WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:   || 2 | 3 |

«НАУЧНАЯ ДИСКУССИЯ: ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ Сборник статей по материалам XLVIII международной научно-практической конференции № 4 (35) Апрель 2016 г. Издается с мая 2012 года Москва УДК 61 ББК 5 Н 34 ...»

-- [ Страница 1 ] --

НАУЧНАЯ ДИСКУССИЯ:

ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ

Сборник статей по материалам XLVIII международной

научно-практической конференции

№ 4 (35)

Апрель 2016 г.

Издается с мая 2012 года

Москва

УДК 61

ББК 5

Н 34

Ответственный редактор: Красовская Н.Р.

Н 34 Научная дискуссия: вопросы медицины. сб. ст. по материалам

XLVIII междунар. науч.-практ. конф. – № 4 (35). – М., Изд.

«Интернаук

а», 2016. – 166 с.

Сборник статей «Научная дискуссия: вопросы медицины» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

© ООО «Интернаука», 2016 ISSN 2309-2750 Оглавление Секция 1. Клиническая медицина 8

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ 8

С МИГРАНТАМИ

Коренева Марьям Рашидовна

УЛУЧШЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ 23

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ

РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кочкоров Мамасали Кочкорович

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 35

ПРЕДРАКА И НАЧАЛЬНОГО РАКА ВУЛЬВЫ

Симачева Светлана Анатольевна Пучкина Галина Анатольевна

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ 42

ПРИ СЕПСИСЕ Стяжкина Светлана Николаевна Кадрова Светлана Ивановна Якунина Екатерина Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, 47

РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

Штейман Анастасия Андреевна Секция 2. Акушерство и гинекология 52

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН 52

С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А

Шоонаева Нургуль Джумагазиевна Секция 3. Внутренние болезни 57

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ 57

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,

ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Глова Светлана Евгеньевна Шлык Сергей Владимирович Бучукури Лариса Васильевна Чернова Елена Андреевна Небыкова Татьяна Васильевна Комолова Елена Сергеевна РИСК РАЗВИТИЯ СД 2 ТИПА В БЛИЖАЙШИЕ 10 ЛЕТ 61

ПО ШКАЛЕ FINDRISC СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ФЕРГАНСКОЙ

ДОЛИНЫ Махсумжанова Зебо Азаматовна Джумабаева Светлана Эдуардовна Сайфутдинова Раиса Шарабиддиновна Турсунов Махмуд Мухаммадович Назирова Зарнигор Азаматовна Секция 4. Кардиология 66

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНОЙ 66

СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

Кокина Алёна Германовна Богачев Роберт Стефанович Секция 5. Глазные болезни 73

ИЗМЕНЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ 73

НА ПРОТЯЖЕНИИ ОДНОГО УЧЕБНОГО ГОДА

Асадчева Екатерина Олеговна Дубовцева Алена Алексеевна Леушин Никита Олегович Шумакова Анна Владиславовна Юферева Василина Васильевна Жукова Евгения Александровна

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ 77

ДЕГЕНЕРАЦИИ АФЛИБЕРЦЕПТОМ

МарченкоЛюдмила Николаевна Далидович Анастасия Александровна Яремко Екатерина Романовна Секция 6. Педиатрия 81

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ 81

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

У ТРЕТЬЕКЛАССНИКОВ г. КАРАГАНДЫ

Сейткерим Жансая Бакытжанкызы Кабиева Сауле Маутовна Секция 7. Инфекционные болезни 87

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ 87

САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ TYPHIMURIUM У ДЕТЕЙ

В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Улуханова Лала Уджаговна Секция 8. Кожные и венерические болезни 96

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 96

ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ НЕВУСОВ

Прохоров Дмитрий Валерьевич Притуло Ольга Александровна Решетов Игорь Владимирович Секция 9. Нервные болезни 100

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА, ТРУДНОСТИ 100

ДИАГНОСТИКИ

Мурзалиев Арстанбек Мурзалиевич Мусабекова Тынара Обосбековна Батыров Максатбек Адилбекович Секция 10. Лучевая диагностика, лучевая терапия 111

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 111

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ

ОДНОКРАТНОМ ОБЛУЧЕНИИ ГАММА-ЛУЧАМИ

Кибатаев Козы Мурзаханович Насыров Измухан Насырович Изтлеуов Марат Капенович Ургушбаева Гульнур Молдагалиевна Жакан Акын Кайырулы Мадихан Жанибек Шалкарулы Исбулатов Ерик Серикович Секция 11. Стоматология 116 ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ 116

И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ИНСУЛИНОЗАВИСИМОГО ТИПА

Жаркова Инна Васильевна Кабирова Миляуша Фаузиевна Секция 12. Общественное здоровье 122 и здравоохранение

ЛИЧНОСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 122

ГЛАУКОМОЙ Агаева Камаля Фазиль кызы Набиев Талят Фариз ог.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 126

Собайкина Ида Михайловна

ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 130

В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Шарова Лариса Николаевна Секция 13. Медико-социальная экспертиза 137 и медико-социальная реабилитация

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДВУХЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ 137

РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ,

НА БАЗЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

БОЛЬНИЦЫ Разумовский Александр Васильевич Дмитроченков Александр Валентинович Стрельченко Евгений Викторович Секция 14. Медико-биологические науки 143

ИММУНОСТИМУЛЯЦИЯ И ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ 143

АКТИВНОСТЬ СОЕДИНЕНИЙ 3D МЕТАЛЛОВ

С ГЛЮКОНОЙ КИСЛОТОЙ НА ФОНЕ

ИММУНОДЕПРЕССИИ

Князева Ольга Александровна Султанов Руслан Айратович Абдуллина Алина Динаровна Насртдинов Ильмир Галинурович Ишкинин Руслан Эдуардович Секция 15. Анатомия человека 148

ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО 148

МОЗГА. АРТЕРИАЛЬНАЯ АСИММЕТРИЯ

Шашков Евгений Евгеньевич Харченко Владимир Владимирович Яшина Ирина Николаевна Анцупов Владимир Владимирович Секция 16. Фармакология, клиническая 156 фармакология

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ 156

ФАРМАКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

У ДЕТЕЙ Мухитдинова Мавджуда Имадовна Карабекова Балхия Артиковна Секция 17. Фармацевтическая химия, 162 фармакогнозия

ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТА ГАБЕРЛЕЙ РОДОПСКОЙ 162

НА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ МОНОНУКЛЕАРНЫХ

КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ

ВОЗДЕЙСТВИЯ

Петрова-Тачева Веселина Христова СЕКЦИЯ 1.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ

С МИГРАНТАМИ

–  –  –

Аннотация. Целью статьи является ознакомление специалистов социального, педагогического и психологического профилей с медикосоциальными аспектами работы с мигрантами.

В статье подробно обобщаются причины масштабной миграции;

проблемы, с которыми сталкиваются принимающие страны; основные проблемы, с которыми сталкиваются мигранты; рассматриваются вопросы по управляемым инфекциям (на примере туберкулеза);

отражены вопросы санитарной и специфической профилактики; даны рекомендации.

Abstract. The aim of the article is to familiarize the specialists of social, pedagogical and psychological profiles with medical and social aspects of working with migrants.

In the article summarized the main reasons of migration; problems host countries face with; problems that migrants have; in the article there details about diseases (for example, tuberculosis); in the article reflects aspects of prophylactics; recommendations are in place as well.

Ключевые слова: бедность, голод, здоровье, конфликт, медикосанитарные проблемы, мигранты, миграция, население, неуправляемые инфекции, программа, проект, туберкулез, управляемые инфекции, экономический кризис.

Keywords: poverty, hunger, health, conflict, health problems, migrant workers, migration, population, uncontrolled infections, program, project, tuberculosis, vaccine-preventable diseases, economic crisis.

Согласно определению, ВОЗ «здоровье» как комплексное понятие, включает в себя три взаимосвязанных компонента – физический, социальный и психологический. Нарушение хотя бы одного из них всегда ведет к появлению болезни. Достижение равенства в здоровье является ключевой целью программы общественного здравоохранения ВОЗ, что нашло свое подтверждение в утвержденной документе «Здоровье для всех в 21 веке».

К сожалению, это положение пока продолжает свою «жизнь» только на документе. Следует подчеркнуть, что неравенство в состоянии здоровья в настоящее время наблюдается во всем мире и имеет тенденцию к неуклонному росту, что вызывает серьезные опасения общественности. Проведенные исследования состояния здоровья населения на различных территориях, анализ полученных данных представителями ВОЗ позволили выявить, что неравенство в здоровье усиливается именно за счет миграции (Рис. 1). По данным Глобальной комиссии по международной миграции сегодня в мире насчитывается около 200 млн. мигрантов (это примерно 3 % населения Земли).

За последние 30 лет их число удвоилось. В настоящее время больше всего мигрантов проживает в Европе и европейской части бывшего СССР (77 млн., что составляет 8 % от общей численности населения Европы) (Рис. 2).

Рисунок 1. Беженцы и мигранты в Регионе

В России в 2015 г. официально зарегистрированных мигрантов насчитывалось около 12,5 млн. человек. Россия занимает второе место после США (35 млн. мигрантов) среди стран, которые принимают больше всего переселенцев из других государств. По всей видимости, число мигрантов в ближайшие годы будет только расти.

Так, например, в 2014 г. на Европейский континент прибыло на 45 % больше мигрантов, чем в 2013 г. Только в странах Евросоюза прошение о получении статуса беженца подало 866 тысяч сирийцев и иракцев. Среди стран, куда охотнее всего направляются мигранты, пальма первенства принадлежит Германии. Среди европейских стран в первую десятку также вошли Швейцария, Италия, Франция, Великобритания, Австрия и Нидерланды. Помимо Европы, популярностью у мигрантов также пользуются Соединенные Штаты и Турция.

Однако, некоторые из перечисленных выше стран становятся для беженцев лишь «перевалочной базой», и только часть из них попадает в намеченное место.

Рисунок 2. Вызов для Региона?

В Европейские страны беженцы проникают преимущественно из южных и восточных регионов мира. «Европа – это континент беженцев», – заявил комиссар ООН Антониу Гутерреш. Основными проблемами, с которыми сталкиваются страны, принимающие мигрантов – определение мигранта, его цели въезда в страну (Рис. 3.).

Утяжеление ситуации с мигрантами вызвано еще и тем, что существующая система приема и работы с ними практически не действует. Это объясняется тем, что политика стран ЕС в этом вопросе очень неоднородна. Если в странах Южной Европы лагеря для беженцев больше напоминают концлагеря, то, например, в Швейцарии, условия содержания переселенцев куда более комфортны. Кроме того, прибывающие бесконтрольно мигранты создают для принимающей стороны ряд серьезных проблем и, прежде всего, медико-санитарных (Рис. 4).

Рисунок 3. «Основные проблемы»

В этой связи, ряд государств вынуждены были перейти на своих территориях к использованию многоотраслевых программ действий (см. Рис. 5.).

В настоящее время, среди основных причин масштабной миграции, выделяют следующие:

1. непрекращающиеся военные конфликты (каждый день на планете в среднем идет около 300 больших и малых воин).

По мнению наблюдателей, в ближайшие месяцы за лучшей жизнью в Старый Свет приедет невиданное ранее число переселенцев из менее благополучных регионов мира. В последнее время это обусловлено войной в Сирии, Ираке, непрекращающимися боевыми действиями на Украине;

2. экономические кризисы и, как итог, устрашающая бедность среди основной части населения, голод;

3. болезни, носящие в большинстве своем социальный характер (туберкулез; психические расстройства); развитие ряда неуправляемых инфекций: ВИЧ/СПИД; лихорадка Эбола; смертельный вирус свиного гриппа; гриппа ЗИКА и т. д.;

4. стихийные бедствия;

5. техногенные катастрофы;

6. изменение климата.

Рисунок 4. Медико-санитарные проблемы, связанные с миграцией

–  –  –

Социально-гигиеническое значение заболеваний и организация социально-медицинской помощи при них.

Среди различных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социально-гигиеническое значение. Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которую эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономики страны из-за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти. Среди таких заболеваний особое место занимает туберкулез.

Туберкулез.

Туберкулезом, как правило, болеют беднейшие слои населения.

В царской России данное заболевание называли «пролетарской болезнью» или «сестрой бедности». За прошедшее столетие – это заболевание не только не исчезло вообще (хотя все предпосылки для этого были и есть!), а стало набирать еще большую силу, захватывая в свой «капкан» все новых и новых людей. В настоящее время в ряде территорий продолжается неуклонный рост данной патологии и практически нет никаких перспектив для снижения этого заболевания в ближайшие не только годы, но и десятилетия.

Среди основных причин развития туберкулезной инфекции выделяют:

неблагополучное материальное положение семей (особенно, имеющих маленьких детей); распространение заболевания за счет увеличивающегося потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу территорий; снижение качества питания, голод и, как итог, ослабление иммунной системы и заболевание туберкулезом; недостаточное проведение профилактических мероприятий в обнаруженном очаге;

плохое качество медицинского обслуживания; неблагоприятные жилищно-бытовые условия; низкий уровень гигиенических навыков, в том числе и у туберкулезных больных. Исследования, проведенные специалистами ВОЗ, выявили, что более четверти мигрантов вообще ничего не знают о таких заболеваниях как, например, туберкулез, ВИЧ-инфекция. Невысока осведомленность у мигрантов и о том, как передаются эти заболевания; где и как можно их лечить и куда нужно обращаться за помощью. К этому неутешительному выводу пришли также и специалисты из Центра миграционных исследований, которые в сотрудничестве с Международной Федерацией общества Красного Креста и Красного Полумесяца проводили анализ по осведомленности мигрантов о туберкулезе и ВИЧ-инфекции. По словам директора Центра миграционных исследований, Дмитрия Полетаева (как показало исследование), наименее осведомленными о туберкулезе

–  –  –

«Доля иностранных жителей среди впервые выявленных больных туберкулезом. Москва, 2010 г.»

Рисунок 6. Доля иностранных жителей среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Москва. 2010 г.

Источник:

Бюро Международной Организации по Миграции в Москве.

Трудовая миграция и вопросы здравоохранения.

Материалы круглых столов. Москва. 2010

–  –  –

Таким образом, перед принимающими государствами встала обязательная задача по исполнению определенных совместных и координированных действий по приему мигрантов, что нашло свое подтверждение на Совещании высокого уровня по вопросам здоровья беженцев и мигрантов, которое проходило в Риме 23–24 ноября 2015 г.

(Рис. 7). В настоящее время в целях профилактики и предупреждения распространения туберкулеза на территориях государств (особенно принимающих беженцев и мигрантов), необходимо в обязательном порядке использовать два вида профилактики – санитарную и специфическую. Санитарная профилактика туберкулеза должна быть направлена, прежде всего, на организацию своевременного выявления больных и массовые целевые осмотры; улучшение качества питания и медицинского обслуживания; обязательное жилищное устройство бациллоносителей; трудовое устройство больных с закрытыми формами туберкулеза; социальную реабилитацию инвалидов; воспитание гигиенических навыков у туберкулезных больных; санитарнопросветительную работу.

Рисунок 7. «Миграция, совместные и координированные действия»

Специфическая же профилактика туберкулеза направлена уже непосредственно на лечение и обеспечение бесплатными медикаментами заболевших; проведение вакцинации, ревакцинации, химиопрофилактики; использование специальной программы DOTS (контролируемой химиотерапии укороченной деятельности).

