WWW.DOC.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные документы
 


Pages:     | 1 ||

«Министерство Здравоохранения и Социальной Защиты Населения Республики Таджикистан Руководство по диагностике и лечению детей, больных туберкулезом Республики ...»

-- [ Страница 2 ] --

Антиретровирусная терапия ВОЗ рекомендует назначать АРТ всем ВИЧ-инфицированным детям младше 5 лет без исключения, вне зависимости от уровня CD4+ Т-лимфоцитов и клинической стадии, а детям старше 5 лет — при уровне CD4+ Т-лимфоцитов 500 или ниже. ВОЗ также рекомендует назначать АРТ всем ВИЧ-инфицированным пациентам с туберкулезом, как детям, так и взрослым.

Время начала антиретровирусной терапии Согласно рекомендациям ВОЗ, в первую очередь следует начать лечение туберкулеза, после чего как можно быстрее (как только состояние пациента стабилизируется)б начать АРТ (через 2–8 недель после начала приема ПТП).

–  –  –

Синдром реконституции иммунной системы Синдром реконституции иммунной системы, характеризуемый ухудшением клинической картины после улучшения состояния больного в начале курса лечения, наблюдался у больных, приступивших к АРТ во время лечения туберкулеза. Реакция может проявиться в течение первых 3–6 месяцев проведения АРТ и продолжаться 10–40 дней.

Иногда у детей, принимающих АРТ, может развиться туберкулез. Для определения возможной причины заболевания туберкулезом важно учитывать время возможного инфицирования после начала АРТ. В течение первых 6 месяцев проведения АРТ туберкулез может развиться на фоне синдрома реконституции иммунной системы.

Развитие туберкулеза после первых 6 месяцев АРТ может быть признаком неэффективности режима АРТ. Развитие туберкулеза во время АРТ может объясняться повторным заражением, в зависимости от наличия контакта. В таких случаях следует незамедлительно начать противотуберкулезную терапию.

Профилактика Пользу детям принесут глобальные меры по контролю туберкулеза, сочетанного с ВИЧинфекцией. Эти меры предусматривают расширение программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, которые будут способствовать снижению количества новых случаев ВИЧ-инфекции и расширению Стратегии «Остановить туберкулез». Однако необходимы новые подходы и стратегии. В качестве минимальных мер все ВИЧинфицированные дети должны обследоваться на туберкулез, а в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции дети, больные туберкулезом, должны иметь возможность пройти обследование на ВИЧ и получить консультирование. Независимо от возраста, все ВИЧ-инфицированные дети из тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме должны обследоваться на туберкулез и проходить лечение или профилактику (см. Раздел 5). Необходимы также инновационные подходы к выявлению детей с ТБ/ВИЧ и, насколько возможно, к профилактике туберкулеза, сопутствующим ВИЧ-инфекции. Чтобы обеспечивать выявление сочетанной патологии туберкулез и ВИЧ среди детей и, по возможности, предотвращать развитие болезни, необходимы инновационные подходы.

Раздел 5: Обследование контактных и ведение пациентов Введение и аргументация Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что расследование контактов больного туберкулезом способствует выявлению новых случаев туберкулеза.

Отслеживание контактов рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения и Международным союзом по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями. В настоящем разделе описывается порядок обследования контактов больных туберкулезом в самых разных условиях с помощью имеющихся ресурсов. Национальной программой борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2010–2015гг. рекомендуется проводить обследование контактов с целью выявления симптомов туберкулеза и предлагать пройти профилактику изониазидом (т.е. ежедневно принимать изониазид в течение не менее 6–9 месяцев) всем детям младше 6 лет, всем ВИЧ-инфицированным детям и взрослым из контакта с больными туберкулезом. В некоторых программах профилактика изониазидом предлагается всем детям и взрослым из контакта с больными туберкулезом. Поскольку люди из контакта с больным подвергаются риску заражения и развития туберкулеза, данная стратегия рекомендуется к применению там, где это возможно.

