WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 || 3 |

«Код: АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр» Содержание. Стандартные операционные процедуры. Процедура при оформлении ...»

-- [ Страница 2 ] --

3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.3.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Процедура:

4.1.Банка аспирационная не должна переполняться (не более 2/3) ;

4.2.После снятия аспирационной банки содержимое необходимо слить в раковину, поместить её в контейнер для транспортировки в ЦСО на обработку;

4.3.В случае недостатка банок одну банку допускается повторно использовать у одного пациента после предварительной обработки;

4.4.После снятия аспирационная банка переносится в санитарную комнату в лотке с соблюдением мер предосторожности;

4.5.Содержимое сливается в раковину;

4.6.Банка промывается дезинфицирующим раствором ( аниосурф фрешер или сурфаниос), затем не менее 5 минут ополаскивается под проточной водой ;

4.7.Лоток ополаскивается под проточной водой;

4.8.Проводится гигиена рук;

4.9.Банка аспирационная в лотке переносится в палату, устанавливается пациенту;

5.Примечание:

5.1.Обращение с аспирационными банками необходимо с соблюдением мер предосторожности;

5.2.Не допускать переполнения банки аспирационной.

–  –  –

1.Определение: Гигрометр (Hygrometer) - прибор для определения относительной влажности атмосферного воздуха, т.е. отношения влажности окружающего воздуха к влажности насыщенного водяного пара при той же температуре и давлении.

2. Ресурсы:

2.1.Гигрометр;

2.2.Вода дистиллированная;

3.Ссылка:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»

4.Процедура:

4.1.Снять питатель с основания и заполнить дистиллированной водой;

4.2.Установить питатель на основании, чтобы края открытого конца питателя к резервуару термометра было расстояние не меньше 20мм, а фитиль не касался к стенкам открытого конца питателя;

4.3.Установить гигрометр в вертикальном положении;

4.4.Снять показания по «сухому» и «увлажненному» термометру;

4.5.Определить температуру по термометрам. Вычеслить разницу температур по «сухому» и «увлажненному» термометрам. Поправки вводятся путем алгебраического сложения;

4.6.Определить относительную влажность воздуха по психометрической таблице.

Искомая относительная влажность будет на пересечении строк температуры по «сухому» термометру и разности температур по «сухому» и «увлажненному»

термометру;

4.7.Показания прибора снимать 2 раза в день;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 71 из

4.8.Данные показания прибора зарегистрировать в журнале регистрациим температуры воздуха и относительной влажности;

5.Примечание:

5.1.Гигрометр закрепляется на внутренней стене помещения вдали от нагревательных приборов на высоте 1,5-1,7м от пола на расстоянии не менее 3 метров от двери.

–  –  –

1.Определение: ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА - лечебный метод: воздействие одиночным кратковременным (0,01 с) электрическим импульсом через грудную клетку или (при операции) на открытое сердце. Применяют для ликвидации угрожающей жизни фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных сокращений отдельных волокон миокарда) и некоторых других аритмий.

2. Ресурсы:

2.1.Дефибриллятор;

3. Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Установите режим АВД с помощью переключателя Энергия/ Режим;

4.2.Наклейте одноразовые электроды на грудную клетку больного и соедините их с помощью адаптера;

4.3.Извлеките наружные электроды из их держателей, взявшись за ручки и вытащив их вверх;

4.4.Нанесите контактный гель на поверхность пластины каждого электрода и потрите друг об друга;

4.5.Поместите левый электрод на правой стороне грудины и ниже ключицы;

4.6.Поместите правый электрод на уровне пятого межреберного промежутка и среднеподмышечной линии;

4.7.Нажмите кнопку Заряд/ АВД на передней панели дефибриллятора.

Дефибриллятор автоматический набирает заряд. Заряд начинать со 150 Дж;

4.8.Детям до 8 лет количество заряда будет проводится из расчета 2-4 Дж\кг в зависмости от массы тела.Не больше 10 Дж;

–  –  –

1.Определение: Инфузомат – это прибор-насос, который используется для внутривенного вливания с высокой точностью и безопасностью для пациента. Такие приборы могут использоваться в медицине. Инфузомат позволяет регулировать скорость введения лекарственного препарата. Скорость введения можно регулировать от 0,01 до 200,0 миллилитров в час. Программное управление помогает задавать различные параметры, которые необходимы для введения лекарственного препараты – скорость и дозировку.

2.Ресурсы:

2.1.Инфузомат Спэйс;

3.Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Перед началом работы проверьте комплектацию прибора, отсутствие видимых повреждений или загрязнений, проверьте сигнализацию насоса во время самотестирования;

4.2.Убедитесь, что насос надежно установлен и закреплен;

4.3.Расположите инфузионную магистраль, избегая образования перегибов;

4.4.Установите инфузионную линию справа налево;

4.5.Установите планку с двумя отверстиями;

4.6.Закройте переднюю дверцу насоса, подтвердите кнопкой;

4.7.Откройте роликовый зажим;

4.8.Произвести идентификацию пациента;

4.9.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом;

4.10.Положить пациента на спину;

4.11.Проверить шприцом свободную проходимость ЦВК;

4.12.Подключить инфузионную линию к ЦВК;

4.13.Параметры общего объема и времени отображаются на экране;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 75 из

4.14.После завершения инфузии соблюдайте все надлежащие гигиенические правила;

4.15.Утилизации расходных материалов согласно правилам;

4.16.Произвести гигиену рук;

4.17.Записать данные в листах наблюдения;

5. Примечание:

5.1. Не рекомендуется применять распылители в местах контакта с электричеством;

5.2.Используйте дезинфицирующие средства для ухода за медицинским оборудованием.

–  –  –

1.Определение: Перфузоры — это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью.

Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов как правило 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными.

2.Ресурсы:

2.1.Перфузор Спэйс;

2.2.Шприц;

3.Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

4.Процедура:

4.1.Убедитесь, что прибор надежно установлен и закреплен;

4.2.Не устанавливайте насос над пациентом;

4.3.Перед началом работы проверьте комплектацию прибора отсутствие видимых повреждений или загрязнений, проверьте аудиовизуальную сигнализацию насоса во время самотестирования;

4.4.Произвести идентификацию пациента;

4.5.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом;

4.6.Положить пациента на спину;

4.7.Проверить шприцом свободную проходимость ЦВК;

4.8.Установите шприц;

4.9.Закройте держатель шприца и переднюю крышку насоса;

4.10.Не оставляйте насос без внимания во время установки шприца;

4.11.Привод движется к упорной планке штока и захватывает ее;

4.12.Не трогайте руками движущийся привод;

4.13.Подсоедините линию к пациенту;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 77 из

4.14.Бегущие стрелки на экране и зеленый индикатор показывают,что идет инфузия;

4.15.Красный индикатор не отключается до возобновления инфузии или отключения насоса;

4.16.После завершения инфузии соблюдайте инструкции по утилизации использованных расходных материалов и инфузионных флаконов;

4.17.Произвести гигиену рук;

4.18.Записать данные в листах наблюдения;

5.Примечание:

5.1.Не рекомендуется применять распылители в местах контакта с электричеством;

5.2.Оберегайте прибор и силовой кабель от воздействия влаги;

5.3.Используйте дезинфицирующие средства для ухода за медицинским оборудованием.

–  –  –

Показания для применения аппарата для самоконтроля МНО INRatio Длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (оральными антикоагулянтами) НАК (Варфарин, Синкумар, Фенилин и пр.) Показания к длительной терапии непрямыми антикоагулянтами (НАК) и контролю МНО.

2.Ресурсы:

2.1.аппарат коагучек;

2.2.тест – полоска;

2.3. ланцет;

2.4.салфетки спиртовые одноразовые;

2.5.перчатки;

3. Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 79 из

4.Процедура:

4.1.Произвести гигиену рук;

4.2.Надеть нестерильные перчатки;

4.3.Попросите пациента разогреть руки ритмичными движениями, чтобы улучшить кровообращение;

4.4.Включите устройство кнопка «ок»;

4.5.Вставьте тест-полоску «insert stript» и введите код «stript code» на упаковке тест

–полоски, используя кнопки-стрелки или подтвердите указанный код кнопкой «ок».

Чтобы продолжить тестирование дождитесь нагрева прибора;

4.6.Обработать место укола спиртовой салфеткой. При появлении надписи «APPLY SAMPLE» уколоть палец;

4.7.Нанести каплю крови в центр тест- полоски над световым индикатором;

4.8.Дождитесь появления результата на дисплее;

4.9.Чтениие результата тестирования;

4.10. Использованные материалы утилизировать по классам медицинских отходов;

4.11.Снять перчатки;

4.12.Обработайте руки;

5.Примечание:

5.1.Определение показателей свертываемости необходимо для контроля за здоровьем, так как слишком жидкая или, наоборот, густая кровь может причинить серьезный вред здоровью

5.2.При слишком жидкой крови есть вероятность большой кровопотери даже при незначительной царапине или порезе, поскольку образование сгустка фибрина будет происходить крайне медленно. В противном случае, когда кровь наоборот становится густой, повышается вероятность образования и отрыва тромбов, что рано или поздно приведет к закупорке сосудов со всеми вытекающими отсюда последствиями.

