WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

«ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ISSN 1727-5725 УДК 616.33-002.821.14:579.835.12+ 616.45.001 А. А. Авраменко Николаевский национальный университет имени В. А. Сухомлинского Центр прогрессивной медицины и ...»

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

ISSN 1727-5725

УДК 616.33-002.821.14:579.835.12+ 616.45.001

А. А. Авраменко

Николаевский национальный университет имени В. А. Сухомлинского

Центр прогрессивной медицины и реабилитации «Rea+Med», Николаев

Влияние длительного

психоэмоционального стресса

на функциональное состояние

париетальных клеток слизистой

оболочки желудка (синдром

«усталости париетальных клеток»)

Цель — выявить новые факторы, влияющие на функциональное состояние (кислотообразующую функцию) париетальных клеток.

Материалы и методы. Комплексно обследовано 34 пациента, у которых был выявлен низкий уровень кислотности при отсутствии известных факторов, снижающих кислотность желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы, наличие желчи и бронхиальной слизи в полости желудка, высокой концентрации хеликобактерной инфекции на слизистой оболочке желудка и внутриклеточных «депо» этой инфекции, средней и тяжелой степени атрофии эпителия желез слизистой оболочки желудка).

Результаты. Во всех случаях снижение кислотности желудочного сока происходило на фоне длительного психоэмоционального стресса — от 8 мес до 5 лет (средняя длительность — (2,34 ± 0,52) года).

Гипоацидность умеренная выявлена у 12 (35,3 %), гипоацидность выраженная — у 22 (64,7 %) пациентов.

Доминирующими клиническими симптомами при синдроме «усталости париетальных клеток» являются: чувство тяжести в желудке — в 34 (100 %), симптом «раннего насыщения» — в 23 (67,6 %), боль в эпигастрии и правом подреберье — в 22 (64,7 %) случаях.

Выводы. Синдром «усталости париетальных клеток» формируется под воздействием длительно протекающего психоэмоционального стресса, характеризуется функциональным снижением кислотообразующей функции париетальной клетки и клинически проявляется в виде тяжести в желудке после приема пищи и симптома «раннего насыщения», а также болевым синдромом. Постановка диагноза «синдром „усталости париетальных клеток“» возможна только при комплексном обследовании пациентов согласно Приказу МЗ Украины № 271 от 13.06.2005 г.

Ключевые слова: хронический неатрофический гастрит, активные и неактивные формы хеликобактерной инфекции, психоэмоциональный стресс, функциональное состояние париетальных клеток.

С остояние кислотно-пептического фактора процесс пищеварения. Известно, что снижение определяет начало и, следовательно, состоя- уровня кислотности наблюдается при тяжелой ние всего протеолитического каскада [2, 3]. При степени атрофии пищеварительных желез тела повышении рН желудочного сока выше 4 ни желудка, в состав которых входят париетальные пепсиногены I группы, ни пепсиногены II груп- клетки [3]. Уровень кислотности также зависит пы не переходят в активную ф

–  –  –

66 | № 5 (79) • 2014 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ активно нейтрализуя соляную кислоту, выраба- ных по Гимзе мазков-отпечатков, биопсийный тываемую париетальными клетками, за счет ам- материал для которых забирали из 4 топографимиака, который образуется из пищевой мочеви- ческих зон желудка), гистологические исследоны под воздействием фермента уреазы, выраба- вания состояния слизистой оболочки желудка в тываемой хеликобактером [3]. Проникновение упомянутых зонах, что позволяло исключить H. pylori-инфекции в париетальные клетки как при проведении ЭГДС наличие, а следовательно, естественным, так и искусственным путем и и влияние на показатели кислотности желудочформирование внутриклеточных «депо» хели- ного сока желчи и бронхиальной слизи. Провекобактерной инфекции также приводит к сни- дение проб на H. pylori-инфекцию позволяло жению уровня кислотности из-за влияния хели- оценить влияние этого фактора на уровень кискобактера на процесс кислотообразования [5, 6]. лотности, а гистологические исследования — исСнижение кислотности желудочного сока отме- ключить тяжелую атрофию желез.

