Государственном центре доноров крови, где и делают эти анализы.

Другие, более дальние родственники в качестве доноров обычно не пригодны.

Если в семье нет донора, то следует искать донора вне семьи в специальных регистрах доноров.

Больно ли больному во время трансплантации?

Нет. Никаких болей во время трансплантации нет. Процесс введения клеток безболезненный.

Что должен делать больной во время трансплантации?

Во время трансплантации больной находится в лежачем положении и в виде внутривенного вливания получает стволовые клетки; он может свободно разговаривать с медперсоналом, который в это время проводит трансплантацию и наблюдает за больным.

Что должны делать во время трансплантации родственники и друзья больного?

Самое важное, конечно,  – дружеская и эмоциональная поддержка. Поскольку лечение тяжелое, нужно делать все, чтобы больной не только не утратил надежду, но и сам активно соблюдал все указания медиков и верил, что все будет хорошо. Звоните, пишите, разговаривайте с больным! Посетителям следовало бы учитывать указания медперсонала, соблюдать все установленные ограничения, например то, что в этот период нельзя приносить больному свежие фрукты, хотя в них и содержатся витамины и они полезны. Ограничения обязательно идут на пользу больному, поэтому соблюдать их следует непременно.

Как вводят медикаменты для химиотерапии?

Являются ли медсестры, которые вводят назначенные для химиотерапии медикаменты, специально обученными?

Поскольку медикаменты для химиотерапии отличаются от других своим механизмом действия и возможными серьезными побочными эффектами, их введение должно быть безопасным. Препараты для химиотерапии пациенту обычно вводят в специализированной онкологической больнице или в отделении химиотерапии поликлиники, где работают профессионально образованные медицинские сестры, которые специально обучены введению медикаментов для химиотерапии и уходу за пациентами.

Как вводят медикаменты, назначенные для химиотерапии?

Медикаменты для химиотерапии постепенно уменьшают количество злокачественных клеток в организме, уничтожая их непосредственно или заметно уменьшая скорость их размножения. Препараты для химиотерапии, так же как и другие медикаменты, вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно или же их прописывают для приема перорально – в виде таблеток.

Большинство пациентов с лимфомой получают медикаменты для химиотерапии внутривенно.

Как можно вводить медикаменты для химиотерапии внутривенно?

Виды введения в вену могут быть разными – шприцом или же через специальный катетер.

–  –  –

Что такое центральный венозный катетер (ЦВК)?

Центральный венозный катетер используется, если необходима длительная внутривенная терапия, если применяются медикаменты, раздражающие периферические вены или ограничен доступ к периферическим венам. Так же как и периферический катетер, он обеспечивает введение медикаментов в любое время суток. Врач вставляет катетер в вену – феморальную (v. femoralis), яремную (v. jugularis) или подключичную (v. subclavia) – в стерильных условиях. Центральный венозный катетер может быть с несколькими входами в вену (2–6 ответвлений), которые видны на поверхности кожи. Марлевую повязку на катетере меняют после каждого введения медикаментов либо если он стала влажной и грязной. Входы (ответвления) катетера следует промывать ежедневно, предохраняя их таким образом от образования сгустков крови. Катетер обычно используется не дольше месяца.

Пациент должен сообщать сестре или врачу, если катетер локально вызывает ощущение дискомфорта  – появляется болезненность в месте Рис. 7. Порт-катетер – введение лекарств Рис. 8. Порт-катетер введения катетера или медикамента, давящее ощущение в месте введения медикамента, если через 30–60 минут после введения медикамента температура тела повышается до 38 °C (или еще выше).

Что такое порт-катетер?

Порт-катетер используется, если во время лечения происходит длительное введение химиопрепаратов, проводится частое взятие образцов крови, а также повторное введение медикаментов в течение суток и переливание препаратов крови. Порт-катетер – это тонкая эластичная пластиковая трубочка, которая одним концом вводится в одну из центральных вен, (чаще в верхней правой части грудной клетки), а второй конец не выводится наружу, а заключается в емкость, или порт, который находится под кожей. Внутривенный порт-катетер (рис. 7–8) состоит из силиконовой или полиуретановой трубочки (1) и камеры (2). Размещение этой титановой камеры под кожей облегчает специально сделанная оболочка (3). Центральную часть камеры образует силиконовая мембрана, или перегородка, через которую делаются инъекции специальной иглой, чтобы не повредить мембрану (возникает протекание). Порт-катетер имплантируют под местной анестезией. Это хирургическая манипуляция, которая проходит в операционном зале.

Уход за катетером. При введении медикаментов, эритроцитной массы, взятии образцов крови в камере катетера остаются микрочастицы, которые могут закупорить катетер. Поэтому после всех манипуляций с порткатетером, прежде чем извлечь иглу, катетер следует промыть и ввести в него раствор гепарина. Гепарин оседает на стенках катетера и предотвращает образование тромбов в катетере. Если порт-катетер не используется, то промывание и гепаринизацию следует делать раз в месяц. Во время болезни пациент чаще подвержен риску инфекции, поскольку защитные возможности организма ослаблены, поэтому увеличивается риск инфекции. Симптомы инфекции в области имплантированного катетера могут появиться также после выписки из больницы. Поэтому важно, чтобы вы заметили симптомы, свидетельствующие об инфекции катетера: покраснение кожи, жар, боли в области катетера либо также повышенная температура тела свыше 38 °C, лихорадка, озноб, – и в таком случае без промедления отправились к врачу.

Изменяет ли порт-катетер привычный образ жизни пациента?

Подкожный внутривенный порт-катетер  – это устройство, которое имплантируют под кожу, и оно может оставаться в кровеносном сосуде даже до пяти лет. Это хороший способ избежать дискомфорта и повторных инъекций, перед каждым введением медикамента не нужно прокалывать вену. Катетер не меняет привычный образ жизни больного. Место имплантации катетера не болезненно, его нельзя заметить, на коже остаются лишь небольшие рубцы, которые со временем больше не видны. Катетер не ограничивает движений даже во время введения медикаментов, не ограничивает он и личные гигиенические процедуры. В случае если в катетер ведена игла, следует избегать протечек из нее. Вы живете привычной жизнью, ваша деятельность не ограничена, и только перемены в состоянии здравья могут повлиять на ваш ритм жизни, но ни в коем случае это не будет связано с имплантированным порт-катетером.