В настоящее время ВОЗ выдвигает основное требование – выздоровление по этой программе должно составлять не менее 85 % у новых больных с заразными формами туберкулеза. Национальные системы здравоохранения, которым удается внедрить эту программу, добиваются возможности по урегулированию эпидемии и, как следствие, – немедленно снижается болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции; уменьшается постепенно заболеваемость; реже развивается лекарственная устойчивость при лечении туберкулезных больных, что, в свою очередь, облегчает их дальнейшее лечение и делает его более доступным. Многие страны взяли эту программу на вооружение.

Сейчас 22 % населения Земли живут в регионах, где применяется эта программа DOTS и многим государствам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулезом. Кроме того, Европейское региональное бюро ВОЗ, для стран, которые принимают мигрантов, разработало в помощь Проект по «Медико-санитарным аспектам миграции в Европе» (Рис. 8) и ответные меры (Рис. 9). Нельзя не отметить, что и в самих системах национального здравоохранения принимающих государств (по данным специалистов ВОЗ) возникло ряд серьезных проблем, связанных с миграцией (Рис. 10). Таким образом, неконтролируемая масштабная миграция привела к развитию ряда серьезных социально-медицинских проблем на принимаемых территориях, которые требуют незамедлительной своевременной корректировки. Существующие статистические данные о состоянии здоровья мигрантов демонстрируют существенные различия между ними и коренными жителями как в странах Европейского региона, так и в России. (Рис. 8).

Рисунок 8. Проект «Медико-санитарные аспекты миграции в Европе» (РНАМЕ) Рисунок 9.

«Европейский Регион ВОЗ: ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ»

Рисунок 10. «Миграция и общественное здравоохранение в Европейском регионе (общая характеристика)»

Растущие миграционные потоки как в пределах одной страны, так и между странами, требуют разработки новых стратегий, направленных на улучшение (или, по крайней мере, недопущение ухудшения) состояния здоровья мигрантов, получение полномасштабной объективной информации о состоянии их здоровья (расшифровка информации о здоровье по полу, возрасту, происхождению, по социально-экономическому и миграционному статусу), проведение как количественных, так и качественных исследований; обеспечение прав мигрантов на здоровье (содействие справедливому доступу к охране здоровья и медицинской помощи; стимулированию сотрудничества между министерствами здравоохранения, иностранных дел и другими заинтересованными министерствами во всех затрагиваемых миграцией странах; сведению к минимуму отрицательных последствий процесса миграции для состояния здоровья самих мигрантов; нивелированию всех видов дискриминации).

Список литературы:

Трудовая миграция и вопросы здравоохранения. Материалы круглых 1.

столов. Бюро Международной Организации по Миграции в Москве.

Москва. – [Интернет]. 2010. URL:

http://moscow.iom.int/russian/publications/trudmigrac_and_zdravoohraneniemod2.pdf (Дата обращения 21.03.2013).

Gveli A, Ganzeboom HBG. International migration and social mobility in 2.

Europe. Effects of parental occupation status and education on occupational attainment of the immigrants and natives. ECSR, Groningen – [Internet] 2007[cited 2013 Mar 21].

Available from:

http://home.fsw.vu.nl/hbg.ganzeboom/Personal/2007-guveli-ganzeboomimmigrantsocialmobility-ecsr-groningen-(presentation).pdf.

3. Migrant-friendly health services and HIV/STI prevention: A handbook for health professionals and policy makers. – [Internet]. – [cited 2013 Mar 21].

Available from: http://www.crrps.org/allegati/66/file/EnglishHandbook.pdf.

4. World Health Organization. Tuberculosis Surveillance and Monitoring in Europe. 2011. European Centre for Disease Prevention and Control. –

– [Internet]. 2013 [cited 2013 Mar 21]. Available from:

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Tuberculosis-surveillancemonitoring-2013.pdf.

УЛУЧШЕНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ

РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

–  –  –

Аннотация. Экспертизы качества оказание медицинской помощи, оценка уровня управления, уровне не обоснованного госпитализации.

Целью данной работы явилось определение роли, качества лечение в условиях рыночной экономики при оказании медицинской помощи населению.

Для достижения поставленной цели, определены следующие задачи: раскрыть организацию работы стационаров и экспертная оценка качества технологии оказания медицинскую помощи и ее результатов.

Abstract. Examining the quality of health care, evaluation of management level, Level unjustified hospitalization.

The aim of this study was to determine the role, the quality of treatment in a market economy in the provision of medical assistance to the population.

To achieve this goal, the following objectives are defined.

Reveal the organization of the To work of hospitals and expert evaluation of the quality of medical care technology and its results.

Ключевые слова: стационарные медицинская, первичная медицинская, стационарозамещающие, качества, задачи обязанности, финансирование.

Keywords: stationary health, primary care, inpatient, quality objectives responsibilities, financing.

1. Экспертизы качества оказание медицинской помощи на основании положения № 297 от 16 июля 2002 г. приказом МЗ.КР.

Проведен ретроспективный статистический анализ первичных учетно-отчетных материалов по состоянию медицинских помощи во всех ЦСМ/ГСВ, 16-ТБ и ЦОВП ФАП, и Службы скорой медицинские помощи в отделении при ЦСМ позволившие выявить основные проблемы и недостатки в ее оказании медицинскую помощью населению с углубленной и комплексной экспертной оценкой с помощью разработанных Положения Утверждено приказом Минздрава Кыргызской Республики от 16 июля 2002 г. № 297.

Положение об управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, проведен анализ архивных материалов Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики, по состоянию медицинской службы здравоохранению в целом по республике. Были проанализированы показатели заболеваемости населения по обращаемости и с временной утратой трудоспособности, а также первичного выхода на инвалидность и смертности населения в трудоспособном возрасте

2. Экспертная оценка состояния уровня организации лечебные учреждения.

Состояние организации учреждения включают в себя совокупную оценку трех исследуемых уровней:

уровня управления медицинским учреждением и структурными подразделениями;

уровня профессиональной подготовленности кадров;

состояния материально-технической базы, сервисных услуг.

3. Оценка уровня управления В процессе проведения аккредитационной экспертизы проводился сбор и анализ необходимого первичного материала, и вы копировка данных в экспертные карты критериев оценок деятельности управления учреждений с последующим анализом:

деятельности директора ЛПО или руководителя;

деятельности заместителей директора ЛПО или менеджеров;

деятельности заведующих подразделениями.

Наличие всех перечисленных критериев в отдельности и совокупности условно принято за коэффициент, равный 1,0.

Алгоритм ведения экспертной карты заключается в том, что при заполнении карты в графе «фактически» проставляется наличие или отсутствие данного критерия соответствующими знаками «+» или «-», или проставляется соответствующее значение критерия от 0 до 1,0.

В том случае, если проставлен знак (+) то коэффициент соответствия (КС) будет равен 1,0. Если выставлен знак (-) то, соответственно, коэффициент будет равен 0.

Коэффициент соответствия стандартам по каждому критерию рассчитывается по вышеприведенной формуле.

Затем вычисляется коэффициент результативности (КР) для каждого руководителя по формуле:

–  –  –

где N – количество критериев;

КС – 1,2,3,… и т. д. – КС по каждому критерию.

После этого заполняется оценочная таблица и вычисляется оценка уровня управления ЛПУ в части врачебные службы:

–  –  –

где КР упр. – коэффициент результативности управления;

КР-1,2,3,… и. т. д. – КР по каждой должности;

N- количество должностей.

4. Экспертная оценка качества технологии оказания медицинскую помощи и ее результатов.

Качество медицинскую помощи оценивается путем экспертизы первичной медицинской документации: медицинских карт амбулаторного и стационарного больных. Рассматривались случаи заболеваемости, смертности и первичного выхода на инвалидность, уровень процесса выявляемости, диспансеризации и госпитализации по индикаторным заболеваниям органов. Данные экспертизы м\карт на уровне стационаров экспертами ФОМС за 2012 год по Республикеэто 2.7 % количества пролеченного случая в 32 проверенных организацией здравоохранения из них дефект М\карт-8547(51.4 %) Доля дефектных м/карт, выявленных экспертами ФОМС за 2012 год по Республике – в т. ч. % не обосновании госпитализации – 11.9 % не обоснован назначений – 16.7 %. Число не обоснован направлений на госпитализацию из числа проведенных экспертиза – 270.

Количество вызовов скорой медицинской помощи из числа проведенных экспертиз не обоснован – 290.

Данные по каждой амбулаторной карте или истории болезни заносятся в стандартные карты: «Экспертная оценка качества медицинской помощи больным в стационарных учреждениях»;

«Экспертная карта оценки качества медицинской помощи больному в ЦСМ \ГСВ». Дефекты в схеме наблюдения (за детьми до 5 лет) – 9161 из числа проведенных экспертиз М/карт. Дефект число неотложных состояний – 911 из числа проведенных экспертиз.

Коэффициент соответствия технологии оказания медицинской помощи высчитывается по формуле:

–  –  –

где: N – число экспертиз первичной медицинской документации;

l – число отклонений от стандартов качества;

d – количество грубых дефектов.

В системе здравоохранения заметное место отводится экономическому анализу, который позволяет оценить значимость болезней органов и эффективность реализуемых профилактических, лечебно-диагностических и восстановительных мероприятий.

Без осуществления экономического анализа невозможно добиться качественного и эффективного функционирования медицинской службы здравоохранения республики. Необходимым показателем экономической эффективности оказываемой медицинской помощи является величина затрат, связанных с медицинским обслуживанием больных на этапе первичной медико-санитарной помощи и при госпитализации. Анализ пролеченных случаев в 2011 годы явил около 15 тысяч случаев не обоснован госпитализаций в стационаре.

Заключение. В настоящее время необходимость комплексного исследования показателей здоровья и системного анализа качества врачебной помощи населению определяется продолжением реформы здравоохранения, а также тем, что в сельских районах Кыргызской Республики проживает более 63 % от всего населения страны.

Население характеризуется достаточно низкой плотностью проживания и около половины из них проживает в суровых климатогеографических условиях. Низкий уровень социально-экономического положения детерминируется большим количеством бедных и не занятых трудом взрослых жителей.

В проведении исследования были использованы основные традиционные методы социально-гигиенического исследования:

экспертная оценка, информационный (в том числе архивный), экономический анализ, метод моделирования, математическая статистика.

Исследованию подвергнут большой объем нормативных, клинических, учетно-статистических материалов и данных научной литературы, которые позволяли оценить качество и эффективность врачебной помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

Завершением всех указанных анализов было применение методов моделирования, которые были инструментами для развития системы управления качеством врачебной помощи жителям республики.

Дефекты в обследовании снизились Чуйском с 4.9 % (2011 г.) до 4.4 % (2012 г.). Жалал-Абадской (с 5.1 % до 2.3 %) Минимальной количество медицинских карт с дефектами выявлено в Чуйской область (2012 г. – 9.7 %, 2011 г. – 12.2 % в Жалал-Абатской область (2012 г. – 15.3 %, 2011 г. – 14.4 %) областях. Дефектов лечение ЖалалАбатской (2010 г. – 8.2 % 2011 г. – 5.6 %. 2012 г. – 5.2 %) областях.

Чуйкой области (2012 г. 6.3 %, 2011 г. – 5.8 %).

5. Управление качеством медицинских услуг – это комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества оказываемой медицинской и профилактической помощи с достижением оптимальных результатов при минимальных затратах. Принципы управления качеством медицинских услуг в системе Единого плательщика-проведение на постоянной основе экспертизы качества медицинских услуг:

мониторинг, оценка качества и объема оказанных медицинских услуг;

оценка эффективности и рациональности используемых ресурсов;

анализ полученных результатов;

выявление проблем в предоставлении медицинских услуг, оказываемых пациентам;

принятие мер по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг.

Основные нормативные документы по управлению качеством Приказ Фонда ОМС № 59 от 28 апреля 2004 года «Об утверждении Методики проведения экспертизы качества оказания медицинских услуг».

Приказ Фонда ОМС № 157 от 14 декабря 2007 года «О совершенствовании управления качеством медицинских услуг и повышении эффективности договорного процесса при реализации Программы государственных гарантий».

Приказ Фонда ОМС № 11 от 1 января 2010 года «Об утверждении Типовых договоров между ТУ ФОМС и ОЗ предоставляющими медико-санитарную помощь в системе Единого плательщика».

Приказ Фонда ОМС № 117 от 16.06.2010 года «Положение о применении финансовых санкций к поставщикам медицинских услуг, работающим по договорам с территориальными управлениями Фонда ОМС».

Экспертиза качества медицинских услуг стационаров Экспертизе качества подлежит не менее 3 % медицинских карт стационарных больных от общего количества пролеченных больных в каждом стационаре:

Ретроспективная экспертиза (50 % мед. карт из числа получивших лечение).

Текущая экспертиза (50 % мед. карт из числа получающих лечение больных).

–  –  –

Дефекты лечения в 2006 году – 13.6, а в 2010 год 9.5 т. е.

контроль за качеством обследования и лечения улучшения отмечается и качество лечения пациентов.

Экспертиза качества медицинских услуг в стационарах (2010 г.) (в % от количества проэкспертированных медицинских карт) Количество дефектов в обследовании в стационарах республики остались на прежнем уровне (2012 г. – 2.8 %, 2011 г. – 2.6 %).

Не изменился и уровень дефектов лечение в республике (2012 г. – 7.4 %. 2011 г. – 7.1 %). Колебания уровня дефектов лечение по регионам значительные –от 3.1% в Нарынской области (2011 г. – 3.6 %) до 9.6 % в г. Бишкек (2011 г. – 13.2 %). Показатель уровня дефектов лечения снизился в Таласской области (2012 г. – 7.3 %.

2011 г. – 9.1 %) и Чуйской области (2012 г. – 6.3 %, 2011 г. – 5.8 %).

Экспертиза качества медицинских услуг в стационарах:

необоснованные госпитализации (в % от количества проэкспертированных медицинских карт) Необоснованные госпитализации в % – в г. Оше – 08 % в 2010 году; Таласским области– 07 % в 2009 году было, а в 2010 году – 0.3 % Республики в 2009 году и 2010 годы – на 04 % у Рисунок 3. Уровень необоснованных госпитализаций (% от кол-ва проэкспертированных мед. карт 2009-2010 гг.) Экспертиза качества медицинских и профилактических услуг, предоставляемых ЦСМ/ГСВ /СМП.

Экспертиза качества медицинских и профилактических услуг, предоставляемых ЦСМ/ГСВ /СМП.

Не менее 0,5 % случаев поликлинического обслуживания;

Не менее 5 % обслуженных вызовов скорой медицинской помощи.

Рисунок 4. Экспертиза качества предоставления медицинских услуг на первичном уровне (в % от количества проэкспертированных медицинских карт) Дефекты в обследовании в республике – 9.

2, а в 2010 году снизился – до 5.6.

Дефекты в лечении в республике в 2006 году – 14.7 в 2010 году 11.6.

Дефекты в диспансеризации в республике в 2006 году – 10.1 а в 2010 год – 3.9. На основании данной диаграммы отмечается улучшение контроля за качеством лечения, обследования и диспансерным наблюдением диспансерных больных.