чается при дуодено-гастральном рефлюксе (рН Для изучения уровня кислотности желудочпеченочной желчи — 7,5 — 8,2; рН желчи из желч- ного сока в разные фазы и стадии развития хроного пузыря — 6,5 — 7,5) и при попадании в по- нического неатрофического гастрита использолость желудка большого количества бронхиаль- вали устройство — индикатор кислотности женой слизи с рН 7,45 — 8,15 [3, 13, 16]. Применение лудка — 2, которое позволяет с помощью оригиво всех схемах антихеликобактерной терапии со- нальных рН-микрозондов ПЭ-рН-2 (диаметром гласно Маастрихтскому консенсусу всех созы- 2,0 мм) и портативного быстродействующего вов ингибиторов протонной помпы (ИПП) так- микроэлектронного прибора определять внутже способствует снижению уровня кислотности риполостной рН пищеварительного тракта, в желудочного сока [10, 14]. Поиск новых факто- частности внутрижелудочный рН — кислотров, влияющих на кислотообразующую функ- ность желудка.

цию париетальных клеток, стал поводом для Внутрижелудочную рН-метрию с помощью проведения наших исследований. индикатора кислотности желудка — 2 проводили Цель работы — выявить новые факторы, влия- в утренние часы (8:00—9:00) натощак, через ющие на функциональное состояние (кислотоо- 12—14 ч после последнего приема пищи. Для бразующую функцию) париетальных клеток у правильной оценки базальной (фоновой) кисбольных хроническим неатрофическим гастри- лотности желудка исключали предшествующее том при отсутствии известных факторов, влияю- введение фармакологических препаратов, а за щих на кислотность желудочного сока. 3—4 ч до исследования — курение и питье жидкости. На кожу тыльной поверхности нижней трети предплечья обследуемого накладывали салфетПосле предварительного опроса и проведения ку, смоченную насыщенным раствором хлорида комплексного обследования было выявлено калия, на нее — наружный вспомогательный 34 больных с низким уровнем кислотности при хлор-серебряный электрод, который фиксироваотсутствии известных факторов, снижающих ли к руке эластичным бинтом. Обследуемый уровень кислотности. Возраст пациентов — от 17 удерживал между зубами фиксатор-слюноотвод, до 58 лет (средний возраст — (31,13 ± 1,51) года). через канал которого вводили смоченный в тепЛиц мужского пола было 14 (41,2 %), женско- лой воде рН-микрозонд (в положении обследуего — 20 (58,8 %). мого сидя) на глубину 40 см от переднего края При предварительном опросе был исключен резцов, что обеспечивало нахождение первой факт приема больными ИПП за 7 дней до обсле- (дистальной) рН-оливы зоны у желудочнодования (срок последействия ИПП — 3 — 4 дня) пищеводного перехода и регистрацию, как праТакже были собраны данные о факторах, вило, нейтральной или слабощелочной среды влияющих на развитие патологического процес- (рН 7,0—7,5), реже — слабокислой среды (рН са и о его клинических проявлениях. 5,0—6,9). После регистрации рН на глубине 40 см Комплексное обследование больных прово- зонд вводили вглубь еще на 20 см, определяя рН дили согласно Приказу МЗ Украины № 271 от через каждый 1 см (15—20 с), что обеспечивало 13.06.2005 г. и по нашей методике [1, 12]. Ком- при среднем росте обследуемого прохождение плексное обследование включало пошаговую первой рН-оливы по всей протяженности желудвнутрижелудочную рН-метрию по методике ка — от входа в него до выхода. Зондирование заВ. Н. Чернобрового, эзофагогастродуоденоско- канчивали медленным вытягиванием зонда с репию (ЭГДС), двойное тестирование на H. pylori гистрацией рН через каждый 1 см до исходной (уреазный тест и микроскопирование окрашен- глубины введения зонда — 40 см.

| СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 5 (79) • 2014 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ При регистрации и оценке результатов экс- добавляли 8 — 10 частичек индикатора (фенолопресс-методики рН-метрии величины рН по вого красного) и 0,01 г тетрациклина гидрохлопротяженности желудка распределялись в соот- рида для подавления другой бактериальной ветствии с шестью (от 0 до 5 в порядке возрас- флоры, кроме H. pylori. Раствор тщательно перетания кислотообразующей функции) функцио- мешивали и помещали в термостат при темперанальными интервалами рН (ФИ рН) базальной туре + 37 °С. Перед проведением тестирования в рН-граммы желудка: рН 7,0 — 7,5 (анацидность — 5 пробирок для центрифугирования помещали ФИ рН 0), рН 3,6 — 6,9 (гипоацидность выражен- по 15 мг лабораторной мочевины и добавляли ная — ФИ рН 1), рН 2,3 — 3,5 (гипоацидность по 0,5 мл базового раствора. В пробирки с готоумеренная — ФИ рН 2), рН 1,6 — 2,2 (нормацид- вым раствором помещали биоптаты слизистой ность — ФИ рН 3), рН 1,3 — 1,5 (гиперацидность оболочки и инкубировали в термостате при темумеренная — ФИ рН 4), рН 0,9 — 1,2 (гиперацид- пературе +37 °С в течение 24 ч.

Тест считался поность выраженная — ФИ рН 5). ложительным при изменении цвета раствора со Формулировка заключения базировалась на светло-желтого на светло-малиновый. По времеданных таблицы, при этом выделяли: 1) ФИ рН, ни появления положительной реакции рассчисоответствующий у данного обследуемого мак- тывали концентрацию активных форм H. pyloriсимальному для него уровню кислотности; инфекции на слизистой оболочке: от 1 до 10 мин

2) ФИ рН, на который приходилось наибольшее (++++), от 11 до 45 мин (+++), от 46 мин до количество точек замера рН по протяженности 1 ч 30 мин (++), от 1 ч 31 мин до 24 ч (+), отсутжелудка — доминирующий ФИ рН. ствие реакции в течение 24 ч (–).

В зависимости от количества точек различают Окрашивание мазков-отпечатков проводили следующие типы ФИ рН: по нашей модификации, что повышало качество · до 5 точек — минимальный; мазков относительно общепринятой методики, · от 6 до 10 точек — селективный; особенно при определении наличия митоза · от 11 до 15 точек — абсолютный; H. pylori. Биоптат слизистой оболочки размазыот 16 до 19 точек — субтотальный; вали по предметному стеклу, предварительно обточек — тотальный [1]. работанному 96 % этиловым спиртом, и высушиЭГДС проводили по общепринятой методике вали в термостате при температуре + 37 °С в теВо время проведения ЭГДС осуществля- чение 1 ч. Затем мазок-отпечаток окрашивали ли забор биопсийного материала для проведе- водно-спиртовым раствором (1 : 1) метиленовония гистологического исследования слизистой го синего в течение 0,5 — 1,0 мин, тщательно прооболочки и двойного тестирования на H. pylori- мывали дистиллированной водой и высушивали инфекцию из 4 топографических зон верхнего в термостате в течение 1 ч, после чего проводили отдела желудочно-кишечного тракта: из средней микроскопирование мазков-отпечатков с истрети антрального отдела (на расстоянии 65 — пользованием иммерсионной системы. Подсчет 70 см от резцов) и тела желудка (на расстоянии концентрации как активных, так и коккообразсм от резцов) по большой и малой кри- ных форм H. pylori в поле зрения осуществляли визне, причем расстояние между биоптатами из по общепринятым критериям в нашей модификаждой топографической зоны не превышало кации: от 1 до 20 (+), от 21 до 50 (++), от 51 до 100 0,5 см. В каждой топографической зоне первый (+++), от 101 и больше (++++) [1].