В производстве порт-катетера использованы металлические соединения, поэтому следует помнить, что, оправляясь в путешествие через государственную границу, например в аэропортах, следует показать паспорт порт-катетера, который вам выдадут после имплантации катетера.

Осложнения терапии

Каковы побочные явления химиотерапии?

Лекарства для химиотерапии очень сильные, ибо главная цель их применения – убить злокачественные клетки. Поэтому обычно эти лекарства оказывают воздействие на организм, которое нежелательно, но в данный момент его невозможно предотвратить. В медицине эти симптомы или жалобы называют побочными явлениями. Существует ряд побочных явлений, которые являются более или менее похожими или общими для всех лекарств. Побочные явления зависят от того, какие лекарства вам назначены, от дозы лекарства, способа и частоты его введения. Ваш лечащий врач и сестра перед химиотерапией объяснят, какие побочные явления могут возникнуть и что делать в таком случае.

Чаще всего во время химиотерапии бывают тошнота, рвота и выпадают волосы. Выпадение волос по-медицински называется алопецией. В зависимости от того, как много волос выпало (процент от общего объема), определяется степень тяжести алопеции. Поскольку лекарства для химиотерапии влияют и на те клетки организма, которые быстро делятся и растут, то наблюдается также влияние на анализы крови.

Всегда ли во время химиотерапии у больного выпадают волосы?

Нет, это происходит не всегда. Это зависит от сочетания конкретных лекарств. Обычно волосы выпадают, если применяется комбинация нескольких лекарств. Например, во время применения доксорубицина это происходит почти в 100% случаев. Этот вопрос перед терапией нужно обсудить с врачом.

Что делать, если волосы выпадают?

Выпадение волос начинается уже при первой химиотерапии или же сразу по ее окончании. Так как выпадение волос психологически трудно пережить, (особенно если волосы были длинные), лучше всего обрезать волосы покороче уже прежде, чем они начнут выпадать. Выпадение волос приводит к существенному изменению внешнего вида, которое любой может заметить сразу.

Иногда это вызывает дополнительный стресс, поскольку не всем людям хочется рассказывать о своей болезни. Что делать? Можно использовать парик.

Уже до выпадения волос можно купить или заказать парик, очень похожий на свои волосы. Женщины могут делать разные головные уборы из платков или носить шляпки. Зимой об этом следует подумать особо, поскольку в холодное время без волос мерзнет голова.

Отрастут ли волосы?

Да, после окончания химиотерапии волосы начинают отрастать. Обычно больные очень рады и показывают врачу отрастающие волосы. И тогда пациенты поясняют: да, доктор, вы мне это говорили, но я по-настоящему не верил, что волосы отрастут. У женщин бывает период с «головой мальчика», но потом многие отращивают и длинные волосы. Очень редко может быть ситуация, когда волосы были прямыми, но после химиотерапии стали вьющимися, и наоборот.

Бывают ли во время химиотерапии тошнота и рвота?

Медикаменты для химиотерапии вызывают тошноту и рвоту, но есть специальные медикаменты, которые предотвращают эти побочные явления. Все медикаменты для химиотерапии разделены на несколько групп в зависимости от того, насколько сильно они вызывают тошноту. Основываясь на этом, больному назначают профилактическую противорвотную терапию. Противорвотные медикаменты могут быть в виде как таблеток, так и внутривенных инъекций. Если и после применения медикаментов возникает тошнота, то об этом следует информировать сестру или врача, чтобы получить дополнительную терапию.

Могут ли во время химиотерапии возникнуть изменения в крови?

Да, это довольно типично во время химиотерапии, поскольку эти медикаменты воздействуют на костный мозг и вызывают уменьшение количества клеток крови. Если уменьшается число красных клеток крови, развивается анемия, если уменьшается число лейкоцитов, то возникает лейкопения, а если снижается количество тромбоцитов, возникает тромбоцитопения.

Каковы признаки анемии?

Анемия развивается при пониженном числе эритроцитов и пониженном уровне гемоглобина. Так как главная функция эритроцитов – снабжать ткани кислородом, ткани не получают его в достаточном количестве, если эритроцитов мало и уровень гемоглобина низкий.

Об анемии свидетельствуют следующие симптомы:

• бльшая, чем обычно, усталость после обычной физической нагрузки;

• усталость и слабость (обычно постоянно);

• без отдыха невозможно подняться на третий-четвертый этаж;

• боль в груди;

• нехватка дыхания;

• шум в ушах;

• «звездочки» перед глазами;

• бледная кожа.

Что делать, если возникла анемия?

Лечение анемии зависит от ее причины. Сам больной в случае анемии может:

• стараться хорошо отдохнуть и выспаться;

• всегда отдыхать после активных физических усилий;

• планировать периоды отдыха в течение дня;

• ходить медленно;

• стараться ехать лифтом, а не подниматься по лестнице, если это возможно;

• из положения лежа, подниматься медленно, несколько минут посидеть;

• иметь хорошо сбалансированное питание;

• спросить врача о блюдах, витаминах или лекарствах, которые следует употреблять, чтобы повысить уровень гемоглобина.

Как проявляется уменьшение числа тромбоцитов?

Нормальная функция тромобоцитов  – участие в процессе свертывания крови. Поэтому с уменьшением их числа в организме возникают разного рода кровотечения.

Об этом свидетельствуют:

• кровотечение из носа;

• кровоточивость десен;

• синяки на коже, которые появляются без ушиба. По величине они могут быть разными – от размера с булавочную головку вплоть до нескольких сантиметров в диаметре;

• длительное кровотечение при порезе или травме;

• кровянистый или черный кал;

• бурая или алая моча.

Как проявляется уменьшение числа лейкоцитов?

Лейкоциты защищают организм от инфекций, поэтому в случае их уменьшения организм менее защищен. Чем меньше число лейкоцитов, тем больше риск инфекции. Если число лейкоцитов нормальное, то с развитием инфекции возникают такие признаки инфекции, как покраснение, припухлость, нагноение, повышенная температура тела. При малом числе лейкоцитов эти признаки не возникают.

Об инфекции могут свидетельствовать:

• повышенная температура тела (свыше 37,5–38 °C);

• озноб, лихорадка;

• боль в горле;

• боль при глотании;

• воспаленная, покрасневшая и болезненная слизистая рта;

• мелкие болезненные язвочки на слизистой рта;

• понос дольше двух дней;

• кашель;

• частое мочеиспускание;

• чувство жжения или боль при мочеиспускании;

• общая слабость, ломота в костях, что похоже на симптомы гриппа.