Дети младшего возраста из тесного контакте с больным легочным туберкулезом в активной форме подвергаются особому риску заражения. Риск передачи инфекции тем выше, чем ближе и продолжительнее контакт (например, контакт ребенка с матерью или другими близкими, проживающими в одном доме с ребенком). Риск развития заболевания после заражения гораздо выше для младенцев и детей в возрасте до 5 лет, чем для детей более старшего возраста. Болезнь, как правило, развивается в течение 2 лет после заражения, но у детей младшего возраста этот период может сократиться до нескольких недель. Среди инфицированных детей, у которых еще не успела развиться активная форма, профилактика изониазидом помогает значительно снизить риск заболевания в детские годы.

Наиболее эффективный метод выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков – проведение туберкулиновой кожной пробы и анализа Xpert MTB/RIF, а лучший способ скрининга туберкулеза среди контактов — рентгенография грудной клетки (см.

алгоритмы I и II). Эти методы обследования должны применяться для скрининга контактов везде, где это возможно. Однако они часто оказываются недоступными (в частности, при отсутствии туберкулина) во многих регионах, располагающих недостаточными ресурсами. Если проведение туберкулиновых кожных проб и рентгенографии не представляется возможным, это не должно служить препятствием проведению мероприятий по выявлению и обследованию контактов, поскольку это можно сделать на основе данных клинического обследования.

Главные цели выявления контактов заключаются в следующем:

выявление детей с симптомами туберкулеза (то есть детей всех возрастов с недиагностированным туберкулезом);

проведение химиопрофилактики среди детей, имеющий риск заражения (то есть, детей младше 6 лет без симптомов заболевания, находящихся в тесном контакте с больным легочным туберкулезом с бактериовыделением).

–  –  –

Оценка и терапия Клинического обследования, как правило, достаточно для выявления симптомов у контактов. Для обычного обследования контактов не требуется результатов рентгенографии и туберкулиновой пробы (см. рисунок 1 и алгоритм I). Такой подход используется для обследования контактов больных легочным туберкулезом с бактериовыделением, но иметь возможность пройти обследование должны и контакты больных легочным туберкулезом с отрицательным мазком мокроты. При выявлении симптомов туберкулеза у контакта больного легочным туберкулезом без бактериовыделения необходимо обследовать контакт по диагностическому алгоритму II, вне зависимости от возраста контактного лица. Если у контактного лица отсутствуют симптомы, следует назначить профилактику без дополнительных исследований.

Рекомендуемая профилактика для здорового контакта младше 6 лет весом до 30 кг:

10 мг/кг/сут, для детей весом более 30 кг: 5мг/кг/сут. в течение 6–9 месяцев. Повторные обследования должны проводиться не менее одного раза в 2 месяца до завершения лечения. При подозрении на туберкулез во время первого или одного из последующих исследований см. Раздел 1. Если невозможно поставить определенный диагноз, следует отправить контактное лицо на дообследование в районную больницу или специализированное учреждение. В случае выявления туберкулеза контактные лица регистрируются и им назначается лечение (см. раздел 2).

Рис. 1. Подходы к обследованию контактных лиц, применяемые при отсутствии условий для проведения туберкулиновых кожных тестов и рентгенографии Ребенок, находящийся в тесном контакте с больным легочным туберкулезом

–  –  –

При появлении симптомов При появлении симптомов а При подозрении на туберкулез – см. Раздел 1 б Изониазид 5–10 мг/кг ежедневно в течение 6 месяцев в При отрицательном ВИЧ-статусе у ребенка (при ВИЧ-инфекции показана профилактика изониазидом, 5мг/кг в течение 6 месяцев).

Рекомендуемая продолжительность профилактики изониазидом — 6 месяцев, в случае прерывания лечения продлить до 9 месяцев Особые ситуации ВИЧ-инфицированные дети, контактирующие с больными туберкулезом в активной форме ВИЧ-инфицированным детям без симптомов заболевания, но контактирующим с больными туберкулезом, показана превентивная терапия изониазидом для всех возрастных групп, в том числе, для детей в возрасте от 6 лет. Как и в отношении других контактных лиц, перед назначением профилактики изониазидом необходимо исключить активный туберкулез. Дети с ВИЧ-инфекцией и симптомами туберкулеза подлежат тщательному обследованию и в случае выявления заболевания должны направляться в противотуберкулезные учреждения для регистрации и лечения.

