WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ...»

НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

«АССОЦИАЦИЯ МОСКОВСКИХ ВУЗОВ»

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

АЛИМЕНТАРНОЗАВИСИМЫЕ СОСТОЯНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ:

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА, АНЕМИЯ,

ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ГИПОВИТАМИНОЗЫ

Москва 2011 г.

Оглавление: страница I. Избыточная масса тела 3 II. Дефицит массы тела 13 III. Анемия 20 IV. Йоддефицитные состояния 25 V. Гиповитаминозы 33 Список использованной литературы 38

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА

I.

За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет — почти в 3 раза (с 5 до 14%). В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. В Российской Федерации ожирение диагностируется у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

Несмотря на все успехи генетики, очевидно, что у подавляющего большинства людей нет моногенного наследования ожирения, и причины избыточной массы тела лежат в особенностях стиля жизни и пищевого поведения. Хорошо известно, что у детей с избыточным весом энергетическая ценность рациона в среднем на 50% превышает возрастные потребности, преобладают углеводистые и жировые продукты, режим питания нарушен, нередко отмечается малоподвижный образ жизни.

Результаты Богалузского исследования показали, что склонность к избыточной массе тела у подростков сохраняется и во взрослом возрасте, поэтому профилактические меры, принятые еще в детском возрасте, благоприятно влияют на здоровье в дальнейшей жизни. Почти 2/3 детей с ожирением становятся взрослыми, страдающими ожирением. Основным фактором риска развития ожирения у детей 8 летного возраста, вступающих в период полового созревания (наблюдения проводились на протяжении 4-х последующих лет) признано ожирение родителей. Сидячий образ жизни детей был независимо связан с избыточной массой тела в возрасте 8 лет. Риск формирования стойкого ожирения увеличивается с возрастом ребенка, степенью ожирения и наличием ожирения у родителей, ожирение у подростка увеличивает риск заболеваемости во взрослом возрасте.

Профилактика избыточной массы тела, прежде всего, заключается в организации рационального питания и общего режима ребенка, а также во многом зависит от воспитания навыков приема пищи (при медленном и спокойном кормлении у ребенка вовремя возникает чувство насыщения, при поспешном кормлении он может съедать больше положенной нормы), соблюдения правильного режима дня, активного образа жизни.

Большое значение имеет соблюдение режима питания. Детям, страдающим ожирением, рекомендуются более частые приемы пищи с соответствующим снижением калорийности и объема пищи в каждое кормление, что способствует подавлению чувства голода и снижению аппетита. Кроме того, при частых приемах пища лучше переваривается и не откладывается в виде жира в организме. Суточный рацион ребенка следует распределять таким образом, чтобы основная его часть приходилась на первую половину дня, т. е. на часы наибольшей двигательной активности. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 ч до сна.

Доказано, что среди подростков частота завтрака была обратно пропорциональна величине ИМТ и являлась дозо-зависимым параметром.

Обнаруженная взаимосвязь не зависела от внешних и диетических факторов.

При изучении вклада завтрака в контроль массы тела было установлено, что от 12 до 34% детей и подростков регулярно избегали завтрака, и с возрастом эти показатели увеличивались. Исследования, проводимые службами Национального здравоохранения и питания США с 1971 по 2004, показали, что отсутствие завтрака являлось одним из 3 критических факторов развития ожирения среди молодежи, особенно из семей с низким уровнем доходов и национальных меньшинств. Французские исследователи показали, что 4 разовое питание у детей и взрослых с ожирением благоприятно сказалось на уменьшении ИМТ, снижении уровня общего инсулина и глюкозы крови, инсулинорезистентности, а также нормализации липидного спектра сыворотки крови. Отмена традиционного для французов полдника привела к нарастанию ИМТ.

На завтраки, обеды и ужины рекомендуются блюда из сырых и вареных овощей (салаты, винегреты с растительным маслом, отварные овощи, овощные рагу). Первые блюда лучше готовить на овощном отваре, заправлять различными овощами. Не чаще 2 раз в неделю разрешается суп на постном мясном или рыбном бульоне. Блюда из мяса и рыбы также дают в виде отварных порционных кусков или паровых котлет, биточков, тефтелей, реже включают в рацион тушеные блюда. В качестве гарниров для вторых блюд желательно использовать разнообразные овощи (преимущественно белокачанная капуста, огурцы, салат, томаты, кабачки, вываренные морковь и свекла). В небольшом количестве можно давать рассыпчатую гречневую и пшенную каши. Яйца следует варить вкрутую или применять для приготовления блюд, но не более одного в день. В питание детей, страдающих ожирением, рекомендуется включать блюда, приготовленные с добавлением пшеничных или ржаных отрубей. В связи с тем, что у детей, страдающих ожирением, часто отмечается задержка жидкости в организме, пищу следует немного недосаливать. Кроме того, необходимо ограничить потребление жидкости. Желательно также уменьшить объем первого блюда до 100-200 мл, сладкого до 50-100 мл (в зависимости от возраста).

Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона детей, страдающих ожирением, исключают различные вкусовые приправы, пряности, экстрактивные вещества, острые, копченые и соленые закуски.

Максимально ограничивается «фаст-фуд» и сладкие газированные напитки.