Экспертиза качества медицинских услуг на уровне ПМСП (2011 г.) (в % от количества проэкспертированных медицинских карт).

Дефекты обследования в республике – проэкспертировано 40276 медицинских карт, что составляет 0.6 % от количества поликлинического обслуживания и соответствует уровню 2011 года.

Показатель числа медицинских карт с дефектами колеблется от 12.2 % до 28.8 % и в среднем по республике составляет 19.9 %.

Наибольшая выявляемость дефектов отмечается в Нарынском ТУ ФОМС-28.8 % затем Иссык-Кульском – 26.4 %.

Акты медицинской экспертизы:

Акт медицинской экспертизы пролеченного случая.

Акт медицинской экспертизы летального случая.

Акт медицинской экспертизы медицинской карты амбулаторного больного.

Акт медицинской экспертизы случая смерти на дому.

Акт медицинской экспертизы карты вызова скорой медицинской помощи.

Акт медицинской экспертизы (без дефектов.)

Целевые индикаторы договоров ЦСМ/ГСВ:

Индикаторы наблюдения за детьми в возрасте до 5 лет.

Индикаторы наблюдения за беременными женщинами.

Индикаторы по заболеваниям, регулируемым на первичном уровне.

Целевые индикаторы договоров стационаров:

Индикаторы использования коечного фонда.

Индикаторы качества медицинских услуг и обоснованности госпитализаций.

Прямые расходы на пациента в день.

Кредиторская задолженность.

Результаты мониторинга целевых индикаторов договоров в стационарах. В диаграмме дано количество родовых травм у новорожденных в 2008 году – 2783, а в 2010 году – 1 704 снижение на 50.0 %, качество лечения улучается.

Результаты мониторинга целевых индикаторов договоров в стационарах. В диаграмме дано по сравнению с 2008 годом госпитализаций по поводу ГБ количество в республике – 17 312, а в 2010 году – 16 615, отмечается необоснованная госпитализация, улучшаются медицинские службы на ПМСП и ФАП. Внедрение методов экономического стимулирования качества предоставляемых медицинских услуг на первичном уровне.

Разработка и внедрение новых методов стимулирования персонала ГСВ И ФАП, направленных на вовлечение их в оценку своей деятельности на основе системы индикаторов, для повышения заинтересованности в улучшении качества предоставления медицинских услуг на первичном уровне.

–  –  –

Доля детей, до 5 лет регулярно наблюдаемых врач ГСВ и ФАП 2009 году в республике – 67.0 % – в 2010 году – 72.0 %, а в 2012 году – 80,9 %.

Доля женщин, вставших на учет по поводу беременности в сроке до 12 недель в республике в 2009 году – 69.0 % и в 2010 год – 80.0 %, а 2012 году – 92,1 %.

Информационные технологии:

База данных Пролеченный случай.

Экспертиза качества предоставляемых медицинских услуг.

Индикаторов договоров.

Заключение.

В настоящее время необходимость комплексного исследования показателей здоровья и системного анализа качества врачебной помощи населению определяется продолжением реформы здравоохранения, а также тем, что в сельских районах Кыргызской Республики проживает более 63 % от всего населения страны. Население характеризуется достаточно низкой плотностью проживания и около половины из них проживает в суровых климато-географических условиях. Низкий уровень социально-экономического положения детерминируется большим количеством бедных и не занятых трудом взрослых жителей.

В проведении исследования были использованы основные традиционные методы социально-гигиенического исследования:

экспертная оценка, информационный (в том числе архивный), экономический анализ, метод моделирования, математическая статистика.

Исследованию подвергнут большой объем нормативных, клинических, учетно-статистических материалов и данных научной литературы, которые позволяли оценить качество и эффективность врачебной помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

Завершением всех указанных анализов было применение методов моделирования, которые были инструментами для развития системы управления качеством врачебной помощи жителям республики.

Список литературы:

Аалиев Г.К., Мамбетов К.Б., Мукеева С.Т., Бобровский А.Н. Модель 1.

управления лечебным фондом в плане рационализации больничной помощи в Кыргызской Республике. // Здравоохранение Кыргызстана.

1999. – № 3. – С. 6.

Абилов Б.А., Султанмуратов М.Т. Состояние инфекционной службы 2.

и оптимизация ее деятельности в условиях реформы здравоохранения Кыргызской Республики. – Бишкек 2002. – 123 с.

Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского 3.

обслуживания населения. // Здравоохранение Российской Федерации. – 2002. – № 5. – С. 24.

Аккредитация медицинских учреждений в Кыргызской Республике / 4.

Под ред. Ибраимовой А.С. – Бишкек, 2002 – 205 с.

Боярынцев Б.И. Совершенствование структуры управления здравоохранением. // Советское здравоохранение. – 1989. – № 6. – С. 25–30.

Бек С.В., Олейниченко В.Ф. Система контроля качества и эффективности 6.

медицинской помощи: Учебно-методическое пособие. – Томск, 1999. – 112 с.

Батыршин Р.Ф., Блохин А.Б. Управление качеством медицинской помощи 7.

в дерматовенерологической клинике. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. – № 4. – С. 48–49.

Вишняков Н.И., Кириллов А.В., Павлов Ю.В. Анализ способов оплаты 8.

амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений // Журнал «Экономика здравоохранения» – М., – 1999 – № 12 – С. 29–33.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКА И НАЧАЛЬНОГО РАКА ВУЛЬВЫ

–  –  –

Вступление.

Дистрофические процессы вульвы известны еще с середины ХХ века, и в настоящее время проводятся исследования, позволяющие по-новому взглянуть на вопросы этиологии, патогенеза и способов лечения неоплазий вульвы. Несмотря на визуальную форму опухолевого процесса, которая может быть своевременно диагностирована и излечена в 100 % случаев, в 75 % случаев пациентки поступают в стационар в запущенных стадиях. Неудовлетворительные результаты лечения рака вульвы обусловлено несвоевременным выявлением, что диктует необходимость усовершенствования существующих и разработанных научно обоснованных методов диагностики и профилактики рака Рак вульвы – 4-я по уровню заболеваемости (1–5 %) и смертности, злокачественная опухоль женских половых органов.

Географические особенности: в России и других экономически развитых странах заболеваемость раком вульвы примерно одинакова и в США, у женщин негроидной расы он встречается чаще, чем у белых.

Дистрофические заболевания вульвы характеризуются длительно протекающими клиническими симптомами, заключающиеся в болезненности, зуде, диспареунии, дизурии. Эти симптомы значительно снижают качество жизни пациентов, приводя к неврозам и депрессивным состояниям.

I. Классификация патологии вульвы.

Многие годы для обозначения заболеваний вульвы использовали различные термины, которые по-разному истолковывались клиницистами и патоморфологами.

Благодаря сотрудничеству Международного общества по изучению болезней вульвы и влагалища (ISSVD) и Международного общества по гинекологической патологии (ISGP) была разработана и принята новая классификация заболеваний вульвы, в основе которой лежат патоморфологические изменения тканей наружных женских половых органов:

I. Доброкачественные поражения вульвы:

Склеротический лишай.

Плоскоклеточная гиперплазия (ранее известная как гиперпластическая дистрофия).

Другие дерматозы.

II. Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN).

1. Плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

VIN 1 – соответствует легкой дисплазии вульвы.

VIN 2 – умеренно выраженной дисплазии вульвы.

VIN 3 – тяжелой дисплазии и Ca in situ.

2. Неплоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

Болезнь Педжета.

Меланома in situ.

III. Инвазивный рак.

В нашей стране чаще всего применяется клинико-морфологическая классификация заболеваний вульвы по Бохману Я.В. (1989).

I. Фоновые процессы:

Склеротический лишай;

Гиперпластическая дистрофия:

а) без атипии;

б) с атипией;

Смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склеротическим лишаем);

Кондиломы;

Невус.

II. Дисплазии:

Слабая;

Умеренная;

Тяжелая.

III. Преинвазивная карцинома (Са in situ):

Развивается на фоне дистрофии, болезни Боуэна и эритроплакии Кейра.

IV. Микроинвазивный рак (инвазия до 5 мм).

V. Болезнь Педжета вульвы:

преинвазивная форма;

инвазивная форма.

VI. Инвазивный рак:

Плоскоклеточный (ороговевающий или неороговевающий);

Аденокарцинома;

Базальноклеточный;

Недифференцированный.

VII. Неэпителиальные злокачественные опухоли:

Злокачественная меланома;

Саркома.

IV. Этиология и патогенез.

Несмотря на то, что фоновые и предраковые заболевания вульвы известны врачам гинекологам давно, этиология и патогенез дистрофических заболеваний вульвы изучены недостаточно полно.

Наиболее хорошо изучены и обоснованы гармональная, вирусноинфекционная (роль ВПЧ и ВПГ) и нейроэндокринная.

В настоящее время четко определены группы высокого риска возникновения рака наружных половых органов. К факторам риска развития неопухолевых заболеваний вульвы относят: постменопаузальный возраст; хроническую ВПЧ-инфекцию или ВПЧносительство более 10-ти лет, а также хронические воспалительные процессы внутренних половых органов; наличие дисплазии шейки матки (CIN); укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза); гипоэстрогению; диабет, ожирение; несоблюдение личной гигиены.

Диагностика.

Диагностика заболеваний вульвы представляет значительные трудности в связи с отсутствием у большинства больных специфических жалоб и типичных клинических проявлений.

При выполнении комплекса диагностических исследований применяют:

визуальный осмотр с применением лупы; вульвоскопию, расширенную вульвоскопию с использованием кольпоскопа и проведением пробы Шиллера, что делает возможность точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом; выявление ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с ДНК типированием;

цитологическое исследование, которое менее информативно, чем гистологическое, но удобно для проведения скринингового теста и последующего динамического наблюдения; биопсия вульвы с гистологическим исследованием ткани.

При выявлении рака вульвы применяются дополнительные методы обследования: ренгенологические методы (ренгенография легких, лимфография, КТ, ЯМР, для выявления метастатического поражения лимфатических узлов); ультразвуковая и радиоизотопная диагностика (для определения отдаленных метастазов).

Из новых методов диагностики заболеваний вульвы можно отметить флюоресцентную диагностику (ФД). Для ФД используются экзогенные и эндогенные опухолетропные фотосенсибилизаторы (фотогем, фотосенс, 5-АЛК), которые позволяют визуально наблюдать очаги флюоресценции в зоне пред- и опухолевого процесса. На данный момент наибольшие перспективы у 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК, препарат «Аласенс», производитель ГНЦ «НИОПИК», Россия). Введение экзогенной 5-АЛК вызывает, селективное накопление протопорфирина IX в опухолевой ткани. В результате возникает флюоресцентный контраст между очагами опухоли и очагами неизмененной кожи – паталогический участок выглядит как флюорецирующий очаг красного цвета на фоне нефлюорисцирующих здоровых тканей. Это позволяет визуально определять границы новообразований, количество участков поражения и выполнять прицельную биопсию. Основное достоинство этого метода – неинвазивность и возможность моментальной обработки данных.

Определение молекулярно-гинетических маркеров в клетках, а именно пролиферативную активность и апоптоз, позволяет определить молекулярную агрессивность первичной опухоли и использовать их в качестве прогностических факторов. Гиперэкспрессия или мутация гена P53 при дистрофических процессах вульвы обнаруживается за несколько лет до развития рака.

Лечение.

Варианты терапии дистрофических заболеваний вульвы чрезвычайно многообразны, что связано с их малой эффективностью, а также рецидивирующим характером заболевания. В настоящее время преобладает тенденция к совершенствованию консервативных методов лечения в связи с высоким процентом рецидивов после различных хирургических вмешательств. Кроме того, до сих пор не сформированы патогенетические подходы в методах лечения. Терапия должна быть комплексной, этиотропной и строго индивидуальной. При этом важен дифференцированный подход с учетом клинического течения заболевания, сопутствующей соматической и генитальной патологии, что позволяет назначить адекватное лечение, направленное на снятие психоэмоционального напряжения, чувства зуда, ликвидацию воспалительных изменений и улучшение трофики тканей.

Все лечебные мероприятия проводятся только после получения результатов вирусологического, бактериологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз.

К консервативным методам лечения можно отнести соблюдение щадящей диеты, применение гормональных средств (кортикостероидные мази, овестин, андрогены и др.). Следует отметить, что гормональная терапия не ведет к излечению, а только позволяет устранить симптомы заболевания и добиться временной ремиссии. Для улучшения микроциркуляции и активизации трофических процессов возможно применение биоактивных веществ (солкосерил в виде мази, аппликации озонированного масла, лазерная терапия гелий-неоновым лазером и др.) Дополнительно назначают седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, витамины группы В. Вопрос о проведении иммунокорригирующей терапии решается индивидуально [1, с. 146].

К оперативным методам лечения относятся: криодеструкция, лазерная вапоризация и хирургическая эксцизия очагов поражения.

К сожалению, после хирургического лечения отмечается большой процент рецидивов, что заставляет врачей искать новые методы терапии и совершенствовать уже имеющиеся [1, с. 147].

Лечение при краурозе должно быть комплексным, индивидуаным и достаточно длительным: гигиена наружных половых opганов;

молочно-растительная диета; седативные (валериана, пустырник);

антигистаминные средства (димедрол, пипольфен); зудоуспокаивающие средства; гормонотерапия – эстроген-содержащие мази (овестин), андрогены, кортикостероидные мази (низкочастотный ультразвуковой фонофорез половых гормонов гидрокортизона).

Андрогены назначаются для подавления пролиферативных свойств эстрогенов; витаминотерапия (группа В, С, Е, А поливитамины);

спирт-новокаиновые блокады срамного нерва; хирургическая денервация; криохирургическое лечение или СО2-лазерная коагуляция; хирургическое иссечение пораженной вульвы при неэффективности консервативного лечения [2, с. 345].

При лейкоплакии вульвы применяются деструктивные методы лечения (крио-, электро-, лазерная деструкция).

Лейкоплакия и крауроз вульвы относятся к трудноизлечимым заболеваниям. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов лечения считается использование низкоинтенсивного лазерного излучения (повторные курсы).

Методика лечения гелий-неоновым лазером. Применяются аппараты «Ягода», АФЛ и др. Проводится прямое лазерное облучение нескольких точек поражение зоны. Экспозиция не более 6 минут, 10–15 процедур. Уже после 4–5 сеанса лазеротерапии улучшается самочувствие больной, уменьшается интенсивность зуда.

В последующем намечаются изменения окраски, эластичности кожи и слизистой вульвы.

Может использоваться ИК-лазеротерапия (полупроводниковый лазер типа «Узор», генерирующий излучение инфракрасного диапазона) и магнито-лазерная терапия, когда к лазерной трубке добавляется зеркально-магнитная насадка. Проводится 8–12 процедур с возрастающей экспозицией от 60 до 240 секунд. Для локального лечения кондилом вульвы используются химические коагулянты, цитостатические препараты, крио-, электро-, лазеротерапии, хирургическое иссечение. Солкодерм – смесь органических и неорганических кислот. Препарат наносят на патологический участок с помощью специального аппликатора (капилляра) после обработки спиртом или эфиром. Перерыв между сеансами 1–2 нед.