Lymphoma matters.

The quarterly newsletter from the Lymphoma Association.

Issue 85. Spring 2011 Как лечение лимфомы влияет на полость рта?

В основе лучевой терапии и химиотерапии – влияние на деление и размножение клеток. Эти виды терапии особенно обращены против клеток, которые делятся быстро, т. е. против опухолевых клеток, которые умерщвляются этими видами терапии.

К сожалению, они влияют и на некоторые из нормальных клеток организма, особенно на те, для которых характерно быстрое обновление, например клетки слизистой оболочки рта и клетки костного мозга, которые перерастают в клетки крови.

В среднем у одного из трех человек во время лечения лимфомы развиваются нарушения здоровья полости рта. Слизистая во рту может стать болезненной и сухой, и может возникнуть склонность к инфекциям полости рта и нарушениям целостности зубов. Во время лечения могут появиться нарушения вкуса.

У многих эти нарушения здоровья полости рта мало выражены, и симптомы обычно исчезают через несколько недель после окончания лечения. У других же болезненность или инфекция рта, к сожалению, может затруднять еду или даже быть причиной того, что нужно отменить химиотерапию.

Терапия влияет на полость рта трояко:

• делая тоньше выстилающую полость рта слизистую оболочку, которая особенно чувствительна к терапии. Если клетки слизистой полости рта не могут достаточно быстро размножаться или регенерироваться, слизистая может стать тоньше, и могут развиваться язвы.

Может также возникнуть воспаление слизистой полости рта, которое в тяжелых случаях называют мукозитом;

• повреждая слюнные железы и вызывая сухость во рту. Это не только неприятно, но и затрудняет еду и речь;

• ослабляя иммунную систему организма, химиотерапия делает более тяжелой борьбу с инфекцией, развивающейся в полости рта. Микроорганизмы, которые обитают во рту в норме, не причиняя вреда, могут вызвать инфекцию полости рта, особенно если слизистая во рту тонкая, сухая или воспаленная.

Какова профилактика нарушений?

Предотвратить болезненность во рту довольно трудно, однако существует ряд мер, которыми можно до минимума уменьшить чувство дискомфорта.

Важно позаботиться о здоровье полости рта до начала терапии, поскольку при риске повышенной кровоточивости и инфекции может оказаться невозможной стоматологическая помощь.

• Регулярно соблюдайте меры гигиены полости рта.

• Посетите зубного врача до начала терапии.

• Если у вас повреждены зубы, позаботьтесь, чтобы они были приведены в порядок или вырваны до начала терапии.

• Во время терапии спрашивайте советов об уходе за полостью рта у своего зубного врача или лечащего медицинского персонала.

• Спрашивайте медицинский персонал о рекомендуемых для вас мерах профилактики и дополнительных средствах.

• Перед лучевой терапией вам для защиты зубов может быть рекомендовано применение фторосодержащих средств.

• За исключением тяжелых случаев, избегайте стоматологической помощи после начала лучевой или химиотерапии.

• Пейте много воды, чтобы сохранять рот влажным (хотя бы 1,7 литра в день).

• Избегайте курения.

• После окончания терапии для проверки посетите своего зубного врача или зубного гигиениста.

Почему в полости рта образуются язвы?

Хотя язвы в полсти рта могут время от времени возникать у каждого, чаще всего они развиваются в течение двух недель после начала химиотерапии (немного позднее – при лучевой терапии) и обычно исчезают после окончания терапии.

Некоторые средства для химиотерапии могут вызывать язвы в полости рта как побочный эффект, особенно метотрексат, доксорубицин, винкристин и блеомицин. Боли могут уменьшить анестезирующие средства для полоскания (например, Difflam®), а ускорить заживление язв и уменьшить боли могут стероидные таблетки (например, Corlan®). Для профилактики инфицирования язв медицинский персонал может посоветовать также применять антисептические средства для полоскания рта, например хлоргексидин (Corsodyl®).

Если язва в полости рта инфицирована бактериями, это может быть опасно при уменьшении вследствие терапии количества лейкоцитов, которые борются с инфекцией. О любых язвах в полости рта нужно сообщать медицинскому персоналу, так как, если будет замечено, что язвы в полости рта инфицированы, ваш врач срочно начнет их лечение.

Почему возникает сухость во рту?

Слюна жизненно важна для ощущения вкуса и пищеварения, а также для речи. Слюна также, регулируя кислотность, уровень минеральных веществ и количество бактерий в полости рта и защищая таким образом десны и зубы от повреждений, помогает сохранять чистоту во рту.

К сожалению, наряду с уничтожением злокачественных клеток обучение в области головы и шеи вызывает поражение слюнных желез, из-за чего они более не способны вырабатывать достаточное количество слюны, и поэтому частым нарушением является сухость во рту.

Сухость во рту может быть также побочным эффектом препаратов для химиотерапии или других медикаментов, например противорвотных средств, некоторых антидепрессантов и морфиносодержащих обезболивающих средств.

Сухость во рту может возникнуть также в случае недостаточного питания или приема жидкости и дегидратации.

Признаками сухости во рту являются болезненность и чувство жжения, особенно на языке, чувство жажды, затрудненные глотание и речь, вкусовые изменения, повреждения зубов, язвы и инфекции полости рта.

Выздоровление слюнных желез после лучевой терапии иногда может длиться 6 и более месяцев, а начинают выздоравливать они через 2–8 недель после окончания химиотерапии.

Чтобы уменьшить сухость во рту, следует избегать пищи и напитков с высоким содержанием сахара или кислот, ограничить употребление иссушающих рот веществ, например алкоголя и кофеина, а также курение и время от времени пить воду. Попытайтесь за день выпивать по крайней мере 1,7 литра жидкости; хорошо помогает употребление воды и не содержащих сахара соков во время приема пищи. Могут помочь также молоко, йогурт или пахта.

Чтобы способствовать слюноотделению, попробуйте сосать бессахарную карамель (избегайте лимонных карамелей, так как в них могут быть кислоты) или жевать бессахарную жевательную резинку. Может помочь также сосание маленьких кусочков льда или фруктов, хотя многим могут не нравиться холодные продукты.

