WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:   || 2 |

«ТАЖИБАЕВ Ш.С. ОСПАНОВА Ф.Е. ЕРГАЛИЕВА А.А. САРСЕМБАЕВА А.П. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников АЛМАТЫ–2008 Министерство ...»

-- [ Страница 1 ] --

ТАЖИБАЕВ Ш.С.

ОСПАНОВА Ф.Е.

ЕРГАЛИЕВА А.А.

САРСЕМБАЕВА А.П.

О профилактике анемии,

йододефицита и дефицита

витаминов у школьников

АЛМАТЫ–2008

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Комитет по охране прав детей

Академия профилактической медицины

Казахская академия питания

ТАЖИБАЕВ Ш.С.

ОСПАНОВА Ф.Е.

ЕРГАЛИЕВА А.А.

САРСЕМБАЕВА А.П.

О профилактике анемии,

йододефицита и дефицита

витаминов у школьников

СЕРИЯ «ШКОЛЬНОЕ ПИТАНИЕ»

АЛМАТЫ–2008 Под редакцией академика НАН РК и РАМН, профессора Шарманова Т.Ш.

Рецензенты: Алдашев А.А. – доктор медицинских наук, профессор Бекбосынов Т.К. – доктор медицинских наук, профессор Содержание Стр.

Благодарности 4 Введение 5 ГЛАВА 1 Железодефицитная анемия 8 ГЛАВА 2 Йододефицитные заболевания 27 ГЛАВА 3 Витамины и гиповитаминозы 44 Витамин А 69 Витамин Д 84 Витамин Е 89 Витамин К 94 Витамин С 98 Витамин В1 104 Витамин В2 109 Витамин В6 113 Витамин В12 117 Фолиевая кислота 122 Витамин РР 127 Пантотеновая кислота 132 Биотин 135

БЛАГОДАРНОСТИ

Книга подготовлена по заказу Комитета по охране прав детей Министерства образования и науки Республики Казахстан. Выражаем свою признательность Председателю Комитета Жукенову Ж.К. и заместителю Председателя Комитета Шер Р.П., а также начальнику Управления защиты прав детей Комитета Саймасаевой Г.А. и главному эксперту Даулбаевой Л. за оказание консультационной, организационной и технической помощи в процессе подготовки и издания книги.

Введение Нормальная жизнедеятельность организма невозможна без витаминов и микроэлементов. Они участвуют в различных биохимических реакциях в организме человека. Трудно поверить, но постоянный дефицит даже ничтожных количеств важнейших микроэлементов и витаминов способен провоцировать возникновение и усугублять течение практически всех болезней человека, пороков физического и умственного развития и, в конечном итоге, резко снизить уровень здоровья и жизнеспособность нации в целом. По этой причине, особенно в развивающихся государствах и в странах с переходной экономикой, предпринимаемые меры по улучшению питания обязательно должны включать профилактику дефицита микронутриентов (витаминов и микроэлементов).

Это особенно важно для детей и подростков, недостаточность Дети и подростки, беременные питания у которых может вызвать и кормящие женщины необратимые нарушения в их относятся к группе риска умственном и физическом развитии.

развития дефицита Это важно также для беременных и микронутриентов, поскольку кормящих женщин, поскольку у у них:

них, как и у детей, повышена повышена потребность в потребность в микронутриентах, микронутриентах;

дефицит которых широко дефицит микронутриентов распространен. Кроме того, развивается быстро и недостатки в питании матерей наиболее распространен.

отрицательно сказываются в состоянии питания их детей.

Необоснованным стереотипом принято считать уверенность в том, что нарушение питания связано только с его недостаточностью, то есть является проявлением явного голода. Современный мир в последнее десятилетие признал одной из главных угроз физическому и интеллектуальному здоровью человека проблему «скрытого голода».

Последним принято называть хронический дефицит витаминов и микроэлементов в рационе. Мы до сих пор плохо представляем истинную цену «скрытого голода». Этот голод не менее опасен, чем явный. Причем особенно остро он отражается на здоровье детей, подростков, беременных и кормящих женщин, людей преклонного возраста.

Пищевые микронутриенты Микронутриенты (от греч. «микрос» – малый; от англ. «нутриент» – пищевое вещество) – это витамины и минеральные вещества, необходимые организму в микроколичествах. Их суточная потребность у людей исчисляется в миллиграммах или микрограммах.

Очень маленькие количества (микродозы) этих пищевых веществ в миллиграммах или даже в микрограммах, крайне необходимы для поддержания здоровья и работоспособности, нормального роста и развития детей. Недостаточность в рационе только двух микроэлементов – железа и йода, а также витамина А является важной причиной плохого состояния здоровья, отставания в физическом и умственном развитии, низкой устойчивости организма к инфекциям, вредным факторам внешней среды, высокого риска онкологических заболеваний, тем самым определяя само выживание миллионов детей.

В индустриальном мире скрытый голод стал насущной проблемой, как для бедных, так и для богатых стран. Жизнь в экологически неблагополучных городах, нервные перегрузки и стрессы требуют повышенного расхода витаминов и микроэлементов.

В эпоху быстрого развития технологических процессов рацион современного человека обычно вполне достаточен по калорийности, но не в состоянии покрыть потребность организма во многих витаминах и микроэлементах. Все меньше потребляется свежей натуральной пищи, постоянно повышается доля рафинированных продуктов в рационе, обедненных витаминами и микроэлементами, питание становится все более однообразным. Существующие технологии пищевой промышленности по производству, переработке и хранению не способствуют сохранению этих ценных веществ в продуктах питания.

Современные технологии выращивания овощей и фруктов характеризуются снижением содержания в них витаминов, микроэлементов и других биологически активных соединений.

К чему приводит недостаток микронутриентов?

Нарушения, связанные с дефицитом пищевых микронутриентов, в настоящее время представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения. Дефицит микронутриентов, необходимых для обмена веществ в организме, оказывает значительное влияние на здоровье человека, в особенности детей и подростков, а также женщин репродуктивного возраста, ввиду физиологических особенностей этих групп риска. Необходимо также подчеркнуть влияние недостаточности микронутриентов как на физические, так и на интеллектуальные способности. Микронутриентную недостаточность, как мы уже отмечали, называют «скрытый голод», так как ее проявления часто не имеют явно выраженных признаков и остаются не распознанными в течение длительного периода. В этой связи не предпринимаются меры по восстановлению имеющейся недостаточности микронутриентов, наносящей часто непоправимый ущерб здоровью.

Интеллектуальный капитал – важнейшая предпосылка прогресса О каждом из отдельных стран и мира в целом. микронутриентов можно Однако дефицит необходимых для смело сказать: «Мал жизнедеятельности золотник, да дорог».

микронутриентов, которого вполне Недостаток каждого из можно было бы избежать, микронутриентов приводит к продолжает наносить вред целым дисгармонии в организме, и поколениям, снижая коэффициент этим все сказано.

интеллекта (IQ) сотен миллионов людей.

Одной из наиболее важных и в то же время предотвратимых причин умственной отсталости в настоящее время является дефицит йода.

Йодная недостаточность является причиной недуга, который преследует человечество с древнейших времен. Она выражается в образовании зоба и умственных нарушениях, вплоть до кретинизма, наблюдаемых в любом возрасте, начиная с периода внутриутробного развития плода.

Значительная часть населения страдает, как правило, не от катастрофического дефицита какого–либо одного из этих жизненно важных микронутриентов, а от снижения потребления сразу нескольких микронутриентов. В результате наблюдаются нарушения энергетического обмена, эндокринные расстройства, резкое снижение защитных сил организма в целом, быстрое развитие синдрома хронической усталости.

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), состояние здоровья человека лишь на 15% зависит от организации медицинской службы, столько же приходится на его генетические особенности, а 70% определяется характером питания и образом жизни.

–  –  –

Железодефицитная анемия ЖЕЛЕЗО Роль железа в организме Железо необходимо для синтеза гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. Эритроциты переносят кислород из легких по всему организму и выводят углекислый газ. Кислород – это сильный окислитель, но гемоглобин, именно благодаря содержащемуся в нем железу (Fe), способен переносить кислород.

Когда мы дышим воздухом, мы поглощаем кислород. Функция железа заключается в связывании кислорода в крови и распределении его по всему организму. Без воздуха в легких мы можем умереть в течение нескольких минут. Без железа в нашей крови мы также можем умереть. Не удивительно поэтому, что основное количество железа в организме человека содержится в составе гемоглобина крови.

Еще с древних времен человечество отождествляло кровь с жизненной силой и залогом здоровья. Потеря крови или какие–либо изменения в ней рассматривались как определяющие факторы способности человека выжить и наличия различных болезней. Крови придавалась магическая сила, способная уберечь организм от увечий, болезней и старения.

И это верно, ведь кровь является биологической жидкостью организма человека, обеспечивающей полноценное функционирование всех систем, органов, тканей и клеток. Основная биологическая функция крови заключается в доставке кислорода в клетки организма, пищевых и защитных веществ, выведении углекислого газа, продуктов обмена и токсических соединений. Отсюда и понятно, почему потеря и недостаток крови приводят к нарушениям жизнедеятельности всех, без исключения, клеток человеческого организма.

Единственным переносчиком кислорода в крови являются так называемые красные кровяные клетки или эритроциты. Непосредственным веществом, связывающим кислород в составе этих клеток, является внутриклеточный белково–минеральный комплекс гемоглобин.

Гемоглобин обладает уникальными свойствами связываться в легких с кислородом, доносить его до других клеток и отдавать, а взамен забирать углекислый газ, приносить в легкие и выводить наружу.

Для образования полноценного гемоглобина необходим микроэлемент железо, который поступает в организм только с продуктами питания и в значительно меньшем количестве с питьевой водой.

Состояние организма, характеризующееся уменьшением количества или дефектностью эритроцитов и снижением концентрации гемоглобина, называется анемией или в народе – малокровием. Жизнь организма в таких условиях – это вечный дефицит кислорода и самоотравление всех тканей углекислым газом. Отсюда дистрофия всех мышц, в том числе сердечной, нарушение работы центральной нервной системы, печени, желудочно–кишечного тракта, а также процесса деления клеток. Другими словами – развитие хронического стресса всего организма.

Причин же анемии много – от разных форм неправильного питания до нарушения работы костного мозга. В зависимости от причин и виды анемии бывают разными. Самой распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА). С ней можно уже родиться. Железо необходимо для формирования всех тканей плода, особенно во второй половине беременности, когда начинается кроветворение. Мать, особенно если она сама анемична, не в состоянии обеспечить ребенка железом в достатке. Так что ребенок, еще не родившись, уже страдает анемией.

На долю ЖДА приходится 50–90% всех видов анемий, и она является наиболее часто встречаемой формой анемии. ЖДА чаще всего связана с недостаточным поступлением с пищей в организм железа, либо его низкой усвояемостью (биодоступностью).

Потребность в железе

Сведения о потребности людей в железе представлены в табл. 1. Как видно из таблицы, потребность людей в железе зависит от пола и возраста, а также от усвояемости данного минерала. Усвояемость (биодоступность) железа из рациона тем выше, чем больше продуктов содержится в нем продуктов животного происхождения. В рафинированных зерновых продуктах (мука первого и высшего сортов, полированный рис и др.) содержание этих минералов, существенно ниже, чем в не рафинированных продуктах (мука грубого помола, обойная мука). Кроме того, биодоступность железа из рациона тем выше, чем больше витамина С потребляется с пищей. Однако, рацион казахстанцев беден по содержанию витамина С. С учетом указанных факторов потребность детей и подростков в железе приведена с расчетом потребления рациона с умеренной биодоступностью данного минерала.

Таблица 1 – Рекомендуемый уровень потребленияа железа у детей и подростков1

–  –  –

Пищевые источники железа Железо поступает в организм человека главным образом с мясными, рыбными, молочными и зерновыми продуктами, а также овощами.

Следует отметить, что из растительных продуктов усваивается всего 3–4% железа, а остальное количество выводится с калом. Усвояемость железа выше из продуктов животного происхождения.

Адаптировано из: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. WHO/FAO, 2004, 362 p. (Потребность людей в витаминах и минералах. Второе издание. ВОЗ/ФАО, 2004, 362 с.) Сведения о содержании железа в отдельных продуктах питания приведены в табл. 2.

Таблица 2 – Содержание железа в 100 г съедобной части продуктов питания

–  –  –

Очень высокое Печень (свиная, говяжья), язык говяжий, мясо (более 3,0 мг) (кролика, индейки), крупа (гречневая, пшено, ячневая, овсяная), черника, персики, икра осетровых

–  –  –

Очень низкое Молоко, кефир, сметана, апельсины, мандарины (0,3–0,1 мг) Усвояемость железа Биодоступность железа зависит от его формы (гемовое или не гемовое); наличия в рационе веществ, повышающих его усвоение или, наоборот, тормозящих; состояния органов желудочно–кишечного тракта;

степени экологической нагрузки на организм. Гемовое (от слова гемоглобин) железо, поступающее в составе животных продуктов, обладает более высокой усвояемостью, чем не гемовое (поступает с растительными продуктами). Из растительных продуктов всасывается всего 2–4%, из молочных – 8–10%, из рыбных – 12–14%, а из мясных продуктов – 18–20% содержащихся в этих продуктах железа.

Витамин С (аскорбиновая кислота) повышает всасываемость железа из растительных продуктов. Чем больше витамина С в рационе, тем выше усвояемость железа. Прием препарата данного витамина также повышает усвояемость железа. Всасыванию этого микроэлемента способствуют также витамин А и витамины группы В (В1, В2, фолиевая кислота и др.).

Танин, которым богаты чай и кофе, а также высокое содержание фитатов и пищевых волокон (поступают преимущественно с нерафинированными зерновыми продуктами, бобовыми, овощами и фруктами) снижают усвояемость железа. В этой связи чай и кофе рекомендуется потреблять не во время, а через 1–2 часа после еды, когда основное количество поступающего с пищей железа уже успевает всосаться.

Что касается пищевых волокон, то они потребляются в Казахстане в недостаточном количестве, в среднем почти в 2 раза ниже рекомендуемого уровня. Так что, их не следует ограничивать, а наоборот, рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон. Следует также отметить, что пищевые волокна обладают очень полезными (антитоксическим, антиканцергенным, антиатеросклеротическим) свойствами. Достаточное потребление пищевых волокон важно для профилактики атеросклероза, онкологических заболеваний и преждевременного старения.

Причины развития дефицита железа

Недостаточность железа оказывает неблагоприятное воздействие на миллионы людей во всем мире, ей подвержены наиболее значительные контингенты населения. И в первую очередь, эти формы недостаточности вызывают расстройства здоровья женщин и детей, рост уровня материнской и детской смертности. Последствия недостатка этого микроэлемента колоссальны и составляют важнейшую проблему общественного здравоохранения во многих странах мира, в том числе и в Казахстане.

Одной из ведущих причин развития дефицита железа является постоянный рост доли очищенных (рафинированных) продуктов питания в рационе. Так, рафинированные зерновые продукты составляют основу питания населения Казахстана. Мука первого и высшего сортов, белый хлеб, полированный рис и др. относятся к рафинированным зерновым продуктам. Не рафинированные зерновые продукты значительно более богаты железом, чем рафинированные. К ним относятся мука второго сорта, обойная мука, черный и серый хлеб, цельные зерновые продукты, сохранившие оболочку зерен, и др.

При получении муки первого и высшего сортов теряются в среднем, соответственно, 75–90% микроэлементов, витаминов и пищевых волокон, содержавшихся в цельном зерне пшеницы. Это связано с тем, указанные пищевые вещества содержатся в основном в оболочке зерен и отсеваются при получении муки тонкого помола.

Следовательно, в основе развития дефицита железа и ЖДА лежат различные виды нарушений питания, которые выражаются в следующем.

Недостаточное содержание железа в рационе и низкая усвояемость данного минерала.

Преобладание в рационе рафинированных продуктов.

Недостаточное потребление продуктов животного происхождения.

Потребление чая и кофе во время еды.

Низкое содержание в рационе витаминов С, А и группы В.

Низкий уровень знаний населения о принципах здорового питания и путях профилактики железодефицитной анемии.

Недостаточная коммуникационная работа по повышению информированности населения об основных симптомах и вреде анемии для организма, а также о путях его профилактики.

Отсутствие государственной программы и недостаточная работа по организованной профилактике анемии.

