WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова Медицинский факультет Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой ...»

Кабардино-Балкарский государственный

университет им. Х. М. Бербекова

Медицинский факультет

Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии

Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой

хирургии

Раневые инфекции

Лектор: доктор медицинских наук,

профессор Жигунов А. К.

Этиология раневой

инфекции

- Первичное микробное

загрязнение;

- Внутренние среды организма

(эндогенное);

- Вторичное (внутригоспитальное)

загрязнение;

Факторы способствующие развитию микрофлоры в ране

- Характер микробного загрязнения;

- Наличие местных условий;

- Общее состояние организма;

Характер микробного загрязнения Определяется видом и степенью патогенности микроорганизмов:

- патогенное;

- условно-патогенные;

- непатогенные (сапрофиты) Местные условия для инфекций

- Некротические ткани;

- Кровяные сгустки;

- Инородные тела;

Зоны повреждений огнестрельных ранений

- Раневой канал;

- Зона первичного некроза (стенки раневого канала);

- Зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза).

Клинические проявления гнойного воспаления (3-7 дней после ранения)

Общие признаки гнойного воспаления:

- повышение температуры тела;

- озноб;

- учащение пульса.

Местные проявления:

- боль;

- локальная гиперемия;

- припухлость, отек;

- нарушение функций.

Осложнения гнойного воспаления

- Околораневой абсцесс;

- Околораневая флегмона;

- Гнойный затёк;

- Свищи;

- Тромбофлебит;

- Лимфангиит, лимфаденит;

- Сепсис.

Сепсис является грозным осложнением раневого инфекционного процесса:

- молниеносная;

- острая;

- подострая;

- хроническая форма сепсиса.

Клинические проявления сепсиса

Общие:

- бледные кожные покровы;

- возможна желтуха;

- раздражительность, бессонница;

- выраженная тахикардия;

- пульс слабого наполнения и напряжения;

- снижение АД;

- образование пролежней;

- нарастание анемии и белковой недостаточности.

Клинические проявления сепсиса

Местные:

- уменьшение отделяемого раны;

- бледные грануляции;

- фибринозно-некротический налет;

- отсутствие краевой эпителизации.

Диагностическая триада сепсиса

1. Гектические размахи температуры.

2. Бактериемия (септицемия).

3. Метастатические гнойные очаги (септикопиемия).

Профилактика гнойных осложнений ран

- наложение защитной повязки;

- асептика;

- антисептика;

- своевременная ПХО раны: рассечение, иссечение, дренирование;

- антибиотикотерапия;

- коррекция общего состояния организма:

а) борьба с шоком;

б) гиповолемия;

в) устранение белково-электролитных нарушений;

г) полноценное парентеральное и энтеральное питание.

Лечение гнойных осложнений ран

В фазе воспаления:

- вскрытие и дренирование гнойных затеков;

- стимуляция отторжения некротических тканей;

- постоянное удаление раневого эскудата.

В фазе регенерации:

- стимуляция регенеративных процессов;

- бережное отношение к грануляции;

- коррекция общего состояния.

В фазе организации рубца:

- закрытие раневого дефекта;

- кожная пластика.

Столбняк

- Спорообразующий грамположительный анаэроб (Cl. tetani):

- тетаноспазмин (тяжелый спастический синдром);

- тетанолизин (гемолиз эритроцитов);

- Летальность до 40%;

- Инкубационный период 4-14 дней;

- Развивается при ранах:

- рвано-размороженных;

- рвано-ушибленных;

- с синдромом длительного сдавления.

Клиническая картина столбняка

Ранние признаки:

- головная боль;

- раздражительность;

- повышенная потливость;

- недомогание;

- парастезии лица и затылка;

- фибриллярные подергивания мышц;

Классическая триада:

- тризм (судорожное сокращение жевательных мышц);

- дисфагия (боли и затруднение глотания);

- ригидность затылочных мышц.

Характеристика мышечного гипертонуса

Тонические судороги:

- мышечная ригидность распространяется сверху вниз начиная с затылочной области;

- судорожные сокращения мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»);

Клонические судороги:

- возникают от воздействия внешних раздражителей (звук, яркий свет);

Тетанические судороги:

- возникают спонтанно;

- резкое переразгибание туловища (эпистотонус);

- ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры;

- асфиксия, летальный исход.

Клиническая классификация столбняка I степень – инкубационный период – до 3-х недель, спазмы мышц без генерализованных судорог.

Симптомы исчезают самостоятельно через 2-3 недели.

II степень – инкубационный период 2 недели, судорожный синдром медленно прогрессирует.

III степень – инкубационный период 7-14 дней, развиваются сильные судороги, затрудняющие глотание не приводящие к асфиксии.

IV степень – инкубационный период до 4-7 дней, сильные судороги, не купирующейся противосудорожными препаратами, в связи с чем прибегают к лечебному наркозу с использованием миорелаксантов.

Профилактика столбняка Плановая серопрофилактика – трехкратное введение АС по 0,5 мл с интервалами 1,5 месяца между 1-й и 2-й вакцинациями и 9 месяцев между 2-й и 3-й. иммунитет сохраняется 5 лет.

Экстренная серопрофилактика – ранее вакцинированным вводят 0,5 мл АС.

Невакцинированным вводится ПСС 3000 МЕ и 1,0 АС. При обширно загрязненных ранах ПСС вводят независимо от ранее проведенной вакцинации.

