WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«“ УТВЕРЖДЕНО ” на заседании кафедры оториноларингологии c офтальмологией заведующий кафедрой С.Б. Безшапочный “31”августа 2015 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ...»

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

“ УТВЕРЖДЕНО ”

на заседании кафедры

оториноларингологии c

офтальмологией

заведующий кафедрой

____ С.Б. Безшапочный

“31”августа 2015 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВО ВРЕМЯ

ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Учебная дисциплина офтальмология Модуль № 1 Содержательный модуль № Тема занятия: ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЬЮКТИВЫ Курс IV Факультет медицинский ПОЛТАВА-2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Коньюнктива, как защитная оболочка глаза подвергается наибольшему воздействию внешних повреждающих факторов - микроорганизмов, токсических веществ; на нее распространяются воспалительные процессы из соседних зон (веки, слезные органы, роговица), она реагирует на патологические изменения в других органах и системах (атеросклероз, сахарный диабет, инфекционные болезни, и тому подобное). Нарушение функций слизистой оболочки глаза наблюдается при различных воспалительных, дистрофических процессах, опухолях. Правильный методологический подход к изучению функции патологических изменений слизистой оболочки глаза дает возможность поставить клинический диагноз и своевременно назначить лечение.

2. КОНКРЕНТНЫЕ ЦЕЛИ

- оценить состояние инъекции глазного яблока,

- анализировать особенности клинического хода заболеваний коньюктивы,

- оказать неотложную помощь при острых воспалительных процесах.

Ознакомиться

- освоить анатомо-гистологические особенности в строении слизистой оболочки глаза;

- со статистической распространенностью заболеваний слизистой оболочки;

- с новыми методами диагностики заболеваний конъюнктивы;

- ознакомиться с особенностями хода и клиники конъюнктивитов в зависимости от этиологического фактора.

Знать

- методы внешнего осмотра слизистой оболочки,

- общую симптоматику и методы исследования при острых и хронических конъюнктивитах,

- особенности протекания и клинику конъюнктивитов, принципы лечения, определение, социальные аспекты, клинику, диагностику, лечение и профилактику трахомы.

3. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

№ Дисциплины Знать Уметь п/п Нормальная строение 1.

анатомия коньюктивальной оболочки Патологическая общие принципы исходя из 2.

физиология хода особенностей стр

–  –  –

Конъюнктива - слизистая оболочка глаза, состоит из соединительной тканевой основы, покрытой эпителием. Она выстилает всю заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока к роговице. При исследовании конъюнктивы глаза обращают внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, наличие в ней рубцов, характер отделяемого. При нормальном состоянии, конъюнктива глаза – блестящая, прозрачная, влажная. Гладкость ее лишь немного нарушается по углам век, в результате развития сосочков. Цвет конъюнктивы век равномерен, розовый; переходных складок - бледный; в конъюнктиве глазного яблока есть одиночные сосудистые веточки. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, которые выделяют слизь (муцин).

Классификация заболеваний конъюнктивы.

Воспаление (коньюнктивиты)

1. Конъюнктивиты экзогенного происхождения

а) острые и хронические конъюнктивиты инфекционной природы

б) бактериальные

–  –  –

ж) вызванные физическими и химическими факторами

з) аллергические экзогенные

2. Конъюнктивиты эндогенного происхождения

а) при общих заболеваниях

–  –  –

При патологическом состоянии конъюнктивы она может быть гиперемирована, гладкость ее нарушается, и она становится шершавой, нарушается прозрачность - она мутнеет, может отекать. В ней могут появиться рубцы или другие образования. При воспалительных процессах конъюнктивы появляются выделения слизистого, слизисто-гнойного характера. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы характеризуются рядом симптомов, которые вместе дают картину острого катарального конъюнктивита, в результате расширения в ней сосудов, иногда отек конъюнктивы склеры, значительные выделения. Субъективные ощущения проявляются в виде светобоязни, чувство жара, тяжести в глазах.