Чтобы сохранить рот и губы влажными, попробуйте вечером натереть десны оливковым маслом и намазать губы губным бальзамом, какао-маслом или вазелином. Можете повысить влажность посредством увлажнителя воздуха или попробовать паровые ингаляции.

Как поступить, если сухость во рту не проходит?

Если нарушения не проходят, врач может вам выписать аэрозоль или гель с искусственной слюной, средства для полоскания рта и таблетки. Для стимулирования деятельности слюнных желез могут быть полезны таблетки пилокарпин (Salagen®), а из-за побочных явлений может случиться, что вы не сможете их принимать. Перед облучением головы и шеи может использоваться лекарство, которое называется амифостин и еще находится в стадии эксперимента.

Что такое инфекции полости рта?

Сухая, тонкая, изъязвленная или воспаленная слизистая полости рта более подвержена инфекциям. При этом терапия лимфомы ослабляет иммунитет организма к инфекциям, поскольку в крови уменьшается количество направленных против инфекции лейкоцитов (нейтрофилов), делая вас «иммунно подавленным».

Признаки инфекции полости рта включают:

• болезненность во рту,

• пузырьки,

• болезни десен и нарушения целостности зубов,

• несвежее дыхание,

• лихорадку.

Возбудителями инфекций полости рта могут быть грибки, вирусы и бактерии.

Грибковые инфекции Наиболее частая грибковая инфекция полости рта – кандидозный стоматит, или молочница. Это может проявиться в виде бемпокоящих или болезненных белых пятен на слизистой оболочке полости рта. Молочницу можно лечить противогрибковыми препаратами, например содержащими нистатин средствами для полоскания или таблетками. Поскольку у некоторых это лекарство могжет вызвать тошноту, оно часто применяется в виде таблеток, например флуканазол или интраконазол, или очень редко – в виде инъекций.

Терапия, направленная против молочницы, иногда проводится на регулярной основе до химиотерапии – для профилактики.

Вирусные инфекции Наиболее частый вирус при ослабленном иммунитете  – вирус обычного герпеса, который вызывает так называемые простудные высыпания. Этой инфекцией большинство людей были инфицированы прежде, но химио- или лучевая терапия могут ее реактивировать.

Герпетическая инфекция поражает до трех четвертей людей с ослабленным иммунитетом, поэтому вам может быть предложено профилактическое лечение. В настоящее время наиболее эффективным средством для терапии является ацикловир. Важно предотвратить инфекцию, которая наслаивается на герпетическую инфекцию, поэтому иногда советуют использовать средство для полоскания рта, содержащее хлоргексидин (Corsodyl®).

При ослабленном иммунитете могут развиться и другие вирусные инфекции, например опоясывающий лишай и цитомегаловирусная инфекция.

Бактериальные инфекции Нормальные безвредные микроорганизмы могут вызвать инфекцию в полости рта, если полость рта воспалена, во рту имеются язвы и ослаблена иммунная система.

Если перед началом терапии было заболевание десен, из-за изменения пропорций имеющихся в полости рта различных бактерий вероятность развития бактериальных инфекций полости рта больше. Если эти микроорганизмы через воспаленную или изъязвленную слизистую оболочку полости рта попадают в кровоток, возможен сепсис – развитие серьезной инфекции, охватывающей весь организм. Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками в виде таблеток или инъекций.

При любых инфекциях полости рта важно сообщить лечащему медицинскому персоналу о наблюдающихся признаках инфекции полости рта.

Почему кровоточат десны?

Некоторые средства для химиотерапии влияют на свертываемость крови, поскольку уменьшается число тромбоцитов, – это называется тромбоцитопенией. Если во время химиотерапии развивается кровоточивость десен, может быть необходимо лечение.

Каковы нарушения целостности зубов?

Облучение области полости рта может способствовать повреждению зубов, поскольку слюнные железы перестают выделять слюну в обычных количествах, а в норме слюна защищает зубы. Это может быть вызвано также химиотерапией, но не столь часто и выраженно.

Если у вас имеются зубные протезы, во время терапии они могут показаться неудобными и мешающими. Хотя не носить зубные протезы длительное время может показаться заманчивым, однако в таком случае может измениться форма десен, а это означает, что зубной протез уже не так хорошо подходит.

Обратитесь за советом к своему зубному врачу.

Что есть и чего не есть?

• Избегайте есть любимые блюда в дни, когда у вас химиотерапия, ибо в противном случае у вас возникнет отвращение к этим блюдам.

• Когда чувствуете себя лучше, попробуйте новые блюда с другим вкусом – вам может понравиться что-то новое, что раньше не нравилось.

• Вы можете констатировать, что легче есть теплую пищу, чем горячую или холодную.

• Острая еда может нравиться больше, чем сладкая.

• Маринованная пища или блюда, в которые добавлены пряности (например, орегано или розмарин) либо приправы, обычно вкуснее, но будьте осторожны с острой пищей, если у вас болесзненность в рту.

• Приготовление пищи с лимонным соком, уксусом или мятой может придать блюду более приемлемый вкус (однако избегайте лимонного сока и уксуса при болезненности и сухости во рту).

• Попробуйте блюда с более сильным запахом, например копченую ветчину, выдержанный сыр.

• Если еда кажется слишком сладкой, попробуйте есть хлеб, макароны, рис или картофель – они не должны иметь сладкий вкус.

• Избегайте сливочного масла и сметаны: они делают пищу менее вкусной.

• Если пища имеет горький вкус, попробуйте добавить в нее мед или сахар.

• Попытайтесь избегать употребления красного мяса, которое может иметь горький вкус, и попробуйте есть мясо цыпленка, рыбу, яйца, соевый творог (тоф) и бобовые. Они могут быть полезным источником белка.

Как себя вести после еды?

• Если во рту появляется неприятный привкус, попробуйте сосать сильные пастилки или мятные драже. Это может помочь также при сухости во рту.

• Освежить рот и оставить приятный вкус могут небольшие кусочки свежего ананаса.

• После приема пищи прополощите рот водой.

Какие напитки выбрать?

• Пейте больше жидкости, хотя бы 1,7 литра в день, лучше не только чай и кофе.

• Газированные напитки имеют более сильный вкус, однако избегайте слишком подслащенных напитков, чтобы защитить зубы (и если вы больны диабетом). Чтобы избежать металлического вкуса, наливайте напиток в стакан, не пейте из банки.

