WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


«ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ISSN 1727-5725 УДК 616.34-008.14/.15-085 А. Э. Дорофеев 1, Н. Н. Руденко 1, Т. А. Коновалова-Кушнир 2, И. А. Деркач 3 Национальный медицинский ...»

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

ISSN 1727-5725

УДК 616.34-008.14/.15-085

А. Э. Дорофеев 1, Н. Н. Руденко 1,

Т. А. Коновалова-Кушнир 2, И. А. Деркач 3

Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, Киев

2 Украинский центр томотерапии, Кировоград

3 Трускавецкая городская больница

Роль рифаксимина в лечении

постинфекционного синдрома

раздраженной кишки

Цель — изучить распространение постинфекционного синдрома раздраженной кишки (СРК) у больных украинской популяции и оценить эффективность рифаксимина («Альфа Нормикс») в лечении этих пациентов.

Материалы и методы. Обследованы 242 больных СРК, которые находились на лечении в гастроэнтерологических отделениях Восточной, Центральной и Западной Украины. Диагноз СПК устанавливали по Римским критериям III с выделением в соответствии с характером стула подтипов СРК с диареей, запором, смешанного и недифференцированного.

Результаты. В украинской когорте больных постинфекционный СРК выявлен у 13,6 %, из них в 64 % случаев он был с диареей, а в остальных случаях — смешанного типа. Вариантов с запором и недифференцированного типа не зафиксировали. Средний возраст пациентов ((37,8 ± 6,1) года) и доля женщин (63,6 %) были несколько меньше, чем в среднем при СРК.

Выводы. Применение препарата «Альфа Нормикс» в дозе 1200 мг/сут в течение 2 нед способствовало достоверному уменьшению симптоматики, в частности боли и ощущения вздутия живота. У большинства больных нормализовался стул, уменьшилась распространенность и выраженность синдрома избыточного бактериального роста, увеличилось количество бифидо- и лактобактерий, уменьшилось содержание условно-патогенных микроорганизмов.

Ключевые слова: кишечная инфекция, синдром раздраженной кишки, лечение.

К ак известно, синдром раздраженной кишки Предполагают, что хронизация воспаления моСРК) — одно из наиболее распространен- жет быть связана со стойким изменением состаных заболеваний желудочно-кишечного тракта ва кишечной микрофлоры после перенесенной (5 — 15 %) [4]. В его патогенезе большое значение инфекции. У таких пациентов в 2 — 84 % случаев имеет изменение состава кишечной микрофло- выявляли синдром избыточного бактериального ры, что сопровождается нарушением кишечной роста (СИБР). Чаще всего СИБР диагностиромоторики, секреции, проницаемости, централь- вали при помо

–  –  –

| СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ 1 (87) • 2016 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ терий [8, 15]. Морфологически у пациентов с ный эффект рифаксимина связан с подавлением постинфекционным СРК выявляют лимфоци- синтеза микробной РНК за счет инактивации

-субъединицы РНК-полимеразы [8]. Помимо тарную инфильтрацию слизистой оболочки (СО) кишечника клетками CD45RO+; CD4+ и непосредственно антибактериального эффекта, CD4+CD8+ и уменьшение доли CD19+-клеток по у рифаксимина обнаружены другие механизмы сравнению со здоровыми лицами [18]. Также в положительного воздействия на патогенез СРК.

СО обнаружено увеличение содержания энте- Так, он уменьшает кишечную проницаемость рохромаффинных и тучных клеток [16]. В группе для микроорганизмов и продуктов их жизнедеяпациентов с СРК с воспалением отмечено сома- тельности, снижает адгезию микроорганизмов к тическую и висцеральную гиперчувствитель- эпителию СО кишечника. Это сопровождается ность и нарушение моторики [9]. Наибольшую уменьшением синтеза провоспалительных цироль в генезе СРК-Д играет микровоспаление. токинов и хемокинов в кишечной стенке за счет Лечение больных СРК — достаточно сложная активации PXR и уменьшения образования задача. Всем больным рекомендуют соблюдение транскрипционного фактора NF-B и TLR-4 [3].

индивидуально подобранной диеты с исключе- Уменьшение микровоспаления в свою очередь нием непереносимых продуктов и ежедневные ведет к снижению висцеральной гиперчувствиаэробные физические упражнения. Режим и ди- тельности [8].