Острые конъюнктивиты вызываются микробной инфекцией, чаще всего палочкой Коха - Уикса, пневмококком, диплобацилой Моракса - Аксенфельда, стафилококком, гонококком Нейссера. Тот или иной вид возбудителя представляет в ряде случаев клиническую картину некоторых особенностей.

Например, при конъюнктивите, вызванным палочкой Коха-Уикса, особенностью является множественное более или менее кровоизлияние на конъюнктиве глазного яблока, припухания переходных складок; при пневмококковом конъюнктивите - точечные кровоизлияния коньюнктивы склеры, значительное жидкое отделяемое, иногда образование легкоотделяемых пленок на конъюнктиве, которые нужно отличать от настоящих плотных пленок при дифтерии конъюнктивы.

При коньюнктивите, вызванном гонококками, первые дни характерной выраженное отечность конъюнктивы, серознокровянистое отделяемое, которое через несколько дней, после начала заболевания, изменяется значительным густым гнойным отделяемым при одновременном уменьшении плотности век.

Бактериальный коньюнктивит Для конъюнктивита, который вызывается диплобацилой Моракса Аксенфельда, особенностью является покраснение и мацерация краев век около внешнего и внутреннего углов.

В последнее десятилетие отмечается уменьшение заболеваний микробными острыми конъюнктивитами и ростом удельного веса острых конъюнктивитов, которые влекутся разными вирусами (вирусы группы герпеса, аденовирусы, вирус ветреной оспы - Зостера и др.) Аденовирусы могут вызывать острый катар верхних дыхательных путей с одновременным поражением конъюнктивы. При фарингоконьюнктивальной лихорадке одновременно с острым повышением температуры и фарингитом появляется чувство зуда и „песка” в глазах, небольшое серозное отделяемое, гиперемия коньюнктивы и мелкие поверхностные фолликулы на нежной передней складке, иногда точечный инфильтрат в роговице.

Эпидемический вирусный конъюнктивит влечется 8-ми типами аденовируса, возникает остро, характеризуется гиперемией и значительной отечностью коньюнктивы с появлением большого количества фолликулов при наличии очень скудного серозного отделяемого. Очень часто увеличиваются предушные и подчелюстные лимфатические узлы. В роговице на 7-8 день может появиться поверхностный серый инфильтрат.

Вирусные конъюнктивиты (особенно эпидемический) отличаются разной контагиозностью и часто имеют ход в виде массового эпидемического заболевания. Различают герпес-, адено-, рино- и энтеровирусные коньюнктивиты.

Герпетические вирусные коньюктивиты:

- герпесвирусные коньюнктивиты,

- аденовирусные конъюнктивиты,

- эпидемический фоликулярный кератоконъюнктивит,

- коревой конъюнктивит,

- оспенный конъюнктивит.

Различают 3 формы вирусных конъюнктивитов: катаральную, пленчатую, фолликулярную.

Лечение. Назначают вирусноцидные и вирусостатические препараты. Используют дезинфицирующие вещества.

. Вирусный коньюнктивит

Фликтенулезный конъюнктивит имеет острое протекание и принадлежит к туберкулезно - аллергическим заболеваниям глаз - он отличается резкой светобоязнью, слезотечением и появлением на конъюнктиве узелков - фликтен.

Медикаментозный конъюнктивит возникает в результате повышенной чувствительности конъюнктивы к ряду лекарственных веществ (атропин, прозерин, пилокарпин, кокаин, дикаин, антибиотики, препараты ртути, серебра и проч.) и даже к основам мазей (ланолин, вазелин). При этом возникает гиперемия конъюнктивы, кожи век, отек век и конъюнктивы, часто высыпание фолликулов.

При весеннем катаре, который носит сезонный характер, на конъюнктиве появляются плотные разрастания, которые имеют вид “булыжной мостовой”.

В лечении острых микробных конъюнктивитов, основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией. При наличии гнойного отделяэмого необходимо 4-6 раз в сутки промывать коньюнктивальный мешок одним из антисептических растворов марганцево-кислого калия 1:5000, фурацилина 1:5000, 2% раствора борной кислоты.

Для закапывания в конъюнктивальный мешок применяют такие бактериальные вещества: ципролет, цилоксан, макситрол, флоксал и 10-30% -ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), тобрекс - 2х.

