WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«• Кафедра общей хирургии Основы трансплантологии Лектор: заведующий кафедрой общей хирургии доктор медицинских наук Михайличенко Вячеслав Юрьевич Термин «трансплантология» ...»

• Кафедра общей хирургии

Основы трансплантологии

Лектор:

заведующий кафедрой общей хирургии

доктор медицинских наук

Михайличенко Вячеслав Юрьевич

Термин «трансплантология» образован от латинского

слова transplantare - пересаживать и греческого слова logos

- учение. Другими словами, трансплантология - это учение

о пересадках органов и тканей.

Трансплантация - это замещение тканей или органов

больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые участки тканей или органы называются трансплантатами.

Алексис Каррель был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине 1912 г. «за признание его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов».

Культивировал клетки сердца куриного эмбриона.

В 1934 г. Ю.Ю. Вороной в Херсоне пересадил почку от трупа женщине умиравшей от отравления ртутью, но пересаженная почка оказалась функционально неполноценной. Четыре последующие операции, выполненные им до 1950 г. также не принесли успеха.

Большого успеха в пересадке почки добился в 1954 г.

американский хирург Д. Мюррей. Но донор и реципиент были однояйцовыми близнецами, а их ткани абсолютно тождественны и не вызывают иммунологического конфликта.

Правда Мюррею предстояло первому преодолеть «этический барьер» в связи с удалением нормальной почки у здорового донора.

Борис Васильевич Петровский (14 (27) июня 1908, Ессентуки, Терская область, Российская Империя — 4 мая 2004, Москва,Российская Федерация) — крупный советский и российский хирург, учёный и клиницист;

организатор здравоохранения и общественный деятель. Доктор медицинских наук, профессор. Министр здравоохранения СССР (1965—1980 гг.), директор Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР. Академик АН СССР, АМН СССР. Заслуженный деятель науки РСФСР (1957).Герой Социалистического Труда (1968). Лауреат Ленинской премии (1960) и Государственной премии СССР (1971).

Успешную пересадку почки от живого донора впервые в нашей стране осуществил в 1965 г.

академик Б.В. Петровский.

Владимир Петрович Демихов (18 июля 1916, хутор Куликовский — 22 ноября 1998, Москва) — учёныйэкспериментатор, основоположник мировой трансплантологии.

Впервые в мире выполнил следующие операции (в эксперименте):

1937 г. — первое в мире искусственное сердце;

1946 г. — первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость;

1946 г. — первая в мире пересадка комплекса сердцелегкие;

1947 г. — первая в мире пересадка изолированного легкого;

1948 г. — первая в мире пересадка печени;

1951 г. — первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного кровообращения;

1952 г. — первое в мире маммарно-коронарное шунтирование (1988 г. — Государственная премия);

1954 г. — пересадка второй головы собаке (всего им было создано 20 двухголовых собак).

Кристиан Барнард (африк. Christiaan Neethling Barnard; 8 ноября 1922, Бофорт-Уэст, Капская провинция, ЮАС — 2 сентября 2001, Пафос,Кипр) — южноафриканский хирург-трансплантолог и общественный деятель. Известен тем, что 3 декабря 1967 года после стажировки у В.П. Демихова, выполнил первую в мире пересадку сердца от человека человеку.

Томас Е. Старзл (родился 11 марта, 1926), американский хирург-трансплантолог, учёный, основоположник современной трансплантации. Выполнил первую трансплантацию печени у человека, разрабатывал методики иммуносупрессивной терапии, методику мультиорганного изъятия донорских органов.

Шумаков Валерий Иванович (9 ноября 1931, Москва — 27 января 2008, Москва) — выдающийся советский и российский врач-трансплантолог, педагог. Академик РАН (1994) и РАМН (1988). Герой Социалистического Труда (1990). Лауреат Государственной премии СССР (1971). Впервые в СССР успешно выполнил пересадку почки (1965 год), пересадку сердца (1988 год), одновременную пересадку сердца, печени и поджелудочной железы, а также двухэтапную пересадку сердца.

Первая в мире трансплантация искусственной трахеи и части гортани с использованием собственных клеток пациента проведена 19 июня в России, в Краснодарской краевой клинической больнице №1. Трансплантацию провели профессор регенеративной хирургии Каролинского института Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini) (Стокгольм, Швеция) и заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии Кубанского медицинского университета, член-корреспондент РАМН Владимир Порханов. Пациентке была пересажена трахея, созданная на основе каркаса из нанокомпозитного материала засеянного собственными клетками, выделенными из костного мозга.

В зависимости от источника и вида пересаживаемых трансплантатов различают 5 видов трансплантации:

• Аутотрансплантация - пересадка собственных тканей и органов.