–  –  –

2.Ресурсы:

2.1.Узел питания;

2.2.электрический кабель;

2.3.электрический кабель для пациента;

2.4.контроллер системы;

2.5.двазажима для батареи;

2.6.двезаряженные батареи (на что указывает зеленый световой сигнал);

3.Ссылка:

3.1.Heart Mate II LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению;

3.2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

4.Процедура:

4.1.Поместите первую заряженную батарею в зажим батареи совмещением стрелок на батарее и зажиме батареи и продвижением батареи до тех пор, пока она не защелкнется на месте;

4.2.Открутите черные соединители контроллера системы кабеля пациента;

4.3.Активируется сигнал отсоединения питания;

4.4.Отложите соединитель кабеля пациента, затем соедините соединитель зажима батареи с черным соединителем контроллера системы;

4.5.Открутите белые соединители контроллера системы кабеля пациента. Отложите соединитель кабеля пациента, затем соедините соединитель зажима батареи с белым соединителем контроллера системы;

4.6.Дождитесь, когда зеленый символ электроэнергии и световой индикатор резерва батареи перестанут мигать, а звуковой сигнал тревоги прекратится;

4.7.Присоединении кабелей, нельзя с силойсоединятьконнекторы, еслионинесопоставленыправильно;

4.8.Соединениеконнекторов с применениемсилыможетповредитьих;

5.Примечание:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 81 из

5.1.РМ содержит внутреннюю батарею;

5.2.Пока батарейка новая, содержит 30 минут аварийного запаса электроэнергии для НМ II, на случай отключения электроэнергии;

5.3.Если РМ используется в холодных условиях (32-590F,0-190 С), долговечность запасной батареи может уменьшиться до минимума в 20 минут.

–  –  –

1.Определение:

Снабжать электро энергией систему вовремя работы на привязи. Снабжать электро энергией модуль дисплея, когда он используется.

2.Ресурсы:

2.1.Узел питания;

2.2.Эектрический кабель;

2.3.Электрический кабель для пациента;

2.4.Контроллер системы;

3.Ссылки:

3.1.Heart Mate II LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению;

3.2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.5.HeartMateII LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению;

4.Процедура:

4.1.Убедитесь, что БП включен в электрическую розетку переменного тока;

4.2.Выполнить самопроверку БП;

4.3.Поместите черные и белые соединители проводов питания БП и контроллера системы по близости;

4.4.Перед отключением от батарейно гопитания, сначала проверьте статус заряда каждой батареи: нажмите шкалу заряда батареи на каждой батарее; определите, которая батарея имеет наименьший заряд;

4.5.Если разное количество лампочек загорится, отсоедините соединитель батареи с меньшим зарядом в первую очередь (в противном случае, отсоедините белый соединитель в первую очередь);

4.6.Открутите белый соединитель от зажимаб атареи, соедините белый соединитель проводника БП с белым соединителем контроллера системы (всегда соединяйте белый к белому);

4.7.Открутите черный соединитель от зажима батареи,соедините черный соединитель проводника БП с черным соединителем контроллера системы (всегда соединяйте белый к белому, черный к черному);

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 83 из

4.8.Поместите использованные батареи в универсально зарядное устройство, для заряда;

4.9.Всегда используйте узел питания во время сна;

5.Примечание:

5.1.Отсоединение обоих проводников одновременно приведет к остановке помпы;

5.2.Все пользователи должны знать, как быстро и без опасно перейти от одного источника питания HEART MATE II другому.

–  –  –

1.Определение:

Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия.

2.Ресурсы:

2.1.Каталка;

3.Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Представить себя пациенту;

4.2.Провести идентификацию пациента;

4.3.Сверить пациента с планом операции;

4.4.Информировать пациента;

4.5.Перепись и сдача ценных вещей дежурной медсестре;

4.6.Очистительная клизма по назначению врача;

4.7.Бритье операционного поля;

4.8.Гигиенический душ;

4.9.Прием седативных препаратов по назначению врача;

4.10.Профилактика риска падения;

4.11.Контроль за утренним туалетом;

4.12.Провести идентификацию пациента;

4.13.Провести премедикацию за 30 минут до операции;

4.14.Подать пациента в операционный блок на каталке;

5.Примечание:

5.1.Ограничение питания и прием лекарственных средств (peros) после 22 часов вечера накануне и перед операцией;

5.2.Каждую каталку необходимо заправить чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона;

5.3.Белье нужно менять после каждого пациента.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 85 из Стандартные операционные процедуры Проведение перевязки

1.Определение:

Перевязка-комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами и другими бескровными манипуляциями с наложением на рану повязки.

2. Ресурсы:

2.1. Раствор Повидон – Йод;

2.2. перчатки стерильные, нестерильные;

2.3. индивидуальный перевязочный набор;

2.4. адгезивные повязки;

2.5. емкость для медотходов класса «Б», КБСУ;

2.6. дезинфицирующее средство, бумажные салфетки;

2.7. дополнительные стерильные инструменты и ИМН по необходимости;

2.8.антисептическое средство;

3. Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4. Процедура:

4.1.Представьте себя пациенту;

4.2.Произведите идентификацию пациента;

4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

–  –  –

4.5. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры;

4.6. Произвести идентификацию пациента;тно произвести иикацию п4

4.7. Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение в постели;

4.8. Произвести гигиену рук;

4.9. Надеть нестерильные перчатки;

4.10. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще;

4.11. Снять перчатки, положить их в медотходы класса «Б»;

4.12. Произвести гигиеническую обработку рук;

4.13.Открыть индивидуальный перевязочный набор, соблюдая правила асептики и антисептики;

–  –  –

4.14.Открыть стерильные перчатки, ИМН по необходимости

4.15. Налить в чашку 1% раствора повидон – йода

4.16. Произвести гигиеническую обработку рук;

4.17. Надеть стерильные перчатки, соблюдая правила техники одевания стерильных перчаток;

4.18. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на состояние краев раны (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия);

4.19. Обработать рану, кожу вокруг раны стерильными шариками смоченными растворам 1% повидон – йода от центра к наружи;

4.20.Использованный перевязочный материал поместить в класс «Б»;

–  –  –

4.21.Закрыть рану адгезивной повязкой Medipore + Pad;

4.22.Поместить использованные инструменты в ёмкость;

4.22.Снять перчатки и поместить в медотходы класса «Б»;

4.23.Обработать руки;

4.23.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях;

4.24.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения перевязки в медицинскую документацию;

5.Примечание:

5.1.В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать пропитыванием за состоянием повязки (фиксации, отделяемым);

5.2. При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 89 из Стандартные операционные процедуры Микробиологические методы исследования отделяемого открытых инфицированных ран

1.Определение: При появлении гнойно-воспалительного процесса в ране раневое отделяемое, гной, кусочки инфицированных тканей (грануляции, мышцы и т.п.) подвергают микробиологическому исследованию.

Возбудителями гнойно-воспалительных процессов могут быть представители различных родов, подавляющее большинство которых относят к так называемой "условно-патогенной" микрофлоре (аэробной, микроаэрофильной и анаэробной).

Среди них чаще встречаются виды родов: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Aeromonas, Alcaligenes, Acetobacter, Haemophilus, Peptococcus, Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Propionibacterium, Bacteroides, Nocardia, Listeria, Fusobacterium, Neisseria, Mycrococcus, Mycoplasma. Реже - Yersinia, Ervinia, Salmonella, Acinetobacter, Moraxella, Brucella, Candida, Actinomyces.

2.Ресурсы:

2.1.Тампон (сваб) с транспортной средой ;

2.2. СИЗ;

3.Ссылки:

3.2.МУ 10.05.031-97 от 21.05.1999 г МЗРК «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»;

3.3. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.6.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Процедура:

4.1.Представьте себя пациенту;

4.2.Произведите идентификацию пациента;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 90 из

4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.4.Взятие материала производят при соблюдении правил асептики;

4.5.При взятии материала из раны стерильным ватным тампоном кожу вокруг раны предварительно обрабатывают антисептиком, некротические массы, детрит и гной удаляют стерильной салфеткой;

4.6.Взятие материала стерильным тампоном производят круговыми вращательными движениями от центра к периферии поверхности раны;

4.7.Обработать руки;

5.Примечание:

5.1.При появлении гнойно-воспалительного процесса в ране раневое отделяемое, гной, кусочки инфицированных тканей (грануляции, мышцы и т.п.) подвергают микробиологическому исследованию;

5.2.При наличии в ране дренажей для активной аспирации отделяемого последнее отсасывают шприцем и в количестве 1-2 мл помещают в стерильную пробирку;

5.3.Кусочки тканей, гной, промывную жидкость из дренажа также берут в стерильные пробирки при соблюдении всех правил асептики ;

5.4.Не более чем через 1 час после взятия весь материал доставляют в микробиологическую лабораторию для немедленного посева;

5.5.При невозможности доставить материал в течение этого времени, тампон может храниться до 48 часов.