биоптат забирали в месте выраженного воспале- Гистологические исследования проводили по ния, остальные — под зрительным контролем от- общепринятой методике на базе гистологиченосительно места забора первого биоптата (все- ской лаборатории Областного онкологического го по 4 биоптата из каждой топографической диспансера г. Николаева [11]. Тяжесть морфолозоны). Два биоптата из каждой зоны использова- гических изменений слизистой оболочки желудли для гистологического исследования слизи- ка оценивали визуально с использованием микстой оболочки, 1 — для проведения уреазного роскопа Micros MC-20 (Австрия) согласно Хьютеста, 1 — для приготовления окрашенного по стонской модификации Сиднейской системы Гимзе мазка-отпечатка [1]. (1996). Тяжесть изменения слизистой оболочки Тест на уреазную активность проводили в на- желудка при хроническом активном воспалении шей модификации, которая повышает качество (инфильтрация полиморфноядерными лейкотеста относительно общепринятой методики. цитами (нейтрофилами)) и при хроническом неРаствор для проведения теста готовили еже- активном воспалении (инфильтрация мононудневно: к 10,0 мл дистиллированной воды, нахо- клеарными клетками (лимфоцитами и моноцидящейся в пробирке для центрифугирования, тами)), а также атрофических изменений желез 68 | № 5 (79) • 2014 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

–  –  –

| СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 5 (79) • 2014 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ подвергается повышенной нагрузке, так как она Хронический стресс является единственным органом, способным компенсировать снижение пищеварительной функСтимуляция ацетилхолинового рецептора париетальной клетки ции желудка. При этом формируется межоргангиперацидность) ная компенсация, которую образно можно назвать «ленивый муж — работящая жена». Однако при Постепенное функциональное стрессовой ситуации повышается тонус сфинктеистощение париетальных клеток ра Одди (дискинезия желчевыводящих путей по (нормацидность, а затем — гипоацидность) гипертоническому типу), что препятствует нормальному оттоку из общего желчного протока, Рисунок. Схема формирования синдрома куда впадает и проток поджелудочной железы.

«усталости париетальных клеток»

Усиленная выработка сока поджелудочной железой и нарушение оттока повышают давление в железе, вследствие чего, по нашему мнению, формительно степени обсеменения слизистой оболоч- руется болевой синдром [4, 9, 17].

ки тела желудка неактивными формами H.

pylori Данные симптомы характерны и для функциопо малой и большой кривизне достоверных от- нальной диспепсии (дискинетический и язвенличий не выявлено (р 0,05). ноподобный варианты), однако болевой синдАнализ данных, полученных при опросе боль- ром (язвенноподобный вариант) исследователи ных и комплексном обследовании, показал, что связывают с повышенной кислотностью, что именно длительный психоэмоциональный стресс влияет на выбор лечения (антациды, антисекреявляется причиной снижения процесса кисло- торные препараты) [9, 15].

тообразования париетальными клетками, поскольку очаговая атрофия желез желудка легкой степени, а также наличие на слизистой оболочке Синдром «усталости париетальных клеток»

желудка H. pylori-инфекции в виде единичных формируется под воздействием длительно проформ при отсутствии внутриклеточных «депо» текающего психоэмоционального стресса. Он данной инфекции не могли быть причинами это- характеризуется снижением кислотообразуюго [2, 3]. Неактивные (коккообразные) формы щей функции париетальной клетки, что ухудшаH. pylori-инфекции II типа (кокки «покоя») не ет процесс пищеварения в желудке и приводит к обладают уреазной активностью и, следователь- формированию таких симптомов, как тяжесть в но, не могут разлагать пищевую мочевину до ам- желудке после приема пищи и «раннее насыщемиака и защелачивать окружающую среду [3]. ние», а также к формированию болевого синдроОтсутствие приема ИПП пациентами за 7 дней ма, связанного с повышением давления в поджедо обследования, а также исключение наличия в лудочной железе.