ету при СРК необходимо соблюдать всю жизнь, Клиническая эффективность рифаксимина у а медикаментозная терапия обычно ограничива- больных СРК доказана в нескольких рандомизиется 4 — 12 нед [7]. Лечение при СРК — «симп- рованных клинических исследованиях (РКИ). В том-направленное» (symptom-orientated), то двух небольших исследованиях продемонстриесть нацелено на облегчение симптомов [1]. ровано положительное влияние доз рифаксимиДля лечения СРК используют более полуто- на 800 и 1200 мг/сут на симптоматику СРК [14, ра десятков групп препаратов, но эффектив- 17]. В исследованиях TARGET 1 и TARGET 2, ность большинства из них невелика, а уровень включавших 1260 пациентов с СРК, показано, доказательств — невысокий [4]. Лучшей доказа- что у больных СРК-Д 2-недельный прием 550 мг тельной базой обладают антидепрессанты рифаксимина трижды в сутки достоверно преустранение симптомов СРК) и линаклотид восходил плацебо относительно нормализации (при СРК с запорами (СРК-З)), несколько сла- стула, уменьшения вздутия и общей симптомабее доказательства эффективности раститель- тики СРК, включая абдоминальную боль. Полуных волокон (в первую очередь псиллиума) и ченный положительный результат сохранялся на масла перечной мяты (в устранении симптомов протяжении 10 нед после прекращения лечения.

СРК), рифаксимина и алосетрона (при СРК-Д), Количество побочных эффектов не отличалось лубипростона (при СРК-З) [4]. Другие группы от такового плацебо. Не зарегистрировано развипрепаратов (спазмолитики, пробиотики, поли- тия ни одного случая антибиотико-ассоциироэтиленгликоль и др.) имеют слабую степень до- ванной диареи, в том числе связанной с Clostridiказательств и требуют дальнейшего изучения. um difficile [13]. В метаанализе 5 исследований Таким образом, для лечения СРК-Д в нашей показано, что рифаксимин на 57 % эффективней стране доступно несколько групп препаратов с плацебо в отношении уменьшения симптоматидоказанной эффективностью, в первую очередь ки СРК и на 55 % в отношении устранения метеоэто рифаксимин и антидепрессанты. ризма, причем частота побочных эффектов риРифаксимин — невсасывающийся антибио- факсимина аналогична таковой плацебо [11].

тик широкого спектра действия. После орально- Однако до сих пор не определены оптимальные го применения в плазме обнаруживается менее дозировки рифаксимина, продолжительность тевведенного препарата. Практически весь рапии и потенциально возможное развитие резипринятый внутрь рифаксимин находится в ки- стентности кишечных микроорганизмов [8]. У шечном тракте, где достигаются очень высокие больных СРК рифаксимин оказывает положиконцентрации препарата, и выводится с калом тельный эффект не только за счет антибактериРифаксимин эффективен в отношении грам- ального воздействия и коррекции СИБР. В недавпозитивных, грамнегативных аэробных и ана- но опубликованном израильском исследовании эробных микроорганизмов, в том числе газо- показано, что у пациентов с СИБР, не связанным с образующих. Препарат оказывает позитивное СРК, применение рифаксимина устраняло СИБР влияние на нормальную флору, о чем свидетель- и не влияло на клиническую симптоматику [2].

ствует увеличение количества микроорганизмов Цель — изучить распространенность постинсемейства Lactobacillaceae [6]. Антибактериаль- фекционного синдрома раздраженного кишечСУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ника у больных украинской популяции и эффек- (42,4 %), причем камни у этих больных развивативность рифаксимина (препарат «Альфа Нор- лись в среднем через (3,4 ± 2,6) года после перемикс») в лечении этих пациентов. несенной кишечной инфекции и появления симптомов СРК. Особенностями уролитиаза Материалы и методы были большая доля уратных и уратно-фосфатОбследованы 242 больных СРК, находивших- ных камней (42 %), а также частые обострения ся на стационарном лечении в специализирован- инфекции мочевыводящих путей.

ных отделениях Восточной, Центральной и За- До начала лечения форма кала по Бристольпадной Украины. Средний возраст больных — ской шкале у большинства пациентов соответгода. Среди пациентов преобладали ствовала 7 — 8-му типу и только при СРК-С пеженщины (71, 5 %). риодически отмечался стул 1 — 2-го типа. ЧастоДиагноз СРК устанавливали на основании та дефекации составляла (4,9 ± 2,2) раза в сутки, Римских критериев III, с выделением на основа- КУД — (35,1 ± 5,8) %. Суммарный индекс клининии характера стула подтипов с диареей, запо- ческих симптомов составлял (7,2 ± 1,1) см. По ром, смешанного и недифференцированного данным Н2-лактулозного дыхательного теста у (СРК-Н) [10]. Вариант постинфекционного 81,8 % лиц с постинфекционным СРК выявлен СРК устанавливали на основании анамнестиче- СИБР. В подгруппах СРК-Д и СРК-С его расских данных о предшествовавшей дебюту раз- пространенность составляла 81 и 83 % соответдраженной кишки документально подтвержден- ственно. При посеве кала у всех больных обнаруной кишечной инфекции. жен дисбиоз разной степени выраженности.