При гонобленореи глаз - лечение проводят совместно с врачом венерологом. Назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в возрастных дозах. Коньюктивальную полость промывают антисептическими растворами, закапывают 30 % раствор сульфацил натрия, наночь за веки закладывают бактерицидную мазь. Активное лечение в течение 2-х недель дает хороший результат.

Профилактика гонобленореи в новорожденных обязательна. Сразу после рождения ребенка веки протирают ватным тампоном, смоченым в 2% растворе борной кислоты, на протяжении часа в коньюктивальную полость трижды закапывают 30% раствор сульфацил - натрия или свежеприготовленный раствор антибиотиков.

Антисептические вещества при острых конъюнктивитах следует применять до ликвидации гнойного выделения. Как только гнойное выделение исчезло, во избежание медикаментозного раздражения, нужно перейти к вяжущим веществам

- циборату, 0,25% - серно-кислого цинка в комбинации с антисептикой фурацилина.

При вирусном конъюнктивите антибиотики и сульфаниламиды не эффективны и их нужно назначать лишь с целью устранения возможной вторичной инфекции.

Как этиотропные средства назначают в каплях интерферон, лаферон, циклоферон за схемой, 10-ти % раствор гамма-глобулина, ацикловир. Гаммаглобулин можно вводить также внутримышечно по 3-5 мл 1 раз в 2-3 дня (всего 4инъекций).

Хронический конъюнктивит в отличие от острого характеризуется больше субъективными ощущениями, чем объективными изменениями. Больные жалуются на чувство жжения, песка за веками, ощущение тяжести. Эти ощущения усиливаются вечером, во время чтения при искусственном освещении. Утром в уголках глазной щели появляются корки. Объективные изменения незначительны.

В выраженных случаях может быть небольшая гиперемия слизистой оболочки, разрыхленность ее, шероховатость, иногда - выделение слизистого характера. В развитии хронического коньюнктивита инфекция не имеет существенного значения. Причиной его чаще всего является длительное раздражение слизистой оболочки пылью, работа в дымных помещениях, при плохом освещении, некорегируемые аномалии рефракции (особенно астигматизм и гиперметропия) или воспаление слезного мешка, аденоиды, тонзилиты, недостаток питания, нарушение обмена веществ. Вот почему для выяснения причин хронического конъюнктивита необходимо определение рефракции глаз и тщательное общее обследование.

Лечение хронических конъюнктивитов заключается в устранении причин, которые вызывают их. Местно назначают вяжущие средства: 0,25 -0,5% раствор серно-кислого цинка два раза в день и циборат.

Исследования больных трахомой.

При исследовании трахоматозных больных обращают внимание на наличие диффузной инфильтрации слизистой, зерен (фолликулов) и рубцов.

Трахома - хронический инфекционный кератоконъюктивит, возбудитель которого Chlamydia trachomatis.

Клиника. Диффузная инфильтрация подслизистой ткани, разрастание сосочков, образование фолликулов, их распад с последующим рубцеванием, изменение в роговице (паннус).

В соответствии со степенью проявления инфильтрации конъюнктивы и образования фолликулов, или процессов рубцевания, необходимо установить стадию трахамотозного процесса.

Первая стадия характеризуется инфильтрацией слизистой и образованием фолликулов. Инфильтрированая коньюнктива кажется гиперемированной, утолщенной, мутной. В толще ее видно мутные, большие зерна. Обычно характерным местом их локализации является верхняя переходная складка. Но они могут встречаться и на нижней переходной складке, и на конъюнктиве хряща, не имеют формы больших зерен, они напоминают соски, которые немного выступают над уровнем конъюнктивы. Это есть следствие того, что подслизистый слой конъюнктивы хряща слабо развит, и плотное срастание его с хрящом препятствует образованию больших зерен. На конъюнктиве глазного яблока фолликулы встречаются редко.

Во второй стадии трахомы появляются признаки дегенерации фолликулов наступление регрессивного периода. Это выражается появлением зерен и инфильтрации. Кроме появления одиночных рубцов, признаком дегенерации является слияние между собой.