Подозрение на ВИЧ у источника заражения и контакта В ВИЧ-эндемичных странах отмечается рост ВИЧ инфекции а также широко распространен туберкулез в активной форме, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, если источником инфекции является один из родителей, дети подвергаются особо высокому риску заражения как туберкулезом, так и ВИЧ-инфекцией. Поэтому важно знать ВИЧ статус источника инфекции и ребенка и при необходимости провести тесты на ВИЧ и консультирование.

В странах эндемичных по ВИЧ-инфекции широко распространено сочетание активного туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Если источником инфекции является один из родителей, дети подвергаются особо высокому риску заражения, как туберкулезом, так и ВИЧинфекцией. Важно знать ВИЧ-статус источника инфекции и ребенка и при необходимости провести обследование на ВИЧ и консультирование.

В условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции, например, при генерализованной эпидемии ВИЧ или высокой распространенности ВИЧ-инфекции среди определенных категорий населения (см. Таблицу 4), мероприятия по выявлению источников заражения и детей из контакта предоставляют хорошую возможность для выявления туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Таблица 5.2.

Типология эпидемий ВИЧ Типология Распространенность ВИЧ Генерализованная Стабильно 1% среди беременных женщин эпидемия Концентрированная Стабильно 5%, по крайней мере, в одной определенной категории эпидемия населения (например, среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-индустрии и мужчин, занимающихся сексом с мужчинами)

–  –  –

Начальная эпидемия Стабильно не превышает 5% среди какой-либо определенной категории населения Контакты детей с заразными больными МЛУ ТБ К настоящему времени в достаточной степени исследованы только режимы профилактики изониазидом и, в несколько меньшей степени, рифампицином. Поскольку МЛУ ТБ по определению устойчив к обоим этим препаратам, представляется очевидным, что их применение при латентной инфекции, вызванной штаммом с множественной лекарственной устойчивостью, не предотвратит развитие активного туберкулеза. Дети из близкого контакта с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением в течение не менее двух лет. В случае развития заболевания в активной форме рекомендуется сразу приступить к химиотерапии по режиму для лечения МЛУ ТБ.

С учетом накопленных к настоящему времени данных, ВОЗ не рекомендует применять противотуберкулезные препараты второго ряда для профилактики МЛУ ТБ среди контактов.

Профилактика туберкулеза у детей, родившихся у женщин с открытым туберкулезом легких Через 2–3 недели приема химиотерапии беременная женщина, как правило, перестает быть заразной. Если больная туберкулезом беременная женщина пройдет курс лечения в течение нескольких недель перед родами, вероятность заражения новорожденного снижается. Однако риск заражения ребенка максимально возрастает, если у женщины туберкулез диагностирован во время родов или вскоре после родов. Если легочный туберкулез выявлен незадолго до родов, ребенка и, при возможности, плаценту необходимо обследовать на врожденную туберкулезную инфекцию. В случае ее выявления новорожденному необходимо назначить лечение.

Дети, родившиеся у женщин, больных легочным туберкулезом с положительными результатами микроскопии, подвергаются высокому риску заражения при грудном вскармливании. Таким детям предписывается 6-месячный курс профилактики изониазидом с последующей вакцинацией БЦЖ. Кормление грудью в течение всего этого времени можно продолжить. В качестве альтернативного подхода можно применить 3– месячный курс профилактики изониазидом, а затем провести туберкулиновую кожную пробу. При положительном результате пробы прием изониазида следует продолжить в течение 3-х месяцев, после чего отменить препарат и сделать прививку БЦЖ.

Работа, проводимая в рамках НТП с детьми, из контакта с источниками туберкулезной инфекции Необходимость выявления и проведения профилактики, и лечения лиц находящихся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции, находит отражение в рекомендациях «Программа защиты населения от туберкулеза РТ на 2010–2015 гг.».

Но из-за ограниченности ресурсов такая работа проводится не достаточно, хотя, учитывая многодетность семей в РТ имеет место большое число контактов между источниками туберкулезной инфекции и детьми. Помимо недостатка необходимых ресурсов, не отработаны меры по контролю за детьми, находящимися в контакте с источниками инфекции, и методы контроля за химиопрофилактикой этих детей.