Кондилин (активный компонент – подофиллотоксин, обладающий цитостатическим действием) – при местном применении вызывает некроз наружных кондилом. Аппликации 0,01–0,05 мл 0,5 % р-ра с помощью прилагаемого аппликатора проводится 2 раза в день в течение 3-х дней, затем перерыв 4 дня. Курс лечения не более 5 недель [3, с. 243].

Трихлоруксусная кислота (ТХУ) в концентрации 80–90 % является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза.

Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности.

Местное введение интерферонов производят в виде аппликаций (человеческий интерферон), свечей (виферон-2) или внутрикондиломно (интрон А). Аппликации можно производить до и после лазеротерапии. Среди физиохирургических методов предпочтение отдают лазеротерапии (на 5–7 день цикла), которая позволяет разрушать практически любые образования локально и щадяще под контролем кольпоскопа. Метод характеризуется меньшим числом рецидивов и менее выраженным рубцеванием.

Однако высок риск заражения ПВИ врача, производящего лазервапоризацию, через дым, возникающий при испарении тканей.

Рекомендуется работать в маске, используя вакуумную эвакуацию дыма. Системное лечение ПВИ. Широко используются интерфероны и их индукторы (виферон-2, пановир и др.), которые являются эндогенными цитокинами и обладают противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием ввиду их способности усиливать цитотоксическую активность Т-лимфоцитов и стимулировать их способность убивать клетки с измененной антигенной структурой. Кондиломы во время беременности нередко увеличиваются и могут достигать больших размеров, однако часто регрессируют после родов. Они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Лазеротерапия, солкодерм и ТХУ являются методами выбора при лечении. Возможно криоэлектродеструкция или хирургический метод. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности. Единственный препарат интерферонов, разрешенный для применения у беременных, – виферон-2, в ректальных свечах. Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально, т. к.

операция не спасает плод от инфицирования, о чем свидетельствуют случаи рождения детей с папилломатозом гортани.

Методы лечения дисплазии вульвы в репродуктивном периоде:

иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкция, лечение углекислым лазером (СО2). Такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению после лечения.

При диффузной форме в репродуктивном периоде, а также в пред- и постменопаузальном периодах – простая вульвэктомия – метод выбора.

Фотодинамическая терапия поверхностных злокачественных новообразований применяется в мировой клинической практике около 25 лет, и актуальным до настоящего времени остается вопрос об оптимизации этого метода и путях повышения его эффективности.

Одним из свойств фотосенсибилизатора (ФС) является его способность селективно накапливаться в злокачественных либо в диспластических клетках, что с успехом используется в ФДТ.

Применение современных ФС, таких как 5-АЛК (Аласенс), позволяет использовать местно мазевые формы на пораженных поверхностях.

ФДТ, основываясь на внутриклеточном разрушении опухоли, является малоинвазивным, легко выполнимым, органосохраняющим методом лечения.

Таким образом, дистрофия вульвы – одно из наименее изученных заболеваний женской половой сферы, в этиопатогенезе и лечении которого много белых пятен. Однако необходимо помнить, что развитие неинвазивных методов диагностики и лечения дистрофических заболеваний вульвы следует проводить осторожно, учитывая возможность перехода их в неоплазию. В сложных случаях проводить диагностику и лечение рекомендуется совместно с дерматологами, онкологами.

Список литературы:

Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Киселев В.И. и др. Рак вульвы:

1.

этиопатогенетическая концепция. / Л.А. Ашрафян [и др.]. // – М.; 2006, – С. 145–147.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. / Я.В. Бохман //. СПб.;

2.

2010, – С. 542.

Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных 3.

половых органов у женщин: Руководство для врачей. / И.Б. Манухин [и др.]. // – М.; 2002, – С. 303.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ

ПРИ СЕПСИСЕ

–  –  –

Актуальность темы:

Сепсис – патологический процесс, являющийся стадией развития инфекционного заболевания с различной локализацией в основе, которого лежит реакция системного генерализованного воспаления.

Несмотря на успехи в области антибиотикотерапии и интенсивной терапии, летальность при сепсисе составляет около 30–40 % В среднем в России в год 150–200 тысяч человек умирает от сепсиса.

Классификация:

Классическими клинико-анатомическими формами сепсиса являются:

септицемия – сепсис без гнойных метастазов, септикопиемия – сепсис с гнойными метастазами, септический эндокардит.

В зависимости от остроты и длительности течения выделяют следующие формы (Агеев А.К.

и др., 1983):

молниеносный (длительностью до суток), острейший от 1 до 3 суток), острый (до 2–3 недель), затяжной (более 3 недель).

В.Л. Белянин и М.Г. Рыбакова (2004) выделяют:

острейший (молниеносный) длительностью около 1–3 суток, острый длительностью до 14 суток, подострый, длящийся от 2 до 12 недель, хронический (затяжной, рецидивирующий) длительностью более 3 месяцев.

Клиническая классификация сепсиса, предложенная согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCV, 1992), включает:

синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.

Патологоанатому при проведении клинико–патологоанатомических сопоставлений по результатам вскрытий трупов лиц, умерших от сепсиса, нужно соотносить обнаруженные морфологические изменения с клиническими данными в соответствии с данной классификацией.

Цель работы: Изучить морфологические изменения органов при сепсисе и соответствующие клинические проявления.

Материалы и методы исследования:

1015 протоколов вскрытий за 2014 год. Была произведена выборка протоколов с диагнозом сепсис и проведена статистика:

38 вскрытий было связано с сепсисом. Из них 20 – женщины, 18 мужчины. Средний возраст составляет 51 год (для мужчин 49, для женщин 53). Диагноз сепсис встречается 34,2 % (13 вскрытий), септическая селезенка – 23,7 % (9), септический эндокардит – 18,4 % (7), септицемия – 13,2 % (5), Септический шок – 5,3 % (2), септические очаги в легких – 2,6 % (1), септические очаги в почках – 2,6 % (1).

Клинический пример с патологоанатомическим заключением.

Больная Б.А.А 80 лет поступила в 1 РКБ 06.11.14. в 8-00 стоматологическое отделение с клиническим диагнозом: карбункул верхней губы. Осложнение: Сепсис. Двусторонняя септическая полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ОДН, правосторонний гидроторакс. Инфекционно-токсический шок. Полиорганная недостаточность.

Считает себя больной с момента появления образования на верхней губе 5 дней назад Жалобы на одышку, общую слабость, боли в грудной клетке, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение вынужденное, тоны сердца приглушенные, дыхание везикулярное с хрипами.

Состояние с отрицательной динамикой – нарастание признаков дыхательной недостаточности, была произведена операция-вскрытие карбункула. В дальнейшем – сознание оглушено, проведена ИВЛ.

Развилась полиорганная недостаточность.

Общий и биохимический анализ крови:

Эритроциты – 2,9*10^12.

Гемоглобин – 85 г/л.

Лейкоциты – 16,3*10^9.

Соэ – 50 мм.

Тромбоциты – 120 *10 ^9л.

Билирубин 100 мкмоль/л.

Мочевина 15,6 ммоль/л.

Морфологические изменения, выявленные при вскрытии и гистологическом исследовании:

Легкие неравномерно уплотнены, с темно-красной поверхностью.

На разрезе ткани легких серо-красная. Масса очагов абсцедирования сливных, диаметром до 0.4 см серого цвета.

Гистологическое исследовние: Абсцедирующая пневмония, альвеолярный отек, полнокровие сосудов, межальвеолярных перегородок, коконцеподобные сообщества микроорганизмов среди гнойного экссудата в полости абсцессов. Печень-умеренная мононуклеарная воспалительная инфильтрация портальных трактов.

Патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание: Карбункул верхней губы. Операция 06.11 14 – вскрытие карбункула.

Осложнение: Сепсис. Абсцедирующая двухсторонняя пневмония, межуточный миокардит, неспецифический реактивный гепатит.

Альвеолярный отек легких, отек вещества головного мозга.

Сопутствующее заболевание: атеросклероз аорты и ее ветвей. Аденома левого надпочечника.

Вывод: смерть была связана с декомпенсированной легочной недостаточностью, обусловленная абсцедированной пневмонией (проявление сепсиса, осложнившего течение карбункула верхней губы).

Первый случай – классический, когда имеется первичный очагкарбункул верхней губы, лабораторные изменения и токсикосептический шок с выраженными клиническими проявлениями.

Однако, картина сепсиса не всегда явная. В следующем случае приводится ситуация, когда одна из форм сепсиса завуалирована симптомами другого заболевания-цирроза печени. Непосредственные угрожающие жизни проявления не связаны с сепсисом, но его наличие у данной пациентки, безусловно повлияло на ее состояние.

Больная С, Е, А, 35 лет, госпитализирована 19.08.14.

в хирургическое отделение. Дата смерти 02.09.14.

Клинический диагноз: Цирроз печени. Портальная гипертензия.

ВРВП с кровотечением. Хронический вирусный гепатит С.

Клинические данные:

Жалобы на слабость, тошноту, рвоту с кровью. Считает себя больной с 19.08.14. В анамнезе гепатит С. 31.08.14 состояние тяжелое, по зонду элементы типа кофейной гущи. Артериальное давление 90/60 миллиметров ртутного столба. Частота сердечных сокращенийударов в минуту. 02.09.14 – остановка сердца, пульс и артериальное давление не определяется. Дыхание отсутствует, констатирована смерть.

Анализы:

Гемоглобин – 50 г/л.

Эритроциты – 1,12.

Лейкоциты – 14,3.

Тромбоциты – 52.0.

ПТИ – 80 %.

Общий билирубин – 121,1.

АСТ_60,5.

Алт-32,8.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: мелкоузловой монолобулярный цирроз печени вирусной этиологии.

Осложнение основного заболевания: Паренхиматозная желтуха.

Портальная гипертензия: асцит (2500 мл), гепатоспленомегалия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Геморрагический шок.

Сопутствующее заболевание: Сепсис. Бактериальный эндокардит трикуспидального клапана.

На вскрытии обнаружены следующие изменения:

Сердце: Сердце конусовидной формы, дрябловатой консистенции. Эпикард влажный, гладкий. На трикуспидальном клапане с переходом на правое предсердие множественные полиповидные разрастания желтоватого цвета, общим размером 1,5 на 1 см, высотой до 0.2–0.3 см.

Гистологическое исследование.

Миокард – неравномерное кровенаполнение сосудов, интерстициальный отек, на поверхности грануляционная ткань, фибрин, лейкоцитарно-некротический детрит.

Почки – диффузно-очаговая умеренная лимфоидная инфильтрация, очаговый некронефроз, паренхиматозная белковая дистрофия эпителия почечных канальцев, неравномерное кровенаполнение капиллярных петель клубочков.

Заключение:

Непосредственной причиной смерти является геморрагический шок, связанный с основным заболеванием: циррозом печени вирусной этиологии, осложненным массивным кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода. Также найдено важное сопутствующее заболевание – бактериальный эндокардит трехстворчатого клапана.

Расхождение по 1 категории по нераспознанному важному сопутствующему диагнозу. Причина: трудность диагностики.

Вывод: Причиной смерти при сепсисе являются полиорганная недостаточность, эндотоксикоз, тяжелая сопутствующая патология во всех возрастных группах.

Список литературы:

Мишнёв О.Д., Патологоанатомическая диагностика сепсиса: методические рекомендации / Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. – Москва: Российское общество патологоанатомов, 2004. – 19 с.

Стяжкина С.Н., Ситников В.А. // Методические рекомендации. Сепсис:

2.

диагностика, лечение, симптомы – Ижевск, 2005. – 70 с.

Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Климентов М.Н., Чеброва М.В, 3.

Журавлев К.В. // Актуальные вопросы диагностики и лечения неотложных состояний в клинической практике – Ижевск, 2007 – 53с.

Стяжкина С.Н, Чернышева Т.Е, Леднева А.Е. // Коморбидность 4.

в хирургической практике: Трудные и нестандартные ситуации в хирургической практике – LAP LAMBERT ACADEMIC PUBLISHING,2012 – 50 с.

Стяжкина С.Н., Хамидуллина Г.Ф., Габбасова А.А. Сепсис в акушерскогинекологической практике // Наука и техника и образование Science, technology and education 2015, № 3 (9).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

–  –  –

Актуальность. Однако ВИЧ-инфицированные женщины относятся к группе высокого риска по развитию осложнений беременности, родов и послеродового периода [6].

У ВИЧ-инфицированных беременных в 3 раза чаще отмечаются спонтанные аборты и в 2 раза – преждевременные роды. Также выявлено достоверное учащение случаев мертворождений [1].

Перинатально приобретенная ВИЧ-инфекция матери повышает шансы развития маловодия в 5,61 раза и задержки роста плода в 2,77 раза [5].

У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в 3 раза чаще диагностируется гипотрофия. Имеются данные о большей частоте синдрома внезапной смерти детей грудного возраста, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин [1]. Именно поэтому дальнейшее изучение особенностей гестации, течения родов и состояния здоровья детей у ВИЧ-инфицированных женщин являются весьма актуальными.

Цель исследования. Оценить состояние здоровья детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей.

Материалы и методы.

Работа выполнялась в течение 2008–2013 гг.

на базе кафедры акушерства и гинекологии ЯГМА ГУЗ ЯО «Областной родильный дом», ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», ГУЗ ЯО ЦЕНТР СПИД г. Ярославль.

Всего обследовано 383 беременных пациенток в возрасте от 15 до 41 лет.

В основную группу вошли 152 беременные женщины, страдающие ВИЧ-инфекцией, которые находились под наблюдением в ГБУЗ ЯО ЦЕНТР СПИД. В виду нахождения в СИЗО и отсутствия возможности полноценного обследования, 6 пациенток были исключены из исследования. Таким образом, нами было проанализировано 146 женщин основной группы.

В основу систематизации пациенток с ВИЧ статусом легла классификация стадий течения ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским в 2001 г. [2]. Диагностика стадии ВИЧ-инфекции у пациентов проводилась на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Важно отметить, что в нашем исследовании не было пациенток с 1-й стадией, поскольку верификация диагноза на данном этапе затруднена, так же отсутствовали больные с 5-й стадией, в виду терминальности состояния.

Анализ распределения пациенток по стадиям заболевания показал, что преобладали женщины с 3-ей стадией – 92 (63,01 %).

Пациенток со 2-й стадией было – 28 чел. (19,18 %), с 4-й 26 (17,81 %) чел.

Среди пациенток со 2-й стадией заболевания, были диагностированы только 2А и 2Б стадии. При проведении анализа мы не стали подразделять 2-ю стадию на более мелкие формы, поскольку для них характерны одинаковые иммунные изменения: активная репликация ВИЧ продолжается, проявляется первичный ответ организма на проникновение возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител.

Аналогичная ситуация была и среди больных с 4-й стадией.

Среди обследованных пациенток нами не было выявлено 4В стадии заболевания, и мы так же сочли возможным объединить 4А и 4Б формы в одну.

Контрольную группу составили 231 женщин – с физиологическим течением одноплодной беременности и отсутствием ВИЧ инфекции.

Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием программ STATISTICA v.10.0, MS Exсel 7.0.

В ходе исследования нами использовались cредняя величина исследуемых показателей и стандартное отклонение. Для анализа различия частот в двух независимых группах объектов исследования и проверки нулевой статистической гипотезы использовались критерий хи-квадрата Мантеля-Хансцеля.

Результаты. Важной задачей пренатального наблюдения беременных женщин является проведение диагностических исследований, позволяющих своевременно выявить различные отклонения, как в организме женщины, так и ребёнка.