В третьей стадии преобладают процессы рубцевания. В слизистой оболочке видно много рубцов - тонких, нежных или, напротив, грубых. Среди рубцов видно островки инфильтрации или одиночные зерна.

При трахоме образуется задний симблефарон-сращения конъюнктивального свода, укорачивание конъюнктивального мешка. Конечно, в таких случаях нельзя зондом подойти под срастание.

Наконец, ксероз глаза - одно из самых тяжелых последствий трахомы возникает в результате разрушения мелких желез, заложенных в толще конъюнктивы, закрытие рубцовыми перетяжками выводного протока большой слезной железы.

Конъюнктива и роговица высыхают, становятся мутными, непрозрачными.

Эпителий на роговице шелушится, что доставляет больному большие страдания.

Из-за того, что роговица в результате высыхает и мутнеет - зрение в таком глазу нарушается, наступает слепота.

Дифференциальный диагноз. При диагностике трахомы в стадии, когда нет еще рубцов могут возникать сомнения относительно правильного диагноза. Поэтому этот период придется проводить дифференциальный диагноз, в основном между фолликулезом, фуликулярним катаром и трахомой.

Фолликулез - заболевание конъюнктивы, которое встречается у детей школьного возраста, а также и у лиц другого возраста, которые имеют аномалию рефракции, акомодационную утомляемость или живут и работают в антисанитарных условиях. Проявляется фолликулез появлением на конъюнктиве, преимущественно на нежной переходной складке, мелких, поверхностных, полупрозрачных зерен, которые находятся в неизмененной конъюнктиве (отсутствие инфильтрации).

Осложнения трахомы - симблефарон, глубокий паренхиматозный ксероз, паннус, язвы роговицы, эндофтальмит, панофтальмит и другие заболевания зависят от состояния организма, развития сопутствующих заболеваний, возраста больного и тому подобное.

–  –  –

Трихиаз, эктропион век Лечение - назначают комплексную терапию: длительное общее и местное применение лекарственных средств: сульфаниламидные препараты сульфапиридазин, сульфафеназолорисул), антибиотики (сульфадиметаксин, эритромицин, олеандомицин, гентамицин), механотерапию (тетракциклин, коньюнктивы, хирургическое лечение при показаниях.

Паратрахома: есть два способа заражения болезнью - венерический и окулогенитальний (при прохождении ребенка родовым путями матери). Диагноз подтверждают результаты цитологичного исследования соскоба из коньюнктивы на наличие телец Провачека - Хальберштедтера и люминесцентной микроскопии с целью выявления антигена.

Клиника. Характерна гиперемия, резкий отек коньюнктивы век, слизистое или слизисто - гнойное отделяемое из коньюнктивальной полости. На роговице возможно образование пороховидных аваскулярных инфильтратов. Заболевание чаще всего поражает один глаз и возникает как у детей, так и у взрослых.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде мазей.

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЬЮНКТИВЫ

Крыловидная плева (pterygium) - дупликатура конъюнктивы склеры около внутреннего угла глаза, имеет форму треугольника, врастает в поверхностные слои роговицы. Заболевание случается у взрослых, его возникновение часто связывают с действием внешних раздражителей (ветер, вредные химические вещества). В случае увеличения и перемещения плевы к центру роговицы необходимо хирургическое лечение, которое заключается в отделении верхушки пленки вместе с поверхностным слоем роговицы, отрезании головки или передвижения ее под конъюнктиву склеры и наложения швов. В случае рецидивов показана послойная керопластика.

Пингвекула (pinguekula) - гиперплазия соединительной ткани с гиалиновим перерождением (желтоватое возвышение на слизистой оболочке), которое локализуется в меридианах 3 и 9 часов в направлении от лимба к углам глаза.

Возникает заболевание у пожилых людей, как считают, в результате действия неблагоприятных внешних факторов (одна из причин) и не требует лечение.

ОПУХОЛИ КОНЬЮНКТИВЫ:

Доброкачественные новообразования. Дермоид - врожденное образование на конъюнктиве из соединительной или мышечной ткани, что имеют сальные и потовые железы и пучки волос. Лечение оперативное.