полости желудка бронхиальной слизи и желчи Постановка диагноза «синдром „усталости папри проведении эндоскопии подтверждают, что риетальных клеток“» возможна только при комдлительно протекающий психоэмоциональный плексном обследовании пациентов согласно стресс является фактором, приводящим к сни- приказу № 271 от 13.06.2005 г. МЗ Украины и по жению кислотообразующей функции парие- нашей методике, так как, только исключив при тальной клетки и формирующим явление, кото- опросе возможность влияния на процесс кислорое мы назвали синдромом «усталости парие- тообразования ИПП, можно исключить остальтальных клеток». Схематически патогенез дан- ные факторы, влияющие на уровень кислотноного процесса можно представить следующим сти желудочного сока.

образом (рисунок). Перспективы дальнейших исследований заСнижение кислотности желудочного сока — ключаются в дальнейшем изучении влияния причина длительного нахождения пищи в желуд- синдрома «усталости париетальных клеток» на ке (тяжесть в желудке после приема пищи, симп- функцию других органов пищеварения и разратом «раннего насыщения). Снижение перевари- ботке схем лечения без применения ИПП, повающей способности желудка, с нашей точки зре- скольку их применение при данном синдроме ния, приводит к тому, что поджелудочная железа необоснованно.

70 | № 5 (79) • 2014 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

–  –  –

А. О. Авраменко Миколаївський національний університет імені В. О. Сухомлинського Центр прогресивної медицини та реабілітації «Rea+Med», Миколаїв Вплив тривалого психоемоційного стресу на функціональний стан парієтальних клітин слизової оболонки шлунка (синдром «втоми парієтальних клітин») Мета — виявити нові чинники, які впливають на функціональний стан (кислототвірну функцію) парієтальних клітин.

Матеріали та методи. Комплексно обстежено 34 пацієнтів, у яких було виявлено низький рівень кислотності за відсутності відомих чинників, які знижують кислотність шлункового соку (застосування інгібіторів протонної помпи, наявність жовчі і бронхіального слизу в порожнині шлунка, високої концентрації гелікобактерної інфекції на слизовій оболонці шлунка і внутрішньоклітинних «депо» цієї інфекції, середнього і тяжкого ступеня атрофії епітелію залоз слизової оболонки шлунка).

Результати. В усіх випадках зниження кислотності шлункового соку відбувалося на тлі тривалого психоемоційного стресу — від 8 міс до 5 років (середня тривалість — (2,34 ± 0,52) року). Гіпоацидність помірну виявлено у 12 (35, 3 %), гіпоацидність виражену — у 22 (64,7 %) пацієнтів. Домінантними клінічними симптомами при синдромі «втоми парієтальних клітин» є: відчуття тяжкості в шлунку — в 34 (100 %) випадках, симптом «раннього насичення» — в 23 (67,6 %), біль в епігастрії та правому підребер’ї — в 22 (64,7 %) випадках.

Висновки. Синдром «втоми парієтальних клітин» формується під впливом тривалого психоемоційного стресу, характеризується функціональним зниженням кислототвірної функції парієтальної клітини і клінічно виявляється у вигляді тяжкості у шлунку після прийому їжі і симптому «раннього насичення», а також больовим синдромом. Установити діагноз «синдром „втоми парієтальних клітин“» можна лише при комплексному обстеженні пацієнтів згідно з Наказом МОЗ України № 271 від 13.06.2005 р.

Ключові слова: хронічний неатрофічний гастрит, активні та неактивні форми гелікобактерної інфекції, психоемоційний стрес, функціональний стан парієтальних клітин.

| СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 5 (79) • 2014 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ A. A. Avramenko Mykolayiv National University named after V. О. Sukhomlynskyi Center for Progressive Medicine and Rehabilitation «Rea+Med», Mykolayiv Effects of the long-term emotional stress on the functional state of the parietal cells of the gastric mucosa (syndrome of «fatigue parietal cells») Objective — to identify new factors affecting the functional status (acid-forming function) of the parietal cells.

Materials and methods. The investigation involved 34 patients, undergone complex examinations, in whom the low acidity level was revealed in the absence of the known factors that reduce gastric acidity: proton pump inhibitors, the presence of bile and bronchial mucus in the stomach, high concentration of H. pylori on gastric mucosa and intracellular «depot» of the infection, moderate and severe atrophy of the gland epithelium of the gastric mucosa.