• Изотрансплантация - пересадка между генетически однородными организмами. Это пересадки между близнецами человека в клинической трансплантологии или между особями внутри генетически однородных линий животных в экспериментальной трансплантологии.

• Аллотрансплантация - пересадка между организмами одного и того же вида, но генетически разнородными. Это внутривидовая трансплантация, в медицине это пересадка от человека к человеку.

• Ксенотрансплантация - пересадка органов или тканей между организмами разных видов. Это межвидовая трансплантация, в медицине это пересадка органов или тканей животных человеку.

• Эксплантация (протезирование) - пересадка неживого небиологического субстрата.

В трансплантологии применяются три внешне похожих термина:

«пластика», «пересадка» и «подсадка». Их бывает трудно разграничивать абсолютно, но тем не менее эти термины можно определить следующим образом.

Пластика - это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.

Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов. Такая трансплантация может быть ортотопической, т.е. на обычное для данного органа место, и гетеротопической, т.е. на место, не свойственное данному органу.

Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента.

Несколько особняком в системе основных терминов трансплантологии стоит термин «реплантация», под которым понимается хирургическая операция по приживлению отделенного при травме участка ткани, органа или конечности на прежнем месте.

Этим же термином обозначается внедрение удаленного зуба в его же альвеолу.

Аутотрансплантация обеспечивает истинное приживление пересаживаемого субстрата. При таких пересадках и пластике не возникает иммунологического конфликта в виде реакции отторжения трансплантата. По этому признаку аутотрансплантация на сегодняшний день является самым совершенным видом трансплантации.

В хирургии широко применяется кожная аутопластика: местная и свободными аутотрансплантатами. Для укрепления слабых мест и дефектов стенок полостей, для замещения дефектов сухожилий используются плотные фасции, например широкая фасция бедра.

Для костной аутопластики используются некоторые кости: ребро, малоберцовая кость, гребень подвздошной кости.

Некоторые кровеносные сосуды могут служить аутотрансплантатами: большая подкожная вена бедра, межреберные артерии, внутренние грудные артерии. Наиболее показательно здесь аортокоронарное шунтирование, при котором для создания соединения между восходящей аортой и венечной артерией сердца или ее ветвью используется сегмент большой подкожной вены бедра больного.

Протезирование Для аллотрансплантации имеется два источника донорских тканей и органов: труп и живой донордоброволец.

В современной хирургии находят применение аллотрансплантаты кожи как от трупа, так и от доноровдобровольцев, различные соединительнотканные оболочки, фасции, хрящи, кости, консервированные сосуды. Важным видом аллотрансплантации в офтальмологии является пересадка трупной роговицы, разработанная крупнейшим русским офтальмологом В.П.

Филатовым. Появились первые сообщения об аллотрансплантации комплекса кожи и мягких тканей лица. Аллотрансплантацией является и широко применяемое в медицине переливание крови как жидкой ткани.

Наиболее крупным направлением аллотрансплантации является пересадка органов, которая будет рассмотрена в следующем разделе этой главы.

Для широкого использования аллотрансплантации главное значение имеют три проблемы:

• юридическое и морально-правовое обеспечение забора органов как от трупа, так и от живого донорадобровольца;

• консервация трупных органов и тканей;

• преодоление тканевой несовместимости.

В законодательном обеспечении аллотрансплантации ключевое значение имеют критерии смерти, при наличии которых возможен забор органов, законодательство, регулирующее правила забора органов и тканей, возможности использования аллотрансплантатов живых доноровдобровольцев.

Консервация донорских органов и тканей позволяет сохранять и накапливать в банках тканей и органов трансплантационный материал для использования с лечебной целью.

Смерть мозга — это необратимая гибель тканей головного мозга, приводящая к его полной неспособности обеспечивать какую-либо самостоятельную активность и жизнедеятельность организма (дыхание, поддержание артериального (кровяного) давления). Является эквивалентом понятия “ биологическая смерть”, то есть необратимым состоянием в противопоставление понятию “ клиническая смерть”, обозначающему временное и потенциально обратимое прекращение жизнедеятельности (дыхания, сердечного ритма).

Используются следующие основные методы консервации.

• Гипотермия, т.е. сохранение органа или ткани при низкой температуре, при которой происходят снижение обменных процессов в тканях и уменьшение потребности их в кислороде.

• Замораживание в вакууме, т.е. лиофилизация, которая приводит к практически полной остановке обменных процессов при сохранении клеток и других морфологических структур.

• Постоянная нормотермическая перфузия кровеносного русла донорского органа. При этом в изолированном органе поддерживаются нормальные обменные процессы путем доставки в орган кислорода, необходимых питательных веществ и удаления продуктов обмена.

HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости (cиноним: MHC major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости тканей человека).

На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA антигены). Название HLA - антигены было дано в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов. Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA антигенов.

Существенное значение для аллотрансплантации имеет преодоление тканевой несовместимости тканей донора и реципиента. К этой проблеме, прежде всего, имеет отношение подбор доноров, донорских органов и тканей, наиболее совместимых с организмом реципиента. Это осуществляется при серологической диагностике путем использования специальных наборов сывороток. Такой подбор очень важен, так как позволяет подбирать наиболее совместимые пары и рассчитывать на успешное приживление аллотрансплантата.

Кроме этого существуют методы иммунодепрессивной терапии, т.е.

подавления трансплантационного иммунитета, предупреждения реакции отторжения. Среди них различают физические (например, локальное рентгеновское облучение), биологические (например, антилимфоцитарные сыворотки) и химические методы. Последние наиболее разнообразны и являются основными. Эти методы состоят в применении целой группы препаратов-иммунодепрессантов (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), снижающих иммунитет организма реципиента, предупреждающих криз Ксенотрансплантация В современной хирургии пересадка органов и тканей животных человеку - наиболее проблемный вид трансплантации. С одной стороны, донорских органов и тканей от разных животных может быть заготовлено практически неограниченное количество. С другой стороны, главным препятствием для их использования является выраженная тканевая иммунная несовместимость, приводящая к отторжению ксенотрансплантатов организмом реципиента.

Поэтому пока не решена проблема тканевой несовместимости, клиническое применение ксенотрансплантатов ограничено. При ряде восстановительных операций используются особым образом обработанная костная ткань животных, иногда кровеносные сосуды для комбинированной пластики, временные подсадки печени, селезенки свиньи - животного, генетически наиболее близкого человеку.

Попытки трансплантации человеку органов животных пока не привели к стойкому положительному результату. Тем не менее этот вид трансплантации можно считать перспективным после решения проблем тканевой несовместимости.

Пластическая хирургия специальность, посвященная решению сложных проблем заживления ран поверхностных тканей с конечной целью восстановления или воссоздания наилучшей формы и функции части тела с наивысшим эстетическим результатом для улучшения качества жизни человека.

Основными материалами данной специальности являются лоскуты и трансплантаты.

Терминология

• plastike в переводе с греческого означает «формировать, создавать; искусство лепки, ваяние, скульптура». Поэтому производят пластику (формирование, ваяние) тканей, органов или частей тела, например пластика кожи, пластика носа, пластика голени.

• Дефекты тканей, раны, язвы, пролежни устраняют или замещают.

Терминология

• Восстановительная операция-это воссоздание ткани или органа, чаще после повреждения (травмы), путем использования местных тканей в зоне поражения.

Терминология

• Реконструкция (от лат. constructio - построение) это воссоздание формы и функции ткани, органа или части тела, чаще при врожденной патологии и последствиях травм, путем перенесения пластического материала из других мест, для которых данная локализация не характерна.

Терминология

• Эстетическая операция - та, которая выполняется на нормальных, здоровых тканях, но подвергнутых физиологическим или возрастным изменениям, а также имеющим несбалансированный вид и форму.

Предпочтительно использовать именно термин «эстетическая хирургия» (от греч. aesthesis - ощущение, чувство, учение о прекрасном) по сравнению с термином «косметическая хирургия» (от kosmetike искусство наряжать, украшать).

Терминология

• Трансплантат-участок тканей, полностью изолированный от своего ложа (донорского), лишенный кровоснабжения и пересаженный в другую зону (реципиентную), откуда он может получить новый источник питания.

Терминология

• Лоскуты - ткани, пересаженные с одного места на другое с сохраненным кровоснабжением через собственное сосудистое русло.

- У лоскутов с беспорядочным кровоснабжением питание кожи осуществляется за счет дермального и субдермального сосудистых сплетений.

- В лоскутах с осевым кровоснабжением питание осуществляется за счет постоянно проходящей в составе выбранного участка тканей артерии и сопровождающей вены.

- Свободный лоскут- это лоскут с осевым кровоснабжением, сосуды которого пересекают и включают в кровоток наложением микрососудистых анастомозов сразу после пересадки в реципиентную область.

Типы кожных лоскутов на питающей ножке

• Без осевого кровотоком

• С осевым кровотоком

• Мостовидный Лоскут (комплекс тканей)

–  –  –

• Сегодня данные методики уже достаточно широко используются для замещения утраченных в результате травм и заболеваний тканей и органов, восстановления их функций.