Ограничение количества жира в рационе в зависимости от степени избыточного веса ребенка находится в пределах 15-30%. Исключаются тугоплавкие и гидрогенизированные жиры (говяжий, бараний, свиной, маргарин). Количество сливочного масла при невысокой степени ожирения может быть в пределах возрастной нормы, при значительном ожирении - также ограничивается. Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) рекомендуется детям дошкольного возраста в количестве 10-12 г, школьникам г. Используют его

- 15-20 преимущественно в натуральном виде: для заправки салатов, винегретов, добавляют в блюда, приготовленные без жира.

Общее количество углеводов в суточном рационе ребенка уменьшают по сравнению с нормой на 25-50%, что так же, как и снижение количества жиров, зависит от степени избыточности веса. Уменьшение количества углеводов возможно за счет значительного ограничения употребления сахара, сладостей, кондитерских изделий, крахмалосодержащих йогуртов, а также круп, макаронных изделий, хлеба, в первую очередь пшеничного. Сахарозаменители запрещены в детском питании, можно использовать фруктозу или ксилит.

В качестве третьих блюд детям не следует давать кисели, компоты (особенно консервированные компоты, фруктовые пюре и соки, отличающиеся большим содержанием сахара). Можно приготовить натуральные соки, использовать в пищу свежие, замороженные и сушеные фрукты и ягоды (без добавления сахара), свежие овощи и овощные соки.

Морковный и томатный соки не способствуют увеличению массы тела, разрешены без ограничения. Количество картофеля, содержащего много крахмала, следует ограничивать до 1/3— 1/2 рекомендуемой нормы, заменяя его другими овощами.

Применение в школах обучающих программ, сочетавших низкокалорийную диету с увеличением потребления фруктов и овощей, сокращенное время просмотра телевизора и повышение физической активности, приводили к значительному снижению числа случаев ожирения среди учениц средних классов Америки.

Среди школьников диета с использованием продуктов со сниженным гликемическим индексом может способствовать снижению массы тела, в таблице 1 приведено количество углеводных единиц (1 углеводная единица УЕ содержит 10-12 грамм чистых углеводов) в продуктах питания.

–  –  –

Исключительно важную роль играет отношение родителей к массе тела ребенка, стили родительского поведения в отношении контроля питания детей, различаются в семьях с низким и высоким риском развития ожирения. Среди детей из семей с низким риском развития ожирения простое наблюдение родителей за питанием ребенка влияло на снижение ИМТ детей в 7 лет, такая стратегия родителей предотвращала набор веса у детей. Поведение родителей ребенка с риском развития ожирения, «рестриктивная, сосредоточенное на запретах перекусов, т.н.

запретительная, ограничительная» диета, приводило к увеличению количества потребляемой пищи и массы тела ребенка, а также к привычке принимать пищу в отсутствии чувства голода. «Ограничительное»

пищевое поведение рассматривается как ключевой фактор в изменении массы тела.

Хорошо известно, что нарушения детско-родительских отношений, в диаде «мать-дитя» практически всегда компенсируются перекармливанием детей. Согласно нашим собственным наблюдениям, большинство детей с установленным диагнозом «избыточная масса тела» или «ожирение»

имели лишний вес с раннего детства или дошкольного возраста. При этом дополнительным фактором формирования ожирения были семейные пищевые привычки, когда в нескольких поколениях прием пищи являлся основным или единственным источником удовольствия, что воспринималось ребенком как одна из составляющих семейных ценностей.

Среди взрослых оценивались привычки питания, продемонстрировавшие нарушения, которые копируют их дети, в Российском многоцентровом исследовании ЭКО, в котором участвовали около 2000 больных с МС, установлены следующие факты. Среди больных с ожирением дискомфорт из-за повышенной массы тела испытывали 81%, повышенный аппетит выявлялся у 78%, ели "за компанию" и "перекусывали" 57%, "заедали" плохое настроение 49%, сезонное повышение аппетита осенью и зимой наблюдалось у 47%, стрессовые ситуации повышали аппетит у 41%, постоянное чувство вины за переедание испытывали 40%. Всего лишь 48% пациентов признавали, что они много едят.

Доказано существование умеренной зависимости между симптомами депрессии и избыточной массой тела у детей, что вероятно объясняет относительно больший риск формирования пищевых расстройств у детей с избыточной массой тела. С другой стороны, у этих детей могут формироваться нарушения пищевого поведения, помогающие справиться с нарастающим уровнем дразнения, социальной изоляции и в целом способствующие межличностному общению в этой группе детей.