Наряду с пищевыми факторами, развитию дефицита железа способствуют любые виды кровопотери. Это связано с тем, что железо в организме человека локализуется главным образом в гемоглобине эритроцитов. Ежемесячные менструации у женщин репродуктивного возраста (15–49 лет), малярия и гельминтозы, вызывающие кровопотери, способствуют развитию ЖДА. Развитию ЖДА способствует повышение потребности в железе. Например, во время беременности потребность женщин в железе увеличивается почти в 4 раза. Высока потребность в железе и у детей в связи с ростом и увеличением объема крови и эритроцитов. В этой связи ЖДА особенно часто встречается среди детей и женщин репродуктивного возраста, которые относятся к группе риска.

МИЛЛИАРДЫ СЛУЧАЕВ АНЕМИИ

Итак, анемия является состоянием, характеризующимся низкой концентрацией гемоглобина в красных кровяных клетках и сниженным их количеством в организме. Железо является важным элементом для формирования гемоглобина красных кровяных клеток, а также участвует в формировании белка мышц – миоглобина. При недостатке железа в костном мозге для нормальной выработки гемоглобина количество и размер синтезирующихся эритроцитов снижаются. Железо присутствует во многих продуктах питания, тем не менее, недостаточность железа представляет собой одну из наиболее часто встречающихся проблем здоровья и питания. Анемия, вызванная недостатком железа, является наиболее распространенной разновидностью анемии.

Число страдающих анемией людей ошеломляет. По данным ВОЗ железодефицитной анемией (ЖДА) поражено около 2 миллиардов человек в мире, что составляет 30% населения Земли. Если человек теряет больше железа, чем получает с пищей, запасы железа в организме истощаются.

При этом уровень гемоглобина прогрессивно снижается, что ведет к уменьшению способности клеток красной крови переносить кислород и нарушению дыхания всех клеток и тканей в организме. Это особенно важно, когда речь идет о мозге и мышцах, которые позволяют нам воспринимать окружающий мир, думать, двигаться и работать.

Адекватный уровень гемоглобина особенно необходим во время беременности для того, чтобы плод мог развиваться должным образом.

Анемия в Казахстане также широко распространена, в том числе и среди детей школьного возраста (табл. 3). Как видно из таблицы, более 40% детей школьного возраста страдает анемией, что существенно ухудшает показатели их здоровья, повышает заболеваемость, снижает трудоспособность и познавательную деятельность, отрицательно сказывается на успеваемости. Распространенность анемии особенно высока (49,4%) среди детей в возрасте 12–14 лет, а также среди женщин репродуктивного возраста (48,2%) и среди детей в возрасте 6–59 месяцев (47,4%). Ранее считалось, что анемия это удел женщин. Однако оказалось, что в Казахстане почти каждый третий мужчина (28,1%) также страдает анемией. В расчете на все население распространенность анемии составляет 41,9%.

Согласно критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ/УООН (Университет Организации Объединенных Наций) распространенность анемии 40% и более считается тяжелой проблемой общественного здравоохранения и при этом рекомендуется принимать срочные меры по массовой профилактике и лечению данного заболевания.

У взрослых анемия приводит к уменьшению сопротивляемости к инфекциям, развитию хронической усталости и снижению трудоспособности (низкой физической работоспособности, творческой активности). Зависимость между недостаточностью железа и работоспособностью была продемонстрирована на примере сельскохозяйственных рабочих в Колумбии, Гватемале, Индонезии, Кении, Шри–Ланке, промышленных рабочих Кении, Китая и других стран.

Работоспособность быстро восстанавливалась до нормального уровня при добавлении в пищу железа. При этом рост производительности и оплаты труда среди обследованных групп рабочих составил от 10 до 30%.

Таблица 3 – Распространенность анемии среди разных половозрастных групп населения Казахстана (по данным исследований Казахской академии питания в 2008 году)

–  –  –

Всякий раз, когда человек теряет кровь, он теряет железо. Женщины и девушки теряют кровь с менструациями, кроме того теряется железо во время беременности. Вот почему женщины нуждаются в большем поступлении железа по сравнению с мужчинами. Если дети рождаются преждевременно и недоношенными, они при рождении имеют недостаточный запас железа. К тому же маленькие дети быстро расходуют железо вследствие роста.

Анемия у женщин Железодефицитная анемия оказывает существенное влияние на материнскую и детскую смертность. Подсчитано, что ликвидация анемии среди беременных женщин позволит на 25% снизить уровень детской смертности. Беременные женщины теряют железо, передавая его плоду (примерно 600–900 мг железа переходит от матери к плоду), а при анемии нормальный процесс передачи железа снижен. У анемичных женщин вероятность смерти во время родов в 5–10 раз выше, чем у женщин, не имеющих анемию.

При наличии ЖДА в первой половине беременности значительно повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела, преждевременных родов и перинатальной смертности. Тяжелая степень ЖДА, особенно во время второй половины беременности, отрицательно сказывается на запасах железа у новорожденного.

Анемия беременных, низкий уровень гемоглобина у женщин, Быстро устаете?

особенно на ранней стадии Испытываете одышку и беременности, становятся причиной сердцебиение, поднимаясь на низкого веса новорожденных, верхние этажи? Чувствуете преждевременных родов, постоянную слабость? Вам кровотечений при родах. знакомы такие ощущения, Неблагоприятные последствия как мелькание «мушек»

недостаточности железа для женщин перед глазами, шум в ушах и детородного возраста заключаются в головокружение? Если да – том, что они ведут к ослаблению то это признаки анемии.

сопротивляемости организма к Посмотрите на себя в инфекциям, значительному росту зеркало, оттянув вниз материнской и младенческой нижнее веко, - если ко всему смертности. Поэтому Всемирная прочему кожа лица и организация здравоохранения внутренняя поверхность века рекомендует назначение имеют бледный вид, то надо лекарственных препаратов железа бы сдать анализ крови.

всем беременным женщинам.

Исследования ВОЗ показали, что алиментарная анемия (при дефиците железа в рационе) – явление широко распространенное в различных странах мира. По данным ВОЗ в отдельных регионах страдают от анемии до 84% женщин.

В Казахстане по данным исследований Казахской академии питания за 1988 г., анемия была обнаружена у 60% небеременных и не кормящих женщин и свыше чем у 80% беременных и кормящих в четырех регионах республики.

По результатам Медико–демографических исследований в Казахстане (МДИ), выполненных Казахской академией питания в 1995 году, анемия была выявлена у 49% женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет).

Как видно из табл. 3, она еще не снизилась и составила 48,2% в 2008 году.

Анемия у детей

–  –  –

успеваемости и величины IQ школьников в значительной степени обратимы при условии использования содержащих железо добавок.

Обследование старшеклассников в Коста–Рике и Чили показало, что дети, перенесшие умеренную анемию в младенчестве, хуже проходят тест на оценку IQ в школах, чем их сверстники, ранее не страдавшие от анемии.

Анемия у детей способствует формированию очагов хронической инфекции, в частности, бронхо–легочной патологии. Так, острые респираторные инфекции в Казахстане занимают первое место в структуре заболеваемости детей до 14 лет (56,2%) и младенческой смертности.

Результаты Медико–демографических исследований в Казахстане (МДИ–1995 г.) показали высокий уровень распространенности анемии (69%) среди детей в возрасте до трех лет в целом по Казахстану. У 1/3 детей диагностирована анемия выраженной степени, у 6% выявлена анемия тяжелой степени. Как видно из табл. 3, в 2008 году анемия обнаружена у 47,4% детей в возрасте 6–59 месяцев, у 41,2% – в возрасте 5– 11 лет и у 49,4% – в возрасте 12–14, все еще оставаясь тяжелой проблемой общественного здравоохранения.

Основные причины анемии

–  –  –

вызревания красных клеток крови, и снижение ее уровня ведет к сокращению числа и увеличению размеров эритроцитов.

Важна не только пища. Анемия может быть вызвана и другими причинами. Одна из них – неправильное планирование семьи. Частые роды и аборты истощают организм женщины. Причиной анемии может быть использование внутриматочной спирали для предохранения от беременности, так как из–за нее увеличивается кровопотеря во время месячных. Другая причина – заболевания верхних отделов желудочно– кишечного тракта, например, гастрит. Малокровие усугубляет эти заболевания, и возникает замкнутый круг: из–за воспаления желудочно– кишечного тракта железо плохо всасывается, а из–за дефицита железа происходит атрофия слизистых оболочек органов пищеварения.

Следующей причиной анемии можно назвать загрязнение окружающей среды, так как содержащиеся в воде и пище соли тяжелых металлов и пестициды «вытесняют» железо из организма.

Как определить наличие анемии?

–  –  –

быстро устает, торопится посидеть или полежать – анемия налицо. Это больше касается не детского, а подросткового возраста, и особенно девочек.

У девочки, рожденной анемичной матерью, даже если анемия не разовьется в детстве, скрытый дефицит железа часто бывает «запрограммированным». И когда устанавливается менструальный цикл, у подобных девочек наблюдаются так называемые ювенильные кровотечения, то есть, обильные потери крови – что и есть «простейшая»

причина анемии. У подростков вследствие дисгармонии между питанием и интенсивным ростом ЖДА проявляется слабостью, головокружением, иногда склонностью к запорам.

В лабораторных условиях недостаточность железа подтверждается обнаружением микроцитарной анемии (наличие мелких эритроцитов).

Анемия при недостаточности фолиевой кислоты выявляется по увеличенному объему красных кровяных клеток. Подозрение на недостаточность железа на практике часто основывается исключительно на результатах измерения уровня гемоглобина (Hb – в г/л или г/дл) в крови.

К клиническим проявлениям анемии относятся общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения в связи с нарушением питания зрительных нервов, головные боли в результате гипоксии (недостаточное снабжение кислородом), бессонница.

Физические признаки анемии – побледнение кожи и конъюнктивы (мембраны века), слизистых оболочек и ногтевых лож. Эти признаки проявляются при достаточно далеко зашедшем развитии болезни, в тяжелых случаях анемии развивается отек лодыжек.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА

Существуют три основные стратегии профилактики дефицита микронутриентов (микроэлементов и витаминов) и ЖДА:

саплементация (прием препаратов микроэлементов и витаминов в виде таблеток, капсул, сиропов и т.д.);

фортификация (обогащение продуктов питания витаминами и микроэлементами); и пищевая диверсификация (рационализация питания путем повышения информированности населения о здоровом питании).

Необходимо также наладить должный контроль за паразитарными заболеваниями, вызывающими развитие анемии.

По данным Всемирного Банка контроль витаминной и минеральной недостаточности является одним из наиболее выдающихся научных открытий последних лет, связанных с развитием. Вероятно ни одна другая технология, доступная сегодня, не может предложить такую огромную возможность улучшения жизни и ускорения развития при таких низких затратах и в такое короткое время. Недостаток только витамина А, йода и железа может привести к потерям до 5% валового национального продукта. Расходы же на всеобъемлющую и постоянную их ликвидацию стоят менее 0,3% валового национального продукта.

Обеспечение матерей и новорожденных достаточным количеством микронутриентов значительно повышает уровень здоровья, жизнестойкость и интеллект будущих поколений. Инвестиции в образование не дадут максимальной отдачи до тех пор, пока школьники не будут расти в условиях достаточного потребления микроэлементов и витаминов. Их способность к обучению и успехи в образовании зависят от того, насколько дети являются энергичными и имеют полностью развитый интеллект, Известно, что при дефиците микронутриентов в рационе школьников, их успеваемость значительно снижена.

Саплементация

Саплементация дает быстрый эффект, особенно в отношении профилактики гиповитаминозов, поскольку витамины хорошо всасываются.

Использование этой стратегии особенно желательно в тех случаях, когда другие стратегии не работают. В Казахстане, наряду с дефицитом железа, имеется недостаточность цинка, меди, селена и йода, а также ряда витаминов. В этой связи с профилактической целью лучше принимать поливитаминно–минеральные комплексы по одному драже в день или через день. При этом желательно отдавать предпочтение тем препаратам, которые наряду с витаминами содержат микроэлементы железо, цинк, медь и селен. В настоящее время соль в Казахстане йодируется и дефицит йода встречается значительно реже.

Следует отметить, что это дорогостоящая стратегия, поскольку препараты всегда дорогие. Прием препаратов железа и витаминов в форме лекарственных средств связан со значительными финансовыми затратами.

Необходимы определенный уровень знаний населения, осознанное отношение и психологическая готовность к необходимости регулярного приема лекарственных препаратов. Железосодержащие препараты могут вызывать побочные реакции и неприятные субъективные ощущения, что также сдерживает регулярный их прием. Кроме того, этой стратегией трудно охватить все население.

В Казахстане с 2004 года препараты железа с фолиевой кислотой включены в перечень средств, которые за счет бюджета бесплатно выдаются определенным категориям лиц через медицинские учреждения.

В частности, препараты железа с фолиевой кислотой бесплатно выписываются всем беременным женщинам, а также тем женщинам репродуктивного возраста и детям до 5–летнего возраста, которые имеют низкий уровень гемоглобина в крови (анемия). Однако такая мера не привела к какому–либо значимому уменьшению распространенности анемии.

Видимо, дело в том, указанная программа саплементации в Казахстане нуждается в совершенствовании. В частности, необходимо проводить большую коммуникационную работу о важности приема этих препаратов в течение длительного промежутка времени – до тех пор, пока уровень гемоглобина не нормализуется (на это могут уходить многие месяцы).

Препараты железа, как уже было указано, обладают побочными действиями, основным из которых является раздражающее действие на слизистую желудочно–кишечного тракта. В этой связи бесплатная раздача препарата еще не означает, что они будут реально приниматься в течение длительного времени. Кроме того, препараты назначаются указанным категориям людей по их обращаемости в медицинские учреждения, и не всем обратившимся (за исключением беременных женщин) проводят анализ крови. Поэтому многие лица с анемией могут выпадать из этой программы. Не проводится также должным образом мониторинг и изучение эффективности данной программы. Все это обусловливает ее низкую эффективность в плане снижения распространенности анемии.

Для лечения анемии назначают медицинские лекарственные препараты железа в виде таблеток, капсул или сиропов. Такой подход, используемый и для профилактики ЖДА, является в любом случае краткосрочной стратегией по контролю за анемией, хотя и обязательной во время беременности и в первые месяцы после родов.

Фортификация Сегодня даже промышленно развитые страны не в состоянии устранить дефицит микронутриентов только за счет пропаганды рационального питания, обеспечения свежими овощами и фруктами.

Современные технологии обработки продуктов питания не сохраняют витамины в них. В рационе людей постоянно увеличивается доля рафинированных (очищенных) продуктов, обедненных минералами, витаминами и пищевыми волокнами. Человек стал меньше двигаться, занимается преимущественно умственным трудом и вынужден потреблять меньше калорий и пищи в целом. Все это привело к снижению потребления минералов и витаминов.

С другой стороны, в условиях постоянно ухудшающейся экологии витамины и минералы во все больших количествах необходимы для нейтрализации негативных воздействий факторов окружающей среды.

Постоянно возрастающая информационная нагрузка и стрессы также повышают потребность в микронутриентах.

Мир уже нашел и во многих странах эффективно решает проблему дефицита микронутриентов за счет обогащения витаминами и минералами продуктов питания массового потребления (мука, хлебобулочные, макаронные, кондитерские изделия, молочные продукты, соки, напитки).

Во многих странах, включая промышленно развитые и развивающиеся, обогащение постоянно потребляемых и доступных продуктов питания витаминами и минералами способствовало преодолению многих форм дефицита микронутриентов, и в частности, резкому снижению распространенности ЖДА. В 55 странах мира, включая США, Канаду, практически все страны Южной Америки, многие страны Африки и Юго–Восточной Азии, некоторые страны Западной Европы, законодательства предусматривают обязательную фортификацию муки микронутриентами. В настоящее время программа обязательной фортификации муки успешно реализуется в этих странах.

Преимущества фортификации продуктов заключаются в следующем:

во–первых, это самое естественное решение – фактически в продукты возвращаются пищевые вещества, теряемые при переработке и хранении сырья;

во–вторых, это самое дешевое и социально справедливое решение.

С экономической точки зрения фортификация основных продуктов питания позволяет увеличить валовой продукт страны на 5% (The Micronutrient Initiative, USA). По данным Национального института здравоохранения США, одна единица вложения в профилактику дефицита микронутриентов сокращает три единицы расходов на лечение и пособие.

