WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 

Pages:     | 1 | 2 ||

«Код: АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр» Содержание. Стандартные операционные процедуры. Процедура при оформлении ...»

-- [ Страница 3 ] --

4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.6.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки;

4.4.7.Конец операции;

4.5.Документирование:

4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3.Протокол операции;

4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5. Примечание :

5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала;

5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной;

5.3.Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 141 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы электрохирургического генератора Force EZ-8C

1.Определение:

Электрохирургический генератор FORCE EZ компании Valleylab представляет собой электрохирургический генератор с изолированными выходами, который дает энергию для рассечения, обезвоживания и фульгурации ткани во время биполярных и монополярных хирургических операции. Относится к самому современному поколению - микроконтроллерным генераторам компании Covidien.

1.1.Компьютерная система слежения за тканями Instant Response поддерживает выходные параметры генератора, несмотря на меняющееся сопротивление. Это позволяет улучшить качественные характеристики генератора и повысить безопасность в операционной;

1.2.Максимальная мощность 300 вт при поддержании постоянства мощности в широком диапазоне сопротивлений. Генератор не требует перенастройки мощности при значительном увеличении импеданса тканей;

1.3.Два режима рассечения – Pure cut для качественного точного разреза любых тканей и Blend cut для рассечения с гемостазом. Степень коагуляции краев разреза выбирается программно в зависимости от электрических параметров тканей, благодаря обратной связи Instant Response;

1.4.Два режима коагуляции – Desiccate для быстрой контактной коагуляции и лапароскопических операций;

1.5.Fulgurate для бесконтактной коагуляции в большинстве случаев и аргонусиленной электрохирургии;

1.6.Биполярный режим – также контролируется системой Instant Response, использует низкое напряжение для предупреждения искрения, прилипания и обугливания тканей;

1.7.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REMэлектрода;

1.8.Дополнительные характеристики безопасности включают мониторирование ошибок в подаче мощности и контроль токов утечки. Низкое электрическое напряжение уменьшает искрообразование, нейромышечную стимуляцию и радиочастотную интерференцию;

1.9 Совместимость с блоком подачи аргона – это расширение возможностей для специализированной хирургической помощи. Позволяет осуществлять аргонусиленную коагуляцию и резание в атмосфере аргона.

1.10.Точный подбор мощности по 1 вт;

1.11.Запоминание последних настроек мощности;

1.12.Конвекционное охлаждение генератора без использования вентилятора;

1.13.Автоматическая система контроля - самотестирование при включении, более 150 кодов ошибки позволяют быстро установить причину неисправности, сохранение в памяти всех параметров работы в режиме реального времени;

2. Ресурсы:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 142 из

2.1.Электрокоагулятор;

2.2. Возвратный электрод;

2.3.Кабель – заземление;

2.4.Одноразовая ручка электрода;

3. Ссылки:

3.1.Руководство по эксплуатации Force EZ – 8C. Электрохирургический генератор с технологией Instant Response;

4. Процедура:

4.1.До операции: Наложение возвратного электрода 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «В»;

4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки;

4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды;

4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость;

4.1.5.Перед подключением электрода к электрокоагулятору, необходимо включить электрокоагулятор. Через 1мин прозвучит звуковой сигнал и индикатор начнет светиться красным светом;

4.1.6.Подсоединить электрод в разъем коагулятора (разъем находиться справа). При правильном подключении индикатор начинает светится зеленым светом;

4.1.7.Установить режим коагуляции: Spray 60/60;

4.2.Вовремя операции:

4.2.1.Принять от операционной медсестры стерильный каутер и подключить его в разъем (разъем находиться справа) и по мере необходимости переключать режимы электрокоагулятора;

4.3.После операции:

4.3.1.Принять от операционной медсестры каутер;

4.3.2.Снять наконечник каутера, утилизировать его в КБСУ, а сам каутер в отходы класса «Б»;

4.3.3.Отсоединить электрод- пластину от электрокоагулятора, осторожно снять электрод одной рукой, а другой придерживать кожу, чтобы не повредить кожу;

4.3.4.Утилизировать использованный электрод в отходы класса «Б»;

4.4.Документирование:

4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования;

5. Примечание:

5.1.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REM-электрода.

