WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«“ УТВЕРЖДЕНО ” на заседании кафедры оториноларингологии офтальмологией заведующий кафедрой С.Б. Безшапочный “31”августа 2015 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ...»

ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ

УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АКАДЕМИЯ

“ УТВЕРЖДЕНО ”

на заседании кафедры

оториноларингологии

офтальмологией

заведующий кафедрой

____ С.Б. Безшапочный

“31”августа 2015 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВО ВРЕМЯ

ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Учебная дисциплина офтальмология Модуль № 1 Содержательный модуль № Тема занятия: ЗАБОЛЕВАНИЕ ХРУСТАЛИКА И

СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Курс IV Факультет медицинский ПОЛТАВА-2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, он прозрачен и эластичен, расположен сзади зрачка. Хрусталик преломляет световые лучи, которые входят в глаз, и фокусирует их на сетчатке. Хрусталик, как линза, собирает лучи в изображение на глазном дне. Астроном и физик Йоганн Кеплер в XVII ст. рассматривал строение глаза с точки зрения оптики. Он показал, что на глазном дне формируется изображение окружающих предметов. За законами оптики такое изображение должно быть перевернутым. Именно перевернутым и видит мир новорожденный ребенок.

Но постепенно мозг привыкает "переворачивать" изображение назад.

Интересно, что если надеть человеку очки, стекла которых создают перевернутое "вверх ногами" изображение, то спустя некоторое время это изображение станет восприниматься как нормальное. Линзу, подобную хрусталику создать еще не удалось. Становясь то более выпуклым, то более плоским, он может "наводить резкость" на близкие и далекие предметы.

Катаракта - это одно из распростроненных заболеваний глаз. Да, по данным статистики, частота вековой катаракты составляет 33 на 1000 население, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом и достигает в 70-80 лет 260 на 1000 у мужчин и 460 на 1000 у женщин. После 80 лет катарактой страдает преимущественно все население. Среди врожденой патологии глаза катаракта также занимает одну из главных позиций.

Достаточно сложно учесть все факторы (токсичное, лучевое влияние, травма, гормональные нарушения, неправильное питание, экологические факторы но др.), которые привели к развитию катаракты.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Ознакомиться

- с современным состоянием проблемы,

- с показаниями к хирургическому лечению и принципами операций по удалению катаракты,

- с способами коррекции афакии, видами интраокулярной коррекции.

Знать

- методы исследования хруст

–  –  –

4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии

1. Сбор жалоб и анамнеза у больного с патологией хрусталика.

2. Осмотр больного с использованием ”бокового освещения”.

3. Осмотр больного с использованием проходящего света.

4. Овладение методики биомикроскопии.

5. Проверка остроты зрения и коррекция афакии.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ а – хрусталик в состоянии покоя аккомодации.

b-хрусталик в состоянии напряжения аккомодации.

Оптическая сила хрусталика изменяется в зависимости от кривизны. Ее середнее значение - приблизительно 15 диоптрий. Приблизительно в возрасте 60 лет способность к аккомодации теряется практически полностью. Это связано с уплотнением и склерозированием ядра хрусталика факосклерозом. В связи с этим человеку становится тяжело различать предметы, которые находятся на близком расстоянии, - пресбиопия. В этот период в связи с нарушением питания хрусталика и замедлением в нем обмена веществ, в разных его слоях могуть возникать начальные помутнения.

Внутренняя часть хрусталика, наиболее плотная, называется ядром.

Внешние слои вещества хрусталика называются его корой. Клетки хрусталика постоянно размножаются. Поскольку хрусталик извне ограничен капсулой, и его объем ограничен, плотность хрусталика с возрастом увеличивается. Особенно это касается ядра хрусталика - пассивный механизм нарушения аккомодации.

Строение хрусталика Особенностью хрусталика является отсутствие в нем кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Питание хрусталика осуществляется путем диффузии или активной транспортировки через капсулу растворенных во внутриглазной жидкости питательных веществ и кислорода. Состояние прозрачности хрусталика определяется особенностями его структуры и своеобразием обмена. Сохранение прозрачности хрусталика обеспечивается сбалансованым физико-химическим составом его белков и липидов мембран, содержанием воды и ионов, поступлением и выделением продуктов метаболизма. Хрусталик человека состоит, в основном, из белков и воды (на долю последней приходится около 65% массы хрусталика).