Необходимо, чтобы контактные дети состояли на учете участкового фтизиатра, контроль за химиопрофилактикой должен осуществлять медицинский работник по месту жительства контактного ребенка (т.е. в районной больнице, амбулатории, туберкулезном диспансере или медицинском центре в зависимости от местных условий).

Важно построить работу таким образом, чтобы ответственность за выявление детей, находящихся в контакте с больными туберкулезом, и последующее наблюдение возлагалась на тех же медицинских работников, которые регистрируют и (или) проводят лечение лиц, являющихся источниками инфекции, и которые имели бы возможность одновременно проводить курсы профилактики изониазидом или лечение детей, находящихся в контакте с больными туберкулезом. Возможно, именно такой подход окажется более приемлемым для родителей и будет способствовать улучшению соблюдения предписанных режимов лечения. Для того чтобы медицинский работник не забыл, кого именно из детей он должен принять для обследования, достаточно прикрепить на обратной стороне карты больного туберкулезом дополнительный листок с соответствующей информацией. Детей, которым предписан курс профилактики изониазидом, следует регистрировать отдельно и для них должна быть заведена карта ребенка, проходящего профилактику. Для отслеживания контактов можно использовать журнал регистрации детей, проходящих профилактическое лечение (Рис. 2).

Рис. 2 Образец журнала регистрации детей, находящихся на профилактическом лечении Имя Возраст Симптомы Лечение Профилактика Рег. номер Результат ВИЧстатуса (лет) туберкулеза туберкулеза изониазидом больного лечения (да/нет) (да/нет) (да/нет) туберкулезом а Заполнение графы «ВИЧ-статус» рекомендуется для стран с генерализованной эпидемией ВИЧ.

Организация в рамках НТП скрининга и лечения детей из контакта с больными туберкулезом Руководству РЦБТ РТ необходимо еще раз обсудить со всеми заинтересованными сторонами наиболее эффективные пути внедрения и мониторинга скрининга и лечения детей из контакта с больными туберкулезом. Для большинства программ борьбы с туберкулезом это будет новой мерой, поэтому важно использовать пошаговый подход, подключая к программе ограниченное число районов и постепенно увеличивая его.

Важно, чтобы прежде чем приступить к реализации этой инициативы, РЦБТ разработала определенные критерии в отношении численности персонала, порядка проведения лечения под непосредственным наблюдением и критериев оценки результатов лечения для всех больных туберкулезом. Для успешной реализации инициативы также потребуется обучить персонал проводить разъяснительную работу среди населения о том, с какой целью проводится скрининг и лечение детей, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом. Целесообразно также разделить контингент детей не менее чем на две возрастные категории (0–4 года и 5–14 лет), чтобы облегчить мониторинг, контроль результатов лечения и назначения лечебного режима.

Большое внимание следует уделить вопросам мониторинга и анализу данных о результатах лечения как с точки зрения организации оптимального лечения, так и для выявления возможных организационных недостатков с последующим их исправлением.

Наиболее важные данные могут собираться на местном уровне и затем направляться в центральное учреждение для проведения анализа.

К таким данным следует отнести:

количество обследованных детей с разбивкой по возрастным категориям;

количество пролеченных детей с указанием результатов лечения;

количество проведенных курсов превентивной терапии с указанием результатов и количества завершенных курсов лечения;

данные об отмеченных нежелательных побочных реакциях.

На каждого ребенка (независимо от вида лечения) должна быть заведена отдельная карта с указанием сведений о больном-источнике заражения. Информация может храниться в местных учреждениях и представляться в центральное учреждение вместе с квартальными отчетами о выявленных новых случаях заболевания туберкулезом. Желательно также вести отдельный журнал для регистрации детей, проходящих профилактику изониазидом.

По мере развития инициативы следует регулярно рассылать информацию РЦБТ о работе по скринингу и лечению детей из контакта с больными туберкулезом, врачам-педиатрам, руководству центральных и местных органов здравоохранения, а также районным фтизиатрам.