Гарантией этому являются более 85.000.000 операций, проведенных во всем мире с электрокоагуляторами «Covidien»;

5.2.При использовании обратного электрода пациента, не имеющего систему

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 143 из безопасности REM, система контроля качества контакта REM разработанная компанией Valleylab, не будет активирована.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 144 из Стандартные операционные процедуры Техника накрывания стерильного стола

1.Определение:

1.1.Техника накрытия стерильного стола это трехслойное накрывание операционного стола стерильными простынями. Накрытие стерильного стола необходимо при подготовке к оперативному вмешательству. Для соблюдения стерильности медицинских инструментов, стерильных изделий медицинского назначения и т.д.

2.Ресурсы:

2.1.Операционный стол большой, операционный стол для инструментов, рабочий стол;

2.2.Стерильное белье (стерильные простыни) и комплект белья на пациента;

2.3.Стерильный халат, перчатки;

2.4.Инструментарий;

3. Ссылки:

3.1.«Закрытие хирургических ран» Научное издание Аир-Арт Ethicon 2000г;

3.2.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г;

4. Процедура:

4.1.Проверить комплект белья на:

4.1.1.Герметичность;

4.1.2.Наличие даты стерилизации;

4.1.3.Посмотреть названия и серию комплекта (взять нужную)

4.2.Наденьте колпак, халат, маску;

4.3.Обработать руки хирургическим методом с помощью антисептика;

4.4.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки соблюдая все правила асептики;

4.5.Помощница открывает комплект белья;

4.6.Раскрываем простыню на большой стол;

4.7.Накрываем операционный стол с помощью простынь, для этого:

4.8.Разверните на вытянутых руках стерильную простыню над столом так, чтобы закрыть все края, и чтобы снизу свисал на 30 см;

4.9.Вторую простынь перпендикулярно первому накрываем, и чтобы снизу свисал на 20 см;

4.10.Третью простынь накрываем на стол в той же последовательности, и чтоб снизу свисал на 10 см;

4.11.Одеваем на рабочий стол защитную простыню;

4.12.Выкладываем на рабочий и инструментальный весь инструментарий и перевязочный материал;

4.13.Запас инструментов с сеткой оставляем на чистом столе и накрываем простыней;

4.14. После окончания операции все инструменты в том числе и не использованные сдаем в ЦСО;

5 Примечание

5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 145 из организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции. Во время операции стерильный стол должен быть накрытым.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 146 из Стандартные операционные процедуры Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем

1.Определение:

1.1.Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем это очередность накрывания операционного поле сохраняя стерильность операционного поле и соблюдение правил асептики и антисептики. Тем самым мы защищаем пациента от инфицирования раны. Проводится перед операцией для проведения оперативного вмешательства.

2.Ресурсы:

2.1.Стерильные корнцанги;

2.2.Перевязочный материал;

2.3.Антисептики;

2.4.Комплект хирургического белья;

3. Ссылки:

3.1.Руководство для операционной сестры. Н. Барыкина 2005г;

4 Процедуры

4.1.Проверить качество бритья операционного поля;

4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза;

4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут;

4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии;

4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой;

4.6.Помощник поднимает ноги, обрабатываем от внутренней стороны голени, сначала в сторону пятки, после к бедру, 3 раза;

4.7.Закрываем пах пеленкой;

4.8.Под ноги накрываем пеленку с водонепроницаемой основой;

4.9.Одноразовую простыню в два слоя;

4.10.Ноги обхватываем стерильными пеленками;

4.11.Надеваем стерильные бахилы на стопы;

4.12.Сушим операционное поле салфеткой;

4.13.Клеем две боковые пеленки;

4.14.Накрываем большую простыню на пациента с защитной пленкой, расправляем до конца.

5. Примечание:

5.1.Во время обкладывания пациента нужно обратить внимание на наличие катетеров на пациенте, на бедре или на шеи центральный катетер, так как простыни для обкладывания пациента на липкой ленте, мы можем наклеить на эти катетеры.