По данным исследований, проведенных в пяти штатах США, каждый доллар, вложенный в программу обогащения продуктов питания для женщин и новорожденных, сохраняет от 4,61 до 6,03 долларов на их медицинское обслуживание. С экономической точки зрения, это можно сравнить с оптовой ценой или общественным транспортом (автобус всегда дешевле такси), который вас довозит до нужного места назначения. Кроме того, ориентация на обогащение именно продуктов массового потребления и повседневного спроса позволяет малоимущему человеку обеспечить свой организм необходимым количеством жизненно важных пищевых веществ.

При выборе продукта для обогащения железом и другими микронутриентами, важно получить информацию о привычном рационе населения, выявление наиболее часто потребляемого продукта питания.

Таковым продуктом питания в Казахстане является пшеничная мука и продукты из муки (хлеб и хлебопродукты). Потребление хлебобулочных изделий на душу населения в 2000 году составило 105 кг в целом по республике. На вопрос «Какие продукты присутствуют на Вашем столе каждый день?» подавляющее большинство опрошенных (92,8%) ответило, что таким продуктом является хлеб.

Пшеница и рожь, являющиеся наиболее распространенными зерновыми культурами, сами по себе являются хорошими источниками витаминов В1, В2, В6. Е, ниацина, а также железа и цинка. Однако переработка зерна на муку, выпечка и другие виды технологической обработки при приготовлении хлебобулочных, мучных, кондитерских и зерновых изделий сопровождаются значительными потерями витаминов и минералов. Поскольку большая часть микронутриентов сосредоточена во внешней оболочке и в зародыше зерна, основные потери происходят в процессе помола муки. В зависимости от сорта муки, используемого для приготовления хлебопродуктов, зерновых изделий, содержание витаминов и минеральных веществ в них колеблется.

Люди в нашей стране предпочитают хлеб из белой муки, при производстве которой большая часть витаминов и минералов теряется с отрубями. Так, при приготовлении муки высших сортов вместе с отрубями теряется до 75–90% содержавшихся в исходном зерне микронутриентов.

Кроме того, в рационе современного человека значительную долю занимают и другие рафинированные продукты (например, полированный рис, кондитерские изделия и др.), не представляющие ценности в плане содержания витаминов и микроэлементов.

В процессе производства высокоочищенных сортов муки теряется значительная часть важных микроэлементов и витаминов. Так, содержание железа снижается в 4 раза, резко уменьшается количество таких микроэлементов, необходимых для полноценного усвоения железа и синтеза гемоглобина, как медь (в 3 раза), цинк (в 35 раз), магний (в 3,7 раза), и марганец (в 3,8 раза). Данные приведены в табл. 4.

Следует отметить, что в высокоочищенной муке (высший сорт) в 9 раза меньше содержание витамина В1; в 2 раза – витамина В2; в 6,8 раза – витамина РР (ниацин), чем в обойной муке (получается когда пшеницу мелят, но не отсеивают и в результате в такой муке сохраняются все пищевые вещества, содержавшиеся в цельном зерне пшеницы).

Таблица 4 – Химический состав обойной муки и муки высшего сорта

–  –  –

Следовательно, восполнение потерь, вызванных обработкой зерна, а также дополнительная фортификация муки витаминами и микроэлементами привело бы к полноценному обеспечению организма человека необходимыми веществами. Именно поэтому во многих промышленно развитых и развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки законодательно регламентировано обогащение продуктов питания витаминами и микроэлементами. Так, в США с 1974 года по закону вся мука должна обогащаться комплексом витаминов и минералов.

Представьте себе – американцы уже более четверти века не видели в своих булочных необогащенного хлеба, так как законодательство запрещает пекарням покупать необогащенную муку. В Канаде аналогичный закон был принят в 1978 году. В Гватемале уже примерно 90% хлеба выпекают с добавлением витаминов. Помимо этого, ряд государств создает специальные национальные программы обогащения хлебобулочных изделий. В рамках этих программ витаминизированный хлеб поставляют, в первую очередь, детским учреждениям, школам, больницам, домам престарелых, промышленным предприятиям. Доля обогащенного хлеба в целом уже превысила 80%.

В США, Канаде и десятках других стран предписывается обогащать абсолютно всю муку. Результаты такой профилактики, ежегодно публикуемые ВОЗ, впечатляют. Так, в Венесуэле за один год заболеваемость анемией у детей 7–15 лет снизилась с 37% до 19%, а обогащение школьных завтраков в Перу только за полгода уменьшило число анемичных детей почти в 5 раз.

В России в г.Дубна в 2000 году был проведен эксперимент при поддержке городской администрации. Более 1,5 тыс. малышей в дошкольных учреждениях ежедневно получали хлеб, обогащенный витаминами группы В и железом. В результате у 80% детей с пониженным гемоглобином его уровень пришел в норму, и практически у всех (95,9%) отмечены явные положительные сдвиги. При этом обогащение 1 кг хлеба стоило меньше 5 копеек и каждый рубль, вложенный в такую профилактику, экономил не менее 10. Одни только не понадобившиеся затраты на здравоохранение составили сумму, которая перекрывает месячный объем финансирования по Программе охраны материнства целой городской поликлиники.

Фортификация пшеничной муки в Казахстане

В Казахстане в 2003 году при поддержке международных организаций (Японский фонд по борьбе с бедностью, Азиатский банк развития, ЮНИСЕФ) началась программа фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов шестью микронутриентами: железом, цинком и 4 витаминами (В1, В2, фолиевой и никотиновой кислотами). Премикс (смесь) для обогащения муки этими шестью микронутриентами разработан Казахской академией питания. Преимуществами этой стратегии является ее дешевизна и возможность охватить все население. Фортификация пшеничной муки указанными шестью микронутриентами стоит около 100 тенге на человека в год. Однако, в настоящее время фортифицируется лишь незначительное количество производимой пшеничной муки из–за отсутствия законодательства об обязательной фортификации муки.

Необходимость принятия таких документов рассматривается в Парламенте Республики.

Обогащение пшеничной муки соединениями железа является лучшей долгосрочной стратегией по улучшению потребления железа населением Казахстана. Фортификация пшеничной муки железом в комплексе с другими микроэлементами и витаминами имеет ряд очевидных преимуществ по сравнению с другими стратегиями по предотвращению

ЖДА и дефицита микронутриентов:

достаточно один раз хорошо организовать процесс обогащения муки на мукомольных предприятиях и наладить контроль качества обогащения, а затем поддерживать в дальнейшем такую работу;

данная стратегия более эффективна с экономической точки зрения (менее затратная);

нет необходимости изменения сложившихся у населения стереотипов питания.

Фортифицированная премиксом мука удовлетворяет 30–50% средней суточной потребности в витаминах и микроэлементах при обычном уровне потребления муки.

Технология добавки железа и витаминов в муку не сложная, их внесение происходит в процессе обмолота муки. Процесс обогащения муки железом и витаминно–минеральными комплексами осуществляется непосредственно на мукомольных предприятиях с помощью специальных установок, позволяющих достичь равномерного распределения вводимого премикса в заданных дозировках.

При выборе формы железа и состава витаминно–минерального комплекса (премикса) учитываются следующие факторы:

совместимость входящих в премикс ингредиентов;

состав комплекса и дозировка минералов и витаминов разрабатывается с учетом уровня существующего дефицита по железу и другим микронутриентам у населения, а также уровня потребления фортифицируемого продукта;

комплекс не должен изменять органолептические свойства пшеничной муки;

фортификант должен быть максимально устойчив в процессе длительного хранения;

фортификация не должна приводить к значительному повышению цены на обогащенную муку.

Обязательным аспектом успеха является проведение широкой коммуникационной работы, направленной на повышение информированности населения о высоких полезных свойствах фортифицированной муки и создания информированного спроса населения на фортифицированные продукты. При достижении массового и регулярного использования фортифицированной муки и продуктов из нее всеми слоями населения можно существенно снизить распространенность анемии и улучшить здоровье людей.

Широкое осуществление этого высокоэффективного и не требующего больших дополнительных затрат подхода должно занять достойное место в профилактике ЖДА. Для реального достижения успеха необходимо, чтобы детские сады, детские дома, школы, интернаты, студенческие столовые, лечебно–профилактические учреждения, предприятия общественного питания вместо обычной муки закупали фортифицированную.

Продукты из обогащенной муки, помимо полезных свойств, обладают хорошими вкусовыми качествами. Использование нового продукта и включение его в постоянный рацион в домашних условиях позволит существенно улучшить обеспечение организма витаминами и микроэлементами, сохранить здоровье, а в сфере образования поможет повысить успеваемость учащихся.

Все фортифицированные продукты на своей упаковке имеют фирменную эмблему, так называемый логотип («сапалы азы» «healthy food»), для лучшего и быстрого узнавания полезного продукта населением.

Хорошим путем является также обогащение витаминами готовых блюд в столовых, в том числе школьных столовых. Как показывает опыт, эти мероприятия могут быть достаточно эффективны при их регулярном и квалифицированном проведении. В частности, целесообразно проводить С–витаминизацию третьих блюд в пищеблоках всех организованных коллективов детей и подростков (ясли и детские сады, школы и ПТУ, техникумы и высшие учебные заведения).

Пищевая диверсификация (рационализация питания)

«Пища – лучшее лекарство … » (Гиппократ) Стратегия пищевой диверсификации, направленная на изменение пищевых привычек путем повышения информированности населения о здоровом питании, требует времени. Пищевые привычки населения меняются относительно медленно. Тем не менее, если реализовывать данную стратегию на постоянной основе путем широкой коммуникации с использованием средств массовой информации, она дает устойчивый эффект. Обеспечение населения здоровым питанием, содержащим все необходимые пищевые вещества, и повышение информированности населения по вопросам рационального питания должна являться долгосрочной национальной программой.

В районах с широким распространением анемии надо делать упор на разъяснительную работу о значении профилактики анемии с помощью питания. Женщины и дети должны рассматриваться в качестве целевой группы при проведении профилактических мероприятий и просветительских программ.

Профилактика анемии путем использования продуктов питания, богатых железом, полезна и тем, что с такими продуктами организм получает и другие полезные пищевые вещества. К таким полезным продуктам питания относятся мясо, рыба, птица, зелень, овощи, фрукты и ягоды, бобовые, а также не рафинированные зерновые продукты.

Содержание железа в пищевых продуктах является важным, но не единственным фактором, так как всасываемость железа у людей составляет в среднем лишь 5–10% от содержащегося в пище количества.

Усвояемость железа во многом зависит от самой формы железа и взаимоотношения его с другими веществами, присутствующими в пище.

Даже попадая в организм в достаточном количестве с пищей, этот микроэлемент не всегда усваивается так, как хотелось бы. Железо в пищевых продуктах может быть гемовым и негемовым. Наилучшим источником биологически доступного гемового железа является мясо и рыба, и они же способны улучшать усвоение негемового железа из растительных продуктов и фармакологических препаратов.

Следующий простой совет, который ведет к улучшению всасываемости железа из пищи. Наилучший результат достигается путем увеличения содержания витамина С в рационе. Аскорбиновая кислота (витамин С), лимонная кислота, фруктоза содержатся в большом количестве в ягодах, фруктах и соках. Употребляйте сырые овощи и фрукты, которые полезны тем, что они богаты некоторыми микроэлементами и витаминами, в том числе витамином С. В табл. 5 приведено количественное содержание витамина С в пищевых продуктах.

Таблица 5 – Содержание витамина С в 100 г съедобной части продуктов

–  –  –

Очень высокое Шиповник, перец сладкий красный и зеленый, (более 3,0 мг) смородина черная, петрушка, укроп.

Высокое Капуста цветная и белокочанная, щавель, шпинат, (2,0–3,0 мг) апельсины, клубника, лимон, смородина белая.

–  –  –

Во время приема пищи рекомендуется пить фруктовые соки, а рацион должен быть, по возможности, богат свежими овощами, фруктами и ягодами.

В целях предотвращения анемии среди новорожденных и детей раннего возраста, надо поощрять вскармливание ребенка грудью, по возможности до 2–летнего возраста. Усвояемость железа из грудного молока очень высокая и составляет 50–90% из–за содержания в грудном молоке белка лактоферрина. Данный белок существенно повышает усвояемость железа. При отучении ребенка от груди нужно обеспечивать прием пищи, богатой железом и достаточным количеством витамина С. И в дальнейшем дети должны получать достаточно железа из рациона для профилактики анемии.

Для обеспечения нормального уровня микроэлементов и витаминов в рационе важно повышать информированность населения о здоровом питании и улучшать культуру питания, что позволит сохранить индивидуальное здоровье каждого человека, его близких и детей. Важно также прививать со школьной скамьи и даже с детских садов внимательное отношение к собственному здоровью, сохранение которого достигается через рациональное здоровое питание.

Профессиональные работники образования и здравоохранения, как и каждый человек, должны хорошо понимать и следовать в своей работе и жизни простой логике – предотвращение заболеваний более предпочтительно, чем лечение, а профилактика заболеваний, прежде всего, основывается на здоровом питании. Такое понимание и позиция очень важны и для достижения успеха и в профилактике дефицита различных микронутриентов. Всеобщее осознание, особенно подрастающим поколением, важности и необходимости выбора здорового питания – наиболее верный путь для достижения здоровья нации и каждого человека в отдельности.

Глава Йододефицитные заболевания ЙОД Одним из важнейших микроэлементов является йод. Для поддержания нормального развития организма необходимо и достаточно ничтожно малого его количества – всего 100–150 мкг.

Йод – это микроэлемент, необходимый для нормального роста и развития человека. Он нужен не только человеку, но и животным и растениям, что свидетельствует о значении йода для всей живой материи на Земле.

Йод был открыт в 1812 году и назван так за фиолетовый цвет паров (iodes – по–гречески «фиолетовый»). Больше всего содержится йода в водной среде. Может быть, поэтому именно в воде обитают самые крупные по размерам и массе животные на планете. Например, синий или голубой кит – бювал, имеет массу 150 тонн и длину 30 метров. Более крупного животного, насколько известно науке, на земном шаре в настоящее время не существует. Среди морских животных отмечаются и рекорды продолжительности жизни, например, морские черепахи живут 200–300 лет.

Растения в районах, где почва и вода насыщены йодом, отличаются гигантскими размерами. Примером может служить секвойя гигантская – мамонтово дерево, растущее на Тихоокеанском побережье Калифорнии, достигающее высоты 140–160 м и диаметра ствола до 10 м и более. Живет секвойя тысячи лет, во всяком случае, известны экземпляры деревьев, которым 4500 лет. Ученые предполагают, что секвойя может жить и 9000 лет. «Единственным необходимым условием для произрастания этих исполинских деревьев является морской туман, содержащий пары йода», – считает доктор биологических наук, профессор В.О.Мохнач.

Йод – это подвижный и неравномерно распределенный в природе ярко выраженный элемент земной коры. Кругооборот йода в биосфере в значительной мере зависит от таких факторов, как удаленность территории от морей и океанов, рельеф местности, а также кислотно–щелочные свойства воды и почвы.

В существующем природном кругообороте йода, большая часть его содержится в морской воде. Основным источником йода в почве является атмосферный йод, куда он попадает из морей и океанов. В 1м воздуха над океаном содержится 10 мкг и более йода, над континентом – 0,5 мкг (это очень малые количества). В связи с этим близость морей и океанов, направление ветров и количество осадков играют исключительно важную роль в поступлении йода в почву.

Йод непрерывно перемещается в природе, совершая кругооборот:

испаряясь из морской и океанической воды, концентрируется в атмосфере и с осадками возвращается на почвенную поверхность земли.

Распределение йода в почве колеблется от 50 до 9000 мкг/кг и связано с уровнем ее промерзания в последний (четвертый) ледниковый период. Его концентрация выше в глинистых, суглинистых, черноземных почвах (1–50 мкг йода/1 г почвы), ниже в песчаных и подзолистых (0,5–10 мкг йода /1 г почвы). Концентрация йода в осадках и речной воде составляет 5 мкг/л, в атмосферном воздухе – 0,5 мкг/л.

В природе йод находится в различных формах – органических и неорганических, причем значительная часть представлена йодидами и йодатами. Таким образом, большое количество йода смывается с поверхности почвы водой тающих ледников и выпадающих осадков и уносится реками в моря и океаны. Йод находится в глубоких слоях почвы и обнаруживается в содержимом нефтяных скважин. Вода из глубоких колодцев может быть важным источником йода. В целом, чем старее поверхность почвы и чем больше она подвергалась внешним воздействиям (эрозии), тем беднее она йодом.