• Избегайте искусственных подсластителей: они могут оставлять во рту металлический вкус.

• Попробуйте всасывать напиток через соломинку, ведь так можно миновать часть вкусовых рецепторов, а пить может оказаться легче.

Почему возникают изменения вкуса?

Изменения вкуса могут появиться с началом терапии или немного позднее. Оно может быть при облучении области головы и шеи и при химиотерапии, особенно если применяются препараты платины, например цисплатин или карбоплатин. Это может быть вызвано также доксорубицином, циклофосфамидом, метотрексатом и винкристином. Такие изменения вкуса могут быть вызваны рядом факторов: изменениями во вкусовых рецепторах, сухостью во рту, инфекциями и нарушениями целостности зубов. Изменения вкуса, вызванные лекарствами, могут быть их побочным эффектом. Считается, что изменениям вкуса может способствовать недостаток цинка.

Изменения вкуса обычно проходят, и вкус обычно нормализуется в течение двух недель после завершения последнего цикла химиотерапии.

Нормализация вкуса после лучевой терапии может быть намного более длительной.

Как себя вести при изменениях вкуса?

Перед едой прополощите рот водой, может помочь газированная вода.

Старайтесь есть отдельно от запахов при приготовлении пищи, чтобы избежать влияния запаха пищи на вкус.

Избегайте приготовления пищи на металлических сковородах и пользуйтесь пластмассовыми или деревянными столовыми принадлежностями, если металлические вызывают вкус металла во рту.

Благодарность. Выражаем благодарность за работу при подготовке статьи медицинскому консультанту по полости рта Глазговской стоматологической больницы д-ру Дэвиду Филиксу и сестре-специалисту ассоциации лимфомы больницы Лондонского университетского колледжа Микаэле Плуцински.

Для информации. Это сокращенный вариант нашего информационного листка «Уход за полостью рта во время лечения лимфомы». Листок содержит список блюд, рекомендуемых при болезненности в полости рта, и список приправ, которые делают пищу более аппетитной. Чтобы получить полный вариант листка, загрузите его с нашего сайта: www.lymphomas.org.uk Что такое мукозит?

Идеальным медикаментом для химиотерапии был бы такой, который и контролировал бы рост опухолевых клеток, и убивал бы их. Однако большинство медикаментов для химиотерапии повреждают и убивают не только опухолевые, но и нормальные клетки организма, особенно те, которые быстро делятся, например клетки эпителия, которые в нашем организме обновляются каждые 7–14 дней, а под воздействием химиотерапии обновление клеток эпителия замедляется, поэтому возникает атрофия слизистой. Мукозит – это воспаление слизистой во всем пищеварительном тракте (в полости рта, кишечнике, прямой кишке, анусе), половых органах, мочеиспускательном канале, которое может проявляться как покраснение и припухлость слизистой, могут образовываться язвы и отеки, возникать кровоточивость и боли.

Что такое оральный мукозит?

Оральный мукозит  – поражение слизистой рта  – возникает у примерно 40 % пациентов, которые получают химиотерапию. Обычно атрофия слизистой появляется примерно на 5-й день, могут образоваться язвы и присоединиться бактериальная инфекция (примерно на 7-й день). Наиболее тяжелой степени оральный мукозит достигает перед тем, когда количество лейкоцитов наименьшее. Оральный мукозит, вызванный непосредственным токсическим воздействием химиотерапии, обычно начинает проявляться через 7–10 дней после начала химиотерапии, а заживление начинается после окончания химиотерапии. Оральный мукозит непрямого воздействия, который образуется при вторичном инфицировании слизистой полости рта, чаще всего начинает проявляться на 12–16-й день, а заживать – когда количество лейкоцитов начинает увеличиваться.

Воспаление слизистой рта (десен, щек, губ, языка, нёба) выражается в покраснении и болезненности слизистой, могут быть также белый налет, кровоточивость и отечность десен, атрофия слизистой, образуются язвы, может присоединиться вторичная инфекция.

Когда и о чем больной должен незамедлительно сообщать врачу или сестре?

Врачу или сестре следует рассказать, если усиливается слюноотделение, возникает чувство сухости во рту, становятся сухими и начинают трескаться губы, появляется сероватый налет на языке (причина нарушения вкусовых ощущений), десны отечные и красные. Могут возникнуть боли, кровоточивость десен, ощущение жжения в полости рта при еде и питье, а также при глотании, что может даже привести к неспособности есть и пить.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить проявления мукозита?

Перед химиотерапией обязательно посетите стоматолога, чтобы привести в порядок зубы, проверить, не могут ли протезы вызвать воспаление, опилить острые края зубов, удалить зубной камень.

Обязательно соблюдайте гигиену полости рта, не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую (горячие и острые блюда), не курите.

Что делать, если моукозит все же возник?

Если все же появились поражения слизистой, терапия симптоматическая – местная или системная противоболевая терапия, уход за полостью рта (можно использовать средства для полоскания рта или гели). Если присоединилась инфекция, назначают антибактериальную терапию.

Полость рта полощут дезинфицирующим раствором (питьевой соды, перманганата калия, отваром дубовой коры, ромашковым чаем и пр.), пораженные места слизистой смазывают метиленовым синим, бороглицерином, йодоглицерином, прополисной масляной эмульсией и пр.

Применяют также сосательные таблетки с антисептическим компонентом: Anti-angin formula, Chlorchinaldin, Coldangin, Decatylen, Dr. Theiss Angi Sept Zitrone, Efisol, Falimint, Hexoraletten N, Larydol forte, Neo-angin N, Orofar, Sebidin, Septolete, Strepsils, Toncil, Trachisan и др.

Средства для полоскания: Caphosol, Corsodyl Mint Mouthwash, Kamillosan, Hexoral, Maraslavin, Parodontal F5, Listerine и др.

Гели для полости рта: Kamistad N, Mundisal, Stomagel, Gelclair и др.

Используют криотерапию – во время химиотерапии сосут кусочки льда.

Перед аппликацией медикаментов требуется уход за полостью рта и его полоскание. Хотя бы 30 минут после ухода за полостью рта и аппликации медикаментов следует воздерживаться от еды и питья.

При приеме средства для местной анестезии может наступить местная анестезия слизистой, которая подавляет рефлексы гортани и создает риск аспирации (вдыхания инородных тел), поэтому в течение часа после применения анестезирующих средств следует воздерживаться от еды и питья.