–  –  –

1.Определение: Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода («эзофаго-»), желудка («гастро-») и двенадцатиперстной кишки(«дуодено-») при подозрении на эрозии, язвы, различные опухолевидные заболевания с помощью оптического прибора — гастроскопа. Возможности диагностической эзофагогастродуоденоскопии расширяются за счет таких дополнительных методов исследования, как эндоскопическая внутрижелудочная рН-метрия, выявление измененных участков, забор материала на морфологическое и цитологическое исследование (биопсия), определение наличия бактерий на слизистой желудка.

Лечебная и оперативная эзофагогастродуоденоскопия включает в себя орошение дефектов слизистой лекарственными препаратами, местное инъекционное введение репарантов (препаратов, стимулирующих заживление), склерозирующих веществ, кровоостанавливающих средств, удаление инородных тел, диатермокоагуляцию (прижигание) источника кровотечения, электроэксцизию (удаление) полипов.

2.Ресурсы:

2.1.Видеогастроскоп;

2.2.Эндоскопический загубник;

2.3. Стерильные щипцы;

2.4.Колпак, маска;

2.5.Лоток;

2.6.Не стерильные перчатки;

2.7.Не стерильные салфетки;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 92 из

2.8.Пеленки одноразовые (не менее 2-х), или одноразовые салфетки;

2.9.10% раствор лидокаина (спрей;)

2.10.Предметное стекло;

2.11.Контейнер для гистологии с 10% формалином;

2.12.Емкость с дез. раствором;

2.13.Емкость с дистиллированной водой;

2.14.Емкость для медицинских отходов класса «Б» ;

3. Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4. Процедура:

4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре проведения эзофагогастродуоденоскопии. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов);

4.2.Устно произвести идентификацию пациента (браслет – лист назначения).

4.3.Выполнять процедуру в специально отведенном помещении: «кабинет эзофагогастродуоденоскопии»;

4.4.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении).

4.5.Зарегистрировать данные пациента в медицинскую документацию;

4.6.Постелить одноразовое полотенце, или одноразовую салфетку в головной конец;

4.7. Перед началом работы необходимо провести гигиену рук и применить средства индивидуальной защиты в соответствии с требованиями.

За 3-5 минут до начала процедуры оросить ротовую полость 10% раствором лидокаина (спрей)

4.8. При наличии зубных протезов, удалить их;

4.9.Уложить пациента на левый бок, слегка приподняв головной конец;

4.10.Во избежание повреждения аппарата, вставить между зубами эндоскопический загубник;

4.11.Во время исследования контролировать положение пациента, следить за его состоянием, выполнять указания врача;

4.12.После проведения исследования провести дезинфекцию внутренних каналов и наружной поверхности видеогастроскопа в следующем порядке;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 93 из

4.13.Очистить поверхность гастроскопа увлажненной дезраствором салфеткой для удаления слизи, желудочного сока, желчи 2-3х кратно;

4.14.Очистить очищенной водой 2-3х кратно;

4.15.Промыть внутренний канал щеткой в емкости с дез.раствором в течении 1-й минуты;

4.16.Промыть внутренний канал очищенной водой в течении -2х минут.

4.17.Уложить видеогастроскоп в аппарат для автоматической обработки для проверки герметичности аппарата;

4.18.Уложить видеогастроскоп в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства) эндоскопов с подсоединением переходников для промывки внутренних каналов;

4.19.Погрузить эндоскоп в раствор Сайдекс / Сайдекс Опа для проведения холодной стерилизации;

4.20.Высушить эндоскоп;

4.21.Одеть стерильный чехол на гастроскоп. Повесить вертикально;

4.22.Щипцы промыть в промывных водах, с последующим погружением в дез.

раствор, с заполнением внутреннего канала. Промыть проточной водой, затем сдать на стерилизацию;

4.23.Эндоскопический загубник промываем под проточной водой, после чего ложим в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства), затем сдаем на стерилизацию;

4.24.Использованный перевязочный материал сбрасывается в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» ;

4.25.Одноразовые полотенца, салфетки после использования, сбрасываем в емкость для сбора класса «Б»;

4.26.Обработать кушетку 2-х кратно дезинфицирующим раствором;

4.27. Использованные перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» ;

4.28.Помыть руки с мылом под проточной водой или обработать антисептиком

4.29.Результат исследования пациента занести в журнал «Учет проведенных процедур»;

5. Примечание:

Показания для проведения процедуры:

5.1.заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки;

5.2.выявление причины кровотечения;

5.3.удаление инородных тел;

5.4.оценка результатов лечения;

Относительные противопоказания:

5.5.выраженная сердечная и сердечно-легочная недостаточность;

5.6. инфаркт миокарда;

5.7. инсульт;

5.8.психические заболевания;

5.9.выраженная деформация позвоночника;

5.10.загрудинный зоб;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 94 из

5.11. варикозное расширение вен пищевода;

5.12. аневризма аорты.

–  –  –

2.Ресурсы:

2.1.Фибробронхоскоп;

2.2.Колпак, маска;

2.3.Стерильные перчатки;

2.4.Не стерильный материал (салфетки) ;

2.5.Лоток;

2.6.Пеленки одноразовые (не менее 2-х) ;

2.7.Катетер-канюля;

2.8.10% лидокаин (спрей);

2.9.Лидокаин 2%-10% (стерильный)- 8-10мл;

2.10.Натрия хлорид 0,9%- 200мл;

2.11.Гель;

2.12.Шприцы 20гр. однократного применения-2-3шт;

2.13.Стерильная ловушка;

2.14.Стерильные щипцы;

2.15.Предметное стекло;

2.16.Контейнер для гистологии с 10% формалином;

2.17.Емкость с дез. раствором;

2.18.Емкость с дистиллированной водой;

2.19. емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;

3. Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 96 из от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4. Процедура:

4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре проведения фибробронхоскопии;

4.2.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см.

перечень ресурсов);

4.3.Устно произвести идентификацию пациента (браслет – лист назначения);

4.4.Выполнять процедуру в специально отведенном помещении: «кабинет фибробронхоскоскопии»;

4.5.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении);

4.6.Зарегистрировать данные пациента в медицинскую документацию;

4.7. Приготовить 4% (6%) раствор лидокаина для анестезии голосовых связок, слизистой оболочки трахеи, бронхов;

4.8.Заполнить раствором лидокаина катетер-канюлю;

4.9. Перед началом работы необходимо провести гигиену рук и применить средства индивидуальной защиты в соответствии с требованиями;

4.10. За 3-5 минут до исследования провести анестезию полости носа и глотки 10% раствором лидокаина (спрей);

4.11.При наличии зубных протезов, удалить их;

4.12.Усадить пациента на кресло, объяснить тактике дыхания при проведении исследования;

4.13.Во время исследования контролировать положение пациента, следить за его состоянием, выполнять указания врача;

4.14.После проведения исследования провести дезинфекцию внутренних каналов и наружной поверхности фибробронхоскопа в следующем порядке;

4.15.Очистить наружную поверхность бронхоскопа увлажненной дез. р-ром салфеткой, для удаления слизи 2-3х кратно;

4.16.Очистить очищенной водой 2-3х кратно;

4.17.Промыть внутренний канал щеткой в емкости с дез.раствором в течении 1-й минуты;

4.18.Промыть внутренний канал очищенной водой в течении -2х минут;

4.19.Уложить бронхоскоп в аппарат для автоматической обработки для проверки герметичности аппарата;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 97 из

4.20.Уложить бронхоскоп в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства) эндоскопов с подсоединением переходников для промывки внутренних каналов;

4.21.Погрузить бронхоскоп в раствор Сайдекс Опа/ Сайдекса для проведения холодной стерилизации;

4.22.Высушить бронхоскоп;

4.23.Одеть стерильный чехол на бронхоскопа. Повесить вертикально;

4.24.Катетер-канюлю промыть в промывных водах, с последующим погружением в дез. раствор, с заполнением внутреннего канала. Промыть проточной водой, затем сдать на стерилизацию;

4.25.Использованный перевязочный материал сбрасывается в емкость класс «Б»

4.26.Одноразовые полотенца, салфетки после использования, сбрасываем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;

4.27.Обработать кресло 1-х кратно дез. раствором;

4.28.Перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;

4.29.Произвести гигиену рук, высушить, обработать антисептиком;

4.30.Результат исследования пациента занести в журнал «Учет проведенных процедур»;

5. Примечание:

5.1.Показания для проведения процедуры:

Туберкулез легких Онкопатология органов дыхания Трахеобронхиальная дискинезия Обструктивные бронхиты Пневмонии

5.2.Относительные противопоказания:

бронхиальная астма(тяжелое течение),ишемическая болезнь сердца психические заболевания,инсульт.

–  –  –

1.Определение:

Суточное мониторирование АД – это автоматическое измерение артериального давления в течение суток и более (при необходимости) через определенные интервалы, согласно заданной программе. На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором. Прибор крепится на поясе или на ремне через плечо. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента.