Меньше всего йода содержится в горной местности, а затем – в пустынной и степной. Жители гор наиболее подвержены зобу – заболеванию, развивающемуся у людей с дефицитом йода. Чем дальше регион отстоит от морей и океанов, тем меньше йода содержится в окружающей среде. Почти вся территория Казахстана бедна по содержанию данного минерала в окружающей среде. Это способствует высокой распространенности йододефицита и зоба.

Какую роль играет йод в организме?

Мы все знаем спиртовый раствор йода и часто используем его для обработки царапин и ран. Но теперь мы знаем, что есть и другая форма йода, которая содержится в очень малых количествах в атмосферном воздухе, питьевой воде и продуктах питания. Вот этот йод в виде неорганических соединений или в органической форме, попадая с атмосферным воздухом, пищей и питьевой водой в желудочно–кишечный тракт, поступает в кровь и доставляется в те клетки и ткани, функция которых невозможна без данного минерала, в частности, в клетки щитовидной железы.

Щитовидная железа, напоминающая по форме бабочку или щит (отсюда ее название), располагается на передней поверхности шеи, охватывая своими «крылышками» дыхательное горло (рис. 1). От деятельности щитовидной железы зависят регуляция числа сердечных сокращений, температура тела, скорость «сжигания» пищевых продуктов, а функционирование самой железы определяется Рисунок 1 – Щитовидная железа количеством поступающего в организм йода.

Примерно 80% (15–20 мг) Йод – основополагающее находящегося в организме йода начало для синтеза гормонов сконцентрировано в щитовидной щитовидной железы.

железе. Йод необходим для синтеза гормонов этого важнейшего органа Гормоны – дирижеры человеческого организма. Здесь жизни. Среди них важную синтезируются гормоны тироксин и роль играют йодсодержащие трийодтиронин, действующим гормоны щитовидной началом которых и служит йод. железы.

Функции йодсодержащих гормонов Йод – единственный обширны и разнообразны. Простой микроэлемент, входящий в пример: при отсутствии гормонов состав гормонов.

щитовидной железы головастик не превратится в лягушку. Это свидетельствует об их основополагающем значении во всем животном мире.

Биологическая роль йодсодержащих гормонов заключается в следующем:

способствуют имплантации плодного яйца и его дальнейшему развитию;

стимулируют функцию желтого тела, сохраняя беременность на ее раннем периоде;

способствуют формированию иммунной системы;

регулируют процессы эмбриогенеза;

обеспечивают внутриутробное развитие мозга;

обладают анаболическим эффектом, таким образом, контролируя рост и дифференцировку тканей;

принимают участие в регуляции всех обменных процессов.

По существу гормоны щитовидной железы контролируют деятельность всех систем организма, водно–солевой обмен, теплообразование, интенсивность обмена веществ, включая обмен белков, жиров, углеводов и витаминов. В частности, в щитовидной железе образуется витамин А из растительных предшественников – каротиноидов, основным представителем которых является бета–каротин.

Йод повышает устойчивость организма к инфекциям, активируя фагоциты – белые кровяные тельца (открыты И.И.Мечниковым), очищающие кровь от возбудителей болезней и иных чужеродных элементов. Йод губительно воздействует на вирусы, бактерии, микроскопические грибы. Поэтому кровь, протекающая через щитовидную железу, освобождается от проникших в нее микроорганизмов. При этом надо иметь в виду, что щитовидная железа относится к органам с весьма интенсивным кровообращением.

Потребность людей в йоде

Сведения о потребности детей и подростков в важнейших минералах, дефицит которых наиболее часто распространен среди населения, обобщены в табл. 6. Как видно из таблицы, потребность детей в витаминах зависит от пола и возраста, а также от усвояемости некоторых минералов.

Усвояемость (биодоступность) железа и цинка из рациона тем выше, чем больше рафинированных продуктов, в частности, зерновых продуктов. С другой стороны, в рафинированных зерновых продуктах содержание этих минералов, существенно ниже, чем в не рафинированных продуктах.

Кроме того, биодоступность железа из рациона тем выше, чем больше витамина С потребляется с пищей. Однако, рацион казахстанцев беден по содержанию витамина С. В этой связи потребность детей и подростков в железе и цинке приведена с расчетом потребления рациона с умеренной биодоступностью этих микроэлементов.

Таблица 6 – Рекомендуемый уровень потребленияа йода у детей и подростков2

–  –  –

Содержание йода в продуктах питания и потребление его с пищей Потребность человека в йоде удовлетворяется в основном за счет пищи, и лишь незначительная часть – за счет питьевой воды. Наиболее высокое содержание йода отмечается в морской рыбе (треска, камбала, сельдь и др.) и морепродуктах, содержащих йод в количестве 800–1000 мкг/кг. Особенно богаты йодом морские водоросли, наиболее известная из них – морская капуста (ламинария). Много содержится йода в рыбьем жире. Меньшие количества йода обнаружены в яйцах (90 мкг/кг), мясе, молоке и зерновых (50 мкг/кг). Лишь незначительные количества (30 мкг/кг) йода обнаружены в овощах и фруктах.

Условия хранения продуктов также влияют на сохранность йода.

Сырость, плохая вентиляция, повышенная температура в хранилищах приводят к потере до 65% йода. При многократном замораживании и размораживании мяса и рыбы с водной фракцией йод также теряется.

Потери йода при термической обработке рыбы (жаренье и варка) составляют 20–58% от его первоначального количества.

Адаптировано из: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. WHO/FAO, 2004, 362 p. (Потребность людей в витаминах и минералах. Второе издание. ВОЗ/ФАО, 2004, 362 с.) Концентрация йода в продуктах значительно снижается при их кулинарной обработке. При варке мяса теряется до 48% йода, а при жарке

– до 65%; при варке картофеля – 32–48%; при выпечке хлеба – 38–80%.

При жарке морских рыб потери йода составляют 20%, а при варке – 58%.

Потери йода при кулинарной обработке тем выше, чем продолжительнее тепловая обработка. Таким образом, природный недостаток йода в продуктах питания усугубляется потерями его в процессе хранения и кулинарной обработки.

Содержание йода в продуктах питания в разных регионах заметно различается и зависит от геохимических и почвенных условий.

Поступление йода с пищей в организм человека зависит также от пищевых привычек и национально–культурных традиций разных народов, использующих различные методы кулинарной обработки и хранения продуктов.

Единственным богатым источником йода являются морепродукты.

Но в пищевых привычках и традиционной культуре питания в Казахстане морепродукты используются редко. Кроме того, морепродукты, поступающие на прилавки магазинов, супермаркетов и рынков не первой свежести. Коль так, то и потребление йода с морепродуктами в Казахстане незначительно.

ДЕФИЦИТ ЙОДА

Почему в природе существует недостаток йода?

Количество йода в питьевой воде и продуктах питания обычно зависит от его содержания в местной почве. Недостаточность йода связана, в первую очередь, с проблемой окружающей среды. Йод постепенно вымывается из земной коры. Почва планеты продолжает терять йод вследствие дождей, паводков, эрозии, чрезмерно интенсивной обработки, и нет никаких признаков того, что эту тенденцию можно обратить вспять.

Йод непрерывно перемещается в природе, совершая кругооборот:

испаряясь из морской и океанической воды, концентрируется в атмосфере и с осадками возвращается на почвенную поверхность земли. Цикл, таким образом, замыкается. Однако возвращение йода в почву происходит очень медленно и в относительно малом, по сравнению с предшествовавшей потерей, количестве. При таянии ледников и под влиянием осадков йод из почвы высаливается в лежащие ниже плодородного слоя уровни.

Повторные смывы влекли за собой формирование дефицита йода в почве.

В результате, все растения, произрастающие на такой почве, имеют недостаточное содержание йода, а у людей и животных, которые полностью зависят от выращенной на этой почве пищи, развиваются йододефицитные состояния Наиболее бедны йодом горные местности, такие как Гималаи, Анды, Европейские Альпы и обширные горные районы Китая. Йодная недостаточность часто развивается среди населения, живущего за счет натурального или полунатурального хозяйства. Многие жители Казахстана обеспечивают свой прожиточный минимум, собирая урожай с приусадебного или дачного участков, где почва и может быть плодородной, но содержать мало йода. В этом заключается одна из основных причин развития йодного дефицита.

Концентрация йода в местной питьевой воде отражает содержание йода в почве. Обычно в йододефицитных регионах концентрация йода в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода, как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Так как в питьевой воде содержится мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей.

К местностям, где почва бедна йодом, как правило, относятся районы высокогорья и территории, далеко отстоящие от морей. Содержание йода в плодах растений и в организме животных определяется его присутствием в окружающей среде. Поскольку, большинство почв содержит мало йода, то и основная масса продуктов питания, как растительного, так и животного происхождения бедна этим микроэлементом.

Из–за низкого содержания йода в продуктах питания растительного и животного происхождения, а также в питьевой воде, рацион людей, как правило, не удовлетворяет потребность организма в данном минерале.

Хорошими источниками йода являются только морские и океанические продукты питания. Однако эти продукты играют незначительную роль в питании населения Казахстана.

С какого периода существует проблема йодного дефицита?

История йодной недостаточности начинается с возникновения человеческой цивилизации. Самые первые упоминания о зобе и кретинизме относятся к древним культурам Китая и Индии, Египта, Античной Греции и Рима.

Древние китайцы использовали морские водоросли и щитовидную железу животных для лечения зоба. Лечение зоба водорослями и вытяжкой щитовидной железы животных в течение многих столетий указывает на определенный прогресс в методике лечения зоба. В древней литературе Хинди указание на зоб обнаруживается в Атарва–Веда, датированной примерно 2000 годом до н.э. На папирусных записях Эберса в древнем Египте описаны опухоли шеи, которые лечили хирургическим методом.

Самое древнее изображение зоба можно обнаружить на буддийских фресках 2–3 века до н.э. в Гандхаре (в настоящее время Пакистан).

Некоторые римские писатели отмечали повышенную частоту зоба в Альпах. Цезарь заметил «бугор» на шее у галлов во время своего военного похода. Отец медицины Гиппократ рассматривал плохую питьевую воду как причину зоба, о чем он написал в своей знаменитой книге «Воздух вода и земля».

Интерес и внимание уделялось зобу в живописи и скульптуре в Средние века. Самые ранние изображения зоба и кретинизма в Европе были обнаружены в Австрийской национальной библиотеке в Вене в книге, датированной 1215 годом. На рисунке изображена фигура с тремя большими зобами и глупым выражением лица со «скипетром дурака». В те времена погремушка в руке была типичным указанием на наличие слабоумия.

В Средние века кретины с зобом часто изображались на живописных полотнах в виде ангелов или демонов. Первое детальное описание было сделано в эпоху Возрождения. На итальянских картинах той эпохи герои, изображались с зобом на шее, возможно, в те времена это рассматривалось в качестве нормального явления. На старинных византийских и русских иконах Богоматерь и младенец также часто изображались с явно видимым зобом.

Марко Поло наблюдал зоб у жителей Центральной Азии в 1275 году во время своего знаменитого путешествия из Венеции ко двору Великого Хана Китая. И он писал о том, что этот район непосредственно прилегает к западной провинции Китая Синцзянь, где он наблюдал тяжелые формы зоба и кретинизма.

В XVII–XVIII веках возросло число научных исследований и в «Энциклопедии» Дидро в 1754 году появилось первое упоминание слова «кретин». В начале XIX века заметно возрос интерес к проблеме зоба.

Наполеон Бонопарт впервые приказал систематически исследовать зоб у своих подданных, так как большое число новобранцев из горных районов были непригодны к воинской службе из–за слабоумия и тугоухости.

Молодой врач Рулен, приехавший работать в Колумбию, обратил внимание на то, что местные жители предпочитают пользоваться солью лишь из некоторых природных залежей. Именно среди людей, живущих в данной местности, в целом широко распространенный в этой стране, зоб встречался очень редко. Рулен отправил несколько проб этой соли знаменитому ученому Буссинголту, а тот проанализировал их на содержание йода.

Оказалось, что соль, которую предпочитали местные жители, содержит много йода. Поэтому, йодирование соли впервые было предложено Буссинголтом, который много лет прожил в Колумбии (Южная Америка). Он заметил, что состояние здоровья жителей улучшалось при использовании в пищу соли из шахты Гуака в Антигуа.

Впоследствии, в 1833 году он рекомендовал йодированную соль для профилактики зоба.

Современные методы профилактики и контроля за распространением зоба основаны на работе Давида Марина, который еще в 1915 году провозгласил: «Эндемический зоб из всех известных заболеваний легче всего предотвратить». В том же самом году Ханцигер предложил использовать йодированную соль для профилактики зоба в Швейцарии.

Первые широкомасштабные исследования по йодной профилактике были выполнены в 1916–1920 годах Марином и Кимбаллом (Marine and Kimball, 1922) в Акроне, штат Огайо, США. В этом эксперименте приняли участие около 5 тысяч девочек в возрасте от 11 до 18 лет. Тогда и было продемонстрировано поразительное лечебное и профилактическое действие йода.

ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Сегодня термин «кретинизм» практически для каждого человека ассоциируется с физическим уродством и умственной отсталостью, низкорослостью. Однако далеко не все знают, что в основе этого страшного врожденного заболевания лежит крайне тяжелая степень недостаточности йода в организме женщин во время беременности. При этом следует помнить о том, что кретинизм – это крайняя форма йодной недостаточности. Следовательно, есть и средние, а также легкие формы этой патологии, клинические проявления которой могут быть не столь явными. Однако несомненным остается то, что и эти более легкие формы йододефицита повлекут за собой существенные нарушения в физическом и умственном развитии, а также снижение защитных сил организма.

При дефиците йода в организме происходит увеличение щитовидной железы с образованием зоба. Разрастание ткани и увеличение объема щитовидной железы в течение некоторого времени позволяет в определенной мере компенсировать дефицит йода и поддерживать уровень тиреоидных гормонов в крови. Однако компенсирование длится относительно недолго и, в конечном счете, уровень этих гормонов в крови снижается, что увеличивает негативное воздействие на развитие мозга, а также на состояние других органов.

Если кретинизм и зоб – это лишь видимая часть тех неблагоприятных воздействий дефицита йода, то остальные опасные проявления того же недостатка йода являются невидимой, скрытой частью всего «айсберга»

негативного действия хронической йодной недостаточности на организм человека (рис. 2).

Роль дефицита йода как причины мозговых Рисунок 2 - Негативное воздействие нарушений была установлена в йодной недостаточности.

результате проведения комплексных исследований. Это – клиническая оценка лиц, страдающих от последствий дефицита йода, эпидемиологические исследования общин и групп населения, а также изучение йододефицита в условиях экспериментальных моделей на животных.

Результаты указанных исследований потребовали Нехватка йода часто пересмотра концептуального является скрытой причиной представления об основном многих заболеваний последствии йодного дефицита не человека.

как об обычном вздутии на шее Наиболее опасные (зоб), а как об общем воздействии на последствия возникают на рост и развитие, прежде всего на ранних этапах становления развитие мозга.

организма – от Поэтому были предложены внутриутробного периода до термины «йододефицитные возраста полового расстройства» (ЙДР), или созревания.

«йододефицитные нарушения»

(ЙДН), или «йододефицитные заболевания» (Hetzel, 1983), которые являются общеупотребительными.

Термины «заболевания», «расстройства» или «нарушения», вызываемые йодным дефицитом, относятся ко всем отрицательным последствиям йодного дефицита в организме человека и животных, которые можно предотвратить с помощью коррекции йодного статуса.

Таким образом, к йододефицитным нарушениям или Надо знать всем о том, что расстройствам относятся зоб, хронический дефицит йода, мертворожденность, врожденный и будучи самой распространенной другие типы гипотиреоза, но причиной умственных важнейшим последствием йодной нарушений, в то же время недостаточности являются является предотвратимым внутриутробные повреждения явлением, поддающимся головного мозга плода. Сегодня профилактике.

термин IDD (ЙДР) принят во всем мире, а в Китае он используется даже без перевода с английского языка.

Воздействие йодного дефицита на функционирование мозга проявляется на всех этапах жизни и мозговые повреждения особенно выражены у плода, затем – у новорожденных и детей (табл. 6). Йодный дефицит существенно усиливает поражающее воздействие радиоактивного облучения, повышая подверженность раку щитовидной железы.

Проведено 18 исследований, в ходе которых сравнивались группы населения, страдающие йодным дефицитом, с соответствующими контрольными группами населения аналогичного социально–культурного уровня и происхождения, но без йододефицита (Bleichrodt & Born 1994).

Анализ результатов этих исследований убедительно продемонстрировал, что средний показатель коэффициента умственного развития (IQ) у группы людей, страдающих йодным дефицитом, на 13,5 пункта (единиц) ниже среднего показателя у группы лиц, не страдающих йодным дефицитом.