Чтобы этого не допустить мы должны быть внимательными, и предотвратить ошибку.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 147 из Стандартные операционные процедуры Техника обработки операционного поля

1.Определение:

1.1.Обработка операционного поля это обработка кожи больных непосредственно перед операцией с использованием антисептиков. Проводится для оптимального достижения стерильности. Обработку операционного поле проводят после наркотического сна пациента.

2.Ресурсы:

2.1.Стерильные корнцанги;

2.2.Перевязочный материал;

2.3.Антисептики;

3. Ссылки:

3.1.Сестринское дело в хирургии И.Р. Грицук, И.К.Ванькович 2000 г;

4. Процедура:

4.1.Проверить качество бритья операционного поля;

4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза;

4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут;

4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии;

4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой;

4.6.На пах положить стерильное полотенце;

5. Примечание:

5.1.Обработка операционного поля предполагает прием перед операцией душа или ванны, одевание чистого белья, а также удаление волосяного покрова в области операции. Все эти мероприятия проводятся непосредственно перед операцией. Не посредственно перед обработкой нужно обратить внимание на целостность кожи, для профилактики пролежней. Так как нам всем известно что все пролежни начинаются в операционной.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 148 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при пластике дефекта межпредсердной перегородки

1. Определение:

Дефект межпредсердной перегородки – это распространенный порок сердца.

В детстве порок обычно протекает бессимптомно, хотя возможны физического развития и частые пневмонии. Показания к хирургическому лечению, это сердечная недостаточность, легочная гипертензия, частые ОРЗ в анамнезе и отставание в физическом развитии.

2. Ресурсы:

2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2.Набор хирургических инструментов;

2.3.Набор коронарных инструментов;

2.4.Стернотом;

2.5.Стерильные держатели на лампу;

2.6.Набор перевязочного материала;

2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.8.Хирургический шовный матеиал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка;

2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка.

2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод;

2.11.Комплект магистралей к оксигенатору;

2.12.Канюли перфузионные.

3. Ссылки:

3.1.«Успешная коррекция врожденного порока сердца множественных дефектов и аневризмы межпредсердной пререгоролки» Симоненко В.Б., Борисов И.А., Долинин В.В., Крылов В.В., Уйманова М.Ю.

4.Процедура:

4.1.До операции:

4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4.Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.7.Накрываем стерильным хирургическим бельем.

4.2.Во время операции:

4.2.1.Подаем стерильные держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам;

4.2.2.Проводим Тайм Аут;

4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 149 из анестезист фиксирует время начала операции);

4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор;

4.2.5.Подаем магистрали. хирург выделяет кусочек перикарда пациента (заплата для закрытия дефекта);

4.2.6.Затем накладывает держалки на перикард, Mersilk 1 (31мм)- 1шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ) и нижней полой вены (НПВ);

4.2.7.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.8.Кисет на ВПВ Prolene 4-0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.9.Кисет на НПВ Ethibond Excel 2-0(26) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.10.Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2;

4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей.

На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8;

4.2.12. ВПВ готовят к канюляции, сосудистыми ножницами чистят, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-32). После того как заканюлировали фиксируют лигатурой Mersilk №2;

4.2.13.На канюляцию НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали;

4.2.14.Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет;

4.2.15.Готовим место для пережатие аорты. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью.

4.3.Основной этап:

4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии;

4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (2шт). Измеряют размер дефекта;

4.3.3.Аутоперикардом зашиваем дефект межпредсердной перегородки;

4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку ProleneMersilk 4-0 /26;

4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента;

4.3.6.Зашивают предсердие нитью 4-0/20;

4.3.7.Отжимают аорту;

4.4.Деканюляция:

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 150 из 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю;

4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ., подсоединяем дренажную банку;

4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов;

4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.5.Обработка опер. повидоном и наложение адгезивной повязки;

4.4.6.Конец операции;

4.5. Документирование:

4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3. Протокол операции;

4.6.4. Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5. Примечание:

5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала;

5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 151 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при имплантации вспомогательного устройства левого желудочка

1.Определение:

Система поддержки левого желудочка (Heart Mate II, Heart Ware) LVAS это вращательная система поддержки желудочка с осевым потоком. Она может создавать ток до 10 литров в минуту (л/мин) в направлении, параллельном кровотоку левого желудочка. Прикрепленная к верхушке левого желудочка и восходящей аорте, помпа устройства отводит кровь от ослабленного левого желудочка и приводит ее в движение по всем остальным частям организма. Помпой управляет контроллер системы с помощью внутренней компьютерной программы. Предназначена для гемодинамической поддержки пациентов с терминальной устойчивой сердечной недостаточностью левого желудочка; система может применяться либо для временной поддержки, как например, в качестве моста к трансплантации сердца или восстановлению миокарда, либо в качестве постоянной терминальной терапии.

Вспомогательной устройство показана к применению как в больнице, так и вне ее.

2.Ресурсы:

2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2.Набор хирургических инструментов;

2.4.Стернотом;

2.5.Ранорасширитель IMA

2.6.Шпага

2.7.Фантом

2.8.Наконечник для СО2

2.9.Барьерная пленка

2.10.Резиновые насадки для защиты

2.11.Средний наконечник от каутера

2.12.Стерильные холдеры на лампу;

2.13.Набор перевязочного материала;

2.14.Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.15.Хирургические шовные : лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка;

2.16.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка.

2.17. 0,9%Раствор натрия хлорида, повидон;

2.18. Комплект магистралей к оксигенатору;

2.19. Канюли перфузиологические согласно весу и росту пациента

2.20. Теплая аминокапроновая кислота;

2.21.Толстые тифлоновые прокладки 6*12, 7*13;

2.22.Клей BioGlue;

2.23.Пистолет;

2.24.Хомуты;

3.Ссылки:

3.1.Инструкция по применению Heart Mate II LVAS Thoratec Corparation

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 152 из 2010 г;

4.Процедура:

4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции; Проверка аппаратур на исправность;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4.Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После анестезиологического пособия обрабатываем отмеченное маркером операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем пациента.

4.2.Во время операции:

4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам, подсоединяем СО2;

4.2.2. Клеится на живот барьерная пленка для выведения Drive Line;

4.2.3.Проводим Тайм- Аут;

4.2.4.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме.

(медсестра анестезист фиксирует время начала операции);

4.2.5.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор;

4.2.6.Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт;

4.2.7.Работают коагулятором, смотрят ложу и измеряет измерителем –фантомом, готовится место для механического устройства. Ложится салфетка смоченная теплой аминокапроновой кислотой с целью гемостаза;

4.2.8.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.9.Кисет на предсердие Ethibond 2-0(26мм)- ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.10.Подается хирургу ножницы Metzenbaum и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная.

Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2;

4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей;

4.2.12.Канюляция предсердия, лабчатый пинцет и ножницы Metzenbaum, затем двухступенчатая канюля, фиксация лигатурой Ethibond №2;

4.3.Основной этап:

4.3.1.После канюляции накладывается держалка на желудочек Ethibond №0. В это время ассистент на MAYO параллельно совместно координатором собирают помпу;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 153 из 4.3.2.Извлекают тромб из желудочка с помощью специального круглого ножа, отправляется на гистологическое исследование;

4.3.3.Чтобы лишние инструменты вокруг раны не мешали накрываем овальную пеленку. Одеваем на обе иглы Ethibond №2-0/36 заранее подготовленные тефлоновые прокладки и подаем оперирующему хирургу, ассистенту зажимы для фиксации.

Чтобы пришить Sewing ring их накладывают примерно 12шт;

4.3.4. Подаем Sewing ring и короткий иглодержатель хирургу, прошивается теми же нитками к желудочку;

4.3.5. Prolen 2-0/31 чтобы фиксировать эти нитки между собой, сухие маленькие салфетки, сушат и клей BioGlue;

4.3.6. Ассистент собранную помпу приближает к ране ложит на чистое полотенце, помпа соединятся с Sewing ring, большой шприц с чистым физ.раствором, наполняем помпу при соединений. Координатор постоянно наблюдает режим помпы;