При попытке терапевтического воздействия на ребенка с ожирением крайне важным считается оценка психологического статуса ребенка (инфантильность, стрессоустойчивость, самостоятельность, тревожность), а также наличие мотивации ребенка и семьи, настроение ребенка и семьи относительно его веса. Хорошо известно, что успокаивающее свойство еды, возможно сочетаемое с родительской моделью невоздержанности в еде («пищевое пьянство») могут толкать детей, использовать эту модель пищевого поведения как средство борьбы со стрессом. Вероятнее всего у детей с избыточной массой тела понятие «заедания стресса» связно не с истинными отрицательными эмоциями, на которые он реагирует, а с привычкой есть при любом эмоциональном переживании, что, как правило, отражает пищевые привычки семьи или отдельных ее членов Была показана эффективность проблемно-целевого обучения детей с ожирением, направленного на изменение образа жизни семьи ребенка в целом и включающего нормализацию питания, физической активности и, что важно, проведение психологической коррекции и строгого самоконтроля за динамикой заболевания. Наиболее эффективными оказались индивидуальные формы обучения. Оптимальным сроком для повторного проведения курса обучения является временной промежуток от 6 до 12 месяцев, когда появляется тенденция к снижению мотивации и требовательности по отношению к соблюдению принципов рационального питания и физических нагрузок. Семейное похудание оказывается более эффективным как с точки зрения снижения ИМТ, так и с точки зрения стоимости измененного образа жизни.

Считается, что у детей имеется два основных пика развития ожирения:

период перехода с грудного вскармливания на обычное питание и период полового созревания. И если в первом случае ответственность за повышение массы тела ребенка несут родители, то в подростковом возрасте соотношение сил часто меняется и характер нарушений питания близок к проблемам взрослых пациентов. Период пубертата, когда за короткий период быстро меняется фигура и масса тела, связан с началом формирования, как расстройств пищевого поведения, так и ожирения.

Типичный «синдром ночной еды» характеризуется утренней анорексией, потреблением 50% и больше съеденной за сутки пищи после 19 часов. Как правило, реальная калорийность съеденной пищи не осознается, а физическая активность переоценивается. Набор продуктов стандартен, поэтому систематическая коррекция пищевого поведения может привести к желаемым результатам.

Для некоторых детей и подростков характерна так называемая гиперфагическая реакция на стресс (потребление значительного количества пищи в стрессовых ситуациях), что требует пристального внимания, как педиатра, так и психолога. Обучение навыкам самоконтроля побуждает детей устанавливать собственные цели, касающиеся режима питания (контроль над количеством и составом принимаемой пищи, а также за теми, кто разделяет с ними трапезу), веса и физических упражнений.

Диетотерапия у подростков основана на осознании ее необходимости и изменения самого образа жизни при соблюдении адекватного поступления в организм эссенциальных нутриентов. Методы воздействия не должны быть агрессивными и жесткими, связанными с напряженными физическими упражнениями или строгой диетой, а изменение образа жизни требует обязательного активного участия родителей. Принцип питания школьников, страдающих избыточным весом, такой же, как у детей дошкольного возраста. Соблюдение элиминационных диет не рекомендуют, так как при этом ребенок лишается питательных веществ, необходимых для оптимального роста и развития. Детям необходимо заниматься каким-либо видом спорта, связанным с активными движениями – плаванием, лыжами, и др. При большой степени ожирения необходимы занятия лечебной физкультурой.

II. ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА

–  –  –

При исследовании антропометрических показателей помимо длины и массы теле у детей оцениваются окружности головы, груди, живота, плеча, бедра, толщина кожно-жировых складок в стандартных точках.

Степень упитанности у детей старшего возраста и взрослых пациентов часто оценивается по показателю окружности мышц плеча, который рассчитывается по формуле и сравниваеются с данными центильных таблиц.

Наибольшая частота дефицита массы тела отмечается у учащихся городских учебных заведений, особенно у детей из специализированных школ, чаще у девочек, а также у детей из многодетных семей, с наличием хронических заболеваний и проживающих в экологически неблагополучном районе.

На развитие дефицита массы тела оказывает влияние неблагоприятное течение антенатального периода. У подростков с дефицитом массы тела чаще выявляются болезни сердечно - сосудистой, мочевой системы, артериальная гипотензия, вегетативная дистония, заболевания гастродуоденальной зоны, ЛОР органов, нарушение осанки - сколиозы, задержка полового развития.

У подростков с дефицитом массы тела отмечается значительное уменьшение жировой массы (на уровне 5-25 перцентиля) и менее выраженное - тощей массы тела (на уровне 25 перцентиля), а также достоверное снижение уровня трансферрина, креатинина, абсолютного количества лимфоцитов и железодефицитные состояния.

У подростков с дефицитом массы тела фактическое потребление пищи по энергетической ценности снижено до 42-51% по сравнению с детьми с нормальной массой тела. Дефицит массы тела у мальчиков-подростков развивается, когда суммарные суточные энерготраты превышают фактическое потребление энергии, а у девочек- подростков - в условиях равного потребления и расходования энергии.

Любое отклонение массы тела у подростка от нормы должно настораживать, особенно резкое снижение массы тела. Помимо вышеперечисленных причин дефицита массы тела, необходимо помнить о психологических проблемах подросткового возраста.

Даже если у подростка нет лишних килограммов, присущие этому возрасту способы самооценки могут привести к слишком критичному отношению к своей фигуре и попыткам ее исправить «быстрыми» и несбалансированными диетами. Отсутствие полноценного питания приводит к снижению мышечной массы, нарушению роста костей, полноценной умственной деятельности, задержке или нарушению созревания половых функций. Все эти изменения приводят к хроническим заболеваниям и требуют длительного лечения.