Папиллома - прозрачное образование около лимба с заметными сосудистыми петлями. Лечение оперативное.

Гемангиома на конъюнктиве часто сопровождает гемангиому кожи век и лицо.

Случается гемангиома изолированная и такая, которая прорастает из глубоких слоев. Диффузные ангиомы со склонностью к распространению вглубь орбиты удаляют путем электрокоагуляции, криодеструкции, и тому подобное.

Злокачественные новообразования. Меланома пигментированные или безпигментные гладкие и блестящие, или бугорчатые опухоли, которые локализуются в участке сводов, или лимба и часто метастазируют.

Рак конъюнктивы имеет вид бело - розовой опухоли с широкой основой; она способна прорастать в соседние ткани.

Лечение. Следует как можно раньше прибегнуть к удалению злокачественных опухолей конъюнктивы. В случае прорастания в роговицу опухоль удаляют в пределах здоровой ткани с последующей кератопластикой. В запущенных случаях удаляют глаз (энуклеация), при распространении процесса на орбиту применяют экзентерацию орбиты. За необходимостью назначают лучевую терапию.

ИЗМЕНЕНИЯ КОНЬЮКТИВЫ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Коньюнктива реагирует на общие заболевания организма (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, коллагенозы, болезни крови, авитаминозы) изменениями цвета, прозорачности, сосудистого рисунка, кровоизлияниями и т.д.

Эти изменения имеют большое значение для диагностики общего заболевания и характеристике процесса.

Гипертоническая болезнь. Артериальные сосуды конъюнктивы сужены, склерозированые, бледные. Вены в начале заболевания расширены, а в III-IV стадиях также суженые, извитые и бледные.

Сахарный диабет. Сосуды конъюнктивы изменяются в большей части вокруг лимба - они расширены и покручены. Появляются новообразованные ампулоподобные расширения капилляров (аневризмы) с прорастанием в смежную зону роговицы.

Системные заболевания крови (лейкоз, полицитемия). Сосуды коньюнктивы расширены; отек и геморагии в ней возникают в результате увеличения проницаемости сосудов.

Коллагенозы. На первых этапах заболевания, сосуды конъюнктивы суженные, артерии приобретают вид четок. Из развития процесса вокруг лимба появляются микроаневризмы, отек конъюнктивы, геморагии.

Авитаминозы А и В приводят к сухости конъюнктивы, она становится матовой; в случае нехватки аскорбиновой кислоты появляется кровоизлияния.

ПОРАЖЕНИЕ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕМОДЕКОЗА

Развитие клеща Demodex в фолликулах ресниц может проходить сначала бессимптомно, слишком - у лиц с жирной пористой кожей, склонных к аллергическим реакциям. В анамнезе часто отмечаются покраснения краев век, ячмени, халязионы, зуд век.

Клиника малосимптомных форм заболевания: зуд век утром, ощущение инородного тела под веками, вязкие выделения из конъюнктивального мешка, выпадение ресниц. Путем биомикроскопии обнаруживают отечность конъюнктивы нижних переходных складок, умеренную фолликулярную гипертрофию конъюнктивы век, многочисленные мелкие папилломы на коже между ресницами. Возможно появление очагов пигментации интермаргинального пространства век.

Во время микроскопического исследования ресниц заметно увеличены темные головки отдельных ресниц, полупрозрачные цилиндрические муфты вокруг их корешков.

Осложненный клещевой блефароконьюнктивит. Осложнение хода заболевания возможно в случае присоединения вторичной инфекции (чаще всего стафилококковой или стрептококковой), снижения реактивности организма, развития врачебного аллергического дерматита в результате предыдущего длительного неэффективного лечения.

Диагностика. Во время микроскопии ресниц на их головках можно обнаружить клещ Demodex на разных стадиях развития.