Лечение столбняка

Общее лечение:

1.

- Специфическая серотерапия:

- ПСС в суточной дозе до 200 000 МЕ;

- АС по 1 мл троекратно;

- Противосудорожная терапия:

- нейроптики;

- барбитураты;

- управляемое дыхание с применением миорелаксантов;

Местное лечение:

2.

- вторичная хирургическая обработка раны;

- ампутация конечности.

Анаэробная газовая раневая инфекция. (Cl.

perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl.

histoliticum) Факторы, способствующие анаэробной инфекции:

- бактериальное загрязнение раны анаэробной микрофлорой;

- наличие питательной среды;

- отсутствие доступа воздуха в полость раневого канала;

- ишемия конечности;

Схема патогенеза анаэробной гангрены Анаэробная микрофлора

–  –  –

Выраженная интоксикация организма Клиническая классификация анаэробной инфекции

1. По скорости распространения:

- молниеносная (первые сутки);

- быстро распространяющаяся;

- медленно распространяющаяся;

2. По клиническим симптомам:

- газообразующая (эмфизематозная);

- отечная;

- тканерасплавляющая;

- смешанная;

3. По глубине распространения:

- поверхностная (эпифасциальная);

- глубокая (субфасциальная);

4. По виду преимущественно поражаемых тканей:

- поражение мышц;

- поражение подкожной клечатки;

- смешенная форма.

Клинические признаки анаэробной инфекции

Местные признаки:

- внезапные распирающие боли в ране;

- быстро нарастающий отек тканей;

- скудное раневое отделяемое с примесью «лаковой» кожи;

- выбухание мышц в рану;

- наличие газа в мягких тканях (хруст при пальпации вокруг раны);

- рентген признаки наличия газа в мягких тканях;

- нарушение чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности.

Клинические признаки анаэробной инфекции

Общие признаки:

- повышение температуры тела до 39°-40° С;

- выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения;

- пульс 120 в 1 мин.;

- жажда, сухой язык, иктеричность склер;

- тошнота, рвота;

- землистый цвет лица (лицо Гиппократа);

- изменение психики (эйфория-депрессия);

Профилактика анаэробной раневой инфекции

1. Полноценная иммобилизация конечности.

2. Введение антибиотиков в окружность раны.

3. Парентеральное введение антибиотиков.

4. Борьба с кровопотерей и шоком.

5. Своевременная и полноценная ПХО раны.

6. Задержка ПХО или ошибки при ПХО – главная причина развития газовой гангрены.

7. Изоляция раненых с анаэробной гангреной.

Лечение анаэробной инфекции

Лечебные мероприятия включают в себя:

- ликвидацию очага анаэробной инфекции;

- нейтрализацию токсинов;

- нормализацию жизненно важных систем организма;

Оперативные вмешательства:

- широкие «лампасные» разрезы;

- рассечение фасции и мышц;

- иссечение пораженных мышц и подкожной клечатки;

- ампутация или экзартикуляция конечности;

Специфическое лечение анаэробной инфекции

1. Поливалентная противогангренозная сыворотка в суммарной дозе 150 000 МЕ (по 50 000МЕ сыворотки против каждого возбудителя).

2. Моновалентная сыворотка при установлении возбудителя инфекции.

3. Внутривенное введение антибиотиков.

4. Комплексная дезинтоксикационная терапия.

5. Гипербарическая оксигенация.

Спасибо за внимание!

Похожие работы:

«mini-doctor.com Инструкция Депо-Провера суспензия для инъекций, 150 мг/мл по 1 мл во флаконе №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Депо-Провера суспензия для инъекций, 150 мг/мл по 1 мл во флаконе №1 Действующее вещество: Медроксипрогестерон Лекарственн...»

«Аннотация к рабочей программе дисциплины (модуля) "Эндокринные аспекты патологии половых желез"1. Цель и задачи изучения дисциплины (модуля) Целью освоения модуля является овладение обучающими знаниями, умениями и практическими навыками п...»

«mini-doctor.com Инструкция Рами Сандоз Композитум таблетки, 2,5 мг/12,5 мг №30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях....»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 547 703 C2 (51) МПК G06K 9/40 (2006.01) G06K 9/50 (2006.01) G06T 7/40 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2013103431/08, 17.05.2011 (21)(22) Заявка: (72) Автор(ы): С-В Басаварайя (IN), (24) Дата начала отсче...»

«КОНДРАТОВИЧ Людмила Михайловна КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СПАЕК В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 14.01.01 акушерство и гинекология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук А.В....»

«Сибирское отделение Российской Академии медицинских наук Российская Академия естественных наук Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Кузбасский научный центр Кемеровская государственная медицинская академия Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедте...»

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ОСНОВНАЯ ПР...»

«Контакт: Издатель: ARCUS Клиники Пфорцгейм Раштаттер Штрассе 17-19 75179 Пфорцгейм Телефон: +49(0) 72 31 6 05 56 0 Интернет: www.sportklinik.de Эл. Почта: info@sportklinik.de Заведующий редакцией: Проф. унив. cath. Cuenca EC Бернгард Ризер rieser@sportklinik.de Редакция и маркетинг: Гайко Гехт hecht@sportklinik.de Графика & проект: Бюро...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (НИУ "БелГУ) УТВЕРЖДАЮ Директор _ института ФИО _....»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.