2.Ресурсы:

2.1.Многофункциональный комплекс для суточного мониторирования и измерения показателей артериального давления и состояния сосудов;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3.Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. В.С.Моисеев- Россия г.Москва-2008год;

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.5. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.6.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Процедура:

4.1.Представить себя пациенту;

4.2.Произвести идентификацию пациента;

4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.4.Необходимо убедиться, что источник питания регистратора имеет достаточный заряд;

4.5.Регистратор через специальный кабель подключить к ПК;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 99 из

4.6.Провести программирование регистратора;

4.7.Установить период и интервалы измерения;

4.8.Установить появление на дисплее величин систолического, диастолического АД и пульса;

4.9.Измерить окружность плеча пациента, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты;

4.10.Манжету наложить на правое плечо;

4.11.Провести контрольное измерение;

5. Примечание:

Необходимое число измерений:

День не менее 14 для САД и ДАД Ночь не менее 7 для САД и ДАД

Причины некорректных результатов:

Технические (поломка прибора) Аритмия Небольшое пульсовое давление

Обработка данных:

Ошибки при обработке данных из-за физиологически некорректных результатов (например САД=ДАД)

Представление данных- статистический анализ должен включать в себя:

Средне-дневное САД,ДАД,ЧСС Средне-ночное САД,ДАД,ЧСС Средне-суточное САД,ДАД,ЧСС Если СМАД проводится по общеклиническим показаниям, то достаточно, чтобы программа обеспечивала расчет и представление средних значений АД в дневные и ночные часы, а также графиков суточного профиля АД и ЧСС.

Для углубленных и научных исследований необходима возможность статистического анализа данных за дополнительные временные интервалы, а также расчет таких величин, как пульсовое АД, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма и вариабельности, показатели косинорного анализа и т.д.

–  –  –

1.Определение:

Оценка характера реакции на физическую нагрузку, определение переносимости физических нагрузок со стороны сердца и кровеносных сосудов.

2.Ресурсы:

2.1.Компьютеризированный программный комплекс для проведения пробы с физической нагрузкой;

3. Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3.Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмилтест,В. М. Михайлов,Россия г.Москва- 2005год;

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.3.Информировать пациента об исследовании;

4.4.Произвести измерение АД;

4.5.Сообщить врачу результаты измерения;

4.6.По команде врача начать исследование;

4.7.Следует соблюдать следующие условия;

4.8.Убедитесь, что в помещении тепло и пациент расслаблен;

4.9.Побрейте область наложения электрода перед тем, как очистить ее;

4.10.Тщательно очистите область наложения спиртовым тампоном;

4.11.Нанесите слой геля на кожу в месте наложения электрода;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 101 из

4.12.С1(красный)-четвертое межреберье по правому краю грудины;

4.13.С2(желтый)-четвертое межреберье по левому краю грудины;

4.14.С3(зеленый)-между С4иС2 на равном расстоянии;

4.15.С4(коричневый)-по среднеключичной линии в пятом межреберье;

4.16.С5(черный)- по переднемышечной линии по горизонтали на уровне С4;

4.17.С6(фиолетовый)- по среднемышечной линии между С4 и С5;

4.18.L(желтый)- слегка ниже левой ключицы;

4.19.R (красный)- слегка ниже правой ключицы;

4.20.F(зеленый)-по нижнему краю ребер или на уровне пупка по левой среднеключичной линии;

4.21.N(черный)- по нижнему краю ребер или на уровне пупка по правой среднеключичной линии;

4.22.Через каждые 2 минуты проводить измерение АД;

4.23.Проводить опрос пациента о его самочувствии;

4.24.После окончания исследования снять электроды;

4.25.Помочь пациенту спуститься с беговой дорожки;

4.26.Произвести обработку рук;

4.27.Произвести обработку электродов и рабочего места;

5.Примечание:

5.1.За 3 часа до начала исследования исключить прием пищи;

5.2.Исследование не проводить после стрессовых ситуаций;

5.3.Информировать врача о принимаемых препаратах до исследования;

5.4.Перед проведением необходима консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний;

5.5.Корректное наложение электродов является важным условием высокого качества регистрации. Для получения оптимального сигнала ЭКГ и обеспечения высокого качества регистрации необходимо, чтобы сопротивление между кожей и электродом было минимальным.

–  –  –

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3.Практическое руководство «Холтеровское мониторирование ЭКГ» издание 2003 года,автор-Л.М.Макаров,Россия г.Москва;

3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Представить себя пациенту;

4.2.Произвести идентификацию пациента;

4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.4.Информировать пациента о предстоящей процедуре;

4.5.Ознакомить пациента с ведением дневника и памяткой

4.6.Подготовить кожу пациента и тщательно наклеить электроды;

4.7.Присоединить кабель к электродам и закрепить его на коже пациента,поместить кассету в регистратор;

4.8.Нанести маркировку на кассету (Ф.И.О., возраст пациента, дату и время установки прибора).Внести время и дату в дневник пациента;

4.9.Подсоединить кабель пациента к рекордеру,вставить батарейку;

4.10.Проследить визуально первые 10-15 секунд работы прибора;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 103 из

5. Примечание:

5.1.R(красный)- латеральный отдел правой подключичной ямки;

5.2.L(желтый)- латеральный отдел левой подключичной ямки;

5.3.F(зеленый)-левый передний отдел живота (над поясом);

5.4.G(черный)- правый передний отдел живота (над поясом);

5.5.V1(красный)-4 межреберье у правого края грудины;

5.6.V2(желтый)-4 межреберье у левого края грудины;

5.7.V3 (зеленый) междуV2и V4;

5.8.V4(коричневый)-5 межреберье по срединно-ключичной линии;

5.9.V5 (черный)уровеньV4 по передней акссиллярной линии;

5.10.V6(синий)уровеньV4иV5 по средней акссиллярной линии.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 104 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения стресс-эхокардиографии

1.Определение:

Стресс-эхокардиография (стресс – Эхо КГ) – это ультразвуковое обследование сердца, выполняемое под воздействием на организм физической нагрузки.

2.Ресурсы:

УЗИ аппарат;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3. «Клиническая Эхокардиография» -Шиллер М,Осипов М.А.-Россия г.Москвагод;

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.3.Наложить электроды;

4.4.Положить пациента в положении на левом боку;

4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги;

4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку;

4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%;

4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник;

4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем;

4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик;

4.11.Помочь пациенту встать с кушетки;

4.12.Обработать кушетку;

4.13.Обработать датчик дезинфицирующим раствором.

5.Примечание:

5.1.Во время Стресс ЭХОКГ электроды ЭКГ размещают стандартным образом на конечностях и грудной клетке, немного смещая вверх или вниз при необходимости освободить найденное оптимальное акустическое окно. 12-ти канальный ЭКГ регистрируется в покое и каждую минуту на протяжении исследования. Одно отведение ЭКГ также постоянно отображается на мониторе эхокардиографа для оценки изменений сегмента STи аритмий врачом, проводимым исследование. Ад измеряют в состоянии покоя и на каждой ступени нагрузки.

В качестве различных видов нагрузки при проведении стресс ЭХОКГ используются:

Физическая нагрузка (горизонтальная и вертикальная ВЭМ, тредмил-тест,

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 105 из изометрическая нагрузка) Электрическая стимуляция предсердий(чреспищеводная и прямая- при имплантации ЭКС) Фармакологическая нагрузка(проба с добутамином,дипиридамолом,АТФ,комбинированные пробы) Другие виды нагрузки (холодовая, ментальная, нагрузка гипервентиляцией)

Основные преимущества стресс ЭХОКГ является:

Возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка Оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с пространственным разрешением Большой выбор ЭХОКГ показателей региональной и глобальной сократительной функции сердца Мобильность современных ультразвуковых аппаратов Неинвазивность, безопасность исследования, хорошая переносимость больными Исключение ионизирующей радиации, возможность использования неограниченное число раз Для проведения безопасного исследования с оптимальной диагностической точностью требуется применение стандартного проведения стресс ЭХОКГ.Во время исследования в дополнение к ЭХОКГ необходимо тщательное мониторирование жизненных функций (клинический статус,ЧСС,АД,ЭКГ). Проба должна проводиться кардиологом, владеющим техникой проведения реанимационных мероприятий.

–  –  –

1.Определение:

Чреспищеводная эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца с использованием специального датчика, который вводится в пищевод. Используется в тех случаях, когда обычная эхокардиография не позволяет поставить точный диагноз. Благодаря близкому расположению датчика к сердцу, метод обладает высокой информативностью в диагностике тромбов, поражений клапанов, врожденных пороков сердца, заболеваний грудной аорты.

2.Ресурсы:

2.1.датчик;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

руководство «Чреспищеводная эхокардиография»-Пухова

3.3.Клиническое Е.Н.Россия г.Санкт-Петербург-2011 год;

3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.3.Наложить электроды;

4.4.Положить пациента в положении на левом боку;

4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги;

4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку;

4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%;

4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник;

4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем;

4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик;

4.11.Помочь пациенту встать с кушетки;

4.12.Обработать кушетку;

4.13.Обработать датчик согласно алгоритма.