В течение всей жизни происходят изменения величины, формы, консистенции и прозрачности хрусталика. В новорожденного он практически шаровидной формы, мягкий, прозрачный и неокрашенный. С возрастом хрусталик приобретает форму двояковыпуклой линзы, с более плоской передней поверхностью и становится желтоватого цвета, полностью сохраняя при этом свою прозрачность. Насыщенность желтого оттенка с возрастом увеличивается.

Катаракта - это заболевание глаза, основным признаком которого является склерозирования основного вещества или капсулы хрусталика (снижение прозрачности), который сопровождается снижением остроты зрения. Повреждение глаз, разные заболевания и некоторые медикаменты могут быть причиной помутнения хрусталика. Но в 90% случаев помутнения вызвано возрастными изменениями.

При катаракте зрение ухудшается: контуры предметов воспринимаются нечетко и розмыто, цвета становятся тусклыми, резко ухудшается зрение в темноте. Очки не улучшают зрение.

Изображение при Без катаракты катаракте В переводе с греческого, слово «катаракта» означает «падающий вниз» или «водопад». Древние греки считали, что серый цвет зрачка при катаракте являет собой пленку, которая, подобно водопаду, спускается сверху книзу на зрачек, забирая у человека зрение.

При возрастной катаракте обнаружены изменения химического состава хрусталика, а именно - на начальной стадии увеличивается количество воды, растет дисбаланс ряда ионов, аминокислот, уменьшается количество водорастворимых белков, витаминов, АТФ, снижается активность ряда ферментов, увеличивается использование кислорода, нарушаются процессы перекисного окисления липидов. В результате образования свободных радикалов в хрусталике, происходит образование и накопление токсичных соединений, которые приводят к необратимым изменениям белков. Наиболее существенным фактором, который стимулирует образование свободных радикалов есть свет, особенно коротковолновая часть спектра в диапазоне 200-300 нм. Особенную роль играет факт понижения в хрусталике с возрастом активности ферментов антиоксидантной защиты и уменьшения концентрации естественных антиоксидантов (витамины А, Е, глутатион и др.).

Вся катаракта делится на две основных группы: врожденные и приобретенные.

При врожденной катаракте помутнения, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют. Приобретенные же катаракты имеют прогрессирующее протекание.

По причине возникновения (этиологии) приобретенная катаракта делится на несколько групп:

возрастная (старческие, сенильни) катаракта;

травматическая катаракта (возникшая в результате тупой травмы (контузии) или проникающего ранения глазного яблока);

осложненная катаракта (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, пигментной дегенерации сетчатки, глаукоме и некоторых других заболеваниях глаза);

лучевая катаракта (связанные с повреждением хрусталика лучевой энергией) - инфракрасные лучи (профессиональная катаракта например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;

токсическая катаракта (в том числе и медикаментозные катаракте, что формируются как результат косвенного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидив, антималярийных препаратов и др.);

–  –  –

(сахарный диабет, гипотериоз, болезни обмена веществ).

В зависимости от локализации помутнений в хрусталике, катаракта делится на следующие виды:

–  –  –

кортикальная (пробковая) катаракта;

задняя субкапсулярная катаракта;

тотальная (полная) катаракта.

Виды катаракты (хрусталик в разрезе): 1) слоиста периферическая катаракта;

2) слоиста (зонулярная) катаракта; 3) передняя и задняя полярная катаракта;

4) веретеновидная катаракта; 5) задняя субкапсулярная (чашевидная) катаракта; 6) ядерная катаракта; 7) кортикальна катаракта; 8) полная (тотальная) катаракта

За степенью зрелости возрастную катаракту делят на четыре стадии:

–  –  –

Катаракта обычно начинается с коры хрусталика (кортикальная катаракта), ядра (ядерная катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты типичным есть пробковая локализация помутнений (92%). Ядерная катаракта встречается значительно реже (7-8%).

Начальная катаракта. Самими ранними признаками катаракты являются процессы наводнения хрусталика. Эта жидкость накапливается в коре хрусталика между волокнами в соответствии с расположением швов.

Формуются так называемые «водяные щели». Кое-что позже появляются характерные помутнения коры в первую очередь по периферии хрусталика, в области экватора. При переходе таких помутнений из передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».