Раздел 6: Обязанности и сферы ответственности Дети с подтвержденным диагнозом или с подозрением на туберкулез могут проходить курсы лечения в различных медицинских учреждениях и у специалистов с разным уровнем опыта и подготовки, включая персонал учреждений первичной медицинской помощи, врачей общей практики, педиатров и т.д. Чтобы обеспечить наилучшие условия для лечения, важно определить роли и сферы ответственности всех медицинских работников, принимающих участие в диагностике и лечении туберкулеза. Все медицинские работники должны оказывать диагностическую и лечебную помощь больным туберкулезом в тесном сотрудничестве с Центром борьбы с туберкулезом. Если взрослые больные туберкулезом могут проходить диагностику методом микроскопии мазка мокроты и проходить лечение в учреждениях первичного звена здравоохранения, то требования к диагностике туберкулеза у детей несколько отличается, поскольку она требует, по возможности, применения рентгенографии, проведения туберкулиновых кожных проб, анализа Xpert MTB/RIF или посева и других исследований.

Уровни лечебно-диагностической помощи Поскольку для диагностики детского туберкулеза требуется определенный минимальный набор исследований, необходима организация структурированной лечебнодиагностической помощи. При этом организационные схемы, методы диагностики и лечения, а также роли и сферы ответственности медицинского персонала могут отличаться в разных странах.

Первичный уровень здравоохранения Персонал Специалисты среднего звена, медицинские сестры и врачи общей практики.

Минимальные требования Определение симптомов и признаков туберкулеза у детей.

Понимание важности бытового (семейного) контакта детей с источниками инфекции — взрослыми больными туберкулезом с положительным результатом микроскопии мазка мокроты.

Сферы ответственности Выявление детей с симптомами и признаками туберкулеза, а также исследование контактов новых выявленных больных туберкулезом (как правило, взрослых больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты).

Совместная с ЦБТ организация лечения под прямым наблюдением всех детей с туберкулезной инфекцией или активным заболеванием, направление детей к специалистам, лечение и последующее наблюдение.

Действия Направление больных детей в учреждения первого уровня Учреждения первого специального уровня (вторичный уровень здравоохранения) Учреждения первого уровня МД (медицинские дома), ЦЗ (центры здоровья), СУБ (сельские участковые больницы) и др.

Персонал Терапевты, специалисты по клиническим дисциплинам, педиатры, семейные врачи Минимальные требования Специальная подготовка по проведению туберкулиновой кожной пробы, поясничной и плевральной пункции, чтению рентгенограмм и интерпретации результатов Xpert MTB/RIF и посева.

Возможность проведения пробы Манту с 2 ТЕ, тестов на ВИЧ (в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции), наличие рентгенографической аппаратуры.

Сферы ответственности Диагностика инфекции M.tuberculosis и туберкулеза на основе изучения анамнеза, данных физикального обследования и интерпретации данных следующих видов обследований и тестов:

микроскопия мазка мокроты;

посев и анализ Xpert MTB/RIF;

туберкулиновая кожная проба;

рентгенографическое обследование;

тест на ВИЧ (в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции);

поясничная и плевральная пункции.

Действия Направление детей в ЦБТ для регистрации и начала лечения Направление детей в учреждения первичной медицинской помощи для лечения и наблюдения Лечение распространенных побочных реакций и более сложных форм заболевания туберкулезом (например, милиарный туберкулез и туберкулезный менингит) Направление детей в учреждения вторичного уровня для лечения тяжелых форм заболевания туберкулезом и связанных с ним осложнений Учреждения вторичного специального уровня (третичный уровень здравоохранения) Данные учреждения включают областные и республиканские туберкулезные больницы, в которых оказывается третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь Персонал Специалисты, имеющие опыт в диагностике и лечении сложных форм туберкулеза.

Минимальные требования Минимальные предъявляемые требования зависят от возможностей и приоритетов национальной политики в области борьбы с туберкулезом.

Сферы ответственности Диагностика и лечения сложных форм туберкулеза у детей, включая случаи диссеминированного туберкулеза, туберкулезного менингита и МЛУ ТБ.

Реабилитация пациентов с тяжелой инвалидностью ввиду осложнения тяжелых форм туберкулеза (например, после хирургического вмешательства) Действия Выработка рекомендаций для программы борьбы с туберкулезом по вопросам лечения сложных форм туберкулеза.