Гигиена полости рта Профилактический уход за полостью рта 3–4 раза в день. Полоскание полости рта чистой теплой водой, раствором соли или соды. Не используйте средства для полоскания рта, содержащие алкоголь, так как они ссушивают слизистую.

Для чистки зубов используйте мягкую зубную щетку и неабразивную зубную пасту. При чистке зубов держите зубную щетку под углом 45 градусов относительно зубов, делая короткие вертикальные щадящие движения в течение хотя бы 3–4 минут.

Чистите зубы после каждого прием пищи и перед отходом ко сну.

Зубную щетку каждый раз тщательно споласкивайте и храните ее в сухом месте щетиной вверх.

Хотя бы раз в день прочищайте зубы невощеной зубной нитью, не задевая и не травмируя десны. Прежде всего, спросите у своего врача, можно ли это делать с учетом количества тромбоцитов.

Если имеются протезы, их вынимают между приемами пищи и на ночь, чтобы дать отдохнуть слизистой. Зубные протезы храните в дезинфицирующем растворе или в чистой воде. Перед тем как вставить их в рот, протезы тщательно прополощите.

Гигиена полости рта при тяжелом оральном мукозите Уход за полостью рта каждые 2 часа круглосуточно.

Чистка зубов сверхмягкой зубной щеткой или шпателем, обернутым мягким материалом.

Прекратите пользоваться зубной нитью.

Не пользуйтесь зубными протезами.

Каковы диетические рекомендации в период воспаления полости рта (мукозите)?

Выбирать следует пищу, которую легко глотать и жевать. Например, молочные коктейли, бананы, другие мягкие фрукты, персиковый, грушевый и абрикосовый соки, арбуз, творог, картофельное пюре, макароны, сыр, яичные кремы, пудинги, омлет, овсяные хлопья, морковное или гороховое пюре, жидкости. Сразу же следует сказать, что у больного имеются определенные ограничения в употреблении фруктов из-за нейтропении, поэтому они наиболее важны, и нарушать их нельзя!

Следует избегать блюд, которые могут вызывать раздражение во рту, например цитрусовых – апельсинов, грейпфрутов, мандаринов или соков из них.

Не употребляйте перченые или соленые блюда, твердую, непроваренную и непрожаренную еду, например крекеры или тосты.

Еду нужно варить до тех пор, пока она не станет мягкой, нарезать на мелкие кусочки, следует использовать сливочное масло или нежирные соусы, которые при смешивании с пищей позволяют легче ее проглотить.

Для питья используйте соломинку. Есть нужно холодные или имеющие комнатную температуру блюда, так как теплые или горячие блюда могут раздражать рот или горло.

Если после еды бывает изжога, нужно постоять или посидеть примерно один час.

После каждого приема пищи следует прополоскать рот, чтобы ускорить заживление, удалить остатки пищи и предотвратить появление бактерий.

Спросите, какие анестезирующие средства можно использовать во время еды, чтобы сделать рот и горло нечувствительными.

Может изменяться ощущение вкуса и запаха, что называют вкусовой слепотой; это может придавать мясу или пище с высоким содержанием белка горечь или металлический привкус.

Ограничьте употребление сахара, не ешьте пищу, которая прилипает к зубам, например карамель.

Влияет ли еще каким-либо образом на больного воспаление слизистой рта?

Оральный мукозит, или воспаление слизистой полости рта, может влиять на качество жизни больного, поскольку могут страдать способность коммуникации и внешний вид. Это может повлиять на больного эмоционально и вызвать депрессию. При потере аппетита и интереса к еде могут возникнуть потеря веса и упадок сил – из-за отсутствия полноценного отдыха и ночного покоя.

Все вопросы, возникающие до и после лечения медикаментами для химиотерапии, а также во время приема химиотерапии, следует задавать лечащему врачу, а также осуществляющей уход медицинской сестре. Мы вам обязательно поможем.

Сандра Пунтуле, SIA ”urnls Santa”, журнал “Ievas Veselba” Как отрастить волосы после рака?

Хорошей новостью является то, что волосы после лечения отрастают и этот процесс можно ускорить.

–  –  –

Корень волоса очень чувствителен Волосяная луковица, или фолликул, очень чувствительна и быстро реагирует на любые изменения в нашем организме. Если имеется выраженное токсическое воздействие на корни волос, то могут выпасть все волосы. Например, при раке раковые клетке продуцируют вещества, которые плохо воздействуют на все клетки, а также на волосяной фолликул. Негативное воздействие дополняется стрессом и медикаментами, которые применяются для лечения опухоли, поэтому волосы выпадают совсем. Это одно из побочных явлений, которое обычно указывается в инструкции по применению лекарства. Волосы могут выпасть и после лечения других серьезных болезней – гепатита А, В, и С, ВИЧ, сифилиса, лихорадки. Это может быть вызвано также дерматологическими и эндокринными недугами, заболеваниями щитовидной железы, когда кожа становится очень сухой и иссушаются также волосы, а корни волос становятся совсем хрупкими и больше не могут удерживать вес волоса. Волосы могут не выпасть полностью, они истощаются и могут стать очень тонкими.

Учтите, что потере волос способствует также сильный стресс. Бывает даже так, что волосы начинают выпадать от трагического переживания, и на голове образуются большие круглые пустые участки. На судьбу волос влияет также загрязнение окружающей среды, которое может быть вызвано бытовой химией и тяжелыми металлами, неправильно выбранный шампунь, слишком частое неправильное мытье волос и т. д. Причин может быть много, так как волосяные фолликулы очень чувствительны.

Когда не нужно беспокоиться Каждый волосок имеет две фазы развития. На одной он растет и развивается, на следующей – постепенно отмирает. В норме ежедневно у нас выпадают около 50–100 волос. При коротких волосах это даже незаметно, но при более длинных волосах комок выпавших волос выглядит большим, поэтому ситуация выглядит совсем угрожающей. Присмотритесь: у тех волос, которые отмирают сами, корень иссыхает, и волос выпадает. У такого волоса на конце нет шарика – волосяного фолликула. Он совершенно равномерный и гладкий.

Основание для беспокойства имеется, если на конце волоса виден корень и волосы вылезают горстями.