Эти данные дополнительно указывают на серьезный социально– демографический аспект воздействия йодного дефицита на экономическое развитие целых стран.

Дефицит йода особенно отрицательно сказывается на детях разного возраста. Так, различия в психомоторном развитии у детей с йодным дефицитом начинают проявляться уже с первых месяцев жизни, явно – примерно в 2,5 года и старше, в виде задержки роста и затруднений при учебе. Йододефицит в периоде внутриутробного развития, отрицательно отражается в детском возрасте на способностях ребенка к обучению.

Снижается мотивация к достижениям, выполнению школьной программы, уменьшается общая познавательная функция. При наличии даже умеренного дефицита йода умственные способности всего населения снижаются в среднем на 10,0–15,0%, что представляет собой большую угрозу интеллектуальному потенциалу всей нации.

Таблица 6 –Характер нарушений (ЙДР), вызываемых йодным дефицитом

–  –  –

Клинические проявления ЙДН Чаще всего эндемический зоб развивается медленно, годами и выявляется, как правило, при профилактических осмотрах. Клинические проявления при эндемическом зобе могут проявляться от небольшой степени выраженности зоба до диффузных, смешанных и узловых его форм. В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы эндемический зоб подразделяется на эутиреоидный и гипотиреоидный.

Эутиреоидный эндемический зоб чаще всего протекает при отсутствии каких– либо жалоб. Могут отмечаться жалобы на повышенную утомляемость, плохую переносимость обычных физических и психических нагрузок, плохое настроение, снижение устойчивости к инфекциям. Пальпаторно (обследование пальцами) щитовидная железа диффузно увеличена, мягкой консистенции (фото 1). В пожилом возрасте могут определяться узловые образования.

Фото 1 - Эндемический зоб, В случае дальнейшего роста мальчик, 14 лет размеров зоба появляются жалобы на чувство сдавливания в области шеи, неприятные ощущения при глотании. Когда зоб начинает сдавливать трахею и нервно–сосудистый пучок, появляются жалобы на затрудненное дыхание, сердцебиение.

Эндемический зоб при длительном течении является благоприятной почвой для развития узловых форм зоба. Существует мнение о том, что йодный дефицит способствует более частому развитию рака щитовидной железы, включая такие тяжелые его формы, как фолликулярный рак и анапластическая карцинома.

Гипотиреоидный эндемический зоб может протекать в субклинической форме. Такой зоб обычно выявляется при выполнении больших популяционных исследований среди детей и подростков. При этом обнаруживаются низкие показатели физического и полового развития, трудности с успеваемостью в школе, большаю частота и тяжесть хронических заболеваний. Часто ведущим признаком при этом является низкорослость. У девочек в пубертантном периоде возможны нарушения менструальной функции, ювенильные кроветечения. Диагноз гипотиреоза подтверждается высокими значениями концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови и снижением ответа тиреоидных гормонов на его внутримышечное введение.

У больных эндемическим зобом более старшего возраста могут наблюдаться клинические признаки гипотиреоза в регионах выраженного дефицита йода (фото 2). В частности, при легкой форме – жалобы на прибавку массы тела, мышечные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов, запоры. При этом уровень ТТГ в крови повышен, а содержание общего и свободного Т4 – снижено, либо на нижнем пределе контрольных величин.

При выраженном гипотиреозе больные предъявляют жалобы на слабость и вялость, сонливость, запоры, сухость кожи, облысение, ухудшение памяти и слуха, брадикардию (уменьшение числа сердечных сокращений), повышенное Фото 2 - Гипотиреоз, женщина 23 артериальное давление, отечность лет тканей, а также на внешне беспричинную потерю массы тела. Уровень ТТГ в сыворотке крови значительно повышен, свободного и общего Т4 – снижен.

В некоторых случаях, особенно среди жителей гор, гипотиреозом страдают два или более членов семьи

– семейный гипотиреоз (фото 3). Это и не удивительно, поскольку питание членов семьи обычно носит идентичный характер.

К ранним проявлениям гипотиреоза у женщин относятся нарушения менструальной функции (нарушение периодичности или отсутствие менструаций, кровотечения). В качестве изолированного симптома может выступать анемия, быстро купируемая (корригируемая) териоидными гормонами, а также нарушения чувствительности. Фото 3 – Семейный гипотиреоз, брат 19 лет и сестра 23 лет В регионах с высокой распространенностью йододефицита среди женщин детородного возраста в качестве основного симптома выступают нарушения функций репродуктивной системы. Они могут являться причиной бесплодия и самопроизвольных абортов. При вынашивании беременности женщинами с гипотиреозом их новорожденные дети имеют низкие физические и физиологические показатели, чаще имеют врожденные пороки развития, хуже адаптируются в неонатальном (первый месяц жизни) периоде, чаще умирают в грудном возрасте.

Частота врожденного гипотиреоза может превышать 10% среди детей, рожденных от матерей, проживающих в регионах высокого йодного дефицита. В таких регионах также высок процент транзиторного (преходящего) гипотиреоза новорожденных, который может иметь продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гипотиреоз представляет опасность в связи с возможным повреждением центральной нервной системы. Причем в последующем у таких детей функция щитовидной железы может восстанавливаться, а нарушения в интеллектуальном развитии остаются на всю жизнь.

На популяционном уровне дефицит йода сопровождается снижением интеллектуального потенциала всего населения. Многочисленные исследования, выполненные в различных регионах мира, свидетельствуют о том, что средние показатели умственного развития (IQ) людей в районах с выраженным йодным дефицитом в среднем на 15–20 пунктов (единиц) ниже, чем у не испытывающих йодный дефицит. Для сравнения: если величину IQ у здоровых людей с нормальным умственным развитием принять за 100 единиц, то при снижении на 30 единиц (то есть при величине IQ в 70 единиц) обнаруживаются клинические признаки умственной отсталости.

Отрицательные последствия йодного дефицита могут отражаться на целых популяциях, как людей, так и животных. У людей они проявляются в снижении школьной успеваемости у детей и уменьшении производительности труда у взрослых, а также в увеличении частоты зоба, с развитием тяжелых последствий различного характера, включая умственное недоразвитие, приводящих к увеличению инвалидности у индивидов.

Распространенность ЙДН в глобальном масштабе По оценкам ВОЗ в 1990 году численность населения, подвергающегося риску ЙДЗ, составляла 1,6 млрд. человек. Из них свыше 20 млн. человек страдали той или иной степенью умственных нарушений, вызванных последствиями йодного дефицита в периоде беременности матери. Последние данные показали, что до 2,2 млрд. людей (то есть, каждый третий житель земли), подвержены риску последствий йодного дефицита. При этом особенно важно то, что даже незначительный дефицит йода в организме беременной женщины оказывает отрицательное влияние на развитие плода. Сегодня проблема ЙДЗ затрагивает 130 стран, включая страны, имеющие наибольшую численность населения – Китай, Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия и др.

Географическое распределение Почему проблема йодного йодного дефицита в природе за дефицита привлекает столько последнее столетие существенно не внимания?

изменилось, и ЙДН по–прежнему относятся к числу наиболее Для 1/3 населения земного распространенных неинфекционных шара существует заболеваний человечества. повышенный риск недостаточного потребления Проблема йододефицита и ЙДН йода, который представляет не потеряла свою актуальность и угрозу интеллектуальному для стран Западной Европы, потенциалу человечества.

несмотря на высокое социально– экономическое развитие. Даже в 2008 году почти половина детей школьного возраста в Европе потребляли неадекватное количество йода (IDD newsletter, август 2008).

В 1997 году в материалах Мюнхенской конференции «Ликвидация ЙДЗ в Центральной и Восточной Европе, СНГ и странах Балтии» были представлены данные о распространенности и положении дел с профилактикой ЙДЗ в 28 странах данной части Европы. Высокая частота эндемического зоба обнаружена не только в странах СНГ, но и в странах Европы. В Польше от 5 до 55% населения имели зоб, в Хорватии – от 26 до 32%; в Румынии – от 3 до 36,3%, в Венгрии – от 4 до 17%, в Албании – 63%, в Турции – 30,3%, в Болгарии – 16%.

Йодный недостаток остается серьезной проблемой здравоохранения для большинства стран Африканского континента. Более чем 60% населения таких стран как Эфиопия, Уганда, Танзания, Мозамбик имели экстремально низкую экскрецию йода с мочой и примерно у 10% регистрировался эндемичный кретинизм. В Сенегале у населения старше 15 лет зоб регистрировался в 62% случаев, причем у 19,2% – выраженные формы.

Наибольшая численность населения, страдающего от йодного дефицита, сосредоточена в Азии, особенно в трех государствах – Китае, Индии и Индонезии. Низкое содержание йода обнаружено в почве, с которой собирает урожай население районов горных массивов Гималая, а также многих других горных ареалов Китая. Кроме того, к йодoдефицитным относятся густо заселенные долины рек, часто подвергающиеся разливам – долины реки Ганг в Индии и Бангладеш, а также долины крупных рек (Songkla, Irawaddy) в Северном Китае и Бирме, население которых полностью зависит от местного урожая сельскохозяйственных продуктов. Китай является ярким примером, как широкой распространенности, так и эффективности профилактики йододефицита. Йодная недостаточность в этой стране была широко распространена вне зависимости от того, является ли основным продуктом питания пшеница, как это наблюдается на Севере, или кукуруза на Западе, или рис на Юге. Однако в Китае в настоящее время налажено йодирование соли и распространенность йододефицита заметно уменьшилась.

Умеренный йодный дефицит сохраняется и в Монголии.

Распространенность зоба среди школьников 10–12 лет доходит до 43,3%, йодированную соль используют 63,1% домовладений.

Очаги йодного дефицита отмечались как в европейской, так и в Азиатской части бывшего СССР. Распространенность зобной эндемии в разные годы описаны в Среднеазиатских республиках, на Кавказе, Закарпатье и Прикарпатье, в Белоруссии, на Урале, Алтае, в Забайкалье, на Дальнем Востоке.

Распространенность ЙДН в Казахстане

–  –  –

Каспийской низменности и на правом берегу реки Урал; озере Арал до южных отрогов гор Укутау; левом берегу реки Сыр–Дарья; территории между реками Чу и Талас; юго–восточной части плато Бетпак Дала;

северном берегу реки Балхаш; Казахском низкогорье, включающем равнину Кулунда и восточную часть севера Казахской равнины; плато Транс–Урал и Тургайское; Тургайской и Ишимской равнинах;

Кокшетауских горах; Зайсанской равнине; нижних плесах рек Бухтарма и Юба.

Легкая степень дефицита наблюдалась в долине вдоль среднего плеса реки Илек, южных отрогах гор Укутау и центральной части Казахской низменности; Кокшетауских холмах и центральной части севера Казахской равнины. На остальной территории недостаток йода не был обнаружен.

Было установлено, что общая площадь районов, где имеет место дефицит йода, в Казахстане составляет 1 058 000 км2, что превышает половину территории республики. В 11 из 14 территориальных областей наблюдалась высокая распространенность зоба.

Наиболее сложная ситуация в Казахстане по йодному дефициту имела место в Южно–Казахстанской и Восточно–Казахстанской областях. Так, в 1991 году из 1025 обследованных детей в г. Кентау Южно–Казахстанской области распространенность зоба составила 26,0%, в том числе среди детей 10–12 лет – 34,0%, а среди детей 13–15 лет – 31,0%. В 1993 году зоб был выявлен у 50,0% и 66,0% населения, соответственно, в Маркакольском и Катон–Карагайском районах Восточно–Казахстанской области.

По данным исследований Казахской академии питания в 1999 году 60,0% женщин репродуктивного возраста во всех регионах Казахстана имели в той или иной степени выраженности йодную недостаточность, из них от 4,0 до 12,0% – тяжелую степень йодного дефицита. На современном этапе практически всю территорию Казахстана можно отнести к регионам со средним и легким дефицитом йода.

Следует подчеркнуть, что по результатам Мультииндикаторных кластерных исследований (МИКИ), проведенных Казахской академией питания в 2006 году при поддержке ЮНИСЕФ, распространенность йододефицита среди женщин репродуктивного возраста снизилась четырехкратно по сравнению с показателем 1999 года и составила 15%.

Это произошло благодаря внедрению в практику эффективных мер профилактики йододефицита на национальном уровне, о чем будет сказано ниже.

УСТРАНИТЬ ДЕФИЦИТ ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ МОЖНО И НУЖНО

Для восполнения недостатка йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой профилактики.

Применение препаратов йода (саплементация) К индивидуальной профилактике йододефицитных расстройств относится применение йодсодержащих лекарственных средств или йодсодержащих биологически активных добавок, а также внутримышечных инъекций препаратов йода конкретным индивидуумам.

Индивидуальная профилактика используется лишь при необходимости и обязательной консультации и наблюдения врача.

К йодсодержащим препаратам относятся таблетки с йодом и йодированное масло для перорального (через рот) и парентерального (инъекционно) приемов.

Групповая йодная профилактика включает назначение препаратов йода группам риска развития йодного дефицита – детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, женщинам репродуктивного возраста. В Казахстане препараты йода включены в перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых всем беременным женщинам через медицинские учреждения. Эта мера, используемая с 2004 года, направлена на профилактику йододефицита и ЙДН не только у женщин, но и у плода, а также у новорожденных.

Массовая профилактика йододефицита и ЙДН осуществляется преимущественно путем йодирования соли. В настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, а также импортируемая в Республику, обогащена йодом. Количество данного микроэлемента в йодированной соли удовлетворяет потребности в йоде у всех людей, в том числе у беременных женщин. В этой связи, возможно, в скором времени отпадет необходимость приема препаратов йода всеми беременными женщинами. В данном случае препараты йода могут назначаться врачами эндокринологами только тем беременным женщинам, которые по какой– либо причине будут нуждаться в дополнительном количестве йода.

Фортификация (йодирование соли)

К долгосрочным и эффективным методам массовой профилактики йододефицита и ЙДН относится использование продуктов питания, обогащенных йодом. Во всем мире уже в течение многих десятилетий успешно йодируют соль. Соль очень удобна для такой цели – соль потребляется всем населением и лишь в определенных количествах.

Йодирование соли позволяет хорошо дозировать поступление йода с солью в организм человека. Если йодируется вся соль, то потребности всех людей, потребляющих такую соль, будут полностью удовлетворяться.

Наилучшим способом получения йода с пищей является каждодневное употребление только йодированной соли.

Однако указанное не означает, что йодированную соль нужно Мы недополучаем с пищей и потреблять в большом количестве.

питьевой водой столь Такая соль, как и не йодированная, необходимый для нас йод, но должна потребляться лишь для мы можем восполнить его обеспечения потребности человека недостаток через потребление в соли, но не более – избыток очень богатых йодом продуктов:

вреден. Избыточное потребление морской рыбы, морепродуктов соли, в том числе и йодированной, и йодированной соли.

способствует появлению гипертензии (повышение кровяного давления) и развитию атеросклероза. Прогрессирование этих болезненных состояний в конечном итоге может привести к инфаркту (омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения) или инсульту (кровоизлияние в мозг).

Потребность взрослого человека в соли составляет 5 г/день, у детей начальных классов – 2–3 г/день, средних классов – 3–4 г/день, старших классов – до 5 г/день. Пищевая соль йодируется солевиками таким образом, что в этих 5 граммах соли содержалась та ежесуточная норма йода, которая необходима для нормального роста и развития организма.

Следует, однако, отметить, что около 40% от этого количества соли человек в среднем получает в составе хлеба, 40–50% – в составе других готовых продуктов (первое и второе блюда, каши, рыба, колбасы, консервы и др.), около 10% – в составе натуральных не соленых продуктов (например, молоко, кефир, овощи, фрукты и др.). В Казахстане соль потребляется населением в избыточном количестве, в почти трехкратно превышающем потребность человека количестве. Следовательно, нужно отдавать предпочтение не соленым продуктам питания, а также не подсаливать натуральные (например, овощи) и готовые продукты питания.

Так уж сложилось, и это не зависит от нас (практически все продукты питания, за исключением морепродуктов бедны йодом), что каждый день мы недополучаем с пищей йод. Его необходимое в сутки количество измеряется всего лишь миллионными долями грамма (миллиграммами). А если посчитать, сколько его нужно на всю жизнь, то получается всего лишь одна чайная ложка. Но проблема в том, как правильно распределить это количество йода на всю жизнь.