Направление детей в учреждения первичной медицинской помощи для продолжения лечения и наблюдения.

Направление детей в ЦБТ и регистрация случаев детского туберкулеза в ЦБТ.

Раздел 7. Регистрация и отчетность Сведения о детях, больных туберкулезом, должны отражаться в системе текущей регистрации и отчетности, введенной РЦБТ.

Все данные должны быть внесены в существующую электронную базу данных Open MRS. Необходимо, чтобы районные ЦБТ и РЦБТ в обязательном порядке информировалась обо всех выявленных случаях туберкулеза у детей, а поступившие сведения регистрировались перед началом лечения и указывались результаты лечения. По окончании курса лечения районный фтизиатр обязан внести запись о результатах лечения каждого ребенка в районный журнал учета больных туберкулезом ТБ-03. Стандартные определения результатов лечения см. в разделе 3.

Районный фтизиатр заполняет и направляет областному фтизиатру квартальные отчеты с указанием всех зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом и результатов лечения. Областной фтизиатр проверяет правильность, полноту отчетов, полученных от районных фтизиатров, и составляет сводный отчет по области, который представляется в РЦБТ. Целесообразно проводить регистрацию и представлять отчетность по этим детским возрастным группам (0–4, 5–14 и 15-17 лет) на основе журналов регистрации больных. Такой подход упрощает процедуру заказа противотуберкулезных препаратов для детей и проведение текущего контроля за выявлением новых случаев заболевания и результатов лечения (см. Таблицу 7.1).

Когортный анализ – главное средство оценки эффективности деятельности национальной программы борьбы с туберкулезом. Когорта — это группа больных, продиагностированных и прошедших курс лечения в течение определенного отрезка времени (как правило, 3 месяца). Точно так же, как оценка исходов лечения вновь выявленных больных легочным туберкулезом с положительном мазком мокроты является стандартным критерием качества работы ЦБТ с взрослыми пациентами, оценка исходов лечения детей является ценным индикатором качества работы ЦБТ с детским контингентом больных туберкулезом.

Таблица 7.1.

Примеры показателей, применяемых в текущей регистрации и отчетности национальной программы борьбы с туберкулезом Показатели Значение показателей Процент случаев детского туберкулеза от Может указывать на избыточную или общего количества случаев заболевания недостаточную регистрацию случаев туберкулезом туберкулеза у детей Относительное количество (процент) Могут указывать на гипер- или случаев легочного и внелегочного гиподиагностику случаев легочного и туберкулеза у детей внелегочного туберкулеза Процент вылеченных детей Свидетельствует о качестве лечения детского (положительные по мазку случаи) или туберкулеза в данном районе полностью завершивших курс лечения (отрицательные по мазку случаи легочного и случаи внелегочного туберкулеза) Процент детей с милиарным туберкулезом Данный показатель должен быть очень низким или туберкулезным менингитом при широком охвате вакцинацией БЦЖ Раздел 8. Иммунизация детей вакциной БЦЖ БЦЖ — апатогенный слабо вирулентный штамм МБТ (M.bovis). Расширенная программа ВОЗ по иммунизации рекомендует проводить БЦЖ-вакцинацию детей на 3–5 день после рождения, при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ:

Вес менее 1,8 кг.

Температура выше 38 °C Пузырчатка новорожденных Родовая травма с поражением ЦНС Симптоматическая ВИЧ-инфекция у детей Дети с подтвержденным первичным (то есть врожденным) иммунодефицитом не подлежат вакцинации БЦЖ. Согласно данным опубликованных источников, показатель эффективности вакцинации БЦЖ в разных странах варьируется от 0 до 80%. Причины таких различий могут быть разными, в частности, эффективность вакцинации может зависеть от типов вакцин БЦЖ, используемых в разных странах, разных штаммов M.tuberculosis, преобладающих в тех или иных регионах, от уровней передачи инфекции и иммунитета к микобактериям в окружающей среде, а также от практики проведения иммунизации. С другой стороны, согласно общепринятой точке зрения, эффективное применение вакцины БЦЖ помогает снизить заболеваемость наиболее тяжелыми формами туберкулеза, распространенными среди детей, например, милиарным туберкулезом и туберкулезный менингитом.