4.3.7.Подаем хирургу Graft который выходит из комплекта, ножницы и пинцет сосудистый, маленький кросс;

4.3.8.Боковое отжатие аорты, сосудистый пинцет и ножницы нож №11, панч №4;

4.3.9. 4-0/13 Prolen (Hemo-Seal) пришивает сосудистый протез Graft к аорте;

4.3.10. Смачиваем хомуты в физ.растворе и подаем затем пистолет;

4.3.11. Нож №21, коагулятор,выводят Drive Line, лигатура для фиксации, смоченный повидоном шарик;

4.12.Реперфузия по времени. Хирург дает команду для согревания;

4.3.13.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ;

4.4.Деканюляция:

4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю двухступенчатая канюля, затем аортальную канюлю;

4.4.2.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку;

4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл;

4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны проволка №5, 7 для грудины;

4.4.5.Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.6.Обработка раны повидоном и наложение адгезивной повязки;

4.4.7.Конец операции;

4.5. Документирование:

4.5.1.Чек лист Тайм Аут, чек лист подсчета мягкого инвентаря и игл, чек лист проведения ИК;

4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3.Протокол операции;

4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 154 из 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5. Примечание:

5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Хомуты заранее проверяется на прочность;

5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 155 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при трансплантации сердца

1. Определение:

Трансплантация сердце- это изьятие жизнеспособного органа у одной особи т.е. у посмертного донора с перенесением его к реципиенту. Трансплантация на сердце проводится пациентам с диагнозом терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, дилятационная кардиомиопатия, ипациентам после установки вспомогательного устройства левого желудочка.

2. Ресурсы:

2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями;

2.2.Набор хирургических инструментов;

2.3.Набор коронарных ножниц ПОТЦ;

2.4.Стернотом;

2.5.Ранорасширитель IMA;

2.6.Зажим для пережатия аорты разных размеров;

2.7.Ксеноперикард;

2.8.Удлинитель для электродов;

2.9.Стерильные холдеры на лампу;

2.10.Набор перевязочного материала;

2.11.Стерильные хирургические халаты и перчатки;

2.12.Хирургические шовные материалы: лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка;

2.13.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка;

2.14.0,9%Раствор натрия хлорида, повидон;

2.15.Комплект магистралей к оксигенатору;

2.16.Ледяная кашица при Т -16*;

2.17.Большая чаша для принятия донорского сердца;

2.18.Канюли перфузионные на раздельную канюляцию согласно весу и росту пациента;

3.Ссылки:

3.1.«Очерки клинической трансплантологии» С.В. Готье, Москва 2009г;

4.Процедура:

4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции;

4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов;

4.1.3.Надеть колпак, маску;

4.1.4.Обработать руки хирургическим методом;

4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 156 из 4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После интубации пациента обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом;

4.1.7.Накрываем операционное поле стерильным хирурургическим бельем;

4.2 Во время операции:

4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам;

4.2.2.Проводим Тайм- Аут;

4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (мед сестра анестезист фиксирует время начала операции);

4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор;

4.2.5.Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ);

4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0 (20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.7.Кисет на ВПВ 4-0(20) Prolen ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации;

4.2.8.Кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации, Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная. Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2;

4.2.9.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозный магистраль одеваем тройник 1/2;3/8;3/8;

4.2.10. Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят сосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистым зажимом Overhold и канюлируют ВПВ после чего канюлю фиксируют лигатурой Ethibond №2;

4.2.11.Для канюляции НПВ, делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ (10-28Fr), также фиксируют лигатурой Ethibond №2. Соединяют с венозными канюлями магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет;

4.2.12. После готовим место для пережатие аорты.

4.3.Основной этап:

4.3.1.Как только донорское сердце доставляется в операционную пережатие аорты.