Поэтому основным способом восполнения организма йодом является потребление в пищу только йодированной соли. Если мы изо дня в день при приготовлении пищи дома будем использовать только йодированную соль, то можем удовлетворить свою потребность в йоде. Все организации общественного питания рестораны, кафе, столовые при школах, детских садах, а также во всех других организованных коллективах должны использовать только йодированную соль при приготовлении пищи.

Йодированная соль должна использоваться пищевой Все производители и продавцы промышленностью при пищевой соли являются частью приготовлении колбас, консервов и нашего общества, и они должны других готовых продуктов и помнить, что их правильное хлебопекарнями при выпечке хлеба. понимание проблемы борьбы с Все солепроизводители должны дефицитом йода и гражданская выпускать только качественно позиция, направленная на йодированную соль, что необходимо производство и реализацию для обеспечения потребности всего качественной и адекватно населения страны в йоде. Такой йодированной соли сохранит подход в решении проблемы здоровье всего народа, особенно профилактики йодной его будущего – детей.

недостаточности называется достижением всеобщего универсального йодирования соли.

Опыт многих стран в мире показывает, что йодирование пищевой соли – самый эффективный способ обеспечения населения данным микроэлементом. Почему для йодирования выбрана соль, а не другой продукт питания? Потому что соль потребляется ежедневно почти в одинаково малых количествах и всеми слоями населения, независимо от возраста, пола и социального положения.

«Общедоступность и широкое потребление населением йодированной соли, содержащей необходимое количество йода, уже в течение года приведет к тому, что йодная недостаточность перестанет быть причиной рождения кретинов или умственно и физически отсталых детей. … Дети будут более активными и лучше успевать в школе». Так писал Венкатеш Маннар в своей статье, напечатанной в книге Б. Хетцеля и Ч. Пандава «SOS для миллиардов: преодоление йододефицитных заболеваний».

Выгоды, получаемые человечеством от йодирования соли, очевидны.

До 20–х годов в Швейцарии и отдельных районах США йододефицитные нарушения были постоянной проблемой. Йодирование соли в этих и других странах, в том числе развивающихся, способствовало искоренению данных нарушений.

Йодирование соли в Казахстане Согласно результатам Медико–демографических исследований (МДИ), проведенных в 1999 году Казахской академией питания и Академией профилактической медицины при сотрудничестве и поддержке международных организаций (Макро интернэшнл, ЮНИСЕФ и др.), только в 29% домовладениях республики потреблялась адекватно йодированная соль. В последующем были предприняты меры достижения йодирования всей пищевой и кормовой соли, производимой в Казахстане.

Такая работа была поддержана рядом международных организаций:

Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Японским фондом по борьбе с бедностью (ЯФСБ) и Азиатским банком развития (АБР).

Сегодня универсальное йодирование пищевой и кормовой соли в Казахстане регламентируется Законом Республики Казахстан «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14.10.2003 г. № 489– ПЗРК. Ниже приводятся некоторые важные статьи данного закона.

Согласно Статье 11 «Требования к качеству и безопасности соли»:

• Пищевая и кормовая соль, производимая на территории Республики Казахстан, подлежит обязательному йодированию.

• Запрещается производство, ввоз, а также реализация соли на территории Республики Казахстан без соблюдения требований к ее йодированию, установленных настоящей статьей.

• Запрещается производство, ввоз и реализация фальсифицированной пищевой соли.

В Статье 14 этого Закона «Требования к упаковке, маркировке и срокам хранения йодированной соли и других, обогащенных соединениями йода продуктов питания» указывается:

• На упаковке йодированной соли и других обогащенных соединениями йода продуктов питания должны быть указаны на государственном и русском языках следующие сведения: пищевая и энергетическая ценность; содержание соединений йода; назначение и условия применения; условия и сроки хранения.

В целях реализации данного Закона Республики Казахстан был издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении Правил о порядке осуществления мониторинга за качеством, производством, хранением, ввозом и реализацией йодированной пищевой соли и другими, обогащенными соединениями йода пищевыми продуктами» от 18.08.2006 г. № 641. Согласно данному приказу, органам и учреждениям государственного санитарно–эпидемиологического надзора поручается проведение регулярного санитарно–гигиенического мониторинга за качеством, производством, хранением, ввозом и реализацией йодированной пищевой соли и других, обогащенных соединениями йода пищевых продуктов с ежеквартальной отчетностью перед Республиканской санитарно–эпидемиологической станцией (РСЭС).

РСЭС, в свою очередь, ежеквартально представляет информацию по результатам мониторинга в Комитет государственного санитарно– эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РК.

Исполнение данного приказа контролирует Главный государственный санитарный врач Республики Казахстан, председатель Комитета государственного санитарно–эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Соляная промышленность республики представлена двумя крупными (АО "Аралтуз", ТОО «Павлодарсоль») и несколькими мелкими предприятиями, добывающими соль из месторождений типа самоосадочных.

Для усиления мотивации солепроизводящего сектора республики к выпуску йодированной пищевой соли было принято Постановление Правительства «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг и их объемов, государственные закупки которых осуществляются у субъектов малого предпринимательства» РК от 11.08.2005 г. № 828. Данным Постановлением в перечень продовольственных товаров, подлежащих обязательным государственным закупкам, включена «соль, в том числе йодированная пищевая». Указанное означает, что все государственные учреждения системы здравоохранения (больницы, санатории), образования (школы, школы–интернаты, детские сады), социального обеспечения (дома престарелых, детские дома сирот), обороны (военные армейские части) и юстиции (места лишения свободы) обязаны закупать йодированную пищевую соль для использования.

Указанные меры способствовали тому, что в настоящее время практически вся соль, производимая в Казахстане, йодируется. Хотя производство соли в Казахстане удовлетворяет потребности населения в соли, определенное количество соли импортируется, главным образом, из России, Украины и Белоруссии. Законодательство Казахстана, как указано выше, запрещает импорт и реализацию не йодированной пищевой и кормовой соли. В этой связи практически вся соль, как производимая в стране, так и импортируемая, является йодированной. По результатам национальных исследований от 2006 года в рамках МИКИ в 92% домовладений потребляется качественно йодированная соль.

Соль в Казахстане, как и в других странах СНГ, йодируется йодатом калия (или натрия), которые добавляются в соль в количестве 40 мг на 1 кг соли. Это означат, что в 5 г йодированной соли содержится до 200 мкг йода. Даже с учетом возможных потерь йода в процессе транспортировки и хранения соли, а также в процессе приготовления пищи с использованием йодированной соли, указанное количество йода удовлетворяет суточную потребность человека в данном микроэлементе.

Следует также отметить, что при использовании йодата калия для йодирования соли существенно уменьшаются указанные потери йода.

Контроль качества йодирования соли

Йодированная соль, производимая в Казахстане, проходит все этапы обработки согласно утвержденной нормативно–технической документации. Пробы соли для лабораторного анализа берутся именно на станции окончательной обработки.

На всех соляных предприятиях по выпуску йодированной пищевой соли функционируют отделы технического контроля или внутренние лаборатории, обеспечивающие входной контроль сырья, контроль готовой продукции, вспомогательных материалов, а также технологического режима производства. Контролер ОТК постоянно ведет контроль качества выпускаемой соли в соответствии с применяемыми в настоящее время Техническими условиями, ГОСТом (СТ РК ГОСТ Р 51575–2003).

Регулярные лабораторные измерения включают анализ влажности и гранулометрического состава конечной продукции. При производстве йодированной соли в компаниях «Аралтуз» и «Павлодарсоль», уровень йодирования соли измеряется 2 раза в день с использованием количественного метода титрации. Результаты измерений заносятся в журнал внутреннего контроля (рис. 3) с указанием даты и времени тестирования, концентрации йода и влажности соли. Регулярная проверка записей в лабораторном журнале осуществляется работниками СЭС во время проверок этих предприятий.

Рисунок 3 – Лабораторный журнал измерений йодированной соли в компании «Павлодарсоль».

Образование и обучение Население должно быть информировано о широкой распространенности йододефицита и ЙДН, об их отрицательных последствиях для здоровья человека, а также о пользе потребления йодированной соли. Повышение информированности, в свою очередь, будет способствовать потреблению населением йодированной соли и профилактике йододефицита и ЙДН. Для повышения информированности населения в указанных вопросах в Казахстане проводится комплекс работ по информации, образованию и коммуникации (ИОК).

Казахской академией питания разработан информационно– образовательный материал по профилактике йододефицита и ЙДН посредством универсального йодирования соли (УЙС). Эти материалы включены в учебные планы государственных общеобразовательных школ, а также в учебные планы подготовки медицинских работников службы первичной медико–санитарной помощи (ПМСП). Они могут быть использованы и при обучении технического персонала солепроиводителей, а также при проведении непрерывных образовательных программ через средства массовой информации (СМИ). Разработаны также буклеты для использования в качестве дополнительного учебного пособия в школах.

Сотрудники академии (Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Оспанова Ф.Е.) разработали методические рекомендации для учителей и работников образования «Профилактика йододефицитных нарушений в Казахстане с помощью йодированной соли», Алматы, 2003. Они были одобрены Республиканским учебно–методическим советом Министерства науки и образования Республики Казахстан в сентябре 2002 г. и рекомендованы в качестве дополнительного учебного пособия в курсе естественнонаучных дисциплин школ.

В 2003 году 8200 государственных общеобразовательных школ городов, областей, малых населенных пунктов и сельской местности Казахстана были обеспечены пакетом информационных материалов и лабораторным набором для проведения спот–тестирования йода в соли через областные департаменты образования. Для индивидуального пользования школьников общеобразовательных школ в 2004 году были выпущены тысячными тиражами «Чудо–дневники» со специальными страницами вкладышами о профилактике йодного дефицита и пользе потребления йодированой соли.

В течение 2003–2006 годов было проведено обучение общественности через сеть неправительственных организаций (НПО) – Конфедерацию неправительственных организаций. Основные целевые группы, с которыми работали НПО – это дети, подростки, беременные женщины, взрослое население, а также профессиональные группы (медицинские работники, учителя, преподаватели). При этом основное внимание уделялось женщинам и детям из малообеспеченных семей.

Общий охват населения кампанией в рамках проекта ЯФСБ–9005 (2002–2005 гг.) составил около 5 миллионов человек, было проведено более 100 тысяч встреч, сходов, конференций семинаров, опубликовано 250 печатных материалов в СМИ, состоялось более 100 выступлений на локальном областном телевидении и радио. Силами НПО было протестировано 168103 проб соли на уровне домовладений. Участники НПО для наглядности получили одежду с соответствующей атрибутикой и с изображением логотипа «Нealthy food»/«Сапалы азы».

По результатам исследования 2004 г. было выявлено, что в западном регионе Казахстана население мало знало об йодированной соли. В этой связи в данном регионе проведена большая информационная кампания. В г. Актобе состоялся Областной семинар с органами власти, учреждениями здравоохранения, СЭС и СМИ в 2006 г. Подобные кампании прошли в ряде районов западного региона: Хобдинском, Хромтауском, Темирском, Каргалинском и Алгинском районах, а также в малых городах и поселках, где информационная работа проведена с участием районных СЭС и школ (фото 4).

Фото 4 – Информационная кампания, п.Шубар, школа №1, апрель 2006 г.

Викторины среди молодежи и рейды по торговым точкам прошли в Карагандинской области. В Павлодарской области в проекте принял участие общественный фонд «Центр партнерства». Центром проведены маркетинговые исследования в г. Павлодаре по заказу Торгово– промышленной палаты Павлодарской области. Изучена торговая сеть (магазины и рынки) на предмет наличия йодированной соли и узнавания логотипа «Healthy food»/«Сапалы азы». Фонд провел областной семинар–тренинг для лидеров НПО, где среди представителей высших и средне–специальных учебных заведений прошел конкурс на лучший информационный проект по популяризации идеи йодированной соли.

К кампании фонда присоединились ОО «ЭКОМ», ОФ «Байтерек», ОО «Мужество» и Павлодарский государственный педагогический институт (ПГПИ). Были проведены семинары для учителей географии, химии и биологии школ области и для студентов. ОО «ЭКОМ» организовало марафон «Передай ценную информацию» и разработало собственные плакаты (рис. 4).

–  –  –

Рисунок 4 – Примеры разработанных пропагандистских плакатов, 2006 г., Павлодарская область В работе по искоренению йодного дефицита и его последствий для растущего организма детей неоценимую роль играют понимание и поддержка со стороны учителей в школе. Донесение правильной информации для детей большую роль играет авторитет учителя, из уст которого дети получают достоверную информацию. Эта роль очень важна для сохранения и приумножения здоровья детей, а также для интеллектуального потенциала нации в целом. Поэтому, мы предлагаем преподавателям в качестве возможных мер, способствующих осознанию опасности йододефицитных нарушений и признания важности йода и использования в пищу только йодированной соли следующее.

Предусмотреть в учебных планах классные часы занятий о важности йода для здоровья.

Устраивать конкурсы рисунков, посвященных проблеме йододефицита и полезности йодированной соли.

Проводить детские выступления или утренники (возможно, устраивать общешкольный День борьбы с йододефицитом).

В местностях, где находятся производители йодированной соли, устраивать посещения предприятий по производству соли, показать детям процесс йодирования и объяснить их причастность к проблеме оздоровления общества.

Устраивать конкурсы сочинений на темы борьбы с йододефицитом и освещать проблему в местных изданиях или общешкольных конкурсах.

Привлекать учащихся старших классов для участия в кампаниях по тестированию йодированной соли из местных магазинов и супермаркетов.

На уроках по гигиене и биологии рассказывать о роли йода в деятельности эндокринной системы и о потребности организма в йоде и т.д.

Ниже приводим стихотворение девочки Татьяны из Павлодара, представленное на таких проведенных мероприятиях.

–  –  –

Татьяна, из Павлодара Глава Витамины и гиповитаминозы Общие сведения

ЧТО ТАКОЕ ВИТАМИНЫ?

Витамины относятся к микронутриентам. Они нужны организму человека в микроколичествах, их суточная потребность исчисляется в миллиграммах или в микрограммах. Витамины являются жизненно необходимыми незаменимыми пищевыми веществами, поступающими с пищей. Это низкомолекулярные органические соединения, необходимые для осуществления ферментативного катализа, нормального течения биохимических процессов, участвующих практически во всех жизненных функциях организма.

Витамины не являются пластическим материалом или источником энергии, а участвуют в обмене веществ как катализаторы и регуляторы отдельных биохимических и физиологических процессов. В частности, многие витамины входят в состав ферментов. Все ферменты в организме человека состоят из двух основных компонентов – апоферемента (белковый компонент) и кофермента (компонент включает витамины и микроэлементы).

Известны 13 витаминов, 4 из которых (витамины А, Д, Е и К) являются жирорастворимыми, а остальные 9 (витамины В1, В2, В6, В12, С, биотин, фолиевая, никотиновая и пантотеновая кислоты) – водорастворимыми. Жирорастворимые витамины поступают в организм в составе жиросодержащих продуктов, для их всасывания также необходимо присутствие жира. Организм человека не синтезирует витамины, за исключением витамина Д, который может синтезироваться в коже человека при наличии солнечной или ультрафиолетовой инсоляции.

Витамины, за исключением витаминов А и Д, не депонируются в организме и они должны потребляться с пищей ежедневно в необходимом количестве.

Соединения, которые не являются витаминами, но могут служить их предшественниками в организме, называются провитаминами. К ним относятся каротиноиды, расщепляющиеся в организме с образованием ретинола (витамина А), а также стерины, служащие предшественниками витамина Д. Из 12 мг –каротина, являющегося основным представителем каротиноидов, в организме образуется 1 мг ретинола (витамина А).

Основным поставщиком витамина А являются овощи и фрукты. Наиболее богаты –каротином желтые и оранжевые овощи и фрукты – данный цвет придается –каротином.

Различают также витаминоподобные соединения, которые обладают определенной биологической активностью, но в отличие от витаминов не являются жизненно необходимыми. К ним относятся биофлавоноиды, холин, инозит, карнитин, липоевая, оротовая, пангамовая и парааминобензойная кислоты. Они не являются незаменимыми пищевыми веществами, а относятся к биологически активным компонентам пищи.

Более подробные сведения о витаминах и витаминоподобных соединениях приводятся в специальной литературе5, 6,7, 8, 9.

ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВИТАМИНАХ

Сведения о потребности детей и подростков в витаминах обобщены в табл. 7. Как видно из таблицы, потребность детей в витаминах зависит от пола и возраста.

Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. Москва, 2000. – 185 с.

Handbook of Vitamins. Third Edition. Edited by Robert B. Bucker a.oth. New York – Basel, 2001, 600 p.

(Руководство по витаминам. Третье издание).

Мартинчик А.М., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека. (Основы нутрициологии). Москва, 2002. – 572 с.

Руководство по детскому питанию. Под редакцией В.А.Тутельяна и И.Я.Коня. Москва, 2004, 662 с.

Аблаев Н.Р., Тажибаев Ш.С. Витамины в действии. Учебное пособие. Алматы, 2005, 162 с.

–  –  –

ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Адаптировано из: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. WHO/FAO, 2004, 362 p. (Потребность людей в витаминах и минералах. Второе издание. ВОЗ/ФАО, 2004, 362 с.) Различают две степени витаминной недостаточности – гиповитаминоз и авитаминоз. К гиповитаминозам относят состояния умеренного дефицита того или иного витамина. Гиповитаминозы характеризуются обычно стертыми клиническими признаками, а также биохимическими показателями. Многие гиповитаминозы имеют неспецифические клинические проявления, такие как потеря аппетита, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение трудоспособности, а также отдельные микросимптомы в виде кровоточивости десен (гиповитаминоз С), гнойничковые заболевания кожи, шелушение и сухость кожи, ломкость волос (гиповитаминозы группы В).

При дефиците двух и более витаминов у людей может развиться полигиповитаминоз. Однако и в этих условиях недостаточность одного из витаминов, как правило, является ведущей, а дефицит остальных витаминов носит сопутствующий характер.

В связи с неспецифичностью клинических проявлений гиповитаминозов люди часто не обращают на них внимания, не обращаются к врачу и не лечатся. Это приводит к хронической витаминной недостаточности, что наносит существенный ущерб здоровью.

Для диагностики разных гиповитаминозов используют определение различных биохимических показателей.

Сроки развития гиповитаминозов различны и зависят от скорости утилизации конкретных витаминов. Например, гиповитаминоз В1 может развиться в течение 2–3 суток, а гиповитаминоз В12 – в течение 1–3 лет при отсутствии или недостаточном поступлении их с пищей.

Тяжелая форма дефицита того или иного витамина называется авитаминозом. Авитаминозы, в отличие от гиповитаминозов, характеризуются специфической клинической картиной. Классическими примерами авитаминозов являются цинга (авитаминоз С), рахит (авитаминоз Д), бери–бери (авитаминоз В1), пеллагра (авитаминоз РР – глубокий дефицит никотиновой кислоты), пернициозная анемия (авитаминоз В12). Ранее, когда еще не была установлена причина авитаминозов и в этой связи не были известны методы их лечения, наблюдалась высокая смертность людей, больных авитаминозом. Так, эпидемии цинги и бери–бери унесли сотни тысяч человеческих жизней.

Например, только при последней крупной эпидемии бери–бери на Филиппинах в 1953 году умерло около 100 000 человек.

Открытие и широкое использование витаминов в профилактических и лечебных целях, привело к тому, что в нашей стране авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Однако многие гиповитаминозы все еще широко распространены в Казахстане, в том числе и среди школьников.

Причины развития дефицита витаминов

Основной причиной развития гипо– и авитаминозов служит недостаточное потребление витаминов с пищей. Это связано, главным образом, с постоянным ростом доли рафинированных (очищенных) продуктов в рационе современного человека. Например, эпидемия бери– бери (авитаминоз В1) в странах Юго–Восточной Азии, где рис служит основным продуктом питания, началась в связи с внедрением в практику технологии полировки риса. Дело в том, что витамины, микроэлементы и пищевые волокна локализуются главным образом в оболочке зерен, и они удаляются при полировке риса.

Подобная картина наблюдается и при получении муки тонкого помола.

Так, при производстве муки первого и высшего сортов теряется, соответственно до 75 и 90% витаминов, микроэлементов и пищевых волокон, содержавшихся в цельном зерне пшеницы. Продукты из муки тонкого помола служат основным продуктом питания населения Казахстана – за счет этих продуктов обеспечивается более 50% от суточной калорийности рациона. За счет сладостей, которые вовсе лишены витаминов, микроэлементов и пищевых волокон, обеспечивается более 15% от суточной калорийности рациона в Казахстане. Так что не удивительно, что гиповитаминозы широко распространены в Казахстане.

Имеется также ряд других причин, способствующих развитию гиповитаминозов. Такими факторами служат несбалансированность питания населения, постоянный рост доли консервированных продуктов в рационе, меньшая доступность овощей и фруктов в зимне–весенний период, следование вредным привычкам и «модным» диетам и другие.

Известно, что в результате термической обработки и длительного хранения консервированные продукты обеднены витаминами, алкоголь и никотин повышают потребность организма в ряде витаминов. Постоянно растущая информационная и экологическая нагрузка у современного человека повышают потребность в витаминах и также способствуют развитию гиповитаминозов. Многие витамины (например, витамины С и В1) не устойчивы и разрушаются при воздействии света, тепла и длительном хранении. В этой связи нарушение условий и сроков хранения, длительная термическая обработка также способствуют развитию гиповитаминозов.

Развитию гиповитаминозов способствуют также практически любые заболевания. Дело в том, что у больных людей существенно повышается потребность в витаминах. Гиповитаминоз значительно усугубляется при различных заболеваниях и отягощает течение основного заболевания, затрудняет и снижает эффективность лечения. В этой связи лечение практически любого заболевания включает использование витаминных препаратов.

Профилактика недостаточности витаминов Различают три основные стратегии профилактики дефицита микронутриентов (витаминов и микроэлементов): саплементация (прием препаратов витаминов и микроэлементов), фортификация (обогащение продуктов питания витаминами и микроэлементами) и пищевая диверсификация (рационализация питания путем повышения информированности населения о здоровом питании).

Саплементация хороша тем, что дает быстрый эффект, особенно в отношении профилактики гиповитаминозов, поскольку витамины хорошо всасываются. Использование этой стратегии особенно желательно в тех случаях, когда другие стратегии не работают. Поскольку в питании школьников Казахстана имеет место распространенность дефицита ряда витаминов, желательно применять поливитаминные препараты, включающие в своем составе все 13 витаминов. Следует отметить, что это дорогостоящая стратегия, поскольку препараты всегда дорогие. Кроме того, этой стратегией трудно охватить все население. В Казахстане, наряду с гиповитаминозами, распространен дефицит некоторых микронутриентов, в частности, железа, цинка, меди, селена и йода. В этой связи с профилактической целью лучше принимать поливитаминно– минеральные комплексы по одному драже в день или через день. При этом желательно отдавать предпочтение тем препаратам, которые наряду с витаминами содержат микроэлементы железо, цинк, медь и селен. В настоящее время соль в Казахстане йодируется и дефицит йода встречается значительно реже.

В Казахстане началась программа фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов шестью микронутриентами (см. также главу 1 «Железодефицитная анемия»): железом, цинком и 4 витаминами (В1, В2, фолиевой и никотиновой кислотами). Преимуществами этой стратегии является ее дешевизна и возможность охватить все население.

Фортификация пшеничной муки указанными шестью микронутриентами стоит около 100 тенге на человека в год. Однако, в настоящее время фортифицируется лишь незначительное количество производимой пшеничной муки из–за отсутствия обязывающих документов об обязательной фортификации муки. Необходимость принятия таких документов рассматривается в Парламенте Республики.

Для обозначения фортифицированных продуктов в Казахстане используется Лого с надписью «healthy food» и «сапалы азык».

Хорошим путем является также обогащение витаминами готовых блюд в столовых, в том числе школьных столовых. Как показывает опыт, эти мероприятия могут быть достаточно эффективны при их регулярном и квалифицированном проведении. В частности, целесообразно проводить С–витаминизацию третьих блюд во всех организованных коллективах детей и подростков (ясли и детские сады, школы и ПТУ), студентов техникумов и высших учебных заведений.

Стратегия пищевой диверсификации, направленная на изменение пищевых привычек путем повышения информированности населения о здоровом питании, требует времени. Пищевые привычки населения меняются относительно медленно. Тем не менее, если реализовывать данную стратегию на постоянной основе путем широкой коммуникации с использованием средств массовой информации, она дает устойчивый эффект.

Витамин А

ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ) И ПРОВИТАМИН А (КАРОТИНОИДЫ)

История открытия витамина А началась в 1909 году. Витамин А (ретинол), получивший свое название в 1916 году, был известен как «фактор роста» из–за способности восстанавливать прерванный рост животных, лишенных данного витамина. В 1930 году была расшифрована химическая формула этого витамина и –каротина, являющегося провитамином А. В последующем постоянно накапливались знания о данном витамине, его функциях и механизмах действия в организме, об отрицательных проявлениях и методах профилактики дефицита витамина А (ДВА).

В пищевых продуктах и препаратах витамин А содержится, главным образом, в виде эфиров – ретинил–пальмитата (С36Н60О2) и ретинил– ацетата (С22Н32О2), которые являются устойчивыми и хорошо растворяются в жирах. Эфиры ретинола могут быть инкорпорированы в желатиновые оболочки, которые предохраняют витамин от окисления, даже в процессе приготовления пищи. Эти формы широко используются для фортификации пищевых продуктов.

Каротиноиды являются не только предшественниками витамина А, но они, являясь антиоксидантами, могут служить в качестве тушителей синглетных (активных) форм кислорода, которые оказывают отрицательное воздействие на организм человека. Среди более 600 изолированных из естественных источников каротиноидов, только около 50 соединений обладают активностью провитамина А.

Термин провитамин А относится только к тем каротиноидам, которые обладают А–витаминной активностью. Наиболее активным и важным провитамином А является –каротин – желтый пигмент, придающий окраску моркови, тыкве, хурме и другим желтым и оранжевым плодам.

Именно из моркови этот пигмент был впервые выделен еще в 1831 г., и в честь моркови, которая по–латыни именуется "даукус карота", назван каротином. В организме человека –каротин превращается в витамин А, поэтому его называют провитамином А.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНЕ А

Рекомендуемый уровень потребления витамина А у детей и подростков представлен в табл. 7. Потребность в витамине А зависит от возраста и пола детей. При повышении температуры окружающей среды и увеличении времени пребывания на солнце, а также при различных инфекциях потребность в витамине А резко возрастает. Возрастает потребность и уменьшаются запасы витамина А в печени при воздействии рентгеновских лучей.

ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА А И КАРОТИНОИДОВ

Основными пищевыми источниками готового витамина А (ретинола) являются молочные продукты (молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сливки, сметана и сливочное масло), яйца, субпродукты (печень, почки и сердце) и рыба (треска, сельд, сардины и тунец). Летом в продуктах животного происхождения содержится больше ретинола, чем зимой, что связано с более высоким содержанием каротина в летнее время в кормах животных. Витамином А очень богаты печень и жир палтуса, трески, акулы и полярного медведя.

Наилучшим источником витамина А для детей раннего возраста является грудное молоко. В грудном молоке ретинола содержится в 5–10 раз больше, чем в коровьем. В этой связи грудное вскармливание предохраняет ребенка от дефицита витамина А (ДВА) и удовлетворяет потребности ребенка в витамине А в первые 6 месяцев жизни, если кормящая мать потребляет данный витамин в достаточном количестве. В этой связи программа поддержки, охраны и содействия грудному вскармливанию является важным составным компонентом профилактики ДВА среди детей грудного возраста.

Каротиноиды – это группа соединений (около 600 соединений), часть из которых (около 50 соединений) может превращаться в организме в витамин А. К ним относятся –, – и –каротин, лютеин, ликопен, зеаксантин и др. Наиболее известным каротиноидом является –каротин.

Он является провитамином витамина А (в печени он превращается в витамин А в результате окислительного расщепления).

Наибольшей биологической доступностью и эффективностью обладает ретинол, как при потреблении с пищей, так и при приеме в виде препарата (саплементация) витамина А. Биологическая эффективность различных каротиноидов ниже, чем у ретинола: 1 мкг ретинола = 2 мкг масляного раствора изолированного препарата –каротина (провитамин А), или 12 мкг пищевого –каротина, или 24 мкг пищевого –каротина и

–криптоксантина. Биодоступность витамина А из растительных продуктов повышается при приготовлении их на жире или масле.

Активность витамина A измеряется в единицах, именуемых эквивалентами ретинола (ЭР): 1 ЭР = 1 мкг ретинола = 12 мкг –каротина = 3,33 МЕ (международные единицы).

Хотя биологическая доступность и эффективность каротиноидов существенно ниже, чем у ретинола, каротиноиды являются основным источником витамина А, поскольку растительные продукты обычно потребляются в значительно большем количестве, чем пища животного происхождения. В этой связи предрасположенность людей к развитию ДВА выше в зимнее время года и ранней весной, когда снижается доля потребляемых овощей и фруктов, богатых каротиноидами.

–каротином (провитамин А) богаты морковь, красный перец, листья петрушки, тыква, плоды облепихи, шиповника, абрикосы. –каротин, придающий этим продуктам желтую окраску, преобразуется в организме человека в витамин А. –каротина много содержится и в листьях деревьев, где зеленый пигмент хлорофилл маскирует желтый каротин. Осенью хлорофилл начинает разрушаться, зелень лета исчезает, и появляются в "багрец и золото одетые леса".

Основные источники –каротина: зеленые и желтые овощи (морковь, тыква, сладкий перец, шпинат, брокколи, зеленый лук, зелень петрушки), бобовые (соя, горох), персики, абрикосы, яблоки, виноград, арбуз, дыня, плоды шиповника, облепиха, вишня, черешня.

Хищники не способны к синтезу витамина А из каротина: им необходим витамин А в готовом виде – его же можно получить только из животных продуктов. Источником витамина А для травоядных животных служат растения, в то время как человек и всеядные животные получают витамин А как в форме провитаминов (преимущественно в виде – каротина) из растительной пищи, так и в готовом виде, в форме витамина А (ретинол) из животной пищи.

ДЕПОНИРОВАНИЕ ВИТАМИНА А

В нормальных условиях более 90% от общего количества (около 200 мг) витамина А в теле человека депонируется в печени, хотя небольшие количества витамина обнаруживаются и в других органах и тканях. При низких резервах витамина А паренхиматозные клетки печени являются основным местом депо данного витамина. Концентрация витамина А в печени характеризует запасы витамина в организме и является индикатором А–витаминного статуса.

В организме человека может депонироваться значительное количество витамина А, который по мере появления потребности высвобождается из депо в необходимом количестве, транспортируется в периферические органы и ткани, где проявляются его физиологические функции. Так, значительные запасы витамина А в печени, образуемые при адекватном поступлении данного витамин А, могут обеспечить потребность организма в течение 1–2 лет. Указанное является биологической основой для использования высоких доз витамина А с целью профилактики ДВА (программы саплементации витамина А).

В теле плода содержится небольшое количество витамина А – 0,04 µмоль/г. Здоровый новорожденный с нормальной массой тела может быстро накапливать печеночные запасы витамина А в условиях грудного вскармливания, поскольку женское молоко очень богато данным витамином. Эффективность данного механизма высока в том случае, если кормящая женщина в достаточной мере обеспечена витамином А. В этой связи рекомендуется проводить саплементацию витамина А кормящим женщинам в ранние сроки после родов (в течение первого месяца).

В организме человека содержится в среднем 100–200 мг –каротина, из них 80% депонируется в жировой ткани, 10% – в печени, около 1% – в плазме крови и 9% – в других органах и тканях.

Депонированный витамин А медленно метаболизирует в коньюгированные и окисленные формы, которые подвергаются экскреции.

Период полураспада депонированного витамина А у людей составляет 128–156 дней.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВИТАМИНА А

–  –  –

светового зрения в дневное и в ночное время суток.

11–Цис–ретиналь, образованный из транс–ретиналя, соединяется с белком опсином, в результате чего в палочках и колбочках сетчатки глаза, получается зрительный пурпур родопсин, который повышает чувствительность глаза к солнечному свету (возможность видеть и при слабом освещении). При поглощении фотона света (при ярком освещении) происходит расщепление родопсина на его составные компоненты, но при этом получается уже не исходная цис–форма ретиналя, а транс–форма.

Участие в регуляции функций эпителиальных клеток

Витамин А необходим для нормального развития и обеспечения целостности эпителиальных тканей, в частности, эпителиальных клеток кожи и слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, дыхательных и мочеполовых путей; несет защитные функции, предохраняя глубже лежащие ткани от проникновения инфекций и различного рода повреждающих воздействий; принимает участие в процессах дифференцировки этих тканей, т.е. в их специализации, приобретении ими характерных, специфических свойств, отличающих клетки этих тканей от других клеток и тканей организма Не случайно, что практически во всех современных косметических средствах содержатся ретиноиды – синтетические аналоги ретинола.