На первом УЗИ ни у одной женщины не было выявлено отклонений, однако уже на втором исследовании у 12,32 % (18 чел.) было диагностировано маловодие, а у 2,05 % (3 чел.) – внутриутробная задержка развития плода. В результате третьей диагностической процедуры изменения были обнаружены ещё у большего количества женщин: особенно возросло число выявленных внутриутробных задержек плода – у 24,66 % женщин (36 чел.), у 1,36 % (2 чел.) – наблюдалось многоводие и у такого же количества пациенток – маловодие. При сравнении с контрольной группой достоверных различий нами отмечено не было и выявленные отклонения у них встречались с сопоставимой частотой.

При анализе особенностей УЗИ по стадиям ВИЧ-инфекции нами отмечено, что на УЗИ в 22–23 нед. основной патологией было маловодие, которое регистрировалось у пациенток с 2А, Б стадией – в 14,29 % случаев, с 3 стадией – 13,04 % случаев, с 4А, Б стадией – 7,69 % случаев. На УЗИ в 33–34 нед. главной проблемой стала внутриутробная задержка развития плода: у пациенток с 2А, Б стадией она была диагностирована в 28,57 % случаев, с 3 стадией – в 17,39 % случаев, с 4А, Б стадией – в 46,15 % повышение частоты задержки внутриутробного развития плода у женщин с 4-й стадией, на наш взгляд, так же ассоциировано с воздействием химиотерапевтических препаратов.

Средний срок гестации на момент родов составил 37,93±1,79 нед, однако обращает на себя внимание количество преждевременных родов – 41,09 %, что достоверно больше, чем в группе здоровых женщин – 3,47 % (p0,001). Полученные нами данные кореллируют с данными многочисленных исследований, указывающих на проблему преждевременных родов при ВИЧ-инфекции [3].

Основным осложнением в родах стало преждевременное излитие околоплодных вод, отмечавшееся у 14,38 % (21 женщина), чуть реже наблюдалось маловодие – у 12,32 % (18 женщин).

При оценке встречаемости осложнений в родах в зависимости от стадии заболевания слабость родовой деятельности была обнаружена у пациенток с 2А, Б стадией – в 7,14 % случаев, с 3 стадией – 4,35 % случаев, с 4А, Б стадией – 15,38 % случаев.

Преждевременное излитие околоплодных вод встречалось у женщин с 2А, Б стадией – в 14,29 % случаев, с 3 стадией – 16,30 % случаев, с 4А, Б стадией – 7,69 % случаев. Маловодие было диагностировано у пациенток с 2А, Б стадией – в 14,29 % случаев, с 3 стадией – 15,22 % случаев. Среди женщин с 3-ей стадией заболевания у 2 женщин (2,17 %) отмечался длительный прелиминарный период и у такого же количества наблюдался дистресс-синдром плода.

Важно отметить, что большинство детей от ВИЧ-инфицированных женщин родились с антропометрическими показателями, являющимися нижней границей нормы – средний вес составил – 2772,97±538,27 г, средний рост – 48,84 ±3,06 см. Для сравнения, у детей, рождённых от здоровых женщин, аналогичные показатели равнялись: вес – 3,460±475,92 г, рост – 50,71±2,21 см (p0,05).

Полученные результаты, возможно, обусловлены токсическим действием на плод ВИЧ-инфекции, хотя могут быть ассоциированы и с антиретровирусной терапией [4].

Анализ антропометрических показателей в зависимости от стадии ВИЧ показал, что средний рост ребёнка у пациенток с 2А, Б стадией составил – 48,14±3,08 см, с 3 стадией – 49,32±3,01 см, с 4А, Б стадией – 47,88±3,03 см (p0,05). Не было выявлено нами достоверных различий и при оценке средней массы тела: у детей, рождённых пациентками с 2А, Б стадией –она составила 2659,64±533,05 г см, с 3 стадией – 2849,18±534,98 г, с 4А, Б стадией – 2625,38±530,67 г (p0,05).

Оценка по шкале Апгар у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей была высокой – на первой минуте – 7,73±1,16, на пятой – 8,53±0,96. Так же, как и массо-ростовые показатели, она была сопоставима с показателями детей, рождённых от здоровых женщин – на 1-й минуте – 8,17±1,05, на 5-й – 8,68±0,87 (p0,05).

При подробном изучении оценки плода по шкале Апгар в зависимости от стадии, мы выявили, что на 1-й минуте у детей женщин с 2А, Б стадией – она составила – 7,56±1,14, с 3 стадией – 7,72±1,10, с 4А, Б стадией – 7,96±1,13; На 5-й минуте: у детей женщин с 2А, Б стадией – 8,57±1,16, с 3 стадией – 8,50±1,12, с 4А, Б стадией – 8,61±1,14.

Среди возможных осложнений у 4-х детей (2,74 %) была зафиксирована асфиксия, которая была ассоциирована с основным осложнением в родах – преждевременным излитием околоплодных вод. Она наблюдалась у 2 детей, рождённых от пациенток со 3-й стадией ВИЧ (2,17 %) и у 2-х детей, рождённых от пациенток с 4-й стадией ВИЧ (7,69 %), p=0,17.

Среди рождённых детей ВИЧ-инфекция была диагностирована только у 3-х (2,05 %), что соответствует общероссийским показателям.

Все эти дети были рождены матерями с 3-й стадией, но ввиду малой выборки сложно делать какие-либо выводы. Отметим лишь, что у двух из трёх этих женщин химиопрофилактика была начата в 36 нед., что, вероятно, и сыграло роль в инфицировании детей.

Заключение. Таким образом, анализируя особенности беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, мы отметили, что, несмотря на наличие иммунодефицитного состояния, сопутствующих патологий, большого количества преждевременных родов, основная часть родов у них проходит успешно, и состояние здоровья новорождённых не вызывает опасений. Отсутствие достоверных различий между характеристиками состояния здоровья плода (антропометрические показатели, оценка по шкале Апгар, pH) у ВИЧинфицированных и здоровых женщин свидетельствует о том, что рационально проведённая химиотерапия способна максимально ограждать будущего ребёнка от воздействия ВИЧ-инфекции.

Наиболее неблагоприятные результаты в отношении беременности и здоровья плода наблюдались у женщин с 3-й стадией ВИЧ, однако небольшой размер выборки требует дальнейших исследований.

Список литературы:

Колобов А.В. Место ретровирусов в перинатальной патологии / 1.

А.В. Колобов // Журнал инфектологии. – 2012. – № 4. – С. 13–19.

Покровский В.И. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции / 2.

Покровский В.И., Покровский В.В., Юрин О.Г. // Эпидемиол. и инфекц.

бол. – 2001. – № 1. – С. 7–10.

Преждевременные роды у ВИЧ-инфицированных женщин – пути 3.

к решению проблемы / Т.В. Пышкина [и др.] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – № 2. – С. 69.

Современные подходы в лечении ВИЧ-инфицированных больных / 4.

Н.Н. Еременко [и др.] // Ведомости НЦЭСМП. – 2014. – № 2. – С. 40–45.

Теслова О.А. Врождённая ВИЧ-инфекция в акушерстве / О.А. Теслова // 5.

Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2013. – № 2. – С. 77–83.

6. Pregnancy and delivery outcomes of HIV infected women in Switzerland 2003–2008 / K. Aebi-Popp [et al.] // Journal of Prenatal Medicine. – 2010. – V. 38, № 4. – P. 353–358.

СЕКЦИЯ 2.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН

С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А

–  –  –

Аннотация. У родильниц с ВГА в 2,2 раза чаще, чем у здоровых женщин, имели место преждевременные роды, в 2 раза – кровотечения в раннем послеродовом периоде и в 2,6 раза чаще проводились ручные обследования полости матки. Близка к достоверной более высокая частота у женщин с ВГА нарушений сократительной активности матки – 58,5 % против 40,7 %. Среди аномалий родовой деятельности первичная слабость родовой деятельности встречалась в 1,3 раза, вторичная слабость – в 2,6 раза, слабость потуг – в 2,8 раза чаще, чем в группе контроля. Оперативное родоразрешение женщин основной группы проводилось в 1,5 раза реже, чем в группе контроля.

Ключевые слова: вирусный гепатит А, течение родов,осложнения.

Введение.

Вирусный гепатит А (ВГА) распространен повсеместно и представляет интерес из-за риска молниеносного гепатита, повышенного среди беременных женщин (Косаговская И.И., Волчкова Е.В., 2013; Mutsch M. et al, 2006; Baumann-Popczyk A., 2011).

По данным литературы, при редких тяжёлых и затяжных формах гепатита А возможны преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод. Роды отягощают течение болезни и желательно пролонгирование беременности до окончания желтухи. Прерывание беременности независимо от ее срока в остром периоде заболевания может способствовать нарастанию тяжести болезни и развитию волнообразного или затяжного течения. (Шехтман М.М., 2004;

Elinav E. еt al, 2006; Hay J.E., 2008).

В связи с этим, особое значение приобретают вопросы взаимовлияния вирусного процесса на течение родов и выбора методов рациональной акушерской тактики.

Целью данного исследования явилось изучение характера течения родов у женщин с вирусным гепатитом А.

Материал и методы Изучали особенности течения родов у 53 женщин с установленным диагнозом ВГА. Средний возраст обследованных составил 22,6±1,3 и 22,5±1,3 года, соответственно, в основной и контрольной группах. Непосредственное наблюдение за пациентками включало сбор анамнестических и эпидемиологических данных, клиническое обследование и проведение общепринятых в гепатологической практике биохимических исследований крови.

Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и их обсуждение.

У 88,7 % пациенток с ВГА роды были срочными (в контрольной группе – у 89,8 %), преждевременными – в 2 раза чаще, чем в контроле (рис. 1).

Рисунок 1. Характеристика родов у женщин с ВГА (%)

Запоздалые роды имели место у женщин с ВГА в 1,9 % случаев против 5,1 % женщин контрольной группы. Роды через естественные родовые пути произошли у 94,3 % пациенток с ВГА и 91,5 % контрольной группы. Оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение было проведено у 5,7 % пациенток, то есть в 1,5 раза реже, чем в группе контроля (8,5 % женщин).

Анализ частоты осложнений в родах в группе контроля показал, что на первом месте было несвоевременное излитие околоплодных вод – 18,6 % от числа обследованных (рис. 2), внутриутробная гипоксия плода выявлена в 8,5 % случаев, кровотечения в раннем послеродовом периоде определялись в 6,8 % случаев, гипертензивные нарушения в родах и ручное обследование полости матки и отделение плаценты составили 5,1 %. Несвоевременное излитие околоплодных вод составило 11,3 %, что было в 1,6 раза реже, чем в контроле.

Рисунок 2. Показатели частоты осложнений в родах (%)

Кровотечения в раннем послеродовом периоде и ручные обследования полости матки и отделение плаценты составили 15,1 % и 13,2 %, что в 2,2 и 2,6 раза соответственно превышало показатель контроля (рис. 2). Внутриутробная гипоксия плода выявлена в 9,4 % случаях, тогда как в группе контроля в 8,5 % случаях. Гипертензивные нарушения в родах составили 5,7 % и практически не отличались от значения в группе контроля (5,1 %).

Среди аномалий родовой деятельности патологический прелиминарный период в группе с ВГА и в контроле регистрировался с одинаковой частотой – 13,2 % и 13,6 % случаев соответственно (рис. 3). Первичная слабость родовой деятельности составила 15,1 % случаев, что было в 1,3 раза чаще, чем в контроле (11,9 %). Вторичная слабость составила 13,2 % и встречалась в 2,6 раз чаще, чем в контроле (5,1 %). Слабость потуг в группе с ВГА определялась в 9,4 % случаев, против 3,4 % в группе контроля, что было в 2,8 раза чаще. Частота развития дискоординации родовой деятельности в группе с ВГА составила 7,5 %, против 6,8 % в контроле.

Рисунок 3. Аномалии родовой деятельности (%)

Изучение продолжительности родов у женщин с ВГА показало, что I период родов составил 13,5 часа против 13,2 часа в контроле.

II период родов была у них же 22,56±3,01 мин, а у рожениц контрольной группы – 22,45±4,82 минут. III период родов составил 9,05±1,78 и 8,95±2,17 мин соответственно. Общая продолжительность родов у рожениц с ВГА составила 841,61±23,4 против 829,54±19,2 минут у женщин контрольной группы. У повторнородящих женщин сравниваемых групп продолжительность всех трех периодов родов значимо не отличалась от показателей контроля и составила 507,12±9,3 минут у рожениц с ВГА против 500,23±11,3 в контроле.

Кровопотеря в родах у пациенток с ВГА была в пределах физиологической нормы.

Таким образом, течение родового акта у женщин с ВГА, в сравнении с группой контроля, осложнялось в среднем в 2 раза чаще преждевременным излитием околоплодных вод, ранними и преждевременными родами, внутриутробной гипоксией плода, патологией отделения плаценты, патологическими кровотечениями в 3-м периоде родов и раннем послеродовом периоде и частым ручным вхождением в полость матки.

Список литературы:

Косаговская И.И., Волчкова Е.В. Медико-социальные аспекты вирусных 1.

гепатитов с парентеральным путем передачи // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2013. – № 1. – С. 28–38.

Шехтман М.М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных 2.

гепатитов и беременность // Гинекология. – 2004. – Т. 6, № 1. – С. 21–24.

Baumann-Popczyk A. Hepatitis A in Poland in 2009 // Przegl. Epidemiol. – 3.

2011; 65 (2): 255–8.

4. Elinav E. et al. Acute hepatitis A infection in pregnancy is associated with high rates of gestational complications and preterm labor // Gastroenterology. – 2006; 130 (4): 1129–34.

Hay J.E. Liver disease in pregnancy // Hepatology. – 2008. – 47 (3):1067–76.

5.

6. Mutsch M. et al. Hepatitis A virus infections in travelers, 1988-2004 // Clin.

Infect. Dis. – 2006. – Feb 15;42 (4):490–7.

СЕКЦИЯ 3.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,

ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

–  –  –

Старость в преломлении к психологии – это завершающий период жизни человека, связанный с переходом от непосредственного участия в производительной жизни общества к пассивному жизненному периоду [9].

Старение в большинстве случаев сопровождается снижением социального статуса, так как человек не может продолжать профессиональную активность с прежней интенсивностью. За этим следует изменение экономического статуса, что может оказывать влияние на психологическое состояние пожилых и членов общества, которые приближаются к данному возрастному периоду [3].

Отношение к собственному старению – важный аспект психического комфорта в пожилом и старческом возрасте. Хороший уровень здоровья, замедленный темп старения, продолжение профессиональной карьеры, наличие хобби и активной жизненной позиции, материальный достаток и комфортные теплые отношения в семье являются необходимыми условиями для формирования отношения к старости, как к полноценному периоду жизни.

Проблема одиночества, которая возникла вследствие смерти близких людей, отделения от семьи, влечет за собой угасание интереса к жизни, социальную изоляцию.

Наличие жизненной ситуации, которая сопровождается необходимостью проживания в условиях стационарного учреждения социального обслуживания является дополнительным фактором, оказывающим влияние на принятие собственной старости и формирующим дополнительные изменения психо-эмоциональной сферы. Поэтому данная категория пациентов требует особого отношения к ним общества, заинтересованности в их судьбе, дополнительной заботе.