сосудистые ножницы, пинцет, иссекается сердце, после чего отправляется на гистологическое исследование;

4.3.2.В большую чашу приготовим холодный 0,9% физиологический раствор куда ложим донорское сердце. Ассистент извлекает канюли из донорского сердца. В это время параллельно операционная сестра готовит ледяную кашицу и погружает туда полотенце. Извлекается донорское сердце из чаши и ложится на это полотенце со

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 157 из снежком и подается оперирующему хирургу. Отсекаются лишние ткани и начинается процесс имплантации;

4.3.3.Сначала шьется аорта 4-0/17 Prolen с фелтом из ксеноперикарда;

4.3.4. Шьет легочную артерию 4-0/20 Prolen;

4.3.5 Шьет предсердие 4-0/26-120см Prolen;

4.3.6.Шьет НПВ 4-0/20 Prolen;

4.3.7. Шьет ВПВ 5-0/17 Prolen;

4.3.8 Отпускается аорта, начинается процесс восстановления и реперфузия. Хирург дает команду для согревания;

4.3.9. Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ;

4.4 Деканюляция 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю;

4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку;

4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл;

4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу;

4.4.6.Обработка опер. Антисептиком и наложение адгезивной повязки;

4.4.7.Конец операции;

4.5. Документирование:

4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности;

4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря;

4.5.3.Протокол операции;

4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения;

4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения;

4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны;

4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера;

5. Примечание:

5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Так как каждая минута дорога все необходимые шовные материалы длиною 120см должны быть открыты на столе, а ледяная кашица заранее подготовленным;

5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 158 из Стандартные операционные процедуры Техника надевания стерильного халата

1.Определение:

1.1.Техника надевания стерильного халата это непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству в стерильных условиях.

2.Ресурсы:

2.1.Стерильный халат;

2.2.Стерильные перчатки;

3.Ссылки:

3.1.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г;

4. Продедура:

4.1.Обработать руки хирургическим методом с использованием антисептика (обрабатываем руки до полного высыхания);

4.2.Помощница открывает стерильный халат;

4.3.Удостовериться по линиям шва в их стерильности (непрямой контроль);

4.4.Не касаясь краев упаковки вынуть халат;

4.5.Взять халат за ворот и на вытянутых руках на уровне груди, не касаясь себя и окружающих предметов, развернуть его;

4.6.Поочередно завести руки в рукава халата и движением рук в стороны надеть его;

4.7.Попросить помощника, который должен всегда находиться позади медсестры, подтянуть халат за края и завязать внутренние завязки;

4.8.Одеть стерильные перчатки;

4.9. Взять наружную завязку с помощью бумаги подать через помощницу и завязать;

5. Примечание:

5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции.

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 159 из Стандартные операционные процедуры Техника работы с эндо-видео оборудованием Aesculap

1. Определение:

1.1.Техника работы эндо – видео оборудование это этапность подключения оборудования (Aesculap, Karl Storz). Оборудования предназначен для проведения операции миниинвазивным методом и трансляции и записи операции.

2.Ресурсы:

2.1.Эндоскопическая камера;

2.2.Full HD с плоским экраном монитора;

2.3.Сенсорный монитор;

2.4.Ксеноновый источник света;

2.5.DVD цифровая система документации;

2.6. Эндоскопическая тележка;

3. Ссылки:

3.1.Aesculap Valve XS Instruments for Minimally Invasive Valve Surgery 2010г;

3.2. Aesculap Endoscopic Technology Challenger Ti “Warranty +12” 2010г;

4. Процедура:

4.1.До операции 4.1.1.Включить в сеть оранжевый кабель;

4.1.2.Включить систему мониторирования;

4.1.3.Включить Camera и подсоединить один конец оптического кабеля к UP;

4.1.4. Второй конец кабеля временно установить к стойке на фиксатор Unlock;

4.1.5. Включить Full HD с плоским экраном монитор;

4.1.6. В сенсорный монитор вбить данные пациента;

4.1.6.1.Создать нового пациента;

4.1.6.2. Написать номер истории болезни;

4.1.6.3. Написать имя пациента;

4.1.6.4. Написать фамилию пациента;

4.1.6.5. Заполнить дату рождения пациента;

4.1.6.6. Заполнить фамилию оперирующего хирурга;

4.1.6.7. Написать название операции;

4.1.6.8. Сохранить документ;

4.2.Во время операции:

4.2.1. Подключаем камеру к оптике;

4.2.2. Подсоединяем ксеноновый источник света;