5.Примечание:

5.1.Для исключения возможных противопоказаний перед проведением исследования необходимо уточнить наличие у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 107 из Необходимо ознакомить пациента с особенностью исследования, указать на возможные осложнения (пациент должен подписать информационное согласие на его проведение). В течении 4-6 часов перед исследованием не следует принимать пищу.

Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги, что ограничивает способность к повороту направо. Голову пациент слегка наклоняет вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку.

Медицинская сестра находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Дистальный конец датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем.

Для уменьшения рвотного рефлекса и предотвращения возможного ларингоспазма во время исследования выполняют местную анестезию ротоглотки (10% раствором лидокаина в форме спрея-распылителя).

Для обеспечения профилактики бактериального эндокардита пациентам с протезированными клапанами назначают курс антибиотикопрофилактики.

О правильно введенном датчике свидетельствует появление на экране монитора изображения сердца.

ЧПЭХОКГ помогает в диагностике ДМПП, в том числе небольших дефектов верхней части межпредсердной перегородки, оценке ушка ЛП. Метод позволяет оценивать аномалии строения створок митрального клапана и подклапанных структур, выраженность недостаточности МК, а также диагностирование проксимальных тромбоэмболий в сосуды легких.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 108 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения УЗИ исследования

1.Определение:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.

2.Ресурсы:

2.1.УЗИ аппарат;

2.2.Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3.Клиническое руководство «Ультразвуковые исследования», С.В.Капустин,С.И.Пиманов-Россия г.Москва-2011 год;

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедуры:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.3.Информировать пациента об исследовании;

4.4.Зарегистрировать полученные данные в журнал;

4.5.Помочь пациенту встать с кушетки;

4.6.Обработать поверхность кушетки дезинфицирующим раствором;

4.7.Утилизировать медицинские отходы;

5.Примечание:

5.1.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:- чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗи проводят подготовку. За 3 суток до исследования нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Прием жидкости около1,5л в сутки. Последний прием пищи- в вечернее время (легкий ужин). УЗИ органов брюшной полости проводится как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду.

Не рекомендуется проводить исследование сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ(например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики. Перед исследованием не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу.Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 109 из исследованием нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача.

Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием.

Особенности подготовки к УЗИ органов брюшной полости у детей:

Дети ло 1 года- по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением; не пить за 1 час до исследования Дети от 1 года до 3 лет- не есть в течение 4 часов; не пить за 1час до исследования Дети старше 3 лет-не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1час до исследования.

Подготовка к УЗИ органов малого таза:

В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак. За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкости- чай, вода, морс и с полным мочевым пузырем прийти на исследование.

Подготовка к УЗИ почек:

При наличии избыточного веса и повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи.

–  –  –

1.Определение:

Эхокардиография -метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

2.Ресусы:

2.1.УЗИ аппарат;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3. «Клиническая эхокардиография» Осипов М.А.- Россия г.Москва-2005год

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Процедура:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.3.Наложить электроды;

4.4.Положить пациента в положении на левом боку;

4.5.На грудь нанести специальный гель;

4.6. Врач, проводящий процедуру, водит специальным датчиком, исследует все отделы сердца по очереди;

4.7.Все данные передаются на экран;

4.8.После завершения исследования помочь пациенту встать с кушетки;

4.9.Обработать кушетку дезинфицирующим раствором;

4.10.Произвести гигиену рук;

4.11.Записать данные в медицинскую документацию;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 111 из

5.Примечание:

5.1.Исследование проводит только специально подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла.

Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях.

ЭХОКГ не представляет никакой опасности для здоровья человека, так как организм во время исследования не подвергается воздействию излучения, лекарств или рентгеноконтрастным веществам. Кроме того, при осмотре сердца нет необходимости в использовании зонда, поэтому во время обследования пациент не получает никакой травмы. Главное достоинство ЭХОКГ-возможность наблюдать на экране компьютера сердце и его структуры. Данный метод можно применять при любых болезнях сердца, а также обусловленных ими нарушениях деятельности различных органов. Этот метод исследования совершенно безболезненный, не требующий подготовки. Продолжительность (в зависимости от размеров, формы сердца и планируемого объема процедуры) от нескольких минут до получаса.

–  –  –

1.Определение:

Спирография — метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

2.Ресурсы:

2.1.Многофункциональный спирометр;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

руководство «Спирографические исследования»,авторКлиническое А.М.Старшов,И.В.Смирнов,Россия г.Москва-2003год

3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

4.Процедура:

4.1.Представьте себя пациенту;

4.2.Произведите идентификацию пациента;

4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

4.4.Информирование пациента о предстоящей процедуре;

4.5.Обучение пациента дыхательным движениям;

4.6.Измерение жизненных показателей;

4.7.Проверьте кабель питания, воздуховод датчика и все остальные компоненты

4.8.Нажмите на кнопку включения;

4.9.После звукового сигнала на экране появится окно «IDINPUT» (ввод данных пациента) ;

4.10.Введите данные пациента;

4.11.Установите нужную конфигурацию, распечатайте опции и другие предполагаемые условия измерения в соответствии с запросом;

4.12.После выполнения однократного измерения не следует повторять его снова и снова, выполняйте его по необходимости;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 113 из

4.13. Выберите режим измерения, нажав на кнопки (SVC)(FVC)(MVV) ;

4.14.Держите датчик потока должным образом и выполните измерение в соответствии с порядком проведения каждого метода измерения;

4.15.Нажмите кнопку «START» и нулевая регулировка потока будет выполнена автоматически. После выполнения нулевой регулировки начните измерение.

4.16.Нажмите «STOP» для завершения измерения;

4.17.Когда все необходимое измерения сделаны, подтвердите результаты;

4.18.Распечатайте или сохраните данные и выполните другую обработку измеренных данных;

4.19.Для завершения измерений и обработки данных выключите прибор нажатием кнопки выключения «OFF» ;

4.20.Проведите заключительный осмотр после окончания работы на приборе;

4.21.Распечатайте результаты исследования;

4.22.Зарегистрируйте данные в журнал;

4.23.Произведите утилизацию расходного материала;

5.Примечание:

5.1.Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров:

Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента Неполный вдох Несвоевременное, еше до захватывания загубника, начало форсированного выдоха Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов Отсутствие должного волевого усилия Недостаточная продолжительность выдоха Преждевременный вдох Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра

Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:

Воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей- лекарственные средства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов Не курить, по меньшей мере за 4 часа до исследования Избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры Исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 114 из Стандартные операционные процедуры Эстубация трахеии

1.Определение:

Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.

2.Ресурсы:

2.1.Лоток;

2.2.Оборудование для санации полости рта;

2.3.Аспирационный катетер с различными насадками;

2.4.Перчатки не стерильные;

2.5.Шприц 10,0;

2.6.Дистиллированная вода;

2.7.Антисептик;

2.8.Оборудование для подачи 100% кислорода, аппарат Боброва;

2.9.Назальный стерильный одноразовый катетер;

3.Ссылки:

3.1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation.Circulation 2005;112:IV-51-IV-57;

3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Продедура:

4.1.Идентификация пациента;

4.2.Объяснить ход манипуляции пациенту;

4.3.Обработать руки и надеть стерильные перчатки;

4.4.Развязать распорку фиксирующую трубку;

4.5.Сдуваем манжетку с помощью шприца;

4.6.На выдохе удаляем трубку;

4.7.Даем возможность откашлиться пациенту (при необходимости просанировать ротовую полость) и дать дистиллированную воду, что бы пациент прополоскал ротовую полость;

4.8.Обеспечить кислородом с помощью назального катетера;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 115 из

4.9.Трубку и перчатки утилизировать по классам медицинских отходов;

4.10.Заполнение медицинской документации.

–  –  –

2.Ресурсы:

2.1.ИВЛ аппарат;

2.2.Лицевая маска;

2.3.Мешок Ambu;

2.4.Ваккум отсос для отсасывания с аспирационным катетером;

2.5.Стилет проводник;

2.6.Оральный воздуховод;

–  –  –

2.8.Эндотрахеальные трубки всех размеров;

2.9.Языкодержатель;

2.10.Шприц для раздувания манжеты;

2.11.Подголовник (валик;)

2.12.Распорка для фиксации трубки;

2.13.Гидрокортизоновая мазь;

2.14.Перчатки стерильные;

2.15.Антисептик;

2.16.Фонендоскоп;

2.17.Пропофол;

2.18.Не барбитуратный анестетик -Кетамин;

2.19.Эсмерон;

2.20.Аркурон;

3.Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г.;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Определение:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 118 из

4.1.Идентификация пациента;

4.2.Положить пациента (голова и туловище на одной плоскости, голова запрокинута)

4.3.Обработать руки и надеть перчатки;

4.4.Проверить исправность ларингоскопа, проверить манжету интубационной трубки;

4.5.После анестезии и миорелаксации, по указанию врача подаем на левую руку ларингоскоп;

4.6.На правую руку интубационную трубку нужного размера (при необходимости смазать гидрокортизоновой мазью и провести стилет);

4.7.В шприц набираем воздух и одеваем на коннектор контрольного баллончика эндотрахеальной трубки;

4.8.После интубации удаляем стилет и раздуваем манжетку интубационной трубки;

4.9.С помощью распорки фиксируем трубку;

4.10.Рукоятку лариногоскопа обрабатываем салфетками WIP-ANIOS, а клинок сдаем в ЦСО;

4.11.Стилет и перчатки утилизируем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;

4.12.Заполнить медицинскую документацию;

5.Примечание:

5.1.Интубация трахеи противопоказана при повреждениях шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава).