Только после терапии Волосы полностью исчезают с началом химиотерапии, которой лечат рак и злокачественные болезни крови. Не надо надеяться, что волосы выпадут и вместо них тут же начнут расти новые. Обычно курс химиотерапии проводится 5–6 раз, а у некоторых даже больше, он длится 3–4 месяца. Волосы начинают расти только после того, как заканчивается химиотерапия. Чтобы ускорить этот процесс, во время химиотерапии кожа головы нуждается в поддерживающей терапии, а когда курс закончится, можно начинать интенсивную терапию, которая поможет волосам отрасти быстрее.

План действий Поддерживающий уход во время химиотерапии Остричь или оставить? Когда начинается тотальное выпадение волос, они выпадают клочьями. Не имеет существенного значения, остригают ли волосы или позволяют им выпасть самим. Только если волосы очень длинные, лучше их обрезать короче, чтобы было легче корням.

Носите головной убор или парик! Это психологически предохранит вас от лишнего стресса.

Позаботьтесь о коже головы! Укрепляйте кожу головы нежным ручным массажем в направлении от затылка наверх, от висков кверху, к средней части головы. Так как кожа под париком не дышит, втирайте репейное или другое мягкое масло. Это улучшит кровообращение и поможет сохранить жизнеспособность корней волос. Хорошо помогают также теплые маски, массаж теплой водой. Учтите, что любые тепловые процедуры способствуют росту волос, однако именно в острый период, пока рак не побежден, специально греть ничего нельзя!

Пользуйтесь косметическими средствами! Втирайте в кожу головы касторовое масло, пользуйтесь шампунями и лосьонами, содержащими кофеин, хинин, гинкго и другие активные вещества, которые укрепляют корни волос.

Очень хорошие результаты дают Item, Phyto, Vichy, Plantur 39, Klorane и пр. – средства, предназначенные для профилактики выпадения волос.

Народные средства. Витамины группы В будут очень полезны волосам, но в такое время правильнее стимулировать ими кожу поверхностно – применять репейное масло, гомеопатические средства, накладывать маски из дрожжей, черного хлеба, ржаной муки и т. п.

Имейте в виду! Использовать дорогие сыворотки в это время не имеет смысла, они важны только в период отрастания волос.

Интенсивный уход после химиотерапии Пользуйтесь лечебной косметикой для волос! В это время очень хороший эффект дают купленные в аптеке специальные сыворотки для роста волос, которые специфически стимулируют корни волос, например Anastim и Phyto, Pierre Fabre. Эффективно помогают также шампуни и лосьоны Phyto и Vichy. Однако лучше советуем поговорить с дерматологом, который посоветует наиболее подходящие средства, чтобы волосы отрастали более быстро и качественно.

Питайтесь здорво! Волосы тоже должны питаться, поэтому в рационе должны быть витамины и белки. Выбирайте продукты, которые содержат натуральные витамины группы В, – дрожжевой ржаной хлеб… Осознанно ешьте много фруктов и овощей, пейте свежие овощные соки. Хорошее питание имеет очень существенное значение. Не употребляйте ничего, что повреждает уже и так измученную печень, – копченостей, острой, перченой, сдобренной уксусом, сильно обжаренной и жирной пищи, избегайте готовых соусов – кетчупа, майонеза и пр., которые содержат много консервантов и других химических веществ.

Успокойтесь! Онкологические проблемы подвергают стрессу любого.

Стресс вызывает спазмы кровеносных сосудов, а это означает, что волосяные фолликулы сжимаются и к корням волос не поступает свежая кровь, которая должна доставлять питательные вещества и кислород. Если волосы не питаются, то они больше не растут. Поэтому употребляйте успокоительные и очищающие чаи, которые одновременно помогают выводить из организма токсины.

Ромашка, зверобой, тысячелистник… Хороши чаи д-ра Терешко – для нервов и очищающий.

Побалуйте кожу головы! Массируйте кожу головы руками и теплой водой, чтобы стимулировать кровообращение, накладывайте согревающие маски с маслами, хлебом, алоэ и яичным желтком, споласкивайте настоем корней крапивы двудомной.

Гомеопатические средства. Используйте гомеопатическую серу. Она стимулирует процессы обмена веществ в коже и волосах – одновременно способствует росту волос и обновлению кожи. Полезны также гомеопатические препараты против стресса.

Терпение! Когда всё закончилось, человек обычно начинает нормально питаться, нервная система успокаивается, кровообращение улучшается, корни волос оживают и волосы начинают медленно расти. Волосы обычно отрастают еще лучшие, чем прежде. Скорость роста индивидуальна: у одного они растут медленно, у другого – быстро. На это влияют также другие, не зависящие от самого человека факторы, которые обусловливают время восстановления организма, – насколько обширной была операция, продолжительность наркоза, какие средства использовались для химиотерапии, насколько длительным был курс и т. д. Все это влияет на состояние печени и почек, поэтому важно использовать лечебные или профилактические средства и продукты, которые улучшают функции печени.

Материал подготовлен в сотрудничестве с Латвийской ассоциацией гематологов и Обществом поддержки больных лимфомой

Авторский коллектив:

проф. Сандра Лейниеце д-р Илзе Троциукас Дзидра Бубире Илона Грибусте Дайга Бриеде Перевел с латышского Григорий Смирин Издатель: SIA “Medicnas apgds”

Похожие работы:

«1 Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов Анестезия и интенсивная терапия при острой жировой дистрофии печени у беременных Клинические рекомендации. Протокол лечения. Оглавление Список сокращений.. 3 Методология.. 4 Введение. Основные положения.. 11 Формы поражения печени, связанные с...»

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ А.И. Ермолаева, Г.А. Баранова. ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Учебное пособие ПЕНЗА 2015 ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРС...»

«РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ КРАСИТЕЛЕЙ ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЭКСТРАКТОВ РАСТЕНИЙ Т.А. Ишунина (Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии, ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской...»

«Оказание первой медицинской помощи. Основы ухода за больными Тема № 8. Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и ЧС. Основы ухода за больными. I. Первая помощ...»

«2014 год (доклад на итоговой коллегии Министерства здравоохранения Респуб­ лики Беларусь 29 января 2014 // Вопросы организации и информатизации здраво­ охранения. — 2014. — №1.5. Arrow, Kenneth J. "Uncertainty and the welfare economics of medical care".American Economic Review (American...»