Витамин А применяется при лечении практически всех заболеваний кожи (акне, прыщи, псориаз и т.д.). При повреждениях кожи (раны, солнечные ожоги) витамин А ускоряет процессы заживления, а также стимулирует синтез коллагена, улучшает качество вновь образующейся ткани и снижает опасность инфекций.

Ввиду своей тесной связи со слизистыми оболочками и эпителиальными клетками витамин А благотворно влияет на функционирование дыхательной системы, а также служит в качестве весьма полезных дополнительных средств, используемых при лечении некоторых болезней желудочно–кишечного тракта (язвы, колиты, диарея и др.).

Участие в росте и развитии

Ретинол необходим для нормального эмбрионального развития, питания зародыша и уменьшения риска таких осложнений беременности, как малый вес новорожденного. Как дефицит, так и избыток витамина А оказывает отрицательное влияние на процессы эмбриогенеза. Ретиноиды влияют на нормальное физиологическое развитие эмбриона, а в высоких дозах могут вызывать нарушения развития плода.

Витамин А, начиная с ранних исследований, рассматривался как витамин роста. В исследованиях по питанию наступление плато роста часто рассматривается в качестве одного из ранних признаков А– витаминной недостаточности. Витамин А обеспечивает и поддерживает рост костей скелета.

Участие в деятельности иммунной системы

Ранее витамин А называли антиинфекционным витамином, поскольку дефицит данного витамина приводил к повышению заболеваемости разными инфекциями. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы и является неотъемлемой частью процесса борьбы с инфекцией. Регулируя гуморальное звено иммунитета и клеточный иммунитет, витамин А повышает иммунологическую реактивность организма.

Ретиноиды необходимы для поддержания иммунной функции, которая зависит от процессов клеточной дифференциации и пролиферации в ответ на иммунный стимул. Кроме того, витамин А увеличивает число белых кровяных телец – стражей иммунной системы. Гуморальный ответ ко многим вирусам, включая вирусы кори, простого герпеса и болезни Ньюкасла, ухудшается при ДВА и, наоборот, улучшается при потреблении данного витамина.

Подобно этому, при ДВА снижается реакция «хозяина» на инфекцию, вызываемую паразитами. Каротиноиды также повышают иммунный ответ.

Ретиноевая кислота важна для поддержания адекватного уровня циркулирующих природных клеток киллеров (убийц), которые обладают антивирусной и противоопухолевой активностью.

Применение ретинола повышает барьерную функцию слизистых оболочек, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и других факторов неспецифического иммунитета. Витамин А защищает от простуды, гриппа, а также инфекций пищеварительного тракта, дыхательных и мочевых путей. Наличие в крови достаточного уровня витамина А является одним из главных факторов, ответственных за то, что дети в промышленно развитых странах гораздо легче переносят такие инфекционные заболевания как корь, ветряная оспа, тогда как в странах с низким уровнем жизни и высокой распространенностью ДВА намного выше смертность от этих вирусных инфекций. Достаточная обеспеченность витамином А продлевает жизнь даже больным СПИДом.

Участие в репродуктивной функции

Витамин А участвует в репродуктивной функции человека. В частности, он стимулирует сперматогенез и производство слизи, покрывающей половые пути, играет важную роль в выработке прогестерона – женского полового гормона. При ДВА наблюдается уменьшение количества сперматазойдов у мужчин, снижение полового влечения и бесплодие у женщин.

Антирадиационная и антиканцерогенная функции витамина А

Витамин А и особенно –каротин обладают антирадиационным и антиканцерогенным действием. Люди, лучше обеспеченные этим витамином, одновременно лучше защищены от радиации и онкологических заболеваний. Особенно это важно знать населению, проживающему в регионах с воздействием малых доз радиации. Многие синтезированные аналоги витамина А, так называемые ретиноиды, обладают противоопухолевым действием. Некоторые из них уже нашли применение в лечении человека.

Учитывая антирадиационные и антираковые свойства витамина А и каротина, ученые настоятельно рекомендуют увеличить потребление богатых ими продуктов. Одна из 10 главных заповедей профилактики рака, опубликованных Европейским обществом онкологов, гласит: «… как можно больше потреблять свежие овощи, фрукты и зелень», которые богаты –каротином.

Роль витамина А в обмене железа

Наблюдается прямая корреляция между гемоглобином и концентрацией ретинола в сыворотке крови. Комбинирование витамина А с препаратом железа было более эффективным в повышении концентрации гемоглобина, чем при даче одного железа. Дефицит витамина А ухудшает мобилизацию железа из депо, а препараты витамина А улучшают концентрацию гемоглобина в крови.

Специфические функции каротиноидов

Каротиноиды являются природными веществами, биосинтез которых осуществляется растениями и некоторыми микроорганизмами. Человек и животные не способны их синтезировать и должны получать с пищей.

Длительное время считалось, что основная функция каротиноидов (имеется в виду, в основном, –каротин) в животном организме обусловлена превращением в витамин А (ретинол), который участвует в процессах фоторецепции, регуляции пролиферации и дифференцировки клеток.

В настоящее время убедительно показано, что каротиноиды обладают и другими ценными свойствами, не связанными с А–витаминной активностью. В живых организмах они действуют как фотопротекторы и антиоксиданты. На молекулярном и клеточном уровне каротиноиды предотвращают трансформации, индуцированные окислителями, генотоксическими веществами, рентгеновскими и УФ–лучами. Они поддерживают также стабильность генома и резистентность организма к мутагенезу и канцерогенезу, увеличивают иммунокомпетентность и контактное взаимодействие клеток, способствуют экономному расходованию антиоксидантных витаминов (Е, С) и ферментов, проявляют антистрессовые свойства.

Как витамин А, так и –каротин, будучи мощными антиоксидантами, являются средствами профилактики и лечения раковых заболеваний, в частности, они препятствуют повторному появлению опухоли после операций.

–каротин, являющийся мощным природным антиоксидантом, предохраняет организм от процессов чрезмерного перекисного окисления липидов и раннего старения.

Антиоксидантное действие –каротина играет важную роль в предотвращении заболеваний сердца и артерий, он обладает защитным действием у больных стенокардией, а также повышает содержание в крови «полезного» холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Еще один каротиноид – ликопин (содержится в основном в помидорах) защищает от атеросклероза, предотвращая окисление и накопление на стенках артерий холестерина низкой плотности. Кроме того, это самый «сильный» каротиноид в отношении защиты от рака, особенно рака молочной железы, эндометрия и простаты.

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА А (ДВА) Распространенность дефицита витамина А Дефицит витамина А (ДВА) является одной из самых распространенных форм недостаточности микронутриентов во многих странах мира. А–витаминная недостаточность является проблемой общественного здравоохранения в 118 странах мира, где около 150 миллионов детей дошкольного возраста и 7 миллионов беременных женщин страдают от ДВА; 4,4 миллиона детей и 6,2 миллиона женщин страдают от ксерофтальмии; 1,2–3 миллиона детей погибают в результате ДВА; около 500 000 детей ежегодно полностью теряют зрение в результате ДВА, половина из которых умирает в течение 12 месяцев после потери зрения; около 600 000 матерей ежегодно умирают от причин, связанных с родами, подавляющее большинство из них – из–за осложнений, которые могли бы быть снижены за счет улучшения питания, включая обеспечение витамином А.

Мультииндикаторными кластерными исследованиями (МИКИ), проведенными Казахской академией питания в 2006 году при поддержке ЮНИСЕФ, у 57% детей в возрасте 6–59 месяцев в Казахстане выявлен ДВА, в том числе у 47% – умеренный ДВА, а у 10% –тяжелый ДВА. У значительной части детей (27%) обнаружен пограничный уровень витамина А, а нормальное содержание данного витамина в крови обнаружено лишь у 16% детей. Известно, что гиповитаминоз А приводит к повышению смертности детей до 5–летнего возраста. Широкая распространенность А–витаминной недостаточности, очевидно, играет важную роль в высокой смертности детей до 5–летнего возраста.

Причины развития дефицита витамина А

К группе риска развития дефицита витамина А, как было указано выше, относятся дети раннего возраста и кормящие женщины. ДВА распространен также и среди детей школьного возраста.

Основными причинами развития у них дефицита витамина А являются:

Высокая потребность детей раннего возраста и кормящих женщин в витамине А. Частые заболевания и инфекции, особенно респираторные инфекции, ветрянка, корь, в существенной мере повышают потребность в витамине А и способствуют развитию ДВА. Особое место в этом плане занимают респираторные инфекции, которые наиболее часто распространены среди детей.

Недостаточное потребление пищевых продуктов, богатых витамином А и –каротином, особенно в зимне–весенний период.

Отсутствие и раннее прекращение грудного вскармливания способствует развитию ДВА у младенцев, поскольку грудное молоко является хорошим источником витамина А.

Недостаточное потребление кормящими женщинами витамина А и

–каротина способствует развитию ДВА у детей на грудном вскармливании, поскольку при этом снижается содержание витамина А в грудном молоке.

Недостаточная абсорбция витамина А и –каротина:

несбалансированное питание с дефицитом полноценных белков, ограничение потребления жиров, заболевания желудочно–кишечного тракта (диарея, широко распространенная среди детей, болезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, анорексия и мальабсорбция и др.), существенно снижают абсорбцию витамина А и – каротина и тем самым приводят к развитию ДВА.

В свою очередь, ДВА снижает иммунологическую реактивность организма и повышает заболеваемость и смертность детей, то есть, при этом создается своеобразный «порочный круг».

Последствия и проявления дефицита витамина А

Одним из самых ранних отрицательных проявлений дефицита витамина А у людей является снижение остроты зрения при слабой освещенности, вплоть до полной его утраты в сумерках ("куриная слепота"), когда возрастает нагрузка на орган зрения. В дневное время человек не замечает снижения зрения, но в сумерках больной может терять способность даже передвигаться без посторонней помощи.

Потеря аппетита также характерна для ДВА и она является первым симптомом дефицита витамина А у животных.

Дальнейшее углубление ДВА может приводить к тяжелому заболеванию глаз – ксерофтальмии, когда в процесс вовлекается роговица

– роговая оболочка глаза. При этом нарушается строение выстилающего ее защитного эпителия, который подвергается ороговению, высыхает, теряет прозрачность и чувствительность, вследствие чего в пораженном участке развивается бельмо.



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Функциональное программирование Лекция 1. Лямбда-исчисление Денис Николаевич Москвин Computer Science Center 14.02.2014 Денис Николаевич Москвин Лямбда-исчисление План лекции Функциональное vs императивное программирование Введение в -исчисление Подстановка и преобразования Расширения чистого -исчисления Денис Никола...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра нормальной физиологии Аннотация рабочей программы учебной дисциплины "Норм...»

«ПЕТРОВСКИЙ Андрей Николаевич КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НР-НЕАССОЦИИРОВАННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 14.00.15 – патологическая анатомия 14.00.47 – гастроэнтерология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург Работа...»

«Желтухи (гипербилирубинемии) новорожденных Лекция для студентов 5 курса Медицинского факультета РУДН Доцент Петрук Н.И. Желтуха визуальное проявление гипербилирубинемии, которое отмечается у доношенных при уровне билирубин...»

«УТВЕРЖДЕНА Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от "09" 12 2016 г. №N005389 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ЛОЗАП ПЛЮС Торговое название Лоз...»

«russisch russe russo Russian О ВИЧ / СПИДЕ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ГДЕ НЕТ РИСКА ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СПИД – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ. и по сей день остаётся неизлечимой. СПИД распространён по всему миру и в Швейцарии он тоже сост...»

«Значение учета частоты стула новорожденного ребенка Дениз Бастейн Опубликовано в журнале LEAVEN, Vol. 33 No. 6, December 1997-January 1998, pp. 123-6 Перевод Оксаны Михайлечко и Наталии Уилсон Эта статья предоставлена для общего сведения Лидерам и членам Ла Лече Лиги. Обра...»

«Ё.Н. MAДЖИДОВА, У.T.БАБАДЖАНОВА Ташкент Балалар медицина институты СОМАТИКАЛЫ АУРУЛАР НРЕСТЕЛЕРДЕГІ НЕВРОЛОГИЯЛЫ БЗЫЛЫСТАР Тйін: Біз соматикалы ауыртпалы балалара (асазан-ішек аурулары, тыныс алу жне жрек-тамыр жйелеріні) бар науастарда психомоторлы даму сипаттамаларын зерттеген. Зерттеулер клиника TashPMI...»

«ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ Медицинских изделий в РФ Летохов Сергей Валерьевич Импортозамещение — замещение импортных товаров на внутреннем рынке товарами, произведёнными внутри страны Инструменты импортозамещения: • таможенные пошлины • квоты и лицензирование ввоза товаров • субсидирование производств внутри...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2016. № 12 (233). Выпуск 34 181 УДК 615.322: 615.071: 615.074 ИССЛЕДОВАНИЕ GLECHOMA HEDERACEA L. В РАМКАХ НАУЧНОГО НАПРАВЛЕНИЯ "ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЕМЕЙК" RESEARCH GLECHOMA HEDERACEA L. UNDER THE SCIENTIFIC DIRECTION "PHARMACEUTICAL REMAKE" О.О. Новиков 1, Д.И. Писарев 1, А.Ю. Малютина 1, Е.Т. Жиля...»

«XJ0400123 ОБЪЕДИНЕННЫЙ ИНСТИТУТ ЯДЕРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Дубна Р9-2004-32 Ю. Г. Аленицкий*, С. Б. Ворожцов, А. С. Ворожцов, А. А. Глазов, Г. В. Мицын, А. Г. Молоканов, Л. М. Онищенко ЦИКЛОТРОН С РЕГУЛИРУЕМОЙ ЭНЕРГИЕЙ ДЛЯ ПРОТОННОЙ ТЕРАПИИ Направл...»

«CHANTARELLE Laboratory Derm Aesthetics это премиум бренд инновационного и неинвазивного лазерного оборудования и профессиональной дерматологической косметики и космецевтики для лечения в процедурны...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра физической реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания и здоровья ПОНЯТИЕ О ФИЗИЧЕСКОМ (СОМАТИЧ...»

«м Н Щ раМ Ш I ни ш Ц 5 1 И1 п "р*и" т д е '"ЯвйаВш-}*ТЗСсч "* шр Р* умдр ДК^. хс^Н м м ад щш ~зк З& ьагП^Я Ш ‘.. г'ч‘ Ш!.Х * ММ шг "У ГА 0 Дгш 4т онов * г I Щ Щ аИИЖьДрЬ^&ДДН я№^у юш ББК 40.5 А90 УДК 579.64(075.8) В. М. Бйлакин Редактор Рецензент доктор ветеринарных наук, профессо...»

«ТРИШКИН ДМИТРИЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ ПОСТИНТУБАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ТРАХЕИ (ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА) 14.00.27 – Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Пермь 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессиональ...»

«mini-doctor.com Инструкция Интагра IC таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №2 (2х1) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Интагра IC таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг №2 (2х1) Действующее вещество...»

«МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра психиатрии А. С. Воропаев, Г. А. Якупова, М. А. Соляник ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова УДК 616.89-008.46 В75 Воропаев А. С. В76 Патология памяти: учебное пособие / А. С. Воропаев, Г. А. Якупова, М. А. Соляник.— СПб.: Изд-в...»

«I. Древненародное Врачевание. "В усердии не ослабевайте, духом пламенейте", призвал нас Апостол Павел. / Библия. Рим, 12:11 / В настоящее время чувствуется сильная потребность в преобразовании лечебной науки, то есть ме...»

«ЛАЗАРЕВА Елена Юрьевна КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 19.00.04 – медицинская психология Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук Научный руководитель: доктор ме...»

«Порядок действия при пожаре. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим при пожаре. Каждый гражданин при обнаружении пожара или признаков горения (задымление, запах гари, повышение температуры и т.п.) должен:-соблюдать требования пожарной безопасности;-незамедлительно сообщить об этом по телефон...»

«1. ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Цель дисциплины: ознакомление студентов с необходимой практической информацией о патологических изменениях, найденных в продуктах животного происхождения, определение характера болезни, которой животное болело, с дальнейшим испо...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" УТВЕРЖДЕНО на заседании Методичес...»

«Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов" КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС У ВЗРОСЛЫХ Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инф...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.