В Северной Америке ограничивающая диета стала излюбленным занятием, особенно среди подростков, которые садятся на диету в очень раннем возрасте. Крупномасштабное исследование учащихся 5-8 классов показало, что почти одна треть придерживалась диеты, а 45% хотели похудеть. Эти данные согласуются с мнением, что подобные беспокойства часто возникают уже в начальной школе и устойчиво возрастают на протяжении всего периода юности. Значительное число учащихся сообщают о чувстве депрессии после переедания и выбирают строгую диету как средство контроля своей массы. К середине подросткового периода примерно две трети девочек сообщают о том, что в прошлом году они соблюдали диету, - это вдвое большее количество по сравнению с начальной школой. Среди тех, кто соблюдает диету, около 10% девочек являются заядлыми приверженцами диеты - то есть они придерживаются диеты все время или придерживаются диеты и прекращают ее более 10 раз в год, а среди мальчиков, напротив, заядлыми приверженцами диеты становятся только 2%.

Несмотря на очевидную пользу диетотерапии, возможно развитие драматических осложнений в виде нарушений пищевого поведения.

Соответствующий профессиональный уровень педиатра и его информированность по этим вопросам позволят диагностировать ранние проявления нарушений пищевого поведения и обратиться к специалистам.

Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии.

Возросшая встречаемость и распространенность анорексии и булимии у детей и подростков сделала важным для как педиатров, так и педагогов школ знакомство с ранней диагностикой расстройств питания.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что количество детей и подростков с расстройствами питания прогрессивно возрастает, начиная с пятидесятых годов. Установлено, что 0,5% подростков в США страдают нервной анорексией, а от 1 до 5% соответствуют критериям нервной булимии. От 5% до 10% всех случаев нарушений питания встречаются у мужчин.

Разработаны специальные скрининговые вопросы для диагностики детей, подростков и молодежи с расстройствами питания

1. Когда Вас взвешивали? Какой у Вас был тогда рост? Когда это было?

2. Когда Вас взвешивали в прошлом году? Какой был Ваш рост? Когда это было?

3. Как Вы считаете, сколько Вы должны весить?

4. Физические упражнения: сколько, как часто, степень интенсивности?

Насколько вы огорчаетесь, когда их пропускаете?

5. Имеющийся характер диеты: количество, виды пищевых продуктов, жидкость, ограничения?

Что вы съели за 24 часа?

Подсчет калорий, количество граммов жира? Запретные виды пищи (пища которую Вы избегаете)?

Случаи обжорства. Частота, количество, причины?

Применение диуретиков, слабительных, диетических пилюль Привычка к ограничениям, запоры, поносы.

Случаи самоиндуцированной рвоты. Частота, как долго после еды?

6. Предыдущая терапия? Как долго и какая? Что не помогало?

7. Семейный анамнез: ожирение, расстройства питания, депрессия, другие душевные расстройства, серьезные случаи жестокого обращения со стороны родителей и других членов семьи?

8. Данные о менструациях: возраст менархе? Регулярность цикла?

Последняя менструация?

9. Употребление сигарет, медикаментов, алкоголя? Сексуальный анамнез.

Данные о сексуальных надругательствах.

В России проблема нарушений пищевого поведения является заботой узких специалистов, школьные педагоги, на глазах которых ребенок проводит большую часть времени должны быть информированы о характерных признаках этого угрожающего состояния и доступных профилактических мероприятиях в условиях школы.

III. АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА) - это клинико-патологический синдром, характеризующийся снижением количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в результате дефицита железа в организме, развивающегося на фоне патологических и/или физиологических процессов и проявляющихся признаками анемии и сидеропении. В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести ЖДА: легкую степень при уровне гемоглобина 110 г/л, среднюю степень при уровне гемоглобина 90 г/л и тяжелую степень, когда уровень гемоглобина 70 г/л. По данным ВОЗ, железодефицитное состояние диагностируется у 3,6 миллиарда человек, что больше 1/3 всего населения планеты. Распространенность ЖДА в России у детей младшего возраста составляет более 60%, у детей старшего возраста

– 30%. Латентная форма у школьников выявляется в 58%.

Основной причиной дефицита железа у детей всех возрастных групп остаётся несбалансированное питание (табл. 5). У 60-75% детей в рационе в избытке присутствуют мучные блюда и молоко, содержание железа в которых невелико. Наблюдается дефицит в рационах мяса, печени, рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов и листовой зелени, богатых железом и аскорбиновой кислотой на фоне избытка фосфатов, танинов чая и кофе, а также недостаток в питании витаминов В 2, В 6, В 9, В 12, бета-каротина, меди, цинка, марганца, кобальта.

Таблица 5 Содержание витаминов в продуктах питания

–  –  –

Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов (табл.7) значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, либо ингибирующих, либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (DeMaeyer E.M. et al, 1989). К активаторам всасывания относят аскорбиновую, лимонную, янтарную, яблочную и молочную кислоту, фруктозу, белок мяса, птицы и рыбы, а также сорбит. Ингибируют процесс всасывания соевый протеин, карбонаты, оксалаты, фосфаты, полифенолы, (содержатся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах), кальций, фитаты, пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее абсорбцию железа), тетрациклины, антацидные препараты.

–  –  –

*- Химический состав российских пищевых продуктов (под ред. И.М.

Скурихина, В.А. Тутельяна), 2002.