«УДК 619:616.36-084:[636.4+636.52/.58]:615.244-099 ОСТРАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТОЗОВ У СВИНЕЙ И КУР Бурков П.В. ФГОУ ВПО "Уральская государственная академия ветеринарной медицины" Ключевые слова: гепатозы, острая токсичн...»

«ПОДРОБНАЯ ПРОГРАММА 12-я междисциплинарная конференция "ВЕЙНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ" Дата проведения: 5-6 февраля 2016 г Организаторы и партнеры конгресса: Ассоциация междисциплинарной медицины (АММ) 1МГМУ им.И.М.Сеченов...»

«Управление Роспотребнадзора по Липецкой области Памятка Некоторые особенности заболевания туберкулезом В любой семье отношение к туберкулезу примерно такое: "Это не о нас". Традиционно боятся рака, инсульта, инфаркта, СПИДа. Туберкулез в этот список не входит. К...»

«МИР МЕДИЦИНЫ Г. С. Кочарян нлп ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ 2-е издание, исправленное и дополненное ЭКСМО Москва Гарник Суренович КОЧАРЯН — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии естествознания, профессор кафедры сексологии и медицинской психоло...»

«Задания заключительного этапа олимпиады школьников "Ломоносов" по психологии (2013/2014 учебный год) 10-11 классы I вариант Задание № 1 Темноволосый мужчина с нормальным зрением и второй г...»

«Программа кандидатского экзамена разработана в соответствии с Приказом Министерства образования и науки РФ от 16 марта 2011г. №1365 "Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональн...»

«Глава 1 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ — ограниченное расширение просвета аорты вследствие растяжения и выпячивания ее стенки. Этиология. Аневризма аорты формируется чаще всего при атеросклерозе. Более редкие ее причины — сифилис, неспецифический аортоартериит, травмы, в...»

«Сибирское отделение Российской Академии медицинских наук Российская Академия естественных наук Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Кузбасский научный центр Кемеровская государственная медицинская академия Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий Федеральное государственно...»

«Д-р Майкл Сабом. Воспоминания о смерти Книга из библиотеки Российской ассоциации инструментальной транскоммуникации (РАИТ) Наш сайт в интернете: эгф.рф Группа в контакте: http://vk.com/itc_russia Я в глубоком долгу у многих личностей за их помощь в прохождении данного иссл...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА Ош, 2010 ББК Печатается по решению редакционно-издательского Совета медицинского факультета Ошского государственного университета в составе: д-р. мед. наук, проф. Ж.Ж. Жеенбаев (пред...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 09.11.2015 № 514-п г. Иваново О парке культуры и отдыха Ивановской области "Сад имени 1 Мая" В соответствии с Федеральным законом от 14.03.1995 № 33-ФЗ "Об особо охраняемых природных территориях", Законом Ивановско...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Саянский медицинский колледж" Утверждаю зам. директора по учебной работе ГБОУ СПО "Саянский медицинский колледж"Е.Н. Третьякова АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА М...»

«УДК 616.748+611.835.8-089+615.823 ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РЕЗОНАНСНОЙ ВИБРАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ МЫШЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ ШВА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Карпова О.В., Писарев В.В...»

«Предисловие к описи № 1 Фонд № 3818 Мирошников Валентин Михайлович (род. 1949 г.) – доктор медицинских наук, академик Российской академии естествознания и Международной академии управления, Заслуженный врач РФ, профессор Вале...»

«ХИМИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ. 2006. №4. С. 49–54. УДК 615:322 ИЗУЧЕНИЕ ФЛАВОНОИДОВ СБОРОВ НА ОСНОВЕ ЛИСТЬЕВ БАДАНА ТОЛСТОЛИСТНОГО Л.М. Федосеева*, Л.Е. Кудрикова, А.А. Турчанинов, Ю.С. Сивова © Алтайский государственный медицинский университет, пр. Ленина 40, Барнаул, 656...»

«ПОЛОВЫЕ ФЕРОМОНЫ ЖИВОТНЫХ И ИХ ПОВЕДЕНИЕ: ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ "ПОЛОВЫЕ ФЕРОМОНЫ ЧЕЛОВЕКА" КОЧАРЯН Г.С. доктор мед. наук, профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины Представлены терминология и основные понятия, касающиеся феромонов. Обсуждается проб...»

«© НАРОДОВА Е.А., НАРОДОВА В.В., ИЗОТОВА О.М., НАРОДОВ А.А., ЕРАХТИН Е.Е. УДК 616-009.8 ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ РЕЧИ МЕТОДОМ РЕГИСТРАЦИИ МИКРОАРТИКУЛЯЦИИ ЯЗЫКА У БОЛЬНЫХ С МОТОРНОЙ АФАЗИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА Е.А. Народова, В.В....»

«Маркетинговое исследование "Медицинский рынок Российской Федерации в 2005-2011гг. Прогноз до 2015г." Маркетинговое исследование подготовлено компанией SYNOPSIS http//www.medresearch.ru Tel/fax: +7 495 724 15 68 Этот документ был...»

«Виноградова Марина Геннадьевна Смысловая регуляция познавательной деятельности при истерическом расстройстве личности 19.00.04-Медицинская психология (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва 2004 Работа выполнена на кафедре нейрои патопсихологии факультет...»

«ISSN 1818 5398. Хірургія України.— 2013.— № 2.— С. 80—85. УДК 617.58 005.4 018.74 07 036 089 В.В. Бойко 1, В.А. Прасол 2, О.А. Зарудный 2, К.В. Мясоедов 1 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИ...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 5 марта 2015 г. N 112/8 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 10.05.2012 N 770/17 О РЕОРГАНИЗАЦИИ И ПЕРЕИМЕНОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРИРОДНОГО ЗАКАЗНИКА ОБЛАСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ШИРОКОЛИСТВЕННЫЙ ЛЕС ПОДОЛЬСКОГО ЛЕСНИ...»

«государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тюменская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России) •УТВЕРЖДАЮ Проректс j учебной работе О.И. Фролова "А ?" II С,9 2014 г...»

«Портал о здоровье и личностном росте – zdorovja.com.ua Друзьяк Николай Григорьевич Как продлить быстротечную жизнь Посвящается моей любимой жене Ирине Ефимовне Головенченко, которую я в течение всей жизни пытаюсь завоевать и удержать. Рецензенты:начальник Одесского областного бюро судмедэкспертизы, доцент, з...»








 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.