–  –  –

2.Ресурсы:

2.1.Вакуум-аспиратор и различные насадки;

3.Ссылки:

3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года;

3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 120 из

3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9.

4.Процедура:

4.1.Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности;

4.2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие;

4.3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептиком)

4.4.Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки);

4.5.Подготовить необходимое оборудование;

4.6.Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких;

4.7.Надеть средства индивидуальной защиты

4.8.Провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика алсепт и надеть перчатки;

4.9.Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером

4.10.Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки;

4.11.Смочить катетер в стерильном растворе хлоргексидина 0,02%;

4.12.Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса;

4.13.Проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера;

4.14.Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут;

4.15.Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 2% хлоргексидином, дополнительный порт Т-образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ;

Санация трахеи и бронхов:

4.16.Не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких отпациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо;

4.17.Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание;

4.18.Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу;

4.19.Опустить катетер в стерильный водный хлоргексидин 0,02% раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.

4.20.Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10с

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 121 из

4.21.В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом;

4.22.Сбросить санационный катетер, для утилизации в класс Б;

4.23.Снять перчатки и сбросить в емкость для сбора медициеских отходов класса «Б» ;

4.24.Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами;

4.25.Впустить воздух из манжеты при помощи шприца;

4.26.Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике;

4.27.Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности.

Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа;

4.28.Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке;

4.29.При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей;

4.30.Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов;

4.31.Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами;

4.32.Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка языкодержатель, для отведения щек – шпатель;

4.33.Для обработки полости рта стерильным хлоргексидином 0,02% раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим;

4.34.Носовые ходы обработать стерильным хлоргексидином 0,02% раствором;

4.35.Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления;

Окончание процедуры:

4.38.Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания;

4.39.Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели;

отсасывания;

4.40.Выключить аппарат для отсасывания;

4.41.Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке;

4.42.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика алсепт);

4.43.включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких;

4.44.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

5. Примечание:

5.1.Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

5.2.При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов).

–  –  –

5.Примечание:

5.1.Реанимационная медсестра несет ответственность за своевременную подготовку палаты. Ведет непрерывное мониторирование пациента;

5.2.Выполняет своевременно назначения, соблюдая все правила асептики и антисептики.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 124 из Стандарт операционной процедуры Организация измерения отеков конечностей

1.Определение:

Отёк (лат. oedema) — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма.

Отёк может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отёку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме — т. н. предотёк Возникновение отека при заболеваниях сердца и других внутренних органов происходит вследствие нарушения механизмов, которые участвуют в регуляции водно-электролитного баланса в организме и способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле.

2.Ресурсы:

2.1.Перчатки (н/с);

2.2.Сантиметровая мягкая лента;

2.3.Маркер для маркировки поля;

2.4.Лоток;

2.5. Дезинфицирующее средство

3.Ссылки:

3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК;

3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.3.Правила гигиены рук;

3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2.

3.5.Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т и 4 доп) — СПб.1890—1907.

4.Процедура:

4.1.Произвести идентификацию пациента;

4.2.Объяснить пациенту процедуру;

4.3.Произвести обработку рук и надеть перчатки (н/с);

4.4.Определить место отеков на конечностях методом пальцевого нажатия на кожу;

–  –  –

4.5.Произвести маркировку места локализации отеков;

4.6.Измерить сантиметровой лентой окружность конечностей в месте маркировки:

- давление на кожу – глубина отека 2мм, 15 сек исчезновение давления, контуры кожи ровные;

- давление на кожу – глубина отека 4мм, 15-30 сек исчезновение давления, контуры кожи относительно ровные;

- давление на кожу – глубина отека 6мм, 35-40 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз;

- давление на кожу – глубина отека 8мм, 45 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз, локально кожные покровы фиолетового или красного цвета.

4.7.Защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь;

4.8.Контроль за микроциркуляцией на конечностях;

4.9.Придать конечностям возвышенное положение;

4.10.Использованную сантиметровую ленту обработать дезинфицирующим средством;

4.11.Произвести обработку рук, после снятия перчаток;

4.12.Утилизировать использованные перчатки в емкость для сбора мед.отходов класса Б.

4.13.Зафиксировать в листе наблюдения полученные результаты измерения;

–  –  –

1.Определение:

Протезирование аортального клапана – это замена пораженного клапана на искусственный или биологический клапан.

Проводится пациентам с диагнозом недостаточность и стеноз аортального клапана.

Создание физиологической функции работы клапанного аппарата. Стандартная операция по протезированию аортального клапана относится к открытым кардиохирургическим вмешательствам и может выполняться с использованием современных малоинвазивных технологий. Во время данной процедуры поврежденный клапан аорты удаляют и заменяют на искусственный (механический либо биологический) клапан.

2.Ресурсы:

2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2. Набор хирургических инструментов;

2.3. Набор коронарных инструментов;

2.4. Стернотом;

2.5. Стерильные держатели на лампу;

2.6. Набор перевязочного материала;

2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.8. Хирургический шовный : лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка;

2.9. Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка.

2.10. Раствор натрия хлорида 0.9 %, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД;

2.11. Комплект магистралей к оксигенатору;

2.12. Удлинитель электродов;

2.13. Измерители(биологический, механический);

2.14. Все размеры аортальных клапанов;

2.15. Канюли перфузионные.

3. Ссылки:

3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г;

3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г;

4.Процедура:

4.1. До операции 4.1.1. Проверить наличие нужного расходного материала в операционной;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4. Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5. Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты,

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 129 из измерители аортального клапана. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.7. Накрываем стерильным хирургическим бельем;

4.2. Во время операции:

4.2.1. Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке второй конец отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам;

4.2.2. Проводим Тайм Аут;

4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме.

(медсестра анестезист фиксирует время начала операции);

4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор;

4.2.5. Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард шелк Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия;

4.2.6. Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 штуки, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.7. Кисет на ушко правого предсердия 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24 FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой шелк Mersilk №2;

4.2.8. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей;

4.2.9. Канюляция ушка правого предсердия готовят к канюляции, рассекают сосудистыми ножницами, и канюлируют венозной канюлей. Соединяем канюлю с венозной линией магистрали. После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2;

4.2.10. После готовим место для пережатие аорты;

4.2.11. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью;

4.3 Основной этап:

4.3.1.Подсоединяем удлинитель электродов к правому желудочку (вызываем искусственную фибриляцию желудочков);

4.3.2. Пережатие аорты;

4.3.3.Аортотомия, подача кардиоплегии селективно;

4.3.4.Держалки Prolene 3-0 (17) - 2шт. После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана;

4.3.5.Накладывают швы Ethibond Excel 2-0 (17) с прокладками 3*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити;

4.3.6. Зашивают аорту нитью Prolene 4-0 /17;

4.3.7.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 130 из пациента;

4.3.8. Хирург проводит профилактику воздушной эмболии, отпускают аорту;

4.3.9. Реперфузия по времени;

4.4. Деканюляция:

4.4.1. Деканюлируют сначала канюлю ушка правого предсердия затем аортальную канюлю;

4.4.2. Подшивают временные электроды на эпикард правого предсердия или правого желудочка;

4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку;

4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов;

4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволка № 5, 7 для грудины; Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку; Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.6. Обработка операционного поля повидоном и наложение адгезивной повязки;

4.4.7. Конец операции;

4.5.Документирование:

4.5.1. Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2. Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3. Протокол операции;

4.5.4. Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5. Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6. Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

4.5.7. Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5.Примечание:

5.1. Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала;

5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной;

5.3. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 131 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы с аппаратом искусственного кровообращения Stockert S5

1.Определение:

1.1. Система «Stockert S5» - это аппарат искусственного кровообращения, который может быть скомпонован и сконфигурирован для самых разных вариантов использования. АИК является искусственным сердцем, замещающим работу человеческого во время проведения наиболее сложных хирургических операций.

Stockert S5 является одним из самых современных аппаратов этого типа, разработанным с учетом всех современных требований безопасности и надежности.