Терапия железодефицитных анемий включает устранение причин, вызвавших заболевание, организацию правильного режима дня и рационального сбалансированного питания, нормализацию секреции желудочно-кишечного тракта, а также лекарственное восполнение имеющегося дефицита и применение средств, способствующих его устранению.

Режим активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Школьникам показаны умеренные занятия спортом, имеющие целью улучшить всасывание и утилизацию пищевых продуктов, стимулировать обменные процессы.

Диета показана в зависимости от степени тяжести анемии: при легкой и среднетяжелой степенях и удовлетворительном аппетите - разнообразное, соответствующее возрасту ребенка питание с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами.

Ограничивают злаковые продукты и коровье молоко, так как при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты железа.

IV. ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Йоддефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека, недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн. россиян и требует проведения мероприятий по эффективной профилактике.

Согласно результатам масштабного исследования, проведенного в 67 регионах России, распространенность эндемического зоба среди населения страны - более 10%, среди дошкольников - 24%, среди школьников - 15-40%, в экологически неблагоприятных районах - до 50-60% школьников, в Центральной части России эндемический зоб наблюдается у 15-25% детей и подростков. У детей с эндемическим зобом, в сравнении с детьми без увеличения щитовидной железы, в 3 раза чаще выявляется патология опорнодвигательного аппарата, в 2,5 раза чаще – функциональная кардиопатия, в 2 раза чаще – хронические очаги инфекции в носоглотке и умственная отсталость, в 1,5 раза чаще – заболевания пищеварительной системы. В условиях дефицита йода риск развития любого хронического заболевания повышается на 24-45%.

Основными причинами дефицита йода считаются:

дефицит йода в почве и воде, а следовательно, и в пищевых продуктах растительного и животного происхождения повышенное содержание в окружающей среде свинца, алюминия, хрома и других металлов недостаточное и неполноценное питание с дефицитом в рационе белка, селена, меди, цинка, марганца, кобальта, витаминов потребление биологически активных веществ потребление йодированной соли, не соответствующей гигиеническим нормам Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов, которые в свою очередь регулируют широкий спектр физиологических процессов: уровень метаболизма, образование калорий, термогенез, рост и развитие большинства органов, синтез белков.

Нехватка йода в питании детей и подростков приводит к расстройствам нервной системы и психической деятельности, умственной отсталости, а также является одной из причин низкорослости и глухонемоты (рис.1).

Рисунок 1. Патология нервной системы в условиях йодного дефицита.

(Цит по статье Щеплягиной Л.А., Надеждина Д.С., Храмцова П.И. с соавт.

Профилактика йодного дефицита у школьников // Педиатрия. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. – 2005. - Том 07/N1.) На фоне даже умеренного дефицита йода на 10-15% снижаются умственные способности всего населения, что представляет собой серьезную угрозу интеллектуальному потенциалу нации. По мнению экспертов ВОЗ, недостаток этого микроэлемента является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить.

При изучении фактического состояния процессов познания у детей в эндемичных по зобу регионах установлено, что на фоне йоддефицита отмечались существенно более низкие значения для таких показателей, как внимание, восприятие, память, оперативность аналитико-синтетических процессов, мелкая моторика (рис.2).

Рисунок 2. Показатели когнитивных функций у детей.

(Цит по статье Щеплягиной Л.А., Надеждина Д.С., Храмцова П.И. с соавт. Профилактика йодного дефицита у школьников // Педиатрия. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. – 2005. - Том 07/N1.) Доказано, что йодный дефицит на 15–44% снижает познавательные функции у дошкольников и на 9–38% – у школьников (Л.А.Щеплягина, Н.Д.Макулова, О.И.Маслова, 2002). Поскольку познавательные способности у ребенка тесно взаимосвязаны с уровнем интеллекта человека, логично встает вопрос о формах и методах эффективной профилактики нарушений когнитивных функций в условиях йодного дефицита.

Существует две классификации методов йодной профилактики. Первая предусматривает выделение массовой, групповой и индивидуальной, вторая

– пищевой и медикаментозной форм. По сути эти группы в определенной мере взаимообусловлены. Так, под групповой профилактикой обычно подразумевают пищевую профилактику (чаще с применением йодированной соли), под групповой или индивидуальной – медикаментозную.

Вопрос о необходимости профилактики и коррекции дефицита йода у детей школьного возраста до последнего времени оставался дискуссионным.

Работы F.Delange (2002 г.) позволили по-новому взглянуть на эту проблему.

В них были представлены аргументы в пользу проведения йодной профилактики у детей любого, в том числе школьного возраста.

В Центре образования №1998 ЮАО г. Москвы было проведено исследование по оценке эффективности дотации калия йодида школьникам 7–9 лет, проживающим в условиях легкой степени йоддефицита. Всего было обследовано 100 школьников начальной школы. Дизайн исследования заключался в разделении детей на две группы. В основную группу вошли дети с дефицитом потребления йода (медиана йодурии для группы равнялась 58 мкг/л). В группу сравнения были включены школьники с нормальной обеспеченностью йодом (медиана йодурии по группе 105 мкм/л).