У всех больных исходно и через 2 нед лечения Чаще всего выявляли дисбиоз 2-й степени оценивали форму кала по Бристольской шкале, (60,6 % случаев). У 33,3 % лиц установлен дисбиопределяли частоту дефекации. Во время соно- оз 3-й степени и только у 6,1 % — 1-й степени. В графического исследования органов брюшной посеве кала у этих пациентов отмечено снижеполости и забрюшинного пространства устанав- ние содержания бифидум- и лактобактерий, а ливали степень метеоризма (по коэффициенту также увеличение количества условно-патогенультразвуковой доступности (КУД)). Выражен- ных бактерий (лактозонегативных и гемолитиность клинических симптомов (боль, вздутие, ческих штаммов E. сoli, протеев, энтерококков).

дискомфорт) оценивали полуколичественно (в У больных с СРК-С также увеличивалась частосантиметрах по 10-сантиметровой визуально- та высеваемости и общее количество протея.

аналоговой шкале). СИБР диагностировали Через 14 дней лечения рифаксимином у больпри помощи Н2-лактулозного дыхательного тес- шинства больных отмечено уплотнение кала до та. Нарушение биоценоза толстой кишки выяв- 4—6-го типа и единичные случаи кала 7-го и 2-го ляли при посеве кала. типа. Частота дефекации уменьшилась с Всем пациентам за 14 дней до начала исследо- (4,9 ± 2,2) до (2,7 ± 1,5) раза в сутки (р 0,01).

вания отменяли принимаемые препараты (сор- Выраженность метеоризма снизилась, что сопробенты, лоперамид и пробиотики). Другие анти- вождалось повышением КУД до (58,6 ± 3,5) % бактериальные препараты до и во время иссле- (р 0,05). Отмечена положительная динамика дования больным не назначали. Во время иссле- клинической симптоматики. Уменьшился боледования пациенты получали стандартную диету. вой и диспептический синдромы, при этом сумПрепарат «Альфа Нормикс» назначали еже- марный индекс клинических симптомов снизилдневно по 400 мг (2 таблетки) три раза в сутки. ся с (7,2 ± 1,1) до (4,1 ± 0,8) см (р 0,05). РаспроДлительность приема — 14 дней. страненность СИБР уменьшилась с 81,8 до 39,4 %: у 12,1 % больных установлена 2-я степень Результаты дисбиоза, у остальных — 1-я степень. При посеве Установлено, что в украинской популяции кала значительно уменьшилось содержание успостинфекционный СРК имел место у 33 (13,6 %) ловно-патогенных микроорганизмов, а содержабольных: у 21 (64 %) он соответствовал СРК-Д, ние лакто- и бифидобактерий увеличилось. Ни у у остальных — СРК-С. Вариантов СРК-З и одного из пациентов после лечения рифаксимиСРК-Н в данной выборке больных не выявлено. ном в кале не выявлен токсин Clostridium difficile.

Средний возраст пациентов ((37,8 ± 6,1) года) и Обсуждение доля женщин (63,6 %) были несколько меньше, чем в среднем при СРК. Неожиданной находкой Результаты нашего исследования свидетельу данной подгруппы больных СРК оказалась вы- ствуют о высокой распространенности постинсокая частота сопутствующего уролитиаза фекционного СРК (13,6 %) среди больных СРК. В | СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ 1 (87) • 2016 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

–  –  –

108 | 1 (87) • 2016 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ А. Е. Дорофєєв 1, М. М. Руденко 1, Т. О. Коновалова-Кушнір 2, І. А. Деркач 3 Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ 2 Український центр томотерапії, Кіровоград Трускавецька міська лікарня Роль рифаксиміну у лікуванні постінфекційного синдрому подразненої кишки Мета — вивчити поширення постінфекційного синдрому подразненої кишки (СПК) у хворих української популяції та оцінити ефективність рифаксиміну («Альфа Нормікс») у лікуванні цих пацієнтів.