Цель исследования: оценить психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента, проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания.

Оценивалась личностная и реактивная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина, уровень стресса по шкале психологического стресса PSM-25, уровень депрессии по шкале Гамильтона. При проведении анкетирования пациенты заполняли опросники, после чего проводился анализ его отдельных частей по специальным шкалам, либо по обобщающему индексу. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0 и электронных таблиц Excel 2007.

Результаты исследования. Среди обследованных преобладают пациенты пожилой возрастной группы (60–74 года) – 81,25 %, по сравнению со старческой возрастной группой (75–89 лет) – 18,75 %.

Средний возраст респондентов составил 72,06 ± 6,78 лет.

Тест Спилбергера-Ханина – методика, позволяющая дифференцировать уровень тревожности как личностного свойства и как состояния, связанного с ситуацией в настоящее время. Реактивная (РТ) тревожность характеризует состояние человека в данный момент времени, которое характеризуется озабоченностью, напряжением, беспокойством, нервозностью в данной конкретной обстановке.

Личностная тревожность (ЛТ) означает поведенческую позицию, которая заставляет человека воспринимать круг обстоятельств, которые являются объективно безопасными, как содержащих угрозу, побуждая реагировать на них состояниями тревоги, интенсивность которых не соответствует величине реальной опасности.

При анализе уровня тревожности установлено, что средний уровень РТ составил 28,4 ± 9,76 баллов, уровень ЛТ – 44,3 ± 8,08 баллов.

Определенный уровень тревожности - обязательная особенность личности. У каждого респондента существует оптимальный для него уровень тревожности, который является компонентом самоконтроля.

У 56,25 % пациентов выявлен низкий уровень РТ, у 31,25 % респондентов – умеренный уровень РТ, у 12,5 % – высокий уровень РТ. Большая часть клиентов, проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания в данный момент имеет низкий или умеренный уровень РТ.

Низкий уровень ЛТ у пациентов выявлен не был. В 56,25 % случаев регистрировался умеренный уровень ЛТ, в 43,75 % случаев – высокий уровень ЛТ. То есть, у всех клиентов выявлялся уровень тревожности, предрасполагающий к восприятию ситуаций, как угрожающие. Это дает основание предполагать у них тревожности в любых ситуациях, особенно когда они затрагивают их компетенции, в том числе и проживание в условиях стационарного учреждения социального обслуживания.

Средний уровень стресса по шкале психологического стресса PSM-25 составил 64,54 ± 24,89 баллов. У 6,25 % респондентов регистрировался средний уровень психологического стресса, у 93,75 % – низкий уровень стресса. То есть, проживающие в условиях стационарного учреждения социального обслуживания не имеют значимых жизненных ситуаций, которые могут вызывать у них повышение уровня стресса, однако по результатам оценки уровня тревожности, мы видим, что эти обстоятельства рассматриваются, как значимо травмируемые.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии – один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии. Средний уровень депрессии по шкале Гамильтона составил 14,64 ± 5,77 баллов.

У 6,25 % пациентов отсутствовало депрессивное расстройство, у 28,13 % пациентов – легкое депрессивное расстройство, у 59,37 % пациентов – умеренное депрессивное расстройство, у 6,25 % пациентов депрессивное расстройство тяжелой степени. То есть большинство обследованных проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания имеют депрессивное расстройство.

Выводы. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях стационарного учреждения социального обслуживания, определяется повышенный уровень тревожности, выявляется депрессия, при этом регистрируется низкий уровень стрессовых факторов. Таким образом, выявленные особенности психологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста, получающих помощь в геронтологическом социальномедицинском отделении позволяют определить основные направления программы реабилитации данной категории пациентов, основанные на их реальной потребности.

Список литературы:

Альперович В.Д. Социальная геронтология. Ростов- на- Дону: Феникс, 1.

1997. 557 с.

Анурин В. Некоторые проблемы социологии старости // Пожилые люди – 2.

взгляд в XXI век / Под ред. З.М. Саралиевой. – Н. Новгород: НИСОЦ,

2000. С. 114–117.

Гаврилова Е.В. Психосоциальная работа с пожилыми людьми в центре 3.

социального обслуживания / Е.В. Гаврилова, О.И. Кононова // Работник социальной службы. – 2010. – № 3. – С. 82–99.

Глухова И.Ю. Специфика образа старости в различных возрастных 4.

группах / И.Ю. Глухова, М.Н. Зыкова // Психология зрелости и старения. – 2008. – № 1. – С. 46–73.

Ермолаева М. Практическая психология старости. – М.: Изд-во ЭКСМОПресс, 2002. 320 с.

Иванов В.А. Старение как эмоциональный шок // Психология зрелости 6.

и старения. 1999. № 3. С. 18–30.

Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старения: Учеб.

7.

пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. 288 с.

Немов Р.С. Психология: учебник. В 3 кн. Кн. 3. Психодиагностика / 8.

Р.С. Немов. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. – 632 с.

9. Пряжников Н.С. Вызовы старости: проблемы периодизации // Психология зрелости и старения. – 2011. – № 1. – С. 43–61.

10. Психосоциальные проблемы людей пожилого и старого возраста / С.С. Чернякова // Психология зрелости и старения. – 2005. – № 3. – С. 78–87.

11. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты.

Учебное пособие. – Самара: Издательский Дом БАХРАХ-М, 2001. – 672 с.

–  –  –

Введение. Распространенность сахарного диабета (СД) в мире в настоящее время достигла катастрофических масштабов. По данным Международной Диабетической Федерации (МДФ), в настоящее время в мире насчитывается 382 млн. больных СД, что составляет 8,3 % от населения Земли. В результате растущей эпидемии ожирения и старения населения менее чем через 25 лет число больных СД достигнет 592 млн. человек.

Рост распространенности происходит в основном за счет СД 2 типа (СД2), на который приходится 85–95 % от всех случаев СД в развитых странах [3]. В Узбекистане за последние 10 лет численность больных с СД только по обращаемости выросла на 37 %, а распространенность по эпидемиологическим данным составляет от 4–5 %. Так проведенные эпидемиологические исследования по распространенности СД в трех городах Узбекистана [4], показывают, что распространенность в 10 раз выше по сравнению с зарегистрированными.

К сожалению, на настоящее время ведение и лечение СД не отвечает мировым стандартам. По данным национального регистра Узбекистана от 2007 года около 99 % больных с СД2 постоянно находятся в состоянии декомпенсации, что обуславливает высокую частоту микро- и макроангиопатий, низкое качество и продолжительность жизни и высокую смертность [4].

Эффективные программы скрининга помогают выявить нарушения углеводного обмена на ранних стадиях и способствуют профилактике СД, а также его осложнений. К ранним нарушениям углеводного обмена (РНУО) в настоящее время относятся: нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН), а также их сочетание (НТГ+НГН). Ряд авторов объединяют данные нарушения общим термином «предиабет», что подчёркивает их неблагоприятную прогностическую направленность [1]. Предиабет определяется как промежуточное состояние между нормальным и характерным для сахарного диабета гомеостазом глюкозы [3].

Цель: Оценить риск развития СД2 в ближайшие 10 по шкале FINDRISC среди жителей Ферганской долины.

Материалы и методы: Было обследовано 80 лиц группы риска развития СД 2 типа: 53 женщин и 27 мужчин, находившихся на стационарном лечении в клинике Андижанского Государственного медицинского института.

1 этап заполнение анкет шкалы прогнозирования риска развития СД 2 типа, разработанных Финской ассоциацией диабетологов, включающие информацию о возрасте, индекс массы тела (ИМТ), окружности талии, физической активности, особенностях питания, наличии регулярной гипотензивной терапии, данных о предшествующей гипергликемии, наследственности по СД.

2 этап: Все больные по результатам анкетирования были разделены на три группы. Группа низкого риска 7–11 баллов, группа среднего риска 12–14 баллов, группа высокого риска 15–20 баллов и выше развития СД 2 типа по шкале FINDRISC.

На 3 этапе всем больным после 12 часового голодания был проведен пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) для выявления НУО.

4 этап проведение интерпретации результатов теста (установление диагноза СД2, видов НУО, согласно критериям ВОЗ 1999).

Всем обследованным определяли гликемию натощак. При выраженной гипергликемии натощак ПТТГ не проводился, всем остальным был проведен ПТТГ. Определение гликемии проводилось на портативном глюкометре «Сателлит +».

Результаты исследования: У 55 % обследованных выявлены различные НУО, из них у 17,5 % выявилась НТГ, НГН у 11,3 %, сочетание НГН с НТГ у 1,2 %, манифестный СД2 у 25 %. Показатели углеводного обмена у 45 % соответствовали норме.

В результате обследования СД был диагностирован у 25 % скринированных, причем у 65 % диагноз был установлен по уровню гликемии натощак, у 35 % в результате проведения ПГГТ.

Сравнительный анализ результатов обследования (таблица 1.) показал, что в группах с высоким и средним риском развития СД 2 типа НУО встречались почти в равных количествах (66,7 % и 63,7 % соответственно). А в группе с низким риском развития этот показатель был в 1,7 % ниже (38,2 %).

НТГ в группе с высоким риском выявлена у 26 %, что в 1,4 раза выше в сравнении с группой среднего, и в 2,7 раз низкого риска развития СД.

НГН превалировала в средней группе 18,2 %.

Сочетание НГН с НТГ была выявлена только в группе с низким риском развития СД у 1 человека 3,2 %.

–  –  –

Манифестный сахарный диабет был выявлен среди лиц в группах с высоким и средним риском почти в равных количествах, и был в 1,5 раза выше сравнительно с группой низкого риска развития.

Обсуждение: Для остановки роста распространенности необходима диагностика ранних НУО и первичная профилактика.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Диабетологов тестирование следует проводить всем взрослым с избыточным весом и ожирением, а также всем лицам старше 45 лет [2].

Диагностика НУО проводится лабораторными методами обследования, которые являются инвазивными и требуют определенных экономических затрат. Применение шкал риска на основе самозаполняющегося простого вопросника позволяет выявлять лиц с высоким риском развития СД 2 типа и целенаправленно у них проводить обследования, что позволяет снизить количество анализов на определение глюкозы крови и проведение ПТТГ.

В последнее время шкалу FINDRISC чаще используют для выявления целевой популяции риска развития СД 2. При этом чаще группа риска формируется из лиц, набравших 12 баллов по вопроснику [5].

По результатам нашего исследования видно, что при обследовании только лиц с высоким и средним риском развития СД, остается не диагностированными НУО у 38,2 % лиц в группе низкого риска развития.

Изучение уровней гликемии натощак и постнагрузочной гликемии показало, что при проведении скрининга только в группах с высоким и средним риском, снижается выявляемость СД 2 типа у 27,3 % в группе лиц с низким риском.

Выводы:

1. Необходимо внедрение шкалы прогнозирования FINDRISC для определения целевой популяции в работу врачей общей практики и терапевтов.

2. Критерием для определения целевой популяции риска развития СД 2 типа, необходимо использовать сумму баллов по шкале FINDRISC 7.

Список литературы:

1. Alberti G., Zimmet P., Shaw J. et al. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome, International Diabetes Federation, 2005., Diabetes Association. Diabetes and classification of diabetes mellitus. Diabetes care 2004; 27 (Suppl. 1): S5-S10.

American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes – 2013.

2.

Diabetes Care. 2013;36 (Supplement 1):S11–S66. doi: 10.2337/dc13-S011).

3. IDF Diabetes Atlas, Third Edition, 2006: P. 1, 9, 22-24. Brussels, International Diabetes Federation, 2006.

Исмаилов С.И. д.м.н., проф., Бердыкулова к.м.н., Юлдашева Ф.З., 4.

Алимова Н.У. Основные показатели эндокринологической службы Республики Узбекистана (по состоянию на 01.01.2014).

Мисникова И.В., Древаль А.В., Ковалева Ю.А., Губкина В.А., 5.

Лакеева Т.С. Оптимизация скрининга для раннего выявления нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет. 2014;(1):8–14.

СЕКЦИЯ 4.

КАРДИОЛОГИЯ

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ

–  –  –

Актуальность.

Основные причины, лежащие в основе развития кардиологической патологии, и клинические проявления нередко имеют значительные гендерные различия, что приводит к ошибочным диагнозам и недостаточному лечению. Сердечно-сосудистые заболевания, по мнению ведущих кардиологов, являются «убийцами равных возможностей», при этом своевременное обследование, включая коронарографию, проводится у женщин значительно реже, чем у мужчин, что связано, главным образом, с недооценкой имеющегося у них риска.

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой ИБС. Её удельный вес из всех случаев хронической ИБС составляет 70–80 % [4]. До последнего времени мало внимания уделяется гендерным аспектам, так как в клинические рандомизированные исследования чаще включаются мужчины. Но с ростом заболеваемости среди женщин с 0,1–1 % в возрасте 45–54 лет до 10–15 % – в возрасте 65–74 лет стали проводиться исследования и с их участием [3]. Этой проблеме посвящены программы Red in Women, разработанная в 2004 г. Американским обществом кардиологов (АОК), и Women at Heart, созданная ЕОК в 2005 г. [1]. Ежегодно от ИМ в США умирает более 53 000 женщин, и приблизительно 262 000 попадают в больницы в связи с ИМ и/или нестабильной стенокардией. Кроме того, следует иметь в виду, что 26 % женщин умирает в течение одного года после первого ИМ, а в течение первых 5 лет – 47 % (соответствующие цифры у мужчин составляют 19 % и 36 %). Важным является своевременная диагностика более легких форм ИБС. Весомый вклад в область изучения особенностей ИБС внесло Фремингемское исследование, в котором впервые гендерные различия и были представлены и продолжают изучаться по сей день [2]. Таким образом, фундамент для разработки специализированных подходов для лечения ИБС в мужских и женских популяциях заложен, однако необходимы дальнейшие исследования в данной области на примере российских больных.

Цель: сравнительное изучение клинико-функциональных особенностей стабильной стенокардии напряжения у мужчин и женщин

Задачи:

1) Провести ретроспективный анализ течения стабильной стенокардии напряжения.

2) Изучить частоту и влияние факторов риска на течение и клинику стабильной стенокардии напряжения у больных разного пола.

3) Оценить гендерные особенности поражения коронарных сосудов и особенности ремоделирования сердца.

Материалы и методы: Для выполнения поставленных целей было проанализированы особенности течение стабильной стенокардии у 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин) отделения кардиология КОКБ.

Для унификации результатов исследования была разработана анкета, включающая в себя разделы: возраст, профессия, длительность заболевания, характер ангинозных болей, факторы риска (курение, АГ, ожирение, СД, дислипидемия, алкоголь, генетический анамнез, частота стрессов, психологический фон, гинекологический анамнез, изменения, выявленные на ЭКГ, ЭхоКГ и коронарографии.

Результаты и обсуждение.

У 6 из 10 женщин выявлена стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса, у 4–3 функционального класса. Возраст женщин от 55 до 90 лет (70,6±3,2).

–  –  –

У 6 из 20 больных (по 3 в каждой группе) выполнена коронарография. В группе мужчин у всех отмечено поражение 2 сосудов и стеноз более 50 %. В женской группе у одной отмечено поражение 3 сосудов и стеноз более 50 %. У второй контуры коронарных артерий без стенотического атеросклероза. У третьей – поражен 1 сосуд со стенозом до 50 %.