Исследование когнитивного статуса обследованных детей предусматривало многостороннюю количественную оценку познавательной сферы и отдельных ее составляющих: внимания, слухового и зрительного восприятия, памяти, сенсомоторной деятельности, аналитико-синтетических процессов, оперативности принятия решений.

В итоге тестирования установлено, что на фоне дефицита йода в среднем 85% детей имели отклонения тех или иных показателей интеллектуально-мнестической сферы. У школьников младших классов выявлена выраженная недостаточность по основным познавательным функциям. Дети имели “задолженность” в сфере внимания на 44%, восприятия – на 30%, тонкой моторной сфере – на 17%; темп мыслительной деятельности был снижен у них на 20% по сравнению с нормой.

Степень выраженности когнитивных нарушений была выше у детей с дефицитом обеспеченности йодом.

После обследования детям с пониженной экскрецией йода с мочой (основная группа) назначали таблетированный фармакологический препарат, содержащий калия йодид, по 1 таблетке (100 мкг йода) 1 раз в день в течение 6 мес. При обследовании через 6 мес установлено, что прием 100 мкг йода привел к нормализации йодной обеспеченности 85% детей основной группы (медиана составила 120 мкг/л по группе в целом). В группе сравнения йодная обеспеченность в среднем не изменилась, хотя у некоторых детей выявлено умеренное снижение показателей йодурии.

У детей, получавших дотацию йода, заметно улучшились все изучаемые показатели когнитивной сферы. Исключением было снижение функциональной лабильности зрительного анализатора, которая за счет утомления к концу учебного года отмечена у школьников обеих групп, но в большей степени у тех, кто не получал йодсодержащих таблеток.

По таким параметрам, как внимание, оперативность мышления, тонкая моторика, реакция на слово, звук дети основной группы стали опережать школьников из группы сравнения. В основной группе положительная динамика отмечена также по всем изучаемым показателям умственной работоспособности и успеваемости. Средний балл, выставляемый педагогом ученику по результатам ответа или выполненного задания, повысился в основной группе после курсового приема калия йодида с 3,1 до 4,3. Дети в группе сравнения не улучшили успеваемость и имели преимущественно удовлетворительные оценки.

Таким образом, ежедневное, в течение полугода, применение 100 мкг йода в составе калия йодида оказывает положительное влияние на состояние высших психических функций у младших школьников, что позволяет

–  –  –

Йод содержится в рыбе (сельди, минтае, камбале, горбуше, зубатке, ледяной, кете), мидиях, креветках, кальмарах, морской капусте. В 100 г сухой морской капусты содержится 200-220 мг йода, а в морской рыбе, креветках, кальмарах, морских моллюсках - в среднем 100–500 мкг на 100 г продукта.

Количество йода в продуктах не морского происхождения (свекле, салате, белокочанной капусте, моркови, хурме, яблоках, винограде, сливах, гречневой и пшенной крупах, сыре, твороге, молоке) незначительное и не обеспечивает потребности организма в этом микроэлементе, причем содержание йода в одних и тех же продуктах существенно колеблется от 1 до 16 мкг на 100 г продукта, что зависит от концентрации йода в почве и воде данной местности. За последние годы потребление рыбы и морепродуктов в РФ снизилось почти в 4 раза, более 70% населения проживает в регионах, почва и вода которых бедны йодом, растения и животные, выращенные на этих территориях, не могут удовлетворить дневную потребность организма в этом микроэлементе.

Массовая профилактика йоддефицитных состояний является в настоящее время приоритетной задачей отечественного здравоохранения. В основу положено использование в пище йодированной поваренной соли.

Употребление йодированной соли на практике является самым простым и эффективным способом борьбы с йодной недостаточностью, но в РФ всего 30% семей употребляют йодированную соль. К недостаткам применения йодированной поваренной соли относится нестойкая форма йодида калия, который испаряется в процессе хранения и при нагревании, небольшой срок хранения, возможность передозировки неорганического соединения йода.

В настоящее время в РФ промышленностью выпускаются продукты, обогащенные йодом, другими микроэлементами и витаминами:

йодированный и витаминизированный хлеб, йодированная соль, йодированная вода, йодированное яйцо и яйцо, обогащенное другими микроэлементами, витаминизированные и обогащенные йодом и кальцием молочные продукты, обогащенная мука. Эти продукты не уступают по вкусу обычным и не вызывают аллергии.

Использование биодобавок с органическим йодом не может решить проблему массовой профилактики, изучение эффективности такого способа профилактики у детей и беременных ограничивается непостоянством состава, неизученностью роли ряда других компонентов, и их потенциальной небезопасностью. дефицит йода и тиреоидных гормонов неблагоприятно влияет на центральную нервную систему и интеллект во все возрастные периоды.

V. ГИПОВИТАМИНОЗЫ

–  –  –

Обогащение рациона питания учащихся витаминами и микроэлементами Учащимся общеобразовательных учреждений в течение всего года рекомендуется проводить профилактическую витаминизацию витаминными препаратами в соответствии с требованиями официальных методических документов по профилактической витаминизации детей в дошкольных, школьных, лечебно - профилактических учреждениях и домашних условиях.