Незрелая катаракта. Постепенный прогресс процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсулы хрусталика и в центральную оптическую зону. Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны - в области экватора и не снижают остроту зрения, то при незрелой катаракте выражены помутнения вещества хрусталика приводят к заметному снижению остроты зрения.

Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями.

Иногда эта стадия делится на стадию почти зрелой катаракты, когда в коре имеющиеся значительные помутнення, а острота зрения варьирует в пределах сотых, счету пальцев около лица и зрелой катаракты, которая характеризуется полным помутнением вещества хрусталика и понижением остроты зрения к уровню световосприятия.

Перезрелая катаракта. Последующий прогресс катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Кора хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная перезрелая катаракта носит название морганиевой.

В стадию перезрелой катаракты возможно увеличение хрусталика в размере и блокирования им путей оттока внуриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что способствует повышению внутриглазного давления и может привести к вторичной глаукоме и необратимой потере зрения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ.

Одним из первых проявлений (симптомов) заболевания могут быть жалобы на ощущение двоения предметов, появление “мушек”, появление желтоватого оттенка видимого изображения, ухудшения чтения. Острота зрения на ранней стадии развития катаракты почти не страдает.

Длительность начальной стадии может быть от 1 - 3 до 10 - 15 лет.

При развитии катаракты все эти жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадию зрелой катаракты теряется предметное зрение, имеющееся лишь светощущение, которое должно быть с правильной проекцией света при отсутствии поражений сетчатки и зрительного нерва.

Обследование пациента с катарактой является далеко не простой задачей.

При наличии значительных помутнений в хрусталике, очень сложно, а иногда просто невозможно провести исследование состояния стекловидного тела и сетчатки стандартными методами офтальмологического обследования.

В связи с этим необходимо проведение ряда дополнительных, специализованих методов исследования, чтобы дать пациенту ответ о возможных результатах проводимого лечения катаракты.

Особое внимание следует уделять биомикроскопии - исследованию глазного яблока с увеличением при помощи “щелевой лампы”. Этот прибор позволяет получить оптический срез хрусталика и передних слоев стекловидного тела, подробно и под значительным увеличением исследовать его структуру, определить локализацию и величину помутнений, оценить положение хрусталика.

При решении вопроса оперативного вмешательства, большое значение имеют методы расчета силы интраокулярной линзы, вживление которой предусматривается в ходе операции. Существуют специальные формулы для расчета силы ИОЛ, в основе которых лежат данные офтальмометрии (данные преломляющей силы роговицы) и длину переднезадней оси глаза.

Также существуют методы необходимые для выбора той или другой техники операции, типа ИОЛ. УЗД в В-режиме применяется, в основном, при выраженных помутнениях в хрусталике и стекловидном теле для диагностики и локализации структурных изменений в полости глаза, а также определении их характера их распространенности.

Лабораторные методы исследования назначаются, как правило, перед госптализацией. Они включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С рентгенограмму органов грудной клетки и придаточных пазух носа. Кроме того, необходимы выводы терапевта, стоматолога, ЛОРа, за показаниями других специалистив (эндокринолога, нефролога но др.). Все это делается с целью выявления противопоказаний к операции (декомпенсация общих заболеваний, выявления и санация очагов хронической инфекции), которые могут усложнять протекания послеоперационного периода.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ.

Попытки лечения катаракты консервативными методами были еще в старину. Так в Египте использовались с этой целью компрессы из горна и меда, вино, уксус, молоко, кровь разных животных и др. Гиппократ применял с этой целью дието- и физиотерапию. Начиная с 30-х годов для лечения возрастной котаракти начали использовать витаминные препараты.

На современном этапе лечения катаракты лекарственно проводится лишь в стадию начальной катаракты при сохраненной остроте зрения.

Используются разнообразные глазные капли: квинакс, офтан - катахром, витайодурол, витафакол, тауфон, вицеин, тиатриазолин и др.

Однако использование средств консервативного лечения не ведет к рассасыванию помутнений, а лишь задерживает их последующее развитие. В состав капель от прогресирования катаракты входят витамины, йодид калия, антиоксиданты, аминокислоты, АТФ но др. Обычно пациенту с начальной катарактой рекомендуется длительное использование (годами) витаминных препаратов при частоте закапывания 3 - 4 раза в день.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургия катаракты испытала невероятные технологические изменения со времен наших родителей, дедушек и бабушек. Сегодня, благодаря процедуре удаления катаракты, миллионы пациентов выбирают для себя не только возобновленное зрение, но и привычный для них образ жизни.