Таким образом, предварительные результаты исследования показывают, что необходимо изменить стереотипы мышления о течении стенокардии напряжения. У большинства при мысли об ангинозном приступе доминирует мужчина средних лет или старше, который хватается за грудь. Но возможны и другие проявления, когда женщина жалуется на дискомфорт в груди или, возможно, одышку и следует потенциально держать в голове мысль о возможной стенокардии у женщины с самого начала диагностического поиска. Существенно различаются параклинические показатели течения стенокардии напряжения, необходим гендерный подход к их оценке, это значительно увеличит вероятность назначения необходимого лечения.

Выводы:

1) Продолжительность заболевания стенокардии напряжения у женщин больше, чем у мужчин.

2) Среди женщин преобладают атипичные формы ангинозных болей, когда среди мужчин – типичные формы.

3) У женщин длительность артериальной гипертензии до развития стенокардии больше, чем у мужчин, что способствует развитию тяжелого ремоделирования миокарда и поражению клапанного аппарата сердца.

4) Ожирение, сахарный диабета, отягощенный семейный анамнез по ИБС, стрессовые ситуации чаще встречаются у женщин, что способствует развитию многососудистого поражения, тяжелому ремоделированию миокарда и более агрессивно влияют на течение заболевания.

5) У мужчин, страдающих стенокардией напряжения, на ЭКГ чаще выявляются признаки ишемии миокарда, нарушения проводимости рубцовые изменения.

Список литературы:

Гороховская Г.Н., Е.С. Соколова, М.М. Петина. «Гендерные аспекты 1.

ишемической болезни сердца: реальная клиническая практика и перспективы». ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Минздравсоцразвития РФ Кардиосоматика. 2011; 4.

Куликов В.А. «Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения 2.

причин атеросклероза». Вестник Витебского государственного медицинского университета, выпуск № 2 / том 11 / 2012.

Максимов М.Л. «Рациональная фармакотерапия ишемической болезни 3.

сердца: b-адреноблокаторы и антагонисты кальция в лечении стабильной стенокардии». Регулярные выпуски «РМЖ» № 2 от 31.01.2014 С. 124.

Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. «Стабильная стенокардии 4.

напряжения» Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва. Справочник поликлинического врача.

2002; 01.

Ройтберг Г.Е., А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система: учеб.пособие. 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – С. 365–394.

СЕКЦИЯ 5.

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

ИЗМЕНЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ

НА ПРОТЯЖЕНИИ ОДНОГО УЧЕБНОГО ГОДА

–  –  –

Аннотация. Проведено исследование динамики остроты зрения учащихся младших классов на протяжении одного учебного года.

С помощью таблиц повышенной точности выявили закономерность динамики показателей остроты зрения вблизи и вдаль. По результатам данного исследования сделали вывод о том, что развитие школьной миопии является следствием воздействия множества факторов.

Школьники, имеющие тенденцию к снижению остроты зрения, входят в группу риска и нуждаются в ранней профилактике школьной миопии.

Ключевые слова: миопия, школьники, динамика остроты зрения, таблицы повышенной точности, монокулярная острота зрения, бинокулярная острота зрения.

Вследствие широкого внедрения компьютерных технологий в процесс обучения школьников и активного использования мобильных телефонов и других гаджетов наблюдается резкое снижение остроты зрения среди учащихся младших классов.

Регулярные профилактические осмотры остроты зрения и состояние рефракции оптического аппарата глаз являются важным условием для полноценного развития и сохранения на высоком уровне исходных зрительных функций, а в случае возникновения зрительных отклонений – выбора необходимых средств коррекции зрения.

С началом интенсивного обучения в школе образ жизни младшего школьника кардинально меняется, что связано с повышением зрительных нагрузок и более активным использованием ближнего зрения. Излишнее напряжение оптической системы глаза может привести к спазму аккомодации, миопии, астигматизму и гиперметропии, и другим нарушениям рефракции. В связи с этим изучение функционирования зрительной системы детей младшего школьного возраста является актуальным на сегодняшний день.

Обследовано (декабрь 2015 года) 52 учащихся 3 классов средней общеобразовательной школы № 20 города Кирова в возрасте 9–10 лет, из них 25 мальчиков. Некорригированную монокулярную и бинокулярную остроту зрения оценивали поочередно с расстояния 5.0 м с помощью таблицы Рожковой и Токаревой, которая позволяла оценить ее в диапазоне от 0.1 до 1.20 десятичных единиц (д. е.). Также измеряли остроту зрения с расстояния 1.0 м, используя текстовые таблицы. Каждую таблицу помещали в аппарат Рота – стандартный прибор для определения остроты зрения, расположенный на уровне глаз ребенка. Исследования проводили во второй половине дня по общепринятой методике. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики.

Острота зрения вблизи в среднем составила на правом глазу 0,7±0,05 десятичных единиц (д. е.) – M±m, где M – среднее значение,

–  –  –

Кроме того, мы проводили анкетирование среди родителей учащихся. По результатам анкетирования 100 % школьников пользуются мобильным телефоном дольше года и более одного часа в день, за компьютером и телевизором в среднем проводят 1 час 40 минут. При этом по данным анкет нарушений со стороны опорнодвигательного аппарата у школьников не выявлено. Среди опрошенных учеников только 43 % принимают витамины.

Измерили остроту зрения на расстоянии 1 и 5 метров и определили, что острота зрения вблизи составила в среднем 0,8±0,05 д. е.; вдаль – 0,8±0,04 д. е. Процент детей с нормой, за которую принято считать 1.0 и выше, составляет 50 %.

Всех обследуемых детей мы распределили на 3 группы.

К 1 группе отнесли тех школьников, острота зрения которых снизилась на протяжении одного учебного года, ко 2 группе – повысилась, к 3 – осталась неизменной. Проведя сравнительный анализ анкетирования с результатами прошлых лет, выявили, что в 1 группе детей острота зрения составила в среднем 1,2 д. е. в 2014 году, а в 2015 – 0,9 д. е., разница с предыдущим годом 0,3 д. е. Во 2 группе, показатели изменились от 0,9 д. е. в 2014 году до 1,0 д. е. на момент исследования.

В 3 группе острота зрения осталась неизменной и составила в среднем 1,2 д. е.

По результатам нашего исследования оказалось, что в течение года у 42,86 % школьников наблюдалась тенденция к снижению остроты зрения. Мы выяснили, что ни один из исследуемых нами факторов не является единственной причиной ухудшения зрения детей младших классов.

Данное отклонение – результат воздействия на зрительный аппарат множества приобретенных факторов. Одним из них является нагрузочный, который проявляется в длительной зрительной нагрузке на аккомодационные возможности глаза. Злоупотребление телевидением, мобильным телефоном, компьютером играет большую роль в развитии миопии почти у половины учащихся. Другим, не менее важным фактором, является стрессовый. Психоэмоциональные переживания в сочетании со зрительной нагрузкой также могут способствовать снижению зрительных возможностей глаза. Хорошее зрение также зависит и от состояния опорно-двигательного аппарата.

Список литературы:

Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999.

1.

Клинические рекомендации. Офтальмология под редакцией 2.

Л.К. Мошетовой, А.П. Нестеровой, Е.А. Егоровой. – М.: научнопрактическое издание ГЭОТАР – Медиа, 2006.

Рожкова Г.И., Токарева B.C. Таблицы и тесты для оценки зрительных 3.

способностей. – М.: Владос, 2001.

Рожкова Г.И., Токарева B.C., Ващенко Д.И. и др. Возрастная динамика 4.

остроты зрения у школьников. II. Бинокулярная острота зрения для разных расстояний. Сенсорные системы, 2001.

Шаныгин А.В. Практические навыки по офтальмологии, 2014.

5.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ

ДЕГЕНЕРАЦИИ АФЛИБЕРЦЕПТОМ

–  –  –

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной потери зрения в развитых странах [1]. Наиболее серьезные нарушения зрительных функций происходят при влажной форме ВМД, при которой развивается хориоидальная неоваскуляризация.

Неоангиогенез – образование новых кровеносных сосудов из существующих микрососудов. Это сложный многоступенчатый процесс, в котором участвуют различные метаболические факторы, происходит взаимодействие между клетками и внеклеточным матриксом. Предположение, что фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) может быть ключевым веществом в развитии хориоидальной неоваскуляризации при ВМД, привело к широкому внедрению в практику анти-ФРЭС терапии [2].

Известно несколько лекарственных средств, способных предотвращать развитие новообразованных сосудов за счет блокады выделения ФРЭС:

пегаптаниб (Macugen), бевацизумаб (Avastin), ранибизумаб (Lucentis) и афлиберцепт (Eylea). В 2014 году в Республике Беларусь был зарегистрирован препарат афлиберцепт (Eylea), имеющий значительно более высокую аффинность связывания ФРЭС, чем его предшественники. Это гибридный белок, состоящий из частей внеклеточных доменов рецепторов ФРЭС человека 1-го и 2-го типов, соединенных с Fc-фрагментом человеческого IgG1, который производится с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Афлиберцепт действует как растворимый рецепторный «белок-ловушка», который связывается не только с VEGF-A, но и с плацентарным фактором роста (PIGF) с более высокой степенью сродства, чем их естественные рецепторы, и, таким образом, ингибирующий связывание и активацию этих нативных рецепторов ФРЭС [3].

Цель работы: установить эффективность лечения влажной формы ВМД афлиберцептом.

Материал и методы. В период с октября 2014 г. по февраль 2016 г. лечение афлиберцептом в кабинете ретинальной патологии городского консультативного офтальмологического центра УЗ 3 ГКБ г. Минска получили 106 пациентов с ВМД. Проанализированы результаты лечения 68 пациентов (70 глаз) (мужчин – 27, женщин – 41, в возрасте от 55 до 84 лет (Ме – 68,5 лет)). Проводилось одноглаз), двух- (22 глаза), трёх- (4 глаза) и четырёхкратное (3 глаза) интравитреальное введение 2 мг афлиберцепта через плоскую часть цилиарного тела (соответственно клинические группы 1–4).

Результаты и обсуждение. По данным ОКТ у пациентов была выявлена хориоидальная неоваскуляризация, которая сопровождалась кровоизлияниями, экссудативными и геморрагическими отслойками нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия, отёком сетчатой оболочки.

В группе с однократным введением афлиберцепта (группа 1) отмечено достоверное снижение средней центральной толщины сетчатки на 48,3 ± 12 мкм (критерий Уилкоксона, p0,05) (исходная – 298,2 ±14 мкм, после инъекции – 249,9 ± 11 мкм) (рисунок 1).

Рисунок 1. Изменение средней центральной толщины сетчатки при однократном введении афлиберцепта У пациентов, которым было проведено двукратное введение афлиберцепта (группа 2), средняя центральная толщина сетчатки снизилась на 75,1 ± 13 мкм (критерий Уилкоксона, p0,05) (исходная – 292,3± 19 мкм, после первой инъекции – 243,5 ± 11 мкм, после второй инъекции – 217,2 ± 9 мкм) (рисунок 2).

Статистические значимые различия (множественные сравнения – критерий Даннета) отмечены после двух инъекций в сравнении с исходным уровнем.

Рисунок 2. Изменение средней центральной толщины сетчатки при двукратном введении афлиберцепта При четырехкратном введении афлиберцепта (группа 4) средняя центральная толщина сетчатки снизилась на 47,3 ± 31 мкм (критерий Фридмана, р=0,113) (исходная – 275,7 ± 33 мкм, после первой инъекции – 239,3 ± 24 мкм, после второй инъекции – 219,3 ± 10 мкм, после третьей инъекции – 245,0 ± 40 мкм, после четвертой инъекции – 228,3 ± 26 мкм).

Результаты исследования были достаточно хорошо воспроизводимы. Уменьшение средней центральной толщины сетчатки после однократного введения в группе 1 составило 48,3 мкм, в группе 2 – 48,8 мкм, в группе 3 – 43,0 мкм, в группе 4 – 36,4 мкм. Двукратное введение афлиберцепта привело к снижению средней центральной толщины сетчатки на 75,1 мкм в группе 2, на 83,0 мкм в группе 3 и на 53,4 мкм в группе 4. Дальнейшее увеличение числа инъекций не сопровождалось линейным снижением средней центральной толщины сетчатки. Это может быть обусловлено трудно анализируемыми привходящими факторами (интервал между введениями и др., а также небольшим количеством пациентов в группах 3 и 4), что может послужить предметом дальнейших исследований.

Выводы:

1. Применение афлиберцепта способствует восстановлению структурной целостности макулярной области у пациентов с ВМД.

2. Достоверное снижение средней центральной толщины сетчатки происходит уже после однократного (p0,05) введения афлиберцепта.

Список литературы:

1. Important causes of visual impairment in the world today / N.G. Congdon, D.S. Friedman, T. Lietman // JAMA. – 2003; 290: 2057–60.

2. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration / J.S. Heier, D.M. Brown, V. Chong // Ophthalmology. – 2012;

119: 2537–48.

Алпатов С.А. Блокаторы ангиогенеза в лечении глазных заболеваний / 3.

С.А. Алпатов // РМЖ «Клиническая Офтальмология». – 2015. – № 1. – С. 32.

СЕКЦИЯ 6.

ПЕДИАТРИЯ

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

У ТРЕТЬЕКЛАССНИКОВ Г. КАРАГАНДЫ

–  –  –

Аннотация. В данной статье рассмотрены проблемы здоровья школьников, своевременная диагностика и профилактика. Целью исследования является оценка адаптивных возможностей и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у учащихся 3-х классов общеобразовательной школы г. Караганды.

Проведенные исследования показывают, что оценка адаптационного потенциала системы кровообращения, индекса Старра и Робинсона могут быть использованы для объективной оценки уровня здоровья школьников. Индекс Робинсона, как наиболее чуткий индикатор оценки функциональных резервов миокарда, позволяет выявить доклинические признаки сниженной функциональной способности мышцы сердца.

Ключевые слова: школьники, гемодинамические показатели, адаптационный потенциал, функциональное состояние сердечнососудистой системы.

Актуальность проблемы.

В концепции И.Б. Ушакова здоровье – это систематизирующий фактор качества жизни. Одним из маркеров социального благополучия общества является состояние здоровья детей, так как фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте и в значительной степени определяет работоспособность и продолжительность жизни взрослого населения [1; 4].

Президент нашей республики Н.А. Назарбаев в своем Послании выделил здоровье народа одним из главных приоритетов в стратегии развития нашей страны. В этой связи разработана Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы» на 2016–2020 годы [2].

Однако на сегодняшний день состояние здоровья школьников вызывает обоснованную тревогу. Число абсолютно здоровых детей в начальных классах составляет в среднем от 15–20 % и снижается до 7 % в старших классах [3]. В исследованиях И.Г. Кретова, уже начиная с первого класса школы отмечается устойчивая тенденция к уменьшению числа детей с I группой здоровья и увеличивается количество детей и подростков, относящихся к III группе [7; 8].

По данным Министерства здравоохранения РК в 2012 году у 53,8 % казахстанских школьников отмечались различные отклонения в состоянии здоровья. За последние 10 лет отмечается стремительный рост числа хронических заболеваний во всех возрастных группах.