Рекомендуется проводить профилактическую витаминизацию учащихся поливитаминными комплексами (в возрастной дозировке по прилагаемой инструкции) и поливитаминными напитками, разрешенными к использованию в питании детей России (согласованные с НИИ питания РАМН, МЗ РФ, Федеральной службой Роспотребнадзора). К ним относятся сухие инстантные (быстрорастворимые) напитки «Золотой шар», «Цедевита», «Вита-старт». Круглогодично рекомендуется включать в меню соки, нектары и сокосодержащие напитки промышленного производства, готовые к употреблению, витаминизированные.

Рекомендуется приготовление витаминных напитков, витаминных фиточаев из растительного сырья, разрешенного для этих целей СанПиН 2.3.2.1940-05, отваров шиповника, рябины, ягодных и плодовых морсов, напитков на основе сиропа шиповника. Для профилактики дефицита витаминов и микронутриентов по назначению врача-педиатра/медицинского работника учреждения допускается использовать биологически активные добавки (БАД) к пище -нутрицевтики, предназначенные для обогащения рационов витаминами, микроэлементами, пробиотическими факторами, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение, и согласованные органами Роспотребнадзора для целевого использования в питании детей дошкольного и школьного возраста. Применение БАД возможно только после согласования с родителями. Необходимо использовать в питании школьников хлебобулочные, кондитерские и мучные кулинарные изделия, фруктовые соки и молочные продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бекезин В.В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Смоленск, 2008. - 44с.

2. Борьба с ожирением в детском возрасте. 04.09.2004 опубликована на сайте http://www.medafarm.ru/

3. Дубровская М.И., Усачева Е.М. Психологические особенности детей с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта и избыточной массой тела // Вопросы современной детской диетологии. - 2010. - Т.8, №1. - С.5-8

4. Зарипова Р.Т. Состояние здоровья школьников-подростков со сниженной массой тела: Автореф.дисс…канд. мед. наук.- Казань, 2007.- 15 с.

5. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. – СПб: издательство «Питер», 2000. – 512 с.

6. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром – миф или реальность? Системные гипертензии. 2008; 2: 41–9.

7. Пилат Т. Л., Иванов А. А. Биологически активные добавки к пище (теория, производство, применение). - М., 2002, 710 с.

8. Питание детей в общеобразовательных учреждениях методические рекомендации. – Пермь, 2007 - 61 с.

9. Практическое руководство по детским болезням (Под общей ред. В.Ф.

Коколиной, А.Г. Румянцева). – Т. XIV. - Современные рекомендации по питанию детей (под ред. Ю.Г. Мухиной, проф. И.Я. Коня) – М.: ИД «Мепрактика-М», 2010. - 568 с.

10.Райгородский Д.Я. (ред.-составитель). Практическая психодиагностика.

Методики и тесты. Учебное пособие. – Самара: Издательский дом «БАХРАХ» 1998. – 672 с.;

11.Руководство по детскому питанию. / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я.

Коня. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 662 с.:

табл.

12.Сборник нормативно-методических документов по проведению медикобиологической оценки возможности использования пищевых продуктов в питании детей и подростков в организованных коллективах. М., НКО «Московский фонд содействия санитарноэпидемиологическому благополучию населения», 2001. – 129 с.

13.Щеплягина Л.А., Надеждин Д.С., Храмцов П.И. с соавт. Профилактика йодного дефицита у школьников // Педиатрия. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. – 2005. - Том 07/N1

14.Burrows A, Cooper M. Possible risk factors in the development of eating disorders in overweight pre-adolescent girls. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26:1268–1273.

15.Caccialanza R, Nicholls D, Cena1 H. et al. Validation of the Dutch Eating

Behaviour Questionnaire parent version (DEBQ-P) in the Italian population:

a screening tool to detect differences in eating behaviour among obese, overweight and normal-weight preadolescents European Journal of Clinical Nutrition (2004) 58, 1217–1222

16. Erickson SJ, Robinson TN, Haydel KF, Killen JD. Are overweight children unhappy?: body mass index, depressive symptoms, and overweight concerns in elementary school children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154:931– 935.

17.Faith M.S., Berkowitz R.I., Stallings V.A. et al. Parent-Child Feeding Strategies and Their Relationships to Child Eating and Weight Status // Obesity Research. – 2004. - Vol.12. – Р.1711-1722.

18.Goldfield GS, Epstein LH, Kilanowski CK, Paluch RA, Kogut-Bossler B.

Cost-effectiveness of group and mixed family-based treatment for childhood obesity.// Int J Obes Relat Metab Disord 2001 Dec;25(12):1843-9

19.Goldschmidt A.B., Aspen V.P., Sinton M.M., Tanofsky-Kraff M., Wilfley D.E. Disordered Eating Attitudes and Behaviors in Overweight Youth // Obesity (2008) 16, 257–264.

20.Gortmaker SL, et al. Reducing obesity via a school-based interdisciplinary intervention among youth. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

1999;153(4):409-18.

21.Hayden-Wade HA, Stein RI, Ghaderi A et al. Prevalence, characteristics, and correlates of teasing experiences among overweight children vs. nonoverweight peers. Obes Res 2005; 13:1381–1392.;

22.Koletzko B., Girardet J.P, Klish W., Tabacco O. Obesity in Children and Adolescents Worldwide: Current Views and Future Directions—Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2002 35:S205–S212

23.Louis-Sylvestre J, Lluch A, Neant F, Blundell JE.Highlighting the positive impact of increasing feeding frequency on metabolism and weight management. Forum Nutr. 2003; 56:126-8.