Сначала хирург делает маленький разрез. Через этот разрез с помощью тонкого инструмента, за размерами сравнимого с ручкой, помутневший хрусталик будет разрушен ультразвуком и удален с помощью вакуумной аспирации. После удаления катаракты в глаз через тот же разрез будет введена и установлена на постоянное место интраокулярная линза. Операция длится, как правило, 10-15 минут. Такая операция носит название факоэмульсификации катаракты.

Вообще удаление помутневшего хрусталика считается „жемчужиной офтальмохирургии”.

В наше время существует несколько видов операций по удалению помутневшего хрусталика:

–  –  –

Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация) При экстракапсулярной методике проводится удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика, который обеспечивает барьер между стекловидным телом и передним отрезком глаза. Недостатком такой операции является избыточная травматичнисть и - необходимость выполнения большого разреза и наложения большого количества швов.

Интракапсулярная экстракция катаракты заключается в удалении хрусталика в капсуле через большой разрез. Операция проводится при помощи специального прибора - криоэкстрактора, путем примораживания хрусталика к наконечнику прибора. В настоящее время эта методика почти не используется из-за травматичности.

Ультразвуковая факоэмульсификация в наше время стала стандартом хирургии катаракты.

Предложены и технологии лазерной экстракции катаракты с использованием разных типов лазеров (Er:yag, Nd:yag, эксимерный лазер). В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации, использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить удаление катаракты максимальной твердости за короткий промежуток времени, не вызывая при этом травму внутренних структур глаза.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.

Стекловидное тело - прозрачная гелеобразная масса, которая заполняет пространство между задней поверхностью хрусталика, плоской частью цилиарного тела и сетчаткой. Стекловидное тело является постоянной структурой глазного яблока, не регенерирует и в случае потери при повреждениях глаза заполняется внутриглазной жидкостью. Стекловидное тело состоит из волокнистой основы и рыхлого вещества, которое заполняет промежутки между волокнами.

В стекловидном теле присутствуют особенные белки - витрохин и муцин, которые определяют его вязкость, что в несколько раз превышает вязкость воды.

Внутри стекловидного тела может сохраняться, от роду частично или полностью, стекловидный (клозетов) канал - узкая S-видна капиллярная щель, которая идет от диска зрительного нерва к хрусталику. Поверхность стекловидного тела покрыта тонкой оболочкой, которая граничит непосредственно с внутренней пограничной мембраной сетчатки.

Стекловидное тело спаяно с окружающими тканями в нескольких местах:

в зоне прикрепления вдоль плоской части цилиарного тела и задней поверхности волокон цинновой связки (ресничный пояс), в участке задней поверхности капсулы хрусталика (ближе к экватору), по периметру диска зрительного нерва и желтого пятна. К сетчатке стекловидное тело прикрепляется в местах прохождения сосудов, в участках, которые соответствуют экватору глазного яблока и местах прикрепления внутренних мышц глаза.

Сосудов и нервов стекловидное тело не имеет. Таким образом, стекловидное тело, заполняя полость глазного яблока и, осуществляя давление на окружающие ткани (в первую очередь на сетчатку), удерживает их в нормальном состоянии. Нарушение связи стекловидного тела с окружающими тканями приводит к его отслаиванию. Следует учитывать также, что стекловидное тело является частью преломляющей системы глаза.

Заболевания стекловидного тела в большинстве случаев вторичны и развиваются в результате воспалительных и дистрофических процессов сосудистой оболочки и сетчатки, травм глаза, при наличии инородных тел внутри глаза, высокой близорукости, внутриглазных паразитов, диабетической и гипертонической ретинопатии. Патологические процессы в стекловидном теле проявляются нарушением его прозрачности, помутнениями, кровоизлиянием, деструкцией, сморщиванием. В стекловидное тело могут проникать паразиты в основном из субретинального пространства. Чаще оказывается цистоцерк, реже дирофилярии, эхинокок но др. Паразитов удаляют хирургическим путем.

Основными признаками патологии стекловидного тела являются помутнения в нем. Их наличие и характер определяют при помощи офтальмоскопии, биомикроскопии, ультразвукового В-сканирования.