4.2.3. Устанавливаем баланс белого света;

4.2.4. Начинаем запись операции;

4.2.5. Делаем фото снимки операции;

4.2.6. Сохраняем операцию

4.3. После операции:

4.3.1.Выключаем систему мониторирования;

4.3.2. Выключаем Full HD с плоским экраном монитор;

4.3.3. Выключаем ксеноновый источник света;

4.3.4. Выключаем сенсорный монитор;

Код:

АО «Национальный научный Название документа Редакция: 1 кардиохирургический центр»

стр. 160 из 4.3.5. Выключаем эндоскопическую тележку;

4.3.6. Выключаем от сети эндоскопическую стойку;

4.4.Документирование:

4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования Aesculap Surgical Technologies;

5.Примечание:

5.1.Осторожно и бережно обращаться с деталями оборудования;

5.2.К работе с оборудованием допускаются обученные сотрудники ;

Pages:     | 1 | 2 ||
Похожие работы:

«УДК 130.2:111.84 Ю. В. Федоров Современный театр под призмой феномена вырождения. Изнанка "инновационной" режиссуры Данная статья представляет собой анализ проблем современного театра скв...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДЕНО на заседании Методического Совета СПбГМУ "_"2013г., протокол №_ Прорек...»

«ОБЩАЯ СЕКСОПАТОЛОГИЯ Руководство для врачей Под редакцией Г. С. Васильченко МОСКВА "МВДЩВДНА" '1977 УДК 616.69+618.17 АВТОРЫ КНИГИ: И. Л. БОТНЕВА — -с. 75— 87, 168— 175, 873—891, 396; Г. С. ВА­ СИЛЬЧЕНКО, И. Л. БОТНЕВА, А. НОХУРОВ...»

«Терапия наночастицами: новый способ лечения рака Марк Э.Дэвис*, Чжо (Джорджия) Чэнь и Дун М.Шинь Химическая технология, Калифорнийский институт технологии, Пасадена, Калифорния, 91125, США....»

«УДК 14.29.05+376.02 А.М.Гайфутдинова ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ПРЕОДОЛЕНИЮ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В статье рассматривается девиантное поведение как психологически сложное образование, преимущественно суммативного характера, объединяющее...»

«МИНЗДРАВ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ "НЕВРОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА, НЕЙР...»

«клінічна та експериментальна медицина / клиническая и эксперементальная медицина / clinical and experimental medicine _ УДК 616.34-002-085.24 СОВРЕМЕННЫЕ СПОРООБРАЗУЮЩИЕ ПРОБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦ...»

«Закон "О персональных данных" с точки зрения разработчика медицинских информационных систем. Аннотация В настоящем документе автором рассмотрены особенности практического исполнения требований Федерального закона Российской Федерации от 2...»

«А. М. Щербакова 13. Реан А. А. (ред.) Психология подростка. Полное руководство. – СПб.: Еврознак, 2008.14. Рубинштейн С. Я. Методики экспериментальной патопсихологии. М.,1970.15. Савина Т. Д. Экспериментально-психологическое исследование изменений психической активности у больных шизофренией с разными типами дефектных состо...»

«mini-doctor.com Инструкция Памитор концентрат по 4 мл (60 мг) в ампуле. №1 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Памитор концентрат по 4 мл (60 мг) в ампуле. №1 Действующее веще...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фармацевтической и токсикологической химии Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСК...»

«Губанов Вячеслав врач восстановительной медицины, ортопед, мануальный терапевт, Войто-терапевт. О ВОЙТА – ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА. ВСТУПЛЕНИЕ Патология нервной системы (НС) и опорно-двигательно...»

«Иркутский государственный медицинский университет Департамент здравоохранения Иркутской области Управление здравоохранения Иркутска ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАСС...»

«Порядок заполнения справки о валютных операциях Список изменяющих документов (в ред. Указаний Банка России от 14.06.2013 N 3016-У, от 06.11.2014 N 3438-У, от 11.06.2015 N 3671-У, от 30.11.2015 N 3865-У) 1. В заголовочной части справки о валютных операциях (далее по тексту настоящего приложения СВО) отр...»









 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.