Хронические болезни имеют 40–45 % школьников 7–9 лет и более 60 % старшеклассников. У каждого седьмого школьника обнаружены заболевания органов пищеварения и костно-мышечной системы, у каждого девятого – заболевания нервной системы, у каждого десятого – заболевания органов дыхания и эндокринной системы.

А также отмечается увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов: в возрасте 10–11 лет ребенок имеет 3 диагноза, 16–17 лет – 3–4 диагноза, а 20 % старшеклассников имеют 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний. У детей школьного возраста, кроме возрастания числа хронических заболеваний отмечается увеличение функциональных нарушений, их частота увеличилось в 1,5 раза [5; 6].

Поэтому забота о здоровье школьников является актуальной проблемой современности. В этой связи оценка функционального состояния организма ребенка и диагностика доклинических стадий патологии является важной задачей [9–12].

Цель исследования:

Оценка адаптивных возможностей и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у учащихся 3-х классов общеобразовательной школы г. Караганды.

Задачи исследования:

1. Выявить уровень адаптационного потенциала у третьеклассников, обучающихся по традиционной системе обучения.

2. Изучить особенности гемодинамических показателей у учащихся 3-х классов общеобразовательной школы

3. Оценить степень функциональных резервов миокарда при проведении нагрузочной пробы.

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось в 2015 году в общеобразовательной школе № 52 г. Караганды. Объектом исследования были 47 учащихся 3Б и 3В классов, из них мальчиков было 24 (51 %) и девочек 23 (49 %).

В качестве интегративного показателя здоровья детей рассчитывался адаптационный потенциал системы кровообращения.

В качестве индикатора адаптационно-приспособительных реакций организма явилась оценка функционального состояния деятельности сердечно-сосудистой системы с использованием индекса Старра и индекса Робинсона.

Результаты и их обсуждение.

По данным исследования у подавляющего большинства детей (83 %) отмечается удовлетворительная адаптация, причем из них 4,3 % детей, регулярно занимающихся в спортивной секции, имеют отличную адаптацию. Случаев срыва адаптации не наблюдалось (рисунок 1).

Рисунок 1. Показатели адаптационного показателя

Напряжение механизмов адаптации выявлено у 10,6 % школьников, а неудовлетворительная адаптация зарегистрирована у 6,4 %. Сниженные показатели адаптационного потенциала свидетельствовали о напряжении регуляторных систем и изменении миокардиально-гемодинамического гомеостаза. Следовательно, в целом здоровье данного детского коллектива можно считать благополучным.

Показатели индекса Старра у всех учащихся были в пределах возрастной нормы, но имело место вариабельность значений этой нормы. В соответствии с полученными данными мы разделили детей на 3 подгруппы в зависимости от варибельности значения показателя (рисунок 2).

Рисунок 2. Показатели индекса Старра

Первая подгруппа составила 2 % от всех обследуемых (1 школьник) и индекс Старра составил 141,1. Данный показатель характеризуется как отличный результат, который отражает хорошие компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы. У 62 % учащихся отмечался хороший результат, отражающие хорошее состояние кровоснабжения в данной подгруппе. У остальных 36 % учащихся отмечен средний уровень показателя. Дети в данной группе имели незначительные функциональные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системе, но в целом работа сердца соответствовала их возрастным нормативам.

Следовательно, гемодинамические параметры в состоянии покоя у детей, считающихся на данный момент здоровыми, не имели патологических отклонений.

Для оценки функциональных резервов сердца использован индекс Робинсона с применением нагрузочной пробы МартинэКушелевского (рисунок 3).

–  –  –

Результаты проведенных исследований по оценке состояния сердечно-сосудистой системы школьников с использованием индекса Робинсона показали, что 4 % детей имеют отличные функциональные резервы сердечно-сосудистой системы. У 19 % учащихся отмечались хорошие показатели, то есть у них функциональные резервы в норме, а у 51 % индекс Робинсона имел средние значения, свидетельствовавшие о недостаточных функциональных возможностях сердечнососудистой системы.

У 12,8 % учащихся отмечалась плохая регуляция сердечнососудистой системы и у 12,8 % детей – очень плохая регуляция сердечно-сосудистой системы.

Следовательно, в покое у школьников отмечались хорошие гемодинамические показатели, а при нагрузочных пробах их ухудшение. Это можно объяснить повышенной потребностью интенсивно работающих мышц в энергетическом субстрате и кислороде.

Таким образом, проведенные нами исследования показывают, что оценка адаптационного потенциала системы кровообращения, индекса Старра и Робинсона могут быть использованы для объективной оценки уровня здоровья школьников.

Выводы.

1. Медицинская карта школьника не отражает реальное состояние здоровья школьников.

2. Наиболее чутким индикатором оценки функциональных резервов миокарда является индекс Робинсона, который позволяет выявить доклинические признаки сниженной функциональной способности мышцы сердца.

Список литературы:

Резолюция 16 съезда педиатров России «Актуальные проблемы 1.

педиатрии» // Рос. педиатр. журнал. – 2009. – № 3. – С. 59–61.

2. Назарбаев Н.А. Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана. – 2012. – 27 янв.

3. Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е., Абдукаюмова У.А. и др. Здоровье детей и подростков Республики Казахстан: проблемы и пути решения. – 2012. – С. 54.

4. Швецов А.Г., Кабиева С.М., Приз В.И., Калишев М.Г. Изучение влияния обучения по экспериментальной программе на состояние здоровья гимназистов // Гигиена и санитария. – 2000. – № 3. – С. 21–23.

5. Аканов А.А., Чен А.Н. Здравоохранение Казахстана. Основы политики и стратегии (к разработке программы развития отрасли до 2010 года):

Материалы. – Алматы, 2001. – 91 с.

6. Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К. Общественное здравоохранение в Казахстане: концепция, проблемы и перспективы. // Алматы, 2001. – 100 с.

7. Кретова И.Г., Русакова Н.В., Березин И.И. и др. Состояние здоровья учащихся образовательных учреждений разного типа г. Самары // Педиатрия. – 2011. – Т. 90, № 1. – С. 125–129.

8. Макарова Л.П., Корчагина Г.А. Особенности состояния здоровья современных школьников // Вестн. Герценовского ун-та. – 2007. – № 6. – С. 47–48.

9. Побежимова О.К. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы школьников 7–10 лет разных режимов обучения: Автореф. дис....

канд. биол. наук. – Казань, 2000. – 188 с.

10. Баевский Р.М. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья / Р.М. Баевский // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2003. – Т. 4. – № 89. – С. 473–487.

11. Давиденко Д.Н. Определение адаптационного потенциала / Д.Н. Давиденко; под ред. Г.С. Никифорова // Практикум по психологии здоровья. – СПб.: Питер, 2005. – 351 с.

12. Stair I. Clinical tests of the simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age. Circulation, 1954, 93, P. 664–681.

СЕКЦИЯ 7.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ TYPHIMURIUM

У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

–  –  –

Аннотация. Под нашим наблюдением находилось 277 больных детей с сальмонеллезом typhimurium в возрасте от 1 мес. до 14 лет, госпитализированных в детское кишечное отделение Республиканского инфекционного центра (РЦИБ) г. Махачкалы.

Одной из особенностей течения сальмонеллезной инфекции в республике Дагестан стало то, что сальмонеллез у детей стал широко распространенной кишечной инфекцией в связи с появлением так называемых «госпитальных» штаммов сальмонеллы тифимуриум, обладающей лекарственной устойчивостью с контактно-бытовым путем передачи. Заболевание протекает преимущественно в гастроинтестинальной среднетяжелой и тяжелой форме.

Ключевые слова: дети, инфекция, сальмонеллез, путь передачи.

Введение.

Изучение этиологической структуры сальмонеллезов у детей в республике Дагестан показало, что за последние 10 лет в отдельных регионах s.typhimurium продолжает оставаться доминирующим сероваром, для которых свойственна наибольшая устойчивость во внешней среде. Эти микроорганизмы чаще вызывают заболевания у детей грудного возраста и могут служить причиной эпидемических вспышек в закрытых детских коллективах, среди ослабленных детей в домах ребенка, в отделениях недоношенных и т. д.

По данным эпидемиологического надзора, все чаще встречаются сальмонеллы, устойчивые к ампициллину, хлорамфениколу, стрептомицину, тетрациклину, канамицину и гентамицину. Некоторые из этих антибиотиков в медицине используются редко, но служат обычными добавками в кормах для животных. Все больше данных указывают на то, что использование антибиотиков в животноводстве служит основной причиной лекарственной устойчивости возбудителей инфекций у человека.

Источником заражения сальмонеллезом могут быть животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые бактерионосители.

Пути заражения сальмонеллезом многообразны. Наиболее частый у взрослых и детей старшего возраста – пищевой – при употреблении самых разных пищевых продуктов, но чаще всего – мяса животных и птиц, а также яиц. Микробы попадают в продукты при недостаточной кулинарной обработке (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница-глазунья), неправильном хранении и нарушении элементарных правил личной гигиены.



Pages:   || 2 | 3 |
Похожие работы:

«ВЕТЕРИНАРНЫЕ НАУКИ синдроме в бурса-тимико-лимфатической системе соответствуют стадии истощения иммунных возможностей организма [8]. Список литературы 1. Клинико-морфологические особенности инфекционной анемии цыплят / А.С. Алиев [и др.] // Ветеринария. – 2012. – № 1. – С. 25–29.2. Турицина,...»

«ДЕВЯТОВА Екатерина Александровна ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОГО И МЛАДЕНЧЕСКОГО ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ РОСТА ПЛОДА 14.01.01 Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских на...»

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Н.Н. ПРИОРОВА Методическое пособие ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХРЯЩЕВЫХ И КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА Цыкунов М.Б.ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ХР...»

«Текст взят с сайта http://kosilova.textdriven.com/narod/studia/bollnow.htm O.F.Bollnow. Existenzphilosophie О. Ф. Болльнов. Философия экзистенциализма Больнов, Отто Фридрих. Философия экзистенциализма : Философия существования / Отто Фридрих Больнов; [Сост. Ю. А. Сандулов]; Научные редакторы: А. С....»

«Информация для пациентов о возможности и порядке предварительной записи на прием к врачу в электронном виде (Полная инструкция) С 1 декабря 2012 года граждане имеют возможность предварительной записи к врачам следующих специальностей: врач-терапевт, врач-педиатр, врач общей практики (сем...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2012. № 10 (129). Выпуск 18/3 5 ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ УДК 615.454.1.122 ПРЕДПОСЫЛКИ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ФАРМАКОПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ И...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Иркутский государственный медицински...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (НИУ "БелГУ") МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЦМК ОБЩЕП...»

«Артрогенные болевые синдромы Хвисюк А.Н., Федоренко Н.А., Харьковская медицинская академия последипломного образования В лекционном материале представлены клиника и патогенез при артрогенных болевых синдромах. Предложены различные варианты акупунктуры, к...»

«Демещенко Валерия Александровна НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ: ФАКТОРЫ РИСКА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.01.20 – Анестезиология и реаниматология АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой сте...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ И.о. министра здравоохранения Л.А. Постоялко 4 июля 2002 г. Регистрационный No 124-1001 ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА (диагностика, коррекция) (инструкция по применению) Учреждение-разработчик: Гродненский государственный медицинский университет Авторы: В.С. Василье...»

«МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова...»

«Министерство здравоохранения Республики Беларусь УО "Гродненский государственный медицинский университет" Кафедра патологической физиологии Патологическая физиология Практикум в двух частях для студентов лечебного факультета Часть 1 Гродно ГрГМУ УДК 616-092(075.8) ББК 52.5я 73 П20 Рекоме...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Минздрава России Ка...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24 апреля 2014 г. N 157-п О ПАМЯТНИКЕ ПРИРОДЫ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОЗЕРО ВЫСОКОВСКОЕ В соответствии с Федеральным законом от 14.03.1995 N 33-ФЗ Об особо охраняемых природных территориях, Законом Ивановской области от 06.05.2011...»

«1 СИНДРОМ ТРАНЗИТОРНОЙ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ И ЛИМФОЦИТАРНЫМ ПЛЕОЦИТОЗОМ. Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А.Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Кафедра нервных болезней Первого МГМУ им....»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АККРЕДИТАЦИИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ к общественно-профессиональной аккредитации образовательной программы "Лечебное дело", реализуемой ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации 2013 г. При по...»

«mini-doctor.com Инструкция Пипольфен раствор для инъекций 25 мг/мл по 2 мл в ампулах №10 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Пипольфен раствор для инъекций 25 мг/мл по 2 мл...»

«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Российское общество по контрацепции Консультативно информационный центр "Контрацепция и здоровье женщины" В.Н.Прилепская, Л.И.Острейкова ДИЕНОГЕСТ: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ Москва СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение. Клиническая фармакология современных прогеста...»

«mini-doctor.com Инструкция Унитимолол капли глазные, раствор 0,5 % по 10 мл ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Уни...»

«КОЖЕВНИКОВ САВВА ЕЛИЗАРОВИЧ (14.09.1903 – 23.10.1962) прозаик, очеркист, публицист, литературовед, член Союза писателей СССР, главный редактор журнала "Сибирские огни" Ф.Р-2370 ЛИЧНЫЕ ФОНДЫ УЧАСТНИКОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Савва Елизарович Кожевников родился 14 сентября 1903 г....»

«С.В. Шишкин, Е.Г. Потапчик, Е.В. Селезнева ОПЛАТА ПАЦИЕНТАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Препринт WP8/2014/03 Серия WP8 Государственное и муниципальное управление...»

«1 СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ "ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО АКАДЕМИК РАН, ПРОФЕССОР ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ" И МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИ...»

«Исхаков Ильгиз Раисович РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОККЛЮЗИИ И ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ВТОРИЧНЫХ СМЕЩЕНИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 14.01.14 стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинс...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации А. В. Давыдова БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬН...»

«ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Е.С. Нетесин И.Е. Голуб Л.В. Сорокина ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Учебное пособие для студентов г. Иркут...»

«Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1" ОАО "Российские железные дороги" ИЗВЕЩЕНИЕ о запросе коммерческих предложений на замену больничного лифта в Хирургическом корпусе НУЗ "Дорожная клин...»

«УДК 81’373.23 И. Н. Апоненко ГУ "Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины" ОСОБЕННОСТИ НАИМЕНОВАНИЯ ПЕРСОНАЖЕЙ В ЦИКЛЕ СКАЗОК "ПОСОЛОНЬ" А. М. РЕМИЗОВА Исследованы особенности наименований персонажей в литературной сказке начала Х...»

«В. Венгар, Р. Поу. Неужели я гений? Оглавление Введение. Глава 1. А вы — гений? 1.1. Цензор. 1.1.1. Бутылочное горлышко внимания. 1.2. Гений внутри нас. 1.2.1. Сверхразум 1.2.2. Скрытый гений. 1.3. Что было у Эйнштейна и чего...»

«ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКА ЛАКТОБИФАДОЛ В РАЗЛИЧНЫХ ОТРАСЛЯХ ЖИВОТНОВОДСТВА И В ПТИЦЕВОДСТВЕ В.В. Субботин, Н.В. Данилевская Всероссийский НИИ экспериментальной ветеринарии им. Я.Р.Коваленко, г. Москва, Россия Московская госу...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.