Лечение. Проводят противопаразитарную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. С целью предотвращения воспаления обезжиривают края век ватным тампоном, смоченным в эфирной спиртовой смеси (70% спирт и эфир смешивают в равных частях). Из век удаляют корочки, чешую вместе с возбудителями болезни и продуктами их жизнедеятельности. Потом веки смазывают цинк ихтиоловой мазью. Такие процедуры осуществляют 1 - 2 разы за сутки (лучше после умывания) в течение 1,5-2 мес.; особенно целесообразное их проведение весной и летом, когда клещ размножается.

В условиях мейбомиевого блефароконьюнктивита не реже как дважды в неделю следует делать массаж век с последующей обработкой их краев эфирно спиртной смесью и цинк ихтиоловой мазью; 2-3 раза в сутки закапывают щелочные глазные капли.

В случае осложнения клещевого блефарита вторичной инфекцией кроме специфической терапии применяют мази с антибиотиками и растворы антибиотиков (за результатами бактериологического исследования содержания коньюнктивального мешка) в течение 2-3 недель.

Лечение желательно проводить во взаимодействии окулиста и дерматолога.

Профилактика. Соблюдение общих гигиенических норм в быту, а слишком в парикмахерских, косметических кабинетах, банях и тому подобное.

Литература.

Основная

1. Глазные болезни: // Под ред. А.А. Бочкаревой.-М.,1989.-С 147-172.

2. Глазные болезни // Под.ред.Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкаревой, -М.,1983.С.152-179.

3. Г.Д. Жабоедов, Сергієнко М.М. // Очні хвороби,-1999, С.100-113.

Дополнительная

1. З.А. Алиева, А.П. Нестеров, З.М. Сктрипниченко, // Профессиональная патология органа зрения.-М., 1988.-С.32,61,93,108,121.

2. В.С. Беляев, В.В. Кривчинина // Заболевание глаз в странах с жарким климатом.-М.,1989.-С.5-29,81-117.

3. Н.С. Зайцева//Трахома. 1960.т.ІІ-с.46-179.

4. Венгер Г.Ю. Солдатова А.М.” Очні хвороби”, курс лекцій. Навчальний посібник англійською мовою. Одеса.2005 р., 2005 С.158 ( № 30).

5. Венгер Г.Ю. “ Очні хвороби”. Навчальний посібник для вищих медичних засобів ІІІ-ІУ рівнів акредитації. 2003 р. С.176 ( № 100).

Похожие работы:

«2’2014 Нервно-мышечные Лекции и обзоры БОЛЕЗНИ МРТ мышц / МРТ всего тела в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с нервно-мышечными заболеваниями Robert Carlier Imagerie Medicale, Hopital Raymond Poincare, Garc...»

«Гусева Евгения Юрьевна ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.00.36 аллергология и иммунология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Екатеринбург – 2009 Работа выполнена в Институте иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург Научные руководители:...»

«КВИЦИАНИ Кристина Джониевна КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ 14.01.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва Работа выполнена в на кафедре акушерства, гинекологии, пе...»

«Утверждаю. Директор МАОУ гимназии № 76 _Л. И. Алфёрова 14.05.2014г. ПРОЕКТ ОЗЕЛЕНЕНИЯ ПРИШКОЛЬНОЙ ТЕРРИТОРИИ МАОУ гимназии № 76 Авторы работы: Лукин Антон, Михайлова Полина, Топорков Александр, Фомин...»

«mini-doctor.com Инструкция Модуретик таблетки, 5 мг/50 мг №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Модуретик таблетки, 5 мг/50 мг №30 (10х3) Действующее вещество: Гидрохлоротиазид и калийсберег...»

«Министерство сельского хозяйства Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н....»

«ИммуноГенетика IL 28B Комплект реагентов для определения генетических полиморфизмов, ассоциированных с функциями интерлейкина 28B, методом полимеразной цепной реакции (ИммуноГенетика IL28B) Вирусный гепатит С – широко распространенное во всем мире инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита С (HCV), которым инфицировано...»

«Вениамин Арцис nartsis@gmail.com РАМБАМ – великий мыслитель человечества. Аннотация Рамбам (Маймонид) – выдающийся еврейский ученый, живший в XII-XIII веках. Его труды посвящены религии, философии и медицине, но в первую очередь самым различным вопросам еврейской жизни. В них уче...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.