Results. In all cases, the decrease of gastric acidity occurred against the background of prolonged emotional stress, lasting from 8 months to 5 years (mean duration 2.34 ± 0.52 years). The low hypoacidy was detected in 12 (35. 3 %), expressed hypoacidy in the 22 (64.7 %) patients. The dominant clinical symptoms in the syndrome of «fatigue parietal cells» were: feeling of heaviness in the stomach in 34 (100 %), symptom of «early saturation»

in 23 (67.6 %), epigastric pain and right upper quadrant in 22 (64.7 %) cases.

Conclusions. Syndrome of «fatigue parietal cell» develops under the influence of the long-term psycho-emotional stress, characterized by reduction of acid-functional features of the parietal cells; it clinically manifested in the form of heaviness in the stomach after ingestion, and the symptom of «early saturation» and pain. The diagnosis of fatigue parietal cells syndrome is possible only via comprehensive investigation of patients according to the order of 271 Ministry of Ukraine.

Key words: chronic non-atrophic gastritis, active and inactive forms of H. pylori infection, psycho-emotional stress, the functional state of the parietal cells.

Контактна інформація Авраменко Анатолій Олександрович, д. мед. н., доцент, завідувач кафедри 54003, м. Миколаїв, вул. Чкалова, 118, кв. 4 E-mail: aaahelic@mksat.net Стаття надійшла до редакції 16 липня 2014 р.

72 |

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО 15 июня 2000 г. N 2510/6642-32 О ВНЕДРЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ, МЕТОДИК ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ Министерство здравоохранения Российской Фед...»

«ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ АОХВ и СИНТЕТИЧЕСКИМИ ЯДАМИ. Учебник Д.В. Марченко "Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях", страницы 247258. http://www.03-ektb.ru http://www.nemoclub.ru/poisoning.html УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. ОТРАВЛЕНИЯ....»

«ИРЫШКИН ОЛЕГ ЕВГЕНЬЕВИЧ ПАТОМОРФОЛОГИЯ БИЛИАРНОЙ АТРЕЗИИ И БИЛИАРНОЙ ГИПОПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ – РЕЦИПИЕНТОВ ДОНОРСКОЙ ПЕЧЕНИ 14.01.24 – ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ И ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ 14.03.02 – ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медици...»

«Психология ПСИХОЛОГИЯ Александрова Наталья Юрьевна врач-психиатр МЧ №8 ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России г. Ижевск, Удмуртская Республика Вельков Михаил Михайлович врач-психиатр Республиканская клиническая психиатрическая бо...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 25 (168). Выпуск 24/1 75 УДК 615 453:615.218. ОБОСНОВАНИЕ ВИДА ГЕЛЕОБРАЗОВАТЕЛЯ МЯГКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН С.А. КУЦЕНКО В статье приведены результаты исследования по разработке Е.А. РУБАН состава и технологии мягкой...»

«Российский научный форум 18 21 ноября, 2003 г.ОРГАНИЗАТОР: ЗАО "МЕДИ Экспо" ("МОРАГ Экспо") СОВМЕСТНО с Российской академией медицинских наук и Феде ральным Управлением Медбиоэкстрэм ПРИ УЧАСТИИ Стоматологической Ассо циации России (СТАР) ПРИ ПОДДЕР...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Е.А. Илларионова,...»

«МЕДИЦИНА УДК 615.276+615.322:582.475 И.В. АКУЛИНА, Л.Е. НИКИТИНА, Р.С. ГАРАЕВ, Н.П. АРТЕМОВА, Л.Ю. ДОРОФЕЕВА ВЛИЯНИE 2-(1-ГИДРОКСИ-4-ИЗОПРОПЕНИЛМЕТИЛЦИКЛОГЕКСИЛ-2-ТИО)-МЕТИЛЭТАНОАТА НА РАЗВИТИЕ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА РАЗНОГ...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.