2.Ресурсы:

2.1. Система S5;

2.2. Консоль S5;

2.3. Блок электронного оборудования и S5 электропитания;

2.4. Сенсорный модуль;

2.5. Система мачт S5;

2.6. Сенсорный экран S5;

2.7. Активный компонент дисплея;

2.8. Роликовый насос 150;

2.9. Двойной роликовый насос 85;

2.10. APC(система отсасывания воздуха);

2.11. B-CARE5;

2.12. CP5 (система центробежных насосов);

2.13. Система SCP Plus (система центробежных насосов для приведения в движение Revolution );

2.14. Revolution;

3 Ссылки:

3.1.Система S5 Руководство по эксплуатации. Версия 0,/2011 – GA-5811-0000.03.05;

4. Процедура:

4.1 Действия перед операцией 4.1.1. Подготовка аварийного электроснабжения;

4.1.2. Конфигурирование насосов;

4.1.3. Конфигурирование контрольных приборов: система контроля воздушных пузырей, датчик контроля уровня, датчик давления, кардиоплегия, контроль температуры, таймер;

4.1.4. Подготовка датчиков;

4.1.5. Подготовка насосов (установка, вкладывание шлангов);

4.1.6. Подготовка комплекта шлангов и принадлежностей;

4.1.7. Установка окклюзии насоса;

4.1.8. Определение скорости кровотока;

4.1.9. Проверка датчика давления;

4.1.10. Общая системная проверка;

4.1.11. Проверка функционирования контрольных приборов;

4.2 Действия во время операции:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 132 из 4.2.1. Контролировать процесс перфузии непрерывно;

4.2.2. Устранение возможных аварийных сигналов, вызванных неисправностями;

4.2.3. После завершения операции оставить систему S5в резервном режиме до успешного окончания операции;

4.3 После операции:

4.3.1. Отключить и отсоединить от сети электропитания систему S5 и внешние приборы;

4.3.2. Демонтировать все предметы одноразового применения и удалить их согласно инструкции;

4.3.3. Очистить и дезинфицировать систему S5;

4.3.4. Проверить состояние зарядки аккумуляторов, при необходимости зарядить;

4.3.5. При возникновении неисправности сообщить о них в сервис службу;

4.4 Документирование:

4.4.1 Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.4.2 Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

5. Примечание:

5.1.Эмболия сосудов головного мозга, коронарных сосудов и сосудов других жизненно важных органов может быть вызвана газом, тромботическими массами, частицами кальция, каплями жира и другого. Профилактика подобных осложнений сводится к комплексу последовательных мероприятий, направленных на удаление воздуха и различных частиц из камер сердца и заполнение их кровью, которые проводятся перед включением сердца в кровообращение. Для профилактики воздушной эмболии в этот период большое значение имеет тактика перфузиолога, управляющего работой системы, дренирующей левые камеры сердца. Уменьшение ее производительности и полное выключение могут быть предприняты только по указанию хирурга или анестезиолога;

5.2.Попадание пузырьков кислорода из оксигенатора в артериальную линию аппарата — вторая возможная причина газовой эмболии. В связи с совершенствованием перфузионной аппаратуры и повышением ее надежности это осложнение встречается редко;

5.3.Для предупреждения эмболии применяют микропористые артериальные фильтры однократного пользования. Эти фильтры устанавливаются в артериальной линии АИК. Они способны задержать частицы размером до 40 мкм.

–  –  –

1.Определение: Аортокоронарное шунтирование – операция позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).Операция проводится пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), критическое поражение коронарного русла для реваскулиризации адекватного кровотока.

2. Ресурсы:

2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2. Набор хирургических инструментов;

2.3. Набор коронарных инструментов;

2.4. Стернотом;

2.5. Стерильные держатели на лампу;

2.6. Набор перевязочного материала;

2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.8. Хирургический шовный материал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка;

2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка;

2.10. Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000. ЕД;

2.11. Комплект магистралей к оксигенатору;

2.12. Канюли перфузионные;

3. Ссылки:

3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г;

3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012;

4.Процедура:

4.1 До операции 4.1.1. Проверить наличие необходимого расходного материала в операционной;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4.Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, шовный материал, адгезивную повязку для выделения вены из голени;

4.1.7.После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.8.Затем накрываем операционное поле стерильным хирургическим бельем;

4.2. Во время операции:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 134 из 4.2.1. Подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам;

4.2.2. Проводим Тайм Аут;

4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме.

(медсестра анестезист фиксирует время начала операции). В это время параллельно ассистент выделяет вену из голени;

4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор AMI и приступает к выделению внутренней грудной артерии;

4.2.5.Подаем папаверин, коагулятор, сосудистый пинцет. коагулятор на I режим.

После выделения артерии хирург лигирует дистальный конец и отсекает артерию, проверяет кровоток и зажимает зажимом «Бульдог»;

4.2.6. Меняем позицию ретрактора, подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 5 шт;

4.2.7.Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия. Накладывает кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на ушко Ethibond Excel 2-0(26мм) также турникет и зажим;

4.2.8. Подается хирургу сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей;

4.2.9. Хирург канюлирует ушко правого предсердия. Подаем сосудистые ножницы и лапчатый пинцет, канюлю двуступенчатую. ассистенту сосудистый пинцет, коронарный отсос. После того как заканюлировали фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2 и соединяют с венозной линией магистрали;

4.2.10.Накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью;

4.2.11. Хирург производит эксплоарацию, готовит мамарную артерию и вену;

4.3 Основной этап:

4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии;

4.3.2.Салфетки под сердце (влажные);

4.3.3. Выделяют артерию: нож №15, коронарные ножницы 30, проб 1,5. Подаем вену и начинают накладывать дистальный анастомоз Prolene 7-0 (9,3мм);

4.3.4.Затем анастомоз на переднюю артерию: нож №15 ножницы 30, проб 1,5, Prolene 8-0 (8мм);

4.3.5. Извлекают салфетки из под сердца;

4.3.6.Убирают сосудистый зажим с аорты;

4.3.7.Делают боковое отжатие аорты сосудистым зажимом;

4.3.8.Готовим место для проксимального анастомоза: сосудистые ножницы, аортальным выкусывателем №4 создают отверстие для анастомоза, измеряют

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 135 из нужную длину вены, на вену накладывают зажим «Бульдог» и шьют Prolene 6мм);

4.3.9.После наложения анастомоза убирают зажим с аорты;

4.3.10.Выводят воздух с графта с помощью тонкой иглы и снимают зажим «Бульдог»;

4.4.Деканюляция:

4.4.1.Проверяем анастомозы на предмет кровотечения. Деканюлируют сначала венозную канюлю потом аортальную;

4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ;

4.4.3.Устанавливают торакальные дренажи в плевральную полость;

4.4.4.По окончании операции подсоединяем дренажную банку;

4.4.5.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов;

4.4.6.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволока №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.7.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки;

4.4.8.Конец операции;

4.5.Документирование:

4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3.Протокол операции;

4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5. Примечание:

5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала;

5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 136 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы аппарата Cardioblate 68000

1.Определение:

Cardioblate 68000 – это хирургическая абляционная система генератор. Система Cardioblate 68000 предназначена для нанесения точечных или линейных разрушений ткани миокарда с целью блокирования электрической активности, вызывающей фибрилляцию предсердий. Система состоит из Cardioblate 68000 генератора и электрода - ручки.

Cardioblate 68000 генератор легко настроить и использовать в то время как его усовершенствованный алгоритм доза-реакция обеспечивает Трансмуральное повреждения, которые последовательно привести в блоке проводимости.

2. Ресурсы:

2.1.Cardioblate генератор;

2.2.Cardioblate электрод для хирургической аблации (биполярное);

2.3.Cardioblate электрод для хирургической аблации (монополярный);

2.4.Электрод – пластина;

2.5.Pressure cup;

2.6.Натрий хлорид 0,9%;

3. Ссылки:

3.1.Medtronic CARDIOBLATE ® 6800. SURGICAL ABLATION SYSTEM

4.Процедура:

4.1.До операции 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «Б»;

4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки;

4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды;

4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость;

4.1.5.Подключить аппарат Cardioblate 68000 генератор к электропитанию;

4.1.6.Включить кнопку «ON»;

4.1.7.Установить педаль дистанционного управления на сторону хирург – оператора;

4.1.8.Подключить электрод-пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор;

4.1.9.Подготовить Pressure cup и натрий хлорид 0,9%;

4.2.Во время операции:

4.2.1.Принять стерильный электрод для хирургической аблации от операционной медсестры и разделить систему от штекера;

4.2.2.Подключить штекер к аппарату Cardioblate 68000 генератор в разъем в зависимости от электрода (монополярный, биполярный);

4.2.3.Подключить систему к натрию хлориду 0,9%;

4.2.4.Натрий хлорид 0,9% подается через Pressure cup;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 137 из 4.2.5.На мониторе Cardioblate 68000 генератора выбрать команду «Options – Set up- »

если все подключено верно на мониторе появятся знак в виде галочки;

4.2.6.Подсоединить электрод – пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор;

5. Примечание:

5.1.Возможные осложнения, связанные с абляции сердечной ткани в сочетании с операцией на открытом сердце, являются: перфорация тканей, расширение экстракорпорального обхода, послеоперационных сердечных нарушений ритма (мерцательная и / или желудочков), послеоперационных эмболических осложнений, перикардит или тампонады, ранения легочных вен, повреждения клапанов, нарушение проводимости (SA / АВ. узлов), и острый ишемией миокарда;

5.2.Чтобы избежать риска поражения электрическим током и / или ожоги пациента, не прикасайтесь к пациенту, касаясь внешний корпус или соединения на генераторе Cardioblate 68000. Не позволить пациенту вступают в контакт с заземленными поверхностями во время манипуляции РЧ.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 138 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании митрального клапана

1.Определение:

Протезирование митрального клапана –это замена собственного клапана на механический или на биологический клапан.