24.Managing obesity in children and adolescents. Anaes – Guideline Department- September 2003. - 16 р

25.Miech RA, Kumanyika SK, Stettler N, Link BG, Phelan JC, Chang VW.

Trends in the association of poverty with overweight among US adolescents, 1971–2004. JAMA.2006; 295 (20):2385 –2393

26.Pearce MJ, Boergers J, Prinstein MJ. Adolescent obesity, overt and relational peer victimization, and romantic relationships. Obes Res 2002;10:386–393

27.Rees A., Thomas N., Brophy S. et al. Cross sectional study of childhood obesity and prevalence of risk factors for cardiovascular disease and diabetes р in children aged 11–13 BMC Public Health 2009, 1-6 http://www.biomedcentral.com/1471-2458/9/86

28.Sahota P, Rudolf MC, Dixey R. et al. Randomised controlled trial of primary school based intervention to reduce risk factors for obesity. BMJ 2001 Nov 3;323(7320):1029-32

29.Strauss RS, Pollack HA. Social marginalization of overweight children.

Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157:746–752.;

30.Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM. Overweight, obesity, and health-related quality of life among adolescents: the National Longitudinal Study of Adolescent Health. Pediatrics 2005;115:340–347.

31.Timlin M.T. et al. Breakfast eating and weight change in a 5-year prospective analysis of adolescents: Project EAT (Eating Among Teens).

Pediatrics, Vol. 121, № 3, March 2008, pp. e638-e645.

32.Weker H. Simple obesity in children. A study on the role of nutritional

Похожие работы:

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 12 1777 ID: 2015-12-4017-A-5832 Краткое сообщение Василова Р.А., Бурдина О.Б. Экспрессивность ботанической номенклатуры: избыточная характеристика или терминологическая необходимость...»

«Для элективного курса 2012-2013 гг. Профессор кафедры судебной медицины Сергей Владимирович Шигеев Вещества, попавшие в организм извне даже в малых количествах, оказывающие химическое или физико-химическое действие непосредственно или опосредованно за счет продуктов их биотрансформации, вызывающие при определенных условия...»

«Василенко Светлана Владимировна СТАТУСНО-РОЛЕВАЯ ДЕТЕРМИНАЦИЯ КАЧЕСТВА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ СПОРТСМЕНАМИ ГРУППОВЫХ ВИДОВ СПОРТА Специальность 19.00.05 – Социальная психология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" Кафедра дерматовенерологии Белорусская общественная организация дермат...»

«mini-doctor.com Инструкция Зелдокс капсулы по 40 мг №14 (14х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Зелдокс капсулы по 40 мг №14 (14х1) Действующее вещество: Зипразидон Лекарственная форма: Табле...»

«3 О. В. Сергеев, О. А. Сперанская ВЕЩЕСТВА, НАРУШАЮЩИЕ РАБОТУ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ Самара "Издательство Ас Гард" УДК 616.43 ББК 54.15 С32 Авторы: О. В. Сергеев – кандидат медицинских наук, президент ЧГОО "Ассоциация медицинских работников...»

«База нормативной документации: www.complexdoc.ru МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЛУЖБА ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА (РОСАВТОДОР) Утверждено распоряжением Минтранса России № ОС-339-р от 14.04.2003 г. ПОСОБИЕ ДОРОЖНОГО МАСТЕРА ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Москва 2003 В Пособии дорожного масте...»

«Антология интриг и предательства в медицине Я не сказал ничего такого, что не было уже сказано другими. Но истинные и справедливые слова всегда полезно повторять до тех пор, пока они не станут действенными. Из-за того, что в каждую эпоху насилие проявляется в...»

«Плутоний И. Я. Василенко доктор медицинских наук, Государственный научный центр Институт биофизики О. И. Василенко† доктор физико-математических наук, физический факультет МГУ им....»

«ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Урсодез РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: ЛСР-004408/10 ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА: Урсодез® МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: урсодезоксихолевая кислота ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМ...»

«SPb AU MIT SE, алгоритмы Конспект 14.11.2014 1 De Bruijn Sequence 1.1 Задача Есть бинарные строчки длины n, можно на них построить ориентированый граф G1. Ребра есть из a0 a1... an1 в a1... an1 an (дописали цифру в конец, стерли из начала). Хотим найти Гамильтонов цикл в таком графе. Равно...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 28.11.2012 г. Регистрационный № 155-1112 МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА, СФОРМИРОВАННОГО ЗА СЧЕТ РЕТРОПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НЕСЪЕМНЫМИ АППАРАТАМИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТ...»

«Організація охорони здоров’я / Организация здравохранения / Public health management УДК 615: 15 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОТПУСК АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ФАРМАЦЕВТАМИ РОЗНИЧНЫХ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ КЫРГЫЗСКОЙ...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине по дисциплине “Физиология и этология животных ” для студентов 2 курса факультета ветеринарной медицины специальности 110501"Ветеринарно – санитарная экспертиза" очнозаоч...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 27.09.2010 г. Регистрационный № 073-0610 СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ Инс...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.