Пандемия ВИЧ оказывает существенное влияние на практику применения вакцины БЦЖ.

Иммунный ответ на БЦЖ при ВИЧ-инфекции может быть снижен. Хотя имеются данные о случаях диссеминированного БЦЖита у ВИЧ-инфицированных детей, в большинстве случаев вакцина БЦЖ вполне безопасна. Стратегию вакцинации рекомендуется основывать на показателях распространенности туберкулеза в стране. В странах с высокой распространенностью туберкулеза преимущества вакцинации БЦЖ перевешивают риски.

В таких странах ВОЗ рекомендует прививать всех новорожденных. Однако еще не вакцинированным детям, у которых имеются симптомы ВИЧ-инфекции, делать прививки вакциной БЦЖ не следует ввиду риска возникновения диссеминированного БЦЖита.

Эффективность повторной вакцинации БЦЖ не подтверждена, поэтому проводить прививку повторно не рекомендуется.

У незначительной доли детей (1–2%) после вакцинации могут наблюдаться осложнения:

местные абсцессы, вторичные бактериальные инфекции, лимфадениты и местные келоидные образования. Следы таких реакций, как правило, исчезают через несколько месяцев. Однако в случае выявления диссеминированного БЦЖита ребенка необходимо обследовать на иммунодефицит и назначить лечение туберкулеза препаратами первого ряда (за исключением пиразинамида, к которому микобактерии M.bovis полностью резистентны). При некупируемых местных реакциях можно прибегнуть к хирургическому вмешательства. Лечение побочных реакций у ВИЧ-инфицированных детей и детей с иммунодефицитом иной этиологии требует вмешательства специалиста.

Pages:     | 1 ||
Похожие работы:

«http://www.combiotech.com/ "Детские инфекции", 2006, №3 Вакцинопрофилактика гепатита В у недоношенных детей В. Н. Соннов, О. В. Шамшева ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росз...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 537 139 C2 (51) МПК A61K 9/14 (2006.01) A61K 39/395 (2006.01) A61K 47/26 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2010133997/15, 14.01.2009 (21)(22) Заявка: (72) Автор(ы): АДЛЕР Михель (DE), (24) Дата начала отсчета срока действия пат...»

«1 Александр Астрогор Кармическая медицина Исповедь болячки (2 главы из книги) Озарение Однажды Мама-болячка, сидя в своём небесном кабинете, решила заглянуть в научные медицинские трактаты и, о Боже мой, пришла в такое уныние и оцепенение, поняв, что люди совсем не знают о карме, о главных и важных причинах заболеваний...»

«1.7. Удержание подоходного налога у источника выплаты В случае выплаты заработной платы за период вынужденного отсутствия на работе, согласно решению судебной инстанции, следует ли производить удержание подоходного налога у источника выплаты, а также следует ли производить начисление взнос...»

«Фаина Захарова художника Андрея Бильжо. А ведь когда-то это тоже было далекой мечпрезидент той! Стать реальностью этим мечтам помогла вся наша необыкновенблаготворительного фонда ная команда – и  сотрудники фонда, и все вы, наши благотворители, спасения тяжелобольных детей люди, живущие сердцем, а не одним ли...»

«повторного приема в дозе 5 мг/сут – 308 нг/мл. Постоянный уровень концентрации достигается через 2 суток. Распределение Левоцетиризин на 90 % связывается с белками плазмы крови. Объем распределения (V d ) состав...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения ФИТОТЕРАПИЯ Методические рекомендации № 2000/63 Москва Фитотерапия: Методические рекомендации МЗ РФ 2000/63/ Карп...»

«ПАМЯТИ ДРУГА (ПАМЯТИ ЕВГЕНИЯ ЛЬВОВИЧА ФЕЙНБЕРГА) Рано утром в субботу 10 декабря 2005 г. в больнице скончался Евгений Львович Фейнберг. За день до этого мы условились с его племянницей, что она 10-го утром позвонит мне из больницы и передаст трубку Евгению Льво...»







 
2017 www.doc.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.