Операция «Протезирование митрального клапана» проводится пациентам с DS:недостаточность и стеноз митрального клапана для замены ранее измененного клапана. Создание физиологической функции работы клапанного аппарата.

2. Ресурсы:

2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2.Набор хирургических инструментов;

2.3.Набор коронарных инструментов;

2.4.Стернотом;

2.5.Стерильные холдеры на лампу;

2.6.Набор перевязочного материала;

2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.8.Хирургический шовный : лига клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка;

2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка;

2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД;

2.11.Комплект магистралей к оксигенатору;

2.12.Сайзеры (био,мех);

2.13.Линейка всех клапанов;

2.14.Канюли перфузиологические;

3. Ссылки:

3.1.Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г;

3.2.Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г;

4. Процедура:

4.1 До операции 4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4.Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, сайзеры. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем опер.

поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем;

4.2 Во время операции:

4.2.1.Вначале подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам;

4.2.2.Проводим Тайм Аут;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 139 из 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме.

(медсестра анестезист фиксирует время начала операции). 4.2.4После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор;

4.2.5.Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ВПВ,НПВ;

4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.7.Кисет на ВПВ Prolene 4-0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2;

4.2.8.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей.

На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8;

4.2.9.Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят cсосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-28). После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2;

4.2.10.Канюляция НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет;

4.2.11.После готовим место для пережатие аорты;

4.2.12.Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0 (20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью;

4.3.Основной этап:

4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии;

4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (26) (2шт). После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана;

4.3.3.Накладывают швы Ethibond 2-0(26) с прокладками 6*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити;

4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку Prolene 4-0 /26;

4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента;

4.3.6.Зашивают предсердие нитью Prolene 4-0/20;

4.3.7.Отпускают аорту;

4.4.Деканюляция:

4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 140 из 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ;

4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку;

4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов;



Pages:     | 1 || 3 |
Похожие работы:

«2 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ Под редакцией профессора А. Л. Ракова и профессора А. Е. Сосюкина Рекомендовано Минобразования России в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся по следующим специальностям: 040100 — Лечебное дело 040200 — Педиатрия 040300 — Медик...»

«***** ИЗВЕСТИЯ ***** № 4 (32), 2013 Н И Ж Н Е В О Л ЖС К О Г О А Г Р О У Н И В Е Р С И Т Е Т С КО Г О К ОМ П Л Е К С А ЗООТЕХНИЯ И ВЕТЕРИНАРИЯ УДК: 636.2.034:001.895(470.45) МЕРОПРИЯТИЯ ПО УСТОЙЧИВОМУ РАЗВИТИЮ МОЛОЧНОГО СКОТОВОДСТВА ВОЛГОГРА...»

«ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ по "Общей патологии: Патологической анатомии Патфизиологии" для студентов 3 курса специальности 060909 – "Медицинская кибернетика" Патологоанатомический компонент общей п...»

«В соответствии с приказом Министра природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Дагестан от "24" 09 2007 г. № 86 ПАСПОРТ ПАМЯТНИКА ПРИРОДЫ СКАЛА МЕМОРИАЛ – ПРОФИЛЬ ПУШКИНА 1. Наименование: скала мемориал "Профиль Пушкина".2. Статус: региональный.3. Основание для организации: Феде...»

«ИЗ "JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY" ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СНИЖЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ, НАЧАТОГО В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ, НА РИСК РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА МЕНДЕЛЕВСКИЙ РАНДОМИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ B.A. Ference1,2,3*, W. Yoo4, I. Alesh3, N. Mahajan3, K....»

«Врожденный ихтиоз у новорожденного: диагностика, тактика врачанеонатолога, неотложная помощь, лечение Врач-интерн кафедры педиатрии СтГМУ по специальности неонатология Недосекова Олеся Олеговна. Ихтиоз – гетерогенная группа кожных заболеваний, для которых характерно генерализованное нарушение кератинизации, клинически проявляющаяся ди...»

«Государственное автономное УТВЕРЖДАЮ профессиональное образовательное Директор ГАПОУ РБ учреждение Республики Башкортостан "Туймазинский "Туймазинский медицинский медицинский колледж" (ГАПОУ РБ колледж" "Туймазинский медицинский Р.Н. Сагитов колледж")...»

«АМИНЕВ РУСТАМ АЙРАТОВИЧ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН) 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕ...»

«RU 2 440 034 C1 (19) (11) (13) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (51) МПК A61B 10/00 (2006.01) A61B 5/11 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ (21)(22) Заявка: 2010125976/14, 25.06.2010 (72) Автор(ы): Садовская Юлия Евгеньевна (RU), (24) Дата начала отсчета срока действия патен...»

«Гений Ортопедии № 4, 2013 г. © Группа авторов, 2013. УДК 616.718.55/.65-001.5-089.227.84 Анализ результатов лечения больных с диафизарными переломами костей голени при использовании комбинированного остеосинтеза М.С. Эдиев, В.П. Морозов, В.Н. Белоногов, А.А. Кувшинкин, В.Д....»

«ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ? DEDBT01948 ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ Lilly Deutschland GmbH Werner-Reimers-Strae 2–4 61352 Bad Homburg www.lilly-pharma.de Жить полноценной жизнью www.lilly-diabetes.de Что такое сахарный диабет? САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (лат. diabetes mellitus)  – эт...»

«Содержание этой книги рас­ считано на вас— независимо, восемь вам или восемьдесят. Здоровье— бесспорная ос­ нова благополучия, успеха. Д -р Н. У. Уокер RAW VEGETABLE JUICES N. W. WALKER, D. Sci. Compiled under the direction o f and endorsed by R.D. POPE, M.D. PYRAMID BOOKS NEW YORK НОРМАН У. УОКЕР СЫРЫЕ ОВОЩНЫЕ СОКИ Составление и общая реда...»

«Вестник КазНМУ, №2-2015 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Антонив В.Ф., Дайняк Л.Б., Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. – С. 48-84. Банова Б., Русев Ю. Лечение острой потери слуха и шума в ушах препаратом мильгамма (раствор для инъекций и ми...»

«Творческая связь творческая связь. ЧАсТь II. РИсуНОк, МуЗыкА И МеДИТАцИя 5. Творческая связь. часТь II. рИсУНок, МУзЫка И МеДИТаЦИя Искусство  — это способ опустошения ума и  концентрации на Я "Путь дзен"*, Алан Уотс Более тридцати пяти лет я создавала такое пространство как дл...»

«Научный центр психического здоровья РАМН Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Научно–исследовательский институт психического здоровья СО РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукци...»

«ЯКУШИНА ТАТЬЯНА ИГОРЕВНА ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ НА ОСНОВАНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ 14.01.11 – Нервные болезни Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: д.м.н., профессор С...»

«КОЛОТВИН АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ Прогностическая значимость генетического полиморфизма патогена и хозяина для оценки эффективности терапии и развития фиброза печени при хроническом гепатите С Молекулярная биология –...»

«Алефиров Андрей Николаевич, лекционный цикл "Траволечение онкологических больных" Лекция №4. О питании. "Если ты заболел, измени свой образ жизни. Если это не помогло, измени питание. Если и это не помогло, обращайся к врачу". Так говори...»

«УСПЕХИ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ Под общей научной редакцией академика РАЕН Ю.В. Сергеева Том IX МАТЕРИАЛЫ ПЯТОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ Москва Национальная Академия Микологии Глава 1 БИОХИМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ГЕНЕТИКА ГРИБОВ, ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ МЕДИ...»

«ДЖАБИЕВА АНФИСА АНАТОЛЬЕВНА ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С УГРОЖАЮЩИМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ В РАННИЕ СРОКИ 14.01.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ме...»

«ПУБЛИЧНАЯ ОФЕРТА на предоставление услуг связи для целей кабельного вещания ООО "ЛайфСтрим", именуемое в дальнейшем Оператор (лицензия от 14.02.2013 №107668 на оказание телематических услуг связи, лицензия от 22.04.2014 № 119732 на оказание услуг для целей кабельного...»

«СОДЕРЖАНИЕ Велосипед и его эксплуатация 12 Техника и тактика езды 31 Планирование и организация велопутешествия 35 Безопасность и медицина 38 1 "Пуща и Водица" 50 2 "Три богатыря" 52 3 "Голосеевский лес"...»

«КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ [ПРОЕКТ] ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Содержание Авторы клинических рекомендаций Область применения Общие положения Методология Термины и определения Сокращения Введение Общие сведения Этиология Эпидемиология Патогенез и патологич...»

«ОГУЗ "Амурская областная клиническая больница" реанимационно – анестезиологическое отделение для новорожденных. Парентеральное питание в периоде новорожденности Информационное письмо для врачей неонатологов, реаниматологов, педиатров, врачей – интернов.Составители: А.В. Ильченко Н.А....»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.