–  –  –

Подготовка пласта кератиноцитов к замораживанию Успех лечения критических ожогов зависит от возможностей своевременного закрытия ожоговых поверхностей Применение раннего хирургического лечения и клеточной трансплантации позволило добиться 60% выживаемости при критических ожогах, прервать развитие или уменьшить тяжесть ожоговой болезни у 44.8% пострадавших, в 2 раза снизить число осложнений, в 1,5 раза сократить сроки лечения Ребенок Д., ожог кипятком II – III ст.

75 (45) % п.т.

Этот же ребенок через 2,5 года после выздоровления Лечение хронических язвенно-раневых дефектов разработанными в Институте методами клеточной терапии позволяет достичь успеха в 88,9%

–  –  –

Состояние раны через 4 суток после Трансплантация дермального трансплантации эквивалента На основании клинико-морфологических исследований установлены особенности регенеративных и дистрофических процессов в кишечных свищах. Разработана и клинически апробирована методика их лечения с использованием оригинального фибробластно-коллагенового композитного геля В 2006-2008 годах проведено первое в Украине экспериментальное исследование возможностей терапии стволовыми клетками острого инфаркта миокарда Исследование показало, что введенные внутривенно стволовые клетки накапливаются в зоне гибернирующего миокарда, принимают участие в неоангиогенезе, что приводит к уменьшению зоны рубца, способствует формированию новых клеток миокарда и улучшению сердечной функции Исследование терапии ишемической болезни сердца стволовыми клетками

• В настоящее время в Институте проведено лечение 34 пациентов с рефрактерной стенокардией методом клеточной терапии с позитивными результатами, что открывает возможность принципиально нового подхода к лечению этой сложной категории больных.

Клеточная терапия ишемического инсульта

• В настоящее время совместно с Донецким национальным медицинским университетом им. М. Горького начато новое исследование, посвященное изучению возможностей клеточной терапии стволовыми клетками ишемического инсульта в эксперименте.

Перспективы дальнейшего расширения областей практического использования культуральноклеточных технологий в клинической практике связаны :

- с увеличением числа вариантов клеточнотканевых трансплантатов (эквивалентов);

- уточнением показаний к их применению при различных патологических состояниях;

- усовершенствованием технологий выделения и культивирования клеток человека.

Выступление специалистов по клеточной терапии мирового уровня на международная научно-практической конференции «Биотехнологии в клинической медицине», Донецк, 2012 г.

Похожие работы:

«Вопросы к промежуточному экзамену 5 курса в феврале КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 1. Кариес в стадии пятна. Этиология. Патогенез. Патанатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.2. Поверхностный кариес. Этиопатогенез. Патанатомия. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Методы лечения...»

«HT-Line® Maintest-5i Результаты тестирования Тест: КПД-3 HUMAN T E CHNOL OGIE S L ABORAT ORY Информация о тестировании Название теста: КПД-3 Дата тестирования: 14.07.2014 (Пн), 16:32:24 (+0400) Продолжительность: 00:27:37 Номер протокола: 00563456 Информация о рес...»

«МИТРАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ © Костава М.Т. Кутаисский университет им. Акакия Церетели, Грузия, г. Кутаиси Статья посвящена исследованию течения беременности у женщин с пролапсом митрального клапана различной степени выраженности. По мере развит...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 23 марта 2007 г. Регистрационный № 41-0305 ПОДГОТОВКА КУЛЬТУРЫ КЛЕТОК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ ТР...»

«Нижегородская медицина в годы Великой Отечественной войны (рекомендательный список литературы) Медицина слагается из науки и искусства, и над ними простирается чудесный покров героизма. Г. Глязер, австрийский врач, публицист, общественный деятель Достижения Нижегородской медицины и здравоохр...»

«ГБОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ И.Е. Голуб Л.В. Сорокина Е.С. Нетесин Сепсис: определение, диагнос...»

«Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан Поликлиника № 5. ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ артериального давления СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ Ф.И.О. Рост: (см) АД при первом посещении врача Дата Вес тела (кг) Врач Назначения врача Телефон: ЧЕМ ОПАСНА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ? Артериальная гипертон...»

«75 ISSN 1561-8641 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ ИМ. Г.Ф.ЛАНГА ФГУ "ФЦ СЕРДЦА, КРОВИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМ. В.А.АЛМАЗОВА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ" ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ОФИЦИАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ, АРИТМОЛОГИИ И КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ Рисунок к статье Л.Б.Ми...»

«Электронный научный журнал "ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ" www.humjournal.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru УДК 616.89 © Меринов А.В., © Merinov A.V., Сомкина О.Ю., 2013 Somkina O.Y., 2013 СЦЕНАРНЫЕ АСПЕКТЫ SCRIPT ASPECTS OF THE РЕАЛИЗАЦИИ IMPLE...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.