Матеріали та методи. Обстежено 242 хворих на СПК, які перебували на лікуванні у гастроентерологічних відділеннях Східної, Центральної та Західної України. Діагноз СПК установлювали за Римськими критеріями III з виділенням відповідно до характеру випорожнення підтипів СПК з діареєю, закрепом, змішаного і недиференційованого.

Результати. В українській когорті хворих постінфекційний СПК виявлено у 13,6 %, з них у 64 % випадків він був із діареєю, а в інших випадках — змішаного типу. Варіантів із закрепом та недиференційованого типу не зафіксували. Середній вік пацієнтів ((37,8 ± 6,1) року) і частка жінок (63,6 %) були дещо меншими, ніж у середньому при СПК.

Висновки. Застосування препарату «Альфа Нормікс» у дозі 1200 мг/добу протягом 2 тиж сприяло достовірному зменшенню симптоматики, зокрема болю і відчуття здуття живота. У більшості хворих нормалізувалося випорожнення, зменшилася поширеність та вираженість синдрому надлишкового бактеріального росту, збільшилася кількість біфідо- і лактобактерій, зменшився вміст умовно-патогенних мікроорганізмів.

Ключові слова: кишкова інфекція, синдром подразненої кишки, лікування.

А. Е. Dorofeyev 1, М. М. Rudenko 1, Т. О. Коnovalova-Кushnir 2, І. А. Derkach 3 O. O. Bogomolets National Medical University, Kyiv Ukrainian Centre of Tomotherapy, Kirovograd 3 Truskavetz Hospital Clinic, Тruskavetz The roleof rifaximinin the treatment of postinfectious irritable bowel syndrome Objective — to study theprevalence of postinfectious irritable bowel syndrome (IBS) in the population of Ukrainian patients and to evaluate the effectiveness of rifaximin (Alpha Normix) in the treatment of these patients.

Materials and methods. The examinations involved 242 patients with IBS, hospitalized in the gastroenterology departments of Eastern, Central and Western Ukraine. IBS diagnosis was established on the basis of the Rome criteria III, with the allocation based on the stool abnormalities subtypes with diarrhea, constipation, mixed and undifferentiated.

Results. In the Ukrainian patients’ cohort, postinfectious IBS was established in 13.6 % of subjects, from them in 64 % IBS was with diarrhea, and other cases it was of mixed subtype. No cases of IBS with constipation and undifferentiated subtype were registered. The mean age in this population was 37.8 ± 6.1 years, and the women proportion (63.6 %) were slightly less than the average at IBS.

Conclusions. Alpha Normix application for 2 weeks resulted in the significant reduction of symptoms,including pain andfeeling ofbloating. In majority of patients demonstrated stool normalization, decreased incidence and severity of bacterial overgrowth syndrome. Moreover, thebifidobacteriaand lactobacilli number increased, and opportunistic microorganisms’ level decreased.

Key words: enteric infection, irritable bowel syndrome, treatment.

Контактна інформація Дорофєєв Андрій Едуардович, д. мед. н.

01030, м. Київ, бульв. Т. Шевченка, 17 Стаття надійшла до редакції 11 грудня 2015 р.

|

Похожие работы:

«Болезни взрослых пчел Акарапидоз (акароз) Акарапидоз (акароз) — инвазионное заболевание рабочих пчел, маток и трутней, сопровождающееся поражением органов дыхания — трахей, потерей способности к полету,...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования "Белорусский государственный медицинский униве...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСЛАВЛЬСКИЙ РАЙОН" СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 14.01.2013 № 22 Об образовании избирательных участков, участков референдума на территории муниципального образования "Рославльский р...»

«mini-doctor.com Инструкция Азитро Сандоз порошок для оральной суспензии200 мг/5 мл (16,5 г) по 20 мл во флаконе ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Азитро Сандоз порошок для оральной суспен...»

«Ярковская Алена Павловна ПОСТГОСПИТАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, С РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА 14.01.05 кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово 2011 Работа выполнена в Госу...»

«ДУТОВА Светлана Вячеславовна ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИММУНОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ ИЗВЛЕЧЕНИЙ ИЗ СЫРЬЯ ЭФИРНОМАСЛИЧНЫХ РАСТЕНИЙ 14.03.06 фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора фар...»

«КАРАЧУН АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 14.01.12 онкология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: доктор медицинских наук профессор А.М. Беляев Санкт-Петербург ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ 6 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 16 1.1 Эволюция...»

«ГАРМАЕВА БАЯРМА ЦЫДЕНОВНА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА КУР ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗЕ В1 06.02.01 – Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарны...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.