Гемофтальм - массивное кровоизлияние в стекловидное тело. Причинами гемофтальма чаще всего являются травмы глаза, которые приводят к нарушению целостности стенок сосудов хориоидеи или сетчатки, а также воспалительные процессы, геморрагическая глаукома, диабетическая ретинопатия. Кровоизлияние в стекловидное тело может возникнуть и в результате общих заболеваний, но кровоизлияние при этом чаще занимает лишь небольшую часть стекловидного тела.

Острота зрения нередко снижается к светоощущению с неправильной проэкцией света, иногда наступает полная слепота. При фокальном освещении или биомикроскопии за хрусталиком видно темно-коричневую, зернистую с красноватым оттенком массу крови, которая проминирует в стекловидное тело. При офтальмоскопии рефлекс из глазного дна отсутствует.

Лечение проводится с учетом этиологических факторов. В первые дни рекомендуется покой и кровеостанавливающая терапия. В дальнейшем проводят интенсивную рассасывающую терапию, при неэффективности оперативное лечение - витрэктомию.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Под ред.. А.А.Бочкаревой // Глазные болезни.- М.1989 с 374-401, Е.И.Ковалевский Атлас глазных болезней. -М., 1985, С.279., Под ред.. И.И.Ерошевского, А.А.Бочкаревой // Глазные болезни.- М.1983. С.

382-408, 413-415 Г.Д.Жабоєдов, М.М.Сергієнко //Очні хвороби,- 1999, -С.252-266,282-286.

Дополнительная :

С.Н.Федоров, Э.В. Егорова // Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. – М.1985. С. 327.

Похожие работы:

«НЕЗАВИСИМОЕ КАЗАХСТАНСКОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА В ОБРАЗОВАНИИIQAA Отчет по внешнему аудиту (внешней оценке) РГП на ПВХ "Государственный медицинский университет города Семей" составленный экспертной группой после изучения отчета по самооценке и внешнему аудиту образовательной программы 5B130200Стоматология Дата аудита 27...»

«Аллергология и иммунология 1. Адо А.Д. Общая аллергология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1978. 464 с. (616-056.3 А-31) 2. Адо А.Д., Богова А.В. Эпидемиология аллергических заболе...»

«Е. Ю. БУРНОС, ХУДАЙКУЛИЕВА ШЕМШАТ ИЗУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ В ЛИНГВИСТИЧЕСКОМ И ПОНЯТИЙНОМ АСПЕКТАХ НА ЗАНЯТИЯХ ПО РКИ Терминология как отражение профессиональной деятельности человека в той или иной области знаний закр...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСЛАВЛЬСКИЙ РАЙОН" СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 14.01.2013 № 22 Об образовании избирательных участков, участков референдума на территории муниципального образования "Рославльский район" Смоленской области (в редакции постановлений Администрации муници...»

«– утверждается потребность в творческой деятельности, поэтапно формируются умения и навыки ее удовлетворения. Литература 1. Рунин, Б.М. О психологии импровизации / Б.М. Рунин // Сайт интегрального человековедения. [Электронный ресурс] – URL: http: // www. aquarun.ru /...»

«УДК 159.922.7 – 053.4 – 058.6 В. А. Худик, Д. Ю. Шигашов Детерминирующие факторы виктимного поведения у детей и их клинико-психологические последствия В статье рассматриваются причинно-следственные факторы развития виктимного поведения у детей и подростков, подве...»

«НАША ЛИГА стр. 2-3 КЛАСС "А" (35+) Итоги финального тура стр. 5 КЛАСС "B" (40+) Итоги заключительного тура стр. 6 Максим Чудов: "Нет большей победы, чем победа над собой". читайте нас на сайте www.avfrb.ru 12-13 марта 2016 года в ГАУ ЦСП РБ прошёл...»

«НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА "КРИСТАЛЛ" ПОСТУПАЮЩИМ В 1 КЛАСС ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В ШКОЛУ: заявление одного из...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2014. № 18 (189). Выпуск 27 УДК 618.3 + 618.36 – 008.64:612.014.464 + 616 – 053.3 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В статье приведены современные данные об этиологии и патогенезе фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Произведена сравнительная Э.М. ИУТИНСКИЙ о...»

«КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА © Кресюн Н. В. УДК 616. 62-008. 61-07-08 Кресюн Н. В. ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО МИЛЛИМЕТРОВОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И АЛЬФА-ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ НА ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СТРЕП...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.